Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Poziom cukru we krwi od 27 do 27,9 mmol / l, co to oznacza
2 Krtań
Laserowe leczenie zapalenia migdałków
3 Rak
Dlaczego brakuje mojego głosu? Przyczyny chrypki i chrypki głosu
4 Rak
Który syrop na zapalenie krtani jest lepszy?
5 Krtań
Życie z niedoczynnością tarczycy
Image
Główny // Rak

Grupa farmakologiczna - Hormony tarczycy i przytarczyc, ich analogi i antagoniści (w tym leki przeciwtarczycowe)


Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Tarczyca wytwarza hormony tyroksynę i trójjodotyroninę. Oba hormony mają podobny, wielopłaszczyznowy wpływ na organizm, zwiększają zapotrzebowanie tkanek na tlen, usprawniają procesy energetyczne, stymulują wzrost i różnicowanie tkanek, wpływają na stan funkcjonalny układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek i innych narządów oraz zwiększają wchłanianie i wykorzystanie glukozy. Działanie hormonów tarczycy może się różnić w zależności od dawki. Tym samym małe dawki tyroksyny działają anabolicznie, natomiast duże dawki prowadzą do zwiększonego rozpadu białek. W wysokich dawkach hormony tarczycy hamują stymulującą tarczycę aktywność przysadki mózgowej poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego.

Trijodotyronina jest 3-5 razy bardziej aktywna niż tyroksyna i działa szybciej, ponieważ mniej wiąże się z białkami krwi (krąży we krwi głównie w postaci wolnej) i szybko przenika przez błony komórkowe. Okres utajony działania trójjodotyroniny wynosi 4–8 h, a tyroksyny 24–48 h. W praktyce lekarskiej stosuje się syntetyczne analogi tyroksyny (lewotyroksyna sodowa) i trójjodotyronina (liotyronina). Przepisuj lewotyroksynę sodową i liotyroninę (w stosunkowo małych dawkach) przy niedoczynności tarczycy oraz w większych dawkach (nie powodujących nadczynności tarczycy, ale wystarczających do zahamowania aktywności stymulującej tarczycę) z nadmierną czynnością stymulującą tarczycę przysadki mózgowej. Aby uzupełnić niedobór jodu, leki te często zawierają jodek potasu lub przepisują go dodatkowo. Stosuje się również preparaty złożone zawierające hormony tarczycy, aw niektórych przypadkach suplementy jodku potasu..

Antagoniści hormonów tarczycy są lekami przeciwtarczycowymi.

Nadprodukcja hormonu tarczycy - tyroksyny prowadzi do rozwoju poważnych chorób (tyreotoksykoza, choroba Gravesa-Basedowa, wole tyreotoksyczne), które leczy się za pomocą farmakoterapii, operacji lub ich kombinacji.

Leki przeciwtarczycowe (farmakoterapia) są szeroko stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy. Jednym z głównych środków syntetycznych w tej grupie jest tiamazol, propylotiouracyl i niektóre inne leki również należą do tej grupy. Mechanizm ich działania jest związany ze zmniejszeniem jodowania tyroksyny w tarczycy poprzez blokowanie włączenia atomu jodu do cząsteczki tyroksyny. Przyspieszają wydalanie jodków z gruczołu tarczowego, hamują aktywność układów enzymatycznych biorących udział w utlenianiu jodków z hamowaniem jodowania tyreoglobuliny i opóźniają przemianę dijodotyrozyny w tri- i tetraiodotyrozynę lub hamują uwalnianie hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej.

Tarczyca wytwarza również kalcytoninę, hormon o działaniu hipokalcemicznym. Obecnie znanych jest 8 rodzajów kalcytoniny, z których kalcytonina łososiowa, wieprzowa i ludzka ma znaczenie medyczne (patrz Korektory metabolizmu kości i chrząstki). Kalcytonina jest wytwarzana przez komórki okołopęcherzykowe tarczycy, a także komórki grasicy i przytarczyc. Opracowano również technologię otrzymywania syntetycznej kalcytoniny.

Zasady terapii tyreostatyków choroby Gravesa-Basedowa

Opublikowano w czasopiśmie:
CONSILIUM MEDICUM " tom 12; Nr 12.

E.A. Troshina Federalne Centrum Endokrynologiczne Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Choroba Gravesa-Basedowa (HD; rozlane wole toksyczne, choroba Pariego) jest chorobą autoimmunologiczną z dziedziczną predyspozycją. Patogeneza HD jest związana z wrodzoną wadą specyficznych supresorowych limfocytów T. W wyniku rozpadu tolerancji immunologicznej limfocyty B są aktywowane, wytwarzając immunoglobuliny stymulujące tarczycę - przeciwciała przeciwko receptorom hormonu tyreotropowego (RTTG).

Kobiety chorują 5-10 razy częściej niż mężczyźni, choroba objawia się częściej w młodym i średnim wieku. Palenie tytoniu u kobiet 2,5-krotnie zwiększa ryzyko rozwoju HD i wpływa na rokowanie remisji HD na tle terapii tyreostatyków poprzez hamowanie immunosupresyjnego działania leków przeciwtarczycowych [oprócz blokowania syntezy hormonów tarczycy (TG) leki przeciwtarczycowe działają immunomodulująco na przeciwciała ) do RTTG].

Dziedziczna predyspozycja pod wpływem różnych czynników (infekcja wirusowa, stres itp.) Prowadzi do pojawienia się w organizmie immunoglobulin stymulujących tarczycę - czynników LATS (stymulator tarczycy o długim działaniu, stymulator tarczycy o długim działaniu). Oddziaływanie z RTTG na tyrocytach, przeciwciała stymulujące tarczycę powodują wzrost syntezy tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3), co prowadzi do wystąpienia zespołu tyreotoksykozy.

HD występuje z tyreotoksykozą, zwykle rozproszonym wzrostem gruczołu tarczowego i może być łączona z endokrynną oftalmopatią (EOP) i / lub obrzękiem śluzowatym przedpiszczelowym i / lub akropatią.

Zatem HD jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się:

  • naciek limfocytarny tarczycy, wytwarzanie autoprzeciwciał przeciwko RTTG;
  • stała i autonomiczna stymulacja tarczycy autoprzeciwciałami przeciwko RTTG;
  • autoimmunologiczna nadczynność tarczycy, predyspozycje rodzinne;
  • związek z HLA-DR3 i możliwość wystąpienia innych chorób autoimmunologicznych.

Zespół tyreotoksykozy

Tyreotoksykoza - zespół kliniczny spowodowany narażeniem organizmu na nadmiar hormonów tarczycy.

Nowoczesne metody laboratoryjne pozwalają zdiagnozować dwa warianty przebiegu tyreotoksykozy, często będące etapami tego samego procesu.
I. Subkliniczna tyreotoksykoza charakteryzuje się obniżeniem poziomu TSH w połączeniu z prawidłowymi poziomami wolnej tyroksyny (fT4) i trójjodotyroniny (fT3).
II. Oczywista (oczywista) tyreotoksykoza charakteryzuje się spadkiem poziomu TSH i wzrostem fT4 i / lub fT3.

Główną przyczyną tyreotoksykozy, zarówno jawnej, jak i subklinicznej, na obszarach o wystarczającej podaży jodu jest BG. W regionach z niedoborem jodu częstą przyczyną tyreotoksykozy jest wieloguzkowe lub guzkowe wole toksyczne. Tyreotoksykoza może mieć przebieg jatrogenny, rozwijając się po przedawkowaniu preparatów hormonów tarczycy. Ponadto przy różnych typach zapalenia tarczycy rozwija się tak zwany destrukcyjny wariant tyreotoksykozy, z powodu niszczenia pęcherzyków tarczycy i wchłaniania nadmiaru hormonów tarczycy do krwi. W 80% przypadków tyreotoksykoza jest spowodowana HD. Przyczyny tyreotoksykozy przedstawiono w tabeli. 1.

