Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Suplementy żelaza: lista najlepszych
2 Rak
Jak zmniejszyć prolaktynę u kobiet za pomocą leków i środków ludowej
3 Przysadka mózgowa
Zatkanie migdałków: co powstaje i czy należy się ich pozbyć
4 Testy
Niski progesteron u kobiet: przyczyny i objawy patologii, metody zwiększania poziomu hormonów
5 Przysadka mózgowa
Wysoki poziom estradiolu u mężczyzn
Image
Główny // Krtań

Guz nadnerczy


Nadnercza to sparowane narządy wewnętrzne zlokalizowane w górnej części nerek i odpowiedzialne za syntezę hormonów. Mimo niewielkich rozmiarów narząd ten jest niezbędny do normalnego funkcjonowania organizmu, gdyż zapewnia odporność na stres, reguluje gospodarkę solną, energetyczną, wodną oraz wytwarza hormony płciowe. Wszelkie naruszenia nadnerczy prowadzą do różnych chorób, w tym onkologii..

Guz nadnerczy jest patologicznym nowotworem wywołanym niekontrolowanym wzrostem komórek gruczołów dokrewnych. Zjawisko to może być zarówno łagodne, jak i złośliwe. Lekarze uważają tę chorobę za jedną z najbardziej niebezpiecznych ze względu na jej niedostępność i niekorzystny wpływ na organizm ludzki. Zmiany onkologiczne nadnerczy występują głównie u osób, które ukończyły czterdzieści pięć lat, jednak zagrożone mogą być również dzieci..

Patologia powstaje z komórek struktur korowych i mózgowych nadnerczy. Wzrost podobny do guza może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy wewnętrzne.

Odmiany patologicznych nowotworów nadnerczy

Do pomyślnej diagnozy i określenia dalszego leczenia potrzebne są różne klasyfikacje patologii. Każdy gatunek ma swoją własną charakterystykę budowy, rozwoju, lokalizacji i stopnia uszkodzenia sąsiednich narządów.

Klasyfikacja w zależności od charakteru guza

Na podstawie charakteru guza rozróżnia się patologie łagodne, przerzutowe i neuroendokrynne.

Guz o łagodnym charakterze rośnie do pięciu centymetrów i nie wykazuje żadnych objawów we wczesnym stadium progresji, co często jest przyczyną późnego szukania pomocy medycznej. Możliwe jest zdiagnozowanie tego zjawiska za pomocą ultradźwięków. Patologia charakteryzuje się powolnym podziałem komórek i utajonym rozwojem..

Tworzenie się złośliwego charakteru osiąga od pięciu do piętnastu centymetrów średnicy i objawia się w postaci zespołu zatrucia, który powoduje aktywny wzrost patologicznych komórek. Guz tego typu ma podtyp pierwotny i wtórny. Pierwotny podtyp patologii powstaje początkowo w strukturach tkankowych nadnerczy. Podtyp wtórny jest wynikiem rozprzestrzeniania się nowotworu na pobliskie narządy wewnętrzne człowieka.

Patologia o charakterze neuroendokrynnym powstaje w warstwie tkanki mózgowej nadnerczy w układzie hormonalnym. Zjawisko to charakteryzuje się powolnym wzrostem i tendencją do przerzutów..

Klasyfikacja na podstawie lokalizacji

Na podstawie lokalizacji formacji w nadnerczach izoluje się ganglioneuroma i pheochromocytoma.

Ganglioneuroma znajduje się w okolicy lewego nadnercza i jest niewielkich rozmiarów. Guz oparty jest na zwojach, które są elementami współczulnych węzłów nerwowych. Zjawisko to odnosi się do łagodnych patologii, które nie mają torebki i rosną w postaci gęstego elastycznego węzła. Skład histologiczny guza sugeruje obecność tkanki łącznej, zakończeń nerwowych i komórek zwojowych. Ganglioneuroma może być pojedyncza lub wielokrotna. Leczenie odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Pheochromocytoma znajduje się w zewnętrznej warstwie nadnerczy. Komórka w centralnej części nadnerczy tworzy ten nowotwór. Patologia występuje w każdym wieku, ale występuje głównie u osób, które ukończyły dwadzieścia pięć lat. Choroba jest wyjątkowo łagodna. Metoda leczenia patologii polega na całkowitym usunięciu za pomocą operacji.

Klasyfikacja według aktywności hormonalnej nadnerczy

Biorąc pod uwagę aktywność hormonalną nadnerczy, wyróżnia się patologie, które syntetyzują hormony i nie syntetyzują hormonów. Formy, które nie wykazują aktywności hormonalnej, są przeważnie łagodne i wywołują zestaw masy tłuszczowej, początek cukrzycy i wzrost ciśnienia krwi. Występowanie patologii pasywnych hormonalnie nie zależy od płci, wieku ani masy ciała. Istnieją odmiany nowotworów, które nie wytwarzają hormonów:

  • Czerniak jest rzadkim nowotworem złośliwym, który rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i przyległych narządów wewnętrznych. Istnieje wiele i pojedyncze przerzuty czerniaka. Często interwencja chirurgiczna, terapia chemiczna i farmakoterapia są nieskuteczne i przedłużają życie pacjenta tylko o kilka miesięcy.
  • Potworniak ma torbielowatą strukturę i składa się z kilku rodzajów tkanek. W praktyce medycznej występują łagodne i złośliwe guzy. Osiąga średnicę od kilku milimetrów do kilkunastu centymetrów i ma gładką lub wyboistą powierzchnię, w zależności od przewagi danej tkanki w strukturze nowotworu. Guz jest wypełniony mętną, papkowatą zawartością i może zawierać wewnątrz elementy chrząstki.
  • Pirogenny guz nadnerczy jest rzadkim nowotworem złośliwym z szerokim zakresem przerzutów, objawiającym się stanem gorączkowym u pacjenta.

Formacje nadnerczy, które są aktywne pod względem hormonalnym, obejmują:

  • Glucosteroma, zlokalizowany w korze nadnerczy i wydzielający glukokortykoid. Patologia wywołuje przedwczesne dojrzewanie narządów płciowych dzieci, zmniejsza funkcje seksualne i libido u pacjentów w podeszłym wieku. Glucosteroma powoduje wysokie ciśnienie krwi i przyrost masy ciała. Ta onkopatologia ma dwoistą naturę i jest uważana za najczęstszy nowotwór struktur korowych nadnerczy..
  • Aldosteroma syntetyzuje hormon aldosteron. Z tego powodu organizm cierpi na naruszenie równowagi mineralno-solnej. Nadmiar tej substancji wywołuje atrofię mięśni i zasadowicę. Pojedyncze warianty patologii są bardziej powszechne, ale 10% formacji jest wielokrotnych i obejmuje prawe i lewe nadnercza.
  • Androsteroma znajduje się w ektopowej okolicy nadnerczy, aw rzadkich przypadkach w siatkowatej części struktur korowych tkanek narządu. Ta patologia powoduje nadprodukcję androgenu, który wywołuje przyspieszony wzrost włosów, wysypki na ciele i wzrost pożądania seksualnego u kobiet. U dzieci płci męskiej patologia powoduje deformację narządów płciowych i kształtuje je na wzór żeńskich narządów płciowych. Androsteroma wywołuje również przyspieszenie dojrzewania u mężczyzn. Choroba tego typu jest diagnozowana głównie u kobiet w wieku poniżej czterdziestu lat. W przebiegu choroby możliwy jest wariant przekształcenia się w nowotwór złośliwy, który rozwija się szybko z produkcją w pobliskich węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych.
  • Kortykosteroma powstaje ze struktur tkanki korowej zlokalizowanej w siatkowatych i wiązkowych obszarach nadnerczy. W przypadku choroby tego typu hormon estrogen jest silnie syntetyzowany, co może zaburzać tło hormonalne pacjenta i prowadzić do upośledzenia funkcji seksualnych. Taki guz ma skłonność do przerzutów i występuje częściej u młodych mężczyzn..
  • Pheochromocytoma wpływa na struktury tkanki neuroendokrynnej, co powoduje dysfunkcję narządów wewnętrznych i zaburzenia autonomiczne w organizmie pacjenta. Występują głównie łagodne postacie guza, ale znane są również przypadki rozprzestrzeniania się przerzutów. Patologia ma wyraźną dziedziczną predyspozycję i występuje najczęściej u kobiet, które ukończyły trzydzieści lat.

