Główny // Testy

Jak manifestuje się gruźlica krtani?

Gruźlica gardła jest chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis. Występuje jako choroba wtórna i jest przenoszona drogą kontaktową lub krwiotwórczą.

Przyczyny i przebieg choroby

Jeśli infekcja rozprzestrzenia się przez kontakt, pojawiają się nacieki, ale nie obserwuje się wyraźnych zmian zapalnych w organizmie. Infiltry są zwykle rozlewane, ale w niektórych przypadkach są ograniczone. W miarę postępu choroby pojawiają się wrzody.

Dość często na etapie infiltracji nie występują wysypki w okolicy guzków prosówkowych i specyficzne dolegliwości pacjentów. Z reguły pacjenci zgłaszają się do lekarza laryngologa, gdy pojawia się stadium owrzodzenia. Wrzody o płaskim kształcie mogą znajdować się na bocznych krawędziach części ustnej i gardła, łukach przednich i tylnych, migdałkach i tylnej ścianie gardła. Przypadki uszkodzeń podniebienia miękkiego są rzadkie. Jasnoróżowe wrzody mają postrzępione, podważone krawędzie. Często na ich powierzchni znajduje się ropna blaszka, pod którą znajduje się dno wrzodu z wiotkimi ziarnkami. Przebieg procesu jest przewlekły. Wrzody zlewają się i rosną bardzo szybko, czasami osiągając znaczne rozmiary i wyróżniając się na tle anemicznej (bolesnej bladej) błony śluzowej. Głębokie owrzodzenie jest najczęściej widoczne na języku i tylnej części gardła. Rzadko dochodzi do zajęcia błony śluzowej dziąseł i policzków.

Przyjaciele! Terminowe i prawidłowe leczenie zapewni szybki powrót do zdrowia!

Gruźlica krtani

Gruźlica krtani charakteryzuje się powstawaniem ognisk specyficznego zapalenia w dotkniętych tkankach. Jest stałym towarzyszem gruźlicy płuc. Występuje z powodu penetracji prątków gruźlicy z ognisk choroby. Gruźlica krtani jest zaraźliwa; potencjalni pacjenci produkujący bakterie to pacjenci z czynną gruźlicą, którzy ignorują leczenie. Nawet przy korzystnym przebiegu i zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia gruźlica krtani jest trudna do wyleczenia.

Przyczyny

Zasadniczo infekcja następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Niektórzy pacjenci wydalają dziennie kilka miliardów mykobakterii. Pobliskie osoby wdychają je i zarażają się.

Może również zostać zakażony przez krew lub limfę.

Przyczyniają się do wystąpienia gruźlicy krtani:

• przewlekła choroba płuc;
• cukrzyca;
• palenie;
• alkoholizm;
• pracować w zanieczyszczonym powietrzu.

Z powodu tych czynników odporność jest osłabiona, a organizm ludzki nie radzi sobie z prątkami kwasoodpornymi. Częściej chorują mężczyźni, u kobiet w większości zarejestrowanych przypadków gruźlica krtani jest wykrywana w czasie ciąży lub po porodzie. Głównym tego powodem są komplikacje związane z sytuacją społeczno-gospodarczą i środowiskową kraju..

Klasyfikacja gruźlicy krtani

Gruźlicze uszkodzenie krtani występuje tylko u dorosłych. Zawsze towarzyszy mu gruźlica płuc lub innych narządów. Gruźlicę krtani klasyfikuje się według lokalizacji i częstości występowania procesu i fazy w krtani, a także obecności wydzieliny bakteryjnej.

Zgodnie z lokalizacją i rozpowszechnieniem procesu w krtani

• nagłośnia. Opuszki palców pacjenta zaczynają się sine, wokół ust pojawia się sinica z powodu braku tlenu;
• przestrzeń sub-głosowa. Ta zmiana negatywnie wpływa na wytwarzanie dźwięku. Fałdy głosowe tracą elastyczność, gęstnieją i skracają się;
• komory krtaniowe. Ta porażka nie objawia się przez długi czas;
• fałdy przedsionkowe. Ich ruchliwość jest ograniczona, więc oddychanie staje się trudne;
• przestrzeń międzykarpacka. Charakteryzuje się ostrym bólem podczas połykania;
• chrząstka nalewkowata. To uszkodzenie utrudnia wdech i wydech..

