Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Technika ultrasonograficzna przytarczyc
2 Rak
Przyjmowanie l tyroksyny bez recepty
3 Krtań
Zwiększony testosteron u mężczyzn: objawy, przyczyny i konsekwencje
4 Rak
Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie wola endemicznego
5 Krtań
Jod na tarczycę
Image
Główny // Testy

Funkcjonalne nieprawidłowości w stanie tarczycy (zespół patologii eutyreozy) w przypadku chorób somatycznych


W pracy przeanalizowano częstość rozwoju zespołu patologii eutyreozy (SEP) i jego typów w różnych ciężkich chorobach somatycznych. Przebadano 1008 pacjentów leczonych stacjonarnie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Jesteś skończony

W pracy przeanalizowano częstość występowania zespołu eutyreozy (ESS) i jego typów w różnych ciężkich chorobach somatycznych. Przebadano 1008 pacjentów leczonych szpitalnie w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Wyciągnięto wniosek o szerokim rozpowszechnieniu ESS u pacjentów somatycznych (36,5%), powstaniu tego zespołu i jego poszczególnych typach jest odzwierciedleniem ciężkości choroby podstawowej.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, często przy chorobach somatycznych, szczególnie ciężkich, dochodzi do odchyleń we krwi całkowitych i / lub wolnych frakcji hormonów tarczycy przy braku organicznego uszkodzenia samej tarczycy (TG) [1, 2]. Według indywidualnych autorów nawet 70% pacjentów wymagających intensywnej terapii ma przemijające nieprawidłowości w stężeniu hormonów tarczycy [3].

W literaturze na określenie tego schorzenia używa się różnych terminów: zespół choroby nieotarczycowej, zespół patologiczny eutyreozy, zespół osłabienia eutyreozy, zespół rzekomej dysfunkcji tarczycy, zespół pacjenta w eutyreozie, zespół patologii eutyreozy (SEP). Ta ostatnia nazwa wydaje nam się najkorzystniejsza.

Uważa się, że rozwój SEP opiera się na mechanizmach związanych z upośledzonym odjodowaniem tyroksyny (T4) w wątrobie, zwiększeniem lub zmniejszeniem wiązania hormonów tarczycy z białkami osocza, zwiększeniem wykorzystania trójjodotyroniny (T3) przez tkanki, nieprawidłowościami w wydzielaniu hormonu tyreotropowego (TSH) oraz szeregiem innych procesów [4]. W literaturze krajowej zwykle wyróżnia się 3 główne typy BOT.

SES typu 1 (SES-1) charakteryzuje się zmniejszeniem całkowitej i wolnej T3 we krwi (zespół „niskiego T3”). W przypadku HSE typu 2 (HSE-2) charakterystyczny jest spadek całkowitej i / lub wolnej frakcji T3 i T4 we krwi. W przypadku SEP typu 3 (SEP-3) występuje wzrost frakcji T3 i / lub T4 [5, 6].

Oprócz powyższych typów SEP wyróżnia się tzw. Zespół nieprawidłowości TSH [7], w którym stany z niskim lub wysokim stężeniem TSH są połączone z prawidłowym poziomem T3 i T4 we krwi. Ponieważ zespół ten nie jest objęty powyższą klasyfikacją typów SEP, proponujemy określić go jako typ 4 SEP (SEP-4) [8].

Powszechne występowanie patologii tarczycy, różnorodność jej objawów klinicznych doprowadziły do ​​stosunkowo częstego i jednocześnie nie zawsze uzasadnionego stosowania testów do oceny stanu tarczycy w różnych chorobach somatycznych. Przy ich przeprowadzaniu nie zawsze bierze się pod uwagę, że wyniki tych badań mogą być dość trudne do interpretacji [9]. Dotyczy to w szczególności czynnościowych odchyleń stanu tarczycy, interpretowanych jako SEP.

Celem pracy było zbadanie częstości występowania SEP i jego typów w różnych chorobach somatycznych..

Materiały i metody badawcze

W badaniu wybrano losowo 1008 osób z różnymi chorobami somatycznymi i hospitalizowanych w specjalistycznych szpitalach w Czeboksarach. W zależności od patologii pacjentów podzielono na następujące grupy kliniczne: cukrzyca typu 1 (DM) - 58 osób, cukrzyca typu 2 - 60, erytrocytoza dziedziczna - 60, wrzód dwunastnicy (PUD) - 60, choroba zwyrodnieniowa stawów - 56, reumatoidalne zapalenie stawów - 95, gruźlica płuc - 76, choroby ropno-zapalne (HID) okolicy szczękowo-twarzowej - 88, zapalenie płuc - 90, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) - 64, przewlekła choroba nerek (PChN) stadium 5 - 72, ostry zawał mięśnia sercowego - 60, ostry udar mózgowo-naczyniowy (CVA) - 68, stan przedrzucawkowy - 101 osób.

Grupa kontrolna składała się z 45 osób wyselekcjonowanych po dokładnym zbadaniu próby populacji 205 pozornie zdrowych mieszkańców Czuwaszji. W grupie kontrolnej wykluczono choroby somatyczne, objawy kliniczne niedoczynności i nadczynności tarczycy oraz w badaniu USG (USG) - zmiany strukturalne tarczycy.

We wszystkich badanych grupach kontrolnych i klinicznych, wraz z badaniem ultrasonograficznym tarczycy, badano zawartość we krwi TSH, całkowitą i wolną frakcję T3 i T4, za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego oznaczano przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie. Ponadto u wszystkich pacjentów poziom hormonów tarczycy oznaczano dynamicznie 2–3 razy, a u części chorych z odchyleniami tarczycy wątpliwymi co do rozpoznania - 2–4 tygodnie po wypisie ze szpitala..

Żaden z badanych nie przyjmował w okresie obserwacji leków mogących wpływać na parametry tarczycy (glikokortykoidy, β-blokery, amiodaron itp.).

Częstość występowania SEP i jego poszczególnych typów wyrażono jako P ± mp%, gdzie P to częstość występowania cechy, mp to wielkość błędu.

W grupie kontrolnej nie było przypadków SEP. Porównując częstość występowania SEP w grupach klinicznych z grupą kontrolną, do określenia istotności różnic zastosowano dokładną metodę Fishera.fa. Przy dużej liczebności próby (dla n> 60) preferowano test xi-kwadrat (χ 2) z poprawką Yatesa (Pχ 2 ). Różnice w wartościach względnych uznano za istotne w Pfa i pχ 2 ≤ 0,05.

Wyniki i ich omówienie

Jak już wspomniano, w grupie kontrolnej u osób zdrowych nie wykryto ani jednego przypadku SEP. Tymczasem, jak wynika z danych w tabeli, w grupach klinicznych SEP wystąpiło w ponad jednej trzeciej przypadków - 36,5 ± 1,5% (368 na 1008), a jego reprezentacja w dużej mierze zależała od charakteru patologii.

W połowie lub więcej przypadków SEP wystąpiło w dziedzicznej erytrocytozie, stadium 5 CKD i obu typach cukrzycy. W tych chorobach dominował SEB-1 („zespół niskiego poziomu T3”). Ten typ był najczęściej występujący w całej grupie klinicznej jako całości: wystąpił u prawie co piątego (19,4%) chorego z ciężką chorobą somatyczną. Spadek poziomu T3 we krwi w tych przypadkach był najwyraźniej związany z zahamowaniem obwodowej konwersji T4 do T3 w wyniku zahamowania 5'-monodejodynazy [10]. Naszym zdaniem sprzyjają temu zaburzenia metaboliczne na poziomie tkankowym (kwasica, niedotlenienie, stres oksydacyjny itp.), Które są zwykle spowodowane dekompensacją choroby podstawowej (kwasica ketonowa w cukrzycy typu 1, ostra niewydolność lewej komory w ostrym zawale mięśnia sercowego, niedotlenienie tkanek w dziedzicznej erytrocytozie., endotoksykoza z HVD) [11].

