Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Chłopcy w okresie dojrzewania
2 Testy
Hexoral tabs i Grammidin
3 Testy
Jaka jest różnica między zapaleniem gardła a zapaleniem krtani: różnica, zdjęcie
4 Jod
9 najważniejszych wskazówek, jak szybko zajść w ciążę, jeśli nie możesz
5 Krtań
Propionian testosteronu - co to jest? Cykl propionianu testosteronu!
Image
Główny // Rak

Pomóż złagodzić uporczywe wymioty w raku trzustki. gruczoły 4 łyżki z przerzutami do wątroby


Rejestracja: 27.10.2018 Posty: 1 Podziękowano: 0 razy Dzięki: 0 razy ->

Pomóż złagodzić uporczywe wymioty w raku trzustki. gruczoły 4 łyżki z przerzutami do wątroby

Drogi Marku Azrieliewiczu!
Pomóż złagodzić stan mojego taty. Ma 55 lat.

Diagnoza kliniczna:
Pierwotny: rak (gruczolakorak przewodowy) ogona trzustki: T2N0M1. Etap 4. Wodobrzusze.

Operacje: przezskórny drenaż gromadzący się płyn (wodobrzusze) w jamie brzusznej pod kontrolą USG od 11.10.2018; przezskórna biopsja punkcyjna nowotworów wątroby pod kontrolą USG od 15.10.2018.
Choroby współistniejące: dorsopatia kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego.

Krótkie podsumowanie czasu wystąpienia, charakteru i charakterystyki przebiegu choroby, przeprowadzonego leczenia i uzyskanych wyników: od września 2018 r. Odnotował narastanie duszności. Słabość, wzrost rozmiaru brzucha. Był niezależnie badany na podstawie pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej w dniu 10.04.2018 r. Wykazała obraz nowotworu trzustki, licznych formacji w wątrobie, prawdopodobnie pochodzenia wtórnego. Wodobrzusze. Konsultacja z onkologiem w CDC GVGK. Od 11 października 2018 r. Był leczony i badany w 21 oddziałach. 11 października 2018 r. Wykonał: laparocentezę pod kontrolą USG, ewakuację płynu puchlinowego. W dniu 15.10.2018 r. Wykonano przezskórną biopsję punkcyjną nowotworów wątroby pod kontrolą USG.

Wyniki badań laboratoryjnych z 23.10.2018: hemoglobina - 155 g / l, hematokryt - 43%, erytrocyty - 5,4 * 10¹² / l. Leukocyty - 12,4 * 109 / l (pchnięcie 1% segmentowanych 88% eozynofili 1% monocytów 4% limfocytów 6%). Analiza moczu: barwa - pomarańczowa, przezroczystość - mętna, glukoza - ujemna, bilirubina - mała ilość, ciała ketonowe - pojedyncza, gęstość względna - 1031 g / mg, odczyn 5,0, białko 0,8 g / l, urobilinogen - 16 mmol / l, rhytrocyty - ujemne, bakterie - ujemne.

Biochemiczne parametry krwi od 17.10.2018: ALT 80 U / I, AST 67 U / I, amylaza 52 U / I, bilirubina całkowita 23,9 mmol / l. kreatynina 128 g / l, białko całkowite 65 g / l, fibrynogen 4,2 g / l, HIV około 11.10.2018. negatywny. kiła ujemna, ujemna anty HCV. Grupa krwi: B (W) Rh (+). Markery nowotworowe: CA-19-9-47, 54 jednostki / ml; CA-125-1802 U / ml; CEA - 471 ng / l.

USG z 17.10.2018 r.: w lewym rejonie podprzeponowym określany jest płyn do 15-18 mm, z oględzinami bocznymi żył wrotnych i śledzionowych: żyła wrotna zwężona z 5-7 mm, żyła śledzionowa zwężona do 3 mm, śledziona 120 * 60 mm, kontur jest wyraźny, równy, echogeniczność średnia, struktura jednorodna. W związku z tym nie ma danych dotyczących zakrzepicy żył śledzionowych..

EKG z 10.10.2018: tachykardia zatokowa, oznaki wzmożonej aktywności elektrycznej prawego przedsionka. Oznaki zmian w mięśniu sercowym lewej komory.

FGDS od 10.1.2018: grypa przełyku. Powierzchowne zapalenie żołądka. Odkształcenie opuszki dwunastnicy i górnego zgięcia dwunastnicy w wyniku kompresji zewnętrznej.

Zdjęcie rentgenowskie: OGK 10.10.2018. płuca są wyprostowane, nie określa się ogniskowych zmian naciekowych. Korzenie nie są poszerzone Kopuła przepony o wyraźnych, równych konturach. Śródpiersie nie jest przemieszczone, nie rozszerzone.

CT OGK z dnia 17.10.2018 r.: pneumoskleroza koniuszka. rozedma płuc z obecnością niewielkich zrostów płucno-płucnych i pojedynczym ogniskiem zwłóknienia w odcinku S8 lewego płuca, nie uzyskano danych dotyczących zmian przerzutowych w płucach, zmiany przerzutowe pojedynczego węzła chłonnego śródpiersia okołoprzełykowego w okolicy nadafrenowej do 16 * 20 mm o zmniejszonej gęstości. Poziom badań: wodobrzusze, przerzutowa choroba wątroby.
Badanie cytologiczne z 15.10.2018r. Nr 5875: zgodnie z wynikami badań szkiełek z rozmazem z przerzutów do wątroby „w cytogramie kompleksów gruczolakoraka”.

Protokół dożylnego badania patologicznego i anatomicznego materiału biopsyjnego nr 8306 z dnia 16 października 2018 r.: omówiono preparaty na konferencji lekarzy PAO: kolumna tkanki włóknistej z obecnością słabo zróżnicowanego guza złośliwego z komórek o wyraźnym polimorfizmie z dużymi jąderkami i lekką cytoplazmą, tworzących dyskretnie zlokalizowane struktury gruczołopodobne... Włókniacze zręby z łagodnym naciekiem zapalnym limfocytów i komórek plazmatycznych. Nie zidentyfikowano struktur wątroby. Barwienie Van Giese jest ogniskowo dodatnie w zrębie włóknistym. badanie immunohistochemiczne nr 680/18 z blokiem parafinowym nr 8306/18. Reakcja w komórkach nowotworowych z przeciwciałami CK7 +, CK20-, CK19 +, MUC1 +, MUC2-, MUC6-.

Wniosek: obraz morfologiczny i immunofenotyp, biorąc pod uwagę dane kliniczne, odpowiadają przerzutom przewodowego raka trzustki.

Onkoknsilium od 24.10.2018r : biorąc pod uwagę przerzuty do wątroby i śródpiersia, ciężkie i współistniejące patologie zdecydowano o niemożności leczenia operacyjnego; ze względu na ciężkość stanu pacjenta (ECOG-III) chemioterapia i radioterapia są przeciwwskazane ze względu na wyjątkowo wysokie ryzyko powikłań śmiertelnych.

Zalecenia:
1. Posiłki w objętości tabeli 5;
2. Almagel 1 łyżka stołowa 4 razy dziennie przed posiłkami;
3. Tab Panzinorm Forte 20 000, jedna tabletka po posiłku;
4. Obserwacja onkologa w miejscu zamieszkania;
5. Leczenie objawowe (przeciwzapalne, przeciwbólowe).

Od 25.10.2015 przebywa w domu. 4 dzień nic nie je, pije niewielkie ilości wody, dzikiej róży, herbaty. 4 dni z rzędu nie było wypróżnień, 4 dni wymioty żółciowe co 15-30 minut. Ciśnienie - 81 do 60, puls 101.

Kolim cerucal 2 dni co 6 godzin (brak efektu), 1 dzień wstrzyknięto deksametazon 8 mg, tramadol 2 mg - powoduje dyskomfort w jamie brzusznej.
Błagam, pomóż chociaż trochę, aby złagodzić stan, nie odczuwa silnego bólu, tylko dyskomfort, wzdęcia, nie może leżeć na prawym boku, bardzo słaby, nie może powstrzymać niekończących się wymiotów, z tego powodu prawie nie śpi. Lekarze nie mogą pomóc, dziś wezwali karetkę, przepisali deksametazon, po czym wymioty ustały na półtorej godziny.

