Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Przyczyny, objawy i leczenie niedowładu krtani
2 Przysadka mózgowa
Do czego służy hormon wzrostu?
3 Krtań
Wysoka wolna T4 z niskim TSH
4 Krtań
Jak oddać i co pokazuje badanie krwi TSH??
5 Testy
Dlaczego włosy na ciele rosną u kobiet?
Image
Główny // Jod

Schematy insuliny w cukrzycy


Irina KISHKO, endokrynolog, Miejskie Centrum Endokrynologii Dziecięcej

Insulina jest hormonem niezbędnym do utrzymania prawidłowego metabolizmu, ale osoba z cukrzycą typu 1 nie wytwarza jej w organizmie w wystarczającej ilości. Insulina ma strukturę białkową i jest niszczona w żołądku przez enzymy, dlatego nie może być stosowana w postaci tabletki. Główną drogą podawania insuliny jest wstrzyknięcie podskórne..

Reżimując intensywną insulinoterapię staramy się naśladować normalne funkcjonowanie trzustki. Niestety, często jest to trudne do osiągnięcia nawet w przypadku nowoczesnych insulin. Dlatego osoby chore na cukrzycę powinny znać podstawowe zasady leczenia, aby w różnych sytuacjach życiowych samodzielnie dostosować wymaganą dawkę insuliny..

Trzustka produkuje insulinę w trybie podstawowym (stale w małych ilościach) oraz w trybie bolusa (wydziela dużo insuliny w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu). Zgodnie z tym preparaty insuliny przepisane przez lekarza są podzielone na 2 grupy: przedłużone i krótko działające..

Dobową dawkę insuliny dzieli się na dawkę podstawową (insulina „długa” zawiera do 40–69%) oraz dawkę towarzyszącą posiłkom. Orientacyjny rozkład dziennej dawki insuliny: 2/3 - na dzień; 1/3 - wieczorem i nocą.

Istnieją różne schematy podawania insuliny, ale należy mieć świadomość, że jeden zastrzyk insuliny dziennie nie zapewni trwałego dobrego samopoczucia i nigdy nie zapewni dobrego tempa metabolizmu..

Schemat leczenia insuliną dobierany jest dla dziecka przez endokrynologa ściśle indywidualnie..

W leczeniu cukrzycy stosuje się kilka głównych schematów leczenia insuliną..

  1. Tradycyjny schemat insulinowy to dwa wstrzyknięcia insuliny krótko i długo działającej dziennie - przed śniadaniem i przed obiadem. Jest to nieelastyczny schemat podawania insuliny, wymagający ścisłej diety i jednoczesnego przyjmowania pokarmu. Przy takim schemacie leczenia prawie niemożliwe jest uzyskanie dobrej kompensacji cukrzycy i zmniejszenie ryzyka powikłań..
  2. Schemat zintensyfikowanej insulinoterapii, w którym insulinę krótko i długo działającą podaje się przed śniadaniem i przed obiadem, a krótką przed obiadem. Obecnie insulina o przedłużonym działaniu w nocy przenosi się najczęściej z obiadu na 22-23 godziny. Ten schemat leczenia cukrzycy symuluje wydzielanie insuliny jak u zdrowej osoby..

Schemat wielokrotnych wstrzyknięć jest stosowany od 1984 r. Dla wygody pacjentów pierwszy wstrzykiwacz pojawił się już w 1985 r..

Schemat wielokrotnych wstrzyknięć zapewnia większą swobodę w życiu codziennym, daje większy wybór i sprawia, że ​​czujesz się pewniej i jesteś niezależny od cukrzycy.

Musisz dokładnie zrozumieć, jak ta lub inna insulina działa: po jakim okresie po wstrzyknięciu zaczyna „działać”, kiedy nadchodzi szczyt jej działania i ogólnie, jaki jest czas jej działania. Po co to jest? Jeśli, na przykład, poziom cukru we krwi jest niski (lub odwrotnie, wysoki), to Twoje działania powinny być inne w szczytowym momencie działania insuliny iw okresie jego zakończenia..

Bolus („krótka”) insulina podawana przed posiłkami działa 20–30 minut po wstrzyknięciu podskórnym i osiąga maksimum po 1,5–2 godzinach. Efekt obniżenia stężenia glukozy we krwi utrzymuje się około 5 godzin.

Oznacza to, że podczas jej stosowania nie powinno się mieć więcej niż 5 godzin między głównymi posiłkami a krótkimi wstrzyknięciami insuliny (chyba że nadal wstrzykujesz insulinę podstawową rano)..

Ultrakrótko działający analog insuliny zaczyna działać po 10 minutach, a maksymalne działanie pojawia się w ciągu godziny. Podczas jej stosowania nie można jeść tak ściśle na godzinę (pod warunkiem, że rano wstrzykuje się insulinę bazową).

Istnieje jeszcze jedna duża różnica między „krótką” insuliną a „ultrakrótkim” analogiem w schemacie leczenia, o którym teraz rozmawiamy. Przy „krótkiej” insulinie potrzebne są dodatkowe posiłki (przekąski) między posiłkami, aby uniknąć hipoglikemii. W przypadku „ultrakrótkiego” analogu jest odwrotnie: jeśli zjadłeś dużo na popołudniową przekąskę, możesz potrzebować dodatkowego zastrzyku. Jest wyjątek od tej reguły: po popołudniowej przekąsce poszedłeś na zajęcia w sekcji sportowej lub zamierzasz aktywnie poruszać się z przyjaciółmi na ulicy - nie musisz dodatkowo wprowadzać ultra-krótkiego analogu, aktywność fizyczna obniży do niego poziom cukru we krwi.

Najtrudniej jest znaleźć dawkę insuliny na noc. Chociaż nie jemy w nocy, nasze ciała stale potrzebują niskiego poziomu insuliny do metabolizowania glukozy wytwarzanej przez wątrobę. W schemacie wielokrotnych wstrzyknięć insulina o średnim czasie działania jest często wstrzykiwana w nocy.

Ważne jest, aby codziennie wykonywać średnie wstrzyknięcia insuliny o tej samej porze. Najważniejsze jest, aby insulina działała do rana, dlatego zastrzyk najlepiej wykonać jak najpóźniej, tuż przed snem..

Dla dorosłych bardziej odpowiednia jest godzina 23.00, a dzieci starsze są zwykle bardziej zadowolone z godziny 22.00.

Pojęcie, definicja, budowa, optymalna ilość insulin bazalnych, funkcje i zasady stosowania

Rodzaje według czasu ekspozycji

Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów insuliny. Ich dobór zależy od poziomu insuliny podstawowej. Na przykład leki o średnim czasie trwania ekspozycji wpłyną na organizm w ciągu dwunastu do szesnastu godzin..

Istnieją również leki i długotrwała ekspozycja. Jedna dawka leku wystarcza na dwadzieścia cztery godziny, więc lek należy wstrzykiwać tylko raz dziennie.

Naukowcy wynaleźli także długo działający zastrzyk. Jego działanie trwa około czterdziestu ośmiu godzin. Jednak lek odpowiedni dla Ciebie powinien być przepisany przez lekarza..

Wszystkie optymalne insuliny bazalne mają łagodny wpływ na organizm, czego nie można powiedzieć o lekach o krótkotrwałym działaniu. Te zastrzyki są zwykle przyjmowane przed posiłkami, aby kontrolować poziom cukru bezpośrednio z jedzeniem. Leki długotrwałe są zwykle pochodzenia syntetycznego, a także dodatkowym składnikiem - białkiem protaminowym.

Schematy terapii cukrzycy

Na początek należy zaznaczyć, że w doborze schematu leczenia i dawkowania leku na podstawie wielu różnych analiz powinien zaangażować się doświadczony endokrynolog..