Etapy postępu choroby

Choroba ma cztery etapy rozwoju:

  • Pierwszy etap charakteryzuje się obecnością guza o długości pięciu centymetrów. Brak przerzutów do sąsiednich narządów wewnętrznych i uszkodzeń węzłów chłonnych.
  • Drugi etap guza sugeruje obecność guza o średnicy pół centymetra, co nie przyczynia się do uszkodzenia struktur limfatycznych.
  • Na trzecim etapie patologia osiąga nie więcej niż pół centymetra średnicy i rozprzestrzenia się na struktury tkankowe pobliskich narządów.
  • Czwarty etap charakteryzuje się formacjami o różnych rozmiarach, rozprzestrzeniającymi się na węzły chłonne i struktury komórkowe sąsiednich narządów wewnętrznych.

Przyczyny występowania

Lekarze nie byli jeszcze w stanie zidentyfikować prawdziwej przyczyny pojawienia się tej choroby, ale na ten temat przyjęto szereg założeń teoretycznych. Wyróżnia się następujące przyczyny początku patologii:

  • niewłaściwa dieta;
  • nadużywanie tłustych, słodkich, kwaśnych i słonych potraw;
  • brak aktywności fizycznej;
  • genetyczne predyspozycje;
  • obecność uzależnienia od nikotyny i alkoholu;
  • stres psychiczny, stres, bezsenność;
  • wpływ mechaniczny i chemiczny na narząd, który jest ogniskiem choroby;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zanieczyszczone środowisko;
  • choroby narządów wewnętrznych przewodu żołądkowo-jelitowego.

Patologia nadnerczy może wystąpić z powodu rozprzestrzeniania się nowotworowych struktur tkankowych sąsiedniego chorego narządu wewnętrznego.

Objawy

Objawy tej choroby są czysto indywidualne i zależą od rodzaju powstawania guza. W zależności od rodzaju guza rozróżnia się następujące oznaki obecności onkologii:

  1. W przypadku aldosteroma pacjent odczuwa ból w czaszce, duszność, dysfunkcję serca i wzrost ciśnienia krwi. Ten rodzaj edukacji wywołuje nadmierną produkcję hormonów płciowych, co powoduje nudności, wymioty, bóle z tyłu głowy i skroni, dysfunkcje narządu wzroku, zaburzenia oddychania i częściowe porażenie kończyn. Pacjent ma również osłabienie mięśni, skurcze, zanik elastycznych włókien nerwowych i struktur mięśniowych. Głównymi powikłaniami tego stanu są udar i zawał serca..
  2. W przypadku glukosteromy dochodzi do przyrostu masy ciała, szybkiego zmęczenia, wystąpienia chorób przewodu pokarmowego, cukrzycy i zaburzeń narządów płciowych pacjenta. Konsekwencją choroby jest pojawienie się krwiaków w klatce piersiowej, tułowiu i udach. Objawy u kobiet sugerują pojawienie się cech płciowych charakterystycznych dla płci męskiej - zgrubienie barwy głosu, wzrost w okolicy linii włosów, intensywny wzrost mięśni i obrzęk narządów płciowych, zwłaszcza łechtaczki żeńskiej. Mężczyzna cierpi na niedorozwój jąder i dysfunkcje seksualne. Jako powikłania należy odnotować pojawienie się kamicy moczowej i osteoporozy. W ostatnich etapach pacjent jest przygnębiony.
  3. W przypadku kortykosteromy objawy zależą od płci osoby. U chłopców obserwuje się zahamowanie procesu dojrzewania, u dziewcząt wręcz przeciwnie, miesiączka pojawia się przedwcześnie, przyśpiesza się wzrost włosów w okolicy narządów płciowych i wcześnie tworzą się gruczoły sutkowe. U mężczyzn obserwuje się oznaki feminizacji: zmniejsza się grubość linii włosów, zanik genitaliów, podnosi się barwa głosu, powstają zniewieściałe gruczoły sutkowe. Na tle choroby rozwija się niepłodność i dysfunkcja narządów płciowych. W organizmie kobiety patologia ma utajony charakter progresji i jest wykrywana po otrzymaniu wyników badań krwi.
  4. W przypadku androsteromy organizm ludzki wytwarza nadmierne ilości hormonów testosteronu i androstendionu. Zjawisko to dotyka dzieci w okresie wczesnego dojrzewania, chropowatości głosu, przyspieszonego wzrostu struktur tkankowych mięśni i szkieletu ciała oraz pojawienia się na skórze procesów zapalnych. Kobiety, które osiągnęły dorosłość, charakteryzują się naruszeniem lub brakiem cyklu miesiączkowego, utratą masy ciała, atrofią gruczołów mlecznych i macicy. W ciele mężczyzny rak tego typu ma utajoną postać progresji..
  5. W przypadku guza chromochłonnego obserwuje się występowanie patologii hemodynamicznych. Pacjenci cierpią z powodu podwyższonej temperatury ciała, skoków ciśnienia krwi, wykrwawienia skóry, zwiększonej potliwości i bólu w klatce piersiowej. Ta postać raka wpływa na stan psychiczny pacjenta: pojawiają się ataki paniki i stany depresyjne. Wymienione objawy mogą również powodować spożywanie fast foodów w dużych ilościach, zatrucie alkoholem, wysiłek fizyczny i stres psychiczny.

Objawy te pojawiają się natychmiast, zastępując się nawzajem, a normalizacja funkcji narządów wewnętrznych następuje szybko.

Diagnostyka

Na początek pacjent przechodzi konsultację lekarską i na podstawie skarg lekarz kieruje osobę na badania. Ogólne kliniczne badanie krwi pozwala określić, w której warstwie nadnerczy znajduje się patologia. Diagnostyka prowadzona jest metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Badania laboratoryjne obejmują biochemiczne badania krwi i moczu. Aktywność guza wytwarza poziomy hormonów, kwasów i katecholamin. Studia instrumentalne pozwalają uzyskać szczegółowy obraz działalności edukacji onkologicznej. Diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą:

  • badanie ultrasonograficzne;
  • radiografia;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • tomografii komputerowej.

Te metody badawcze pozwalają na uzyskanie szczegółowych informacji o wielkości, umiejscowieniu, stadium rozwoju i stopniu przerzutów patologii do pobliskich narządów wewnętrznych organizmu człowieka. Diagnostyka jest najważniejszym etapem, ponieważ od tego będzie zależeć dalsze leczenie pacjenta..

Leczenie

Celem środka terapeutycznego w walce z rakiem jest stabilizacja tła hormonalnego pacjenta, ponieważ rak jest główną przyczyną niewłaściwej produkcji substancji hormonalnych. Nowotwór onkologiczny można wyeliminować za pomocą metody medycznej, interwencji chirurgicznej i nietradycyjnych środków. Metodę pozbycia się choroby wybiera specjalista posiadający wiedzę w tej dziedzinie..

Metoda leczenia

Kurs terapeutyczny z użyciem leków ma na celu normalizację syntezy substancji hormonalnych i zahamowanie wzrostu nowotworowych struktur tkankowych. Ta technika jest zalecana, jeśli usunięcie formacji przypominających guz jest ściśle przeciwwskazane lub jeśli guz zostanie częściowo usunięty. Leki takie jak mitotan, medrol, deksametazon i polcortolon można przyjmować podczas terapii chemicznej, aby uzyskać skuteczne wyniki. Ponadto lekarz przepisuje pacjentowi leki stabilizujące tło hormonalne..

Interwencja chirurgiczna

Jeśli formacja osiągnie trzy centymetry lub więcej, chirurdzy onkolodzy wykonują operację. Ale nie sam guz jest usuwany, ale dotknięty gruczoł nadnerczy, ponieważ po wyeliminowaniu formacji komórki rakowe pozostają w narządzie, które rozmnażają się i ponownie tworzą nową patologię onkologiczną. Jeśli guz jest złośliwy, lekarze usuwają pobliską dotkniętą tkankę i węzły chłonne wraz z nadnerczem. Na ostatnim etapie rozwoju możliwe jest usunięcie nerek z prawdopodobieństwem uszkodzenia struktur rakowych.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest za pomocą laparoskopii i otwartej operacji jamy brzusznej. Laparoskopia to delikatna metoda, która nie pozostawia urazów ani siniaków. Operacja jamy brzusznej pozostawia blizny, ale lekarz w trakcie zabiegu ma możliwość dokładniejszej oceny zasięgu rozprzestrzeniania się guza. Po operacji brzucha nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych zabiegów chirurgicznych.

