Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Główne powody „niepłodności psychicznej”, czyli dlaczego nie możesz zajść w ciążę
2 Testy
Jaka powinna być stopa progesteronu u kobiet?
3 Przysadka mózgowa
Prolaktyna u mężczyzn: normalna, podwyższona, obniżona, za co jest odpowiedzialna
4 Przysadka mózgowa
Cechy hormonu T3 u kobiet
5 Jod
Cukrzyca typu 2 - objawy i leczenie
Image
Główny // Jod

Stopa cukrzycowa - objawy i leczenie


Co to jest stopa cukrzycowa? Przeanalizujemy przyczyny wystąpienia, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Esipenko I.A., chirurga naczyniowego z 35-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Stopa cukrzycowa (zespół stopy cukrzycowej, SDS) jest poważnym powikłaniem cukrzycy w postaci infekcji, owrzodzeń lub zniszczenia tkanek głębokich, które występuje z powodu naruszenia makrostruktury stopy i mikrokrążenia krwi, na skutek zniszczenia zakończeń nerwowych i włókien nerwowych. [1]

Główną przyczyną ZS jest cukrzyca (DM). I chociaż zespół stopy cukrzycowej nie rozwija się od pierwszego dnia wzrostu poziomu glukozy we krwi o więcej niż 7,0-8,0 mmol / l, to każdy pacjent z rozpoznaniem cukrzycy powinien pamiętać o tak groźnym możliwym powikłaniu.

SDS rozwija się w różnym stopniu i w różnych formach:

  • po 5-7 latach u 60% chorych na cukrzycę typu 1 (poziom glukozy powyżej 8 mmol / l);
  • po 15-20 latach u 10% chorych na cukrzycę insulinoniezależną typu 2 (poziom glukozy 8-9 mmol / l) - często występuje w osteopatologii, urazach i zapaleniach skóry stóp o różnej etiologii.
  • po 10-15 latach u 90% pacjentów z cukrzycą insulinozależną typu 2.

Główne „wyzwalacze” rozwoju wrzodów w SDS:

  1. Noszenie niewygodnych butów. Wszelkie wady obuwia mogą prowadzić do zmiany obciążenia stawów stopy, ucisku lub otarcia skóry, miejscowej mikro niedokrwienia, infiltracji lub martwicy:
  2. nieodpowiedni rozmiar buta (mniejszy lub większy niż to konieczne);
  3. noszone i / lub wysokie obcasy;
  4. blizna na wkładce;
  5. jedyna wada;
  6. mokre buty;
  7. niedopasowanie butów do sezonu.
  8. Zwiększona masa ciała. Biorąc pod uwagę obszar stóp, wraz ze wzrostem masy ciała (nawet o 1 kg) zwiększa się również obciążenie każdego stawu stopy. Najbardziej wrażliwy obszar - powierzchnia podeszwy.
  9. Przerost naskórka (powierzchni) skóry. Proces ten zachodzi na skutek upośledzonych procesów metabolicznych zachodzących w skórze na tle cukrzycy (pod zgrubieniem naskórka - „kalus” w warstwach skóry zostaje zaburzony mikrokrążenie, co prowadzi do mikrochemii i martwicy).
  10. Mikrouraz:
  11. ukąszenia zwierząt;
  12. ukłucia cierniami roślin;
  13. nacięcia pedicure itp..
  14. Zwężenie (zwężenie) i zamknięcie (niedrożność) głównych tętnic. W wyniku braku ukrwienia stóp i nóg dochodzi do makroischemii i rozwoju zgorzeli kończyn, do mikro niedokrwienia.

Często obserwuje się połączenie kilku przyczyn wrzodów w SDS..

Objawy stopy cukrzycowej

Punktem wyjścia do opracowania SDS nie jest data rozpoznania cukrzycy, ale czas, w którym wykryto pierwsze objawy cukrzycy (pojedyncze wzrosty stężenia glukozy we krwi, suchość w ustach i inne).

Objawy SDS:

  • drętwienie, uczucie chłodu, pieczenie, obrzęk stóp i inne nieprzyjemne odczucia;
  • wypadanie włosów na stopach i nogach, pocenie się stóp;
  • przebarwienia skóry (przekrwienie, przebarwienia, sinica);
  • pogrubienie, rozwarstwienie, zmiana kształtu i koloru płytki paznokcia;
  • krwotoki pod płytką paznokcia w postaci „siniaków” pod paznokciami;
  • deformacja stóp;
  • zmniejszona wrażliwość stóp - wibracje, temperatura, ból i percepcja dotykowa;
  • ból w okolicy stopy i wrzody, które pojawiają się zarówno w spoczynku, jak iw nocy oraz podczas chodzenia na określone odległości;
  • przerzedzenie skóry, złuszczanie;
  • spadek lub wzrost temperatury stóp i nóg;
  • przedłużona epitelializacja (gojenie) mikrourazów - do dwóch miesięcy, podczas gdy pozostają brązowe blizny;
  • owrzodzenia troficzne, które nie goją się przez długi czas na stopach.

Najczęściej dystalne części kończyny podlegają zmianom troficznym: palce i podeszwowa powierzchnia stopy w projekcji głów śródstopia. Strefa powstawania owrzodzenia troficznego zależy od przyczyny jego wystąpienia.

Patogeneza stopy cukrzycowej

Mechanizm rozwoju SDS to następująca sekwencja patologiczna:

  1. niewystarczająca produkcja hormonu insuliny;
  2. hiperglikemia (podwyższony poziom glukozy we krwi);
  3. blokada mikrokrążenia krwi, tlenu i innych mikroelementów przez ścianę naczynia;
  4. zniszczenie włókien nerwowych i receptorów;
  5. mikro- i makroischemia tkanek stopy;
  6. wystąpienie owrzodzenia troficznego.

Tak więc w przypadku SDS dochodzi do uszkodzenia wszystkich tkanek kończyny dolnej..

W wyniku niedoboru insuliny w organizmie diabetyka wzrasta poziom glukozy we krwi. To z kolei negatywnie wpływa na stan zarówno małych, jak i dużych naczyń:

  • substancje immunologiczne gromadzą się na ścianach naczyń krwionośnych;
  • błony stają się spuchnięte;
  • światło naczyń zwęża się.

W wyniku tych zmian krążenie krwi jest upośledzone i tworzą się małe skrzepy krwi. Te zmiany w organizmie uniemożliwiają przepływ wystarczającej ilości pierwiastków śladowych i tlenu do komórek, a tym samym prowadzą do zaburzeń metabolicznych. Niedotlenienie tkanek spowalnia proces podziału komórek i powoduje ich rozpad.

Wzrost poziomu glukozy we krwi powoduje również uszkodzenie włókien nerwowych - zmniejsza się wrażliwość.

Wszystkie niszczące procesy zachodzące w tkankach stopy prowadzą do tego, że wszelkie uszkodzenia skóry stają się procesem łatwym, a gojenie długotrwałe. Powiązane infekcje mogą pogorszyć stan stopy, co może prowadzić do powstania zgorzeli - martwicy tkanek. [dziewięć]

Klasyfikacja i etapy rozwoju stopy cukrzycowej

Klasyfikacja I Międzynarodowego Sympozjum Stopy Cukrzycowej

W 1991 roku w Holandii na I Międzynarodowym Sympozjum przyjęto klasyfikację VTS, która jest najbardziej powszechna. [1] Sugeruje podział choroby na trzy typy w zależności od dominującego procesu patologicznego:

  1. stopa zakażona neuropatią:
  2. długi przebieg cukrzycy;
  3. późny początek powikłań;
  4. brak zespołu bólowego;
  5. kolor skóry i temperatura nie ulegają zmianie;
  6. redukcja wszystkich typów wrażliwości obwodowej;
  7. obecność tętna obwodowego.

Klasyfikacja Wagnera

Ze względu na nasilenie zmian chorobowych w tkankach stopy wyróżnia się następujące etapy SDS: [6] [7]

  • Etap 0 - zmiany w budowie kostnej stopy - artropatia;
  • Etap 1 - Owrzodzenie (owrzodzenia) skóry;
  • Etap 2 - owrzodzenie wszystkich tkanek miękkich, dno owrzodzenia to kości i ścięgna;
  • Etap 3 - tworzenie ropnia i zapalenie kości i szpiku (zapalenie tkanki kostnej);
  • Etap 4 - powstanie zgorzeli dystalnych części stopy (palce);
  • Etap 5 - powstanie zgorzeli stopy i podudzi. W międzyczasie nie musisz się tym martwić ”.

Klasyfikacja University of Texas

Klasyfikacja ta została opracowana w latach 1996-1998. [8] Opiera się na ocenie głębokości owrzodzenia, obecności infekcji i niedokrwienia - ryzyko amputacji kończyny.

Stopa cukrzycowa - domowy środek i pielęgnacja stóp

Stopa cukrzycowa jest jednym z najpoważniejszych powikłań u chorych na cukrzycę.