SEP-2 („niski zespół T4”) został przez nas wykryty u pacjentów z cukrzycą typu 1 z ciężką nefropatią cukrzycową, u pacjentów z udarem, u pacjentów z zaostrzeniem choroby wrzodowej dwunastnicy, CKD stopnia 5, poddawanych programowanej hemodializie. W przypadku tego typu SEP, wraz z pogorszeniem obwodowej konwersji T4 do T3, zmniejsza się również produkcja T4 w samej tarczycy. Możliwe, że istotny jest również wzrost klirensu metabolicznego T4 [10].

SEP-3 („wysoki zespół T3 i / lub T4”) był charakterystyczny dla 61,8% pacjentów z gruźlicą płuc. Z reguły obserwowano to przy aktywnych przejawach gruźlicy - próchnicy, wysiewie i wydalaniu bakterii. Ponadto wysokie liczby wolnych T4 i T3 odnotowano u 10% pacjentów z udarem, którzy charakteryzują się cięższym przebiegiem okresu poudarowego. Charakter tego typu SEB nie jest w pełni zrozumiały. Naszym zdaniem wzrost stężenia T4 we krwi może być związany ze wzrostem stężenia globuliny wiążącej tyroksynę we krwi, niedostateczną przyswajalnością T4 przez wątrobę oraz stymulującym działaniem na tarczycę produktów rozpadu tkanek i żywotną aktywnością prątków [11].

Jak już wspomniano, SEP-4 jest identyczny z zespołem „nieprawidłowości TSH”, przypisywanym przez niektórych autorów do określenia stanów, w których występuje obniżony lub podwyższony poziom TSH [7]. Według naszych danych SEP-4 był stosunkowo częsty w ostrym zawale mięśnia sercowego (26,7%) i chorobie zwyrodnieniowej stawów (25,0%). Ponadto w obu chorobach stwierdzono wariant z niskim poziomem TSH. W ostrym zawale mięśnia sercowego spadek ten tłumaczy się hamującym wpływem glikokortykoidów na syntezę THG, aw chorobie zwyrodnieniowej stawów - cytokin zapalnych [8, 11]. BOT-4 o wysokim TSH jest naszym zdaniem najrzadszym typem BOT. W niektórych przypadkach (na przykład w przypadku HVD) opcja ta zastępuje „zespół niskiego poziomu TSH”, który można uznać za regeneracyjną nadreaktywność przysadki mózgowej. Ponadto, sądząc po naszych obserwacjach, po krótkim wzroście TSH z reguły następuje całkowita normalizacja parametrów stanu tarczycy. Inni autorzy odnotowują krótkotrwały wzrost TSH przed wyzdrowieniem [9].

Pomimo faktu, że niskie i wysokie TSH są często kolejnymi fazami odpowiedzi adaptacyjnej przysadki mózgowej na określony proces patologiczny w SEP, możliwe jest połączenie tych dwóch typów SEP w ramach tego samego typu tylko z pewnymi zastrzeżeniami. Sugerujemy oddzielenie podtypu o niskim poziomie TSH (podtyp 4a) i wysokim poziomie TSH (podtyp 4b) w obrębie SEP-4. W ogólnym przypadku podtyp 4a jest charakterystyczny dla ostrej fazy procesu patologicznego, podtyp 4b jest zwiastunem procesu gojenia.

Dynamiczna obserwacja pacjentów somatycznych wskazuje na związek między nasileniem nieprawidłowości w zakresie hormonów tarczycy a nasileniem procesu patologicznego oraz bezwarunkową odwracalnością tych zmian wraz z poprawą stanu. Nie jest jeszcze jasne, czy SEP jest korzystną odpowiedzią adaptacyjną na chorobę, powodującą zmniejszenie zapotrzebowania energetycznego tkanek, czy też niekorzystną reakcją prowadzącą do zahamowania procesów metabolicznych [6]. Biorąc to pod uwagę, podobnie jak większość autorów nie uważamy, że zmiany czynnościowe w stanie tarczycy ze względu na rodzaj SEP wymagają dodatkowej korekty lekowej..

Wniosek

Zatem badanie to wskazuje na stosunkowo dużą częstość funkcjonalnych odchyleń stanu tarczycy w zależności od rodzaju SEP u pacjentów z ciężką somatyczną chorobą, która w zależności od nozologii waha się od 10% do 65,5%..

Istnieje pewien paralelizm między ciężkością patologii, prawdopodobieństwem rozwoju i nasileniem zaburzeń hormonalnych w SEP: im cięższa choroba podstawowa, tym wyraźniejsze są zmiany w zawartości hormonów tarczycy.

SEP z reguły nie wymaga specjalnej korekty medycznej. Kluczem do jego odwrotnego rozwoju jest skuteczne leczenie choroby podstawowej..

Literatura

  1. Wartofsky L. Niski poziom T3 lub „zespół chorej eutyreozy”: aktualizacja 1994. W.: Braverman L. E., Refetoff S. (red.). Kliniczne i molekularne aspekty chorób tarczycy // Endokryna. Obrót silnika. Monografie. 1994; 3: 248-251.
  2. Wartofsky L., Burman K. D. Zmiany czynności tarczycy u pacjentów z chorobami układowymi: „zespół eutyreozy” // Endocr. Obrót silnika. 1982; 3: 164-217.
  3. Sattar A., ​​Asif N., Dawood M. M. i wsp. Zespół choroby eutyreozy // J. Pakistan Med As. 2003; 53 (6): 45–57.
  4. Braverman L.I. Choroby tarczycy / Per. z angielskiego. L.I. Braverman. M.: Medicine, 2000.432 s..
  5. Troshina E.A., Abdulkhabirova F.M. Zespół choroby eutyreozy // Problemy endokrynologii. 2001; 47 (6): 34–36.
  6. Panchenkova L.A., Troshina E.A., Yurkova T.E. Syndrom patologii eutyreozy w klinice chorób wewnętrznych // Russian Medical News. 2003; 8 (1):. 11-15.
  7. Chopra I. J., Hershman J. M., Pardridge W. M., Nicoloff J. T. Thyroid function inonthyroidal disease // Ann Intern Med. 1983; 98: 946-957.
  8. Madyanov IV, Kichigin VA, Kublov AA i wsp. Zaburzenia czynnościowe tarczycy w praktyce lekarskiej (patogeneza, klasyfikacja, diagnostyka, taktyka). List informacyjny i metodologiczny / wyd. I. V. Madyanova, V. A. Kichigina. Czeboksary: ​​Fundusz „Zdrowie”, 2004.15 s..
  9. Melnichenko G. A., Rybakova A. A. Jak ocenić stan czynnościowy tarczycy i co zrobić w sytuacji, gdy testy są niewystarczające? // Tyroidologia kliniczna i eksperymentalna. 2018; 14 (2): 86–91. Doi: 10.14341 / ket9671.
  10. Budnevsky V.A., Grekova T.I., Burlachuk V.T. Syndrom chorób innych niż tarczyca // Kliniczna tyroidologia. 2004; 2 (1): 5-9.
  11. Madyanov I.V., Kichigin V.A. Struktura i występowanie zespołu pseudodysfunkcji tarczycy w chorobach somatycznych // Medycyna praktyczna. 2008; 3 (27): 36–37.

V.A. Kichigin *, 1, kandydat nauk medycznych
I. V. Madyanov **, doktor nauk medycznych, profesor

* FGBOU VO ChSU im. I. N. Ulyanova, Cheboksary
** GAU DPO IUV MZ CR, Cheboksary

Funkcjonalne nieprawidłowości w stanie tarczycy (zespół patologii eutyreozy) w przypadku chorób somatycznych / V.A. Kichigin, I.V. Madyanov
Do cytowania: Lekarz prowadzący nr 12/2018; Numery stron w wydaniu: 41-43
Tagi: tyroksyna, stan tarczycy, przemijające nieprawidłowości

Niskie t3 z normalnym ttg i t4

Objawy i leczenie niskiego poziomu wolnego T3

Po ustaleniu, co to oznacza, że ​​T3 free jest poniżej normy, musisz zrozumieć, jak określić to odchylenie. Wskazuje na to wiele oznak, ale większość z nich to tylko objawy pośrednie.

