Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Przyczyny bólu krtani i sposoby ich leczenia
2 Krtań
Progesteron i wypadanie włosów
3 Testy
Czy można leczyć wole guzkowe tarczycy środkami ludowymi??
4 Rak
Dlaczego kobiety potrzebują męskich hormonów, jak można na nie wpływać
5 Testy
Endokrynologia
Image
Główny // Testy

Wole guzkowe


Wole to powiększenie tarczycy. W przypadku guzków w tarczycy mówią o wolu guzkowym..

Wole guzkowe to najczęstsza patologia gruczołu tarczowego, występuje u 5% populacji, a według ekspertów, jeśli weźmiemy pod uwagę utajone formy wola guzkowego, które czasami ujawniają się przypadkowo podczas badania z innego powodu, liczbę tę można bezpiecznie podwoić. Kobiety są cztery razy bardziej podatne na wolę guzowatą niż mężczyźni.

Wczesnym stadiom patologii nie towarzyszą żadne nieprzyjemne objawy dla pacjenta - przebiega ona niezauważalnie, dopóki węzły nie rosną tak bardzo, że zaczynają wywierać nacisk na pobliskie narządy. Następnie osoba skarży się na trudności w połykaniu, oddychaniu lub na zmianę barwy głosu..

Co to jest?

Guzki mogą towarzyszyć prawie wszystkim chorobom tarczycy, dlatego termin „wole guzkowe” obejmuje tworzenie gruczołu tarczowego o różnej budowie i pochodzeniu. Ponieważ obecnie lekarze bardzo często przepisują badanie USG tarczycy, większość węzłów jest wykrywana przypadkowo u pacjentów bez -lub reklamacje.

Istnieje 8 form wola guzkowego:

  1. Koloidalne - charakteryzujące się obecnością uszczelek wypełnionych cieczą koloidalną. Wole rośnie powoli, praktycznie w żaden sposób się nie pojawia. Często wykrywane przypadkowo podczas badania lekarskiego. Węzły koloidalne rzadko stają się złośliwe. Choroba stanowi 90% wszystkich postaci wola guzkowego.
  2. Nietoksyczny lub eutyreoza - proliferacja tkanek gruczołów przy braku jodu. Węzły nie wydzielają hormonów, dlatego choroba nazywana jest także wolem „zimnym” lub „nietoksycznym”.
  3. Toksyczna lub „gorąca” - formacja o działaniu hormonalnym.
  4. Węzeł torbielowaty to zaokrąglona wnęka wypełniona płynną zawartością. Cysty są małe i mają gęstą konsystencję. Choroba jest często diagnozowana u kobiet po 50 latach..
  5. Gruczolak to łagodny nowotwór tarczycy. Rośnie powoli, ale może przekształcić się w nowotwór onkologiczny.
  6. Autoimmunologiczny rozwija się na tle upośledzonej odporności. Ciało postrzega tarczycę jako ciało obce. Występuje przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy. Kobiety w wieku 40-50 lat są podatne na tę chorobę.
  7. Wielomodułowy zawiera jednocześnie węzły o różnych strukturach. Na przykład jeden węzeł jest torbielowaty, a drugi koloidalny.
    W przypadku raka tarczycy pojawia się pojedynczy guzek, który jest bezbolesny i gęsty w dotyku. Rośnie szybko. Proliferacja komórek nowotworowych prowadzi do powiększenia węzłów chłonnych szyjnych.

Patogeneza łagodnych i złośliwych guzów tarczycy jest dość złożona i do tej pory nie została w pełni zbadana. Wiadomo, że pod wpływem pewnych niekorzystnych czynników (w szczególności promieniowania) poszczególne komórki tego narządu zaczynają aktywnie, w niekontrolowany sposób dzielić się, dlatego ich liczba wzrasta i pojawia się guz. Procesy te obejmują również pewne substancje, które promują wzrost komórek (w szczególności hormon stymulujący tarczycę) i mutacje niektórych genów..

Przyczyny rozwoju

Najczęściej wole guzkowe proliferujące koloidy prowadzą do rozwoju guzków tarczycy - 90%. Rzadziej jest to możliwe w przypadku guzów tarczycy: łagodnych - 5-8%, złośliwych - 1-2%; i bardzo rzadko w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy typu Hashimoto („węzły rzekome”), prawdziwych cystach i chorobach zapalnych tarczycy. Zazwyczaj guzki tarczycy są łagodne. Ponieważ istnieje prawdopodobieństwo złośliwej formacji, nie należy ignorować węzłów tarczycy..

Przyczyny łagodnych i złośliwych guzów tarczycy są nieznane. Istnieją dowody na rolę dziedziczności i promieniowania głowy i szyi w rozwoju guzów. Nie ma zgody co do przyczyn rozwoju wola guzkowego koloidu. Wiadomo, że częstość jego występowania wzrasta wraz z wiekiem, dlatego wole guzkowe koloidowe uważa się za związaną z wiekiem zmianę w tarczycy. Niektórzy naukowcy sugerują, że niedobór jodu prowadzi do rozwoju wola koloidalnego..

Objawy i pierwsze oznaki

Początkowy stopień rozwoju choroby nie daje żadnych oczywistych objawów, ich manifestacja występuje w późniejszych stadiach, dlatego leczenie często nie jest terminowe. Tylko specjalne badanie jest w stanie rozpoznać guzki..

Im są większe, tym wyraźniejszy jest obraz symptomatyczny u obu płci, wyrażony w:

  • przerost (powiększenie) gruczołu;
  • ból krtani;
  • dyskomfort podczas próby połknięcia;
  • chrypka i nieuzasadniony kaszel;
  • trudności w oddychaniu;
  • uczucie ucisku podczas próby przechylenia głowy;
  • regularne zawroty głowy

Symptomatologia patologii guzkowo-rozlanej jest podobna do obrazu klinicznego tyreotoksykozy - stanu organizmu związanego ze zwiększoną ilością hormonów tarczycy i objawiającego się następującymi objawami:

  • niskie ciśnienie krwi;
  • ból serca i kołatanie serca;
  • duszność podczas wysiłku;
  • słaby apetyt;
  • bezsenność;
  • bolesność formacji guzkowej;
  • nerwowy i drażliwy nastrój (częściej u kobiet);
  • pogorszenie stanu skóry (suchość i łuszczenie);
  • niewielkie upośledzenie pamięci;
  • niska temperatura ciała;
  • osłabienie erekcji u mężczyzn;
  • naruszenie miesiączki u kobiet, a także możliwe poronienia i niepłodność.

Ta choroba dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Niebezpieczeństwo polega na tym, że istnieje bezpośredni wpływ na psychiczne i fizyczne wskaźniki rozwoju dziecka, proces leczenia staje się trudny.

