Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Mycie migdałków w domu
2 Krtań
5 objawów, dla których musisz udać się do endokrynologa
3 Krtań
Gruczoły dokrewne. Co to jest, hormony, tabela, funkcje, klasyfikacja, struktura, choroby
4 Krtań
Niski progesteron - odkładanie ciąży, witam PMS!
5 Przysadka mózgowa
Nadnercza - dlaczego są potrzebne?
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Diagnoza osteoporozy


Wskaźniki metabolizmu wapniowo-fosforowego. Obowiązkowe metody badawcze:

  • oznaczenie we krwi poziomu całkowitego lub zjonizowanego wapnia, fosforu, całkowitej fosfatazy zasadowej;
  • oznaczanie wapnia i fosforu w moczu (dzienne wydalanie).

RTG kości szkieletu. W takim przypadku wykonywana jest wizualna ocena radiogramów szkieletu. Metoda pozwala określić wyraźne stadia osteoporozy i nie służy do oceny dynamiki zmian w tkance kostnej. Metoda jest niezbędna w diagnostyce powikłań osteoporozy - złamań.

Złamanie kompresyjne trzonu kręgu: zmniejszenie wysokości trzonu kręgu, deformacja klinowa lub dwuwklęsła (kręgi ryb).

Kryterium wzrostu osteopenii w dynamice: zmniejszenie wysokości trzonu kręgu o 15% lub więcej (lub więcej niż 4 mm) w pierwszym roku po rozpoznaniu osteoporozy.

Osteodensytometria. Metoda ta służy do wczesnej diagnostyki osteoporozy i pozwala wykryć już 2-5% ubytek masy kostnej, ocenić dynamikę gęstości mineralnej kości (BMD) w trakcie rozwoju choroby czy skuteczność leczenia.

Spośród wszystkich metod osteodensytometrii najbardziej wszechstronną metodą jest absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DEXA). DEXA pozwala określić zawartość minerałów kostnych w dowolnej części szkieletu, a także zawartość soli wapnia, tłuszczu i masy mięśniowej w całym organizmie. Standardowe (automatyczne) programy dla tych densytometrów to programy dotyczące odcinka lędźwiowego, bliższej części uda, przedramienia i całego ciała. Wyznacza się bezwzględny wskaźnik gęstości kości g / cm2 badanego obszaru szkieletu, a także wyznacza się kryterium Z i T.

Z-score jest obliczany automatycznie jako procent normy wieku i płci oraz jako odchylenie standardowe od niej (SD). Z-score należy stosować u kobiet przed menopauzą, mężczyzn poniżej 50. roku życia i dzieci (zalecenia WHO).

Gęstość kości według wyniku Z:

  • Wynik Z ≤ -2,0 (poniżej oczekiwanego przedziału dla wieku);
  • Wynik Z> -2,0 (w oczekiwanym zakresie dla
    wiek).

T-score jest obliczany automatycznie jako procent lub odchylenie standardowe (SD) szczytowej masy kostnej osobników danej płci. Nasilenie osteopenii lub osteoporozy ocenia się według kryterium T u kobiet po menopauzie oraz u mężczyzn powyżej 50. roku życia (zalecenia WHO).

Gęstość kości według kryterium T (jednostki SD):

  • Wynik T +1,0. -1,0 (granice normalnych wahań gęstości mineralnej kości);
  • Test T -1,0. -2,5 (osteopenia - przedkliniczne stadium osteoporozy);
  • Test T.

Objawy osteoporozy

Osteoporoza to choroba kruchych kości. Tłumaczenie tego terminu oznacza: „kości porowate”, ludzie mówią, że kości wysychają lub zanikają. Wszystkie te nazwy wyraźnie odzwierciedlają procesy zachodzące, gdy występuje najczęstsza choroba XXI wieku: powstaje mniej masy kostnej niż umiera.

Osteoporoza rozwija się powoli, cicho i prawie niezauważalnie, istnieje wiele czynników, które wpływają na rozwój choroby.

Cicha kradzież kości

Choroba dotyka wiele osób, zwłaszcza osoby starsze. Do tej pory choroba ta jest niedoceniana i poświęca się jej niewiele uwagi, a powolny i niezauważalny rozwój choroby jest ukrytym powodem, dla którego choroba nie jest zauważana. W większości przypadków silny i długotrwały ból pleców lub pierwsze złamanie jest powodem do myślenia o stanie kości. A to powinno się wydarzyć dużo wcześniej. Ponieważ postępujący rozwój choroby powoduje, że kości są coraz mniej odporne na obciążenia, tracą one stabilność i przy najmniejszym obciążeniu lub upadku może dojść do złamania kości. Zwiększona skłonność do złamań dotyczy całego szkieletu.

Od około 65 roku życia następuje gwałtowny wzrost liczby złamań biodra (miednicy). Wraz ze złamaniami szyjki kości udowej, które mają poważne konsekwencje dla pacjentów, rośnie liczba złamań kręgów. Złamanie trzonu kręgu oznacza zmniejszenie wysokości kręgu o 20-25%, co następuje z powodu ściśnięcia kręgu.

Znaczenie pojęcia atrofii kości polega na powolnej utracie masy kostnej, to jest centralny problem obrazu choroby: stopniowy spadek siły podparcia i stabilności, czyli „cicha kradzież kości”

Żadnych skarg - do pierwszego złamania

Osteoporozę rozpoznaje się często, gdy na podjęcie działań profilaktycznych jest już za późno - już po pierwszym złamaniu. Kiedy gęstość kości spada, ból nie jest odczuwalny. Ból odczuwalny jest tylko wtedy, gdy pojawiają się pierwsze złamania wraz z zaawansowaną fazą zaniku tkanki kostnej. Nawet wtedy osteoporoza nie jest identyfikowana jako przyczyna złamania. W dzisiejszych czasach często przeprowadza się leczenie objawów choroby, a nie samej choroby. Miliony ludzi są zmuszone codziennie znosić silny ból tylko dlatego, że nie zdiagnozowano u nich osteoporozy lub otrzymali niewłaściwe leczenie. Jeśli dana osoba odczuwa ból bez najmniejszego powodu, musisz skonsultować się z lekarzem, aby zmierzyć gęstość kości.

W miarę postępu choroby kości są tak porowate, że nawet niewielki ładunek prowadzi do złych konsekwencji. Nawet gdy osoba podnosi torbę lub przewraca się w łóżku, potyka się, a nawet kaszle, może dojść do złamania kręgu lub kości. To tłumaczy wysoki odsetek złamań biodra przy najmniejszym nieprawidłowym ruchu u osób starszych. Po pierwszym złamaniu wzrasta stres psychiczny, lęk przed upadkiem i ponownym złamaniem. Ruch staje się niezdecydowany, wiara w siebie i nadzieja na samoopiekę w przyszłości przepadają. Każdy ruch wywołuje strach.

Jeśli podejrzewasz osteoporozę, powinieneś jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Osteoporozę można zwalczać, a inicjatywa i samopomoc są podstawą terapii.

Konsekwencje osteoporozy

Złamania i ich następstwa mogą znacząco obniżyć jakość życia: silny ból, ograniczona ruchomość, zmiany w kręgosłupie, paraliż i potrzeba opieki aż do utraty samodzielności, to wszystko możliwe konsekwencje osteoporozy.

Kości osłabione przez osteoporozę mogą złamać się nawet przy codziennym stresie. Nie jest konieczne, aby doszło do wypadku, potykając się wystarczająco na schodach lub próbując zawiązać koronkę.

Najbardziej uderzające przejawy osteoporozy.

