Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Insulina we krwi
2 Jod
Jak zmniejszyć prolaktynę u kobiet za pomocą leków i środków ludowej
3 Rak
Zwiększona prolaktyna u mężczyzn: objawy, przyczyny, konsekwencje
4 Krtań
Krtań
5 Krtań
Hydrokortyzon do inhalacji - instrukcje użytkowania dla dzieci i dorosłych
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Niedoczynność tarczycy - objawy, przyczyny, rodzaje i leczenie niedoczynności tarczycy


Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule przyjrzymy się niedoczynności tarczycy, jej objawom, przyczynom, rodzajom, diagnostyce, leczeniu i profilaktyce. więc.

Co to jest niedoczynność tarczycy?

Niedoczynność tarczycy to stan patologiczny organizmu spowodowany przewlekłym brakiem hormonów tarczycy (hormonów tarczycy).

Przyczyną niedoczynności tarczycy jest głównie (w 99% przypadków) niedoczynność (niedostateczna produkcja) hormonów tarczycy - trójjodotyroniny, tyroksyny i kalcytoniny, tak jest w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy. Przyczyną samej niedoczynności jest zwykle zapalenie tarczycy, choroba zapalna tarczycy. Inną przyczyną niedoczynności tarczycy, ale najrzadszą, jest uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej, które biorą udział w regulacji produkcji hormonów tarczycy. Istnieją inne czynniki / choroby tarczycy, które przyczyniają się do braku hormonów, ale o tym porozmawiamy w dalszej części artykułu.

Niedoczynność tarczycy jest poważną chorobą układu hormonalnego, dlatego jej konsekwencje są bardzo złożone. Na przykład skrajnym stopniem niedoczynności tarczycy u dorosłych jest obrzęk śluzowaty (obrzęk śluzowy skóry), au dzieci - kretynizm. Ponadto w organizmie dochodzi do zaburzeń metabolizmu - przemiany energii, białek i minerałów, syntezy hormonów płciowych, prawidłowego rozwoju, budowy i funkcjonowania mózgu, układu krążenia, układu pokarmowego i narządu ruchu. Gdy wymagana dawka brakujących hormonów dostanie się do organizmu, objawy zwykle ustępują, jednak należy to zrobić na czas.

Statystyki chorób

Niedoczynność tarczycy u kobiet, zwłaszcza po 60 latach, występuje najczęściej najczęściej - 19 kobiet na 1000, podczas gdy wśród mężczyzn jest to zaledwie 1 na 1000. Te problemy z tarczycą występują również u osób mieszkających w regionach oddalonych od morza. Jeśli mówimy o globalnych statystykach, lekarze zauważają, że całkowita populacja z niedoborem hormonów tarczycy wynosi około 2%.

Podstępność patologii polega na trudności w jej samodzielnym zdiagnozowaniu. Tak więc początek choroby może przebiegać z prostym objawem chronicznego zmęczenia..

Po raz pierwszy zaczęli mówić o chorobie niedoczynności tarczycy i opisali ją w 1873 roku.

Niedoczynność tarczycy - ICD

ICD-10: E03.9;
ICD-9: 244,9.

Objawy niedoczynności tarczycy

Pierwsze objawy niedoczynności tarczycy to:

  • Ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • Pojawienie się na skórze gęstego obrzęku tkanek miękkich;
  • Obniżone ciśnienie krwi, po którym powstaje niedociśnienie tętnicze;
  • Bradykardia (spadek częstości akcji serca poniżej 59 uderzeń / min.);
  • Upośledzona aktywność umysłowa;
  • Seksualna dysfunkcja.

Główne objawy niedoczynności tarczycy to:

  • Ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, senność lub bezsenność;
  • Obrzęk skóry, czasami błon śluzowych nosogardzieli i ucha środkowego;
  • Depresja aktywności umysłowej, upośledzenie pamięci i opieki;
  • Dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności, zaparcia, wzdęcia, zapalenie żołądka, brak apetytu;
  • Zestaw dodatkowych kilogramów, otyłość;
  • Nieprawidłowości miesiączkowania u kobiet, aż do całkowitego braku miesiączki;
  • Dysfunkcje seksualne i zmniejszony popęd seksualny u mężczyzn;
  • Blanszowanie skóry z lekkim zażółceniem, kseroza skóry (kseroderma);
  • Zwiększona utrata włosów, a także suchość i łamliwość;
  • Ścieńczenie płytki paznokcia, rozwarstwienie i zwiększona kruchość paznokci;
  • Silna tolerancja na ciepło i zimno;
  • Obniżona temperatura ciała (hipotermia);
  • Ból mięśni, czasami ze skurczami;
  • Sztywność ruchu, drętwienie kończyn;
  • Ból w klatce piersiowej, bradykardia, kardiomegalia, niedociśnienie tętnicze;
  • Stan depresyjny;
  • Dysfunkcja nadnerczy;
  • Zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi;
  • Niedobór żelaza, niedobór witaminy B12, niedokrwistość makrocytowa i megaloblastyczna;
  • Zmniejszenie ochronnych właściwości organizmu (układu odpornościowego).

Specyficzne objawy:

  • Zażółcenie skóry głowy;
  • Depresja funkcji słuchowych;
  • Tłumienie funkcji wzrokowych;
  • Ucisk funkcji głosowych, jakby język był spleciony, głos zachrypnięty;
  • Mlekotok;
  • Dreszcze;
  • Zespół cieśni nadgarstka;
  • Rozwój dyskinezy dróg żółciowych;
  • Wymioty.

Powikłanie niedoczynności tarczycy

Wśród powikłań niedoczynności tarczycy są:

  • Przerost objętości tarczycy;
  • Rak tarczycy;
  • Wtórne powstawanie gruczolaka;
  • Utworzenie „pustego” siodła tureckiego;
  • Zmiany w budowie gruczołów mlecznych, trwały mlekotok;
  • Z powodu dysfunkcji jajników - niepłodność;
  • Narodziny dziecka z zaburzeniami rozwoju i funkcjonowania układu nerwowego;
  • Utrata przytomności;
  • Śpiączka niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty), śmiertelność do 80%;
  • Fatalny wynik.

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest występowanie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy będącego chorobą zapalną tarczycy na tle upośledzonego funkcjonowania układu odpornościowego.

Inne przyczyny niedoczynności tarczycy obejmują:

  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Wrodzona anomalia tarczycy - jej zwiększenie lub zmniejszenie wielkości;
  • Przełożone leczenie operacyjne tarczycy;
  • Ostry brak jodu w organizmie przez długi czas;
  • Leczenie wola za pomocą radioaktywnego jodu (jod-131);
  • Napromienianie jonizujące tarczycy;
  • Obecność guzów;
  • Patologiczne działanie niektórych leków na organizm (lewodopa, Parlodel, preparaty serotoninowe i inne);
  • Obecność infekcji w organizmie - gruźlica, promienica i inne;
  • Uraz przysadki mózgowej lub podwzgórza;
  • Krwotok;
  • Martwica;
  • Dysfunkcje nerek i wątroby w celu konwersji enzymów;

Rodzaje niedoczynności tarczycy

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy obejmuje następujące typy...

Według etiologii:

Pierwotna (tyrogenna) niedoczynność tarczycy. Czynnikiem determinującym, który prowadzi do braku hormonów tarczycy w organizmie, jest nieprawidłowe działanie tarczycy. Rozważ jego podgatunki:

  • Wrodzona niedoczynność tarczycy, głównie z powodu naruszenia rozwoju tarczycy, a także konwersji enzymów zaangażowanych w produkcję hormonów przez gruczoł.
  • Nabyta niedoczynność tarczycy, spowodowana wieloma czynnikami, z powodu których gruczoł tarczycy źle funkcjonował - są to operacje i radioterapia i urazy, różne guzy, obecność chorób zakaźnych, procesy autoimmunologiczne, ostry uporczywy brak jodu w organizmie, usunięcie gruczołu i inne.
  • Idiopatyczna niedoczynność tarczycy - nie można ustalić dokładnej przyczyny niedoczynności tarczycy.