Pojawia się również monochorditis - zmęczenie głosu. Jego barwa zmienia się, z czasem pacjentowi trudno mówić.

Zgodnie z fazą procesu gruźliczego

możesz określić okres choroby:

• na etapie infiltracji warstwa śluzowa gardła zaczyna gęstnieć, pojawiają się małe guzki;
• na etapie owrzodzenia powstają cuchnące owrzodzenia nowotworowe z obfitym krwawym wydzielaniem;
• na etapie rozpadu pojawia się kaszel z śluzowo-ropną plwociną, bulgoczące rzężenie w płucach, krwioplucie i uwolnienie MVT;
• potem następuje etap zagęszczania. Jeśli stwardnienie nie występuje, choroba jest w remisji;
• blizny prowadzą do trwałego zwężenia krtani.

U niektórych pacjentów obserwowano przypadki szybkiego gojenia się gruźlicy krtani po odpowiednim leczeniu. Po kursie młoda tkanka łączna zaczyna rosnąć, a zmiany gruźlicze całkowicie zanikają.

Obecność bakterii

Obecność wydzieliny bakteryjnej (MBT +) jest niezbędnym wskaźnikiem zagrożenia; gruźlicą można zarazić się tylko od pacjenta, który wydziela prątki. Pacjenci, którzy nie wydalają mykobakterii (MBT-), nie są niebezpieczni dla innych, ponieważ choroba przechodzi w postaci zamkniętej.

Patogeneza gruźlicy krtani

Gruźlica krtani zaczyna się od ogólnego zatrucia organizmu. W krtani czynnik wywołujący chorobę przenika głównie drogą aerogenną, ale często zakażenie następuje drogą pokarmową. Zakażenie gruźlicą krtani przenika z plwociny ogniska płucnego. Często infekcja występuje drogą krwiotwórczą, to znaczy jest przenoszona przez krew. Czasami infekcja krtani pochodzi z węzłów chłonnych.

Rozwój gruźlicy krtani

Proces gruźlicy w krtani przybiera różne formy. Mykobakterie atakują błonę śluzową krtani i wpływają na organizm człowieka.

Formacja infiltracji

W przypadku naciekowych postaci gruźlicy krtani błona śluzowa krtani gęstnieje. Dotknięta nagłośnia puchnie i wisi nad wejściem do krtani w postaci turbanu, zamykając przejście. Reklamacje na tym etapie są rzadkie.

Tworzenie się wrzodów

Wraz z postępem naciekającej gruźlicy krtani pojawia się stan zapalny, który przekształca się w wrzody, stale rosnące.

Uszkodzenie chrząstki

Wraz z postępem choroby następuje patologiczny proces z uszkodzeniem chrząstki i mięśni. W niektórych przypadkach nagłośnia może zostać całkowicie zniszczona.

Objawy gruźlicy krtani

Aby w odpowiednim czasie rozpoznać gruźlicę krtani, powinieneś znać objawy choroby. Już na początku rozwoju choroby u pacjenta pojawia się suchość i ból gardła, a także ból podczas jedzenia. Pacjent często odczuwa silną duszność. Kaszel jest bardzo charakterystyczny: chrapliwy i bezgłośny.

Po pewnym czasie u pacjenta pojawiają się dreszcze, temperatura wzrasta, a oddychanie staje się utrudnione. Z biegiem czasu głos zaczyna się zmieniać, staje się ochrypły, nieprzyjemny. Rozpoczyna się krwioplucie, ale jest to nietypowy objaw gruźlicy krtani.

Pacjenci bardzo tracą na wadze, ponieważ jedzenie staje się bardzo bolesne.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, rozpoczyna się uszkodzenie stawów chrzęstnych..

Diagnostyka

Rozpoznanie gruźlicy krtani przeprowadza otolaryngolog. Po laryngoskopii, przed postawieniem ostatecznej diagnozy, lekarz kieruje pacjenta na badania laboratoryjne, takie jak:

• mikrolaryngoskopia;
• analiza plwociny pod kątem CFB;
• ogólna analiza krwi;
• próby tuberkulinowe;
• Test RPR;
• badanie patomorfologiczne biopsji krtani w celu określenia komórek nabłonka.

