Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
4 wskazania do oznaczenia markera nowotworowego CA 125
2 Krtań
Jaki powinien być poziom testosteronu we krwi u kobiet?
3 Testy
Jak choroba tarczycy wpływa na poczęcie?
4 Jod
Gdzie glukoza jest absorbowana
5 Przysadka mózgowa
Zasady leczenia zapalenia tchawicy u kobiet w ciąży
Image
Główny // Testy

Grupa farmakologiczna - Hormony tarczycy i przytarczyc, ich analogi i antagoniści (w tym leki przeciwtarczycowe)


Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Tarczyca wytwarza hormony tyroksynę i trójjodotyroninę. Oba hormony mają podobny, wielopłaszczyznowy wpływ na organizm, zwiększają zapotrzebowanie tkanek na tlen, usprawniają procesy energetyczne, stymulują wzrost i różnicowanie tkanek, wpływają na stan funkcjonalny układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek i innych narządów oraz zwiększają wchłanianie i wykorzystanie glukozy. Działanie hormonów tarczycy może się różnić w zależności od dawki. Tym samym małe dawki tyroksyny działają anabolicznie, natomiast duże dawki prowadzą do zwiększonego rozpadu białek. W wysokich dawkach hormony tarczycy hamują stymulującą tarczycę aktywność przysadki mózgowej poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego.

Trijodotyronina jest 3-5 razy bardziej aktywna niż tyroksyna i działa szybciej, ponieważ mniej wiąże się z białkami krwi (krąży we krwi głównie w postaci wolnej) i szybko przenika przez błony komórkowe. Okres utajony działania trójjodotyroniny wynosi 4–8 h, a tyroksyny 24–48 h. W praktyce lekarskiej stosuje się syntetyczne analogi tyroksyny (lewotyroksyna sodowa) i trójjodotyronina (liotyronina). Przepisuj lewotyroksynę sodową i liotyroninę (w stosunkowo małych dawkach) przy niedoczynności tarczycy oraz w większych dawkach (nie powodujących nadczynności tarczycy, ale wystarczających do zahamowania aktywności stymulującej tarczycę) z nadmierną czynnością stymulującą tarczycę przysadki mózgowej. Aby uzupełnić niedobór jodu, leki te często zawierają jodek potasu lub przepisują go dodatkowo. Stosuje się również preparaty złożone zawierające hormony tarczycy, aw niektórych przypadkach suplementy jodku potasu..

Antagoniści hormonów tarczycy są lekami przeciwtarczycowymi.

Nadprodukcja hormonu tarczycy - tyroksyny prowadzi do rozwoju poważnych chorób (tyreotoksykoza, choroba Gravesa-Basedowa, wole tyreotoksyczne), które leczy się za pomocą farmakoterapii, operacji lub ich kombinacji.

Leki przeciwtarczycowe (farmakoterapia) są szeroko stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy. Jednym z głównych środków syntetycznych w tej grupie jest tiamazol, propylotiouracyl i niektóre inne leki również należą do tej grupy. Mechanizm ich działania jest związany ze zmniejszeniem jodowania tyroksyny w tarczycy poprzez blokowanie włączenia atomu jodu do cząsteczki tyroksyny. Przyspieszają wydalanie jodków z gruczołu tarczowego, hamują aktywność układów enzymatycznych biorących udział w utlenianiu jodków z hamowaniem jodowania tyreoglobuliny i opóźniają przemianę dijodotyrozyny w tri- i tetraiodotyrozynę lub hamują uwalnianie hormonu tyreotropowego z przysadki mózgowej.

Tarczyca wytwarza również kalcytoninę, hormon o działaniu hipokalcemicznym. Obecnie znanych jest 8 rodzajów kalcytoniny, z których kalcytonina łososiowa, wieprzowa i ludzka ma znaczenie medyczne (patrz Korektory metabolizmu kości i chrząstki). Kalcytonina jest wytwarzana przez komórki okołopęcherzykowe tarczycy, a także komórki grasicy i przytarczyc. Opracowano również technologię otrzymywania syntetycznej kalcytoniny.

Leki na tarczycę

Z tego artykułu dowiesz się:

Preparaty hormonów tarczycy zwykle dzieli się ze względu na pochodzenie na dwie grupy: hormony syntetyczne i zwierzęce. Do leczenia gruczołu tarczowego u kobiet lepiej wybierać leki syntetyczne, mimo ich „nienaturalnego” pochodzenia. Takie leki są praktycznie wolne od zanieczyszczeń, ich działanie jest całkowicie przewidywalne, jest znacznie mniej skutków ubocznych, przypadków nietolerancji.

Wskazania

Podczas stosowania leków na tarczycę lub leków hormonalnych:

Przy ich niedoborze spowodowanym chorobą, wrodzonym brakiem, napromieniowaniem szyi w wyniku radioterapii, czy też leczeniem radioaktywnym jodem czy chirurgicznym usunięciem gruczołu tarczowego, poziom jej hormonów nie jest w stanie zaspokoić potrzeb organizmu. W niektórych przypadkach preparaty hormonów tarczycy należy przyjmować w takich przypadkach przez czas nieokreślony, przez lata.

Konieczne jest chwilowe „wyłączenie” tarczycy. Kiedy masz do czynienia z rakiem z tkanki tarczycy, jego wzrost można opóźnić poprzez zatrzymanie produkcji hormonów w gruczole. Rozwój raka opiera się na podziale komórek, który ulega spowolnieniu, jeśli gruczoł nie działa. Osoba otrzymuje tyle hormonów tarczycy, ile potrzebuje organizm, lub trochę więcej. Wtedy ustaje stymulacja tarczycy i zamarza - rak też.

Do utraty wagi. Na to odważają się nieliczne kobiety, których odwaga pokonała zdrowy rozsądek. Hormony tarczycy, przyjmowane bez recepty i nadzoru lekarskiego, nie są odpowiednim i bezpiecznym środkiem do utraty wagi, ponieważ dramatycznie zwiększają apetyt, a u osób z chorobami serca mogą powodować arytmie, dusznicę bolesną i ostrą niewydolność serca. Przedawkowanie tyroksyny jest szkodliwe dla serca nawet zdrowego człowieka. Przy długotrwałym stosowaniu lub w dużych dawkach, kobieta ma również szansę na rozwój patologii tarczycy..

Przeciwwskazania

  1. Cukrzyca, ponieważ hormony tarczycy zwiększają poziom cukru we krwi, a tym samym zwiększają zapotrzebowanie na insulinę. Jeśli wyznaczenie hormonów jest niezbędne, ich dawki muszą być starannie dobrane i skorelowane z resztkową funkcją hormonalną gruczołu i aktualnym zapotrzebowaniem na insulinę. To bardzo trudne zadanie nawet dla doświadczonego endokrynologa..
  2. Brak hormonów nadnerczy (choroba Addisona), ponieważ hormony tarczycy zwiększają zapotrzebowanie na kortyzol.
  3. Ogólne znaczące marnotrawstwo. Zwiększając tempo przemiany materii, a tym samym zużycie energii do podtrzymywania życia, hormony tarczycy tylko nasilają wyczerpanie i prowadzą do kacheksji..
  4. Ciężkie postacie choroby niedokrwiennej serca. Następuje aktywacja czynności serca, z którą chore serce może nie być w stanie sobie poradzić, zawał serca jest możliwy.

Jeśli spożycie hormonów tarczycy jest niezbędne dla osoby, wszystkie są przepisywane wcześnie, ale w najniższych skutecznych dawkach, zwykle w szpitalu i pod pozorem innych leków.