Wtórna (przysadkowa) niedoczynność tarczycy. Choroba jest spowodowana nieprawidłową produkcją hormonów tarczycy na skutek zaburzeń pracy przysadki mózgowej (gruczołu umiejscowionego w okolicy mózgu). Czynnikami, które do tego prowadzą zwykle stają się - miażdżyca naczyń krwionośnych, uszkodzenie niedokrwienne i choroby zapalne w okolicy mózgu, procesy autoimmunologiczne, nowotwory, a także trujące działanie niektórych leków na przysadkę mózgową. Jeśli mówimy o obrazie klinicznym wtórnej niedoczynności tarczycy, to w przeciwieństwie do pierwotnej jest to trudniejsze, ponieważ towarzyszy jej uszkodzenie innych narządów, w szczególności - jajników, nadnerczy, układu sercowo-naczyniowego i innych.

Trzeciorzędowa (podwzgórzowa) niedoczynność tarczycy. Niepowodzenie wiąże się z zaburzeniami podwzgórza, które z kolei są zwykle spowodowane czynnikami takimi jak uraz, nowotwory, procesy niedokrwienne i zapalne choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.) W okolicy mózgu, a także wpływ na organizm niektórych leków, np. Serotoniny.

Niedoczynność tarczycy (transportowa, obwodowa). Zaburzenia są zwykle związane z przemianą hormonów i ich dystrybucją w organizmie. Często sprzyjają temu czynniki takie jak procesy autoimmunologiczne, zaburzenia w budowie receptorów w tkankach organizmu, zaburzenia metaboliczne, a także enzymopatia wątroby i nerek, które biorą udział w przemianie tyroksyny w trójjodotyroninę..

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest również klasyfikowana według ciężkości:

Niedoczynność tarczycy utajona (subkliniczna) - charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonów tyreotropowych (TSH) na tle normalnego poziomu tyroksyny (T4).

Manifest - charakteryzujący się podwyższonym poziomem hormonów tyreotropowych (TSH) na tle niskiego poziomu tyroksyny (T4), z oczywistymi objawami klinicznymi (objawami). Może:

  • Skompensowane;
  • Zdekompensowane.

Powikłana niedoczynność tarczycy (ciężki przebieg) - z towarzyszącymi takimi powikłaniami jak - kretynizm, dysfunkcja serca, wtórny gruczolak przysadki i inne, aż do śpiączki obrzękowej śluzówki i śmierci.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Diagnoza niedoczynności tarczycy obejmuje następujące metody badania:

  • Badanie wizualne pacjenta, wywiad medyczny (w tym wywiad rodzinny);
  • Morfologia krwi dla tyroksyny, trójjodotyroniny i hormonu tyreotropowego (TSH);
  • Chemia krwi;
  • Badanie ultrasonograficzne (USG);
  • Tomografia komputerowa (CT);
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • RTG.

Dodatkowo można przypisać:

  • Scyntygrafia tarczycy;
  • Biopsja nakłucia cienkoigłowa.

Rozpoznanie „niedoczynności tarczycy” może postawić tylko endokrynolog.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Leczenie niedoczynności tarczycy zwykle obejmuje następujące punkty, w zależności od diagnozy:

1. Terapia etiotropowa;
2. Terapia substytucyjna;
3. Leczenie objawowe;
4. Dieta.

Ważny! Leki i ich dawki dobiera endokrynolog na podstawie rodzaju choroby, jej nasilenia, objawów klinicznych, chorób współistniejących oraz wieku pacjenta.

1. Terapia etiotropowa

Terapia etiotropowa to leczenie chorób pierwotnych i współistniejących, które doprowadziły do ​​niedoczynności tarczycy. Może to być zapalenie tarczycy, które w rzeczywistości w większości przypadków jest przyczyną niedoczynności tarczycy, wola endemicznego i innych chorób zapalnych tarczycy, przysadki mózgowej czy podwzgórza.

Jeśli przyczyną niedoczynności tarczycy jest niewystarczająca ilość jodu w organizmie, pacjentowi przepisuje się leki na bazie jodu - „Betadine”, „Jodide”.

Dodatkowo można je przepisać - sól jodowana, wodorosty.

2. Terapia substytucyjna

Terapia substytucyjna polega na przyjmowaniu leków hormonalnych, które są substytutami naturalnych hormonów tarczycy. Zwykle te leki są dobrze tolerowane, ale w niektórych przypadkach ich stosowanie może trwać przez całe życie.

Wśród leków zastępujących hormony można wyróżnić: „Bagotyrox”, „Levothyroxine” (L-T4), „Eutirox”.

3. Leczenie objawowe

W celu poprawy przebiegu choroby i jakości życia pacjenta przepisuje się leczenie objawowe, które ma na celu złagodzenie objawów niedoczynności tarczycy, a także utrzymanie prawidłowego funkcjonowania innych narządów, których aktywność może być zahamowana w tej chorobie.

Objawowe leczenie niedoczynności tarczycy może obejmować następujące leki:

Cardioprotectors - mające na celu normalizację tętna, ciśnienia krwi i innych obszarów poprawiających funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego: „ATF”, „Mildronat”, „Preductal”, „Trimetazidin”.

Glikozydy nasercowe - stosowane w niewydolności serca: „Digoxin”, „Korglikon”, „Strofantin”

Leki nootropowe i neuroprotektory - są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych w układzie nerwowym, mózgu:

Preparaty na bazie żeńskich hormonów płciowych mają na celu normalizację przebiegu miesiączki i owulacji.

Kompleksy witaminowo-mineralne poprawiające aktywność wszystkich narządów i układów: „Aevit”, „Milgama”, kompleksy multiwitaminowe („Geksavit”, „Undevit”).

4. Dieta na niedoczynność tarczycy

Dieta na niedoczynność tarczycy polega na wykluczeniu z diety produktów bogatych w cholesterol i nasycone kwasy tłuszczowe. Ponadto konieczne jest ograniczenie do minimum spożycia „szybkich” węglowodanów, które są trudno przyswajalne i zwiększają wydzielanie pokarmów w żołądku..

Najlepiej gotować potrawy na parze, takie jedzenie będzie łatwe dla żołądka, a także przy minimalnej utracie witamin. Możesz także piec jedzenie. Należy zwiększyć ilość pokarmów białkowych.

W przypadku zaparć należy zwiększyć ilość błonnika w pożywieniu..

Lepiej jest używać wersji jodowanej jako soli..

Lepiej jest wykluczyć użycie masła lub oleju słonecznikowego podczas gotowania lub przynajmniej zminimalizować.

Ilość wody dziennie należy ograniczyć do 1,5 litra, w przeciwnym razie może wzrosnąć obrzęk. Jako napój korzystny wpływ na organizm ma stosowanie wody mineralnej, szczególnie wzbogaconej w jod.

Co możesz jeść przy niedoczynności tarczycy?

Mięso i ryby: wołowina, cielęcina, kurczak, ryby morskie (łosoś, śledź, makrela), wątróbka dorsza, jajka.

Owsianka: kasza gryczana, proso.

Produkty mleczne: mleko, twarożek, ser, kefir, jogurt naturalny.

Produkty roślinne: wodorosty, kapusta, buraki, ziemniaki, marchew, pomidory, ogórki, bakłażan, cukinia, papryka, szpinak, czosnek, cebula, a także jabłka, porzeczki, wiśnie, winogrona, persymony, mandarynki, kiwi, banany, daktyle i orzechami włoskimi.

Deser: Zamiast słodyczy zaleca się stosowanie suszonych owoców, można zjeść galaretkę.

1 dzień w tygodniu wskazane jest, aby zrobić dzień postu, w którym skupić się na spożywaniu świeżych warzyw i owoców.