Nie jest to łatwy objaw, ale zespół w skrócie SDS, dotyczący różnych układów i części ciała - obwodowego układu nerwowego, tkanki stawowej i kostnej stóp, naczyń krwionośnych. Patologii towarzyszą zmiany wrzodziejąco-martwicze w tkankach, czyli rozwój zgorzeli, a stan ten zagraża już nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta. Ponadto zespół stopy cukrzycowej rozpoznaje się średnio u 7% diabetyków.

Oznacza to, że chorzy na cukrzycę powinni mieć świadomość prawdopodobieństwa wystąpienia takich powikłań, a jeszcze lepiej - jak zapobiegać ich wystąpieniu..

Stosowność

Zespół stopy cukrzycowej jest główną przyczyną amputacji kończyny w cukrzycy. Dotknęło około 8-10% pacjentów z cukrzycą, a 40-50% z nich można przypisać do grup ryzyka. Zespół stopy cukrzycowej rozwija się 10-krotnie częściej u osób z drugim typem cukrzycy. U co najmniej 47% pacjentów leczenie rozpoczyna się później niż to możliwe. Efektem jest amputacja kończyny, która podwaja śmiertelność pacjentów i 3-krotnie zwiększa dalsze koszty leczenia i rehabilitacji pacjentów. Udoskonalenie taktyki diagnostyki, badania klinicznego, leczenia pacjentów może zmniejszyć częstość amputacji u pacjentów o 43-85%.

Zespół stopy cukrzycowej rozwija się u większości pacjentów z cukrzycą typu 1 w wieku 7–10 lat od wystąpienia choroby, u pacjentów z cukrzycą typu 2 może wystąpić od początku choroby. W 85% przypadków jest to owrzodzenie stopy o różnym nasileniu. Wykryto u 4-10% ogólnej liczby pacjentów z cukrzycą.

Klasyfikacja

Istnieje kilka typów stopy cukrzycowej, w zależności od zaburzeń, jakie występują w organizmie pacjenta.

  1. Niedokrwienna stopa cukrzycowa. W przypadku niedokrwiennej stopy cukrzycowej ukrwienie pacjenta jest zaburzone. Krew nie krąży dobrze w naczyniach nóg, w wyniku czego stopa staje się opuchnięta. Zmienia się kolor skóry nóg, a podczas chodzenia pacjent odczuwa silny ból. Wrzody u takiego pacjenta mają nierówne krawędzie. Zwykle wrzody są zlokalizowane na palcach u stóp, boleśnie reagują na dotyk, ale nie ma pulsacji. Z powodu zaburzeń krążenia skóra na stopach pacjentów jest blada i zimna w dotyku. Wrzodom nie towarzyszy rozwój odcisków.
  2. Neuropatyczna stopa cukrzycowa. Ten typ stopy charakteryzuje się naruszeniem zakończeń nerwowych nóg pacjenta. Pogarsza się wrażliwość dotykowa, skóra zaczyna pękać i kurczyć się. Możliwy jest rozwój płaskostopia i towarzyszących mu chorób ortopedycznych. Wrzody u takiego pacjenta mają gładkie krawędzie. Nie ma bolesnych wrażeń, a pulsacja jest normalna. Najczęściej te wrzody znajdują się na podeszwach stóp. U pacjentów wrażliwość spada, a przepływ krwi wzrasta. Kolor zmienia się na czerwony, stopa jest gorąca, ale w dotyku.
  3. Forma mieszana. Charakteryzuje się połączeniem objawów neuropatycznych i niedokrwiennych i objawia się uszkodzeniem zarówno nerwów, jak i naczyń krwionośnych. Główne objawy zależą od tego, które ogniwo w patogenezie jest wyrażane w większym stopniu. Ta postać choroby jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ zespół bólowy w tym przypadku jest słabo wyrażony lub całkowicie nieobecny - pacjenci nie zawsze spieszą się z szukaniem pomocy („to nie boli”) i przychodzą do lekarza dopiero wtedy, gdy wrzód osiągnął duży rozmiar i rozwinął się w tkankach nieodwracalne zmiany, których nie można poddać leczeniu farmakologicznemu.

Czynniki ryzyka

Podwyższone ryzyko rozwoju stopy cukrzycowej to:

  1. Pacjenci, którzy w przeszłości mieli owrzodzenia kończyn lub amputacje. Jeśli pacjent miał w przeszłości owrzodzenia w okolicy stopy, oznacza to, że ma już pewne zaburzenia ukrwienia lub unerwienie kończyn dolnych. Wraz z dodaniem lub progresją cukrzycy istniejące patologie mogą się pogorszyć, co przyspieszy rozwój stopy cukrzycowej.
  2. Pacjenci z polineuropatią obwodową. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się uszkodzeniem różnych nerwów obwodowych, częściej nerwów kończyn górnych i / lub dolnych. Przyczyn rozwoju tej patologii może być wiele (urazy, zatrucia, przewlekłe choroby zapalne), ale wszystkie ostatecznie prowadzą do upośledzenia funkcji sensorycznych, motorycznych i troficznych w zajętych obszarach. Zmiana jest zwykle rozproszona (rozległa) i symetryczna, to znaczy, jeśli dotknięta jest jedna kończyna, można spodziewać się, że wkrótce zajdzie druga.
  3. Pacjenci z nadciśnieniem (przewlekłe wysokie ciśnienie krwi). Przewlekły wzrost ciśnienia krwi przyczynia się do szybszego uszkodzenia naczyń krwionośnych przez blaszki miażdżycowe, co na tle cukrzycy może przyspieszyć rozwój angiopatii.
    Pacjenci z wysokim poziomem cholesterolu we krwi. Wzrost poziomu „złego” cholesterolu we krwi jest jednym z głównych czynników warunkujących uszkodzenie naczyń krwionośnych w cukrzycy.
  4. Pacjenci nadużywający tytoniu. Udowodniono naukowo, że nikotyna (znajdująca się w papierosach) zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy poprzez zwiększenie stężenia „złego” cholesterolu we krwi. Jednocześnie nikotyna bezpośrednio uszkadza wewnętrzną warstwę ściany naczynia, pogarszając przebieg miażdżycy i cukrzycy.
  5. Pacjenci w wieku od 45 do 64 lat. Na podstawie licznych badań stwierdzono, że w tej grupie wiekowej najczęściej występują stopy cukrzycowe. Wynika to z faktu, że w młodszym wieku mechanizmy kompensacyjne zapobiegają rozwojowi tak groźnej komplikacji.

Objawy stopy cukrzycowej

Gdy w początkowej fazie pojawią się następujące objawy stopy cukrzycowej, pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą:

  1. Powstawanie wrzodów, pęcherzy na stopach. W cukrzycy naruszenie integralności skóry może przekształcić się w poważną patologię. Pojawienie się modzeli lub odcisków wskazuje na przewlekłe uszkodzenie stopy, rana z ropną wydzieliną wskazuje na infekcję;
  2. Zaczerwienienie i obrzęk skóry. Hyperemia i obrzęk to objawy stopy cukrzycowej, które wskazują na infekcję;
  3. Pogrubienie płytki paznokcia. Grzybica paznokci (grzybice) wskazuje na obniżenie odporności, może wywołać dodatkową infekcję wtórną;
  4. Swędzenie i pieczenie. Te objawy towarzyszące grzybicom wskazują na suchość skóry;
  5. Trudności w chodzeniu. Stan rozwija się z chorobą stawów, poważnymi zakaźnymi zmianami stopy, cukrzycowym zapaleniem stawów, osteoartropatią Charcota;
  6. Uczucie drętwienia stopy. Pojawienie się „gęsiej skórki” wskazuje na uszkodzenie włókien nerwowych;
  7. Ból. Zespół bólowy może wystąpić podczas noszenia niewygodnych butów, zwiększonego obciążenia stopy, skręcenia, infekcji lub krwiaków;
  8. Przebarwienia stopy. Skóra może zmienić kolor na niebieski, czerwony lub czarny. Ten ostatni mówi o nekrotycznym uszkodzeniu i wymaga amputacji kończyny;
  9. Obrzęk. Obrzęk stopy jest oznaką procesu zapalnego lub zakaźnego, naruszenia przepływu krwi żylnej;
  10. Wzrost temperatury. Jeśli objaw łączy się z owrzodzeniem stopy, może to wskazywać na ciężką infekcję. Stan może zagrażać życiu. Jeśli temperatura w okolicy rany jest podwyższona, oznacza to stan zapalny, który goi się powoli.

Objawy neuropatycznej stopy cukrzycowej

Ta postać choroby występuje w ponad 60% przypadków i charakteryzuje się zmianami troficznymi w kończynie dolnej, które występują na tle uszkodzenia aparatu nerwowego stopy. W tym przypadku dopływ krwi do tkanek pozostaje względnie normalny, jednak z powodu naruszenia unerwienia mięśnie, skóra, kości i stawy są uszkodzone, co prowadzi do rozwoju klinicznych objawów choroby..