W przypadkach wątpliwych odnieść się do biopsji endoskopowej i badania histologicznego.

Otolaryngolog bada także czynność głosu, przeprowadza fonetografię, USG w celu oceny procesów destrukcyjnych i różnicowania gruźlicy krtani od innych podobnych chorób: kiły, raka krtani, błonicy, ziarniniaka czy guza łagodnego..

Leczenie gruźlicy krtani

Prawidłowa diagnoza tej choroby jest bardzo trudna. Jednak w centrum medycznym „Klinika K + 31”, dzięki nowoczesnemu, precyzyjnemu sprzętowi do diagnostyki i leczenia gruźlicy, takie trudności nie występują. Dlatego lekarze mogą postawić prawidłową diagnozę, nawet na wczesnym etapie choroby i szybko wyeliminować ogniska choroby.

Lekarze dobierają indywidualne leczenie dla każdego pacjenta. Dzięki profesjonalnemu i uważnemu podejściu lekarzy poradni „Klinika K + 31” po zakończeniu leczenia pacjenci odzyskują głos i funkcje oddechowe oraz wracają do normalnego życia..

Gruźlica gardła

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Klęska gardła z zakażeniem gruźlicą jest stosunkowo rzadkim zjawiskiem, które występuje w większości przypadków z ciężkim, daleko idącym procesem w płucach i krtani na tle ostrego osłabienia ogólnej i miejscowej odporności organizmu. Istnieją pojedyncze doniesienia o pierwotnej gruźlicy gardła, której pierwotny wpływ jest z reguły zlokalizowany w migdałkach. Ponadto istnieją informacje, że utajone formy gruźlicy mogą rozwijać się w migdałkach bez żadnych zewnętrznych objawów klinicznych. Tak więc T. Gorbea i in. (1964) podali, że w 3-5% migdałków usuniętych z różnych przyczyn znajduje się utajona postać gruźlicy.

Kod ICD-10

Epidemiologia gruźlicy gardła

MBT częściej dostają się do organizmu przez górne drogi oddechowe, rzadziej przez przewód pokarmowy i uszkodzoną skórę. Głównym źródłem zakażenia są chorzy wydalający MBT, a także chore zwierzęta, głównie bydło, wielbłądy, kozy, owce, świnie, psy, koty, kury. MBT można znaleźć w mleku, produktach mlecznych, rzadziej w mięsie chorych zwierząt i ptaków.

Przyczyna gruźlicy gardła

MBT - kwasoodporne prątki kilku gatunków - człowieka, bydła, ptaków itp. Najczęstszym czynnikiem wywołującym gruźlicę u ludzi jest MBT. Są to cienkie, proste lub lekko zakrzywione pręty o długości 1-10 mikronów, szerokości 0,2-0,6 mikrona, jednorodne lub ziarniste z lekko zaokrąglonymi końcami, bardzo odporne na czynniki środowiskowe.

Patogeneza jest złożona i zależy od różnorodności warunków, w których zachodzi interakcja czynnika zakaźnego i organizmu. Penetracja MBT nie zawsze powoduje rozwój procesu gruźliczego. Wiodącą rolę w występowaniu gruźlicy odgrywają niekorzystne warunki życia, a także spadek odporności organizmu. Istnieją dowody na dziedziczną predyspozycję do choroby. W rozwoju gruźlicy wyróżnia się okresy pierwotne i wtórne, które występują w warunkach różnej reaktywności organizmu. Gruźlica pierwotna charakteryzuje się dużą wrażliwością tkanek na MBT i ich toksyny, a także tworzeniem się pierwotnego kompleksu gruźlicy (najczęściej w węzłach chłonnych wnęki klatki piersiowej), który może służyć jako źródło krwiotwórczego rozsiewu MBT z początkiem wtórnego okresu gruźlicy, w którym głównie dotknięte są płuca, a następnie inne narządy i tkanki, w tym aparat limfadenoidalny gardła i krtani oraz otaczające tkanki.

Anatomia patologiczna

Patomorfologicznie gruźlica gardła objawia się tworzeniem nacieków i owrzodzeń. W migdałkach podniebiennych gruźlaki zlokalizowane są zarówno w pęcherzykach, jak iw tkankach okołolistkowych oraz pod błoną śluzową.