Byłbym bardzo wdzięczny za pomoc.!
Z góry dziękuję!

Objawy i leczenie raka trzustki

W przypadku wystąpienia pewnych niekorzystnych okoliczności komórki, z których składają się wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała, zaczynają się degenerować. Zmienia się struktura i tempo podziału tych komórek, zaburzona jest ich normalna funkcjonalność. Następnie z takich patologicznych komórek tworzy się guz rakowy. Nowotwór może atakować różne narządy, w tym tkankę trzustki (tkankę gruczołową lub przewody narządowe). W takim przypadku normalne funkcjonowanie narządu zostaje zakłócone, cierpi cały układ pokarmowy. Ponadto nowotwór, który ma skłonność do agresywnego przebiegu i szybkiego rozwoju, daje przerzuty do innych obszarów ciała, powodując zakłócenia w ich działaniu..

Rak trzustki, którego objawy i objawy mogą być różne, jest powszechną patologią, najczęściej patologię obserwuje się u osób starszych, głównie u mężczyzn. Choroba na początkowym etapie nie objawia się w żaden sposób, a gdy się rozwija, nie ma objawów charakterystycznych dla tego konkretnego typu patologii. Niemniej jednak choroba jest bardzo niebezpieczna, rak trzustki jest ciężki i może być śmiertelny.

Początkowe znaki i przejawy

Najczęściej nie ma oznak wczesnego rozwoju guza nowotworowego trzustki. Jeśli są jakieś początkowe objawy, nie są one specyficzne. Oznacza to, że te same objawy mogą wskazywać zarówno na chorobę onkologiczną, jak i na rozwój innych patologii układu pokarmowego..

Do wczesnych oznak, które mówią o możliwym rozwoju guza nowotworowego, zwykle zalicza się:

  1. Bolesne odczucia w jamie brzusznej, dyskomfort, wzdęcia;
  2. Uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza;
  3. Biegunka, zmiana konsystencji kału (zawiera dużą ilość pierwiastków tłuszczowych);
  4. Rzadka potrzeba wymiotów;
  5. Intensywne pragnienie;
  6. Ciemnienie moczu, utrata jego przezroczystości;
  7. Utrata apetytu, utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
  8. Słabość;
  9. Okresowa, niewielka hipertermia, która pojawia się nagle.

Te objawy na wczesnym etapie rozwoju patologii onkologicznej nie zawsze się pojawiają, rak trzustki, zwany „cichym zabójcą”, może nie objawiać się w żaden sposób do stadium 3-4. Pomimo braku objawów choroba rozwija się, wpływając nie tylko na tkanki trzustki, ale także na inne narządy i układy..

Kliniczne objawy raka trzustki

ObjawFunkcja i opis
Zespół bóluBolesne odczucia rozwijają się stopniowo, wraz z rozwojem raka. Ból ma wyraźną lokalizację, która zależy od obszaru zmiany. Z biegiem czasu ból może promieniować na inne części ciała, najczęściej w plecy. Ból staje się bardziej intensywny w chwilach aktywności fizycznej, na przykład gdy dana osoba gwałtownie pochyla się do przodu lub w nocy.
Zmiany skórneGuz nowotworowy, który urósł, może zablokować przewód żółciowy. Ma to szczególny wpływ na stan naskórka. Skóra nabiera charakterystycznego żółtego koloru, staje się bardziej sucha i wrażliwa. Często na niektórych częściach ciała pojawiają się wysypki, którym towarzyszy świąd.
Zmiana wyboruMocz pacjenta przybiera ciemniejszy odcień, staje się mętny. Zmienia się również kolor i konsystencja kału. Kał staje się odbarwiony, cieńszy (miękki lub wodnisty stolec) i pojawiają się wyraźne tłuste plamy.
Utrata masy ciałaTrzustka dotknięta guzem nowotworowym traci swoją funkcjonalność, produkuje mniej enzymów niezbędnych do normalnego rozkładu pokarmu. W rezultacie składniki odżywcze nie są wchłaniane przez organizm, ale są z niego usuwane wraz z kałem (jest to również spowodowane zwiększoną zawartością tłuszczu w kale). Przy niewystarczającej zawartości składników odżywczych następuje utrata wagi, a dieta i ilość spożywanego pokarmu pozostają niezmienione.
Zmniejszony apetyt (do anoreksji)Ten objaw nie zawsze się rozwija. Zaburzenia ze strony układu pokarmowego, prowadzące do uczucia ciężkości w jamie brzusznej, powodują niechęć do jedzenia lub uczucie szybkiego sytości.
Chęć wymiotówTen objaw pojawia się, gdy nowotwór osiąga znaczny rozmiar. Guz uciska żołądek i jelito górne, zakłócając normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Powoduje to, że słabo strawione kawałki poruszają się w kierunku wstecznym, powodując nudności..
Wtórna cukrzycaTrzustka jest narządem wytwarzającym hormony. Jeśli jego funkcje są upośledzone w wyniku rozwoju patologii onkologicznej, nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości hormonów, które sprzyjają rozkładowi i przyswajaniu związków węglowodanowych. Pierwiastki te gromadzą się w organizmie, powodując wtórną cukrzycę..
Powiększenie śledzionyJeśli guz znajduje się w ciele lub ogonie narządu, wpływa to negatywnie na pracę nie tylko samej trzustki, ale także innych narządów znajdujących się w pobliżu. Przede wszystkim jest to śledziona. Praca śledziony jest zakłócona, a aby jakoś zrekompensować utraconą funkcjonalność, obszar narządu rozszerza się, śledziona powiększa się.
Ostre zapalenie trzustkiDługotrwałe zaburzenie trzustki prowadzi do uszkodzenia tkanek narządu, rozwoju charakterystycznych objawów, takich jak ostry ból w nadbrzuszu, obfite wymioty, gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta.

Etapy i dotkliwość

Guzy onkologiczne rozwijają się i rosną stopniowo, dotyczy to również raka trzustki. Istnieje kilka etapów rozwoju procesu patologicznego, w zależności od wielkości nowotworu i ogniska zmiany.

Stadium rozwojuManifestacje
Pierwszy etapNa pierwszym etapie guz jest niewielki, zmiana znajduje się tylko w tkankach dotkniętego narządu, bez wpływu na inne obszary. Nie ma przerzutów, obraz kliniczny nie jest wyrażony lub ma niewyraźne objawy.
Etap 2.Drugi etap raka trzustki zwykle dzieli się na 2 etapy. Stadium 2A charakteryzuje się niewielkim rozrostem nowotworu, który obecnie atakuje nie tylko trzustkę, ale także drobne obszary dróg żółciowych i dwunastnicy. Ludzki układ limfatyczny pozostaje niezmieniony.

W stadium 2B następuje dalszy wzrost nowotworu i uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.Etap 3.Formacje nowotworowe nabierają wielorakiego charakteru. Przerzuty pojawiają się w żołądku, tkankach jelita grubego, śledzionie. Zwiększone guzy ściskają duże naczynia krwionośne, zakłócając przepływ krwi i odżywianie różnych narządów ludzkiego ciała.Etap 4.Ten etap jest uważany za końcowy. Charakteryzuje się licznymi przerzutami, które uszkadzają nie tylko przewód pokarmowy, ale także inne układy. Rokowanie jest najbardziej niekorzystne, w większości przypadków ciężka patologia prowadzi do trwałego zakłócenia czynności wszystkich narządów i układów oraz do śmierci pacjenta.

Klasyfikacja i formy

Trzustka ma specjalną budowę. Obejmuje takie elementy strukturalne, jak głowa, tułów i ogon narządu. Nowotwory mogą również wpływać na którykolwiek z tych obszarów. Lokalizacja guza nowotworowego ma istotny wpływ na przebieg i obraz kliniczny patologii..

