Główny // Przysadka mózgowa

Hirsutyzm

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie schorzeń należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest hirsutyzm?

Hirsutyzm nie jest osobną patologią, ale raczej zespołem, który może być spowodowany różnymi zaburzeniami w organizmie. Główną manifestacją tego zespołu jest intensywny wzrost włosów u kobiet, który występuje u mężczyzn. Innymi słowy, włosy zaczynają rosnąć w miejscach nietypowych dla kobiet - na twarzy, w mostku, na plecach. Należy zaznaczyć, że termin „hirsutyzm” odnosi się tylko do kobiet. Należy go odróżnić od wielu innych patologii wzrostu włosów, które mogą wystąpić zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn..

Hirsutyzm to najczęściej problem endokrynologiczny. Główną przyczyną hirsutyzmu jest nadmiar męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. Jest to jednak raczej mechanizm wzrostu włosów. Brak równowagi między żeńskimi i męskimi hormonami płciowymi może być wywołany różnymi patologiami. W niektórych przypadkach zjawisko to jest tymczasowe i nie jest uważane za chorobę..

Hirsutyzm może mieć różny stopień nasilenia. To zależy od tego, jak szybko włosy rosną. Umiarkowane objawy tego zespołu występują, według różnych źródeł, u 3-5% populacji kobiet. Przynależność do różnych ras i narodów odgrywa pewną rolę. Zauważono również, że kobiety o ciemnych włosach i ciemnych oczach mają ten zespół znacznie częściej niż blondynki..

W niektórych przypadkach pacjenci mogą pomylić hirsutyzm z następującymi terminami medycznymi:

• Wirylizm. Termin ten charakteryzuje pojawienie się drugorzędnych cech płciowych we wzorze męskim. W przeciwieństwie do hirsutyzmu nie oznacza wcale obowiązkowego wzrostu włosów. Przyczyną jest również wysokie stężenie androgenów (męskich hormonów płciowych) w organizmie, ale objawy mogą być różne. U kobiet z wirylizmem rosną nie tylko włosy typu męskiego, ale również cykl menstruacyjny jest zaburzony, barwa głosu spada, a rysy twarzy ulegają zmianie. Nawet łysienie typu męskiego (podniesienie linii włosów na czole lub wypadanie włosów na czubku głowy, w okolicy ciemieniowej) również może być jednym z przejawów wirylizmu. Dlatego termin ten jest szerszy. Wirylizm można postrzegać jako jedną z przyczyn hirsutyzmu, a hirsutyzm jako możliwy objaw wirylizmu.
• Hypertrichosis. Choroba ta charakteryzuje się również nadmiernym porostem włosów, ale przyczyną mogą być nie tylko zaburzenia hormonalne. Statystycznie częściej występuje u kobiet, ale znane są również przypadki u mężczyzn. Choroba polega na nadmiernym wzroście włosów na tych obszarach skóry, na których normalnie ich nie ma. Choroba jest często spowodowana zaburzeniami genetycznymi. Występuje również miejscowe nadmierne owłosienie (tylko na niewielkim obszarze skóry). W takim przypadku możemy mówić o lokalnym procesie patologicznym (znamiona, narażenie na czynniki fizyczne - tarcie, promieniowanie ultrafioletowe itp.).

Ponieważ hirsutyzm, wirylizm i nadmierne owłosienie są często związane z nadmiernym wzrostem włosów, pojęcia te są często mylone. Z medycznego punktu widzenia istnieje między nimi związek, ale przyczyny i odpowiednio leczenie będą inne.

Sam hirsutyzm nie jest problemem medycznym, a raczej kosmetycznym. Dla większości pacjentów depilacja jest zabiegiem koniecznym. W wielu przypadkach zjawisko to jest tymczasowe i po usunięciu włosy nie odrastają. Niemniej jednak należy wziąć pod uwagę fakt, że hirsutyzm może być przejawem innych, poważniejszych patologii. Dlatego przy zwiększonym wzroście włosów zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Patologie powodujące nadmierny wzrost włosów nie są tak powszechne, ale niektóre z nich mogą poważnie zagrozić życiu pacjenta. To właśnie takie przypadki wymagające wykwalifikowanego leczenia będą dalej rozpatrywane..

Przyczyny hirsutyzmu

Istnieje wiele różnych powodów, które mogą w ten czy inny sposób wywołać nadmierny wzrost włosów u kobiet. Te przyczyny nie zawsze są poważnym problemem medycznym. Zaburzenia hormonalne objawiające się hirsutyzmem mogą być spowodowane stosowaniem niektórych leków lub niewłaściwym stosowaniem środków antykoncepcyjnych. W rzadkich przypadkach hirsutyzm może pojawić się bez współistniejących zaburzeń hormonalnych, w ramach innych patologii.