Ale zwróć uwagę na jego wystąpienie, niemniej jednak warto

Tak więc, jeśli poziom hormonu T3 zostanie obniżony, osoba może cierpieć na:

  • ciągła słabość;
  • szybkie zmęczenie;
  • skurcze kończyn;
  • obrzęk twarzy, dłoni, kostek;
  • zaburzenia trawienne;
  • nudności;
  • wymioty;
  • zawroty głowy;
  • bóle głowy;
  • częste zaparcia;
  • biegunka;
  • obniżenie temperatury ciała;
  • roztargnienie;
  • nieuwaga;
  • zaburzenia snu;
  • bladość skóry;
  • uczucie zimna w kończynach;
  • zmniejszone libido (u kobiet);
  • problemy z potencją (u mężczyzn).

Oczywiście, jeśli wolna T3 jest naprawdę poniżej normy, tylko badanie kliniczne krwi pacjenta może to potwierdzić. Ponadto większość z tych objawów jest charakterystyczna dla innych chorób, więc nie należy spekulować na temat możliwej diagnozy w obecności jednej lub dwóch z nich. Jeśli jednak pojawi się większość objawów z powyższej listy, pacjent powinien zachować czujność i niezwłocznie skontaktować się z terapeutą, który może skierować go na konsultację do endokrynologa.

Czy niedobór T3 jest leczony??

Co zrobić, jeśli poziom hormonu T3 jest obniżony? Czy można naprawić sytuację bez interwencji medycznej? Z reguły nie można samodzielnie normalizować poziomu hormonu, ponieważ jego spadek jest bezpośrednio związany z procesami patologicznymi. Z tego powodu lepiej skierować to pytanie do endokrynologa..

Tak więc leczenie w przypadku obniżenia wolnego T3 wymaga:

  • przyjmowanie leków hormonalnych mających na celu przywrócenie funkcji tarczycy wytwarzającej hormony;
  • leczenie objawowe (leki przeciwbólowe, przeciwwymiotne, uspokajające itp.).

W ciężkich przypadkach pacjent może przejść radykalną interwencję medyczną. Na przykład przy tworzeniu się wola terapia zachowawcza jest skuteczna tylko w pierwszych etapach jej rozwoju. Jeśli ten moment został pominięty, wykonuje się chirurgiczne usunięcie powiększonego gruczołu, ponieważ w miarę jego wzrostu zaczyna coraz bardziej zagrażać pacjentowi uduszeniem.

Leczenie niedoboru trójjodotyroniny, jeśli jest spowodowane stanem chorobowym, jest procesem długotrwałym. Ze swojej strony pacjent musi zrobić wszystko, co w jego mocy, aby to przyspieszyć: dokonać przeglądu diety, zmienić styl życia, porzucić złe nawyki iw żadnym wypadku nie przyjmować żadnych leków bez powołania endokrynologa. Są to najprostsze zalecenia, po których leczenie podstawowej patologii, która spowodowała niedobór T3, będzie znacznie szybsze..

Co robić w przypadku choroby

Działania ze zwiększoną zawartością hormonu tyreotropowego są zawsze inne - wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu człowieka. Tylko lekarz może zdecydować, co należy zrobić w każdej konkretnej sytuacji, autodiagnoza i samoleczenie nie doprowadzą do niczego dobrego

Ważne jest, aby nie spieszyć się do działania, najczęściej pacjent jest kierowany na drugą analizę w celu potwierdzenia ukrytej niedoczynności tarczycy. Badanie krwi na biochemię

Jeśli dana osoba ma niedokrwistość, uznaje się, że diagnoza została potwierdzona. Podczas diagnozowania choroby nie ma powodu do paniki

Ważne jest terminowe rozpoczęcie leczenia, a wtedy jakość życia człowieka pozostaje na wysokim poziomie. Leczenie przeprowadza się za pomocą terapii hormonalnej

Działania lecznicze

Podczas leczenia należy zwrócić uwagę na kompensację niedoboru jodu w organizmie. W przypadku hormonów tarczycy jod jest podstawowym materiałem do ich budowy. Ale ilość nie powinna być wyższa ani niższa od normy

Konieczne jest utrzymanie dziennego zapotrzebowania organizmu na jod. To jest 100 μg / kg

Ale ilość nie powinna być wyższa ani niższa od normy. Konieczne jest utrzymanie dziennego zapotrzebowania organizmu na jod. To jest 100 μg / kg.

Często u kobiet rozwijają się zmiany poziomu hormonów. Jest to szczególnie widoczne przed menopauzą. Na zmianę produkcji T3 może wpływać guz tarczycy. W takim przypadku zalecane jest leczenie chirurgiczne..

Lekarze zalecają dodanie do zwykłej diety produktów zawierających jod. Na przykład są to ryby, orzechy włoskie, sól z dodatkiem jodu. Nie używaj siatki jodowej na skórze. Jest to szczególnie niebezpieczne dla osób cierpiących na choroby układu hormonalnego.

W przypadku niedoboru lub nadmiaru hormonu zalecana jest terapia lekowa. Leki hormonalne są przepisywane w celu zwiększenia poziomu T3.

Co to jest hormon T3, T4

Górna przysadka mózgowa odpowiada za hormon TSH, hormon stymulujący tarczycę, który wpływa na produkcję tarczycy:

  • T3 - trijodotyronina;
  • T4 - tyroksyna.

T4 jest bardziej aktywny, pod wpływem enzymu tyroperoksydazy (TPO) ulega konwersji do T3. We krwi łączą się w związki białkowe i krążą w tej postaci, a jeśli to konieczne, opuszczają więzadło i są uwalniane. Te wolne hormony T3 i T4 zapewniają główną aktywność metaboliczną i biologiczną. Poziom wolnych hormonów we krwi jest mniejszy niż 1% całości, ale te wskaźniki są ważne dla diagnozy..

Przyczyny choroby

Specjaliści identyfikują kilka przyczyn pojawienia się niedoczynności tarczycy. Główne lub pierwotne obejmują te związane z uszkodzeniem samej tarczycy.

Wyróżnia się tu dolegliwości:

  • choroby dziedziczne. Możesz wskazać zarówno wrodzony niedorozwój tarczycy, jak i zaburzenia w produkcji hormonów;
  • jeśli narząd został usunięty chirurgicznie (strumektomia);
  • narażenie na promieniowanie. Jeśli gruczoł tarczycy został napromieniowany podczas leczenia radioterapią, może dojść do upośledzenia produkcji hormonu T4. Również takie procesy obserwuje się u ludzi w strefie skażenia radiacyjnego;
  • w przypadku niedoboru jodu w organizmie i rozwijającego się z tym endemicznego wola;
  • podczas leczenia lekami zawierającymi radioaktywny jod;
  • procesy zapalne pochodzenia autoimmunologicznego lub mikrobiologicznego, występujące w tarczycy;
  • w niektórych przypadkach następuje obniżenie poziomu produkcji hormonu T4 z powodu przedawkowania wielu leków;
  • na raka tarczycy.

Oprócz podstawowych przyczyn zakłóceń w produkcji hormonu T4 lekarze identyfikują również przyczyny wtórne. Należą do nich w szczególności choroby, takie jak uszkodzenie przysadki mózgowej lub podwzgórza, procesy zapalne w niektórych obszarach mózgu, guzy i tak dalej..

W niektórych przypadkach wzrost poziomu TSH nie prowadzi do normalizacji ilości T4 z powodu naruszenia działania hormonów tarczycy.

Lekarze ci obejmują następujące choroby i nieprawidłowości:

  1. Procesy autoimmunologiczne, które przyczyniają się do tworzenia przeciwciał przeciwko TSH.
  2. Zaburzenia w strukturze receptorów tkankowych, za pomocą których ten hormon wywiera swoje działanie. Takie odchylenia są najczęściej dziedziczne..
  3. Fermentopatia nerek i wątroby. Z powodu tej choroby hormon nie może normalnie tworzyć..