Tabela 1. Przyczyny tyreotoksykozy.
PrzyczynaStymulator wydzielania hormonów tarczycy
Nadczynność tarczycy
Rozproszone toksyczne woleAutoprzeciwciała stymulujące tarczycę
Wole toksyczne wieloguzkoweNie (wydzielanie autonomiczne)
Toksyczny gruczolak tarczycyNie (wydzielanie autonomiczne)
TSH - gruczolak przysadki wydzielającyTSH
Wybiórcza oporność przysadki mózgowej na hormony tarczycyTSH
Mole pęcherzykowate i rak kosmówkigonadotropina kosmówkowa
Toksykoza kobiet w ciążygonadotropina kosmówkowa
Zniszczenie tarczycy (bierne wejście hormonów tarczycy do krwi)
Ostre limfocytarne zapalenie tarczycy (rzadko)Nie
Podostre ziarniniakowe zapalenie tarczycy (stadium tyreotoksyczne)Nie
Podostre limfocytarne zapalenie tarczycy (stadium tyreotoksyczne)Nie
Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy (rzadko)Nie
Inni
Przedawkowanie hormonów tarczycyNie
Potworniak jajnika wydzielający T4 i T3 (wola jajników)Nie (wydzielanie autonomiczne)
Przerzuty raka tarczycyNie (wydzielanie autonomiczne)

Obecnie nie ma zgody co do celowości leczenia subklinicznej tyreotoksykozy. Nie ma jeszcze dużych, długoterminowych badań poświęconych temu problemowi. Nie ma również przekonujących dowodów na to, że leczenie subklinicznej tyreotoksykozy zmniejsza ryzyko migotania przedsionków. Wielu badaczy jest zwolennikami aktywnego leczenia takich pacjentów, inni preferują taktykę aktywnej obserwacji i uważają za konieczne interweniowanie tylko w przypadku rozwoju jawnej tyreotoksykozy..

Kwestię taktyki postępowania z pacjentem z obniżonym poziomem TSH i prawidłowymi poziomami hormonów tarczycy należy podejmować indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczynę rozwoju tego schorzenia, obecność czynników ryzyka rozwoju powikłań, rozważenie ryzyka i korzyści z aktywnej interwencji terapeutycznej. W przypadku rozpoznania HD lub czynnościowej autonomii tarczycy celem specyficznego leczenia jest osiągnięcie trwałej eutyreozy poprzez zastosowanie tyreostatyki lub terapii131I. Jednak w niektórych przypadkach nawet po zastosowaniu dodatkowych metod badania, takich jak scyntygrafia tarczycy i oznaczenie AT do receptora TSH, trudno jest zdecydować, co jest przyczyną zmian w badaniu hormonalnym krwi. W takiej sytuacji aktywna dynamiczna obserwacja objawia się wielokrotnym oznaczaniem stężeń TSH i hormonów tarczycy, a następnie podejmowaniem decyzji w sprawie dalszej taktyki postępowania z chorym, z uwzględnieniem wieku, obecności czynników ryzyka powikłań. Za głównych kandydatów do leczenia uważa się osoby w podeszłym wieku z utratą masy ciała, kobiety z zespołem osteopenii oraz osoby z dodatkowymi czynnikami ryzyka migotania przedsionków..

W zdekompensowanej tyreotoksykozie charakterystyczne są zaburzenia wielonarządowe, ale najważniejszym narządem docelowym jest serce. Tyreotoksykoza może prowadzić do tachykardii, nadkomorowych zaburzeń rytmu serca, zaostrzenia dusznicy bolesnej, zastoinowej niewydolności serca i zaostrzeń wcześniej istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego. Zmiany zachodzące w układzie sercowo-naczyniowym pod wpływem hormonów tarczycy mogą wynikać zarówno z ich bezpośredniego wiązania się z receptorami kardiomiocytów, jak i pośredniego, poprzez aktywację układu współczulnego lub zmiany w krążeniu obwodowym, wpływające na obciążenie wstępne i następcze serca. Bezpośrednie działanie hormonów tarczycy na kardiomiocyty odbywa się za pomocą mechanizmów jądrowych i pozjądrowych. Pierwsza polega na związaniu T3 ze specyficznymi receptorami jądra kardiomiocytów, co sprzyja transkrypcji genomu łańcuchów ciężkich cząsteczki miozyny z redystrybucją jej izoform - izoenzymów VI i V3 w kierunku wzrostu zawartości tych pierwszych i spadku tych drugich. Powoduje to wzrost syntezy kurczliwych białek i wzrost szybkości skurczu, ponieważ izoenzym VI ma wyższą aktywność ATPazy. W rezultacie zmniejsza się efektywność redukcji, a koszt energii sprzężonego procesu redukcji wzbudzenia wzrasta..

Zatem hormony tarczycy mają bezpośredni pozytywny wpływ inotropowy na serce..

Pozjądrowy mechanizm działania hormonów tarczycy przebiega bez udziału receptorów jądrowych i reguluje transport aminokwasów, glukozy i kationów przez błonę plazmatyczną komórki. W tych efektach pośredniczy wpływ hormonów tarczycy na różne organelle, wyspecjalizowane funkcje błony komórkowej, procesy biochemiczne w cytoplazmie.

Oprócz bezpośredniego wpływu na mięsień sercowy, hormony tarczycy oddziałują również pośrednio poprzez autonomiczny układ nerwowy. Są w stanie szybko zmienić liczbę niektórych receptorów adrenergicznych na powierzchni komórki. Wzrost stężenia trójjodotyroniny zwiększa wrażliwość serca na pobudzenie b-adrenergiczne, co jest odnotowywane jeszcze przed jakimikolwiek zmianami w wielkości i masie lewej komory. Takie efekty pośrednie mogą determinować ostrą patologię serca w tyreotoksykozie, zwłaszcza u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, podczas gdy bezpośrednie działanie hormonów tarczycy powoduje dłużej trwające zmiany kardiomiopatyczne..

Trwała i terminowa kompensacja tyreotoksykozy w HD pozwala uniknąć rozwoju poważnych, a czasem nieodwracalnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Leki przeciwtarczycowe

Leczenie tyreotoksykozy ma na celu zahamowanie syntezy hormonów tarczycy, co prowadzi do zaniku klinicznych i laboratoryjnych objawów zespołu.

Leki z grupy tionamidów (tiamazol i propylotiouracyl) - od ponad 50 lat są szeroko stosowane na całym świecie w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa.

Tiamazol przerywa syntezę hormonów tarczycy i wykazuje działanie immunosupresyjne, selektywnie gromadząc się w tarczycy. Synteza hormonów tarczycy podczas leczenia tiamazolem jest zaburzona z powodu blokowania peroksydazy, która bierze udział w jodowaniu tyrozyny, lek zmniejsza wewnętrzne wydzielanie T4. Tiamazol przyspiesza także wydalanie jodków z gruczołu tarczowego, pośrednio zwiększa aktywację syntezy i uwalnianie TSH przez przysadkę mózgową, czemu może towarzyszyć przerost tarczycy.

Propylotiouracyl blokuje peroksydazę tarczycową i hamuje przemianę zjonizowanego jodu w postać aktywną (jod elementarny), zaburza jodowanie reszt tyrozyny cząsteczki tyrozyny z utworzeniem mono- i dijodotyrozyny, a następnie tri- i tetrajodotyroniny (tyroksyny). Działanie pozatarczycowe polega na zahamowaniu obwodowej przemiany tetrajodotyroniny do trójjodotyroniny. Propylotiouracyl ma krótszy czas działania niż tiamazol. Główne właściwości farmakologiczne tionamidów przedstawiono w tabeli. 2.

