Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Jak przybrać na wadze z chorobami tarczycy
2 Krtań
Czy cukrzycę można wyleczyć?
3 Krtań
TSH podniosło, co to oznacza u kobiet?
4 Testy
Choroba Addisona
5 Przysadka mózgowa
Insulina długa: mechanizm działania, rodzaje leków, sposób podawania
Image
Główny // Jod

Leczenie tyreotoksykozy tarczycy


Gruczoł tarczycy jest najważniejszym narządem wydzielania wewnętrznego. Jeśli zaczyna wytwarzać nadmierne ilości hormonów, rozwija się tyreotoksykoza. Objawy tej choroby zależą od stopnia przekroczenia normy przez te biologicznie czynne substancje. Przed przystąpieniem do leczenia tyreotoksykozy konieczne jest ustalenie dokładnej przyczyny takiego odchylenia. W tym celu przeprowadza się rozszerzoną diagnostykę, a także wywiad rodzinny. Zabrania się samoleczenia, ponieważ może to łatwo doprowadzić do rozwoju poważnego odchylenia.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne tyreotoksykozy polega na stosowaniu leków zmniejszających produkcję hormonów tarczycy. Najczęściej lekarze przepisują swoim pacjentom Tyrozol i Mercazolil. Takie fundusze są akceptowane przez 1-1,5 roku, w niektórych przypadkach dłużej.

Bardzo ważne jest regularne wykonywanie diagnostycznych badań krwi na obecność hormonów. Analizy pomogą określić skuteczność wybranej metody leczenia, a także dostosować dobraną dawkę substancji aktywnych.

Dawkowanie leków dobierane jest indywidualnie. Kiedy hormony wrócą do normy, lekarz zmniejsza dawkę, ale nie kończy. Jeśli w ciągu 1 miesiąca stosowanie leków przyniesie dobre wyniki, lekarz może zmniejszyć dawkę o 30-50%. W niektórych przypadkach stosuje się farmakoterapię w celu przygotowania do leczenia chirurgicznego. W większości przypadków ta taktyka leczenia pomaga osiągnąć stabilną i długotrwałą remisję..

Nawroty po leczeniu farmakologicznym występują u połowy pacjentów. Zwykle jest to spowodowane odstawieniem leków przeciwtarczycowych. Ponadto niedoczynność tarczycy rozwija się u osób, które przyjmowały leki przez długi czas. Mówi o możliwym zniszczeniu tarczycy z powodu utworzonego rozlanego wola toksycznego. W takich przypadkach przepisywane są hormony lub wskazana jest interwencja chirurgiczna..

Terapia jodem radioaktywnym

Terapia jodem radioaktywnym jest powszechnym leczeniem tyreotoksykozy spowodowanej wolem guzkowym lub rozlanym. Osoba przyjmuje określoną dawkę jodu, który gromadzi się w tarczycy. Jego aktywne składniki wnikają do tkanek i spowalniają wszystkie funkcje tego narządu dokrewnego, co prowadzi do obniżenia poziomu wytwarzanych hormonów. Dzięki tej terapii można łatwo osiągnąć całkowite wyleczenie już po jednym kursie, rzadko wymagana jest dodatkowa terapia tarczycy.

Czasami po terapii jodem promieniotwórczym u pacjentów dochodzi do niedoczynności tarczycy - braku produkcji hormonów tarczycy. W takich przypadkach konieczne jest przyjmowanie leków syntetycznych na bazie hormonu L-tyroksyny. Po zakończeniu leczenia tarczyca powraca do swoich normalnych funkcji. W niektórych przypadkach może być wymagana długoterminowa terapia hormonalna.

Aby utrwalić wyniki leczenia, konieczne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, odpowiednie odżywianie i rezygnacja ze złych nawyków..

Terapia jodem radioaktywnym nie jest wykonywana w okresie ciąży i laktacji.

Operacja

W rzadkich przypadkach przeprowadza się chirurgiczne leczenie tyreotoksykozy. Zwykle jest przepisywany w przypadku obecności dużego wola lub jego umiejscowienia zamostkowego, nietolerancji nadczynności tarczycy, nawrotu nadczynności tarczycy po terapii lekowej. Zabieg można przeprowadzić w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. Zwykle wycina się część tarczycy, w której pozostaje część tkanki tego narządu.

Głównym niebezpieczeństwem takiej interwencji na tarczycę jest możliwy rozwój niedoczynności tarczycy. W takim przypadku potrzebna jest dodatkowa terapia hormonalna. Najczęściej po operacji osoba częściowo pozbywa się tyreotoksykozy, jej objawy stają się mniej wyraźne.

Interwencja chirurgiczna w tyreotoksykozie może powodować rozwój wielu powikłań, takich jak migotanie przedsionków. Jeśli tak się stanie, wykonywana jest dodatkowa interwencja w celu usunięcia pozostałości tkanki tarczycy. Ze względu na niewystarczające kwalifikacje chirurga może dojść do niedowładu nerwu nawrotowego lub uszkodzenia przytarczyc.

Leczenie metodami ludowymi

Leczenie tyreotoksykozy tarczycy metodami ludowymi jest dopuszczalne tylko na początkowych etapach i pod pełną kontrolą lekarza prowadzącego. Taka terapia może być całkowicie nieskuteczna, dlatego ryzyko wystąpienia poważnych powikłań jest wysokie. Alternatywna terapia takiej choroby polega na zastosowaniu następujących środków:

  • Nalewka z białej potentilli - należy ją przyjmować 20 kropli 3 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem przez miesiąc. Pod koniec kursu robi się tygodniową przerwę, po której bulion jest ponownie przyjmowany. Terapia trwa od 3 do 6 miesięcy..
  • Nalewka z łupin orzecha włoskiego - pije się ją łyżką stołową 3 razy dziennie do posiłków. Czas trwania kuracji to 2 miesiące.
  • Odwar z dzikiej róży - pół szklanki produktu pije się 3 razy dziennie, niezależnie od spożycia pokarmu przez 1 miesiąc.
  • Nalewka z głogu - zażywa się 1 łyżeczkę 3 razy dziennie przez miesiąc, po czym robią dwutygodniową przerwę i kontynuują leczenie. Średnio terapia trwa 5-7 kursów.

Dieta na tyreotoksykozę

W celu skutecznego leczenia tyreotoksykozy należy przestrzegać pewnych zaleceń dietetycznych. Pomoże w normalizacji metabolizmu, a także zapobiegnie gwałtownej utracie wagi z powodu zwiększonego stężenia hormonów w organizmie. Żywienie w przypadku tyreotoksykozy powinno być zgodne z następującymi zasadami:

  • Wartość energetyczna diety musi w pełni pokrywać koszty organizmu;
  • Jedzenie powinno być bogate w witaminy i minerały;
  • Dieta powinna zawierać jak najwięcej białka zwierzęcego;
  • Musisz jeść często i małymi porcjami;
  • Surowy zakaz spożywania żywności zawierającej kofeinę lub inne stymulanty;
  • Unikanie pokarmów, które mogą powodować zaparcia lub fermentację w jelitach;
  • Najlepsze jest gotowanie na parze;
  • Dodaj suplementy diety z fosforem i wapniem;
  • Unikanie pokarmów bogatych w jod.

