Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Kortyzol, hormon stresu: wpływ na organizm i 13 sposobów na samodzielne obniżenie jego poziomu
2 Jod
Tarczyca i niedokrwistość
3 Jod
Hormony trzustki i ich funkcje w organizmie
4 Jod
Hormon luteinizujący u kobiet: wartości prawidłowe, przyczyny wzrostu i spadku
5 Przysadka mózgowa
Co zagraża pojawieniu się włosów na klatce piersiowej dziewczynki?
Image
Główny // Testy

Śpiączka cukrzycowa


Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym stanem spowodowanym względnym lub całkowitym niedoborem insuliny i charakteryzującym się poważnymi zaburzeniami metabolicznymi. W przeciwieństwie do śpiączki hipoglikemicznej, śpiączka cukrzycowa rozwija się stopniowo i może trwać bardzo długo. W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent pozostawał w śpiączce przez ponad 40 lat..

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie pacjentów z cukrzycą. Prowadzi to nie tylko do wzrostu stężenia glukozy we krwi, ale także do niedoboru energetycznego tkanek obwodowych, które nie są w stanie przyswoić glukozy bez insuliny..

Narastająca hiperglikemia prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego w płynie zewnątrzkomórkowym i odwodnienia wewnątrzkomórkowego. W rezultacie wzrasta osmolarność krwi, nasila się nasilenie hipoglikemii, co powoduje rozwój stanu wstrząsu.

Śpiączka cukrzycowa to ciężka patologia, która może prowadzić do powikłań zagrażających życiu.

Niedobór insuliny sprzyja mobilizacji kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej, co powoduje powstawanie ciał ketonowych (kwas beta-hydroksymasłowy, acetooctan, aceton) w komórkach wątroby. Nadmierna produkcja kwaśnych ciał ketonowych prowadzi do obniżenia stężenia wodorowęglanów i odpowiednio do poziomu pH krwi, czyli kwasicy metabolicznej.

Wraz z szybkim wzrostem hiperglikemii następuje gwałtowny wzrost poziomu osmolarności krwi, co pociąga za sobą naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek. W rezultacie u pacjentów rozwija się hipernatremia, dodatkowo zwiększająca hiperosmolarność. Ponadto poziom wodorowęglanów i pH pozostają w normalnym zakresie, ponieważ nie ma kwasicy ketonowej.

W wyniku niedoboru insuliny w cukrzycy zmniejsza się aktywność dehydrogenazy pirogronianowej, enzymu odpowiedzialnego za przemianę kwasu pirogronowego w acetylo-koenzym A, co powoduje gromadzenie się pirogronianu i jego przemianę w mleczan. Znaczne nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie prowadzi do kwasicy, która blokuje receptory adrenergiczne serca i naczyń krwionośnych, zmniejsza funkcję skurczową mięśnia sercowego. W rezultacie dochodzi do ciężkiego wstrząsu dysmetabolicznego i kardiogennego..

Następujące czynniki mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej:

  • rażące błędy w diecie (włączenie do diety znacznej ilości węglowodanów, zwłaszcza lekkostrawnych);
  • naruszenia schematu insulinoterapii lub przyjmowania leków obniżających poziom cukru;
  • nieodpowiednio dobrana insulinoterapia;
  • silny wstrząs nerwowy;
  • choroba zakaźna;
  • interwencje chirurgiczne;
  • ciąża i poród.

Rodzaje chorób

W zależności od cech zaburzeń metabolicznych wyróżnia się następujące typy śpiączki cukrzycowej:

  1. Śpiączka ketonowa - spowodowana zatruciem organizmu, a przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego ciałami ketonowymi, a także narastającymi naruszeniami równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
  2. Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa hiperglikemiczna - powikłanie cukrzycy typu II, charakteryzujące się wyraźnym odwodnieniem wewnątrzkomórkowym i brakiem kwasicy ketonowej.
  3. Śpiączka hiperlakticidemiczna. Sama cukrzyca rzadko prowadzi do kumulacji kwasu mlekowego w organizmie pacjenta - z reguły przyczyną kwasicy mleczanowej staje się z reguły przedawkowanie biguanidów (leków hipoglikemizujących).

Śmiertelność z powodu śpiączki ketonowej sięga 10%. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej śmiertelność wynosi około 60%, ze śpiączką hiperlaktacydemiczną - do 80%.

Objawy

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej charakteryzuje się określonym obrazem klinicznym. Głównymi objawami nieketogennej śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej są:

  • wielomocz;
  • poważne odwodnienie;
  • zwiększone napięcie mięśniowe;
  • drgawki;
  • narastająca senność;
  • halucynacje;
  • zaburzenia mowy.

Śpiączka ketonowa rozwija się powoli. Rozpoczyna się przedkomórkiem objawiającym się wyraźnym osłabieniem ogólnym, silnym pragnieniem, nudnościami i częstym oddawaniem moczu. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona niezbędna pomoc, stan pogarsza się, pojawiają się następujące objawy:

  • nieugięte wymioty;
  • silny ból brzucha;
  • głęboki, głośny oddech;
  • zapach zgniłych jabłek lub acetonu z ust;
  • letarg aż do całkowitej utraty przytomności.

Śpiączka hiperlaktatacidemiczna rozwija się szybko. Jej znaki:

  • szybko rosnąca słabość;
  • pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
  • spadek ciśnienia krwi;
  • wyraźna bladość skóry;
  • nudności wymioty;
  • upośledzenie świadomości aż do całkowitej utraty.

Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci

Śpiączkę cukrzycową najczęściej obserwuje się u starszych dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z cukrzycą. Jego rozwój poprzedza stan patologiczny zwany precomą. Przejawia się klinicznie:

  • niepokój, po którym następuje senność;
  • bół głowy;
  • skurczowy ból brzucha;
  • nudności wymioty;
  • zmniejszony apetyt;
  • wielomocz;
  • silne uczucie pragnienia.

Wraz ze wzrostem zaburzeń metabolicznych spada ciśnienie krwi, a tętno wzrasta. Oddychanie staje się głębokie i hałaśliwe. Skóra traci elastyczność. W ciężkich przypadkach następuje całkowita utrata przytomności.

U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się bardzo szybko, omijając stan precoma. Jej pierwsze objawy:

  • zaparcie;
  • wielomocz;
  • polifagia (dziecko łapczywie bierze pierś i ssie ją, często popijając);
  • zwiększone pragnienie.

Namoczone pieluchy twardnieją po wyschnięciu, co jest związane z wysokim poziomem glukozy w moczu (cukromocz).

Diagnostyka

Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej nie zawsze jest jasny. Badania laboratoryjne mają decydujące znaczenie w ich rozpoznaniu, od którego zależy:

  • poziom glikemii;
  • obecność ciał ketonowych w osoczu krwi;
  • pH krwi tętniczej;
  • stężenie elektrolitów w osoczu, głównie sodu i potasu;
  • wartość osmolarności osocza;
  • poziomy kwasów tłuszczowych;
  • obecność lub brak acetonu w moczu;
  • stężenie kwasu mlekowego w surowicy.

Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie chorych na cukrzycę..

Leczenie

Pacjenci ze śpiączką cukrzycową leczeni są na oddziale intensywnej terapii. Schemat leczenia dla każdego typu śpiączki ma swoją własną charakterystykę. Tak więc w przypadku śpiączki ketonowej przeprowadza się insulinoterapię, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych.

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej obejmuje:

  • dożylne podanie znacznej objętości hipotonicznego roztworu chlorku sodu w celu nawodnienia;
  • terapia insulinowa;
  • dożylne podanie chlorku potasu pod kontrolą EKG i elektrolitów we krwi;
  • zapobieganie obrzękowi mózgu (dożylne podanie kwasu glutaminowego, tlenoterapia).

