Główny // Rak

Co to jest wole zamostkowe, jak się go leczy

Wole zamostkowe to powiększenie gruczołu tarczowego z jego niskim położeniem, opadające do klatki piersiowej poniżej dołu szyjnego. Przyczyną tej lokalizacji może być wada wrodzona lub tworzenie się węzłów w dolnym biegunie, a przerost tkanek powoduje niedobór jodu i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy typu Hashimoto. Diagnoza nie zawsze jest dokonywana terminowo, ponieważ objawy są podobne do chorób płuc i serca - duszność, kaszel, obrzęk, ból w klatce piersiowej.

Jednocześnie większość hormonów tarczycy jest w normie (wole obojętne). Identyfikacja pomaga w USG w połączeniu z scyntygrafią, tomografią, prześwietleniem klatki piersiowej. Leczenie polega na lekach (jod, Eutirox), a jeśli występuje silny ucisk na naczynia i / lub drogi oddechowe, konieczna jest operacja.

Wole retrosternalne: w prostych słowach, co to jest

Wole zamostkowe to powiększenie tarczycy, ale nie na szyi, ale za mostkiem. W takim przypadku narząd może być początkowo zlokalizowany nisko (wrodzona ektopia, czyli nieprawidłowa lokalizacja) lub opadać wraz ze wzrostem tkanki. Taką diagnozę stawia się tylko wtedy, gdy dolna krawędź gruczołu tarczowego lub znaczna jej część schodzi za szyjnym wycięciem mostka (dół na samym dole szyi).

Średnio wola z umiejscowieniem poniżej normy stanowi 5-10% wszystkich przerostów tarczycy. Pełne zanurzenie w klatce piersiowej występuje tylko w 1% przypadków, takie wole często nazywa się śródpiersiem, czyli wewnątrz klatki piersiowej. Jeśli gruczoł unosi się nad jamą szyjną podczas kaszlu, wówczas patologia nazywa się wolem nurkującym.

W przypadku wola zamostkowego charakterystyczne jest uciskanie tchawicy i dużych odcinków oskrzeli, dlatego przede wszystkim pojawiają się zaburzenia oddychania, kaszel, duszność. Przy długotrwałej niedrożności przepływu powietrza dołącza się również niewydolność serca. Ucisk na duże naczynia wewnątrz klatki piersiowej utrudnia odpływ krwi z szyi. Powoduje obrzęk żył, obrzęk i niebieskawą cerę.

Przyczyny pojawienia się wola zamostkowego tarczycy

U 95% pacjentów wola zamostkowa tarczycy ma postać eutyreozy, to znaczy aktywność hormonalna jest normalna, jej przyczyną jest niewystarczające spożycie jodu w organizmie. W przypadku niedoboru jodu tkanka gruczołowa rośnie, aby zrekompensować brak hormonów. Czynniki ryzyka:

• stałe miejsce zamieszkania na obszarze oddalonym od morza;
• brak owoców morza, ryb w diecie;
• palenie;
• częste stresujące warunki;
• brak innych minerałów niezbędnych do tworzenia hormonów (cynk, selen, kobalt), białka;
• nadmiar wapnia w wodzie i przewaga produktów mlecznych w diecie;
• dziedziczna predyspozycja;
• przewlekłe procesy zapalne, zwłaszcza na szyi (zapalenie migdałków, zapalenie gardła);
• starość (częściej po 60 latach);
• kobieta (około 90%).

Przy normalnym spożyciu jodu wole zamostkowe rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy Hashimoto. Chorobie tej towarzyszy zapalenie tarczycy z powodu tworzenia się przeciwciał w jej tkankach..

Objawy tworzenia się wewnątrz klatki piersiowej

Wole często wykrywane jest po kilku latach nieskutecznego leczenia chorób serca i oskrzeli, typowymi objawami powstawania wewnątrz klatki piersiowej mogą być:

• uczucie guza w szyi;
• dyskomfort podczas przechylania głowy;
• kaszel w pozycji leżącej lub lekki ucisk na szyję ciasnym kołnierzem;
• głośny, świszczący oddech, szczególnie podczas ćwiczeń;
• ataki uduszenia, najtrudniej oddychać na plecach, łatwiej jest położyć się na brzuchu;
• naruszenie barwy głosu (ochrypły lub jak z przeziębieniem);
• trudności z połykaniem;
• obrzęk żył szyi;
• obrzęk twarzy, szyi, powiek, warg;
• zwiększony wzór naczyniowy na szyi i górnej jednej trzeciej klatki piersiowej.

Jeśli w przypadku wola zamostkowego funkcja tarczycy wzrasta (zdarza się to u około 15% pacjentów), wówczas skarżą się na:

• nietolerancja na ciepło i duszność;
• zwiększone pocenie się;
• drżenie rąk;
• częste kołatanie serca, ból serca;
• nerwowość, drażliwość;
• zwiększony apetyt przy jednoczesnej utracie wagi;
• bezsenność;
• temperatura ciała 37,1-37,3 stopni.

Jeśli niedobór jodu prowadzi do niedoboru hormonalnego, wówczas objawy choroby obejmują:

• chłód;
• słabe mięśnie;
• obrzęk;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• częste zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, infekcje wirusowe;
• senność, letarg, skłonność do depresji;
• sucha skóra, wypadanie włosów.

Czynniki ryzyka specyficzne dla lokalizacji

Zwykle tarczyca u płodu powinna przyjąć normalną pozycję w 4-6 tygodniu ciąży. Jeśli w tym czasie na kobietę działa niekorzystny czynnik zewnętrzny (zatrucie, promieniowanie, zła ekologia, substancje toksyczne), wówczas dochodzi do zakłócenia tworzenia i / lub lokalizacji narządu. Może się to również zdarzyć po infekcji wirusowej, zwłaszcza odrze i różyczce..

Oprócz wrodzonej postaci wola zamostkowego istnieje również nabyta. Rozwija się na tle niedoboru jodu lub zapalenia autoimmunologicznego. Jeśli węzły powstają w dolnym biegunie tarczycy, to w miarę wzrostu mogą zejść do śródpiersia, to znaczy do przestrzeni między mostkiem a wiązkami naczyniowymi serca. Dzieje się tak również dlatego, że w przypadku gruczołu wzrost na boki jest ograniczony przez mięśnie szyjki macicy, a od dołu nie ma takich przeszkód.

Co jest niebezpieczne

Powikłania z wolem zamostkowym występują po znacznym wzroście tarczycy, jest to niebezpieczne:

• silny atak uduszenia;
• ucisk tchawicy i oskrzeli z trwałym odkształceniem;
• zablokowanie dopływu krwi do mózgu z zawrotami głowy, oszołomieniem lub utratą przytomności;
• naruszenie odpływu krwi z głowy i szyi z silnym bólem głowy, obrzękiem twarzy;
• złośliwa transformacja węzła.

Jeśli występuje wola zamostkowa, możliwe jest leczenie bez operacji

Wole za mostkiem można leczyć bez operacji, jeśli nie ma wyraźnego nacisku na drogi oddechowe i naczynia krwionośne. W terapii stosuje się analogi jodu i hormonów tarczycy. Przy zwiększonej funkcji stosuje się leki hamujące aktywność hormonalną. Można zalecić leczenie radioaktywnym jodem-131. Radioterapia po pierwszym wstrzyknięciu izotopu pomaga zmniejszyć objętość narządu o prawie jedną trzecią.