Tabela 2. Charakterystyka farmakologiczna tionamidów
IndeksTiamazolPropylotiouracyl
Względna skuteczność terapeutyczna10-501
Sposób wprowadzeniaWewnątrzWewnątrz
WchłanianiePełnyPełny
Wiązanie z białkami krwiMniejszy75%
Pół życia4-6 godz1-2 godz
Czas trwania działaniaPonad 1 dzień12-24 godz
Transport przezłożyskowyNiskaBardzo niski
Stężenie w mleku matkiNiskaBardzo niski

Schemat dawkowania

Tabletki należy przyjmować po posiłkach, bez rozgryzania, popijając dużą ilością płynu. Zwykła początkowa średnia dzienna dawka tiamazolu wynosi 30-60 mg, propylotiouracylu - 300-600 mg dziennie. Tiamazol ma dłuższy czas działania niż propylotiouracyl. Z reguły oba leki są przepisywane ułamkowo w odstępie 8 godzin, jednak tiamazol można przepisać jednorazowo (w jednej dawce). Tak więc czas działania pojedynczej dawki tiamazolu wynosi prawie 24 godziny, więc całą dzienną dawkę można przepisać w jednej dawce lub podzielić na 2-3 pojedyncze dawki. Na rynku rosyjskim lek Tiamazole Tyrozol ® występuje w dwóch dawkach - 10 i 5 mg w jednej tabletce.

Po 1 miesiącu leczenia ocenia się skuteczność terapii i dostosowuje dawkę tyreostatyku. W większości przypadków już po 1 miesiącu terapii można osiągnąć eutyreozę, o czym świadczy normalizacja poziomu wolnego T4 i T3 we krwi (poziom TSH długo pozostanie niski); dawka leku zostaje zmniejszona o 30-50% w stosunku do oryginału, a następnie doprowadzona do dawki podtrzymującej 10-15 mg / dobę tiamazolu (Tyrozol) lub 100-150 mg / dobę propylotiouracylu i lewotyroksyny (Eutirox) 50-75 μg / dobę dodaje się do leczenia (schemat „Zablokuj i zastąp”: lek tyreostatyczny blokuje wytwarzanie hormonów tarczycy, a lewotyroksyna zapobiega rozwojowi niedoczynności tarczycy i efektowi goitrogennemu). Eutirox występuje w 6 najbardziej niezbędnych dawkach, co zapewnia dokładny dobór dawki i łatwość podawania. Taki schemat leczenia tyreotoksykozy w HD jest optymalny i pozwala na niezawodne utrzymanie eutyreozy..

Leczenie z kontrolą poziomu TSH i wolnej T4, pacjent otrzymuje co najmniej 1,5 roku z późniejszym anulowaniem. W przypadku nawrotu tyreotoksykozy po zakończeniu terapii tyreostatycznej, pacjentowi poddaje się radykalne leczenie: zabieg operacyjny lub terapia jodem radioaktywnym.

Tiamazol i propylotiouracyl przenikają przez barierę łożyskową; stężenie leku we krwi płodu jest równe stężeniu we krwi matki. Przy stosowaniu leków w dużych dawkach istnieje ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy i wola u płodu. Oba leki są wydzielane z mlekiem matki i mogą osiągnąć w nim stężenie odpowiadające stężeniu w osoczu krwi matki. W okresie laktacji, jeśli musisz stosować tyreostatykę, powinieneś przerwać karmienie piersią.

W czasie ciąży przebieg choroby staje się łagodniejszy. Pozwala to zmniejszyć dawkę leków tyreostatycznych do minimalnej dawki podtrzymującej. W czasie ciąży tiamazol jest przepisywany w minimalnych dawkach: 10-15 mg / dobę, propylotiouracyl - 50-200 mg / dobę.

Ciąża ma działanie immunosupresyjne w HD, w niektórych przypadkach prowadzi do niecałkowitej i przejściowej remisji, co niekiedy pozwala na przerwanie leczenia tyreostatykami w ostatnich miesiącach ciąży. Należy pamiętać, że leczenie jodem radioaktywnym w ciąży jest przeciwwskazane, aw wyjątkowych przypadkach wskazane jest leczenie operacyjne..

Schemat zastępowania bloków nie jest stosowany w czasie ciąży. Celem terapii tyreostatycznej w okresie ciąży jest utrzymanie poziomu wolnej T4 i T3 na górnej granicy normy lub nieco powyżej normy przy zastosowaniu minimalnych dawek tyreostatyki.

Inne leki stosowane w leczeniu HD

Oprócz leków przeciwtarczycowych w leczeniu tyreotoksykozy stosuje się β-blokery, glukokortykoidy, jodki itp. (Tab.3).

Tabela 3. Farmakoterapia tyreotoksykozy
NarkotykiMechanizm akcji
Tyreostatyki: tiamazol, propylotiouracyl (PTU)Hamowanie organizacji jodu, synteza T4 i T3, konwersja T4 do T3 (tylko PTU)
Główne wskazania to tyreotoksykoza
GlukokortykoidyHamowanie wydzielania hormonów, hamowanie konwersji T4 do T3
Główne wskazania to względna niewydolność kory nadnerczy w tyreotoksykozie, połączenie tyreotoksykozy z oftalmopatią endokrynologiczną, leukopenia
β-blokeryHamowanie adrenergicznego działania hormonów, konwersja T4 do T3
Główne wskazania to korekta wpływu nadmiaru hormonów tarczycy na układ sercowo-naczyniowy

β-adrenolityki pozwalają na skrócenie okresu przygotowania przedoperacyjnego dzięki złagodzeniu dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego, co jest osiągane zarówno poprzez bezpośrednie działanie na receptory β-adrenaliny, jak i wpływ na obwodowy metabolizm hormonów tarczycy. Propranolol blokuje receptory β-adrenergiczne, na tle których stan pacjenta szybko się poprawia. Propranolol obniża również poziom T3 poprzez hamowanie obwodowej konwersji T4 do T3. Lek przepisuje się w dawce 20-40 mg doustnie co 4-8 h. Dawkę dobiera się tak, aby zwolnić tętno spoczynkowe do 70-90 na minutę, po 2-4 tygodniach leczenia tyreostatykami dawka propranololu jest zmniejszana, a po osiągnięciu eutyreozy lek Anuluj.

Jodek potasu stosuje się głównie w celu przygotowania pacjentów do operacji tarczycy, gdyż jod powoduje jej zagęszczenie i ogranicza ukrwienie. W okresie przedoperacyjnym przepisuje się nasycony roztwór jodku potasu w dawce 250 mg 2 razy dziennie. Po 10-14 dniach zabieg zwykle staje się nieskuteczny (zjawisko „wymknięcia”). Glukokortykoidy w dużych dawkach działają hamująco na wydzielanie hormonów tarczycy, a także na obwodową konwersję tyroksyny do trójjodotyroniny. Na tej podstawie, w przypadku ciężkiej tyreotoksykozy, która może być również przyczyną względnej niewydolności nadnerczy, glikokortykoidy są przepisywane przez 2-4 tygodnie.

Skutki uboczne tyreostatyki

Ponieważ zarówno tiamazol, jak i propylotiouracyl mogą powodować segmentowaną leukopenię i trombocytopenię, kliniczne badanie krwi należy wykonywać co 10–14 dni w pierwszym miesiącu leczenia. Podczas przepisywania tyreostatyki pacjenci są informowani o możliwości wystąpienia agranulocytozy (0,5-0,7% przypadków), zwykle objawiającej się objawami choroby zakaźnej.

Należy ostrzec pacjenta, że ​​w przypadku nagłego wystąpienia bólu gardła, trudności w połykaniu, gorączki, zapalenia jamy ustnej, furunculosis w trakcie leczenia należy odstawić lek i skonsultować się z lekarzem. Jeśli w trakcie leczenia krwotok podskórny lub krwawienie niewiadomego pochodzenia, uogólniona wysypka i swędzenie skóry, utrzymujące się nudności lub wymioty, żółtaczka, silny ból w nadbrzuszu i silne osłabienie, należy również odstawić lek..

Główne działania niepożądane tyreostatyki podsumowano w tabeli. 4.