Choroba Basedowa - patologia nadczynności tarczycy spowodowana nadmiarem hormonów tarczycy wytwarzanych przez rozlane tkanki „tarczycy” i zatruciem organizmu, może wywołać pojawienie się następujących objawów w postaci:

  • ciągłe uczucie głodu;
  • wysoka temperatura;
  • sucha skóra;
  • nerwowość i niepokój;
  • drżenie kończyn górnych i dolnych;
  • znaczne wyłupiaste oczy.

Stopnie rozwoju

W zależności od powiększenia tarczycy określa się stopień wola guzkowego. Wcześniej klasyfikacja stopni wola guzkowego według O.V. Nikolaev w 1994 roku Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała nową klasyfikację. Jednak w praktyce klinicznej obecnie stosuje się zarówno klasyfikację Nikolaeva, jak i klasyfikację WHO, dlatego podamy obie.

Stopień wola guzkowego (i ogólnie wola) według Nikołajewa:

  • 0 stopni - tarczyca nie jest widoczna i niewyczuwalna;
  • 1 stopień - tarczyca nie jest widoczna, ale wyczuwalna;
  • Stopień 2 - tarczyca jest widoczna podczas połykania;
  • Stopień 3 - gruczoł tarczycy rozszerza kontur szyi, czyniąc ją grubą;
  • Stopień 4 - oczywiste wole, które narusza konfigurację szyi;
  • 5 stopni - tarczyca osiąga ogromne rozmiary i ściska sąsiednie narządy.

Stopień wola guzkowego (i ogólnie wole) zgodnie z definicją WHO:

  • 0 stopni - bez wola
  • Stopień 1 - wielkość płatów (lub jednego płata) jest większa niż dystalna paliczka kciuka pacjenta. Wole jest wyczuwalne, ale niewidoczne.
  • Stopień 2 - wola jest wyczuwalna, widoczna okiem.

Wole tarczycy z rozlanymi guzkami

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz wole guzkowe, musisz przejść określone badania. Najbardziej dostępną i niedrogą metodą diagnostyczną jest ultrasonografia. Badanie pozwala zidentyfikować nawet najmniejsze węzły, określić ich wielkość.

Aby wykluczyć złośliwy proces, wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową: materiał jest pobierany z węzła za pomocą igły. W przypadku węzła koloidalnego podczas badania wybranego punkciku określa się substancję koloidalną i tyrocyty.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy substancja koloidalna nie jest wykrywana w wybranym punkciku, ale komórki limfoidalne występują w dużych ilościach. W przypadku guzowatego wola toksycznego w punkciku określa się dużą liczbę proliferujących tyrocytów.

Aby określić funkcjonalną aktywność tarczycy, zbadaj poziom takich wskaźników we krwi:

  1. Trijodotyronina, tyroksyna;
  2. Hormon stymulujący tarczycę;
  3. Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie;
  4. Tyreokalcytonina.

Uzyskane dane pozwolą określić niedoczynność lub nadczynność tarczycy. Wykrycie wysokiego poziomu tyrokalcytoniny może wskazywać na raka rdzeniastego gruczołu.

Jak leczyć wole guzkowe tarczycy?

Taktyka leczenia zależy bezpośrednio od choroby, która doprowadziła do powstania wola guzkowego. W przypadku wola koloidowego możliwe są następujące opcje terapii:

  • dynamiczna obserwacja;
  • leczenie lekami zawierającymi jod;
  • interwencja chirurgiczna;
  • radioterapia radioaktywnym jodem.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pacjentowi można zalecić kontynuację lub terapię zastępczą hormonami tarczycy (w przypadku wystąpienia niedoczynności tarczycy).

Rak tarczycy wymaga interwencji chirurgicznej - usunięcia gruczołu tarczowego w połączeniu z późniejszą radioterapią jodem radioaktywnym i przyjmowaniem preparatów L-tyroksyny.

Leczenie gruczolaka grudkowego polega na jego usunięciu i pilnym badaniu histologicznym materiału uzyskanego podczas operacji.

Obserwację dynamiczną bez żadnych środków terapeutycznych można polecić pacjentom w podeszłym wieku (60 lat i starszym) z wolem I stopnia spowodowanym guzkowym wolem koloidowym, ale z prawidłowym funkcjonowaniem tarczycy. Polega na badaniu poziomu hormonu tyreotropowego we krwi oraz wielkości formacji w tarczycy.

Prognozowanie i profilaktyka wola guzkowego

Przy pojedynczym wolu guzkowym o niewielkich rozmiarach rokowanie jest dość korzystne, ponieważ ryzyko rozwoju złośliwej transformacji i zespołu kompresji jest bardzo niskie. W przypadku funkcjonalnej autonomii tarczycy rokowanie zależy od terminowości i poprawności korekcji nadczynności tarczycy. Najgorsze perspektywy raka tarczycy.

W celu zapobiegania wolowi endemicznemu zaleca się masową profilaktykę jodową (stosowanie soli jodowanej w procesie gotowania), a także profilaktykę indywidualną, która należy do grupy ryzyka rozwoju niedoboru jodu (kobiety w ciąży i laktacji, dzieci, młodzież), indywidualne środki profilaktyczne jodek potasu w zależności od wieku. Zaleca się również regularne spożywanie owoców morza i zminimalizowanie przeciążenia organizmu..

Wole guzkowe tarczycy można korygować, najważniejsze jest, aby szukać wykwalifikowanej pomocy na czas, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykryć wszystkie objawy i przepisać prawidłowe leczenie.

Wole guzkowe tarczycy

Wole guzkowe to patologiczne powiększenie tarczycy, w którym w funkcjonalnych tkankach pojawiają się gęste nowotwory o ograniczonych konturach. W zależności od klinicznej postaci choroby węzły mają różną morfologię i pochodzenie. Wole guzkowe tarczycy objawia się obrzękiem szyi i objawami niedoczynności tarczycy. Chorobę rozpoznaje się u prawie 5% mieszkańców świata, częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wole guzkowe często rozwija się równolegle z mięśniakami macicy.

Możliwe jest określenie przez badanie palpacyjne formacji w tarczycy o średnicy większej niż 1 cm, ale w większości przypadków węzły są mniejsze. Rozpoznanie ustala się na podstawie laboratoryjnych badań krwi i danych ultrasonograficznych. W obecności dwóch lub więcej węzłów mówią o wolu wieloguzkowym. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykrywanie patologii tarczycy we wczesnych stadiach, identyfikację złośliwych formacji, ocenę ryzyka rozwoju autonomii funkcjonalnej i zapobieganie uciskom narządów wewnętrznych szyi.

W klinice Alfa-Health Center przeprowadzamy wszystkie niezbędne badania i przepisujemy odpowiednie leczenie wola guzkowego.

Przyczyny wola guzkowego tarczycy

Niemożliwe jest jednoznaczne określenie przyczyny powstawania węzłów w tkance gruczołu. Niedobór jodu nazywany jest jednym z czynników prowokujących, ale statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo rozwoju wola guzkowego u mieszkańców terenów endemicznych jest niewiele większe.