Medycyna alternatywna

Środki ludowe są uważane za dodatkową metodę leczenia patologii raka. Aby znormalizować równowagę hormonalną i zahamować wzrost tkanek nowotworowych, stosuje się nalewki ziołowe i wywary, w tym przebiśniegi, pokrzywy, skrzyp polny, marynatę i krwawnik pospolity. Nalewki należy przyjmować pod nadzorem lekarza. Należy pamiętać, że medycyna alternatywna nie jest w stanie zastąpić operacji i leków..

Klasyfikacja formacji na nadnerczu, przyczyny, objawy i leczenie

Nadnercza to gruczoły znajdujące się powyżej górnego bieguna nerek. Odpowiadają za produkcję szeregu substancji hormonalnych: testosteronu, estrogenu, kortyzolu, adrenaliny itp..

Często zdarzają się sytuacje, w których wykryta jest masa nadnerczy. Częściej jest łagodny i nie prowadzi do raka..

Ale guz na gruczole zakłóca funkcjonowanie narządu, a produkcja hormonów zostaje zakłócona. Prowadzi to do rozwoju różnych chorób..

Guzy nadnerczy

Nadnercza mają ogromny wpływ na funkcjonowanie całego organizmu..

Nie tylko wytwarzają hormony, ale także wpływają na procesy metaboliczne w organizmie: białko, woda, sól, węglowodany, biorą udział w tworzeniu drugorzędowych cech płciowych.

Gruczoły składają się z dwóch warstw tkanki: zewnętrznej i wewnętrznej. Warstwa zewnętrzna nazywana jest warstwą korową, ponieważ pokrywa nadnercza, a wewnętrzna - mózg.

Guz na nadnerczu może pojawić się zarówno na zewnętrznej, jak i wewnętrznej warstwie gruczołu. Zjawisko to występuje z powodu patologicznej proliferacji tkanek narządu układu hormonalnego..

Formacje na gruczole są podzielone na łagodne i złośliwe. Trudność w identyfikacji patologii bez specjalnych badań polega na tym, że objawy, gdy guz pojawia się na nadnerczu, często pokrywają się z wieloma innymi chorobami.

Klasyfikacja guzów nadnerczy

Nowotwory pojawiające się w nadnerczach są podzielone w zależności od tego, w jakiej warstwie się pojawiły: mózgowej czy korowej. Często zdarzają się sytuacje, w których guz dotyka obu warstw, wtedy ta forma nazywa się mieszaną.

Ponadto nowotwór jest podzielony w zależności od narządu, w którym się rozwinął:

  • guz prawego nadnercza;
  • guz lewego nadnercza;
  • nowotwór obu nadnerczy.

Ale pomimo lokalizacji formacji wszystkie są podzielone na łagodne i złośliwe. Łagodna masa nadnerczy ma zwykle małą średnicę i nie zawiera komórek rakowych.

Takie guzy zwykle nie dają wyraźnych objawów i często są wykrywane przypadkowo, podczas badania narządów wewnętrznych.

Złośliwe nowotwory nadnerczy są niebezpieczne dla zdrowia człowieka. Mają tendencję do szybkiego wzrostu zmienionych komórek w tkankach narządów i rozprzestrzeniania się na inne narządy..

Nowotwory złośliwe obejmują chłoniaka nadnerczy. Jednym z objawów choroby jest patologiczne powiększenie węzłów chłonnych. Choroba jest trudna do leczenia, zwłaszcza jeśli przerzuty rozprzestrzeniły się na pobliskie narządy.

Wśród guzów pierwotnych gruczołów wyróżnia się nowotwory hormonozależne i nieaktywne hormonalnie. Nieaktywne formacje nadnerczy są określane jako łagodne.

Taki guz może rozwinąć się u każdej osoby, niezależnie od wieku i płci. Masy nieaktywne rzadko mają charakter złośliwy i lepiej reagują na terapię.

Nowotwory aktywne hormonalnie

Powstająca masa nadnerczy to nowotwór w nadnerczach, w wyniku którego dochodzi do nadmiernej produkcji jednego z hormonów, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu.

Takie formacje powodują wyraźne zmiany w ciele, które często można zobaczyć gołym okiem..

Nowotwory hormonalne obejmują:

  • aldosteroma;
  • androsteroma;
  • corticoestroma;
  • kortykosteroma;
  • guz chromochłonny.

Aldosteroma to guz nadnerczy, w którym wytwarzany jest hormon aldosteron. Formacja rozwija się w strefie korowej nadnerczy. Aldosteroma powoduje naruszenie równowagi wodno-solnej w organizmie. Prowadzi to do osłabienia mięśni, bólów głowy, niewydolności serca, hipoglikemii i podwyższonego pH krwi..

Jeśli poziom hormonu gwałtownie wzrośnie w organizmie, następuje kryzys, który objawia się wymiotami, płytkim oddychaniem, niewyraźnym widzeniem i początkiem wiotkiego porażenia. Nowotwory tego typu mogą być pojedyncze lub mnogie, ale najczęściej są łagodne. Złośliwy aldosteroma występuje tylko u 2-5% wszystkich pacjentów.

Androsteroma to formacja, która rozwija się w korze gruczołu i wytwarza nadmierną ilość androgenów. W przypadku pojawienia się androsteroma u chłopców rozpoczyna się wczesne dojrzewanie, u dziewcząt pojawiają się oznaki hermafrodytyzmu, u kobiet występują zmiany w wyglądzie w zależności od typu męskiego.

Jeśli nowotwór jest złośliwy, szybko daje przerzuty do innych narządów: wątroby, płuc i węzłów chłonnych. Ta choroba jest dość rzadka, stanowi nie więcej niż 3% wszystkich nowotworów. Ale prawdopodobieństwo złośliwego procesu w tym przypadku wynosi 50%.

Kortykosteroma lub glukosteroma to formacja, która rozwija się w warstwie korowej gruczołu i wytwarza glukokortykoidy. Ten typ nowotworu występuje najczęściej: z glukosteromą pacjenci doświadczają otyłości, częstych bólów głowy, zwiększonego zmęczenia i osłabienia mięśni, wczesnego dojrzewania lub odwrotnie, przedwczesnego zaniku funkcji seksualnych..

Krwotoki i rozstępy pojawiają się na brzuchu i klatce piersiowej, u kobiet pojawiają się włosy typu męskiego, a ton głosu słabnie. Takie guzy mogą być zarówno łagodne, jak i złośliwe. Łagodny nowotwór nazywany jest „gruczolakiem”, a złośliwy - „kortykoblastoma”, „gruczolakorak”.

Corticoestroma to nowotwór, który wytwarza nadmierną ilość estrogenu, co prowadzi do rozwoju organizmu mężczyzny w zależności od typu żeńskiego (zwiększenie masy tłuszczowej brzucha, ud i klatki piersiowej), impotencji. Nowotwór ten rozwija się w korze nadnerczy i występuje głównie u mężczyzn. Najczęściej jest złośliwy.

Pheochromocytoma to nowotwór w rdzeniu nadnerczy, który wytwarza katecholaminy. Ten typ guza jest najczęściej łagodny, objawy złośliwości obserwuje się tylko u 10% pacjentów.

Przyczyny choroby

Pojawienie się guza na nadnerczach nie zawsze może być wyjaśnione konkretną przyczyną. Naukowcy nie ustalili jeszcze przyczyn rozwoju guzów, ale zidentyfikowali czynniki zwiększające prawdopodobieństwo ich pojawienia się:

  • wrodzone patologie w strukturze narządów układu hormonalnego;
  • przypadki wykrywania złośliwych nowotworów u bliskich krewnych;
  • historia chorób onkologicznych;
  • przewlekłe patologie wątroby lub nerek;
  • ciągły stres;
  • wysokie ciśnienie krwi.

Osoby zagrożone powinny okresowo sprawdzać nadnercza i poddawać się badaniom w placówce medycznej. Istnieje wtedy duże prawdopodobieństwo rozpoznania rozwoju guza na początkowym etapie i szybkiego rozpoczęcia leczenia.

