Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Brak progesteronu we wczesnej ciąży
2 Przysadka mózgowa
Leki bisfosfonianowe stosowane w osteoporozie
3 Przysadka mózgowa
Jakie pokarmy zwiększają poziom testosteronu u mężczyzn i kobiet
4 Przysadka mózgowa
Grupa farmakologiczna - Przeciwnowotworowe leki hormonalne i antagoniści hormonów
5 Jod
Czy brak równowagi hormonalnej może być przyczyną przedłużającego się stanu podgorączkowego??
Image
Główny // Krtań

Lista produktów zawierających jod na tarczycę


Jod jest niezbędnym pierwiastkiem śladowym w organizmie każdego zwierzęcia, w tym człowieka. U kręgowców gromadzi się w tarczycy i przedostaje się do krwiobiegu wraz z wytwarzanymi przez ten gruczoł hormonami tyroksyną i trójjodotyroniną. Wchodząc w skład hormonów aktywnie uczestniczy we wzroście organizmu i metabolizmie. Jej niedobór powoduje choroby tarczycy, negatywnie wpływa na mózg (osłabienie pamięci, pogorszenie zdolności intelektualnych, pojawia się nerwowość, drażliwość, nadmierna chwiejność psychiczna), spada zdolność do termoregulacji. Dieta uboga w jod prowadzi następnie do arytmii, nadciśnienia, anemii. Dlatego w sprzedaży jest sól jodowana - zwykła sól kuchenna, ale z dodatkiem jodku lub jodanu potasu, jodku sodu - w celu zapewnienia dziennego spożycia jodu.

Jednak to nie wystarczy dla tych, którzy potrzebują diety z wysoką zawartością jodu lub diety bezsolnej, gdy sól jodowaną należy spożywać tylko w zmniejszonej ilości lub wcale. Problem jest szczególnie dotkliwy dla osób z już zdiagnozowanymi chorobami tarczycy. W takim przypadku musisz wprowadzić do diety produkty zawierające jod..

Kto potrzebuje specjalnej diety

Przede wszystkim dla tych, którzy mają problemy z tarczycą. Czy są problemy, czy nie, endokrynolog ustali, kierując pacjenta na badanie krwi i USG tarczycy. O możliwych naruszeniach w jej pracy świadczą:

  • Ogólny spadek odporności (częste choroby układu oddechowego, zaostrzenie chorób przewlekłych, zwiększona podatność na infekcje).
  • Wysypki skórne.
  • Obrzęk.
  • Nieregularne miesiączki u kobiet.
  • Łamliwe paznokcie i włosy.
  • Dramatyczna utrata lub przyrost masy ciała.
  • Częste wahania nastroju bez wyraźnego powodu.
  • Zmniejszona wydajność (słaba pamięć i koncentracja, senność i zmęczenie, nerwowość, histeria.

Pacjenci czasami określają swój stan jako otępienie. Niedobór jodu upośledza funkcjonowanie regionów mózgu zaangażowanych w naukę i pracę..

Produkty o wysokiej zawartości jodu są potrzebne dzieciom, kobietom w ciąży i karmiącym, ponieważ organizm potrzebuje tego pierwiastka podczas tworzenia i wzrostu objętości różnych tkanek.

Lista zdrowej żywności

warzywa

Ziemniaki kumulują jod w skórkach, dlatego najlepiej je dobrze umyć, upiec i zjeść bez obierania. Podczas gotowania substancja trafia do wody; niewielką jej część można zaoszczędzić, gotując ziemniaki w mundurkach. Ziemniaki obrane gotowane lub smażone nie zawierają jodu.

Fasolka szparagowa w strąkach to doskonała opcja na posiłek zawierający jod. Dodatkowo zawiera dużo potasu i kwasu foliowego. Dusić fasolkę szparagową z jajkami, a otrzymasz doskonałe śniadanie lub obiad z dobrą zawartością jodu i białka, aby zwiększyć jego wchłanianie..

Skórki ziemniaków zawierają dużo jodu

Owoc

Banany są bardzo korzystne dla tarczycy, zawierają łatwo przyswajalny jod. Ponadto są pyszne i są dozwolone dla prawie każdego..

Jagody

Persymony zawierają znaczną ilość jodu w porównaniu z innymi jagodami. Ponadto pozostaje nawet w suszonych owocach. Dlatego ci, którzy nie lubią lub nie mogą jeść świeżych persymonów, mogą rozpieszczać się suszoną persymoną, która doskonale uzupełni zapasy pierwiastków śladowych w ludzkim organizmie, a przy okazji w ogóle się nie „robi”.

Żurawina zawiera również jod w swoim składzie chemicznym. I tak jak persimmon konserwuje po wysuszeniu. Kwaśne jagody można zetrzeć z cukrem lub miodem i spożywać dla przyjemności i z korzyścią dla tarczycy. Suszone jagody wcale nie są kwaśne i dobrze uzupełniają picie herbaty, zastępując słodycze. To samo dotyczy suszonych śliwek..

Truskawki są znane z właściwości przeciwutleniających, ale są również dobrym źródłem jodu. Dlatego w sezonie musisz go maksymalnie wykorzystać..

Dorsz pasuje do prawie każdej diety ze względu na niską zawartość tłuszczu. Ale jest w nim wystarczająco dużo jodu, aby być jednym z jego cennych źródeł. Lepiej jest piec i gotować na parze dorsza. To samo dotyczy tuńczyka. Tuńczyk konserwowany z olejem zachowuje wystarczającą ilość składników odżywczych, ale większość z nich znajduje się w rybach gotowanych na parze.

owoce morza

Prawie wszystkie zwierzęta morskie pobierają jod ze środowiska jak gąbka. Dlatego są nie tylko smaczne, ale także bardzo przydatne. Pod względem wartości odżywczych homary, krewetki, małże, kalmary są w czołówce wśród owoców morza. Ze względu na szybki proces gotowania gadów morskich jod nie ma czasu na rozkład i rozpuszczanie się w wodzie, w której są gotowane.

Wodorost

Algi aktywnie wchłaniają jod z wody morskiej, dlatego są jego cennym źródłem. Większość tego pierwiastka znajduje się w wodorostach (wodorostach). Sałatki z jajkiem są z nim bardzo smaczne. W sprzedaży jest wiele suszonych alg. Dodawane są do przygotowanej żywności przed spożyciem..

Z alg można zrobić pyszne sałatki

Ptak

Mięso z indyka jest bogate nie tylko w jod, ale także w fosfor, potas, witaminy z grupy B. Lepiej gotować na parze lub piec. Chudy indyk występuje w większości diet zdrowotnych.

Mleko i produkty mleczne

Produkty mleczne są bogate w różne mikroelementy. Większość konsumentów od razu wymienia nazwę wapnia. Ale oprócz swojego „mleka” zawiera potas, magnez, jod i inne niezbędne dla organizmu substancje. Pokarmy niskotłuszczowe nadają się do codziennej diety, potrawy tłuste powinny znajdować się w menu kilka razy w tygodniu.

Nawet jeśli twoja tarczyca jest w porządku, jedzenie wymienionych powyżej produktów będzie ci dobrze służyć. Rzeczywiście, oprócz jodu, zawierają niezbędne pierwiastki śladowe i witaminy z różnych grup, bez których organizm będzie funkcjonował gorzej. Niemożliwe jest przesycenie organizmu jodem za pomocą wymienionych, ponieważ jego zawartość w nich jest znikoma.

Jak inaczej wypełnić lukę

Produkty zawierające jod są niezbędne w profilaktyce i leczeniu chorób tarczycy. Oprócz stosowania wymienionych produktów konieczne jest picie preparatów farmaceutycznych na kursach: równowaga jodowa, jodomaryna, jodowa, jodek potasu, feroglobina (kompleks witaminowo-mineralny). Ale jeśli produkty można jeść bez ograniczeń, apteka powinna zostać przepisana przez lekarza..