Objawy gruźlicy gardła

gruźlica gardła zależy od etapu rozwoju procesu i jego lokalizacji. W ostrych postaciach pojawia się silny ból, zarówno spontaniczny, jak i podczas połykania. Podostrego procesu wrzodziejącego i postaci przewlekłej towarzyszy również zespół bólowy, który jednak może mieć różną intensywność w zależności od zaangażowania nerwów czuciowych unerwiających gardło w tym procesie. Jeśli proces jest zlokalizowany w okolicy bocznej ściany gardła, ból zwykle promieniuje do ucha. Innym charakterystycznym objawem gruźlicy gardła jest obfite wydzielanie śliny..

Obraz kliniczny gruźlicy gardła objawia się klinicznie w dwóch postaciach - ostrej (prosówkowej) i przewlekłej (naciekowo-wrzodziejącej), której można również przypisać gruźliczego tocznia rumieniowatego.

Ostra (prosówkowa) postać gruźlicy gardła, czyli choroba Isambsrta, występuje niezwykle rzadko, częściej u osób w wieku 20-40 lat. Występuje, gdy MBT rozprzestrzenia się szlakami limfogennymi lub krwiotwórczymi.

Na początku obraz endoskopowy przypomina ten obserwowany w ostrym nieżytowym zapaleniu gardła: błona śluzowa podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych i migdałków jest przekrwiona i obrzęknięta. Wkrótce na tle przekrwionej błony śluzowej pojawiają się wysypki w postaci guzków prosówkowych (ziarniniaków) o szaro-żółtawym kolorze wielkości szpilki. Wysypce zwykle towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała. Obecność tych wysypek na podniebieniu miękkim nie zawsze wskazuje na gruźlicę prosówkową, chociaż może być jej wczesnym objawem. Proces ten przebiega dalej, wraz z owrzodzeniem wysypek i ich stopieniem z utworzeniem mniej lub bardziej rozległych powierzchni wrzodziejących o nieregularnym kształcie z lekko uniesionymi krawędziami i szarym dnem. Wkrótce owrzodzenia pokrywają się ziarniną, początkowo jasnoróżową, następnie nabierają bladego odcienia. Proces może rozprzestrzeniać się w górę iw dół, wpływając na nosogardziel, rurkę słuchową, jamę nosową, krtań. Głębokie owrzodzenie może wystąpić na języku, a także w tylnej części gardła, sięgające okostnej trzonów kręgów szyjnych. Ostre naruszenie połykania z powodu silnego bólu gardła, uszkodzenia podniebienia miękkiego, zniszczenie łuków podniebiennych, wyraźny obrzęk krtaniowej części gardła i utrata funkcji motorycznych kompresorów dolnych gardła uniemożliwiają naturalne jedzenie, co prowadzi pacjenta do skrajnego stopnia kacheksji i tylko środki doraźne ustalenie różnych metod żywienia, rozpoczynanych od samego początku choroby, zapobiega śmierci, która w innych przypadkach może nastąpić po 2 miesiącach lub mniej od zachorowania.

Przewlekła naciekająca wrzodziejąca gruźlica gardła jest najczęstszą postacią gruźlicy gardła, która powstaje jako powikłanie klinicznie wyrażonej gruźlicy płuc w postaci „otwartej”. Zwykle infekcja tkanki gardła następuje w miejscu urazu błony śluzowej gardła. Zakażenie może również nastąpić drogą krwiotwórczą lub limfogenną lub przez ciągły wrzód gruźliczego owrzodzenia jamy ustnej lub nosogardzieli. Choroba rozwija się stopniowo i zaczyna się od skarg pacjenta na postępujący ból i dyskomfort przy połykaniu, pojawienie się nosa, uczucie przeszkody w nosogardzieli, spowodowane jak przez „niegrzeczne” podniebienie miękkie. Ponieważ choroba rozwija się na tle ogólnej infekcji gruźliczej, zaostrzenie procesu płucnego przypisuje się nasilenie złego samopoczucia, osłabienie, pocenie się i wzrost temperatury ciała powyżej wartości podgorączkowych. Zwykle z wyżej wymienionymi dolegliwościami pacjent zwraca się do laryngologa, od którego doświadczenia zależy terminowe ustalenie prawidłowej diagnozy.