Ważne jest, aby żywienie opierało się na następujących produktach:

  • Produkty piekarnicze: chleb z mąki pszennej, żytniej lub owsianej, ciastka, ciasta niesłodzone;
  • Produkty mleczne: mleko lub kefir o niskiej zawartości tłuszczu, niesolone sery i twarożek, jogurty naturalne bez substancji słodzących;
  • Zboża: wszystkie rodzaje jednak warto ograniczyć ryż i rośliny strączkowe;
  • Warzywa i owoce: cukinia, dynia, dynia, zielona sałata, jabłka, arbuzy, gruszki;
  • Mięso: kurczak lub wołowina, gotowane lub duszone;
  • Ryby: niskotłuszczowe odmiany ryb rzecznych, szczupak, wzdręga, okoń.

Jeśli osoba z tyreotoksykozą ma jakiekolwiek problemy z pracą trawienia, jej dieta jest zaostrzona. Taka dieta polega na całkowitym odrzuceniu bogatych pokarmów, kapusty i wszystkiego, co może wywołać fermentację w żołądku..

Leczenie tyreotoksykozy

Tyreotoksykoza jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez tarczycę i występuje w wielu stanach klinicznych. Przyczyną rozwoju tyreotoksykozy może być: rozlane wole toksyczne (DTZ, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Basedowa); autoim

Tyreotoksykoza jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez tarczycę i występuje w wielu stanach klinicznych. Przyczyną rozwoju tyreotoksykozy może być: rozlane wole toksyczne (DTZ, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Basedowa); autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w fazie tyreotoksykozy; funkcjonalna autonomia (toksyczny gruczolak, wieloguzkowe wole toksyczne); tyreotoksykoza wywołana jodem; odporność na hormony tarczycy; Gruczolak wytwarzający TSH; ciążowa przemijająca tyreotoksykoza; przerzuty raka wytwarzające hormony tarczycy; Struma ovarii; jatrogenna tyreotoksykoza; stadium tyreotoksyczne podostrego zapalenia tarczycy (de Quervain).

Jeśli pacjent ma kliniczne objawy tyreotoksykozy, przed rozpoczęciem leczenia bardzo ważne jest dokładne ustalenie przyczyny jej rozwoju, ponieważ od tego będzie zależała adekwatność wybranej metody leczenia..

Hormonalnymi markerami nadczynności, a także innych chorób tarczycy, są hormon tyreotropowy (TSH) i wolna tyroksyna (wolna T4). W przypadkach, gdy TSH jest obniżone w trakcie badania, a św. T4 w normalnych granicach oznaczanie wolnej trójjodotyroniny (St.T3) w celu zdiagnozowania T.3-tyreotoksykoza (ryc.1). Na kolejnym etapie diagnostyki konieczne jest ustalenie przyczyny tyreotoksykozy. W praktyce medycznej najczęściej musimy obserwować pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi tarczycy - DTZ i autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. DTZ jest wywoływane przez produkcję immunoglobulin stymulujących tarczycę (TSI), które wiążą się z receptorem TSH na błonach tarczycy i poprzez aktywację cyklicznego monofosforanu adenozyny stale stymulują zwiększone wydzielanie hormonów tarczycy. Badanie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (AT-rTTG) pozwala nie tylko potwierdzić rozpoznanie DTG, ale także odróżnić je od autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (AIT).

Wskazania do oznaczania AT-rTTG w praktyce klinicznej

  • Tyreotoksykoza w ciąży.
  • Subkliniczna tyreotoksykoza w połączeniu z rozlanym wolem.
  • Wieloguzkowe wole toksyczne z „gorącymi” węzłami.
  • Diagnostyka różnicowa choroby Gravesa-Basedowa i różnych wariantów destrukcyjnej tyreotoksykozy.
  • Diagnostyka różnicowa tyreotoksykozy noworodków.
  • Prognozy nawrotu choroby Gravesa-Basedowa po zakończeniu terapii tyreostatycznej.

W praktyce lekarskiej oznaczanie przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (AT-TG) i tyroperoksydazie (AT-TPO) stało się już tradycją. Wykrywanie tych przeciwciał ułatwia rozwiązanie problemu diagnostycznego na korzyść AIT lub DTZ. Należy zwrócić na to szczególną uwagę, ponieważ AT-TG i AT-TPO można znaleźć w dostatecznie dużej ilości zarówno u chorych z AIT, jak i u chorych z DTG. Ponadto, zgodnie z danymi badawczymi, przeciwciała te można wykryć u niektórych zdrowych osób oraz u pacjentów z chorobami tarczycy o genezie nieautoimmunologicznej. I wreszcie, nie we wszystkich przypadkach można wykryć przeciwciała AIT i DTZ. W konsekwencji nie jest możliwe zdiagnozowanie na podstawie tylko jednego objawu, a tym bardziej podjęcie decyzji o celowości przepisania leczenia. W rozpoznaniu AIT, oprócz określenia AT-TPO, duże znaczenie ma badanie ultrasonograficzne tarczycy (USG).

Nierównomierny rozproszony spadek echogeniczności tkanek jest wiarygodnym objawem AIT, niemniej jednak nie pozwala na odróżnienie go od DTG, który charakteryzuje się tymi samymi zmianami w ultrasonografii. Dlatego rozpoznanie AIT powinno opierać się na zespole klinicznych i laboratoryjnych objawów diagnostycznych. Ultradźwięki tarczycy pozwalają określić objętość tkanki, obecność formacji guzkowej, co jest bardzo ważne, ponieważ u niektórych pacjentów wskaźniki te mogą wpływać na wybór strategii leczenia.

Scyntygrafię tarczycy u pacjentów z tyreotoksykozą wykonuje się w przypadku podejrzenia autonomii czynnościowej (gruczolak toksyczny, wole toksyczne wieloguzkowe), wola zamostkowego, niefunkcjonalne obszary większe niż 1-1,5 cm.

Leczenie DTZ (choroba Gravesa-Basedowa)

Obecnie istnieją trzy metody leczenia DTZ: konserwatywne; radioaktywny jod (131 I); chirurgiczny.

Każda z tych metod ma swoje wskazania, a także przeciwwskazania i powinna być przypisana indywidualnie do każdego pacjenta..

1. Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest zalecane pacjentom z niewielkim rozlanym powiększeniem tarczycy (objętość - 35-40 ml) bez objawów kompresji.

U pacjentów z dużą objętością tarczycy i / lub guzkami powyżej 1,0-1,5 cm, a także z ciężkimi powikłaniami tyreotoksykozy jako preparat leczniczy do leczenia operacyjnego stosuje się leczenie zachowawcze. Planując terapię jodem promieniotwórczym, pacjentom przepisuje się również leczenie zachowawcze..

Na tle terapii tyreostatycznej stan eutyreozy występuje w ciągu 3-5 tygodni od rozpoczęcia leczenia. W ciągu kolejnych 12-24 miesięcy terapii podtrzymującej eutyreozę u około 20-40% pacjentów dochodzi do remisji choroby.

Niestety, u części pacjentów po około roku klinika tyreotoksykozy ponownie „rozkwita”. Takim pacjentom niewłaściwe jest przepisywanie powtarzanych, długich cykli leczenia zachowawczego. Najprawdopodobniej TSI jest nadal wytwarzana w dużych ilościach i stymuluje tarczycę do nadprodukcji hormonów tarczycy. W takich przypadkach przeprowadza się cykl przygotowania leku, a następnie w zależności od wielkości i zmian morfologicznych tkanki tarczycy zaleca się terapię 131 I lub leczenie operacyjne. Prognozy dotyczące remisji lub ewentualnego nawrotu tyreotoksykozy po zakończeniu leczenia tyreostatykami można określić na podstawie poziomu AT-rTTG. Testy na obecność przeciwciał przeprowadza się przed całkowitym wycofaniem leków. Ryzyko nawrotu tyreotoksykozy u pacjentów wzrasta wraz ze wzrostem poziomu AT-rTTG, częściej nawroty obserwuje się w ciągu pierwszego roku po zakończeniu leczenia.