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące typy choroby:

  1. Rak głowy trzustki. Postać ta charakteryzuje się takimi objawami jak ból w górnej części otrzewnej, zmiana koloru skóry, suchość górnej warstwy naskórka, pojawienie się wysypki skórnej, utrata masy ciała i uporczywy brak apetytu, rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki w ostrej postaci;
  2. Uszkodzenie narządów ciała. W tym przypadku u pacjenta pojawiają się takie objawy, jak szybka utrata masy ciała, wystąpienie wtórnej cukrzycy, wzrost śledziony;
  3. W przypadku raka ogona trzustki charakterystyczne są następujące objawy: silny zespół bólowy, utrata masy ciała, zwiększenie objętości wydalanego moczu, intensywne pragnienie, wzrost wielkości śledziony, rozwój obfitego krwawienia wewnętrznego w okolicy nadbrzusza.

Metody diagnostyczne

Na podstawie samych klinicznych objawów patologii nie można wyciągnąć żadnych wniosków, dlatego do dokładnej diagnozy guza nowotworowego lekarz będzie potrzebował danych z licznych badań laboratoryjnych i instrumentalnych..

Diagnostyka odbywa się etapami. Początkowo pacjent będzie musiał przejść serię testów, których dane pozwolą podejrzewać obecność raka. Następnie, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz, zalecana jest diagnostyka instrumentalna.

Badania laboratoryjne obejmują następujące rodzaje analiz:

  1. Badanie krwi w celu identyfikacji markerów nowotworowych (substancji uwalnianych w obecności nowotworów);
  2. Badanie moczu pod kątem zawartości i poziomu amylazy trzustkowej;
  3. Analiza kału w celu wykrycia elastazy trzustkowej;
  4. Badanie krwi na zawartość i poziom alfa-amylazy (w raku trzustki występuje nie tylko we krwi, ale także w moczu), fosfatazy alkalicznej, glukagonu, gastryny, pierwiastków peptydowych i insuliny.

Przy pozytywnych wynikach uzyskanych w badaniach laboratoryjnych pacjentowi przepisuje się dalszą diagnostykę, która obejmuje różne badania instrumentalne, takie jak:

  1. Badanie przesiewowe narządów w okolicy otrzewnej. Ta metoda pozwala określić obszar, który wymaga dalszych badań. Badania przesiewowe nie dostarczają żadnych danych dotyczących kształtu ani wielkości guza;
  2. TK trzustki jest metodą informacyjną, która pozwala określić zmianę i lokalizację guza;
  3. MRI w celu określenia stanu tkanek dotkniętego narządu;
  4. ERCP to metoda diagnostyczna, która pozwala określić obecność guza w okolicy głowy narządu. Podczas zabiegu do dwunastnicy za pomocą endoskopu wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy. Dalsze badanie przeprowadza się za pomocą aparatu rentgenowskiego;
  5. POKLEPAĆ. Specjalną substancję na bazie izotopów cukru wstrzykuje się do organizmu pacjenta przez dużą żyłę. Cukier gromadzi się w organizmie, ale w różnych ilościach, w zależności od stanu tkanek niektórych narządów;
  6. Cholangiografia endoskopowa. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana, jeśli substancja z izotopami cukru nie może być wstrzyknięta przez żyłę (lek jest dostarczany do dotkniętego obszaru przez małe nakłucie w wątrobie);
  7. Laparoskopia. Zabieg uważany jest za inwazyjny, dlatego wykonywany jest w znieczuleniu. Poprzez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej do jamy brzusznej wprowadza się specjalną rurkę, przez którą do otrzewnej pompowany jest gaz (jest to konieczne, aby zabezpieczyć narządy przed urazami podczas ich późniejszego badania endoskopem i zapewnić lepszą widoczność). Następnie do nacięcia wprowadza się endoskop wyposażony w kamerę. Obraz narządów wewnętrznych pacjenta wchodzi do monitora lekarza, dając mu możliwość wizualnego określenia obecności guza nowotworowego;
  8. Biopsja jest obowiązkową metodą badawczą niezbędną do trafnej diagnozy. W trakcie zabiegu (podczas opisanego powyżej badania endoskopowego) pobierana jest niewielka ilość tkanki z dotkniętych obszarów, które następnie badane są pod mikroskopem. Ta metoda pozwala określić strukturę zdegenerowanych komórek i wyciągnąć wnioski dotyczące złośliwości guza..

Leczenie raka trzustki

Głównym i najskuteczniejszym leczeniem jest operacja. Jednak nie zawsze można przepisać operację. Przeciwwskazaniem do operacji jest wielość guzów, rozwój przerzutów do innych narządów, zły stan zdrowia pacjenta (gdy istnieje możliwość, że dana osoba nie przejdzie złożonej operacji).

Radykalne leczenie

W przypadku małych pojedynczych nowotworów pacjent jest kierowany na resekcję trzustki i dwunastnicy. Zabieg uważany jest za bardzo trudny i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje nacięcie w okolicy uszkodzonego narządu, przez które usuwa trzustkę (lub jej część w zależności od umiejscowienia i wielkości guza), dodatkowo może zajść konieczność usunięcia innych elementów przewodu pokarmowego (część żołądka i dwunastnicy). Po usunięciu wykonuje się operację plastyczną przewodu pokarmowego w celu przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego i normalnej wydajności.

Wymioty z rakiem

Wymioty w raku są dość powszechnym objawem; istnieje wystarczająco dużo powodów ich rozwoju u pacjenta onkologicznego. Najczęściej stan patologiczny towarzyszy chemioterapii i można mu potencjalnie zapobiec po trzech czwartych kursów, 25% przypada na psychogenną reakcję wymiotną z powodu spodziewanych samych wymiotów. Reakcja wymiotna jest często inicjowana przez przyjmowanie leków..

  • Przyczyny wymiotów w różnych typach raka
  • Rodzaje wymiotów wraz z postępem choroby
  • Wymioty po radioterapii i chemioterapii
  • Metody leczenia różnych typów wymiotów na raka, pierwsza pomoc
  • Powikłanie raka - krwawienie z wymiotami
  • Który rak krwawi
  • Kliniczne objawy utraty krwi
  • Leczenie krwawych wymiotów

Przewlekłe nudności są charakterystyczne dla rozległej przerzutowej choroby wątroby. Epizody ciężkich nudności towarzyszą przerzutom i guzom mózgu. Nagłe wymioty „fusów z kawy” są powodem do poważnych obaw, ponieważ tak objawia się krwawienie z przewodu pokarmowego.

Przyczyny wymiotów w różnych typach raka

Reakcja wymiotna zawsze powstaje „w głowie”, a konkretnie w dwóch strefach rdzenia przedłużonego. Jedna ze stref nazywana jest centrum wymiotów i tam powstaje odpowiedź na przekazywane impulsy w postaci polecenia skurczu mięśni w niektórych narządach lub rozluźnienia w innych. Zbiera również impulsy "nudności" z leżących poniżej oddziałów i kieruje je do ośrodka wymiotów, aby zareagować na drugi obszar - strefę wyzwalania chemoreceptora (CHZ).

Kiedy impulsy do rdzenia przedłużonego pochodzą ze specjalnych wrażliwych komórek błony śluzowej jelita, mechanizm ten określa się jako obwodowy. Sygnały pochodzące z kory mózgowej lub z substancji biologicznie czynnych lub toksycznych krążących we krwi bezpośrednio do strefy chemoreceptorów tworzą centralny mechanizm nudności i wymiotów. U pacjenta z rakiem oba mechanizmy są aktywowane oddzielnie lub razem.

Uważa się, że główny mechanizm pojawia się w następujących sytuacjach klinicznych:

  • wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego w nowotworowych lub przerzutowych zmianach w mózgu jest skomplikowany przez zaburzenia widzenia i neurologiczne, a także wymioty podczas obracania głowy, aw ciężkich przypadkach nawet przy synchronicznym otwieraniu oczu;
  • wysokie stężenie wapnia we krwi - hiperkalcemia z niszczeniem tkanki kostnej przez liczne przerzuty lub z zajęciem przytarczyc w konglomeracie raka tarczycy;
  • zatrucie guza, gdy toksyczne produkty przemiany materii guza nowotworowego i produkty rozpadu węzła nowotworowego są stale wrzucane do krwi i słabo usuwane;
  • psychogenna reakcja wymiotna z wahaniami stanu psycho-emocjonalnego lub z obawy przed zbliżającymi się nudnościami i nieugiętymi wymiotami podczas chemioterapii.

