Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Dławienie się szyi i gardła: powody, dla których pojawiają się ataki astmy
2 Krtań
Wdychanie z hydrokortyzonem
3 Rak
Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?
4 Rak
Dysfunkcjonalne krwawienie
5 Przysadka mózgowa
HORMONY BIAŁKO-PEPTYDOWE
Image
Główny // Krtań

Moczówka prosta


Cukrzyca prosta jest patologią spowodowaną niedoborem wazopresyny, jej niedoborem bezwzględnym lub względnym.

Wazopresyna (hormon antydiuretyczny) wydzielana jest w podwzgórzu i odpowiada m.in. za normalizację procesu moczowego. W związku z tym, z przyczynami pochodzenia, zwykle rozróżnia się trzy typy tej dolegliwości: genetyczną, nabytą, idiopatyczną.

Większość pacjentów cierpiących na tę rzadką chorobę nadal nie zna dokładnej przyczyny jej wystąpienia. Taka moczówka prosta nazywana jest idiopatyczną i cierpi na nią około 70% pacjentów. Genetyczna moczówka prosta jest spowodowana przez czynnik dziedziczny. W tym przypadku występuje u kilku członków rodziny lub w kilku pokoleniach z rzędu.

Rozpowszechnienie

Cukrzyca prosta występuje stosunkowo rzadko. Na przykład w całym Uzbekistanie w całej republice w 2012 roku zarejestrowano 2295 osób z taką diagnozą, w tym 235 dzieci. Na każde 100 tys. Mieszkańców całej republiki w 2012 roku przypadało 7,7 osób z taką diagnozą. Większość pacjentów w kraju była w wieku od 40 do 49 lat - 530 osób (22,9%). Choroba ta występuje rzadko u dzieci i młodzieży w Uzbekistanie - w 2012 r. Zarejestrowano tylko 2,7 dziecka na 100 tys. Dzieci w republice..

Przyczyny rozwoju

W około 30% przypadków przyczyny moczówki prostej pozostają niepewne. Wynika to z faktu, że bez względu na to, jakie badania diagnostyczne są wykonywane, nie wykazują żadnych chorób ani czynników, które mogłyby spowodować rozwój choroby..

Rozwój moczówki prostej ośrodkowej charakteryzuje się upośledzonym poziomem wydzielania ADH. Wynika to z faktu, że w podwzgórzu wytwarzana jest niewystarczająca ilość wazopresyny, czyli środkowa część mózgu odpowiedzialna za syntezę ADH i pracę układu moczowego. Następujące czynniki mogą być przyczyną choroby:

  • guz mózgu;
  • uraz głowy;
  • powikłania pooperacyjne (operacja mózgu);
  • syfilis;
  • sarkoidoza;
  • zapalenie mózgu;
  • liczne zmiany z guzami płuc i klatki piersiowej;
  • choroba nerek;
  • anemia (sierpowata);
  • wrodzone patologie;
  • niewydolność nerek;
  • stosowanie leków toksycznych dla nerek;
  • brak równowagi potasu i wapnia we krwi;
  • policystyczne;
  • amyloidoza;
  • uszkodzenie rdzenia.

Wraz z rozwojem moczówki prostej nerek choroba przebiega w odwrotnej kolejności: organizm wytwarza wazopresynę na wystarczającym poziomie, ale tkanki nerek nie reagują na nią.

Moczówka prosta ośrodkowa

Rozwój moczówki prostej ośrodkowej lub podwzgórzowo-przysadkowej następuje z powodu niezdolności nerek do gromadzenia płynu. Ta patologia występuje w wyniku zaburzeń wynikających z funkcji dystalnych kanalików nefronu. W efekcie pacjent z tą postacią moczówki prostej cierpi na częste oddawanie moczu w połączeniu z polidypsją (czyli zespołem nieugaszonego pragnienia).

Należy zauważyć, że jeśli pacjent ma możliwość nieograniczonego spożycia wody, to nie ma zagrożeń dla jego stanu. Jeśli z jakiegoś powodu nie ma takiej możliwości, a pacjent nie jest w stanie ugasić pragnienia w porę, odwodnienie (lub odwodnienie hiperosmolarne) zaczyna się szybko rozwijać. Osiągnięcie skrajnego stadium tego zespołu zagraża życiu pacjenta, gdyż kolejnym etapem jest przejście do śpiączki hipersomolarnej.

Przedłużony przebieg moczówki prostej ośrodkowej u pacjenta prowadzi do niewrażliwości nerek na hormon antydiuretyczny podawany sztucznie w celach leczniczych. Z tego powodu im wcześniej rozpocznie się leczenie tej postaci moczówki prostej, tym korzystniejsze stają się prognozy dotyczące późniejszego stanu pacjenta..

Należy również zauważyć, że duże ilości płynów spożywane przez pacjenta mogą powodować pojawienie się stanów towarzyszących tej chorobie, takich jak dyskinezy dróg żółciowych, rozwój zespołu jelita drażliwego czy opróżnianie żołądka..

Moczówka prosta nerkowa

Choroba moczówki prostej w tej postaci jest wywoływana przez patologie organiczne lub receptorowe nerek, w tym enzym enzymatyczny. Forma jest dość rzadka, a jeśli jest zauważona u dzieci, to z reguły w tym przypadku ma wrodzony charakter. Jest to spowodowane mutacjami w genie akwaporyny-2 lub mutacjami w receptorze wazopresyny.

Jeśli mówimy o nabytej postaci z zachorowalnością na dorosłych, wskazane jest, aby zwrócić uwagę na przyczyny niewydolności nerek, która prowokuje tę postać cukrzycy, i niezależnie od cech jej etiologii. Ponadto moczówka prosta nerkowa może również wystąpić w wyniku długotrwałego leczenia preparatami litu i innymi specyficznymi analogami..

Idiopatyczna moczówka prosta

Częstość występowania moczówki prostej w tej postaci to jedna trzecia przypadków. W szczególności mówimy tutaj o braku w procesie diagnostycznego obrazowania przysadki mózgowej wszelkich typów organicznych patologii narządu. Innymi słowy, zgłoszona częstość występowania moczówki prostej jest nieznana. W niektórych przypadkach można go odziedziczyć.

Objawy

Najwcześniejszym objawem moczówki prostej jest wielomocz - zwiększenie ilości wydalanego moczu. Średnio pacjenci mają wzrost wydalania moczu do pięciu do sześciu litrów moczu dziennie. Chęć oddania moczu występuje nawet w nocy. Ograniczenie spożycia wody pogarsza stan pacjenta: pojawiają się bóle głowy, kołatanie serca, obniżone ciśnienie krwi, gorączka, wymioty, pobudzenie psychoruchowe.

Na tle nadmiernej utraty płynów występuje kompensacyjna polidypsja - pragnienie. Co więcej, charakterystyczne jest, że można ugasić pragnienie tylko przy pomocy zimnej wody. Ponadto obserwuje się suchość skóry i błon śluzowych, a także zmniejszenie wydzielania śliny i pocenia się..

U niemowląt objawy kliniczne różnią się od objawów u dorosłych. Wynika to z faktu, że w obecności pragnienia dziecko nie może tego zgłosić, co oznacza, że ​​utracony płyn nie odnawia się w pełni. Dzieci mają następujące objawy:

  1. Utrata masy ciała;
  2. Opóźnienie rozwoju;
  3. Bladość skóry;
  4. Brak apetytu;
  5. Brak łez i potu;
  6. Wymioty;
  7. Podwyższona temperatura ciała.

Objawy moczówki prostej u mężczyzn to zmniejszenie popędu seksualnego i potencji..

Objawy moczówki prostej u kobiet: nieregularne miesiączki aż do braku miesiączki, związana z tym niepłodność, a jeśli zajdzie ciąża, zwiększone ryzyko samoistnej poronienia.

Uwaga: u małych dzieci, na tle odwodnienia, szybko rozwijają się hipernatremia i hiperosmolarność krwi, czemu towarzyszy pojawienie się drgawek i rozwój śpiączki.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz moczówkę prostą, powinieneś skonsultować się z endokrynologiem. Pacjenci dodatkowo odwiedzają neurochirurga, neuropatologa, okulistę. Kobiety powinny skonsultować się z ginekologiem.

Konieczne będzie przeprowadzenie pewnych badań. Aby zdiagnozować moczówkę prostą:

  1. Zbadaj mocz i krew pacjenta;
  2. Wykonywany jest test Zimnitsky'ego;
  3. Wykonaj USG nerek;
  4. CT lub MRI mózgu, echoencefalografia.

Badania laboratoryjne oceni osmolarność krwi, względną gęstość i osmolarność moczu. Biochemiczne badanie krwi umożliwia uzyskanie danych o poziomie glukozy, azotu, potasu, sodu i innych substancji.