Jak widać, przyczyn niedoczynności tarczycy jest wiele. Aby postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć terminowe leczenie, lekarz musi przeprowadzić kilka badań w tym samym czasie. Ale najważniejsze jest to, że ta choroba jest raczej tajemnicza. Czasami wychodzi na jaw już w późniejszych etapach. Dlatego przy pierwszym wykryciu objawów niedoczynności tarczycy należy udać się do specjalisty i oddać krew do niezbędnych badań.

Należy zauważyć, że ta choroba jest trudna do leczenia. Czasami nawet najnowocześniejsze środki nie przynoszą pożądanego rezultatu. I w tej sprawie głównym asystentem jest wczesna diagnoza choroby. Tylko w tym przypadku jest większa szansa na zminimalizowanie jego konsekwencji..

Pojęcia ogólne

W ciele każdej osoby działa duża liczba gruczołów. Trudno przecenić ich rolę. Niektóre gruczoły są odpowiedzialne za normalne funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, inne za układ nerwowy lub odpornościowy itd. Jednak aby cały ten mechanizm działał harmonijnie, potrzebne jest „centrum sterowania”. Dokładnie tym jest przysadka mózgowa i podwzgórze. Te części mózgu wytwarzają hormony, które kontrolują pracę wszystkich gruczołów. Jeśli to połączenie zostanie zerwane, wówczas choroby „wnikają” do organizmu.

Tarczyca uwalnia dwa główne hormony:

  • trijodotyronina lub T3;
  • tyroksyna lub T4.

Działanie takiego łańcucha jest dość proste. Jeśli we krwi znajduje się niska zawartość T4 lub T3, przysadka mózgowa zaczyna intensywnie uwalniać hormon tyreotropinę (TSH). Wnika do tarczycy i aktywuje jej pracę. W rezultacie przy normalnym funkcjonowaniu organizmu i braku chorób osiąga się wymagany poziom T3 i T4 we krwi.

Same te substancje, które mają strukturę białkową, odgrywają ważną rolę. Hormon T4 kontroluje regulację metabolizmu energetycznego i plastycznego w organizmie człowieka, a substancja pod skrótem T3 mu pomaga.

Zwiększona tyreotropowa, T4 jest prawidłowa

Czasami pojawia się pytanie, czy T4 i T3 mogą być normalne, gdy podwyższony jest poziom hormonu tyreotropowego? Odpowiedź na to pytanie brzmi: tak. Ten stan nazywa się subkliniczną (utajoną) niedoczynnością tarczycy. Obecnie lekarze nie doszli do wspólnego stanowiska co do skuteczności farmakoterapii tej postaci choroby..

Wyjaśnia to fakt, że poziomy aktywnych hormonów T4 i T3 są normalne. Oznacza to, że chociaż poziom hormonu tyreotropowego jest podwyższony, tarczyca nadal radzi sobie ze swoimi zadaniami i produkuje ilość hormonów potrzebnych organizmowi. Dlatego w tym przypadku lekarz prowadzący zwykle przyjmuje postawę wyczekującą. Obejmuje to monitorowanie objawów niedoczynności tarczycy i regularne, w regularnych odstępach, wykonywanie badań krwi w celu określenia ich poziomu. I tylko w przypadku, gdy wzrost TSH osiąga znaczące poziomy, zalecana jest terapia lekowa.

Niedoczynność tarczycy jest zwykle leczona syntetycznymi analogami T4, do których należą lewotyroksyna i Syntroid. Innym skutecznym sposobem leczenia niedoczynności tarczycy jest wysuszony naturalny gruczoł tarczycy, wyrzeźbiony ze świń lub owiec. Jednak nie ma dowodów na to, że wysuszony gruczoł jest skuteczniejszy niż leki hormonalne..

Czym jest ten wolny hormon T3?

Trójjodotyronina lub T3 jest najbardziej aktywnym hormonem tarczycy w porównaniu do innych związków w tym narządzie hormonalnym. Odpowiada za regulację procesów energetycznych w organizmie. Bierze udział w dystrybucji energii na różnych podłożach. We krwi występuje w dwóch stanach - wolnym i związanym. Po wejściu do krwiobiegu hormon wiąże się z odpowiednimi białkami nośnikowymi, reszta pozostaje niezwiązana.

Pozostała połowa to wolna trójjodotyronina, która nie łączy się z białkiem krwi. Po połączeniu te dwie frakcje tworzą ogólny poziom hormonów. Wytwarzane przez pęcherzyki - hormonalnie aktywną tkankę tarczycy.

Za co odpowiada T3 w organizmie człowieka?

Funkcje T3 są następujące:

przyspiesza reakcje metaboliczne, podnosi temperaturę ciała;

zwiększa zużycie tlenu przez komórki;

ma wpływ na glukoneogenezę w wątrobie;

działa hipocholesterolemicznie - obniża stężenie cholesterolu we krwi;

wzmaga wydzielanie wapnia przez nerki;

stymuluje kurczliwość mięśnia sercowego;

zwiększa aktywność erytrogenezy;

Wpływ wolnego T3 jest bezpośrednio związany z metabolizmem energetycznym. Wszystkie procesy biochemiczne w organizmie zachodzą przy udziale substratu energetycznego. To właśnie ten hormon wzmaga pracę mitochondriów komórek - „elektrowni”.

Wzrost poziomu T3 występuje przy nadczynności tarczycy (tyreotoksykozie), a częstym objawem jest stały wzrost temperatury i uczucie ciepła. Objawy te nie są związane z infekcją i gorączką. Mówimy o zwiększeniu poziomu metabolizmu w organizmie: przyspieszają wszystkie procesy, w tym utlenianie tłuszczu. Dlatego ten stan można uznać za hipertermię. Najprostszym porównaniem zwiększonego wpływu poziomu T3 na nadwozie jest porównanie ze zwiększoną prędkością obrotową biegu jałowego silnika przy dodaniu zarówno „ilości”, jak i „jakości” mieszanki.

Zmiany poziomu T3

T3 wzrosło

Objawy wskazujące na podwyższony poziom hormonu t3:

niezdolność do pracy;

dramatyczna utrata wagi z dobrym apetytem;

przerwy w pracy serca, ataki serca;

pocenie się i uczucie gorąca.

Odchylenie w ilości tego hormonu wpływa przede wszystkim na stan zdrowia. Przy zwiększonej ilości T3 pojawia się patologiczne zmęczenie, letarg i senność. Osoba staje się drażliwa z powodu drobiazgów. Pojawia się stan depresyjny. Zwiększają się skurcze mięśnia sercowego. Tkanki są narażone na niedotlenienie. Długotrwały głód tlenu prowadzi do rozwoju przemian metabolicznych. Ponadto do zwiększonego zmęczenia dodaje się ból mięśni. Jeśli masz takie objawy, musisz wykonać badanie krwi.

Wzrost poziomu hormonu wskazuje na różne patologiczne choroby tarczycy. Przyczyny wysokiego wolnego hormonu T3:

  1. tyreotropinoma;
  2. wole toksyczne;
  3. izolowana toksyna T3;
  4. zapalenie tarczycy;
  5. gruczolak tyreotoksyczny;
  6. Niedoczynność tarczycy oporna na T4;
  7. zespół oporności na hormony tarczycy;
  8. Tyreotoksykoza niezależna od TSH;
  9. poporodowa dysfunkcja tarczycy;
  10. rak kosmówkowy;
  11. spadek poziomu globuliny wiążącej tyroksynę;
  12. szpiczak z wysokimi poziomami IgG;
  13. zespół nerczycowy;
  14. hemodializa;
  15. przewlekła choroba wątroby.

T3 poniżej normy

Obniżone poziomy wskazują na niewystarczającą czynność tarczycy. Główne objawy sugerujące, że T3 jest poniżej normy:

sucha skóra;

rozwój niedociśnienia tętniczego;

obfite miesiączki u kobiet;

Ponadto obniżone poziomy mogą pojawić się z powodu głodu. Zmniejszenie ilości tego hormonu wskazuje na obecność takich patologii jak niedoczynność tarczycy, ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, niedobór jodu w organizmie.

