Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Gdzie wytwarzana jest insulina i jej rola w organizmie człowieka?
2 Rak
8 produktów, których należy unikać, jeśli masz niedoczynność tarczycy
3 Przysadka mózgowa
Śpiączka cukrowa: konsekwencje, oznaki, przyczyny i leczenie
4 Rak
Zapalenie krtani i tchawicy - przyczyny, oznaki, objawy i leczenie zapalenia krtani i tchawicy u dorosłych
5 Testy
Badanie endoskopowe gardła
Image
Główny // Rak

Opóźnione dojrzewanie


Opóźnione dojrzewanie to zaburzenie, w którym wtórne cechy płciowe nie kształtują się u nastolatka we właściwym czasie i nie występują zmiany hormonalne i psychologiczne charakterystyczne dla dojrzewania. Istnieją inne nazwy tej patologii: opóźniony rozwój seksualny, opóźniony (później) rozwój seksualny (dojrzewanie), dysharmonia (opóźnienie) rozwoju pokwitania.

Objawy opóźnionego dojrzewania

Opóźnione dojrzewanie u dziewcząt i chłopców można rozpoznać z różnych powodów. Objawy te są najważniejsze, ale istnieją ogólne oznaki tej patologii, charakterystyczne dla dzieci obu płci..

Opóźniony rozwój seksualny chłopców

Rozwój seksualny chłopca jest uważany za powolny, jeśli w wieku 13 lat nie ma on wzrostu jąder, aw wieku 15 lat nie ma włosów łonowych.

Opóźniony rozwój seksualny dziewcząt

U dziewcząt, diagnozując późny rozwój seksualny, wyróżnia się następujące objawy: nierozwinięte gruczoły sutkowe w wieku 13 lat, brak włosów łonowych w wieku 14 lat, a także brak miesiączki w wieku 16 lat.

Inne oznaki opóźnionego dojrzewania

Brak wzrostu (hipostatura) lub późny wzrost są częstymi objawami zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Możliwe są również obniżone napięcie mięśni, płaskie stopy, osłabienie stawów, niska zdolność adaptacyjna..

Przyczyny opóźnionego dojrzewania

Głównym kryterium wpływającym na tempo rozwoju płciowego są predyspozycje genetyczne. Opóźnione dojrzewanie jest często widoczne u członków tej samej rodziny. Jeśli rodzice dziecka mieli podobne opóźnienie, leczenie zwykle nie jest wymagane. Rozwój seksualny i przyspieszenie wzrostu u takich dzieci obserwuje się później, ale zwykle przebiega bez odchyleń..

Inne czynniki wpływające na rozwój seksualny można z grubsza podzielić na trzy kategorie.

  1. Powody konstytucyjne.

Konstytucyjne przyczyny opóźnionego rozwoju płciowego obejmują powolny wzrost i opóźniony rozwój tkanki kostnej. Zwykle przyczyny te obserwuje się z genetyczną predyspozycją do późnego dojrzewania. Leczenie w takich przypadkach praktycznie nie jest wymagane.

  1. Przyczyny endokrynologiczne.

Przyczyny endokrynologiczne obejmują nieprawidłowości chromosomalne (na przykład zespół Klinefeltera u chłopców, gdy w genotypie występuje dodatkowy chromosom X), choroby układu hormonalnego (cukrzyca i inne), anomalie gruczołów płciowych. Często opóźnione dojrzewanie spowodowane jest brakiem syntezy gonadotropin - hormonów „odpowiedzialnych” za rozwój narządów płciowych. Takie odchylenie można zaobserwować, jeśli obszar mózgu dziecka jest uszkodzony lub słabo rozwinięty, w którym znajduje się przysadka mózgowa i podwzgórze. W takim przypadku bardzo ważne jest zbadanie pacjenta na obecność guza mózgu lub nieprawidłowości w jego rozwoju..

  1. Przyczyny inne niż endokrynologiczne.

Nie-endokrynologiczne przyczyny dysharmonii w okresie dojrzewania to głównie czynniki, które mogą pośrednio wpływać na tempo rozwoju płciowego. Są to przede wszystkim ogólne wyczerpanie organizmu, przewlekłe choroby wątroby i płuc, ciężkie patologie układu pokarmowego i sercowo-naczyniowego (w tym wrodzone wady serca), mukowiscydoza, choroba Leśniowskiego-Crohna (zapalenie jelita krętego) i inne choroby.

Diagnostyka i leczenie opóźnionego dojrzewania

Opóźnionego dojrzewania nie można nazwać osobną chorobą, ale raczej zespołem objawów, które mogą wskazywać na wiele chorób. Leczenie tej patologii polega na leczeniu choroby podstawowej. Aby zdiagnozować pierwotną przyczynę opóźnienia, przeprowadza się szereg badań.

Na początek pobiera się krew od dziecka do analizy. Prowadzone jest badanie chromosomów, którego celem jest wykluczenie nieprawidłowości chromosomalnych. Krew jest następnie badana pod kątem anemii, cukrzycy i innych chorób. Ponadto wykonuje się zdjęcia rentgenowskie dojrzałości kości, aby sprawdzić dłonie i nadgarstki nastolatka. Lekarz kieruje również dziecko na badanie rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej (CT), aby wykluczyć guz mózgu. Badana jest również anamneza, ponieważ choroby przewlekłe mogą odgrywać rolę w opóźnionym rozwoju seksualnym.

Na podstawie wyników badania przepisuje się leczenie, które jest przeprowadzane przez wyspecjalizowanych specjalistów: endokrynologów, genetyków, onkologów itp..

Opóźnione dojrzewanie u dzieci

Artykuły ekspertów medycznych

  • Co należy zbadać?
  • Jak badać?
  • Jakie testy są potrzebne?

Opóźnione dojrzewanie - brak przyrostu gruczołów mlecznych u dziewcząt, które ukończyły 13 rok życia lub rozwój drugorzędowych cech płciowych w okresach przekraczających górną granicę normy wieku o 2,5 odchylenia standardowego. Jako opóźnienie dojrzewania bierze się również pod uwagę brak pierwszej miesiączki o 15,5-16 lat życia dziewczynki, zatrzymanie rozwoju drugorzędowych cech płciowych na ponad 18 miesięcy, opóźnienie pierwszej miesiączki o 5 lat lub więcej po szybkim rozpoczęciu wzrostu gruczołów mlecznych. Należy zauważyć, że pojawienie się owłosienia płciowego (łonowego i pachowego) nie powinno być traktowane jako oznaka dojrzewania..