Czego nie jeść z niedoczynnością tarczycy?

Z żywienia na niedoczynność tarczycy wyklucza się takie produkty jak: - pikantne, tłuste, smażone, wędzonki, dania instant (fast food), pikle, sosy i marynaty, pieczywo, soki zawierające cukier, ryż polerowany, napoje alkoholowe, mąka pszenna i kukurydziana.

Wskazane jest, aby zminimalizować i lepiej powstrzymać się od picia mocnej herbaty i kawy.

Oczywiście niedopuszczalne jest również palenie..

Leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi

Ważny! Przed zastosowaniem środków ludowej do leczenia niedoczynności tarczycy. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem!

Laminaria (wodorosty). Kelp zawiera dużą ilość jodu i innych pierwiastków śladowych, które pomagają w normalizacji tarczycy. Wodorosty można jeść zarówno naturalnie, razem z innymi produktami spożywczymi, jak i w postaci proszku, który często jest sprzedawany w aptece. Ilość wodorostów przyjmowanych w celach leczniczych powinna wynosić 2-3 razy dziennie. Aby przygotować proszek z proszku, należy rozpuścić pół łyżeczki proszku w szklance wody, a następnie wypić podczas posiłku..

Przeciwwskazaniem do stosowania wodorostów jest ciąża, skłonność do krwawień, stany zapalne nerek, obecność hemoroidów lub gruźlicy, zaburzenia układu nerwowego.

Jod z octem. Dodaj do szklanki wody 1 łyżeczkę octu jabłkowego i 1 kroplę 5% roztworu jodu (przy masie ciała poniżej 65 kg) lub 2-3 krople (przy masie ciała powyżej 65 kg). Produkt należy pić podczas posiłków 2-3 razy dziennie, 2 razy w tygodniu.

Jod. Niedobór jodu w organizmie można również uzupełnić poprzez zewnętrzne przetarcie powierzchni ciała roztworem jodu np. W postaci siatki. Jod jest doskonale wchłaniany przez tkanki górnej części ciała.

Anyż, orzechy włoskie i czosnek. Do pojemnika włożyć następujące składniki - 50 g zmielonego anyżu i 300 g posiekanych orzechów włoskich, kleik ze 100 g ugotowanego i rozgniecionego czosnku oraz 1 kg miodu. Wszystko dokładnie wymieszaj i weź 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie, 20 minut przed posiłkiem, mieszając produkt przed każdym spożyciem.

Odwar na bazie Eleutherococcus. Zbierz następujące składniki - 3 części liści pokrzywy, 2 części ziela rzepaku i 1 część korzenia eleutherococcus, korzeń mniszka lekarskiego, nasiona marchwi i ziele janowca. Wszystko dokładnie wymieszaj i 1,5 łyżki. do łyżek zbiorczych wlać 500 ml wody, następnie podpalić produkt, zagotować i odstawić do ostygnięcia. Następnie odcedź bulion, dodaj do niego około 80 kropli naparu z przegród orzechowych. Bulion należy pić po 100 ml na raz, 4 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem. Aby wzmocnić pozytywny efekt, możesz dodatkowo użyć wody z proszkiem z wodorostów, przepis, który sprawdziliśmy w pierwszym przepisie ludowym.

Ogórek. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele zalecają codzienne spożywanie 500-1000 g świeżych ogórków w okresie letnim. Świeży ogórek nie tylko uzupełnia wymaganą ilość jodu w organizmie, ale także inne przydatne substancje - witaminy i minerały.

Zapobieganie niedoczynności tarczycy

Zapobieganie niedoczynności tarczycy obejmuje przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

  • Staraj się spożywać pokarmy wzbogacone witaminami i minerałami i nie zapominaj o pokarmach zawierających jod;
  • Nie pozwól, aby choroby tarczycy i mózgu przebiegały tak, aby nie stały się przewlekłe;
  • Nie używaj narkotyków w sposób niekontrolowany, bez zalecenia lekarza;
  • Rzucić palenie, co często powoduje guzy nie tylko tarczycy, ale także całego gardła.
  • W okresie jesienno-zimowo-wiosennym dodatkowo przyjmuj kompleksy witaminowo-mineralne.

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet, leczenie tarczycy

Z tego artykułu dowiesz się:

Choroby tarczycy są częstym problemem zdrowotnym. Według badań około 12% populacji w różnym wieku doświadcza dysfunkcji tarczycy.

Ponadto ustalono, że kobiety 8 razy częściej napotykają ten problem niż mężczyźni. Ryzyko choroby wzrasta również z wiekiem..

Główne funkcje hormonu tarczycy: aktywacja procesu produkcji energii, stabilizacja metabolizmu w organizmie.

Przy podwyższonym lub obniżonym poziomie tego hormonu pojawiają się problemy. Zatem niedoczynność tarczycy - wynik niedoboru - spowalnia reakcje chemiczne w organizmie, zmniejsza zdolność organizmu do wzrostu i regeneracji.

Koncepcja niedoczynności tarczycy

Tarczyca to mały gruczoł w kształcie motyla znajdujący się przed tchawicą. Jeśli położysz palce na krawędziach jabłka Adama i pociągniesz łyk, poczujesz, jak przesuwa się pod palcami. Narząd ten uwalnia hormon tarczycy, który kontroluje wzrost i metabolizm prawie każdej części ciała..

Przysadka mózgowa - maleńki gruczoł w środku głowy - kontroluje fizjologię i uwalnia hormon tyreotropowy (TSH). TSH jest sygnałem dla tarczycy do aktywacji hormonu tarczycy (tarczycy).

Czasami wzrasta poziom hormonu stymulującego tarczycę, ale gruczoł tarczycy nie może uwolnić więcej hormonu tarczycy. Ten stan jest znany jako pierwotna niedoczynność tarczycy i towarzyszy mu zmiana wielkości tarczycy. W innych przypadkach TSH spada, a tarczyca nie otrzymuje sygnału do zmiany substancji czynnych. Nazywa się to wtórną niedoczynnością tarczycy..

„Niskiemu poziomowi hormonów tarczycy” lub niedoczynności tarczycy towarzyszą różne objawy. Ten artykuł pomoże ci rozpoznać te znaki..

Rodzaje patologii i czynniki jej występowania

W wyniku wieloletnich badań specjalistom udało się jednoznacznie sklasyfikować tę patologię w zależności od jej pochodzenia. Tak więc rozróżniają:

  • Pierwotna niedoczynność tarczycy, która występuje w wyniku patologicznego procesu zachodzącego w tarczycy;
  • wtórna niedoczynność tarczycy, która rozwija się w wyniku uszkodzenia przysadki mózgowej lub podwzgórza.

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Charakteryzuje się uszkodzeniem samej tarczycy. Biorąc pod uwagę pochodzenie, istnieją dwa rodzaje tego:

  • Wrodzony, który jest wykrywany bezpośrednio u noworodków; przyczyną tej patologii z reguły jest obecność obrzęku śluzowatego u matki w czasie ciąży;
  • nabyte, rozwijające się w wyniku wpływu różnych niekorzystnych czynników na organizm człowieka.

Wrodzona niedoczynność tarczycy

Spowodowane aplazją lub hipoplazją tarczycy u małych dzieci, któremu w większości przypadków towarzyszy opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym (kretynizm).

Najczęściej wykrywa się drugi typ choroby, który rozpoznaje się w 96-98% wszystkich przypadków. Czynnikami powodującymi rozwój nabytej niedoczynności tarczycy są:

  • choroby zapalne o różnym charakterze;
  • niedobór jodu na obszarach endemicznych dla wola;
  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto;
  • obecność formacji nowotworowych, sarkoidozy;
  • wycięcie tarczycy;
  • leczenie radioaktywnymi preparatami jodu;
  • przyjmowanie estrogenów, androgenów;
  • prowadzenie radioterapii, radioterapii;
  • ekspozycja na niektóre leki (sulfonamidy, glukokortykoidy);
  • operacja tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy

Powstaje w wyniku rozwoju zapalnych lub urazowych zmian przysadki mózgowej lub podwzgórza, które kontrolują czynność tarczycy. Wtórny typ niedoczynności tarczycy można wykryć w obecności:

  • Nadmierne ilości hormonu wzrostu;
  • patologie przysadki;
  • z wygaśnięciem funkcji seksualnych (hipogonadyzm).