Ogólny poziom tego związku spada, jeśli występują następujące choroby:

  1. pierwotna niewydolność nadnerczy;
  2. ciężka patologia, w tym choroby somatyczne i psychiczne;
  3. okres rekonwalescencji po ciężkiej chorobie;
  4. pierwotna, wtórna, trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy;
  5. tyreotoksykoza z powodu samodzielnego podawania T4;
  6. dieta niskobiałkowa i niskokaloryczna;
  7. ciężka aktywność fizyczna u kobiet;
  8. utrata masy ciała;
  9. przyjmowanie amiodaronu, dużych dawek propranololu, rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów endokrynolog przepisze badanie krwi na obecność T3.

O czym świadczą odchylenia od normy hormonu T3

Najważniejsze, za co odpowiada hormon T3, to procesy metaboliczne w organizmie, dlatego jego brak przyczyni się do:

  • częste choroby;
  • zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu;
  • niezdolność tkanek do regeneracji po urazie.

Możliwe jest stwierdzenie, że poziom T3 jest obniżony według następujących kryteriów:

  • bladość skóry;
  • obniżona temperatura ciała;
  • upośledzenie pamięci;
  • zaparcie;
  • słabe wchłanianie pokarmu.

Spadek poziomu T3 obserwuje się w następujących chorobach:

  • jadłowstręt psychiczny;
  • patologia wątroby;
  • zapalenie tarczycy;
  • rzucawka (u kobiet w ciąży).

Niski poziom trójjodotyroniny u dzieci może prowadzić do upośledzenia umysłowego.

Jeśli wzrasta wolna T3, może to świadczyć o takich chorobach:

  • wole toksyczne;
  • rak kosmówkowy;
  • szpiczak;
  • obwodowy opór naczyniowy;
  • zapalenie tarczycy.

Można określić, czy norma u mężczyzn jest przekroczona przez kilka znaków:

  • zmniejszona moc;
  • brak pożądania seksualnego;
  • tworzenie sylwetki kobiecej (powiększenie gruczołów mlecznych, pojawienie się warstwy tłuszczu w podbrzuszu).

Jeśli hormon u kobiet jest w nadmiarze, może to wywołać:

  • bolesne i nieregularne miesiączki;
  • częste wzrosty temperatury;
  • ostry przyrost masy ciała lub odwrotnie, utrata masy ciała;
  • wahania nastroju, wybuchy emocji;
  • drżące palce.

Dziecko może mieć podwyższony poziom hormonu, gdy:

  • zatrucie metalami ciężkimi;
  • zaburzenia neuropsychiatryczne;
  • z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego na ciele;
  • rozwój niedoczynności tarczycy.

Dlaczego naruszane są normy tyroksyny

Normy są najczęściej łamane u starszych kobiet, a także tych, które spodziewają się narodzin dziecka lub tych, które niedawno nauczyły się radości macierzyństwa. Ciało takich kobiet przenosi przeciwciała. Jeśli organizmowi kobiety brakuje składników odżywczych, często winne jest zapalenie tarczycy, przechodzące w postaci autoimmunologicznej (jest to choroba, która atakuje tarczycę, ma postać dziedziczną). Ta patologia często powstaje w ciele kobiet w ciąży, po porodzie i kobiet w podeszłym wieku..

Niedoczynność tarczycy rozwija się w postaci utajonej, podczas gdy jest to początkowy etap pierwotnej postaci choroby. Przyczyny rozwoju stanu patologicznego są następujące:

  • dotknięta jest tkanka tarczycy;
  • organizm ludzki nie zawiera jodu;
  • gruczoł tarczycy został poddany operacji;
  • przy leczeniu chorób tarczycy przez długi czas stosowano radioaktywną terapię jodem.

Należy zrozumieć, że wzrost poziomu hormonów nie zawsze jest bezpośrednio związany z niedoczynnością tarczycy. Powody mogą być następujące:

  • nadnercza są niedostateczne;
  • przed badaniem osoba piła alkohol;
  • podczas pobierania krwi osoba była w silnym stresie psychicznym lub emocjonalnym. Przyczyną może być również znaczny stres fizyczny;
  • w stanie ciąży u osoby rozwija się gestoza.

Normalna T4 z podwyższonym TSH

Wzrost TSH przy normalnym T3 i T4 jest zwykle obserwowany przy dużych obciążeniach organizmu, w trakcie leczenia z powołaniem leków zawierających jod i leków przeciwpsychotycznych. Również hormon TSH często wzrasta w czasie ciąży, co nie dotyczy stanów patologicznych. Po stwierdzeniu podwyższonej zawartości hormonów i pojawieniu się wskazań leczenie rozpoczyna się natychmiast, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia niedoczynności tarczycy.

Przyczyny

Czynniki wpływające na wzrost TSH przy prawidłowej T4:

ciężka gestoza;

naruszenie wydzielania hormonów;

obecność łagodnych i złośliwych formacji;

cierpiący uraz psychiczny.

Przy wysokim TSH i prawidłowych poziomach T3 i T4 endokrynolog może zdiagnozować subkliniczną niedoczynność tarczycy. W takim przypadku objawy kliniczne będą łagodne lub całkowicie nieobecne. Jeśli podejrzewa się chorobę, zaleca się dodatkowe badania krwi.

Inne przyczyny subklinicznej niedoczynności tarczycy:

niewystarczające spożycie jodu;

konsekwencja chirurgicznego leczenia tarczycy;

przyjmowanie radioaktywnego jodu;

leczenie farmakologiczne tyreostatykami.

Stężenie substancji wzrasta w wyniku hemodializy oraz w przypadku ciężkiego zatrucia ołowiem organizmu. W czasie ciąży stężenie substancji może zmieniać się regularnie przez cały okres. Zależy to od odżywiania, poziomu aktywności fizycznej i ogólnego stanu gruczołów dokrewnych. Przy znacznym wzroście poziomu TSH w pierwszym i drugim trymestrze ciąży lekarz może przepisać leczenie farmakologiczne z powołaniem L-tyroksyny.

Objawy i zasada leczenia

Naruszeniu poziomu TSH przy prawidłowej T4 zawsze towarzyszą objawy ogólne w postaci pogorszenia samopoczucia. Bez odpowiedniego leczenia obraz kliniczny ulega pogorszeniu i mogą pojawić się poważne problemy zdrowotne.

Objawy wzrostu TSH przy normalnym T4:

osłabienie, zmęczenie i zmniejszona aktywność fizyczna;

u kobiet w ciąży szyja pogrubia się (przerost tarczycy);

apetyt pogarsza się lub jest całkowicie nieobecny;

zaburzona jest funkcja narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;

pojawia się apatia i bezsenność.

Oznaki subklinicznej niedoczynności tarczycy:

suchość skóry i błon śluzowych, wypadanie włosów;

powolność i letarg, zahamowana reakcja;

dysfunkcja układu pokarmowego;

W takim przypadku konieczne jest zapobieganie rozwojowi niedoczynności tarczycy. Leczenie farmakologiczne stosuje się przy wyznaczeniu wolnego syntetycznego T4. W przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy wskazane jest leczenie lewotyroksyną.

Jakie są ustalone normy i jakie są objawy odchylenia

Jak wspomniano powyżej, hormon TSH, który jest wytwarzany w przysadce mózgowej, służy do aktywacji tarczycy. Jeśli jego poziom jest wysoki, ale jednocześnie we krwi jest mało T4, oznacza to, że ten narząd działa nieprawidłowo. Pilne jest poddanie się dodatkowemu badaniu w celu szybkiego rozpoczęcia leczenia.

Aby zdiagnozować takie odchylenia, lekarz przepisuje następujące testy:

  1. Badania poziomu hormonu TSH.
  2. Badanie krwi na ilość wolnego hormonu T4.

Ponadto w przypadku podejrzenia choroby tarczycy można zlecić dodatkowe badania. Dlatego często lekarz przepisuje testy na poziom T3 i przeciwciała przeciwko TPO..