Powikłania guzów nadnerczy

W przypadku nowotworu nadnerczy w organizmie dochodzi do poważnych zaburzeń, które często prowadzą do kryzysów, które wyrażają się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, zawrotami głowy, bladością skóry, wzrostem tętna, zwiększeniem potliwości, wymiotami, atakami paniki i wzrostem temperatury ciała.

Główne powikłania guzów zależą od ich rodzaju. W przypadku guzów łagodnych jest to prawdopodobieństwo ich przekształcenia w złośliwe. A w przypadku nowotworów złośliwych przerzuty do zdrowych narządów stanowią duże zagrożenie..

Dotyczy to głównie kości, macicy, wątroby i płuc..

Diagnostyka

W celu wykrycia guza stosuje się różne rodzaje badań:

  1. Ultradźwięki nadają się do diagnostyki nowotworów, których wielkość przekracza 1 centymetr.
  2. MRI może wykryć obecność nawet małych nowotworów.
  3. Metoda CT pozwala ocenić gęstość guza i stwierdzić, czy jest to nowotwór złośliwy, czy nie.
  4. Badanie rentgenowskie wykonuje się w celu wykrycia przerzutów w innych narządach.
  5. Analiza moczu - w celu określenia poziomu hormonów.
  6. Flebografia - pobieranie krwi do analizy odbywa się bezpośrednio z naczyń nadnerczy.
  7. Badanie histologiczne - określa, z jakich komórek składa się guz.

Na podstawie danych uzyskanych w wyniku badania lekarz zdiagnozuje i wybierze skuteczne leczenie.

Ogólne objawy

Objawy chorób guza nadnerczy można podzielić na dwa typy:

  1. Podstawowa.
  2. Wtórny.

Główne objawy rozwoju nowotworów w nadnerczach przejawiają się w postaci:

  • zewnętrzne objawy zaburzeń hormonalnych, które różnią się w zależności od rodzaju guza;
  • pogorszenie przewodnictwa w zakończeniach nerwowych;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • atak paniki;
  • zwiększona potrzeba oddania moczu;
  • naciskające, bolesne odczucia w klatce piersiowej.

Wtórne objawy pojawiają się wraz z przebiegiem choroby z powodu zmian poziomu hormonów i wyrażają się w następujących zaburzeniach:

  • niewydolność nerek;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • podwyższony poziom cukru we krwi.

Manifestacja objawów wtórnych wskazuje na postęp choroby. Lepiej jest, aby pacjent skonsultował się z lekarzem nawet na etapie pojawienia się pierwotnych objawów, wtedy konsekwencje choroby będą mniej dotkliwe.

Leczenie

Jeśli pacjent ma nowotwór nadnerczy, konieczne jest przeprowadzenie badań medycznych w celu ustalenia dokładnej diagnozy i stopnia uszkodzenia gruczołu i innych narządów.

Leczenie masy nadnerczy zależy od rodzaju guza.

Głównym rodzajem leczenia patologii nowotworowych jest interwencja chirurgiczna. Operację wykonuje się, jeśli wielkość nowotworu przekracza 3 cm, jest aktywna hormonalnie i ma oznaki złośliwości.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się kurację hormonalną w celu przywrócenia pracy gruczołu i normalizacji poziomu hormonów.

Ale ten rodzaj leczenia nie jest odpowiedni dla wszystkich kategorii pacjentów. Operacja nie jest wykonywana, jeśli:

  • pacjent ma patologie, w których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana;
  • choroba postępowała tak bardzo, że przerzuty pojawiły się w narządach oddalonych od ogniska;
  • ze względu na podeszły wiek pacjent może nie tolerować zabiegu.

W krytycznych przypadkach, gdy usunięcie guza jest niemożliwe, stosuje się tylko kursy chemioterapii. Dzięki tej metodzie leczenia guz jest leczony lekami zabijającymi komórki rakowe..

Prognoza

Rokowanie w przypadku guza nadnerczy zależy w dużej mierze od jego rodzaju i stanu zdrowia pacjenta. Przy łagodnym charakterze formacji prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia pacjenta będzie znacznie wyższe niż w przypadku raka.

W przypadku braku komórek rakowych, usunięcie guza nadnerczy w dużej części kończy się całkowitym wyleczeniem pacjenta. Ale nawet w tym przypadku możliwe są komplikacje: zaburzenia pracy serca, opóźnienie wzrostu u dzieci.

Jeśli formacja jest złośliwa, rokowanie leczenia jest znacznie gorsze. Nawet przy braku przerzutów wskaźnik przeżycia wynosi około 2%. A jeśli przerzutom udało się uderzyć w sąsiednie narządy, rokowanie jest rozczarowujące.

Guzy nadnerczy

Guzy nadnerczy - łagodne lub złośliwe ogniskowe narośla komórek nadnerczy. Mogą pochodzić z warstwy korowej lub rdzeniowej, mieć inną budowę histologiczną, morfologiczną i objawy kliniczne. Częściej objawiają się napadami w postaci przełomów nadnerczy: drżenie mięśni, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, pobudzenie, uczucie lęku przed śmiercią, ból brzucha i klatki piersiowej, obfity mocz. W przyszłości może rozwinąć się cukrzyca, upośledzona czynność nerek, upośledzona funkcja seksualna. Leczenie jest zawsze szybkie.

ICD-10

  • Patologia
  • Klasyfikacja
  • Objawy guzów nadnerczy
    • Aldosteroma
    • Glucosteroma
    • Corticoesteroma
    • Androsteroma
    • Guz chromochłonny
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie guzów nadnerczy
  • Prognoza
  • Zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy nadnerczy - łagodne lub złośliwe ogniskowe narośla komórek nadnerczy. Mogą pochodzić z warstwy korowej lub rdzeniowej, mieć inną budowę histologiczną, morfologiczną i objawy kliniczne. Częściej objawiają się napadami w postaci przełomów nadnerczy: drżenie mięśni, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, pobudzenie, uczucie lęku przed śmiercią, ból brzucha i klatki piersiowej, obfity mocz. W przyszłości może rozwinąć się cukrzyca, upośledzona czynność nerek, upośledzona funkcja seksualna. Leczenie jest zawsze szybkie.

Patologia

Nadnercza to gruczoły wydzielania wewnętrznego o złożonej budowie histologicznej i funkcji hormonalnej, utworzone przez dwie różne warstwy morfologiczne i embriologiczne - zewnętrzną, korową i wewnętrzną, mózgową.

Różne hormony steroidowe są syntetyzowane przez korę nadnerczy:

  • mineralokortykoidy biorące udział w metabolizmie wody i soli (aldosteron, 18-hydroksykortykosteron, deoksykortykosteron);
  • glukokortykoidy biorące udział w metabolizmie białkowo-węglowodanowym (kortykosteron, kortyzol, 11-dehydrokortykosteron, 11-deoksykortyzol);
  • androsterydy, które powodują rozwój drugorzędowych cech płciowych u typu żeńskiego (feminizacja) lub męskiego (wirylizacja) (estrogeny, androgeny i progesteron w małych ilościach).

Wewnętrzna, rdzeniowa warstwa nadnerczy wytwarza katecholaminy: dopaminę, norepinefrynę i adrenalinę, które pełnią rolę neuroprzekaźników przekazujących impulsy nerwowe i wpływających na procesy metaboliczne. Wraz z rozwojem guzów nadnerczy patologia endokrynologiczna jest określana przez porażkę jednej lub drugiej warstwy gruczołów i osobliwości działania nadmiernie wydzielanego hormonu.

Klasyfikacja

Dzięki lokalizacji nowotwory nadnerczy dzielą się na dwie duże grupy, zasadniczo różniące się od siebie: guzy kory nadnerczy i guzy rdzenia nadnerczy. Guzy zewnętrznej warstwy korowej nadnerczy - aldosteroma, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma i postaci mieszane - są dość rzadkie. Z wewnętrznego rdzenia nadnerczy wydobywają się guzy chromafiny lub tkanki nerwowej: guz chromochłonny (częściej rozwija się) i zwojak. Nowotwory nadnerczy pochodzące z rdzenia i kory mogą być łagodne lub złośliwe.