Podczas leczenia pacjenta z hirsutyzmem lekarz może rozważyć następujące przyczyny tego zespołu:

• Genetyczne predyspozycje. Predyspozycje genetyczne prowadzą do rozwoju tzw. Konstytucyjnej postaci choroby. Nadmierny wzrost włosów w tym przypadku jest na poziomie genetycznym. Główną cechą tej postaci choroby jest brak współistniejącej nierównowagi hormonalnej, która wyjaśniałaby rozwój choroby..
• Punkt kulminacyjny. W okresie menopauzy u kobiet spada produkcja estrogenów i żeńskich hormonów płciowych. Proporcjonalny związek między żeńskimi i męskimi hormonami płciowymi zmienia się, a kobieta może zacząć rozwijać wtórne męskie cechy płciowe (wirylizm).
• Choroba jajników. Istnieje wiele różnych chorób i zespołów, które mogą wpływać na jajniki i poważnie zaburzać ich funkcję hormonalną. Należą do nich na przykład policystyczna choroba jajników, łagodne i złośliwe nowotwory (arytmia zarodkowa, guz nadnerczy jajnika, maskulinizujący guz lipoidalny, żółtaczka itp.). We wszystkich tych przypadkach hirsutyzm nie jest konieczny, a jedynie możliwa manifestacja choroby..
• Choroby nadnerczy. Męskie hormony płciowe i wiele innych hormonów wpływających na wzrost włosów jest syntetyzowanych w nadnerczach. Wszelkie patologie wpływające na pracę tego narządu mogą objawiać się hirsutyzmem. Najczęstsze z nich to zespół Cushinga, przerost nadnerczy, łagodne i złośliwe guzy nadnerczy, choroba Addisona.
• Cukrzyca. Cukrzyca sama w sobie nie wpływa bezpośrednio na porost włosów. Jednak w medycynie istnieje pojęcie „cukrzycy kobiet z brodą”, jest to też zespół Ashara-Thiera. Jest to związane z nieprawidłowościami w produkcji insuliny, które mogą wystąpić w okresie menopauzy. Również ten zespół może pojawić się w ramach innego zespołu - Morgagni-Stewart-Morel. W tym przypadku zaburzenia endokrynologiczne są związane z patologią przysadki..
• Choroby przysadki mózgowej. Pracę gruczołów dokrewnych, które wytwarzają różne hormony, koordynuje szyszynka lub przysadka mózgowa. Znajduje się u podstawy mózgu. Nowotwory tego narządu lub pewne zaburzenia czynnościowe prowadzą do tego, że zaczyna się uwalniać zbyt dużo hormonów. W kobiecym ciele mogą to być androgeny. Następnie rozwija się wirylizm, aw rezultacie hirsutyzm.
• Powody związane z lekami. Istnieje wiele różnych leków, które w taki czy inny sposób wpływają na równowagę hormonalną, poziom estrogenu i androgenu. Do rozwoju hirsutyzmu może doprowadzić nie tylko ich niewłaściwy odbiór, ale czasami właśnie długotrwałe leczenie małymi dawkami. Najczęstszymi lekami prowadzącymi do maskulinizacji są streptomycyna, kortyzon, prednizon, difenylohydantoina, interferon, cyklosporyna itp. Taki sam efekt ma spożycie niektórych hormonów płciowych - estrogenów, progesteronu. W przypadku wielu patologii pacjentom można przepisać leczenie lekami androgennymi. Wówczas do krwiobiegu dostaje się jednocześnie duża ilość męskich hormonów płciowych. Hirsutyzm w tym przypadku będzie nazywany egzogennym, ponieważ męskie hormony dostają się do organizmu z zewnątrz i nie są syntetyzowane w korze nadnerczy.

Istnieją inne możliwe przyczyny i mechanizmy rozwoju hirsutyzmu, które są znacznie mniej powszechne. Zdarzają się również przypadki, gdy lekarze nie potrafią znaleźć przyczyny choroby i wyjaśnić nadmierny porost włosów..

Mechanizm hirsutyzmu

Hirsutyzm jako choroba jest bezpośrednio związany z mechanizmami wzrostu włosów i procesami hormonalnymi zachodzącymi w organizmie kobiety. Przede wszystkim należy zauważyć, że sam wzrost włosów jest w dużej mierze związany z płcią. Mężczyźni mają więcej włosów i szybciej rosną. Wynika to z obecności w ich organizmie wysokiego stężenia androgenów, męskich hormonów płciowych. Zasadniczo im więcej tego hormonu, tym więcej włosów pojawia się na ciele. U mężczyzn wzrost włosów na twarzy, rękach, nogach, tułowiu i plecach jest normą. Mówiąc o intensywności wzrostu włosów, należy również wziąć pod uwagę ich rodzaje..