W przypadku chorób tarczycy przepisuje się tyroksynę, eutiroks, jodtiroks i inne leki hormonalne i niehormonalne.

Przyjmując tyroksynę w leczeniu chorób tarczycy, należy przyjmować produkty zawierające jod w zwiększonej objętości. Ponadto, gdy go przyjmujesz, wzrasta zapotrzebowanie na insulinę. Suplementy jodu należy przyjmować jako część diety wysokobiałkowej, aby uzyskać lepsze wchłanianie.

Lista 7 produktów bogatych w jod, które są dobre dla tarczycy

Tarczyca jest ważnym narządem, który poprzez syntezę wielu hormonów reguluje metabolizm i prawidłowe funkcjonowanie niemal wszystkich układów organizmu. Niestety, „tarczyca” podlega szerokiemu zakresowi patologii, które prowadzą do niewydolności wydzielniczej..

Według WHO rocznie rejestruje się ponad 700 tysięcy przypadków uszkodzenia narządów, a 1,5 miliarda ludzi jest zagrożonych.

Ponadto najczęstszym odchyleniem jest niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy.

Według amerykańskiego National Institutes of Health prawie 5 na 100 osób w wieku 12 lat i starszych ma niedoczynność tarczycy. Ponadto kobiety częściej cierpią na tę chorobę niż mężczyźni..

Oprócz leków na niedoczynność tarczycy ważne jest wprowadzenie zmian w diecie i stylu życia. Pomoże to zrekompensować zaburzenia równowagi hormonalnej i poprawić kliniczny przebieg choroby. Takie metody zapewniają również niezawodne zapobieganie przyszłym naruszeniom..

Przyczyny rozwoju niedoczynności tarczycy

Tarczyca wytwarza hormony, które mogą wpływać na prawie wszystkie komórki w ludzkim ciele. Narządem steruje przedni przysadka mózgowa, który wydzielając hormon tyreotropowy, koryguje produkcję tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3).

Sam przysadka mózgowa znajduje się w strefie wpływu podwzgórza, interakcja odbywa się za pośrednictwem czynników uwalniających.

Niepowodzenie na dowolnym poziomie może prowadzić do poważnych zaburzeń i pojawienia się objawów niedoczynności tarczycy (ze względu na spadek syntezy T3 i T4). W 80% przypadków patologia dotyczy samej tarczycy. Główne przyczyny niepowodzenia to:

  1. niewystarczające spożycie jodu do organizmu;
  2. wady genetyczne;
  3. interwencje chirurgiczne;
  4. stosowanie leków, które mają działanie tyreostatyczne;
  5. Zapalenie tarczycy Hashimoto (ciężka choroba autoimmunologiczna).

W przypadku niewydolności tarczycy następuje zaburzenie metabolizmu w organizmie, zmniejszenie intensywności wzrostu oraz pogorszenie stanu skóry i włosów, a także tkanki tłuszczowej podskórnej. Temperatura ciała stopniowo spada, rozwija się otyłość, ciągłe zmęczenie, spadek tolerancji na obciążenia fizyczne i stresujące.

Jakie elementy są ważne

Aby zapobiec niedoborowi hormonów tarczycy i dobrze skoordynowanej pracy układu „przysadka-tarczyca”, codzienne menu powinno zawierać wystarczającą ilość niezbędnych mikroelementów i innych substancji..

Poniżej znajduje się lista najważniejszych elementów.

1. Jod

Jod jest substratem do syntezy tyroksyny i trójjodotyroniny. Dlatego przy niskim spożyciu pierwiastka śladowego z pożywieniem rozwija się niedoczynność tarczycy..

W domu można uzyskać wystarczającą ilość jodu, jedząc zwykłe jedzenie. Patologia rozwija się tylko z naruszeniem jakościowego i ilościowego składu żywności.

2. Selen

Według danych naukowych selen jest niezbędny do prawidłowego przebiegu procesów metabolicznych w tkankach tarczycy, ochrony komórek narządów przed działaniem czynników szkodliwych (substancje toksyczne, wolne rodniki, własne przeciwciała itp.).

Zdaniem naukowców utrzymanie selenu we krwi na określonym poziomie jest kluczowym czynnikiem w zapobieganiu chorobom tarczycy..

3. Cynk

Wykazano, że suplementacja pokarmami zawierającymi cynk lub specjalistycznymi suplementami zwiększa uwalnianie T3 i T4 do krwiobiegu. Efekt jest realizowany dzięki aktywacji procesów syntezy hormonów na poziomie enzymów rybosomów.

Bez selenu gruczoł tarczycy nie będzie funkcjonował prawidłowo, nawet przy znacznym wzroście poziomu hormonu tyreotropowego.

Top 7 zdrowej żywności

Aby zachować prawidłowe funkcjonowanie tarczycy i zapobiegać niedoczynności tarczycy, konieczne jest włączenie do diety pokarmów zawierających jod, selen, cynk oraz inne przydatne witaminy i minerały.

Poniżej znajduje się lista najbardziej skutecznych i przydatnych produktów.

1. Sól jodowana

Sól jodowana to zwykła sól kuchenna z dodatkiem jodu. W takim związku pierwiastek śladowy nie jest utleniany przez tlen. Produkt zyskał dużą popularność w Stanach Zjednoczonych w połowie lat 60-tych..

Naukowcy zalecają stosowanie soli jodowanej zamiast zwykłej soli, dodając ją do różnych potraw i napojów. Maksymalna dzienna porcja to około 5-6 g.

2. Zielona herbata

W jednym z badań przeprowadzonych w 2016 roku stwierdzono pozytywny związek pomiędzy regularnym spożywaniem zielonej herbaty (min. 2 filiżanki dziennie) a poziomem hormonów tarczycy (tyroksyna, trójjodotyronina).

Dzięki normalizacji tła hormonalnego wszystkie powstające zaburzenia spowodowane niedoczynnością tarczycy zostały szybko skompensowane.

3. Ryby morskie

Wiele owoców morza zawiera kolosalne ilości jodu. Najcenniejsze pod tym względem są jesiotr i dorsz (zwłaszcza wątroba dorsza), których 100 g zawiera około 5-7 dziennych norm jodu.

Ponadto 1 porcja prawie każdej innej ryby (100 g) pokrywa 70% dziennego zapotrzebowania organizmu na cynk..

W wyniku złożonego działania na tarczycę obserwuje się poprawę stanu klinicznego. Dodatnią dynamikę odnotowuje się nawet w chorobach autoimmunologicznych (zapalenie tarczycy Hashimoto).

4. Produkty mleczne

Udowodniono, że produkty mleczne mogą kompensować stany, którym towarzyszą nawet wyraźne klinicznie objawy niedoboru jodu.

Na przykład 200 ml mleka krowiego zawiera do 5% dziennej wartości jodu, a także dostarcza organizmowi wapnia i witaminy D, które są niezbędne do zrównoważonego wzrostu tkanki kostnej i utrzymania jej siły..

Należy zauważyć, że w mleku odtłuszczonym stężenie jodu jest o 10-15% niższe. Jako alternatywę dla mleka krowiego można użyć mleka owczego lub koziego, którego zawartość jodu może sięgać 400% i 900% wartości dziennej..

5. Mięso

Produkty pochodzenia zwierzęcego są powszechnie cenione ze względu na wysoką zawartość cynku. Na przykład 100 g wołowiny daje organizmowi 33% dziennej wartości pierwiastka śladowego, mięso niedźwiedzia - 80-95%.

Głównym źródłem selenu są również produkty mięsne. Udział składnika w gotowym produkcie zależy bezpośrednio od jakości utrzymania zwierząt w gospodarstwach.

6. Ostrygi

Amerykańscy naukowcy odkryli, że małże (100 g) mogą zrekompensować brak cynku (3 wartości dzienne) i jodu (300% wartości dziennej) w diecie..