Łagodne nowotwory nadnerczy są z reguły małe, bez wyraźnych objawów klinicznych i są przypadkowymi objawami podczas badania. W przypadku złośliwych guzów nadnerczy następuje szybki wzrost wielkości nowotworów i ciężkie objawy zatrucia. Istnieją pierwotne nowotwory złośliwe nadnerczy wywodzące się z elementów własnych narządu i wtórne, przerzutowe z innych lokalizacji..

Ponadto pierwotne guzy nadnerczy mogą być nieaktywne hormonalnie (przypadkowe guzy lub guzy „nieme klinicznie”) lub wytwarzać nadmiar dowolnego hormonu nadnerczy, to znaczy aktywny hormonalnie.

  1. Nowotwory nadnerczy nieaktywne hormonalnie są często łagodne (tłuszczaki, włókniaki, włókniaki), rozwijają się z taką samą częstotliwością u kobiet i mężczyzn w każdym wieku, zwykle towarzyszą przebiegowi otyłości, nadciśnienia, cukrzycy. Mniej powszechne są złośliwe guzy nadnerczy nieaktywne hormonalnie (czerniak, potworniak, rak pirogenny).
  2. Nowotwory kory nadnerczy czynne hormonalnie to aldosteroma, androsteroma, corticoestroma i corticosteroma; rdzeń - guz chromochłonny. Zgodnie z kryterium patofizjologicznym guzy nadnerczy dzielą się na:
  • wywołujące zaburzenia w metabolizmie wody i soli - aldosteroma;
  • powodujące zaburzenia metaboliczne - kortykosteromy;
  • nowotwory o działaniu maskulinizującym - androsteroma;
  • nowotwory o działaniu feminizującym - kortykosteroidy;
  • nowotwory z mieszanymi objawami metaboliczno-wirilowymi - kortykosteroidy.

Największe znaczenie kliniczne mają guzy wydzielające hormony nadnerczy..

Objawy guzów nadnerczy

Nowotwory nadnerczy, przebiegające bez zjawisk hiperaldosteronizmu, hiperkortyzolizmu, feminizacji czy wirylizacji, kryzys wegetatywny rozwijają się bezobjawowo. Z reguły są wykrywane przypadkowo podczas wykonywania MRI, TK nerek lub USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, wykonywanych przy innych schorzeniach.

Aldosteroma

Guz nadnerczy wytwarzający aldosteron wywodzący się z kory kłębuszkowej i powodujący rozwój pierwotnego aldosteronizmu (zespół Conna). Aldosteron reguluje metabolizm minerałów i soli w organizmie. Nadmiar aldosteronu powoduje nadciśnienie, osłabienie mięśni, zasadowicę (alkalizację krwi i tkanek) oraz hipokaliemię. Aldosteroma może być pojedyncza (w 70-90% przypadków) i mnoga (10-15%), jednostronna lub obustronna. Złośliwe aldosteromy występują u 2-4% chorych.

Aldosteromy występują z trzema grupami objawów: sercowo-naczyniowych, nerkowych i nerwowo-mięśniowych. Występuje uporczywe nadciśnienie tętnicze, które nie podlega terapii hipotensyjnej, bóle głowy, duszność, niewydolność serca, przerost, a następnie dystrofia mięśnia sercowego. Uporczywe nadciśnienie prowadzi do zmian dna oka (od skurczu naczyniowego do retinopatii, krwotoku, zmian zwyrodnieniowych i obrzęku tarczycy).

W przypadku gwałtownego uwolnienia aldosteronu może wystąpić kryzys objawiający się wymiotami, silnym bólem głowy, ostrą miopatią, powierzchownymi ruchami oddechowymi, upośledzeniem wzroku, prawdopodobnie rozwojem wiotkiego porażenia lub napadu tężyczki. Powikłaniami kryzysu mogą być ostra niewydolność wieńcowa, udar. Objawy nerkowe aldosteroma rozwijają się z wyraźną hipokaliemią: pojawia się pragnienie, wielomocz, nokturia, alkaliczna reakcja moczu.

Objawy nerwowo-mięśniowe aldosteroma: osłabienie mięśni o różnym nasileniu, parestezje i drgawki - spowodowane hipokaliemią, rozwojem kwasicy wewnątrzkomórkowej i dystrofii mięśni i tkanki nerwowej. Bezobjawowy przebieg aldosteroma występuje u 6–10% chorych z tym typem guza nadnerczy.

Glucosteroma

Glucosteroma lub corticosteroma to guz nadnerczy wytwarzający glukokortykoidy, pochodzący z kory powięziowej i powodujący rozwój zespołu Itsenko-Cushinga (otyłość, nadciśnienie tętnicze, wczesne dojrzewanie u dzieci i wczesne zanikanie funkcji seksualnych u dorosłych). Kortykosteromy mogą być łagodne (gruczolaki) i złośliwe (gruczolakoraki, kortykoblastomy). Kortykosteromy są najczęstszymi guzami kory nadnerczy.

Obraz kliniczny kortykosteromy odpowiada przejawom hiperkortyzolizmu (zespół Itsenko-Cushinga). Pojawia się otyłość typu Cushingoid, nadciśnienie tętnicze, bóle głowy, zwiększone osłabienie i zmęczenie mięśni, cukrzyca steroidowa i zaburzenia seksualne. Na brzuchu, gruczołach mlecznych, wewnętrznych powierzchniach ud obserwuje się pojawienie się rozstępów i krwotoków wybroczynowych. U mężczyzn pojawiają się oznaki feminizacji - ginekomastia, niedorozwój jąder, obniżona siła działania; u kobiet natomiast objawy wirylizacji to męski typ wzrostu włosów, obniżenie barwy głosu, przerost łechtaczki.

Rozwijająca się osteoporoza powoduje kompresyjne złamanie trzonów kręgów. Jedna czwarta pacjentów z tym guzem nadnerczy ma odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową. Dysfunkcje psychiczne są częste: depresja lub pobudzenie..

Corticoesteroma

Nowotwór nadnerczy wytwarzający estrogen, wywodzący się z kory pęczkowej i siatkowatej i powodujący rozwój zespołu estrogenowo-płciowego (feminizacja i osłabienie seksualne u mężczyzn). Rzadko rozwija się, zwykle u młodych mężczyzn, częściej jest złośliwy i wyraźny ekspansywny.

Objawy corticoesteroma u dziewcząt są związane z przyspieszeniem rozwoju fizycznego i seksualnego (powiększenie zewnętrznych narządów płciowych i gruczołów sutkowych, porost włosów łonowych, przyspieszony wzrost i przedwczesne dojrzewanie szkieletu, krwawienie z pochwy), u chłopców - z opóźnionym rozwojem płciowym. U dorosłych mężczyzn rozwijają się oznaki feminizacji - obustronna ginekomastia, zanik prącia i jąder, brak owłosienia na twarzy, wysoki głos, rozkład tkanki tłuszczowej typu żeńskiego, oligospermia, osłabienie lub utrata potencji. U kobiet guz nadnerczy nie objawia się objawowo i towarzyszy mu jedynie wzrost stężenia estrogenów we krwi. Czysto feminizujące guzy nadnerczy są dość rzadkie, częściej są mieszane.

Androsteroma

Guz nadnerczy wytwarzający androgeny, wywodzący się z kory siatkowatej lub ektopowej tkanki nadnerczy (zaotrzewnowa tkanka tłuszczowa, jajniki, szerokie więzadło macicy, struny nasienne itp.) I powodujący rozwój zespołu androgenowo-narządów płciowych (wczesne dojrzewanie u chłopców, pseudohermafrodyitis wirylizacja u kobiet). W połowie przypadków androsteroma są złośliwe, dają przerzuty do płuc, wątroby, węzłów chłonnych zaotrzewnowych. U kobiet rozwija się 2 razy częściej, zwykle w wieku od 20 do 40 lat. Androsteroma są rzadkie i stanowią od 1 do 3% wszystkich guzów.