Ogólnie rozróżnia się następujące rodzaje włosów:

• Długi. Długie włosy rosną na głowie, brodzie (u mężczyzn), pod pachami, w okolicach zewnętrznych narządów płciowych. Pojawienie się długich włosów w innych miejscach u mężczyzn lub kobiet wskazuje na patologię..
• Armata. Puszyste włosy nazywane są miękkimi, krótkimi, niepigmentowanymi włosami, które pokrywają powierzchnię skóry ramion, tułowia, nóg. Nazywa się je również pierwotnymi, ponieważ jako pierwsze tworzą się na ciele płodu podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Przed urodzeniem niektóre z tych pierwotnych włosów są zastępowane włosami pigmentowanymi (kolorowymi). W okresie niemowlęcym ten rodzaj włosów na skórze głowy zastępowany jest włosami pośrednimi..
• Pośredni. Ten rodzaj włosów jest nieco grubszy i ciemniejszy niż włosy welusowe. Po rozpoczęciu dojrzewania włosy pośrednie są zastępowane włoskami terminalnymi. Kolor i gęstość włosów końcowych i pośrednich najczęściej nie są zgodne. Zazwyczaj włosy terminalne charakteryzują się ciemniejszym kolorem i gęstością w dotyku.
• Szczeciniasty. Typ szczeciniasty obejmuje rzęsy i brwi. To jest pigmentowane, grube, krótkie włosy.

W przypadku hirsutyzmu najczęstszym problemem jest intensywniejszy wzrost włosów końcowych i długich u kobiet. Na przykład włosy z okolic narządów płciowych unoszą się wzdłuż białej linii brzucha (linia środkowa) prawie do pępka. Włosy końcowe na klatce piersiowej, plecach, udach lub twarzy u kobiet również wskazują na rozwój hirsutyzmu..

Mechanizm rozwoju tej choroby może być inny, ale prawie zawsze wiąże się z zaburzeniami na jednym z etapów schematu regulacji wzrostu włosów. Ten system jako całość ma wspólne cechy zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet..

Regulacja wzrostu włosów zachodzi na następujących poziomach:

• Przysadka mózgowa. Przysadka mózgowa jest wyrostkiem mózgowym, który kontroluje gruczoły dokrewne. Wytwarza hormony, które działają na odpowiedni gruczoł i wzmacniają jego pracę. Na przykład hormon adrenokortykotropowy (ACTH) stymuluje nadnercza, hormony gonadotropowe wpływają na gruczoły płciowe, a hormon wzrostu wpływa na metabolizm i wzrost całego organizmu. Często przyczyną problemu z wirylizmem jest właśnie zwiększona produkcja jednego z tych hormonów (zwłaszcza ACTH).
• Gruczoły dokrewne. Główną rolę w regulacji wzrostu włosów odgrywają nadnercza, gruczoły płciowe i częściowo tarczyca. W korze nadnerczy pod wpływem ACTH wytwarzane są androgeny, których nadmiar powoduje wirylizm u kobiet. Brak hormonów gonadotropowych może prowadzić do niewystarczającej produkcji estrogenu przez jajniki. Zatem w stosunku do androgenów będzie ich więcej.
• Mieszki włosowe. Mieszki włosowe zlokalizowane są praktycznie na całej powierzchni ciała człowieka, ale nie wszystkie są aktywne. Pod wpływem androgenów może dojść do aktywacji mieszków włosowych w nietypowych miejscach, co powoduje przyspieszony wzrost włosów. Zatem w tym łańcuchu mieszki włosowe są ostatnim mechanizmem pracy, na który wpływają powyższe hormony. Ponadto mieszki włosowe mogą być wadliwe i nie reagować (lub reagować niewłaściwie) na działanie hormonów. Częstotliwość i umiejscowienie mieszków włosowych w skórze jest również indywidualną cechą organizmu..

Ogólnie mechanizmy regulujące wzrost włosów są znacznie bardziej złożone. Powyższe ogniwa łańcucha mogą być narażone na różne wpływy innych narządów, hormonów lub substancji w organizmie. Powstaje złożony system, w którym nawet czołowi specjaliści nie są w stanie uwzględnić wszystkich czynników. A jednak najważniejszym warunkiem zapewnienia wykwalifikowanej opieki pacjentom z hirsutyzmem jest rozpoznanie przybliżonego mechanizmu patologii..

Jaki hormon jest odpowiedzialny za hirsutyzm u kobiet?

Męskie hormony płciowe są bezpośrednio odpowiedzialne za pojawienie się hirsutyzmu w prawie wszystkich przypadkach. Pomimo tego, że choroba ta występuje u kobiet, w ich organizmie występuje również pewna ilość męskich hormonów. Jednak podczas gdy u mężczyzn jądra są silnym źródłem androgenów, u kobiet hormony te są wytwarzane tylko w bardzo małych ilościach przez inne narządy..

Następujące androgeny zwykle występują w niewielkich ilościach:

• testosteron;
• androstendion;
• dehydroepiandrosteron;
• siarczan dehydroepiandrosteronu.