  1. Złamania kręgów

Złamania kręgów to najczęstsze konsekwencje osteoporozy. Jest to powolne zagęszczanie kręgów, które następuje bez silnego bólu. Dlatego „pełzające złamania” są pomijane jako takie, a zatem pacjent nie zgłasza się do lekarza. Postrzega je jako ból pleców, lumbago lub ból związany z wiekiem. Chociaż ostre, spontaniczne ataki są zwykle bardzo bolesne.

Krzywizna kręgosłupa, zwana garbem wdowie, może również wynikać z demineralizacji kości. Kruche kręgi mogą złamać się nawet przy najmniejszym obciążeniu, grzbiet osiada i staje się krótszy. Wszelkie złamania, jeśli nie są leczone, prowadzą do znacznych zaburzeń, często wiążą się nie tylko z bólem, ale także ze spadkiem wysokości o kilka centymetrów, ponieważ nie jest to pojedyncze złamanie. Następują kolejne złamania. Duża liczba złamań prowadzi do nadmiernego skrzywienia kręgosłupa, zwanego dawniej „garbem wdowy”.

  1. Złamanie biodra

Złamanie szyjki kości udowej (lub miednicy) w większości przypadków następuje z powodu upadku, a następnie przyjęcia do szpitala i zabiegu operacyjnego. Nawet jeśli operacja na osłabionej kości zakończyła się sukcesem, nadal jest niebezpieczna, zwłaszcza w starszym wieku: wiele osób po operacji doznaje urazów..

Ponad jedna czwarta pacjentów po operacji nie może chodzić bez kul lub innych pomocy. Kolejna czwarta pacjentów trafia do zakładów opieki zdrowotnej. A wśród 25% kobiet w wieku 60+, które doznały złamania biodra z powodu osteoporozy, wyższy wskaźnik śmiertelności w porównaniu z wiekiem.

  1. Utrata jakości życia

Indywidualne i społeczne konsekwencje skurczu kręgosłupa mogą prowadzić do znacznego ograniczenia jakości życia, poważnego upośledzenia sprawności i utraty sprawności ruchowej, aż do niepełnosprawności. Wykonywanie codziennych czynności staje się problemem, a silny ból może utrzymywać się przez wiele dni i nocy. Potem następuje utrata niezależności: pacjent potrzebuje pomocy, jest zależność od innych.

Ze względu na ograniczoną mobilność kontakty społeczne ulegają wkrótce przerwaniu. Spotkanie z rodziną i przyjaciółmi jest coraz trudniejsze. Następnie możliwa jest prywatność społeczna

Diagnoza osteoporozy

Ból pleców lub częste złamania są wyraźnymi objawami, ale choroba może rozwijać się bez wyraźnych objawów. Na tym właśnie polega problem: patologię można łatwo zdiagnozować (na przykład za pomocą określenia gęstości kości - DXA), ale do czasu badania lekarskiego objawy prawie nie są wykrywane.

Jeśli osiągnąłeś odpowiedni wiek (60+), musisz określić gęstość kości. Skuteczne środki terapeutyczne można podjąć dopiero po zmierzeniu gęstości kości. Pomiary gęstości kości są szybkie i bezpieczne.

Jak rozpoznaje się osteoporozę??

Osteoporoza to choroba kości i szkieletu, która charakteryzuje się niską masą kostną upośledzoną przez mikroarchitektonikę kości. Co się stanie, jeśli zmniejszy się gęstość kości lub masa kości? Liczba belek kostnych wewnątrz kości maleje, podobnie jak połączenie między nimi. Zewnętrzna warstwa kości z czasem staje się cieńsza niż zdrowa. W rezultacie łatwiej dochodzi do złamań kości i możliwe są uszkodzenia kości, takie jak osiadanie trzonu kręgu..

Aby odzwierciedlić to w liczbach i wskaźnikach na przestrzeni długich lat obserwacji, niektóre wskaźniki pomiarowe zostały opracowane we współpracy z WHO. Te wskaźniki pomagają zdefiniować osteoporozę..

Jednym ze wskaźników, który można dobrze zdefiniować, jest zawartość minerałów w kości - Gęstość mineralna kości lub gęstość kości. Ten pomiar jest często używany, ponieważ jest szybki, łatwy i bezpieczny. Za pomocą wyników pomiaru wskaźnika można uzyskać dobrze porównywalne wartości.

Ten wskaźnik, tak zwany test T, jest preferowany do oceny. WHO mówi o osteoporozie, jeśli T-score kości jest określoną wartością.

Metoda absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii

Jako skalę do obliczania gęstości kości stosuje się średnią gęstość kości młodej, zdrowej osoby w porównaniu ze wskaźnikiem ustalonym u pacjenta; w wyniku tego porównania otrzymujemy liczbę, tzw. test T. Ten wskaźnik opisuje różną gęstość kości i nasilenie atrofii kości, czyli szacowaną jakość kości.

Podczas pomiaru gęstości kości (osteodensytometria) określa się T-score i Z-score. Wynik pomiaru wskazuje na obecność lub brak osteoporozy. Istnieją różne metody pomiaru wskaźnika..

Standardową techniką jest absorpcjometria rentgenowska z podwójną energią (DEXA). Wyniki pomiarów wpisuje się do tabeli odchyleń standardowych SD.

Wyniki T i Z

Stosując te kryteria, gęstość mineralną kości porównuje się z indeksem PCM.

Poniższe dane pozwalają określić etapy rozwoju osteoporozy:

  • jeśli wynik T wynosi - 1,0 do -2,5, to mówią o etapie wstępnym - osteopenii;
  • jeśli nie ma złamań kości, a wynik w skali T to - Osteoporoza

Przetestuj z odpowiedziami na temat „Osteoporoza”

Kobieta, lat 28, od 10 lat cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna. Od momentu diagnozy otrzymuje prednizon na częstych kursach do 12 miesięcy.

1. 80-letnia kobieta skonsultowała się z lekarzem w sprawie nadciśnienia. Z wywiadu wiadomo, że matka pacjentki zmarła w wieku 85 lat po złamaniu kości udowej, palenie tytoniu> 40 lat, pacjentka nie pije alkoholu, menopauza przyszła w wieku 49 lat. Dane z badania i badanie instrumentalne nie ujawniły żadnej istotnej patologii. Wysokość 164 cm, waga 62 kg. Zgodnie z wynikami osteodensytometrii rentgenowskiej, T-score w okolicy szyjki kości udowej wynosi -2,2 SD. 10-letnie ryzyko poważnych złamań osteoporotycznych - 24%, złamania bliższej części kości udowej - 18%.
Jaka jest optymalna taktyka dalszego postępowania z tym pacjentem, aby zapobiec złamaniom??

1) Ryzyko złamań jest niskie, nie jest wymagane żadne działanie;
2) rzucenie palenia;
3) Przyjmowanie wapnia i witaminy D w monoterapii;
4) Przyjmowanie bisfosfonianów doustnie lub podskórnie denosumab w połączeniu z wapniem i witaminą D;+
5) Wystarczające działania, aby zmniejszyć ryzyko upadków.

2. Pacjent lat 58 przyjmuje bisfosfoniany (kwas alendronowy) w leczeniu osteoporozy.
Jaki jest mechanizm działania tej grupy leków?

1) hamują aktywność osteoblastów;
2) Stymuluje aktywność osteoblastów;
3) Stymuluje aktywność osteoklastów;
4) hamują aktywność osteoklastów;+
5) Zwiększyć biodostępność witaminy D..