RTG wola zamostkowego, tomografia komputerowa i inne metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz wole zamostkowe, wyznaczyć:

• RTG klatki piersiowej z kontrastem przełyku w celu wykrycia jego odchylenia w kierunku powiększonego gruczołu;
• USG ze zmianą położenia ciała pacjenta (polipozycyjne), pomaga wykryć lokalizację narządu, jego strukturę, wielkość narządu;
• USG dopplerowskie naczyń szyjnych w celu wykrycia naruszeń dopływu i odpływu krwi;
• TK (tomografia komputerowa) do oceny ciśnienia tarczycy na sąsiednich narządach;
• skanowanie radionuklidów (scyntygrafia) pokazuje rozkład izotopu, funkcję gruczołu i węzłów;
• biopsja (jeśli strona jest dostępna);
• konsultacja z lekarzem laryngologiem w celu ustalenia ruchomości strun głosowych.

Pacjent jest również poddawany badaniu krwi na obecność hormonów - tyreotropowej, tyroksyny i trójjodotyroniny, tyreoglobuliny oraz wykonywane są badania immunologiczne.

Wole siatkówkowe i operacja

Operacja wola zamostkowego jest konieczna w przypadku ucisku sąsiednich narządów oraz w przypadku niewystarczającej skuteczności leków, podejrzenia złośliwego zwyrodnienia.

Trening

Przed leczeniem operacyjnym obowiązkowe jest kompleksowe badanie endokrynologa - diagnostyka instrumentalna i badania krwi, w tym ogólne, biochemiczne, na obecność hormonów, koagulogram, immunogram, infekcje.

Wszyscy pacjenci wymagają konsultacji z kardiologiem, pulmonologiem oraz w razie potrzeby neurologiem i gastroenterologiem. Można przepisać leki regulujące czynność serca, jod i terapię hormonalną. Leki zmniejszające krzepliwość krwi (na przykład aspiryna, warfaryna) są anulowane w ciągu tygodnia.

Jak wygląda operacja usuwania

Operacja usunięcia wola zamostkowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W zależności od umiejscowienia tarczycy dostęp odbywa się przez szyję w pobliżu obojczyka lub mostka. Po izolacji gruczołu tarczowego usuwa się węzeł, płat lub cały narząd. Zapewnij drenaż i zszyj tkaniny warstwami.

Poprawa

Po operacji pacjent jest obserwowany w szpitalu od kilku dni do 2-3 tygodni, w zależności od wielkości usunięcia i diagnozy. Konieczne jest zbadanie pracy przytarczyc i gruczołów tarczycy (z niecałkowitym usunięciem) oraz wyznaczenie terapii zastępczej. Na początku stosuje się leki przeciwbólowe i antybiotyki. Po wypisaniu do domu konieczne jest stosowanie hormonów, według wskazań stosuje się wapń, jod.

Czy można leczyć wola zamostkowego za pomocą leków?

Kiedy operacja nie jest wymagana, przepisuje się leki w celu leczenia wola zamostkowego. Zwykle przy prawidłowej czynności tarczycy jod (jodomaryna, jodek potasu) jest używany przez około sześć miesięcy. W tym czasie u wielu pacjentów zmniejsza się objętość wola..

Jeśli nie ma koniecznych zmian, wówczas lewotyroksyna (Eutirox, L-tyroksyna) jest przepisywana w wysokiej dawce (supresyjnej), która hamuje tworzenie przysadkowego hormonu tyreotropowego (TSH). Może być zalecane jednoczesne przyjmowanie jodu i lewotyroksyny.

Wytyczne kliniczne dotyczące zapobiegania

Aby zapobiec rozwojowi wola zamostkowego, pacjenci muszą przestrzegać zaleceń klinicznych:

• wymień zwykłą sól jodowaną, dodaj ją do gotowych potraw;
• wprowadzić do diety produkty z jodem: wodorosty, algi nori, ryby morskie, owoce morza, persymony, orzechy włoskie;
• używaj tylko przefiltrowanej wody do picia;
• ograniczać w diecie rzepę, rzodkiewkę, kapustę, soję, kukurydzę, które hamują wchłanianie jodu;
• Rzuć palenie;
• szybko leczyć choroby zapalne nosogardzieli.

Pacjenci z grupy ryzyka wymagają profilaktyki jodowej. Zwiększone zapotrzebowanie na ten pierwiastek śladowy występuje u kobiet w ciąży, młodzieży stale mieszkającej w rejonach niedoboru jodu.

Wole zamostkowe nie zawsze są wykrywane w odpowiednim czasie, ponieważ kaszel, krztuszenie i bóle w klatce piersiowej przypisuje się chorobom oskrzeli i serca. Do postawienia diagnozy potrzebne jest zdjęcie rentgenowskie, tomografia, scyntygrafia, leczenie przeprowadza się lekami, jodem radioaktywnym lub wykonywana jest operacja.

Wole Retrosternalne (klinika, diagnostyka, leczenie).

Wole zaostrzeniowe to patologiczne powiększenie tarczycy. Pojawienie się wola zamostkowego jest oznaką takich chorób, jak rozlane wole toksyczne, sporadyczne wole nietoksyczne, wole endemiczne, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy itp..

Zwykle rozróżnia się pięć stopni powiększenia tarczycy: od stopnia I (gruczoł nie jest wizualnie powiększony, tylko jego cieśni jest wyczuwalny podczas połykania) do wole V stopnia (tarczyca jest znacznie powiększona, w niektórych przypadkach zwisa z szyi w postaci worka). Jeśli funkcja tarczycy nie jest upośledzona i nie ma węzłów w jej tkance, wówczas wzrost gruczołu I, II stopnia w obszarach nieendemicznych dla wola jest uważany za normalny wariant.

Powiększenie tarczycy jest uważane za patologiczne, począwszy od III stopnia („gruba szyja”).

Wole zamostkowe są rozproszone, guzkowe i mieszane. W przypadku wola rozlanego cała tkanka gruczołu jest dotknięta równomiernie, przy wolu guzkowym zmiana tkanki tarczycy jest ograniczona. Węzły mogą być pojedyncze lub wielokrotne, są ograniczone torebką tkanki łącznej z normalnej tkanki.

Wole sporadyczne nietoksyczne charakteryzują się powiększeniem gruczołu tarczowego bez upośledzania jego funkcji. Przyczyny jego wystąpienia nie są w pełni poznane..

Taki wariant wola zamostkowego, jako wola endemicznego, wiąże się z niedoborem jodu w środowisku. W tym przypadku proliferacji tkanki tarczycy często towarzyszy zmniejszenie jej czynności funkcjonalnej..

Objawy kliniczne wola zamostkowego zależą od stanu czynnościowego tarczycy, stopnia jej powiększenia i ucisku na otaczające narządy i tkanki. Przy dużym wolu przemieszczenie i ucisk tchawicy i nerwu nawrotowego jest przyczyną duszności i chrypki głosu. W przypadku rozlanego wola toksycznego charakterystyczne są skargi na zmęczenie, drażliwość, kołatanie serca i inne oznaki tyreotoksykozy. W przypadku wola endemicznego często obserwuje się kliniczne objawy niedoczynności tarczycy, tj. zmniejszona czynność tarczycy, która jest spowodowana dystroficznymi zmianami w jej tkance.