  • E30.0 Opóźnione dojrzewanie.
  • E30.9 Nieokreślone zaburzenie dojrzewania.
  • E45 Opóźnione dojrzewanie z powodu niedożywienia białkowo-energetycznego.
  • E23.0 Niedoczynność przysadki (hipogonadyzm hipogonadotropowy, izolowany niedobór gonadotropin, zespół Kallmanna, niedoczynność przysadki, kacheksja przysadkowa, niewydolność przysadki NOS).
  • E23.1 Niedoczynność przysadki lekowej.
  • E23.3 Dysfunkcja podwzgórza niesklasyfikowana gdzie indziej.
  • E89.3 Niedoczynność przysadki po zabiegach medycznych.
  • E89.4 Niewydolność jajników po zabiegach medycznych.
  • N91.0 Pierwotny brak miesiączki (nieregularne miesiączki w okresie dojrzewania).
  • E28.3 Pierwotna niewydolność jajników (niski poziom estrogenu, uporczywy zespół jajników).
  • Q50.0 Wrodzony brak jajników (inny niż zespół Turnera).
  • E34.5 Zespół feminizacji jąder, zespół oporności na androgeny.
  • Q56.0 Hermafrodytyzm, gdzie indziej niesklasyfikowany (gruczoły płciowe zawierające składniki tkankowe jajnika i jądra - ovotestis).
  • Q87.1 Zespoły wrodzonych wad rozwojowych przeważnie karłowate (zespół Russella).
  • Zespół Q96 Turnera i jego warianty.
  • Q96.0 Kariotyp 45.XO.
  • Q96.1 Kariotyp 46.X iso (Xq).
  • Q96.0 46.X kariotyp z nieprawidłowym chromosomem płciowym, z wyłączeniem izo (Xq).
  • Q96.3 Mozaika 45.X / 46.XX lub XY.
  • Q96.4 Mozaika 45, X / inne linie komórkowe z nieprawidłowym chromosomem płci.
  • Q96.8 Inne warianty zespołu Turnera.
  • Q97 Inne aberracje chromosomów płciowych i fenotyp żeński niesklasyfikowane gdzie indziej (w tym kariotyp żeński 46.XY).
  • Q99.0 Mozaika (chimera) 46XX / 46XY, prawdziwa hermafrodyta.
  • Q99.1 46XX-true hermafrodyta (z gonadami prętowymi, 46XY z gonadami prętowymi, czysta dysgeneza gonad - zespół Świer).

Wśród białej populacji około 2-3% dziewcząt w wieku 12 lat i 0,4% dziewcząt w wieku 13 lat nie wykazuje oznak dojrzewania. Główną przyczyną opóźnionego dojrzewania płciowego jest niewydolność gonad (48,5%), rzadziej niewydolność podwzgórza (29%), enzymatyczna wada syntezy hormonów (15%), izolowana niewydolność przedniego płata przysadki (4%), guzy przysadki (0,5%) ), z których 85% to prolactinoma. Częstość występowania dysgenezji gonad przy kariotypie 46.XY (zespół Świer) wynosi 1 na 100 000 noworodków.

W ramach badań przesiewowych noworodków - oznaczenie chromatyny płciowej u wszystkich noworodków (laboratoryjne potwierdzenie płci dziecka). Monitorowanie dynamiki wzrostu jest konieczne u dziewcząt z objawami wrodzonych zespołów, aby w odpowiednim czasie skorygować tempo dojrzewania.

Na tle leczenia opóźnionego dojrzewania konieczne jest określenie rocznej dynamiki wzrostu dziewcząt, ich dojrzewania, wieku kostnego, poziomu gonadotropin (LH i FSH) oraz estradiolu we krwi żylnej..

Klasyfikacja opóźnionego dojrzewania

Obecnie, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia układu rozrodczego, wyróżnia się trzy formy opóźnionego dojrzewania..

Konstytucyjna postać opóźnionego dojrzewania wyraża się w opóźnionym wzroście gruczołów mlecznych i braku pierwszej miesiączki u somatycznie zdrowej dziewczynki w wieku 13 lat, która ma podobne opóźnienie w rozwoju fizycznym (długość i masa ciała) i biologicznym (wiek kostny).

Hipogonadyzm hipogonadotropowy - opóźnione dojrzewanie z powodu wyraźnego niedoboru w syntezie hormonów gonadotropowych w wyniku aplazji lub hipoplazji, uszkodzenia, dziedzicznej, sporadycznej lub czynnościowej niewydolności podwzgórza i przysadki mózgowej.

Hipogonadyzm hipogonadotropowy to opóźnienie dojrzewania wynikające z wrodzonego lub nabytego braku wydzielania hormonów płciowych. Wrodzone postacie to dysgeneza lub agenezja jajników lub jąder. Istnieją dwie formy dysgenezji jajników: typowa - zespół Turnera (w naszym kraju zespół Shereshevsky'ego-Turnera) i „czysta” z kariotypem 46.XX; oraz trzy formy dysgenezji jąder: typowa (45.XO / 46.XY), „czysta” (zespół Świer) i mieszana lub asymetryczna. W typowej postaci pacjenci mają liczne znamiona embriogenezy, charakterystyczne dla zespołu Turnera. „Czysta forma” charakteryzuje się gonadami przypominającymi wstążki przy braku somatycznych anomalii rozwojowych. Formę mieszaną wyróżnia asymetria rozwoju wewnętrznych gruczołów płciowych (niezróżnicowany sznurek po jednej stronie i jądro lub guz po przeciwnej stronie; brak gonady po jednej stronie i guza, sznurka lub jąder po przeciwnej stronie). Jednak w ostatnich latach w literaturze zagranicznej coraz częściej dochodzi do podziału dysgenezji XY (z wyjątkiem zespołu Turnera) na postać pełną i niepełną (dysgeneza całkowita i częściowa gonad). Podejście to podkreśla fakt, że wszystkie typy dysgenezji gonad są różnymi ogniwami w tym samym patogenetycznym mechanizmie zaburzeń różnicowania płciowego. Zatem tę patologię uważa się za jedną chorobę, to znaczy różne warianty 46, dysgenezja XY-gonad.

Przyczyny i patogeneza opóźnionego dojrzewania

Konstytucyjne opóźnienie dojrzewania jest zwykle dziedziczne. Powstawanie tego zespołu jest spowodowane czynnikami etiologicznymi prowadzącymi do późnej aktywacji funkcji podwzgórzowo-przysadkowej i zahamowania impulsowego wydzielania GnRH w podwzgórzu). Patogenetyczne mechanizmy ich działania pozostają niejasne. Liczne prace poświęcone są badaniu kontroli monoaminowej funkcji podwzgórzowo-przysadkowej u dzieci z opóźnionym dojrzewaniem. Stwierdzono ogólny trend w zmianie poziomu katecholamin: spadek poziomu noradrenaliny i adrenaliny oraz wzrost stężenia serotoniny. Inną domniemaną przyczyną opóźnionego dojrzewania płciowego jest hiperprolaktynemia czynnościowa, która może wiązać się ze spadkiem napięcia dopaminergicznego, co prowadzi do zmniejszenia impulsywnego wydzielania zarówno hormonów gonadotropowych, jak i hormonu wzrostu..

Opóźnione dojrzewanie z hipogonadyzmem hipogonadotropowym (centralna geneza)

U podstaw opóźnionego dojrzewania w hipogonadyzmie hipogonadotropowym leży niedobór wydzielania hormonów gonadotropowych w wyniku wrodzonych lub nabytych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego..

Objawy opóźnionego dojrzewania

Główne oznaki opóźnionego dojrzewania u dziewcząt na tle niedoczynności centralnych działów regulacji układu rozrodczego (centralna forma opóźnionego dojrzewania):

  • brak lub niedorozwój drugorzędnych cech płciowych w wieku 13-14 lat;
  • brak miesiączki w wieku 15-16 lat;
  • hipoplazja zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych w połączeniu z opóźnieniem wzrostu.