  • Choroba postępuje i odpowiednio pogarsza się niedoczynność tarczycy.
  • Mieć / miałeś poważne reakcje stresowe, operacje.
  • Osoba przechodzi na ciągłe stosowanie amiodaronu lub innych leków. Dlatego przepisując nowe leki, należy ostrzec lekarza, że ​​przyjmujesz hormony tarczycy. I odwrotnie, endokrynolog w recepcji powinien zawsze podawać nazwy, dawki wszystkich przyjmowanych leków.
  • Występuje nagła utrata masy ciała bez wyraźnego powodu, zmienny nastrój („czasami śmiech, potem łzy”), wzrost ciśnienia krwi, a leki w zwykłych dawkach go nie zmniejszają.
  • Przyrost masy ciała, ponownie bez wyraźnego powodu, obrzęk, letarg, zaburzenia pamięci, ciągła depresja, nastrój melancholijny.
  • W przypadku cukrzycy poziom cukru rośnie bez powodu.

Jeśli kobieta, która otrzymuje leki na tarczycę zajdzie w ciążę, nie są one anulowane. W niektórych przypadkach dawki trzeba dostosowywać do zmieniających się potrzeb rozwijającego się dziecka i matki..

W przypadku dorosłych prawidłową dawkę leku zmienia się rzadko, a u dzieci stopniowo zwiększa się zgodnie z coraz większymi potrzebami rosnącego organizmu.

Odmiany

Najdogodniejszym i dlatego popularnym lekiem z grupy hormonów tarczycy jest lewotyroksyna. Analog tyroksyny lub T4 utworzony w tarczycy. Zaczyna działać po 3-4 dniach, a jego działanie utrzymuje się około dwóch tygodni. Lek ten jest zwykle wybierany zarówno w przypadku niepłodności z powodu subklinicznej niedoczynności tarczycy u kobiet, jak i braku hormonów tarczycy u kobiet w ciąży. Przepisywany w tabletkach lub do wstrzykiwań dożylnych.

W arsenale lekarzy znajduje się syntetyczny analog i T3, liotyronina. Lek jest podobny do naturalnej ludzkiej trójjodotyroniny zarówno pod względem budowy chemicznej, jak i działania biologicznego. Jest około 5 razy bardziej aktywny niż T4. Ten silny lek stosowany jest tylko w śpiączce, psychozie z powodu bardzo silnego niedoboru hormonów tarczycy.

Liotyronina jest często skuteczna przy braku odpowiedzi tarczycy i powoduje niewiele reakcji alergicznych. Maksymalny efekt występuje w ciągu jednego dnia, lek działa prawie tydzień. Dostępne w tabletkach i roztworze dożylnym.

Tarczyca jest pozyskiwana z gruczołów tarczycy ubojowego bydła. Zawiera T3 i T4, działanie jest nieco słabsze, a częstotliwość alergii jest większa niż w przypadku analogów syntetycznych. Reakcja organizmu na leczenie tarczycy jest trudna do przewidzenia, ponieważ siła działania T3 i T4 jest różna, aw tym leku nie można ustandaryzować ich proporcji.

Skuteczne są połączenia hormonu tarczycy z preparatami jodu. Tak więc jodotyroks składa się z jodku potasu i lewotyroksyny. Na przykład Thyrocomb zawiera również liotyroninę.

PRZYGOTOWANIA HORMONU TARCZOWEGO

Obecnie lewotyroksyna (T.4), liotyronina (T.3) oraz preparaty złożone zawierające T.4oraz T3.

Główne parametry preparatów hormonów tarczycy przedstawiono w tabeli. 9.7.

Parametry kliniczne i farmakologiczne preparatów hormonów tarczycy

Pik absorpcji - po, godz

Okres półtrwania, dni

Maksymalna akcja, dni

Działanie liotyroniny jest podobne do działania lewotyroksyny, ale zachodzi szybciej, lek jest szybciej metabolizowany. Szybki wzrost poziomu hormonów tarczycy podczas przyjmowania liotyroniny może w większym stopniu wywołać pogorszenie układu sercowo-naczyniowego. Dlatego lekiem z wyboru w terapii hormonalnej tarczycy jest lewotyroksyna; liotyronina jest stosowana w śpiączce niedoczynności tarczycy.

W przypadku przedawkowania preparatów hormonów tarczycy rozwijają się objawy tyreotoksykozy (utrata masy ciała, tachykardia itp.). Jednocześnie u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi możliwe jest zwiększenie niedokrwienia mięśnia sercowego, rozwój zawału mięśnia sercowego itp..

Zwiększenie dawki hormonów tarczycy jest wskazane przy stosowaniu leków zwiększających klirens (fenobarbital, fenytoina, karbamazepina, ryfampicyna, chlorochina), które zakłócają wchłanianie tyroksyny (błonnik, leki zobojętniające, preparaty żelaza), w czasie ciąży lub stosowania estrogenów, w chorobach jelit.

Zmniejszenie dawki hormonów tarczycy jest konieczne w starszym wieku przy przyjmowaniu salicylanów, pośrednich antykoagulantów, dużych dawek furosemidu, klofibratu.

Skład różnych preparatów hormonów tarczycy przedstawiono w tabeli. 9.8.

Skład preparatów hormonów tarczycy

Jodek potasu, mcg

Jodek potasu, mcg

Kliniczne i farmakologiczne podejście do recepty

preparaty hormonów tarczycy

Leki hormonalne tarczycy są przepisywane jako terapia zastępcza lub supresyjna.

Terapia zastępcza jest zalecana w przypadku niedoczynności tarczycy o dowolnej etiologii. Standardowa dawka waha się od 1,6 do 2,5 μg kg / dobę lewotyroksyny w jednej dawce 30 minut przed śniadaniem. Początkowo przepisuje się małe dawki ze zwiększeniem dawki terapeutycznej w ciągu 3-4 tygodni. Przybliżona dawka lewotyroksyny dla kobiet to 75-100 mcg / dzień, dla mężczyzn - 100-150 mcg / dzień. U pacjentów z patologią serca i powyżej 65. roku życia dawki hormonów tarczycy są zmniejszone (ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego). U dzieci w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na hormony tarczycy. Aby poprawić adaptację do leczenia hormonami tarczycy, można przepisać (3-blokery.

Kryteriami skuteczności leczenia są ustąpienie objawów niedoczynności tarczycy, normalizacja poziomu hormonów tarczycy.

Supresyjna (supresyjna) terapia hormonami tarczycy jest zalecana na przykład pacjentom z rakiem tarczycy po operacji, aby zapobiec nawrotom guza. Polega na stosowaniu dużych dawek leków. W takim przypadku mogą pojawić się oznaki tyreotoksykozy..

Nadczynność tarczycy

W związku z nadczynnością tarczycy (zwiększoną produkcją hormonów w różnych chorobach tarczycy) rozwija się tyreotoksykoza - zespół kliniczny, w którym tkanki są narażone na wysoki poziom hormonów tarczycy (tab. 9.9).

Główne objawy kliniczne tyreotoksykozy

utrata masy ciała z dobrym apetytem, ​​poceniem się, drżeniem

drażliwość, płaczliwość, niepokój, niepokój, zmęczenie, osłabienie

tachykardia, kołatanie serca, uczucie przerwy w pracy serca, zaburzenia rytmu serca w ciężkiej tyreotoksykozie (migotanie przedsionków)

wybrzuszenie gałek ocznych (wytrzeszcz), łzawienie, ból oczu

skłonność do biegunki

Rozpoznanie tyreotoksykozy przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego, danych z obiektywnego badania, badania ultrasonograficznego tarczycy, badania układu sercowo-naczyniowego, zmian poziomu hormonów tarczycy (obniżona TSH, T4 darmowe i T.3 zwiększona).