Rodzaj wola zamostkowego określa obraz kliniczny, dane z badań biochemicznych, immunologicznych i innych.

Jedną z obowiązkowych metod badawczych jest badanie USG tarczycy. Urządzenia ultradźwiękowe o wysokiej częstotliwości umożliwiają wykrywanie formacji ciekłych o wielkości do 1 mm i ciał stałych od 2 mm. Badanie ultrasonograficzne może być skuteczne w wykrywaniu wole częściowo zamostkowego zlokalizowanego w górnym śródpiersiu. Jednak jednostronna interpretacja danych ultrasonograficznych doprowadziła do błędów w dalszej taktyce leczenia i niepotrzebnych interwencji chirurgicznych, kiedy każda formacja w gruczole tarczycy jest uważana za guz, który należy usunąć..

Należy pamiętać, że wole, które stało się tradycyjną koncepcją, oznaczającą każde powiększenie tarczycy, może mieć charakter hiperplastyczny, nowotworowy, immunologiczny i zapalny. Dlatego przede wszystkim należy przeprowadzić diagnostykę różnicową między tymi grupami chorób..

Za pomocą USG nie można też postawić diagnostyki różnicowej między wolem guzkowym, gruczolakiem a rakiem tarczycy. Jest to możliwe tylko przy badaniu morfologicznym. Dlatego obowiązkowym badaniem w celu ustalenia diagnozy jest badanie cytologiczne podczas nakłucia. Przedoperacyjne badanie cytologiczne jest obowiązkowe przy podejmowaniu decyzji o potrzebie i wielkości operacji, ponieważ badanie punkcika pozwala nie tylko rozpoznać charakter procesu w tarczycy, ale także wziąć pod uwagę histogenetyczne powiązanie nowotworu. Metoda jest prosta, praktycznie nie ma przeciwwskazań i może być stosowana ambulatoryjnie..

Po otrzymaniu niewystarczającego materiału do ustalenia diagnozy, niezależnie od przyczyny, taktyka medyczna jest określana na podstawie danych klinicznych. Dlatego za objawy kliniczne wskazujące na wysokie ryzyko nowotworu złośliwego guzka tarczycy uważa się:

wiek pacjenta poniżej 20 i powyżej 60 lat;

historia napromieniania okolicy głowy i szyi;

wielkość węzła przekraczająca 3,5 cm;

kobiety, które od dawna cierpią na choroby zapalne lub guzy narządów płciowych, gruczołów sutkowych;

pacjenci wielokrotnie operowani z powodu nawracającego wola;

osoby z dziedziczną predyspozycją do guzów i dysfunkcji tarczycy, narządów układu rozrodczego.

Stąd punkcja jest obecnie obowiązkową metodą w algorytmie diagnostycznym chorób tarczycy..

Wskazania do TAB (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa, biopsja punkcyjna) pod kontrolą USG to:

węzły o różnych rozmiarach, strukturach, stopniach jednorodności w celu wyjaśnienia ich budowy morfologicznej;

torbiele wielokomorowe i złożone;

ektopowa, aberracja tarczycy;

niespójność między danymi ultrasonograficznymi a obrazem klinicznym, kontrowersyjna interpretacja wyników USG, sprzeczne i wykluczające się wyniki kilku metod badań;

przerzutowe uszkodzenie LN szyi, gdy jego źródło nie jest określone;

wstępna weryfikacja cytologiczna przed wykonaniem technik małoinwazyjnych;

z rozlanym powiększeniem tarczycy w celu wykrycia zapalenia tarczycy Hashimoto.

Przeciwwskazania do nakłucia:

zdekompensowane zaburzenia układu krzepnięcia;

choroby z upośledzoną przepuszczalnością ściany naczyniowej, w przypadkach, gdy ryzyko zabiegu jest większe niż jego wartość informacyjna;

kategoryczna odmowa pacjenta wykonania zabiegu;

choroba psychiczna pacjenta w ostrej fazie.

Na podstawie wyników badań: dolegliwości i wywiadu lekarskiego, danych klinicznych (objawów), wyników badań krwi na obecność hormonów tarczycy, USG tarczycy oraz TAB lekarz ustala wskazania do leczenia operacyjnego.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest:

rak tarczycy

niemożność wykluczenia złośliwego wzrostu podczas badania

gruczolak tarczycy

duże węzły prowadzące do kompresji otaczających struktur na szyi i powodujące zagrożenie uduszeniem;

DTZ (rozlane wole toksyczne) z nieskutecznością terapii zachowawczej, tłumieniem nadmiaru hormonów, wyraźnym toksycznym działaniem leków; onkologiczne zagrożenie nowotworami guzkowymi na tle DTZ; młody wiek; nadchodząca ciąża

obecność guzków na tle DTZ u mężczyzn

węzły powyżej 3,5 cm średnicy

wzrost węzłów w ciągu 6 miesięcy o więcej niż 0,5 cm

Ilość operacji zależy od diagnozy.

Tak więc w przypadku wola guzkowego w większości przypadków płat tarczycy z węzłem jest usuwany (resekcja tarczycy). W przypadku pokonania węzłów gruczołu tarczycy po obu stronach, jeśli to możliwe, przeprowadza się resekcję częściową, gdy zachowane są górne bieguny tarczycy.

Jeśli węzły mają wpływ na całą tarczycę, wykonuje się całkowite usunięcie tarczycy (eksyrpacja tarczycy, stumektomia).

Resekcja częściowa jest również wykonywana u pacjentów z wolem rozlanym toksycznym, gdy pozostaje około 5 gramów. tkankę gruczołową na górnych biegunach.

W przypadku nowotworów złośliwych, niewielkich rozmiarów węzła i niskiego ryzyka przerzutów, usuwa się płat tarczycy, w którym znajduje się węzeł. Przy wysokim ryzyku przerzutów usuwa się całą tarczycę oraz, jeśli to konieczne, kanały limfatyczne znajdujące się obok gruczołu.

Operacje na tarczycy wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym (ogólnym). Nacięcie w celu dostępu do tarczycy wykonuje się poziomo wzdłuż fałdu skórnego na dole szyi. Głównym etapem operacji jest izolacja tarczycy. Trudności w wydalaniu gruczołu pojawiają się w przypadku dużego wola, złośliwych guzów z kiełkowaniem do tkanek otaczających gruczoł, rozlanego toksycznego wola w wyniku procesów zapalnych-naciekowych. Po izolacji gruczołu tarczowego ostatecznie rozwiązuje się kwestię objętości operacji, a następnie obowiązkowo przeprowadza się badanie histologiczne usuniętej tkanki. Ostatnim etapem operacji jest zamknięcie rany szwem kosmetycznym.