Ostrygi zaleca się regularnie spożywać (1-2 razy w tygodniu), nawet osobom zdrowym.

Systematyczne spożywanie ostryg zapewnia niezawodne zapobieganie zaburzeniom autoimmunologicznym tarczycy, poprawia czynność nadnerczy, zmniejsza nasilenie zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, które są niezwykle częste przy niedoczynności tarczycy.

7. Jajka

Z prac badawczych wynika, że ​​jaja są bogate w selen, ale jego biodostępność jest niska (około 20%). Zawartość pierwiastka śladowego w dużym stopniu zależy od warunków wzrostu ziarna, którym karmiono ptaki..

Jedz co najmniej 3-5 jaj tygodniowo (w postaci omletów lub gniecionych jaj), aby uzupełnić selen w organizmie człowieka.

Jednocześnie w leczeniu niedoczynności tarczycy o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu należy spożywać 1-2 jajka dziennie..

Czego unikać

Dieta osób z obniżoną produkcją T3 i T4 powinna podlegać obowiązkowej korekcie.

Istnieją zabronione pokarmy, których nie należy spożywać z chorą tarczycą.

Szereg substancji hamuje czynność tarczycy i ogranicza produkcję hormonów.

Naukowcy identyfikują następujące elementy, które są szkodliwe dla osób z niedoczynnością tarczycy:

  1. Goitrogens. Są to specjalne związki chemiczne, które mogą spowolnić przemianę trójjodotyroniny w tyroksynę w komórkach tarczycy. W rezultacie rozwija się kompensacyjny wzrost narządu hormonalnego. Najbogatsze w tę substancję: przetwory sojowe, warzywa (kapusta, szpinak), owoce i jagody (brzoskwinie, truskawki), orzechy (orzeszki ziemne).
  2. Gluten. To białko występujące w zbożach (pszenica, żyto). Zwiększone spożycie glutenu z obciążoną historią (obecność chorób autoimmunologicznych) kilkakrotnie zwiększa prawdopodobieństwo klinicznej manifestacji zapalenia tarczycy Hashimoto.

Należy również odmówić żywności wysoko przetworzonej (fast food, ciasta, ciastka), napojów alkoholowych.

Korekta stylu życia

Aby zmaksymalizować wpływ na tarczycę, należy porzucić złe nawyki.

Z ostatnich badań wynika, że ​​istnieje zależność między liczbą wypalanych w ciągu życia papierosów a ciężkością przebiegu klinicznego niedoczynności tarczycy, a także częstością występowania nowotworów tarczycy w przypadku chorób autoimmunologicznych..

Spożycie alkoholu to kwestia kontrowersyjna. Tradycyjnie w świecie nauki uważa się, że spożywanie napojów zawierających etanol ma bezpośredni toksyczny wpływ na tyrocyty i hamuje wytwarzanie czynnika uwalniającego tyretropinę w podwzgórzu, co prowadzi do zmniejszenia wydzielania hormonu tyreotropowego, aw konsekwencji T3 i T4.

Jednak ostatnie prace badawcze wskazują na odwrotną zależność - alkohol chroni tarczycę przed uszkodzeniem, znacznie zmniejsza częstość występowania patologii.

Dodatkowo dla ogólnej poprawy procesów metabolicznych w organizmie konieczne jest zapobieganie zespołowi metabolicznemu (korekta nadciśnienia i cholesterolu we krwi, redukcja nadwagi, wpływ na tło hiperglikemiczne).

Wniosek

Korekta diety (włączenie jednych pokarmów i wykluczenie innych) i styl życia mogą pozytywnie wpłynąć na przebieg chorób, czemu towarzyszy zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy. Konieczne jest kompetentne podejście do leczenia, a wszelkie innowacje należy najpierw skoordynować z lekarzem prowadzącym.

Terapia skojarzona jodem i lewotyroksyną w leczeniu wola obojętnego tarczycy

  • SŁOWA KLUCZOWE: cukrzyca, profilaktyka, wole eutyreozy, jod, jodek, jodokomb

Patogeneza i patomorfoza wola obojętnego

Nowoczesne podejście do leczenia i profilaktyki wola opiera się na wyobrażeniach o jego patogenezie. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że niedobór jodu jest główną przyczyną wola eutyreozy. Zatem w regionach endemicznych niedobór jodu jest związany z około 90–95% przypadków przerostu tarczycy, a u dzieci - do 99%.

Pierwszego naukowego uzasadnienia związku między wolem a niedoborem jodu dokonał amerykański naukowiec David Marin (Marine; 1880-1976). W 1917 r. Marin przeprowadziła badanie, które wykazało skuteczność profilaktyki jodowej wśród dorastających dziewcząt mieszkających w Ohio, w wyniku czego częstość wola zmniejszyła się z 20% do 5% [25, 26]. Wraz z tym Marin jako pierwszy odkrył zależność między objętością tarczycy a zawartością w niej jodu, a także opisał zmiany histologiczne charakterystyczne dla wola endemicznego..

Jakie są bezpośrednie mechanizmy powstawania wola z niedoborem jodu, w tamtym czasie nie było jasne. Później, po opisaniu regulacji tarczycy przez układ podwzgórzowo-przysadkowy, czyli ujemnego sprzężenia zwrotnego między produkcją TSH i T4, w doświadczeniach na zwierzętach wykazano, że sztucznie symulowany bezwzględny niedobór jodu prowadzi do wzrostu poziomu TSH (niedoczynności tarczycy) i powstania wola; dodatkowo egzogenne podanie TSH doprowadziło do powstania wola [5]. W ten sposób wysunięto teorię, zgodnie z którą TSH nie tylko stymuluje produkcję hormonów tarczycy, ale także powoduje wzrost tarczycy. Później okazało się, że u osób mieszkających w regionie o umiarkowanym niedoborze jodu poziom TSH nie przekraczał, a nawet okazał się niższy, niż u osób, u których nie występuje niedobór jodu [15]. Wówczas patogenezę wola z niedoborem jodu zaczęto tłumaczyć tzw. „Zwiększoną wrażliwością tarczycy na działanie TSH w stanach niedoboru jodu” lub „uczuleniem tyrerocytów na TSH” [5]. Do końca lat 80-tych XX wieku koncepcja ta absolutnie dominowała i determinowała główne i dominujące podejście do leczenia wola - terapię supresyjną mającą na celu zahamowanie endogennej produkcji TSH przez leki L-T4. Ponieważ do tego czasu nie było żadnych kontrolowanych badań oceniających skuteczność takiej terapii, przez wiele dziesięcioleci wykonalność monoterapii L-T4 jako metody leczenia wola praktycznie nie była kwestionowana. Jednak już pierwsze badania z randomizacją wykazały, że stosowanie preparatów jodowych w leczeniu wola z niedoborem jodu było porównywalne pod względem skuteczności z terapią supresyjną L-T4 (tab. 1). Następnie wykazano istotne zalety terapii skojarzonej jodem i L-T4. Zwrócono uwagę, że preparaty jodu, zarówno w monoterapii, jak i w kombinacji, powodowały znacznie stabilniejszą normalizację objętości tarczycy [16].