Wszystkie te hormony mają podobne funkcje, aw organizmie często są przekształcane w te same substancje. Najważniejszym źródłem androgenów w organizmie kobiety są nadnercza, a raczej ich kora. Zwykle wytwarzana jest tu niewielka ilość męskich hormonów płciowych, które częściowo wpływają na metabolizm i niektóre inne procesy zachodzące w organizmie. Mniejszym źródłem, które produkuje znacznie mniej androgenów, są jajniki (kilka specjalnych komórek).

W tkankach wrażliwych na androgeny (komórki docelowe) większość androgenów jest przekształcana w hormon dihydrotestosteron. W mieszkach włosowych (cebulkach) stymuluje wzrost włosów. W tym przypadku mieszki włosowe, które utworzyły włos welusowy, zaczynają tworzyć końcowe, szorstkie włosy. Nadmiar androgenów powoduje, że mieszki włosowe w miejscach nietypowych dla kobiet są aktywowane i zaczynają tam rosnąć włosy. Tak rozwija się hirsutyzm..

Stopień wrażliwości komórek na androgeny jest indywidualną cechą organizmu. W przypadku niektórych kobiet do wzrostu włosów wystarczy bardzo niewielki wzrost poziomu androgenów. U innych pacjentów pojawia się chrypka głosu, zmieniają się rysy twarzy, rozwijają się inne oznaki wirylizmu, ale sam hirsutyzm, nadmierny porost włosów jest ledwo zauważalny. Wynika to z małej wrażliwości komórek docelowych na androgeny. U niektórych ras (głównie białych kobiet o ciemnej skórze i ciemnych włosach) wrażliwość na androgeny jest wysoka ze względu na predyspozycje genetyczne.

Należy zaznaczyć, że nadmiar DHT powoduje nie tylko nadmierny porost włosów, ale jest też bezpośrednio związany z łysieniem. W takim przypadku wypadanie włosów nastąpi między 50 a 55 rokiem życia. Łysienie pod wpływem androgenów występuje u mężczyzn. Czasami zaczyna się od pojawienia się miejsca wypadania włosów na koronie (w okolicy korony), w innych przypadkach obserwuje się wzrost linii czoła (łysienie dwskroniowe). Dlatego kobiety z hirsutyzmem często tracą włosy szybciej z wiekiem (łysienie androgenowe).

Hirsutyzm u dziewcząt i nastolatków

Zasadniczo hirsutyzm może wystąpić u kobiet w prawie każdym wieku. Z oczywistych powodów szczyt tego problemu występuje między 45 a 50 rokiem życia, kiedy następuje menopauza. Problem ten występuje znacznie rzadziej wśród dziewcząt i kobiet. Z przyczyn w tym wieku najczęstsze są różne problemy z jajnikami. U małych dziewczynek możliwe są różne wrodzone problemy, które w taki czy inny sposób wpływały na produkcję androgenów..

Głównym problemem dorastających dziewcząt z hirsutyzmem są kompleksy psychologiczne spowodowane problemami kosmetycznymi i współistniejącymi zaburzeniami. W tym wieku organizm aktywnie się rozwija, następuje dojrzewanie, ciało powinno rozwijać się zgodnie z typem żeńskim. Nadmiar androgenów w organizmie na tym etapie może prowadzić do bardzo poważnych problemów..

Następujące powiązane problemy występują najczęściej u dziewcząt z hirsutyzmem:

• trądzik;
• opóźniony rozwój gruczołów mlecznych;
• bolesne miesiączkowanie (nieregularny cykl menstruacyjny) lub brak miesiączki (brak miesiączki);
• nieproporcjonalny wzrost łechtaczki;
• przyspieszony przyrost mięśni;
• zmiany w organizmie (tkanka tłuszczowa odkłada się nie na biodrach, ale na brzuchu).

Na tym etapie hirsutyzm często wiąże się z zespołem policystycznych jajników. Jeśli nie podejmiesz szybkich działań, aby w pełni zdiagnozować i leczyć ten problem, konsekwencje mogą być bardzo poważne. Ciało rośnie i rozwija się do 20 - 25 lat. A jeśli w tym czasie w kobiecym ciele dominują męskie hormony, to w przyszłości wiele zmian będzie bardzo trudnych do skorygowania..

Dziedziczny hirsutyzm

Dziedziczną postać hirsutyzmu często uważa się nie za patologię, ale za jeden z wariantów normy. Jest to szczególnie powszechne u kobiet z regionu Morza Śródziemnego i Bliskiego Wschodu. Wśród ludów północnej Europy ta forma jest rzadka. Za przyczynę dziedzicznego hirsutyzmu uważa się zwiększoną wrażliwość mieszków włosowych na dihydrotestosteron. Nawet niewielka ilość androgenów, co jest normalne dla kobiet, prowadzi do szybszego i obfitszego wzrostu włosów. Ponieważ ta forma zaczyna się objawiać od dzieciństwa i osiąga szczyt w okresie dojrzewania, wiele dziewcząt przypisuje ją problemowi kosmetycznemu..