Obraz faryngoskopowy zależy od ciężkości procesu. Przy wczesnym badaniu na tle bladoróżowej błony śluzowej można określić małe (0,5-0,7 mm) zaokrąglone uniesienia (nacieki), rozproszone, ale w tylnej ścianie gardła, na podniebieniu miękkim, migdałkach językowych, łukach podniebiennych i migdałkach, języku, dziąsłach... Są gęste w dotyku i niejako wbudowane w błonę śluzową, bolesne po naciśnięciu. W późniejszym badaniu (po 3-5 dniach) w miejscu wielu z powyższych nacieków (gruźlaków) stwierdza się ziarninujące się wrzody o nierównych, lekko wypukłych i podkopanych krawędziach. Dno wrzodów o średnicy nieprzekraczającej 1 cm pokryte jest szaro-żółtawym nalotem. Błona śluzowa wokół owrzodzeń jest blada, na tej powierzchni znajduje się wiele małych nacieków, które są na różnych etapach rozwoju od małych żółtawych formacji po duże wrzody. Adenonatia jest trwałym objawem jakiejkolwiek postaci gruźlicy gardła.

Postać naciekowo-wrzodziejąca gruźlicy gardła jest powolna i całkowicie zależy od stanu procesu płucnego. Przy korzystnym przebiegu tego ostatniego zjawisko w gardle może zakończyć się w ciągu 1-3 lat, pozostawiając mniej lub bardziej wyraźne deformacje bliznowaciejące. Należy zwrócić uwagę, że rzadka postać gruźlicy gardła zwana „gruźlicą stwardniającą gardła”, charakteryzująca się rozlanym naciekiem zwartym całego gardła bez obecności opisanych powyżej oddzielnych nacieków, została opisana w literaturze krajowej. Naciek ten wyróżnia się znaczną gęstością, dochodzącą miejscami do gęstości tkanki chrzęstnej. Błona śluzowa nad nią jest lekko przekrwiona. Ta postać nie powoduje ciężkiej dysfagii i występuje przy umiarkowanych postaciach klinicznych gruźlicy płuc, często bez wydzieliny MBT i przy ich braku w plwocinie.

Gdzie boli?

Co należy zbadać?

Jak badać?

Jakie testy są potrzebne?

Diagnostyka różnicowa gruźlicy gardła

Rozpoznanie gruźlicy gardła w obecności ogniska zakażenia w płucach nie nastręcza trudności i opiera się nie tylko na danych faryngoskopowych, ale także na wynikach specjalnych metod badawczych, które są stosowane u pacjentów z fazą fizjologiczną. A waga, przy postawieniu ostatecznej diagnozy, powinna odróżniać gruźlicę gardła od chorób takich jak ból gardła Plauta-Vincenta, dziąsło trzeciego okresu kiły, spowolnienie ropowicy gardła, nowotwór złośliwy.

Toczeń gardła

Toczeń gardłowy to szczególna postać gruźlicy, która jest objawem wtórnym tocznia w nosie lub ustach.

Objawy tocznia gardłowego

W przeciwieństwie do wszystkich innych postaci gruźlicy, charakteryzujących się postępującym postępem infekcji (płuca - oskrzela - tchawica - krtań - gardło - nosogardziel), toczeń, podobnie jak kiła, przebiega w odwrotnej kolejności, zaczynając od otworów nosowych, rozprzestrzeniając się przez nosogardło i gardło do krtani. Obecnie taka ścieżka dla tocznia jest niezwykle rzadka, ponieważ jest zatrzymywana na najwcześniejszych etapach jej wystąpienia za pomocą leków z serii hydrazydów i witaminy D2.

W początkowym okresie błona śluzowa gardła wydaje się pogrubiona w postaci brodawkowatych narośli o ciemnoczerwonym kolorze. W okresie dojrzałości lupomy (guzki toczniowe), skupione w osobnych „koloniach” o szaro-żółtym kolorze, ulegają erozji, zlewają się, tworząc wrzody o niewyraźnym konturach, które rozprzestrzeniają się jak pełzający wrzód. Dno owrzodzenia jest suche (w przeciwieństwie do owrzodzeń gruźliczych serowatych), błona śluzowa otaczająca wrzód jest niebieskawa. Zwykle toczeń zlokalizowany jest na podniebieniu miękkim, języczku, bardzo rzadko na łukach podniebiennych i migdałkach. Dotarcie do nosogardzieli, tylnej powierzchni lemiesza, tylnej powierzchni języka, obszaru wejścia do otworu nosowo-gardłowego rurki słuchowej. Wrzód, rozprzestrzeniający się do światła przewodu słuchowego, a następnie bliznowaciejący, deformuje go, aż do zatarcia światła. W krtani i gardle dotyczy tylko nagłośni.