Leczenie śpiączki hiperlaktacydemicznej rozpoczyna się od walki z nadmiarem kwasu mlekowego, do którego wstrzykuje się dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu. Wymaganą ilość roztworu, a także szybkość podawania, oblicza się za pomocą specjalnych wzorów. Wodorowęglan wstrzykuje się koniecznie pod kontrolą stężenia potasu i pH krwi. W celu zmniejszenia nasilenia niedotlenienia przeprowadza się tlenoterapię. Insulinoterapia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze śpiączką mleczanową - nawet przy prawidłowym poziomie glukozy we krwi.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Śpiączka cukrzycowa to poważna patologia, która może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu:

  • hipo- lub hiperkaliemia;
  • zachłystowe zapalenie płuc;
  • zespol zaburzen oddychania;
  • obrzęk mózgu;
  • obrzęk płuc;
  • zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, w tym choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.

Prognoza

Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest poważne. Śmiertelność w śpiączce ketonowej, nawet w wyspecjalizowanych ośrodkach, sięga 10%. W nieketogennej śpiączce hiperosmolarnej hiperglikemicznej śmiertelność wynosi około 60%. Najwyższą śmiertelność obserwuje się w śpiączce z hiperlaktacydemią - do 80%.

W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent pozostawał w śpiączce przez ponad 40 lat..

Zapobieganie

Zapobieganie śpiączce cukrzycowej ma na celu maksymalne wyrównanie cukrzycy:

  • przestrzeganie diety z ograniczeniem węglowodanów;
  • regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
  • zapobieganie spontanicznym zmianom w schemacie podawania insuliny lub przyjmowaniu leków hipoglikemicznych przepisanych przez endokrynologa;
  • terminowe leczenie chorób zakaźnych;
  • korekta leczenia insuliną w okresie przedoperacyjnym, u kobiet w ciąży, po porodzie.

Śpiączka cukrzycowa: przyczyny, objawy, konsekwencje

Śpiączka cukrzycowa jest powikłaniem wynikającym z cukrzycy. Stan rozwija się błyskawicznie. Jeśli nie zostanie podjęte w trybie pilnym, może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, a nawet śmierci. Dlatego ważne jest, aby każdy diabetyk wiedział, jakie objawy i oznaki poprzedzają śpiączkę cukrzycową i jakie środki należy podjąć w przypadku ich wykrycia..

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

Istnieją 4 rodzaje śpiączki cukrzycowej: ketonowa, hiperosmolarna, hiperlaktacydemiczna i hipoglikemiczna.

W cukrzycy typu 1 najczęściej występuje śpiączka ketonowa. Występuje na tle braku insuliny i gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. W rezultacie zmniejsza się wychwyt glukozy, zaburzony jest metabolizm i dochodzi do niewydolności funkcjonalnej wszystkich układów i niektórych narządów. Śpiączka ketonowa rozwija się w ciągu 1–2 dni (czasami szybciej). Poziom cukru, przy którym zapada śpiączka, może osiągnąć 19–33 mmol / l i więcej. W przypadku braku środków na czas cukrzyca może głęboko zemdleć..

Cukrzyca typu 2 jest częstą przyczyną śpiączki hiperosmolarnej. Ta odmiana rozwija się również z powodu braku insuliny. Towarzyszy temu gwałtowne odwodnienie organizmu i zwiększona kumulacja jonów sodu, glukozy i mocznika we krwi. Pod wpływem hiperosmolarności w organizmie człowieka dochodzi do poważnych zaburzeń, którym często towarzyszy utrata przytomności.

Pozostałe dwa rodzaje śpiączki cukrzycowej występują równie często w obu typach choroby. Śpiączka hiperlaktacydemiczna rozwija się wraz z gromadzeniem się kwasu mlekowego we krwi. Powodem jest brak insuliny. W wyniku rozwoju śpiączki zmienia się skład chemiczny krwi, stan zdrowia gwałtownie się pogarsza i możliwa jest utrata przytomności.

Wymienione typy śpiączki są hiperglikemiczne. Występują na tle gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi. Odwrotny proces prowadzi do rozwoju śpiączki hipoglikemicznej. Powikłanie zaczyna się na tle spadku ilości glukozy we krwi do poziomu krytycznego. Prowadzi to do głodu energii w mózgu. W śpiączce hipoglikemicznej poziom cukru we krwi spada do 3,33–2,77 mmol / litr. Jeśli objawy zostaną zignorowane, poziom glukozy może spaść do 2,77–1,66 mmol / litr. W takim przypadku pojawiają się wszystkie objawy charakterystyczne dla hipoglikemii. Pacjent z podobnymi wskaźnikami musi udać się do szpitala na leczenie. Krytyczne wartości cukru - 1,66-1,38 mmol / litr - prowadzą do utraty przytomności. Tylko doraźna pomoc specjalistów może uratować osobę.

Przyczyny

Każdy typ śpiączki cukrzycowej jest poprzedzony własnymi przyczynami.

Hiperglikemiczne są spowodowane ostrym brakiem insuliny, co prowadzi do szybkiego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Najczęściej do braku insuliny mogą prowadzić następujące czynniki:

  • ciąża;
  • infekcje;
  • uraz i operacja;
  • długotrwałe stosowanie glikokortykoidów lub diuretyków;
  • nadmierna aktywność fizyczna i stresujące sytuacje;
  • nieprzestrzeganie diety, przedłużony post, spożycie alkoholu.

Przyczyną śpiączki ketonowej jest zatrucie ciałami ketonowymi i acetonem. Brak insuliny prowadzi do tego, że organizm zaczyna uzupełniać energię z białek i tłuszczów, a nie z glukozy. W wyniku nieprawidłowej produkcji energii w dużych ilościach powstają ketony i kwas acetonooctowy. Ich nadmiar absorbuje rezerwy zasadowe i powoduje kwasicę ketonową (ciężką patologię metaboliczną) oraz zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.

Postęp śpiączki hiperosmolarnej może być spowodowany nadmiernym stosowaniem leków moczopędnych, biegunką i wymiotami o dowolnej etymologii, gorącym klimatem i wysokimi temperaturami powietrza, dializą lub hemodializą otrzewnową, przedłużonym krwawieniem.

Śpiączkę mleczanową może wywołać niewydolność serca lub układu oddechowego. Czasami pojawia się śpiączka z astmą oskrzelową, zapaleniem oskrzeli, niewydolnością krążenia, patologiami serca. Często przyczyną śpiączki jest stan zapalny i infekcja, przewlekła choroba wątroby lub nerek. Zagrożeni są również pacjenci cierpiący na chroniczny alkoholizm..

Śpiączka hipoglikemiczna jest spowodowana niedostatecznym poziomem cukru we krwi. Ten stan może być spowodowany przedawkowaniem insuliny lub doustnymi lekami obniżającymi poziom cukru. Często hipoglikemia występuje z powodu tego, że cukrzyca spóźnia się na posiłek po przyjęciu insuliny lub nie spożywa wystarczającej ilości węglowodanów. Czasami niski poziom cukru pojawia się na tle zmniejszonej czynności nadnerczy lub zdolności wątroby do aktywacji insuliny. Inną przyczyną śpiączki hipoglikemicznej jest intensywna aktywność fizyczna..

Objawy śpiączki cukrzycowej

Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej ma swoje charakterystyczne cechy. Chociaż objawy są często do siebie podobne, a ostateczną diagnozę można postawić dopiero po badaniach laboratoryjnych.

Śpiączce hiperglikemicznej towarzyszą następujące objawy.