3. 60-letni mężczyzna skonsultował się z lekarzem w sprawie uporczywego bólu pleców, który nasilił się w ciągu ostatniego tygodnia. Pacjent porusza się na wózku inwalidzkim od sześciu miesięcy z powodu licznych złamań kręgów kręgosłupa lędźwiowego. Z wywiadu wiadomo również, że chory przyjmuje długoterminowe doustne glikokortykoidy, salbutamol, inhalację bromku ipratropium, teofilinę w dawce 300 mg 2 razy dziennie na astmę oskrzelową. W ostatnich latach następuje postępujący spadek wzrostu i deformacji kręgosłupa. Badanie wykazało obustronną zaćmę, liczne wybroczyny na skórze, przedłużoną fazę wydechową, suchy świszczący oddech w płucach.
Jaka jest najbardziej akceptowalna dalsza taktyka leczenia patologii kości u tego pacjenta??

1) Terapia testosteronem;
2) Terapia preparatami wapnia i witaminy D;
3) Odwołanie glikokortykoidów;
4) terapia bisfosfonianami;+
5) Terapia ranelinianem strontu.

4. Jakie są kryteria WHO do rozpoznania osteoporozy?

1) Spadek BMD do wartości niższej niż średnia dla danego wieku, rasy i płci;
2) Spadek BMD do wartości ≤1,0 odchylenia standardowego od średniej dla danego wieku i płci;
3) Spadek BMD do wartości ≤1,0 odchylenia standardowego od średniej dla danego wieku, rasy i płci;
4) Spadek BMD do wartości ≤2,5 odchylenia standardowego od średniej dla danej płci i rasy;+
5) Spadek BMD do wartości ≤2,5 odchylenia standardowego od średniej dla danego wieku, rasy i płci.

5. 62-letnia kobieta z nieobciążonym wywiadem została przyjęta na oddział z dolegliwościami nagłego silnego bólu pleców między łopatkami podczas podnoszenia wiadra z wodą. Na podstawie danych RTG zdiagnozowano złamanie kompresyjne przedniego odcinka kręgosłupa T₁₀; w okolicach pozostałych kręgów obserwuje się zmniejszenie gęstości kości i wyraźne prążkowanie pionowe.
Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

1) szpiczak mnogi;
2) Spondyloza powikłana radikulopatią;
3) niedobór witaminy D;
4) osteoporoza;+
5) choroba Pageta (osteitis deformans).

6. 62-letnia pacjentka doznała złamania chirurgicznego szyjki kości ramiennej prawej 6 tygodni temu, upadając w ogrodzie na śliskiej ścieżce. Mieszka 100 km od regionalnego centrum, w którym możliwa jest absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii. Z powodów materialnych densytometria jest niemożliwa.
Wybierz odpowiednią taktykę postępowania z pacjentem.

1) przepisać bisfosfoniany lub denosumab z preparatami wapnia i witaminy D bez densytometrii;+
2) nalegać na dojazd pacjenta do regionalnego centrum densytometrii, bez którego rozpoznanie osteoporozy jest niemożliwe;
3) Obliczyć 10-letnie ryzyko złamania i, jeśli ryzyko jest wysokie, przepisać bisfosfoniany z preparatami wapnia i witaminy D.

7. Kobieta, lat 28, choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna od 10 lat. Od momentu postawienia diagnozy otrzymuje prednizon na częstych kursach do 12 miesięcy. Maksymalna dawka to 20 mg / dobę, obecnie 10 mg / dobę. Nie palę. Dzienne spożycie wapnia wynosi około 1000 mg. Okresowo przyjmuje suplementy witaminy D i stara się spędzać lato nad morzem. Niedawno wyszła za mąż i planuje ciążę. Nie stwierdzono złamań kości obwodowych, bólu pleców, ale zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej ujawniło przypadkowe złamanie kompresyjne Th8. Zaprzecza kontuzji. Skierowany do DXA. Wynik: Z-score -2,9 dla kręgosłupa lędźwiowego i -2,6 dla całego biodra. Według badania nie ujawniono żadnej znaczącej patologii, budowa ciała była asteniczna. Wg badań laboratoryjnych: wapń 1,90 mmol / l, fosfor 0,97 mmol / l, fosfataza alkaliczna 167 U / l, 25-OH witamina D 31ng / ml, parathormon 18pg / ml, kreatynina 63 μmol / l.
Wybierz optymalną dalszą taktykę postępowania z pacjentem.

1) Nie wymaga leczenia. Zapobiegawcze przyjmowanie preparatów wapnia i witaminy D;
2) Wskazana jest terapia bisfosfonianami;
3) wskazana jest terapia alfacalcidolem;+
4) Wskazana jest terapia denosumabem.

8. 55-letnia kobieta z osteoporozą pomenopauzalną (T-score kręgosłupa -3,5 odchylenia standardowe, w wieku 53 lat - złamanie przedramienia) otrzymywała doustnie kwas alendronowy 70 mg raz w tygodniu przez dwa lata. W trakcie leczenia zarejestrowano złamania kompresyjne T₁₀ i T₁₂. Pacjentka nalega, aby przyjmowała lek regularnie i prawidłowo (na czczo, po zażyciu tabletki - 40 minut na czczo, bez przyjmowania pozycji poziomej). Lekarz prowadzący zdecydował o zastąpieniu kwasu alendronowego denosumabem.
Wybierz optymalną taktykę postępowania z pacjentem.

1) Najpierw należy przeprowadzić badanie densytometryczne. Jeśli T-score utrzymuje się w strefie osteoporotycznej, należy kontynuować leczenie kwasem alendronowym. Jeśli wynik T-score znajduje się w osteopenii lub strefie normalnej, leczenie można przerwać;
2) Najpierw należy przeprowadzić badanie densytometryczne. Jeśli T-score pozostaje w strefie osteoporotycznej, należy zastąpić kwas alendronowy denosumabem. Jeśli wynik T-score dotyczy osteopenii lub obszaru prawidłowego, należy kontynuować leczenie kwasem alendronowym;
3) Niezależnie od wskaźników densytometrycznych pacjentowi wskazana jest zamiana kwasu alendronowego na denosumab;+
4) Niezależnie od wskaźników densytometrycznych należy kontynuować leczenie kwasem alendronowym.

9. Pacjentka 65 lat, ze złamaniem mało urazowym biodra, wczesną menopauzą z powodu usunięcia macicy i jajników 20 lat temu, a także obniżeniem wzrostu o 7 cm w porównaniu z wiekiem w młodości i bólem kręgosłupa, zgłosiła się do ambulatorium spotkanie z terapeutą. Wykonane testy DXA i laboratoryjne, potwierdzona osteoporoza pomenopauzalna.
Jakie leki nie są używane w tej sytuacji?

1) bisfosfoniany;
2) kalcytonina (łosoś);+
3) denosumab;
4) teriparatyd;
5) Preparaty wapnia i witaminy D..

W I. Strukov. Monografia „Aktualne problemy osteoporozy”, 2009. Część V. Diagnoza osteoporozy

Punkty do rozważenia przy stosowaniu klasyfikacji WHO?

Ta klasyfikacja została opracowana dla białych kobiet po menopauzie. Dlatego należy zachować ostrożność podczas badania kobiet z innych grup etnicznych lub mężczyzn. Ponadto klasyfikacja ta może, ale nie musi, odpowiadać szacunkom BMD u kobiet dowolnej rasy przed menopauzą. Szacunki WHO opierają się na wynikach DEXA. Dlatego mogą nie pokrywać się z oszacowaniami VO2max określonymi innymi metodami (na przykład SPL). Wreszcie, kryteria WHO nie mogą służyć do oceny potrzeby leczenia określonych pacjentów..