W celu zmniejszenia produkcji hormonów tarczycy stosuje się leki przeciwtarczycowe (terapia tyreostatyczna).

Preparaty hormonów tarczycy

Źródło:
Goodman and Gilman Clinical Pharmacology, tom 4.
Wydawca: Professor A.G. Gilman Publishing: Practice, 2006.

Zadowolony

  • 1 Preparaty hormonów tarczycy
  • 2 Terapia zastępcza hormonami tarczycy
  • 3 Śpiączka niedoczynności tarczycy
  • 4 Kretynizm
  • 5 Guzki tarczycy
  • 6 Leki hamujące czynność tarczycy
  • 7 Inhibitory jonowe
  • 8 Przeczytaj także

Preparaty hormonów tarczycy [edytuj | edytuj kod]

Główne wskazania do stosowania preparatów hormonów tarczycy to terapia zastępcza niedoczynności tarczycy (w tym kretynizmu) oraz zahamowanie wydzielania TSH w wolu nietoksycznym lub po leczeniu raka tarczycy (Roti i wsp., 1993; Toft, 1994). Uważa się, że podawanie hormonów tarczycy nie jest uzasadnione w przypadku braku pseudodysfunkcji tarczycy (Brent i Hershman, 1986; Farwell, 1999). Ostatnio wyrażane wątpliwości co do słuszności tej koncepcji oraz założenie, że T3 może być wskazana u ciężko chorych pacjentów z rzekomymi zaburzeniami czynności tarczycy (DeGroot, 1999) nie znajdują poparcia w badaniach klinicznych i pozostają w opinii mniejszości. Tak więc T nie zmniejsza śmiertelności w przypadku rzekomych zaburzeń czynności tarczycy u pacjentów po pomostowaniu tętnic wieńcowych (Klemperer i wsp., 1995).

Sole sodowe syntetycznych hormonów tarczycy są szeroko stosowane w terapii zastępczej. Lewotyroksyna (sól sodowa L-tyroksyny) jest dostępna w postaci tabletek i liofilizowanego proszku, który rozpuszcza się przed wstrzyknięciem. Liotyronina (sól sodowa L-trójjodotyroniny) jest dostępna w tabletkach oraz jako roztwór dożylny. Ponadto wytwarzany jest preparat złożony Lyotrix, zawierający L-tyroksynę i L-trójjodotyroninę. Stosuje się również preparaty z suszonych zwierzęcych gruczołów tarczycy zawierających C i T4, ale są one słabo standaryzowane i niepożądane..

Terapia zastępcza hormonem tarczycy [edytuj | edytuj kod]

Lewotyroksyna jest najlepszym lekiem do terapii substytucyjnej, ponieważ jej działanie jest przewidywalne, a działanie jest wystarczająco długie. Po podaniu doustnym lewotyroksyna wchłania się w jelicie cienkim; jego biodostępność nie zawsze jest taka sama i wynosi od 50 do 80% (Hays, 1991; Hays i Nielson, 1994). Przyjmowanie na pusty żołądek nieznacznie zwiększa wchłanianie. Niektóre leki, w tym sukralfat, cholestyramina, wodorotlenek glinu, preparaty żelaza i wapnia, zaburzają wchłanianie lewotyroksyny. Leki indukujące enzymy mikrosomalne wątroby, takie jak fenytoina, karbamazepina i ryfampicyna, zwiększają wydalanie lewotyroksyny z żółcią. W takich przypadkach może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny. Liotyroninę stosuje się, gdy potrzebny jest szybki efekt, na przykład trzy śpiączki niedoczynności tarczycy lub w celu przygotowania do leczenia raka tarczycy radioaktywnym 131 I. Lek ten nie nadaje się do długotrwałej terapii substytucyjnej, ponieważ musi być stosowany często, jest droższy, a przyjmowane stężenie C we krwi okresowo poza normalnym zakresem. Leczenie skojarzone z lewotyroksyną i liotyroniną jest zalecane w przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia lewotyroksyną i prawidłowym stężeniem TSH (Vi-nevicius i wsp., 1999). Jednak korzyści płynące z terapii skojarzonej nie zostały jeszcze udowodnione. Dodatkowo przy terapii skojarzonej możliwy jest nadmierny wzrost poziomu T3 we krwi, co nie występuje przy monoterapii lewotyroksyną, która w tkankach obwodowych jest stopniowo przekształcana do T3.

Przeprowadzając terapię zastępczą u dorosłych, przepisuj lewotyroksynę, 100-150 mcg 1 raz dziennie lub liotyroninę - 50-75 mcg / dzień w kilku dawkach. U młodych pacjentów bez podstawowych schorzeń pełną dawkę można rozpocząć natychmiast. Ze względu na wydłużony T1 / 2 lewotyroksyny (7 dni) jej stężenie w surowicy stabilizuje się dopiero po 4-6 tygodniach od zmiany dawki. Dlatego też oznaczanie poziomu TSH w celu oceny skuteczności leczenia nie powinno być wykonywane częściej niż raz na 4-6 tygodni. Stężenie TSH powinno mieścić się w normalnym zakresie; przedawkowanie charakteryzujące się niskimi wartościami TSH może prowadzić do osteoporozy i dysfunkcji serca (Ross, 1991). Młodym pacjentom, którzy nie przestrzegają zaleceń lekarza, można podawać tygodniową dawkę lewotyroksyny w jednej dawce metoda ta jest bezpieczna, skuteczna i dobrze tolerowana (Grebe i in., 1997). W wieku powyżej 60 lat leczenie należy rozpoczynać od małych dawek (25 μg / dobę), aby uniknąć zaostrzenia nierozpoznanych chorób sercowo-naczyniowych. Znane są przypadki zgonów z powodu arytmii, które wystąpiły na początku terapii zastępczej hormonem tarczycy. Dawkę zwiększa się o 25 mcg / dzień co kilka miesięcy, aż do normalizacji poziomu TSH. W przypadku zdiagnozowanych chorób sercowo-naczyniowych początek występuje 12,5 mcg / dzień, a dawkę zwiększa się o 12,5-25 mcg / dzień co 6-8 tygodni. W przypadku braku możliwości przyjęcia leku do środka, np. Ze względu na występowanie chorób towarzyszących, terapię substytucyjną można przerwać na kilka dni bez wymiernych konsekwencji. Jeśli jednak konieczna jest długa przerwa w doustnym przyjmowaniu leku, lewotyroksyna jest przepisywana pozajelitowo w dawce o 25-50% mniejszej niż dawka, którą pacjent przyjął doustnie..