Mechanizm peryferyjny jest zaangażowany w następujących przypadkach:

  • powikłania stosowania leków chemioterapeutycznych, które są toksyczne dla tkanek nerwowych, powodując znaczny spadek aktywności motorycznej jelit aż do zatrzymania skurczów - niedowład jelit;
  • niedrożność lub zwężenie jelit - zwężenie ujścia żołądka przez nowotwór złośliwy;
  • zmiana nowotworowa wątroby ze znacznym spadkiem możliwości funkcjonalnych.

Wzajemne oddziaływanie obu szlaków sygnałowych do ośrodka wymiotnego zapewnia promieniowanie i chemioterapia, w których toksyczne metabolity krążą we krwi i podrażniają wrażliwe komórki błony śluzowej jelit. Przy stosowaniu dużych dawek narkotycznych leków przeciwbólowych, działanie metabolitów jest uzupełniane przez zmniejszenie motoryki przewodu pokarmowego, ale wymioty są mniej dokuczliwe niż prawie stałe nudności.

Rodzaje wymiotów wraz z postępem choroby

W literaturze medycznej nie ma klasyfikacji reakcji wymiotnej według typu, ponieważ objawy kliniczne są zawsze takie same: ostry skurcz przepony i żołądka z uwolnieniem treści żołądkowej.

Samo pojawienie się wymiotów może sugerować pierwotną przyczynę objawu patologicznego, ale nie we wszystkich sytuacjach, w tym dlatego, że wraz z postępem raka cierpi apetyt, pacjent nie odczuwa głodu, wręcz przeciwnie, charakterystyczna jest niechęć do jedzenia, dlatego niedobór wymiotów utrudnia analizę.

Do czasu wystąpienia wymiotów po jedzeniu możliwe są następujące typy:

  • Podczas blokowania przejścia pokarmu przez przewód pokarmowy wymioty pojawiają się przeważnie jakiś czas po jedzeniu, gdy masy pokarmowe przeszły już częściowe trawienie, można w nich wykryć brązowe wtrącenia - zmieniona krew.
  • Podczas posiłków lub bezpośrednio po ich zakończeniu uwalnianie się treści żołądkowej spowodowane jest wzrostem ciśnienia w mózgu, pobudzeniem psychomotorycznym, zmianami nowotworowymi przełyku.
  • W przypadku zatrucia, przerzutów do wątroby, powikłań związanych z lekami i radioterapią, uwolnienie wymiotów jest możliwe w dowolnym momencie.

Z pewnym prawdopodobieństwem, ze względu na rodzaj wymiotów, można założyć główną przyczynę powikłania:

  • prawie niezmieniony pokarm - rak połączenia przełykowo-żołądkowego lub przełyku;
  • częściowo strawiona zawartość pachnąca kwaśno - obrzęk dolnej jednej trzeciej żołądka;
  • domieszka żółci jest charakterystyczna dla porażki początkowych odcinków jelita cienkiego;
  • brązowy - „fusy z kawy” pojawiają się podczas krwawienia w żołądku;
  • gorzko-żółta zawartość jest możliwa, jeśli czynność wątroby jest upośledzona w wyniku zmian nowotworowych.

Wymioty po radioterapii i chemioterapii

Silne nudności i częste wymioty dyskredytują skuteczną metodę leczenia nowotworów złośliwych, dlatego profilaktyka i profilaktyka wyjątkowo nieprzyjemnych powikłań jest nie mniej ważna niż dobór optymalnej kombinacji leków przeciwnowotworowych.

W przypadku chemioterapii występuje ostra - w pierwszej dobie, a opóźniona reakcja wymiotna - w kolejnych dniach po podaniu cytostatyku. Przydziel nieuleczalne lub przełomowe wymioty i oporne, to znaczy nie zapobiegają im specjalne leki przeciwwymiotne - przeciwwymiotne.

Dla wszystkich leków stosowanych w chemioterapii określono potencjał wymiotno - emetogenny oraz sposoby jego zapobiegania i leczenia, a profilaktykę należy rozpocząć od pierwszego dnia i zakończyć 2-3 dni po zakończeniu kursu.

Co czwarta kobieta po pierwszym kursie może rozwinąć odruchowo - psychogenną reakcję wymiotną, u mężczyzn ten typ wymiotów nie jest typowy. Aby zatrzymać ewentualną reakcję odruchową w przeddzień kursu, stosuje się środki uspokajające, pomagają techniki akupunktury i psychoterapeutyczne.

W przypadku napromieniania reakcja wymiotno - wymiotna nie ma typowych objawów, często zależy od strefy napromieniania i wewnętrznego nastroju pacjenta. Na częstość powikłań wpływa przynależność kobieca, młodość, nerwowość i doświadczenie życiowe z występowaniem wymiotów i nudnościami z innych przyczyn.

Metody leczenia różnych typów wymiotów na raka, pierwsza pomoc

Onkologia odniosła znaczny sukces w leczeniu wymiotów chemioterapeutycznych, pomimo niepełnego zrozumienia mechanizmu działania leków przeciwwymiotnych. Opracowano nie tylko standardowe schematy profilaktyki i leczenia, ale także podstawowe zasady przyjmowania leków przeciwwymiotnych:

  • wczesne przewidywanie nasilenia powikłań i indywidualny dobór kombinacji leków przeciwwymiotnych;
  • początek przyjęcia nie z rozwojem komplikacji, ale z wyprzedzeniem i ściśle według zegara;
  • przewaga form dożylnych i doodbytniczych nad doustnymi - doustnymi;
  • dodatek środków uspokajających na nerwowość;
  • wprowadzenie leków z grupy PPI do schematu chroniącego błonę śluzową;
  • odpowiednią zawartość pierwiastków śladowych we krwi i wystarczającą objętość krążącego osocza wspomagają kroplówki dożylne.

W przypadku wymiotów prawdopodobieństwo wrzucenia treści żołądkowej do dróg oddechowych u przytomnego pacjenta jest minimalne. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, co jest możliwe w terminalnym stadium raka, zwłaszcza z przerzutami do mózgu lub wątroby, głowę odwraca się na bok, próbując ją odchylić niżej.

Niemożliwe jest przerwanie dławienia, zakłócanie procesu pogorszy jego przebieg i drażni pacjenta. Po wymiotach wskazane jest wypłukanie ust, w ciągu dnia uzupełnienie utraconego płynu popijając zimną wodą z elektrolitami - Rehydron i tylko małymi łykami.

We wszystkich przypadkach wystąpienia reakcji wymiotnej konieczne jest przepisanie leków przeciwwymiotnych, początkowo skuteczna kombinacja nie gwarantuje spójności wyniku, istotne jest ciągłe monitorowanie stanu i regularne dostosowywanie schematu.

Powikłanie raka - krwawienie z wymiotami

Pierwszym objawem krwawienia w raku są najczęściej nagłe wymioty o charakterystycznej treści. Krwawienie jest możliwe przy dużym i bardzo małym guzie zlokalizowanym obok dużego naczynia. U prawie 70% pacjentów z powikłanym przebiegiem choroby wielkość zmiany złośliwej odpowiada 3 i 4 stadium raka.

Na początku krwawienie z żołądka w raku występuje rzadko, z reguły naczynie zjadane przez guz nowotworowy od czasu do czasu potajemnie edytuje, prowadząc do anemii lub zaostrzenia istniejącej anemii. W przypadku nacieku nowotworowego tkanki stają się „sztywne”, a prawdopodobieństwo zlepienia się ścian naczyń krwionośnych na tle zakrzepicy jest minimalne, dlatego u siedmiu na dziesięciu bezobjawowych pacjentów z krwawieniem dochodzi w końcu do poważnego krwawienia, a co dziewiąty - do wstrząsu spowodowanego szybką i ciężką utratą krwi. U co piątego pacjenta krwawienie łączy się z perforacją ściany lub rozrostem raka do sąsiednich struktur anatomicznych.

Który rak krwawi

Najczęstszym wariantem raka żołądka jest naciek z owrzodzeniem lub wrzodziejąco-naciekający, rozmiar zmiany i wady wrzodowej mogą być dowolne, aż do całkowitego uszkodzenia narządu. Wrzód nowotworowy ma szorstko wystające i nierówne brzegi, jego ściany wraz z dnem tworzą rodzaj złożonego lejka. Rak w kształcie spodka jest izolowany, gdy wrzód ma bardzo wyraźne i jednolite granice.