Tabela 4. Skutki uboczne tyreostatyki
Znaczące (częstotliwość mniejsza niż 1%)
Rzadko spotykany
Agranulocytoza
Bardzo rzadkie
Ciężkie zapalenie naczyń (typ tocznia), żółtaczka cholestatyczna, toksyczne zapalenie wątroby, niedokrwistość aplastyczna, trombocytopenia
Drobne (częstotliwość 1-5%)
Standardowy
Objawy skórne (wysypka, świąd, pokrzywka)
Rzadziej
Przemijająca granulocytopenia, gorączka, bóle stawów
Rzadko spotykany
Objawy żołądkowo-jelitowe, utrata smaku

Doświadczenia krajowej endokrynologii oraz dane autorów zagranicznych wskazują, że w około 70% przypadków leczenie HD powinno być radykalne, terapia tyreostatykowa jest uważana za niezbędny etap przygotowania do radykalnego leczenia..

Bezwzględne wskazania do radykalnego leczenia w HD to:

  • zespół kompresji;
  • ciężka postać tyreotoksykozy z zaburzeniami rytmu serca, takimi jak migotanie przedsionków;
  • nietolerancja na tyreostatykę;
  • brak trwałego efektu leczenia zachowawczego przez 1,5-2 lata.

Leczenie operacyjne pacjentów HD wymaga przygotowania przedoperacyjnego, którego głównym celem jest osiągnięcie stanu eutyreozy. W zależności od ciężkości tyreotoksykozy, objętości gruczołu tarczowego, obecności chorób współistniejących, lekową kompensację tyreotoksykozy uzyskuje się w różnym czasie przy użyciu różnych dawek tyreostatyków. Należy pamiętać, że słaba kompensacja tyreotoksykozy stwarza zagrożenie masowym napływem hormonów tarczycy do krwiobiegu podczas operacji i wystąpieniem przełomu tyreotoksycznego we wczesnym okresie pooperacyjnym - stan, w którym śmiertelność sięga 60%.

W wielu przypadkach (nietolerancja na tyreostatyki, nawrót HD, przeciwwskazania do leczenia operacyjnego przy ciężkich chorobach somatycznych) jod radioaktywny (131I) jest najbardziej optymalną metodą leczenia. Przygotowanie do terapii jodem promieniotwórczym wymaga również lekowej kompensacji tyreotoksykozy tyreostatykami, które są anulowane 7-14 dni przed podaniem 131I.

W ramach przygotowań do leczenia operacyjnego HD tiamazol jest przepisywany w dawce 30-60 mg / dobę, a propylotiouracyl w dawce 300-600 mg / dobę, aż do osiągnięcia stanu eutyreozy w ciągu 3-4 tygodni przed planowanym dniem operacji (w niektórych przypadkach jest dłuższy) i kończy się weź 1 dzień wcześniej. W celu skrócenia czasu przygotowania do zabiegu dodatkowo przepisuje się β-blokery i preparaty jodu.

W ramach przygotowań do leczenia jodem radioaktywnym tiamazol jest przepisywany w dawce 20-40 mg / dobę lub propylotiouracyl w dawce 200-400 mg / dobę, aż do osiągnięcia stanu eutyreozy. W okresie utajonym działania jodu radioaktywnego, w zależności od ciężkości choroby, tiamazol jest przepisywany w dawce 5-20 mg / dobę lub propylotiouracyl w dawce 50-200 mg / dobę, aż do wystąpienia działania jodu radioaktywnego (z reguły okres ten wynosi od 2 do 6 miesięcy). W tabeli przedstawiono zalety i wady różnych metod leczenia HD. pięć.

Tabela 5. Zalety i wady różnych metod leczenia HD
Metoda leczeniaKorzyściniedogodności
TyrostatykaMetoda nieinwazyjna
Łatwa regulacja
Niedoczynność tarczycy - rzadko
Może być stosowany u dzieci i kobiet w ciąży
Wskaźnik nawrotów 50-70%
Skutki uboczne leczenia
Długotrwała kuracja, działanie goitrogenne
Leczenie operacyjneSzybka eliminacja objawów chorobowych
Niski wskaźnik nawrotów (mniej niż 5%)
Wysoka skuteczność leczenia
Metoda inwazyjna
Powikłania (3-5%)
Może być przeciwwskazane w ciężkiej patologii somatycznej
Jod radioaktywnySkuteczna metoda
Niski wskaźnik nawrotów (mniej niż 1%)
Najlepsza metoda na nawracające HD
Opóźniony efekt (do 6 miesięcy)
Przeciwwskazane w ciąży i laktacji

Obecnie udowodniono, że stabilną remisję HD przy leczeniu zachowawczym można osiągnąć u nie więcej niż 10-30% pacjentów. Na tej podstawie optymalną metodą leczenia tej choroby jest metoda radykalna (operacja lub leczenie jodem radioaktywnym), a wyznaczenie terapii tyreostatyków jest obowiązkowym etapem przygotowania do radykalnego leczenia, dążącego do wyrównania tyreotoksykozy. Powołanie tiamazolu w HD przewidują odpowiednie standardy leczenia tej choroby..

Literatura
1. Ametov A.S., Konieva M.Yu., Lukyanova I.V. Układ sercowo-naczyniowy w tyreotoksykozie. Сons. Med. 2003; 5 (11).
2. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrynologia. M.: Wydawnictwo „Geotar-media”, 2007.
3. Lavigne N. Endocrinology. M.: Wydawnictwo "Praktyka", 1999.
4. Melnichenko G.A., Lesnikova S.V. Standardowe podejścia do leczenia tyreotoksykozy i zespołów niedoczynności tarczycy. Cons. Med. 2002; 2 (5).
5. Choroby tarczycy. Redaktor Braverman L. Humana Press, 1997.
Indeks produktów leczniczych: Tiamazol: TYROZOL (Nycomed)

Tyrostatyka

STYLAB oferuje standardy dla tyreostatyki do ich analizy w surowcach spożywczych i produktach spożywczych zgodnie z GOST 33978-2016 i MU A-1/008.

Normy i standardowe rozwiązaniaStandardy tarczycy do analizy zgodnie z GOST 33978-2016

Tyreostatyki, czyli leki przeciwtarczycowe, to leki, które odwracalnie zakłócają produkcję lub blokują uwalnianie jodotyronin, które są hormonami tarczycy. Te hormony to tyroksyna (T.4) i trijodotyronina (T.3) - wpływają na wszystkie komórki organizmu i regulują metabolizm, w tym syntezę i rozkład białek, a także podnoszą poziom glukozy we krwi, temperaturę ciała i tętno, uczestniczą w kontrolowaniu rozwoju i wzrostu organizmu oraz wpływają na inne procesy, w tym w tym zmniejszyć zawartość wody w organizmie. Tyroksyna jest mniej aktywna niż trijodotrionina i jest jej prohormonem.

W medycynie tyreostatyki stosuje się w leczeniu nadczynności tarczycy - nadczynności tarczycy. W tym stanie powstają nadmierne ilości jodotyroniny. Prowadzi to do przyspieszenia metabolizmu, podwyższenia temperatury ciała, pocenia się, tachykardii, utraty wagi, biegunki. Ponadto hormony tarczycy przyspieszają rozkład kortyzolu, powodując odwracalną niewydolność nadnerczy. Stymulują również przemianę androgenów w estrogeny, co prowadzi do zaburzeń reprodukcyjnych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W nadczynności tarczycy tyreostatyki zmniejszają syntezę lub uwalnianie hormonów tarczycy, a metabolizm wraca do normy.

Niski poziom hormonów tarczycy lub niedoczynność tarczycy mają odwrotny skutek, z wyjątkiem zaburzeń narządów płciowych. Charakteryzuje się powolnym metabolizmem, niską temperaturą, letargiem, sennością, zaburzeniami pamięci. Obrzęk może wystąpić, gdy woda jest zatrzymywana w tkankach ciała. Włosy i paznokcie stają się kruche. Masa ciała wzrasta nawet przy normalnej diecie.