W leczeniu DTZ od wielu lat stosuje się leki z grupy tionamidów: tiamazol (tyrosol, merkazolil, tiamazol-filopharm, metizol, metimazol) oraz propylotiouracyl (propicyl). Wraz z pojawieniem się dawki tyrosolu 10 mg liczbę przyjmowanych tabletek można zmniejszyć o 2 razy, co stwarza dodatkową wygodę dla pacjentów. Mechanizm działania tyreostatyków polega na hamowaniu syntezy hormonów tarczycy na etapach organizacji i kompleksowania. Propylotiouracyl częściowo hamuje konwersję T4 w T3 poprzez hamowanie 5'-monodejodynazy. Leczenie lekami tyreostatycznymi rozpoczyna się od stosunkowo wysokich dawek: 30-40 mg tiamazolu lub jego analogów 2-3 dawki dziennie w ciągu dnia lub 300 mg propylotiouracylu - 3-4 dawki dziennie. Po osiągnięciu eutyreozy dawkę stopniowo zmniejsza się do dawki podtrzymującej: tiamazol do 5-10 mg dziennie, propylotiouracyl do 50-100 mg 1-2 dawki dziennie (ryc.). Osiągnięcie stanu eutyreozy ocenia się na podstawie ustąpienia klinicznych objawów tyreotoksykozy i poziomu św. T4. Określenie poziomu TSH jest niepraktyczne, ponieważ może on pozostawać stłumiony przez kilka miesięcy. Ponadto w leczeniu DTG stosuje się β-blokery, które hamują transformację tkankową T.4 w T3. Propranolol jest przepisywany w dawce 60-120 mg / dzień 3-4 dawki dziennie, atenolol - 50-100 mg / dzień, Concor - 5-10 mg / dzień raz. W praktyce klinicznej istnieją dwie możliwości przepisywania leków tyreostatycznych: w monoterapii lub w połączeniu z lewotyroksyną (eutiroks, L-tyroksyna, tyro-4). W tym drugim wariancie pacjent po osiągnięciu stanu eutyreozy (ocenianego przez T4) połączyć lewotyroksynę w dawce 25-50 mcg. Badania pokazują, że bardziej stabilną blokadę wydzielania hormonów tarczycy uzyskuje się na tle skojarzonej terapii podtrzymującej przez 18-24 miesiące..

Podczas leczenia lekami tyreostatycznymi u pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych (swędzenie, pokrzywka itp.). Jednym z najpoważniejszych powikłań jest reakcja agranulocytarna. Dlatego zaleca się pacjentom wykonanie pełnej morfologii krwi w ciągu pierwszych 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia, a następnie - raz w miesiącu. Inne niezwykle rzadkie ciężkie działania niepożądane obejmują małopłytkowość, ostrą martwicę wątroby.

2. Terapia jodem radioaktywnym

W wielu krajach świata terapia jodem promieniotwórczym jest najczęściej zalecaną metodą leczenia zarówno DTG, jak i innych postaci wola toksycznego, w szczególności autonomii funkcjonalnej. Należy zauważyć, że 131 I jest przepisywany pacjentom w każdym wieku (dzieciom, pacjentom w młodym, średnim i starszym wieku). Jedynymi przeciwwskazaniami do terapii jodem promieniotwórczym są ciąża i karmienie piersią. Kwestia leczenia 131 I pacjentów z DTZ w połączeniu z oftalmopatią endokrynologiczną pozostaje kontrowersyjna. Zgodnie z wynikami randomizowanego badania terapia 131 I promowała progresję oftalmopatii endokrynologicznej u niektórych pacjentów z DTG. U chorych leczonych jodem promieniotwórczym remisja tyreotoksykozy występuje w 90–95% przypadków. Nawrót choroby jest możliwy u 3-5% chorych, co wymaga powtórnej terapii jodem promieniotwórczym. Jod radioaktywny przyjmuje się doustnie w postaci soli sodowej 131 I w roztworze lub kapsułkach: 131 I szybko przenika do tarczycy, powodując zniszczenie tyrocytów przez promieniowanie β. Najczęściej pojawia się pytanie o wybór dużych lub małych dawek radiojodu. Jak wiadomo, duże dawki nieuchronnie prowadzą do rozwoju niedoczynności tarczycy, natomiast stosowanie małych dawek wiąże się z możliwością utrzymania kliniki tyreotoksykozy. Długoterminowe badania pacjentów wykazały, że pojedyncza dawka jodu radioaktywnego, obliczona na całkowite zniszczenie tarczycy, leczy tyreotoksykozę u 90% pacjentów. Stosowanie małych dawek pozwala zachować stan eutyreozy przez 10 lat po terapii jodem radioaktywnym tylko u 25–30% pacjentów. Niestety ze względu na niedobór 131 I rzadko musimy stosować tę metodę w leczeniu pacjentów z tyreotoksykozą..

3. Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do leczenia operacyjnego chorych na tyreotoksykozę są wole duże, nietolerancja na tyreostatykę, nawrót tyreotoksykozy po leczeniu zachowawczym oraz wole zamostkowe. Jeśli jest to wskazane, w I i II trymestrze ciąży możliwe jest leczenie operacyjne, które polega na wykonaniu częściowej resekcji tarczycy z pozostawieniem minimalnej ilości (objętości) tkanki. Jednak często pojawia się problem z określeniem tej minimalnej objętości tkanki. Jeśli pozostanie mniej niż 4 g tkanki tarczycy, niedoczynność tarczycy nieuchronnie rozwinie się, a następnie konieczne jest przepisanie terapii zastępczej lewotyroksyną. W przypadku pozostawienia tkanki powyżej 4–6 g objawy kliniczne tyreotoksykozy utrzymują się dość często po operacji, być może nie tak wyraźne. Ten stan jest czasami określany jako „fałszywy nawrót”. Pozostała po operacji duża objętość tkanki tarczycy stwarza warunki do kontynuacji nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy pod pobudzającym wpływem TSI. Taka taktyka chirurgiczna z jednej strony zwiększa ryzyko powikłań, zwłaszcza migotania przedsionków, az drugiej często kończy się drugą operacją. Zgodnie z powyższym, jeśli pacjent jest wskazany do leczenia chirurgicznego, wskazane jest wykonanie maksymalnej częściowej resekcji tarczycy, pozostawiając nie więcej niż 3 ml tkanki. Oczywiście wymaga to wysokich kwalifikacji chirurga, gdyż jak wiadomo leczenie operacyjne wiąże się z rozwojem szeregu powikłań, takich jak niedowład nerwu nawrotowego, usunięcie przytarczyc. Operację należy wykonywać na tle stanu eutyreozy uzyskanego za pomocą terapii tyreostatykowej. W przypadku nietolerancji na tyreostatyki stosuje się β-blokery lub jod (nasycony roztwór jodku potasu lub roztwór Lugola - 8-10 kropli dziennie przez 10-12 dni przed zabiegiem).