Siła i czas działania insuliny zależy bezpośrednio od stanu metabolizmu w organizmie pacjenta..

Przedawkowanie może prowadzić do spadku poziomu cukru we krwi poniżej 3,3 mmol na litr, w wyniku czego pacjent może zapaść w śpiączkę hipoglikemiczną. Dlatego jeśli w Twoim mieście lub okolicy nie ma doświadczonego endokrynologa, zastrzyki należy rozpoczynać od najniższych dawek. Ponadto należy pamiętać, że 1 ml leku może zawierać 40 lub 100 jednostek międzynarodowych insuliny (IU). Przed wstrzyknięciem należy koniecznie wziąć pod uwagę stężenie substancji czynnej..

W leczeniu pacjentów z umiarkowaną cukrzycą stosuje się 2 schematy leczenia:

  1. Standard.
  2. Intensywny.

Przy standardowej terapii pacjentowi wstrzykuje się leki o krótkim lub średnim czasie działania dwa razy dziennie - po 7 i 19 godzinach. W takim przypadku pacjent musi przestrzegać diety niskowęglowodanowej, zjeść śniadanie o 7:30 rano, zjeść obiad o godzinie 13 (bardzo łatwe), zjeść obiad o 19 i położyć się spać o północy.

W trakcie intensywnej terapii pacjentowi wstrzykuje się leki ultrakrótko lub krótko działające trzy razy dziennie - po 7, 13 i 19 godzinach. Osobom z ciężką cukrzycą, aby znormalizować poziom glukozy w nocy i rano, oprócz tych trzech zastrzyków, przepisuje się również zastrzyki z lekami o średnim działaniu. Należy je wstrzyknąć po 7, 14 i 22 godzinach. Mogą również przepisać zastrzyki leków o przedłużonym uwalnianiu (Glargin, Detemir) do 2 razy dziennie (przed snem i po 12 godzinach).

Aby poprawnie obliczyć minimalną dawkę insuliny podawaną przed posiłkiem, należy wiedzieć, że 1-1,5 jm hormonu może zneutralizować 1 jednostkę chleba (XE) pożywienia w ciele człowieka o masie 64 kg. Przy mniejszej lub większej wadze ilość IU wymagana do zneutralizowania 1 XE proporcjonalnie wzrasta lub maleje. Tak więc osoba ważąca 128 kg musi wstrzyknąć 2-3 IU hormonu, aby zneutralizować 1 XE. Należy pamiętać, że insulina ultrakrótka działa odpowiednio 1,5-2,5 razy skuteczniej niż inne rodzaje, dlatego jest potrzebna mniej. Standardowy XE zawiera 10-12 gramów węglowodanów.

Cechy zastosowania terapii pompą insulinową

Pompa insulinowa jest urządzeniem elektronicznym zaprojektowanym do całodobowego podawania podskórnego krótko lub ultrakrótko działających preparatów insulinowych..

Przy stosowaniu tego typu terapii lek podaje się w mini dawkach..

Elektroniczna pompa insulinowa może pracować w różnych trybach. Główne tryby pracy pompy są następujące:

  1. Ciągłe wprowadzanie leku do organizmu w postaci mikrodawek z podstawową dawką.
  2. Wprowadzenie leku do organizmu z szybkością bolusa, przy której częstotliwość wstrzyknięć leku jest programowana przez pacjenta.

W przypadku pierwszej metody podawania insuliny dochodzi do całkowitej imitacji wydzielania hormonów w trzustce. Ten sposób podawania leku pozwala nie stosować insulin długo działających..

Stosowanie drugiej metody wprowadzania insuliny do organizmu jest uzasadnione przed posiłkami lub w okresach wzrostu indeksu glikemicznego.

Schemat insulinoterapii z wykorzystaniem pompy pozwala, łącząc prędkości, na symulację procesu wydzielania insuliny w organizmie człowieka, który posiada zdrową trzustkę. W przypadku korzystania z pompy cewnik należy zmieniać co 3 dni.

Zastosowanie pompy elektronicznej pozwala rozwiązać problemy z naśladowaniem procesu naturalnego wydzielania insuliny w organizmie człowieka.

Kiedy konieczna jest terapia insulinowa?

Insulinoterapia jest stosowana nie tylko w przypadku całkowitego braku insuliny własnej pacjenta, ale także wtedy, gdy trzustka nie pracuje prawidłowo, kiedy leki przeciwcukrzycowe są nieskuteczne. W okresach zwiększonego zapotrzebowania na hormon przepisywana jest tymczasowo insulina. Obecnie około 30% chorych na cukrzycę wstrzykuje sobie preparaty insuliny.

Wskazania do insulinoterapii:

1.1 typ cukrzycy, niezależnie od długości trwania choroby i wieku pacjenta.

2. Ostre powikłania związane z hiperglikemią (ciężka kwasica ketonowa, śpiączka).

3. cukrzyca typu 2, gdy konwencjonalne leczenie nie jest możliwe:

  • jeśli potwierdzono nieskuteczność diety niskowęglowodanowej i leków obniżających glukozę w maksymalnych dopuszczalnych dawkach;
  • jeśli istnieją przeciwwskazania do przyjmowania leków hipoglikemicznych: reakcja alergiczna, niewydolność nerek i wątroby, choroby krwi;
  • podczas ciąży i karmienia piersią.

4. Połączenie cukrzycy z innymi chorobami:

  • spadek masy ciała poniżej normy, niezależnie od przyczyny;
  • choroby przewodu pokarmowego przebiegające z zaburzeniami wchłaniania;
  • ciężkie choroby zapalne, zwłaszcza ropne;
  • nawrót chorób przewlekłych;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • interwencje chirurgiczne.

5. Ciężkie powikłania cukrzycy:

  • neuropatia cukrzycowa, której towarzyszy silny ból i znacznie obniża jakość życia;
  • zespół stopy cukrzycowej z rozległymi wrzodami lub zgorzelą;
  • , zakłócanie normalnego funkcjonowania dowolnego organu, aż do jego uszkodzenia;
  • wysokie poziomy trójglicerydów (> 5,6) w połączeniu z częstą hiperglikemią.

Resekcja trzustki, jeśli komórki beta są poważnie dotknięte.

Rodzaje insulinoterapii

Terapia insulinowa dzieli się na kilka typów:

  • bolus podstawowy;
  • tradycyjne lub łączone;
  • działanie pompy;
  • intensywny.

Podstawowa terapia insulinowa w postaci bolusa

U zdrowej osoby na czczo stężenie insuliny jest na stabilnym poziomie. Ten wskaźnik nazywany jest stawką bazową lub podstawową. Podczas jedzenia nadmiar glukozy pod wpływem hormonu przekształca się w glikogen i odkłada w tkance tłuszczowej. Jeśli organizm produkuje insulinę w niewystarczających ilościach, wówczas cukier w dużych stężeniach gromadzi się we krwi..

Insulina podstawowa jest syntetyzowana między posiłkami. W okresie od rozpoczęcia spożycia do następnych 5 godzin wytwarzany jest hormon bolusa, który sprzyja wchłanianiu glukozy do komórek.

W podstawowej terapii bolusem insulina krótko lub długo działająca jest podawana rano lub wieczorem w celu naśladowania naturalnego funkcjonowania trzustki.

Terapia tradycyjna

W insulinoterapii skojarzonej oba rodzaje preparatów insulinowych podawane są jednocześnie, co pozwala na ograniczenie liczby wstrzyknięć do minimum (wykonuje się od 1 do 3 wstrzyknięć dziennie). Ale jednocześnie nie ma sposobu, aby naśladować pracę trzustki, co uniemożliwia pełną kompensację metabolizmu węglowodanów w cukrzycy typu 1..

