Główny // Krtań

Zapalenie migdałków: ból gardła - cierpi serce

W 30 procentach przypadków choroby lekarze zalecają usunięcie migdałków

Zimna pogoda, przeciągi, ARVI - wszystko to może powodować zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków. I nie jest to tylko „dyskomfort w gardle, który zniknie”, jest to podstępna choroba, która może ogólnie osłabiać zdrowie. Dlatego, aby leczyć „zapalenie gruczołów” - a tak się nazywają „zapalenie migdałków” - trzeba być tak poważnym, jak to tylko możliwe. Zastępca dyrektora Instytutu Badawczego Laryngologii w Sankt Petersburgu, doktor nauk medycznych, profesor Siergiej Ryazantsev opowiedział dziennikarzom Stolicy IA o chorobie.

NIE DŁONIKI, ALE TONY PALATALNE

- Sergey Valentinovich, ludzie, którzy są daleko od medycyny, często mówią: „Moje migdałki są zaognione!” Ale w medycynie nie ma takiego terminu.?

- Migdałki to tak naprawdę termin filistyński, w medycynie nie. Istnieje termin „migdałki”. Za granicą lekarze powiedzieliby, że jest to zapalenie migdałków i gardła. Podzielamy dwie koncepcje: zapalenie gardła to choroba tylnej ściany gardła, błony śluzowej, a zapalenie migdałków jest chorobą migdałków. Występuje stan zapalny - bakteryjny lub wirusowy. 70 procent wszystkich stanów zapalnych gardła to zapalenie wirusowe. Klasyczne zapalenie ma pięć objawów: zaczerwienienie, obrzęk, ból, gorączkę i dysfunkcję. Ale ból gardła nie zawsze oznacza, że ​​dana osoba ma infekcję wirusową lub bakteryjną. Może to być spowodowane na przykład reakcją temperaturową: osoba wypiła lodowatą wodę - ból gardła; wypił zbyt gorącą herbatę - ból gardła. Niektóre chemikalia - na przykład papryka lub napoje alkoholowe, substancje szkodliwe dla środowiska - mogą również powodować dyskomfort w gardle.

Listonosz pędzi na jogę: jaki sport powinni wybrać ludzie różnych zawodów

Po ciężkim dniu pracy wydaje nam się, że organizm prosi o odpoczynek, ale tak naprawdę wymaga ćwiczeń kompensacyjnych. Jak dobrać rodzaj sprawności w zależności od wykonywanego zawodu i na co zwrócić szczególną uwagę.

- Istnieje silne przekonanie, że złapany wirus ostatecznie przekształca się w bakteryjną postać choroby. Aby temu zapobiec, ludzie zaczynają pić antybiotyki z wyprzedzeniem. Tak jest?

- Nie możesz brać antybiotyków do użytku w przyszłości, tak na wszelki wypadek. Działają tylko wtedy, gdy w organizmie jest flora bakteryjna. Obecnie istnieją bardzo jasne koncepcje medyczne: kiedy można stosować antybiotyki, a kiedy nie. Na przykład, jeśli przeziębienie piątego dnia nie ustąpi, objawy nasilają się, to już jest wskazanie do stosowania antybiotyków. Lub jeśli przeziębienie utrzymuje się do 10 dni bez zmian, konieczna jest również antybiotykoterapia. A antybiotyki profilaktycznie nie działają...

Przetrzyj się zimną wodą, urządzaj kąpiele powietrzne, nie owijaj się w ciepłe ubrania - z pewnością przyniesie to korzyści Twojemu zdrowiu, przyda się zarówno dorosłym, jak i dzieciom.

- Czy można powiedzieć, że są grupy osób ze skłonnością do zapalenia migdałków?

- Chroniczne - na pewno. W końcu czym jest przewlekłe zapalenie migdałków? To przewlekłe zapalenie migdałków. Jest to najczęściej spowodowane przez specjalny paciorkowiec beta-hemolityczny z grupy B. Najmniejsze przesunięcie obronne organizmu - na przykład z hipotermią, przepracowaniem, brakiem snu - powoduje wybuch infekcji, która prowadzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków. W ciągu roku może być wiele takich zaostrzeń, prawie co miesiąc..

- A członkowie tej samej rodziny mogą zarazić się zapaleniem migdałków?

- W przewlekłym zapaleniu migdałków ważna jest predyspozycja genetyczna - jak np. W astmie oskrzelowej. Oznacza to, że przewlekłe zapalenie migdałków jest przenoszone genetycznie przez linię rodzice-dzieci. I nie może przejść od żony do męża. Angina - tak, można się zarazić, zapalenie migdałków - nie.

CHRONIĆ CHOROBĘ

- Jak wygląda leczenie zachowawcze?

- Zasadniczo są to środki zapobiegające zaostrzeniu zapalenia migdałków. W czasach radzieckich w przychodni rejestrowano pacjentów z zapaleniem migdałków. Lekarz dwa razy w roku - wiosną i jesienią - wezwał wszystkich na wizytę i umył migdałki specjalną strzykawką lub urządzeniem: wszystkie zatyczki wypłukano z luk migdałków. Następnie przeprowadzono fizjoterapię. A te zabiegi gwarantowały pacjentowi mniej więcej normalne życie przez rok. Istniała także tzw. „Profilaktyka biciliny”: raz w roku pacjentowi wstrzykiwano antybiotyk bicylinę. Uważano, że zabija zarazki znajdujące się w migdałkach..

- Mówiłeś, że zapalenie migdałków może powodować komplikacje w sercu i nerkach. Jak często to się zdarza?

- Wystarczająco często. W 30 procentach przypadków przewlekłego zapalenia migdałków jest to zdekompensowana forma, która wymaga usunięcia migdałków. Wskazane jest, aby to zrobić, zanim wystąpią odchylenia od serca, nerek, stawów, czyli przed wystąpieniem reumatyzmu. A już pierwsze oznaki reumatyzmu to 100% wskazanie do usunięcia migdałków. Jeśli reumatyzm lub inne zmiany chorobowe serca już się zaczęły, to być może usunięcie migdałków będzie jednym z czynników opóźniających rozwój tej choroby. Dlatego przewlekłe zapalenie migdałków jest dalekie od nieszkodliwej choroby, wiąże się z występowaniem takiej ogólnoustrojowej patologii.

BĘDZIE SIĘ TRWAŁ

- Sergey Valentinovich, opowiedz nam o operacji usunięcia samych migdałków. Ona jest skomplikowana?

- Nie, operacja nie jest trudna technicznie dla doświadczonego lekarza. Ale była i pozostaje najbardziej niebezpieczną z tych, które spędzamy.

- Odbywa się w znieczuleniu miejscowym?

- Tak, lekarzowi łatwiej jest operować w znieczuleniu miejscowym. Operacja trwa 15-20 minut. Za granicą działają w znieczuleniu ogólnym, aby nie wystraszyć pacjenta dużą ilością krwi.

- Dlaczego to się dzieje?

- Duże naczynia krwionośne, takie jak tętnica szyjna, znajdują się bardzo blisko migdałków. Dlatego nawet doświadczeni chirurdzy nie są odporni na nieprzewidziane sytuacje podczas jego wykonywania..

- Ile dni pacjent powinien spędzić w szpitalu?

- Około siedmiu dni. Faktem jest, że może wystąpić krwawienie pooperacyjne, więc czekamy na moment, w którym wszystkie strupy i blizny zostaną odrzucone. Chociaż w rzeczywistości można by było wypuścić do domu drugiego lub trzeciego dnia, nawiasem mówiąc, za granicą to robią.

Źle jest, jeśli dziecko jest zabierane zimą nad morze - to stres dla jego organizmu i mało prawdopodobne jest, aby „w przyszłości” go wyleczył.

Lollipops nie pomoże

- Sergey Valentinovich, jakie zalecenia można dać ludziom, którzy mają tę chorobę, ale próbują się jej oprzeć.

- Nie możesz zacząć zapalenia migdałków. Konieczne jest okresowe mycie luk migdałków w gabinecie laryngologa. Być może, jeśli występują częste zaostrzenia, spróbuj profilaktyki antybiotykowej i nie przegap momentu, w którym skompensowana forma zamienia się w zdekompensowaną. Utwardzanie ma ogromne znaczenie. Należy zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec reumatoidalnym uszkodzeniom stawów i nerek..

- A migdałki można myć w domu?

- W domu niestety nie można niczego spłukać, bo luki migdałków są poskręcane.

- I spraye, lizaki?