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w fazie tyreotoksykozy

Dość często AIT jest weryfikowany jako DTG, ponieważ objawy kliniczne są identyczne, a AT-TG i AT-TPO są wykrywane z prawie taką samą częstotliwością w jednej i drugiej chorobie. Definicja AT-rTTG nie jest obecnie dostępna we wszystkich miastach Rosji. Leczenie tyreotoksycznego stadium AIT prowadzi się częściej zachowawczo (przy braku uzasadnionych wskazań na korzyść operacji), natomiast w terapii stosuje się β-adrenolityki lub ich skojarzenie z lekami tyreostatycznymi. Należy zauważyć, że tyreotoksykoza na tle AIT ma pewne cechy: szybki efekt przy przyjmowaniu leków tyreostatycznych wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy; w niektórych przypadkach falujący przebieg choroby ze zmianą stanów tyreotoksykozy i eutyreozy.

Leczenie autonomii funkcjonalnej (toksyczny gruczolak, wole toksyczne guzkowe i wieloguzkowe)

Pacjentom z tyreotoksyczną postacią autonomii czynnościowej przepisuje się leki tyreostatyczne (tyrosol, merkazolil, tiamazol-filopharm, metizol, metimazol, propicyl) w celu przygotowania do leczenia operacyjnego. W naszym kraju ze względu na niedobór terapeutycznego 131 I operowani są chorzy z funkcjonalną autonomią, chociaż w wielu krajach świata główną metodą leczenia tych schorzeń jest radioterapia. Autonomiczne obszary tkanki tarczycy dobrze wychwytują radiojód, który niszczy tylko te obszary tkanki tarczycy. U większości pacjentów następuje eutyreoza. Preferowana jest terapia jodem radioaktywnym, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Operacja jest wykonywana z dużą objętością autonomicznej tkanki tarczycy (o średnicy ponad 3 cm).

Tyreotoksykoza wywołana przez TSH (oporność na hormony tarczycy i gruczolaka przysadki wytwarzającego TSH)

Zespół oporności uogólnionej występuje dość rzadko (w literaturze opisano około 600 przypadków). Ze względu na to, że u ludzi wrażliwość narządów i tkanek na hormony tarczycy nie jest taka sama, u tego samego pacjenta mogą wystąpić stany eutyreozy, niedoczynności i nadczynności tarczycy. Oporność tkanek obwodowych przyczynia się do kompensacyjnego wzrostu wydzielania hormonów tarczycy, utrzymując tym samym stan eutyreozy. Jeśli przysadka mózgowa okaże się bardziej odporna w porównaniu z tkankami obwodowymi, wówczas rozwijają się objawy kliniczne tyreotoksykozy, które są bardzo trudne do wyleczenia lekami. Badania wykazały, że kwas 3,5,3'-trójjodotyrooctowy ma działanie lecznicze. Cechą tego zespołu jest brak supresji TSH nawet przy stosowaniu bardzo dużych dawek L-T4, dlatego redukcja TSH hormonami tarczycy jest absolutnie nieskuteczna. W przypadku stwierdzenia gruczolaka przysadki wytwarzającego TSH wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Podostre zapalenie tarczycy (de Quervain) rozwija się jakiś czas później (4-6 tygodni) po infekcji wirusowej. Podczas podostrego zapalenia tarczycy wyróżnia się etap tyreotoksyczny, który zastępuje stan niedoczynności tarczycy, a następnie w większości przypadków funkcja tarczycy zostaje całkowicie przywrócona. Powołanie β-blokerów (propranolol, atenolol, betametazon) łagodzi objawy tyreotoksykozy, nie jest wymagane stosowanie leków z grupy tionamidów. Pacjentom zaleca się leczenie glikokortykoidami. Prednizolon jest przepisywany w dawce 30-40 mg na dobę przez 2-3 tygodnie, po czym następuje stopniowe zmniejszanie dawki o 5 mg na tydzień. Możliwa jest również inna opcja przepisywania glikokortykoidów - 30–40 mg dziennie przez 10–12 dni, a następnie przeniesienie na wizytę co drugi dzień w tej samej dawce przez 6–8 tygodni. Rokowanie jest ogólnie dobre..

Często w praktyce kardiologicznej pacjentom z zaburzeniami rytmu przepisuje się rytmiodaron, amiodaron, cordaron, sedacoron. Należy zauważyć, że leki te mogą zmieniać poziomy hormonów tarczycy u pacjentów z początkową eutyreozą. Ponad 50% pacjentów przyjmujących amiodaron stale ma podwyższony poziom T4 (średnio o 44% w porównaniu z poziomem podstawowym z powodu naruszenia transformacji T.4 w T3). Dlatego izolowany wzrost T4 podczas leczenia amiodaronem nie może być interpretowane jako diagnostyczny objaw tyreotoksykozy. Jednak u około 5–20% pacjentów leki te powodują nadczynność tarczycy, której zwykle towarzyszy dalszy wzrost T4 na tle znacznego spadku poziomu TSH wraz z rozwojem objawów tyreotoksykozy. Najbardziej pouczająca kontrola czynności tarczycy podczas długotrwałej terapii amiodaronem lub kordaronem polega na oznaczeniu TSH. Pacjenci z tyreotoksykozą „amiodaronu” są włączeni do leczenia beta-adrenolitykami.

Tyreotoksykoza w ciąży zwiększa ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej. W tym samym czasie kobieta często rozwija toksykozę, aw niektórych przypadkach niewydolność serca. DTG jest jedną z najczęstszych przyczyn tyreotoksykozy u kobiet w ciąży. Najlepszą opcją jej rozwoju na tle ciąży jest jej przerwanie. Jeśli jednak kobieta nalega na utrzymanie ciąży, wówczas propylotiouracyl jest zwykle przepisywany w dawce 25-50 mg w dwóch dawkach, ponieważ podczas przyjmowania merkazolilu płód czasami ma wadę skóry na głowie. Ponadto propylotiouracyl ma krótszy okres półtrwania i mniej powikłań niż tionamidy. W przypadku stosowania tionamidów należy podać minimalną skuteczną dawkę (5-10 mg tyrozolu dziennie) przy comiesięcznym monitorowaniu wolnych frakcji hormonów tarczycy. Duże dawki leków mogą prowadzić do rozwoju wola i niedoczynności tarczycy u płodu. Gonadotropina kosmówkowa (CG) działa słabo stymulująco na tarczycę, której stężenie we krwi wzrasta we wczesnej ciąży..

U niewielkiej liczby kobiet w ciąży to HCG przyczynia się do rozwoju przemijającej tyreotoksykozy. Ten stan nie wymaga leczenia. Względnie ciężka tyreotoksykoza może wystąpić z torbielowatym dryfem lub rakiem kosmówki.

W takich przypadkach torbielowaty dryf zostaje usunięty lub podejmuje się działania ukierunkowane na raka kosmówki..

Poporodowe zapalenie tarczycy rozwija się 1–3 miesiące po porodzie. Objawy tyreotoksykozy mają charakter przemijający, po których następuje niedoczynność tarczycy z samoistną remisją po 6–8 miesiącach. Przejściowa faza tyreotoksykozy nie wymaga leczenia, aw niedoczynności tarczycy lewotyroksyna jest przepisywana w dawce sprzyjającej normalizacji TSH.

L. V. Kondratyeva, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
RMAPO, Moskwa

Czy nadczynność tarczycy można wyleczyć metodą zachowawczą?