Aby ustalić przyczynę, konieczne jest zrozumienie procesów patologicznych. Gruczoł tarczycy składa się z dużej liczby okrągłych pęcherzyków wypełnionych substancją koloidalną. Węzeł tworzy się z pęcherzyka wraz ze wzrostem obciążenia funkcjonalnego tkanki. Powstaje gęsta kapsułka. Tkanka mieszkowa przekształca się w tkankę łączną.

Istnieje wiele prawdopodobnych przyczyn transformacji:

  • patologie genetyczne, takie jak zespół Klinefeltera;
  • częsty stres;
  • niekorzystne środowisko ekologiczne;
  • przyjmowanie leków;
  • przewlekłe choroby nosogardzieli o charakterze zapalnym: zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła itp.;
  • zmiany wieku.

Rodzaje i stopnie wola guzkowego

Wole guzkowe tarczycy ma różne cechy morfologiczne:

  • pojedynczy węzeł (pojedynczy);
  • endemiczne wole guzkowe;
  • wole wieloguzkowe;
  • prawdziwa cysta;
  • wole guzkowe zlepieńca (kilka kapsułkowanych form jest wlutowanych w konglomerat);
  • rozproszona patologia guzkowa;
  • guz złośliwy;
  • gruczolak grudkowy (guz łagodny).

Stopień wola guzkowego tarczycy określa się zgodnie z klasyfikacją Nikolaeva lub zgodnie z systemem WHO.

  • 0 stopni - brak wola;
  • 1 stopień - jeden lub oba płaty są powiększone, z powodu zmian rozproszonych rozmiar gruczołu przekracza długość dystalnej paliczka kciuka;
  • 2 stopnie - wole guzkowe jest wyczuwalne i tworzy kosmetyczną wadę szyi.

Klasyfikacja Nikolaev:

  • 0 stopni - brak wola;
  • 1 stopień - węzły są wyczuwalne, ale powiększenie gruczołu nie jest jeszcze zauważalne;
  • Stopień 2 - wole widoczne podczas połykania;
  • Stopień 3 - powiększony gruczoł zmienia kształt szyi;
  • 4 stopnie - wola guzowata jest dobrze widoczna z zewnątrz;
  • 5 stopni - rozwija się zespół ucisku pobliskich narządów.

Objawy wola guzkowego

Choroba na początkowych etapach nie ma wyraźnych objawów. Gdy wole guzkowe staje się duże, pacjent zauważa kosmetyczną wadę szyi, odczuwa dyskomfort w gardle.

W procesie wzrostu gruczołu pojawiają się objawy ucisku tchawicy, przełyku:

  • duszność, trudności w oddychaniu:
  • ochrypły głos, który się nie regeneruje;
  • trudności z połykaniem;
  • kaszel, który nie reaguje na leczenie.

Objawem wola guzkowego mogą być bóle głowy, szumy uszne, zespół żyły głównej górnej na skutek ucisku naczyń krwionośnych..

Jeśli powiększeniu tarczycy towarzyszy ból, najprawdopodobniej obecność zapalenia, krwotoku lub szybkiego wzrostu nowotworów.

Choroba nie wpływa na funkcjonalność narządu, ale w rzadkich przypadkach u pacjentów rozpoznaje się niedoczynność lub nadczynność tarczycy. Brak hormonów powoduje następujące objawy wola guzkowego tarczycy:

  • częste zapalenie oskrzeli, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, przeziębienia;
  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • zaburzenia w pracy serca;
  • nerwowość, senność, depresja;
  • zmniejszony apetyt, nudności;
  • sucha skóra i włosy.

Objawem wola guzkowego tarczycy u kobiet mogą być zaburzenia cyklu, poronienia, bezpłodność. U mężczyzn obserwuje się spadek potencji. Najniebezpieczniejsza jest niedoczynność tarczycy w dzieciństwie - staje się przyczyną opóźnienia rozwojowego, spadku inteligencji.

W przypadku nadczynności tarczycy (tyreotoksykozy) pojawiają się następujące objawy wola guzkowego tarczycy:

  • drżenie rąk;
  • utrata masy ciała;
  • uczucie ciągłego głodu;
  • exophthalmos (wyłupiaste oczy);
  • tachykardia itp..

Diagnostyka wola guzkowego

Biorąc wywiad

Pierwszym krokiem diagnozy jest wywiad z pacjentem. Lekarz dowiaduje się, czy miejsce zamieszkania pacjenta jest endemiczne, wyjaśnia obecność patologii endokrynologicznych u krewnych. Istotne są fakty dotyczące wpływu promieniowania na organizm, obecność i nasilenie objawów, dynamika zmian stanu tarczycy. Podczas rozmowy lekarz ustala najbardziej prawdopodobne przyczyny powstania wola guzkowego w celu zbudowania taktyki badania i leczenia.

Kontrola

Endokrynolog namacalnie określa stopień powiększenia tarczycy, jej ruchliwość w stanie spokojnym, a przy połykaniu liczbę nowotworów, ich wielkość. Badanie regionalnych węzłów chłonnych.

Badania laboratoryjne

Pacjent musi przejść testy ogólne. W zależności od stanu pacjenta lekarz przepisze badanie krwi pod kątem określonych wskaźników:

  • Poziom hormonu tyreotropowego TSH. Badanie jest wskazane w celu zwiększenia lub zmniejszenia funkcji tarczycy, w celu oceny dynamiki choroby na tle leczenia zachowawczego;
  • Poziom zapalenia otrzewnej. Badanie jest przepisywane pacjentom z dziedziczną predyspozycją do raka rdzeniastego;
  • Darmowe T3 i T4.

Instrumentalne metody badawcze

  • USG tarczycy. Badanie ultrasonograficzne pozwala na rozpoznanie wola guzkowego we wczesnych stadiach. Lekarz określa wielkość, budowę gruczołu, rodzaj i liczbę nowotworów, ogniska patologiczne.
  • Ezofagogastroskopia (EFGS). Badanie pozwala wykluczyć patologie przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • RTG. Obrazy klatki piersiowej, przełyku i przełyku są pomocne w ocenie zespołu kompresji w wolu wieloguzkowym. Zaleca się wykonywanie radiografii cyfrowej z kontrastem na nowoczesnym sprzęcie.
  • Scyntyografia. Rozmieszczenie izotopów promieniotwórczych w tkankach gruczołu pomaga w ustalaniu się nowotworów nowotworowych, przerzutów.
  • Biopsja cienkoigłowa. Lekarz pobiera próbki tkanki tarczycy i przesyła je do badania cytologicznego. Wyniki biopsji potwierdzają lub obalają podejrzenia o złośliwych zmianach. W wolu wieloguzkowym wszystkie formacje są przebite.

Leczenie wola guzkowego

Terapię przepisuje endokrynolog po dokładnym zbadaniu pacjenta. Taktyka leczenia zależy od cech morfologicznych wola guzkowego, przyczyn jego powstawania i wzrostu..