Na neuropatyczny charakter choroby mogą wskazywać:

  1. Normalny kolor i temperatura skóry. W tej postaci choroby ukrwienie tkanek stopy nie jest zaburzone (lub nieznacznie upośledzone), w wyniku czego kolor i temperatura skóry pozostaje normalna.
  2. Sucha skóra. W wyniku uszkodzenia autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego funkcja gruczołów potowych jest upośledzona, w wyniku czego obserwuje się suchość skóry.
  3. Osteoartropatia cukrzycowa. Specyficzna deformacja kości i stawów występuje głównie w neuropatycznej postaci stopy cukrzycowej, co jest spowodowane naruszeniem unerwienia tych struktur.
  4. Bezbolesne wrzody. Powstawanie wrzodów w neuropatycznej postaci choroby następuje w wyniku uszkodzenia i zniszczenia nerwów zapewniających trofizm skóry. W wyniku rozwoju procesu patologicznego dotykają również bolesne zakończenia nerwowe, w wyniku czego wrzody neuropatyczne są bezbolesne nawet przy badaniu palpacyjnym (czucie).
  5. Upośledzenie zmysłów. W początkowej fazie choroby pacjenci mogą uskarżać się na parestezje (uczucie pełzania, lekkie mrowienie) podudzia i / lub stopy, co tłumaczy się funkcjonalnym uszkodzeniem włókien nerwowych. W miarę postępu choroby może dojść do drętwienia, obniżenia temperatury, bólu i wrażliwości dotykowej (pacjent nie czuje dotykania skóry).

Objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej

Niedokrwienna postać choroby występuje tylko u 5-10% pacjentów. W tym przypadku główną przyczyną uszkodzenia tkanek stopy jest naruszenie ich dopływu krwi z powodu uszkodzenia dużych i małych naczyń krwionośnych. Główną cechą wyróżniającą niedokrwienną stopę cukrzycową jest silny ból podudzia lub stopy. Ból pojawia się lub nasila się podczas chodzenia i ustępuje po odpoczynku. Mechanizm bólu w tym przypadku tłumaczy się rozwojem niedokrwienia tkanek, czyli niedostatecznym dopływem krwi do tkanek. Ponadto, gdy mikrokrążenie jest zaburzone, w tkankach dochodzi do kumulacji ubocznych produktów przemiany materii, co również przyczynia się do rozwoju zespołu bólowego..

Wraz ze wzrostem obciążenia (na przykład podczas chodzenia) wzrasta zapotrzebowanie tkanek (zwłaszcza mięśni) na tlen. Zwykle potrzebę tę zaspokaja zwiększenie przepływu krwi, jednak w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych nóg ten mechanizm kompensacyjny jest nieskuteczny, w wyniku czego rozwija się niedokrwienie i pojawia się ból. Gdy obciążenie ustaje, zapotrzebowanie mięśni na tlen maleje, w wyniku czego ból ustępuje nieznacznie lub całkowicie zanika.

Inne objawy niedokrwiennej stopy cukrzycowej obejmują:

  1. Bladość skóry. Zwykle różowawy odcień skóry nadaje krew w małych naczyniach krwionośnych (naczyniach włosowatych). Przy niedokrwiennej postaci choroby zmniejsza się przepływ krwi do naczyń stopy, w wyniku czego skóra będzie miała blady odcień.
  2. Spadek temperatury skóry. Przyczyną obniżenia lokalnej temperatury jest również naruszenie dopływu krwi do stopy (mniej ciepłej krwi napływa do tkanek, w wyniku czego szybciej się ochładzają).
  3. Atrofia (przerzedzenie) skóry. Występuje na skutek niedostatecznego zaopatrzenia krwi w składniki odżywcze i tlen. Może również wystąpić wypadanie włosów w okolicy stóp lub podudzi.
  4. Bolesne wrzody. Charakterystyczną cechą wrzodów w niedokrwiennej postaci choroby jest silny ból. Wyjaśnia to fakt, że chociaż zakończenia nerwowe są uszkodzone, nadal funkcjonują, w wyniku czego owrzodzeniu skóry i tkanek miękkich towarzyszy podrażnienie bolesnych włókien nerwowych i pojawienie się bólu.

Objawy stopy cukrzycowej z objawami niedokrwienia mózgu

Ta postać choroby charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem aparatu nerwowo-naczyniowego stopy. W efekcie objawy niedokrwienia tkanek (łagodna bolesność, bladość i obniżenie temperatury skóry) oraz neuropatii (suchość skóry, deformacja kości i stawów).

Stopa cukrzycowa z neuro-niedokrwieniem występuje w około 20% przypadków i charakteryzuje się szybkim, agresywnym przebiegiem. Powstałe powierzchowne owrzodzenia szybko postępują, co może szybko doprowadzić do uszkodzenia głębszych tkanek (mięśni, więzadeł, kości) i spowodować amputację kończyny.

Etapy rozwoju

Popularna jest klasyfikacja stóp cukrzycowych według Wagnera. Wyróżnia 5 (właściwie 6) stadiów tej choroby:

  • 0 - deformacja kości, zmiana przedwrzodowa;
  • 1 - wrzód powierzchowny - skóra jest uszkodzona, ale tkanka podskórna i mięśnie nie są jeszcze zajęte;
  • 2 - wrzód głęboki - w ranie widoczne są ścięgna, kości i stawy;
  • 3 - zapalenie kości i szpiku - martwica kości, szpiku kostnego i otaczających tkanek miękkich, z utworzeniem dużej ilości ropy;
  • 4 - zgorzel, wizualne zaczernienie niewielkiej powierzchni stopy;
  • 5 - w stopie rozprzestrzenia się gangrena, konieczna jest pilna amputacja, aby uratować życie pacjenta.

W diagnozie mogą być wskazane dodatkowe informacje. W szczególności polineuropatia to cukrzycowe uszkodzenie włókien nerwowych. Ze względu na utratę wrażliwości nerwów diabetyk nie zauważa urazów i uszkodzeń nóg, które doznaje podczas chodzenia. Jeśli rany nie są leczone, rozmnażają się w nich drobnoustroje i wkrótce dochodzi do zgorzeli..

Diagnostyka

W zasadzie do postawienia takiej diagnozy wystarczy zbadanie stopy pacjenta z cukrzycą i wykrycie na niej opisanych powyżej charakterystycznych zmian. Jednak w celu wyjaśnienia diagnozy pacjentowi z reguły przepisuje się dodatkowe metody badania i konsultacje wąskich specjalistów..

Podczas diagnozy, a także przy każdym kolejnym badaniu, pacjentowi przepisuje się:

  • oznaczenie profilu glikemicznego i hemoglobiny glikozylowanej;
  • oznaczenie poziomu lipidów we krwi (LDL, HDL, cholesterol, trójglicerydy);
  • pomiar wskaźnika kostka-ramię;
  • konsultacja endokrynologa;
  • konsultacja z chirurgiem (z oceną ubytku neurologicznego i pomiarem progu wrażliwości na wibracje);
  • konsultacja z neurologiem;
  • konsultacja z okulistą (z obowiązkowym badaniem dnia oka w celu wykrycia patologii naczyniowej).

Pacjentom z ciężkimi deformacjami stóp zaleca się prześwietlenie stóp, a następnie konsultację z ortopedą.

Pacjenci bez tętna w tętnicach obwodowych stóp lub w klinice chromania przestankowego poddawani są badaniu USG Dopplerowi oraz kolorowemu dupleksowi w tętnicach kończyn dolnych, a następnie konsultacji z chirurgiem naczyniowym..

Pacjentom z istniejącymi owrzodzeniami w okolicy stóp wykonuje się inokulację wydzieliną z rany, następnie określa się wrażliwość wysiewanego posiewu na antybiotyki, w przypadku wrzodów głębokich - radiografię stóp.

Na tych zdjęciach można zobaczyć, jak wyglądają nogi podatne na zespół stopy cukrzycowej w początkowej fazie..

Zalecenia dla pacjentów

Główne zalecenia dla pacjentów zawierają odpowiedzi na następujące pytania:

Czego nie robić?

  • nie chodź boso, zwłaszcza po ulicy, w miejscach publicznych;
  • nie unosić stóp na wodzie, nie myć ich gorącą wodą;
  • nie używaj poduszek rozgrzewających;
  • nie rób kąpieli solnych;
  • nie używaj opatrunków maściowych bez recepty;
  • nie używaj produktów do zmiękczania odcisków;
  • nie używaj cudzych skarpet, butów, nie chodź do ogólnej kąpieli;
  • nie zbliżaj się do otwartego ognia i urządzeń grzewczych;
  • nie obrabiaj stóp, nie obcinaj sobie paznokci przy słabym wzroku;
  • nie angażuj się w samoleczenie. Nie leczyć samodzielnie zrogowaciałych, otarć, odcisków, hiperkeratozy, pęknięć.

Kiedy skontaktować się ze specjalistą?

  • wraz z rozwojem wrastającego paznokcia;
  • z siniakami, otarciami, oparzeniami;
  • z ciemnieniem palców, pojawieniem się bólu cieląt podczas chodzenia i spoczynku;
  • z utratą wrażliwości stóp;
  • na rany dowolnej wielkości iz dowolnego powodu;
  • z wrzodami i ropieniami;
  • gdy zbliża się czas przepisany przez lekarza oddziału stopy cukrzycowej lub pojawiają się jakiekolwiek pytania dotyczące stóp.