5.4. Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa u pacjenta z niską masą kostną lub ze złamaniem wynikającym z niewielkiego urazu polega na szczegółowym badaniu w celu wykluczenia przedstawionych poniżej różnych chorób zaburzających metabolizm kostny.

  • hipogonadyzm, prolactinoma;
  • nadczynność tarczycy;
  • nadczynność przytarczyc;
  • hiperkortyzolizm;
  • akromegalia;
  • cukrzyca typu 1.

Choroby tkanki łącznej:

  • wrodzonej łamliwości kości;
  • Zespół Marfana;
  • Zespół Ehlersa-Danlosa;
  • homocystynuria, lizynuria;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Choroby układu krwiotwórczego:

  • Szpiczak mnogi;
  • mastocytoza;
  • talasemia.
  • osteodystrofia nerek;
  • kwasica kanalikowa nerkowa;
  • hiperkalciuria.
  • glukokortykosteroidy;
  • długotrwałe przyjmowanie tyroksyny;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • chemioterapia i terapia immunosupresyjna;
  • antykoagulanty.

Różne inne powody:

  • unieruchomienie;
  • przeszczep narządu, dysfofia Zudka itp..

Jak interpretować wyniki BMD u mężczyzn i osób innych niż rasy białej?

Kryteria diagnostyki densytometrycznej osteoporozy u mężczyzn i osób rasy innej niż biała są dalekie od jasnych, ponieważ nie jest jasne, czy pojawiają się u nich złamania z takim samym BMD jak u białych kobiet. W oczekiwaniu na wyniki specjalnych badań Międzynarodowe Towarzystwo Densytometrii Klinicznej zaleca rozpoznawanie osteoporozy u takich osób z wynikiem T-score

Pomiar gęstości mineralnej kości

Głównym sposobem pomiaru gęstości kości jest bezbolesny, nieinwazyjny test zwany podwójną energią X-ray Absorptiometry (DXA), który mierzy zawartość mineralną kości. Pomiary znane jako T-score określają, czy procesem jest osteopenia, osteoporoza czy normalna gęstość.

Niezależnie od wielkości odchylenia wyniku od normy, jeśli należysz do kategorii osteopenii, zaleca się przeprowadzanie badania gęstości mineralnej kości co dwa do pięciu lat.

W jaki sposób dane BMD są wykorzystywane przy podejmowaniu decyzji o leczeniu osteoporozy?

Aby wybrać metodę leczenia, konieczne jest, oprócz danych dotyczących BMD, uwzględnienie historii stanu konkretnego pacjenta. Sam BMD nie może podejmować decyzji o potrzebie i leczeniu osteoporozy Zgodnie z zaleceniami US National Osteoporosis Foundation, leczenie kobiet bez czynników ryzyka osteoporozy z T-score

„Co lekarz powinien wiedzieć o densytometrii”

Nazwany Miejski Szpital Kliniczny RE Chechurin nr 23. „Medsantrud”
Obecnie istnieje wiele metod diagnozowania osteoporozy.

(OP). Jednak nadal dość trudno jest wiarygodnie potwierdzić lub odrzucić diagnozę PO (zwłaszcza jej początkowy etap). Wynika to przede wszystkim z faktu, że ogólnie przyjęta definicja OP przewiduje występowanie kilku nie zawsze powiązanych ze sobą cech: zmniejszenie masy kostnej, zaburzenia mikroarchitektoniki kości oraz wysokie ryzyko złamań. Dostępne techniki diagnostyczne wykorzystują różne podejścia do oceny tkanki kostnej. Wiele z nich nie może jednak dziś znaleźć szerokiego zastosowania w medycynie praktycznej z różnych powodów: wysoki koszt (różne modyfikacje obrazowania metodą rezonansu magnetycznego), duża dawka promieniowania (ilościowa tomografia komputerowa), duży rozrzut danych normatywnych (badania parametrów biochemicznych metabolizmu kości) ), dyskomfort pacjenta (biopsja kości), istotne ograniczenia zastosowanego podejścia (wizualna ocena radiogramów). Dlatego stosuje się głównie różne modyfikacje trzech metod, specjalnie opracowanych do diagnostyki OP:

  • Absorpcjometria rentgenowska, zwana także densytometrią rentgenowską (RD);
  • densytometria ultradźwiękowa (UZD) - termin jest niedokładny, jest tu używany ze względu na jego rozpowszechnienie w literaturze rosyjskojęzycznej;
  • peryferyjna ilościowa tomografia komputerowa.

Ta ostatnia metoda, której główną wadą jest niemożność zbadania szkieletu osiowego, zyskała ograniczoną popularność w niektórych regionach Azji i Europy, ale nie jest rozpowszechniona w Rosji. Dlatego w niniejszej publikacji, opierając się na wynikach wieloletniej pracy nad porównaniem technik densytometrycznych, przeprowadzonych w ośrodku konsultacyjno-diagnostycznym Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 23 (kierownik - dr M.P. Rubin), podsumowano doświadczenia w stosowaniu RD i UZD. Różne techniki tych dwóch metod są dziś stosunkowo szeroko reprezentowane w Moskwie, dlatego istnieje potrzeba wyjaśnienia ich możliwości i ograniczeń. Różnice techniczne między różnymi urządzeniami zostaną podane w wyjątkowych przypadkach, ponieważ są one mniej istotne w porównaniu z kliniczną wykonalnością zastosowania określonej techniki..

W celu prawidłowego doboru metody, techniki badawczej, konkretnego urządzenia oraz prawidłowej oceny uzyskanych wyników należy wziąć pod uwagę kilka ważnych okoliczności..

„OSTEOPOROZA” I „OSTEOPENIA”

Terminy te są używane do opisania wyników densytometrii. Nie stanowią diagnozy klinicznej i mogą ukrywać się za jakąkolwiek chorobą kości, której towarzyszy spadek gęstości kości lub innych cech związanych z ryzykiem złamań (osteoporoza, osteomalacja, osteogenesis imperfecta itp.). Wynika to z istoty zastosowanych technik. Opierają się na epidemiologicznym (i do pewnego stopnia ekonomicznym) podejściu do problemu. Głównym celem densytometrii nie jest postawienie diagnozy, ale określenie ryzyka złamań

u pacjenta, co wyraźnie pokazuje sposób oceny wyników takich badań.

KRYTERIUM T.

Oprogramowanie densytometru porównuje wynik uzyskany podczas badania z wybraną bazą danych i wyświetla różnicę statystycznie - w liczbie odchyleń standardowych wykorzystywanej bazy danych. Kwota ta jest nazywana T-score.

(w porównaniu z młodymi ludźmi tej samej płci) i
Test Z.
(populacja do porównania dobierana jest według określonych parametrów - najczęściej są to osoby w tym samym wieku, wadze i płci co badany pacjent). Zgodnie z zaleceniami Grupy Roboczej WHO (1994) test T służy do oceny wyników densytometrii:

    jego wartości
  • zakres od -1,0 do -2,5 SD odpowiada osteopenii
  • -2,5 SD i poniżej - osteoporoza.