  • Zwiększone pragnienie.
  • Częste oddawanie moczu.
  • Ogólne osłabienie, któremu często towarzyszy ból głowy.
  • Nerwowe podniecenie, po którym następuje senność.
  • Zmniejszony apetyt.
  • Nudności (czasami towarzyszą wymioty).

Dodatkowe objawy śpiączki hiperosmolarnej obejmują poważne odwodnienie, zaburzenia mowy i arefleksję (charakterystyczny objaw śpiączki).

Objawy śpiączki ketonowej pojawiają się stopniowo. W takim przypadku lekarze mają szansę na przeprowadzenie pełnowartościowego leczenia przed wystąpieniem kryzysu. Jeśli jednak diabetyk nie zwróci uwagi na początkowe objawy, wówczas stan może się pogorszyć, objawiając się głębokim i głośnym oddychaniem, ostrym bólem brzucha bez określonej lokalizacji, letargiem. Charakterystycznym objawem śpiączki ketonowej jest zapach acetonu z ust.

Śpiączka laktacydemiczna, w przeciwieństwie do poprzedniego typu, postępuje znacznie szybciej i objawia się zapaścią naczyniową. Z charakterystycznych objawów tej śpiączki można zauważyć szybko narastające osłabienie, anoreksję, majaczenie i zaburzenia świadomości..

Objawy śpiączki hipoglikemicznej różnią się nieco od objawów śpiączki hiperglikemicznej. Należą do nich strach, niepokój, zwiększone pocenie się, drżenie i intensywny głód. Jeśli nie podejmiesz działań na czas, ogólny stan organizmu może się pogorszyć: pojawią się osłabienie, drgawki. Utrata przytomności staje się apogeum śpiączki hipoglikemicznej.

W przypadku cukrzycy u dzieci prekursorami śpiączki są bóle głowy, nudności i wymioty, utrata apetytu (aż do jego całkowitego braku), silne pragnienie i senność. Możliwe jest również częste oddawanie moczu, suchość języka i warg..

Pierwsza pomoc

Znajomość objawów śpiączki cukrzycowej pomoże zatrzymać jej postęp w czasie. Przy pierwszych oznakach kryzysu należy natychmiast wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarzy diabetycy muszą otrzymać pomoc doraźną. Pierwszym krokiem jest położenie pacjenta na boku lub na brzuchu. Uważaj na język, aby upewnić się, że nie tonie lub nie utrudnia oddychania. Zapewnij świeże powietrze do pokoju diabetyka.

Co więcej, w przypadku różnych typów śpiączki cukrzycowej taktyki udzielania pomocy są nieco inne. W typie hiperosmolarnym owinąć i ogrzać nogi pacjenta. Sprawdź stężenie glukozy za pomocą glukometru, przeprowadź badanie moczu za pomocą paska testowego ciał ketonowych. Nie są wymagane żadne dalsze działania. Poczekaj na przybycie karetki.

Typy śpiączki ketonowej i laktacyidemicznej wymagają natychmiastowej interwencji specjalisty. W takim przypadku nie będzie można zapobiec rozwojowi śpiączki przez niezależne wysiłki. Jedyne, co możesz zrobić, to monitorować oddech pacjenta i bicie serca przed przybyciem lekarza..

W śpiączce hipoglikemicznej ważne jest bardzo szybkie udzielenie pomocy doraźnej. Zwykle łagodnej postaci nie towarzyszy utrata przytomności. W takim przypadku pacjent może samodzielnie podjąć niezbędne środki. Przy pierwszych objawach zbliżającej się śpiączki należy spożyć wolne węglowodany (chleb, makaron), pić herbatę z cukrem lub rozpuścić 4-5 tabletek glukozy. Ciężka hipoglikemia powoduje głębokie omdlenie. Przy takim rozwoju wydarzeń ofiara nie może obejść się bez pomocy z zewnątrz. Jeśli pacjent ma odruch połykania, podaj mu dowolny słodki płyn (nie używaj w tym celu napojów ze słodzikami). Jeśli nie ma odruchu połykania, włóż trochę glukozy pod język.

Pamiętaj: przy każdym typie śpiączki cukrzycowej nie wolno podawać insuliny bez zgody lekarza.

Leczenie

Po hospitalizacji w stanie śpiączki cukrzycowej głównym celem lekarzy jest normalizacja poziomu glukozy we krwi i całego metabolizmu organizmu. Zabieg odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza i składa się z kilku etapów. Przede wszystkim pacjentowi podaje się dawkę insuliny (w przypadku hipoglikemii należy podać glukozę). Następnie wykonywana jest terapia infuzyjna specjalnymi roztworami przywracającymi równowagę wodną, ​​skład elektrolitów i normalizujących kwasowość krwi. Po kilku dniach leczenia pacjentka trafia na oddział endokrynologii i przebywa w szpitalu do czasu ustabilizowania się stanu..

Ważne jest, aby pamiętać, że terminowa pierwsza pomoc i kompetentne leczenie pozwolą uniknąć poważnych konsekwencji śpiączki cukrzycowej: paraliżu, obrzęku mózgu, zawału serca, udaru, posocznicy, prawdziwej śpiączki lub śmierci..

Śpiączka cukrzycowa jest poważnym stanem w cukrzycy. Dlatego diabetycy powinni pamiętać, że tylko ścisła samodyscyplina, kontrola wagi, przestrzeganie zasad żywieniowych, regularna aktywność fizyczna i odmowa samoleczenia pomogą żyć pełnią życia i uniknąć niebezpiecznego stanu..

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa to zagrażające życiu powikłanie cukrzycy powodujące utratę przytomności. Jeśli masz cukrzycę, niebezpiecznie wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) lub niebezpiecznie niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) może prowadzić do śpiączki cukrzycowej.

Jeśli zapadasz w śpiączkę cukrzycową, żyjesz - ale nie możesz celowo budzić się ani reagować na spojrzenia, dźwięki lub inne rodzaje stymulacji. Nieleczona śpiączka cukrzycowa może być śmiertelna.

Idea śpiączki cukrzycowej jest przerażająca, ale możesz podjąć kroki, aby temu zapobiec. Zacznij od planu leczenia cukrzycy.

objawy

Przed wystąpieniem śpiączki cukrzycowej zwykle występują oznaki i objawy wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi.

Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia)

Jeśli poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, mogą wystąpić:

  • Zwiększone pragnienie
  • Częste oddawanie moczu
  • Zmęczenie
  • Nudności i wymioty
  • Duszność
  • Ból brzucha
  • Owocowy zapach oddechu
  • Bardzo suchość w ustach
  • Szybkie bicie serca

Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)

Oznaki i objawy niskiego poziomu cukru we krwi mogą obejmować:

  • Szok lub nerwowość
  • niepokój
  • Zmęczenie
  • Słabość
  • wyzysk
  • głód
  • Nudności
  • Zawroty głowy lub zawroty głowy
  • Złożoność
  • dezorientacja

Niektórzy ludzie, szczególnie ci, którzy chorują na cukrzycę od dłuższego czasu, rozwijają stan zwany nieświadomością hipoglikemii i nie będą mieli objawów ostrzegawczych o spadku poziomu cukru we krwi.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, sprawdź poziom cukru we krwi i postępuj zgodnie z planem leczenia cukrzycy na podstawie wyników testu. Jeśli nie poczujesz się lepiej lub zaczniesz czuć się gorzej, poszukaj pomocy w nagłych wypadkach.