A w jakich przypadkach transkrypcja badań może wykazać taką kombinację, jak wzrost TSH - obniżenie T4? Jakie odchylenia w pracy ciała pacjenta może to wskazywać? Lekarze uważają, że normalny zakres poziomów TSH we krwi wynosi od 0,4 do 4,0 μU na litr. Dla hormonu T4 istnieją następujące wartości graniczne - od 78 do 153 nmol na litr. Jeśli pierwszy wskaźnik jest wyższy niż normalnie, a drugi jest niski, wówczas ta choroba nazywa się niedoczynnością tarczycy..

Główne objawy tej choroby to:

  • pacjent staje się ospały i powolny;
  • zaczyna się bardziej obfite wypadanie włosów;
  • skóra staje się szorstka i sucha;
  • pacjent zaczyna przybierać na wadze, aż do otyłości;
  • występują zakłócenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.

Ponadto u kobiet mogą wystąpić nieregularne miesiączki. Ponadto w niektórych ostrych postaciach niedoczynności tarczycy obserwuje się zmiany głosu i pewną utratę słuchu. Wynika to z obrzęku, który pojawia się na uchu wewnętrznym, krtani i języku pacjenta.

Zwiększona wolna T4 przy normalnym TSH

Wpływ hormonów na funkcjonowanie organizmu jest trudny do przecenienia. Ich zawartość, która nie wykracza poza normę, determinuje nie tylko stan zdrowia fizycznego, ale także psychicznego. Często określenie wskaźników jest wykonywane w celu zdiagnozowania chorób, które nie są nawet związane z funkcją endokrynologiczną, ponieważ reakcja organizmu na jakiekolwiek naruszenie zaczyna się od hormonów.

TSH to hormon glikoproteinowy wytwarzany przez przysadkę mózgową. TSH działa stymulująco na uwalnianie hormonów z gruczołu. Jego wykrywanie i analiza jest przeprowadzana w celu identyfikacji chorób przewlekłych, które przebiegają bezobjawowo, w tym chorób psychicznych.

Główną funkcją jest regulacja metabolizmu energetycznego. Ponadto reguluje pracę układu moczowo-płciowego i pokarmowego oraz przewodnictwo impulsów nerwowych.

Wolna tyroksyna lub T4 jest prekursorem trójjodotyroniny. Produkcja odbywa się bezpośrednio w komórkach tarczycy. Jego głównym zadaniem jest regulacja tempa wymiany energii, zwiększanie produkcji energii oraz wchłaniania tlenu przez komórki organizmu..

Normalny poziom TSH we krwi mieści się w zakresie 0,4-4 mIU / l. Wolna tyroksyna ma normę w zakresie 0,8-1,8 pg / ml lub 10-23 pmol / l. Cechą wolnej tyroksyny jest zmiana jej wskaźników w zależności od pory dnia i roku, a także zależność od płci.

W ciągu dnia stężenie T4 osiąga maksimum od ósmej rano do południa - o tej porze zwykle wykonuje się badanie krwi w celu określenia maksymalnej produkcji. Hormon osiąga swoje minimalne wartości wieczorem, około północy.

W ciągu całego roku maksymalna wartość T4 osiąga okres jesienno-zimowy, a minimalna latem. Zawartość wolnej tyroksyny we krwi kobiet jest zwykle niższa niż mężczyzn. Poziom utrzymania u obu płci jest praktycznie stały do ​​40 roku życia - po osiągnięciu tego wieku stężenie stopniowo spada.

Wzrost może wskazywać na choroby związane z nadczynnością gruczołu. W przeciwnym razie zniszczenie tkanek gruczołów prowadzi do wzrostu..

Przyczynami niezwiązanymi z patologią może być nieregularne przyjmowanie leków hormonalnych na bazie hormonów tarczycy.

Choroby gruczołu powodujące wzrost zawartości wolnej tyroksyny to najczęściej:

  • wole toksyczne,
  • zapalenie tarczycy,
  • rak kosmówkowy,
  • zespół nerczycowy,
  • przewlekła choroba wątroby,
  • otyłość, tyreotoksykoza,
  • wole.

Niezależne recepty lub przedawkowanie leków hormonalnych może również stać się przyczyną odchyleń od normy w górę. Ten zespół nazywa się tyreotoksykozą lekową. Czasami leki na bazie wolnej tyroksyny są celowo przyjmowane w celu odchudzania, a ich dawkowanie przekracza dopuszczalne normy, zwłaszcza w organizmie, który nie potrzebuje dodatkowego przyjmowania hormonów. W innych przypadkach lekarz przepisuje niewłaściwe stężenie hormonu lub nie dostosowuje w odpowiednim czasie strategii przyjmowania leku.

Wyższe poziomy hormonów tarczycy przyspieszają proces starzenia. A hormony tarczycy w dolnej granicy normy spowalniają proces starzenia. Im niższe hormony tarczycy mieszczą się w normalnym zakresie i im wyższy poziom TSH w normalnym zakresie, tym dłużej żyją ssaki.

Podwzgórze reguluje syntezę i uwalnianie hormonu TSH w przednim przysadce mózgowej, z kolei TSH pobudza tarczycę do wydzielania hormonów. Głównym produktem wydzielniczym gruczołu tarczowego jest prohormon T4. T4 jest przekształcany w nerkach, wątrobie itp. Do bardziej aktywnego hormonu T3.

Przyjmuje się, że starzenie się charakteryzuje się zmianą sygnału hormonalnego, w tym obniżeniem poziomu hormonów wzrostu, hormonu tarczycy itp. Im wyższe i lepsze hormony działają we wczesnym okresie życia (w tym hormon tarczycy), tym lepiej rozwija się organizm, ale jednocześnie nadmiernie zużywa swoje zasoby. W efekcie w drugiej połowie życia szybciej się starzeje. Wręcz przeciwnie, im niższy w pierwszej połowie życia hormon wzrostu, hormonu tarczycy i niektórych innych hormonów, tym gorzej rozwija się organizm. Jednak będąc w tym trybie ekonomicznym w pierwszej połowie życia organizm oszczędza zasoby, w wyniku czego starzeje się wolniej (patrz wykres z badania po lewej stronie na powyższej ilustracji). Możliwe, że stulatki stają się takie z powodu mniej wydajnego stylu życia i metabolizmu w pierwszej połowie życia. Proces ten można porównać do działania laptopa w trybie ekonomicznym, kiedy wydaje się działać wolniej, ale dłużej utrzymuje akumulator. Warto zauważyć, że samo obniżenie poziomu hormonów wzrostu i insuliny podobnego czynnika wzrostu typu 1 nie przedłuża życia w takim samym stopniu, jak w połączeniu ze spadkiem hormonów tarczycy u myszy karłowatych. Co ciekawe, terapeutyczne obniżenie IGF-1 do optymalnego przy pomocy krótkich cykli głodu lub diety symulującej głód na czczo nie tylko redukuje insulinopodobny czynnik wzrostu 1 do optymalnego poziomu, ale także obniża poziom hormonów tarczycy i może wywołać efekt subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Link do badań:

Przegląd Buffensteina i Pinto z 2012 roku wykazał, że im niższy poziom hormonu tarczycy T4, tym dłuższa maksymalna żywotność małych ssaków (patrz wykres po lewej): myszy, morświnów, nagich kretów itp. Nagi kret szczur ma krytycznie niski poziom hormonu T4. Ale on też żyje bardziej krytycznie niż reszta.

Drugi wykres pokazuje tę samą zależność między dużymi ssakami..

Link do badań:

Metody leczenia

Jeśli niedoczynność tarczycy rozwija się w wyraźnej postaci, wówczas zalecana jest terapia hormonami, ma ona charakter substytucyjny. Jeśli przebieg choroby jest utajony, wówczas metody leczenia nie są precyzyjnie określone, o wszystkim decyduje się indywidualnie w każdym przypadku.