Połączenie wymienionych objawów hipoestrogenizmu z ciężką niedowagą, pogorszeniem wzroku, upośledzoną termoregulacją, przedłużającymi się bólami głowy lub innymi objawami patologii neurologicznej może wskazywać na naruszenie centralnych mechanizmów regulacji.

Diagnoza opóźnionego dojrzewania

Dowiedz się, czy występują stygmaty zespołów dziedzicznych i wrodzonych oraz cechy dojrzewania obojga rodziców i bliskich krewnych (I i II stopień pokrewieństwa). Wywiad rodzinny należy zebrać w trakcie rozmowy z bliskimi pacjenta, przede wszystkim z matką. Ocenia się cechy rozwoju wewnątrzmacicznego, przebieg okresu noworodkowego, tempo wzrostu i rozwój psychosomatyczny; poznać warunki życia i nawyki żywieniowe dziewczynki od momentu urodzenia, dane dotyczące stresu fizycznego, psychicznego i emocjonalnego; określić wiek i charakter operacji, przebieg i leczenie chorób przenoszonych przez lata życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na informacje o występowaniu niepłodności i chorób endokrynologicznych u krewnych. a także choroby zakaźne i somatyczne u dziecka w pierwszym roku życia, choroby ośrodkowego układu nerwowego, urazowe uszkodzenia mózgu, gdyż obecność tych schorzeń i schorzeń u dziewcząt znacznie zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego rokowania na przywrócenie funkcji układu rozrodczego. Większość dziewcząt z rodzinną postacią opóźnionego dojrzewania ma w wywiadzie późniejszą pierwszą miesiączkę u matki i innych bliskich krewnych oraz opóźniony i opóźniony wzrost włosów seksualnych lub rozwój zewnętrznych narządów płciowych u ojców. U pacjentów z zespołem Kallmanna należy wyjaśnić obecność krewnych z osłabionym węchem lub z całkowitą anosmią.

Leczenie opóźnionego dojrzewania

  • Zapobieganie nowotworom gonad dysgenetycznych zlokalizowanych w jamie brzusznej.
  • Stymulacja zrywu dojrzewania płciowego u pacjentów z opóźnieniem wzrostu.
  • Uzupełnianie niedoboru żeńskich hormonów płciowych.
  • Stymulacja i utrzymanie rozwoju drugorzędowych cech płciowych dla kształtowania sylwetki kobiecej.
  • Aktywacja procesów osteosyntezy.
  • Zapobieganie ewentualnym ostrym i przewlekłym problemom psychologicznym i społecznym.
  • Zapobieganie niepłodności i przygotowanie do porodu poprzez zapłodnienie in vitro komórki jajowej dawcy i transfer zarodka.

Prognozy dotyczące płodności u pacjentek z konstytucjonalną postacią opóźnionego dojrzewania są korzystne.

W przypadku hipogonadyzmu hipogonadotropowego i nieskutecznej terapii składającej się z indywidualnie dobranych leków antyhomotoksycznych lub leków poprawiających czynność ośrodkowego układu nerwowego, płodność można tymczasowo przywrócić poprzez egzogenne podanie analogów LH i FSH (z wtórnym hipogonadyzmem) oraz analogów GnRH w trybie krążenia (z trzeciorzędowym hipogonadyzmem).

Brak danych potwierdzających istnienie rozwiniętych środków zapobiegania opóźnionemu dojrzewaniu u dziewcząt. W przypadku centralnych postaci choroby spowodowanych niedoborami żywieniowymi lub niewystarczającą aktywnością fizyczną wskazane jest przestrzeganie trybu pracy i odpoczynku na tle racjonalnego odżywiania się przed rozpoczęciem okresu dojrzewania. W rodzinach z konstytucyjnymi formami opóźnionego dojrzewania należy od dzieciństwa obserwować endokrynologa i ginekologa. W przypadku dysgenezji gonad i jąder nie ma zapobiegania.

Opóźnione dojrzewanie u nastolatków - przyczyny, objawy, leczenie

Naruszenie procesu dojrzewania to stan, w którym dojrzewanie nastolatka jest opóźnione i nie następuje w odpowiednim wieku. To opóźnienie może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych w wieku dorosłym, w tym utraty płodności i funkcji seksualnych. W terminologii medycznej opóźniony początek dojrzewania nazywany jest opóźnionym dojrzewaniem. Przeczytaj więcej o tym, jakie są objawy tego stanu i jak go leczyć..

Opóźniony rozwój seksualny - opis, przyczyny

Początek dojrzewania (dojrzewania) następuje, gdy gruczoły podwzgórza zaczynają wydzielać hormon uwalniający gonadotropiny. Substancja ta jest „sygnałem” dla organizmu nastolatka, aby zaczął rozwijać funkcje rozrodcze. Przysadka mózgowa reaguje na ten sygnał, wydzielając hormony gonadotropinowe, które stymulują wzrost gruczołów płciowych - jąder u mężczyzn i jajników u kobiet. Rosnące gruczoły płciowe wydzielają testosteron i estrogen. Hormony te z kolei wywołują rozwój drugorzędowych cech płciowych, takich jak wzrost owłosienia na twarzy i przyrost masy mięśniowej u chłopców, rozwój piersi u dziewcząt oraz owłosienie łonowe i pod pachami, a także wczesne objawy libido u obu płci..

U niektórych nastolatków dojrzewanie jest opóźnione i nie rozpoczyna się w odpowiednim wieku dla tego okresu..

Dojrzewanie konstytucyjne jest cechą rodzinną i jest dziedziczone. Na przykład, jeśli matka nastolatki nie rozpoczęła dojrzewania w wieku 14 lat, ale w wieku 16 lat, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jej córka rozpocznie dojrzewanie w tym samym czasie. W ten sam sposób dochodzi do konstytucyjnego opóźnienia dojrzewania u chłopców, zwłaszcza jeśli ojciec miał podobne objawy..

Przy konstytucyjnym opóźnieniu dojrzewania nastolatki rosną normalnie, ich stan zdrowia jest w pełni zgodny z normą.

Choroby, takie jak cukrzyca, nieswoiste zapalenie jelit, choroba nerek, mukowiscydoza i anemia, mogą opóźniać dojrzewanie. Ponadto dzieci przechodzące chemioterapię lub radioterapię późno wchodzą w okres dojrzewania..

Dodatkowe przyczyny opóźnienia:

  • choroby autoimmunologiczne (np. zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba Addisona lub niewydolność nadnerczy);
  • dysfunkcja jajników;
  • guzy przysadki mózgowej lub podwzgórza;
  • uraz jądra;
  • choroby zakaźne (na przykład świnka);
  • skręcenie jądra;
  • nadmierna utrata masy ciała i anoreksja u dziewcząt;
  • brak wagi;
  • nieprawidłowości chromosomalne, zwłaszcza zespół Turnera u dziewcząt i zespół Klinefeltera u chłopców.