Ponadto koncepcję tę potwierdziły wyniki badań eksperymentalnych in vitro i in vivo, w których uzyskano nowe dane dotyczące autoregulacji tarczycy przez jod i autokrynne czynniki wzrostu (ARF). Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami wzrost produkcji TSH lub wzrost wrażliwości na nią tyrocytów w patogenezie wola z niedoborem jodu ma znaczenie drugorzędne (ryc. 1). Główną rolę w tym zakresie przypisuje się ARF, aw szczególności insulinopodobnemu czynnikowi wzrostu 1 (IRF-I), naskórkowemu czynnikowi wzrostu (ERF) i fibroblastom (FGF), które w warunkach zmniejszającej się zawartości jodu w tarczycy działają silnie stymulująco. na proliferację tyrocytów. Głównym fizjologicznym blokerem produkcji ARF jest jod związany z nienasyconymi kwasami tłuszczowymi (jodo-laktony). Badania eksperymentalne wykazały, że autokrynna produkcja IGF-I przez tyrocyty może być całkowicie zablokowana przez jod [18]. Ponadto dodatek TSH nie może stymulować wzrostu izolowanych, nienaruszonych pęcherzyków tarczycy zawierających dostateczną ilość jodu [13], a zablokowanie receptorów IRF-I swoistymi przeciwciałami powoduje, że TSH nie może wywierać efektu troficznego na tyreocyty [24]. Fakty te wyraźnie wskazują, że sama TSH nie jest głównym i bezpośrednim stymulatorem proliferacji tyrocytów, aw niedoborze jodu w działaniu tym pośredniczy ARF. Zatem zahamowanie produkcji TSH przez egzogennie podawany L-T4 nie zapobiega procesom hiperplastycznym w gruczole tarczowym, choć raczej skutecznie blokuje przerost tarczycy, co leży u podstaw skuteczności L-T4 w leczeniu wola..

Znaczenie kliniczne wola w eutyreozie

Wole błoniaste klasyfikuje się na podstawie makroskopowych zmian w tarczycy, które najdokładniej można scharakteryzować za pomocą USG tarczycy, obliczając jego objętość i oceniając wielkość guzków. Wyróżnia się wole rozlane (objętość tarczycy przekracza 18 ml u kobiet i mniej niż 25 ml u mężczyzn), a także wole guzkowe, wieloguzkowe i mieszane. Diagnostyka wola obojętnego polega na zastosowaniu dość prostych metod dostępnych w szerokiej praktyce klinicznej. Sytuacja jest najprostsza z wolem rozlanym, do rozpoznania którego wystarczy określić poziom TSH i USG tarczycy; określenie AT-TPO może pomóc w diagnostyce różnicowej z AIT. W przypadku stwierdzenia guzków w gruczole tarczycy wykonuje się dodatkową biopsję punkcyjną w celu wykluczenia guza tarczycy oraz scyntygrafię w celu wykluczenia funkcjonalnej autonomii, co może znacząco wpłynąć na podejście do leczenia. Przed omówieniem leczenia wola obojętnego należy dokładnie zrozumieć, jakie ma znaczenie patologiczne, czyli jakie zagrożenie stwarza dla pacjenta. Według współczesnych koncepcji patologiczne znaczenie wola obojętnego ogranicza się do:

  • ryzyko (niewielkiego) znacznego wzrostu tarczycy z uciskiem otaczających narządów i utworzeniem defektu kosmetycznego;
  • ryzyko progresji procesu zgodnie z etapami naturalnego przebiegu wola z niedoborem jodu (powstanie wola guzkowego i wieloguzkowego);
  • ryzyko rozwoju czynnościowej autonomii tarczycy i tyreotoksykozy w odległej przyszłości;
  • znaczny wzrost kosztów diagnostyki i leczenia odległych skutków wola (biopsja punkcyjna, zabieg chirurgiczny, jodoterapia radioaktywna), przy czym leczenie rozlanego wola eutyreozy jest dużo tańsze.

Z punktu widzenia patologii ogólnej ECD można uznać za przerost kompensacyjny i hiperplazję tarczycy, mający na celu dostarczenie organizmowi hormonów tarczycy w warunkach niedoboru jodu. To zaopatrzenie w stanach niedoboru jodu odbywa się kosztem przewlekłej hiperstymulacji tarczycy. To ostatnie wyzwala łańcuch następujących po sobie procesów hiperplastycznych i mutacji somatycznych w tyrocytach, których wynikiem jest powstanie czynnościowej autonomii tarczycy. Poszczególne komórki tarczycy są bardziej wrażliwe na stymulację ARF, co skutkuje preferencyjnym wzrostem. W ten sposób powstaje guzkowe i wieloguzkowe wole eutyreozy. Ponadto w niektórych aktywnie dzielących się tyrocytach procesy naprawcze zaczynają się opóźniać, w wyniku czego gromadzą się mutacje, wśród których największe znaczenie mają tzw. Aktywujące. Komórki potomne niosące mutacje aktywujące nabywają zdolność do autonomicznej produkcji hormonów tarczycy, to znaczy poza regulacyjnym wpływem TSH. Wśród mutacji aktywujących tyrocytów najsłynniejsza mutacja receptora TSH, prowadząca do jego trwałej aktywacji nawet przy braku liganda, a także mutacja podjednostki a białka Gs kaskady TSH-cAMP, która również stabilizuje go w stanie aktywnym, jest obecnie najbardziej znana. Ostatnim etapem naturalnej morfogenezy wola z niedoborem jodu jest wole toksyczne guzkowe i wieloguzkowe. Ten proces trwa wiele dziesięcioleci; stąd konsekwencja: wole toksyczne guzkowe i wieloguzkowe występuje najczęściej u osób starszych. Pod tym względem jednym z najpoważniejszych problemów łagodnego i umiarkowanego niedoboru jodu jest częste występowanie wola toksycznego wieloguzkowego i guzkowego w starszej grupie wiekowej [23]..

Leczenie zachowawcze wola obojętnego tarczycy

Do tej pory opracowano trzy opcje leczenia zachowawczego wola eutyreozy: monoterapia preparatami jodowymi, terapia supresyjna L-T4 oraz terapia skojarzona jodem i L-T4. Jak już można było wnioskować z powyższego, monoterapia supresyjna L-T4, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami patogenetycznymi, nie jest leczeniem z wyboru w wolu rozlanym eutyreozy. Innymi słowy, preparaty jodu zawsze powinny być częścią kompleksowej terapii endemicznego wola obojętnego. Główne zalety i wady trzech omawianych metod leczenia przedstawiono w tabeli 2..

W pierwszym etapie leczenia dzieci i młodzieży z reguły zaleca się przepisywanie monoterapii jodkiem potasu w dawce 100-200 mcg dziennie. W kontrolowanych badaniach klinicznych (tab. 1) wykazano, że w ciągu pierwszych 6 miesięcy objętość tarczycy może zmniejszyć się o około 30% na tle jodoterapii. Główne zalety monoterapii preparatami jodowymi to etiotropowy charakter (ukierunkowany na przyczynę wola), bezpieczeństwo, brak konieczności doboru dawki oraz częste badania hormonalne. Względne wady monoterapii jodem obejmują fakt, że efekt rozwija się wolniej niż przy wyznaczeniu terapii, która obejmuje L-T4. Ponadto skuteczność monoterapii jodem jest odwrotnie proporcjonalna do wieku, to znaczy jest mniej skuteczna u dorosłych niż u dzieci. Ponadto, jak zostanie omówione poniżej, monoterapia jodem nie jest wystarczająco skuteczna, aby zapobiec nawrotowi wola pooperacyjnego..

Główną zaletą monoterapii L-T4 jest jej skuteczność i szybkość zmniejszania objętości tarczycy w wyniku zahamowania przerostu tarczycy, natomiast główną wadą jest duże prawdopodobieństwo nawrotu wola po odstawieniu leku. Wynika to z faktu, że na tle samego powołania L-T4 następuje spadek zawartości jodu w przytarczycach. W związku z tym wycofaniu leku towarzyszy dość szybki wzrost objętości tarczycy do początkowej. Tak więc w często cytowanym badaniu D. Einenkela (1992) [7] wszystkie trzy możliwości leczenia rozlanego wola eutyreozy badano u młodzieży w wieku 13–15 lat. Spadek objętości tarczycy po 6 miesiącach wystąpił we wszystkich trzech grupach: na tle przyjmowania 100 μg L-T4 - z 14,1 ± 4,2 ml do 8,3 ± 2,6 ml, na tle przyjmowania 150 μg jodu - od 18, 5 ± 6,2 ml do 8,8 ± 2,7 ml, a na tle połączenia 100 μg jodu i 50 μg L-T4 - od 17,2 ± 3,1 ml do 8,3 ± 2,0 ml. Po trzech miesiącach od zaprzestania leczenia wzrost objętości tarczycy (do 11,3 ± 2,5 ml) wystąpił tylko w grupie monoterapii L-T4. Ponadto na tle jodoterapii i połączenia jodu i L-T4 nastąpił spadek wartości skali szarości według danych ultrasonograficznych, co odpowiada zmniejszeniu wielkości pęcherzyków i zawartości w nich koloidu. Podobne wyniki uzyskano w podobnie zaprojektowanym randomizowanym badaniu G. Hintze (1989) [16], które objęło 166 pacjentów z wolem..