Utajona niedoczynność tarczycy jest stanem, w którym niedoczynność tarczycy jest nieobecna, poziomy T4 i T3 są prawidłowe, ale TSH jest podwyższone (Surks i Ocampo, 1996). Badania masowe wykazały, że utajona niedoczynność tarczycy jest bardzo rozpowszechniona, w niektórych grupach populacyjnych zapadalność wynosi 15% (Canaris i in., 2000; Tunbridge i in., 1977), a wśród osób starszych - nawet 25% (Samuels, 1998). Decyzję o terapii zastępczej lewotyroksyną należy podejmować indywidualnie, ponieważ leczenie to nie jest wskazane dla wszystkich pacjentów. Jednak ostatnie dane jasno pokazują, że nieleczona utajona niedoczynność tarczycy zwiększa ryzyko miażdżycy tętnic aorty i zawału mięśnia sercowego (Hak i wsp., 2000). Terapia substytucyjna ze wzrostem poziomu TSH jest szczególnie wskazana dla pacjentów z wolem, przewlekłym limfocytarnym zapaleniem tarczycy, hipercholesterolemią lub obniżoną inteligencją, a także kobiet w ciąży.

W czasie ciąży z niedoczynnością tarczycy należy zwiększyć dawkę lewotyroksyny; jest to spowodowane wzrostem poziomów globuliny wiążącej tyroksynę w surowicy pod wpływem estrogenów (Kaplan, 1992; Glinoer, 1993; Mandeletal., 1990). Ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy, niedoczynność tarczycy może najpierw pojawić się w czasie ciąży; ma to zwykle miejsce w przypadku utajonego przewlekłego limfocytarnego zapalenia tarczycy lub w przypadku życia na obszarach, w których występuje niedobór jodu w wodzie i pożywieniu (Glinoer i wsp. 1994). Ciężka niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu (Wasserstrum i Anaia, 1995), a także zaburzeń psychicznych i neurologicznych u dzieci (Man i wsp., 1991). Ponadto ostatnie badania wykazały, że nawet utajona niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do umiarkowanego opóźnienia rozwoju psychomotorycznego u dzieci (Haddow i wsp. 1999; Pop i wsp. 1999). Dane te sugerują, że w czasie ciąży należy przepisać terapię zastępczą w przypadku jakiegokolwiek wzrostu stężenia TSH, nawet przy braku innych objawów niedoczynności tarczycy. Dlatego w pierwszym trymestrze ciąży u wszystkich pacjentek z historią niedoczynności tarczycy lub z wysokim ryzykiem niedoczynności tarczycy należy oznaczyć TSH w surowicy. W razie potrzeby przeprowadza się terapię substytucyjną lewotyroksyną w celu utrzymania prawidłowego stężenia TSH w surowicy, które określa się co 4-6 tygodni. Porównawcza skuteczność preparatów hormonów tarczycy. Jakościowo lewotyroksyna, liotyronina i preparaty tarczycowe w niedoczynności tarczycy mają ten sam efekt, ale ilościowo ich aktywność znacznie się różni. Po podskórnym podaniu dużej dawki liotyroniny w ciągu 4-6 godzin można zarejestrować zmiany metaboliczne, przy czym skóra staje się zauważalnie cieplejsza, puls przyspiesza, a temperatura ciała wzrasta. Przy początkowym spadku o 40% podstawowa przemiana materii może osiągnąć normalne wartości po 24 godzinach, a maksymalne działanie osiąga w ciągu 2 dni, a następnie stopniowo maleje, zmniejszając się o połowę w ciągu 8 dni. Ta sama pojedyncza dawka lewotyroksyny ma znacznie słabsze działanie. Aby uzyskać efekt porównywalny do liotyroniny, dawki lewotyroksyny powinny być 4-krotnie większe. Wraz z wprowadzeniem lewotyroksyny działanie osiąga maksimum po około 9 dniach, a następnie stopniowo maleje, zmniejszając się o połowę w ciągu 11-15 dni. W obu przypadkach hormony działają znacznie dłużej, niż można je znaleźć we krwi. Tak więc T1 / 2 liotyroniny to około jednego dnia, a lewotyroksyna - tydzień.

Śpiączka niedoczynności tarczycy [edytuj | edytuj kod]

Jest to raczej rzadki zespół i skrajna manifestacja ciężkiej przewlekłej niedoczynności tarczycy (Emerson, 1999). Śpiączka niedoczynności tarczycy wymaga pilnego leczenia; jednak nawet przy wczesnej diagnostyce i leczeniu śmiertelność sięga 60%. Najczęściej stan ten występuje zimą u osób starszych. Czynniki predysponujące - zapalenie płuc, udar, niewydolność serca. Zamieszanie świadomości zastępuje otępienie i śpiączka. Wiele leków przyczynia się do rozwoju śpiączki, zwłaszcza leków nasennych, narkotycznych przeciwbólowych, przeciwdepresyjnych i uspokajających. Śpiączka niedoczynności tarczycy często rozwija się u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, którzy są hospitalizowani z powodu innych schorzeń.

Głównymi objawami śpiączki niedoczynności tarczycy są: 1) hipotermia, czasami ciężka, 2) depresja oddechowa, 3) utrata przytomności. Ponadto obserwuje się bradykardię, makroglossię, opóźnienie odruchów ścięgnistych, suchość i łuszczenie się skóry. Często rozwija się hiponatremia z rozcieńczenia, która może być ciężka. W badaniu laboratoryjnym ujawnia się wzrost aktywności CPK i LDH, kwasicę i anemię. W przypadku nakłucia lędźwiowego obserwuje się zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i wysoką zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Potwierdzeniem niedoczynności tarczycy jest wysoki poziom TSH i niski poziom obliczonej wolnej T4 w surowicy. Jednak rozpoznanie śpiączki niedoczynności tarczycy jest kliniczne..

Leczenie polega na utrzymaniu funkcji życiowych (VL), zewnętrznym ociepleniu, eliminacji hiponatremii) oraz eliminacji czynnika sprawczego. Ponieważ w 5-10% przypadków śpiączki niedoczynności tarczycy towarzyszy niedoczynność kory nadnerczy, najpierw wstrzykuje się dożylne glikokortykoidy, a następnie hormony tarczycy. Wchłanianie z przewodu pokarmowego może być zaburzone, dlatego hormony tarczycy podaje się pozajelitowo. Zarówno lewotyroksyna, jak i liotyronina są teraz dostępne do podawania dożylnego. Zwykle rozpoczynają się od i / v lewotyroksyny w dawce nasycającej 200-300 mcg, a po 24 godzinach wstrzykuje się kolejne 100 mcg. Pacjentom poniżej 50 roku życia bez upośledzenia czynności układu krążenia można podać 500 μg lewotyroksyny doustnie lub przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (Yamamoto i wsp., 1999). Oprócz lewotyroksyny, niektórzy lekarze zalecają podawanie 10 μg liotyroniny dożylnej co 8 godzin, aż do ustąpienia śpiączki i ustabilizowania się stanu. Dawkę hormonów tarczycy należy tak dostosować, aby zapewnić stabilną hemodynamikę, biorąc pod uwagę współistniejące choroby sercowo-naczyniowe i nasilenie zaburzeń elektrolitowych. Niedawno wykazano, że zbyt wysokie dawki lewotyroksyny (ponad 500 μg / dzień) i liotyroniny (ponad 75 μg / dzień) mogą zwiększać śmiertelność (Yamamoto i wsp., 1999).