Te wartości WHO nazywane są „punktami odcięcia” i niosą ze sobą ryzyko błędnej interpretacji wyników densytometrii. Wynika to z faktu, że ustalono je na podstawie wyników badań kobiet po menopauzie z wykorzystaniem RD kręgów lędźwiowych, kości przedramienia i szyjki kości udowej. Stwierdzono, że odsetek kobiet ze złamaniami po menopauzie odpowiada ilościowo odsetkowi kobiet, u których T-score w tym badaniu nie wzrósł powyżej -2,5. Stwierdzono, że u takiej liczby kobiet po menopauzie wskazane jest aktywne leczenie osteotropowe. Zatem zastosowanie podanych wartości „progowych” dla jakiejkolwiek choroby innej niż osteoporoza pomenopauzalna nie jest całkowicie poprawne. Równie ważnym wnioskiem jest to, że im dalej stosowana technika densytometryczna jest z natury rzeczy oddalona od RD kręgów lędźwiowych, szyjki kości udowej i kości przedramienia, tym bardziej błędne jest użycie dla niej wartości -1,0 i -2,5 jako „progu”... Próby określenia ich wartości „progowych” dla różnych technik i różnych chorób podejmuje coraz liczniejsze grupy badaczy, z których widać, że jest to dalekie od rozwiązania.

Chociaż większość kości można technicznie zbadać za pomocą promieni rentgenowskich, a nawet ultradźwięków, do densytometrii wykorzystuje się ograniczoną liczbę kości (te, dla których dostępne są bazy danych; rozważa się również łatwość badania i skład kości). Poniżej wymieniono najczęściej badane obszary szkieletu.

    Densytometria rentgenowska
  • kręgosłup lędźwiowy (zaleca się ocenę przede wszystkim wyniku sumarycznego L2-L4)
  • bliższa kość udowa (w całości iw poszczególnych rejonach: szyja, jej najmniej gęsta część to trójkąt Warda, krętarz większy, rejon międzykrętarzowy, proksymalna część trzonu)
  • cały szkielet (w całości i dużych segmentach oddzielnie - ramiona, nogi, kręgosłup, miednica)
  • dystalne i ultradistal obszary kości przedramienia
  • kości piętowej.
    Duże instrumenty (wykorzystujące zasadę absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii) mogą wykonywać cztery pierwsze programy (częściej używane są tylko dwa pierwsze), istnieją bardziej przenośne instrumenty do badania przedramienia i kości piętowej.

Za pomocą RD określa się powierzchniową gęstość mineralną (wg / cm2). Wiązka promieniowania rentgenowskiego przechodzi przez badany obszar do detektora, na podstawie tłumienia promieniowania automatycznie obliczana jest ilość minerałów w obszarze pokrytym wiązką

tkankę kostną (dlatego wyznaczona gęstość nazywana jest powierzchowną). Wykazano, że zawartość składników mineralnych w kości wiąże się z jej wytrzymałością silniejszą niż inne parametry (jej udział w wytrzymałości wynosi 70 - 80%).

Istnieją wachlarzowe i punktowe gęstościomierze rentgenowskie (zgodnie z geometrią wiązki). Można je łatwo rozróżnić po czasie badania: po pierwsze - sekundy, po drugie - minuty. Wadą geometrii wachlarza jest mniejsza dokładność, która jest niezbyt zauważalna przy badaniu poszczególnych części szkieletu, ale uniemożliwia dokładne zbadanie całego ciała.

    Densytometria ultradźwiękowa.
  • kości piętowej
  • piszczel
  • falangi
  • rzepka (obecnie mało używana)
    Jak widać, wszystkie badania ultrasonograficzne są wykonywane na kościach szkieletu obwodowego. Większość urządzeń określa prędkość (wm / s) ultradźwięków przechodzących przez kość, związaną z jej gęstością. Czasami (np. Podczas badania kości piętowej) obliczane jest również tłumienie fali (w dB / MHz), odzwierciedlające nie tylko gęstość tkanki, ale także stan beleczek kostnych - ich liczbę, orientację, obecność mikrouszkodzeń. Jeśli określono oba parametry, to za pomocą oprogramowania są czasami łączone w zbiorczy wskaźnik (na przykład „twardość”).

CO ODKRYĆ

Niezależnie od tego, jak traktować OP - jako chorobę czy zespół - ryzyko złamania, określane densytometrycznie, nie może być takie samo dla wszystkich kości szkieletu. Dlatego wybór jego witryn do badań jest niezwykle ważny. Aby dokonać takiego wyboru, należy pamiętać, że w tkance kostnej znajdują się dwie znacząco różne warstwy. Zwarta (korowa) substancja ma główny wpływ na wytrzymałość kości, ale charakteryzuje się niskim tempem metabolizmu. Z drugiej strony, substancja gąbczasta (beleczkowa) jest bardzo aktywna pod względem metabolizmu. Należy zauważyć, że różne typy PO mają różny wpływ na te dwie warstwy..

  • Przeważająca zmiana substancji beleczkowej - pomenopauzalna, hipogonadalna, steroidowa OP
  • Dominującą zmianą substancji korowej jest starcza, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, cukrzycowa OP
  • Jeśli choroba dotyka rosnącego szkieletu (średnio do 20 lat), dochodzi do ogólnoustrojowego uszkodzenia kości z uszkodzeniem obu warstw.

Na powyższej liście należy szczególnie zwrócić uwagę na starczą OP. W medycynie praktycznej zwyczajowo diagnozuje się go, jeśli OP występuje u osób powyżej 70 roku życia i nie ma innych przyczyn AP. Oczywiście przy takim podejściu osoby, które od dłuższego czasu cierpiały na PO menopauzie, również zaliczają się do grupy starczej OP, a ta grupa okazuje się mieszana.

Przyczyny niejednorodności OP są całkowicie niejasne i mogą być związane z różną liczbą receptorów (w szczególności estrogenów i pochodnych witaminy D) w różnych częściach szkieletu. Tak czy inaczej, oczywiste jest, że warto zbadać te kości, które są najbardziej dotknięte przez postać AP u pacjenta. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, że kości badane za pomocą rozważanych metod obejmują:

  • Przeważnie beleczkowate - kręgi, ultradistal okolicy kości przedramienia, kości piętowej
  • Przeważnie korowe - inne kości.
Witryna szkieletowaSubstancja beleczkowaSubstancja korowa
Środkowa trzecia część długich rurkowatych kościpięć%95%
Dalsza trzecia część kości długich25%75%
Szyjki kości udowej25%75%
Krętarz większy kości udowej50%50%
Kręgi lędźwiowe66%34%
Kręgi piersiowe75%25%
Ultradistal część kości przedramienia75%25%
Calcaneus90%dziesięć%

Niestety, badanie kości piętowej, które jest wygodne zarówno dla RD, jak i USG, okazało się zawodne w rozpoznaniu ogólnoustrojowego AP. Wyniki istotnie zależą zarówno od stopnia i rodzaju aktywności fizycznej pacjenta, jak i od lokalnych procesów patologicznych (np. Osteoartropatia cukrzycowa).

Ponadto w wielu typach AP występuje tendencja do stopniowego „rozprzestrzeniania się” AP ze szkieletu osiowego (głównie kręgów), gdzie pojawiają się pierwsze oznaki AP, do obwodowego. Dlatego, biorąc pod uwagę ekstremalną wartość wczesnego rozpoznania OP, generalnie należy preferować badanie szkieletu osiowego. Badanie okolic peryferyjnych (piszczeli, kości piętowej, paliczków palców) jest często nazywane badaniem przesiewowym. Jednak wszyscy z nich, w przeciwieństwie do prawdziwych badań przesiewowych, cierpią na niedopuszczalnie niską czułość (to znaczy, wielu pacjentów z OP uważa się za zdrowych), a niektórzy mają również słabą swoistość..

W związku z powyższym staje się jasne, dlaczego złamania kręgów i kości promieniowej są często obserwowane w PO menopauzie, kości kończyn w nadczynności przytarczyc oraz szyjki kości udowej w starszej OP..