Zjawisko „odstawienia” zostało również wykazane w późniejszych badaniach grupy G. Hintze (1992) [17], w których badane są również trzy główne metody leczenia wola (ryc. 2). Jak pokazano na rysunku, po odstawieniu monoterapii L-T4 objętość tarczycy szybko wraca do pierwotnej, która nie występuje podczas terapii, co wiązało się z powołaniem jodu - w monoterapii lub w połączeniu z L-T4.

Kolejną wadą terapii L-T4 jest możliwość rozwoju tyreotoksykozy lekowej w przypadku przedawkowania. W tym zakresie wymaga to kontrolnych oznaczeń poziomu TSH, czyli dawkę L-T4 należy dobierać indywidualnie. Celem terapii, do której zalicza się L-T4, jest utrzymanie niskiego normalnego poziomu TSH (0,3-0,7 mU / L), co u dorosłych z reguły wymaga wyznaczenia około 50-100 μg L-T4.

Terapia skojarzona preparatami jodu i lewotyroksyny

Sprawdzoną w badaniach klinicznych alternatywą dla monoterapii L-T4 i monoterapii preparatami jodu jest ich łączne stosowanie. Jeśli chodzi o połączenie L-T4 z jakimkolwiek lekiem lub substancją, zawsze pojawia się pierwsze pytanie, czy ta substancja nie zmienia biodostępności L-T4. W odniesieniu do jodu na to pytanie można odpowiedzieć przecząco: jodek potasu, który jest zawarty w ustalonych kombinacjach z L-T4, nie zmienia biodostępności L-T4, jak wykazano w badaniach G. Foerster (1998) i szeregu innych prac [11].

Wbrew poglądowi, że wyznaczenie L-T4 z zahamowaniem produkcji TSH prowadzi do zmniejszenia wychwytu jodu tarczycy, czyli jeden składnik terapii wydaje się kolidować z drugim, w praktyce składniki te działają synergistycznie na efekt końcowy - redukcję wola. Koncepcja współzawodnictwa jodu z L-T4 na poziomie tyrocytów nie znalazła potwierdzenia w badaniach eksperymentalnych, w których badano zawartość jodu w gruczole przytarczycowym na tle różnych opcji terapeutycznych (ryc. 3). Tak więc, według H. D. Röher (1986) [28], zawartość jodu w gruczole przytarczycowym na tle terapii skojarzonej nie różni się istotnie od tej na tle monoterapii preparatami jodowymi. Według B. Sallera (1991) terapia skojarzona 100 μg jodu i 100 μg L-T4 nie prowadzi do zmiany zawartości jodu w przytarczycach według scyntygrafii fluorescencyjnej. Należy zaznaczyć, że wizyta w grupie kontrolnej 500 μg jodu dziennie doprowadziła do wzrostu zawartości jodu w tarczycy, ale dalsze przeniesienie tych pacjentów na wskazaną terapię skojarzoną doprowadziło do większego zmniejszenia objętości tarczycy niż w przypadku monoterapii tak dużą dawką jodu [30 ]. Niemniej jednak nadmierne hamowanie produkcji TSH przy dużych dawkach L-T4 prawdopodobnie nie jest uzasadnione, zwłaszcza że według M. Grussendorfa (1996) [14] praktycznie nie ma korelacji między poziomem supresji TSH a stopniem redukcji wola. W tym badaniu porównując monoterapię L-T4 (n = 45), z połączeniem L-T4 i 150 μg jodku potasu (n = 49), stwierdzono, że podczas leczenia w obu grupach obserwowano porównywalne zmniejszenie objętości tarczycy (16,8% i 18,5%), jednak na tle terapii skojarzonej spadek stężenia TSH występował istotnie częściej niż w monoterapii L-T4. Ponadto na tle monoterapii L-T4 następował stopniowy wzrost stężenia TSH w trakcie leczenia. Wskazuje to po pierwsze na stopniowe zmniejszanie się skuteczności monoterapii L-T4 wraz ze wzrostem czasu trwania leczenia, a po drugie, że dodatek jodu do terapii zmniejsza zapotrzebowanie na L-T4. Jako terapię skojarzoną w tym badaniu przepisano ustaloną kombinację 75-150 mcg L-T4 i 150 mcg jodu w jednej tabletce.

O synergistycznym działaniu jodu i L-T4 podawanych w skojarzeniu świadczą wyniki badania P.Pfannenstiela (1988), w którym wykazano, że na tle terapii skojarzonej (-30,3%) występuje znacznie większa regresja objętości tarczycy niż na tle tła. monoterapia L-T4 (-25,2%), natomiast różnice te pojawiły się już po 3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia i utrzymywały się po 6 i 9 miesiącach [27].

Dlatego terapia skojarzona preparatami jodu i L-T4 jest najbardziej skuteczna w leczeniu wola. Najwyraźniej wynika to z faktu, że na jego tle następuje natychmiastowy wpływ na dwa kluczowe patogenetyczne mechanizmy powstawania wola: jod działa antyproliferacyjnie, w którym pośredniczy zmniejszenie produkcji czynników wzrostu tkanek i zahamowanie przerostu tyreocytów, zaś L-T4 hamuje produkcję TSH, zapobiegając jego hipertroficznemu wpływowi na tyrocyty.

Należy zauważyć, że efekt terapii skojarzonej objawia się niezależnie od supresji TSH, to znaczy na jej tle nie ma potrzeby podtrzymywania potencjalnie niebezpiecznej subklinicznej tyreotoksykozy pacjenta. W randomizowanym badaniu M. Kreissl (2001) [23] porównał dwie opcje terapii skojarzonej. 44 pacjentów (22 w każdej grupie) z rozlanymi euti-
Wole reoidalne otrzymało stałą kombinację 100 μg L-T4 i 100 μg jodku potasu lub 75 μg L-T4 i 150 μg jodku potasu. Badania kontrolne, w tym ocena zawartości jodu w przytarczycach, przeprowadzono 3 i 6 miesięcy po rozpoczęciu terapii. W rezultacie obie opcje leczenia były równie skuteczne pod względem redukcji wola (ryc. 4) i braku różnic między nimi pod względem zawartości jodu w przytarczycach. Jedyną różnicą była wyższa częstość supresji TSH na tle połączenia 100 μg L-T4 i 100 μg jodu. Autor konkluduje, że korzystniejsze jest połączenie o niższej zawartości L-T4, ponieważ jest równie skuteczne, ale bezpieczniejsze dla pacjentów, ponieważ rzadziej towarzyszy mu tyreotoksykoza lekowa. Te same wnioski były możliwe dzięki późniejszemu podobnemu projektowi badania LA Hotze (2002) [19], w którym porównano dwie ustalone kombinacje jodu i L-T4 (odpowiednio 100 + 100 i 150 + 75 μg): ujawniono różnice w stopniu redukcji wola między dwoma preparatami nie miał.