Ponadto naciek rakowy może penetrować ścianę żołądka i przenikać do trzustki oraz wciągać kaletkę brzuszną sieci do konglomeratu. Nawet w przypadku małego wczesnego raka z minimalną wadą owrzodzenia wyklucza się operację zachowującą narząd - resekcję błony śluzowej, ponieważ prawdziwe granice guza znajdują się w głębokich warstwach ściany żołądka.

Wrzodziejąca postać raka z wyglądu prawie nie różni się od banalnego przewlekłego wrzodu żołądka, dlatego podczas każdej gastroskopii pobiera się biopsję z krawędzi ubytku błony śluzowej ze wszystkich wrzodów..

Niemożliwe jest, aby rak wyrastający poza żołądkiem ominął naczynie, ponieważ w grubości ściany naczynia tętnicze tworzą cztery wzajemnie połączone sieci naczyniowe: wewnątrz i pod warstwą śluzową, między mięśniami i pod warstwami surowiczymi. Dlatego krwawienie jest najczęstszym powikłaniem choroby..

Kliniczne objawy utraty krwi

Ciężka utrata krwi objawia się szybkim spadkiem ciśnienia krwi i związanym z nim postępującym osłabieniem. Skrwawienie objawia się wyraźną woskową bladością z niebieskimi wargami na tle przyspieszającego bicia serca, które pacjent z rakiem odczuwa jak wbijanie w klatkę piersiową. Pacjent zostaje pokryty lepkim zimnym potem, może zemdleć..

Najczęstszym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, zwane potocznie „fusami kawowymi”. Krwawe wymioty są typowe dla uszkodzenia naczyń dróg oddechowych, oznaką ostrej patologii przewodu pokarmowego - brudnych brązowych mas pokarmowych o nieprzyjemnym zapachu, w których można również znaleźć ciemne skrzepy zakrzepłej krwi. Krew dostająca się do światła żołądka ulega fermentacji z uwolnieniem żelaza z czerwonych krwinek, co zmienia naturalny szkarłatny kolor krwi na ciemnobrązowy.

Kiedy krew przechodzi przez przewód pokarmowy, żelazo uwolnione z martwych erytrocytów zabarwi kał, a kolor stolca również zmieni się na czarny, ponownie z powodu fermentacji z wydzielinami jelitowymi. Często u pacjenta chorego na raka odchody ulegają upłynnieniu i wydostają się w postaci smolistej papki o wyjątkowo nieprzyjemnym zapachu. Zwiększony stolec ze zmianą jego konsystencji i koloru nazywany jest „meleną”.

Kombinacja ciemnych wymiocin i czarnych odchodów jest wiodącymi objawami krwawienia z żołądka o dowolnej etiologii, w tym raka. Cuchnące wymiociny są typowe dla niedrożności ujścia żołądka lub jelita grubego, ale ich kolor nie jest bynajmniej ciemnobrązowy, chociaż różni się od jedzenia z dnia poprzedniego. Sytuacja kliniczna wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach, szczególnie w połączeniu z czarnymi stolcami, nawet przy dobrym samopoczuciu.

Leczenie krwawych wymiotów

Wszyscy pacjenci z wymiotami krwi są wysyłani na pilną gastroskopię, w której próbują znaleźć źródło w postaci otwartego naczynia i podejmują konserwatywne środki, aby zatrzymać krwawienie.

Opracowano wiele metod miejscowego zatrzymywania krwawienia podczas endoskopii, często u jednego pacjenta stosuje się kilka metod naraz. Uciekają się do hipotermii za pomocą roztworu lodu, środków hemostatycznych i różnych metod krzepnięcia, embolizacji naczyń krwionośnych. Jest to szczególnie trudne przy obfitym odpływie, gdy krew wydaje się wyciekać ze ściany i nie widać ani jednego uszkodzonego naczynia.

Nie bez znaczenia jest również częstość nawrotów po endoskopowym zaprzestaniu utraty krwi, dlatego bez wątpienia rozważa się możliwość wykonania operacji u chorego na raka. Radykalnym środkiem jest usunięcie żołądka, ale natychmiastowa interwencja natychmiast po zatrzymaniu krwawienia zamienia się w wysoką śmiertelność pooperacyjną, dlatego jeśli to możliwe, pacjent jest aktywnie przygotowany do planowanej operacji przez kilka dni.

Leczenie krwawiącego żołądka jest zadaniem bardzo trudnym, wymagającym jedynie indywidualnego podejścia terapeutycznego z doskonałym wyposażeniem kliniki w nowoczesny sprzęt operacyjny i diagnostyczny. Do tego w naszej klinice dodajemy bogate doświadczenie w zakresie interwencji endoskopowych u złożonych pacjentów onkologicznych..

Rak trzustki

Informacje ogólne

Trzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka, który jednocześnie pełni funkcję zewnątrzwydzielniczą (wydziela enzymy trawienne) i wewnątrzwydzielniczą (synteza hormonów - insuliny, glukagonu, somatostatyny, peptydu trzustkowego). Złośliwe guzy tego narządu mogą być zlokalizowane w rejonach endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych, a także w nabłonku przewodów, tkance limfatycznej i łącznej. Kod raka trzustki według ICD-10 - C25. Anatomicznie gruczoł składa się z części - głowy, ciała, ogona. Podpozycje ICD-10 obejmują procesy zlokalizowane w różnych działach i mają kody od C25.0 do C25.8. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomiczną lokalizację procesu nowotworowego, to ponad 70% wszystkich złośliwych guzów gruczołu znajduje się w głowie. Jest to choroba osób starszych - największa zachorowalność występuje w wieku 60-80 lat, a bardzo rzadko w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,5 raza częściej. Choroba występuje częściej u osób spożywających pokarmy bogate w węglowodany i tłuste. Pacjenci z cukrzycą dwukrotnie zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Rak trzustki pozostaje najbardziej agresywny i charakteryzuje się wyjątkowo niską przeżywalnością pacjentów. Wynika to z faktu, że nowotwór złośliwy jest bezobjawowy, trudny do zdiagnozowania i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, płuc i wątroby, a także szybko rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołonerwowych i rośnie do dwunastnicy i okrężnicy, żołądka i dużych naczyń. U 52% pacjentów jest wykrywany na późniejszych etapach - w momencie rozpoznania są już przerzuty do wątroby. Wczesna diagnoza jest często niemożliwym zadaniem. Nawet przy regularnych badaniach USG nie zawsze można wykryć raka na wczesnym etapie..

W ciągu ostatnich 40 lat nastąpił niewielki postęp w diagnostyce i leczeniu, który poprawiłby tę sytuację. Pomimo udoskonalenia metody operacyjnej i wykonywania operacji rozszerzonych nie wykazują one korzyści na etapach wykrywania tej choroby. Pomimo rzadkiego występowania (w porównaniu z chorobami złośliwymi o innych lokalizacjach - płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i piersi) śmiertelność z powodu raka trzustki zajmuje czwarte miejsce na świecie. W związku z tym badania mają na celu znalezienie metod wczesnej diagnostyki i najskuteczniejszej chemioterapii..

Patogeneza

Wiadomo, że przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki 9-15 razy. Główną rolę w rozwoju zapalenia trzustki i raka odgrywają komórki gwiaździste gruczołu, które tworzą zwłóknienie i jednocześnie stymulują onkogenezę. Komórki gwiaździste, wytwarzające macierz zewnątrzkomórkową, aktywują niszczenie komórek gruczołowych i zmniejszają produkcję insuliny przez komórki β. Jednocześnie zwiększają onkogenne właściwości komórek macierzystych, stymulując powstawanie raka trzustki. A ciągła aktywacja komórek gwiaździstych zaburza homeostazę tkanek otaczających guz, co stwarza podstawę do inwazji komórek rakowych do sąsiednich narządów i tkanek..

Otyłość jest kolejnym czynnikiem w onkogenezie. Z otyłością niewątpliwie cierpi trzustka. Tłuszcz trzewny jest aktywnym narządem wydzielania wewnętrznego, który wytwarza adipocytokiny. W oporności na insulinę stłuszczenie i cytokiny zapalne powodują dysfunkcję narządów. Wzrost poziomu wolnych kwasów tłuszczowych powoduje stan zapalny, niedokrwienie, zwłóknienie narządów i ostatecznie raka.