Co zawsze robić?

  • ściśle monitorować poziom glukozy we krwi, skonsultować się z endokrynologiem na czas;
  • Rzuć palenie;
  • nosić bawełniane lub wełniane skarpety (nie syntetyczne), luźne skórzane buty;
  • codzienne ćwiczenia stóp, chodzenie przez co najmniej 2 godziny;
  • leczyć infekcje grzybicze paznokci u dermatologa (ciemnienie, rozwarstwienie paznokcia);
  • przynajmniej raz w roku (a przy zmianach - raz w miesiącu) poddać się badaniu na oddziale stopy cukrzycowej.

Co robić każdego wieczoru?

  • dokładnie zbadaj stopy, używając lustra, aby zbadać słabo dostępne obszary (przy słabym wzroku musisz skorzystać z pomocy krewnych);
  • umyj stopy ciepłą (bynajmniej nie gorącą) wodą z mydłem dla dzieci lub lekko borowym roztworem nadmanganianu potasu;
  • dokładnie osuszyć skórę ręcznikiem osobistym, zwłaszcza przestrzenie międzypalcowe (zmoczyć, nie pocierać);
  • nasmarować skórę cienką warstwą kremu zmiękczającego (wzmocnionego, bakteriobójczego);
  • leczyć przestrzenie międzypalcowe wódką;
  • w razie potrzeby bardzo ostrożnie obcinaj paznokcie, pozostawiając je niezbyt krótkie, przycinając prosto (przy słabym wzroku zabrania się samodzielnego obcinania paznokci).

Jak wybrać odpowiednie buty?

Wielu objawów stopy cukrzycowej można uniknąć, przestrzegając zasad doboru obuwia dla diabetyków:

  1. Aby dobrać odpowiedni rozmiar buta, należy go kupować tylko wieczorem (ani rano, ani po południu), gdyż w tym czasie stopa osiąga maksymalny rozmiar, który może zwiększać lub zmniejszać się o kilka centymetrów, a przy stopie cukrzycowej każdy centymetr bawi rolę w wygodnych butach do noszenia.
  2. Zakupione buty nie powinny być noszone. Oznacza to, że podczas przymierzania w sklepie osoba powinna od razu poczuć się jak najlepiej w butach..
  3. Odradza się kupowanie butów ze szpiczastym noskiem - palce w bucie powinny mieć wystarczająco dużo miejsca.
  4. Kupując buty, najlepiej preferować modele ortopedyczne. Nie zawsze wyglądają estetycznie, ale są gwarancją, że nie dojdzie do uszkodzenia nóg.
  5. Nie możesz nosić sandałów z paskiem między palcami, ponieważ taki detal może ocierać, a modzele mogą łatwo przekształcić się w wrzody.
  6. Powinieneś mieć kilka par butów do noszenia co drugi dzień..
  7. Kobiety nie powinny nosić pończoch i skarpet z ciasnym, ciasnym elastycznym paskiem, ponieważ zaburza to krążenie krwi w nogach.

Jak leczyć stopę cukrzycową?

Im szybciej chory na cukrzycę zauważy objawy zmian chorobowych na kończynach dolnych, tym korzystniejszy jest oczekiwany wynik terapii. Początkowe stadium stopy cukrzycowej dość dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. Dzięki szybkiemu dostępowi do wykwalifikowanego lekarza możliwe jest pełne przywrócenie funkcjonowania naczyń, nerwów i stawów kończyn dolnych.

Kompleksowe działania w leczeniu stopy cukrzycowej obejmują:

  • interwencja chirurgiczna - usunięcie martwej tkanki z ran, jej drenaż;
  • leczenie wrzodziejących formacji środkami antyseptycznymi, maściami leczniczymi, kremami, opatrunkami;
  • rozładowanie kończyny (zaleca się mniej chodzić, więcej odpoczywać, schudnąć, wybierać wygodne buty);
  • przyjmowanie leków (antybiotyki, leki przeciwwirusowe, immunomodulujące, przeciwskurczowe, rozrzedzające krew, kontrolujące ciśnienie, kompleksy witaminowo-mineralne i inne);
  • regularne sprawdzanie poziomu cukru we krwi, utrzymywanie go w normalnym zakresie, unikanie skoków, podawanie insuliny lub zmiana jej dawkowania.

Pacjentowi zaleca się codzienną pielęgnację stóp w domu:

  • ścisłe przestrzeganie zasad higieny, kąpiele stóp;
  • regularne odkażanie ran i skóry wokół środkami przeciwbakteryjnymi (miramistyna, chlorheksydyna, dioksydyna, stosowanie jodu i brylantowej zieleni jest zabronione);
  • tak często zmieniać opatrunki, aby obszar rany nie miał czasu na zamoczenie;
  • podczas opatrunku przestrzegać warunków sterylności.

Bardzo ważne jest, aby pacjent na zawsze porzucił złe nawyki. Picie napojów alkoholowych znacznie pogarsza stan cukrzycy, powodując gwałtowne skoki poziomu glukozy we krwi. A palenie działa przygnębiająco na naczynia krwionośne, zmniejszając ich przepuszczalność, przyczynia się do ich zatykania i tworzenia się skrzepów krwi.

Najbardziej wykwalifikowaną pomoc udzielają chirurdzy w gabinetach i ośrodkach stopy cukrzycowej. Takie gabinety powstają w wielu dużych klinikach i centrach medycznych. Jeśli nie ma możliwości udania się do specjalistycznego gabinetu „stopy cukrzycowej”, należy udać się do chirurga lub endokrynologa. Tylko terminowe poszukiwanie pomocy medycznej pomoże zapobiec najpoważniejszym formom i następstwom powikłań cukrzycy..

W przypadku stwierdzenia wady skóry stopy należy skonsultować się z lekarzem. Podczas leczenia stopy cukrzycowej lekami stosuje się środki przeciwdrobnoustrojowe, które nie mają właściwości opalających, takie jak chlorheksydyna, dioksydyna itp. Alkohol, jod, „brylantowa zieleń” i „nadmanganian potasu” są przeciwwskazane, ponieważ mogą spowolnić gojenie ze względu na właściwości opalające.

Ważne jest, aby używać nowoczesnych opatrunków, które nie przywierają do rany, w przeciwieństwie do szeroko rozpowszechnionej gazy. Konieczne jest regularne leczenie ran, usuwanie nieżywych tkanek, powinien to robić lekarz lub pielęgniarka, najczęściej co 3-15 dni. Ważną rolę odgrywa również ochrona owrzodzenia przed obciążeniem podczas chodzenia. W tym celu stosuje się specjalne urządzenia rozładowcze (półbuty, but rozładunkowy).

Jeśli przyczyną owrzodzenia lub wady jest upośledzenie krążenia, miejscowe leczenie jest nieskuteczne bez przywrócenia przepływu krwi. W tym celu wykonuje się operacje na tętnicach nóg (operacja bajpasów, angioplastyka balonowa).

Środki ludowe

Można również przeprowadzić domowe leczenie stóp cukrzycowych. Ale w tym celu należy spełnić pewne warunki: wymagane jest ciągłe monitorowanie przez specjalistę, etap rozwoju zespołu w żadnym wypadku nie powinien wiązać się z powikłaniami. W tym przypadku naprawdę dopuszczalne będzie leczenie środkami ludowymi..

Można stosować następujące środki i preparaty:

  1. Liście łopianu lub łopianu pomogą również poradzić sobie ze stopą cukrzycową. Są równie skuteczne zarówno świeże, jak i suszone. Składniki aktywne zawarte w liściach działają silnie tonizująco i gojąco na rany. Najlepiej robić z nich płyny lub kompresy - nakładaj prześcieradło na ranę kilka razy dziennie. Możesz również zrobić wywar z 1 łyżeczki suchej mieszanki w 250 gramach wody. Powstały bulion pomoże znormalizować odpływ limfy i usunąć nadmiar płynu z organizmu..
  2. Jagody to wyjątkowa jagoda, która może szybko przywrócić normalny poziom cukru we krwi. Zawiera przeciwutleniacze, które pomagają poprawić przepływ krwi i przywrócić metabolizm. Staraj się jeść codziennie szklankę tej jagody do każdego posiłku. Zimą można użyć mrożonych jagód lub zaparzyć suszone liście..
  3. Stopę cukrzycową można też wyleczyć zwykłym kefirem. Ten nabiał zawiera unikalne bakterie, które wnikają w skórę, zmiękczają ją i przyspieszają proces gojenia. Aby uzyskać najlepszy efekt, zaleca się posypanie powierzchni potraktowanej kefirem suszonymi igłami sosnowymi. Pomoże to chronić skórę przed infekcjami grzybiczymi..
  4. Olejek goździkowy to wyjątkowy środek, który jest magazynem przydatnych substancji. Pomaga szybko leczyć rany, zabijać wszystkie chorobotwórcze mikroorganizmy i przywracać naturalne krążenie krwi. Jeśli regularnie leczysz je wrzodami, szybko się zagoją i nie będą już powodować dyskomfortu..
  5. Odwar z rumianku, pokrzywy, kory dębu i łopianu pomoże przywrócić trofizm kończyn. Aby go przygotować, weź wszystkie te składniki w równych proporcjach i dokładnie wymieszaj. Następnie weź 3 łyżki ziela na 1 litr wrzącej wody i pozostaw na około 2-3 godziny. Z powstałego bulionu przygotuj płyny, dzięki którym możesz przetworzyć stopy.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne (terapia ruchowa) i specjalna gimnastyka mogą mieć pewien pozytywny wpływ na stopę cukrzycową. Celem ćwiczeń w tym przypadku jest poprawa ukrwienia niedokrwionych tkanek kończyny dolnej. Należy jednak pamiętać, że w niedokrwiennej postaci choroby mechanizm uszkodzenia polega na zablokowaniu naczyń krwionośnych, przez które krew przepływa do tkanek, dlatego zbyt duże obciążenia mogą prowadzić do nasilenia bólu i rozwoju powikłań. Dlatego należy od razu wykluczyć wszelkie ćwiczenia i czynności związane ze zwiększeniem obciążenia stóp (chodzenie, bieganie, jazda na rowerze, podnoszenie ciężarów, długotrwałe przebywanie w pozycji „stojącej” itp.).