- Spraye, pastylki do ssania i inne środki lecznicze mogą pomóc w zaostrzeniu zapalenia gardła. Mogą złagodzić ból, złagodzić nieprzyjemne zjawiska, pacjent poczuje się lepiej. Ale nie będzie odpowiedniego leczenia. Nawiasem mówiąc, lizaki mają sporo toksyczności i lepiej nie podawać ich dzieciom poniżej szóstego roku życia..

- W przypadku zapalenia migdałków wskazane jest leczenie uzdrowiskowe lub wycieczki nad morze?

- Zabieg fizjoterapeutyczny - dobry efekt dają np. Ultradźwięki na migdałkach, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe gardła. I oczywiście leczenie uzdrowiskowe jest bardzo przydatne. A zwykłe wakacje nad morzem przyniosą korzyści ciału. Nawet płukanie gardła zwykłą wodą morską - oczywiście nie brudzącą - daje pewien efekt. Źle jest, gdy dziecko jest zabierane zimą nad morze: to stres dla jego organizmu i mało prawdopodobne, że wyleczy go „w przyszłości” - wręcz przeciwnie, zaostrzenia mogą być już w drodze tam lub z powrotem.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie migdałków?

- Formę skompensowaną traktujemy konserwatywnie, a zdekompensowaną - szybko. Pierwszą oznaką niewyrównanego zapalenia migdałków jest częste zapalenie migdałków, częściej niż 2-3 razy w roku. Co więcej, nie jest to zaostrzenie zapalenia migdałków, ale prawdziwy ból gardła - ze wzrostem temperatury do 39 stopni, rozkwitem migdałków, ostrym bólem gardła i tak dalej. Ale ostatnio lekarze najczęściej borykają się z zapaleniem migdałków bez dławicy piersiowej. Drugim objawem jest ropień okołomigdałkowy. Jeśli przynajmniej raz infekcja wyszła poza ciało migdałowate i spowodowała ropienie tkanki wokół ciała migdałowatego, jeśli ciało migdałowate musiało zostać otwarte i znaleziono ropę, oznacza to, że migdałki nie spełniają swojej funkcji. A to 100% wskazanie do ich usunięcia..

Jeśli występuje paciorkowiec beta-hemolityczny, to jest bardzo agresywny, a swoją strukturą genetyczną przypomina tkanki serca, nerek, stawów, wytwarzane są przeciwko niemu przeciwciała i niszczą te tkanki. W takim przypadku należy usunąć migdałki. Jeśli występuje gorączka reumatoidalna, zapalenie kłębuszków nerkowych, uszkodzenia zastawek serca, zmiany reumatoidalne stawów, to również jest to wskazanie do usunięcia migdałków. Jeśli terapeuta nalega na usunięcie przewlekłego ogniska infekcji, a migdałki są tym chronicznym ogniskiem infekcji, wtedy je również usuwamy. We wszystkich innych przypadkach potrzebne są dodatkowe testy, konsultacje.

CZYTAJ TAKŻE

Nie całuj dziecka: infekcje jelitowe mogą prowadzić do resuscytacji

Jak nie zamarznąć w zablokowanym samochodzie: porady dla kierowców od pracowników EMERCOM

Kategoria wiekowa materiałów: 18+

Czy zapalenie migdałków i powikłania serca są zaraźliwe?

Zapalenie migdałków jest chorobą zakaźną charakteryzującą się procesem zapalnym w migdałkach podniebiennych i uwalnianiem z nich ropnych wydzielin. Często bez obecności temperatury. Istnieją dwie główne postaci, ostra, lepiej znana jako dławica piersiowa i przewlekła. Zapalenie migdałków jest jedną z najczęściej rozpoznawanych infekcji, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi chorobę są bakterie - rzadziej występują paciorkowce hemolityczne i gronkowce, chlamydie i różne wirusy.

Drogi infekcji ↑

Ponieważ zapalenie migdałków jest zaraźliwe, pojawia się pytanie, czy zapalenie migdałków jest zaraźliwe, czy nie? Na co niestety trzeba odpowiedzieć twierdząco. Zapalenie migdałków jest zaraźliwe i może powodować komplikacje. Jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki lub dochodzi do autoinfekcji, samozakażenia przez drobnoustroje, które są w nosogardzieli w okresie osłabienia odporności.

Interesujący fakt! Większość zdrowych ludzi jest nosicielami paciorkowców β-hemolitycznych typu A, podczas gdy oni sami nie chorują, ale mogą zarażać innych.

Może wystąpić infekcja zapaleniem migdałków:

poprzez żywność (wiele infekcji przenoszonych jest na rękach, a niemyte warzywa lub owoce mogą powodować infekcję);

Zanieczyszczenie może nastąpić przez brudne ręce

Możliwe komplikacje ↑

Oprócz tego, że jest zaraźliwe, zapalenie migdałków może również powodować komplikacje. Bez odpowiedniej terapii ropna wydzielina zawarta w migdałkach uwalnia toksyczne substancje, które dostając się do krwi i limfy rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Przy tym wszystkim temperatura wzrasta, następuje awaria, nie ma apetytu, wszystko to z powodu odurzenia. Powikłania mogą dotyczyć absolutnie każdego narządu, ale najczęściej cierpią nerki, serce, stawy i miejscowe tkanki sąsiadujące z migdałkami.

Powikłania miejscowe ↑

Ropień i ropowica. Powikłania o charakterze miejscowym rozwijają się w tkankach pierścienia połykania, objawy obu patologii są podobne, obserwacja wysokiej temperatury ciała, silny ból gardła, duszność i odruch połykania. Różnica między ropniem a ropowicą polega na tym, że pierwszy ropień ma wyraźne granice, a drugi wariant rozwoju powikłań ma rozlane ropne uszkodzenie tkanek gardła. W obu przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna, nie ma innego ujścia treści ropnej.

Dzieci często nawiedzają komplikacje, po bólu gardła i wysokiej gorączce jednym z nich jest obrzęk krtani. Niebezpieczeństwo patologii polega na możliwej uduszeniu z powodu duszności. Z symptomatologii można odróżnić chrypkę głosu, często wzrost temperatury do 39 stopni, trudność najpierw wdechu, a następnie wydechu, trójkąt nosowo-wargowy nabiera niebieskawego zabarwienia. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może mieć poważne konsekwencje, aż do śmierci włącznie..
Ponadto można zaobserwować zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

Powikłania innych narządów ↑

Układ sercowo-naczyniowy. Najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem zapalenia migdałków serca jest reumatyzm. Jest to uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym dochodzi do uszkodzenia tkanki łącznej ciała. Reumatyzm rozwija się na tle już przebytego, na pierwszy rzut oka, bólu gardła. Często dotyka dzieci w wieku od 5 do 16 lat. W wyniku postępu patologii powoduje zapalenie mięśnia sercowego z niewielkim wzrostem temperatury. Patologia powoduje ból serca, duszność, ogólne osłabienie. Ten stan jest niebezpieczny w przypadku tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach. Możliwe jest również, że rozwój zapalenia wsierdzia występuje częściej u dzieci..

Reumatyzm niszczy tkankę serca

Na drugim miejscu są nerki, a na pierwszym miejscu pod względem częstości powikłań serce. Ich patologie rozwijają się po około 1-2 tygodniach od bólu gardła. Rozpoznawane jest odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek. Obie patologie wymagają leczenia szpitalnego.

Stawy są również często zagrożone i może rozwinąć się stan, taki jak zapalenie stawów. Stawy stają się bolesne, niektóre z nich powiększają się i puchną, częściej dotyczy kończyn dolnych, co wskazuje na brak leżenia w łóżku w okresie zapalenia migdałków.

Inne możliwe patologie obejmują:

• posocznica;
• szkarlatyna u dzieci;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie śródpiersia.

Aby nie sprawdzać na sobie, czy zapalenie migdałków jest zaraźliwe, a serce pozostaje zdrowe, lepiej przestrzegać zasad profilaktycznych, aw przypadku wystąpienia pierwszych objawów, na przykład temperatury, natychmiast rozpocząć leczenie.

Jak ból gardła może wpływać na serce i jakie powikłania powodują, objawy i zapobieganie

Ciało składa się z oddzielnych narządów, ale stanowi jedną całość. Nieprawidłowe lub niewystarczające leczenie zapalenia migdałków często przeradza się w poważne problemy, powoduje komplikacje w sercu i nerkach oraz wymaga długotrwałej i poważnej terapii. Zastanów się, jak i dlaczego dławica wpływa na serce, czy można zapobiec powikłaniom zapalenia migdałków i chronić organizm.