Androsteromy, charakteryzujące się nadmierną produkcją androgenów przez komórki nowotworowe (testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron itp.), Powodują rozwój zespołu anaboliczno-wirylowego. W przypadku androsteroma u dzieci obserwuje się przyspieszony rozwój fizyczny i seksualny - szybki wzrost i rozwój mięśni, zgrubienie barwy głosu, pojawienie się trądziku na tułowiu i twarzy. Wraz z rozwojem androsteromy u kobiet pojawiają się oznaki wirylizacji - ustanie miesiączki, hirsutyzm, obniżona barwa głosu, hipotrofia macicy i gruczołów sutkowych, przerost łechtaczki, zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu, zwiększone libido. U mężczyzn objawy wirylizmu są mniej wyraźne, więc te guzy nadnerczy są często przypadkowymi objawami. Możliwe wydzielanie androsteroma i glukokortykoidów, co objawia się kliniką hiperkortyzolizmu.

Guz chromochłonny

Nowotwór nadnerczy wytwarzający katecholaminy, wywodzący się z komórek chromafinowych tkanki mózgowej nadnerczy (w 90%) lub układu neuroendokrynnego (splotów współczulnych i zwojów, splotu słonecznego itp.), Któremu towarzyszą kryzysy wegetatywne. Morfologicznie częściej guz chromochłonny ma łagodny przebieg, jego złośliwość obserwuje się u 10% chorych, najczęściej z lokalizacją guza pozanadnerczowego. Pheochromocytoma występuje częściej u kobiet, głównie w wieku od 30 do 50 lat. 10% tego typu guzów nadnerczy ma charakter rodzinny.

Rozwojowi guza chromochłonnego towarzyszą niebezpieczne zaburzenia hemodynamiczne i może występować w trzech postaciach: napadowej, trwałej i mieszanej. Przebieg najczęstszej postaci napadowej (od 35 do 85%) objawia się nagłym, zbyt wysokim nadciśnieniem tętniczym (do 300 i więcej mm Hg) z zawrotami głowy, bólem głowy, marmurkowatością lub bladością skóry, kołataniem serca, poceniem się, bólem w klatce piersiowej, wymiotami, drżenie, uczucie paniki, wielomocz, wzrost temperatury ciała. Atak napadu jest wywoływany przez wysiłek fizyczny, palpację guza, obfite jedzenie, alkohol, oddawanie moczu, sytuacje stresowe (uraz, operacja, poród itp.).

Kryzys napadowy może trwać nawet kilka godzin, nawroty kryzysów - od 1 przez kilka miesięcy do kilku dziennie. Kryzys ustaje szybko i nagle, ciśnienie krwi wraca do pierwotnej wartości, bladość zastępuje zaczerwienienie skóry, obserwuje się obfite pocenie się i wydzielanie śliny. Przy stałej postaci guza chromochłonnego występuje uporczywie wysokie ciśnienie krwi. W przypadku mieszanej postaci tego guza nadnerczy, na tle przetrwałego nadciśnienia tętniczego rozwijają się kryzysy pheochromocytoma.

Komplikacje

Wśród powikłań łagodnych guzów nadnerczy jest ich złośliwość. Nowotwory złośliwe nadnerczy dają przerzuty do płuc, wątroby, kości. W ciężkich przypadkach przełom pheochromocytoma komplikuje wstrząs katecholaminowy - niekontrolowana hemodynamika, nieregularna zmiana wskaźników wysokiego i niskiego ciśnienia krwi, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Wstrząs katecholaminowy rozwija się w 10% przypadków, częściej u dzieci.

Diagnostyka

Współczesna endokrynologia dysponuje takimi metodami diagnostycznymi, które pozwalają nie tylko zdiagnozować guzy nadnerczy, ale także ustalić ich rodzaj i lokalizację. Funkcjonalność guzów nadnerczy determinuje zawartość w codziennym moczu aldosteronu, wolnego kortyzolu, katecholamin, kwasu homowanilinowego i wanililowo-migdałowego.

Jeśli podejrzewa się guz chromochłonny i przełomowy wzrost ciśnienia krwi, natychmiast po napadzie lub w jego trakcie pobiera się mocz i krew w celu wykrycia katecholamin. Specjalne testy na guzy nadnerczy obejmują pobieranie krwi na obecność hormonów przed i po przyjęciu leków (test z kaptoprylem itp.) Lub pomiar ciśnienia krwi przed i po zażywaniu leków (testy z klonidyną, tyraminą i tropafenem).

Aktywność hormonalną guza nadnerczy można ocenić za pomocą selektywnej flebografii nadnerczy - cewnikowania żył nadnerczy z kontrastem rentgenowskim, a następnie pobrania krwi i oznaczenia w niej poziomu hormonów. Badanie jest przeciwwskazane w pheochromocytoma, ponieważ może wywołać rozwój kryzysu. Wielkość i lokalizację guza nadnerczy, obecność odległych przerzutów ocenia się na podstawie USG nadnerczy, TK lub MR. Te metody diagnostyczne pozwalają na wykrywanie guzów incidentaloma o średnicy od 0,5 do 6 cm.

Leczenie guzów nadnerczy

Guzy nadnerczy czynne hormonalnie, a także nowotwory o średnicy powyżej 3 cm, nie wykazujące czynności funkcjonalnej, a także guzy z objawami złośliwości są leczone chirurgicznie. W innych przypadkach można dynamicznie kontrolować rozwój guza nadnerczy. Operacje guzów nadnerczy wykonuje się z dostępu otwartego lub laparoskopowego. Należy usunąć cały zaatakowany nadnercz (adrenalektomia - usunięcie nadnercza), aw przypadku guza złośliwego nadnerczę wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi.

Operacje guza chromochłonnego są najtrudniejsze ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich zaburzeń hemodynamicznych. W takich przypadkach dużą wagę przywiązuje się do przedoperacyjnego przygotowania chorego i doboru środka znieczulającego mającego na celu zahamowanie przełomów pheochromocytoma. W przypadku guzów chromochłonnych stosuje się również leczenie poprzez dożylne podanie izotopu radioaktywnego, co powoduje zmniejszenie wielkości guza nadnerczy i istniejących przerzutów..

Pewne typy guzów nadnerczy dobrze reagują na chemioterapię (mitotan). Ulgę w przełomie pheochromocytoma przeprowadza się przez dożylną infuzję fentolaminy, nitrogliceryny, nitroprusydku sodu. W przypadku niemożności powstrzymania kryzysu i rozwoju szoku katecholaminowego ze względów zdrowotnych wskazana jest operacja ratunkowa. Po chirurgicznym usunięciu guza wraz z nadnerczem endokrynolog przepisuje stałą terapię zastępczą z nadnerczem..

Prognoza

Terminowemu usunięciu łagodnych guzów nadnerczy towarzyszy przyjazna dla życia prognoza. Jednak po usunięciu androsteroma pacjenci są często skarłowaciałe. U połowy pacjentów operowanych z powodu guza chromochłonnego utrzymuje się umiarkowany tachykardia, nadciśnienie (stałe lub przemijające), które można poddać korekcji lekowej. Po usunięciu aldosteroma ciśnienie krwi powraca do normy u 70% pacjentów, w 30% przypadków utrzymuje się umiarkowane nadciśnienie, które dobrze reaguje na terapię hipotensyjną.

Po usunięciu łagodnego kortykosteroma ustępowanie objawów obserwuje się po 1,5-2 miesiącach: zmiany w wyglądzie pacjenta, powrót ciśnienia krwi i procesów metabolicznych do normy, bladość rozstępów, normalizacja funkcji seksualnych, zanikanie objawów steroidowej cukrzycy, spadek masy ciała, zmniejszenie i zanik hirsutyzmu... Nowotwory złośliwe nadnerczy i ich przerzuty są prognostycznie wyjątkowo niekorzystne.

Zapobieganie

Ponieważ przyczyny rozwoju guzów nadnerczy nie są w pełni ustalone, zapobieganie ogranicza się do zapobiegania nawrotom usuniętych guzów i możliwym powikłaniom. Po adrenalektomii konieczne są kontrolne badania pacjentów przez endokrynologa raz na 6 miesięcy. z późniejszą korektą terapii w zależności od stanu zdrowia i wyników badań.

Pacjenci po adrenalektomii z powodu guzów nadnerczy są przeciwwskazani w przypadku stresu fizycznego i psychicznego, stosowania środków nasennych i alkoholu.

Jak manifestuje się i leczy guz nadnerczy?

Guz nadnerczy jest niebezpieczną chorobą. Ponieważ nowotwór jest trudno dostępny i może być bardzo mały, trudno jest go zdiagnozować tradycyjnymi metodami. Choroba jest trudna do leczenia zachowawczego, dlatego najczęstszą i najskuteczniejszą metodą walki jest chirurgiczne usunięcie guza..