W schemacie skojarzonym pacjent codziennie wykonuje 1-2 wstrzyknięcia leku, na które składają się dwie trzecie średniej insuliny i jedna trzecia krótkiej.

Terapia pompą

Pompa insulinowa to specjalne urządzenie elektroniczne, które przez całą dobę wstrzykuje pod skórę krótką lub ultrakrótką insulinę w minimalnych dawkach.

Terapia pompą insulinową jest wykonywana w kilku trybach:

  • ciągłe dostarczanie insuliny w minimalnych dawkach, przy których symulowana jest fizjologiczna prędkość;
  • schemat bolusa - pacjent samodzielnie programuje częstotliwość wstrzyknięć i dawkowanie leku.

Tryb ciągły naśladuje wydzielanie hormonu w tle, co umożliwia zastąpienie długiej insuliny. Schemat bolusa zaleca się przed posiłkami lub w przypadku podwyższenia indeksu glikemicznego. Pozwala zastąpić krótką i ultrakrótką insulinę.

Jeśli połączysz tryb ciągły i bolus, wówczas funkcjonowanie trzustki jest symulowane w jak największym stopniu. W takim przypadku cewnik należy wymienić po 2-3 dniach..

Terapia intensywna

Jeżeli chory na cukrzycę nie ma nadwagi i nie odczuwa silnych emocji, wówczas preparat insuliny wstrzykuje się codziennie w ilości pół jednostki lub jednej jednostki na kilogram masy ciała. Pod wpływem intensywnej insulinoterapii aktywowana jest naturalna synteza tego hormonu.

Subtelności dostosowania dawki

Ponieważ wątroba nieustannie wytwarza glikogen, prawidłową dawkę insuliny należy sprawdzać zarówno w dzień, jak iw nocy. Taki test jest wykonywany tylko na czczo, dlatego przez okres jego wykonywania osoba musi całkowicie odmówić jedzenia, pomijając obiad, śniadanie lub kolację..

Jeśli skoki stężenia glukozy podczas testu nie przekraczają poziomu półtora mola, a osoba nie ma objawów hipoglikemii, tę dawkę można nazwać odpowiednią.

Jeśli dana osoba ma spadek lub wzrost poziomu glukozy, należy pilnie dostosować dawkę hormonu tła. Jednocześnie zarówno zwiększanie, jak i zmniejszanie dawki powinno odbywać się etapami - nie więcej niż kilka jednostek na raz i nie więcej niż dwa razy w ciągu tygodnia..

Przeprowadzenie testu w nocy wymaga:

  • wczesna kolacja - nie później niż o szóstej wieczorem;
  • o północy konieczne jest wykonanie zastrzyku poprzez wstrzyknięcie pod skórę insuliny npx lub hormonu długotrwałego działania - obojętnej protaminy Hagedorna;
  • konieczne jest mierzenie stężenia glukozy w odstępach dwugodzinnych, kontrolując jej skoki;
  • niezwykle ważne jest uchwycenie momentu szczytowej aktywności insuliny, który często występuje po około sześciu godzinach;
  • jeśli w przeddzień testu dana osoba ma hiperglikemię lub spadek cukru, należy go odłożyć;
  • Prawidłowe dostosowanie insuliny można przeprowadzić tylko poprzez wykonanie trzech podobnych testów.

Aby przeprowadzić codzienny test, należy przestrzegać następujących zasad:

  • należy zrezygnować z porannego posiłku i zastąpić krótko działającą insulinę lekiem o przeciętnym działaniu;
  • przed obiadem osoba musi sprawdzać stężenie cukru w ​​odstępach godzinnych. Ponadto w przypadku skoków konieczne jest dostosowanie dawki insuliny..
  • następnego dnia osoba musi jak zwykle zjeść śniadanie i wstrzyknąć zarówno średnie, jak i krótkie hormony;
  • obiad z następnym zastrzykiem należy pominąć. Pięć godzin po śniadaniu powinieneś najpierw monitorować poziom cukru;
  • pacjent musi co godzinę przed obiadem sprawdzać stężenie glukozy. W przypadku braku znaczących odchyleń możemy mówić o prawidłowej dawce.

Osoby na przedłużonej insulinie nie muszą codziennie wykonywać testu. Ponieważ takie leki podaje się w przeddzień snu, sprawdzanie prawidłowego dawkowania powinno odbywać się tylko w nocy..

Metody terapii insulinowej

Zasady terapii insulinowej (IT)

  • średnia dzienna dawka (SD) insuliny powinna być jak najbliższa wydzielaniu fizjologicznemu
  • przy dystrybucji insuliny w ciągu dnia 2/3 SD powinno być wstrzyknięte rano, po południu i wczesnym wieczorem, a 1/3 - późnym wieczorem i wieczorem

stosując połączenie insuliny krótko działającej (CDI) i insuliny długo działającej. Tylko to pozwala w przybliżeniu zasymulować dzienne wydzielanie insuliny.

W ciągu dnia ICD jest dystrybuowany w następujący sposób:

  • przed śniadaniem - 35%,
  • przed obiadem - 25%,
  • przed obiadem - 30%,
  • w nocy - 10% dobowej dawki insuliny.

W razie potrzeby o 5-6 rano 4-6 jednostek. ICD. Nie wstrzykiwać> 14-16 jednostek w jednym wstrzyknięciu. W przypadku, gdy konieczne jest wprowadzenie dużej dawki, lepiej zwiększyć liczbę wstrzyknięć, skracając przerwy między ich podawaniem..

Dostosowanie dawki insuliny

Ważną rolę w doborze dawki insuliny krótkodziałającej odgrywa obliczenie dobowych wahań zapotrzebowania na insulinę. W związku z fizjologicznymi cechami organizmu, zapotrzebowanie na insulinę do przyswojenia jednej jednostki chleba jest różne w ciągu dnia i może wynosić od 0,5 do 4 jednostek insuliny na jedną jednostkę XU. Do określenia tych wskaźników niezbędny jest pomiar poziomu glukozy we krwi po głównych posiłkach, znajomość ilości zjedzonych w tym czasie jednostek chleba oraz ustalonej dla tej liczby jednostek dawki insuliny krótko działającej. Oblicza się stosunek liczby jednostek chleba do liczby jednostek insuliny. Jeśli poziom glukozy we krwi po posiłku jest wyższy niż normalnie, to następnego dnia dawkę insuliny zwiększa się o 1-2 jednostki i oblicza się, o ile zmienił się poziom glikemii o 1 jednostkę insuliny przy takiej samej ilości węglowodanów w posiłku. [3]

Znajomość indywidualnych potrzeb insulinowych jest warunkiem pełnej kompensacji metabolizmu węglowodanów w leczeniu cukrzycy przy pomocy intensywnej insulinoterapii. Dzięki znajomości indywidualnego zapotrzebowania insulinowego przypadającego na 1 jednostkę chleba, pacjent może skutecznie i bezpiecznie dostosować dawkę insuliny krótko działającej w zależności od spożytego pokarmu..

Korekta dawek insuliny w zależności od poziomu glikemii. W celu dostosowania dawek podawanej insuliny krótkodziałającej firma Forsch zaleciła, aby na każde 0,28 mmol / l cukru we krwi przekraczające 8,25 mmol / l podawać dodatkowo 1 jednostkę. I. Dlatego na każdy „dodatkowy” 1 mmol / l glukozy wymagane są dodatkowe 2-3 jednostki. insulina

Korekta dawek insuliny na cukromocz jest obecnie stosowana dość rzadko ze względu na dostępność bardziej zaawansowanych metod kontroli wyrównania metabolizmu węglowodanów. Aby skutecznie wyrównać metabolizm węglowodanów w przypadku braku glukometru, pacjent musi być w stanie obliczyć zapotrzebowanie na insulinę.