Specjaliści identyfikują tzw. Subkliniczną niedoczynność tarczycy, gdy choroba nie ma wyraźnych objawów i może przebiegać w postaci utajonej (utajonej). Ten typ choroby występuje dość rzadko - tylko w 10-20% przypadków i jest typowy dla kobiet powyżej 50 roku życia.

Wraz z subkliniczną niedoczynnością tarczycy występuje wyraźna niedoczynność tarczycy, gdy choroba postępuje szybko, z objawami klinicznymi na najwcześniejszym etapie..

Objawy i oznaki

1) Uczucie osłabienia lub zmęczenia

Najczęstszym objawem niedoczynności tarczycy jest uczucie osłabienia organizmu. Tłumaczy to fakt, że hormon tarczycy kontroluje równowagę energetyczną, wpływa na poczucie czujności i snu. Na przykład hibernujące zwierzęta mają niski poziom hormonów, co powoduje ich długi sen..

W jednym z badań 138 osób dorosłych z niedoczynnością tarczycy wykazywało zewnętrzne wyczerpanie i obniżoną wydajność. Ponadto zgłaszali brak motywacji i zmęczenie psychiczne. Nawet przy dobrym śnie i długim odpoczynku badani nie czuli się wypoczęci. W innym badaniu 50% osób z niedoczynnością tarczycy odczuwało ciągłe zmęczenie, a 42% z niedoczynnością tarczycy doświadczyło wydłużenia cyklu snu..

2) Zwiększenie masy ciała

Jednym z kolejnych „dzwonków” w przypadku choroby jest nieuzasadniony wzrost masy ciała.

Osoby z niską czynnością tarczycy nie tylko poruszają się mniej, ale także wysyłają sygnał do wątroby, mięśni i tkanki tłuszczowej, aby zatrzymać kalorie..

Gdy poziom hormonów spadnie poniżej normy, organizm zmienia tempo przemiany materii, przechodzi w inny „tryb”. Zamiast aktywnie spalać kalorie w celu wzrostu i regeneracji komórek, organizm je magazynuje. W rezultacie organizm gromadzi więcej kalorii w postaci tłuszczu. Przyrost masy ciała występuje nawet wtedy, gdy spożycie pokarmu pozostaje niezmienione..

W przeprowadzonych badaniach osoby, u których zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, doświadczały średniego przyrostu masy ciała 7-14 kg rocznie od momentu diagnozy..

Przy tyciu należy najpierw zastanowić się, czy nie wpłynął na to styl życia i złe nawyki. Jeśli pomimo prawidłowego odżywiania i ćwiczeń waga wzrośnie, warto poinformować o tym lekarza. Może to być „pobudka” na fakt, że w organizmie zachodzą negatywne zmiany..

3) Uczucie zimna

Ciepło jest wytwarzane przez organizm spalający kalorie. Jednak w przypadku niedoczynności tarczycy tempo przemiany materii spada, zmniejszając wytwarzane ciepło..

Ponadto hormon tarczycy „zwiększa stopień” brązowego tłuszczu, który wytwarza ciepło. Odgrywa ważną rolę w utrzymaniu ciepła ciała w zimnym klimacie, ale brak hormonu tarczycy uniemożliwia jej wykonywanie swojej pracy. Dlatego przy takiej chorobie osoba może odczuwać dreszcze..

Około 40% osób z niedoczynnością tarczycy czuje się bardziej wrażliwych na zimno niż osoby zdrowe.

4) Ostry ból i osłabienie stawów i mięśni

Spadek hormonów tarczycy zmienia metabolizm, a organizm zaczyna rozkładać mięśnie w celu uzyskania niezbędnej energii, co prowadzi do katabolizmu. W procesie katabolizmu siła mięśni spada, a to powoduje uczucie osłabienia. Rozpad tkanki mięśniowej również prowadzi do bólu.

Wszyscy od czasu do czasu czujemy się słabi. Jednak osoby z niskim poziomem tarczycy są dwukrotnie bardziej narażone na ból niż osoby zdrowe. Ponadto 34% osób z tym schorzeniem ma skurcze mięśni..

Badanie przeprowadzone na 35 osobach z niedoczynnością tarczycy wykazało, że przyjmowanie syntetycznego hormonu, lewotyroksyny, normalizuje siłę mięśni i zmniejsza ból w porównaniu z brakiem leczenia. Inne badanie wykazało 25% poprawę kondycji fizycznej wśród osób poddawanych terapii hormonalnej.

Osłabienie i ból są normalne po intensywnej aktywności fizycznej. Niemniej jednak, gdy pojawiają się te objawy, a zwłaszcza gdy są nieracjonalnie nasilone, należy skonsultować się z lekarzem.

5) wypadanie włosów

Gruczoł tarczycy działa szczególnie silnie na mieszki włosowe, ponieważ mieszki włosowe zawierają komórki macierzyste, które mają krótką żywotność i szybką regenerację. Spadek poziomu hormonów hamuje regenerację komórek, co prowadzi do wypadania włosów. Ten problem znika po przywróceniu poziomu hormonów..

W jednym badaniu stwierdzono, że około 25-30% pacjentów, którzy odwiedzili trychologa, ma niski poziom hormonu tarczycy. Stawki wzrosły do ​​40% u osób powyżej 40 roku życia. Ponadto inne badanie wykazało, że niedoczynność tarczycy powoduje, że włosy stają się grubsze u 10% osób z niskim poziomem hormonu tarczycy..

O niedoczynności tarczycy warto pomyśleć wtedy, gdy następuje nieoczekiwana zmiana struktury włosów, wypadanie włosów, przesuszenie. Oczywiście są inne czynniki, które wpływają na włosy, ale tylko lekarz może pomóc w ustaleniu przyczyny tej dolegliwości i udzieli niezbędnej pomocy.

6) Podrażnienie i suchość skóry

Komórki skóry, a także mieszki włosowe mają dużą zdolność regeneracji. Ale są jeszcze bardziej wrażliwe na zmiany poziomu hormonów tarczycy..

Kiedy normalny cykl regeneracji skóry zostaje zakłócony, powrót skóry do naturalnego stanu trwa coraz dłużej. Zewnętrzna warstwa skóry, czyli naskórek, regeneruje się wolniej, gromadząc uszkodzenia. Ponadto martwe komórki skóry są mniej złuszczone, co prowadzi do podrażnień i suchości..

Jedno z badań wykazało, że 74% osób z niskim poziomem hormonu tarczycy zgłaszało suchość skóry. Jednak 50% pacjentów z normalnym poziomem hormonów zgłaszało również problemy skórne z innych powodów. Z tego powodu nie można dokładnie określić, czy problemy z tarczycą są przyczyną łuszczenia i suchości..

Jednak 50% osób z niedoczynnością tarczycy zgłosiło, że ich stan skóry pogorszył się w ciągu ostatniego roku. Zmiany, których nie można przypisać alergiom lub nowym pokarmom, mogą być oznaką problemów z tarczycą.

Wreszcie, obniżony poziom hormonów może być spowodowany chorobą autoimmunologiczną, która negatywnie wpływa na skórę, powodując obrzęk i zaczerwienienie znane jako obrzęk śluzowaty. Obrzęk śluzowaty w niedoczynności tarczycy występuje częściej niż sucha lub podrażniona skóra.