Kretynizm [edytuj | edytuj kod]

Powodzenie leczenia kretynizmu zależy od wieku, w którym zostało rozpoczęte. Dlatego w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i wielu innych krajach wszystkie noworodki są badane pod kątem wrodzonej niedoczynności tarczycy. Leczenie należy rozpocząć, zanim pojawią się oznaki opóźnionego rozwoju psychomotorycznego, w przeciwnym razie nie można zapobiec upośledzeniu umysłowemu. I odwrotnie, jeśli leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy rozpoczyna się w pierwszych tygodniach życia, rozwój psychiczny i fizyczny jest prawie zawsze prawidłowy. Sukces leczenia zależy również od ciężkości niedoczynności tarczycy; najmniej korzystna pod tym względem jest agenezja tarczycy. Największe znaczenie dla procesów mielinizacji w ośrodkowym układzie nerwowym zachodzących u płodu przed urodzeniem oraz u noworodków mają hormony tarczycy. W celu szybkiej normalizacji poziomu hormonów tarczycy w surowicy noworodków zaleca się rozpoczęcie leczenia lewotyroksyną w dawce 10-15 μg / kg / dobę (Fisher, 1991). Po wprowadzeniu tych dawek u większości noworodków stężenie całkowitej T4 wzrasta w ciągu 1-2 tygodni do wartości w górnej połowie normy. Dostosowanie dawki przeprowadza się co 4-6 tygodni przez pierwsze 6 miesięcy życia, co 2 miesiące w wieku od 6 miesięcy do 1,5 roku oraz co 3-6 miesięcy w starszym wieku w celu utrzymania stężenia całkowitej T4 w granicach 10-16 μg % i normalne poziomy TSH. Stężenie wolnego T4 powinno być bliskie górnej granicy normy lub nawet nieznacznie ją przekraczać. Klinicznymi kryteriami adekwatności leczenia są takie parametry jak wzrost, dojrzewanie szkieletu, rozwój psychomotoryczny. U wcześniaków obniżony poziom T4 może być spowodowany rzekomą dysfunkcją tarczycy (obserwuje się to u około 50% dzieci w wieku ciążowym do 30 tygodnia), jednak kwestia celowości leczenia tego schorzenia pozostaje otwarta. Chociaż te dzieci mają opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym (Reuss i in., 1996; Den Ouden i in., 1996), to skuteczność leczenia lewotyroksyną nie została u nich udowodniona, a przedawkowanie może prowadzić do poważnych konsekwencji (van Wassenaer i wsp., 1997).

Guzki tarczycy [edytuj | edytuj kod]

To najczęstsze zaburzenie endokrynologiczne. W Stanach Zjednoczonych guzki w badaniu fizykalnym stwierdza się u 4-7% populacji, a ich występowanie wzrasta wraz z wiekiem. Jeśli weźmiemy pod uwagę dane z USG i sekcji zwłok, to w wieku 60 lat guzki tarczycy występują już u 50% populacji. Podobnie jak inne choroby tarczycy, guzki występują częściej u kobiet. W ciągu roku węzły pojawiają się u 0,1% populacji. Wśród osób narażonych na promieniowanie jonizujące prawdopodobieństwo ich rozwoju jest 20-krotnie większe. W przypadku stwierdzenia guzka należy wykluczyć raka, który występuje w 8-10% guzków tarczycy. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się około 12 000 nowych przypadków raka tarczycy, a około 1000 umiera każdego roku z powodu tej choroby. Jednak w bardzo wielu przypadkach rak tarczycy nie objawia się klinicznie: podczas badania gruczołów tarczycy uzyskanych podczas sekcji zwłok lub podczas ich usuwania podczas operacji rak brodawkowaty o średnicy poniżej 1 cm wykrywa się w 35% przypadków.

W przypadku stwierdzenia guzków tarczycy należy przeprowadzić dokładne badanie przedmiotowe, zbadać czynność tarczycy i wykluczyć nowotwór złośliwy (Mazzaferri, 1993; Gharib i Goellner, 1993). W tym celu wykonuje się nakłucie tarczycy, a następnie badanie cytologiczne materiału, badanie USG i scyntygrafię gruczołu tarczowego 123 I lub 131 I. Scyntygrafia pozwala ocenić czynność czynnościową węzłów. Jednak najbardziej pouczającą metodą badawczą jest nakłucie tarczycy. Przy jednym łagodnym węźle i prawidłowych poziomach TSH w surowicy można zalecić terapię supresyjną lewotyroksyną (w celu zahamowania wydzielania TSH). Uważa się, że obniżenie poziomu TSH prowadzi do regresji lub zatrzymania wzrostu węzła. Jednak dane dotyczące skuteczności takiego leczenia są sprzeczne (Papini i wsp., 1998; Zelmano-vitz i wsp., 1998; Gharib i Mazzaferri, 1998). Mierzy się TSH i wykonuje scyntygrafię tarczycy w celu identyfikacji pacjentów, u których prawdopodobnie najbardziej skuteczne jest leczenie supresyjne lewotyroksyną. Spadek poziomu TSH i wychwytywanie całego radioaktywnego jodu przez węzeł nasuwa podejrzenie toksycznego gruczolaka. W tym przypadku terapia supresyjna jest bezużyteczna, ponieważ węzeł funkcjonuje autonomicznie. Funkcjonujące węzły są najbardziej wrażliwe na takie leczenie. Jednak po obniżeniu się poziomu TSH konieczna jest druga scyntygrafia. W przypadku stwierdzenia znacznej absorpcji jodu przez węzeł oznacza to, że ten ostatni funkcjonuje autonomicznie i terapię supresyjną należy przerwać. W przypadku osób starszych i pacjentów z chorobą wieńcową, zalecane jest stosowanie terapii supresyjnej. Zimne guzki zwykle nie reagują na leczenie lewotyroksyną. Jednak próbne leczenie może trwać 6-12 miesięcy (Hermus i Huysmans, 1998). Terapia supresyjna jest kontynuowana do momentu kurczenia się węzła. Jeśli węzeł przestanie się kurczyć, a jego wielkość nie zmieni się przez 6-12 miesięcy, wówczas terapię przerywa się i obserwuje się, czy wznowi się jego wzrost. Wszystkie węzły, które nadal rosną podczas leczenia lewotyroksyną, należy ponownie nakłuć lub usunąć.

Leki hamujące czynność tarczycy [edytuj | edytuj kod]

Istnieje wiele leków, które bezpośrednio lub pośrednio zakłócają syntezę, wydzielanie i działanie hormonów tarczycy (tab. 57.4). Poniżej omówiono tylko te środki, które są szeroko stosowane w krótkotrwałym lub długotrwałym leczeniu tyreotoksykozy. Leki o bardziej naukowym lub toksykologicznym znaczeniu są wymienione tylko pokrótce. Leki hamujące czynność tarczycy dzielą się na 4 grupy: 1) leki przeciwtarczycowe, które bezpośrednio zaburzają syntezę hormonów tarczycy, 2) inhibitory jonowe, które blokują transport Na * i G, 3) jodek, który w dużych stężeniach hamuje wydzielanie hormonów tarczycy i jest w stanie hamować ich synteza oraz 4) 131I, który uszkadza gruczoł pod wpływem promieniowania jonizującego. Oprócz tych leków do objawowego leczenia tyreotoksykozy stosuje się środki, które nie działają bezpośrednio na tarczycę. Należą do nich leki, które zakłócają konwersję T4 do T3 w tkankach obwodowych, β-blokery i antagoniści wapnia. Przegląd leków przeciwtarczycowych dokonał Cooper (1998). Beta-blokery są szczegółowo omówione w rozdz. 10 i antagoniści wapnia w Ch. 32 i 35.