Małe patologie wymagają dynamicznej obserwacji. Pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza, wykonywać badanie krwi, USG tarczycy. Gwałtowne zmiany mogą być oznaką złośliwości. Wolno rosnące wole guzkowe leczy się preparatami jodu.

Przy znacznym wzroście gruczołu tarczowego i wielu formacjach wskazana jest operacja i / lub radioterapia. Radykalne metody stosuje się w przypadku silnego ucisku narządów szyi, a także przy onkologicznym charakterze choroby. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się terapię hormonalną.

Prognozy dotyczące wola guzkowego

Pojedyncze małe nowotwory można leczyć zachowawczo. Niskie ryzyko złośliwej transformacji.

Jeśli wolowi guzkowemu towarzyszy niedoczynność tarczycy i funkcjonalna autonomia tarczycy, rokowanie na powrót do zdrowia zależy od terminowości i poprawności przepisanego leczenia..

Nowotwory złośliwe wola guzkowego sugerują częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu tarczowego. Prognozy są konserwatywne i zależą od stopnia rozwoju choroby.

Zapobieganie wolowi guzkowatemu

Głównym środkiem profilaktyki wola guzkowego jest kompensacja braku jodu i zdrowego stylu życia. Pacjentom z grupy ryzyka przepisuje się kurs przyjmowania specjalnych leków. Dzieci, młodzież i kobiety w ciąży na terenach endemicznych powinny otrzymywać jodek potasu w odpowiednich dawkach. Możesz również uzyskać niezbędne pierwiastki śladowe z owoców morza, owoców.

Pierwsze objawy zaburzeń tarczycy powinny być powodem kontaktu z endokrynologiem. Większość chorób, w tym wole guzkowe, dobrze reaguje na wczesne leczenie.

Diagnostyka i leczenie wola guzkowego

Terminowa i profesjonalna diagnoza jest kluczem do skuteczności leczenia. Zdaj wszystkie niezbędne badania funkcjonalne i laboratoryjne w klinice Alpha-Health Center, uzyskaj plan leczenia od wykwalifikowanego endokrynologa i zagwarantuj sobie całkowity powrót do zdrowia.

Wole guzkowe

Autor materiału

Opis

Wole guzkowe to choroba, w której na grubości gruczołu tarczowego rozwijają się formacje różniące się budową od normalnego gruczołu, dzięki czemu gruczoł tarczycy znacznie się powiększa. Węzły mogą mieć różną wielkość, kształt i może być ich różna liczba. Pod względem struktury węzły mogą się radykalnie różnić. Najczęściej węzły w tarczycy są przerostem samego gruczołu, nieprawidłowym wzrostem dowolnej tkanki będącej częścią jego struktury. Osobno wyróżnia się wole rozproszone, co wyróżnia:

  • Węzły „gorące” - proliferacja tkanki produkującej hormony. W tym przypadku węzeł samodzielnie produkuje hormony tarczycy (tyroksyna i trójjodotyronina), niezależnie od potrzeb organizmu, co prowadzi do rozwoju choroby endokrynologicznej - tyreotoksykozy.
  • Węzły „zimne” to węzły, które nie zawierają komórek produkujących hormony, co oznacza, że ​​nie wpływają bezpośrednio na ludzkie tło hormonalne.

Zwykle gruczoł tarczycy jest kontrolowany przez podwzgórze poprzez ujemne sprzężenie zwrotne. Oznacza to, że wraz ze spadkiem stężenia hormonów tarczycy we krwi podwzgórze zwiększa uwalnianie hormonu tyreotropowego. To z kolei skłania tarczycę do wydzielania większej ilości hormonów. Odpowiednio, wraz ze wzrostem stężenia hormonów tarczycy, produkcja hormonów zwrotnikowych przez podwzgórze będzie się zmniejszać. W ten sposób utrzymuje się stałość stężenia tyroksyny i trójjodotyroniny we krwi. W przypadku obecności autonomicznych węzłów produkujących hormony w tarczycy, stężenie jej hormonów zawsze będzie wzrastać. Podążając za opisanym powyżej mechanizmem, podwzgórze, próbując zmniejszyć ich stężenie, zmniejszy ilość hormonów zwrotnych do tarczycy lub w ogóle ich nie wyprodukuje. W takim przypadku gruczoł tarczycy wydziela minimalną ilość hormonów, ale ich zwiększona ilość pozostanie we krwi..

W przypadku choroby tarczycy stan pacjenta opisuje jeden z terminów:

  • Niedoczynność tarczycy - zmniejszona ilość hormonów tarczycy.
  • Eutyroza - normalna ilość hormonów tarczycy.
  • Nadczynność tarczycy - zwiększona ilość hormonów tarczycy.

Terminy te odzwierciedlają stopień wyrównania stanu i sygnalizują specjalistom o możliwej potrzebie zmiany schematu leczenia..

Przyczyny rozwoju wola guzkowego mogą być różne: predyspozycje genetyczne, choroby zwyrodnieniowe i zwłóknieniowe tkanki łącznej, hiperplazja bez niedoboru jodu, dysfunkcja innych gruczołów dokrewnych, ekspozycja na promieniowanie jonizujące, ale głównym czynnikiem rozwojowym jest niedobór jodu.

Dorośli częściej cierpią na wole guzkowe, kobiety cztery razy częściej niż mężczyźni. W szczególności częstość występowania chorób tarczycy i wola guzkowego jest znacznie wyższa na obszarach oddalonych od morza, ponieważ są one endemiczne dla jodu..

W zależności od ciężkości choroby i składu samego węzła rozróżnia się następujące typy wola guzkowego:

  • Wole guzkowe koloidowe. Koloid jest głównym nośnikiem hormonów wytwarzanych przez tarczycę. Wraz ze wzrostem liczby pęcherzyków rozwija się guzkowe wole koloidalne. Najczęściej ten typ choroby wiąże się z hiperplazją tkanki nabłonkowej tarczycy..
  • Samotny węzeł. Jest to pojedyncza formacja po prawej lub lewej stronie tarczycy.
  • Rozlane wole guzkowe. Występuje jednolita zmiana w tkankach ze względu na stopniowe zmniejszanie ich funkcji, podczas gdy tworzą się małe pieczęcie.
  • Wole wieloguzkowe tarczycy. Dzięki tej opcji kilka guzków tarczycy jest w niej nierównomiernie rozmieszczonych, mogą mieć różne rozmiary i struktury..
  • Wole guzkowe nietoksyczne. Charakteryzuje się brakiem zmian w funkcjonowaniu tarczycy. Do tego typu zaliczamy gruczolaki, torbiele tarczycy, guzkowe wole koloidalne 1 stopień w stanie eutyreozy.
  • Wole guzkowe toksyczne. Charakterystyczna jest produkcja zwiększonej ilości hormonów tarczycy, co może prowadzić do nadczynności tarczycy.