Podobne dane uzyskano w randomizowanym badaniu B. Klemenz (1998) [20]. W nim 105 pacjentom z wolem w eutyreozie przepisano kombinację 150 μg jodu z indywidualnie dobraną dawką L-T4 lub ustaloną kombinację 100 μg jodu i 100 μg L-T4. W obu grupach objętość tarczycy zmniejszyła się o około 24% po 12 tygodniach leczenia. Podsumowując wyniki badania, autorzy wnioskują, że dobór dawki L-T4 w terapii skojarzonej na podstawie wyliczenia około 1,4 μg na 1 kg masy ciała często prowadzi do przedawkowania, często z całkowitym zahamowaniem poziomu TSH. W związku z tym zalecano postępowanie z szybkością 1,0 μg na 1 kg masy ciała, czyli przepisywanie stosunkowo mniejszych dawek L-T4. Podobne badanie tej samej grupy autorów (Foerster G. i wsp., 1998) ponownie nie ujawniło istotnych różnic między ustaloną kombinacją 100 μg L-T4 i 100 μg jodu w porównaniu z jodem (150 μg) i różnymi dawkami L-T4 (75, 100 i 150 μg), które były przepisywane jako dwa oddzielne leki [10]. Moim zdaniem w sytuacji, gdy istnieje możliwość wyboru kilku postaci dawkowania łączących jod z różnymi dawkami L-T4 w jednej tabletce, kwestia ta nie jest fundamentalna. Ponadto logiczne jest założenie, że w przypadku pacjentów indywidualnych (a nie dużych grup w ramach badania) możliwość indywidualnego doboru składnika hormonalnego terapii skojarzonej wola w zależności od masy ciała pacjenta i po części od początkowego poziomu TSH, może znacznie zmniejszyć ryzyko przedawkować.

Tym samym terapia skojarzona preparatami jodu i L-T4 jest obecnie najbardziej skuteczną i relatywnie bezpieczną metodą leczenia wola obojętnego. Wynika to z faktu, że jest skierowana od razu na dwa patogenetyczne mechanizmy jego powstawania, nie towarzyszy mu zjawisko odstawienia (nawrót wola), a jego skuteczne leczenie nie wymaga wyznaczania dużych dawek L-T4, co prowadzi do zahamowania poziomów TSH poniżej normy, co niesie ryzyko powikłań po podaniu leku. tyreotoksykoza.

Istnieją dwie możliwości przepisywania kombinacji jodu i L-T4. Pierwsza opcja zakłada wstępne przepisanie monoterapii preparatami jodu, a jeśli nie ma efektu, dodanie L-T4 do jodu. Schemat ten jest najbardziej odpowiedni do leczenia wola u dzieci, ponieważ to u nich można oczekiwać wystarczającej skuteczności monoterapii jodem..

Druga opcja polega na wyznaczeniu kombinacji jodu i L-T4 już na pierwszym etapie leczenia. Jest to najbardziej racjonalne podejście do leczenia rozlanego wola obojętnego u dorosłych pacjentów [32], ze względu na to, że monoterapia jodem jest w tym przypadku znacznie mniej skuteczna. Wybór dawki odbywa się zgodnie ze składnikiem hormonalnym, czyli zgodnie z L-T4. Jego dawka powinna być taka, aby poziom TSH utrzymywał się w dolnym normalnym zakresie (0,3-0,7 mU / l), ale nie był tłumiony. Dawkę jodu zwykle dobiera się na podstawie dziennego zapotrzebowania na ten pierwiastek śladowy (100-200 mcg dziennie).

Terapię skojarzoną można przepisać w postaci dwóch różnych leków, ale najprostszym i najwygodniejszym dla pacjenta jest jej podawanie w postaci jednej tabletki z niezbędną ustaloną kombinacją jodu i L-T4. Na rynku farmaceutycznym wielu krajów europejskich jest całkiem sporo preparatów zawierających kombinację różnych dawek L-T4 z jodem, co pozwala na indywidualizację terapii skojarzonej, a tym samym uczynienie jej maksymalnie bezpieczną. W ostatnim czasie na krajowym rynku farmaceutycznym pojawił się nowy lek złożony „IODOCOMB”. Jest reprezentowany przez dwa warianty połączenia jodu i L-T4 - „Yodokomb-50”, zawierający 50 mcg L-T4 i 150 mcg jodu oraz „Yodokomb-75”, zawierający 75 mcg L-T4 i 150 mcg jodu. Wygoda stosowania dwóch dawek „Yodokomby” polega na możliwości indywidualnego doboru dawki L-T4 (w zależności od poziomu TSH) w składzie preparatu złożonego od 50 do 150 μg dziennie, co z góry przesądza o skuteczności i bezpieczeństwie leczenia.

Pooperacyjna profilaktyka wola guzkowego

Ogólny trend w chirurgii tarczycy w ostatnich dziesięcioleciach polega na tym, że jeśli w ogóle podejmuje się operację tarczycy z powodu wola obojętnego, usuwa się większość narządu, po czym pacjent otrzymuje terapię zastępczą L-T4. Czyli z jednej strony mówimy o znacznych ograniczeniach wskazań do leczenia operacyjnego, az drugiej o tym, że w sytuacjach, w których operacja jest naprawdę wskazana, najczęściej najbardziej racjonalna jest tyreoidektomia. Wraz z tym brak w naszym kraju ujednoliconych podejść do chirurgicznego leczenia chorób tarczycy prowadzi do tego, że endokrynolodzy mają do czynienia z pacjentami, u których w tych samych sytuacjach klinicznych podejmowane są zupełnie inne operacje. Najczęściej mamy do czynienia z pacjentami, którzy przeszli częściową resekcję tarczycy z pozostawieniem jednej lub drugiej objętości tkanki tarczycy (pozostałości tarczycy). Częściowa lub częściowa resekcja gruczołu tarczowego jest najczęstszą objętością zabiegów chirurgicznych na tarczycy w naszym kraju..

Analizując zasady zapobiegania nawrotom pooperacyjnym wola guzkowego po częściowych resekcjach tarczycy, należy przede wszystkim zwrócić uwagę, że takie zapobieganie jest konieczne. Wskazuje na to fakt, że ryzyko nawrotu pooperacyjnego wola guzkowego po częściowej resekcji tarczycy jest dość duże i waha się od 20 do 80% [12, 21]. Ponieważ nawrót wola guzkowego w pozostałości tarczycy jest spowodowany aktywną proliferacją tyreocytów, to na podstawie tego, co zostało powiedziane powyżej o patogenezie wola z niedoboru jodu, można przypuszczać, że podawanie preparatów jodowych może skutecznie zapobiegać jego nawrotom. Rzeczywiście, w randomizowanym badaniu C. Carelli (2002) [6], w którym wzięło udział 139 pacjentów po resekcji tarczycy, wykazano, że w przypadku suplementacji terapii L-T4 jodem po 12 miesiącach pacjenci mieli mniejszą objętość tarczycy. pozostali niż ci, którzy otrzymali monoterapię L-T4. Podsumowując uzyskane dane, autorzy wnioskują, że dodanie jodu do terapii poprawia wyniki pooperacyjnej terapii L-T4 zarówno u pacjentów z dużymi, jak i małymi resztkami tarczycy. Na tle monoterapii L-T4 zadowalające wyniki w tej pracy uzyskano jedynie u pacjentów z obniżonym stężeniem TSH, przy czym skuteczność terapii skojarzonej w tej sytuacji zależała również od poziomu TSH. To ponownie wskazuje, że terapia skojarzona nie wymaga utrzymania u pacjenta zahamowanego TSH bez utraty skuteczności..

W randomizowanym badaniu J. Feldkampa (1997) [9], w którym przez 52 tygodnie obserwowano 107 pacjentów po resekcji tarczycy, wykazano, że nawroty mogą wystąpić zarówno przy monoterapii L-T4, jak i przy skojarzonej terapii L-T4. z jodem, ale w tym ostatnim przypadku nastąpił istotnie większy spadek poziomu tyreoglobuliny, co w tym przypadku można uznać za marker hiperstymulacji tyrocytów, a jej wysoki poziom jako predyktor nawrotu wola.