Inhibitory jonowe [edytuj | edytuj kod]

Ta grupa leków obejmuje aniony nieorganiczne, które zakłócają wchłanianie jodku przez tarczycę. Wszystkie w taki czy inny sposób przypominają jodek; są to jednowartościowe uwodnione aniony, zbliżone do niego w promieniu. Najbardziej przebadany tiocyjanian, który różni się od innych leków z tej grupy tym, że nie kumuluje się w tarczycy, ale w dużych stężeniach hamuje wbudowywanie jodu do tyreoglobuliny. Tiocyjanian powstaje w wyniku hydrolizy niektórych glikozydów roślinnych. Spożywanie różnych pokarmów (takich jak kapusta) i palenie zwiększają poziom tiocyjanianów we krwi i moczu; nitroprusydek ma taki sam efekt. Palenie może nasilać utajoną niedoczynność tarczycy (Muller i wsp. 1995) oraz oftalmopatię Gravesa (Bartelena i wsp. 1998b). Prekursory tiocyjanianów w żywności mogą przyczyniać się do rozwoju endemicznego wola na niektórych obszarach, na przykład w Afryce Równikowej, gdzie zawartość jodu w wodzie i glebie jest wyjątkowo niska (Delange et al., 1993).

Nadchloran (CIO2) jest 10 razy bardziej aktywny niż tiocyjanian (Wolff, 1998). Konkuruje z jodkiem o transporter Na + -I

, zakłócanie wchłaniania jodku przez tarczycę (Carrasco, 2000). Nadchloran jest wystarczająco skuteczny w leczeniu tyreotoksykozy, ale w dużych dawkach (2-3 g / dzień) może powodować schemat aplastyczny ze skutkiem śmiertelnym. W ostatnich latach nadchloran był stosowany w dawce 750 mg / dobę w leczeniu rozlanego wola toksycznego i tyreotoksykozy wywoływanej przez amiodaron. Test z nadchloranem służy do celów diagnostycznych do oceny włączenia jodu do tyreoglobuliny. Inne aniony, zbliżone wielkością do jodku, również zaburzają pracę tarczycy; tetrafluoroboran (BF4 ”) ma taką samą aktywność jak nadchloran.

Lit to kolejny anion wpływający na czynność tarczycy. Jego mechanizmy działania są inne niż w przypadku inhibitorów jonowych; ma wielorakie działanie na tarczycę, ale głównym efektem jest zahamowanie wydzielania T3 i T4 (Takami, 1994).

Leki hormonalne tarczycy

Tarczyca bierze czynny udział w metabolizmie i wzroście organizmu. Hormony wydzielane przez tarczycę obejmują tyroksynę, trójjodotyroninę i kalcytoninę (patrz powyżej). W dalszej części termin „hormony tarczycy” będzie określany jako tyroksyna i trójjodotyronina. Oba hormony są jodowanymi formami tyrozyny. Funkcjonalnym elementem gruczołu tarczowego jest pęcherzyk, wnęka utworzona przez pojedynczą warstwę komórek nabłonka i wypełniona koloidem zawierającym tyreoglobulinę. Tyreoglobulina to duża glikoproteina, której każda cząsteczka zawiera około 115 reszt tyrozyny. Mieszki włosowe otoczone są siecią naczyń włosowatych, w których przepływ krwi jest intensywniejszy niż w innych tkankach. Jod jest wychwytywany przez komórki nabłonka pęcherzyków z sieci naczyń włosowatych. Proces ten jest aktywnie przenoszony przez błonę podstawną, po czym następuje transcytoza do błony prześwitu. W obszarze błony luminalnej (wierzchołkowej) jod jest utleniany przez enzym tyroperoksydazę i dostaje się do światła pęcherzyka, gdzie następuje jodowanie reszt tyrozynowych tyrooglobuliny. Początkowo tyrozyna jest jodowana w pozycji 3, tworząc monojodotyrozynę. Następnie niektóre cząsteczki monojodotyrozyny są jodowane po raz drugi na pozycji 5 i tworzą dijodotyrozynę. Następnie jodowane cząsteczki tyrozyny łączą się w dimery, a połączenie dijodotyrozyny z monojodotyrozyną prowadzi do powstania trijodotyroniny (T3), a połączenie dwóch cząsteczek dijodotyrozyny prowadzi do powstania tyroksyny (tetraiodotyronina, T4). T3oraz T4 to ostateczne hormony tarczycy. W połączeniu z cząsteczkami tyreoglobuliny ulegają endocytozie przez błony luminescencyjne komórek nabłonka pęcherzykowego. W cytoplazmie cząsteczki tyreoglobuliny ulegają degradacji lizosomalnej i T.3 oraz T4 wydzielany przez błony podstawne komórek nabłonka do sieci naczyń włosowatych otaczającej pęcherzyk.

Opisane procesy powstawania hormonów tarczycy są regulowane z układu podwzgórzowo-przysadkowego wzdłuż łańcucha TSH-RG podwzgórza, TSH przysadki przedniej, której przyrost z kolei regulowany jest na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego oraz T3 bardziej aktywnie hamuje powstawanie TSH-RG i TSH niż T.4.

Hormony tarczycy odgrywają fundamentalną rolę w regulacji metabolizmu, a także w regulacji procesów wzrostu i rozwoju.

Wpływ hormonów tarczycy na metabolizm przejawia się aktywacją prawie wszystkich rodzajów metabolizmu substratów (węglowodanów, tłuszczów i białek). W tym przypadku działanie T3 oraz T4 można przeprowadzić różnymi mechanizmami: 1) poprzez bezpośrednią stymulację niektórych enzymów metabolizmu węglowodanów; 2) poprzez inne hormony: insulinę, glukagon, glukokortykoidy; 3) poprzez katecholaminy. Ogólnie działanie hormonów tarczycy objawia się wzrostem podstawowego metabolizmu i wzrostem zapotrzebowania tkanek na tlen, wzrostem temperatury ciała (szczególnie w odpowiedzi na ochłodzenie), przyspieszeniem pracy serca (wzrost siły, tętna, wzrost rzutu serca). Tkankami docelowymi dla hormonów tarczycy są serce, nerki, wątroba i mięśnie ruchowe. Gruczoły płciowe, mózg i śledziona nie są wrażliwe na hormony tarczycy.

Na szczególną uwagę zasługuje stymulujący wpływ hormonów tarczycy na wzrost i rozwój. Wynika to częściowo z bezpośredniego wpływu T.3 oraz T4 na szmatce-

ani. Częściowo ze względu na ich zdolność do zwiększania wydzielania i działania hormonu wzrostu. Ponadto hormony tarczycy zwiększają wrażliwość tkanek na parathormon i kalcytoninę, co przyczynia się do prawidłowego tworzenia się szkieletu, rozwoju i normalizacji funkcji mięśni i tkanki nerwowej..

Mechanizm działania hormonów tarczycy wiąże się z ich zdolnością do pobudzania określonych receptorów wewnątrz komórek. Po wejściu do cytoplazmy tyroksyna przekształca się w trójjodotyroninę (a zatem można ją uznać za prekursor). Stymulacja określonych receptorów prowadzi do aktywacji transkrypcji informacyjnego RNA, a tym samym do zwiększenia syntezy białek. Trójjodotyronina jest 3-5 razy bardziej aktywna niż tyroksyna.

Dysfunkcja tarczycy może objawiać się jej niedoczynnością (niedoczynność tarczycy) i nadczynnością (nadczynność tarczycy, tyreotoksykoza).

Niedoczynność tarczycy objawia się u dorosłych z obrzękiem śluzowatym, u dzieci - kretynizmem. Hiperfunkcja - choroba Gravesa-Basedowa.