W rzeczywistości ta forma hirsutyzmu naprawdę nie stanowi żadnego poważnego zagrożenia. Nie mówimy o naruszeniu gruczołów dokrewnych i nie ma oznak wirylizacji (wirylizmu). Dziewczynki nie mają problemów ze zmianami głosu, wyglądu czy cyklem miesiączkowym, jak w przypadku innych form hirsutyzmu. W przypadku nadmiernego porostu włosów zaleca się konwencjonalną depilację i konsultację z dermatologiem lub kosmetyczką. Leczenie farmakologiczne zwykle nie jest przepisywane, ponieważ ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest większe niż oczekiwane korzyści.

Hirsutyzm z menopauzą

Menopauza (menopauza) to okres, w którym zanika funkcja jajników u kobiet. To zatrzymuje cykl menstruacyjny, a żeńskie hormony płciowe są produkowane w mniejszych ilościach. Generalnie menopauza to złożony proces odbudowy organizmu, który zachodzi na tle poważnych zmian hormonalnych. Przejawy mogą być różne. U niektórych kobiet w tym okresie rozpoczyna się bardziej aktywny wzrost włosów typu męskiego. Zjawisko to jest zwykle nazywane hirsutyzmem z menopauzą..

Tej formie hirsutyzmu najczęściej towarzyszą następujące zaburzenia:

• bolesne miesiączkowanie lub brak miesiączki;
• bóle głowy;
• uczucie gorąca w spoczynku;
• zmniejszenie elastyczności skóry;
• duszność;
• zaburzenia snu;
• zwiększona potliwość.

W takim przypadku możliwe jest utrzymanie poziomu estrogenu w organizmie na wystarczającym poziomie za pomocą leków. Zmniejszy to pojawienie się hirsutyzmu, opóźni porost włosów lub całkowicie go zatrzyma..

Idiopatyczny hirsutyzm

Hirsutyzm idiopatyczny w swoich przejawach i mechanizmie rozwoju jest bardzo zbliżony do dziedzicznej postaci tej choroby. Diagnozę tę stawia się, gdy lekarze nie mogą znaleźć żadnej patologicznej przyczyny nadmiernego wzrostu włosów. Pacjenci z idiopatycznym hirsutyzmem z reguły nie mają dolegliwości związanych z cyklem miesiączkowym (częsty objaw w patologicznych postaciach hirsutyzmu). W przeciwieństwie do dziedzicznego hirsutyzmu choroba może objawiać się nie w dzieciństwie, ale po 20-30 latach. Mechanizmy wpływające na wrażliwość mieszków włosowych na androgeny nie są jasne..

Z medycznego punktu widzenia pomoc pacjentom z idiopatycznym hirsutyzmem jest dość trudna. W przypadkach, gdy testy ujawniają wysoki poziom androgenów, można zalecić specjalną kurację lekami hormonalnymi. Jednak w praktyce takie przypadki są dość rzadkie..

Policystyczny jajnik

Zespół policystycznych jajników jest stosunkowo częstą patologią, która polega na pojawieniu się wielu torbieli w jajniku. Obecnie lekarze kojarzą rozwój tej choroby z zaburzeniami endokrynologicznymi w organizmie kobiety. Przyczyną może być nieprawidłowe działanie trzustki, tarczycy, przysadki mózgowej lub podwzgórza. W zespole policystycznych jajników hirsutyzm jest tylko jednym z możliwych (ale nie wymaganych) objawów tzw. Zespołu policystycznych jajników.

Zespół policystycznych jajników może obejmować następujące zaburzenia:

• nieregularne miesiączki;
• trądzik;
• zwiększone wydzielanie sebum (skóra tłusta);
• łupież;
• ból w dolnej części brzucha;
• otyłość.

Wszystkie te objawy, w taki czy inny sposób, są związane z zaburzeniami równowagi hormonalnej, które występują w ciele kobiety. Zespół policystycznych jajników wymaga poważnego leczenia. Na początkowych etapach pacjentom przepisuje się terapię hormonalną. Jeśli efekt tej metody jest niewystarczający, zaleca się leczenie chirurgiczne..

Oznaki i objawy hirsutyzmu

Ponieważ sam hirsutyzm jest najczęściej objawem innych zaburzeń w ciele kobiety, nie jest do końca słuszne mówienie o jego własnych objawach. Tak naprawdę w tym przypadku występuje tylko jeden objaw - nadmierny wzrost włosów w miejscach nietypowych dla kobiet. Jednak, jak wspomniano powyżej, hirsutyzm jest często powiązany z innymi zaburzeniami. Częstą przyczyną tych zaburzeń są zmiany ilości i proporcji hormonów płciowych w organizmie. Jednak każde z tych naruszeń może wystąpić osobno..