Jak ból gardła wpływa na serce

Infekcja migdałków i gardła może wpływać na różne części serca.

Często ból serca jest rejestrowany nawet podczas ostrej dławicy piersiowej. Patogeny przylegają do wsierdzia z powodu słabej odporności, nieprawidłowości strukturalnych zastawek serca, dysfunkcji hemodynamicznych spowodowanych wadami strukturalnymi. Serce często boli z dławicą piersiową z powodu zatrucia i ogólnego osłabienia organizmu przez infekcję i wysoką gorączkę.

Późne powikłania bólu gardła pojawiają się, gdy choroba wydaje się być zakończona. Czasami pojawiają się miesiąc lub dłużej po wyzdrowieniu. Pojawienie się bólu serca podczas choroby wymaga pilnej diagnozy.

Późne powikłania mogą obejmować:

• zapalenie tkanki łącznej serca;
• reumatyczne zapalenie serca;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• zapalenie wsierdzia;
• zaburzenia rytmu;
• zapalenie osierdzia;
• dysfunkcja zastawki.

Powikłania sercowe związane z zapaleniem migdałków występują częściej u młodych ludzi (do 40 roku życia).

Odniesienie: Oprócz chorób serca, nieodpowiednia terapia zapalenia migdałków może powodować zakażenie innych narządów laryngologicznych, oczu, ropni i ropowicy błon śluzowych gardła. Wpływ ogólnoustrojowy, oprócz struktur serca, wpływa na nerki, stawy, naczynia krwionośne.

Przyczyny powikłań

Oprócz cech ciała najczęstszymi przyczynami powikłań zapalenia migdałków są:

• niewłaściwie dobrane leki przeciwbakteryjne;
• domowe środki zaradcze, unikanie antybiotyków;
• brak terapii - małe dawki, pominięcie przyjęcia, zakończenie leczenia po pierwszych oznakach poprawy.

Złe leczenie zwiększa ryzyko przeniesienia infekcji na inne narządy, rozwoju zatrucia produktami życiowej aktywności drobnoustrojów. Słaba odporność nie zapewnia organizmowi właściwej pomocy w walce z infekcją.

W niektórych przypadkach główną przyczyną są reakcje autoimmunologiczne - podobieństwo struktur białkowych czynników zakaźnych do ich własnych białek oraz negatywny wpływ komórek odpornościowych na struktury mięśniowe serca.

Choroba reumatyczna serca

Choroba rozwija się w wyniku uszkodzenia gardła przez paciorkowce. Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego jest częścią ogólnoustrojowego zapalenia, na które składa się uszkodzenie stawów, skóry i struktur podskórnych. Ogólne stany zapalne wywołują bakterie reumatogenne. Błony mikro-patogenów wywołują reakcje autoimmunologiczne wobec własnych tkanek (w tym mięśnia sercowego).

Rozwój reumatycznej choroby serca zależy od cech układu odpornościowego i jest często odnotowywany u pacjentów, u których ponownie rozwinęło się zakażenie paciorkowcami.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca często rozwija się z powodu penetracji patogenów zapalenia migdałków w głąb. Mogą to być różne typy ziarniaków. Najbardziej niebezpieczna jest zieleń gronkowcowa, która często jest bardzo trudna do usunięcia.

Choroba często postępuje wraz z uszkodzeniem zastawek, szybko pogarszając ich stan z powodu nagromadzenia patogenów. Ściany są zniszczone, pęknięte. Negatywny wpływ bakterii rozprzestrzenia się na naczynia, pojawiają się krwotoki. Często dotyczy to dużych naczyń - nerkowych i wieńcowych.

Inne możliwe patologie serca spowodowane zapaleniem migdałków obejmują wadliwe działanie zastawek, arytmie, choroby zakrzepowo-zatorowe, zapalenie osierdzia.

Objawy powikłań

Możesz zrozumieć, że dławica wywołała komplikacje w sercu poprzez pojawienie się następujących objawów:

• szybkie zmęczenie, chroniczne zmęczenie;
• duszność po lekkim wysiłku;
• wzrost temperatury do stanu podgorączkowego (nieco powyżej 37 °);
• brak zdrowego koloru skóry - sinica lub bladość;
• obrzęk nóg i ramion;
• ból serca, odgłosy słuchania;
• szybki puls.

Zła czynność serca towarzyszy ciągłe zmęczenie, utrata witalności, ból w klatce piersiowej.

W przypadku zmian reumatycznych na skórze pojawia się charakterystyczne pierścieniowe zaczerwienienie, guzki w warstwie podskórnej.

Ważne: po zakończeniu leczenia dławicy konieczne jest monitorowanie pracy serca, wizyta u lekarza w wyznaczonym czasie.

Jak rozpoznaje się problemy z sercem w przypadku dławicy piersiowej?

Konsultacja z kardiologiem jest zalecana, gdy ból serca pojawia się podczas bólu gardła. Z uwagi na to, że większość powikłań rozwija się w późnym okresie, konieczne jest sprawdzenie stanu serca po zakończeniu leczenia, zwłaszcza w przypadku pojawienia się objawów. Do diagnostyki wyznaczyć:

• kultura bakteryjna w celu identyfikacji patogenów;
• badania krwi (zwiększona ESR, leukocytoza);
• EKG, EchoCG;
• MRI, MSCT serca.

Jeśli podejrzewasz określoną chorobę, zalecane są specjalne badania, które mogą potwierdzić diagnozę. Można zalecić scyntygrafię, prześwietlenie, PCR, dodatkowe badania krwi. Terminowe leczenie pomaga złapać chorobę we wczesnych stadiach i zapobiec organicznym uszkodzeniom struktur serca.

Działania lecznicze

Leczenie powikłań sercowych zapalenia migdałków odbywa się w szpitalach kardiologicznych. Pacjentowi pokazano ścisły odpoczynek w łóżku przez okres 4-8 tygodni. W przyszłości terapia zależy od rozpoznanej diagnozy i ma swoją własną charakterystykę w każdym przypadku..

Główne kierunki leczenia:

1. Usuwanie czynników zakaźnych. Patogen izoluje się za pomocą inokulacji bakteryjnej i stosuje się antybiotyki, leki przeciwgrzybicze lub przeciwwirusowe. Zdezynfekuj ognisko możliwej infekcji.
2. Przyjmowanie leków przeciwzapalnych (NLPZ) do czasu potwierdzenia objawów zapalenia. W skomplikowanych przypadkach stosuje się glikokortykosteroidy.
3. Leki przeciwhistaminowe. Aby usunąć alergiczne skutki infekcji.
4. Leki immunosupresyjne.
5. Leki poprawiające pracę mięśnia sercowego. Stosuje się potas, ATP, witaminy, kokarboksylazę.

Kiedy pojawia się nadciśnienie, stosuje się leki, które stabilizują ciśnienie. W zależności od choroby stosuje się również leki przeciwzakrzepowe, przeciwskurczowe, przeciwarytmiczne, znieczulające..

Po hospitalizacji pacjent kontynuuje leczenie ambulatoryjne, które może trwać od 6 miesięcy do kilku lat. Pacjent powinien co 3 miesiące przychodzić na kontrolne badania kardiologa w celu dostosowania leczenia.

Warunkiem poprawy pracy serca jest przestrzeganie zalecanej diety - unikanie szkodliwych pokarmów, ograniczenie słonych i pikantnych potraw, umiarkowane spożycie płynów, zachowanie równowagi białek, tłuszczów i węglowodanów. Przywrócenie pracy mięśnia sercowego wymaga przyjmowania witamin, przestrzegania norm aktywności fizycznej.

Konsekwencje braku leczenia

Ogólne osłabienie po bólu gardła często nie pozwala na zauważenie powikłań w czasie i rozpoczęcie kompleksowego leczenia.

W efekcie dochodzi do deformacji struktur serca, blizn tkanki mięśniowej i degradacji zastawki. Konsekwencją choroby reumatycznej serca są często wady serca, rozrost jego jam, tworzenie się skrzepów krwi. W przypadku każdej patologii często występują zaburzenia rytmu serca, rozwija się niepowodzenie.

Słaba czynność serca wywołuje naruszenia różnych narządów i układów. Dysfunkcje serca prowadzą do pogorszenia jakości życia, pacjenci są zmuszeni do ciągłego przyjmowania leków, często stają się niepełnosprawni. Leczenie patologii serca, które powstały jako powikłanie zapalenia migdałków, może trwać latami, często prowadząc do utraty sprawności.