7) Uczucie przygnębienia lub przygnębienia

Niedoczynność tarczycy często prowadzi do depresji. Obecnie brakuje wytłumaczenia tego czynnika, najprawdopodobniej wiąże się on z zaburzeniami psychicznymi, spadkiem energii i złym stanem zdrowia..

64% kobiet i 57% mężczyzn z niskim poziomem hormonów zgłosiło depresję. Mniej więcej taki sam procent obojga doświadczał niepokoju..

W jednym badaniu suplementacja hormonów tarczycy w porównaniu z placebo odwróciła depresję u pacjentów z łagodną niedoczynnością tarczycy. Inne badanie młodych kobiet z łagodną redukcją hormonów tarczycy wykazało zwiększony odsetek nastrojów depresyjnych, które były również związane z niezadowoleniem z życia seksualnego..

Ponadto poporodowe wahania hormonalne mogą powodować niedoczynność tarczycy, aw konsekwencji depresję poporodową..

8) Słaba pamięć i zmniejszona koncentracja

Wielu pacjentów z niedoczynnością tarczycy ma zamglenie psychiczne i zmniejszoną koncentrację..

W jednym badaniu 22% osób z niskim poziomem hormonów tarczycy opisało pewne trudności w codziennym liczeniu, 36% miało zahamowane reakcje, a 39% zgłosiło zaburzenia pamięci. W innym badaniu 14 kobiet i mężczyzn z niedoczynnością tarczycy miało trudności z zapamiętywaniem wskazówek werbalnych..

Przyczyny tego nie są jeszcze w pełni zrozumiałe, ale trudności z zapamiętywaniem są eliminowane dzięki terapii hormonalnej..

Upośledzenie pamięci lub koncentracji jest możliwe u każdego, ale jeśli są nagłe lub długotrwałe, mogą być „dzwonkiem” na niedoczynność tarczycy.

9) Trudności w wypróżnianiu

Niedoczynność tarczycy wpływa na czynność jelit.

Według jednego z badań, 17% osób z niskim poziomem hormonów tarczycy doświadcza zaparć, w porównaniu z 10% osób o normalnym poziomie. W innym badaniu 20% osób z tą chorobą stwierdziło, że zaparcia się pogorszyły, w porównaniu z 6% osób z normalnym poziomem hormonów..

Chociaż zaparcia są częstą dolegliwością u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, rzadko zdarza się, że jedynym lub najpoważniejszym objawem są zaparcia..

10) Obfite lub nieregularne miesiączki

Zarówno nieregularne, jak i obfite krwawienia miesiączkowe są związane z niedoczynnością tarczycy.

Jedno z badań wykazało, że około 40% kobiet z niskim poziomem hormonu tarczycy doświadczyło nieprawidłowości miesiączkowania lub obfitych krwawień w ciągu ostatniego roku, w porównaniu z 26% kobiet z normalnym poziomem hormonu tarczycy. W innym badaniu u 30% kobiet z nieprawidłowościami miesiączkowania zdiagnozowano niedoczynność tarczycy po tym, jak inne objawy spowodowały ich badanie..

Hormony tarczycy wchodzą w kontakt z innymi hormonami, które kontrolują miesiączkę, a nieprawidłowe poziomy mogą zakłócać ich normalne funkcjonowanie. Ponadto gruczoły wpływają bezpośrednio na jajniki i macicę..

Istnieją jednak inne przyczyny, które mogą wpływać na nieregularny i ciężki cykl menstruacyjny..

Środki diagnostyczne

Jeśli pojawią się jakiekolwiek oznaki choroby, należy udać się do endokrynologa, który przeprowadzi badanie kliniczne, a następnie wyznaczy środki diagnostyczne, których lista obejmuje:

  • Badanie krwi na obecność hormonów tarczycy i ich stężenie w surowicy;
  • laboratoryjne badanie krwi w celu identyfikacji hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej w celu określenia charakteru niedoczynności tarczycy: niskie wskaźniki TSH wskazują na rozwój wtórnej niedoczynności tarczycy, a wysokie wartości wskazują na rozwój pierwotnej niedoczynności tarczycy;
  • scyntygrafia, która określa zdolność tarczycy do wychwytywania jodu i wytwarzania własnych hormonów;
  • oznaczenie stężenia przeciwciał przeciwko piroksydazie tarczycowej (AT-TPO), a także tyreoglobulinie (AT-TG); wysokie wartości wskaźników wskazują na autoimmunologiczny charakter choroby;
  • MPT mózgu i zdjęcie rentgenowskie pomogą wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia wtórnej (przysadkowej) i trzeciorzędowej (podwzgórze) niedoczynności tarczycy;
  • Ultradźwięki tarczycy pomogą zidentyfikować obecność lub odwrotnie, brak guzów lub węzłów, z powodu których może rozwinąć się niedoczynność tarczycy.

Diagnozę różnicową wrodzonej niedoczynności tarczycy przeprowadza się za pomocą badań przesiewowych noworodków, które przeprowadza się w warunkach klinicznych 4-5 dni po urodzeniu dziecka.

Leczenie

Jeszcze kilkadziesiąt lat temu nie było skutecznych leków. Choroba nabrała ciężkiego przebiegu przez całe życie, obrzęk śluzowaty był dość częstym wariantem rozwoju patologii u kobiet. Jeśli podczas rozwoju wewnątrzmacicznego rozwinęła się niewydolność tarczycy, często rozpoznawano kretynizm, który bez odpowiedniego leczenia przerodził się w idiotyzm.

Obecnie rzadko odnotowuje się skrajne formy niedoczynności tarczycy..

Objawy niedoboru tarczycy są zwykle wykrywane w początkowej fazie choroby i korygowane za pomocą hormonalnej terapii zastępczej. Zadaniem lekarza jest dobranie optymalnej dawki leków: L-tyroksyny, Tireocomby i ich analogów.

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet rozpoczyna się od najniższej dawki, stopniowo zwiększając dawkę. Wraz z poprawą stanu zdrowia (przy normalnej tolerancji leku) dawki hormonalne są zwiększane, aż do całkowitego ustąpienia objawów. Ale nawet podczas łagodzenia objawów choroby terapia się nie kończy. Narażenie na hormonalne leki zastępcze może trwać przez całe życie. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, a pacjenci dobrze tolerują leczenie farmakologiczne, pacjenci będą mogli pracować..

Istnieją opcje leczenia chirurgicznego. Podczas operacji usuwa się część gruczołu tarczowego. Po operacji zalecana jest również hormonalna terapia zastępcza..

Pacjentowi przepisuje się żywienie lecznicze, ze stopniowym zwiększaniem ilości witamin i składników mineralnych, objętości pokarmu białkowego, a także ograniczeniem spożycia tłuszczów i węglowodanów, zmniejszając wartość energetyczną dziennej ilości przyjmowanego pokarmu.

Z diety wyklucza się produkty zawierające łatwo przyswajalne węglowodany (wypieki, słodycze, tłuszcze roślinne i zwierzęce), a także pokarmy bogate w węglowodany złożone, błonnik roślinny, a także pokarmy bogate w białko roślinne i zwierzęce. Ponieważ niedoczynność tarczycy wiąże się z obrzękiem, pacjentom podaje się dietę o niskiej zawartości soli i nakłada się ograniczenia w przyjmowaniu płynów. W przypadku zaparć dieta obejmuje:

  • Naturalne soki: buraczany, jabłkowy, marchewkowy;
  • suszone owoce: figi, suszone śliwki;
  • jednodniowe fermentowane produkty mleczne - jogurt, kefir.

W przypadku powikłanych postaci otyłości chorym przepisuje się specjalną dietę nr 8, która ma niską wartość energetyczną - do 1800 kcal. Przestrzeganie diety znacznie poprawia stan pacjenta i skraca czas leczenia.

Wniosek

Niedoczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy są częstymi zaburzeniami.

Ten stan może powodować wiele objawów, takich jak zmęczenie, przyrost masy ciała i uczucie zimna. Może również powodować problemy z włosami, skórą, mięśniami, pamięcią lub nastrojem..