Wskaźniki diagnostyczne choroby:

  • Niska osmolarność moczu (poniżej 100-200 mosm / kg);
  • Wysoka zawartość sodu we krwi (od 155 meq / l);
  • Zmniejszona względna gęstość moczu (poniżej 1010);
  • Zwiększona osmolarność osocza krwi (od 290 mosm / kg).

Cukrzyca prosta i cukrzyca są łatwe do rozróżnienia. W pierwszym przypadku cukier nie jest wykrywany w moczu pacjenta, poziom glukozy we krwi nie przekracza normy. Kod choroby ICD-10 - E23.2.

Głównymi stanami patologicznymi, od których należy odróżnić moczówkę prostą neurogenną, są:

  • psychogenna polidypsja;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • cukrzyca;
  • moczówka prosta nefrogenna.

Diagnostyka różnicowa

Typowymi objawami moczówki prostej i psychogennej polidypsji są zwiększone pragnienie i częste, obfite oddawanie moczu. Jednak psychogenna polidypsja nie rozwija się nagle, ale stopniowo, podczas gdy stan pacjenta (tak, ta choroba jest nieodłączna u kobiet) nie zmienia się znacząco. Przy psychogennym polidypsji nie ma oznak zgrubienia krwi, objawy odwodnienia nie rozwijają się w przypadku testu ograniczenia płynów: zmniejsza się objętość wydalanego moczu, a jego gęstość wzrasta.

Przewlekłej niewydolności nerek może również towarzyszyć pragnienie i obfita diureza. Jednak temu schorzeniu towarzyszy również zespół moczowy (obecność w moczu białka, leukocytów i erytrocytów, bez objawów zewnętrznych) oraz wysokie ciśnienie rozkurczowe (potocznie „niższe”). Ponadto w niewydolności nerek określa się wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, które są normalne w moczówce prostej..

W cukrzycy, w przeciwieństwie do moczówki prostej, we krwi stwierdza się wysoki poziom glukozy, dodatkowo zwiększa się względna gęstość moczu i obserwuje się cukromocz (wydalanie glukozy z moczem).

Nefrogenna moczówka prosta jest podobna w objawach klinicznych do jej centralnej postaci: intensywne pragnienie, częste obfite oddawanie moczu, oznaki zgrubienia krwi i odwodnienia, niski ciężar właściwy moczu - wszystko to jest nieodłączne w obu postaciach choroby. Różnica między postacią obwodową polega na normalnym lub nawet podwyższonym poziomie hormonu antydiuretycznego (wazopresyny) we krwi. Ponadto w tym przypadku nie ma działania diuretyków, ponieważ przyczyną postaci obwodowej jest niewrażliwość receptorów komórek kanalików nerkowych na ADH.

Jak leczyć moczówkę prostą?

Leczenie moczówki prostej polega na terapii zastępczej syntetycznymi analogami wazopresyny. Leki, które mogą kompensować poziom hormonu antydiuretycznego w organizmie, to desmopresyna lub adiuretyna. Występują w postaci tabletek lub aerozoli do nosa. W leczeniu moczówki prostej desmopresyną w tabletkach stosuje się dawki do 0,4 mg 3-4 razy dziennie. Nosowe wstrzyknięcie płynu z syntetyczną wazopresyną należy również wykonywać co najmniej 3 razy dziennie..

W leczeniu moczówki prostej stosuje się również leki o dłuższym działaniu, na przykład Pitressin Tanat. Można go stosować raz na 3-5 dni. Dietoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu moczówki prostej. Wszystkim pacjentom z niedoborem hormonu antydiuretycznego w organizmie zaleca się ułamkowe odżywianie i zwiększanie ilości węglowodanów złożonych w diecie (ziemniaki, warzywa, zboża, rośliny strączkowe, mięso, orzechy).

Stymulację produkcji naturalnej wazopresyny w niecałkowitej moczówce prostej przeprowadza się lekami Chlorpropamid i Karbomazepina.

Pacjenci z guzem przysadki są wskazani do leczenia operacyjnego moczówki prostej - usunięcia guza i w razie potrzeby radioterapii.

Dieta i odżywianie

Głównym zadaniem dietoterapii jest zmniejszenie oddawania moczu, a dodatkowo uzupełnienie organizmu zapasami witamin i minerałów, które „tracą” w wyniku częstego chęci skorzystania z toalety.

Warto preferować gotowanie właśnie w ten sposób:

  • gotować;
  • dla pary;
  • gotować na wolnym ogniu w rondelku z oliwą z oliwek i wodą;
  • piec w piekarniku, najlepiej w rękawie, aby zachować wszystkie składniki odżywcze;
  • w powolnej kuchence, z wyjątkiem trybu „smażenia”.

Kiedy dana osoba ma moczówkę prostą, dieta powinna wykluczać kategorie żywności, które zwiększają pragnienie, takie jak słodycze, smażone potrawy, przyprawy i przyprawy, alkohol.

Dieta oparta jest na następujących zasadach:

  • zmniejszyć ilość spożywanego białka, pozostawiając poziom węglowodanów i tłuszczów;
  • zmniejszyć stężenie soli, zmniejszając jej spożycie do 5 g dziennie;
  • żywność powinna składać się głównie z warzyw i owoców;
  • aby ugasić pragnienie, używaj naturalnych soków, napojów owocowych i kompotów;
  • jedz tylko chude mięso;
  • włączyć do diety ryby i owoce morza, żółtka jaj;
  • weź olej rybny i fosfor;
  • jedz często małe posiłki.

Przykładowe menu na dzień:

  • pierwsze śniadanie - omlet (na parze) z 1,5 jajka, winegret (z olejem roślinnym), herbata z cytryną;
  • drugie śniadanie - pieczone jabłka, galaretka;
  • obiad - zupa jarzynowa, gotowane mięso, duszone buraki, napój cytrynowy;
  • podwieczorek - rosół z dzikiej róży, dżem;
  • obiad - gotowana ryba, gotowane ziemniaki, śmietana, herbata z cytryną.

Konieczne jest obfite picie - w końcu organizm podczas odwodnienia traci dużo wody i trzeba to zrekompensować.

Fundusze ludowe

Aby poprawić sen i zmniejszyć drażliwość, stosuje się środki uspokajające:

  1. Weź w równych częściach zmiażdżone korzenie kozłka, owoce kopru włoskiego i kminku, zioła z jeleńca i wszystko dokładnie wymieszaj. Następnie z powstałej mieszaniny weź dwie łyżki surowca i zalej 400 ml wrzącej wody, pozwól jej parzyć do ostygnięcia i odcedź. Weź pół szklanki z drażliwością lub nerwowym podnieceniem.
  2. Wziąć w równych częściach pokruszone korzenie waleriany, szyszki chmielowe, zioła pospolite, owoce róży, liście mięty i wszystko dokładnie wymieszać. Z powstałej mieszaniny weź jedną łyżkę stołową surowców i zalej szklanką wrzącej wody. Odstaw na godzinę, a następnie odcedź. Weź 1/3 szklanki przed snem na bezsenność lub zwiększoną nerwowość.

Aby zmniejszyć pragnienie:

  1. Weź 60 gramów posiekanego korzenia łopianu, umieść w termosie i wlej jeden litr wrzącej wody. Pozostaw na noc i odcedź rano. Wypij dwie trzecie szklanki trzy razy dziennie.
  2. Weź 20 gram kwiatów czarnego bzu, zalej szklanką wrzącej wody i pozostaw na godzinę. Następnie odcedź i dodaj miód do smaku. Weź jedną szklankę trzy razy dziennie.
  3. Weź 5 gramów (jedną łyżeczkę) posiekanych młodych liści orzecha włoskiego i zalej szklanką wrzącej wody. Niech się zaparzy i weź jako herbatę.

Jaka jest prognoza?

Rokowanie w moczówce prostej zależy głównie od postaci rozpoznanej u pacjenta. Większość chorych na moczówkę prostą ma dobre rokowanie na całe życie, ale nie na powrót do zdrowia. Cukrzyca prosta nie wpływa na wydajność i długość życia, ale może znacznie obniżyć jego jakość.

W przypadku ciężkiej moczówki prostej większości pacjentów przypisuje się niepełnosprawność do grupy 3. Jeśli moczówka prosta jest objawowa, to po usunięciu przyczyny następuje powrót do zdrowia. Jeśli choroba została spowodowana urazem, po leczeniu można przywrócić funkcje przysadki mózgowej. Jeśli nie jest leczony moczówką prostą, odwodnienie spowoduje rozwój otępienia i następującą po nim śpiączkę..

Cukrzyca prosta: objawy i leczenie u kobiet

Z tego artykułu dowiesz się:

Cukrzyca prosta to stan, w którym organizm traci zbyt dużo płynów z oddawaniem moczu, powodując znaczne ryzyko niebezpiecznego odwodnienia, a także szeregu chorób. Istnieją dwie formy: nerkowa i centralna (znana również jako neurogenna).