Ze stopą cukrzycową możesz:

  • Ćwiczenie 1. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle, nogi opuszczone i złączone. Naprzemiennie zginaj i rozpinaj palce u nóg 5-10 razy, najpierw na jednej nodze, a następnie na drugiej.
  • Ćwiczenie 2. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Najpierw należy podnieść palce na 5 do 10 sekund, trzymając piętę dociśniętą do podłogi. Następnie należy opuścić palce, a piętę podnieść (także na 5 - 10 sekund). Powtórz ćwiczenie 3-5 razy.
  • Ćwiczenie 3. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Podnieś jedną nogę 5-10 cm nad podłogą i zacznij wykonywać okrężne ruchy stopą, najpierw w jednym kierunku (3-5 razy), a następnie w drugim. Powtórz ćwiczenie z drugą nogą.
  • Ćwiczenie 4. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Najpierw należy wyprostować jedną nogę w kolanie, a następnie zgiąć ją w kostce, starając się podciągnąć palce jak najniżej. Przytrzymaj nogę w tej pozycji przez 5 - 10 sekund, następnie opuść ją i powtórz ćwiczenie z drugą nogą.
  • Ćwiczenie 5. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Wyprostuj nogę w kolanie, a następnie wyprostuj ją w stawie skokowym, próbując jednocześnie dosięgnąć palcami palców stóp. Powtórz ćwiczenie z drugą nogą..

Zasady żywienia i diety

Aby zminimalizować ryzyko powikłań stopy cukrzycowej, lekarze zalecają specjalną dietę. Jest wskazany dla każdego, kto ma wysoki poziom cukru we krwi..

To jest niemożliweMogą
  • zupy mleczne;
  • tłuste mięso;
  • wędliny;
  • konserwa mięsna;
  • ryba w puszce;
  • smażone jedzenie;
  • bogate wypieki;
  • makaron;
  • banany;
  • winogrona;
  • rodzynki;
  • arbuzy;
  • melony;
  • Kasza manna;
  • Ryż;
  • krem;
  • tłusta śmietana;
  • mleko skondensowane;
  • ciastka;
  • cukierki czekoladowe;
  • napój gazowany;
  • napoje alkoholowe;
  • lemoniada z cukrem;
  • sok winogronowy.
  • buliony grzybowe;
  • zupy jarzynowe;
  • kapuśniak;
  • chude mięso (kurczak, królik);
  • Chleb żytni;
  • kapusta;
  • ogórki;
  • szczaw;
  • agrest;
  • żurawina;
  • Granat;
  • buraki;
  • Kasza gryczana;
  • owsianka pszenna;
  • kefir;
  • galaretka;
  • kompot (bez cukru);
  • herbata ze słodzikiem;
  • kawa ze słodzikiem.

Przede wszystkim należy zrezygnować ze wszystkich słodkich potraw, wysokokalorycznych i niezdrowych potraw. Wszystkie szybkie węglowodany należy zastąpić złożonymi obecnymi w pokarmach roślinnych. Jeśli nie możesz żyć bez cukru, zastąp go fruktozą.

Operacja

Niestety leczenie zachowawcze nie zawsze może pomóc w tej dolegliwości, a często jest to spowodowane późnym apelem pacjenta o pomoc medyczną lub stanem powikłanym innymi patologiami..

Zaleca się leczenie SDS metodami chirurgicznymi w następujących przypadkach:

  • jeśli zajdzie potrzeba usunięcia martwiczych obszarów zajmujących mały obszar;
  • gdy potrzebny jest plastik naczyniowy, odbudowa ich ścian i poprawa ich drożności;
  • uszkodzone naczynia wymagają wymiany - taka interwencja nazywa się przetaczaniem autożylnym;
  • gdy wymagane jest zainstalowanie siatek podtrzymujących na statkach - stentowanie;
  • jeśli procesy martwicze rozprzestrzeniły się tak bardzo, że wymagana jest amputacja dotkniętego fragmentu - jeden lub więcej palców;
  • w ciężkich przypadkach zgorzel prowadzi do konieczności usunięcia stopy, jej części lub części nogi, ale taką decyzję podejmuje lekarz, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta.

Jak widać z powyższego, w większości przypadków stopa cukrzycowa jest nadal leczona, ale jest to proces długotrwały, obejmujący różne środki..

Powikłania i zapobieganie

Powikłania stopy cukrzycowej są w większości zakaźne, co wynika z obniżenia właściwości ochronnych całego organizmu, a zwłaszcza tkanek miękkich dotkniętej stopy..

Stopa cukrzycowa może być skomplikowana przez:

  1. Powstawanie wrzodów - ich głębokość i nasilenie uszkodzeń tkanek miękkich może się znacznie różnić.
  2. Martwica (śmierć) tkanek - przyczyną martwicy jest zwykle rozprzestrzenianie się infekcji ropotwórczej, jednak rozwój tego powikłania może być naruszeniem ukrwienia i unerwienia tkanek.
  3. Zapalenie kości i szpiku - ropno-martwicze uszkodzenie tkanki kostnej, które rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z istniejących wrzodów.
  4. Patologiczne złamanie kości - patologiczne złamanie następuje w wyniku naruszenia normalnej wytrzymałości kości, pod wpływem obciążeń, które zwykle nie prowadzą do żadnych uszkodzeń.
  5. Deformacja stopy - przykurcze zgięciowe palców (palce są unieruchomione w zgiętej, skręconej pozycji), zanik mięśni (zmniejszenie wielkości i siły mięśni), deformacja łuku stopy z naruszeniem jej funkcji amortyzującej.
  6. Sepsa - stan zagrażający życiu, który rozwija się, gdy mikroorganizmy ropotwórcze i ich toksyny dostają się do krwiobiegu.

Główną zasadą zapobiegania rozwojowi stopy cukrzycowej jest terminowe i odpowiednie leczenie cukrzycy. Utrzymanie poziomu cukru we krwi w normalnym zakresie zapobiega rozwojowi tego powikłania przez wiele dziesięcioleci, a czasem przez całe życie pacjenta. Jeśli stopa cukrzycowa już się rozwinęła, należy przestrzegać szeregu zasad, które pomogą złagodzić przebieg choroby i zapobiec dalszemu postępowi procesu patologicznego..

Vladimir Ermoshkin

Stopa cukrzycowa jest wynikiem zwiększonego ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego. VD wzrasta z powodu stresu i otwartej grawitacji ABA + przy braku wystarczającego wysiłku fizycznego. Krew żylna gromadzi się w nogach i miednicy małej. Różnica ciśnień między tętniczkami i żyłkami staje się zbyt mała (po uszkodzeniu zastawek żylnych). Stojąca, brudna, bogata w toksyny krew żylna częściowo wypływa przez podeszwę (u mężczyzn śmierdzą nam stopy), częściowo zakrzepica po obu stronach (drobne tętnice i żyły). U kobiet z miękką rozciągliwą skórą (w porównaniu z mężczyznami) żyły znacznie się rozszerzają, następuje wzrost płynu międzykomórkowego, przyrost masy ciała. W końcu niektórzy pacjenci dostają stopy cukrzycowej i rozkoszują się 150 chorobami z „nieznanym” (dla lekarzy) mechanizmem. Przeczytaj nową teorię chorób układu krążenia i raka. Wszystko zostało opisane 8 lat temu, ale oficjalna medycyna spowalnia tę teorię.

Stopa cukrzycowa: co robić i jak ratować nogi?

Zespół stopy cukrzycowej jest ciężkim powikłaniem cukrzycy, które dotyka 10 do 15% pacjentów. Obejmuje kompleks zmian patologicznych: uszkodzenie nerwów, naczyń krwionośnych, tkanek miękkich, stawów, kości. Cukrzyca to choroba przewlekła, której towarzyszy wysoki poziom glukozy we krwi, co jest poważnym zaburzeniem wielu procesów metabolicznych w organizmie.