Kiedy iść do lekarza

Śpiączka cukrzycowa to nagły przypadek medyczny. Jeśli odczuwasz nadmiernie wysokie lub niskie oznaki lub objawy cukru we krwi i myślisz, że możesz odmówić, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy. Jeśli jesteś z osobą z cukrzycą, która straciła przytomność, poszukaj pomocy doraźnej i poinformuj personel ochrony, że osoba nieprzytomna ma cukrzycę.

przyczyny

Zbyt wysoki lub zbyt niski poziom cukru we krwi może powodować różne poważne schorzenia, które mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej.

  • Cukrzycowa kwasica ketonowa. Jeśli komórki mięśniowe są pozbawione energii, organizm może zareagować, rozkładając zapasy tłuszczu. W tym procesie powstają toksyczne kwasy zwane ketonami. Jeśli masz ketony (mierzone we krwi lub moczu) i wysoki poziom cukru we krwi, stan ten nazywany jest cukrzycową kwasicą ketonową. Nieleczona może prowadzić do śpiączki cukrzycowej Kwasica ketonowa występuje najczęściej w cukrzycy typu 1, ale czasami występuje w cukrzycy typu 2 lub cukrzycy ciążowej.
  • Cukrzycowy zespół hiperosmolarny. Jeśli poziom cukru we krwi osiągnie 600 miligramów na decylitr (mg / dl) lub 33,3 milimola na litr (mmol / l), stan ten nazywa się cukrzycowym zespołem hiperosmolarnym. Zbyt wysoki poziom cukru we krwi powoduje, że krew jest gęstsza i syropowata. Nadmiar cukru jest przenoszony z krwi do moczu, co uruchamia proces filtracji, który powoduje usunięcie ogromnej ilości płynów z organizmu. Nieleczona może prowadzić do zagrażającego życiu odwodnienia i śpiączki cukrzycowej. Około 25-50% osób z cukrzycowym zespołem hiperosmolarnym zapada w śpiączkę.
  • Hipoglikemia. Twój mózg potrzebuje glukozy do funkcjonowania. W ciężkich przypadkach niski poziom cukru we krwi może prowadzić do utraty. Hipoglikemia może być spowodowana zbyt dużą ilością insuliny lub niewystarczającą ilością jedzenia. Ten sam efekt mogą mieć zbyt energiczne ćwiczenia lub zbyt duże ilości alkoholu.

Czynniki ryzyka

Każdy chory na cukrzycę jest narażony na ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej, ale następujące czynniki mogą zwiększać to ryzyko:

  • Problemy z dostarczaniem insuliny. Jeśli używasz pompy insulinowej, będziesz musiał często sprawdzać poziom cukru we krwi. Podawanie insuliny może zostać zatrzymane, jeśli pompa ulegnie awarii lub rurka (cewnik) ulegnie załamaniu lub wypadnie z miejsca. Brak insuliny może prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej.
  • Choroba, uraz lub operacja. Kiedy jesteś chory lub kontuzjowany, Twój poziom cukru we krwi zwykle rośnie, a czasem dramatycznie. Może to prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób z cukrzycą typu 1 i nie należy zwiększać dawki insuliny w celu wyrównania. Stany medyczne, takie jak zastoinowa niewydolność serca lub choroba nerek, mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia cukrzycowego zespołu hiperosmolarnego..
  • Źle kontrolowana cukrzyca. Jeśli nie kontrolujesz odpowiednio poziomu cukru we krwi lub nie zażywasz leków zgodnie z zaleceniami, masz większe ryzyko wystąpienia długotrwałych powikłań i śpiączki cukrzycowej.
  • Celowe pomijanie posiłków lub insuliny. Czasami osoby z cukrzycą, które mają również zaburzenia odżywiania, decydują się nie stosować insuliny zgodnie z chęcią utraty wagi. Jest to niebezpieczna, zagrażająca życiu praktyka, która zwiększa ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej.
  • Spożycie alkoholu. Alkohol może mieć nieprzewidywalny wpływ na poziom cukru we krwi. Uspokajające działanie alkoholu może utrudniać rozpoznanie objawów niskiego poziomu cukru we krwi. Może zwiększać ryzyko rozwoju śpiączki cukrzycowej spowodowanej hipoglikemią.
  • Nielegalne używanie narkotyków. Niedozwolone narkotyki, takie jak kokaina i ecstasy, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych poziomów cukru we krwi i stanów związanych ze śpiączką cukrzycową.

komplikacje

Nieleczona śpiączka cukrzycowa może prowadzić do:

  • Trwałe uszkodzenie mózgu
  • Śmierć

zapobieganie

Dobra codzienna kontrola cukrzycy może pomóc w zapobieganiu śpiączce cukrzycowej. Zapamiętaj te wskazówki:

  • Przestrzegaj planu posiłków. Konsekwentne przekąski i posiłki mogą pomóc w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi.
  • Monitoruj poziom cukru we krwi. Częste badania poziomu cukru we krwi mogą powiedzieć, czy utrzymujesz poziom cukru we krwi w docelowym zakresie, i ostrzegają o niebezpiecznych wzrostach lub spadkach. Sprawdzaj częściej, jeśli ćwiczysz, ponieważ ćwiczenia mogą obniżyć poziom cukru we krwi nawet po kilku godzinach, zwłaszcza jeśli nie ćwiczysz regularnie.
  • Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami. Jeśli masz częste epizody wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, poinformuj o tym lekarza. Może być konieczne dostosowanie dawki lub czasu leczenia.
  • Miej plan na dzień chorobowy. Choroba może spowodować nieoczekiwaną zmianę poziomu cukru we krwi. Jeśli jesteś chory i nie możesz jeść, poziom cukru we krwi może spaść. Zanim zachorujesz, porozmawiaj z lekarzem o najlepszym sposobie kontrolowania poziomu cukru we krwi. Rozważ przechowywanie co najmniej trzech dni na cukrzycę i dodatkowy zestaw glukagonu w nagłych przypadkach.
  • Sprawdź ketony, gdy masz wysoki poziom cukru we krwi. Sprawdź swój mocz na obecność ketonów, gdy poziom cukru we krwi przekracza 250 mg / dl (14 mmol / l) w więcej niż dwóch kolejnych badaniach, zwłaszcza jeśli jesteś chory. Jeśli masz dużo ketonów, skonsultuj się z lekarzem. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli masz poziom ketonów i wymioty. Wysoki poziom ketonów może prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej, która może prowadzić do śpiączki.
  • Dostępne są źródła glukagonu i szybko działającego cukru. Jeśli zażywasz insulinę z powodu cukrzycy, upewnij się, że masz aktualny zestaw glukagonu i szybko działające źródła cukru, takie jak tabletki z glukozą lub sok pomarańczowy, które są łatwo dostępne w leczeniu niskiego poziomu cukru we krwi..
  • Zastanów się nad ciągłym monitorem glukozy (CGM), zwłaszcza jeśli masz problemy z utrzymaniem stabilnego poziomu cukru we krwi lub nie odczuwasz objawów niskiego poziomu cukru we krwi (ignorancja hipoglikemiczna).CGM to urządzenia wykorzystujące mały czujnik umieszczany pod skórą. śledzenie trendów poziomu cukru we krwi i przesyłanie informacji do urządzenia bezprzewodowego.

Urządzenia te mogą ostrzegać, gdy poziom cukru we krwi jest niebezpiecznie niski lub gdy spada zbyt szybko. Jednak nadal musisz sprawdzać poziom cukru we krwi za pomocą glukometru, nawet jeśli używasz CGM. CGM są droższe niż konwencjonalne metody kontroli poziomu glukozy, ale mogą pomóc Ci lepiej kontrolować poziom glukozy.