Wole guzkowe to koncepcja zbiorowa, ponieważ pewną chorobę można odróżnić tylko za pomocą biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej.

Objawy

We wczesnych stadiach, z małymi węzłami, choroba może nie objawiać się w żaden sposób. Z biegiem czasu, wraz z powiększaniem się węzła, pojawią się mechaniczne objawy wola. Wywierają nacisk na sąsiednie narządy i tkanki (naczynia krwionośne, tchawicę, przełyk i nerwy): chrypka głosu, wzrost obwodu szyi, pojawia się uczucie obcego ciała w gardle, suchy kaszel, duszność, napady uduszenia, zawroty głowy, bolesność w miejscu powstania węzła.

W przypadku wola guzkowego toksycznego prędzej czy później u pacjenta rozwinie się nadczynność tarczycy. Podwyższone stężenie hormonów tarczycy może objawiać się bezsennością, utratą masy ciała, przedłużającą się utrzymującą się niską gorączką (wzrost temperatury ciała do 37,5 st.C), tachykardią, podwyższonym ciśnieniem krwi, drżeniem rąk, ogólnym osłabieniem, wzmożoną potliwością. Im dłuższa ekspozycja na wysokie dawki hormonów, tym więcej objawów może się pojawić. Zaburzenia widzenia (ból oczu, łzawienie, podwójne widzenie), przebarwienia skóry, cienkie i łamliwe włosy, łysienie, łuszczenie się płytki paznokciowej, biegunka, nieregularne miesiączki, zaburzenia erekcji, bóle mięśni.

W niektórych ciężkich przypadkach może rozwinąć się stan zwany przełomem tyreotoksycznym. Objawia się silnym podnieceniem i zwiększonymi zaburzeniami psychicznymi lub odwrotnie, sennością i apatią, gorączką, ciężkim tachykardią, możliwy jest rozwój napadowego migotania przedsionków; nudności, wymioty, biegunka, nasilone drżenie mięśni. Czasami może wystąpić stan padaczkowy lub śpiączka. Kryzys tyreotoksyczny rozwija się na tle przedłużającej się tyreotoksykozy. Może to być wywołane ostrą chorobą zakaźną, urazem, ciężkim stopniem innej choroby wewnętrznej, operacją bez starannego przygotowania wstępnego. Ten stan wymaga pilnego leczenia..

Diagnostyka

Rozpoznanie wola guzkowego wymaga opieki lekarza, gdyż często tacy pacjenci najpierw trafiają do terapeuty, a dopiero potem do specjalisty - endokrynologa.

W dolegliwościach pacjent zwraca uwagę na typowe objawy: wyczuwalną formację na przedniej części szyi, która ostatnio się nasiliła, ogólne osłabienie, zawroty głowy. Wraz z przesłuchaniem lekarz przeprowadza badanie dotykowe tarczycy, w którym można wykryć duże węzły i zewnętrzne badanie pacjenta.

Pacjent musi wykonać ogólne i biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie moczu i krew na hormony tarczycy. Poziom hormonów pozwala, aczkolwiek nie bezpośrednio, ale dość dokładnie ocenić rodzaj guzków tarczycy.

Złotym standardem w diagnostyce wola guzkowego jest badanie ultrasonograficzne tarczycy. Pozwala dokładnie ustawić liczbę węzłów, ich kształt i rozmiar.

Scyntygrafia tarczycy pokazuje, jak równomiernie rozprowadzany jest w niej jod. W przypadku obecności węzłów produkujących hormony, bardzo orientacyjna będzie kumulacja preparatu jodu w okolicy węzła..

W niektórych przypadkach biopsja węzła może być wymagana do diagnostyki różnicowej z nowotworami złośliwymi. Biopsję guzków tarczycy wykonuje się za pomocą cienkiej igły i strzykawki (biopsja aspiracyjna). Do samej igły dostaje się pewna liczba komórek, co wystarcza do weryfikacji diagnozy.

Jeśli węzły są duże, można wykonać badanie MRI szyi i śródpiersia. Zdarzają się przypadki, szczególnie u dzieci, gdy tarczyca wyrasta za mostkiem i uciska naczynia krwionośne, tchawicę, oskrzela.

Leczenie

Zabieg wykonywany jest przez endokrynologa. Leczenie polega na uzyskaniu prawidłowych parametrów gruczołu tarczowego - eutyrozie. Jeśli węzeł nie rośnie przez długi czas, a hormony tarczycy pozostają w normie, ten stan leczenia nie wymaga leczenia, po prostu pacjent jest po prostu okresowo monitorowany, aby w razie potrzeby rozpocząć terapię na czas..

Często zatrzymanie postępu węzła i rozrost gruczołu tarczowego można osiągnąć za pomocą preparatów jodu i lewotyroksyny. Jeśli występuje nadczynność tarczycy, mogą być wymagane leki przeciwtarczycowe.

Terapia jodem radioaktywnym jest z powodzeniem stosowana od dawna. Wprowadzenie radioaktywnego jodu-131 umożliwia osiągnięcie śmierci komórek guzka tarczycy. Ponadto w tym przypadku pojedyncza dawka promieniowania pozostaje bardzo niska, co wyklucza potencjalne ryzyko powikłań dla całego organizmu..

Duży rozmiar węzła (powyżej trzech centymetrów), podejrzenie złośliwej transformacji, umiejscowienie za mostkiem, szybki wzrost i liczne guzki tarczycy wymagają interwencji chirurgicznej. Operacje staramy się być tak delikatne, jak to tylko możliwe. Niestety w niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie gruczołu tarczowego. Tacy pacjenci następnie przez całe życie poddają się hormonalnej terapii zastępczej..

Leki

Aby uzupełnić niedobór jodu, przepisuje się preparaty zawierające jod: jodek potasu, jodomarynę, kompleksy witaminowo-mineralne.

W przypadku braku hormonów tarczycy przepisywane są preparaty lewotyroksyny (Eutirox, Eferox), preparaty trójjodotyroniny (Lyothyronin, Tibon) lub ich kompleksy zawierające oba hormony (Thyrocomb, Iodtirox, Novotyral). Przyjmowanie tych leków wymaga regularnych konsultacji z endokrynologiem w celu terminowego dostosowania dawki..

Nadczynność tarczycy wymaga kompleksowego leczenia zarówno przyczyny choroby, jak i towarzyszących jej objawów. Głównymi lekami są pochodne tiomocznika: propylotiouracyl i tiamazol. Aby wyeliminować objawy z układu sercowo-naczyniowego, stosuje się beta-blokery: Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol. Aby przygotować się do operacji, można je zastąpić wysokimi dawkami preparatów jodu, aby zapobiec przełomowi tyreotoksycznemu.

Środki ludowe

W medycynie ludowej istnieje wiele recept na zwalczanie wola guzkowego. Szczególnie popularne są orzechy włoskie..