Należy zauważyć, że żaden z tych problemów nie występuje wyłącznie w przypadku niedoczynności tarczycy..

Jeśli jednak masz połączenie kilku z tych objawów lub jeśli pojawiły się one niedawno lub pogorszyły się, powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby zdecydować, czy musisz wykonać badanie na niedoczynność tarczycy..

Na szczęście ten stan zwykle można leczyć niedrogimi lekami..

Jeśli poziom hormonów tarczycy jest niski, proste leczenie może znacznie poprawić jakość życia.

Niedoczynność tarczycy - objawy i leczenie

Co to jest niedoczynność tarczycy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Kurashov O.N., endokrynologa z 26-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedoczynność tarczycy to choroba układu hormonalnego, która występuje z powodu długotrwałego niskiego poziomu hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycę oraz problemów z ich działaniem na organizm, głównie na poziomie tkankowym.

Każdego roku na tysiąc osób przypada 0,6-3,5% przypadków niedoczynności tarczycy. [3] [6] [8] To zaburzenie może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle występuje u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. [14] Wśród noworodków niedoczynność tarczycy występuje w jednym przypadku na 4-5 tys.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • nadczynność tarczycy;
  • podostre i poporodowe zapalenie tarczycy;
  • choroby autoimmunologiczne (niedokrwistość z niedoboru B1, choroba Addisona, cukrzyca typu I);
  • rak głowy i szyi (leczony);
  • palenie;
  • choroby tarczycy u krewnych;
  • stosowanie radioaktywnego jodu w leczeniu raka tarczycy;
  • przyjmowanie niektórych leków (amiodaron, interferon α, węglan litu, leki zawierające jod, brom i inne). [piętnaście]

W 80% przypadków niedoczynność tarczycy wiąże się z uszkodzeniem mechanizmów obronnych organizmu, czyli z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Jest główną przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy u dorosłych. [3]

Ryzyko wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest uzależnione od wieku i płci pacjenta: u kobiet w wieku 40-50 lat występuje 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. [6] [9]

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nawet na tle długotrwałej remisji, stan funkcjonalny tarczycy w różnym czasie może się znacznie różnić. Tak więc wraz z wiekiem niszczące zmiany w tarczycy stopniowo się zwiększają. Czynnik ten, jak również obecność autoprzeciwciał tarczycowych, mogą sprowokować przejście subklinicznej (utajonej) niedoczynności tarczycy, występującej na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, w jawną. Częstość takich przypadków wynosi około 5% rocznie..

Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy niedoczynności tarczycy są niezwykle mylące, zróżnicowane i nie zawsze zauważalne. Ich manifestacja zależy od ciężkości choroby..

Główne objawy kliniczne to: [9] [11] [14]

  • Zespół hipotermicznej wymiany. Charakteryzuje się ciągłym uczuciem chłodu, obniżeniem temperatury ciała, przyrostem masy ciała.
  • Naruszenie układu nerwowego i narządów zmysłów. Osoba staje się zahamowana, ospała, pojawia się senność, pogarsza się pamięć, upośledzony jest oddech i słuch przez nos, głos staje się niski i szorstki, a mowa staje się wolniejsza. Na twarzy i kończynach może wystąpić gęsty obrzęk. Skóra gęstnieje, staje się sucha i zimna, nabiera bladego koloru z żółtawym odcieniem, włosy stają się matowe i łamliwe, podatne na wypadanie.
  • Naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Obserwuje się niskie lub normalne ciśnienie krwi. U niektórych pacjentów rozwija się łagodne nadciśnienie rozkurczowe.
  • Zmiany żołądkowo-jelitowe. Spowolnienie perystaltyki jelit, zaparcia, zmiany w woreczku żółciowym i jego przewodach, spadek apetytu, aż do wystąpienia anoreksji.
  • Zespół anemiczny. Z powodu braku hormonów tarczycy dochodzi do zahamowania hematopoezy szpiku kostnego, często dochodzi do niedoboru witaminy B12 i anemii po krwotocznej, wydłuża się czas krwawienia.
  • Dysfunkcja nerek. Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i szybkość przesączania kłębuszkowego, a także wydajność nerkowego przepływu osocza, poziom glukozy i sodu we krwi spada poniżej normy.
  • Awarie układu rozrodczego. U kobiet dochodzi do zaburzeń owulacji, cykle miesiączkowe stają się krótkie i rzadkie, pojawia się bezpłodność. W większości przypadków dochodzi do wtórnej hiperprolaktynemii, której towarzyszy spontaniczny wypływ mleka z gruczołu mlekowego i brak miesiączki. Na tle zdekompensowanej niedoczynności tarczycy ciąża występuje niezwykle rzadko. Obniżone libido obserwuje się u obu płci. Mężczyźni mogą rozwinąć zaburzenia erekcji, upośledzoną spermatogenezę.
  • Naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego. Z reguły przebudowa kości zwalnia, zmniejsza się intensywność resorpcji (resorpcji) i tworzenia kości. Często dochodzi do zmniejszenia gęstości kości i rabdomiopatii, zarówno z przerostem (powiększeniem), jak i zanikiem mięśni.

Patogeneza niedoczynności tarczycy

Hormony tarczycy wytwarzane przez tarczycę nazywane są „trójjodotyroniną” (T3) i „tyroksyną” (T4). Wpływają na prawie wszystkie procesy zachodzące w organizmie. Przysadkowy hormon stymulujący tarczycę (TSH) działa na nie stymulująco..

Synteza hormonów tarczycy rozpoczyna się po wychwyceniu jodu przez tarczycę. Jest regulatorem hormonogenezy i proliferacji tyrocytów - komórek nabłonka tarczycy. Znajdujący się w tyrocytach jodek jest utleniany do swojej aktywnej postaci za pomocą tyroperoksydazy, mikrosomalnego antygenu, przeciwko któremu powstają przeciwciała, zwłaszcza w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. [4] [6] [7] Poziom spożycia jodu zmienia wrażliwość tyreocytów na działanie TSH, która wzrasta wraz z niedoborem jodu. [3] [6]

W oparciu o ten mechanizm występowania hormonów tarczycy, niedoczynność tarczycy dzieli się patogenetycznie na trzy typy:

  • pierwotny (tyrogenny);
  • wtórny (przysadka);
  • trzeciorzędowe (podwzgórze);
  • obwodowy (tkanka).

Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje w 80-95% przypadków i jest najczęściej spowodowana zaburzeniami ogólnej budowy gruczołu tarczowego, które są wrodzone lub nabyte, a także niewydolnością wydzielniczą jej komórek.

Wtórna i trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy występuje w 3-4% przypadków. Związane są z chorobami takich obszarów mózgu jak przysadka gruczołowa czy podwzgórze, w wyniku których utrzymuje się brak hormonów tarczycy oraz upośledzone wydzielanie TSH przez przysadkę mózgową. [4] [6]

Niedoczynność tarczycy obwodowa rozwija się niezwykle rzadko - w 0-1% przypadków. Głównym czynnikiem powodującym jego wystąpienie jest oporność (oporność) tkanek docelowych (np. Mózgu, przysadki mózgowej, serca, kości, wątroby) na hormony T4 i T3. [5] [6] [7]

Typ niedoczynności tarczycyPrzyczyny
Podstawowa• ⠀ Niedorozwój lub brak płata tarczycy
• ⠀ Wrodzone zaburzenia produkcji tyrohormonów
• ⠀ Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy
• ⠀ Poważny niedobór jodu
• ⠀ Podostre limfocytarne zapalenie tarczycy w stadium niedoczynności tarczycy
• ⠀ Utrata masy tkanki tarczycy
• ⠀ Chirurgia
• ⠀ Terapia jodem radioaktywnym w tyreotoksykozie
• ⠀ Radioterapia guzów szyi
• ⠀ Przyjmowanie leków
• ⠀ Jod nieorganiczny lub organiczny
• ⠀ Leki przeciwtarczycowe
(tionamidy, nadchloran potasu, tiocyjanian potasu)
Wtórny,
Trzeciorzędowy
• ⠀ Niedoczynność przysadki
• ⠀ Izolowany niedobór TSH
• ⠀ Wady rozwojowe podwzgórza
• ⠀ Infekcje (zapalenie mózgu)
• ⠀ Guzy, sarkoidoza
Peryferyjny• ⠀ Uogólniony (częściowy) opór obwodowy
do tyrohormonów - T 4 i T3.