Nadczynność tarczycy jest naruszeniem funkcjonalności gruczołu dokrewnego, charakteryzującego się zwiększoną syntezą hormonów T4 i T3, tyroksyny i trójjodotyroniny.

Stan zwany tyreotoksykozą prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania organizmu i nieleczony kończy się śmiercią. Nie będąc chorobą, nadczynność tarczycy rozwija się w następstwie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, gruczolaka przysadki lub wola tarczycy. Najczęściej dotyka młode kobiety.

Przyczyny rozwoju nadczynności tarczycy leżą w zakresie zaburzeń autoimmunologicznych, które mogą objawiać się po stresie, chorobach zakaźnych i wirusowych lub przedawkowaniu syntetycznych leków hormonalnych.

  • Jak manifestuje się tyreotoksykoza?
  • Jak endokrynolodzy diagnozują zaburzenie
  • Czy można całkowicie wyleczyć tyreotoksykozę
  • Czy można wyleczyć nadczynność tarczycy środkami ludowymi?
  • Czy można wyleczyć tyreotoksykozę u dzieci

Jak manifestuje się tyreotoksykoza?

Nadczynność tarczycy prowadzi do przyspieszenia metabolizmu, co pociąga za sobą pojawienie się następujących objawów:

  • częste bicie serca;
  • zwiększony niepokój;
  • agresywne zachowanie;
  • słabość;
  • tracić na wadze;
  • bezsenność;
  • stale podwyższona temperatura ciała;
  • sucha skóra i słabe włosy;
  • drżenie kończyn.

Ponadto pacjentom mogą przeszkadzać częste wymioty, zaburzenia jelitowe, problemy z układem rozrodczym, pragnienie i częste oddawanie moczu..

Oznaki nadczynności tarczycy są widoczne zewnętrznie - obrzęk szyi i wyłupiaste oczy.

Jak endokrynolodzy diagnozują zaburzenie

Po badaniu zewnętrznym i badaniu palpacyjnym gruczołu lekarz kieruje pacjenta na hormonalne badanie krwi. Wskaźnikiem nadczynności tarczycy jest niski poziom TSH, hormonu stymulującego tarczycę. Dodatkowo endokrynolog może zlecić wykonanie testu na obecność przeciwciał.

Aby określić dokładną wielkość tarczycy, przeprowadza się badanie narządu w celu wykonania USG. Badanie na aparacie USG pokazuje skład tkanek, echogeniczność oraz dostarcza innych niezbędnych danych.

Czy można całkowicie wyleczyć tyreotoksykozę

W leczeniu nadczynności tarczycy stosuje się farmakoterapię, radioaktywny jod i zabiegi chirurgiczne.

Czy można całkowicie wyleczyć gruczoł dokrewny za pomocą terapii lekowej? W większości przypadków leki dają efekt tymczasowy; nadczynność tarczycy można całkowicie pozbyć się tylko wtedy, gdy we wczesnym stadium rozpocznie się leczenie nieprawidłowego działania tarczycy. Nadczynność tarczycy można na chwilę skorygować, a potem znowu zaczyna przeszkadzać.

Możesz całkowicie wyleczyć tyreotoksykozę tarczycy wyrażając zgodę na operację. Leczenie chirurgiczne może trwale pozbyć się nadczynności tarczycy. Usunięcie części narządu obniża poziom syntezy hormonów, tarczyca normalizuje się i nie ma potrzeby stosowania tyreostatyków. Pacjentów przed operacją ostrzega się, że po zabiegu może rozwinąć się niedoczynność tarczycy i wtedy będą musieli przez całe życie przyjmować syntetyczne hormony.

Jod radioaktywny jest uważany za jeden z najskuteczniejszych środków w leczeniu tyreotoksykozy. Leczenie polega na połknięciu przez pacjenta jednorazowej dawki kapsułki z jodem. Lek stopniowo niszczy komórki tarczycy, które syntetyzują nadmiar hormonów. Jod radioaktywny może być przyjmowany przez wszystkie kategorie ludności, z wyjątkiem kobiet w ciąży i karmiących.

Czy można wyleczyć nadczynność tarczycy środkami ludowymi?

Tradycyjne metody leczenia, okłady na tarczycę, nalewki i wywary z ziół zapewniają znaczną pomoc w nadczynności tarczycy, ale nie mogą radykalnie pomóc. Możesz ćwiczyć ziołolecznictwo, ale jednocześnie nie rezygnując z leków przepisanych przez lekarza lub innych metod leczenia.

Biały pięciornik ma korzystny wpływ na tarczycę. Przyjmowanie pięciornika może pozbyć się duszności, pocenia się, tachykardii. Cinquefoil pomaga odbudować tkanki narządów, poprawia ich aktywność funkcjonalną.

Leczenie nadczynności tarczycy pięciornikiem nie jest trudne, należy przygotować wywar z pół litra wody i 10 gramów korzenia, nalegać, aby odcedzić i wziąć dwie łyżki stołowe cztery razy dziennie przed posiłkami.

Zaleca się leczenie nadczynności tarczycy o dowolnej złożoności za pomocą łupiny zielonych orzechów włoskich zmieszanych z posiekanymi młodymi gałęziami sosny.

Mieszankę gotuje się, pozostawia do zaparzenia i bierze jedną łyżkę stołową dwadzieścia minut przed posiłkiem.

Herbata z suszonych jagód czarnej porzeczki i dzikiej róży pomaga złagodzić objawy nadczynności tarczycy.

Czy można wyleczyć tyreotoksykozę u dzieci

Ciężka nadczynność tarczycy u dzieci jest rzadko rozpoznawana i dobrze reaguje na leczenie. Objaw, taki jak oftalmopatia, występuje rzadko w klinice dziecięcej tyreotoksykozy, zwykle naruszeniu funkcji tarczycy u dzieci towarzyszy stale podwyższona temperatura, powiększona śledziona, albuminuria.

Rodzice powinni zwracać uwagę, jeśli dzieci mają następujące objawy:

  • częstoskurcz;
  • ciągła słabość;
  • powiększenie gruczołu;
  • drżenie;
  • napady złości bez powodu;
  • zwiększony wzrost;
  • uporczywy katar;
  • opóźnione dojrzewanie.

Wraz z początkiem dojrzewania tyreotoksykoza tarczycy może przejść do stabilnej remisji.

Leczenie tyreotoksykozy u dzieci, jak również u dorosłych, zależy od jej przyczyny, nasilenia oraz indywidualnych cech organizmu. Metody terapii zaburzeń u dzieci: lek i jod radioaktywny.

Leczenie chirurgiczne jest rzadkie, w przypadku braku skuteczności leków i ciężkich powikłań. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Usunięcie części gruczołu radykalnie rozwiązuje problem nadczynności tarczycy, ale w wyniku interwencji u dziecka może dojść do braku funkcjonalności narządu dokrewnego, który jest kompensowany przez syntetyczne środki hormonalne..

Terapia lekowa ma na celu zahamowanie czynności tarczycy, która w nadmiarze wydziela hormony.

Szczególnej uwagi wymaga żywienie dzieci z nadczynnością tarczycy. Leczenie schorzenia wymaga korekty w menu dziecka w kierunku zwiększenia kaloryczności potraw, gdyż wzmożony metabolizm prowadzi do wyczerpania układu nerwowego, osłabienia oraz spadku masy ciała. Ilość białka w diecie należy zwiększyć procentowo, głównie ze względu na nabiał i fermentowane przetwory mleczne, jaja oraz chude gotowane mięso drobiowe.