Leczenie pooperacyjne przeprowadza się w zależności od rozpoznania i zakresu leczenia operacyjnego. W przypadku usunięcia znacznej części tarczycy z powodu wola guzkowego wykonuje się terapię zastępczą L-tyroksyną (Eutirox). Jeśli leczenie chirurgiczne dotyczyło nowotworu złośliwego, wówczas w zależności od ryzyka przerzutów zaleca się leczenie zastępcze L-tyroksyną lub terapię supresyjną (supresyjną), aby wyeliminować ryzyko przerzutów. W niektórych przypadkach leczenie można przeprowadzić za pomocą radioaktywnego jodu.

Następnie pacjenci są monitorowani w poliklinice w miejscu zamieszkania przez endokrynologa lub onkologa, z obowiązkową kontrolą USG i hormonów

Ogólne warunki doboru systemu odwadniającego: System odwadniający dobierany jest w zależności od charakteru chronionego.

Objawy i leczenie wola zamostkowego

By nmed Opublikowany 1 lutego 2017 Zaktualizowany 25 maja 2019

Wole zamostkowe to sytuacja, w której powiększony gruczoł tarczycy jest nieprawidłowo niski (jego dolna część sięga za nacięcie szyjne). Chorobę tę może wywołać rozlane wole toksyczne, sporadyczne wole nietoksyczne, wole endemiczne, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub wrodzona ektopia tarczycy..

Powiększając się, wole zaczyna uciskać układ oddechowy i naczynia krwionośne, co prowadzi do dławienia, zawrotów głowy, zaczerwienienia twarzy i innych objawów. Również podczas wola zamostkowego mogą rozwinąć się różne dysfunkcje tarczycy (nadczynność lub niedoczynność tarczycy)..

Do diagnozy stosuje się ultradźwięki, badania krwi na obecność hormonów i inne badania.

Tradycyjnie lekarze zalecają leczenie chirurgiczne (całkowite usunięcie tarczycy). Ale pacjenci mają szansę obejść się bez operacji i przezwyciężyć chorobę środkami ludowymi. To delikatniejszy sposób dla ciała. Faktem jest, że po operacji musisz przez całe życie przyjmować hormony stymulujące tarczycę, osoba staje się praktycznie niepełnosprawna. Dlatego operacja jest środkiem ekstremalnym, lepiej przywrócić organizm naturalnymi metodami.

[zawartość h2 h3]

O tarczycy

Normalna, zdrowa tarczyca ma kształt motyla i znajduje się w przedniej dolnej części szyi. Jeśli zwiększa się rozmiar (u kobiet - ponad 20 cm kwadratowych, u mężczyzn - więcej niż 25 cm kwadratowych), jest to już wola. W niektórych przypadkach rośnie w klatce piersiowej - mówimy wtedy o wolu zamostkowym.

Tkanki patologiczne mogą mieć różne struktury, dlatego wyróżniamy:

• wole guzkowe (charakteryzujące się obecnością guzów, guzków);
• rozproszony (charakteryzujący się równomiernym wzrostem tarczycy);
• rozproszone-guzkowe (tarczyca zwiększa się równomiernie, ale w niektórych miejscach są węzły).

Rozróżnij także wola toksyczne i nietoksyczne. W pierwszym przypadku tarczyca nie radzi sobie z obciążeniem i produkuje za dużo lub za mało hormonów. W drugim przypadku tło hormonalne jest normalne..

Według lokalizacji wola zamostkowa może być zamostkowa, wewnątrz klatki piersiowej lub nurkująca. Ale to jest podział warunkowy, nie ma tutaj jasnych kryteriów.

Przyczyny wola zamostkowego

Przyczyną mogą być różne naruszenia. Wole jest zwykle związane z niewystarczającą ilością jodu w diecie. Jednak teraz ten pierwiastek zaczął być dodawany do soli, więc bardzo niewielki odsetek pacjentów naprawdę cierpi na niedobór jodu. Choroba może być spowodowana zaburzeniami hormonalnymi, przejściowymi zmianami poziomu hormonów (na przykład w czasie ciąży) lub zaburzeniami autoimmunologicznymi.

Ale jeśli mówimy konkretnie o wolu zamostkowym, nie wiadomo jeszcze, dlaczego tarczyca spada. Istnieją sugestie, że wynika to z cech anatomicznych niektórych pacjentów - silne mięśnie karku nie pozwalają wolowi rosnąć do przodu, szuka dla siebie miejsca, a tym samym zapada się w mostek.

Objawy wola zamostkowego

Ponieważ gruczoł rośnie w nietypowym miejscu, wywiera duży nacisk na otaczające struktury, na przykład na tchawicę, przełyk, naczynia krwionośne. Tak więc, chociaż samo wole wewnątrz klatki piersiowej nie boli, może powodować szereg poważnych problemów:

• • duszność, ataki astmy;
  • kaszel, duszność;
  • chrypka (z powodu urazu lub ucisku nerwu krtaniowego nawracającego);
  • trudności w połykaniu (dysfagia);
  • zespół żyły głównej górnej (objawia się to różnymi objawami: zaczerwienieniem twarzy i szyi, wyłupiastymi oczami, problemami ze wzrokiem, przekrwionymi oczami, obrzękiem kończyn, bólami głowy, zawrotami głowy, problemami z równowagą);

• uczucie, że coś naciska na klatkę piersiową;
• objawy nadczynności tarczycy (przyspieszony metabolizm, kołatanie serca, utrata masy ciała, problemy z zasypianiem i koncentracją, gorączka) lub niedoczynność tarczycy (spowolniony metabolizm, przyrost masy ciała, senność, uczucie zimna, obniżony nastrój).

Należy zaznaczyć, że objawy nadczynności lub niedoczynności tarczycy nie zawsze się pojawiają. Zdarza się, że pomimo wzrostu tarczyca prawidłowo syntetyzuje hormony.

Niebezpieczeństwo guzków w tarczycy

Duże guzki tarczycy stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

Nie tylko uciskają narządy oddechowe i naczynia krwionośne; w dowolnym momencie węzły mogą przerodzić się w łagodny lub złośliwy nowotwór. Łagodny to gruczolak tarczycy (guz komórek gruczołowych). Złośliwy to rak tarczycy (rozwija się z komórek pęcherzykowych). Dlatego pacjenci z dużymi guzkami wymagają stałego monitorowania przez endokrynologa..

Diagnostyka i leczenie węzłów

Wole zamostkowe są trudniejsze do wyleczenia niż prawidłowo umiejscowione. Po pierwsze, z biegiem lat może rozwijać się niepostrzeżenie i tylko typowe objawy zaburzenia hormonalnego tarczycy mogą zmusić pacjenta do wizyty u specjalisty. Czasami diagnoza jest przypadkowa podczas rutynowej fluorografii.

Jeśli lekarz podejrzewa obecność wola zamostkowego, kieruje pacjenta na tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i scyntygrafię tarczycy. Badania te pomagają ustalić dokładne granice wzrostu tkanek, stopień ucisku sąsiednich narządów, obecność i charakter węzłów (w większości przypadków są one łagodne). Aby poznać funkcjonalność tarczycy, przeprowadza się badanie izotopowe z radioaktywnym jodem. Ponadto pacjent będzie musiał oddać krew na hormony.