Zwiększenie rozmiaru gruczołu tarczowego można określić jako „wola” (wola). Wole może wytwarzać nadmierne ilości hormonów tarczycy (rozlane wole toksyczne, wole guzkowe toksyczne), wtedy przejawiają się klinicznymi objawami nadczynności tarczycy. Ponadto często zdarzają się przypadki wola, któremu nie towarzyszą objawy nadczynności tarczycy. To tak zwane wole proste, nietoksyczne. Najczęstszą przyczyną powstania takiego wola jest niedobór jodu w pożywieniu i rozwija się zgodnie z mechanizmem negatywnego sprzężenia zwrotnego. Brak jodu we krwi obwodowej prowadzi do zwiększonej produkcji TSH-RH przez podwzgórze i hormonu tyreotropowego przez przysadkę mózgową. TSH działa stymulująco na tkankę gruczołu, prowadząc do jej przerostu. Produkcja hormonów przez tarczycę nie zwiększa się z powodu niedoboru jodu i spadku intensywności jodowania prekursorów.

Korekcję farmakologiczną chorób tarczycy wykonują następujące grupy leków:

1. Leki stosowane w niedoczynności tarczycy (leki stosowane w terapii substytucyjnej,
preparaty hormonów tarczycy).

2. Leki stosowane w nadczynności tarczycy (leki przeciwtarczycowe).
Leki stosowane w niedoczynności tarczycy

W przypadku niedoczynności tarczycy stosuje się preparaty hormonów tarczycy, preparaty nieradioaktywnego nieorganicznego jodu, złożone preparaty hormonów tarczycy i nieorganiczny nieradioaktywny jod.

Liotyronina (chlorowodorek trijodotyroniny) jest syntetycznym analogiem naturalnej trójjodotyroniny (T3). Uzupełnia niedobór hormonów tarczycy podczas jej niedoczynności. Po podaniu doustnym wchłania się w 95% w ciągu 4 h. Okres utajony wynosi 4-8 godzin, t] / 2 2,5 dnia, maksymalny efekt terapeutyczny występuje po 2-3 dniach.

Wskazania do stosowania: pierwotna niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty, kretynizm, wole endemiczne i sporadyczne, choroby mózgowo-przełykowe z niedoczynnością tarczycy, otyłość niedoczynności tarczycy, rak tarczycy, diagnostyka niedoczynności tarczycy.

Efekty uboczne: tachykardia, arytmie, dławica piersiowa, niewydolność serca, drażliwość, ból głowy, reakcje alergiczne, zahamowanie wydzielania TSH (sprzężenie zwrotne ujemne).

Przeciwwskazania: tyreotoksykoza, cukrzyca, kacheksja, niewydolność nadnerczy (choroba Addisona), dusznica bolesna.

Sól sodowa lewotyroksyny jest syntetycznym analogiem tyroksyny (T.4). Działa nieco słabiej i wolniej niż liotyronina - efekt terapeutyczny pojawia się po 3-4 dniach i osiąga maksimum po 10-15 dniach.

Preparat złożony zawierający 40 mcg lewotyroksyny i 10 mcg liotyroniny nazywany jest tarczycą.

Tarczyca to preparat otrzymywany z wysuszonej i odtłuszczonej tarczycy bydła rzeźnego. Lek zawiera lewoskrętne izomery obu hormonów tarczycy - tyroksyny i trójjodotyroniny. Lek działa podobnie do liotyroniny (patrz str. 404), ale nieznacznie (3-5 razy) ma słabszy wpływ na metabolizm. Wskazania, skutki uboczne i przeciwwskazania są podobne jak dla liotyroniny.

Jodek potasu (jodek) to preparat nieorganicznego nieradioaktywnego jodu. Działanie leku nie jest takie samo w zależności od stosowanych dawek i zawartości jodu w organizmie. Przy braku jodu lek kompensuje jego niedobór w organizmie i przywraca zaburzoną syntezę hormonów tarczycy. Ta właściwość leku może być stosowana w przypadku niedoczynności tarczycy. Przy normalnej zawartości jodu w organizmie lek wytwarza nadmiar jodu i, zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego, hamuje wzrost TSH przez przysadkę gruczołową. Ta właściwość leku może być wykorzystywana do zapobiegania endemicznemu wolowi. Ponadto jodek potasu gromadzący się w tarczycy chroni ją przed skutkami promieniowania, zapobiegając gromadzeniu się w niej radioaktywnego jodu. Jako preparat indywidualny jodek potasu stosowany jest głównie w profilaktyce wola w przypadku niedoboru jodu (100-200 mcg dziennie). W takim przypadku mogą wystąpić skutki uboczne w postaci reakcji alergicznych, tachykardii i bezsenności..

W leczeniu niedoczynności tarczycy jodek potasu jest zwykle stosowany w połączeniu z lekami hormonalnymi tarczycy. Preparat złożony zawierający 100 mcg lewotyroksyny sodu i 130,8 mcg jodku potasu nazywa się jodotyroksem. Preparat złożony zawierający 70 mcg lewotyroksyny sodowej, 10 mcg liotyroniny i 150 mcg jodku potasu (115 mcg jodu) to tzw..

Leki stosowane w nadczynności tarczycy

Leczenie nadczynności tarczycy odbywa się za pomocą metod chirurgicznych, farmakoterapeutycznych i ich kombinacji.

Korektę farmakoterapeutyczną przeprowadza się za pomocą tzw. Leków przeciwtarczycowych. Mogą być reprezentowani przez następujące grupy:

1. Leki niszczące komórki pęcherzyków tarczycy.

2. Leki, które przeszkadzają w wychwytywaniu jodu przez gruczoł.

3. Leki hamujące syntezę hormonów tarczycy.

4. Leki hamujące produkcję TSH przez przysadkę gruczołową.

Preparaty jodu radioaktywnego (131 1) są szeroko stosowane za granicą, uważane za leki przeciwtarczycowe „pierwszego rzutu”. Jod radioaktywny jest wychwytywany przez tarczycę i włączany do tyreoglobuliny (podobnie jak jod nieradioaktywny). Izotop emituje promienie y i cząstki p. W tym przypadku cząsteczki p mają działanie cytotoksyczne na komórki nabłonka pęcherzyków. Okres półtrwania radioaktywnego izotopu jodu wynosi 8 dni, podczas gdy promieniowanie jest rejestrowane przez około 2 miesiące. Po jednokrotnej aplikacji przeciwtarczycowe działanie jodu radioaktywnego utrzymuje się przez 1-2 miesiące.

Nadchloran potasu hamuje zdolność tarczycy do wychwytywania i przechowywania jodu. Jest stosowany wewnętrznie, zwykle przy łagodnym do umiarkowanego

formy toksycznego wola. Leczenie trwa średnio 12 miesięcy. Lek powoduje poważne skutki uboczne: zahamowanie hematopoezy (leukopenia, agranulocytoza, trombocytopenia, anemia aplastyczna), działanie hepatotoksyczne, działanie strumogenne (rozwój wola na zasadzie negatywnego sprzężenia zwrotnego).

Tiamazol (Mercazolil, Metizol, Tyrozol), blokując peroksydazę, hamuje jodowanie tyrozyny, a tym samym zmniejsza syntezę trójjodotyroniny i tetrajodotyroniny (tyroksyny). Jest stosowany wewnętrznie, zwykle z rozlanym wolem toksycznym. Dobrze tolerowany w dawkach terapeutycznych. Możliwe skutki uboczne: nudności, wymioty, zahamowanie hematopoezy, powiększenie tarczycy (na zasadzie negatywnego sprzężenia zwrotnego).