Przy zwiększonej pobudliwości nerwowej z diety dziecka należy wykluczyć następujące produkty spożywcze:

  • czekolada;
  • kakao;
  • Czarna herbata;
  • ostre przyprawy;
  • mocne buliony mięsne i rybne.

Aby leczenie było skuteczne, układ pokarmowy dziecka musi działać prawidłowo. Bardzo często nadczynności tarczycy towarzyszą wzdęcia, dlatego dzieciom nie należy podawać na stole fasoli, grochu, kapusty, rzodkiewki, gruszek, wody sodowej.

Dzieciom podaje się potrawy duszone lub gotowane, lepiej odmówić smażenia. Jeśli dziecko ma skłonność do obrzęków, należy zmniejszyć ilość soli w gotowych posiłkach, nie ograniczać spożycia płynów, świeżo wyciskane soki, kompoty i wodę można podawać choremu dziecku bez ograniczeń..

W przypadku tyreotoksykozy ilość jodu w diecie jest ograniczona. Pokarmy bogate w jod muszą być gotowane, aby zniszczyć jod.

Leczenie tyreotoksykozy: podstawowe zagadnienia

Każdy lekarz wie, czym jest tyreotoksykoza. A jeśli zadasz mu takie pytanie, to usłyszysz, że jest to stan patologiczny organizmu, w którym komórki pęcherzyków tarczycy syntetyzują nadmiar tyroksyny i trójjodotyroniny.

Wraz ze wzrostem ilości hormonów tarczycy we krwi dochodzi do zaburzenia metabolicznego, które negatywnie wpływa na pracę wszystkich narządów i układów. Do czasu zidentyfikowania i wyeliminowania przyczyny tyreotoksykozy oraz skorygowania syntezy hormonów leczenie objawowe będzie nieskuteczne, a uzyskane pozytywne wyniki będą bardzo krótkotrwałe.

Czy można wyleczyć tyreotoksykozę? Na pewno. Ale w tym celu należy skonsultować się z endokrynologiem, który przeprowadzi wszystkie niezbędne badania i przepisze niezbędne leczenie tarczycy. Jak na zawsze wyleczyć tyreotoksykozę? Należy stosować się do zaleceń lekarza, prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie monitorować poziom hormonów tarczycy.

Metody leczenia tyreotoksykozy

Leczenie tyreotoksykozy można sklasyfikować w następujący sposób:

  • Konserwatywny
    1. Objawowe - leczenie w celu skorygowania objawów;
    2. Patogenetyczne - terapia przeciwtarczycowa i leczenie tyreotoksykozy radioaktywnym jodem
  • Chirurgiczne - całkowita i częściowa resekcja tarczycy, usunięcie węzłów.
  • Leczenie skojarzone.

Objawowe leczenie tyreotoksykozy

Zabieg ten służy korygowaniu zmian w pracy narządów wewnętrznych. Praca układu sercowo-naczyniowego najlepiej nadaje się do leczenia objawowego..

Leczenie tachykardii w tyreotoksykozie przeprowadza się za pomocą selektywnych blokerów β1-adrenergicznych (metoprolol, bisoprolol, karwedilol) - leki, które selektywnie wiążą się z receptorami β1 w mięśniu sercowym, blokują je, w wyniku czego zwalnia tętno. W ten sposób rozwija się bradykardia lekowa..

Podczas przyjmowania β1-blokerów nie ma skutków ubocznych na układ oskrzelowo-płucny i trzustkę, dlatego można je przepisać pacjentom z patologią układu oddechowego i cukrzycą. Terapię blokerami β1-adrenergicznymi należy łączyć z leczeniem patogenetycznym.

Pozostałe objawy kliniczne tyreotoksykozy nie reagują na leczenie objawowe i wymagają wyznaczenia leczenia patogenetycznego.

Leczenie patogenetyczne

Ten typ bezpośrednio wpływa na przyczynę choroby i obejmuje terapię przeciwtarczycową (tyreostatyczną) oraz leczenie tyreotoksykozy radioaktywnym jodem.

Terapia przeciwtarczycowa

Zgodnie z mechanizmem działania tyreostatykę można podzielić na następujące grupy:

  1. Leki zmniejszające wchłanianie jodu. Należą do nich nadchloran potasu - KClO4. Związek ten ma właściwości chemiczne bardzo podobne do jodu, jest wychwytywany przez komórki pęcherzyków tarczycy i wiąże się z tyrozyną. W rezultacie powstają chlorowane związki tyrozyny, które nie mają aktywności biologicznej..
  2. Leki hamujące syntezę hormonów tarczycy. Mechanizm działania tych leków polega na hamowaniu enzymu peroksydazy tarczycowej, w wyniku czego następuje przerwanie przejścia atomowego jodu do zjonizowanego. Ten ostatni nie jest w stanie reagować z tyrozyną, więc synteza hormonów jest ograniczona. Zablokowane są również enzymy lizosomalne, które uwalniają hormony z kompleksu z białkami tarczycy. Leki z tej grupy to:
  • Tiamazol (Mercazolil, Tyrozol);
  • Karbimazol;
  • Propylotiouracyl.
  1. Leki hamujące syntezę hormonu tyreotropowego (TSH). Mechanizm działania tej grupy leków oparty jest na zasadzie negatywnego sprzężenia zwrotnego. Leki te wchłaniane do krwiobiegu zwiększają stężenie jodu w osoczu krwi, w wyniku czego aktywowane są receptory w podwzgórzu, tworząc „pseudo-nasycenie” krwi hormonami tarczycy. Prowadzi to do produkcji tyrostatyny, która blokuje syntezę TSH w przysadce mózgowej, co obniża poziom T3 i T4 we krwi. Leki z tej grupy to:
  • Jodek potasu;
  • Roztwór Lugola;
  • Dijodotyrozyna.

Autoimmunologiczną tyreotoksykozę i ciężką oftalmopatię endokrynologiczną leczy się dużymi dawkami glikokortykoidów (prednizolon, deksametazon, metyloprednizolon). Leczenie hormonami tyreotoksykozy ma pozytywny wpływ już od pierwszego przyjęcia leku.

Wskazania do terapii przeciwtarczycowej to:

  1. Nowo zdiagnozowane wole toksyczne rozlane.
  2. Brak guzków.
  3. Nieskomplikowany przebieg tyreotoksykozy.
  4. Możliwość ciągłego monitorowania skuteczności terapii.

Tyrostatyki są przepisywane dopiero po laboratoryjnym potwierdzeniu diagnozy. Na początku leczenia ustala się dawkę nasycającą leku, która jest stopniowo zmniejszana do dawki podtrzymującej..

W pierwszej kolejności co miesiąc przeprowadza się laboratoryjne monitorowanie skuteczności terapii, a po osiągnięciu dawki podtrzymującej - co trzy miesiące. Czas trwania leczenia tyrozolu, propylouracylu tyrosolem, średnio 1,5 - 2 lata.

Podstawą do zaprzestania leczenia tyreostatykami są:

  1. Trwała kliniczna eutyreoza.
  2. Normalizacja poziomów T3 i T4, TSH.
  3. Obniżenie poziomu przeciwciał przeciwtarczycowych w autoimmunologicznych postaciach nadczynności tarczycy.