  • Ostrożnie pij alkohol. Ponieważ alkohol może mieć nieprzewidywalny wpływ na poziom cukru we krwi, pamiętaj, aby zjeść przekąskę lub posiłek podczas picia, jeśli w ogóle zdecydujesz się pić.
  • Trenuj swoich bliskich, przyjaciół i współpracowników. Naucz bliskich i innych bliskich osób, jak rozpoznawać wczesne oznaki i objawy skrajnego poziomu cukru we krwi i jak wykonywać zastrzyki awaryjne. Jeśli odejdziesz, ktoś powinien mieć możliwość wezwania pomocy w nagłych wypadkach.
  • Noś bransoletkę lub naszyjnik z legitymacją medyczną. Jeśli jesteś nieprzytomny, identyfikator może dostarczyć cennych informacji Twoim przyjaciołom, współpracownikom i innym osobom, w tym personelowi ratunkowemu..
  • W przypadku śpiączki cukrzycowej konieczna jest szybka diagnoza. Zespół ratownictwa medycznego przeprowadzi badanie fizykalne i może zapytać osoby powiązane z Twoją historią medyczną. Jeśli masz cukrzycę, możesz nosić bransoletkę lub naszyjnik z legitymacją medyczną.

    Testy laboratoryjne

    W szpitalu możesz potrzebować różnych testów laboratoryjnych, aby zmierzyć:

    • Stężenie cukru we krwi
    • Poziomy ketonów
    • Ilość azotu lub kreatyniny we krwi
    • Ilość potasu, fosforanów i sodu we krwi

    leczenie

    Śpiączka cukrzycowa to nagły przypadek medyczny. Rodzaj leczenia zależy od tego, czy stężenie cukru we krwi jest za duże, czy za niskie.

    Wysoki poziom cukru we krwi

    Jeśli poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, może być konieczne:

    • Płyny dożylne w celu przywrócenia wody w tkankach
    • Suplementy potasu, sodu lub fosforanów wspomagające prawidłowe funkcjonowanie komórek
    • Insulina pomagająca tkankom wchłonąć glukozę we krwi
    • Leczenie wszelkich poważnych infekcji

    Niski poziom cukru we krwi

    Jeśli stężenie cukru we krwi jest zbyt małe, można podać glukagon we wstrzyknięciu, co spowoduje gwałtowny wzrost stężenia cukru we krwi. Można również przepisać dożylną dekstrozę w celu zwiększenia poziomu glukozy we krwi.

    Przygotowanie do spotkania

    Śpiączka cukrzycowa to nagły przypadek medyczny, na który nie będziesz miał czasu się przygotować. Jeśli odczuwasz objawy nadmiernie wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, aby upewnić się, że pomoc jest w drodze, zanim przejdziesz.

    Jeśli jesteś z osobą chorą na cukrzycę, która straciła przytomność lub zachowuje się dziwnie, być może jeśli pije za dużo alkoholu, zasięgnij porady lekarza.

    Co możesz robić w tym czasie

    Jeśli nie masz szkolenia z opieki diabetologicznej, poczekaj na przybycie zespołu ratunkowego.

    Jeśli jesteś zaznajomiony z leczeniem cukrzycy, sprawdź nieprzytomny poziom cukru we krwi i wykonaj następujące kroki:

    • Jeśli poziom cukru we krwi jest niższy niż 70 mg / dl (3,9 mmol / l), należy podać osobie wstrzyknięcie glukagonu. Nie próbuj podawać płynów lub insuliny osobie z niskim poziomem cukru we krwi.
    • Jeśli poziom cukru we krwi przekracza 70 mg / dl (3,9 mmol / l), poczekaj na pomoc lekarską. Nie podawaj cukru osobie z niskim poziomem cukru we krwi.
    • Jeśli zwrócisz się o pomoc medyczną, powiedz zespołowi pogotowia ratunkowego o swojej cukrzycy i ewentualnych podjętych krokach.
  • Śpiączka cukrzycowa - objawy i leczenie

    Co to jest śpiączka cukrzycowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Tatiany Igorevna Makarovej, endokrynolog z 10-letnim doświadczeniem.

    Definicja choroby. Przyczyny choroby

    Śpiączka cukrzycowa to niebezpieczny stan, w którym osoba jest przez długi czas nieprzytomna. Zmniejsza się lub zanika jego reakcja na bodźce zewnętrzne, zaburzona jest głębokość i częstotliwość oddychania, zmienia się napięcie naczyniowe, tętno staje się częstsze lub wolniejsze. Stan ten występuje, gdy metabolizm węglowodanów jest zaburzony - gwałtowny spadek lub wzrost poziomu glukozy we krwi (poziomu glikemii) na skutek niewłaściwego podawania i przechowywania insuliny, a także ostrych reakcji zapalnych [1] [2] [7]. Jeśli pacjent nie jest leczony na czas, śpiączka może być śmiertelna.

    Norma glukozy w osoczu krwi wynosi 4-5,9 mmol / l, we krwi włośniczkowej - 3,3-5,5 mmol / l.

    Śpiączka zaczyna się rozwijać, jeśli poziom glikemii spadnie poniżej 2,8 mmol / l. Jednak z długą historią cukrzycy i wysokim poziomem glukozy „nałogowym” w organizmie, śpiączka może wystąpić przy wyższych wartościach glikemii - 3,3-6,6 mmol / l i powyżej [1] [3] [9] [10].

    W zależności od poziomu glukozy we krwi śpiączka cukrzycowa dzieli się na dwa typy:

    • Śpiączka hipoglikemiczna - związana z obniżeniem poziomu glukozy we krwi.
    • Śpiączka hiperglikemiczna - spowodowana wzrostem poziomu glukozy we krwi. Dzieli się na śpiączkę ketonową, hiperosmolarną i laktacydemiczną..

    Śpiączka hipoglikemiczna występuje najczęściej u pacjentów leczonych insuliną oraz u pacjentów z cukrzycą typu 1. Przyczyną tej śpiączki jest nadmiar insuliny, który uniemożliwia organizmowi podniesienie poziomu glukozy we krwi do normalnego poziomu. Nadmiar insuliny jest spowodowany:

    • przedawkowanie insuliny (ponad połowa przypadków);
    • naruszenie diety, w której ilość wstrzykniętej insuliny nie odpowiada ilości spożytego pokarmu (mało węglowodanów, pomijanie posiłków);
    • zwiększenie aktywności fizycznej bez dodatkowego spożycia węglowodanów (podczas aktywności fizycznej organizm zużywa więcej węglowodanów);
    • przyjmowanie tabletkowanych środków przeciwhiperglikemicznych (na przykład preparatów sulfonylomocznika), których działanie odbywa się poprzez zwiększenie produkcji insuliny;
    • zatrucie alkoholowe (alkohol hamuje wypływ glukozy z wątroby);
    • przewlekła choroba nerek, niewydolność wątroby i nadnerczy oraz inne choroby;
    • neuropatia autonomiczna - uszkodzenie włókien nerwowych narządów wewnętrznych (ze względu na uszkodzenia układu nerwowego organizm nie odczuwa hipoglikemii, dlatego nie może reagować na spadek stężenia glukozy we krwi).

    Śpiączce ketonowej towarzyszy brak insuliny, wysoki poziom glikemii (ponad 14 mmol / l) oraz naruszenie metabolizmu węglowodanów - kwasica metaboliczna: oprócz glikemii wzrasta poziom ketonów we krwi (ponad 5 mmol / l), aw moczu - poziom acetonu. W efekcie równowaga kwasowo-zasadowa krwi przesuwa się w kierunku środowiska kwaśnego, czyli obniża się pH krwi.