Pomimo dość wyraźnych patomorfologicznych zmian gardła z toczniem, nie wykryto regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, ogólny stan pacjenta pozostaje dobry, a on jest obojętny na swoją chorobę.

Choroba rozwijała się powoli i długo, ponad 10-20 lat. W tym czasie pojawiają się powtarzające się nawroty, stare owrzodzenia są blizny, pojawiają się nowe. Proces bliznowacenia powoduje syenozę i deformacje gardła podobne do tych, które rozwijają się przy zakażeniu gruźlicą.

W rzadkich przypadkach dochodzi do silnej dysfunkcji bakterii, objawiającej się stanem septycznym.

Diagnostyka różnicowa tocznia z kiłą i twardziną gardła jest niezwykle trudna. Aby postawić ostateczną diagnozę, często uciekają się do badania rozmazu, biopsji lub zaszczepienia materiału patologicznego świnki morskiej w celu uzyskania obrazu klinicznego diagnozowanej choroby..

Larvoid tuberculosis gardła

W literaturze zagranicznej nazwa ta odnosi się do gruźlicy migdałków podniebiennych in situ, czyli przypadków, w których na gruźlicę narażony jest tylko jeden migdałek podniebienny i rzadziej inne formacje limfadenoidalne gardła, w szczególności języka i gardła. Przyczyną tej postaci gruźlicy gardła jest fakt wegetacji „saprofitycznej” w miąższu migdałków MBT, która w pewnych sprzyjających dla niej warunkach jest aktywowana i powoduje uszkodzenie tkanek, w których żyje. Ten typ gruźlicy krtani może być wtórny u osób z otwartą postacią gruźlicy i pierwotny u dzieci. Klinicznie gruźlica krtani gardła objawia się banalnym przerostem migdałków bez subiektywnych i obiektywnych objawów wulgarnej infekcji, a dopiero wyniki badań bakteriologicznych i histologicznych pozwalają ustalić prawdziwą przyczynę procesu przerostu. Jednak utajona choroba, praktycznie bez widocznych objawów przewlekłego zapalenia, pozostaje przez długi czas bez opieki zarówno pacjenta, jak i lekarza. Istnieją jednak oznaki, na podstawie których można podejrzewać obecność pacjenta z gruźlicą krtani. Są to powtarzające się bóle gardła z regionalną adenopatią, bladością błony śluzowej podniebienia miękkiego i obecnością ustalonego zakażenia gruźlicą na odległość, najczęściej gruźlica płuc w fazie rozpadu tkanki płucnej.

W przypadku nieuzasadnionej wulgarnej infekcji przerost migdałków podniebiennych, charakteryzujący się bladością, obecnością rozległej adenopatii, obejmowaniem nie tylko regionalnych, ale także pachowych węzłów chłonnych, złym samopoczuciem, osłabieniem, niską gorączką, nadmierną potliwością itp..

Otorynolaryngolog powinien mieć na uwadze, że przerost prątków migdałków często symuluje przewlekłe zapalenie migdałków, a pojawiające się okresowo jego „zaostrzenia” często zmuszają lekarza do usunięcia migdałków. Praktyka ta często prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych, nieuleczalnych wrzodów gruźliczych w niszach podniebiennych. Dlatego zawsze z przerostem migdałków podniebiennych i obecnością objawów pozwalających podejrzewać utajoną gruźlicę larwowatą gardła, przed ostatecznym rozpoznaniem przewlekłego (niewyrównanego) zapalenia migdałków należy poddać się dokładnemu badaniu fitosatrycznemu. Wykrywanie larwalnej gruźlicy gardła nie wyklucza, a wręcz przeciwnie, oznacza usunięcie określonego ogniska infekcji (wycięcie migdałków), które jednak należy przeprowadzić po wstępnym przygotowaniu i przy braku ropnych wtrąceń w migdałkach podniebiennych. Wskazane jest przed operacją oczyszczenie krypt z mas kazerowatych (mycie, odsysanie próżniowe), przeprowadzenie leczenia immunokorektyczno-regeneracyjnego, kurację streptomycyną i wzmocnienie organizmu.