Zbierz 4 porcje moczu dziennie pomiędzy wstrzyknięciami insuliny:

1 porcja - między śniadaniem a obiadem (wcześniej przed śniadaniem pacjent musi opróżnić pęcherz),

2 - między obiadem a kolacją,

3 - między obiadem a 22:00,

4 - od 22 do śniadania.

W każdej porcji bierze się pod uwagę diurezę, określa się% zawartość glukozy i oblicza ilość glukozy w gramach. W przypadku wykrycia cukromoczu podaje się dodatkowo 1 jednostkę na każde 4-5 g glukozy w celu jej wyeliminowania. insulina. Dzień po pobraniu moczu zwiększa się dawkę podawanej insuliny. Po osiągnięciu wyrównania lub zbliżeniu się do niego, pacjent powinien zostać przeniesiony na kombinację insulin krótko działających i insulin o przedłużonym działaniu. Obecnie ta metoda oceny kompensacji metabolizmu węglowodanów praktycznie nie jest stosowana ze względu na jej niską dokładność i pojawienie się bardziej skutecznych metod samokontroli..

Najbardziej odpowiednią metodą samokontroli jest określenie poziomu glukozy we krwi. Korzystanie ze stacjonarnych lub pojedynczych glukometrów.

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 1

W cukrzycy typu 1 nie występuje samoistne wydzielanie insuliny, dlatego aby naśladować fizjologiczny rytm wydzielania hormonów, insulinę podstawową należy podawać 1-2 razy dziennie wraz z bolusem insuliny (każdorazowo przed posiłkami). Jest to tak zwany schemat wielokrotnych wstrzyknięć insuliny, który endokrynolodzy nazywają również schematem basal-bolus. Często stosowana jest intensywna insulinoterapia..

Leki insulinowe najczęściej stosowane w cukrzycy typu 1 to:

  • Insulina działająca ultrakrótko (analogi insuliny ludzkiej). Preparaty: Novorapid (Aspart), Humalog (Lizpro), Glulizin (Apidra). Zaczynają działać za 10-15 minut. Czas działania wynosi od 3 do 5 godzin. Szczyt działania tych leków obserwuje się po pół godzinie - dwóch godzinach
  • Insulina krótko działająca. Preparaty: Humulin Regular, Actrapid MM, Insuman Rapid. Leki te działają pół godziny po podaniu. Ich działanie trwa od 6 do 8 godzin, szczyt działania obserwuje się po godzinie do trzech godzin.
  • Insulina o średnim czasie działania.
  1. Przygotowanie: Protafan NM. Protafan NM zaczyna działać półtorej godziny po podaniu, czas jego działania wynosi jeden dzień. Szczytowe działanie występuje 4-12 godzin po podaniu.
  2. Przygotowanie: Insuman basal. Zaczyna działać za godzinę. Czas działania wynosi od 11 do 20 godzin. Szczyt - za trzy do czterech godzin.
  3. Lek: Humulin NPH. Działanie leku rozpoczyna się godzinę po podaniu podskórnym. Szczyt - za 3-8 godzin. Czas trwania - od 18 do 20 godzin.
  • Insulina długo działająca.
  1. Przygotowanie: Lantus. Początek działania leku Lantus przypada na okres, w którym minęła godzina od wprowadzenia leku. Nie ma szczytu akcji. Czas działania - ponad 1 dzień.
  2. Narkotyk: Detemir. Zaczyna działać 2 godziny po podaniu podskórnym. Szczyt akcji nie jest wyraźny. Czas trwania - od 16 do 24 godzin.

W artykule przedstawiono szczegółową charakterystykę porównawczą powyższych leków, a także opisano główne zadania, które należy rozwiązać, przechodząc na terapię podstawową - bolus..

Dobowa dawka podawanej insuliny zależy od wielu czynników. Średnio od 30% do 50% tej dawki przypada na insulinę podstawową. Obliczenie dawki bolusa jest trudniejsze, ponieważ zależy od:

  • wyjściowy poziom cukru we krwi;
  • ilość węglowodanów w jednostkach chleba (XE), które zjesz;
  • obecność współistniejącej choroby zakaźnej (w takiej sytuacji konieczne jest zwiększenie podawanej dawki insuliny o 20-30%).
  • pora dnia (rano jedna jednostka chleba wymaga nieco więcej węglowodanów niż wieczorem lub po południu).
  • planowana aktywność fizyczna po podaniu preparatu insuliny (przy znacznym wysiłku może być konieczne zmniejszenie dawki wstrzykiwanej insuliny).

Zmiana dawki insuliny (bolus insuliny) podawanej każdorazowo przed posiłkiem pozwala na jak najlepszą kontrolę poziomu glikemii. Taki schemat w medycynie nazywa się intensywną insulinoterapią. Pozwala choremu na cukrzycę uzyskać najlepszą kompensację cukrzycy bez możliwości wystąpienia powikłań choroby..

WAŻNY:
Jeśli nie weźmiesz pod uwagę powyższych punktów za każdym razem przed posiłkiem i wstrzykniesz insulinę w standardowym, raz wybranym trybie (bo jest to o wiele wygodniejsze), nie będziesz w stanie w pełni zasymulować fizjologicznego wydzielania hormonu, a tym samym nie unikniesz następstw choroby, takich jak jak zespół stopy cukrzycowej, retinopatia, nefropatia itp.

Prosty schemat wielokrotnych wstrzyknięć insuliny (bez uwzględnienia aktywności fizycznej, ilości spożytych węglowodanów itp.) Nie pozwala na uzyskanie dobrej kontroli glikemii. Pamiętaj, że poziom cukru we krwi na czczo jest najlepszym kryterium prawidłowości twoich działań podczas insulinoterapii.

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 2

Jeśli masz cukrzycę typu 2, terapię insuliną należy rozpocząć od dodania insuliny bazalnej do przyjmowanych doustnych leków hipoglikemizujących..

Leki insulinowe najczęściej stosowane w cukrzycy typu 2 to:

  1. Insulina działająca ultrakrótko (analogi insuliny ludzkiej). Preparaty: Apidra (Glulizin), Aspart, Novorapid, Humalog. Leki te zaczynają działać 10-15 minut po podaniu, ich działanie trwa 3-4 godziny, szczyt - 0,5 - 2 godziny.
  • Insulina krótko działająca. Preparaty: Humulin Regular, Actrapid NM. Początek działania - po pół godzinie, czas trwania - 6-8 godzin, szczyt działania - 1-3 godziny po podaniu.
  • Insulina o średnim czasie działania. Preparaty: Humulin NIH, Protafan NM, Insuman basal. Czas działania leków wynosi 12-16 godzin, początek następuje po dwóch godzinach, szczyt działania występuje 6-10 godzin po podaniu.
  • Insulina długo działająca (analogi insuliny ludzkiej).
  1. Lek: Glargin (Lantus). Lek nie ma szczytu działania. Zaczyna działać godzinę po podaniu. Czas działania leku Lantus - 24-29 godzin.
  2. Levemir (Detemir). Zaczyna działać dwie godziny po podaniu podskórnym. Czas trwania - 16-24 godziny. Szczyt działania praktycznie nie jest wyraźny.
  • Insulina zmieszana w różnych proporcjach. Preparaty: Novomix 30, Humulin MZ, Mikstard NM, Humalog Mix 25, Insuman Comb. Farmakokinetyka tych leków zależy od proporcji insulin mieszanych.