    Przyczyny śpiączki ketonowej:

    • cukrzyca typu 1 (często kwasica metaboliczna jest pierwszym objawem tej choroby);
    • niewłaściwe przechowywanie insuliny (nieprzestrzeganie reżimu temperatury);
    • nieprawidłowe podanie insuliny (nieprawidłowa dawka, niewłaściwie wybrane miejsce wstrzyknięcia);
    • niedokładności w żywieniu (nadmiar tłuszczu w żywności, zmniejszone dawki insuliny);
    • ostre choroby, czyli infekcje (zwłaszcza ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych), w których organizm potrzebuje zwiększenia dawek insuliny;
    • ciąża wymagająca dostosowania insuliny;
    • przyjmowanie glikokortykosteroidów, diuretyków tiazydowych i estrogenów, które mają działanie odwrotne do insuliny, bez zwiększania dawek insuliny [1] [3] [7] [8] [10].

    Śpiączka hiperosmolarna występuje na tle tak ostrego stanu, jak zespół hiperosmolarnej hiperglikemii. Pacjent ma wzrost poziomu glukozy (zwykle powyżej 33 mmol / l) i stężenia elektrolitów w osoczu (330-500 mosmol / l), dochodzi do utraty skrzepów i płynów, co prowadzi do ciężkiego odwodnienia. W wyniku takich zmian mikrokrążenie w mózgu zostaje zaburzone. Jednocześnie poziom ketonów nie przekracza normy, a pH krwi nie spada.

    Czynniki rozwoju śpiączki hiperosmolarnej:

    • odwodnienie organizmu z wymiotami, biegunką, oparzeniami, krwawieniem, przyjmowaniem leków moczopędnych;
    • wykonywanie hemodializy i dializy otrzewnowej (oczyszczanie krwi z toksyn);
    • ciężkie odwodnienie na tle braku insuliny w cukrzycy typu 2;
    • przyjmowanie na bieżąco glukokortykoidów;
    • interwencje chirurgiczne (zwiększają zapotrzebowanie organizmu na insulinę) [1] [2] [3] [4].

    Śpiączka mleczanowo-epidemiczna rozwija się na tle cukrzycy i kwasicy mleczanowej - gromadzenia się kwasu mlekowego (mleczanu) we krwi. Stan ten występuje u pacjentów z niedotlenieniem tkankowym (niedotlenieniem): niedokrwistością, zatruciem tlenkiem węgla, różnego rodzaju wstrząsami i padaczką. Może się również rozwinąć po zażyciu metforminy, zatruciu etanolem, salicylanami oraz na tle chorób niezwiązanych początkowo z niedotlenieniem tkanek: przewlekła choroba nerek, białaczka itp. [1] [2] [3] [4].

    Objawy śpiączki cukrzycowej

    Objawy śpiączki hipoglikemicznej. Przed utratą przytomności następuje stan hipoglikemii, w której rozróżnia się objawy adrenergiczne i neuroglikopeniczne.

    Objawy adrenergiczne są spowodowane uwalnianiem hormonów przeciwzapierścieniowych, które neutralizują działanie insuliny. Ich aktywność prowadzi do następujących objawów:

    • częstoskurcz;
    • niepokój, strach, agresywność;
    • rozszerzone źrenice (rozszerzenie źrenic);
    • dreszcz;
    • bladość skóry i zwiększona potliwość;
    • nudności, silny głód.

    Objawy neuroglikopeniczne wynikają z niedoboru glukozy w mózgu. Obejmują one:

    • słabość;
    • bół głowy;
    • zmniejszona koncentracja uwagi;
    • zawroty głowy;
    • brak koordynacji;
    • pomieszanie mowy i świadomości;
    • niekontrolowane zachowanie (nieuzasadniona agresja, śmiech lub płacz) [1] [2] [5].

    Objawy śpiączki ketonowej. W obrazie klinicznym tego typu śpiączki wyróżnia się cztery formy:

    • Objawy brzuszne: ból brzucha spowodowany działaniem ketonów na splot słoneczny, zatrzymanie pracy jelit, powiększenie wątroby.
    • Objawy sercowo-naczyniowe (kolaptoidalne): ból w okolicy serca, przyspieszenie akcji serca, zmniejszenie stężenia potasu we krwi (hipokaliemia), arytmia (zaburzenia rytmu serca), gwałtowny spadek ciśnienia krwi (zapaść).
    • Objawy mózgu: uszkodzenie mózgu ze wzrostem temperatury, wzmożone napięcie mięśni potylicznych (pacjent nie może opuścić głowy do klatki piersiowej).
    • Objawy nerczycowe: zmniejszenie objętości moczu lub zaprzestanie jego wydalania przez nerki [1] [4] [5] [7] [9].

    Objawy śpiączki hiperosmolarnej. Klinika rozwija się stopniowo przez kilka dni. Pacjent ma następujące dolegliwości:

    • pragnienie (nie we wszystkich przypadkach);
    • zwiększone oddawanie moczu;
    • sucha skóra i błony śluzowe;
    • częstoskurcz;
    • szybkie oddychanie;
    • w przyszłości do zaburzeń neuropsychicznych mogą dołączyć: pobudzenie, halucynacje, drgawki, letarg i utrata przytomności.

    Objawy śpiączki laktacidemicznej. Ten stan rozwija się szybko. Poprzedza go:

    • ból w mięśniach;
    • zdenerwowany stolec, ból brzucha (nie zawsze);
    • słabość, niepokój;
    • bół głowy;
    • nudności wymioty.

    Ponadto postępuje niewydolność sercowo-naczyniowa, pojawia się duszność, oddech i tętno stają się częste. Skóra jest blada, niebieskawa [1] [2] [4] [5].

    Patogeneza śpiączki cukrzycowej

    Podstawą rozwoju śpiączki hipoglikemicznej jest obniżenie poziomu glukozy dostarczanej do komórek ośrodkowego układu nerwowego. Prowadzi to do powstania deficytu energetycznego, „głodu” tlenu.

    Pierwsze reakcje mózgu na hipoglikemię pojawiają się, gdy poziom glukozy spada do 3,8 mmol / l. Wraz ze spadkiem poziomu cukru wpływa to na różne części mózgu: najpierw cierpi kora, następnie praca struktur podkorowych i móżdżku zostaje zakłócona, co powoduje objawy hipoglikemii (zaburzenia koordynacji, bóle głowy, splątanie itp.). W ostatniej turze zaatakowany jest rdzeń przedłużony, który jest przyczyną śmierci..

    Równocześnie ze spadkiem glikemii i uszkodzeniem struktur mózgu aktywowane są układy przeciwzapalne: przysadka mózgowa, trzustka i nadnercza. Zaczynają aktywnie wytwarzać hormony skurczu, aby zwiększyć produkcję glukozy. Hormony te obejmują glukagon, kortyzol, hormon wzrostu, adrenalinę i norepinefrynę. Jednak u osoby z cukrzycą reakcja ta jest upośledzona, w związku z czym u pacjenta rozwija się tachykardia, pocenie się i inne objawy kliniczne [1] [7] [10].

    Rozwój cukrzycowej kwasicy ketonowej, poprzedzającej śpiączkę ketonową, rozpoczyna się od niedoboru insuliny, w wyniku którego zachodzą następujące zmiany:

    • stężenie glukozy we krwi wzrasta z powodu zmniejszenia jej wejścia do komórek wątroby i mięśni;
    • dochodzi do dodatkowej syntezy glukozy ze względu na wzrost poziomu hormonów przeciwzapierścieniowych;
    • komórki zaczynają „głodować”, ponieważ glukoza do nich nie dostaje się;
    • następuje rozpad białek, które próbują dostarczyć głodnym komórkom glukozę;
    • zapasy tłuszczu są rozkładane i powstają wolne kwasy tłuszczowe;
    • utlenianie kwasów tłuszczowych prowadzi do ketozy - tworzenia ciał ketonowych w wątrobie, co prowadzi do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi (ponadto tłuszcze dostarczane z pożywieniem nie biorą udziału w tworzeniu ciał ketonowych).