Jak zapobiegać rozwojowi powikłań

Pełne i terminowe leczenie dławicy pomaga zapobiec większości powikłań. Terapia powinna obejmować:

• odpoczynek w łóżku przez cały czas choroby;
• przyjmowanie antybiotyków lub innych leków hamujących chorobotwórczą florę;
• ścisłe przestrzeganie dawek i zalecanego kursu;
• domowe środki mogą być pomocne tylko w leczeniu dusznicy bolesnej;
• picie dużej ilości płynów i płukanie gardła roztworami antyseptycznymi.

W przypadku bólu gardła, profilaktyka bicillin pomaga uniknąć powikłań. Długotrwałe stosowanie bicyliny (antybiotyku penicyliny) pomaga zapobiegać ponownemu zakażeniu i zmniejsza ryzyko rozwoju współistniejących patologii serca.

Po zakończeniu leczenia należy przestrzegać zalecanego schematu - unikać dużych obciążeń, uprawiania sportów, hipotermii i kontaktu z zakażonymi osobami. Okres rekonwalescencji po zapaleniu migdałków może trwać od 1 do 3 miesięcy.

W przyszłości utrzymanie wysokiego poziomu odporności pomaga uniknąć infekcji, ale jeśli do niej dojdzie, choroba jest łagodna i nie wywołuje skutków ubocznych dla serca. Dlatego stwardnienie, zdrowy tryb życia, uprawianie sportu zapewniają ochronę przed dusznicą bolesną i jej następstwami..

Specjalistyczna prognoza

Możliwe jest pełne wyleczenie powikłań po bólu gardła tylko przy szybkim rozpoczęciu terapii. Niemożliwe jest opóźnienie wizyty u lekarza lub leczenie środkami ludowymi, jeśli pojawią się oznaki nieprawidłowości serca..

Długi przebieg patologii serca bez szybkiej terapii prowadzi do zmian w tkankach serca, może powodować wadę.

Rokowanie w zapaleniu osierdzia jest w większości przypadków korzystne. Główną trudnością przy reumatycznej chorobie serca jest zapobieganie powstawaniu wady. Wskazane jest profilaktyczne podawanie antybiotyków (co miesiąc). W przypadku uformowanej wady pacjent stanie w obliczu niepełnosprawności.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest chorobą złożoną z możliwością nawrotu. Ma wysoki odsetek zgonów z powodu niewystarczającej i przedwczesnej terapii.

W przypadku powikłań kardiologicznych, pacjenci powinni dostosować się do długoterminowego leczenia zgodnie ze schematem, przyjmując kompleks leków. Czasami musisz cały czas brać leki.

Eksperci ostrzegają przed frywolnym leczeniem dławicy piersiowej. Noszenie choroby na nogach, obniżanie temperatury za pomocą tabletek i przyjmowanie antybiotyków w drodze oznacza stwarzanie niebezpieczeństwa długiego przebiegu i zwiększanie obciążenia serca. Prawidłowe leczenie zapalenia migdałków z leżeniem w łóżku zajmie nie więcej niż 10-14 dni i pomoże uniknąć niebezpiecznych powikłań sercowych.

Objawy zmian migdałkowych w sercu

Obiektywnie występuje lekka bladość skóry, umiarkowana tachykardia, ciężkie objawy przewlekłego zapalenia migdałków. Zmiany w sercu nie są wykrywane metodami klinicznymi i instrumentalnymi. Badanie krwi w normalnych granicach. Ta forma jest w istocie początkowym etapem rozwoju zmian sercowo-naczyniowych na tle przewlekłego zapalenia migdałków..

Kardiodystonia migdałkowa występuje u 60% dzieci ze zmianami migdałkowymi w sercu. Pacjenci z reguły skarżą się na częste zapalenie migdałków i zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych (zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli, rzadziej - zapalenie krtani i tchawicy i zapalenia płuc) od najmłodszych lat. Na tym tle przewlekłe zapalenie migdałków występuje z częstymi zaostrzeniami. U około 25% pacjentów, przy najbardziej dokładnym zebraniu wywiadu, nie można zidentyfikować żadnych dolegliwości wskazujących na początek ogniskowej infekcji migdałków. Jest wykrywany przypadkowo podczas badania dzieci ze względu na występowanie wielu dolegliwości. Taki stopniowo rozwijający się proces w migdałkach nazwano „dławicową postacią przewlekłego zapalenia migdałków”.

Przy kolejnych zaostrzeniach zapalenia migdałków i powtarzających się ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych samopoczucie dziecka pogarsza się, pojawia się ból stawów (kolana i kostki), co jest głównym argumentem za pójściem do lekarza.

Następnie pojawia się ból w okolicy serca, głównie z podnieceniem lub przeciążeniem w szkole, przeciążeniem psychicznym, rzadziej fizycznym. Ból jest krótkotrwały, zlokalizowany po lewej stronie mostka, nie promieniuje. U wielu dzieci występuje wielokrotnie. W około 50% przypadków występuje okresowy wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, rzadziej gorączka w ARVI jest zastępowana przez długi (1-4 miesiące) stan podgorączkowy (37,2-37,4 ° C).

W konsekwencji, początkowo wyrównane przewlekłe zapalenie migdałków u tych dzieci, wraz z pogłębieniem się procesu ogniskowego po infekcji wirusowej, nabiera charakteru pod-, a następnie zdekompensowanego. Pojawiają się objawy zatrucia migdałkami. Niektóre dzieci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego, co jednak nie przeszkadza im w szybkim poruszaniu się (bieganiu) i prowadzeniu typowego dla tego wieku aktywnego trybu życia. Tylko 6,6% dzieci miało obniżoną aktywność, bezwładność.

W okresie remisji obserwuje się zwiększone zmęczenie, które jest szczególnie widoczne u dzieci w wieku szkolnym. Podczas zabawy z innymi dziećmi czują się słabe, zmęczone, co powoduje, że często biorą udział jedynie biernie. Ból serca jest często krótkotrwały, przeszywający, nie promieniuje poza serce. Często obserwuje się dolegliwości bólowe głowy pod koniec szkoły lub pod koniec dnia (wieczorem), wzmożone pocenie się. Bólowi stawów nie towarzyszy obrzęk i nie jest związany z aktywnością fizyczną. Sen jest często niespokojny, dzieci mają trudności z zasypianiem i budzą się ponownie w nocy. Zmniejszony apetyt. Często obserwuje się skłonność do zaparć. Występuje zwiększona dreszcze u dzieci w wyniku gwałtownego ochłodzenia, co najwyraźniej wiąże się z niedostateczną adaptacją układu naczyniowego do zmieniających się warunków temperaturowych. W rezultacie może wystąpić nierównowaga reakcji naczyniowych („nerwica naczyniowa”), szczegółowo badana w reumatyzmie.

Przy takiej obfitości dolegliwości ujawniają się drobne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. Rodzice uważają dziecko za poważnie chore i dlatego nieustannie zwracają się o pomoc do licznych doradców. Często ustala się diagnozę reumatyzmu lub innej patologii (w obecności szmerów w sercu - wrodzonej wady serca), co skazuje takie dziecko na długotrwałe niepotrzebne leczenie, ograniczenie ruchów szkodliwe dla zdrowia i niekończące się powtarzane badania.

U 70% dzieci obserwuje się łagodne objawy zatrucia przewlekłego - bladość skóry, zasinienie pod oczami, niskie (u 5% - zwiększone) odżywienie. Co więcej, ogólne zjawiska nie zawsze odpowiadają wielkości migdałków i ich widocznym zmianom. Charakteryzuje się wzrostem (do 5-12 mm, sporadycznie do 20-25 mm) węzłów chłonnych podżuchwowych i przednich szyjnych, czasami węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, często wrażliwych na dotyk.

Migdałki są powiększone, zmienione bliznowaciejowo, przylegające do łuków, z głębokimi lukami, często wypełnionymi ropą. U niektórych dzieci migdałki są małe, ale patologicznie zmienione, co wskazuje na obecność przewlekłego zapalenia. Proces w migdałkach podniebiennych można łączyć z migdałkami migdałkowymi lub przewlekłym zapaleniem gardła.

Zmianom w układzie sercowo-naczyniowym towarzyszy wzrost częstości akcji serca (15-20 powyżej normy wieku), czasami - spadek. Granice serca mieszczą się w normie wieku. Dźwięki serca są często lekko osłabione, nad koniuszkiem słychać nieczysty ton I, czasami krótki, słaby skurczowy szmer przy mostku lub w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie. Ciśnienie krwi może być prawidłowe, u niektórych dzieci wzrasta o 1,3-2,6 kPa (10-20 mm Hg), rzadziej - spada o 1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). Sztuka.).