Zespół Turnera to choroba, w której jeden z chromosomów X u kobiet ma nieprawidłową strukturę lub jeden z chromosomów X jest całkowicie nieobecny. Kobiety urodzone z zespołem Turnera są zwykle bezpłodne i często mają inne problemy zdrowotne. Mężczyźni z zespołem Klinefeltera rodzą się z dodatkowym chromosomem X (kombinacja chromosomów XXY zamiast XY);

- Zespół Kallmana (wspólny zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn). W przebiegu tej choroby dochodzi do przerwania produkcji gonadotropin, normalnie wytwarzane są inne hormony.

Innym ważnym powodem opóźnionego dojrzewania jest niedożywienie, brak niezbędnych witamin. Rówieśnicy dziecka, któremu ciągle brakuje składników odżywczych, rozwijają się wcześniej i aktywnie rosną. Ciało dziewczynki potrzebuje pewnej ilości tłuszczu podskórnego do normalnego „rozpoczęcia” procesu miesiączkowania i funkcji jajników. Jeśli tłuszcz w organizmie stanie się zbyt cienki, a dziewczynka jest celowo niedożywiona, można przypuszczać, że wystąpi brak miesiączki - brak miesiączki..

Nadmierna aktywność sportowa, wyczerpujący trening wraz z dużym stresem to kolejny dodatkowy czynnik wpływający na opóźnione dojrzewanie. Intensywna aktywność fizyczna, taka jak taniec, łyżwiarstwo figurowe, gimnastyka, trening siłowy i trening wytrzymałościowy, zwiększają prawdopodobieństwo późniejszego początku dojrzewania.

Objawy opóźnionego dojrzewania u chłopców i dziewcząt

U chłopców opóźnione dojrzewanie jest częstsze i można je rozpoznać po:

  • brak wzrostu jąder w wieku 13-14 lat;
  • nie ma zmiany w głosie;
  • wzrost nie rośnie;
  • nie wyrasta włosów na twarzy i pachach.
  • w wieku 13 lat nie ma oznak powiększania piersi;
  • minęło ponad 5 lat od początku wzrostu piersi do pierwszej miesiączki i nie ma miesiączki;
  • w wieku 16 lat cykl menstruacyjny nie został ustalony;
  • nie ma włosów na łonie i pod pachami.

Leczenie opóźnionego dojrzewania

Rodzice chłopców częściej chodzą do lekarza z skargami na opóźniony rozwój seksualny. Stygmatyzacja społeczna mężczyzn jest większa niż kobiet, jeśli chodzi o pojawienie się drugorzędnych cech płciowych. Konstytucyjne opóźnienie rozwoju występuje w odpowiednim wieku (14, 15, 16 lat) i nie towarzyszą mu negatywne konsekwencje dla organizmu czy dysfunkcje. W takim przypadku leczenie ogranicza się do obserwacji przez lekarza, pomiaru wzrostu i masy ciała oraz monitorowania poziomu odpowiednich hormonów..

W przypadku problemów psychospołecznych chłopcom przepisuje się krótki cykl sterydów anabolicznych, które przyczyniają się do przyrostu masy ciała i wzrostu oraz stymulują początek dojrzewania. Dziewczętom pokazano podobny schemat leczenia z użyciem estrogenu. Kurs sterydów anabolicznych jest wskazany dla młodzieży poniżej 14 roku życia, która nie wykazuje żadnych oznak dojrzewania. Kurs trwa średnio 4-6 miesięcy. W przypadku dziewcząt małe dawki estrogenu można podawać za pomocą plastra hormonalnego lub pigułki.

Terapia hormonalna jest zwykle konieczna w przypadku niedoboru gonadotropin (hipogonadyzm hipogonadotropowy), dysfunkcji jąder i jajników, zespołu Turnera lub Klinefeltera. W takich przypadkach pacjenci otrzymują dawki estrogenu i testosteronu przed końcem okresu dojrzewania. Po ustąpieniu niedoboru hormonalnego terapia hormonalna zostaje przerwana, jeśli niedobór hormonu nie ustąpi po terapii hormonalnej, trwa do końca życia.

Na podstawie materiałów:
Towarzystwo Endokrynologii.
Amerykańska Akademia Pediatrii.
Andrew Calabria, MD.
© 1995-2015 Fundacja Nemours.
Pamela A Clark, MD; Redaktor naczelny: dr n. Med. Stephen Kemp.

Opóźnione dojrzewanie

Opóźnione dojrzewanie jest często definiowane jako brak oznak rozwoju seksualnego do 14 roku życia u dziewcząt i do 15 lat u chłopców. Przyczyny opóźnionego dojrzewania są wymienione poniżej.

Przyczyny opóźnionego dojrzewania:
• Konstytucyjne opóźnienie rozwoju i dojrzewania (rodzinne) - najczęstsza przyczyna.

• Niskie wydzielanie gonadotropiny:
- Choroby ogólnoustrojowe (MB, ciężka astma, choroba Leśniowskiego-Crohna, niewydolność narządów, jadłowstręt psychiczny, post, nadmierny wysiłek fizyczny).
- Choroby podwzgórzowo-przysadkowe (pangi-popituitarism, izolowany niedobór gonadotropin lub GH, guzy wewnątrzczaszkowe, w tym czaszkowo-gardłowe, zespół Kallmanna (niedobór LH-RH i brak węchu).
- Nabyta niedoczynność tarczycy.

• Wysokie wydzielanie gonadotropiny:
- Nieprawidłowości chromosomalne:
- Zespół Klinefeltera (47 XXY).
- Zespół Turnera (45 HO).
- Brak enzymów hormonów steroidowych.
- Nabyte uszkodzenie gonad (po operacji, chemioterapii, radioterapii, urazie, skręcie jądra, chorobach autoimmunologicznych).

W przeciwieństwie do przedwczesnego dojrzewania problem ten występuje częściej u chłopców, u których jest to głównie spowodowane opóźnieniem konstytucyjnym. Tacy chłopcy są niskiego wzrostu w dzieciństwie i mają opóźnienia w dojrzewaniu szkieletu w zależności od wieku kostnego. W rodzinie często występuje opóźnione dojrzewanie płciowe ojca chłopca. Z biegiem czasu następuje dojrzewanie i wzrost osiąga mniej więcej przewidywaną wartość, ponieważ chłopiec rośnie dłużej niż jego rówieśnicy, zwłaszcza dziewczęta.

Ci chłopcy często cierpią z powodu wyśmiewania, mają niską samoocenę i słabo radzą sobie w sporcie wyczynowym..

Badanie takich chłopców obejmuje:
• określenie etapu dojrzewania, w szczególności objętości jąder;
• identyfikacja przewlekłych chorób ogólnoustrojowych. Dziewczęta wymagają kariotypowania, aby wykryć zespół Turnera, a także określić poziom hormonów tarczycy i hormonów płciowych.

Leczenie opóźnionego dojrzewania ma następujące cele:
• rozpoznawać i leczyć pierwotną chorobę;
• zapewnienie normalnej fizjologicznej adaptacji organizmu do okresu dojrzewania z późniejszym przejściem do stanu dorosłego;
• w razie potrzeby przyspieszyć rozwój, aby organizm w porę wszedł w okres dojrzewania.