    Ponieważ we krwi gromadzi się dużo glukozy, zaczyna ona być wydalana wraz z moczem i jednocześnie wciąga ze sobą wodę, co prowadzi do odwodnienia. W wyniku wysokiego stężenia ciał ketonowych pacjent doświadcza wymiotów i jeszcze większego odwodnienia. Wszystko to prowadzi do hipowolemicznej niewydolności krążenia (z powodu zmniejszenia objętości krążącej krwi) i niedotlenienia tkanek. Nerki, miokardium (mięsień sercowy) są uszkodzone, naczynia krwionośne rozszerzają się, a następnie świadomość jest upośledzona [8] [9] [10].

    Patogeneza śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nie jest w pełni poznana. Wiadomo, że charakteryzuje się wzrostem stężenia glukozy we krwi i osmolarności (stężenia jej składników aktywnych, w szczególności elektrolitów) na czczo. W takim przypadku nie występują objawy ketozy i kwasicy. W przypadku względnego niedoboru insuliny (np. Cukrzycy typu 2) wzrost glikemii i osmolarności nie wystarcza do rozbicia tkanki tłuszczowej i powstania ciał ketonowych, ale organizm nie jest w stanie powstrzymać tworzenia glukozy przez wątrobę.

    Hiperosmolarność osocza jest utrzymywana przez glukozę i sód, związki o wysokim stężeniu elektrolitów. Nie wnikają dobrze do komórki, a pozostając na zewnątrz przyciągają do siebie wodę, odwadniając komórki. Te same procesy zachodzą w mózgu, co prowadzi do odwodnienia (odwodnienia) i utraty przytomności, aw wyniku niedotlenienia dochodzi do uszkodzenia ważnych narządów: nerek, płuc, serca itp. [1] [2] [5].

    Głównym mechanizmem rozwoju kwasicy mleczanowej jest niedotlenienie tkanek. Na jego tle uruchamia się beztlenowy (beztlenowy) szlak glikolizy - rozszczepienia glukozy na cząsteczki kwasu mlekowego (mleczanu). W warunkach niedotlenienia przemiana mleczanu w glikogen jest hamowana w wątrobie. Prowadzi to do tego, że mleczan nie jest wykorzystywany, ale gromadzi się. W rezultacie kwas mlekowy wywołuje przesunięcie stanu kwasowo-zasadowego w kierunku kwasicy (zwiększona kwasowość). A ponieważ mleczan ma działanie toksyczne, u pacjenta rozwija się osłabienie, nudności i inne objawy, aż do śpiączki [1] [2] [4].

    Klasyfikacja i etapy rozwoju śpiączki cukrzycowej

    Rozwój śpiączki hipoglikemicznej ma pięć etapów:

    • Pierwszy etap jest korowy. Cechuje ją głód i drażliwość..
    • Drugi etap jest podkorowy z objawami wegetatywnymi. Charakteryzuje się bólem głowy, drżeniem, zwiększoną potliwością.
    • Trzeci etap jest podkorowy z upośledzoną świadomością. Charakteryzuje się upośledzeniem mowy, zmianą zachowania, zmniejszoną koncentracją, zwiększonym wydzielaniem śliny.
    • Czwarty etap to zajęcie górnych obszarów rdzenia przedłużonego. Charakterystyczne są hipertoniczność i skurcze mięśni.
    • Piąty etap to zajęcie dolnych części rdzenia przedłużonego (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe). Charakterystyczne jest zatrzymanie akcji serca i oddechu, obrzęk mózgu rozwija się z gorączką, wymiotami, zaburzeniami rytmu serca i przyspieszonym oddychaniem [1] [2] [3].

    Cukrzycową śpiączkę ketonową poprzedza cukrzycowa kwasica ketonowa, która ma trzy stopnie nasilenia [1] [7] [8].

    WskaźnikiŁagodny stopieńŚredni stopieńPoważny stopień
    Glukozapowyżej 13 mmol / lpowyżej 13 mmol / lpowyżej 13 mmol / l
    pH tętnicze
    krew
    7.25-7.307,00-7,34mniej niż 7,00
    Wodorowęglany15-18 mmol / l10-15 mmol / lmniej niż 10 mmol / l
    Aceton w moczu++++++
    numer
    ciał ketonowych
    małyumiarkowanyduży
    Świadomośćnie zepsutenie naruszony, ale może
    być oszołomionym
    lub senność
    zepsuty: korek
    lub śpiączka

    Rozwój śpiączki hiperosmolarnej następuje powoli: w ciągu kilku dni lub nawet tygodni. Rozpoczyna się zwiększonym pragnieniem (osoby starsze mogą go nie mieć), zwiększonym oddawaniem moczu, utratą wagi, bólem głowy, letargiem i osłabieniem. W 25–60% przypadków występują nudności i wymioty [1].

    Następnie następuje okres skąpomoczu (zmniejszenie objętości moczu), a następnie bezmocz (brak moczu). W przyszłości dochodzi do odwodnienia, dołączają się objawy neurologiczne i utrata przytomności.

    Rozwój śpiączki mleczanowej rozpoczyna się wraz ze wzrostem stężenia mleczanu we krwi, dlatego pacjentka skarży się na bóle mięśni i za mostkiem oraz niestrawność. W miarę gromadzenia się mleczanu dochodzi do duszności, osłabienia, nudności i wymiotów. Wraz z dalszym wzrostem zawartości mleczanu równowaga kwasowo-zasadowa przesuwa się w kierunku kwasicy (środowisko kwaśne). Jeśli na tym etapie pomoc nie zostanie udzielona na czas, pacjent zapada w śpiączkę [4] [8].

    Powikłania śpiączki cukrzycowej

    W przypadku ciężkiej hipoglikemii i długotrwałego pobytu w śpiączce możliwe są powikłania w postaci obrzęku mózgu, powikłań sercowo-naczyniowych i zaburzeń oddechowych. Śmiertelność z powodu śpiączki hipoglikemicznej wynosi około 2-4% [1] [6].

    W cukrzycowej śpiączce z kwasicy ketonowej możliwa jest zapaść, zespół niewydolności oddechowej (niewydolność oddechowa) i niewydolność nerek, które również mogą prowadzić do śmierci [2] [3] [8].

    W przypadku przedwczesnej pomocy w rozwoju śpiączki hiperosmolarnej prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie - do 60% [1]. Wynika to z nieodwracalnego uszkodzenia wszystkich narządów..

    Śpiączka kwasu mlekowego nie jest skomplikowana, jeśli stężenie mleczanu normalizuje się dzień po utracie przytomności. Jeśli poziom kwasu mlekowego nie zmniejsza się w ciągu 1-2 dni, to ryzyko śmiertelności wzrasta do 22%, a po 2 dniach - do 86% (dotyczy mózgu, ważnych ośrodków oddechowych i krążenia) [1] [4] [5].

    Diagnostyka śpiączki cukrzycowej

    Rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej przeprowadza się na podstawie informacji o historii choroby, obecności cukrzycy, przyjmowaniu tabletek hipoglikemicznych lub insuliny. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych obserwuje się niski poziom glukozy - poniżej 2,2 mmol / l.

    W przypadku śpiączki ketonowej charakterystyczna jest wysoka glikemia, zwiększone stężenie ketonów w moczu i krwi. W moczu pojawia się również białko, a poziom mocznika i resztkowego azotu we krwi wzrasta..