Z wystąpieniem tego stanu mogą wiązać się różne czynniki, takie jak ciąża lub przyjmowanie określonych leków. Ustalenie przyczyny problemu pomaga przepisać najodpowiedniejsze leczenie regulujące gospodarkę wodną organizmu.

Cukrzyca prosta jest chorobą, którą można skutecznie leczyć.

Co to jest moczówka prosta?

Cukrzyca prosta jest zaburzeniem, które wpływa na regulację poziomu płynów w organizmie. Dwa kluczowe objawy przypominają najbardziej powszechne postacie cukrzycy (typu 1 i typu 2), które wpływają na poziom glukozy we krwi.

Osoby z tą diagnozą wytwarzają nadmierne ilości moczu (wielomocz), co prowadzi do częstego oddawania moczu, a co za tym idzie do pragnienia (polidypsja). Jednak podstawowa przyczyna tych dwóch objawów bardzo różni się od tych związanych z cukrzycą typu 1 i 2..

W cukrzycy podwyższony poziom cukru we krwi wymusza produkcję dużych ilości moczu, aby pomóc usunąć nadmiar cukru z organizmu. W moczówce prostej sam system równowagi wodnej organizmu nie działa prawidłowo.

Fakty dotyczące cukrzycy prostej

Oto kilka kluczowych punktów dotyczących tego zaburzenia:

  • Choroba ta może być spowodowana niskim lub brakiem wydzielania wazopresyny - hormonu równowagi wodnej - z przysadki mózgowej lub słabą „odpowiedzią” nerek na ten hormon.
  • Nadmiernej produkcji rozcieńczonego moczu często towarzyszy zwiększone pragnienie i duże spożycie wody.
  • Cukrzyca prosta może prowadzić do niebezpiecznego odwodnienia, jeśli dana osoba nie zwiększa spożycia płynów (na przykład, gdy pacjent nie jest w stanie wyrazić pragnienia lub samodzielnie pić wody).
  • Kilka innych schorzeń przypomina moczówkę prostą pod względem dużej produkcji moczu i nadmiernego pragnienia. Jednak wielomocz obserwowany w cukrzycy typu 1 i 2 jest odpowiedzią na podwyższony poziom glukozy we krwi, a nie samą chorobą..
  • Niektóre leki moczopędne i suplementy diety mogą powodować objawy zgodne z tym stanem
  • Ponieważ moczówka prosta nie występuje często, diagnoza obejmuje inne możliwe wyjaśnienia objawów. Jeśli podejrzenia co do tej diagnozy pozostaną, można wykonać test na brak wody..
  • Test pozbawienia wody powinien być wykonywany przez specjalistę pod ścisłą kontrolą lekarską ze względu na ryzyko odwodnienia. Jest bardzo wiarygodny w postawieniu dokładnej diagnozy i pozwala odróżnić moczówkę prostą ośrodkową od nerek.
  • Leczenie zależy od rodzaju choroby..
  • Jeśli cukrzyca ma charakter centralny (niskie wydzielanie hormonalne lub jego brak), hormonozastępczość można osiągnąć za pomocą desmopresyny.
  • W nieskomplikowanych przypadkach zwiększenie zużycia wody może być wystarczające..
  • Jeśli przyczyną jest choroba nerek, w której nerki nie mogą odpowiednio reagować na hormon, leczenie ukierunkowane jest na poprawę ich stanu..

Co powoduje Diabetes Insipidus?

Istnieją dwie formy choroby, z których każda ma swój własny mechanizm przyczynowy. Jednak oba są związane z hormonem zwanym wazopresyną (zwanym również hormonem antydiuretycznym, ADH):

  • w przypadku moczówki prostej ośrodkowej (neurogennej lub wrażliwej na wazopresynę) występuje całkowity lub częściowy brak wytwarzania wazopresyny, ponieważ przysadka mózgowa nie może wydzielać hormonu;
  • w nerkach wydzielanie wazopresyny jest prawidłowe, ale nerki nie reagują prawidłowo na ten hormon.

Główny objaw, wielomocz - nadmierne wydalanie moczu - może mieć inne przyczyny, ale zwykle można je wykluczyć przed postawieniem diagnozy moczówki prostej. Na przykład nierozpoznana lub źle kontrolowana cukrzyca może powodować częste oddawanie moczu.

W moczówce prostej wielomocz prowadzi do silnego pragnienia (polidypsja). W innych sytuacjach nadmierne spożycie wody spowodowane pierwotną polidypsją może prowadzić do wielomoczu.

Przykłady pierwotnego polidypsji obejmują zaburzenia pragnienia spowodowane uszkodzeniami podwzgórza mózgu, które mogą być również przyczyną typu „adypatycznego” i psychologicznego nawyku picia zbyt dużej ilości wody (polidypsja psychogenna).

Moczówka prosta ośrodkowa

Ta choroba, spowodowana zmniejszonym lub brakiem wydzielania wazopresyny, może być pierwotna lub wtórna.

Przyczyna pierwotnego jest często nieznana (idiopatyczna), podczas gdy inne przyczyny wynikają z nieprawidłowości w genie odpowiedzialnym za wazopresynę.

Wtórne centralne ND jest postacią nabytą, często spowodowaną chorobami, które negatywnie wpływają na wydzielanie wazopresyny. Na przykład różne uszkodzenia mózgu - od urazu głowy, raka lub operacji - mogą powodować wtórną centralną chorobę neurologiczną. Inne stany ogólnoustrojowe i infekcje również mogą powodować tę chorobę..

Moczówka prosta nerkowa

Podobnie jak centralna, nerka może być pierwotnie - dziedziczna lub wtórna - nabyta. Jest to spowodowane reakcją nerek na wazopresynę..

Forma dziedziczna może dotyczyć osób obu płci i jest wynikiem mutacji w genie AVPR2 w 90% przypadków. W rzadkich przypadkach dziedziczna postać ND nerek jest wynikiem mutacji w genie akwaporyny-2 (AQP2). W niedawnym badaniu naukowcy donieśli o znalezieniu 10 nowych mutacji związanych z tą diagnozą..

W zależności od postaci genów, które dana osoba odziedziczyła, stan ten prowadzi do całkowitej lub częściowej odporności nerek na wazopresynę, co z kolei wpływa na równowagę wodną.

Nabyta postać nerkowa zmniejsza również zdolność nerek do zagęszczania moczu, gdy konieczne jest zatrzymanie wody. Wtórna ND nerek może mieć wiele przyczyn, w tym:

  • torbiel nerki, która rozwinęła się z jednego z kilku schorzeń, takich jak autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek (ADPKD), nefronoftyza, zespół torbielowaty rdzeniasty i rdzeniowa nerka gąbczasta;
  • odprowadzenie niedrożności przewodu wylotowego (moczowodu) z nerek;
  • zakażenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia);
  • niektóre rodzaje raka;
  • liczne leki, zwłaszcza lit, ale także demeklocyklina, amfoterycyna B, deksametazon, dopamina, ifosfamid, ofloksacyna, orlistat itp.;
  • rzadkie stany takie jak: amyloidoza - która powoduje odkładanie się białka w narządach, w tym w nerkach; Syndrom Sjogrena, choroba autoimmunologiczna i zespół Bardeta-Beadla (rzadki w Ameryce Północnej i Europie) - powodujący niewydolność nerek;
  • przewlekła nefropatia hipokaliemiczna - choroba nerek spowodowana niskim poziomem potasu we krwi - jest możliwą przyczyną;
  • operacja krążenia pozaustrojowego, która może tymczasowo wpływać na poziom wazopresyny i może wymagać leczenia desmopresyną.

Ciążowa moczówka prosta

W rzadkich przypadkach ciąża może powodować upośledzenie produkcji wazopresyny. Dzieje się tak, ponieważ łożysko uwalnia enzym, który ogranicza produkcję wazopresyny. Ten efekt osiąga szczyt w trzecim trymestrze ciąży..

Ciąża zwiększa również pragnienie u kobiet, zachęcając je do picia większej ilości płynów, podczas gdy inne normalne zmiany fizjologiczne podczas ciąży również wpływają na odpowiedź nerek na wazopresynę..

Ciążowa moczówka prosta, która występuje tylko w kilku przypadkach na 100 000 ciąż, jest uleczalna w czasie ciąży i ustępuje w ciągu dwóch do trzech tygodni po porodzie.

Leki wpływające na równowagę wodną

Diuretyki stosowane przez osoby z niewydolnością serca lub obrzękami obwodowymi mogą również powodować zwiększenie objętości moczu.

Dożylne podawanie płynów może również powodować zaburzenia równowagi płynów, w przypadku zatrzymania lub spowolnienia szybkości infuzji kropli, rozwija się wielomocz. Przewody wysokobiałkowe mogą również zwiększyć ilość wydalanego moczu.

Oznaki i objawy moczówki prostej

1) Głównym objawem jest wielomocz - częsta potrzeba oddawania dużych ilości moczu.