W ten sposób

, w diagnostyce pomenopauzalnej, hipogonadyjskiej, steroidowej OP należy zastosować densytometrię kręgosłupa. Dopuszczalne jest zastosowanie RD kości przedramienia, ze szczególnym uwzględnieniem obszaru ultradystalnego. W diagnostyce wszystkich innych typów OP istnieje pilna potrzeba oceny stanu szyjki kości udowej, której złamanie jest najbardziej niebezpieczne. Badania przesiewowe w celu przesiewu kości obwodowych z przewagą warstwy korowej (piszczel, paliczki palców) są możliwe tylko wtedy, gdy
wyrażone
wada - nadczynność przytarczyc i ewentualnie starcza OP. Również badanie przesiewowe w kierunku starczej OP jest prawdopodobnie jedynym obszarem zastosowania USG kości piętowej (u pacjentów powyżej 70 roku życia jego wyniki dobrze korelują ze stanem kości udowej).

Program standardowy

diagnostyka OP (
RD kręgów lędźwiowych i bliższej części kości udowej
), będąc metodą z wyboru, z pewnością nie jest pozbawione wad. Głównym z nich jest dwuwymiarowe oszacowanie gęstości mineralnej (wg / cm2). Szczególnie wpływa to na dokładność określenia prawdziwej gęstości kręgosłupa. Stany prowadzące do naruszenia struktury kręgów (choroba zwyrodnieniowa stawów, laminektomia, obecność osteofitów, w pewnym stopniu skolioza) często powodują fałszywe wyniki. Prawdopodobieństwo ich jest szczególnie duże u pacjentów w podeszłym wieku, dlatego należy zwrócić uwagę na gęstość kości udowej.

Obecność promieniowania nie powinna zniechęcać lekarzy do przepisywania RD. Jest znikomy, średnio 2 razy mniej niż osoba, która przekroczyła Atlantyk samolotem, i odpowiada dwudniowej ekspozycji na promieniowanie tła w Moskwie.

BADANIA POWTARZANE

Odstęp między dwoma badaniami densytometrycznymi zależy od stosunku dwóch wartości: szybkości wzrostu lub spadku gęstości kości w określonym obszarze szkieletu u konkretnego pacjenta oraz błędu odtwarzalności urządzenia. Oblicza się, że w przypadku RD szkieletu osiowego odstęp ten wynosi średnio 1 - 2 lata, aw przypadku USG praktycznie nigdy nie mniej niż 2 lata, w wielu przypadkach jest to 5 lat. W medycynie praktycznej nie ma sensu powtarzanie badania po kilku miesiącach - dynamika w zdecydowanej większości przypadków nie będzie miarodajna. Gdy RD szkieletu osiowego powtarza się po 1 roku, dynamika co najmniej 3% jest uważana za wiarygodną.

Należy pamiętać, że głównym źródłem błędów w densytometrii są nieodpowiednie kwalifikacje operatora. W Rosji nie ma jednolitego systemu szkolenia operatorów densytometrów. Dlatego wskazane jest wykonywanie powtarzalnych pomiarów nie tylko na tym samym urządzeniu, ale również przy udziale tego samego operatora. Na przykład podczas pomiaru gęstości mineralnej szyjki kości udowej różnica w wynikach między dwoma operatorami może wynosić 7% lub nawet więcej, co jest całkowicie nie do przyjęcia w przypadku powtarzanych badań w świetle zwykle powolnej dynamiki gęstości kości..

Podsumowując, należy przypomnieć, że rozpoznanie OP można postawić na podstawie zestawu wyników klinicznych. Densytometria to bardzo czuła metoda, która pozwala na ilościowe określenie stanu tkanki kostnej, co jest bardzo ważne. Jednak obecność tej metody nie wyklucza stosowania innych (radiografia, badania biochemiczne), które pomagają w ustaleniu diagnozy i wyborze taktyki leczenia. Skierowanie na badanie densytometryczne powinno być dokonywane świadomie. Wśród gości gabinetów densytometrycznych, pracujących z rzadkimi chorobami szkieletu osiowego, duży odsetek stanowią pacjenci, którzy wcześniej poddali się małoinformacyjnym badaniom przesiewowym kości obwodowych. Równie liczni są pacjenci, którzy w ogóle nie są wskazani do densytometrii, ponieważ nie mają czynników ryzyka osteoporozy. Ta ostatnia okoliczność podkreśla wciąż pilną potrzebę pogłębiania wiedzy o tej chorobie wśród lekarzy różnych specjalności..

R.E. Chechurin. Grudzień 2000.

Przygotowanie do zabiegu

Jak przebiega przygotowanie do densytometrii? Nie są wymagane żadne specjalne wydarzenia. Eksperci radzą przestrzegać tylko tej listy prostych zasad:

  • Zaprzestać przyjmowania leków zawierających wapń na 24 godziny przed zabiegiem diagnostycznym.
  • Na badanie należy przychodzić w luźnym, łatwym do rozpięcia ubraniu.
  • Nie należy nosić ubrań z metalowymi wtrąceniami (zamki, guziki, zamki błyskawiczne). W związku z tym w dniu badania lepiej jest zdjąć metalową biżuterię..

Jeśli twój lekarz ma przepisać ci densytometrię, koniecznie powiedz mu o następujących kwestiach:

  • Czy dzień wcześniej poddałeś się zabiegom z barem.
  • Czy miałeś tomografię komputerową ze środkiem kontrastowym?.
  • Czy podejrzewasz ciążę.

Wskazania do badania

Densytometria zgodnie z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym jest dostępna dla wielu pacjentów, których choroby wymagają okresowego powtarzania tej diagnozy. Eksperci zalecają stosowanie densytometrii do profilaktyki co najmniej 2 razy w roku dla następujących kategorii osób:

  • Kobiety w okresie menopauzy (zwłaszcza z wczesnym początkiem menopauzy).
  • Osoby, u których zdiagnozowano co najmniej jedno złamanie kości z powodu drobnych urazów.
  • Kobiety, którym usunięto jajniki.
  • Osoby cierpiące na choroby przytarczyc.
  • Osoby po 30 roku życia, których bliscy krewni chorowali na osteoporozę.
  • Osoby, które przez długi czas były leczone lekami sprzyjającymi wypłukiwaniu wapnia z masy kostnej. Są to antykoagulanty, diuretyki, glikokortykosteroidy, leki psychotropowe, uspokajające, hormonalne doustne środki antykoncepcyjne, leki przeciwdrgawkowe.
  • Osoby niskiego wzrostu o niskiej masie ciała.
  • Kobiety powyżej 40 lat i mężczyźni powyżej 60 lat.
  • Palacze alkoholu i tytoniu.
  • Osoby, które charakteryzują się brakiem aktywności fizycznej. To znaczy siedzący tryb życia.
  • Osoby stosujące surowe ograniczenia dietetyczne, post leczniczy, których dieta jest niezrównoważona i nieracjonalna.
  • Osoby uprawiające intensywną lub wręcz wyczerpującą aktywność fizyczną.

Jakie to niebezpieczne?

Czy taka diagnoza nie jest niebezpieczna dla zdrowia? To pytanie niepokoi wielu pacjentów. Ale eksperci twierdzą, że densytometria jest całkowicie bezpieczna dla zdrowia..