WAŻNY:
Przepisując lek na analog insuliny bez szczytu w przypadkach, gdy pacjent nie był wcześniej leczony insuliną, należy przejść do obliczenia „10 IU 1 raz dziennie”. Długodziałające analogi insuliny non-peak mogą być podawane w dogodnym dla Ciebie czasie każdego dnia, ale ważne jest, aby nie zmieniać czasu podania leku.

. Jeśli Twój organizm jest już „zaznajomiony” z insulinoterapią i decydujesz się na poprawę kontroli poziomu cukru we krwi za pomocą długo działającego, pozbawionego szczytów analogu insuliny, musisz przejść do następujących obliczeń:

Jeśli Twój organizm jest już „zaznajomiony” z insulinoterapią i decydujesz się na poprawę kontroli poziomu cukru we krwi za pomocą długo działającego, pozbawionego szczytów analogu insuliny, musisz przejść do następujących obliczeń:

W przypadku wcześniejszej pojedynczej dawki insuliny NPH, początkowa dawka preparatu Glargin lub Detemir będzie równa dawce insuliny NPH. Jeśli wstrzyknięto preparaty insuliny 2 razy dziennie, początkowa dawka analogu insuliny o wartości szczytowej odpowiadać będzie 20-30% zmniejszonej dawce insuliny NPH..

WAŻNY:
Aby uzyskać wysokiej jakości kontrolę poziomu glikemii, nie wystarczy przejść na intensywną insulinoterapię lub kupić drogie analogi insuliny bez szczytu. Ważne jest, aby kontynuować wysokiej jakości samokontrolę poziomu cukru we krwi i, jeśli to konieczne, zmienić (dostosować) dawkę insuliny.

Wraz ze stopniowym zmniejszaniem się syntezy insuliny przez komórki beta w cukrzycy typu 2, insulina w bolusie jest zwykle dodawana do głównego leczenia przed dwoma głównymi posiłkami. W takiej sytuacji należy zrezygnować z glinki i pochodnych sulfonylomocznika (jeśli pacjent je otrzymał).

Jeśli pomimo takiego leczenia cukrzyca postępuje, endokrynolog może przerwać przyjmowanie tabletek i całkowicie przenieść się na terapię insuliną.

W następnym artykule:

1) o środkach przeznaczonych do podawania preparatów insulinowych;

2) o sposobach przechowywania insuliny;

3) o insulinoterapii pompą;

4) o sposobach określania dobowej i jednorazowej dawki wstrzykiwanej insuliny;

5) o technice wstrzykiwania insuliny.

Zostaw komentarz i otrzymaj PREZENT!
Aby udostępnić znajomym:

Przeczytaj więcej na ten temat:

  • Jak działa miernik
  • Podstawowe zasady prawidłowego żywienia w cukrzycy

Insulina i tabletki na cukrzycę typu 2

Jak wiadomo, główną przyczyną cukrzycy typu 2 jest zmniejszona wrażliwość komórek na działanie insuliny (insulinooporność). U większości pacjentów z tą diagnozą trzustka nadal wytwarza własną insulinę, czasami nawet więcej niż u osób zdrowych. Jeśli po posiłku poziom cukru we krwi wzrośnie, ale nie za bardzo, możesz spróbować zastąpić zastrzyki szybkiej insuliny przed posiłkami przyjmowaniem tabletek metforminy..

Metformina to substancja zwiększająca wrażliwość komórek na insulinę. Występuje w tabletkach Siofor (szybko działający) i Glucophage (o przedłużonym uwalnianiu). Ta okazja jest bardzo entuzjastyczna wśród osób z cukrzycą typu 2, ponieważ chętniej biorą tabletki niż robią sobie zastrzyki z insuliną, nawet po opanowaniu techniki bezbolesnych zastrzyków. Przed posiłkami zamiast insuliny można spróbować przyjmować szybko działające tabletki Siofor, stopniowo zwiększając ich dawkę..

Możesz zacząć jeść nie wcześniej niż 60 minut po zażyciu tabletek. Czasami wygodniej jest podać zastrzyk krótkiej lub bardzo krótkiej insuliny przed posiłkiem, tak abyś mógł zacząć jeść w ciągu 20-45 minut. Jeśli pomimo przyjęcia maksymalnej dawki Siofor po posiłku poziom cukru nadal rośnie, to potrzebne są zastrzyki insuliny. W przeciwnym razie rozwiną się powikłania cukrzycy. Masz już wystarczająco dużo problemów zdrowotnych. Nie wystarczyło dodać do nich amputacji nogi, ślepoty czy niewydolności nerek. Jeśli są dowody, lecz cukrzycę insuliną, nie bądź głupi.

Jak zmniejszyć dawki insuliny przy cukrzycy typu 2 za pomocą tabletek

W przypadku cukrzycy typu 2 tabletki insulinowe należy stosować, jeśli ma się nadwagę, a dawka przedłużonej insuliny w nocy wynosi 8–10 j. Lub więcej. W tej sytuacji odpowiednie tabletki przeciwcukrzycowe złagodzą insulinooporność i pomogą zmniejszyć dawki insuliny. Wydawałoby się, jaki jest pożytek z tego? W końcu nadal musisz wykonywać zastrzyki, niezależnie od dawki insuliny w strzykawce. Faktem jest, że insulina jest głównym hormonem stymulującym magazynowanie tłuszczu. Duże dawki insuliny powodują przyrost masy ciała, hamują utratę wagi i dodatkowo zwiększają insulinooporność. Dlatego obniżenie dawki insuliny przyniesie znaczące korzyści dla zdrowia, ale nie kosztem podniesienia poziomu cukru we krwi..

Jaki jest schemat stosowania tabletek z insuliną w cukrzycy typu 2? Przede wszystkim pacjent zaczyna przyjmować tabletki Glucophage na noc wraz z przedłużonym zastrzykiem insuliny. Dawkę Glucophage stopniowo zwiększa się, a dawkę insuliny przedłużonej na noc próbuje się obniżyć, jeśli poranny pomiar cukru na czczo wykaże, że można to zrobić. Na noc zaleca się przyjmować dokładnie Glucophage, a nie Siofor, ponieważ działa dłużej i utrzymuje się przez całą noc. Ponadto Glucophage jest znacznie mniej prawdopodobne niż Siofor, aby powodować niestrawność. Po stopniowym zwiększaniu dawki preparatu Glucophage do maksimum można do niego dodać pioglitazon. Może to pomoże w dalszym zmniejszeniu dawki insuliny..

Uważa się, że przyjmowanie pioglitazonu z zastrzykami insuliny nieznacznie zwiększa ryzyko zastoinowej niewydolności serca. Jednak dr Bernstein uważa, że ​​potencjalne korzyści przeważają nad ryzykiem. W każdym przypadku, jeśli zauważysz obrzęk nóg, natychmiast przerwij stosowanie pioglitazonu. Jest mało prawdopodobne, a nawet rzadkie, że Glucophage spowoduje jakiekolwiek poważne skutki uboczne inne niż zaburzenia trawienia. Jeśli w wyniku zażywania pioglitazonu nie można zmniejszyć dawki insuliny, wówczas jest ona anulowana. Jeśli pomimo przyjęcia maksymalnej dawki Glucophage na noc, w ogóle nie zadziałało zmniejszenie dawki przedłużonej insuliny, wówczas te tabletki również się anuluje.

W tym miejscu należy przypomnieć, że ćwiczenia fizyczne zwiększają wrażliwość komórek na insulinę wielokrotnie silniej niż jakakolwiek tabletka na cukrzycę. Dowiedz się, jak cieszyć się ćwiczeniami z cukrzycą typu 2 i zacznij. Ćwiczenia to drugie najlepsze lekarstwo na cukrzycę typu 2. Unikanie wstrzyknięć insuliny uzyskuje się u 90% pacjentów z cukrzycą typu 2, jeśli przestrzegają diety niskowęglowodanowej i jednocześnie angażują się w wychowanie fizyczne.