Dotyka od 4 do 7% populacji w różnych krajach świata. Każdego roku wskaźnik zachorowalności szybko rośnie. Obecnie liczba pacjentów przekracza 420 milionów. Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest sztuczne utrzymywanie poziomu glukozy w normalnym zakresie za pomocą zastrzyków z insuliny lub leków obniżających poziom cukru, w zależności od typu cukrzycy..

Jak cukrzyca wpływa na nogi?

Osoby z cukrzycą są podatne na różne problemy ze stopami z powodu przedłużających się okresów wysokiego poziomu cukru we krwi. Najważniejsze z nich to neuropatia cukrzycowa i choroba naczyń obwodowych, które mają niebezpieczne konsekwencje zdrowotne..

Zespół schorzeń nóg u pacjentów z cukrzycą nazywany jest w medycynie stopą cukrzycową.

Charakteryzuje się trzema stanami patologicznymi:

  • neuropatia, uszkodzenie nerwów, które objawia się utratą wrażliwości skóry na różne bodźce (ciepło, zimno, ból, dotyk, wibracje);
  • niedokrwienie lub niewydolność krążenia, zmniejszony dopływ krwi do kończyn dolnych;
  • wysokie ryzyko infekcji, uszkodzenia nerwów i słabego krążenia krwi zmniejsza odporność organizmu na patogenne patogeny, utrudnia gojenie się tkanek w przypadku uszkodzenia i rozwoju procesu zapalnego.

Im starszy pacjent i długość choroby, tym większe ryzyko wystąpienia stopy cukrzycowej.

Występuje najczęściej u osób, które mają:

  • doświadczenie w cukrzycy powyżej 25 lat;
  • występują problemy z utrzymaniem poziomu glukozy we krwi na poziomie zbliżonym do normy (cukrzyca w fazie dekompensacji);
  • wysoki poziom lipidów we krwi;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • mają nadwagę.

Stopa cukrzycowa jest bardzo niebezpiecznym stanem dla nóg. Dzięki niemu nawet małe i wcale nie przerażające dla zdrowej osoby skaleczenie, rana czy pocieranie skóry butami może prowadzić do komplikacji. W przypadku cukrzycy na nogach często pojawiają się pęcherze lub rany, które łatwo ulegają zakażeniu i długo się goją.

Powstają, ponieważ ze względu na zmniejszenie wrażliwości osoba może:

  • nie zauważają podrażnienia skóry w czasie;
  • nie wyczuwaj w butach małego kamyka lub innego obcego małego przedmiotu i chodź z nim przez cały dzień;
  • nie zdawać sobie sprawy, że buty, w których chodzi, są faktycznie niewygodne, nie odpowiadają kształtowi ani rozmiarowi stopy;
  • nie czuć ściskania ani ocierania.

Rodzaje chorób

W praktyce częściej występują formy neuropatyczne (66% przypadków) i neuro niedokrwienne.

Objawy

Frazę „stopa cukrzycowa” słyszeli wszyscy, u których zdiagnozowano cukrzycę. Endokrynolog zawsze ostrzega, że ​​jest to podstępna choroba, która przebiega bezobjawowo, ale obfituje w niebezpieczne późne powikłania. Jeśli cukier nie jest utrzymywany w normie, cukrzyca nieuchronnie wpływa na nerki, oczy i nogi. Niestety, nie wszyscy rozumieją, jak poważne są te komplikacje, dopóki nie przyjrzą się im z bliska.

Bardzo ważna jest znajomość pierwszych objawów stopy cukrzycowej, aby od razu podjąć działanie..

Na wczesnym etapie obserwuje się tylko niewielkie zmiany, na które wielu nie zwraca uwagi:

  • skóra staje się sucha, zaczyna się łuszczyć, pękać;
  • pojawia się hiperkeratoza (zgrubienie, rogowacenie);
  • powstają odciski, modzele, wrastające paznokcie, możliwy jest rozwój grzyba paznokci;
  • czułość nieznacznie spada;
  • rany, skaleczenia, otarcia goją się przez długi czas.

W przypadku braku odpowiedniej kontroli glikemii i leczenia w początkowej fazie stopy cukrzycowej choroba postępuje szybko.

Oznaki neuropatii cukrzycowej zależą od tego, które nerwy są dotknięte. U niektórych pacjentów uszkodzenie nerwów nie powoduje objawów.

Inni mają:

  • drętwienie, uczucie chłodu;
  • pieczenie, mrowienie;
  • ból stóp, nóg, palców u nóg, rąk;
  • zaczerwienienie skóry stóp;
  • zwiększone pocenie się nóg;
  • zmniejszenie objętości mięśni nóg;
  • utrata wrażliwości na temperaturę.

W przypadku uszkodzenia dużych włókien nerwowych nie występuje wrażliwość na ruchy palców, pojawiają się problemy z utrzymaniem równowagi, patologiczne zmiany w stawach.

Następujące objawy wskazują na naruszenie dopływu krwi do kończyn dolnych „stopą cukrzycową”:

  • skóra staje się blada, chłodna w dotyku;
  • pojawia się obrzęk;
  • palce u nóg stają się niebieskawe;
  • zmniejsza się wzrost włosów na nogach;
  • nogi szybko się męczą podczas krótkiego spaceru;
  • skurcze mięśni łydek.

Jak określić stopień uszkodzenia stopy?

Osoby ze „stopami cukrzycowymi” muszą przynajmniej raz w roku poddawać się pełnemu badaniu, które obejmuje ocenę stanu nóg. Wczesna diagnoza jest bardzo ważna dla szybkiego leczenia zidentyfikowanych problemów. Wymagana konsultacja neurologa, chirurga, chirurga naczyniowego, podologa. Zaburzenia w nogach często rozwijają się powoli. Ważne jest, aby ocenić stan dynamiki, aby określić minimalne odchylenia na początkowym etapie.

Podiatra sprawdza stan skóry stóp, obecność odcisków, miejsca z hiperkeratozą. Sprawdza stopy pod kątem infekcji grzybiczych, pęknięć, deformacji stóp. W razie potrzeby leczy stopy i przepisuje leczenie.

Ocena naczyniowa

Chirurg naczyniowy ocenia stan skóry nóg, bada ich pulsację, mierzy ciśnienie w tętnicach podkolanowych i udowych. W celu dokładniejszej analizy przepływu krwi w nogach przepisuje on rheovasografię i ultrasonografię dopplerowską naczyń kończyn dolnych. Metody te pozwalają na określenie szybkości i charakteru przepływu krwi, stanu ścian naczyń, drożności naczyń, intensywności i objętości przepływu krwi.

Ocena wrażliwości

Neurolog sprawdza odruchy młotkiem neurologicznym, temperaturę, dotyk, ból, wrażliwość na wibracje nóg.

Lekarz sprawdza wrażliwość dotykową za pomocą prostego testu z żyłką. Monofilament to 10-gramowy kawałek nylonowej nici przymocowany do wygodnego uchwytu. Po zdiagnozowaniu umieszcza się go tak, aby był prostopadły do ​​skóry. W takim przypadku w momencie dotknięcia monofilament musi osiągnąć stan zakrzywiony. Lekarz dotyka podeszwowej części stopy w określonych punktach przez 1,5 sekundy, a następnie pyta pacjenta o odczucia. Jeśli dana osoba nie odczuwa nacisku podczas dotykania żyłki, to wrażliwość jest osłabiona. A taki pacjent należy do grupy ryzyka wystąpienia ran na stopie..

Wrażliwość na wibracje w „stopie cukrzycowej” jest analizowana za pomocą stopniowanego kamertonu o częstotliwości 128 Hz. Po założeniu nogi na określony obszar nogi lub stopy ocenia czas trwania odczuwania drgań przez pacjenta.

Wrażliwość na ból sprawdza się, stosując mrowienie podrażnień za pomocą igły.

Wrażliwość na temperaturę określa tester typu „Type-term”, którego jeden koniec jest wykonany z tworzywa sztucznego, a drugi z metalu. Lekarz na przemian dotyka palucha, tylnej części stopy, wewnętrznej części kostki, skóry podudzia metalowymi (zimnymi) i plastikowymi (ciepłymi) powierzchniami. Zwykle pacjent powinien inaczej odczuwać dotyk tych materiałów..

Sprawdzenie siebie

Aby ocenić wrażliwość stóp na dotyk, możesz użyć pióra lub kawałka bawełny. Łatwo jest przesuwać je po podeszwie stopy i analizować swoje uczucia. Wrażliwość na temperaturę można sprawdzić, dotykając najpierw ciepłej lub zimnej wody dłonią, a następnie stopą i porównując doznania. Zwykle powinny być takie same. Jeśli czujesz, że woda jest gorąca ręką, ale nie stopą. Może to wskazywać na utratę zdolności wyczuwania temperatury..

Samodiagnoza nie daje obiektywnej oceny sytuacji, dlatego lepiej skonsultować się z lekarzem i zdać standardowe testy.