Zazwyczaj lekarze nalegają na operację w celu całkowitego usunięcia gruczołu tarczowego (tyreoidektomia). Jest to jednak obarczone komplikacjami i ryzykiem. Po operacji pacjent będzie musiał przez całe życie stosować hormonalną terapię zastępczą. Zalecamy wypróbowanie środków ludowej. Nasz organizm ma ukryte rezerwy, aby samodzielnie organizować swoją pracę i pozbywać się wszelkich chorób. Wystarczy delikatnie pomóc mu przy użyciu wszelkiego rodzaju ziół i mikstur.

Środki ludowe w leczeniu wola zamostkowego!

Poniżej znajdują się środki ludowe, które pomogą poradzić sobie z wolem tarczycy za mostkiem.

Nalewka z glistnika

Lek ten jest szczególnie polecany w przypadku dużych guzków lub wola toksycznego..

1. Posiekaj świeże lub suche ziele glistnika, ubij szklany słoik do około połowy, polej wódką, zamknij i odstaw na 2 tygodnie.
2. Następnie odcedź nalewkę.
3. Zacznij od małych dawek (3-5 kropli dziennie), ponieważ glistnik jest trujący i organizm powinien się do niego przyzwyczaić.
4. Następnie trzy razy dziennie zwiększ dawkę do 15 kropli..
5. Z biegiem czasu wole zmniejszy się.

Herbata Woodlice

Kornik to powszechny chwast, który rośnie w daczach, a nawet w mieście w pobliżu dróg. Niewiele osób wie, ale jest to bardzo przydatne dla tarczycy, ludzie, którzy cierpieli na Czarnobyl, nawet leczyli wole..

1. Posiekaj liście wszy drzewnej i wysusz je w dobrze wentylowanym miejscu.
2. Codziennie rano zaparzaj 2 łyżki rośliny w szklance wrzącej wody.
3. Ten lek należy pić w 3 dawkach dziennie.
4. Aby roślina zaczęła działać, kuracja musi trwać co najmniej 4 miesiące.

Mleczko pszczele

Mleczko pszczele jest naturalnym stymulantem odporności, więc pomoże, jeśli wole jest spowodowane przez autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub inne problemy immunologiczne. Wymieszaj z naturalnym miodem (w równych proporcjach) i weź łyżeczkę dwa razy dziennie. Aby efekt leku był bardziej wyraźny, należy jednocześnie przyjmować tabletki mumiyo, jedną sztukę dziennie.

Siano żytnie

Prosty, ale bardzo skuteczny zabieg, który pomoże nawet w przypadku dużego wola.

1. Będziesz potrzebował łodyg zebranych z młodego owsa mlecznego.
2. Codziennie rano gotuj garść siana w litrze wody (gotuj przez pół godziny) i pij w ciągu dnia zamiast zwykłej wody.
3. Za kilka tygodni zobaczysz postęp.

Syrop z zielonych orzechów włoskich

Jest jeszcze jedno dobre lekarstwo na tę chorobę - syrop orzechowy..

• Aby to zrobić, zetrzyj zielone owoce.
• Umieść je w szklanym słoju, naprzemiennie centymetrową warstwę orzechów z centymetrową warstwą cukru.
• Wsyp trochę więcej cukru na wierzch, zamknij pojemnik i odstaw w ciemnym miejscu na 1 miesiąc.
• Następnie odcedź syrop.
• Weź 20 kropli dwa razy dziennie (dla pacjentów pediatrycznych dawkę należy zmniejszyć 2-3 razy).

Herbata ziołowa w leczeniu wola zamostkowego!

Istnieje bardzo dobra kolekcja, która pomaga w przypadku wola:

• Igły sosnowe - 2 części;
• Kwiaty Meadowsweet - 2 części;
• Plecha wodorostów - 1 część;
• Zioło dymne - 1 część;
• Liście orzecha włoskiego - 1 część.

Rano zagotować litr wody, wrzucić półtorej łyżki ziół do wrzącej wody, przykryć i gotować przez 5 minut. Bulion ten należy pić małymi porcjami w ciągu dnia na czczo. Przebieg leczenia to 3 miesiące. Po pierwszym kursie tarczyca znacznie się zmniejszy. Aby w końcu wyzdrowieć, powtarzaj kursy co sześć miesięcy..

Diagnostyka i metody leczenia wola zamostkowego

Wole zaostrzeniowe to trwałe powiększenie tarczycy, w którym jedna trzecia tkanki gruczołowej znajduje się w przestrzeni między sercem a mostkiem. W 8 na 10 przypadków rozpoznaje się ją u pacjentów z wrodzoną niską tarczycą. Z tego powodu jego dolny biegun rozciąga się poza dół szyjny - zagłębienie w dolnej części szyi powyżej wycięcia mostka, które jest ograniczone z boków przez mięśnie obojczykowo-mostkowo-sutkowe.

1. Przyczyny wola
2. Objawy choroby
3. Diagnostyka
4. Jak leczyć powiększoną tarczycę
5. Czy można zapobiec chorobie?

Przyczyny wola

Wole (struma) to patologiczne powiększenie tarczycy, niezwiązane z rakowym uszkodzeniem tkanki gruczołowej. W zależności od stopnia zanurzenia narządu w przestrzeni zamostkowej rozróżnia się 2 formy patologii:

• Wole za mostkiem - znaczna część gruczołu tarczowego wystaje poza szyjny nacięcie mostka, ale górna część jest wyczuwalna. Występuje z powodu tyroptozy, czyli wypadania tarczycy.
• Wole wewnątrzpiersiowe (śródpiersia) - całkowite zanurzenie gruczołu w przestrzeni zamostkowej, w której nie można go wyczuć.

Zgodnie ze strukturą morfologiczną wyróżnia się 3 rodzaje wola zamostkowego:

• Rozproszone - kompensacyjne rozszerzenie lub powiększenie tarczycy, w którym tkanka gruczołowa rośnie równomiernie.
• Guzkowy - wzrost tylko niektórych obszarów tkanki tarczycy, któremu towarzyszy tworzenie gęstych węzłów na szyi.
• Mieszany - połączona forma wola, w której węzły powstają w równomiernie powiększonym gruczole.

Według statystyk wola guzkowate zamostkowe jest diagnozowane częściej niż rozlane lub rozlane guzkowe.

Przyczyny wola rozlanego i guzkowego są różne. W pierwszym przypadku przyczyną patologii jest niedobór jodu. Powiększenie i hiperplazja (proliferacja) mają charakter kompensacyjny. Patologię wywołuje:

• stres emocjonalny;
• nadmiar wapnia;
• palenie;
• wrodzone wady układu enzymatycznego;
• niezrównoważona dieta;
• przyjmowanie niektórych leków;
• niedobór selenu i miedzi;
• genetyczne predyspozycje.

Wole guzkowe zamostkowe często uważa się za związaną z wiekiem transformację tarczycy. Patologia częściej występuje u osób mieszkających na obszarach z niedoborem jodu. Tworzenie strumienia w przestrzeni zamostkowej jest prowokowane przez:

• niedobór mikroelementów;
• przewlekłe zapalenie migdałków;
• infekcje bakteryjne;
• narażenie na promieniowanie;
• palenie.