W okresie remisji we krwi wykrywa się umiarkowaną anemię, leukopenię (rzadziej umiarkowaną leukocytozę), limfocytozę lub lekką neutrofilię. ESR jest normalne.

Drobne zmiany można znaleźć podczas badań biochemicznych. Zatem całkowite białko w surowicy krwi waha się w granicach 7,6% ± 0,12%, a proteinogram i współczynnik albuminy-globuliny nie ulegają zmianie. Rzadko zawartość gamma globuliny jest nieznacznie zwiększona.

Reakcja na C-rp jest ujemna, indeks difenyloaminowy, zawartość kwasu sialowego, fibrynogenu, mukoprotein i ceruloplazminy w granicach normy.

Miana ASL-0 mieszczą się w normalnych granicach, rzadziej - zwiększone do 300 jednostek / ml, w pojedynczych przypadkach - do 400 jednostek / ml. Podwyższone miana wykrywane są głównie u dzieci po zaostrzeniu ogniskowej infekcji migdałków. Przy powtarzanych badaniach odnotowuje się ich spadek.

Miana antystreptohialuronidazy (ASH) częściej mieszczą się w granicach normy, rzadziej - zwiększane do 300 jednostek / ml, w rzadkich przypadkach - do 600 jednostek / ml.

Zmiany w EKG u dzieci z kardiodystonią migdałkową są nieistotne i występują rzadziej (u 26%) niż u dorosłych. Obserwuje się tachykardię zatokową, bradykardię lub tachybradarytmię zatokową. Naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i arytmii pozaskurczowej są rzadko wykrywane, a często dochodzi do spadku napięcia i ząbkowania załamków P, R i T. Należy zauważyć, że u większości dzieci indywidualne zmiany w EKG występują bez ich kombinacji..

Kardiodystonii migdałkowej często towarzyszy niewielki spadek amplitudy tonów I i III, rzadziej - wzrost czasu trwania tonów na PCG. Często (u 38%) dzieci słuchają skurczowego szmeru o średniej częstotliwości o niskiej amplitudzie z epicentrum w czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka, rzadziej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej lub powyżej wierzchołka. Hałas typu decrescendo, w kształcie rombu lub wrzeciona, zajmuje protomezosystole. Kształt, amplituda, czas trwania szmeru często zmienia się nawet przy tym samym zapisie w różnych cyklach pracy serca.

Zespół hipodynamii fazowej stwierdzono u 16% dzieci z PCH.

Badanie rentgenowskie nie ujawnia zmian.

Tak więc u dzieci z kardiologicznym zapaleniem migdałków obiektywne dane i wyniki badań pomocniczych dają podstawę do wykluczenia zapalenia mięśnia sercowego, a obecność wyraźnych objawów przewlekłego zapalenia migdałków i licznych dolegliwości pozwalają na postawienie prawidłowego rozpoznania. W okresie remisji chorobę łatwo odróżnić od reumatycznej choroby serca, w której dzieci mają mniej dolegliwości, ale są wyraźne i trwałe zmiany w EKG, PCG, PCG, zmiany patologiczne w badaniach laboratoryjnych wskazujące na uszkodzenie serca. Po złożonym leczeniu patogenetycznym zmiany w układzie sercowo-naczyniowym wraz z dolegliwościami zwykle ustępują.

Szczególnie trudno jest zdiagnozować kardiodystonię migdałków podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków lub stratyfikacji ARVI. W takich przypadkach stan dzieci z reguły znacznie się pogarsza, nasilają się dolegliwości, częściej występują zmiany w EKG, PCG. We krwi obserwuje się leukocytozę, rzadziej - leukopenię, eozynofilię, neutrofilię lub odwrotnie limfocytozę; ESR u 14% pacjentów wzrasta do 25-35 mm / h.

Miana przeciwciał przeciw paciorkowcom, wzrasta zawartość mukoprotein, pojawia się C-rp, co jest charakterystyczne dla reumatycznego zapalenia serca i infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego. Jednak drobne zmiany w sercu, pomimo wyrażanych dolegliwości, szybka normalizacja morfologii krwi i instrumentalne metody badań powinny być prym w postawieniu prawidłowej diagnozy..

Ważnym kryterium diagnostyki różnicowej migdałków serca jest dynamika zmian powstających w wyniku złożonej terapii. Po ustąpieniu zaostrzenia zapalenia migdałków wartości laboratoryjne znacznie się zmniejszają, a czasem całkowicie normalizują. Wskazuje to na związek między istniejącymi zmianami a zaostrzeniem ogniskowej przewlekłej infekcji migdałków..

Po leczeniu (1-2 tyg.) Amidopiryną, kwasem acetylosalicylowym i oczyszczeniu migdałków z reguły poprawia się samopoczucie dziecka, ustępują bóle stawów, bóle w okolicy serca, dzieci stają się czujne i aktywne. Zmiany patologiczne w badaniach krwi i EKG znikają lub znacznie się zmniejszają.

W obserwacji kontrolnej u większości dzieci, które po wypisaniu ze szpitala były poddawane zabiegom pierwotnej profilaktyki reumatyzmu, wyniki były pozytywne. U niektórych dzieci w przyszłości częściej dochodzi do zaostrzenia dławicy piersiowej, rozwijają się zjawiska nieżytowe górnych dróg oddechowych. Często dobry efekt daje wycięcie migdałków, wykonywane w związku z niepowodzeniem leczenia zachowawczego. W niektórych przypadkach początkowo nie ma wyraźnej poprawy, jednak u takich dzieci wraz z rozwojem objawy zatrucia zmniejszają się, a następnie całkowicie zanikają. Skuteczne są powtarzane cykle terapii odczulającej, przeprowadzane wraz z miejscowym leczeniem zmiany w części nosowej gardła (w razie potrzeby adenotonsillektomia).

Przy starannym leczeniu i profilaktyce u dzieci z przewlekłym niewyrównanym zapaleniem migdałków i kardiodystonią reumatyzm zwykle nie rozwija się (prewencja pierwotna reumatyzmu).

Przewlekłemu zapaleniu migdałków mogą towarzyszyć inne choroby i ogniskowe infekcje: zapalenie pęcherzyka żółciowego (do 40%), przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie pęcherza itp. Mogą wpływać na wskaźniki klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, nasilając i ucząc zmian patologicznych. W tym przypadku przewlekłe zapalenie migdałków jest szczególnie trudne do odróżnienia od reumatyzmu i infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, którego rozpoznanie ustala się przy przyjęciu do kliniki lub u lekarza rejonowego u 50% tych dzieci.

Wraz z dolegliwościami typowymi dla kardiodystonii migdałkowatej ujawniają się nietypowe dla niej objawy: ból w prawym podżebrzu, podbrzuszu i odcinku lędźwiowym, bóle głowy, nadmierne pocenie się. Większość dzieci ma ciężkie przewlekłe zatrucie. W sercu nie stwierdza się żadnych szczególnych zmian lub są one nieznaczne. Aby postawić prawidłową diagnozę dziecka, konieczna jest hospitalizacja i przeprowadzenie dodatkowych badań.

W przypadku dystrofii migdałkowej mięśnia sercowego obserwuje się wyraźne subiektywne i obiektywne objawy, wskazujące na powszechny proces patologiczny w organizmie, któremu towarzyszy naruszenie funkcji wielu narządów. Znaczące zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, mięśniu sercowym i innych narządach w tej chorobie w pełni uzasadniają określenie „choroba migdałków”.

Dzieci z dystrofią migdałków serca są zwykle kierowane do poradni z podejrzeniem reumatyzmu, z rozpoznaniem choroby reumatycznej serca lub infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego. Często mają przewlekłe zapalenie migdałków połączone z innymi ogniskami przewlekłej infekcji (zapalenie pęcherzyka żółciowego, rzadziej zapalenie zatok, zapalenie pyłu). Ze względu na obecność szmeru skurczowego często rozpoznaje się niewydolność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej lub podejrzewa się wrodzoną wadę serca.

Większość pacjentów z zanikiem migdałków w wywiadzie wykazuje oznaki częstych zaostrzeń zapalenia migdałków, powtarzającego się zapalenia migdałków (częściej - nieżytowego, rzadziej - pęcherzykowego lub lakunarnego), ARVI.