To właśnie wzrost masy ciała przy braku tyroksyny i trójjodotyroniny doprowadził do zastosowania tyreostatyki w hodowli zwierząt. Bez skrupułów producenci wykorzystują je, aby przyspieszyć karmienie zwierząt i obniżyć koszty żywności. Ta praktyka jest zabroniona w wielu krajach, w tym w Federacji Rosyjskiej. Wynika to głównie ze zdolności tyreostatyków do utrzymywania się w tkankach zwierzęcych, biokoncentracji, wydalania z mlekiem i moczem oraz oddziaływania na organizm już w małych dawkach. Dlatego spożywanie pokarmów zawierających tyreostatykę może prowadzić do niedoczynności tarczycy. Analizując tyreostatykę, należy mieć na uwadze, że część z nich znajduje się w naturalnych źródłach. Tak więc 2-tiouracyl jest obecny w nasionach niektórych roślin krzyżowych.

Oprócz właściwości substancji zaburzających funkcjonowanie układu hormonalnego, tyreostatyki mają inne działanie zagrażające zdrowiu. Tak więc 2-merkaptobenzimidazol wykazuje embriotoksyczność: pod wpływem tej substancji u szczurów doszło do zaburzeń tworzenia szkieletu i czaszki płodu, a także układu moczowo-płciowego. 2-tiouracyl, którego mechanizm działania wynika ze zdolności tej substancji do blokowania enzymu tyroperoksydazy, wykazał w doświadczeniach na zwierzętach właściwości rakotwórcze. Dlatego jest klasyfikowany jako potencjalny czynnik rakotwórczy dla ludzi (grupa 2B).

STYLAB oferuje indywidualne tyreostatyki i mieszanki tyreostatyczne do ustawiania metody i wykonywania analiz zgodnie z GOST 33978-2016 „Artykuły spożywcze i mieszanki paszowe. Metoda oznaczania zawartości tyreostatyków z wykorzystaniem wysokosprawnej chromatografii cieczowej z detektorem spektrometrii mas ”. Producenci certyfikowanych norm są akredytowani zgodnie z ISO 17034: 2016. Certyfikowanym normom towarzyszą certyfikaty.

Co to są leki tyreostatyczne i jak je prawidłowo przyjmować?

Do czego służą tyreostatyki??

Tyreostatyki to leki hamujące syntezę hormonów tarczycy. Należą do nich trijodotyronina i tetrajodotyronina.

Tyreostatyki leczą choroby związane z nadmierną czynnością tarczycy. Stosowane są zarówno w leczeniu nadczynności tarczycy, jak i w ramach przygotowania do zabiegu. Preparaty hormonów tarczycy, podobnie jak same hormony tarczycy, są antagonistami leków tyreostatycznych - działają odwrotnie.

Co to jest tyreotoksykoza?

Tyreotoksykoza - zatrucie hormonami tarczycy - może prowadzić do chorób psychicznych, takich jak depresja, załamania nerwowe. Tyreotoksykoza może powodować skandale rodzinne.

W przypadku nadczynności tarczycy następuje spadek wagi człowieka i wzrost temperatury. Ale taka utrata wagi zmienia się w szybkie zużycie narządów..

Dlatego jeśli schudłeś bez wyraźnego powodu, nie powinieneś się radować - lepiej udać się do lekarza, który przepisze ci leczenie.

Dlaczego dana osoba potrzebuje leczenia tyreostatykami?

Stres, choroby zakaźne i przewlekłe, dziedziczne predyspozycje mogą stać się przyczyną tyreotoksykozy. Jest również nazywany rozlanym wolem toksycznym, chorobą Gravesa, chorobą Gravesa-Basedowa. U ponad połowy pacjentów rozwija się wytrzeszcz - oczy wydają się wychodzić z oczodołów.

Farmakoterapia

Tyrozol, merkazolil, propicil to główne leki stosowane w leczeniu tyreotoksykozy w Rosji. Dla każdego pacjenta ustalana jest indywidualna dawka. Wbrew powszechnemu przekonaniu pacjent nie musi przez całe życie przyjmować leków. Leczenie zwykle trwa 1,5-3 lata.

Początkowo pacjent przyjmuje małe dawki leku. Następnie pod nadzorem lekarza zmniejsza się liczbę przyjmowanych tabletek. Im dłużej prowadzi się leczenie farmakologiczne, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo ponownego rozwoju choroby - nawrotu.

Propylotiouracyl i tymazol hamują peroksydazę jodową - enzym ten katalizuje utlenianie jodu. Tylko utleniony jod może wchodzić w skład hormonów tarczycy. Pod wpływem soku żołądkowego uaktywniają się tyreostatyki.

W przypadku różnych leków na tyreotoksykozę charakterystyczne są różne dawki. Na przykład zalecana dawka propylotiouracylu to 10-krotność dawki tiamazolu.

Faktem jest, że propylouracyl znacznie gorzej rozpuszcza się w wodzie niż tiamozol, więc jest gorzej wchłaniany przez komórki żołądka.

Możliwe są również preparaty tiomocznikowe, ale takie tabletki mogą osłabiać układ odpornościowy. Zalecana ilość: 10-15 mg na łagodną tyreotoksykozę, 30-40 mg na ciężką.

Inne leki przyjmowane z nadmiarem hormonów tarczycy

Beta-blokery i środki uspokajające są przepisywane razem z tyreostatykami.

Jeśli wyłupiaste oczy pacjenta są zbyt wyraźne, przepisuje mu się krople zawierające hormony - deksametazon.

Substancją czynną jest glukokortykoid. Jest również stosowany przy ciężkiej nadczynności tarczycy. Czas trwania kursu rekrutacyjnego to pół miesiąca lub cały miesiąc. W dużych dawkach deksametazon hamuje wydzielanie hormonów tarczycy i przemianę mniej aktywnej tyroksyny w bardziej aktywną trójjodotyroninę. Średnia dawka - 8 mg / dzień.

Leczenie jodkiem potasu nie jest najlepszą opcją w leczeniu tyreotoksykozy: efekt ustępuje po 10 dniach. Średnia dzienna dawka - 250 mg.

Dlatego jodek potasu stosuje się wyłącznie do przygotowania do operacji: po zażyciu zmniejsza się rozmiar tarczycy, a dopływ krwi do narządu jest osłabiony.

Możliwe skutki uboczne leczenia:

  • pojawienie się wysypki
  • bóle stawów - bóle stawów
  • w rzadkich przypadkach - brak agranulocytów - rodzaj limfocytów, które aktywnie zwalczają wirusy i bakterie
  • możliwe są również zmiany w czynności wątroby

Przedawkowanie tyreostatyki może prowadzić do niedoczynności tarczycy - niskiego poziomu hormonów tarczycy we krwi. Przy ciągłym przedawkowaniu u pacjenta rozwija się obrzęk śluzowaty.

Metabolizm zwalnia, pacjent czuje się słabo, przybiera na wadze. Jednak przyrost masy ciała nie jest związany ze wzrostem mięśni lub kości. Niedoczynność tarczycy jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w ciąży, ponieważ dziecko może dostać kretynizmu.

Przełom tyreotoksyczny

Leczenie w nagłych wypadkach jest wymagane w przypadku przełomu tyreotoksycznego - stanu, który występuje, gdy stężenie hormonów we krwi gwałtownie wzrasta.

Przyczyną może być stres, choroby: zarówno tarczycy, jak i innych narządów, operacja tarczycy, nieudane leczenie chorób endokrynologicznych lekami hormonalnymi, tyroksyna, a nawet ekstrakcja zęba.

Przełom tyreotoksyczny może prowadzić do odwodnienia, śpiączki, a nawet śmierci. Lekarze pogotowia ratunkowego wstrzykują pacjentowi dożylnie jodek potasu lub roztwór Lugola, merkazolil.