  • Zmiel 500 gram zielonych orzechów, następnie dodaj dwie szklanki wódki i taką samą ilość miodu. Domagaj się 30 dni w ciemnym miejscu i weź jedną łyżeczkę trzy razy dziennie, popijając szklanką mleka.
  • Orzechy włoskie zanurza się w miodzie i parzy przez 1-2 miesiące. Weź 2 łyżeczki dwa razy dziennie, również z mlekiem.
  • Posiekane orzechy włoskie są używane jako kompres w miejscu wola.
  • Przegrody orzechów włoskich (150 gramów) wlewa się wódką (pół litra) i pozostawia w ciemnym chłodnym miejscu na miesiąc. Spożywać 20 gramów raz dziennie 1-2 godziny przed jedzeniem. Po przygotowaniu nalewki należy zrobić 10-15-dniową przerwę. Następnie możesz kontynuować leczenie.
  • Przy przeciwwskazaniach do stosowania nalewek alkoholowych można przygotować wodną nalewkę. Dla niej posiekane przegrody z orzecha włoskiego (15 gramów) wlewa się wrzącą wodą (200 mililitrów) i zawija się, nalegając na 30 minut. Pij przez 10 dni 3 razy dziennie. Weź napar przed posiłkami, 20 gramów. Zrób 10-dniową przerwę, a następnie powtórz kurs.

Przed użyciem jakichkolwiek przepisów ludowych skonsultuj się z lekarzem, aby uniknąć niepożądanych konsekwencji!

Wole guzkowe - objawy i leczenie

Co to jest wole guzkowe? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Khitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wole guzkowe obejmują liczne choroby gruczołu tarczowego, które charakteryzują się występowaniem w nim węzłów różniących się pochodzeniem i wielkością oraz składem morfologicznym. [8]

Wole guzkowe prezentowane są w postaci mas, które powstają w tarczycy i są niezależnymi, odrębnymi chorobami.

Ta patologia jest dość powszechna i występuje u około 40-50% całej populacji dorosłych, au kobiet występuje 2-4 razy częściej niż u mężczyzn.

Podczas badania gruczołu tarczowego można wykryć tylko formację o średnicy większej niż 10 mm. Małe węzły znajdują się tylko podczas przeprowadzania specjalnych metod pomiarowych. Możliwe jest również utworzenie wola wieloguzkowego - występowanie więcej niż jednego węzła w tarczycy.

Konieczne jest sprawdzenie wola guzkowego, aby wykluczyć rozwój raka tarczycy. [3] [4]

Przyczyny wola guzkowego w tarczycy do dziś pozostają tajemnicą i nie zostały w pełni zbadane. Według kilku autorów główną przyczyną powstawania węzłów w tarczycy są różnego rodzaju mutacje genetyczne. Powoduje to również występowanie gruczolaka (nowotworu łagodnego) i raka rdzeniastego tarczycy. Niedostateczna ilość jodu w glebie i wodzie może prowadzić do powstania wola koloidalnego. W rejonach z niedoborem jodu zdarzają się częste przypadki wola wieloguzkowego z objawami nadczynności tarczycy (nadmierny poziom hormonów tarczycy - inaczej nazywany jest tyreotoksykozą). Na obszarach o wysokim poziomie skażenia radioaktywnego środowiska rak tarczycy jest częstą chorobą. [7] [10] [12]

Objawy wola guzkowego

Przez długi czas wole guzkowe nie objawia się w żaden sposób. Tarczyca z reguły powiększa się nierównomiernie i asymetrycznie. Najczęściej zwraca się uwagę na wyraźny defekt kosmetyczny w okolicy szyi, uczucie ucisku szyi, objawy tyreotoksykozy.

Małe węzły (do 2 cm) nie objawiają się klinicznie i znajdują się przypadkowo. Jeśli jednak węzeł osiągnie duży rozmiar, pojawia się defekt kosmetyczny, reprezentowany przez guz na przedniej powierzchni szyi, a niektórzy pacjenci mają objawy kompresji z powodu przemieszczenia lub ucisku tchawicy. Tacy pacjenci skarżą się na nieprzyjemne doznania podczas połykania i ból gardła. Chrypka głosu wskazuje na charakterystyczne dla raka tarczycy przemieszczenie nerwu nawrotowego krtani. Guz, który wykracza poza torebkę, może wyrosnąć na nerw nawrotowy.

Najczęstsze skargi pacjentów:

  • uczucie „guza” w gardle;
  • ciągła chrypka głosu;
  • stopniowo narastająca trudność w oddychaniu;
  • przedłużony suchy kaszel;
  • częste ataki uduszenia.

Objawy te są spowodowane ciągłym uciskiem tchawicy przez tarczycę. Przy silnym powiększeniu gruczołu przełyk zostaje przemieszczony i ściśnięty, co utrudnia połykanie. W rzadkich przypadkach, gdy wole uciska naczynia, pojawiają się zawroty głowy i szum w uszach. Pojawienie się dyskomfortu i bolesności w okolicy węzła jest oznaką szybkiego wzrostu węzła lub wystąpienia zapalenia lub krwotoku.

Tworzenie się guzowatego wola tarczycy najczęściej przebiega bez upośledzenia jego funkcji, może jednak wystąpić nadczynność lub niedoczynność tarczycy - brak lub nadmiar hormonów tarczycy. Objawia się niedoczynność tarczycy:

  • skłonność do pojawiania się zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, ARVI;
  • ból w okolicy serca, niedociśnienie;
  • senność i depresja;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, utrata apetytu, wzdęcia);
  • suchość skóry, wypadanie włosów, obniżona temperatura ciała;
  • możliwe opóźnienie wzrostu i rozwoju umysłowego u dzieci;
  • możliwe zaburzenia cyklu miesiączkowego, spontaniczne poronienia, a nawet niepłodność u kobiet;
  • prawdopodobny spadek libido i potencji u mężczyzn.

Hiperterioza z wolem guzkowym charakteryzuje się:

  • niewielki wzrost temperatury (przedłużony stan podgorączkowy);
  • trzęsące się ręce;
  • bezsenność;
  • drażliwość;
  • ciągłe uczucie głodu i utrata wagi;
  • tachykardia, przemieszczenie gałki ocznej (wytrzeszcz) i inne objawy. [10] [16] [18] [20]

Patogeneza wola guzkowego

Niedobór jodu w organizmie ogranicza syntezę hormonów tarczycy (T3, T4) wytwarzanych przez tarczycę. Jednocześnie następuje kompensacyjny wzrost syntezy hormonów tyreotropowych w podwzgórzu (TSH). Uwalnianie tych hormonów zaczyna stymulować komórki tarczycy. Niektóre tyrocyty nabierają zwiększonej wrażliwości na wpływy stymulujące, co powoduje ich niekontrolowany wzrost. Miejscowo powiększone pęcherzyki („worki”) tworzą tzw. Wole guzkowe.