Co to jest nowotwór nadnerczy

Rak nadnerczy to rzadka choroba. Na przykład w Stanach Zjednoczonych rocznie diagnozuje się około 300 przypadków. To stosunkowo niewielka liczba. Większość pacjentów to osoby w wieku od 45 do 50 lat, ale nikt nie jest odporny na nowotwór, nawet dzieci. Rak kory narządu, jak pokazują statystyki, częściej objawia się u kobiet, a nowotwory rdzenia nadnerczy w równym stopniu dotykają zarówno mężczyzn, jak i kobiety..

Patologiczne zmiany w lewym nadnerczu w tej chorobie są takie same jak w prawym. W wyniku raka nadnerczy w organizmie może wystąpić wiele różnych zmian. Małe gruczoły pełnią ważną funkcję dla wszystkich układów - synteza hormonów (adrenalina, aldosteron, norepinefryna, kortyzol).

Prawdziwa przyczyna rozwoju choroby nie została jeszcze znaleziona.

Niektórzy naukowcy na podstawie licznych badań sugerują, że zmiany mutacyjne w DNA stają się głównymi prowokatorami..

Rezultatem jest eliminacja supresorów guza i włączenie onkogenów. Dziedziczne choroby, które mogą wpływać na rozwój raka, obejmują:

  • neoplazja endokrynologiczna;
  • Zespół Li-Fraumeni;
  • polipy gruczolakowate;
  • Zespół Beckwitha-Wiedemanna.

Lista dodatkowych czynników może obejmować:

  • palenie;
  • otyłość;
  • zewnętrzne skutki czynników rakotwórczych;
  • Siedzący tryb życia.

Pacjenci z miejscowym (w obrębie gruczołu) typem choroby mają większe szanse na wyzdrowienie. Przeżycie pięcioletnie w ich przypadku jest typowe dla 65% chorych. W wariancie regionalnym (rak rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i pobliskich tkanek) liczba ta spada do 44%. W ciężkiej postaci - odległej (aktywne przerzuty i rak innych narządów) - rokowanie niekorzystne: przeżywalność tylko 7%.

Usunięcie aldosteroma wraz z chorym nadnerczem zapewnia dobre wskaźniki w zakresie nadciśnienia. Ciśnienie krwi normalizuje się w 70% przypadków, u kolejnych 30% pacjentów obserwuje się umiarkowane nadciśnienie, ale już bez kryzysów. Eliminacja przez androster może dodatkowo prowadzić do niskiego wzrostu.

Po całkowitym usunięciu guza chromochłonnego można przez długi czas obserwować umiarkowane nadciśnienie i tachykardię, które są stosunkowo łatwe w leczeniu..

Jak klasyfikowana jest patologia

Zgodnie z dokładną lokalizacją guza dzieli się je na 2 główne grupy, które znacznie się od siebie różnią:

  • nowotwór na korze narządu;
  • nowotwór rdzenia.

Każda z tych grup ma swój własny podgatunek. Pierwsza obejmuje:

  • Kortykosteromy to nowotwory zdolne do wytwarzania glukokortykoidów (powodujących zespół Itsenko-Cushinga) i zaburzających procesy metaboliczne. Wśród guzów kory nadnerczy najczęściej występują.
  • Androsteromy powodują produkcję androgenów, prowadzą do zespołu adrenogenitalnego i mają działanie maskulinizujące. Najczęściej stwierdza się je w wieku od 20 do 40 lat i dwukrotnie częściej zdiagnozowano u kobiet. Są rzadkie i występują tylko u 1–3% wszystkich chorych na raka nadnerczy.
  • Aldosteroma to nowotwory, które przyczyniają się do aktywnej produkcji hormonu aldosteronu (w nadmiarze powoduje bóle mięśni, hipokaliemię, nadciśnienie), prowadzą do naruszenia metabolizmu soli wodno-solnej. Takie nowotwory mogą być pojedyncze lub mnogie, występować na jednym gruczole lub wpływać na oba nadnercza..
  • Kortykoestromy, które wytwarzają estrogeny i działają feminizująco.

Druga grupa obejmuje:

  1. Ganglioneuroma to przeważnie guzy łagodne, które składają się z włókien nerwowych i nie zawierają torebki.
  2. Pheochromocytoma - nowotwory, które najczęściej występują u osób w wieku od 30 do 50 lat, mogą być dziedziczne, powodować kryzysy wegetatywne.

Guzy nadnerczy mogą być łagodne lub złośliwe. W pierwszym przypadku nowotwory nie są duże i nie powodują żadnych szczególnych objawów. Dość często są odkrywane przez przypadek. Oznaki złośliwego guza są wyraźne, obserwuje się zatrucie. W tym samym czasie guz rośnie bardzo szybko..

Formacje mogą być pierwotne (w tym przypadku guz pojawia się w różnych częściach nadnerczy) i wtórne (gdy guz wchodzi do nadnerczy z innych narządów).

Same guzy mogą powodować zwiększoną produkcję hormonu (w takim przypadku nazywa się je hormonalnymi) lub, przeciwnie, hamować wytwarzanie substancji w nadnerczu („wyciszone” lub nieaktywne hormonalnie). Te ostatnie są częściej łagodne i stają się towarzyszami otyłości, cukrzycy czy nadciśnienia.

Jak objawia się choroba

W przypadku guza nadnerczy objawy mogą być bardzo różne. Zależy to od rodzaju edukacji i jej lokalizacji. Jeśli kora jest dotknięta, może rozwinąć się zespół Cushinga. Jego główne objawy to:

  • stale narastające złogi tłuszczu (zwłaszcza na udach i karku);
  • przerzedzenie skóry;
  • ból w mięśniach;
  • ekstremalne zmęczenie;
  • bół głowy.

Takie objawy są charakterystyczne między innymi dla kortykosteromy. Może prowadzić do cukrzycy. U niektórych pacjentów rozwija się osteoporoza lub choroba nerek (kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Rak nadnerczy może powodować dysfunkcje seksualne. Mężczyźni wykazują wyraźne objawy feminizacji, w szczególności:

  1. pogorszenie potencji;
  2. hipoplazja jąder;
  3. ginekomastia;
  4. oligospermia;
  5. zanik prącia;
  6. brak zarostu;
  7. wysoki głos.

Z drugiej strony u kobiet pojawiają się cechy męskie:

  • obniżenie tonu głosu;
  • wzrost włosów typu męskiego;
  • zaprzestanie miesiączki;
  • przerost łechtaczki, gruczoły sutkowe;
  • zwiększone libido;
  • redukcja tkanki tłuszczowej.

Jeśli rak nadnerczy występuje w dzieciństwie, dojrzewanie u dziewcząt jest znacznie przyspieszone, au chłopców znacznie spowolnione. Na tle gwałtownych zmian hormonalnych mogą również wystąpić zaburzenia psychiczne, na przykład nadmierna drażliwość, depresja.

Objawy uszkodzenia rdzenia

Wraz z uszkodzeniem rdzenia narządu zaczynają wytwarzać się hormony, które wpływają na wzrost ciśnienia krwi. Zaburzenia hemodynamiczne mogą występować w trzech postaciach:

  • Napadowy. Występuje bardzo często, u około 50–85% pacjentów. Rozpoznaje go następujące cechy: nagły wzrost ciśnienia krwi do 220-300 mm Hg. Art., Zawroty głowy, wymioty, utrata przytomności, wielomocz, drżenie, uczucie paniki, gwałtowny wzrost temperatury. Kryzys trwa kilka godzin i nagle ustaje. Po tym następuje silne pocenie się, zaczerwienienie twarzy. Z reguły kryzys napadowy nie pojawia się spontanicznie. Poprzedza to aktywność fizyczna, stres, oddawanie moczu, spożycie alkoholu.
  • Stały. W takim przypadku ciśnienie krwi jest stale podwyższone i nie jest dobrze korygowane lekami..
  • Mieszany. Na tle przedłużającego się wysokiego ciśnienia krwi obserwuje się kryzysy nadciśnieniowe.

Funkcje diagnostyczne

Dolegliwości pacjenta i ogólne badania krwi już teraz pozwalają lekarzowi podejrzewać, gdzie zlokalizowany jest nowotwór (rdzeń lub warstwa korowa).