Ponadto pacjent otrzymuje środek uspokajający, leki na serce. Jednak w takiej sytuacji najlepszą rzeczą jaką mogą zrobić lekarze ratunkowi jest plazmafereza - oczyszczenie krwi specjalnym aparatem.

Tyrotom i inne tyreostatyki

Tyrotom to lek zawierający syntetyczne analogi hormonów tarczycy (lewotyroksyna i liotyronina). Jest przepisywany ze zmniejszeniem jego funkcji, wolem, a także po chirurgicznym usunięciu tarczycy. Obecnie nie ma rejestracji na ten lek, najczęściej endokrynolodzy zastępują go jednoskładnikowymi analogami: L-tyroksyną produkowaną przez Ozone lub Berlin Chemie, Eutirox z Merck.

W przypadku nadczynności tarczycy, tyreotoksykozy stosuje się tyreostatykę. Hamują przyswajanie jodu i przemianę tyroksyny do bardziej aktywnej trójjodotyroniny. W efekcie stopniowo maleje toksyczny wpływ nadmiaru hormonów na serce i procesy metaboliczne. Są przepisywane z wielką ostrożnością podczas ciąży i laktacji..

Aby zapobiec przerostowi tarczycy, łączy się go z lewotyroksyną zgodnie ze schematem „zablokuj i zastąp”. Każdy rodzaj terapii analogami hormonów tarczycy lub ich antagonistami (blokerami) powinien być kontrolowany za pomocą poziomu hormonów (badanie krwi na obecność tyroksyny i tyreotropiny przysadkowej).

Główne cechy tarczycy

Tarczyca to lek zawierający analogi hormonów tarczycy. Jego charakterystykę przedstawiono w tabeli.

Mechanizm akcji

Tabletki tyrotomu zawierają analogi naturalnej tyroksyny (lewotyroksyna) i trójjodotyroniny (liotyronina). W pełni odtwarzają naturalne funkcjonowanie tarczycy.

Przy odbiorze:

  • przyspieszyć metabolizm;
  • stymulują spalanie tłuszczu, wzrost mięśni;
  • pomóc w tworzeniu połączeń energetycznych;
  • zwiększyć potrzebę dostarczania tlenu do tkanek;
  • aktywować pracę serca i układu nerwowego;
  • pozytywnie wpływają na funkcjonowanie nerek i wątroby;
  • hamują tworzenie się tyreotropiny przez przysadkę mózgową i tyroliberyny przez podwzgórze.

Jeśli tarczyca jest przepisywana ze zmniejszoną czynnością tarczycy, to w odpowiednio dobranej dawce wykazuje przeważnie pozytywne właściwości, ponieważ kompensuje niedobór hormonalny.

Stosowanie w małych dawkach na wole (powiększenie tarczycy) zmniejsza pobudzające działanie przysadki mózgowej i podwzgórza mózgu, dzięki czemu tkanka stopniowo się zmniejsza. Najczęściej jest przepisywany razem z jodem..

Ekspert w dziedzinie endokrynologii

Drugim zagrożeniem jest zwiększone obciążenie serca, ponieważ jednocześnie działają na nie własne i syntetyczne związki hormonalne. Występują zaburzenia rytmu serca, pogarsza się odżywienie warstwy mięśniowej, istnieje ryzyko dusznicy bolesnej i niewydolności serca.

Wskazania

Tarczyca jest stosowana przy niskiej czynności tarczycy - niedoczynności tarczycy. Może być wrodzony, z niedoborem jodu w pożywieniu, wodzie, a także po zapaleniu (zapalenie tarczycy), na tle urazów zakaźnych, naczyniowych i pourazowych przysadki mózgowej, podwzgórza.

Lek jest przepisywany w leczeniu wola, ale tylko przy braku lub normalnym poziomie tyroksyny we krwi (eutyreoza, endemiczna). Służy do terapii zastępczej i zapobiegania nawrotom powiększenia tarczycy po niecałkowitym usunięciu narządu. W przypadku guza nowotworowego i całkowitej resekcji tkanki gruczołowej tyrotom jest używany przez całe życie, aby zrekompensować utraconą produkcję hormonów.

W przypadku wola toksycznego ze zwiększoną aktywnością hormonalną gruczołu (tyreotoksykoza, nadczynność tarczycy) lek można zalecić dopiero po leczeniu tyreostatykami. Leki te hamują syntezę własnych hormonów, dlatego po osiągnięciu eutyreozy (normy tyroksyny we krwi) często konieczne jest stosowanie syntetycznych dawek podtrzymujących. W takich przypadkach konieczna jest tylko terapia skojarzona - tyreostatyczna + tyrotom w małych dawkach.

Schemat leczenia

Przy przepisywaniu terapii bierze się pod uwagę diagnozę i najpierw zaleca się minimalną skuteczną dawkę, a następnie, na podstawie analiz pacjenta, przenosi się je do wspierających ilości leku (patrz tabela).

DiagnozaDawka początkowa (tabletki dziennie)Dawka podtrzymująca (tabletki dziennie)
DzieciDorośli ludzieDzieciDorośli ludzie
Niedoczynność tarczycy u dzieci0,5-112-2.52-5
Wole błoniaste0,5-11-22-2.53-6
Zapobieganie wolom0.511-1.52-3
Po usunięciu tarczycy0,5-131-36

Całą dawkę dobową przyjmuje się jednorazowo - rano 30 minut przed posiłkiem tabletkę należy popić 100 ml zwykłej wody do picia, bez żucia. Małe dzieci muszą go rozgnieść i wymieszać z łyżeczką płynu (niemowlęta mogą używać mleka).

Leczenie jest długotrwałe, lek należy przyjmować w tym samym czasie bez przerw. Przy niedoczynności tarczycy i po operacji usunięcia gruczołu tarczycy Tarczyca jest przepisywana na całe życie, a przy wolu przebieg może trwać od 2-3 miesięcy do kilku lat lub na bieżąco.

Przeciwwskazania

Nie zaleca się stosowania leku, gdy:

  • indywidualna nietolerancja;
  • niewydolność nadnerczy, przysadki mózgowej;
  • ostry okres zawału mięśnia sercowego;
  • ciężka dławica piersiowa (klasa czynnościowa 3 i 4, stan przed zawałem);
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem nietolerancji, tyrotom można przepisać po leczeniu chorób lub kompensacji ich głównych objawów..

Środki ostrożności

Ostrożnie i pod stałym nadzorem lekarza lek stosuje się w obecności:

  • choroba niedokrwienna serca - napady dusznicy bolesnej, przebyty zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność krążenia;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • rozległa miażdżyca;
  • tachykardia (puls od 90 uderzeń na minutę);
  • cukrzyca;
  • choroby jelit przebiegające ze złym wchłanianiem;
  • wiek od 60 lat.

Recepta dla kobiet w ciąży i karmiących

Tarczyca jest stosowana w leczeniu niedoczynności tarczycy w ciąży, w tym postaci bezobjawowych (subklinicznych). Należy zweryfikować jego dawkę, ponieważ zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta podczas noszenia dziecka. Terapia prowadzona jest pod regularnym (co najmniej raz na 20-30 dni) monitorowaniem badań krwi (wolna tyroksyna i tyreotropina przysadkowa).

Pielęgnowanie nie jest przeciwwskazane w stosowaniu leku. Przenika do mleka matki, ale nie odnotowano żadnego negatywnego wpływu na rozwój dziecka. Niemniej jednak w tym okresie podchodzą do wizyty ostrożnie i mają tendencję do stosowania małych dawek. Kobiety muszą przejść badanie endokrynologiczne i badanie laboratoryjne przynajmniej raz w miesiącu..

Skutki uboczne

Jeśli pacjent dokładnie przestrzega przepisanej dawki i jest pod nadzorem lekarza, wykonuje badania krwi w celu oceny działania tyrotomu, wówczas lek nie daje namacalnych skutków ubocznych. Możliwa jest reakcja alergiczna: swędząca skóra, wysypka, zaczerwienienie skóry.