Przy odpowiednim leczeniu wszystkie objawy kliniczne są wyrównane. Oftalmopatia z tyreotoksykozą zaczyna ustępować po około 1-2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

Głównym działaniem niepożądanym tyreostatyki jest hamowanie hematopoezy szpiku kostnego, w wyniku czego może rozwinąć się agranulocytoza. Dlatego lek jest przepisywany tylko pacjentom z normalnym poziomem leukocytów (więcej niż 4,0 × 109 / l).

Kontrolę liczby leukocytów należy przeprowadzać co najmniej co 10-14 dni w ciągu pierwszych 30 dni leczenia, a następnie co miesiąc. W przypadku gorączki, bólu gardła, biegunki konieczne jest natychmiastowe określenie liczby leukocytów, ponieważ objawy te mogą wskazywać na rozwój agranulocytozy.

Leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. Należy w pełni przestrzegać zaleceń lekarza. Pamiętaj, że nie możesz samodzielnie anulować przepisanych leków! Może to doprowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia ciała! Ceną takiego zaniedbania w leczeniu poważnej choroby jest Twoje zdrowie i życie.!

Leczenie jodem radioaktywnym

Ta metoda leczenia powinna zostać omówiona osobno. Terapia jodem radioaktywnym to „operacja bez użycia noża”.

Zabieg ten jest wykonywany przez radiologa. Terapia jodem radioaktywnym wygląda następująco: izotop I-131 podawany jest doustnie do organizmu w postaci kapsułek żelatynowych, gromadzi się w komórkach tarczycy i naraża cały gruczoł lub jego pozostałą na promieniowanie radioaktywne β i γ po leczeniu operacyjnym.

To niszczy zarówno zdrowe komórki, jak i komórki nowotworowe. Prowadzenie terapii jodem promieniotwórczym odbywa się wyłącznie pod warunkiem przymusowej hospitalizacji na specjalistycznym oddziale i ścisłej kontroli lekarskiej.

Kontrolę przeprowadza się 1 i 6 miesięcy po zakończeniu terapii. Po leczeniu jodem radioaktywnym rozwija się uporczywa niedoczynność tarczycy, wymagająca terapii zastępczej hormonami tarczycy.

Wskazania do terapii jodem promieniotwórczym:

  1. Rozlane wole toksyczne, które nie reagują na leczenie zachowawcze.
  2. Wole guzkowe toksyczne.
  3. Rak tarczycy.
  1. Choroby żołądkowo-jelitowe.
  2. Ciąża, laktacja.
  3. Indywidualna nietolerancja jodu.

Należy zauważyć, że planowanie poczęcia po terapii jodem promieniotwórczym jest dozwolone nie wcześniej niż 12 miesięcy u kobiet i 3 miesiące u mężczyzn..

Operacja

Chirurgiczne leczenie nadczynności tarczycy przeprowadza się dopiero po wyrównaniu czynności tarczycy tyreostatykami i osiągnięciu prawidłowych wartości hormonów tarczycy.

Opcje chirurgiczne:

  • izolowane usunięcie węzła (nie dotyczy raka);
  • suma częściowa (niekompletna) resekcja;
  • tyroidektomia (całkowite usunięcie gruczołu);
  • tyroidektomia z usunięciem węzłów chłonnych szyjnych w obecności zmian przerzutowych.

Wskazania do operacyjnego leczenia tyreotoksykozy:

  • rozmiar dławika ≤ 45 mm3;
  • ponowne wystąpienie nadczynności tarczycy po zakończeniu leczenia zachowawczego;
  • ciężkie niepożądane skutki leczenia tyreostatycznego (agranulocytoza);
  • wola zamostkowa;
  • złośliwe nowotwory tarczycy.

Częściowa resekcja gruczołu tarczowego (usunięcie około 90% jego objętości) jest główną opcją chirurgicznego leczenia tyreotoksykozy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest kontrolowanie poziomu T3, T4 i TSH w celu szybkiego wykrycia możliwego rozwoju niedoczynności tarczycy lub wznowienia choroby.

Czasami po leczeniu chirurgicznym rozwija się niedoczynność tarczycy, wymagająca hormonalnej terapii zastępczej. Częstość występowania niedoczynności gruczołu po częściowej resekcji wynosi 20-40%.

Powikłania leczenia chirurgicznego

Niedoczynność przytarczyc. Powikłanie to występuje w przypadku usunięcia lub uszkodzenia przytarczyc, które regulują wymianę wapnia i fosforu w organizmie człowieka..

W przypadku niedoczynności przytarczyc następuje zmniejszenie stężenia wapnia w osoczu krwi, objawiające się parestezjami (drętwienie i mrowienie palców rąk i nóg), osłabieniem mięśni kończyn górnych i dolnych oraz drgawkami. Leczenie niedoczynności przytarczyc odbywa się za pomocą kombinacji preparatów wapnia i witaminy D..

Następnym możliwym powikłaniem jest uszkodzenie nerwu krtaniowego nawrotowego. Ten nerw unerwia struny głosowe. Jej uszkodzenie prowadzi do paraliżu jednego lub obu więzadeł, w wyniku chrypki lub bezgłosu (całkowita utrata głosu).

Przy niewystarczającej kompensacji czynności tarczycy rozwija się niebezpieczne i zagrażające życiu powikłanie - przełom tyreotoksyczny. Rozwój kryzysu wywołują interwencje chirurgiczne, ostre choroby (lub zaostrzenia przewlekłe), infekcje, zmęczenie psychiczne i fizyczne, terapia jodem radioaktywnym, nagłe odstawienie leków tyreostatycznych itp..

Przełom tyreotoksyczny to ostry stan charakteryzujący się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, wzrostem klinicznych objawów nadczynności tarczycy z szybką dysfunkcją ważnych narządów i układów. U połowy pacjentów możliwy jest skutek śmiertelny.

Leczenie odbywa się w warunkach oddziału intensywnej terapii. Kompleksowe leczenie przełomu tyreotoksycznego obejmuje:

  1. Terapia pulsacyjna z dużymi dawkami glikokortykosteroidów.
  2. Tyreostatyki - merkazolil, propylotiouracyl.
  3. Pozaustrojowe metody detoksykacji (plazmafereza).
  4. Preparaty zawierające jod (jodek potasu, płyn Lugola, „jodomaryna”).
  5. Korekcja czynności serca: kardiotoniki glikozydowe i nieglikozydowe w małych dawkach. β1-adrenolityki nie są wskazane w leczeniu przełomu tyreotoksycznego ze względu na ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Niedoczynność tarczycy i nawrót tyreotoksykozy. Częstość nawrotów nadczynności i niedoczynności tarczycy zależy od metody leczenia.

Zmniejszenie czynności tarczycy może wystąpić nie tylko po chirurgicznym leczeniu tyreotoksykozy. Przy leczeniu zachowawczym częstość niedoczynności tarczycy wynosi 3-5%, przy leczeniu operacyjnym - 20-40%, radioterapią - około 80%.

Przy leczeniu zachowawczym nawrót tyreotoksykozy rozwija się w 30-40% przypadków, po operacji - w 5-10%, radioterapia - mniej niż 5%.

Cechy leczenia tyreotoksykozy u kobiet w ciąży i dzieci

W ciąży

Tyreotoksykoza i ciąża to raczej rzadkie połączenie, ponieważ przy dysfunkcji tarczycy zaburzone jest tło hormonalne i funkcja rozrodcza, a zajście w ciążę jest bardzo trudne. Niemniej jednak takie kobiety można znaleźć w praktyce endokrynologów i położników-ginekologów..