Najczęstsze objawy towarzyszące hirsutyzmowi w różnych patologiach to:

• trądzik;
• otyłość;
• nieregularne miesiączki.

Taka kombinacja objawów bez oczywistej przyczyny (menopauza) zwykle wskazuje na poważne patologie. W takich przypadkach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne przyczyny..

Trądzik (trądzik) z hirsutyzmem

Otyłość z hirsutyzmem

Przyczyną jednoczesnego pojawienia się hirsutyzmu i otyłości może być długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, choroba Itsenko-Cushinga, guzy nadnerczy. Zasadniczo objawy te nie są bezpośrednio ze sobą powiązane, ale zwykle są jednoczesną manifestacją tego samego procesu patologicznego.

Dysmenorrhea z hirsutyzmem

Nieregularne miesiączki w połączeniu z hirsutyzmem wymownie mówią o problemach z poziomem hormonów. Często wiąże się to z różnymi patologiami nadnerczy i jajników. Bolesne miesiączkowanie w tym przypadku może objawiać się na różne sposoby. Jednak najczęściej mówimy o wirylizmie, w którym poziom androgenów jest znacznie zwiększony. W tym przypadku dochodzi do stymulacji wzrostu włosów dihydrotestosteronem i zahamowania dojrzewania oocytów. Tak więc hirsutyzm najczęściej łączy się z opóźnieniem miesiączki..

Taka kombinacja objawów powinna zaalarmować pacjenta, ponieważ mówi o bardzo poważnym zaburzeniu organizmu. Mogą wystąpić trudności z początkiem ciąży, zmęczenie, bóle głowy, zły ogólny stan zdrowia. Z reguły oba objawy skutecznie leczy się odpowiednio dobraną terapią hormonalną..

Czy można zajść w ciążę z hirsutyzmem??

Sam hirsutyzm w żaden sposób nie wpływa na funkcje rozrodcze kobiety i nie może przeszkadzać w zapłodnieniu. Ale jeśli hirsutyzm jest przejawem patologicznego procesu w organizmie (formy patologiczne), to trudności z ciążą są bardzo powszechne. Mechanizm tego naruszenia jest dość łatwy do zrozumienia. Funkcja rozrodcza jest charakterystyczną cechą kobiecego ciała i jest w dużej mierze regulowana przez żeńskie hormony płciowe - estrogeny. Jeśli brakuje estrogenu lub występuje nadmierna produkcja androgenów, w organizmie zachodzi szereg zmian, które uniemożliwiają zajście w ciążę.

Patologie powodujące hirsutyzm mogą zakłócać ciążę w następujący sposób:

• zmiany w endometrium (wewnętrzna warstwa macicy, do której musi przyczepić się zapłodnione jajo);
• brak miesiączki lub bolesne miesiączkowanie, ponieważ nie produkuje się jaj;
• słaba żywotność jaj wytwarzanych przez jajniki;
• zmniejszenie nawilżenia pochwy;
• zmniejszone libido (popęd seksualny);
• modyfikacja zewnętrznych narządów płciowych, która przeszkadza w normalnym zapłodnieniu.

Jeśli podczas ciąży pojawi się nadmiar androgenów (na przykład wraz ze wzrostem guza nadnerczy produkującego hormony), nie wyklucza się różnych naruszeń przebiegu ciąży, aż do spontanicznej aborcji. Takie przypadki są rzadkie w praktyce lekarskiej. Najczęściej terminowa wizyta u lekarza pozwala przepisać prawidłowe leczenie hormonalne i doprowadzić ciążę do udanego porodu. W normalnym okresie ciąży z reguły nie wpływa to na zdrowie dziecka..

Zatem ciąża nie ma nic wspólnego z samym hirsutyzmem. Jeśli pacjent ma dziedziczną (konstytucyjną) postać tej choroby, to w zasadzie nie ma przeszkód w ciąży. Jeśli chodzi o postać idiopatyczną, ważny jest poziom androgenów we krwi. Normalny poziom ponownie wskazuje, że nie ma przeszkód w poczęciu. Jedynie w przypadku patologicznych postaci hirsutyzmu, w przypadku określonych chorób nadnerczy, przysadki mózgowej, tarczycy (rzadko) lub jajników (najczęściej) prawdopodobieństwo poczęcia maleje. We wszystkich tych przypadkach szansa zajścia w ciążę z reguły pozostaje, ale rokowanie w każdym przypadku jest inne. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, pacjent musi skontaktować się ze specjalistą i przejść odpowiednie testy.

Dlaczego hirsutyzm jest niebezpieczny??