Jak przebiega leczenie insuliną?

Leczenie insuliną odbywa się według następującego planu:

  1. Przed wykonaniem wstrzyknięcia podskórnego lekko zagnieść miejsce wstrzyknięcia.
  2. Jedzenie po wstrzyknięciu nie powinno ruszać się dłużej niż pół godziny.
  3. Maksymalna podawana dawka nie może przekroczyć 30 jednostek..

W każdym indywidualnym przypadku lekarz powinien opracować dokładny schemat insulinoterapii. Ostatnio do przeprowadzania terapii używano wstrzykiwaczy insulinowych, można używać zwykłych strzykawek insulinowych z bardzo cienką igłą.

Stosowanie wstrzykiwaczy jest bardziej racjonalne z kilku powodów:

  • Bolesność po wstrzyknięciu jest zminimalizowana dzięki specjalnej igle.
  • Wygoda urządzenia pozwala na wstrzyknięcie w dowolnym miejscu i czasie.
  • Niektóre wstrzykiwacze wyposażone są w fiolki z insuliną, co daje możliwość łączenia leków i stosowania różnych schematów.

Składniki schematu podawania insuliny w cukrzycy typu 1 i 2 są następujące:

  1. Przed śniadaniem pacjent powinien podać lek krótko działający lub o przedłużonym działaniu.
  2. Wstrzyknięcie insuliny przed obiadem powinno składać się z krótko działającego hormonu.
  3. Shot poprzedzający obiad zawiera krótką insulinę.
  4. Przed pójściem spać pacjent powinien podać lek o przedłużonym uwalnianiu.

Istnieje kilka obszarów wprowadzenia do organizmu człowieka. Szybkość wchłaniania leku w każdej strefie jest inna. Żołądek jest bardziej podatny na ten wskaźnik.

Insulinoterapia może nie dawać pozytywnych rezultatów, jeśli miejsce nie zostanie wybrane prawidłowo..

Terapia insulinowa w cukrzycy

Artykuły ekspertów medycznych

  • Wskazania
  • Trening
  • Technika
  • Przeciwwskazania do prowadzenia

W celu wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów w organizmie wskazana jest insulinoterapia. Rozważ cechy tej metody, zasady i zasady prowadzenia narkotyków.

Jeśli nie można przywrócić prawidłowego poziomu cukru we krwi za pomocą tabletek, zdrowego trybu życia lub prawidłowego odżywiania, należy zażyć insulinę. Jego stosowanie jest bezpośrednio związane z wyczerpaniem trzustki. Narząd zawiera komórki beta, które wytwarzają hormon. Pod wpływem pewnych czynników żelazo ulega wyczerpaniu, są to:

  1. Poziom glukozy przekracza 9 mmol / l. Wysoki poziom cukru ma destrukcyjny wpływ na trzustkę, która przestaje wytwarzać hormony i prowadzi do patologii, takich jak toksyczność glukozy.
  2. Długotrwałe stosowanie dużych dawek sulfonylomocznika. Zmiana poziomu cukru zachodzi na czczo, ale gruczoł zachowuje zdolność do produkcji insuliny w odpowiedzi na przyjmowanie leków sulfonylomocznikowych (Maninil, Diabeton, Amaral), które stymulują jego pracę
  3. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących leczenia chorób endokrynologicznych. Jeśli przez długi czas poziom glukozy pozostaje podwyższony, a osoba nie przestrzega diety, ale przyjmuje leki normalizujące poziom cukru we krwi, wówczas komórki beta trzustki zawodzą. Narząd jest wyczerpany, a poziom glukozy jest podwyższony niezależnie od spożycia pokarmu.

Według badań trzustka zawodzi 6-8 lat po rozpoznaniu cukrzycy typu 2. Wprowadzenie insuliny do organizmu ma na celu wyeliminowanie zespołu toksyczności glukozy. Lek uwalnia zaatakowany narząd i wspomaga jego powrót do zdrowia.

W praktyce klinicznej terapię insuliną stosuje się nie tylko w leczeniu cukrzycy, ale także przy niektórych chorobach psychicznych. Technika ta jest wskazana w cukrzycy typu 2 przed planowaną operacją, a także w leczeniu choroby typu 1.

Korzyści ze stosowania preparatów insulinowych:

  • Poziom glukozy nie zmienia się przez długi czas i mieści się w normalnym zakresie.
  • Pacjent samodzielnie określa ilość wstrzykniętego leku.
  • Nie ma jasnych zaleceń dotyczących schematu leczenia.
  • Spowalnia postęp cukrzycy i rozwój jej powikłań.

Jeśli chodzi o wady, ta metoda leczenia wymaga regularnego monitorowania poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru. Łagodna cukrzyca jest zagrożona progresją.

Obecnie na rynku farmaceutycznym istnieje wiele preparatów insulinowych różniących się właściwościami farmakologicznymi, stopniem oczyszczenia i czasem działania. Na tej podstawie wszystkie leki i zalecenia dotyczące ich stosowania powinny być podawane wyłącznie przez lekarza prowadzącego endokrynologa.

Zasady insulinoterapii

Podobnie jak wiele metod terapeutycznych, insulinoterapia ma pewne zasady, rozważ je:

  1. Dzienna dawka leku powinna jak najbardziej odpowiadać fizjologicznemu. W ciągu dnia należy podawać do 70% dawki, pozostałe 30% przed snem. Zasada ta pozwala zasymulować rzeczywisty obraz produkcji hormonów przez trzustkę..
  2. Na wybór optymalnej dawki wpływa dzienne zapotrzebowanie na lek. Zależą od fizjologicznych cech organizmu. Tak więc jedna osoba potrzebuje ½ jednostki insuliny, aby przyswoić jedną jednostkę chleba, a druga 4.
  3. W celu ustalenia dawki należy zmierzyć poziom glukozy we krwi po posiłku, biorąc pod uwagę liczbę spożytych kalorii. Jeśli poziom glukozy jest wyższy niż normalnie, dawka leku jest zwiększana o kilka jednostek, aż wskaźnik wróci do normy.
  4. Możliwe jest dostosowanie dawki leku zgodnie ze wskaźnikami glikemii. Zgodnie z tą metodą na każde 0,28 mmol / l glukozy po przekroczeniu 8,25 mmol / l należy dodać 1 jednostkę leku. Oznacza to, że każda dodatkowa jednostka cukru wymaga 2-3 jednostek leku..

Badania i opinie pacjentów wskazują, że najbardziej odpowiednim i odpowiednim sposobem utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi jest samokontrola glukozy. Aby to zrobić, użyj indywidualnych glukometrów i urządzeń stacjonarnych..

Wskazania

Stosowanie leków kompensujących zaburzenia metabolizmu węglowodanów w organizmie ma pewne wskazania do przeprowadzenia, rozważ je:

  • Cukrzyca insulinozależna typu 1.
  • Dekompensacja cukrzycy typu 2.
  • Cukrzycowa kwasica ketonowa.
  • Śpiączka cukrzycowa.
  • Kompleksowe leczenie schizofrenii.
  • Utrata masy ciała z patologiami endokrynologicznymi.
  • Nefropatja cukrzycowa.
  • Śpiączka hiperosmolarna.
  • Ciąża i poród z cukrzycą.