Sama operacja musi być wykonana przez doświadczonego chirurga w delikatny sposób. Po operacji wskazane jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, a także leków odczulających, glukonianu wapnia, witaminy C w zwiększonej dawce.

Ropień gruźlicy poza gardłem

W publikacjach poświęconych powikłaniom zakażenia gruźlicą opisano wiele przypadków występowania „zimnych” ropni pozagardłowych o etiologii gruźliczej, których źródłem mogą być:

1. migdałek nosogardzieli zakażony gruźlicą;
2. Choroba Potta, objawiająca się gruźlicą podpotyliczną lub szyjką macicy kręgosłupa.

Najczęściej ropień gruźlicy poza gardłem występuje z chorobą Potta. Ten ropień gardła rozwija się bardzo wolno, bez objawów zapalnych (stąd nazwa - ropień „zimny”). Z przestrzeni gardłowej ropa przedostaje się do śródpiersia, wpływając na opłucną i osierdzie, czasami - naczynia krwionośne poprzez naderwanie ich ścian.

Obraz kliniczny charakteryzuje się bólem kręgosłupa szyjnego, ograniczeniem w nim ruchomości, a przy faryngoskopii określa się niejako obrzęk tylnej ściany gardła, pokrytej normalną błoną śluzową. Dzięki starannemu badaniu palpacyjnemu palcem wskazującym nie powstaje wrażenie ropnego worka, nie określa się objawu fluktuacji. Oznaki rzeczywistego ropnia gruźliczego w okolicy gardła przy braku ostrego zapalenia są raczej nieliczne. Czasami pacjenci mają uczucie obcego ciała w gardle i pewien dyskomfort podczas połykania. Gwałtowna reakcja pojawia się, gdy ropa przedostaje się do śródpiersia z wystąpieniem zapalenia śródpiersia, opłucnej lub osierdzia, co wraz z możliwym krwawieniem nadżernym z dużych naczyń śródpiersia prowadzi do szybkiej śmierci.

W przypadku wyraźnego rozpoznania gruźliczego ropnia zagardłowego, zarówno z natury migdałków, jak i choroby Potta, należy go opróżnić za pomocą nakłucia pod osłoną streptomycyny w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Wstępną diagnozę ustala się na podstawie obecności „zimnego” ropnia na tylnej ścianie gardła, ostateczne rozpoznanie na podstawie badania RTG, które ujawnia wyraźne zmiany kostne kręgów szyjnych.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku łagodnych guzów pozagardłowych, banalnych ropni pozagardłowych, tętniaka aorty, który objawia się pulsującym obrzękiem tylnej ściany gardła nieco z boku. W przypadku pulsującego guza jego nakłucie jest kategorycznie przeciwwskazane..

O rokowaniu decydują możliwe powikłania, czynność gruźlicy kości kręgosłupa, ogólna odporność organizmu oraz jakość leczenia. Na całe życie, przy szybkim otwarciu ropnia i jego gojeniu, rokowanie jest korzystne.

Lupus jest leczony antybiotykami, promieniowaniem ultrafioletowym i kauteryzacją zmian metodami fizycznymi i chemicznymi. Stosowanie witaminy D2 daje bardzo pozytywny efekt, jednak wymaga monitorowania stanu płuc i nerek.

W przypadku leczenia „zimnego” ropnia zagardłowego po jego otwarciu konieczne jest przede wszystkim unieruchomienie kręgosłupa szyjnego na okres do 3 miesięcy. Z antybiotyków przepisuje się streptomycynę (3 r / tydzień) i izoniazyd (10 μg / kg masy ciała) przez 3 miesiące. Następnie dawkę zmniejsza się o połowę i podaje w sposób ciągły przez 1 rok, jak jest to zwykle przyjęte w leczeniu gruźlicy kości. Jeśli streptomycyny nie daje określonego efektu, zastępuje ją PASK.