Udowodniono następującą sekwencję zmian w trzustce - stłuszczenie bezalkoholowe, następnie przewlekłe zapalenie trzustki i rak. U pacjentów szybko rozwija się kacheksja, która jest związana z rozregulowaniem hormonów greliny i leptyny pod wpływem tych samych cytokin. Jeśli weźmiemy pod uwagę mutacje genów, to od pojawienia się pierwszych oznak mutacji do powstania nieinwazyjnego guza może minąć 10 lat, a następnie 5 lat zajmuje zmiana guza nieinwazyjnego w nowotwór inwazyjny i rozwój postaci przerzutowej. A potem proces onkologiczny postępuje szybko, prowadząc do niekorzystnego wyniku w ciągu 1,5-2 lat.

Klasyfikacja guzów trzustki

Wszystkie guzy gruczołu dzielą się na nabłonkowe (95%) i neuroendokrynne (5%). Z kolei guzy nabłonkowe to:

  • Łagodny (rzadko) Należą do nich: torbielakogruczolak surowiczy i śluzowy, dojrzały potworniak i gruczolak wewnątrzprzewodowy.
  • Borderline (rzadko diagnozowana, ale ma potencjał złośliwy). Należą do nich: śluzowy torbielakogruczolak z dysplazją, guz rzekomy brodawkowaty lity i guz wewnątrzprzewodowy z umiarkowaną dysplazją.
  • Złośliwy.

Złośliwe obejmują:

  • Surowicze i śluzowe cystadenocarcinomas.
  • Gruczolakoraki przewodowe.
  • Pankreatoblastoma.
  • Rak z komórek groniastych.
  • Gruczolakorak mieszanych komórek.
  • Rak brodawkowato-śluzowy wewnątrzprzewodowy.

Najczęstszym nowotworem złośliwym jest gruczolakorak przewodowy, który jest bardzo agresywnym nowotworem. Rak w 75% przypadków rozwija się w głowie. Reszta przypadków dotyczy tułowia i ogona.

Rak głowy trzustki u 83% pacjentów ma charakterystyczne objawy - żółtaczkę i swędzenie. Co więcej, połowa pacjentów dochodzi do terminalnego stadium żółtaczki, któremu często towarzyszą objawy niedrożności dwunastnicy. W zależności od etapu możliwe jest wykonanie radykalnej operacji usunięcia guza. Wykonuje się go, jeśli średnica guza nie przekracza 2 cm, ale nawet po radykalnych operacjach przeżywalność na następne 5 lat obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów. Jedna interwencja chirurgiczna nie daje dobrych rezultatów, dlatego jest uzupełniana chemioradioterapią, która zwiększa przeżycie.

Operacje paliatywne, które mają na celu złagodzenie stanu z możliwością radykalnego leczenia, wykonywane są przy miejscowo zaawansowanym nieoperacyjnym raku głowy i zapewniają tworzenie różnego rodzaju zespoleń. Głównymi kryteriami nieoperacyjności guza głowy są jego połączenie z naczyniami krezkowymi, naciekanie pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej. U osób starszych w obecności stadiów III-IV wykonuje się najmniej traumatyczną operację - cholecystogastrostomię.

Etapy raka trzustki

  • Etap IA: T1 (we wczesnym stadium guz w obrębie gruczołu ma do 2 cm wielkości, to znaczy guz można wykryć), N0 (brak regionalnych przerzutów), M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stadium IB: T2 (guz głowy w gruczole, ale większy niż 2 cm), N0 (brak regionalnych przerzutów) M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stopień IIA: T3 (guz poza gruczołem: rozprzestrzenił się do dwunastnicy, przewodu żółciowego, żyły wrotnej, ale tętnica krezkowa nie jest zajęta), N0, M0 - brak przerzutów regionalnych i odległych. Guz jest operacyjny, ale u 80% pacjentów po operacji dochodzi do nawrotu.
  • Stopień IIB: T1-3 (wielkość guza i częstość występowania mogą być takie jak na poprzednich etapach, N1 (przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych), M0 (brak przerzutów odległych).
  • Stopień III: T4 (guz rozprzestrzeniający się do pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej), dowolny N i brak przerzutów odległych - M0.
  • 4. stadium raka trzustki - dowolny guz, jakiekolwiek N i odległe przerzuty —M1. Operacja nie jest wskazana, stosowane są inne metody leczenia.

Łagodne zmiany to:

  • Surowicze cystadenomy, które mają minimalne ryzyko złośliwości, bardzo powolny wzrost, są zlokalizowane w dowolnej części gruczołu i bardzo rzadko komunikują się z przewodem. Ten typ łagodnych guzów rozpoznaje się u kobiet w wieku 50-70 lat..
  • Torbiele retencyjne i torbiele rzekome. Obie odmiany występują po 45-60 latach. Jeśli torbiele retencyjne znajdują się w głowie gruczołu, wówczas lokalizacja w ciele i ogonie jest charakterystyczna dla torbieli rzekomych.
  • Guzy lite pseudopapilarne są rzadkie, zlokalizowane w dowolnym miejscu w gruczole, rzadko komunikują się z przewodem i rozwijają się u młodych kobiet w wieku 20-40 lat.

Wśród guzów łagodnych najczęściej występuje gruczolak. Istnieją następujące warianty histologiczne:

  • acinar - przypomina strukturę gruczołów zewnątrzwydzielniczych;
  • neuroendokrynne;
  • przewodowy - pochodzi z nabłonka przewodów.

Pod względem morfologii gruczolak zrazikowy przypomina komórki groniaste, które wytwarzają enzymy trzustkowe. Składa się z cyst różnej wielkości, jest bardzo rzadki i częściej zlokalizowany na głowie, znacznie rzadziej na tułowiu i ogonie. Wielkość tych guzów może wynosić od milimetrów do 10-20 cm.

Najczęściej są bezobjawowe. Pomimo znacznych rozmiarów stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający. Tylko duże gruczolaki ściskają pobliskie narządy i są wyczuwalne przez ścianę brzucha. Kiedy przewody trzustki i przewodu żółciowego są ściśnięte, rozwija się zapalenie trzustki, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli guz jest aktywny hormonalnie, objawy kliniczne będą zależeć od wydzielania jednego lub drugiego hormonu. Guz jest wykrywany za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej.

Nowotwór neuroendokrynny występuje tylko w 2% przypadków. W wyniku badań co piąta osoba z guzem neuroendokrynnym ma genetyczne predyspozycje do raka, ponieważ guzy te zawierają duży odsetek mutacji linii germinalnej. Chorzy z takimi guzami mają lepsze rokowanie, jednak guzy te są niestabilne - możliwy jest powolny wzrost i szybkie przerzuty..

Niektóre rodzaje cyst są bardzo podatne na nowotwory złośliwe i są klasyfikowane jako graniczne. W związku z tym śluzowe formacje torbielowate i wewnątrzprzewodowe brodawkowate formacje śluzowe są uważane za stany przedrakowe. Te ostatnie są zlokalizowane najczęściej w głowie i występują u osób starszych. Jakie objawy najczęściej wskazują na złośliwość?

  • obecność węzłów ciemieniowych w gruczole;
  • wielkość torbieli jest większa niż 3 cm;
  • powiększenie głównego przewodu trzustkowego.

Osobno warto podkreślić gastrinoma - jest to łagodny guz endokrynny wytwarzający gastrynę, który w 80-90% przypadków znajduje się w ścianie trzustki lub dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości lokalizacji w otrzewnej, żołądku, wrotach śledziony, węzłach chłonnych czy jajniku. Jej przejawem jest zespół Zollingera-Ellisona - zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, rozwój agresywnych wrzodów trawiennych opuszki dwunastnicy, perforacja, krwawienie, zwężenie.