Klasyfikacja i etapy rozwoju wola guzkowego

Istnieją różne klasyfikacje wola guzkowego. Z natury i pochodzenia istnieją:

  • eutyreoza;
  • koloidalny;
  • rozmnażanie się;
  • rozlane wole guzkowe (mieszane);
  • łagodne i złośliwe węzły nowotworowe (gruczolak grudkowy tarczycy, rak tarczycy).

Spośród wszystkich wymienionych typów wola guzkowego złośliwe formacje wykrywane są w 5-7% przypadków. Obejmują one:

  • rak pęcherzykowy;
  • rak brodawkowaty, rdzeniasty;
  • niezróżnicowane raki (rak anaplastyczny tarczycy).

Między innymi w tarczycy mogą tworzyć się pseudo-węzły - nacieki zapalne i inne zmiany guzkowe. Podobna patologia występuje z powodu podostrego i przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (zapalenie tarczycy), a także z powodu innych chorób tego narządu. Często po wykryciu węzłów można znaleźć torbiele tarczycy.

Według liczby guzków wole guzkowe dzieli się na:

  • pojedynczy (pojedynczy) węzeł tarczycy;
  • wole wieloguzkowe;
  • wole sferoidalne zlepione, występujące w postaci formacji wolumetrycznej, składającej się z kilku węzłów, zespawanych ze sobą.

Istnieją również dwie klasyfikacje ciężkości wola guzkowego: jedna z nich została zaproponowana przez O.V. Nikolaev w 1955 roku, drugi został przyjęty przez WHO (Światową Organizację Zdrowia) w 2001 roku. [6] [13] [18]

Tak więc, według O.V. Nikolaev wyróżnia się sześcioma stopniami choroby, w zależności od wielkości wola:

  • 0 stopni - gruczołu tarczycy nie można określić ani przez badanie wizualne, ani przez badanie palpacyjne;
  • 1 stopień - tarczyca nie jest wizualizowana, ale można ją określić palpacyjnie;
  • 2 stopnie - gruczoł tarczycy można zobaczyć wizualnie podczas połykania;
  • 3 stopnie - wole staje się oczywiste, zwiększa się kontur szyi;
  • 4 stopnie - widoczne wizualnie wole deformuje szyję;
  • Stopień 5 - gruczoł tarczycy jest powiększony i ściska sąsiednie narządy.

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się trzy stopnie wola guzkowego:

  • 0 stopni - nie wykryto wola;
  • 1 stopień - wole jest wyczuwalne, ale nie wizualizowane, rozmiar jednego lub dwóch płatów tarczycy jest większy niż dystalna paliczka kciuka pacjenta;
  • Stopień 2 - wole jest wyczuwalne i widoczne wizualnie.

Powikłania wola guzkowego

Uraz nerwu krtaniowego nawrotowego jest poważnym i nieodwracalnym powikłaniem, które według niektórych doniesień występuje w około 5% przypadków. Może prowadzić do niedowładów lub paraliżu strun głosowych:

  • uraz jednego nerwu nawracającego prowadzi do chrypki lub utraty brzmienia (afonia). Ale jednocześnie w ciągu 6-12 miesięcy można przywrócić głos po zajęciach z foniatystą..
  • uszkodzenie dwóch nawracających nerwów prowadzi do przemieszczenia strun głosowych w kierunku linii środkowej, a przywrócenie głosu staje się niemożliwe.

Na rycinie nawracający nerw krtaniowy jest zaznaczony na żółto.

Niedoczynność przytarczyc rozwija się w 0,5-3% przypadków. Najczęściej dzieje się tak z powodu naruszenia dopływu krwi lub usunięcia przytarczyc, w wyniku czego rozwija się niedobór wapnia. W przypadku tej komplikacji główne skargi pacjentów to:

  • uczucie mrowienia w opuszkach palców;
  • parestezja (uczucie pieczenia, gęsia skórka);
  • w ciężkich przypadkach możliwe są drgawki, aż do tężyczki (zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa).

Krwawienie występuje w mniej niż 1% przypadków. Ryzyko krwawienia jest największe we wczesnym okresie pooperacyjnym. Głównym objawem krwawienia nie jest ostra utrata krwi, ale niewydolność oddechowa. Wynika to z faktu, że krwiak znajdujący się w ograniczonej przestrzeni powoduje silny nacisk na nawracające nerwy krtaniowe i tchawicę. W przypadku tego powikłania konieczna jest pomoc doraźna: natychmiastowe otwarcie rany w celu wyeliminowania kompresji (dekompresji), ponowna intubacja tchawicy i zatrzymanie krwawienia.

Tracheomalacja to najrzadsze powikłanie wola guzkowego, które prowadzi do ścieńczenia i zmiękczenia pierścieni tchawicy. Występuje z powodu długotrwałego stałego ciśnienia.

Diagnostyka wola guzkowego

Rozpoznanie wola guzkowego ustala się na podstawie wyników badania, badania palpacyjnego tarczycy oraz badania USG (USG) i innych badań laboratoryjnych.

Podczas konsultacji endokrynolog bada tarczycę. Jest to konieczne, aby zidentyfikować obecność lub brak guzków..

Kolejnym obowiązkowym krokiem jest USG. Ta metoda diagnostyczna jest najczęstszym testem, mającym zastosowanie we wszystkich chorobach tarczycy. Jeśli ultradźwięki ujawnią jakiekolwiek formacje o średnicy większej niż 1 cm, konieczne staje się wykonanie biopsji nakłucia tego węzła w celu wyjaśnienia natury tej formacji (czy jest łagodna, czy złośliwa). [14] W tym przypadku punkcja diagnostyczna wykonywana jest pod kontrolą USG.

Aby ocenić funkcjonalną aktywność tej formacji i całego gruczołu jako całości, konieczne jest określenie poziomu hormonów TSH, T3 i T4.

Dodatkowo wykonuje się zdjęcie rentgenowskie przełyku i klatki piersiowej z przejściem baru w celu określenia zwiększonego ucisku tchawicy od zewnątrz. Przy odpowiednim wyposażeniu szpitalnym można wykonać tomografię komputerową i scyntygrafię.

Leczenie wola guzkowego

Istnieje wiele różnych podejść do leczenia wola guzkowego. Tak więc ogólnie przyjmuje się, że guzkowe wole koloidalne proliferacyjne nie wymagają specjalnego leczenia..

Jeśli funkcje tarczycy nie są upośledzone, nie ma ryzyka ucisku i defektów kosmetycznych, a objętość wola guzkowego jest niewielka, wystarczy dynamiczna obserwacja endokrynologa. Jednak tendencja do szybkiego wzrostu guzków (powyżej 5 mm w ciągu 6 miesięcy) wymaga stosowania bardziej aktywnej taktyki leczenia. W takim przypadku terapię wola guzkowego można przeprowadzić za pomocą supresyjnego leczenia lekami tarczycy, radioaktywnego jodu, częściowego lub całkowitego usunięcia gruczołu tarczowego (hemityroidektomia lub tyreoidektomia).