W okresie remisji dochodzi do przedłużającego się stanu podgorączkowego, nagłego, nieuzasadnionego krótkotrwałego wzrostu temperatury ciała do dużych wartości (38-39 ° C), głównie w ciągu dnia. Dzieci są asteniczne, nieco opóźnione we wzroście i rozwoju fizycznym, często wycofane, przechodzą na emeryturę, nie lubią swoich rówieśników i ich unikają, szybko męczą się podczas gry i mają niską wytrzymałość fizyczną. Często skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego (szybki marsz, wspinaczka górska itp.), Bóle stawów bez obrzęków niezwiązane z aktywnością fizyczną, bóle serca, bóle głowy, utrata apetytu, wzmożona potliwość.

Dzieci z dystrofią migdałków mięśnia sercowego mogą mieć te same dolegliwości, co z powolnym reumatyzmem. Jednak częstotliwość różnych skarg nie jest taka sama. Tak więc dolegliwości zmęczenia, letargu, bólu w okolicy serca, duszności podczas wysiłku, z powolnym reumatyzmem są częstsze niż u dzieci z dystrofią migdałkową mięśnia sercowego. Jednocześnie częstość występowania bólów stawów, niskiej gorączki, zwiększonej potliwości, krwawienia z nosa w obu chorobach jest w przybliżeniu taka sama. Dolegliwości związane ze zwiększonym zmęczeniem, bólem w okolicy serca, kołataniem serca i dusznością przy niewielkim wysiłku fizycznym są charakterystyczne dla powolnego reumatyzmu. Dlatego taki kompleks dolegliwości w obecności innych danych i klinicznych zmian w sercu, patologicznych zmian w EKG i parametrów laboratoryjnych wskazuje na reumatyzm..

Podczas badania klinicznego większość pacjentów z dystrofią migdałków mięśnia sercowego ujawnia przewlekłe, często dość nasilone, przewlekłe, niewyrównane zapalenie migdałków, często równolegle - migdałki i zapalenie gardła.

Wszystkie dzieci mają wyraźne zmiany w sercu, często tachykardię, rzadziej - bradykardię. Po wysiłku fizycznym tętno wzrasta o 15-20, ale szybko (po 1,5-2 minutach) wraca do normy. Arytmię oddechową stwierdza się u około 50% pacjentów. Wielkość serca u większości pacjentów mieści się w normie wieku, rzadziej - nieznacznie zwiększona w lewo (do 1 cm). Dźwięki są osłabione. U 71% dzieci słychać raczej wyraźny szmer skurczowy, lepiej w mostku i czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy lewej krawędzi mostka, u części pacjentów jest on wzmocniony powyżej tętnicy płucnej. Po obciążeniu nasila się, w pozycji wyprostowanej słychać go słabiej, nie jest wykonywany poza sercem lub jest wykonywany nieznacznie. U wielu pacjentów hałas jest wyraźniejszy, słyszalny powyżej wierzchołka, często ma zabarwienie muzyczne, nie jest przenoszony do lewej okolicy pachowej i zanika w pozycji pionowej. W takim przypadku można podejrzewać wibracyjny szmer skurczowy niezwiązany z ogniskową infekcją (lokalizacja głównie w trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka, ton muzyczny, lekkie naświetlanie), co potwierdza PCG.

Skurczowy szmer jest szczególnie wyraźny w tętnicy płucnej. W takim przypadku często istnieje podejrzenie wrodzonej wady serca, niezamykania przegrody międzyprzedsionkowej. Rozpoznanie ustala się po kompleksowym badaniu klinicznym, laboratoryjnym i instrumentalnym pacjenta.

Ciśnienie krwi u dzieci z dystrofią migdałków mięśnia sercowego często nie ulega zmianie. Rzadziej występuje umiarkowany spadek maksymalnego ciśnienia o 1,3-2,6 kPa (10-20 mm Hg)..

W konsekwencji zmiany w sercu u dzieci z dystrofią migdałkowo-sercową są niewyraźne, a zatem nie wystarczają do ustalenia rozpoznania reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego. Taką diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy wzrastają zmiany dynamiki. Wyraźny szmer skurczowy słyszany u dzieci z dystrofią migdałkową mięśnia sercowego i podejrzeniem reumatyzmu, który jest przyczyną błędnego rozpoznania niedomykalności zastawki mitralnej, często okazuje się fizjologiczny (wibracyjny).

Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest wykorzystanie danych pomocniczych metod badawczych, które są istotne w rozpoznaniu powolnego reumatyzmu rozwijającego się na tle zatrucia migdałkami.

Zmiany w EKG nie zawsze odpowiadają objawom klinicznym. U niektórych dzieci są one nieobecne pomimo danych klinicznych. I odwrotnie, u niektórych pacjentów zmiany w EKG są wyraźnie wyrażane z niewielkimi objawami klinicznymi..

Przy powtarzanych badaniach elektrokardiograficznych po leczeniu (terapia odczulająca, wycięcie migdałków) stwierdza się odwrotny rozwój nieprawidłowości, co obserwuje się również u pacjentów z głębokimi zmianami dystroficznymi. Tylko u nielicznych dzieci trwałe zmiany w EKG (ekstrasystole) utrzymują się przez długi czas.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej nie ujawnia żadnych szczególnych nieprawidłowości.

Zmiany we krwi u pacjentów z dystrofią migdałków mięśnia sercowego są charakterystyczne dla aktywnego zapalenia migdałków.

W przypadku zaostrzenia procesu miana przeciwciał wzrastają na krótko, ale znacząco, wzrasta liczba dolegliwości i zmian w sercu. Jeśli jednocześnie weźmiemy pod uwagę znaczące pogorszenie wskaźników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, to trudność ustalenia prawidłowej diagnozy u takich dzieci staje się oczywista. Z naszych obserwacji wynika, że ​​u wielu pacjentów nie jest możliwe postawienie prawidłowej diagnozy od razu, a jedynie obserwacja w czasie. Wraz z powołaniem terapii przeciwbakteryjnej (przeciwwirusowej) i przeciwzapalnej stan pacjentów szybko się poprawia. Znormalizowano wskaźniki pomocniczych metod badawczych. Utrzymują się zmiany nieodłącznie związane z przewlekłym zdekompensowanym zapaleniem migdałków i dystrofią migdałków.

W konsekwencji szybka dynamika zaburzeń, nietypowych dla reumatycznych chorób serca lub infekcyjno-alergicznego zapalenia mięśnia sercowego, nawet przy utrzymujących się niewielkich zmianach w sercu, jest często głównym kryterium prawidłowej diagnozy..

Reakcja na C-rp jest często negatywna, u dzieci po zaostrzeniu ogniskowej infekcji jamy nosowo-gardłowej dodatnia. Podczas ponownego badania obserwuje się szybkie zanikanie C-rp z surowicy krwi. Tak więc podczas badania, już w 2. tygodniu od rozpoczęcia leczenia u większości dzieci słabo pozytywna reakcja na C-rp staje się ujemna. W związku z tym można przypuszczać, że głównym powodem pozytywnego wyniku testu u tych dzieci było zaostrzenie infekcji ogniskowej..

Zmiany frakcji białek u większości pacjentów pozostają przez długi czas i odzwierciedlają przewlekły proces w migdałkach. Po zaostrzeniu przewlekłego zapalenia migdałków stają się bardziej wyraźne..

Porównując dane spektrum białek z danymi z badań serologicznych, nie zawsze odnotowuje się ich równoległość. Należy jednak zauważyć, że u pacjentów z utrzymującymi się wysokimi mianami ASL-O, ASH i dodatnim wynikiem testu na C-rp obserwuje się wyraźniejsze zmiany w spektrum białek surowicy..

Zawartość mukoprotein jest podwyższona u 33% dzieci, jednak w 2-3 tygodniu leczenia ich ilość normalizuje się.

U większości dzieci wzrost miana przeciwciał łączy się ze zmianami w sercu, czasami z danymi EKG, co szczególnie utrudnia rozpoznanie dystrofii migdałkowej mięśnia sercowego.

Pod wpływem terapii zmniejsza się odurzenie, ustępuje bóle stawów, poprawia się ogólny wygląd pacjentów, u większości następuje normalizacja temperatury ciała, nieco zmniejsza się objętość migdałków, znika obrzęk i przekrwienie. Bolesne zjawiska zmniejszają się, ale często nie znikają całkowicie.

Zwykle u dzieci z migdałkową dystrofią mięśnia sercowego dynamika zmian klinicznych w sercu pod wpływem leczenia jest nieznaczna: zmniejsza się tachykardia, ale pozostaje chwiejność tętna, dane z testów funkcjonalnych są nieco odchylone od normy, co jest głównie spowodowane naruszeniem regulacji nerwowej serca. Podczas obserwacji granice serca nie zmieniają się. Tony są często osłabione.