Przy skłonności do chorób serca w starszym wieku następuje pogorszenie w przebiegu dusznicy bolesnej, zaburzenia rytmu serca, niewydolność krążenia - obrzęki, duszność, nasilają się kołatanie serca. W przypadku niewydolności nadnerczy bardzo ważne jest, aby najpierw przeprowadzić leczenie hormonami, ponieważ możliwy jest ostry kryzys (spadek ciśnienia, silne osłabienie, omdlenie).

Do rzadkich konsekwencji stosowania tyrotomu należą:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • bezsenność;
  • drgawki konwulsyjne;
  • uderzenia gorąca;
  • nietolerancja na upały i duszność;
  • zawroty;
  • niepowodzenie cyklu miesiączkowego.

Interakcje lekowe

W przypadku leczenia skojarzonego pojawiają się następujące rodzaje interakcji farmakologicznych:

  • z antykoagulantami (Warfarin, Syncumar) - zwiększone działanie rozrzedzające krew, wymagające zmniejszenia ich dawek;
  • leki przeciwdepresyjne (Clofranil, Amitriptyline) - zwiększona skuteczność;
  • leki obniżające poziom cukru (insulina i tabletki przeciwcukrzycowe) - zmniejszające efekt hipoglikemiczny, konieczne jest częstsze monitorowanie stężenia cukru we krwi, zwiększenie dawki lub zmiana schematu leczenia;
  • glikozydy nasercowe - zapobiega ich działaniu;
  • Kolestypol obniżający poziom cholesterolu, Almagel i inne żywice jonowymienne, preparaty na bazie glinu - utrudniają wchłanianie tyrotomu;
  • analogi żeńskich i męskich hormonów płciowych, sterydy anaboliczne, a także ryfampicyna, finlepsyna - zmniejszają aktywność leku, co wymaga wyższych dawek.

Przedawkować

Przyjmowanie dużej dawki powoduje oznaki nadmiaru hormonów tarczycy:

  • mocne i szybkie bicie serca;
  • naruszenie rytmu skurczów serca;
  • ból w okolicy serca;
  • niepokój ruchowy;
  • drżenie rąk;
  • bezsenność;
  • wyzysk;
  • biegunka;
  • zwiększony apetyt;
  • utrata masy ciała.

W przypadku wystąpienia takich objawów lekarz zmniejsza dawkę lub zaleca przyjmowanie minimalnej ilości leku co drugi dzień. W razie potrzeby do kuracji dołączane są leki z grupy beta-blokerów (Anaprilin, Obzidan). Po normalizacji stanu leczenie jest kontynuowane, ale stosuje się najniższe dawki..

Analogi tyrotomów i ich koszt

Thireotom nie jest zarejestrowany na terytorium Federacji Rosyjskiej, to samo ograniczenie w sprzedaży w sieci aptek dotyczy również analogów w składzie:

  • Novotyral firmy Merck - tabletki zawierają lewotyroksynę (100 lub 75 mcg) i liotyroninę (20, 15 mcg);
  • Protirid, Sanofi Aventis - całkowicie powtarza skład Thyrotome;
  • Thyrocomb, Berlin Chemie - 70 mcg lewotyroksyny, 10 mcg liotyroniny, 150 mcg jodku potasu.

W krajach UE wszystkie te leki kosztują około 55-80 euro. Ze względu na brak leków wieloskładnikowych do leczenia niedoczynności tarczycy, endokrynolodzy przepisują lewotyroksynę: L-tyroksynę Ozone lub Berlin Chemie lub Eutirox Merck. Ich ceny wahają się od 89 do 160 rubli za opakowanie po 50 lub 100 sztuk.

Tyrostatyka: co to jest, ich cechy

Tyreostatyki to leki zmniejszające czynność tarczycy. Są przepisywane tylko w przypadku nowo zdiagnozowanej tyreotoksykozy i przy braku wskazań do operacji. Najczęściej polecany podczas przygotowań do zabiegu operacyjnego.

Co to za narkotyki

Tyreostatyki hamują aktywność hormonów tarczycy. Są potrzebne w leczeniu nadczynności tarczycy, tyreotoksykozy z rozlanym wolem toksycznym (choroba Basedowa-Gravesa), początkowej fazie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, gruczolaka toksycznego, węzła z funkcjonalną autonomią.

Pod ich wpływem żelazo zwiększa swoją objętość, ponieważ jednocześnie wzrasta synteza hormonów stymulujących przysadki mózgowej i podwzgórza. Aby temu zapobiec, po osiągnięciu normalnej funkcji do kuracji dodaje się syntetyczne analogi - lewotyroksynę (Eutirox, L-tyroksyna) zgodnie ze schematem „zablokuj i zastąp”.

Mechanizm akcji

Głównym mechanizmem działania przeciwtarczycowego jest blokowanie rozpadu jodu z tyroksyny. W rezultacie zmniejsza się liczba aktywnych form hormonów (trójjodotyronina), zmniejsza się ich toksyczny wpływ na metabolizm i serce. Zahamowanie czynności hormonalnej może również wystąpić z powodu utrudnienia stosowania jodu w organizmie, a także naruszenia jego przywiązania do tyreoglobuliny.

Tyreostatyki mają jeszcze jedną ważną właściwość leczniczą - powstrzymują autodestrukcję tkanki podczas procesów autoimmunologicznych. Zapobiegają rozwojowi procesu zapalnego, którego przyczyną jest niewydolność immunologiczna, zmniejszają stężenie przeciwciał przeciwko tarczycy.

Obejrzyj film o nowych właściwościach tyreostatyki:

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że leki już utworzone z tyroksyny i trójjodotyroniny nie działają, więc do wystąpienia efektu musi upłynąć czas. Tyreostatyki nie leczą nadczynności tarczycy związanej z uszkodzeniem komórek tarczycy lub przedawkowaniem syntetycznych hormonów.

Wskazania do leków przeciwtarczycowych

Leki przeciwtarczycowe są przepisywane na:

  • planowanie operacji (jeśli nie zostanie przeprowadzone przygotowanie, to w momencie usunięcia tarczycy do krwiobiegu przedostaje się duża ilość aktywnych hormonów, co powoduje kryzys tyreotoksyczny);
  • zmniejszenie objawów tyreotoksykozy przed leczeniem radioaktywnym jodem lub przed wystąpieniem jego działania (do sześciu miesięcy);
  • leczenie nadczynności tarczycy z przeciwwskazaniami do operacji, terapia jodem radionuklidowym;
  • zapobieganie nadmiernej ilości hormonów przy przepisywaniu Cordaronu, środek kontrastowy zawierający jod (konieczne w przypadku subklinicznej lub wcześniej przeniesionej tyreotoksykozy).

Przeciwwskazania

Leczenie tyreostatykami nie jest zalecane, jeśli:

  • naruszenia składu krwi (niska liczba leukocytów);
  • zablokowanie dróg żółciowych;
  • niewydolność wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby, marskością wątroby;
  • objawy ucisku na tchawicę przez powiększoną tarczycę (chrypka, zaburzenia oddychania w pozycji leżącej, trudności w połykaniu).

Stosowanie w ciąży i laktacji

Brak leczenia tyreotoksykozy u kobiety w ciąży prowadzi do wad rozwojowych płodu i poronienia, przedwczesnego porodu, dlatego też tej kategorii pacjentek można przepisać tyreostatykę.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że przechodzą przez łożysko i mogą zakłócać tworzenie się mózgu dziecka, zmniejszać wagę i prowokować w nim wola..

Dlatego najniższe dawki są stosowane pod ścisłą kontrolą badań krwi..

Matki karmiące również muszą zachować ostrożność podczas leczenia tyreostatykiem. Jeśli nie można przeprowadzić operacji, należy regularnie badać noworodka, którego matka przyjmowała te leki. Jeśli do wyrównania potrzebne są wysokie dawki, lepiej przenieść dziecko na sztuczne mieszanki..