Ponieważ wszystkie dzieci wcześniej czy później przechodzą okres dojrzewania, leczenie zwykle nie jest wymagane. W szczególnych przypadkach oxandrolon doustnie jest zwykle zalecany dorastającym chłopcom. Ten steryd anaboliczny ma słabe właściwości androgenne, a organizm niejako „nadrabia” okres dojrzewania w przypadku opóźnienia, podczas gdy lek nie wpływa na pojawienie się drugorzędowych cech płciowych. U starszych chłopców niskie dawki testosteronu przyspieszają wzrost i promują drugorzędne cechy płciowe. Dziewczęta można leczyć estradiolem.

Przykład opóźnionego dojrzewania. U 18-miesięcznej dziewczynki doszło do powiększenia obu gruczołów mlecznych. Jednocześnie nie ma włosów łonowych, potu ani zapachu ciała, a jej wzrost mieści się w przedziale średniego wzrostu jej rodziców. Wiek kostny dziewczynki jest tylko nieznacznie przekroczony (21 miesięcy), a na podstawie badania USG miednicy uwidacznia się macica przed okresem dojrzewania, małe jajniki z dwiema cystami w lewym jajniku. Zdiagnozowano u niego przedwczesne thelarche. W przyszłości tempo jego wzrostu odpowiadało normie.

Opóźnione dojrzewanie

  • Co to jest opóźnione dojrzewanie
  • Co wywołuje opóźnione dojrzewanie
  • Objawy opóźnionego dojrzewania
  • Diagnoza opóźnionego dojrzewania
  • Opóźnione leczenie dojrzewania
  • Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz opóźnione dojrzewanie

Co to jest opóźnione dojrzewanie

Opóźnione dojrzewanie (inna nazwa to opóźniony i nieharmonijny rozwój pokwitania, opóźnione dojrzewanie) można zaobserwować przy wielu zaburzeniach endokrynologicznych, w szczególności przy zmniejszonej funkcji przysadki mózgowej i gonad.

U takich pacjentów, wraz z niewydolnością endokrynologiczną (hormonalną), obserwuje się opóźnienie wzrostu lub odwrotnie, zwiększony wzrost, mogą wystąpić zaburzenia narządów wewnętrznych. Wszystko to łączy się z opóźnieniem w rozwoju umysłowym i osłabieniem sfery emocjonalnej i wolicjonalnej..

Co wywołuje opóźnione dojrzewanie

Przyczyny opóźnionego dojrzewania to nieodpowiednie odżywianie płodu w okresie prenatalnym, stres podczas ciąży matki, stosowanie niektórych środków i technik antykoncepcyjnych, różne niekorzystne skutki dla płodu w krytycznych okresach jego rozwoju - infekcje, czynniki toksyczne, a także różnego rodzaju patologia ciąży i porodu.

Powody konstytucyjne

Ta kategoria obejmuje zwykle pacjentów, u których występuje opóźnienie wzrostu, opóźniony rozwój tkanki kostnej i zewnętrzne narządy płciowe. Zjawisko to można zaobserwować u członków tej samej rodziny; rodzeństwo może doświadczyć podobnych naruszeń po osiągnięciu określonego wieku. Można przypuszczać, że jest to częściowo spowodowane niedostateczną dojrzałością ośrodkowego układu nerwowego, w którym układ podwzgórzowo-przysadkowo-rozrodczy nie osiąga dojrzałości i rozwoju. Zahamowaniu wzrostu towarzyszy zwykle brak fizjologicznej odpowiedzi podwzgórza gonadotropowych czynników uwalniających na bodźce, które normalnie powinny regulować wydzielanie tych hormonów. Ponadto możliwe jest, że u takich osób wydzielanie neurohormonów odpowiadających wiekowi nie ma czasu na osiągnięcie wymaganego poziomu..

Osobom z konstytucyjnym opóźnieniem dojrzewania nie powinno się a priori odmawiać opieki medycznej, biorąc pod uwagę niekorzystny wpływ hipoplazji narządów płciowych na psychikę nastolatków. Jest to szczególnie ważne w przypadku chłopców, u których zewnętrzne genitalia są dość dobrze widoczne, a ich niedorozwój może stać się przedmiotem kpin ze strony rówieśników..

Przyczyny inne niż endokrynologiczne

Wyczerpanie. Dojrzewanie jest znacznie opóźnione u osób z niedożywieniem z powodu zespołu złego wchłaniania, głodu lub jadłowstrętu psychicznego. I odwrotnie, u dziewcząt nadwaga może sprzyjać wczesnemu dojrzewaniu, częściowo z powodu zwiększonej akumulacji estrogenu w tkance tłuszczowej, częściowo z powodu zwiększonej produkcji estrogenu z androstendionu w tkance tłuszczowej..

Choroby akumulacyjne. Mukopolisacharydozom i galaktozemii towarzyszy zniszczenie pęcherzyków w jajnikach w wyniku gromadzenia się w nich toksycznych produktów, które często występuje u kobiet. Galaktozemia nie powoduje bezpłodności u mężczyzn.

Inne choroby. Inne przyczyny opóźnionego dojrzewania obejmują ciężkie choroby układu krążenia (w tym wady wrodzone), choroby przewodu pokarmowego, mukowiscydozę, zapalenie jelita krętego lub ciężkie zarażenia pasożytami, przewlekłe choroby płuc i wątroby.

W przypadku każdej poważnej choroby przewlekłej dojrzewanie może być opóźnione z powodu: 1) ogólnego osłabienia organizmu spowodowanego chorobą; 2) naruszenia transportu hormonów; 3) możliwy spadek liczby wymaganych receptorów.

Przyczyny endokrynologiczne

Choroby endokrynologiczne. Ta kategoria obejmuje pacjentów ze znaczną niedoczynnością tarczycy lub nadczynnością tarczycy, niedoczynnością przysadki, zwykle towarzyszącą czaszkogardlakowi, hiperprolaktynemią (wywołaną przez mikro- lub makrogruczolaka przysadki) lub przerostem kory nadnerczy, np. Choroba Cushinga.

Egzogenne przyczyny. Wysokie dawki kortykosteroidów stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej lub innych poważnych chorób alergicznych lub niektórych procesów dermatologicznych mogą hamować działanie hormonów gonadotropowych, a tym samym opóźniać dojrzewanie, a nawet zakłócać prawidłowy rozwój gruczołów płciowych.