Leki do leczenia choroby są stosowane inaczej, lek lewotiroskine jest szeroko rozpowszechniony. Taki środek jest wskazany dla kobiet w ciąży i podczas planowania dziecka. Jeśli okaże się, że kobieta jest nosicielką przeciwciał przeciwko TPO, wówczas stosowanie lewotyroksyny staje się bezwzględnie wskazane. Pozostali pacjenci są leczeni na różne sposoby, endokrynolodzy znajdują różne rozwiązania.

Jest grupa lekarzy, którzy uważają, że najpierw należy przepisać terapię substytucyjną. W efekcie pacjentka czuje się lepiej, nie ma już dolegliwości związanych z apatią, obrzękami, złą kondycją fizyczną, zaburzeniami cyklu miesiączkowego i ciągłą sennością..

Ale jest grupa lekarzy, którzy uważają, że zastosowanie kursu terapii substytucyjnej nie przyniesie pozytywnego rezultatu. Zwłaszcza jeśli chodzi o leczenie choroby, która przebiega bezobjawowo. Lekarze proponują ćwiczenie taktyki oczekiwania, pacjent jest monitorowany. Praca tarczycy poddawana jest badaniom diagnostycznym co 6 miesięcy.

Zespół niskiego T3

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Diagnostyka
  • Co należy zbadać?
  • Jak badać?
  • Jakie testy są potrzebne?
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?

Syndrom niskiego poziomu T3 (Euthyroid Sick Syndrom) charakteryzuje się niskim poziomem hormonów tarczycy w surowicy krwi u pacjentów z klinicznie eutyreozą i chorobami układowymi o etiologii pozotarczycowej. Diagnozę stawia się po wykluczeniu niedoczynności tarczycy. Terapia obejmuje leczenie współistniejącej choroby, nie jest wskazana terapia zastępcza hormonem tarczycy.

Przyczyny zespołu niskiego T3

Pacjenci z różnymi ostrymi i przewlekłymi patologiami pozatarczycowymi mogą mieć zmienione parametry laboratoryjne charakteryzujące czynność tarczycy. Ta patologia obejmuje ostre i przewlekłe choroby, takie jak wyniszczenie, głód, niedożywienie białkowo-kaloryczne, ciężkie urazy, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek, cukrzycowa kwasica ketonowa, jadłowstręt psychiczny, marskość wątroby, rany po oparzeniach i posocznica.

Najczęstszy zespół eutyreozy związany z niskim T3 charakteryzuje się obniżonym poziomem T3. U pacjentów z cięższymi objawami choroby podstawowej lub z długotrwałymi chorobami przewlekłymi obserwuje się również spadek poziomu T3. Zwiększona odwrotna wartość T w surowicy (pT3). Pacjenci są w stanie eutyreozy klinicznej i nie mają wzrostu TSH.

Patogeneza

Patogeneza tego zespołu jest nadal nieznana, ale uważa się, że może obejmować zmniejszoną obwodową konwersję T do T3, zmniejszony klirens pT3 pochodzącego z T3 oraz zmniejszoną zdolność hormonów tarczycy do wiązania się z globuliną wiążącą tyroksynę (TBG). Za niektóre zmiany mogą odpowiadać cytokiny prozapalne (czynnik martwicy nowotworu a, IL-1).

Interpretacja zmian parametrów laboratoryjnych czynności tarczycy jest skomplikowana ze względu na wpływ różnych leków, w tym środków kontrastowych jodu, amiodaronu, które nasilają naruszenie obwodowej konwersji T do T3, a także z powodu wpływu innych leków, takich jak dopamina i glukokortykoidy obniżające przysadkę Wydzielanie TSH, powodujące niskie poziomy TSH w surowicy i późniejsze zmniejszenie wydzielania T3.

Diagnostyka syndrom niskiego T3

Istnieje dylemat diagnostyczny, czy pacjent ma niedoczynność tarczycy, czy zespół niskiego T3. Najlepszym testem laboratoryjnym do rozwiązania tego dylematu jest TSH, które jest niskie, normalne lub umiarkowanie podwyższone w zespole niskiego T, ale nie tak wysokie, jak w niedoczynności tarczycy. Poziom pT w surowicy jest podwyższony, chociaż ten test jest rzadko wykonywany w praktyce klinicznej. Kortyzol w surowicy jest często podwyższony w zespole niskiego T3 i zmniejszony (lub zwykle niski) w wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy (patologia przysadki podwzgórzowej).

Ponieważ badania laboratoryjne są niespecyficzne, ocena kliniczna jest niezbędna do interpretacji zmian parametrów laboratoryjnych czynności tarczycy. Do czasu uzyskania silnej pewności co do obecności patologii tarczycy, pacjentom przebywającym na oddziałach intensywnej terapii nie należy zlecać czynnościowych badań laboratoryjnych gruczołu tarczowego..

Generał T3 obniżony, co robić?

Pozdrowienia! Jestem sportowcem, uprawiam sport od ponad 5 lat, prowadzę aktywny tryb życia i pracuję, śpię 8 godzin, żadnych złych nawyków. Mam 22 lata. Kilka miesięcy temu serce zaczęło zawodzić, USG wszystko w porządku, EKG - przerost lewej komory i tyle. Nie mogę powiedzieć, że przesadzam z treningami, więc na wszelki wypadek zmniejszyłem ich liczbę i intensywność, ale nadal występuje tachykardia. Przeszedł hormony TSH - 2,6 jest w normie, T4 - 12,4 jest w normie, a T3 - 1,15 jest obniżone! Przeczytałem w podręczniku, że z jego powodu moje serce może się wyrzucić. Jaka może być przyczyna spadku w m3 i jak można go zwiększyć? Z góry dzięki za odpowiedź!

Trijodotyronina lub wolna T3: co to za hormon, objawy wysokich i niskich wskaźników, metody ich korekty

Praca wszystkich narządów i układów w ciele jest ze sobą połączona. Układ hormonalny składa się z gruczołów dokrewnych, które syntetyzują bardzo ważne hormony regulujące wiele ważnych procesów. Tarczyca produkuje trójjodotyroninę (T3) i tyroksynę (T4), które są klasyfikowane jako substancje tarczycy.

T3 to jeden z najbardziej aktywnych hormonów. Każda cząsteczka trójjodotyroniny zawiera 3 cząsteczki jodu. Hormon powstaje w wyniku rozpadu nieaktywnej tyroksyny (T4) w wyniku rozszczepienia z niej jednego atomu jodu. Substancja dostaje się do krwiobiegu i łączy się z globulinami, a następnie dostaje się do tkanek narządów. Ale pewna ilość hormonu nie przylega do substancji białkowych. To jest darmowy T3. Wiele procesów zachodzących w organizmie zależy od jego stężenia..

Funkcje i rola w organizmie

Dzięki tkankom obwodowym tarczycy molekuła jodu jest oddzielana od T4, przekształcając ją w aktywny T3. Kolejne 20% trójjodotyroniny jest syntetyzowane oddzielnie przez gruczoł. Około 0,5% hormonu dostającego się do krwi pozostaje w postaci wolnej.

Free T3 ma pewne funkcje w ciele:

  • kontroluje ilość cholesterolu we krwi,
  • odżywia tkanki energią i tlenem,
  • zapewnia normalną temperaturę ciała,
  • wspomaga wydalanie soli wapnia przez nerki,
  • uczestniczy w syntezie witaminy A przez wątrobę,
  • przyspiesza metabolizm białek i węglowodanów,
  • usprawnia proces odbudowy struktur kostnych,
  • bierze udział w procesie tworzenia zarodków u kobiet w ciąży.

Gdy poziom wolnego T3 odbiega od normy, cierpi na tym ogólne samopoczucie osoby. Równowaga innych hormonów tarczycy zostaje zakłócona. Wszystko to staje się impulsem do rozwoju groźnych dla zdrowia zmian patologicznych. U dzieci rozwój fizyczny i umysłowy jest silnie związany z produkcją hormonów tarczycy. Jeśli zaburzona jest ich synteza, rozwijają się choroby ośrodkowego układu nerwowego, spowolnienie wzrostu dziecka.