    W przypadku śpiączki hiperosmolarnej zwraca się uwagę na wysoki stopień odwodnienia, objawiający się suchością skóry i błon śluzowych, zmniejszoną elastycznością skóry i zaburzeniami świadomości. Diagnostyka laboratoryjna śpiączki hiperosmolarnej sprowadza się do określenia osmolarności. Aby to zrobić, użyj specjalnych urządzeń lub określonych formuł, które uwzględniają sód, glukozę, mocznik i białko. Zwykle osmolarność mieści się w zakresie 285-300 mosm / l [1] [2] [4] [10].

    Rozpoznanie kwasicy mleczanowej jest trudne. Aby postawić prawidłową diagnozę, wymagane jest laboratoryjne potwierdzenie poziomu kwasu mlekowego we krwi. Aby to zrobić, musisz pobrać krew do analizy biochemicznej. Zwykle stężenie mleczanu nie przekracza 1,3 mmol / l, przy kwasicy mleczanowej poziom ten przekracza 8 mmol / l. Lekko podwyższony poziom glikemii - do 13-17 mmol / l, pH poniżej 7,25, obniżony poziom dwuwęglanów, brak ketonów w moczu [1] [8].

    Leczenie śpiączki cukrzycowej

    Pacjentowi ze śpiączką hipoglikemiczną nie należy podawać słodkich napojów. Aby zatrzymać hipoglikemię, wstrzykuje się 1-2 mg glukagonu podskórnie lub domięśniowo lub dożylnie 20-40 ml 40% roztworu glukozy. Jeśli nawet na tle dożylnego podania 60–100 ml 40% roztworu glukozy osoba nie odzyskuje przytomności, wówczas dalsza terapia prowadzona jest w szpitalu w celu uzupełnienia bilansu wodnego i normalizacji poziomu glikemii [1] [3] [6] [10].

    Leczenie śpiączki ketonowej składa się z pięciu elementów:

    • Terapia insulinowa. Za pomocą dozownika pod kontrolą glikemii wstrzykuje się dożylnie insulinę krótkodziałającą z szybkością 0,1 j./kg mc z szybkością 6–10 j./godz..
    • Nawodnienie. Aby uzupełnić płyn w organizmie, konieczne jest wprowadzenie 0,9% roztworu chlorku sodu. W pierwszej godzinie wstrzykuje się 1-1,5 litra roztworu soli, aż do normalizacji ciśnienia i przywrócenia objętości krążącego płynu, w drugiej godzinie - jeden litr. W trzeciej lub czwartej godzinie wlewa się również jeden litr płynu: może to być 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy. Następnie w ciągu 8 godzin wstrzykuje się około 2 litry płynu.
    • Korekta zaburzeń elektrolitowych. Rozpoczyna się od wprowadzenia 0,9% roztworu chlorku sodu. Ponieważ w procesie ponownego nawodnienia i spadku glukozy we krwi poziom potasu spada, konieczne jest wstrzyknięcie dożylnych roztworów potasu.
    • Eliminacja kwasicy. Odbywa się to poprzez wprowadzenie roztworów soli. Przy niskim pH (poniżej 6,9) wprowadza się 2% roztwór wodorowęglanu sodu. W takim przypadku musisz również monitorować poziom potasu, jeśli to konieczne, wlać jego roztwory.
    • Leczenie chorób współistniejących, które spowodowały kwasicę (niewydolność nerek, ARVI itp.).

    Leczenie śpiączki hiperosmolarnej i ketonowej jest mniej więcej takie samo. W przypadku wysokiej zawartości sodu (ponad 165 meq / l) roztwory soli są przeciwwskazane - zalecany jest 2% roztwór glukozy. Gdy poziom sodu zostanie zredukowany do 145-165 meq / l, konieczne jest wprowadzenie 0,45% roztworu chlorku sodu. Przy poziomach sodu poniżej 145 meq / l dalsze uzupełnianie bilansu wodnego następuje za pomocą soli fizjologicznej. Wysokiego poziomu glukozy we krwi nie można szybko obniżyć za pomocą insuliny (szybkość podawania nie powinna przekraczać 4-5 mmol / l na godzinę), a osmolarność osocza nie powinna zmniejszać się szybciej niż 10 mosmol / l na godzinę. Równolegle leczy się choroby współistniejące, które doprowadziły do ​​śpiączki hiperosmolarnej (ostre infekcje itp.) [1] [4] [8] [10].

    Leczenie śpiączki mleczanowej polega na usunięciu nadmiaru mleczanu z krwi i przywróceniu stanu kwasowo-zasadowego. Musisz także obniżyć poziom glukozy we krwi. W tym celu prowadzona jest insulinoterapia [1] [4] [6] [9] [10].

    Prognoza. Zapobieganie

    Rokowanie z szybką pomocą dla pacjenta z łagodną hipoglikemią jest korzystne. W przypadku ciężkiej hipoglikemii wszystko zależy od tego, w jakim stadium śpiączki znajdowała się dana osoba i czy wystąpiły u niej powikłania.

    Zapobieganie śpiączce hipoglikemicznej:

    • Zawsze miej ze sobą co najmniej 2 XE (jednostki chleba) szybko przyswajalne węglowodany, takie jak lizak, kostka cukru lub glukoza.
    • Przy nieplanowanej aktywności fizycznej pamiętaj o przyjmowaniu dodatkowych węglowodanów (1-2 XE).
    • Przed pójściem na siłownię należy wyregulować insulinę iw razie potrzeby dodatkowo zażywać węglowodany w zależności od poziomu glikemii.

    W przypadku łagodnej hipoglikemii należy spożyć 4 sztuki lub 4 łyżeczki cukru (2 XE), dopuszczalne jest również przyjmowanie węglowodanów w postaci płynnej (200 g słodkiego soku lub herbaty). Jeśli hipoglikemia jest spowodowana przyjęciem dużej dawki insuliny, musisz zjeść 2 XE szybkich węglowodanów (na przykład kawałek chleba).

    Prognozy dotyczące szybkiej pomocy pacjentowi z cukrzycową kwasicą ketonową są również korzystne. Śmiertelność dzieci i młodzieży nie przekracza 7%, dorosłych - około 2%. Przy długotrwałym upośledzeniu świadomości, rozwoju zespołu stresu, bardzo wysokim stężeniu glukozy we krwi i rozwoju niewydolności nerek rokowanie jest złe [1] [4] [5] [8] [10].

    Aby zapobiec kwasicy ketonowej, ważne jest, aby stale monitorować poziom glukozy we krwi, w razie potrzeby dostosowywać dawkę insuliny, sprawdzać termin jej ważności i przechowywać w chłodnym miejscu. Ważne jest również, aby zmienić igłę we wstrzykiwaczu i miejsce wstrzyknięcia (aby zapobiec ścieńczeniu tkanki tłuszczowej). W przypadku ARVI może być konieczne zwiększenie dawki insuliny. Nie możesz siedzieć na dietach bez węglowodanów.

    Rokowanie w śpiączce hiperosmolarnej jest stosunkowo dobre. Śmiertelność sięga 15%. Zapobieganie polega na regularnym mierzeniu stężenia glukozy we krwi glukometrem. W przypadku utrzymującego się od kilku dni wzrostu poziomu glukozy, zwłaszcza przy tendencji do wzrostu lub braku możliwości jej obniżenia, należy skonsultować się z lekarzem w celu dobrania odpowiedniego leczenia [1] [2] [6].

    Śpiączka laktacydemiczna jest najczęściej śmiertelna. Jej zapobieganie polega na przestrzeganiu wskazań do przepisywania metforminy i kontroli mleczanów u chorych na cukrzycę. W warunkach hipoksji metforminę należy odstawić. Łączenie metforminy z alkoholem jest niepożądane [2] [3] [4] [10].

    Top