Ostatnio kwestia konieczności stosowania jakiejkolwiek terapii w przypadku węzłów koloidalnych o wielkości do 4 cm bez objawów klinicznych pozostała otwarta..

Głównym zadaniem leczenia zachowawczego postaci niedoczynności i eutyreozy jest utrzymanie poziomu TSH w prawidłowym zakresie za pomocą leków z grupy lewotyroksyny sodowej (lewotyroksyna sodowa). Jednak wyniki badania wskazują na pozytywną taktykę tego leczenia tylko w 10-15% przypadków..

Chirurgiczne leczenie wola guzkowego wskazane jest w przypadku:

  • niemożność wykluczenia raka tarczycy;
  • szybki wzrost węzłów (ponad 6 mm w ciągu sześciu miesięcy);
  • zidentyfikowany guz pęcherzykowy (na podstawie wyników biopsji tarczycy);
  • podejrzewany rak brodawkowaty;
  • kompresja;
  • wada kosmetyczna.

Alternatywą dla leczenia operacyjnego jest terapia jodem radioaktywnym (131I), prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Odpowiednio dobrana dawka może doprowadzić do niewielkiej redukcji wola guzkowego. Jednak ta metoda nie jest wystarczająco rozpowszechniona..

Między innymi istnieją różne metody małoinwazyjnego niszczenia guzków tarczycy (ablacja etanolem i inne), ale są one rzadko stosowane i wymagają dalszych badań..

Terapia operacyjna

„Złotym standardem” leczenia guzkowego wola obojętnego tarczycy jest leczenie operacyjne - hemityreoidektomia i tyreoidektomia. Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Pozwala to uzyskać dobre odprężenie pacjenta, a także uniknąć negatywnej reakcji na stres pacjenta, która może przeszkadzać chirurgowi podczas operacji..

Podczas operacji nerw krtaniowy nawrotowy zostaje uwolniony od czynników uciskających (neuroliza mikrochirurgiczna) do momentu, w którym wpływa do krtani. Pozwala to uniknąć tak poważnych komplikacji, jak uszkodzenie tego nerwu lub jego gałęzi podczas operacji. W przypadku uszkodzenia nerwu krtaniowego nawrotowego (RLN) dochodzi do jego niedowładu, który prowadzi do zachrypnięcia głosu, trudności w oddychaniu i wymaga długotrwałego leczenia w przyszłości.

Podczas operacji w większości przypadków używa się harmonijnego skalpela, który znacznie ogranicza krwawienie z tkanki tarczycy oraz ilość materiału szwowego w ranie, tym samym korzystnie wpływając na jej gojenie. W razie potrzeby operację przeprowadza się przy użyciu optycznego powiększenia pola operacyjnego.

W warunkach oddziału chirurgicznego szpitala drogowego Kolei Północno-kaukaskiej w Rostowie nad Donem rocznie wykonuje się około 370 operacji tarczycy, z czego około 12-14% to pacjenci z wolem rozlanym toksycznym. Biorąc pod uwagę dużą złożoność takich interwencji, wszystkie operacje są wykonywane przy użyciu operacyjnych powiększających systemów optycznych, podczas gdy przebieg VGN jest śledzony w całym tekście, a przytarczyce są koniecznie wizualizowane. Wykorzystywane są między innymi opracowane autorskie metody techniczne, które optymalizują metodę izolacji VGN przy jednoczesnym zwiększaniu wielkości płatów głównych i dodatkowych tarczycy. [15] Wielkość i wymiary nacięcia skóry są planowane przed operacją z uwzględnieniem przewidywanej wielkości zabiegu chirurgicznego. [18] Przecięcie krótkich mięśni szyi wykonuje się przy znacznym powiększeniu gruczołu tarczycy.

Przy znacznie zwiększonym rozmiarze płata tarczycy i jego beczkowatej budowie, standardowa technika usuwania tego gruczołu i izolowania UHN jest nie do zastosowania ze względu na głębokie zakopanie nerwu w bruździe tchawiczo-przełykowej. W tym przypadku zwiększona proporcja przeszkadza w wizualizacji UHN. W związku z tym warto wykonać operację w następującej kolejności:

  • przecięcie żyły pośrodkowej, cieśni, tętnicy tarczowej górnej zgodnie z atraumatycznością zewnętrznej gałęzi VGN;
  • przejście na standardową technikę izolowania VHN, koncentrując się na przebiegu tętnicy tarczycowej dolnej.

Chirurdzy mają jeszcze trudniejszą sytuację ze znacznym wzrostem płata dodatkowego tarczycy (guzek Zuckerkandel). W tym wariancie struktury gruczołu VGN przechodzi w rowku między głównym a dodatkowymi płatami, a przemieszczenie gruczołu nie pozwala na alokację VGN na całej długości. W tym wariancie konstrukcji zaleca się rozpoczęcie operacji w taki sam sposób, jak w przypadku beczkowatej struktury płata:

  • przecięcie żyły pośrodkowej, cieśni i tętnicy tarczowej górnej;
  • trakcja (trakcja) głównych i dodatkowych płatów za pomocą uchwytów pod kątem 90 °.

Przeprowadzenie tak starannego preparowania tkanki (technika motylkowa) ułatwia wizualizację UHN (co wyraźnie widać na poniższych rysunkach).

Na tym etapie technicznie bezpieczne staje się wypreparowanie fragmentu gruczołu tarczowego między płatem głównym i dodatkowym, po czym następuje usunięcie głównego i dodatkowego płata tarczycy na całej długości pod kontrolą UHN (przedział tarczycy pokazano na poniższym rysunku).

Technika izolacji VGN jest bardzo ważna nie tylko ze względu na możliwość usunięcia płata tarczycy bez konsekwencji, ale także dla dokładniejszej wizualizacji i zachowania przytarczyc położonych blisko nerwu. Zastosowanie opisanych technik pozwala znacznie zmniejszyć częstość powikłań w okresie pooperacyjnym. [osiemnaście]

Prognoza. Zapobieganie

O rokowaniu choroby można mówić dopiero po określeniu charakteru wola guzkowego (czy jest łagodny, czy złośliwy):

  • jeśli wniosek z badania wskazuje na węzeł koloidalny, to rokowanie jest stosunkowo korzystne, a ryzyko złośliwej transformacji w nim jest niezwykle niskie;
  • jeśli dane badawcze wskazują na obecność złośliwego nowotworu, rokowanie będzie najgorsze.

W celu zapobiegania różnym typom formacji gruczołu tarczycy podczas gotowania konieczne jest stosowanie soli jodowanej. Warto też spożywać inne pokarmy zawierające jod. Dotyczy to szczególnie obszarów, w których występuje ciągłe i masowe rozprzestrzenianie się chorób związanych z niedoborem jodu. Konieczne jest również przyjmowanie jodku potasu u dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży w zależności od wieku.

Top