Pierwszym objawem objawu Zollingera Ellisona jest biegunka. Biochemicznym wskaźnikiem tego zespołu jest poziom gastryny we krwi. Zwykle jego poziom wynosi 150 pg / ml, a przy tym zespole ponad 1000 pg / ml. Określa się również nadmierne wydzielanie kwasu solnego. W izolowanych gastrinoma wykonuje się resekcję guza. Ale nawet po resekcji remisja w ciągu 5 lat występuje tylko u 30% pacjentów. U 70% pacjentów niemożliwe jest całkowite usunięcie gastrinoma, dlatego tacy pacjenci są poddawani masowej ciągłej terapii przeciwwydzielniczej. W 2/3 przypadków gastrinoma są złośliwe, ale rosną powoli. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, otrzewnej, kości, skóry, śledziony, śródpiersia.

Przyczyny

Dokładne przyczyny nie zostały zidentyfikowane, ale istnieją dowody na rolę niektórych czynników:

  • Choroby trzustki. Przede wszystkim przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z alkoholowym zapaleniem trzustki ryzyko złośliwych chorób narządów wzrasta 15-krotnie, aw prostym zapaleniu trzustki - 5-krotnie. W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki ryzyko raka jest o 40% wyższe.
  • Torbiele trzustki, które w 20% przypadków przeradzają się w raka. Historia raka tego narządu w rodzinie wskazuje na wysokie ryzyko złośliwości..
  • Mutacje genetyczne. Wiadomo, że ponad 63 mutacje powodują tę chorobę. 50-95% pacjentów z gruczolakorakami ma mutacje w genie KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki - w genie TP16.
  • Otyłość, która zawsze wiąże się z zapaleniem trzustki, cukrzycą i zwiększonym ryzykiem raka prostaty. Otyłość w okresie dojrzewania zwiększa ryzyko raka w przyszłości.
  • Rodzaj jedzenia. Dieta o dużej zawartości białka i tłuszczów, brak witamin A i C, substancje rakotwórcze w żywności (azotyny i azotany). Zwiększona zawartość azotanów w żywności prowadzi do powstawania nitrozoamin, które są rakotwórcze. Co więcej, specyfika żywienia i rakotwórcze działanie produktów pojawiają się po kilkudziesięciu latach. Tak więc ważne są również nawyki żywieniowe w dzieciństwie i młodym wieku..
  • Podwyższony poziom cytokin (w szczególności cytokiny IL-6), które odgrywają rolę nie tylko w rozwoju zapalenia, ale także w karcynogenezie.
  • Palenie - udowodnionym czynnikiem ryzyka raka tego narządu jest.
  • Narażenie na promieniowanie jonizujące i rakotwórcze opary (np. W przemyśle aluminiowym, pralniach chemicznych, rafineriach, stacjach benzynowych, przemyśle farbiarskim). Te niekorzystne czynniki środowiskowe powodują zmiany DNA i niepowodzenie podziału komórek.
  • Gastrektomia (usunięcie żołądka) lub resekcja żołądka. Te operacje owrzodzeń i łagodnych guzów żołądka kilkakrotnie zwiększają ryzyko raka trzustki. Wynika to z faktu, że żołądek bierze udział w rozkładzie substancji rakotwórczych, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Drugim powodem jest synteza cholecystokininy i gastryny w błonie śluzowej jelita cienkiego i odźwiernika (z powodu braku żołądka lub jego części), co stymuluje nadmierne wydzielanie soku trzustkowego i zaburza normalne funkcjonowanie tego narządu.

Objawy raka trzustki

Pierwsze oznaki guza trzustki są trudne do ustalenia, ponieważ na wczesnym etapie proces ten nie objawia się i przebiega utajony. Obecność objawów klinicznych wskazuje na już powszechny proces. W momencie rozpoznania choroby 65% ​​chorych ma przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych (u 22% chorych) i do płuc. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niespecyficzne pierwsze objawy raka trzustki we wczesnym stadium - zmęczenie, szybkie znużenie, zmiany w pracy jelit (zaparcia lub biegunka) oraz nawracające nudności. Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza w gruczole - przewaga niektórych objawów pozwala podejrzewać taką lub inną lokalizację guza.

Złośliwy guz głowy trzustki objawia się żółtaczką i swędzeniem. Jednak żółtaczka i swędzenie nie są wczesnymi objawami choroby. Żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się przy całkowitym samopoczuciu i bez objawów bólowych. Tylko u niektórych osób żółtaczce towarzyszą bóle brzucha lub dyskomfort. Żółtaczka w raku głowy wiąże się z faktem, że rak, zwiększając swoją wielkość, rozprzestrzenia się do dróg żółciowych i ściska ich światło oraz światło dwunastnicy, do której wpływa wspólny przewód żółciowy.

Żółtaczka u niektórych pacjentów może być pierwszym i jedynym objawem. Rośnie w naturze, a jego intensywność zależy od wielkości guza. Żółtaczkowy kolor skóry zastępuje oliwkowy, a następnie ciemnozielony. Charakterystyczne jest również zażółcenie twardówki i błon śluzowych jamy ustnej. Zmniejszenie lub całkowite ustanie dopływu żółci do jelita powoduje pojawienie się bezbarwnego kału i pojawienie się objawów dyspeptycznych (nudności), biegunki lub niedowładu jelit.

Obecność u pacjentów z żółtaczką o podwyższonej temperaturze (do 38-39 C) oznacza dołączenie zapalenia dróg żółciowych. Infekcja dróg żółciowych jest uważana za czynnik niekorzystny, ponieważ możliwy jest rozwój ropnych powikłań i niewydolności wątroby, co pogarsza stan pacjenta. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy jest duży lub z przerzutami. Obiektywne badanie, oprócz żółtaczki, ujawnia wzrost wątroby i woreczka żółciowego.

Towarzyszem żółtaczki jest swędzenie skóry, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów skóry kwasami żółciowymi. Najczęściej pojawia się po żółtaczce z wysokim poziomem bilirubiny we krwi, ale czasami pacjenci, nawet w okresie przedżółtaczowym, skarżą się na swędzenie skóry. Działa intensywnie, nasila się w nocy, znacznie pogarsza stan zdrowia, gdyż powoduje bezsenność i drażliwość. Nudności i wymioty występują zarówno przy raku głowy, jak i przy nowotworach ogona i tułowia i są wynikiem ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz.

Objawy obejmują również ból w górnej części brzucha. W początkowych stadiach ból słabnie, gdy pacjent pochyla się do przodu, a przy rozległym procesie staje się bolesny, szybko powoduje osłabienie pacjenta i wymaga zastosowania środków przeciwbólowych. Jeśli guz znajduje się w głowie gruczołu, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wraz z guzem w ciele i ogonie rozprzestrzenia się na lewy podżebrz i lewy obszar lędźwiowy. Przy napromienianiu pleców, które symuluje klinikę patologii nerek, można podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej. Bolące, tępe bóle w nadbrzuszu są często określane jako „zapalenie żołądka”, „wrzód trawienny”, „zapalenie pęcherzyka żółciowego”.

Ogólnoustrojowe objawy raka trzustki, niezależnie od lokalizacji, obejmują:

  • Utrata apetytu. Anoreksję obserwuje się u ponad połowy pacjentów z rakiem głowy iu jednej trzeciej pacjentów z lokalizacją w innych częściach gruczołu.
  • Utrata masy ciała Utrata masy ciała jest najważniejszym objawem. Jest to związane ze zmniejszonym apetytem, ​​zaburzeniami trawienia w jelitach w wyniku zablokowania przewodów i kacheksją nowotworową. Utrata masy ciała jest uważana za najczęstszy objaw.
  • Podwyższony poziom cukru we krwi. U niektórych osób cukrzyca jest spowodowana zahamowaniem produkcji insuliny, polidypsją (zwiększonym pragnieniem) i wielomoczem (zwiększonym wydalaniem moczu).

Powyższe objawy są oznakami niesprawności lub wątpliwej obsługi. Ujawnienie wodobrzusza, palpacyjne określenie guza, zwężenie żołądka (jego odcinek wylotowy) wyklucza możliwość radykalnego usunięcia guza.