Sam hirsutyzm jest raczej problemem kosmetycznym, który nie stanowi żadnego poważnego zagrożenia dla zdrowia lub życia pacjenta. Nieprawidłowy wzrost włosów można kontrolować poprzez okresowe usuwanie włosów na różne sposoby. Jeśli jednak wystąpi ten objaw, zdecydowanie zaleca się wizytę u lekarza. Dzieje się tak, ponieważ hirsutyzm może być pierwszym objawem innych, poważniejszych patologii. To oni w przypadku braku odpowiedniego leczenia mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta..

Dla pacjentów z hirsutyzmem najpoważniejsze i najbardziej niebezpieczne są następujące choroby i ich powikłania:

• Guzy jajnika. Nowotwory jajnika we wczesnych stadiach mogą objawiać się hirsutyzmem z powodu zaburzeń hormonalnych. Jednak nawet duże, łagodne guzy mogą zakłócać narządy miednicy. Nowotwory złośliwe łatwo atakują sąsiednie narządy, mogą dawać przerzuty i zagrażać życiu pacjenta..
• Zapalenie jajników. W przypadku niektórych innych chorób jajników mogą wystąpić zaburzenia hormonalne, objawiające się hirsutyzmem. W przypadku dużych pojedynczych torbieli lub policystycznych jajników istnieje ryzyko zapalenia. Daje to silny ból w dolnej części brzucha po prawej stronie (podobny do zapalenia wyrostka robaczkowego) lub po lewej stronie. Zapalenie może rozprzestrzenić się na otrzewną i sąsiednie narządy miednicy. Na tym etapie jedynym skutecznym leczeniem jest operacja..
• Guzy nadnerczy. Nowotwory nadnerczy mogą wytwarzać (produkować) androgeny, które powodują nadmierny wzrost włosów. Jednak głównym problemem jest sam guz. Wraz z androgenami mogą być wytwarzane inne hormony nadnerczy, które regulują różne funkcje organizmu. Być może silny spadek odporności, skoki ciśnienia krwi. Nowotwory złośliwe są same w sobie niebezpieczne, ponieważ prowadzą do zniszczenia narządu i uszkodzenia sąsiednich struktur anatomicznych.
• Cukrzyca. Czasami zaburzenia hormonalne prowadzące do hirsutyzmu są jednymi z pierwszych zwiastunów nieprawidłowego funkcjonowania trzustki. U niektórych pacjentów rozwija się cukrzyca. Ta choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ wysoki poziom glukozy (cukru) we krwi ma szkodliwy wpływ na wiele narządów i tkanek. Przede wszystkim dotyczy to siatkówki oka, ścian naczyń krwionośnych, układu nerwowego i odpornościowego. Zasadniczo z biegiem czasu zmiany patologiczne rozwijają się w prawie wszystkich narządach i tkankach..
• Niepłodność Niepłodność może być konsekwencją patologii jajników. W każdym razie pacjenci z hirsutyzmem często borykają się z tym problemem. Zmiany na poziomie układu rozrodczego są prawie zawsze odwracalne we wczesnych stadiach, ale późne rozpoczęcie leczenia może prowadzić do tego, że kobieta nie będzie już mogła mieć dzieci.
• Krwawienie z macicy: Krwawienie z macicy może komplikować miesiączkę lub nagle otworzyć się w innych fazach cyklu miesiączkowego. Wyjaśniają je zmiany w wewnętrznej warstwie macicy, które zachodzą pod wpływem hormonów płciowych.
• Zaburzenia psychiczne. Zaburzenia hormonalne czasami wpływają na procesy psychiczne. Może to być depresja, a nawet napady agresji. Sama pomoc psychologa (podobnie jak w przypadku kompleksów spowodowanych zmianami w wyglądzie) nie zawsze pomaga. Zmiany nastroju mogą być bezpośrednio wywołane przez wydzielanie hormonów.

We wszystkich powyższych przypadkach hirsutyzm z reguły pojawia się we wcześniejszych stadiach choroby, kiedy wykwalifikowana pomoc może zapobiec poważnym powikłaniom. Dlatego przy pierwszych oznakach nieprawidłowego wzrostu włosów kobiety powinny skonsultować się ze specjalistą w celu ustalenia konkretnej przyczyny tego objawu..

Dziedzicznej i idiopatycznej postaci choroby z reguły nie towarzyszą patologiczne zmiany w innych narządach. Jedyną prawdziwą komplikacją mogą być kompleksy psychologiczne, które często pojawiają się u dziewcząt i dziewcząt z tym problemem..