Wszystkie dodatkowe metody, które umożliwiają dokładniejsze ustalenie diagnozy, można podzielić na 2 grupy:

  • laboratorium;
  • instrumentalny.

Pierwsza obejmuje przede wszystkim ogólne i biochemiczne badanie krwi, analizę moczu. O aktywności guza świadczy poziom wolnego kortyzolu, kwasu waniliowo-migdałowego i homowanilinowego, aldosteronu, katecholamin w dziennej porcji moczu. Aby uzyskać większą dokładność, analizę na obecność katecholamin przeprowadza się bezpośrednio po przełomie nadciśnieniowym.

Wyniki badań krwi na poziom ACTH pomagają określić, jak bardzo guz się rozprzestrzenił i zaplanować taktykę leczenia..

Ważne jest, aby dowiedzieć się, jak aktywnie wytwarzane są estradiol, estrogeny i renina. W warunkach stacjonarnych można w tym celu zastosować specjalne testy. Aby zidentyfikować dysfunkcję nadnerczy, czasami wykonuje się specjalne testy:

  1. Identyfikacja patologii spowodowanej zmianą klinicznych parametrów krwi. Często sugeruje użycie Kaptoprilu.
  2. Rak nadnerczy definiuje się jako wynik gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Przypuszcza się użycie środków takich jak tyramina, tropafen, klonidyna i kilka innych.

Druga grupa metod diagnostycznych nie jest kompletna bez USG. Nowoczesny sprzęt umożliwia dostrzeżenie dużych guzów i rozmytych struktur narządów. We wczesnych stadiach choroby ta metoda nie zawsze jest wskazana.

Jak aktywny jest nowotwór, można dowiedzieć się za pomocą flebografii (cewnikowania żył). Uzyskanie informacji jest możliwe dzięki radiografii. Po wykonaniu flebografii od pacjenta pobierane jest badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów.

Wykrywanie wirylizującego guza nadnerczy o średnicy od 0,5 do 6 cm przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej. Dziś ta metoda jest bardzo popularna, ponieważ pozwala uzyskać wiarygodne informacje o wielkości nowotworu, jego dokładnej lokalizacji, konturach, kształtach, budowie. Te same dane mogą uzyskać specjaliści metodą MRI. W celu wykluczenia lub potwierdzenia przerzutów, radioizotopowe skanowanie kości, radiografia płuc.

Leczenie zachowawcze

W przypadkach, gdy guz nie jest bardzo duży i nie ma danych o jego złośliwym charakterze, konieczne jest stałe monitorowanie nowotworu. W takim przypadku leczenie objawowe przeprowadza się, jeśli objawy choroby uniemożliwiają normalne życie. Przełom pheochromocytoma można zmniejszyć stosując takie leki:

  • Nitrogliceryna;
  • Regitin;
  • Nitroprusydek sodu;
  • Fentolamina.

Można zastosować leczenie izotopem radioaktywnym. Po wejściu do krwiobiegu przez żyłę, płyn ten powoduje zniszczenie komórek nowotworowych, a następnie ich kurczenie się. Udowodniono, że izotop promieniotwórczy jest w stanie w pewnym stopniu zwalczać przerzuty..

Pacjentowi często przepisuje się leki, które umożliwiają kontrolowanie przełomów nadciśnieniowych.

Aby zapobiec udarom, odpowiednie są leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki wzmacniające i uelastyczniające naczynia krwionośne.

Ponieważ nadnercza nie mogą już pełnić swojej głównej funkcji, pacjent otrzymuje hormony niezbędne do normalnego życia w postaci tabletek. W przypadku choroby właściwe jest stosowanie leków, które mogą obniżyć poziom hormonów wytwarzanych przez sam guz:

  • Fareston i Tamoxifen zmniejszają ilość estrogenu;
  • Aldakton obniża poziom aldosteronu.


Po odkryciu ekspresji przeciwciał przeciwko Ki-67 w guzie narządu, lekarze sugerują leczenie Chloditanem. Lek ten jest stosowany w walce z rakiem nadnerczy od ponad 40 lat i jest wysoce skuteczny. Jednocześnie jest to bardzo toksyczny środek, dlatego należy na bieżąco monitorować stężenie chloditanu we krwi. Inne leki stosowane w chemioterapii to Lisodren (Mitotan).

Należy zaznaczyć, że jako samodzielna metoda chemioterapia nie jest stosowana w walce z rakiem nadnerczy. Najczęściej stosuje się go po chirurgicznym usunięciu nowotworu. W tym przypadku chemioterapia skutecznie zwalcza przerzuty i jest w stanie zapobiec nawrotowi choroby..

Pomocniczą metodą leczenia jest radioterapia, w szczególności taka forma jak brachyterapia - jest to jedna z opcji radioterapii wewnętrznej. Materiał radioaktywny jest tymczasowo wstrzykiwany do ludzkiego ciała bliżej guza. Następnie jest usuwany chirurgicznie.

Interwencja operacyjna

W każdym przypadku, gdy wielkość nowotworu przekracza 3 cm, lekarze zalecają chirurgiczną metodę leczenia. Jednocześnie nie ma sensu usuwać wyłącznie samego guza, więc cały nadnercz jest usuwany.

Jeśli objawy guza nadnerczy i dane laboratoryjne wskazują na złośliwy charakter formacji, konieczne jest usunięcie tkanek znajdujących się najbliżej nadnercza i węzłów chłonnych.

W niektórych przypadkach pojawia się kwestia usunięcia nerki (jeśli istnieje możliwość, że mają na nią przerzuty). Operacja wykonywana jest 2 metodami:

  1. Adrenalektomia laparoskopowa (metoda mniej traumatyczna lub zamknięta). Dostęp do dotkniętego obszaru odbywa się przez odcinek lędźwiowy. Nacięcie w tym przypadku jest małe..
  2. Operacja otwarta. Zapewnia rozcięcie mięśni brzucha, przepony i klatki piersiowej. Uważa się to za bardziej traumatyczne, po takiej operacji pozostaje zauważalna blizna. Otwierając jamę brzuszną, lekarz ma możliwość lepszego zobaczenia i oceny, jak choroba się rozprzestrzeniła. Kolejną zaletą tego typu interwencji chirurgicznej jest to, że lekarz po zauważeniu uszkodzenia innych narządów może je jednocześnie usunąć. Nie jest wymagana dodatkowa operacja.

Zdarzają się przypadki, gdy choroba rozprzestrzenia się na żyłę główną dolną. Najlepszą metodą leczenia w tym przypadku byłaby operacja na dużą skalę, podczas której lekarz musi wykonać zarówno resekcję nadnercza, jak i zachować integralność żyły. Przez cały okres operacji pacjent jest podłączony do sztucznego układu krążenia. W każdej z tych sytuacji operację należy przeprowadzić w ośrodku chirurgii endokrynologicznej. Praca wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Chirurgiczne leczenie pheochromocytów jest szczególnie trudne. Prawdopodobieństwo wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego w tej chwili jest bardzo wysokie. Anestezjolog musi jak najdokładniej obliczyć dawkę środka znieczulającego. Do skutecznej operacji w nowoczesnej chirurgii szczególnie często stosuje się skalpele ultradźwiękowe, endoskopowe elektrokoagulatory ze sprzężeniem zwrotnym i tomografię komputerową..

Pacjent pozostawiony bez nadnercza musi faktycznie przejść przez całe życie hormonalną terapię zastępczą, czyli przyjmować tabletki zastępujące jego własne hormony.

Po adrenalektomii pacjent musi być badany co 6 miesięcy.

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, guz w nadnerczu może powodować nawroty. Aby temu zapobiec, pacjent musi zrezygnować z silnego przeciążenia fizycznego i nerwowego, napojów alkoholowych, tabletek nasennych.

Rak nadnerczy często ma tragiczne konsekwencje dla pacjenta. W dowolnym momencie może wystąpić przełom nadciśnieniowy, który prowadzi do udaru, może dojść do zaatakowania nerek, całkowitego zatrzymania oddawania moczu i rozwoju niewydolności serca. Jeśli leczenie nie nastąpi na czas, choroba jest śmiertelna. Biorąc to pod uwagę, nawet przy pierwszych oznakach choroby pilna potrzeba konsultacji ze specjalistą.

Top