Istnieją pewne osobliwości w leczeniu kobiet w ciąży:

  1. W pierwszym trymestrze nie przepisuje się żadnych leków, ponieważ w tym okresie układane są wszystkie narządy i tkanki płodu.
  2. Najbezpieczniejszym lekiem jest propylotiouracyl, ponieważ nie przenika przez barierę łożyskową.
  3. Nie należy obniżać poziomu T3 i T4 do normy, zwykle jego wartości utrzymują się nieco powyżej górnej granicy normy, aby nie powodować niedoczynności tarczycy u noworodka.
  4. Terapia jodem promieniotwórczym dla kobiet w ciąży jest przeciwwskazana.

Pomyślne urodzenie płodu i urodzenie zdrowego dziecka jest możliwe tylko wtedy, gdy przyczyny tyreotoksykozy zostaną wyeliminowane i osiągnięta zostanie całkowita remisja choroby..

Tyreotoksykozę u dzieci leczy się tymi samymi metodami. Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego i radioterapii nie różnią się od wskazań u dorosłych.

Dzieci z nadczynnością tarczycy powinny unikać długotrwałego przebywania na słońcu i nadmiernego wysiłku fizycznego. Wczesne leczenie tyreotoksykozy może zapewnić stabilną i długotrwałą remisję choroby..

Miejsce tradycyjnej medycyny w leczeniu tyreotoksykozy

Czy można wyleczyć tyreotoksykozę za pomocą tradycyjnej medycyny?

Oczywiście nie. Ogrom Internetu obfituje w wiele przepisów, które według ich autorów raz na zawsze uchronią Cię przed chorobami tarczycy. Nie ma jednak solidnych naukowych dowodów na skuteczność niektórych metod medycyny alternatywnej..

Dlatego samodzielne leczenie tyreotoksykozy środkami ludowymi nie tylko nie poprawi twojego samopoczucia, ale odwrotnie, stracisz cenny czas. Żadne nietradycyjne metody (leczenie tyreotoksykozy ziołami, bulionami, nalewkami) nie są panaceum. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy tyreotoksykozy, natychmiast skonsultuj się z lekarzem!

Co się stanie, jeśli tyreotoksykoza nie jest leczona

W przypadku przedwczesnego i niewystarczającego leczenia tyreotoksykozy rozwijają się powikłania: migotanie przedsionków (migotanie przedsionków), nadciśnienie tętnicze, w wyniku którego rozwija się choroba niedokrwienna serca i jej przebieg się pogarsza. Wszystkie te powikłania związane są z toksycznym działaniem zwiększonego poziomu hormonów tarczycy na serce (przyspieszony metabolizm w komórkach mięśnia sercowego zwiększa częstotliwość i siłę skurczów serca, w wyniku których rozwijają się powikłania). W ciężkich przypadkach dochodzi również do nieprawidłowego działania ośrodkowego układu nerwowego wraz z rozwojem psychozy tyreotoksycznej.

Powiązane wideo

Wniosek

Dzisiaj zastanawialiśmy się, czy można wyleczyć się z tyreotoksykozy i jak to zrobić. Nadczynność tarczycy jest poważnym zespołem patologicznym, ale przy odpowiednim racjonalnym leczeniu można osiągnąć powrót do zdrowia. Najważniejsze jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza, a nie samoleczenia, a następnie można wyleczyć tyreotoksykozę. bądź zdrów!

Ktoś wyleczył tyreotoksykozę?

Tyreotoksykoza to nadmiar hormonów tarczycy, a nie niedobór. Dlatego tyreotoksykozę leczy się nie hormonami, ale tyreostatykami (tyrosol), które blokują nadmiar hormonu tarczycy.

Życie na stałe w stanie tyreotoksykozy jest BARDZO szkodliwe, mięśnie serca ulegają zużyciu, kości cierpią, cierpi układ nerwowy.
Życie na stałe na tyreostatykach jest niebezpieczne, lek powoduje szereg skutków ubocznych i prędzej czy później pojawi się kwestia kompatybilności z innymi lekami.

Jest alternatywa dla operacji - jest to leczenie jodem radioaktywnym, podobnie jak w kręgach lekarzy z tyreotoksykozą jest bardziej korzystne. Tylko znacznie droższe i zwykle wymaga ponownego uruchomienia.

Nie lekarzem, ale tematem kierowałem się od dawna.

Nie będę nawet ukrywał, że miałam autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - subkliniczną tyreotoksykozę.
Analiza została odkryta zupełnie przypadkowo - tak właśnie zdecydowałam się na test przed drugą ciążą. Nie wykryto TSH, inne hormony były w normie, specyficzne przeciwciała były wielokrotnie podwyższane. Nie miałem żadnych innych znaków. Ciężar był stały, nie rzucałem się na ludzi, ręce mi nie drżały Dopiero teraz puls najwyraźniej przyspieszył, ale nie zwróciłem na to uwagi, przypisując to aktywności lub własnej podejrzliwości.
W rezultacie - 1,5 roku kuracji tyrosolem. Rok temu, pewnego pięknego ranka, skóra przybrała uroczy odcień mieszkańca Marsa - prawie pomarańczowy. W klinice rejonowej lekarze byli przerażeni. Natychmiast, w wersji ekspresowej, wykonali wszystkie badania, nawet USG (jeśli to zwykła miejska przychodnia). Okazało się, że wątroba postanowiła przestać przyjaźnić się zarówno ze mną, jak iz tyrosolem. Anulowany tyrosol - nawrót.
Lekarz zlecił wykonanie scyntygrafii, która wykazała zbyt aktywne obszary tarczycy. W Instytucie Endokrynologii chirurg operujący spojrzał na mnie, stos kartek i wydał werdykt - „radiojod”. Wyjaśnił, że zawsze będziemy mieli czas na cięcie, ale w moim przypadku nie ma takiej potrzeby.
Po wizycie w Moskiewskim Instytucie Badawczym Radiologii zdałem sobie sprawę, że nie poddam się tam RIT. Jeden opis zabiegu z korytarzem, strzałkami, zakazami rozmów i „jeśli źle się poczujesz, podnieś prawą rękę” odebrał mi na chwilę spokój ducha.
Zdał RIT tego lata w Helsinkach. Około 10 minut po zabraniu kapsuły dostałem przewodnik, potwierdzenie rezerwacji hotelu i wysłano na spacer z życiorysem - „Mamy tu dobrą pogodę, a miasto malutkie. Po lewej zatoka, po prawej cmentarz, nie zgubisz się”. Radził tylko, aby nikogo nie przytulać
Minęło już sześć miesięcy. Wszystko idealnie! Waga jest normalna i nie zmienia się. Włosy są na miejscu, zamiast tego kwiaty nie wyrosły z promieniowania. Nie obserwuje się również zbędnych szczegółów. Oczywiście trzeba regularnie monitorować hormony i pić L-tyroksynę, ale w porównaniu do wszystkich poprzednich to już drobiazgi.

Wyszedł bardzo długi tekst. Podsumowując, mogę powiedzieć jedno - nie bój się! Nie ma PRAWA, nie ma operacji. Sam stan tyreotoksykozy i długotrwałe stosowanie tyreostatyków są naprawdę niebezpieczne!

Top