Główną przyczyną wola zamostkowego jest niskie umiejscowienie tarczycy. Kiedy węzły tworzą się w dolnym biegunie narządu, z czasem zapadają się w przestrzeń między mostkiem a sercem. Z boków wzrost wola jest ograniczony przez mięśnie szyjki macicy, więc zwiększa się w kierunku śródpiersia. Jeśli wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej część wola unosi się i wychodzi poza granicę dołu szyjnego, nazywa się to wędrówką lub nurkowaniem..

Objawy choroby

Obraz kliniczny obejmuje objawy związane z przemieszczeniem lub kompresją struktur anatomicznych przestrzeni zamostkowej. Ich nasilenie zależy od wielkości i głębokości węzłów..

W 85% przypadków nie obserwuje się zaburzeń endokrynologicznych związanych z dysfunkcją tarczycy. Tylko u 15% pacjentów pojawiają się objawy charakterystyczne dla tyreotoksykozy.

Typowe objawy wola zamostkowego:

• dyskomfort podczas połykania;
• duszność;
• chrypka głosu;
• ciężki oddech;
• deformacja szyi;
• suchy kaszel;
• uduszenie.

Kiedy wole ściska naczynia, krążenie mózgowe jest zaburzone, na co wskazują:

• zawroty głowy;
• słabość;
• nudności;
• hałas w uszach.

15% pacjentów z objawami tyreotoksykozy skarży się na drażliwość, tachykardię, zwiększony apetyt, drżenie rąk.

Diagnostyka

Rozpoznanie wola zamostkowego ustala endokrynolog na podstawie wyników kompleksowego badania. Aby zidentyfikować przyczynę powstania, przypisano rozmiar i głębokość węzłów:

Jeśli czynność tarczycy nie jest upośledzona, stężenie trójjodotyroniny (T3), tyroksyny (T4) i tyreotropiny (TSH) mieści się w granicach normy. Na podstawie wyników scyntygrafii i USG ustala się rodzaj wola - rozlany lub guzkowy.

Jak leczyć powiększoną tarczycę

Wole zaostrzeniowe i klatki piersiowej leczy się za pomocą leków lub operacji. Strategia terapii zależy od nasilenia objawów. Jeśli węzły nie ściskają otaczających narządów i nie powodują deformacji szyi, metody zachowawcze są ograniczone. Aby zmniejszyć tarczycę, przepisuje się:

• substytuty hormonów (Levothyroxine, Eutirox) - hamują produkcję TSH, w wyniku czego hamowana jest praca gruczołu, a guzki zmniejszają się;
• preparaty jodowe (Iodine Active, Iodomarin) - rekompensują brak jodu, w wyniku czego wyrównawczy wzrost tkanki gruczołowej zatrzymuje się.

Jeśli leczenie farmakologiczne nie działa, uciekają się do operacji.

Ilość interwencji chirurgicznej zależy od wielkości wola zamostkowego:

• wyłuszczenie węzła - usunięcie nowotworu z zachowaniem otaczających tkanek;
• hemityroidektomia - usunięcie jednego płata gruczołu z przesmykiem;
• resekcja częściowa - wycięcie większości narządu z zachowaniem tylko 5-6 g tkanki tarczycy;
• tyreoidektomia - wycięcie całej tarczycy.

Leczenie jodem radioaktywnym to delikatna alternatywa dla operacji. Ale jest przepisywany tylko w przypadku braku poważnych powikłań - niewydolności oddechowej, upośledzenia krążenia mózgowego.

Czy można zapobiec chorobie?

Wole pozamostkowe i klatki piersiowej prowokowane są przez negatywne czynniki zewnętrzne. Aby zapobiec tworzeniu się węzłów w gruczole, powinieneś:

• jedz zbilansowaną dietę;
• zastąpić zwykłą sól jodowaną;
• leczyć współistniejące choroby zakaźne;
• porzucić nałogi;
• przechodzą terapię witaminową dwa razy w roku;
• unikaj stresujących sytuacji.

Z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich prawdopodobieństwo wystąpienia niedoboru jodu i kompensacyjnego powiększenia gruczołu zmniejsza się kilkakrotnie. Przy pierwszych oznakach wola zamostkowego i klatki piersiowej należy zgłosić się do lekarza. Terminowa diagnoza i terapia zapobiegają powikłaniom - wole toksyczne, niewydolność oddechowa, uduszenie.

BUNCH GOITER - LECZENIE CHIRURGICZNE

Opublikowany 27 kwietnia 2012 przez renat i złożony pod Vestnik KazNMU, Russian, Surgery.

Opracowana metoda usuwania wola zamostkowego pozwoliła znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych oraz poprawić natychmiastowe i odległe wyniki zabiegu oraz zachować stan eutyreozy u 94,6% chorych w długim okresie leczenia operacyjnego..

Słowa kluczowe: wole zamostkowe, leczenie operacyjne, strumektomia

wola zamostkowa - leczenie operacyjne
Kyzhyrov J.N.
Oddział Chirurgii Ogólnej

Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny n.a. S.J. Asfendiyarov
Streszczenie Opracowana metoda usuwania wola zamostkowego znacznie zmniejszyła ryzyko powikłań pooperacyjnych oraz poprawiła natychmiastowe i odległe wyniki interwencji chirurgicznej oraz utrzymanie stanu eutyreozy u 94,6% chorych w późnym okresie leczenia operacyjnego..
Słowa kluczowe wola zamostkowa, leczenie operacyjne, strumektomia

Kokirek artyndagy zhemsaudy chirurgialyk emdeu

Kөkіrek artynda ornalasқan zhemsaudy aluғa әzіrlengen әdіs operatsiyadan keyіngі asқynulardyң Bolu қaupіn kөp azaytu zmieniona operacja әreketіnің alғashқy sosyn soңynan bolatyn nәtizhelerіn zhaқsartuғa mүmkіndіk berdі Zhane hirurgiyalyқ emnen keyіngі alshaқtau kezeңіnde nauқastardyң 94,6 payyzynda қalқansha bezdің қyzmetіn қalypty zhaғdayda saқtaydy.

Negizgi Sozder: Kokirek artyndagy zhemsau, surhiyalyk emdeu, zhemsaudy alyp tastau.

Wprowadzenie

Jedną z przyczyn egzogennego ucisku na tchawicę i oskrzela prowadzącego do niedrożności dróg oddechowych jest choroba tarczycy (1, 2). Leczenie postaci wola zamostkowego i klatki piersiowej jest tylko operacyjne. Niebezpieczeństwo zaburzeń oddechowych na skutek ucisku i przemieszczenia tchawicy, zagrożenie asfiksją sprawiają, że interwencja chirurgiczna jest niezbędna (3, 4).

Materiały i metody

W latach 1994-2009 72 pacjentów z wolem zamostkowym pod pozorem zespołu obturacji oskrzeli było leczonych stacjonarnie na oddziale chirurgicznym miejskiego klinicznego szpitala ratunkowego w Ałmaty oraz w wielodyscyplinarnym szpitalu klinicznym w Ałmaty. Wśród nich było 7 (9,7%) mężczyzn i 65 (90,3%) kobiet w wieku od 12 do 76 lat. Wśród obserwowanych przez nas pacjentek 70,8% stanowiły kobiety w wieku rozrodczym i produkcyjnym. Spośród 72 pacjentów z wolem zamostkowym, 5 (6,9%) miało objawy tyreotoksykozy, a 67 (93,1%) miało stany eutyreozy. Wszyscy pacjenci byli badani i leczeni przez różnych specjalistów przez 2-10 lat: kardiologa, terapeutę, pulmonologa i neuropatologa z różnymi diagnozami..