Preparaty nieorganicznego nieradioaktywnego jodu (patrz wyżej) hamują wytwarzanie TSH przez przysadkę gruczołową, a zatem mogą być stosowane do zapobiegania działaniom strumogennym nadchloranu potasu i tiamazolu.

Preparaty hormonów tarczycy

Preparaty hormonów tarczycy

Preparaty hormonów tarczycy - hormony tarczycy - są stosowane przede wszystkim jako terapia zastępcza w przypadku niedoczynności tarczycy. Ponadto są przepisywane do terapii supresyjnej (supresyjnej) w przypadku rozlanego nietoksycznego wola i nowotworów tarczycy, w celu zapobiegania nawrotom wola po częściowym usunięciu gruczołu tarczowego..

W praktyce klinicznej stosowane są leki lewotyroksyna, trójjodotyronina, a także leki złożone. Głównym lekiem (tzw. Lekiem z wyboru) do terapii podtrzymującej jest lewotyroksyna.

W przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy i wola endemicznego w okresie leczenia hormonami tarczycy konieczna jest kontrola poziomu TSH (hormonu tyreotropowego); z wtórną niedoczynnością tarczycy - poziom wolnego T4. Oznaczenie poziomu TSH należy przeprowadzić 2 miesiące po doborze dawki podtrzymującej (dla upewnienia się o prawidłowym doborze dawki), a następnie co 6 miesięcy.

Osoby starsze często mają zwiększoną wrażliwość na hormony tarczycy, co zwiększa ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, arytmie). Dlatego osobom starszym początkowo podaje się małe dawki (25 mcg), które następnie są zwiększane w ciągu 6-12 tygodni do pełnej dawki podtrzymującej.

Ze szczególną ostrożnością hormony tarczycy są przepisywane osobom z chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Jeśli pacjent ma choroby sercowo-naczyniowe, konieczne jest monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego (EKG, Echo-KG).

UWAGA! Dawkę podtrzymującą może wybrać tylko endokrynolog pod ścisłym nadzorem klinicznym, ponieważ chory może mieć napady dusznicy bolesnej.

W czasie ciąży zapotrzebowanie na hormony tarczycy wzrasta o 30–45%, więc dawkę zwiększa się. W okresie poporodowym dawkę zmniejsza się.

Sól sodowa lewotyroksyny, L-tyroksyna 50 (lub 100), Eutirox

Dostępny w tabletkach 0,05 i 0,1 mg (50 i 100 mcg).

Wskazania. Niedoczynność tarczycy (jako terapia zastępcza), rozlany nietoksyczny (eutyreoza) wole (do leczenia i profilaktyki), wole endemiczne, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, rak tarczycy (po operacji).

Stosowany również do celów diagnostycznych - do oceny funkcji tarczycy.

Podawanie i dawkowanie. Przyjmuje się doustnie raz dziennie, rano, co najmniej 30 minut przed śniadaniem; popijając wodą. Zaleca się podzielenie dawki większej niż 150 mcg na 2 dawki.

W niedoczynności tarczycy należy rozpocząć od dawki 50 mcg (0,05 mg) dziennie, w niektórych przypadkach (dla osób starszych, pacjentów z chorobą wieńcową) przepisuje się 25 mcg (0,025 mg) dziennie. Zwykła dawka podtrzymująca to 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) na dobę.

Co 2-3 tygodnie monitoruje się stan, określa się poziom TSH we krwi i, w razie potrzeby, zwiększa dawkę. Lek działa powoli, efekt obserwuje się po 4-5 tygodniach od rozpoczęcia kuracji.

W przypadku węzłów przepisuje się 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) dziennie przez 3 miesiące, z niepełnym efektem - do 6 miesięcy.

Maksymalne dawki. W większości przypadków skuteczna dawka w leczeniu niedoczynności tarczycy nie przekracza 200 mcg (0,2 mg) dziennie..

Skutki uboczne. Działania niepożądane występują rzadko, głównie z powodu przedawkowania i są objawami charakterystycznymi dla nadczynności tarczycy:

? utrata masy ciała;

? kołatanie serca, tachykardia, arytmie;

? podwyższony poziom T4 i T3 we krwi.

Kiedy pojawią się te objawy, dawkę należy zmniejszyć.

W przypadku ostrych, wyraźnych objawów przedawkowania przeprowadza się leczenie objawowe: wykonuje się płukanie żołądka, przepisuje się beta-blokery, glukokortykoidy itp..

? Jest przepisywany z ostrożnością pacjentom z chorobami sercowo-naczyniowymi (nadciśnienie tętnicze, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego itp.).

? Pacjenci z cukrzycą, moczówką prostą, niewydolnością kory nadnerczy przyjmujący lewotyroksynę muszą starannie dobrać odpowiednie leczenie, ponieważ lewotyroksyna może zaostrzyć przebieg tych chorób.

? Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy powinny kontynuować leczenie lewotyroksyną; jednak stosowanie leku w skojarzeniu ze środkami tyreostatycznymi w okresie ciąży jest przeciwwskazane. Lewotyroksyna jest stosowana ostrożnie podczas laktacji..

Interakcje z innymi lekami.

Przy jednoczesnym stosowaniu lewotyroksyny i leków przeciwcukrzycowych może być konieczne zwiększenie dawek tych ostatnich.

Przy jednoczesnym stosowaniu lewotyroksyny i antykoagulantów czasami konieczne jest zmniejszenie dawek tych ostatnich.

W przypadku jednoczesnego stosowania z estrogenami (w tym doustnymi środkami antykoncepcyjnymi zawierającymi estrogeny), może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny..

Fenytoina, salicylany, klofibrat, furosemid (w dużych dawkach) mogą nasilać działanie lewotyroksyny.

Liothyronine, Trijodothyronine

Dostępny w tabletkach 0,05 mg (50 mcg).

Wskazania. Pierwotna niedoczynność tarczycy i obrzęk śluzowaty, kretynizm; choroby mózgowo-przysadkowe przebiegające z niedoczynnością tarczycy; otyłość z objawami niedoczynności tarczycy, wolem endemicznym i sporadycznym, rakiem tarczycy.

Podawanie i dawkowanie. Dawki ustalane są indywidualnie z uwzględnieniem charakteru i przebiegu choroby, wieku pacjenta oraz innych czynników.

Ponieważ trójjodotyronina (T3) jest szybko rozkładana w organizmie, jest przepisywana ułamkowo - 3-4 razy dziennie.

Dawka początkowa dla dorosłych wynosi 20 mcg (0,02 mg) dziennie. Dawkę zwiększa się w ciągu 7-10 dni do pełnej dawki zastępczej 60 μg (0,06 mg) na dobę, w 2-3 dawkach.

Skutki uboczne. W przypadku przedawkowania możliwe są objawy tyreotoksykozy:

? utrata masy ciała;

? Stosować ostrożnie we wtórnej niedoczynności tarczycy z niewydolnością kory nadnerczy - ze względu na możliwość wystąpienia przełomu Addisona (patrz choroba Addisona).

? Należy zachować szczególną ostrożność przepisując trójjodotyroninę pacjentom z miażdżycą naczyń wieńcowych, ponieważ możliwe są napady dusznicy bolesnej. Dawki początkowe nie powinny przekraczać 5-10 mcg dziennie; stopniowy wzrost jest dopuszczalny tylko pod kontrolą elektrokardiogramu.

Ten tekst jest fragmentem wprowadzającym.

Top