Szmer skurczowy zmniejsza się, ale utrzymuje się u większości dzieci.

Bardziej wyraźną dynamikę zmian w sercu obserwuje się u dzieci ze współistniejącymi ostrymi chorobami. Ich odwrotny rozwój, gdy wychodzą z ostrej choroby, obserwuje się u wszystkich dzieci w stosunkowo krótkim czasie. Należy zwrócić uwagę, że koincydencja zmian klinicznych ze zmianami elektrokardiograficznymi, serologicznymi lub biochemicznymi u tego samego pacjenta obserwuje się tylko podczas zaostrzenia przewlekłego zakażenia ogniskowego (głównie w nosogardzieli). U wielu dzieci dane wywiadu, badań obiektywnych, instrumentalnych i laboratoryjnych nie wykluczają całkowicie rozpoznania reumatyzmu lub zapalenia mięśnia sercowego (zakaźno-alergicznego) nawet w momencie opuszczenia kliniki, chociaż nie ma wystarczających danych do ostatecznego zatwierdzenia takiej diagnozy w tym okresie.

Aby wyjaśnić diagnozę tych pacjentów, należy obserwować po wypisaniu ze szpitala..

Od wielu lat obserwujemy pacjentów z dystrofią migdałków mięśnia sercowego; we wszystkich przeprowadzono ponownie badania elektrokardiograficzne, serologiczne i biochemiczne w różnych odstępach czasu (od 2 do 6 miesięcy). U 27,6% dzieci bolesne zjawiska utrzymywały się przez długi czas. Przewlekły proces zapalny w migdałkach i nosogardzieli był wspomagany przez powtarzające się zapalenie migdałków, zaostrzenia zapalenia migdałków, ARVI. Z kolei przewlekły proces zapalny wspomagał zjawisko zatrucia. Zmiany w sercu były wykrywane przez długi czas nawet w tych przypadkach, gdy nie było powtarzającego się zapalenia migdałków i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (lub obserwowano je rzadko), co odzwierciedla głębokie zmiany neuroregulacyjne i dystroficzne w mięśniu sercowym..

Ponowne badanie często ujawnia nowe ogniska przewlekłego zakażenia (cholecystopatia, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie zatok itp.), Które nasilają efekt zatrucia migdałków, a czasami same (na przykład po usunięciu migdałków) mogą powodować zmiany czynnościowe w układzie sercowo-naczyniowym, podobne do tych u migdałków zatrucie.

Należy podkreślić, że jeśli nie ma wystarczających podstaw do rozpoznania reumatyzmu, to nie należy tego ustalać. Przewlekłe zapalenie migdałków i gardła, wraz ze zidentyfikowanym nowym ogniskiem infekcji (zapalenie pęcherzyka żółciowego), wspomagają objawy zatrucia i niewielkie, ale nie postępujące zmiany w sercu.

Pomimo długotrwałego chronicznego zatrucia, powtarzających się okresów wzrostu temperatury do stanu podgorączkowego i pogorszenia samopoczucia pacjentów z zaostrzeniami procesu w nosogardzieli i innych ogniskach, a niekiedy infekcjami ogólnymi, nie obserwuje się progresji zmian w sercu. Fakt ten jest uważany za ważny moment diagnostyki różnicowej, który pozwala odróżnić reumatyzm od ogniskowej przewlekłej infekcji powodującej zmiany w układzie sercowo-naczyniowym..

Skurczowy szmer serca może się utrzymywać. Po szczegółowym badaniu okazuje się funkcjonalny lub fizjologiczny (szmery wibracyjne i skurczowe płuc) i mimo utrzymywania się nie może stanowić podstawy do rozpoznania reumatyzmu i chorób serca..

Powtarzane krótkie cykle terapii odczulającej, wraz z odkażaniem nosogardzieli, mają pozytywny wpływ na niektórych pacjentów.

Terminowe wycięcie migdałków ma korzystny efekt. W krótkim okresie po operacji większość dzieci ustępuje dolegliwości, rzadziej obserwuje się jedynie poprawę, przy stopniowej powolnej remisji bolesnego procesu. U niewielkiej części dzieci dolegliwości, zmiany w sercu i stan odurzenia utrzymują się po operacji i mogą być spowodowane trwającym procesem zapalnym w tylnej części gardła (zapalenie gardła). Uważa się, że zmiany w sercu spowodowane ogniskową przewlekłą infekcją nosogardzieli po usunięciu ogniska (wycięcie migdałków) ulegają odwrotnemu rozwojowi. Nasze obserwacje pokazały, że nie zawsze tak jest. U 19% dzieci z zatruciem migdałkami obserwowano łagodne zmiany w sercu przez długi czas. Jednak nie postępowały, co umożliwiło prawidłową diagnozę.

Zapalenie migdałków: ból gardła - cierpi serce

Chłodna pogoda, przeciągi, ARVI - wszystko to może powodować zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków. I nie jest to tylko „dyskomfort w gardle, który zniknie”, jest to podstępna choroba, która może ogólnie osłabiać zdrowie..

Dlatego, aby leczyć „zapalenie gruczołów” - a tak „ludzie” nazywają zapalenie migdałków - trzeba być tak poważnym, jak to tylko możliwe. Naszemu korespondentowi powiedział o tym zastępca dyrektora Instytutu Badawczego Laryngologii w Sankt Petersburgu, doktor medycyny, profesor Siergiej Ryazantsev.

- Sergey Valentinovich, ludzie z dala od medycyny, często mówią: „Moje migdałki są zaognione!” Ale w medycynie nie ma takiego terminu.?

- Migdałki to tak naprawdę termin filistyński, w medycynie tak nie jest. Istnieje termin „migdałki”. Za granicą lekarze powiedzieliby, że jest to zapalenie migdałków i gardła. Podzielamy dwie koncepcje: zapalenie gardła to choroba tylnej ściany gardła, błony śluzowej, a zapalenie migdałków jest chorobą migdałków. Występuje stan zapalny - bakteryjny lub wirusowy. 70 procent wszystkich stanów zapalnych w gardle to zapalenie wirusowe. Klasyczne zapalenie ma pięć objawów: zaczerwienienie, obrzęk, ból, gorączkę i dysfunkcję. Ale ból gardła nie zawsze oznacza, że ​​dana osoba ma infekcję wirusową lub bakteryjną. Może to być spowodowane na przykład reakcją temperaturową: osoba piła lodowatą wodę - ból gardła; wypił zbyt gorącą herbatę - ból gardła. Niektóre chemikalia - na przykład papryka lub napoje alkoholowe, substancje szkodliwe dla środowiska - mogą również powodować dyskomfort w gardle.

- Istnieje silne przekonanie, że „złapany” wirus ostatecznie przekształca się w bakteryjną postać choroby. Aby temu zapobiec, ludzie zaczynają pić antybiotyki z wyprzedzeniem. Tak jest?

- Na wszelki wypadek nie można brać antybiotyków „do użytku w przyszłości”. Działają tylko wtedy, gdy w organizmie jest flora bakteryjna. Obecnie istnieją bardzo jasne koncepcje medyczne: kiedy można stosować antybiotyki, a kiedy nie. Na przykład, jeśli przeziębienie nie ustąpi piątego dnia, objawy nasilają się, to już jest wskazanie do stosowania antybiotyków. Lub jeśli przeziębienie utrzymuje się do 10 dni bez zmian, konieczna jest również antybiotykoterapia. A antybiotyki nie działają „profilaktycznie”...

- Czy można powiedzieć, że istnieją grupy osób podatne na zapalenie migdałków?

- Chroniczne - na pewno. W końcu czym jest przewlekłe zapalenie migdałków? To przewlekłe zapalenie migdałków. Najczęściej jest wywoływany przez specjalny paciorkowiec beta-hemolityczny z grupy B. W naszym instytucie prof. Galina Sergeevna Maltseva obroniła pracę doktorską na temat przewlekłego zapalenia migdałków - jednego z nielicznych w ostatniej dekadzie. I jasno pokazuje, że w wieku 35 lat w Petersburgu gdzieś do 40 procent populacji cierpi na jakąś formę przewlekłego zapalenia migdałków. Oznacza to, że 40 procent populacji ma różne mikroorganizmy w gardle. A najmniejsze przesunięcie obronne organizmu - na przykład z hipotermią, przepracowaniem, brakiem snu - powoduje wybuch tej infekcji, która prowadzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków. W ciągu roku może być wiele takich zaostrzeń, prawie co miesiąc..

- Członkowie tej samej rodziny mogą zarazić się zapaleniem migdałków.?