Cukrzyca drugiego typu jest niezależna od insuliny, chociaż należy do chorób metabolicznych. Patologia przebiega z przewlekłą hiperglikemią z powodu naruszenia interakcji insuliny z komórkami trzustki. Insulinoterapia w drugim typie cukrzycy ma następujące wskazania do:

  • Indywidualna nietolerancja lub nieskuteczność leków obniżających poziom cukru we krwi.
  • Nowo zdiagnozowana choroba z wysokim poziomem glukozy w ciągu 24 godzin.
  • Zaostrzenie chorób przewlekłych.
  • Choroba zakaźna.
  • Oznaki niedoboru insuliny w organizmie.
  • Poważne choroby nerek i wątroby.
  • Odwodnienie organizmu.
  • Precoma i śpiączka.
  • Choroby układu krwiotwórczego.
  • Wykrywanie ciał ketonowych w moczu.
  • Planowana interwencja chirurgiczna.

Na podstawie powyższych wskazań endokrynolog ustala schemat leczenia, dobiera optymalne dawkowanie oraz zalecenia dotyczące terapii lekami insulinowymi.

Trening

Przed podaniem insuliny pacjent musi przejść specjalne szkolenie. Przede wszystkim należy wybrać sposób podania - za pomocą pena-strzykawki lub strzykawki insulinowej z małą igłą. Obszar ciała, w który planowany jest zastrzyk, należy potraktować środkiem antyseptycznym i dobrze zagnieść.

Nie później niż pół godziny po wstrzyknięciu należy jeść. W takim przypadku przeciwwskazane jest wstrzykiwanie więcej niż 30 jednostek insuliny dziennie. Optymalny schemat leczenia i dokładne dawkowanie dobiera lekarz prowadzący, indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, dawkę dostosowuje się.

Zalecenia dotyczące leczenia insuliną

Jak wynika z badań, czas działania preparatów insuliny na organizm jest indywidualny dla każdego pacjenta. Na tej podstawie istnieją różne czasy działania leku. Przy wyborze optymalnego leku lekarze zalecają skupienie się na poziomie glikemii, przy jednoczesnym przestrzeganiu przepisanej diety i przestrzeganiu aktywności fizycznej.

Celem leczenia cukrzycy jest naśladowanie normalnego wydzielania hormonów z trzustki. Leczenie obejmuje pożywienie i podstawowe wydzieliny. Ta ostatnia normalizuje poziom glikemii między posiłkami, podczas nocnego odpoczynku, a także pomaga wyeliminować cukier, który przedostaje się do organizmu poza posiłkami. Aktywność fizyczna i głód zmniejszają podstawowe wydzielanie 1,5-2 razy.

Maksymalna kompensacja metabolizmu węglowodanów przy pomocy odpowiednio zaprojektowanego schematu insulinoterapii może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań choroby. Im mniejsze wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia, tym lepszy stan pacjenta. Wielu lekarzy zaleca prowadzenie specjalnego dziennika zawierającego informacje o dawce podawanego leku, liczbie spożytych jednostek chleba i poziomie aktywności fizycznej. Dzięki temu cukrzyca jest pod kontrolą..

Technika terapii insulinowej

Cukrzyca typu 1 jest jedną z najczęstszych i najniebezpieczniejszych chorób układu hormonalnego. Ze względu na zaburzenia trzustki i produkcję hormonów glukoza dostająca się do organizmu nie jest wchłaniana ani rozkładana. Na tym tle następuje gwałtowny spadek układu odpornościowego i rozwijają się powikłania..

Wprowadzenie syntetycznych analogów hormonu pozwala na przywrócenie prawidłowego poziomu cukru we krwi oraz poprawę funkcjonowania organizmu. Z reguły leki do insulinoterapii podaje się podskórnie, w nagłych przypadkach możliwe jest podanie domięśniowe / dożylne.

Technika insulinoterapii za pomocą strzykawki to następujący algorytm działania:

  • Przygotuj fiolkę z lekiem, strzykawką, środkiem do dezynfekcji skóry.
  • Potraktuj środkiem antyseptycznym i lekko ugniataj obszar ciała, w który zostanie wykonany zastrzyk.
  • Pobrać wymaganą dawkę leku strzykawką i wstrzyknąć pod skórę (w przypadku dużych dawek domięśniowo).
  • Ponownie leczyć miejsce wstrzyknięcia.

Strzykawkę można zastąpić wygodniejszym urządzeniem do wstrzyknięć - strzykawką typu pen. Posiada specjalną igłę, która minimalizuje bolesne odczucia podczas wstrzyknięcia. Jego łatwość użycia pozwala na zastrzyki w dowolnym miejscu i czasie. Ponadto niektóre wstrzykiwacze mają fiolki z insuliną, co umożliwia łączenie leków przy użyciu różnych schematów leczenia..

Jeśli lek zostanie wstrzyknięty pod skórę do brzucha (po prawej lub lewej stronie pępka), wchłania się znacznie szybciej. W przypadku zastrzyków w udo wchłanianie jest powolne i niepełne. Wprowadzenie do pośladków i ramion pod względem szybkości wchłaniania jest pośrednie między wstrzyknięciem w brzuch i udo. Insulinę długo działającą należy wstrzykiwać w udo lub ramię, a krótko działającą w brzuch.

Długotrwałe podawanie leku w to samo miejsce powoduje zmiany zwyrodnieniowe w podskórnej tkance tłuszczowej, co negatywnie wpływa na proces wchłaniania i skuteczność terapii lekowej.

Zasady terapii insulinowej

Jak każda metoda terapeutyczna, insulinoterapia ma szereg zasad, których należy przestrzegać podczas jej prowadzenia..

  1. Ilość cukru we krwi rano i po posiłkach powinna być utrzymywana w normalnych granicach, które są indywidualne dla każdej osoby. Na przykład u kobiet w ciąży poziom glukozy powinien mieścić się w zakresie 3,5-6.
  2. Wprowadzenie hormonu ma na celu symulację jego normalnych fluktuacji w zdrowej trzustce. Insulinę krótką stosuje się przed posiłkami, średnio lub długo w ciągu dnia. Po spaniu wprowadza się krótkie i średnie, przed obiadem - krótko i przed snem - średnie.
  3. Oprócz przestrzegania dawkowania leku należy przestrzegać zdrowej diety i utrzymywać aktywność fizyczną. Z reguły endokrynolog opracowuje plan żywieniowy dla pacjenta i podaje tabele glikemii w celu monitorowania przebiegu leczenia..
  4. Regularne monitorowanie poziomu glukozy. Zabieg najlepiej wykonywać zarówno przed, jak i po posiłkach, a także w przypadku hipoglikemii / hiperglikemii. Do pomiarów należy zakupić osobisty glukometr i filtr paskowy.
  5. Dawkowanie insuliny powinno różnić się w zależności od ilości spożytego pożywienia, pory dnia, aktywności fizycznej, stanu emocjonalnego i obecności chorób współistniejących. Oznacza to, że dawka nie jest ustalona..
  6. Wszelkie zmiany dotyczące rodzaju stosowanego leku, jego dawkowania, drogi podania i samopoczucia należy omówić z lekarzem prowadzącym. Komunikacja z endokrynologiem powinna być stała, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko wystąpienia sytuacji nagłych.

Powyższe zasady pozwalają na utrzymanie normalnego stanu organizmu w tak poważnym zaburzeniu metabolicznym jak cukrzyca..

Terapia insulinowa w psychiatrii

Leczenie lekami insulinowymi w psychiatrii ma następujące wskazania do stosowania:

  • Psychozy.
  • Schizofrenia.
  • Halucynacje.
  • Zespół urojeniowy.
  • Katatonia.
  • Hebefrenia.

Terapia szokiem insulinowym ma wyraźne działanie przeciwdepresyjne, zmniejsza lub całkowicie eliminuje objawy apato-abulii i autyzmu. Promuje normalizację potencjału energetycznego i stanu emocjonalnego.