2) Drugim wyraźnym objawem jest polidypsja - nadmierne pragnienie, które w tym przypadku jest wynikiem utraty wody z moczem. Zachęca osobę z tą chorobą do picia dużych ilości płynów..

3) Potrzeba oddania moczu może zakłócać sen. Objętość oddawanego moczu dziennie może wynosić od 3 do 20 litrów, aw przypadku centralnego ND do 30 litrów.

4) Objawy wtórne obejmują odwodnienie spowodowane utratą wody. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci, które nie potrafią wyrazić pragnienia. Dzieci mogą stać się ospałe, mieć gorączkę, wymioty i / lub biegunkę oraz mogą mieć opóźnienie wzrostu. Inną wrażliwą grupą są osoby z demencją, które często nie są w stanie samodzielnie pić wody..

5) Ekstremalne odwodnienie może prowadzić do hipernatremii, stanu, w którym z powodu niskiego spożycia wody stężenie sodu we krwi staje się bardzo wysokie, a komórki organizmu są pozbawione wody. Hipernatremia może prowadzić do objawów neurologicznych, takich jak drażliwość nerwowo-mięśniowa, splątanie, drgawki, a nawet śpiączka.

Diagnostyka i testy

Istnieje wiarygodny test, który pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy - test na brak wody, ale powinien być wykonany przez specjalistę, ponieważ może być niebezpieczny bez odpowiedniego nadzoru.

Test braku wody sugeruje, że pacjent staje się jeszcze bardziej odwodniony podczas pobierania próbek krwi i moczu. Wazopresyna jest również przepisywana w celu sprawdzenia zdolności nerek do zatrzymywania wody, gdy są odwodnione.

Oprócz kontrolowania odwodnienia, ścisły nadzór może ostatecznie wykluczyć psychogenną polidypsję. Ten stan zmusza osobę do picia dużych ilości wody siłą lub z przyzwyczajenia. Osoba z psychogenną polidypsją może próbować pić wodę podczas testu pomimo surowych wytycznych dotyczących braku płynów.

Próbki pobrane podczas badania określają stężenie moczu i krwi, mierzą poziom elektrolitów, zwłaszcza sodu, we krwi.

W normalnych warunkach odwodnienie powoduje wydzielanie wazopresyny z przysadki mózgowej w mózgu, informując nerki o zatrzymaniu wody i zagęszczeniu moczu (zwiększając jego osmozę).

W moczówce prostej uwalnia się niewystarczająca ilość wazopresyny (w typie centralnym) lub nerki są oporne na hormon (w typie nerkowym).

Osmotyczność moczu ujawnia stopień, w jakim nerki nie są w stanie skoncentrować moczu w odpowiedzi na zmniejszenie ilości wody w organizmie. Różne typy moczówki prostej prowadzą do różnego stopnia dysfunkcji.

Te dwa rodzaje LP można dalej rozróżnić. Poprawa stężenia moczu po wstrzyknięciu wazopresyny wskazuje, że nerki reagują na komunikat hormonalny, poprawiając w ten sposób zatrzymywanie wody, co pozwala na identyfikację centralnego ND. Jeśli nie ma „odpowiedzi” na wazopresynę, prawdopodobną diagnozą jest ND nerkowa - biorąc pod uwagę, że nerki nie zareagowały na przekaźnik hormonalny.

Przed wykonaniem testu pozbawienia wody przeprowadza się testy, aby wykluczyć inne wyjaśnienia dotyczące dużej objętości moczu, w tym testy i pytania mające na celu określenie:

  • Cukrzyca - poziom cukru we krwi w typach 1 i 2 wpływa na produkcję moczu i pragnienie.
  • Leki (takie jak diuretyki) lub choroby, które mogą wpływać na czynność nerek.
  • Polidypsja psychogenna jest problemem psychologicznym, w którym nadmierne spożycie wody prowadzi do dużego wydalania moczu. Może to być spowodowane chorobą psychiczną, taką jak schizofrenia.

Leczenie i zapobieganie

Diagnoza ta staje się poważnym problemem tylko dla osób, które nie są w stanie uzupełnić płynów, co prowadzi do odwodnienia. Jeśli istnieje swobodny dostęp do wody, schorzenie jest możliwe do opanowania i ma dobre rokowania do wyzdrowienia przy kontynuowaniu leczenia..

Nieleczony centralny ND może prowadzić do trwałego uszkodzenia nerek. W ND nerkowych poważne powikłania występują rzadko, jeśli spożycie wody jest wystarczające.

Jeśli istnieje uleczalna przyczyna dużej produkcji moczu, taka jak cukrzyca lub leki, rozwiązanie problemu powinno pomóc w rozwiązaniu objawów związanych z moczówką prostą..

W przypadku moczówki prostej ośrodkowej i ciężarnej, leki mogą korygować zaburzenia równowagi płynów poprzez zastąpienie hormonu wazopresyny. W przypadku nerek leczenie nerek może rozwiązać problem.

W celu zastąpienia hormonu wazopresyny w moczówce prostej ośrodkowej (i typie ciążowym) stosuje się syntetyczny analog hormonu - desmopresynę. Lek jest nieskuteczny w przypadku przyczyn nerkowych. Jest dostępny jako spray do nosa, zastrzyk lub pigułka. Podejmowany w razie potrzeby, z ostrożnością, ponieważ może prowadzić do nadmiernego zatrzymywania wody, aw ciężkich przypadkach przedawkowania, hiponatremii i śmiertelnego zatrucia wodą. Ogólnie rzecz biorąc, lek jest ogólnie bezpieczny, gdy jest stosowany w odpowiednich dawkach z niewielkimi skutkami ubocznymi..

Łagodne przypadki moczówki prostej ośrodkowej, w której występuje tylko częściowa utrata wydzielania wazopresyny, mogą nie wymagać zastępowania hormonów i można je kontrolować poprzez zwiększenie spożycia wody.

Leczenie nerek w przypadku moczówki prostej nerek może obejmować:

  • leki przeciwzapalne, takie jak NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • diuretyki (diuretyki, takie jak amiloryd i hydrochlorotiazyd), paradoksalnie, leki te zwykle powodują zwiększone wytwarzanie moczu i mogą wyjaśniać, dlaczego polidypsja występuje w innych przypadkach ND, ale ich działanie jest odwrotne, gdy są stosowane w leczeniu ND nerkowej;
  • zmniejszenie spożycia sodu (z soli) i dodatkowe spożycie płynów w razie potrzeby.

Dlaczego moczówka prosta jest niebezpieczna: możliwe konsekwencje patologii

Wiele osób wie, że intensywne pragnienie i obfite częste oddawanie moczu to jedne z klinicznych objawów cukrzycy. W tej podstępnej chorobie metabolizm glukozy w organizmie jest zaburzony i rozwija się zespół hiperglikemii.

Mniej powszechna patologia - moczówka prosta - ma podobne objawy, ale zupełnie inne przyczyny rozwoju i patogenezy. Bez szybkiego leczenia szybko prowadzi do niepożądanych powikłań. Dlaczego moczówka prosta jest niebezpieczna: spróbujmy to rozgryźć.

Spragniony? Sprawdź swoje zdrowie

Informacje ogólne

Cukrzyca prosta - kod ICD 10 E23.2, N25.1 - rzadka choroba związana z dysfunkcją układu podwzgórzowo-przysadkowego i charakteryzująca się zespołami wielomoczu (wydalanie do 10-15 litrów moczu dziennie) i polidypsją (pragnienie nieznośne). Jej rozwój opiera się na braku produkcji wazopresyny (inaczej - hormonu antydiuretycznego) i wydalaniu przez nerki dużej ilości nisko stężonego moczu.

Najczęściej problem ma źródło centralne.

To interesujące. Po łacinie patologia brzmi jak moczówka prosta.

Częstość występowania tej przewlekłej choroby jest niewielka - 3 przypadki na 100 tys. Mieszkańców. Występuje u mężczyzn, kobiet i dzieci w każdym wieku, ale najczęściej u młodych ludzi. W medycynie zdarzały się przypadki rozpoznania moczówki prostej u dziecka poniżej pierwszego roku życia.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Wśród prawdopodobnych czynników etiologicznych w rozwoju patologii:

  • formacje nowotworowe podwzgórza / przysadki mózgowej,
  • przerzuty guzów do mózgu,
  • naruszenie dopływu krwi do tkanki mózgowej,
  • TBI,
  • pierwotne tubulopatie, w których dochodzi do naruszenia percepcji hormonu antydiuretycznego przez komórki docelowe.

Czasami przyczyna pozostaje niejasna.

Czy ta patologia jest dziedziczna? Według najnowszych badań istnieją genetycznie uwarunkowane lub rodzinne formy choroby..