- W przewlekłym zapaleniu migdałków ważna jest predyspozycja genetyczna - jak np. W astmie oskrzelowej. Oznacza to, że przewlekłe zapalenie migdałków jest przenoszone genetycznie wzdłuż linii rodzic-dziecko. I nie może przejść od żony do męża. Angina - tak, można się zarazić, zapalenie migdałków - nie.

Zdezynfekuj lub usuń?

- Jak leczyć przewlekłe zapalenie migdałków?

- Istnieją wyraźne wskazówki: formę skompensowaną traktujemy konserwatywnie, a zdekompensowaną - niezwłocznie.

- Powiedz nam więcej o tym, kiedy operacja jest potrzebna.

- Pierwszą oznaką niewyrównanego zapalenia migdałków jest częste zapalenie migdałków, częściej niż 2-3 razy w roku. Co więcej, nie jest to zaostrzenie zapalenia migdałków, ale prawdziwy ból gardła - ze wzrostem temperatury do 39 stopni, rozkwitem migdałków, ostrym bólem gardła i tak dalej. Ale ostatnio lekarze najczęściej borykają się z zapaleniem migdałków bez dławicy piersiowej. W latach 90-tych objaw ten był bardzo wyraźny, a teraz ból gardła jest „zamazany”. Drugim objawem jest ropień okołomigdałkowy. Jeśli przynajmniej raz infekcja wyszła poza ciało migdałowate i spowodowała ropienie tkanki wokół ciała migdałowatego, jeśli ciało migdałowate musiało zostać otwarte i znaleziono ropę, oznacza to, że migdałki nie spełniają swojej funkcji. A to 100% wskazanie do ich usunięcia..

Jeśli występuje paciorkowiec beta-hemolityczny, jest on bardzo agresywny, a jego struktura genetyczna przypomina tkanki serca, nerek, stawów, wytwarzane są przeciwko niemu przeciwciała i niszczą te tkanki. W takim przypadku należy usunąć migdałki. Jeśli występuje gorączka reumatoidalna, kłębuszkowe zapalenie nerek, uszkodzenia zastawek serca, zmiany reumatoidalne stawów - to też jest wskazanie do usunięcia migdałków. Jeśli terapeuta nalega na usunięcie przewlekłego ogniska infekcji, a migdałki są tym chronicznym ogniskiem infekcji, wtedy je również usuwamy. We wszystkich innych przypadkach potrzebne są dodatkowe testy, konsultacje.

- Jakie to analizy?

- Nasz Instytut posiada unikalną metodologię. Pobieramy specjalny wymaz z luki ciała migdałowatego, sprawdzamy stosunek żywych do martwych komórek oraz obecność flory. I na tej podstawie mówimy: to ciało migdałowate będzie nadal działać - albo czas je usunąć. Pośrednimi objawami są reakcje biochemiczne krwi. Jeśli z badań krwi jasno wynika, że ​​w organizmie występuje paciorkowiec, zalecamy również operację.

- Jak wygląda leczenie zachowawcze??

- Są to głównie środki zapobiegające zaostrzeniu zapalenia migdałków. W czasach radzieckich w przychodni rejestrowano pacjentów z zapaleniem migdałków. Lekarz dwa razy w roku - wiosną i jesienią - wezwał wszystkich na wizytę i umył migdałki specjalną strzykawką lub urządzeniem: wszystkie zatyczki wypłukano z luk migdałków. Następnie przeprowadzono fizjoterapię. A te zabiegi gwarantowały pacjentowi mniej więcej normalne życie przez rok. Istniała także tzw. „Profilaktyka biciliny”: raz w roku pacjentowi wstrzykiwano antybiotyk bicylinę. Uważano, że zabija zarazki znajdujące się w migdałkach. Teraz w naszym instytucie staramy się zrobić to samo, przepisując nowoczesne doustne antybiotyki..

- Powiedziałeś, że zapalenie migdałków może powodować komplikacje w sercu i nerkach. Jak często to się zdarza?

- Często wystarczy. W 30 procentach przypadków przewlekłego zapalenia migdałków jest to zdekompensowana forma, która wymaga usunięcia migdałków. Wskazane jest, aby to zrobić, zanim wystąpią odchylenia od serca, nerek, stawów, czyli przed wystąpieniem reumatyzmu. A już pierwsze oznaki reumatyzmu to 100% wskazanie do usunięcia migdałków. Jeśli reumatyzm lub inne zmiany chorobowe serca już się zaczęły, to być może usunięcie migdałków będzie jednym z czynników opóźniających rozwój tej choroby. Dlatego przewlekłe zapalenie migdałków jest dalekie od nieszkodliwej choroby, wiąże się z występowaniem takiej ogólnoustrojowej patologii.

- Sergey Valentinovich, opowiedz nam o samej operacji usunięcia migdałków. Ona jest skomplikowana?

- Nie, operacja nie jest trudna technicznie dla doświadczonego lekarza. Ale była i pozostaje najbardziej niebezpieczną z tych, które spędzamy.

- Odbywa się w znieczuleniu miejscowym?

- Tak, lekarzowi łatwiej jest operować w znieczuleniu miejscowym. Operacja trwa 15-20 minut. Za granicą działają w znieczuleniu ogólnym, aby nie wystraszyć pacjenta dużą ilością krwi.

- Dlaczego to się dzieje?

- Duże naczynia krwionośne, takie jak tętnica szyjna, znajdują się bardzo blisko migdałków. Dlatego nawet doświadczeni chirurdzy nie są odporni na nieprzewidziane sytuacje podczas jego wykonywania..

- Ile dni pacjent powinien spędzić w szpitalu?

- Około siedmiu dni. Faktem jest, że może wystąpić krwawienie pooperacyjne, więc czekamy na moment, w którym wszystkie strupy i blizny zostaną odrzucone. Chociaż w rzeczywistości można by było wypuścić do domu drugiego lub trzeciego dnia, nawiasem mówiąc, za granicą to robią.

- Sergey Valentinovich, jakie zalecenia można dać osobom cierpiącym na tę chorobę, ale którzy próbują się jej oprzeć?.

- Nie możesz rozpocząć zapalenia migdałków. Konieczne jest okresowe mycie luk migdałków w gabinecie laryngologa. Być może, jeśli występują częste zaostrzenia, spróbuj profilaktyki antybiotykowej i nie przegap momentu, w którym skompensowana forma zamienia się w zdekompensowaną. Utwardzanie ma ogromne znaczenie. Należy zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec reumatoidalnym uszkodzeniom stawów i nerek..

- Lub możesz umyć migdałki w domu?

- W domu niestety nie można niczego spłukać, ponieważ luki migdałków są skręcone. Teraz lekarze polikliniki nie lubią tego mycia bardzo, ponieważ ropne zatyczki wlatują do oczu lekarza, rozwija się zapalenie spojówek i ogólnie zabieg nie jest zbyt przyjemny estetycznie. I nie jest to brane pod uwagę w pracy lekarza - to tylko dodatkowe nieopłacone obciążenie.

- I spraye, lizaki?

- Spraye, pastylki do ssania i inne lekarstwa mogą pomóc w zaostrzeniach zapalenia gardła. Mogą złagodzić ból, złagodzić nieprzyjemne zjawiska, pacjent poczuje się lepiej. Ale nie będzie odpowiedniego leczenia. Nawiasem mówiąc, lizaki mają sporo toksyczności i lepiej nie podawać ich dzieciom poniżej szóstego roku życia..

- W przypadku zapalenia migdałków wskazane jest leczenie uzdrowiskowe lub wycieczki nad morze?

- Zabiegi fizjoterapeutyczne - na przykład ultradźwięki na migdałkach, promieniowanie ultrafioletowe i laserowe gardła dają dobry efekt. I oczywiście leczenie uzdrowiskowe jest bardzo korzystne. A zwykły odpoczynek dla nas morze przyniesie korzyści ciału. Nawet płukanie gardła zwykłą wodą morską - na pewno nie brudną - daje pewien efekt. Źle jest, jeśli dziecko jest zabierane zimą nad morze: to stres dla jego organizmu i mało prawdopodobne, że wyleczy go „w przyszłości” - wręcz przeciwnie, zaostrzenia mogą być już w drodze tam lub z powrotem.

- A co z hartowaniem?

- Jeśli przecierasz się zimną wodą, organizujesz kąpiele powietrzne, nie owijasz się w ciepłe ubrania - to z pewnością przyniesie korzyści zdrowotne i jest przydatne zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci..

Zdjęcie dzięki uprzejmości służby prasowej Instytutu Badawczego ENT w Petersburgu