Jednym z najtrudniejszych i najbardziej kontrowersyjnych momentów w operacyjnym leczeniu wola zamostkowego jest wybór metody dostępu operacyjnego, izolacji i usunięcia, o czym decyduje głębokość wola..

Operacje wykonano przez nacięcie szyjki macicy u 23 (31,9%) pacjentek w znieczuleniu ogólnym, u 49 (68,1%) w znieczuleniu miejscowym.

Wyniki i dyskusja

Choroby łagodne wykryto u 66 (91,7%) chorych, raka tarczycy u 6 (8,3%) chorych. Wole guzkowate i wieloguzkowe eutyreoidalne wole zaostrzowe wykryto u 40 (55,5%) chorych, wole toksyczne guzkowate za mostkiem u 7 (9,7%), autoimmunologiczne zapalenie tarczycy stwierdzono u 9 (12,5%) chorych. Łagodne guzy (gruczolaki) poza jamą ustną w różnych wariantach morfologicznych rozpoznano u 13 (18,1%), w tym gruczolaka tyreotoksycznego u 7 chorych. Ponadto u 3 pacjentów stwierdzono gruczolaka beleczkowatego, gruczolaka mikropęcherzykowego u 2 i gruczolaka z rozrostem brodawkowatym u 1 pacjenta. Torbiele tarczycy u 3 (4,2%) pacjentów. U 1 (1,4%) pacjenta wystąpił ropień tarczycy poza mostkiem. Nawracające zaostrzowe, wieloguzkowe wole koloidalne wykryto u 6 (9,3%) pacjentów, 1 pacjent miał tyreotoksycznego gruczolaka tarczycy.

Wśród chorób nowotworowych rak brodawkowaty stwierdzono u 5 (6,9%) chorych, pęcherzykowy u 1 (1,4%) chorego, u wszystkich wykonano tyreoidektomię. W przypadku wola guzowatego zamostkowego i wieloguzkowego wykonaliśmy częściową resekcję jednego płata z wycięciem cieśni u 36 pacjentów, częściową resekcję obu płatów z wycięciem cieśni u 14 pacjentów. W przypadku zamostkowych postaci chorób tarczycy nie wykonujemy resekcji płata i we wszystkich przypadkach nie opuszczamy cieśni gruczołu.

U 5 chorych z wolem toksycznym węzłowym za mostkiem wykonano częściową resekcję jednego płata, u 2 częściową resekcję obu płatów z wycięciem cieśni. We wszystkich przypadkach z klinicznym obrazem tyreotoksykozy podczas operacji przeprowadzono pilne badanie histologiczne leku w celu oceny stanu czynnościowej miąższu tarczycy (TG). Uwzględniliśmy nasilenie nacieku limfoidalnego oraz stan nabłonka pozapęcherzykowego tarczycy. Jednocześnie ocena objętości lewej tkanki tarczycy dla każdego pacjenta była ściśle indywidualna. U 5 chorych stwierdzono łagodny stopień czynnościowej gruczołu, u 2 zaś średni stopień czynnościowej gruczołu. Po wyizolowaniu zamostkowej części gruczołu tarczowego dalszy przebieg operacji przebiega zgodnie z opracowaną metodą resekcji tarczycy. Przy częściowej resekcji jednego płata określono objętość lewej tkanki tarczycy w wielkości paliczka dalszego małego palca na poziomie podstawy płytki paznokcia, z obydwoma płatami na wysokości stawu międzypaliczkowego (patent poprzedni nr 18592 na wynalazek Republiki Kazachstanu „Metoda resekcji tarczycy” z 16.07.2007 r.). Nr 7).

Częściową resekcję jednego płata z wycięciem cieśni wykonano u 5 pacjentów, w obu płatach u 4 pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. W zależności od stopnia wzrostu wielkość wola u pacjentów wynosiła II - III stopień. Po częściowej resekcji obu płatów gruczołu tarczowego z usunięciem cieśni, 4 pacjentom przepisano terapię hormonalną (tyroksyna lub tarczyca raz dziennie rano) w celu zapobieżenia niedoczynności tarczycy. Pacjenci z częściową resekcją jednego płata z wycięciem cieśni nie wymagali terapii zastępczej hormonem tarczycy.

U 1 (6,9%) chorego z ogniskowymi zmianami wola zamostkowego w pilnym badaniu histologicznym stwierdzono obraz autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. W badaniu histologicznym usuniętego preparatu stwierdzono wysoce zróżnicowane komórki raka brodawkowatego. Planowane pooperacyjne badanie histologiczne potwierdziło połączenie raka tarczycy (postać brodawkowata) na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

U chorych ze stwierdzonym śródoperacyjnie rakiem tarczycy rozszerzono zakres operacji. 4 pacjentów z obecnością węzłów w jednym płacie przeszło hemistrumektomię płata z wycięciem cieśni, 2 pacjentów z obecnością węzłów w obu płatach przeszło tyroidektomię. Po operacji pacjenci ci otrzymują dożywotnią hormonalną terapię zastępczą..

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym u 1 chorego z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (po 2 tygodniach) i 1 chorego z ropniem tarczycy (tydzień później) po wypisaniu z kliniki wystąpiło jednostronne upośledzenie ruchomości fałdu głosowego z powodu niedowładu nerwu krtaniowego nawrotowego. W obu przypadkach przyczyną był proces zapalny, który utrzymywał się po operacjach. Powodem było niestosowanie się przez pacjentów do raczej prostych zaleceń lekarskich co do przyjmowania leków i schematu zalecanego w okresie pooperacyjnym. Po złożonym ambulatoryjnym leczeniu przeciwzapalnym antybiotykami, proseryną zgodnie ze schematem, witaminą B.₁ i terapii resorpcyjnej u obu pacjentów całkowicie przywrócono ruchomość fałdów głosowych.

Nie było powtarzających się operacji. W wyniku chirurgicznego leczenia patologii tarczycy wszyscy pacjenci wyzdrowieli z zanikiem klinicznych objawów obturacyjnych chorób oskrzeli, astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia płuc..

Wyniki odległe zbadano u 56 (77,7%) chorych operowanych z powodu wola zamostkowego w okresie od 1 do 6 lat. 53 (94,6%) badanych pacjentów miało eutyreozę.

Literatura

1. Strashimir Zohrawski. Chirurgia endokrynologiczna. Sofia. 1977r.

2. Valdina E.A. „Choroby tarczycy”. Petersburg. 2006.

3. Ingber S.G. Choroby tarczycy // Choroby wewnętrzne / wyd. E. Braunwald i inni - Moskwa., 1997. - książka. 9 - str. 94 - 134.

4. Merinova G.D., Provotorov V.M., Grekova T.K. W kwestii związku między chorobami tarczycy a patologią oskrzelowo-płucną // Dokl. 6 Nat. Congr. przez bol. org. oddech. - M., 1996. - N 2152.