Leczenie tą metodą zaburzeń schizofrenicznych składa się z kilku etapów. Pierwsze wstrzyknięcie podaje się pacjentowi rano na czczo z początkową dawką 4 jednostek i dziennie zwiększoną do 8 jednostek. Osobliwością tego schematu jest to, że zastrzyki wykonuje się przez pięć dni z rzędu z dwudniową przerwą i dalszą kontynuacją kursu.

  1. Pierwszy etap polega na wprowadzeniu pacjenta w stan hipoglikemii na 3 godziny. Aby przywrócić poziom glukozy, pacjentowi podaje się herbatę zawierającą co najmniej 150 g cukru. Potrzebujesz także diety bogatej w węglowodany, która ostatecznie normalizuje stan..
  2. Drugi etap leczenia polega na zwiększeniu dawki leku i dłuższym odłączeniu świadomości pacjenta. Aby znormalizować stan pacjenta, umieszcza się zakraplacz do dożylnego podania 20 ml 40% roztworu glukozy. Gdy tylko pacjent odzyska przytomność, otrzymuje syrop cukrowy i obfite śniadanie..
  3. Trzecim etapem terapii jest dalsze zwiększanie dawki. To wywołuje stan, który graniczy z otępieniem (całkowita depresja) i śpiączką. Pacjent może pozostać w tej pozycji nie dłużej niż 30 minut, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia nieodwracalnych konsekwencji. Aby wyeliminować hipoglikemię, użyj zakraplaczy do glukozy.

Podczas leczenia należy mieć na uwadze, że terapia wstrząsem insulinowym grozi pacjentowi następującymi problemami:

  • Napady podobne do napadów padaczkowych.
  • Utrzymująca się śpiączka.
  • Ponowna śpiączka po wybudzeniu ze śpiączki insulinowej.

Przebieg leczenia składa się z 20-30 sesji, podczas których pacjent wpada w stan senno-śpiączkowy. Ze względu na niebezpieczeństwo związane z tą metodą i ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, nie rozpowszechniła się ona w psychiatrii..

Przeciwwskazania do prowadzenia

Leczenie insulinozależnych postaci cukrzycy, jak każda terapia lekowa, ma pewne ograniczenia. Rozważmy główne przeciwwskazania do stosowania insuliny:

  • Ostre formy zapalenia wątroby.
  • Marskość wątroby.
  • Wrzodziejące uszkodzenie żołądka i dwunastnicy.
  • Choroba kamicy moczowej.
  • Hipoglikemia.
  • Zapalenie nerek.
  • Zapalenie trzustki.
  • Niewyrównane wady serca.

Szczególną ostrożność należy zachować podczas leczenia pacjentów z incydentami naczyniowo-mózgowymi, chorobami tarczycy, niewydolnością nerek, chorobą Addisona.

Należy również wziąć pod uwagę indywidualną nietolerancję niektórych rodzajów leków oraz ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na składniki insuliny. Wziewne postacie leku są przeciwwskazane u pacjentów pediatrycznych, a także w przypadku zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, rozedmy płuc i pacjentów, którzy palili w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Podczas insulinoterapii należy wziąć pod uwagę skłonność insuliny do interakcji z innymi lekami. Jego aktywność znacznie wzrasta, gdy jest stosowany z doustnymi lekami obniżającymi poziom cukru, etanolem, beta-blokerami. Podczas interakcji z glikokortykosteroidami istnieje wysokie ryzyko wystąpienia hiperglikemii.

Żywienie w insulinoterapii

Dieta na cukrzycę całkowicie zależy od schematu i schematu leczenia insuliną. Liczbę posiłków oblicza się na podstawie dawki insuliny, rodzaju wstrzykniętego hormonu, miejsca wstrzyknięcia i charakterystyki ciała pacjenta. Dieta powinna zawierać fizjologiczną ilość kalorii, a także wymaganą ilość białek, tłuszczów, węglowodanów i innych składników odżywczych. Wszystkie te czynniki determinują częstotliwość i czas posiłków, rozkład węglowodanów (jednostek chleba) w posiłkach.

Rozważ cechy odżywcze dla różnych schematów kompensacji metabolizmu węglowodanów:

  • Ultraszybko działający lek - stosowany 5 minut przed posiłkiem, obniża poziom glukozy po 30-60 minutach.
  • Insulinę krótko działającą podaje się 30 minut przed posiłkiem, maksymalny spadek stężenia glukozy następuje po 2-3 godzinach. Jeśli po wstrzyknięciu nie spożywasz pokarmu węglowodanowego, rozwija się hipoglikemia..
  • Leki średnio działające i długo działające - obniżają poziom cukru po 5-8 i 10-12 godzinach.
  • Insuliny mieszane to zastrzyki o krótkim i pośrednim działaniu. Po dwukrotnym podaniu powodują maksymalną redukcję glukozy i wymagają uzupełnienia węglowodanów poprzez pokarm.

Przy sporządzaniu diety bierze się pod uwagę nie tylko rodzaj podawanego leku, ale także częstotliwość wstrzyknięć. Szczególną uwagę zwraca się na taką koncepcję, jak jednostka chleba. Jest to warunkowa ocena ilości węglowodanów w żywności. Na przykład 1 jednostka chleba to 10-13 g węglowodanów bez błonnika pokarmowego, ale biorąc pod uwagę substancje balastowe lub 20-25 g chleba.

  1. Podwójne podanie - 2/3 dawki dobowej podaje się rano i 1/3 wieczorem.
  • Pierwsze śniadanie powinno zawierać 2-3 jednostki chleba, ponieważ lek jeszcze nie zaczął działać.
  • Przekąska powinna być 4 godziny po wstrzyknięciu i składać się z 3-4 jednostek chleba.
  • Lunch - 6-7 godzin po ostatnim wstrzyknięciu. Z reguły jest to gęsty pokarm na 4-5 jednostek chleba..
  • Przekąska - poziom cukru może być nieco podwyższony, dlatego nie należy spożywać więcej niż 2 sztuki chleba.
  • Ostatni posiłek to obfity obiad złożony z 3-4 jednostek chleba.

Ten schemat pięciu posiłków dziennie jest najczęściej stosowany przy małej dziennej dawce insuliny..

  1. Pięciokrotne podanie leku - przed śniadaniem i przed snem stosuje się lek o pośrednim czasie działania, a przed głównymi posiłkami krótko działający. Ten schemat wymaga sześciu posiłków dziennie, czyli trzech głównych posiłków i trzech przekąsek. Po podaniu hormonu o pośrednim czasie działania konieczne jest spożycie 2 jednostek chleba, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia hipoglikemii.
  2. Intensywna insulinoterapia - tryb ten charakteryzuje się wielokrotnym podawaniem leku w dogodnym dla pacjenta czasie. Zadaniem pacjenta jest uwzględnienie liczby jednostek chleba podczas pierwszych posiłków oraz kontrola poziomu glukozy we krwi. Wielu pacjentów z tym schematem przechodzi na dietę profilaktyczną lub zliberalizowaną nr 9.

Niezależnie od schematu żywieniowego jeden posiłek nie powinien zawierać więcej niż 7 jednostek chleba, czyli 80-85 g węglowodanów. W takim przypadku proste, czyli rafinowane węglowodany należy wykluczyć z diety i poprawnie obliczyć dawkę węglowodanów złożonych.

Opinie

Liczne recenzje pacjentów, u których zdiagnozowano cukrzycę stopnia 1 lub 2, potwierdzają skuteczność prawidłowo przeprowadzonej insulinoterapii. Powodzenie leczenia uzależnione jest od poprawności zastosowanego leku, sposobu kompensacji metabolizmu węglowodanów oraz przestrzegania diety..

Top