Co wykazuje marker nowotworowy CA 125 i na jakie objawy należy wykonać badanie? Mamy odpowiedź!

Przeczytaj o pierwszych oznakach zapalenia tarczycy i sposobach leczenia tej choroby pod tym adresem.

Wskazania do badań

Endokrynolog może skierować pacjenta na badanie poziomu wolnej trójjodotyroniny pod kątem:

  • diagnozowanie skuteczności terapii hormonalnej w chorobach tarczycy,
  • różnicowanie stanów nadczynności tarczycy,
  • kontrola poziomu hormonów w przypadku wykrycia zatrucia T3,
  • wyjaśnienie testów, które wykazały niski poziom hormonu stymulującego tarczycę, jeśli T4 jest w normie.

Po przejściu analizy zwykle określa się poziom całkowitego i wolnego T3. W organizmie działa tylko wolne T3. Normalna wartość jego poziomu jest bardzo ważna dla organizmu..

Bezpłatna stawka T3

Stężenie trójjodotyroniny zależy od wielu czynników:

  • wiek pacjenta,
  • pora roku,
  • podłoga,
  • aktywność fizyczna.

Osoba dorosła powinna normalnie mieć poziom hormonów we krwi 3,15-6,25 pmol / l. Średnia może się różnić w zależności od rodzaju wyposażenia laboratorium, a także indywidualnych cech organizmu. W przypadku kobiet wskaźniki są o 5-10% niższe niż u mężczyzn. U kobiet w ciąży stężenie wolnego T3 spada, a po porodzie wraca do normy.

Na wyniki analizy mogą mieć wpływ:

  • stresujące sytuacje,
  • nadmierna aktywność fizyczna,
  • używanie alkoholu i narkotyków,
  • przyjmowanie niektórych leków (środki antykoncepcyjne, hormony, preparaty jodu).

Uwaga! Stały wskaźnik trijodotyroniny ustala się po 12-15 latach. Do tego wieku zmienia się tempo poziomu hormonów. Do 1 roku życia 3,6-7,5 pmol / l, w wieku 1-12 lat 4,3-6,8 pmol / l, w wieku 12-15 lat u dziewcząt 3,8-6,1 pmol / l, u chłopców 4,4-6,7 pmol / l. Po 65 latach następuje znaczny spadek liczby T3.

Jak się przetestować: zalecenia

Aby wynik diagnostyczny poziomu wolnego T3 był miarodajny, przed przejściem analizy należy przygotować:

  • przerwać przyjmowanie hormonów i preparatów jodu na miesiąc przed badaniem,
  • wykluczyć aktywność fizyczną na kilka dni przed analizą,
  • nie stresuj się,
  • wykluczyć stosowanie ciężkich potraw (tłustych, smażonych, słodkich),
  • nie palić 3 godziny przed oddaniem krwi.

Krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje o stanie pacjenta, lepiej jest zbadać jednocześnie 3 hormony (T3, T4, TSH). Nie określaj poziomu wolnego T3 po fizjoterapii, rtg, fluorografii, rezonansie magnetycznym, USG.

Zwiększona wydajność

W większości przypadków poziom trójjodotyroniny jest podwyższony z powodu nadczynności tarczycy. Dzieje się tak pod pewnymi warunkami:

  • rozlane toksyczne wole guzkowe,
  • podostre zapalenie tarczycy,
  • toksyczny gruczolak,
  • Gruczolak przysadki wytwarzający TSH.

Równocześnie z trijodotyroniną wzrasta poziom tyroksyny. W wyjątkowych przypadkach dochodzi do izolowanego wzrostu T3 (na przykład w przypadku tyreotoksykozy T3).

Jak i jak leczyć gruczolakowłókniaka piersi? Przejrzyj wybór skutecznych opcji terapii.

Przeczytaj, czym jest nadczynność przytarczyc przewodu pokarmowego i jak leczyć tę chorobę pod tym adresem.

Na stronie https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/polovye/zheltoe-telo-v-yaichnike.html dowiedz się o przyczynach powstawania ciałka żółtego lewego jajnika i jak usunąć formację.

Ponieważ wolny T3 jest substancją raczej aktywną, jego wysoki poziom we krwi objawia się charakterystycznymi objawami:

  • nadmierna drażliwość, nerwowość,
  • zwiększone zmęczenie,
  • drżenie palców,
  • szybki puls,
  • częstoskurcz,
  • szybka utrata wagi,
  • rozdzierający,
  • strach przed światłem.

Wynik analizy jest często błędny. Jeśli poziom TSH jest prawidłowy, a wolna T3 jest zwiększona, to w większości przypadków są to niewiarygodne informacje o klinicznym obrazie stanu. Wysoki poziom T3 z niskim poziomem T4 również można uznać za błąd. W takich przypadkach wskazane jest ponowne wykonanie badania krwi..

Niski poziom hormonów

Spadek wolnej T3 występuje, gdy zaburzona jest synteza wszystkich hormonów tarczycy. Przyczyną tego stanu mogą być:

  • W przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto układ odpornościowy zaczyna postrzegać komórki gruczołu jako obce i niszczyć je,
  • niedoczynność tarczycy osłabiła czynność tarczycy, do czego może dojść np. podczas przyjmowania leków hormonalnych w leczeniu wola guzkowego lub rozlanego i innych przyczyn,
  • napromienianie radioaktywnym jodem lub przyjmowanie leków z jodem (Amiodaron, Cordaron),
  • po operacji w celu częściowego lub całkowitego usunięcia gruczołu tarczowego,
  • długotrwałe przestrzeganie diety niskokalorycznej,
  • ciężka aktywność fizyczna.

Po pierwsze, stężenie tyroksyny spada, na tle tego spada T3. Procesowi towarzyszą negatywne objawy:

  • słabość,
  • senność,
  • przybranie na wadze,
  • niedociśnienie,
  • pogorszenie aktywności mózgu,
  • zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet,
  • stany depresyjne,
  • sucha i opuchnięta skóra,
  • zmniejszone libido,
  • hipercholesterolemia.

U cioci ze znacznym niedoborem wolnej T3 często rozwija się kretynizm, u dorosłych obrzęk śluzowaty. Ale dzięki terminowemu leczeniu można uniknąć takich komplikacji.

Korekta poziomu trójjodotyroniny

Leczenie nieprawidłowości w poziomie hormonów powinien zalecić endokrynolog. Uwzględnia to, w jakim kierunku występują odchylenia, przyczyny stanu patologicznego i inne czynniki. Podstawową substancją budującą hormony tyreotropowe, w tym T3, jest jod. Dlatego ważne jest, aby jego zawartość była normalna. Dzienne zapotrzebowanie na jod u osoby dorosłej wynosi 100 μg / kg.

W przypadku niedoboru jodu zaleca się znormalizowanie jego poziomu poprzez zwiększenie ilości produktów go zawierających w diecie (orzechy włoskie, ryby, sól jodowana).

Niedobór lub nadmiar wolnej trójjodotyroniny koryguje się farmakoterapią. Aby zmniejszyć wydzielanie hormonu, weź:

  • Metizol,
  • Propylotriourocyl.

Jeśli w gruczole tarczycy występuje wola lub guzy, wykonuje się operację, aby je usunąć. Nadczynność tarczycy można leczyć izotopami radioaktywnego jodu.

Niedobór T3 jest uzupełniany lekami hormonalnymi. Jeśli w wyniku usunięcia gruczołu tarczowego rozwinie się niedoczynność tarczycy, konieczne będą dożywotnie stosowanie leków tyroksyny.

Wolny hormon tarczycy T3, który bierze aktywny udział w wielu procesach zachodzących w organizmie. Odchylenia w poziomie tej substancji od normy w kierunku spadku lub wzrostu są obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi. Jeśli podejrzewasz brak równowagi hormonalnej, konieczne jest sprawdzenie poziomu hormonów tarczycy i, jeśli to konieczne, przepisanie leczenia.

Poniższy film przedstawia trójjodotyroninę hormonu tarczycy. Podkreślono cechy jego działania i zastosowania w chorobach tarczycy:

Top