Wole Retrosternalne: dlaczego się tworzy?

Wole zamostkowe to gruczoł tarczycy, który jest powiększony i nienormalnie niski (poniżej nacięcia szyjnego w mostku). Ta lokalizacja jest typowa dla AIT, wola toksycznego typu rozlanego, niedoboru jodu w postaci przewlekłej, a także występuje, gdy pacjent ma ektopię gruczołu (czyli postać wrodzoną).

Wole Retrosternalne tarczycy: typy

Istnieje kilka etapów powiększania gruczołu:

• 1 - nie można wizualnie zobaczyć zmian w narządzie; podczas połykania możliwe jest dotykanie cieśni;
• 2 - brak węzłów w tarczycy, a funkcjonalność narządu nie jest naruszona;
• 3 - tarczyca znacznie się rozszerza, zdarzają się przypadki jej zwisania z szyi.

Na obszarach, które nie są endemiczne dla wola, pod warunkiem zachowania funkcji narządu i braku węzłów w jego tkankach, za normę uważa się wzrost o 1 i 2 stopnie. Znacznie powiększony gruczoł (od stopnia 3) jest uważany za patologiczny, takie wizualne zniekształcenie nazywa się „grubą szyjką”.

Biorąc pod uwagę znaki morfologiczne, wolem zamostkowym może być:

1. Rozproszony. Tkanka tarczycy jest jednakowo dotknięta.
2. Uzłow. Zmiany patologiczne mają ograniczony charakter.
3. Mieszany. Łączy oba warianty uszkodzenia narządów.

Mniej zbadanymi wariantami uszkodzeń narządów są: sporadyczne wole nietoksyczne (powiększenie gruczołu, zachowanie jego funkcji); wole endemiczne (powstałe z braku jodu w środowisku charakteryzuje się wzrostem narządu i spadkiem jego aktywności).

Więcej informacji na temat rozlanych zmian w tarczycy można znaleźć w artykule.

Objawy kliniczne

Objawy są bezpośrednio związane ze stopniem:

1. Dysfunkcja gruczołu
2. Zwiększa rozmiar.
3. Kompresja sąsiednich narządów.

Najczęstsze objawy to:

• duszność, która ma tendencję do narastania do uduszenia, jest obserwowana przy zmianie pozycji ciała lub podczas wykonywania aktywności fizycznej;
• zwężenie krtani;
• chrypka głosu, częste pragnienie kaszlu, niedowład strun głosowych związany z uciskiem nerwu nawracającego;
• deformacja kręgosłupa szyjnego i dyskomfort w tym obszarze;
• utrata standardowej zdolności do pracy, zmęczenie;
• zwiększona drażliwość nerwowa;
• ze zmniejszeniem funkcji gruczołu obserwuje się tachykardię, hiperglikemię, hepatomgalię, nadmierną potliwość, ból brzucha.

W przypadku wola guzkowego niedoczynności tarczycy charakterystyczne są następujące objawy: przyrost masy ciała (z powodu spowolnienia metabolizmu), obrzęk twarzy, zaparcia, senność, bradykardia.

Metody wykrywania

Diagnoza opiera się na:

• obraz kliniczny (wysunięcie klatki piersiowej, obrzęk twarzy, powiększenie żył odpiszczelowych) i po przestudiowaniu danych wywiadu;
• badanie dotykowe powiększonego gruczołu (w okolicy wycięcia szyjnego);
• Testy Valsavy, gdy osoba kaszle z powodu zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, wole zamostkowe zostaje przemieszczone;
• otępienie w górnej części klatki piersiowej spowodowane uderzeniem.

Po przeanalizowaniu danych uzyskanych podczas badania konieczne będą następujące badania w celu zidentyfikowania wola zamostkowego:

1. RTG. Jest uważana za najbardziej pouczającą metodę diagnostyczną. Określa przemieszczenie krtani, odchylenia w tchawicy, obecność zwapnień, cień patologii za mostkiem.
2. Ultradźwięk. Pozwala zidentyfikować postać choroby i stadium jej rozwoju.
3. Biopsja. Za pomocą nakłucia ustala się przyczynę wzrostu tarczycy.
4. Tomografia (multispiralna). Określa położenie, kształt i wielkość wola, jego położenie w stosunku do innych narządów.
5. Scyntygrafia. Diagnozuje lokalizację gruczołu, aktywność istniejących węzłów.
6. Badanie kontrastu. Określa, czy występuje kompresja i jak silna.

Więcej informacji na temat diagnozowania wola można znaleźć w artykule.

Wole Retrosternalne: leczenie

Najczęściej, aby zapobiec asfiksji lub w przypadku możliwego uszkodzenia narządów sąsiadujących z gruczołem, zaleca się chirurgiczne wycięcie formacji.

W przypadku wykrycia wola zamostkowego operację i jego objętość ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę lokalizację, cechy anatomiczne i fizjologiczne..

Wskazaniami do leczenia operacyjnego mogą być:

• wnioski „rak” lub „podejrzenie złośliwości formacji”;
• duże wole (ponad 60 ml), które wywołują ucisk dróg oddechowych;
• obecność wola zamostkowego (z wyłączeniem obecności kompresji).

W przypadku guza nowotworowego lub podejrzenia jego obecności wykonuje się całkowitą tyreoidektomię, w innych przypadkach usuwa się płat z węzłem, który ma zwiększone ryzyko nowotworu lub zmian ogniskowych zidentyfikowanych podczas USG.

Leczenie bez operacji

W przypadku braku podejrzenia o rakotwórczym charakterze wola wykonuje się:

1. Monitorowanie pacjenta. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się co sześć miesięcy lub rok. Należy również obserwować małe guzki (do 1-2 cm).
2. Terapia z L-T4. Odpowiedni tylko dla młodych ludzi z powiększonymi gruczołami i węzłami do 3-4 cm Zaleca się regularne monitorowanie TSH.
3. Wprowadzenie do jednostki etanolu. Ze względu na nekrozę można zmniejszyć rozmiar węzła. Ważne jest dokładne badanie przesiewowe w kierunku raka. Może zajść potrzeba kilkukrotnego wykonania manipulacji..
4. Leczenie jodem radioaktywnym. Wskazaniem do wizyty są pacjenci w wieku 40-60 lat z dużym wolem (powyżej 60 ml), w przypadku przeciwwskazań do operacji. Jest przepisywany po wykluczeniu raka tarczycy i przy braku ryzyka zwężenia dróg oddechowych. Możliwe jest zmniejszenie wielkości wola o 40%, ale około 20% pacjentów poddanych tej metodzie leczenia nie zareagowało na leczenie.
5. Ablacja fal radiowych. Pozwala nie wykonywać operacji usunięcia wola zamostkowego. Odpowiedni dla pacjentów z łagodnymi guzkami, które powoli powiększają się. Aby wykluczyć raka tarczycy, wymagana jest dokładna diagnoza.

Jeśli biopsja została wykonana prawidłowo, prawdopodobieństwo wykrycia węzła typu złośliwego sięga 80-90%. Zwykły (łagodny) węzeł może rosnąć i powodować kompresję, możliwa jest również nadczynność tarczycy.