Łagodny guz to nowotwór surowiczy lub proste torbiele i torbiele rzekome. Większość cyst przebiega bezobjawowo. W rzadkich przypadkach gruczolak gruczołu ma jasne objawy w postaci ostrego zapalenia trzustki i żółtaczki. Ucisk żołądka lub dwunastnicy przez dużą cystę powoduje nudności, wymioty, żółtaczkę i utrudnia opróżnianie tych narządów. Pojawienie się bólu brzucha w większości przypadków wskazuje na zwyrodnienie guza złośliwego (zwłaszcza w przypadku torbieli rzekomych). Ból można zlokalizować w plecach, naśladując choroby kręgosłupa.

Objawy zespołu Zollingera-Ellisona obejmują wrzody żołądkowo-jelitowe, biegunkę i wymioty. Zapalenie przełyku występuje u około połowy pacjentów. U 75% pacjentów wrzody rozwijają się w żołądku i początkowych odcinkach dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości ich pojawienia się w jelicie czczym i dalszej części dwunastnicy. Wrzody mogą być pojedyncze lub wielokrotne (częściej z lokalizacją pooperacyjną).

Objawy kliniczne wrzodów są takie same jak we wrzodach trawiennych, ale charakterystyczny jest uporczywy ból i niezadowalająca odpowiedź na leczenie przeciwwrzodowe. Wrzody w tym zespole często nawracają, towarzyszą im również powikłania: perforacja, krwawienie i zwężenie. Powikłania są bardzo trudne i są główną przyczyną zgonów..

Ponadto wrzody dwunastnicy łączą się z biegunką, zapaleniem przełyku, biegunką tłuszczową, podwyższonym poziomem wapnia, którym towarzyszą wymioty i utrata masy ciała. Biegunka jest charakterystyczną cechą tego zespołu, który występuje częściej u kobiet. U połowy pacjentów biegunka jest pierwszym objawem. Nadmierne wydzielanie kwasu solnego uszkadza błonę śluzową jelita czczego, czemu towarzyszy zwiększona ruchliwość i spowolnienie wchłaniania wody i sodu. Przy tej wartości pH inaktywowane są enzymy trzustkowe (lipaza). Tłuszcze nie są trawione, zmniejsza się ich wchłanianie, rozwija się steatorrhea i postępuje utrata masy ciała.

Analizy i diagnostyka raka trzustki

  • Ultradźwięki to podstawowa metoda badania.
  • Tomografia komputerowa, wzmocniona kontrastem, określa stadium zaawansowania, rozprzestrzenianie się na sąsiednie narządy, przerzuty i daje wniosek o resekcyjności guza. Jeśli guz ma rozmiar nie większy niż 2-3 cm, a naczynia nie są zajęte, można go usunąć. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w identyfikacji cyst. Za pomocą MRI dokładnie określa się etapy guzów neuroendokrynnych. Tak więc nierówne krawędzie i spadek sygnału w fazie żylnej są charakterystycznymi objawami słabo zróżnicowanych guzów neuroendokrynnych..
  • Diagnozę na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą spektroskopu optycznego (metoda spektroskopii), który może nawet wykryć zmiany w formacjach przedrakowych i stwierdzić, że konieczne jest usunięcie torbieli. Przy określaniu złośliwych cyst dokładność spektroskopii sięga 95%. Diagnostyka spektroskopowa jest zgodna z pooperacyjnym badaniem histologicznym.
  • W celu określenia stopnia zablokowania dróg żółciowych i trzustkowych wykonuje się wsteczną endoskopową cholangiopankreatografię. Odbywa się za pomocą dwunastoskopu i instalacji fluoroskopowej z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych (Triombrast, Ultravist).
  • Wielodetektorowe badanie TK jest informacyjną metodą przedoperacyjną. Pozwala ustalić operacyjność guza na podstawie: wielkości, rozprzestrzenienia się do dużych naczyń, pokrewieństwa z otaczającymi narządami (rozciągają się do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, krezki jelita cienkiego), stopnia deformacji dróg żółciowych.
  • Biopsja aspiracyjna potwierdza rozpoznanie, ale jest zalecana tylko w przypadkach, gdy wyniki badań obrazowych są niejednoznaczne. Zaleca się wykonywanie tego pod kontrolą USG.
  • Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi. Najbardziej czułym, swoistym i zatwierdzonym markerem raka tego narządu jest CA-19-9. U zdrowych ludzi jego zawartość nie przekracza 37 jednostek, a przy tej chorobie wzrasta dziesiątki, setki i tysiące razy, ponieważ jest wytwarzana przez komórki rakowe. Ale we wczesnym stadium raka poziom CA-19-9 nie jest podwyższony, dlatego metoda ta nie może być stosowana do badań przesiewowych i wykrywania wczesnych postaci. Dodanie do tego markera dwóch kolejnych biomarkerów (tenascyny C i inhibitora czynnika krzepnięcia tkanek) umożliwia wczesne wykrycie raka.
  • W guzach neuroendokrynnych chromogranina A jest stosowana jako marker immunohistochemiczny, ale ma ona niewielkie znaczenie w diagnostyce tego typu nowotworu. Jednak wysokie poziomy chromograniny A (> 156,5 ng / ml) wskazują na przerzuty.

Leczenie raka trzustki

Głównym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny oraz chemioterapia i radioterapia. Ale tylko 20% (lub nawet mniej) pacjentów można operować. W takim przypadku przed operacją stosuje się chemioradioterapię. W niektórych przypadkach guz trzustki przed operacją poddawany jest jedynie radioterapii, a następnie jest również napromieniany w trakcie operacji. Obecność przerzutów wyklucza radykalne leczenie chirurgiczne, dlatego natychmiast przechodzą na chemioterapię.

Połączenie dwóch lub więcej leków znacznie poprawia rokowanie. Pacjentom można przepisać różne kombinacje: Gemzar + Xeloda (lub Cabetsin), Gemzar + Fluorouracyl, Gemzar + Fluorouracyl + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doksorubicyna + Mitomycyna C, Fluorouracyl + Mitomycyna C + Streptozotocyna, Mitomacynycyna + Fluorouracyna + + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokół chemioterapii FOLFIRINOX obejmuje 5-Fluorouracyl + Leukoworynę + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksyczność protokołu FOLFIRINOX znacznie przewyższa toksyczność samego preparatu Gemzar. Ten schemat jest oferowany pacjentom z rakiem z przerzutami i niskim poziomem bilirubiny w stosunkowo dobrym stanie ogólnym. U pacjentów z rakiem z przerzutami możliwe jest osiągnięcie wydłużenia czasu przeżycia do 11 miesięcy, co uważa się za dobry wynik w raku z przerzutami. Chemioterapia FOLFIRINOX jest również przepisywana pacjentom z rakiem w stopniu zerowym lub I, którzy są w stanie wytrzymać agresywny schemat..

Radioterapia jest wykonywana przed operacją, w trakcie operacji oraz po operacji w połączeniu z chemioterapią. Radioterapia wykorzystuje różne dawki. W celach paliatywnych (zmniejszenie żółtaczki, bólu i zapobieganie krwawieniom) stosuje się dawkę 50 Gy. Aby zwiększyć przeżywalność pacjentów, stosuje się wyższe dawki - 60 Gy i więcej. Promieniowanie podczas operacji często łączy się z napromienianiem zewnętrznym w celu zwiększenia dawki na gruczoł i lepszej kontroli choroby. Podczas zabiegu dawka może wynosić 10-20 Gy, uzupełniona zewnętrznym przywiązaniem 45-50 Gy. W przypadku nieoperacyjnego raka preferowane jest połączenie radioterapii i leków przeciwnowotworowych: radioterapia (RT) + Gemzar lub RT + Fluorouracyl.

Aby wyeliminować ból, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które łączy się z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przeciwdrgawkowymi lub kortykosteroidami. Neuroliza zwojów trzewnych (usunięcie zwojów trzewnych) powoduje złagodzenie bólu, ale jest to zabieg chirurgiczny. Radioterapia również częściowo łagodzi ból..

Biorąc pod uwagę agresywność raka tego narządu i późną wykrywalność oraz fakt, że nie zawsze można zatrzymać ten proces za pomocą chemioterapii, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne, a pacjenci poświęcają cenny czas na uciekanie się do niego. To samo można powiedzieć o obróbce sody oczyszczonej, która była ostatnio szeroko reklamowana. Ta metoda nie przyniesie niczego poza spadkiem kwasowości, pojawieniem się odbijania, ciężkości w nadbrzuszu i naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

Top