Najbardziej nieszkodliwą rzeczą jest tutaj badanie ultrasonograficzne. Nie wpływa na stan i funkcję narządów wewnętrznych. Jeśli densytometria jest wykonywana przy użyciu zdjęcia rentgenowskiego, również nie stanowi to zagrożenia dla pacjenta. Jak już zauważyliśmy, dawki promieniowania są tutaj minimalne. Porównywalny z fluorografią. Dzięki temu możesz mieć pewność, że densytometria nie zaszkodzi Twojemu zdrowiu..

Procedura ultrasonograficzna

Co pokazuje densytometria? Stężenie wapnia w masie kostnej. Wskaźnik ten można znaleźć podczas densytometrii ultradźwiękowej. Ponieważ jest to diagnoza niezwiązana z promieniowaniem, jest dozwolona tylko raz w przypadku kobiet w ciąży i karmiących..

Stosowane jest specjalne urządzenie - przenośny densytometr. Mierzy prędkość przechodzenia fal ultradźwiękowych do tkanki kostnej. Wskaźniki prędkości będą tutaj rejestrowane za pomocą specjalnych czujników. Dane z nich trafiają z kolei do komputera, gdzie są przetwarzane przez system. Następnie wyświetlany na monitorze.

Za pomocą densytometrii ultradźwiękowej najczęściej bada się kość piętową. Metoda ceniona za szybkość zabiegu - nie zajmuje więcej niż 15 minut. Jest bezbolesny, nie działa toksycznie na organizm pacjenta. Ponadto procedura jest dostępna dla wielu i materialnie..

Procedura rentgenowska

Densytometria rentgenowska daje dokładniejsze wyniki niż ultradźwięki. Istotą tego pomiaru jest określenie poziomu tłumienia wiązki promieni rentgenowskich, gdy przechodzi ona przez grubość tkanki kostnej. Wskaźnik jest oceniany za pomocą specjalnego sprzętu. Algorytm oblicza objętość minerałów napotkanych na drodze prześwietlenia.

Densytometria szyjki kości udowej najczęściej wykonywana jest za pomocą RTG. Technikę tę stosuje się również w odniesieniu do stawów nadgarstka, kręgosłupa lędźwiowego, górnej kości udowej, ogólnie szkieletu lub jego poszczególnych lokalizacji..

Dzięki tej metodzie nie można uniknąć promieniowania (ale w minimalnej dawce) pacjenta. Promieniowanie rentgenowskie jest znane z negatywnego wpływu na organizm ludzki pod wpływem dużych ilości. Dlatego nie zaleca się częstego wykonywania badań rentgenowskich przez krótki okres..

Przeciwwskazaniem do densytometrii rentgenowskiej jest również ciąża, karmienie piersią i szereg stanów patologicznych. Do tej metody stosuje się również drogi sprzęt, który można umieścić tylko w specjalnie wyposażonych biurach. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w koszcie zabiegu, jego dostępności..

Pacjenta umieszcza się na specjalnym miękkim stole, pod nim znajduje się generator promieniowania, a na górze sprzęt do przetwarzania obrazu. Podczas tego badania rentgenowskiego ważne jest, aby nie poruszać się, aby nie rozmazać obrazu..

Po zajęciu przez pacjenta wymaganej pozycji przechodzi nad nim specjalne urządzenie, z którego informacje są przesyłane do komputera. Jest przetwarzany przez system, konwertowany na migawkę.

Definicja

Co to jest densytometria i jak to się robi? Jest to nieinwazyjna metoda diagnostyczna. Jego głównym celem jest określenie stężenia wapnia w masie kostnej. W tym celu zwykle bada się obszary szkieletu, które podlegają zmianom patologicznym. Najczęściej jest to kręgosłup i szyja uda. W końcu urazy, a tym bardziej złamania tych obszarów są obarczone całkowitą utratą funkcji motorycznych przez długi czas.

Nadal poznajemy densytometrię. Co to jest? Jak to jest zrobione? Pod tą nazwą łączy się kilka procedur, z których każda ma określone cechy postępowania:

  • Ultradźwiękowy.
  • Komputer ilościowy.
  • Ilościowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
  • RTG o podwójnej energii.

Poniżej szczegółowo przedstawimy metody..

Gdzie iść?

Gdzie można wykonać densytometrię? Obecnie zabieg jest dostępny zarówno w publicznych, jak i prywatnych klinikach medycznych. Jego głównym celem jest terminowa diagnoza osteoporozy, wykrycie choroby na początkowym etapie. Oprócz określenia predyspozycji do patologicznych zmian masy kostnej.

Kierunek densytometrii stawu biodrowego i innych części szkieletu podaje lekarz reumatolog. Ale inni wąscy specjaliści mogą również podejrzewać naruszenie i przepisać pacjentowi podobną diagnozę:

Jaka jest diagnoza?

Przed densytometrią specjaliści muszą określić obszar badań części szkieletu. Od tej lokalizacji będzie zależał wybór metod realizacji tej procedury..

Niewykluczone, że w trakcie densytometrii pacjent, zgodnie z zaleceniami lekarza, będzie musiał zmienić pozycję ciała. Średnio ta procedura trwa 15-20 minut. Ale sam przebieg tego wydarzenia zależy bezpośrednio od wybranej metody badawczej..

Densytometria DXA (diagnostyka osteoporozy)

Chcesz, oczywiście, żeby starszy rodzic dobrze żył? Aby wychodząc na spacer zawsze wracałeś stopami - bez złamań? Następnie zabierz go do najbliższego centrum medycznego, gdzie wykonywana jest densytometria DXA! W międzyczasie podejmij decyzję, opowiemy Ci o tym badaniu bardzo szczegółowo..

  1. Co to jest densytometria
  2. Zasada działania densytometru
  3. Wskazania do densytometrii
  4. Jak przygotować się do densytometrii
  5. Przeciwwskazania do badań
  6. Jak wykonywana jest densytometria
  7. Dekodowanie wyników

Co to jest densytometria

Termin pochodzi od dwóch łacińskich słów „gęstość” i „pomiar”, co oznacza, że ​​jest tłumaczony jako „pomiar gęstości”.

Densytometria może być ultradźwiękowa, fotoniczna, radionuklidowa, ale „złoty standard” w diagnostyce osteoporoza to dokładnie zdjęcie rentgenowskie (w skrócie DXA). Istnieje również dwuwymiarowa densytometria tomografii komputerowej, która ocenia gęstość mineralną kości. Jest nawet lepszy niż DXA, ale droższy, więc jest używany rzadziej.

Densytometria rentgenowska to metoda:

  • dokładność: błąd wynosi około 1%. Wszystkie densytometry są kalibrowane względem standardowego wycisku kręgów lędźwiowych wykonanego z hydroksyapatytu - na fantomie antropomorficznym;
  • który nie wymaga żadnych zastrzyków i nakłuć;
  • dając szybki wynik - natychmiast po zakończeniu zabiegu;
  • bezpieczny: dawka promieniowania rentgenowskiego to około 1/10 dawki uzyskiwanej na zdjęciu RTG płuc (0,03 mSv);
  • nie wymaga od osoby żmudnego przygotowania ani udziału w badaniach;
  • pozwalając nie być przywiązanym do urządzenia określonej firmy, ale powtórzyć badanie w dogodnym dla Ciebie miejscu;
  • umożliwiając ocenę nie tylko gęstości kości, ale także określenie objętości tkanki tłuszczowej w organizmie.
  • mobilny: z ich pomocą określa się gęstość małych kości obwodowych: kość piętowa, palce, nadgarstek;
  • stacjonarne: są potrzebne do określenia gęstości dużych kości.

Aby zdiagnozować osteoporozę, musisz określić gęstość takich obszarów:

  1. szyjki kości udowej;
  2. kręgi lędźwiowe - od 1 do 4.