W patogenezie autoimmunologicznych chorób tarczycy współdziałają czynniki genetyczne i środowiskowe. Jednak dokładna rola obu nie jest zdefiniowana. Wiodącą rolę w śmierci tyrocytów w tych chorobach przypisuje się mechanizmom komórkowym, tj. działanie cytotoksyczne autoreaktywnych limfocytów T. [3] [5] Brak klasycznych objawów ropnego zapalenia (ból, obrzęk i inne), towarzyszącego zwykle masywnej martwicy tkanek w autoimmunologicznych zmianach tarczycy, wskazuje w takich przypadkach na inny mechanizm śmierci tarczycy. W ostatnich latach ustalono, że limfocyty T mogą powodować śmierć komórek docelowych nie tylko przez nekrozę, ale głównie przez indukowanie ich zniszczenia. [3] [5] [7] [9]

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedoczynności tarczycy

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji wyróżnia się dwie formy niedoczynności tarczycy:

  1. Subkliniczna (utajona) niedoczynność tarczycy wynikająca z niedoboru jodu.
  2. Inne formy niedoczynności tarczycy:
  3. wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym;
  4. wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola;
  5. niedoczynność tarczycy spowodowana przyjmowaniem leków i innych substancji egzogennych;
  6. niedoczynność tarczycy po infekcji;
  7. zanik tarczycy (nabyty);
  8. inna określona niedoczynność tarczycy;
  9. nieokreślona niedoczynność tarczycy.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na trzy duże grupy:

  1. Wrodzona niedoczynność tarczycy.
  2. Niedoczynność tarczycy związana ze spadkiem ilości funkcjonującej tkanki tarczycy:
  3. pooperacyjny
  4. po ekspozycji
  5. spowodowane przez autoimmunologiczną chorobę tarczycy
  6. związane z wirusową chorobą tarczycy
  7. powstające na tle nowotworów tarczycy.
  8. Niedoczynność tarczycy związana z naruszeniem produkcji hormonów tarczycy:
  9. wole endemiczne - występuje na terenach z niedoborem jodu;
  10. wole sporadyczne z niedoczynnością tarczycy - rozwija się w przypadku wad biosyntezy hormonów;
  11. niedoczynność tarczycy - pojawia się w wyniku przyjmowania tyreostatyków i innych leków;
  12. wole i niedoczynność tarczycy, powstałe w związku ze stosowaniem pokarmów zawierających szkodliwe substancje [3] [5] [7] [9]

Ostatnio opracowano klasyfikację pierwotnej niedoczynności tarczycy, która opiera się na nasileniu objawów i wynikach badań hormonalnych (decydującym wskaźnikiem jest poziom TSH). Obejmuje:

  1. Subkliniczna (utajona) niedoczynność tarczycy - objawy są zamazane lub nieobecne, poziom TSH jest podwyższony, poziom T4 w normie.
  2. Manifest - powstaje typowy obraz kliniczny niedoczynności tarczycy, zwiększa się poziom TSH, zmniejsza się stężenie T4:
  3. zrekompensowane.
  4. zdekompensowane.
  5. Skomplikowane - rozwija się kretynizm, niewydolność serca, wysięk do jam surowiczych, wtórny gruczolak przysadki. [2]

Powikłania niedoczynności tarczycy

Śpiączka niedoczynności tarczycy („hibernacja”) jest stanem zagrażającym życiu, który występuje częściej u osób starszych, które nie były leczone z powodu ciężkiej niedoczynności tarczycy od dłuższego czasu. [3] [5] [7] [9]

Głównymi czynnikami prowokującymi taką komplikację są:

  • chłodzenie;
  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • ostre infekcje;
  • uraz;
  • strata krwi;
  • interwencje chirurgiczne;
  • przyjmowanie alkoholu lub narkotyków, które obniżają działanie ośrodkowego układu nerwowego;
  • stresujące sytuacje. [6] [7] [8]

W przypadku śpiączki niedoczynności tarczycy temperatura ciała z reguły spada do 24-32,2 ° C, występują drgawki i depresja oddechowa. Leczenie tego stanu należy rozpocząć natychmiast. [14] Jednak nawet przy wczesnym wykryciu powikłań i natychmiastowym leczeniu śmierć może nastąpić w 25–60% przypadków. [piętnaście]

Ale pojawienie się powikłań może powodować nie tylko brak leczenia, ale także analfabetyzm. Na przykład przedawkowanie leków może prowadzić do nadmiernej syntezy hormonów tarczycy i patologii z układu sercowo-naczyniowego. W związku z tym niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia choroby iw żadnym wypadku nie należy leczyć samodzielnie.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy obejmuje szczegółowe badanie pacjenta, badanie i testy laboratoryjne.

Ponieważ objawy niedoczynności tarczycy są niespecyficzne, może ukrywać się za maską innych chorób. Dlatego, zgodnie z jego objawami, czasami można go pomylić z niedokrwistością z niedoboru żelaza, depresją, brakiem miesiączki, zapaleniem nerwu i innymi zaburzeniami. [15] [16] W związku z tym badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w określaniu niedoczynności tarczycy. Są wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobami tarczycy i polegają na ocenie stężenia TSH i wolnej T4. [2] [12] Oznaczanie poziomu T3 we krwi z reguły nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w pierwotnej niedoczynności tarczycy wskaźnik ten jest prawidłowy. [czternaście]

Wyraźna obecność niedoczynności tarczycy będzie wskazywana przez wysoki poziom TSH i niski poziom wolnego T4 we krwi. W subklinicznej niedoczynności tarczycy poziom TSH również będzie podwyższony, a poziom wolnej T4 będzie mieścił się w normie..

Po potwierdzeniu obecności niedoczynności tarczycy wskaźnik TSH decyduje także o charakterze choroby i obecności możliwych powikłań. Poziom TSH pozwala również w zdecydowanej większości przypadków ocenić adekwatność terapii: będzie to potwierdzone utrzymującym się poziomem TSH we krwi w normalnym zakresie. [6] [7] [8]

W rzadkich przypadkach wykonuje się test tyreoliberyny w celu oceny autoimmunologicznych chorób tarczycy. [6] [9] [15]

Dodatkowe metody diagnostyczne, takie jak USG tarczycy, scyntygrafia czy biopsja punkcyjna, służą do wyjaśnienia charakteru i ciężkości choroby. [6] [11] [12] [16]

Ponieważ przypadki wola guzkowego stają się częstsze wraz z wiekiem, wyraźna kifoza szyjna może przemieszczać tchawicę do tyłu i do dołu, co utrudnia badanie palpacyjne stanu tarczycy, w wyniku czego nie przeprowadza się na czas rozpoznania choroby. [4] [5] [6] [7] [8]

Ze względu na to, że niedoczynność tarczycy nie zawsze się objawia, w populacji zwyczajowo przeprowadza się masową diagnostykę tej choroby - badania przesiewowe. Zatem określenie poziomu TSH pozwala wykryć pierwotną niedoczynność tarczycy u osób bez innych jej objawów, a także u noworodków (badanie przeprowadza się w 4-5 dniu życia). Planując ciążę i we wczesnym jej stadium ważne jest także wykonanie testu na niedoczynność tarczycy. [3] [5] [7] [9]

Leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia niedoczynności tarczycy jest utrzymanie TSH w przedziale 0,5-1,5 mIU / l.