Anomalie gruczołów płciowych. Syndromy hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Hipogonadyzm hipogonadotropowy u dorastających mężczyzn lub kobiet z opóźnionym dojrzewaniem może być spowodowany wybiórczym niedoborem gonadotropin lub zablokowaniem odpowiedzi przysadki na hormony uwalniające podwzgórze. Niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak sarkoidoza, mogą zakłócać przekazywanie bodźców z podwzgórza do przysadki mózgowej, jeśli dotknięty obszar znajduje się na odcinku podwzgórzowo-przysadkowym. Do tej kategorii schorzeń zalicza się również rzeczywisty niedobór hormonów uwalniających gonadotropiny podwzgórza, obserwowany np. W zespole Kallmanna, kiedy występuje dysplazja układu węchowo-płciowego, co prowadzi do zablokowania uwalniania czynników uwalniających gonadotropiny. Zespół ten charakteryzuje się zmniejszeniem lub brakiem zmysłu powonienia spowodowanym niedorozwojem centralnych części analizatora węchowego mózgu. Mężczyźni z tym zespołem mogą mieć ginekomastię, czasami z wnętrostwem. Należy zwrócić uwagę, że zespół Kallmanna odnosi się do nielicznych zespołów hipogonadyzmu hipogonadotropowego, którym może towarzyszyć ginekomastia u dorosłych mężczyzn. Ginekomastię zwykle obserwuje się u pacjentów z hipogonadyzmem hipogonadotropowym. Kobiety z zespołem Kallmanna mają nieprawidłowości w przyleganiu warg sromowych. Może temu towarzyszyć niezamykanie podniebienia i wrodzona głuchota. Podawanie hormonów uwalniających gonadotropy mężczyznom i kobietom z zespołem Kallmanna często prowadzi do znacznego zwiększenia wydzielania FSH i LH, co świadczy o zachowaniu prawidłowej funkcji przysadkowego układu wydzielania gonadotropin..

Dysfunkcja podwzgórza może towarzyszyć zespołowi Lawrence-Moon-Beadl. Jednak najbardziej dramatycznym objawem tego zespołu jest barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, któremu zwykle towarzyszy polidaktylia, znaczna otyłość, upośledzenie umysłowe i oczywiście hipogonadyzm hipogonadotropowy. Jest to zaburzenie dziedziczone autosomalnie recesywnie. Czasami pacjenci z tą patologią mogą również mieć cukrzycę..

Ta kategoria obejmuje również zespół holoprosencephaly znany jako zespół Pradera-Williego. Zespół opiera się na wadzie podwzgórza, której towarzyszy nadmierne spożycie pokarmu (bulimia), otyłość i hipogonadyzm. Pacjenci z tym zespołem charakteryzują się okrągłą twarzą, małymi, ale szerokimi dłońmi i stopami, niedociśnieniem i upośledzeniem umysłowym. Zwykle mają również niewystarczające wydzielanie FSH i LH, co może prowadzić do opóźnionego dojrzewania i niedorozwoju gonad..

Jadłowstręt psychiczny i silny stres, na przykład podczas uprawiania sportu lub różne poważne choroby przewlekłe mogą również prowadzić do opóźnionego dojrzewania, ponieważ negatywnie wpływają na stosunek czynności podwzgórze-przysadka-tarczyca.

Syndromy hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Zespoły hipogonadyzmu hipogonadotropowego, którym towarzyszy opóźnienie lub brak dojrzewania u kobiet, obejmują zespół Turnera (lub dysgenezę gonad), prawdziwą dysgenezę gonad, zespół oporności jajników (zespół Savage'a) i zespół niewrażliwości na androgeny. Zespół niewrażliwości na androgeny często występuje u osób z dobrze rozwiniętymi gruczołami sutkowymi, ale bez macicy. Charakteryzują się prawidłowym kariotypem męskim oraz brakiem włosów łonowych i pachowych. Mogą mieć krótką, prymitywną pochwę. Odmianą tego samego zespołu jest ten sam kariotyp męski bez rozwoju gruczołów sutkowych, z prawidłowym poziomem testosteronu u kobiet; Zwykle przy zespole drętwienia u mężczyzn poziom testosteronu jest normalny, a u kobiet - podwyższony. Dodatkowo przy tej opcji poziom gonadotropin jest wysoki, a przy „czystym” zespole niewrażliwości na androgeny - niski lub normalny. Zespół niewrażliwości na androgeny różni się od zespołu dysgenezji gonad tym, że pacjentki z zespołem Turnera mają macicę. Etiologia zespołu niewrażliwości na androgeny jest prawdopodobnie związana z niedoborem 17,20-desmolazy, który jest związany z atrofią jąder. Inne przykłady hipogonadyzmu hipogonadotropowego obejmują przedwczesną niewydolność jajników, spowodowaną głównie przez czynniki genetyczne, które prowadzą do uszkodzenia immunologicznego jajników. Pacjenci z tym zespołem mogą mieć liczne zaburzenia endokrynologiczne, takie jak niewydolność kory nadnerczy i przytarczyc, a także wole Hashimoto. Ponadto mogą mieć miastenię, toczeń rumieniowaty układowy, kandydozę układową. U kobiet niedobór 172a-hydroksylazy, 5-a-reduktazy, 17-keto-reduktazy może powodować poważne nieprawidłowości w zewnętrznych narządach płciowych. Pacjenci z tą patologią metaboliczną zwykle mają niedojrzałe zewnętrzne narządy płciowe, ale wewnętrzne narządy płciowe są zwykle rozwinięte według wzoru żeńskiego..

Mężczyźni mają kilka rodzajów zespołu hipogonadyzmu hipogonadotropowego. Jedna z nich wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej - są to obustronne niezstąpione jądra u chłopców. Jeśli wnętrostwo jest kamieniem węgielnym nieopuszczania, nie nastąpi wzrost wydzielania gonadotropin. Jeśli pacjent ma anorchizm, wydzielanie gonadotropin może być wysokie. Dlatego ważne jest, aby nie czekać na moment dojrzewania, aby postawić diagnozę różnicową, ale spróbować jak najwcześniej ustalić, czy pacjent ma jądra i czy są one zdolne do funkcjonowania. W tym celu dzieci z obustronnymi niezstąpionymi jąderami muszą jak najwcześniej rozpocząć podawanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w dawkach od 500 do 2000 IU (w zależności od wieku i masy ciała dziecka) 3 razy w tygodniu przez 4-5 tygodni. Jeśli w tym samym czasie podczas leczenia wystąpi przekrwienie i obrzęk prącia, wówczas pacjent bez wątpienia zachował funkcję jąder i można przerwać podawanie gonadotropiny. Podczas kuracji próbnej konieczne jest oznaczenie poziomu testosteronu i estradiolu we krwi. Wzrost poziomu tych hormonów zwykle wskazuje na obecność jąder i ich odpowiednią odpowiedź na gonadotropinę kosmówkową. Jeśli nie ma reakcji ze strony penisa, konieczne jest kontynuowanie leczenia przez 5 tygodni, a następnie ponowne określenie poziomu hormonów we krwi. W przypadku braku odpowiedzi nie stwierdza się zmiany poziomu estrogenu i testosteronu w osoczu, co wskazuje na anorchizm. W takim przypadku konieczne jest przygotowanie się do rozpoczęcia leczenia pacjenta androgenami do czasu normalnego dojrzewania. Dawki androgenów należy stopniowo zwiększać, aby naśladować szczytowe wydzielanie endogennych hormonów jąder w okresie dojrzewania. Ponieważ tacy pacjenci zawsze narażeni są na dysgenezę gonad, może być konieczna próbna interwencja chirurgiczna w celu upewnienia się, że nie mają zaburzeń narządów wewnętrznych narządów płciowych, które mogą nagle postępować na tle podawania androgenów. W tym samym celu wskazane jest określenie kariotypu.