Schemat aplikacji

W zależności od celu leczenia i diagnozy stosuje się różne dawki w terapii początkowej i podtrzymującej. Po osiągnięciu normy hormonów we krwi (eutyreoza), schemat „blokowania” zmienia się na „blokuj i zastępuj”.

Niezależnie od ilości i zestawu leków przyjmowane są najczęściej 3 razy dziennie o ściśle określonej porze. Terapia podtrzymująca polega na długotrwałym stosowaniu jednej dawki po śniadaniu.

"Blok"

Zgodnie z tym schematem przyjmuje się leki oparte na tiamazolu (Tyrozol, Mercazolil) i propylotiouracylu (Propicil). Stosuje się kilka opcji leczenia (patrz tabela).

DiagnozaPropicil 50 mgTyrozol 10 mg
InicjałWspierającyInicjałWspierający
Tyreotoksykoza łagodna1,5-2 tabletki, podzielone 2-3 razy0,5-31 tabletka 3 razy dziennie po 8 godzinach0,5-2
Średni stopień nasilenia2 tabletki 3 razy dziennie2 sztuki 3 razy dziennie
Ciężki2-4 tabletki 3 razy dziennie (można podzielić na 6 dawek)3 + 3 + 2 tabletki
W ciąży0,5-1 tabletki0,25-0,5 tabletki0,25-1 tabletki0,25-0,5 tabletki
Dzieci od 3 lat5-10 mg / kg dziennie w 3 dawkach podzielonych3-4 mg / kg dziennie w 3 dawkach podzielonych300-500 mcg na 1 kg masy ciała (codziennie dzieli się na 3 równe części)200-300 mcg / kg w 2 dawkach
Przygotowanie do operacji lub leczenia jodem radioaktywnym1 trzy razy dziennie2-4 do normalnych hormonów (zwykle około 1 miesiąca)
Terapia przed wystąpieniem działania radionuklidu jodu0,5-1 trzy razy dziennie0,5-2 tabletki 4-6 miesięcy

„Zablokuj i zamień”

Jeśli wymagana jest długotrwała terapia wspomagająca tyreostatykami, wówczas przeprowadza się ją według schematu „zablokuj i zastąp”. Po osiągnięciu normy hormonów we krwi dawkę głównego (blokującego) leku zmniejsza się do 0,25-1 tabletki. Dodaje się do niej lewotyroksynę w dawce 50-100 μg w celu uzupełnienia braku hormonów tarczycy. To połączenie pomaga w utrzymaniu aktywności fizycznej, a także zapobiega powiększaniu się tarczycy. Schemat jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży.

Skutki uboczne leków przeciwtarczycowych

Podczas leczenia lekami przeciwtarczycowymi mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

  • zmiany w składzie krwi - zmniejszenie liczby leukocytów, agranulocytozy, płytek krwi, erytrocytów;
  • powiększone węzły chłonne;
  • spadek poziomu cukru we krwi;
  • wysypki, swędzenie, zaczerwienienie;
  • wypadanie włosów, niejednolite łysienie;
  • zawroty głowy;
  • nudności, bolesność w jamie brzusznej;
  • ból stawów, mięśni;
  • narastająca słabość;
  • obrzęk;
  • ból gardła;
  • krwotok podskórny;
  • zmiana smaku.

Popularne leki na nadczynność tarczycy

Najczęściej przepisywanymi lekami na nadczynność tarczycy i tyreotoksykozę są beta-blokery (Anaprilin, Obzidan), mają one głównie działanie objawowe. Tiamazol i propylotiouracyl są stosowane w celu zmniejszenia aktywności hormonów tarczycy..

Beta-blokery stosowane w tyreotoksykozie

W przypadku tyreotoksykozy beta-blokery chronią serce przed przeciążeniem. Nieselektywny lek propranolol (anaprilin) ​​jednocześnie wzmacnia działanie tyreostatyki, ponieważ hamuje konwersję tyroksyny do trójjodotyroniny. Inne leki nie mają takiego efektu..

Głównym negatywnym wpływem nadmiaru hormonów tarczycy na mięsień sercowy są receptory adrenaliny. Ta grupa leków zapobiega ich rozwojowi..

Stosowanie beta-blokerów pomaga:

  • spowolnić tętno;
  • wyeliminować pocenie się;
  • pozbyć się drżenia rąk;
  • zmniejszyć niepokój.

Są wskazane dla starszych pacjentów z niewydolnością serca. Niezalecane dla:

  • skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli);
  • spowolnienie przewodzenia w mięśniu sercowym (blokada, powolny rytm do 55 uderzeń na minutę);
  • niskie ciśnienie krwi;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • choroby naczyniowe (pospolita miażdżyca, choroba Raynauda);
  • cukrzyca;
  • ciąża.

Standardowy schemat dla anaprilinu to 20 mg co 8 godzin. W takim przypadku puls powinien mieścić się w zakresie od 70 do 90 uderzeń na minutę. W razie potrzeby dzienną dawkę można zwiększyć o 2-2,5 razy.

Beta-blokery nie są przeznaczone do długotrwałego stosowania w tyreotoksykozie, gdyż jedynie łagodzą jej objawy. Gdy tylko tyreostatyki zaczną działać, dawka anaprilinu zmniejsza się, a po normalizacji tła hormonalnego (po 0,5-1 miesiącu) lek jest stopniowo anulowany.

Skuteczność leków w leczeniu tyreotoksykozy

Aby w pełni wykazać działanie leków stosowanych w leczeniu tyreotoksykozy, przepisuje się je na 1-2 lata, chociaż u połowy pacjentów do końca 3-6 miesięcy osiąga się eutyreozę. Jeśli po takiej normalizacji przestaniesz brać, wówczas nawrót wystąpi u prawie 65% pacjentów, podczas gdy pełny kurs daje powtarzające się zaostrzenia u 37%.

Schemat leczenia tyreotoksykozy

Porównując metodę „blokuj” ze stopniowym zwiększaniem dawki i schematem „blokuj i zastępuj” wykazano ich prawie całkowitą skuteczność, ale w drugim przypadku odnotowano więcej skutków ubocznych. Dzieci z tyreotoksykozą muszą przyjmować tyreostatykę przez co najmniej 2 lata w trybie ciągłym, aby osiągnąć stabilną normalizację tarczycy..

Jeśli tyreotoksykoza ma ciężki przebieg, nie jest możliwe osiągnięcie stabilnego tempa hormonów we krwi przez cały rok, konieczna jest operacja. Zaleca się również przy dużej liczbie skutków ubocznych leczenia, nawrotach choroby po odstawieniu tyreostatyki. Alternatywą dla operacji może być radioaktywna terapia jodem..

Ceny leków na nadczynność tarczycy

Średni koszt leków stosowanych w leczeniu nadczynności tarczycy:

  • propranolol: Anaprilin 40 mg nr 50.yu „Tatkhimpharmpreparaty” - 45 rubli;
  • tiamazol: Tyrozol 10 mg nr 50, „Merck” - 290 rubli, Mercazolil 5 mg nr 50, „Zdrowie” - 30 rubli;
  • propylotiouracyl: Propicil 50 mg nr 20-665 rubli.

A tutaj więcej informacji na temat przyjmowania leku Eutirox na tarczycę.

Tyrotom to lek zawierający syntetyczne analogi hormonów tarczycy. Jest przepisywany na zastępczą terapię niedoczynności tarczycy. W przypadku zwiększonej aktywności hormonalnej (nadczynność tarczycy) stosuje się tyreostatyki: Mercazolil, Propicil w połączeniu z beta-blokerami (Anaprilin).

L-tyroksyna, głównie autoimmunologiczne, wymaga stosowania przez całe życie. Lek ma analogi, ale są one rzadziej stosowane w AIT..

Top