Jak już wielokrotnie wskazywano, procesy hiperplastyczne w gruczole tarczycy najprawdopodobniej rozwijają się przez mechanizmy niezależne od TSH. Istotnie, według M. Rotondi (2000) [29] prawdopodobieństwo nawrotu wola guzkowego po resekcji tarczycy w niewielkim stopniu zależało od utrzymania poziomu TSH na tle różnych (supresyjnych, zastępczych) dawek L-T4. Według tego badania prawdopodobieństwo nawrotu było w przeważającej mierze zależne od objętości równowagi tarczycy. Zatem monoterapia L-T4 w różnych dawkach (nawet supresyjnych) nie zmniejsza prawdopodobieństwa nawrotu wola guzkowego, niezależnie od poziomu TSH osiągniętego na jego tle..

Zalety terapii skojarzonej w zakresie zapobiegania nawrotom wola pooperacyjnego wykazano także w prospektywnym badaniu P. M. Schumm-Draegera (2003) [31], w którym pacjenci otrzymywali kombinację 150 μg jodu i 75 μg L-T4. Uzyskane dane pozwoliły autorom na wyciągnięcie następujących wniosków:

u pacjentów z dużą równowagą tarczycy, która zapewniała stan eutyreozy, na tle terapii skojarzonej wystąpiło wyraźniejsze zmniejszenie objętości zalegającej tkanki tarczycy niż na tle monoterapii jodem (200 μg);

u pacjentów z pooperacyjną niedoczynnością tarczycy na tle terapii skojarzonej wystąpiła również wyraźniejsza regresja objętości zalegającej tkanki tarczycy niż na tle monoterapii L-T4.

Ostatni punkt wymaga bardziej szczegółowego omówienia. Rzeczywiście, po resekcji tarczycy, pomimo zachowania pozostałości tarczycy o tej lub innej objętości, wielu pacjentów rozwija pooperacyjną niedoczynność tarczycy. W sytuacji, gdy wykonano tyreoidektomię, niedoczynność tarczycy rozwija się w 100%, a pacjent nie ma pozostałości tarczycy, a każda obserwacja implikuje ocenę poziomu TSH na tle terapii zastępczej L-T4. W przypadku resekcji tarczycy oprócz konieczności kompensacji niedoczynności tarczycy L-T4, pacjent powinien okresowo monitorować stan pozostałej gruczołu tarczycy za pomocą ultradźwięków, gdyż rozwój pooperacyjnej niedoczynności tarczycy nie wyklucza nawrotu wola guzkowego w pozostałości tarczycy. W takiej sytuacji ponownie najbardziej racjonalne jest wyznaczenie terapii skojarzonej z L-T4 i jodem. W takiej sytuacji L-T4 zrekompensuje pooperacyjną niedoczynność tarczycy, a jod pomoże zapobiec nawrotowi wola. Podobnie jak w przypadku leczenia wola, w tej sytuacji, na tle terapii skojarzonej, zaleca się utrzymywanie TSH w zakresie dolnym normalnym..

Tak więc dotychczas algorytm leczenia i zapobiegania nawrotom wola guzkowego w okresie pooperacyjnym w dużej mierze opiera się na objętości pozostałej tkanki tarczycy, którą ocenia się za pomocą ultrasonografii [8]. W naszej modyfikacji pokazano to na rys. 5. Algorytm ten jest najprostszy w sytuacji, gdy pacjent został poddany tyreoidektomii (niezwykle subtotalnej resekcji), co prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy, a nawrót wola guzkowego jest niemożliwy. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się L-T4 pod kontrolą poziomu TSH i nie ma potrzeby stosowania innych metod badawczych..

Jeśli objętość pozostałości tarczycy jest na tyle duża, aby utrzymać stan eutyreozy (zwykle około 10 ml), pacjentowi można przepisać monoterapię preparatami jodu w dawce około 200 mcg na dobę. Chociaż, zgodnie z cytowaną powyżej pracą, terapia skojarzona z L-T4 i jodem ma pewne zalety również w tej sytuacji. W przypadku, gdy na tle monoterapii jodem w toku obserwacji z czasem ujawni się wzrost poziomu TSH (rozwija się subkliniczna niedoczynność tarczycy) lub USG ujawni postępujący wzrost wielkości gruczołu tarczowego (nawrót wola), leczenie uzupełnia się L-T4 w celu utrzymania poziomu TSH w odstępie 0,3-0,7 mIU / l.

Jeśli po operacji u pacjenta wystąpi niedoczynność tarczycy (nawet subkliniczna z niewielkim wzrostem TSH), a tarczyca nie jest całkowicie usunięta (równowaga tarczycy wynosi około 3-10 ml), zaleca się przepisanie terapii skojarzonej preparatami jodu i L-T4. W tym przypadku L-T4 jest przepisywany do terapii zastępczej L-T4, a jod, hamując procesy proliferacyjne w pozostałości tarczycy, zapobiega nawrotom wola guzkowego. Terapia skojarzona polega na wyznaczeniu osobno dwóch leków lub, co jest znacznie wygodniejsze dla pacjenta, ustalonych kombinacji jodu i L-T4 w jednej tabletce.

Uwaga: jod! Kiedy stosować sól jodowaną i czy można pić L-tyroksynę w celu utraty wagi

Wiele piękności na starożytnych obrazach bizantyjskich, a nawet Matka Boża i Dzieciątko na starożytnych rosyjskich ikonach zostało przedstawionych z widocznym wolem na szyi. Wcześniej postrzegano ją jako atrybut piękna, ale dziś stają się pacjentami endokrynologów z rozpoznaniem „wole endemicznego”. „Brakuje nam jodu w wodzie, glebie i powietrzu, więc wszyscy mieszkańcy Amuru są zagrożeni. Niemal co drugi mieszkaniec regionu ma patologię tarczycy ”- mówi naczelna endokrynolog z regionalnego Ministerstwa Zdrowia Irina Kolodina..

- Irina Aleksandrovna, czy można rozpoznać niedobór jodu na podstawie badania krwi?

- Niestety nie. Stężenie jodu we krwi ani w moczu nie jest indywidualnie określane u ludzi; metoda ta jest stosowana tylko do badań epidemiologicznych w populacji. A na podstawie znaków pośrednich można podejrzewać głód jodu. Przede wszystkim wpływa to na układ nerwowy i zdrowie psychiczne: osoba zapominała, zmniejsza się jego koncentracja uwagi, szybko się męczy. U dzieci z niedoborem jodu wzrost spowalnia, prawie nie uczą się programu szkolnego. Wykazano, że przewlekły niedobór jodu zmniejsza zdolności intelektualne o około 15 procent.

Kobiety mogą odczuwać nieregularne miesiączki. Rodzice, których dorastają dziewczynki, powinni zachować szczególną ostrożność: niedobór jodu może w przyszłości spowodować poważne problemy z jajnikami, a funkcja rozrodcza cierpi. Wśród pacjentów leczonych z powodu niepłodności jest wielu, u których zdiagnozowano dysfunkcję tarczycy..

Jod bierze udział w syntezie hormonów tarczycy, które wytwarzają hormony tarczycy. Pełnią wiele funkcji życiowych: odpowiadają za równowagę wodno-solną, metabolizm białek, tłuszczów, węglowodanów i energii w organizmie, regulują metabolizm ciepła, aktywność mózgu, wzrost i rozwój dziecka, pracę układu sercowo-naczyniowego i rozrodczego.

Ale gruczoł nie rezygnuje natychmiast ze swoich pozycji z głodem jodu. Najpierw zaczyna działać aktywniej, co prowadzi do jego wzrostu, rozwija się tzw. Wole. W pierwszym stopniu choroby jest mało prawdopodobne, aby dana osoba znalazła ją samodzielnie, ale lekarz ujawni to przez badanie palpacyjne. A przy drugim stopniu wzrost tarczycy jest zauważalny nawet przy zwykłej pozycji szyi.