Jeśli pacjent ma reakcję prącia i wzrost poziomu hormonów płciowych we krwi na tle wprowadzenia gonadotropiny, można przypuszczać, że ma on prawdziwe niezstąpione jądra, czyli wnętrostwo. W takim przypadku wskazane jest jak najszybsze przeprowadzenie orchipeksji (najlepiej do 3-4 lat). Leczenie HCG może nieco ułatwić operację. Orchipexy jest konieczne z dwóch powodów. Po pierwsze, dobrze wiadomo, że w przypadku wnętrostwa niezstąpione jądro może ulec złośliwej degeneracji. Należy pamiętać, że nawet operacja orchipeksji, czyli wprowadzenie jądra do moszny, nie zmniejsza prawdopodobieństwa jego złośliwej degeneracji, niemniej jednak opuszczone jądro jest łatwiejsze do wyczucia, co jest bardziej dostępne do badań i łatwiej jest wykryć patologiczny wzrost, który się w nim rozpoczął. Po drugie, gdy jądro znajduje się w jamie brzusznej, kanaliki nasienne ulegają nieodwracalnemu uszkodzeniu. Uszkodzenie to można zmniejszyć dzięki wczesnej orchipeksji, która zmniejsza prawdopodobieństwo przyszłej bezpłodności z powodu upośledzonej spermatogenezy.

Przykładem patologii, w której występuje opóźnienie hipergonadotropowe w okresie dojrzewania, jest zespół Turnera, któremu towarzyszy patologiczny kariotyp oraz zespół Noonan, w którym występuje prawidłowy kariotyp, ale poziom hormonów gonadotropowych jest podwyższony. Chłopcy z typowym zespołem Turnera, ale bez charakterystycznych anomalii chromosomowych, czasami mają wrodzone wady prawego serca. We wszystkich tych przypadkach stwierdza się hipoplazję jąder lub wnętrostwo. Zespół ten charakteryzuje się defektem komórek rozrodczych i wydzielaniem androgenów. Czasami u pacjentów z charakterystyczną kliniką zespołu Turnera nie ma oznak opóźnionego dojrzewania.

Zespół Klinefeltera, czyli dysgenezja kanalików nasiennych, objawia się niezwykle małymi jądrami, podczas gdy pacjent zachowuje normalnego lub nieznacznie zmniejszonego penisa. To właśnie rozbieżność między ostrym zanikiem jąder a stosunkowo normalnym rozmiarem penisa jest charakterystyczna dla tego zespołu. Pacjenci z tą patologią mogą mieć objawy ginekomastii i eunuchoidów. Zwykle mają azoospermię. W niektórych z nich plemniki można znaleźć w zapaleniu ejakulatu lub podczas biopsji jądra, ale wszyscy tacy pacjenci są z pewnością bezpłodni. W miarę starzenia się pacjenta zaburzenia cytoarchitektoniki jąder nasilają się, z czasem dochodzi do hialnnozy kanalikowej i azoospermii staje się absolutna. Ich komórki Leydiga histologicznie wyglądają normalnie, ale ich liczba jest zmniejszona. Na początku dojrzewania rozwijają się u nich niedostatecznie wyraźne drugorzędne cechy płciowe i niedostateczny rozwój jąder. Kariotyp w zespole Klinefeltera to zwykle XXY, chociaż istnieją warianty w postaci trzech lub więcej chromosomów X w połączeniu z jednym chromosomem Y.

Objawy opóźnionego dojrzewania

Opóźnione dojrzewanie charakteryzuje się równoległym opóźnieniem w rozwoju fizycznym, umysłowym i seksualnym lub rozbieżnością we wskaźnikach tych trzech obszarów indywidualnego dojrzewania.

Początkowo te dzieci pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem wzrostu, ale potem stopniowo je dogonią, a czasem przewyższają je wzrostem. Często ich wysoki wzrost łączy się z bardzo długimi rękami i nogami oraz stosunkowo krótkim tułowiem - tak zwany brak równowagi eunuchoidów.

W większości przypadków zmiany wzrostu są połączone ze zwiększonym odkładaniem się tłuszczu na klatce piersiowej, plecach i brzuchu. Później, po zakończeniu tworzenia szkieletu, można to wygładzić..

Mogą również wystąpić objawy, takie jak zmniejszone napięcie mięśni i wiotkość stawów, płaskostopie.

Takie dzieci i młodzież mają zmniejszone zdolności adaptacyjne i osłabioną wytrzymałość na różne szkodliwe wpływy.

Obserwuje się również niepełnosprawność intelektualną, osłabienie pamięci, osłabienie myślenia i ostrości, obniżoną stabilność uwagi, brak inicjatywy, bierne posłuszeństwo, letarg, apatię, brak inicjatywy, ale może być też dobra pamięć mechaniczna. Niektórzy mają odizolowane zdolności, na przykład do nauki języków obcych, do muzyki.

Wielu z nich jest z natury potulnych, serdecznych, posłusznych i towarzyskich, co niejako rekompensuje ich brak inteligencji i zapewnia dobrą adaptację do środowiska.

W sferze emocjonalnej dominują cechy infantylności (dziecinności) - zwiększona podatność na sugestie, łatwowierność, naiwność, spontaniczność i niewinność, nadmierne przywiązanie do matki, zwiększona nieśmiałość.

Ze względu na swoją niezręczność i otyłość często drażnią ich rówieśnicy, wymyślają obraźliwe przezwiska. Takie dzieci są zwykle irytujące, tchórzliwe i nieustannie podkradają się do dorosłych, gdy są obrażone, więc ich rówieśnicy jeszcze bardziej ich nie lubią i gardzą nimi. U wielu z nich rozwija się kompleks niższości, z powodu tego i nieśmiałości ich kontakty z rówieśnikami mogą być ograniczone. Niektórzy rekompensują swoją niższość wzmożonymi marzeniami lub naiwnymi przechwałkami..

Opóźnienia w rozwoju seksualnym na początku mogą być dla rodziców niewidoczne, ponieważ nawet o tym nie myślą. Dopiero w wieku, w którym większość rówieśników zaczyna uprawiać seks, ujawniają się różne zaburzenia seksualne.

W niektórych z nich libido (pociąg seksualny) nie budzi się w pełni, zatrzymując się na etapie platonicznym lub erotycznym, ale nie osiągając etapu seksualnego. W innych przypadkach powstanie libido jest znacznie opóźnione, utrzymuje się przez 4-5 lat i budzi się dopiero w wieku 17-18 lat.

Niektóre z tych kobiet w ogóle nie mogą rozpocząć seksu. Czasami życie seksualne zaczyna się po ślubie..

Zawarcie małżeństwa jest najczęściej spowodowane presją zewnętrzną, uporem rodziców, którzy martwią się, że ich córka jest „za późno na panny młode”, pragnieniem bycia „jak wszyscy inni”, posiadaniem rodziny i dzieci oraz innymi czynnikami społeczno-psychologicznymi.

Najczęstszymi dolegliwościami, z którymi pacjenci z opóźnionym dojrzewaniem zwracają się do terapeutów seksualnych, są zmniejszony popęd seksualny i brak orgazmu..