Patogeneza zaburzeń została dostatecznie zbadana przez endokrynologów. Cukrzyca prosta występuje, gdy występuje niedobór hormonu wazopresyny (ADH). Zwykle substancja ta jest wydzielana w podwzgórzu, a następnie gromadzi się w przysadce mózgowej..

Odpowiada za zwrotne wchłanianie płynu z moczu pierwotnego w kanalikach dystalnych nerek. W przypadku jego braku (lub nieprawidłowej interakcji z receptorami w nefronie nerkowym) nie dochodzi do ponownego wchłaniania płynnej części krwi po pierwotnej filtracji i rozwija się zespół wielomoczu.

Hormon jest odpowiedzialny nie tylko za zatrzymywanie płynów w organizmie

To właśnie w przyczynach i mechanizmie rozwoju zespołu patologicznego leży główna różnica między cukrzycą a moczówką prostą:

  1. Pierwsza wiąże się z bezwzględnym lub względnym brakiem hormonu trzustkowego insuliny, druga - z naruszeniem produkcji, wydzielania i biologicznego działania ADH.
  2. Głównym objawem laboratoryjnym cukrzycy jest hiperglikemia. W przypadku moczówki prostej poziom cukru we krwi pozostaje normalny.

Normoglikemia - wartości glukozy utrzymują się na poziomie 3,3-5,5 mmol / l

Klasyfikacja

Zespół moczówki prostej występuje w różnych schorzeniach zarówno ośrodkowego układu nerwowego, jak i narządu docelowego (nerki). We współczesnej endokrynologii zwyczajowo oddziela się formy choroby w przeciwieństwie do poziomu zmian patologicznych.

Tabela: Klasyfikacja choroby:

FormularzOpis
Moczówka prosta ośrodkowa (aka neurogenna, podwzgórze-przysadka)IdiopatycznyPowodowane dziedzicznie, związane ze zmniejszeniem wydzielania ADH. Idiopatyczna moczówka prosta jest reprezentowana przez kilka dziedzicznych (rodzinnych) postaci choroby
ObjawowyRozwija się po przeniesieniu patologii ośrodkowego układu nerwowego (na przykład uraz, guzy, infekcje). Czasami moczówka prosta rozwija się po usunięciu gruczolaka przysadki
Moczówka prosta nerkowa (nefrogenna)WrodzonySpowodowane rzadkimi postaciami tubulopatii, w których percepcja ADH przez komórki docelowe jest upośledzona
NabytyMoże być wywołane hiperkalcemią, suplementacją litem itp..
Przemijająca moczówka prosta ciążaJest przemijająca, zwykle ustępuje samoistnie po porodzie
Dipsogenous moczówka prosta (zespół moczówki)Ma pochodzenie neurogenne, związane z naruszeniem normalnego stosunku między pragnieniem a wydzielaniem ADH do krwi

Czasami przyczyną jest nieprawidłowe działanie nerek.

Objawy kliniczne

Jak objawia się moczówka prosta?

Poniżej przedstawiono główne kliniczne objawy patologii:

  • polidypsja - nieznośne, nienaturalne pragnienie, które tylko chwilowo ustępuje po przyjęciu bardzo dużej ilości płynu,
  • wielomocz - obfite oddawanie moczu powyżej 3-4 l / dobę.,
  • przebarwienia moczu - staje się przezroczysty i prawie bezwonny,
  • sucha skóra,
  • zmniejszone pocenie się.

Pacjent może wypić do 8-10 litrów płynów dziennie.

Wizyty w toalecie stają się zbyt częste. Mocz nie jest tak żółty jak zwykle. Wyraźne są oznaki odwodnienia

Przy niedostatecznym przyjmowaniu płynów w organizmie pacjenta z moczówką prostą dochodzi do powikłań, takich jak pobudzenie nerwowe, utrzymująca się hipertermia i zaburzenia świadomości, w tym śpiączka i śmierć. Objawy te wskazują na skrajny stopień zaburzeń gospodarki wodno-solnej i odwodnienie organizmu..

Uwaga! Pomimo objawów odwodnienia, pacjenci z moczówką prostą zachowują wysoki poziom wydalania płynów z moczem. Dlatego ważne jest poważne potraktowanie problemu i terminowe leczenie moczówki prostej - konsekwencje choroby mogą być śmiertelne.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie zespołu nie jest szczególnie trudne. Badanie pacjenta z podejrzeniem niedoboru ADH przeprowadza się w celu:

  • ustalenie źródła uszkodzenia (ogólne badania laboratoryjne, rezonans magnetyczny, USG nerek, badania czynnościowe, konsultacja genetyczna),
  • wykluczenie zespołu mdłości (test suchego jedzenia).

Gęstość moczu w chorobie jest znacznie poniżej normy - 1010 lub mniej Obserwuje się hipernatremię we krwi (ponad 150 mmol / l) W centralnej i nefrogennej postaci zespołu, test suchego jedzenia prowadzi do szybkiego odwodnienia

Zasady terapii

Czy można wyleczyć moczówkę prostą? Współczesna medycyna i farmakologia pozwalają poradzić sobie z prawie każdym wariantem rozwoju zespołu. Jednak przed leczeniem patologii ważne jest, aby zrozumieć przyczyny, które ją spowodowały..

W moczówce prostej neurogennej wskazana jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza. DDAVP to szeroko stosowany lek do leczenia patologii, którego głównym składnikiem aktywnym jest Desmopresyna, syntetyczny analog ADH.

Lek ma kilka form uwalniania

Nefrogenna postać choroby wymaga powołania diuretyków tiazydowych i przedstawicieli grupy NLPZ.

W przypadku przemijającej moczówki prostej, która komplikuje przebieg ciąży, zwykle nie jest wymagana specyficzna terapia. Jeśli jego przebiegowi towarzyszy rozwój odwodnienia, rozwiązana zostaje kwestia wykorzystania środków opartych na desmopresynie..

Jak leczy się początkowy zespół? Większości pacjentów z tą patologią pomagają sesje indywidualne lub grupowe z psychoterapeutą / psychologiem.

Rokowanie choroby zależy od jej postaci. Większość pacjentów może liczyć na skuteczne wyrównanie dolegliwości podczas przyjmowania tabletek. Niestety nadal nie ma potrzeby mówić o całkowitym wyleczeniu z tej choroby..

Choroba taka jak cukrzyca, której towarzyszy wzrost stężenia glukozy we krwi, jest powszechna i znana wielu osobom. Rzadziej występującym zaburzeniem hormonalnym rozważanym w endokrynologii jest moczówka prosta.

W naszym przeglądzie staraliśmy się zastanowić, czym jest moczówka prosta, dlaczego rozwija się ta choroba, jakie ma objawy, jak jest diagnozowana i leczona. Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej i kompleksowa terapia pozwalają uniknąć rozwoju poważnych powikłań i negatywnych konsekwencji zdrowotnych.

Pytania do lekarza

Diagnostyka różnicowa

Dzień dobry! Mężczyzna, 27 lat, wzrost 180 cm, waga 98 kg. Półtora roku temu zacząłem mieć problemy z oddawaniem moczu: zacząłem często chodzić do toalety (do 10 razy) w nocy. Po kilku miesiącach sytuacja się pogorszyła i zacząłem biegać na małe sposoby w ciągu dnia. Dziennie wychodziło około 25-35 moczów o objętości 200-400 ml. W związku z tym dużo piłem - do 4-8 l / dzień.

Teraz trochę się uspokoił, a dzienna diureza wynosi średnio 3-5 litrów, a ilość wypijanego płynu to 3,5-6 litrów.

Zauważyłem dziwny wzór: częste oddawanie moczu znika podczas ekstremalnych upałów (zwłaszcza gdy się opalam) i przy przeziębieniach. Poszłam do terapeuty, mówi, wygląda na moczówkę prostą, przepisała kilka testów. Który egzamin zdać jako pierwszy?

Dzień dobry! Musimy odróżnić moczówkę prostą od psychogennej polidypsji. Oprócz standardowych testów polecam zdecydowanie przejść test na sucho, test koncentracji i MRI GM z naciskiem na przysadkę mózgową.

Niepowodzenie leczenia

Mam 41 lat. Od 23 lat mam moczówkę prostą. Teraz biorę Minirin. Ale na tle leczenia mój stan gwałtownie się pogorszył. Według najnowszych pomiarów piję 18 litrów dziennie. I wciąż był dziki głód, naprawdę chcę zjeść w 20-30 minut po obfitym obiedzie. Jak to może być spowodowane?

Dzień dobry! 18 litrów wody dziennie oznacza, że ​​Minirin Ci nie pomaga. Natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Prawdopodobnie niska dawka dla Ciebie.