Jak działa densytometr

Urządzenie emituje 2 rodzaje belek o różnych długościach. Są wchłaniane na różne sposoby przez tkanki ciała i po dotarciu do detektora dają na nim inny obraz. Detektor oblicza 3 wskaźniki:

  • masa mineralna (kostna);
  • masa tkanki tłuszczowej;
  • beztłuszczowa masa ciała, czyli mięśnie i płyny wewnątrz różnych narządów: przewodu pokarmowego, stawów, naczyń krwionośnych, dróg moczowych - wszystko, co było na drodze prześwietlenia.

Różnica między tymi współczynnikami służy do obliczenia gęstości badanego obszaru kości w gramach na centymetr kwadratowy.

Wskazania do densytometrii

Badanie DXA powinno być wykonywane corocznie u wszystkich kobiet powyżej 65 roku życia i mężczyzn powyżej 70 roku życia - w celu dostrzeżenia w czasie objawów osteoporozy i zapobiegania samoistnym złamaniom kończyny (zwłaszcza cześć p). Ale są przypadki, w których densytometrię należy rozpocząć przed 65 rokiem życia. To:

  • choroby układu nerwowego, w których równowaga jest zaburzona lub obserwuje się zawroty głowy, a osoba jest podatna na upadki;
  • niska masa ciała (prawdopodobnie związana z astenia starcza);
  • już zdiagnozowana osteoporoza;
  • choroby, w których musisz przyjmować „Prednizolon”, „Metyloprednizolon” ​​lub „Deksametazon”;
  • wczesny początek menopauzy u kobiet;
  • stany, w których zawartość wapnia w kościach jest obniżona: niewystarczające spożycie wapnia z pożywieniem, spożycie dużych ilości herbaty i kawy, nietolerancja laktozy, przyjmowanie leków moczopędnych, leków zmniejszających kwasowość, antybiotyków, np.
  • Siedzący tryb życia;
  • po odpoczynku w łóżku przez 2 miesiące lub dłużej;
  • chroniczny niewydolność nerek;
  • stan po usunięciu części żołądka;
  • przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli;
  • przewlekłe patologie wątroby;
  • Szpiczak mnogi;
  • zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy), któremu towarzyszy naruszenie uwalniania kalcytoniny - hormonu regulującego zawartość wapnia w organizmie (zmniejsza zawartość wapnia we krwi, aw kościach - wręcz przeciwnie, zwiększa).

Jak przygotować się do densytometrii

Przygotowanie do badań nie wymaga dodatkowego wysiłku. Potrzebujesz tylko:

  • odczekać 2 tygodnie po prześwietleniu RTG lub tomografii komputerowej, które wykonano z kontrastem: aby bar lub jod (w zależności od badania) nie gromadził się na kręgach lędźwiowych
  • nie przyjmuj suplementów wapnia przez 24 godziny przed densytometrią.

Idąc do samego badania należy założyć koszulkę bez metalowych zapięć: będą nawarstwiać się na badanych kościach i zmniejszać dokładność interpretacji wyników.

Przeciwwskazania do badań

Nie ma absolutnych przeciwwskazań do densytometrii DXA. Nie można go wykonać w okolicy kręgów lub w okolicy szyi uda tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest prawidłowe ułożenie osoby lub trudno jest zinterpretować wyniki badania. To:

Zobacz też:

  • Niewydolność nerek w starszym wieku
  • 10 niebezpiecznych objawów osteoporozy: na co zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę
  • Rehabilitacja po endoprotezoplastyce stawu biodrowego
  • skolioza IV stopnia;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
  • endoprotezoplastyka stawu biodrowego;
  • metalowe płytki mocujące kręgi;
  • ciężka koksartroza (dystroficzne uszkodzenie stawu biodrowego);
  • masa ciała powyżej 120 kg;
  • wysokość powyżej 195 cm.

We wszystkich tych przypadkach rozwiązaniem jest wykonanie badania DXA kości przedramienia..

Jak wykonywana jest densytometria

Jest to całkowicie bezbolesne badanie, które nie wymaga umieszczania osoby w kabinie ani w zamkniętej przestrzeni (jak w przypadku obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego).

Jeśli nie ma przeciwwskazań do wykonania densytometrii aparatem stacjonarnym, pacjent powinien rozebrać się do bielizny i położyć się na plecach na stole densytometrycznym:

  • Po określeniu gęstości kręgów lędźwiowych nogi pacjenta układa się na miękkiej kostce: w tej pozycji ugięcie lędźwiowego kręgosłupa spłaszcza się, a badanie ma charakter informacyjny.
  • Aby określić gęstość szyjki kości udowej, noga zgięta w kolanie zostanie unieruchomiona w takiej pozycji, aby duży palec u nogi był zwrócony w kierunku pięty przeciwnej nogi. Można zbadać każde biodro: to nie ma znaczenia.
  • Podczas wykonywania densytometrii przedramienia osoba otrzyma krzesło, aby usiąść i położyć rękę na stole densytometrycznym.

Czas trwania zabiegu - do 10 minut.

Dekodowanie wyników

Ocena uzyskanych wyników odbywa się według 2 parametrów:

  1. Kryterium T, które oznacza porównanie z maksymalną gęstością, jaką kość osiąga w tym miejscu (w młodszym wieku);
  2. Kryterium Z, które jest średnią gęstością mierzonej kości - dla danego wieku.

Wyniki zapisuje się w odchyleniu standardowym (SD) do odpowiedniej normy, to znaczy rozrzutu od średniej. Zatem zgodnie z kryterium T:

  • Norma to wskaźniki od +2,5 SD do -1 SD;
  • Osteopenia (obniżona gęstość kości) - są to wskaźniki od -1 SD do -2,5 SD;
  • Osteoporoza (utrata masy kostnej) - ze wskaźnikiem poniżej -2,5 SD;
  • Ciężka osteoporoza: T-score poniżej -2,5 SD i doszło do co najmniej jednego złamania z minimalnym urazem (można to teraz wykryć tylko za pomocą densytometrii).

T-score powyżej +2,5 SD wskazuje na rozwój chorób zwyrodnieniowych kości: zapalenie stawów kręgosłupa, złamania kompresyjne, naczyniak krwionośny kości, przerzuty do kości, osteopetroza, zwapnienia aorty zlokalizowane w okolicy kręgów lędźwiowych.

Wszystkie te kryteria zostały opracowane dla kobiet po menopauzie wykonujących densytometrię szyjki kości udowej..

Jeśli różnice między kręgami są większe niż 1 SD, to kręg inny niż sąsiedni jest wykluczony z badania. Jeśli gęstość wszystkich kręgów jest różna, konieczne jest zbadanie szyjki kości udowej i, jeśli to konieczne, innych kości.

Oceniając gęstość szyjki kości udowej, wartości T samej struktury porównuje się z dalszymi obszarami leżącymi (krętarz większy i obszar międzykrętarzowy) i odnotowuje się najmniejsze wartości..

Ostateczny wniosek powinien wyciągnąć lekarz: tylko on weźmie pod uwagę przemieszczenie badanej strefy, nałożenie na nią dodatkowych żeber, zespolenie kręgów. Ocenia również Z-score, który, chociaż jest bardziej porównywalny z wiekiem, rasą i płcią, dostarcza więcej informacji w przewidywaniu możliwych złamań. Tylko lekarz może założyć, że w tym przypadku występuje połączenie osteoporozy i np. Złamania kompresyjnego, podczas gdy aparat zapisze, że kryterium T mieści się w granicach normy.

Top