Opóźnienie rozwoju fizycznego, psychicznego i seksualnego nieuchronnie prowadzi do dysfunkcji seksualnych. Bez względu na to, jak przejściowe jest początkowe opóźnienie rozwojowe, późniejsze zewnętrzne wyrównanie i wygładzanie nigdy nie jest zakończone, pozostawiając wewnętrzny niedobór..

Popyt seksualny jest zmniejszony w każdym wieku. Na początkowych etapach rozwoju objawia się to stłumionymi oznakami seksualności, aż do całkowitej nieobecności. Wiele z nich z niesamowitą łatwością całkowicie sublimuje w pracę (lub romantyczne marzenia), a jeszcze częściej - w zewnętrzne dodatki przyzwoitości. Są zaskakująco szybkie i łatwe do dostrojenia do abstynencji seksualnej..

Generalnie osoby z opóźnionym dojrzewaniem charakteryzują się osłabieniem motywacji biologicznych, spadkiem potencjału energetycznego oraz „marginesem bezpieczeństwa”, połączonym z niedojrzałością.

Brak hormonów

W przypadku niewydolności hormonalnej u kobiet obserwuje się pierwotny brak miesiączki - brak miesiączki, któremu towarzyszy niedorozwój macicy i jajników; może istnieć infantylizm psychiczny i fizyczny, jest też niespójność rozwoju z wiekiem człowieka.

Może również wystąpić wtórny brak miesiączki, gdy miesiączka pojawia się na czas, ale potem ustaje. Przyczyną tego mogą być choroby układu hormonalnego, urazy psychiczne, różne ciężkie, wyniszczające choroby, niewłaściwa dieta, głód, dystrofia, a także zmiany klimatyczne.

Układ hormonalny w dużej mierze zależy od stanu ośrodkowego układu nerwowego, a różne szkodliwe skutki, urazy psychiczne, depresja i inne zaburzenia psychiczne mogą mieć pośredni wpływ na produkcję hormonów.

Diagnoza opóźnionego dojrzewania

W celu wykluczenia nieprawidłowości chromosomowych pobiera się krew od dziecka do badania chromosomów.

Badanie krwi może wykryć cukrzycę, anemię i inne choroby, które mogą powodować opóźnione dojrzewanie.

Aby określić dojrzałość kości, wykonuje się prześwietlenie dłoni i nadgarstków dziecka.

Zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) są wykonywane w celu wykrycia guzów mózgu.

Jeśli opóźnienie w rozwoju seksualnym jest spowodowane chorobą przewlekłą, konieczne jest wyleczenie z niej chłopca, po czym tempo dojrzewania całkowicie wraca do normy.

Zaburzenia genetyczne powodujące późne dojrzewanie nie są leczone. W niektórych przypadkach możliwe jest znormalizowanie rozwoju zewnętrznych cech płciowych poprzez uzupełnienie brakujących hormonów.

Jeśli przyczyną opóźnienia dojrzewania jest guz mózgu, konieczna jest operacja, aby go usunąć..

Opóźnione leczenie dojrzewania

Podejście do leczenia pacjentki z opóźnionym dojrzewaniem zależy od wielu ważnych czynników. Jeden z nich jest psychologiczny. U młodzieży, która do tej pory była pozbawiona zainteresowań seksualnych, czynnik ten może nawet przeważyć. Chłopcy są szczególnie podatni na urazy psychiczne, ponieważ niedorozwój ich genitaliów może być przedmiotem szorstkich żartów ze strony rówieśników.

Ponadto należy zauważyć, że zbyt pośpieszne leczenie opóźnionego dojrzewania może powodować poważne skutki uboczne, a brak leczenia może prowadzić do poważnych zaburzeń, które mogą powodować patologię psychologiczną i fizyczną u osoby dorosłej. Ponieważ przyczyny opóźnionego dojrzewania mogą być oczywiście różne, istnieje grupa pacjentów, u których żadne leczenie nie może pomóc w zapewnieniu spontanicznego prawidłowego rozwoju i dojrzewania. U tych osób w wieku, w którym kształtują się wtórne cechy płciowe, konieczne jest przeprowadzenie pełnej terapii zastępczej. Z drugiej strony u tych osób stosowanie gonadotropin lub hormonów steroidowych płciowych jest ograniczone ze względu na stopień rozwoju organizmu, gdyż steroidy płciowe, a zwłaszcza estrogeny, mogą przyspieszać zamykanie nasadowej strefy wzrostu kości szkieletu.

Jeśli dziewczęta z opóźnionym dojrzewaniem nie mają innego sposobu na osiągnięcie spontanicznej czynności jajników niż stosowanie steroidowej terapii zastępczej, można ją przeprowadzić dopiero po uzyskaniu prawidłowego wzrostu ciała.

Jeśli dla pacjenta rozwój seksualny jest znacznie ważniejszy, a ostateczny wzrost fizyczny mu nie przeszkadza, wówczas leczenie zastępcze estrogenem i progesteronem można rozpocząć wcześniej. W żadnym przypadku nie należy stosować estrogenów bez cyklicznych kursów progestagenów. Progestyny ​​zapobiegają rozwojowi zmian w jądrach komórek narządów, które odpowiadają na estrogeny. Bardzo trudnym zagadnieniem jest leczenie opóźnionego dojrzewania pola u pacjentów z konstytucjonalnym opóźnionym dojrzewaniem, jeśli jest ono spowodowane niecałkowitym naruszeniem gonad. U tych pacjentów „włączenie” funkcji gonad może nastąpić samoistnie, dość późno (po 15 latach). Takiemu opóźnieniu dojrzewania może oczywiście towarzyszyć znaczny uraz psychiczny, dlatego w takich przypadkach konieczne może być wczesne rozpoczęcie terapii substytucyjnej lub przynajmniej szczegółowe zbadanie możliwych przyczyn tego stanu..

Chłopcy z opóźnionym dojrzewaniem unikają ćwiczeń i kontaktów z rówieśnikami, mogą też odmawiać udziału w zajęciach wychowania fizycznego, podczas których muszą rozbierać się na oczach rówieśników lub brać z nimi prysznic. Jeśli wychowanie fizyczne jest obowiązkowe w szkole, ci chłopcy mogą nawet porzucić szkołę, co prowadzi do dalszej traumy psychospołecznej. Zazwyczaj te nastolatki mają niski poziom gonadotropin i słabą czynność gonad. Mają hipoplazję jąder, które nie wydłużają się z wiekiem, ale pozostają kuliste. Nie widzimy u tych osób przeciwwskazań do substytucyjnego stosowania HCG w celu przyspieszenia dojrzewania jąder i rozwoju seksualnego. Nigdy w takich przypadkach nie stwierdziliśmy skutków ubocznych w postaci wczesnego zamknięcia szczeliny nasadowej. Pomimo tego, że w literaturze można znaleźć wiele informacji na temat tych skutków ubocznych, my, obserwując setki dorastających chłopców leczonych w ten sposób, nigdy nie odnotowaliśmy przyspieszonego zamknięcia strefy wzrostu nasadowego. Jeśli za pomocą HCG można osiągnąć przyspieszenie dojrzewania, to z reguły szybko znikają zaburzenia zachowania i psychiczne

Top