Moczówka prosta

Cukrzyca prosta („cukrzyca”) to choroba, która rozwija się w przypadku niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego (ADH) lub spadku wrażliwości tkanki nerkowej na jego działanie. W rezultacie następuje znaczny wzrost ilości płynu wydalanego z moczem, powstaje nienasycone uczucie pragnienia. Jeśli utrata płynów nie zostanie w pełni wyrównana, rozwija się odwodnienie organizmu - odwodnienie, którego charakterystyczną cechą jest współistniejący wielomocz. Rozpoznanie moczówki prostej opiera się na obrazie klinicznym i określeniu poziomu ADH we krwi. Aby poznać przyczynę rozwoju moczówki prostej, przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta.

ICD-10

  • Klasyfikacja
  • Przyczyny moczówki prostej
  • Objawy moczówki prostej
  • Komplikacje
  • Diagnoza moczówki prostej
  • Leczenie moczówki prostej
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Cukrzyca prosta („cukrzyca”) jest chorobą, która rozwija się w przypadku niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego (ADH) lub spadku wrażliwości tkanki nerkowej na jego działanie. Naruszenie wydzielania ADH przez podwzgórze (niedobór absolutny) lub jego fizjologiczna rola przy dostatecznym tworzeniu (deficyt względny) powoduje zmniejszenie procesów reabsorpcji (reabsorpcji) płynu w kanalikach nerkowych i jego wydalanie z moczem o małej gęstości względnej. W przypadku moczówki prostej, z powodu uwolnienia dużej ilości moczu, rozwija się nienasycone pragnienie i ogólne odwodnienie organizmu.

Cukrzyca prosta jest rzadką endokrynopatią, która rozwija się niezależnie od płci i grupy wiekowej pacjentów, częściej u osób w wieku 20-40 lat. W co piątym przypadku moczówka prosta rozwija się jako powikłanie interwencji neurochirurgicznej.

Klasyfikacja

Współczesna endokrynologia klasyfikuje moczówkę prostą według poziomu, na którym występuje zaburzenie. Przydziel centralne (neurogenne, podwzgórzowo-przysadkowe) i nerkowe (nefrogenne) formy moczówki prostej. W przypadku postaci centralnej zaburzenia rozwijają się na poziomie wydzielania hormonu antydiuretycznego przez podwzgórze lub na poziomie jego uwalniania do krwi. W postaci nerkowej dochodzi do naruszenia percepcji ADH przez komórki dystalnych kanalików nefronowych.

Cukrzyca prosta ośrodkowa dzieli się na idiopatyczną (chorobę dziedziczną charakteryzującą się zmniejszeniem syntezy ADH) i objawową (występuje na tle innych patologii). Objawowa moczówka prosta może rozwinąć się w ciągu życia (nabyta) po urazowym uszkodzeniu mózgu, guzach i procesach naciekowych mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lub zdiagnozowanej przy urodzeniu (wrodzona) mutacji genu ADH.

Nerkowa postać moczówki prostej występuje stosunkowo rzadko z anatomicznym niedoborem nefronów lub upośledzoną wrażliwością receptorów na hormon antydiuretyczny. Zaburzenia te mogą być wrodzone lub rozwinąć się w wyniku polekowego lub metabolicznego uszkodzenia nefronów..

Przyczyny moczówki prostej

Częściej wykrywa się postać centralną moczówki prostej, związaną z uszkodzeniem przysadki podwzgórzowej w wyniku guzów pierwotnych lub przerzutowych, zabiegów neurochirurgicznych, zmian naczyniowych, gruźliczych, malarycznych, syfilitycznych, itp. W idiopatycznej moczówce prostej nie ma organicznego uszkodzenia układu podwzgórzowo-samoistnego pojawienie się przeciwciał przeciwko komórkom produkującym hormony.

Nerkowa postać moczówki prostej może być spowodowana wrodzoną lub nabytą chorobą nerek (niewydolność nerek, amyloidoza, hiperkalcemia) lub zatruciem lekiem litowym. Wrodzone postacie moczówki prostej rozwijają się najczęściej z dziedziczeniem autosomalnym recesywnym zespołu Wolframa, który w objawach może być całkowity (z obecnością moczówki prostej i cukrzycy, zanik nerwu wzrokowego, głuchota) lub częściowy (połączenie cukrzycy prostej i moczówki prostej).

Objawy moczówki prostej

Typowe objawy moczówki prostej to wielomocz i polidypsja. Wielomocz objawia się wzrostem objętości wydalanego dobowego moczu (zwykle do 4-10 litrów, czasem do 20-30 litrów). Mocz jest bezbarwny, zawiera niewielką ilość soli i innych pierwiastków oraz niski ciężar właściwy (1000–1003) we wszystkich porcjach. Uczucie nieugaszonego pragnienia w moczówce prostej prowadzi do polidypsji - spożycia dużej ilości płynów, niekiedy równej ilości wydalanej z moczem. Nasilenie moczówki prostej zależy od stopnia niedoboru hormonu antydiuretycznego.

Idiopatyczna moczówka prosta rozwija się zwykle ostro, nagle, rzadziej - stopniowo. Ciąża może wywołać manifestację choroby. Częsta potrzeba oddawania moczu (częstomocz) prowadzi do zaburzeń snu, nerwic, zwiększonego zmęczenia i braku równowagi emocjonalnej. U dzieci moczenie nocne jest wczesnym objawem moczówki prostej, później dochodzi do opóźnienia wzrostu i dojrzewania..

Późne objawy moczówki prostej to rozszerzenie miedniczki nerkowej, moczowodów, pęcherza. W wyniku przeciążenia wodą dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia i wypadania żołądka, rozwija się dyskineza dróg żółciowych, przewlekłe podrażnienie jelit.

Skóra pacjentów z moczówką prostą jest sucha, zmniejsza się wydzielanie potu, śliny i apetytu. Później dochodzi do odwodnienia, utraty wagi, wymiotów, bólu głowy, obniżenia ciśnienia krwi. W przypadku moczówki prostej, spowodowanej uszkodzeniem części mózgu, rozwijają się zaburzenia neurologiczne i objawy niewydolności przysadki (niedoczynność przysadki). U mężczyzn dochodzi do osłabienia potencji, u kobiet - dysfunkcji miesiączkowania.

Komplikacje

Cukrzyca prosta jest niebezpieczna ze względu na rozwój odwodnienia organizmu w przypadkach, gdy utrata płynu w moczu nie jest odpowiednio uzupełniana. Odwodnienie objawia się ciężkim osłabieniem ogólnym, tachykardią, wymiotami, zaburzeniami psychicznymi, zakrzepami krwi, niedociśnieniem prowadzącym do zapaści i zaburzeniami neurologicznymi. Wielomocz utrzymuje się nawet przy ciężkim odwodnieniu.

Diagnoza moczówki prostej

Typowe przypadki pozwalają podejrzewać moczówkę prostą poprzez nienasycone pragnienie i wydzielanie ponad 3 litrów moczu dziennie. Aby ocenić dzienną ilość moczu, przeprowadza się test Zimnitsky'ego. Podczas badania moczu określa się jego niską gęstość względną (290 mosm / kg), hiperkalcemię i hipokaliemię. Cukrzycę wyklucza się poprzez oznaczenie stężenia glukozy we krwi na czczo. W przypadku centralnej postaci moczówki prostej we krwi stwierdza się niski poziom ADH.

Wyniki testu jedzenia na sucho są orientacyjne: abstynencja od przyjmowania płynów przez 10-12 godzin. W przypadku moczówki prostej następuje utrata masy ciała o ponad 5% przy zachowaniu niskiego ciężaru właściwego i hipoosmolarności moczu. Przyczyny moczówki prostej są wyjaśniane podczas wykonywania badań rentgenowskich, neuropsychiatrycznych, okulistycznych. Wolumetryczne formacje mózgu są wykluczane przez przeprowadzenie MRI mózgu. Aby zdiagnozować nerkową postać moczówki prostej, wykonuje się USG i TK nerek. Wymagana jest konsultacja nefrologa. Czasami wymagana jest biopsja nerki, aby odróżnić patologię nerek.

Leczenie moczówki prostej

Leczenie objawowej moczówki prostej moczu zaczyna się od zajęcia się przyczyną (np. Guzem). W przypadku wszystkich postaci moczówki prostej zalecana jest terapia zastępcza syntetycznym analogiem ADH, desmopresyną. Lek podaje się doustnie lub donosowo (przez wkroplenie do nosa). Zalecany jest również preparat o przedłużonym uwalnianiu z oleistego roztworu pituitryny. W centralnej postaci moczówki prostej przepisuje się chlorpropamid, karbamazepinę, które stymulują wydzielanie hormonu antydiuretycznego.

Korektę bilansu wodno-solnego przeprowadza się przez infuzję roztworów soli w dużych objętościach. Leki moczopędne sulfanilamidowe (hipochlorotiazyd) znacznie zmniejszają diurezę w moczówce prostej. Żywienie dla moczówki prostej opiera się na ograniczeniu ilości białka (w celu zmniejszenia obciążenia nerek) i odpowiednim spożyciu węglowodanów i tłuszczów, częstych posiłkach oraz zwiększeniu ilości dań warzywnych i owocowych. Z napojów zaleca się gasić pragnienie sokami, napojami owocowymi, kompotami.