- Jeśli dana osoba nie jest tego świadoma i nie jest leczona?

- Aby uzyskać więcej jodu, najpierw powiększają się komórki tarczycy, aw zaawansowanych przypadkach ich liczba zaczyna rosnąć. W pewnym momencie funkcja gruczołu zacznie być zakłócana - mogą pojawić się w nim węzły. Dotyczy to zwłaszcza kobiet po czterdziestce. Po 30 latach następuje spadek funkcji tarczycy, wytwarzanych jest mniej hormonów, a przy braku jodu mogą pojawić się guzki.

- Co oznaczają wskaźniki T3 i T4 w wynikach badania krwi na obecność hormonów tarczycy?

- Zwykle człowiek powinien mieć około 600 mcg jodu we krwi, z czego 75 mcg dziennie pobierane jest przez tarczycę. Ale niedobór jodu może wystąpić łatwo, a tarczycy nie należy przerywać, więc zawsze jest w niej zapas jodu - około 8000 mcg. Ale ta NZ jest konsumowana tylko z bardzo wyraźnym deficytem.

Innym sposobem na „rozprowadzenie słomki” w przypadku niedoboru jodu jest produkcja dwóch hormonów przez tarczycę. Pierwsza z nich to tetrajodotyronina lub tyroksyna, oznaczona jako T4, ponieważ zawiera 4 atomy jodu. Drugim hormonem jest trójjodotyronina lub T3, ponieważ zawiera 3 atomy jodu. T4 ma długotrwały efekt, podczas gdy T3 jest krótszy i mocniejszy. Stosunek T3 do T4 w organizmie bez niedoboru jodu wynosi około 1: 4. W przypadku głodu jodu ten stosunek jest naruszony: mniej jodu jest potrzebne do syntezy T3, dlatego jest syntetyzowany bardziej aktywnie. Problem w tym, że mózg potrzebuje T4, która przy braku jodu będzie dostarczana coraz mniej. Dlatego pamięć ludzi zaczyna słabnąć..

„Na wsiach„ niedobory ”nadrabiają często metodą ludową: do mleka wlewa się od jednej do 10 kropli alkoholowego jodu. Piją same, a także dają dzieciom profilaktykę.

- To absolutnie niemożliwe! Każda kropla zawiera około 6000 mikrogramów jodu, a dzienne zapotrzebowanie dla dzieci i dorosłych wynosi od 100 do 200 mikrogramów. A tutaj dawka jest przekroczona 30 lub więcej razy! Ta dawka może całkowicie zablokować tarczycę. Jak każdy lek, jod jest toksyczny. A jeśli zaczniemy pić w kroplach, to takie samoleczenie może doprowadzić do przedawkowania i zaburzeń pracy zarówno tarczycy, jak i ośrodkowego układu nerwowego. Należy pamiętać, że jod jest również silnym alergenem. Mogą wystąpić reakcje alergiczne z obrzękiem gardła lub nawet obrzękiem płuc prowadzącym do zgonu z powodu zadławienia.

Niebezpieczne jest również niekontrolowane przyjmowanie leków zawierających jod, które niektórzy sami sobie przepisują. Po pierwsze, nie zawsze choroba tarczycy występuje z powodu braku jodu. I w żadnym wypadku nie wszystkie są traktowane jodem. A w przypadku niektórych chorób preparatów zawierających jod nie należy traktować kategorycznie.!

- Kiedy nie można przyjmować tabletek jodu?

- Generalnie nie polecam przyjmowania jakichkolwiek leków zapobiegających niedoborowi jodu osobom po czterdziestu trzech latach. W tej grupie wiekowej częściej występują guzkowe formy wola. Osoba może nie być tego świadoma, a przy takiej patologii preparaty jodu są przeciwwskazane. Ponieważ węzeł będzie wtedy pracował autonomicznie - będzie wchłaniał jod, a osoba ma zwiększone ryzyko rozwoju indukowanej tyreotoksykozy, czyli dysfunkcji tarczycy. Tylko endokrynolog na podstawie wyników badania ultrasonograficznego tarczycy i testów, w tym krwi na TSH, może określić, czy potrzebujesz leków zawierających jod, czy nie, a jeśli tak, to jakie iw jakiej dawce.

- Niektóre kobiety piją L-tyroksynę w celu utraty wagi. To nie jest niebezpieczne?

- Jak niebezpieczne! Każdy lek jest z jednej strony lekarstwem, z drugiej trucizną. Może być toksyczny. Leczenie otyłości nie jest wskazaniem do stosowania L-tyroksyny. To są hormony tarczycy i przepisujemy je tylko wtedy, gdy mają niedobór. Jeśli twoje hormony tarczycy są w normie i nadal pijesz L-tyroksynę, otrzymasz nadmiar hormonu - może rozpocząć się nadczynność tarczycy polekowa. Leki tarczycowe zwiększają metabolizm, więc mogą powodować niedokrwienie i niedotlenienie mięśnia sercowego. Wszyscy pacjenci otrzymujący L-tyroksynę muszą przejść kontrolę elektrokardiograficzną. Ponadto hormony L-tyroksyna sprzyjają eliminacji wapnia z kości. Oznacza to, że jeśli zażyjesz lek w sposób niekontrolowany - „dla utraty wagi”, może kiedyś doprowadzić do osteoporozy..

Irina Kolodina, główna endokrynolog z regionu Amur:

„U dzieci niedobór jodu jest znacznie bardziej niebezpieczny niż u dorosłych. Wynika to z szybkiego rozwoju układu nerwowego i szkieletu dzieci, co z kolei wymaga spożywania dużych ilości hormonów tarczycy i jodu. Takie dzieci zaczynają pozostawać w tyle w rozwoju fizycznym i psychicznym. Czasami rodzice gubią się w domysłach: dlaczego dziecko stało się tak bierne, straciło zainteresowanie wiedzą, nie uczy się dobrze? Karcą go, ale kara tutaj nie pomoże. Powodem może być niedobór jodu u dziecka ”. Rozwiązanie tego problemu jest proste - musisz dać ciału to, czego mu brakuje.

Mity na temat korzyści i zagrożeń związanych z żywnością bogatą w jod

Co do rady, jest więcej wodorostów, aronii, persymony, feijoa - to też kolejny mit. Zawartość pierwiastka śladowego jest tam tak niewielka, że ​​ma niewielką wartość profilaktyczną. W spiżarni przydatnym elementem są ryby morskie, krewetki i małże, ale podczas gotowania, smażenia wszystko to również traci jod, na wyjściu prawie go nie ma. Najłatwiejszym i najtańszym sposobem uniknięcia niedoboru jodu jest zawsze używanie w kuchni wyłącznie soli jodowanej. Co ważne: sól jodowana nie jest niebezpieczna - przedawkowanie jest całkowicie wykluczone.

Uważa się, że sól jodowana nie nadaje się do konserw, ponieważ warzywa staną się bardziej miękkie lub odczuwalny będzie smak. To wszystko to kolejny mit. Zawartość jodu jest tak skromna, że ​​nie będzie miała żadnego wpływu na jakość i smak potraw. W soli występują dwa związki jodu - jodek i jodan. Ten ostatni jest uważany za bardziej odporny, produkują go nasi producenci. Sól tę można przechowywać przez 2 lata, można jej używać do peklowania i peklowania kapusty..

Niektórzy obawiają się, że sól jodowana rozpuszczona i wygotowana w zupie może tworzyć szkodliwe związki. Nic w tym złego. Chociaż musimy przyjąć to jako zasadę: zawsze solić potrawy na samym końcu gotowania. I nie ma znaczenia, jakiej soli użyjesz.

Kategoria wiekowa materiałów: 18+

Top