Powikłania stopy cukrzycowej

Naruszenie krążenia krwi, procesy metaboliczne uniemożliwiają dostarczanie tlenu, składników odżywczych do tkanek podudzia i stopy, utrudnia wydalanie produktów przemiany materii. Zmniejsza lokalną odporność, odporność na infekcje. Następują troficzne zmiany.

Powikłania stopy cukrzycowej mogą być bardzo smutne, aż do utraty kończyny, aby uratować życie. Według statystyk dzieje się tak u 20% pacjentów..

Powikłania, które rozwijają się na tle uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych, obejmują:

  • infekcje skóry i kości;
  • deformacja stawów i kości stopy;
  • wrzody;
  • zgorzel.

Infekcje

Nawet niewielkie naruszenie integralności skóry podudzia lub stopy w niekontrolowanej cukrzycy może prowadzić do infekcji. Wysoki poziom cukru we krwi, słabe ukrwienie, obniżona odporność tworzą żyzny grunt dla rozwoju i reprodukcji patogennej mikroflory. Jeśli osoba ze stopą cukrzycową zostanie zraniona, skaleczona, podrapana, potarta nogę, należy jak najszybciej potraktować uszkodzoną powierzchnię środkiem antyseptycznym i monitorować. Jeśli gojenie się nie nastąpi, a stan się pogorszy, skontaktuj się z lekarzem.

Faktem jest, że nieleczona powierzchowna infekcja stóp w czasie stanowi potencjalne zagrożenie dla całej kończyny. Łatwo rozprzestrzenia się w głąb i wszerz, wpływając na sąsiednie tkanki. Im bardziej zaniedbany stan, tym trudniej będzie sobie z nim poradzić..

Cukrzyca zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia kości i szpiku, ciężkiej infekcji kości stopy.

Grzybica paznokci (grzybica paznokci) i skóry stóp jest znacznie częstsza u osób z cukrzycą. Paznokcie zakażone grzybem stają się grube, odbarwione, żółtawo-brązowe i tracą przezroczystość. Łatwo się łamią, łamią i odrywają od łożyska paznokcia, co może prowadzić do ran.

Deformacje stóp

Uszkodzenie nerwów w cukrzycy osłabia napięcie mięśniowe, zmniejsza ich aktywność motoryczną i stopniowo powoduje zanik. Prowadzi to do deformacji stopy, zmian w punktach obrotu, nieprawidłowego rozłożenia ciężaru ciała i zaburzeń chodu. Rozwijają się płaskie stopy podłużne i poprzeczne, zmienia się staw skokowy. Palce u nóg przybierają wygląd przypominający młotek, być może wystają z głów kości śródstopia. Na wypukłościach powstają obszary hiperkeratozy.

Ciężkie deformacje stopy w cukrzycy obejmują artropatię Charcota. Jest to rzadkie powikłanie powodujące słabe kości. Charakteryzuje się zwichnięciami, złamaniami kości i stawów z utworzeniem niestabilnej stopy, na której pełne podparcie staje się niemożliwe.

Wrzody troficzne są niebezpiecznym powikłaniem stopy cukrzycowej. Drobne rysy, skaleczenia i otarcia butów mogą stać się przyczyną ich rozwoju. W przypadku przedwczesnego leczenia głębokie rany nie goją się przez długi czas, prowadzą do ropienia, martwicy tkanek i sięgają do kości. Najczęściej tworzą się na śródstopiu lub na spodzie dużego palca. Według statystyk takie wrzody występują u 20% osób z cukrzycą..

W początkowej fazie owrzodzeń na skórze pojawiają się małe wodniste pęcherze, w miejscu których następnie tworzy się rana, która stopniowo powiększa się. Może również wystąpić obrzęk, podrażnienie i nieprzyjemny zapach. Czasami terminowe rozpoznanie wrzodów jest trudne, jego objawy pojawiają się dopiero po wystąpieniu infekcji.

Według statystyk infekcja komplikuje ponad 50% wrzodów. Jak wygląda stopa cukrzycowa z powikłaniami, można zobaczyć w Internecie. Wystarczy obejrzeć takie zdjęcia, by zrozumieć, jakie są niebezpieczne. Zaniedbanie wrzodów może prowadzić do infekcji, które z kolei mogą prowadzić do utraty kończyny..

Bardzo często u osób, które jeszcze nie wiedzą, że chorują na cukrzycę, długotrwały nie gojący się wrzód na nodze staje się powodem pójścia do lekarza i jest uważany za pierwszy znak rozpoznania u danej osoby to rozpoznanie.

Zgorzel

Gangrena to martwica (martwica) tkanek żywego organizmu. Główną przyczyną jego rozwoju jest niedokrwienie tkanek spowodowane niedostatecznym ukrwieniem. Pierwsze oznaki zgorzeli: obszary martwicy, zaczernienie skóry, owrzodzenia troficzne.

Leczenie gangreny jest bardzo trudne iw większości przypadków prowadzi do niepełnosprawności. Aby uratować życie, lekarze muszą amputować dotkniętą część kończyny lub całą kończynę, aby infekcja nie rozprzestrzeniła się na całe ciało. Jeśli podejrzewasz chorobę na wczesnym etapie, możesz uratować nogę tylko wtedy, gdy krążenie krwi w nogach zostanie przywrócone poprzez chirurgię naczyniową.

Leczenie

Najskuteczniejsza metoda leczenia stóp cukrzycowych to profilaktyka. Pomoże chronić nogi przed poważnymi komplikacjami. Głównym zadaniem jest częste monitorowanie i korygowanie poziomu glukozy za pomocą leków obniżających poziom cukru lub insuliny. Do sprawdzania poziomu cukru we krwi w domu wygodnie jest używać glukometru..

W przypadku pojawienia się objawów stopy cukrzycowej (drętwienie, ból, pieczenie, bladość, chłód) należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Spośród leków można przepisać leki stosowane w leczeniu neuropatii, leki poprawiające krążenie krwi, procesy metaboliczne, fizjoterapię.

W przypadku wrzodów i powikłań ropnych sposób leczenia stopy cukrzycowej zależy od stopnia i głębokości uszkodzenia tkanki. Aby upewnić się, że kość nie jest zainfekowana, lekarz zleci prześwietlenie. Wczesne wykrycie owrzodzeń kończyn dolnych można leczyć. Do leczenia, czyszczenia zakażonych tkanek, przeprowadza się martwe cząstki, zainfekowaną tkankę pobiera się do zbiornika zaszczepiającego w celu zidentyfikowania rodzaju patogenu i określenia jego odporności na antybiotyki.

Antybiotyki stosuje się w postaci maści lub zastrzyków. Również opatrunki są przepisywane, aby rana była zawsze czysta i sucha, leki przyspieszające gojenie się tkanek i łagodzące ból. Dopóki wrzód się nie zagoi, pokazuje się osobie odciążającej stopę, odpoczynku i delikatnej kuracji. Nie obciążaj chorej nogi, ponieważ ucisk podczas chodzenia pogorszy infekcję i rozszerzy wrzód. Aby chronić powierzchnię rany, lekarz może przepisać specjalne buty, bandaże z gazy.

Jeżeli owrzodzenie nie goi się przez długi czas i pojawiają się oznaki zaburzeń krążenia, wskazana jest konsultacja z chirurgiem naczyniowym w celu rozwiązania problemu rewaskularyzacji. Przywrócenie odpowiedniego ukrwienia tętniczego jest niezbędne do gojenia się ran i eliminacji ognisk infekcji. W tym celu stosuje się przetaczanie, stentowanie, angioplastykę..

Oporne infekcje mogą wymagać amputacji.

Cechy opieki nad stopą cukrzycową

Niewyrównana cukrzyca prowadzi do poważnych problemów ze stopami, ale można im zapobiec lub przynajmniej zminimalizować. Według statystyk nawet 85% wszystkich amputacji spowodowanych stopą cukrzycową można skutecznie zapobiec. Aby to zrobić, musisz stale monitorować i utrzymywać prawidłowy poziom cukru we krwi, odpowiednio dbać o stopy, regularnie sprawdzać ich stan samodzielnie i u wyspecjalizowanych lekarzy..

Higiena

W przypadku stóp cukrzycowych bardzo ważne jest, aby utrzymywać stopy w czystości i codziennie je myć. Użyj mydła i ciepłej wody o temperaturze 33 - 35 ° C. Aby sprawdzić, czy woda nie jest gorąca przed kąpielą, najpierw wypróbuj ją łokciem. Podczas mycia stóp uważaj, nie wykonuj gwałtownych ruchów, użyj miękkiej ściereczki lub gąbki. Aby usunąć szorstką skórę, delikatnie potraktuj miejsca, w których tworzą się zrogowacenia, drobnoziarnistym pumeksem. Po umyciu skórę osuszyć, osuszyć ręcznikiem. Zwróć szczególną uwagę na obszar między palcami. Dla wygody, resztki wilgoci wchłoń ręcznikiem papierowym.