Prognoza

Cukrzyca prosta, która rozwija się w okresie pooperacyjnym lub w czasie ciąży, jest częściej przemijająca (przemijająca), idiopatyczna - wręcz przeciwnie, trwała. Przy odpowiednim leczeniu nie ma zagrożenia życia, chociaż rzadko odnotowuje się powrót do zdrowia.

Wyzdrowienie pacjentów obserwuje się w przypadkach skutecznego usunięcia guzów, specyficznego leczenia moczówki prostej o genezie gruźliczej, malarii, syfilitycznej. Przy prawidłowym wyznaczeniu hormonalnej terapii zastępczej często zachowana jest zdolność do pracy. Najmniej korzystny przebieg nefrogennej postaci moczówki prostej u dzieci.

Cukrzyca prosta: przyczyny, rozpoznanie, objawy, leczenie

W medycynie stosuje się pojęcie cukrzycy - jest to szczególny stan organizmu, który charakteryzuje się zwiększonym oddawaniem moczu. Istnieją dwie choroby o podobnych nazwach: moczówka prosta i cukrzyca. Te dwie dolegliwości są zupełnie inne, chociaż mają pewne objawy, które się nakładają. Choroby w organizmie występują z zupełnie innych powodów. Przyjrzyjmy się bliżej pytaniu, czym jest moczówka prosta.

Ogólna koncepcja choroby

Cukrzyca prosta (w kodzie ICD ma E23.2) łączy choroby, które charakteryzują się wydzielaniem dużych ilości rozcieńczonego moczu. Najczęściej wiąże się to z naruszeniem działania i produkcji ADH (hormonu antydiuretycznego). Ciało ludzkie ma cały system, który równoważy skład i objętość płynu. Nerki usuwają nadmiar płynu z organizmu, tworząc mocz, który z kolei gromadzi się w pęcherzu. Przy dużej utracie wody (biegunka, nadmierne pocenie się) nerki wytwarzają mniej moczu, aby zatrzymać odpowiednią ilość płynów.

Hipotolamus, główny regulator układu hormonalnego, wytwarza ADH (zwaną również wazopresyną). Cukrzyca występuje, gdy brakuje tego hormonu..

ADH jest magazynowany w przysadce mózgowej. Po dotarciu do nerek wazopresyna powoduje wchłanianie wody do krwiobiegu, zmniejszając w ten sposób ilość moczu. Ten sam efekt działa na naczynia krwionośne, zwężają się, ale dzieje się to tylko w sytuacjach krytycznych (przy szoku lub utracie krwi).

Cukrzycę prostą dzieli się na cztery typy: centralny, dippsogenny, nefrogenny, ciążowy. W przeciwieństwie do cukrzycy, ta dolegliwość jest dość rzadka. Przypomnijmy, że w cukrzycy występuje niedobór insuliny, wzrasta poziom glukozy we krwi, co prowadzi do różnych powikłań. Cukrzyca jest często przyczyną kalectwa, a nawet śmierci. Cukrzyca prosta ma lepsze rokowanie przy odpowiednim leczeniu i stylu życia. Te dwa stany mają tylko kilka typowych objawów: nadmierne oddawanie moczu i ciągłe pragnienie..

Cukrzyca prosta: przyczyny i rodzaje

W przypadku tej cukrzycy w organizmie występuje niedobór ADH (wazopresyny), który jest wytwarzany przez podwzgórze. Hormon ten jest odpowiedzialny za tak ważną funkcję w organizmie, jak normalizacja oddawania moczu. Cukrzyca prosta ze względu na jej cechy etiologiczne dzieli się na trzy typy: nabyte, genetyczne i idiopatyczne.

Głównym objawem choroby jest silne, ciągłe pragnienie. Przyczyna wystąpienia choroby u wielu pacjentów pozostaje niejasna. Ten typ moczówki prostej występuje u 70% pacjentów, nazywa się go idiopatycznym.

Czynnik dziedziczny odgrywa główną rolę w tworzeniu genetycznego typu choroby. Cukrzyca prosta u dzieci występuje najczęściej na linii genetycznej. Często ten gatunek jest przekazywany z pokolenia na pokolenie. W medycynie wyjaśnieniem tego są poważne zmiany w genotypie, które przyczyniają się do zaburzeń w produkcji hormonu antydiuretycznego. Dziedziczna skłonność sugeruje wrodzoną wadę w strukturze śródmózgowia i międzymózgowia.

Uzyskany widok

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny nabytej moczówki prostej, warto zwrócić uwagę na mechanizmy rozwoju choroby: centralny typ takiej cukrzycy występuje nie tylko z powodu niewystarczającej produkcji ADH, ale także z naruszeniem jego uwalniania do krwi z przysadki mózgowej. Może to być spowodowane zmianami patologicznymi w podwzgórzu. Naruszenia w jego pracy prowadzą do niedoboru ADH, w efekcie - zwiększonego oddawania moczu.

Czynniki prowokujące, przyczyny prowadzące do zmian patologicznych w podwzgórzu:

przewlekłe i ostre choroby zakaźne: grypa, zapalenie migdałków;

choroby weneryczne;

wstrząs mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy;

procesy zapalne w mózgu;

zmiany naczyniowe w układzie podwzgórzowo-przysadkowym;

guzy przysadki mózgowej i podwzgórza;

zapalne, torbielowate procesy zwyrodnieniowe w nerkach, które upośledzają postrzeganie azopresyny;

Jednym z czynników obciążających jest nadciśnienie, które komplikuje przebieg choroby.

W moczówce prostej moczówki wazopresyna jest wytwarzana normalnie, ale tkanka nerek nie reaguje na nią zgodnie z oczekiwaniami. Może to być spowodowane:

dziedziczne wrodzone patologie;

uszkodzony rdzeń nerki, a także kanaliki moczowe nefronu;

przewlekłą niewydolność nerek;

zmniejszenie lub zwiększenie stężenia wapnia we krwi;

przyjmowanie niektórych leków („Amfotercyna B”, lit, „Demeklocylina”).

Na tle stresu może czasami wystąpić psychogenna polidypsja (zwiększone pragnienie). Cukrzyca prosta może rozwinąć się w III trymestrze ciąży. Gdy wazopresyna jest niszczona przez enzymy wytwarzane przez łożysko. Dwa ostatnie typy można łatwo wyeliminować po wyeliminowaniu przyczyn źródłowych..

Oznaki choroby

Cukrzyca prosta może występować zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Najczęściej dotyczy wieku od 20 do 40 lat. Nasilenie objawów zależy w dużej mierze od stopnia niedoboru ADH. Jeśli brak hormonu jest nieistotny, objawy choroby nie są wyraźne. Tak się składa, że ​​objawy opisywanej cukrzycy objawiają się u osób, które doświadczyły przymusowego deficytu picia: na wycieczce, na wycieczce, na wyprawie, podczas przyjmowania kortykosteroidów. Wraz z rozwojem tego typu moczówki prostej, objętość moczu zaczyna się znacznie zwiększać. Występuje wielomocz o różnym nasileniu. Mocz jest najczęściej bezbarwny, bez soli i jakichkolwiek pierwiastków. Przy tym odwodnieniu konieczne jest uzupełnienie objętości płynu w organizmie..

Charakterystyczną cechą choroby jest polidypsja (częste oddawanie moczu). Osoba pije dużo płynów, w wyniku czego zwiększa się pęcherz. Objawy powodują wiele niedogodności, pacjenci natychmiast zwracają się o pomoc lekarską. To:

obfite i częste oddawanie moczu zwiększa objętość moczu z 4 do 30 litrów dziennie;

intensywne pragnienie przeszkadza nawet w nocy;

moczówka prosta u kobiet powoduje nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym, u mężczyzn - spadek potencji;

nagła utrata masy ciała lub odwrotnie, otyłość;

naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego;

drażliwość, zwiększone zmęczenie;

suche błony śluzowe i skóra;

rozciąganie, opróżnianie żołądka.

Ciało traci dużo płynów, w wyniku czego - odwodnienie.

Cukrzyca prosta u dzieci jest najczęściej wrodzona. Jego objawy są żywo wyrażane w ciele do neurologicznych z gorączką i wymiotami, odwodnieniem. Nastolatki mogą być fizycznie powolne.

Cukrzyca prosta: diagnoza

Najczęściej rozpoznanie tej choroby nie powoduje żadnych trudności. Już na pierwszym etapie zwykle stawia się prawidłową diagnozę. Choroba moczówki prostej ma uderzające objawy kliniczne. Należą do nich: obfite, częste oddawanie moczu, ciągłe pragnienie. Na podstawie analiz moczu można zauważyć, że jego stężenie jest znacznie zmniejszone.