Jedynym sposobem leczenia jest trwająca całe życie terapia substytucyjna. Należy go rozpocząć, gdy poziom TSH przekracza 10 IU / l, wysokie miana przeciwciał przeciwko TPO i inne wskaźniki. W tym celu korzystne są preparaty soli sodowej lewotyroksyny. Jego stosowanie jest przeciwwskazane jedynie w przypadku nieleczonej tyreotoksykozy i niewydolności kory nadnerczy, ostrego zawału mięśnia sercowego, alergii i indywidualnej nietolerancji leku. [szesnaście]

Zwykle leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z niedoczynnością tarczycy są:

  • ciężka choroba;
  • obecność ciężkiej patologii serca;
  • śpiączka niedoczynności tarczycy.

Terapia zastępcza pierwotnej (jawnej) niedoczynności tarczycy jest wskazana do końca życia z wyznaczeniem tyroksyny w średniej dawce 1,6-1,8 μg / kg. W przypadku pacjentów z patologią serca dawkę oblicza się na podstawie wyliczenia 0,9 μg / kg. Należy zauważyć, że ze względu na spadek metabolizmu hormonów tarczycy zapotrzebowanie na nie maleje wraz z wiekiem. [5] [7] [9]

Dawki tyroksyny zależą od przyczyn i patogenezy choroby. Zapotrzebowanie na lek u osób z samoistną niedoczynnością tarczycy jest większe niż u pacjentów z niedoczynnością tarczycy powstałą po operacji i zastosowaniu jodu radioaktywnego.

Poziom TSH w diagnostyce niedoczynności tarczycy jest bezpośrednio powiązany z optymalną dawką zastępczą tyroksyny: u większości kobiet wynosi ona 75-100 μg, au mężczyzn nawet do 150 μg na dobę..

Pierwszą kontrolę poziomu TSH po rozpoczęciu leczenia przeprowadza się po 2-3 miesiącach, a następnie raz na pół roku (pod warunkiem przestrzegania schematu leczenia). [6] [9] [13]

W przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy istnieje ryzyko rozwoju jawnej postaci choroby ze wszystkimi charakterystycznymi objawami. Zatem jawna niedoczynność tarczycy występuje u 20-50% pacjentów w ciągu 4-8 lat, a obecność przeciwciał przeciwtarczycowych zwiększa ryzyko do 80%. [8] [9] [10] Dlatego osoby z utajoną niedoczynnością tarczycy powinny być przez długi czas monitorowane przez specjalistów.

Problemy w leczeniu niedoczynności tarczycy

Leczenie tyroksyną jest bezpieczne, proste i stosunkowo tanie. Jednak pomimo wieloletniego doświadczenia w jego stosowaniu, wciąż może pojawić się wiele problemów. Główny wiąże się z nieprzestrzeganiem schematu leczenia pacjenta. Zatem jednoczesny wzrost poziomu T4 i TSH najprawdopodobniej będzie wskazywał, że na kilka dni przed wizytą u lekarza pacjent nie stosował się do jego zaleceń..

Zmniejszenie skuteczności przepisanej dawki tyroksyny jest często związane z mniejszą zawartością hormonów w tabletkach (np. W lekach generycznych) lub interakcjami podczas przyjmowania innych leków. [9] [13]

Niewystarczająca dawka może być również związana ze zmniejszeniem wchłaniania tyroksyny, upośledzeniem krążenia jelitowo-wątrobowego, przyspieszeniem krążenia lub wydalaniem tego hormonu z moczem, powolnym spadkiem czynności tarczycy po leczeniu nadczynności tarczycy.

Istnieją inne cechy i problemy w leczeniu niedoczynności tarczycy. [6]

CzynnikiFunkcje i możliwe problemy
Interakcje lekowe
na tle symultanicznych
przyjmowanie leków
Zmniejszone wchłanianie tyroksyny
Przyspieszenie metabolizmu tyroksyny
Zmniejszone poziomy globuliny wiążącej tyroksynę
Choroby sercaNasilenie choroby wieńcowej
Angina pectoris
Gęstość mineralna kościSzkodliwy wpływ na szkielet w przypadku przedawkowania tyroksyny
CiążaMoże być konieczne zwiększenie dawki tyroksyny
Niedoczynność tarczycy w starszym wiekuTrudność w diagnozie
Mniejsze początkowe dawki zastępcze tyroksyny
Przemijająca niedoczynność tarczycyNiektórzy zalecają tymczasowe przepisywanie tyroksyny
Wymagane są szczegółowe badania kontrolne
Śpiączka obrzękowa śluzowataTrudności w dostosowaniu dawek tyroksyny lub trójjodotyroniny
Nadnerkowy
niepowodzenie
Połączenie niewydolności nadnerczy i tarczycy
Zmniejszone poziomy TSH podczas leczenia tylko kortykosteroidami
Konieczność przepisywania tyroksyny i kortykosteroidów
w niektórych przypadkach niedoczynności tarczycy przysadki
Przed lub po operacji
Kropka
Nie ma potrzeby kompensacji niedoczynności tarczycy
przed zbliżającą się operacją
Niedoczynność tarczycy może zwiększać wrażliwość na częste
dawki środków znieczulających i uspokajających
Choroby płucZwiązek niedoczynności tarczycy z bezdechem sennym (zatrzymanie oddechu)
Zaostrzenie astmy podczas leczenia tyroksyną
Choroba umysłowaZwiązek niedoczynności tarczycy z chorobą psychiczną
Możliwa remisja po leczeniu tyroksyną

Najlepszym kryterium doboru dawki tyroksyny w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy jest badanie TSH i wolnej T4. W tym przypadku leczenie ma na celu wyrównanie niedoczynności tarczycy spowodowaną tą samą terapią substytucyjną oraz redukcję wola terapią supresyjną. [6] [9] Kryteriami skuteczności leczenia będą:

  • zmniejszenie objętości wola;
  • zmniejszona gęstość tarczycy;
  • obniżenie miana przeciwciał do normy;
  • utrzymanie poziomów TSH w normalnych granicach.

Przepisywanie preparatów tyrohormonowych na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy bez dysfunkcji tarczycy jest niepraktyczne, a operacja może doprowadzić do stanu, który może znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta z możliwością wystąpienia ciężkiej niedoczynności tarczycy i niepełnosprawności. [9] [13]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy dotyczące choroby z terminową diagnozą i leczeniem są korzystne. [10] Migotanie przedsionków i ciężka niewydolność serca, które rozwijają się na tle tyreotoksykozy, mogą ją komplikować, zwłaszcza jeśli chodzi o zdolność do pracy i ogólny stan zdrowia. [pięć]

Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia niedoczynności tarczycy jest możliwe tylko przy pomocy odpowiednio zbilansowanej diety, stosowania odpowiedniej ilości jodu z pożywieniem (w tym z owocami morza w diecie) oraz kontroli równowagi hormonalnej. Niezwykle ważne jest wykonywanie badań profilaktycznych i wizyt kontrolnych u lekarza. [5] [11] [12]

W ramach niespecyficznej profilaktyki schorzeń tarczycy warto poddać się kuracji uzdrowiskowej na podstawie zeznania lekarza.

Udowodniono, że farmakoterapia niedoczynności tarczycy staje się skuteczniejsza w połączeniu z zabiegami radonowymi, a kąpiele azotowe, które nie zawierają radonu, działają profilaktycznie. [1] [5] Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie stabilności remisji choroby.

Zaleca się wykonanie maksymalnie trzech cykli takich zabiegów w odstępie od 8 do 12 miesięcy. Dobór schematów leczenia w sanatorium (w tym leków), racjonalne wykorzystanie czynników przyrodniczych i klimatycznych decyduje o natychmiastowych i długofalowych wynikach rekonwalescencji.

Top