Po kąpieli nałóż balsam lub krem ​​nawilżający na stopy, aby uniknąć wysuszenia, łuszczenia się, podrażnień i pęknięć oraz pozostawić skórę miękką i gładką. Krem powinien mieć jak najbardziej naturalny skład, bez chemicznych zapachów i barwników. Nie wkładaj kremu nawilżającego między palce. Nadmiar wilgoci może wywołać infekcję grzybiczą. Spryskaj talk lub skrobię kukurydzianą, aby obszar między palcami był suchy.

Pedicure

Za najlepszy zabieg na pielęgnację paznokci i skóry uważa się sprzętowy pedicure medyczny na stopy cukrzycowe. Złagodzi zrogowacenia, odciski, grzybicę paznokci i inne problemy, nie uszkadzając cienkiej, łatwo zranionej skóry. Zabieg ten powinien być wykonywany w ośrodkach, w których działa podiatra..

Nigdy nie traktuj samodzielnie odcisków. Jeśli nerwy stopy są uszkodzone, modzele mogą z czasem przekształcić się w wrzody. Skontaktuj się z podologiem, który w bezpieczny sposób je usunie i doradzi jak zapobiegać tym formacjom w przyszłości, jak samodzielnie zadbać o swoje stopy.

Jak samemu zadbać o stopę cukrzycową? W domu możesz tylko ostrożnie przyciąć paznokcie w linii prostej. Nie zaokrąglać krawędzi płytki paznokcia, ponieważ doprowadzi to do wrastania paznokcia. Po przycięciu ostre końce wygładź pilnikiem. W przypadku jakichkolwiek problemów z paznokciami natychmiast skontaktuj się z podologiem.

Kontrola

W przypadku stopy cukrzycowej musisz codziennie badać swoje stopy. Pomoże Ci to wcześnie wykryć problemy i od razu podjąć działania. Wykonuj badanie w tym samym czasie, aby stało się to nawykiem. Na przykład co wieczór przed pójściem spać.

Sprawdź dostępność:

  • kawałki;
  • pęcherze;
  • pęknięcia;
  • zaczerwienienie;
  • obrzęk;
  • odciski, brodawki;
  • wrastające paznokcie;
  • przebarwienia lub deformacje płytki paznokcia.

Użyj lusterka powiększającego, aby ułatwić przeglądanie. Jeśli nie możesz samodzielnie zbadać swoich nóg, poproś o pomoc bliskich. Jeśli zauważysz coś podejrzanego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Buty i skarpety

W przypadku stóp diabetyków ważny jest dobór odpowiednich butów i skarpet. Nie chodź boso, nawet w domu. Zawsze noś skarpetki lub kapcie, ponieważ w każdej chwili istnieje ryzyko nadepnięcia na coś bosą stopą, zadrapania lub skaleczenia. Jeśli w nocy marzną Ci stopy, na noc zakładaj skarpetki. Aby utrzymać stopy w cieple, nie używaj poduszki rozgrzewającej, tylko ciepłe skarpetki. Istnieje ryzyko poparzenia ze względu na zmniejszoną wrażliwość stóp..

Codziennie zmieniaj skarpetki, aby były czyste i suche. Lepiej kupuj specjalne skarpetki medyczne dla diabetyków. Wykonane są z naturalnych miękkich materiałów, które nie powodują podrażnień. Nie ściskaj nogi powyżej kostki, swobodnie dopasowuj się do łydek, eliminuj nieprzyjemne zapachy i dobrze usuwaj wilgoć.

Noszenie skarpet przez cały czas, jeśli twoje stopy są zimne.

W przypadku stopy cukrzycowej stopy powinny być zawsze ciepłe i suche. Wybierz wysokiej jakości buty, aby nie zmokły w deszczu ani nie zamarzły zimą.

Buty powinny być wygodne, zapewniać niezawodne wsparcie i amortyzację pięty i łuków stopy. Unikaj ciasnych butów, wysokich obcasów, ciasnych palców, które uciskają palce.

Skontaktuj się ze swoim ortopedą, aby znaleźć odpowiednie obuwie dla siebie. Lekarz poda swoje zalecenia, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy stopy. Jeśli Twoje stopy zmieniły kształt, na przykład ze stopą Charcota, zobaczysz specjalne buty ortopedyczne lub wkładki do butów. Możesz również potrzebować wkładek ortopedycznych, jeśli masz modzele, kość kciuka lub palce młotkowate.

Kupuj nowe buty pod koniec dnia, kiedy Twoje stopy osiągną maksymalny rozmiar. Zapewni to najlepsze dopasowanie do stopy..

Przed założeniem butów zawsze sprawdź, czy nie ma małych kamieni lub innych ciał obcych. Jeśli twoje stopy bardzo się pocą, przed założeniem butów użyj antyperspirantów lub talku, aby stopy były suche. Pamiętaj, że nadmiar wilgoci przyczynia się do rozwoju infekcji grzybiczych i bakteryjnych..

Kolejnym punktem w profilaktyce jest prawidłowe odciążenie i amortyzacja stopy. W tym celu zalecane są wygodne buty, specjalne wkładki. Zmniejszają nacisk na nogi, zapobiegają tworzeniu się odcisków, pojawieniu się otarć, owrzodzeń.

Wymagania dotyczące butów na stopę cukrzycową:

  • szeroki kwadratowy nosek;
  • gruba podeszwa;
  • naturalne oddychające materiały;
  • lekkość, miękkość, elastyczność;
  • brak szorstkich szwów, które mogą ocierać skórę.

Jeśli masz wrzody na podeszwach stóp, możesz potrzebować specjalnych butów po wygojeniu. Blizna pod zagojoną raną jest łatwo uszkodzona. Ważne jest, aby ją chronić, aby zapobiec nawrotom. Specjalne buty pozwolą na redystrybucję nacisku pod stopą, zmniejszenie obciążenia w okolicy dawnego wyrazu, przeniesienie go na obszary z nienaruszoną skórą oraz zwiększenie amortyzacji pod podeszwą w miejscach przeciążenia.

Czego nie robić ze stopami w cukrzycy?

Jak poprawić krążenie krwi w nogach?

Aby zapobiec powikłaniom stopy cukrzycowej, ważne jest utrzymanie dobrego krążenia krwi w kończynach.

Aby to zrobić, codziennie wykonuj ćwiczenia nóg i utrzymuj ogólną aktywność fizyczną:

  • poruszaj palcami w ciągu dnia;
  • wykonywać ruchy w stawach skokowych, odciągnąć skarpetę od siebie i do siebie, obracać zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara;
  • więcej chodzić, pływać, jeździć na rowerze, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Jeśli masz siedzącą pracę, staraj się wstawać co godzinę i trochę chodzić. Siedząc, trzymaj nogi w pozycji, która nie utrudnia krążenia. Aby to zrobić, umieść je lekko. W takim przypadku stopy powinny całkowicie leżeć na podłodze, poruszaj palcami. Jeśli to możliwe, podnieś nogi, na przykład kładąc je na stołku. Nigdy nie siedź ze skrzyżowanymi nogami przez dłuższy czas. Więc zaciskasz naczynia i dodatkowo zmniejszasz przepływ krwi do stóp..

Palenie jest dużym zagrożeniem dla nóg. Jeśli cierpisz na ten zły nawyk, zrezygnuj. Jeśli nie możesz sam rzucić palenia, zwróć się o profesjonalną pomoc do psychologa. Palenie ma zły wpływ na cały układ sercowo-naczyniowy, ogranicza dopływ krwi do nóg i przyczynia się do zatykania tętnic. Przyspiesza uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych stóp i nóg. Według statystyk wiele osób z cukrzycą, które wymagają amputacji, to palacze.

Kiedy iść do lekarza?

Wskazaniami do konsultacji mogą być następujące warunki:

  • bolesność lub utrata wrażliwości w niektórych obszarach stopy;
  • skaleczenia, pęcherze, owrzodzenia, które nie goją się w ciągu kilku dni;
  • skóra na nodze staje się czerwona i gorąca w dotyku;
  • nieprzyjemny zapach stóp;
  • oznaki infekcji, zapalenia, ropa;
  • powstawanie wrzodów;
  • pojawienie się brodawek podeszwowych;
  • obrzęk, obrzęk;
  • zmiana kształtu stopy;
  • pojawienie się siniaków niezwiązanych z uderzeniem lub urazem, których przyczyna nie jest oczywista;
  • wrastający paznokieć.

Realizacja wymienionych zaleceń, stała obserwacja podologa i chirurga, regularny pedicure sprzętowy pomogą zapobiegać zespołowi stopy cukrzycowej i zapobiegać rozwojowi powikłań.

W naszym gabinecie podologicznym pracują specjaliści, którzy znają specyfikę pielęgnacji stopy cukrzycowej, zasady wykonywania pedicure sprzętowego. Wszystkie zabiegi przeprowadzane są w warunkach 100% sterylności. Leczymy grzybicę paznokci, wrastające paznokcie, zrogowacenia u osób z cukrzycą. Doradzamy w pielęgnacji stóp, doborze butów, wkładkach ortopedycznych. Możesz nam zaufać, jeśli chodzi o zdrowie Twoich stóp.

Aby umówić się na pedicure medyczny i konsultację podologa, zadzwoń pod numer +7 (985) 489-45-86.

Top