W moczówce prostej badanie moczu (porcja poranna) wskazuje na zmniejszenie ciężaru właściwego. Test Ziminitsky'ego jest szeroko rozpowszechniony w diagnostyce tej choroby. Zbieranie moczu odbywa się w ciągu dnia, używa się ośmiu pojemników, z których każdy jest przeznaczony na trzy godziny. Po otrzymaniu mierzy się ciężar właściwy każdej porcji. W przypadku moczówki prostej każdy z nich będzie miał niski ciężar właściwy i niskie stężenie.

Jeśli sprawa jest wątpliwa, czasami zastosuj test pozbawiania płynów (z jedzeniem na sucho). Wykonanie tego jest dość trudne, naprawdę tylko w warunkach stacjonarnych. Pacjent musi powstrzymać się od przyjmowania płynów przez 10-12 godzin. Rozpoznanie moczówki prostej ustala się, jeśli następuje utrata masy ciała o ponad 5% z hipoosmolarnością moczu przy zachowaniu niskiego ciężaru właściwego.

U wielu pacjentów funkcje ośrodka pragnienia są w pełni zachowane. Dzięki temu przyjmowanie płynów w odpowiednich ilościach, które mogą zrekompensować ubytki, umożliwia poznanie prawidłowego poziomu sodu i osmolalności krwi. Zmiany biochemiczne można wykryć tylko poprzez ograniczenie dostępu pacjentów do wody i wyjaśnienie patologii ośrodka pragnienia. Zatem celem testu z jedzeniem na sucho i ograniczeniem przyjmowania płynów jest uzyskanie stymulacji wydzielania waz opresyny, zwiększającej osmolalność krwi. Tak więc, aby odróżnić moczówkę prostą od pierwotnej polidypsji. W cukrzycy, mimo odwodnienia organizmu, osmolalność moczu nie może być wyższa niż osmolalność krwi (300 mOsm / g).

Diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć cukrzycę i patologie nerek. Czasami wymagana jest biopsja nerki. Przyczyny choroby ujawnia się w badaniu neuropsychiatrycznym, radiologicznym, okulistycznym. Wymagana konsultacja nefrologa.

W przypadku rozpoznania moczówki prostej, wytyczne kliniczne dotyczące leczenia wiodących endokrynologów pozwolą lekarzowi na przepisanie odpowiedniego i odpowiedniego leczenia.

Leczenie. Centralny typ cukrzycy

Najpoważniejszą i najpowszechniejszą postacią choroby jest moczówka prosta ośrodkowa. Występuje w wyniku uszkodzenia przysadki mózgowej. Przyczyną tego mogą być procesy nowotworowe podwzgórza i przysadki mózgowej, urazowe uszkodzenie mózgu, choroby zakaźne, zaburzenia genetyczne i interwencje neurochirurgiczne. Aby znaleźć przyczynę choroby, potrzebny jest rezonans magnetyczny mózgu. Jeśli nie można ustalić przyczyny moczówki prostej ośrodkowej, ustala się diagnozę - idiopatyczną.

W leczeniu opisanej cukrzycy, w szczególności niedoboru ADH, stosuje się analog hormonu desmopresyny („Vazomirin”, „Presyneks”, „Minirin”, „Nativa”). Przyjmując lek, należy pić płyny tylko wtedy, gdy jest spragniony, ale nie w innych przypadkach. Lekarz musi indywidualnie dobrać dawkę. Dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi zwykle od 10 do 40 mcg, a dzienna dawka dla dzieci to 10 do 20 mcg. Lek jest dobrze tolerowany. Dawkę można podzielić na dwie lub trzy dawki..

Występują skutki uboczne, do których należą: zawroty głowy, bóle głowy, nudności, kolka jelitowa, umiarkowanie wysokie ciśnienie krwi, nieregularne miesiączki u kobiet. Podczas stosowania kropli do nosa możliwy jest obrzęk błony śluzowej.

Desmopresynę należy przyjmować wyłącznie na zalecenie lekarza, który prawidłowo postawił diagnozę. Nie możesz kierować się zwiększonym oddawaniem moczu i pragnieniem. Desmopresyna jest przeciwwskazana w innych typach moczówki prostej. Jego niekontrolowane stosowanie może spowodować poważne komplikacje..

Typ nefrogenny

Ten typ choroby występuje, gdy nerki przestają reagować na ADH. Problemowi temu mogą sprzyjać negatywne skutki leków na bazie litu, różne dolegliwości przewlekłe (wielotorbielowatość nerek, niewydolność nerek, anemia sierpowata, kamica nerkowa), choroby dziedziczne. Jeśli nie można ustalić przyczyny moczówki prostej nefrogennej, stawia się rozpoznanie typu idiopatycznego..

Czasami, aby odróżnić typ nefrogenny od centralnego, przepisuje się test desmopresynowy. Lek jest nieskuteczny w typie nefrogennym. Aby prawidłowo zidentyfikować przyczynę, wymagane jest badanie nerek w formie rady..

Do leczenia moczówki prostej tego typu zaleca się leki moczopędne („amiloryd”, „hydrochlorotiazyd”), jako leczenie kompleksowe, dodatkowo przeciwzapalne leki niesteroidowe („indometacyna”). Zaleca się ograniczenie spożycia soli kuchennej i białka.

Jak przeprowadza się test desmopresyjny:

Pacjent musi całkowicie opróżnić pęcherz..

Desmopresynę podaje się dożylnie, podskórnie lub domięśniowo w ilości 2 μg lub donosowo 5 μg lub w tabletce 0,2 mg.

Dopuszcza się przyjmowanie płynów do jedzenia i picia (ale ich objętość nie powinna przekraczać objętości moczu wydalanego w fazie odwodnienia).

Zbierz mocz po 2-4 godzinach do analizy objętości i osmolalności.

Rano następnego dnia pobierz próbkę krwi w celu określenia poziomu sodu, osmolalności i moczu w celu analizy osmolalności i objętości.

Dipsogenny typ cukrzycy

Ten typ choroby jest spowodowany defektem lub uszkodzeniem ośrodków pragnienia w podwzgórzu. Powoduje to nienormalne zużycie dużych ilości płynów. W rezultacie wydzielanie ADH zostaje zahamowane, objętość wydalanego moczu wzrasta kilkakrotnie. Ten rodzaj choroby często wiąże się z zaburzeniami psychicznymi..

W tym przypadku desmopresyna nie jest odpowiednia do leczenia moczówki prostej. Zmniejszy tylko produkcję moczu, ale nie będzie w stanie wpłynąć na uczucie pragnienia i spożycie płynów. Prawdopodobieństwo przeciążenia cieczą w tym przypadku jest wysokie. Może dojść do zatrucia wodą, uszkodzenia mózgu.

Do tej pory naukowcy wciąż poszukują skutecznego leku przeciwko dipidogennemu typowi moczówki prostej..

Ciążowy typ cukrzycy

Rozwój tego typu moczówki prostej występuje w czasie ciąży. Powodem jest destrukcyjny wpływ enzymów łożyskowych na ADH. Częste oddawanie moczu zwykle przeszkadza kobietom w ciąży w trzecim trymestrze ciąży. Nie jest wymagane żadne leczenie. Po porodzie wszystkie funkcje wracają do normy. Desmopresyna jest czasami dozwolona jako lek.

Powikłania i rokowanie choroby

Jeśli pacjent nie szuka pomocy w placówkach medycznych, może napotkać poważne problemy zdrowotne. W przypadku bólu niebezpieczne jest odwodnienie całego organizmu. Dzieje się tak, gdy płyn utracony z moczem nie jest odpowiednio uzupełniany. Pojawia się odwodnienie, objawy tego stanu to:

ogólne poważne osłabienie;

niedociśnienie sięgające zapaści;

wielomocz utrzymuje się nawet przy ciężkim odwodnieniu.

Jeśli moczówka prosta rozwija się w czasie ciąży lub w okresie pooperacyjnym, najczęściej ma ona charakter przemijający (przemijający). Z drugiej strony, idiopatyczny typ choroby jest bardzo uporczywy. Jeśli pacjent otrzyma odpowiednie, prawidłowe leczenie, to zagrożenie życia ustąpi, praktycznie nie ma zagrożenia. Jednak w niezwykle rzadkich przypadkach rejestrowane jest całkowite wyleczenie..
Zwykle obserwuje się w przypadkach skutecznego usunięcia guzów, specyficznego leczenia choroby o genezie syfilitycznej, malarii, gruźliczej.

Jeśli pacjentom zostanie przepisana odpowiednia terapia hormonalna, w większości przypadków zachowana zostanie pełna zdolność do pracy. Najbardziej niekorzystną postacią w przebiegu moczówki prostej jest nefrogenny typ choroby u dzieci..

Leczenie wrodzonej choroby nerek odbywa się za pomocą diuretyków tiazydowych, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Nabyta dolegliwość polega między innymi na leczeniu choroby współistniejącej.

Top