Diagnoza hirsutyzmu

Wstępne rozpoznanie hirsutyzmu nie jest szczególnie trudne, ponieważ nieprawidłowy wzrost włosów jest zwykle zauważany przez samych pacjentów. Kontaktując się z lekarzem, ważne jest, aby nie ustalać samego faktu hirsutyzmu, ale znaleźć przyczyny tego naruszenia. Aby to zrobić, konieczne jest zebranie możliwie kompletnego wywiadu (wywiad lekarski ze słów pacjenta) i przeprowadzenie serii testów. W hirsutyzmie diagnostykę prowadzi endokrynolog.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

• lokalizacja i tempo wzrostu włosów;
• czas od wystąpienia choroby (niektórzy pacjenci pojawiają się dopiero po 1 - 2 latach lub później od wystąpienia tego objawu);

• informacje o cyklu miesiączkowym (regularność, czas trwania, nieprawidłowości w przeszłości);
• leki, które pacjent przyjmował przed wystąpieniem objawów (niektóre z nich mogą powodować wirylizm);
• przebyte choroby i zabiegi chirurgiczne;
• obecność już zdiagnozowanych chorób przewlekłych.

Z reguły poznanie tych subtelności pomaga sporządzić plan przystąpienia do testów. Jeśli podejrzewa się guzy, zaleca się różne badania w celu ich wizualizacji. Głównymi badanymi narządami są przysadka mózgowa, nadnercza i jajniki..

Do wizualizacji guzów lub innych procesów patologicznych można użyć następujących metod:

• Badanie ultrasonograficzne (USG). Jest to niedroga, szybka i bezpieczna metoda badania jajników i nadnerczy. Niestety ta metoda pozwala wykryć tylko dość duże nowotwory..
• Radiografia. Zdjęcie rentgenowskie ma zwykle charakter orientacyjny, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby nawet zdjęcie o bardzo wysokiej jakości ujawniło mały guz.
• Tomografia komputerowa (CT). Ta metoda również opiera się na wykorzystaniu promieni rentgenowskich, ale jej możliwości są znacznie szersze. Wykrywane są nawet małe guzy i uszkodzenia narządów.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Ta metoda może czasami wykryć formacje o rozmiarze mniejszym niż 1 mm. Nie wykorzystuje promieni rentgenowskich i jest bezpieczniejszy dla pacjenta..

Jednak nawet te wysoce precyzyjne metody nie wykluczają całkowicie możliwości wystąpienia nowotworów. Guzy wytwarzające hormony są czasami tak małe, że nie można ich wizualizować. To po prostu zbiór komórek, które w niekontrolowany sposób wytwarzają substancje czynne i uwalniają je do krwi. W takich przypadkach obecność guza jest pośrednio potwierdzana, z wyłączeniem innych możliwych przyczyn choroby..

Jakie testy wykonać z hirsutyzmem?

W przypadku hirsutyzmu konieczne jest zdanie testów w celu określenia następujących hormonów:

• całkowity testosteron;
• siarczan dehydroepiandrosteronu;
• androstendion;
• kortyzol;
• 17-hydroksyprogesteron;
• hormon adrenokortykotropowy (ACTH);
• hormon luteinizujący;
• hormon folikulotropowy.

Inne hormony mogą być badane według uznania lekarza. Ponadto istnieje szereg specjalnych testów, które umożliwiają ocenę wrażliwości organizmu na określony hormon. Na przykład wydalanie z moczem ketosteroidów (pośredni produkt rozkładu androgenów) wskazuje na ilość androgenów wytwarzanych w organizmie. Na ten proces można jednak wpływać na różne sposoby. Na przykład po podaniu ACTH normalnie powinno być wytwarzanych więcej hormonów nadnerczy, a po podaniu deksametazonu mniej. Takie badania nazywane są odpowiednio testami ACTH i deksametazonem. Są wykonywane tylko w warunkach szpitalnych, aby uniknąć jakichkolwiek skutków ubocznych lub reakcji..

Rozpoznanie różnych przyczyn hirsutyzmu na podstawie podstawowych wyników badań

Analiza zawartości ketosteroidów w moczu

Zawartość testosteronu w osoczu

Badania potwierdzające diagnozę

Wybór w normalnych warunkach

Po stłumieniu przez deksametazon

Po stymulacji ACTH

Forma idiopatyczna

Nie ma konkretnej analizy

Wrodzony przerost nadnerczy

norma, czasami - zwiększona

Analiza uwalniania ciąży hriol (zwiększona)

Rozrost nadnerczy androgenny

norma lub podwyższona

Test uwalniania hriolu w ciąży (normalny)

Hirsutyzm w zespole Cushinga

norma lub podwyższona

Uwalnianie steroidów ketogennych jest zwiększone, nie ma zmiany poziomu kortyzolu w ciągu dnia

Nowotwory nadnerczy

Techniki obrazowania guzów (RTG, MRI itp.)

Nowotwory jajników

zwiększone, czasami normalne

zmniejszone, rzadko - normalne

norma lub podwyższona

Konsultacja ginekologa, metody wizualizacji

Zespół Steina-Leventhala

norma lub podwyższona

norma lub podwyższona

Nie ma konkretnej analizy

Ta tabela zawiera orientacyjne wyniki. W każdym przypadku konsultacja lekarska jest obowiązkowa, ponieważ możliwe są choroby współistniejące i zaburzenia, które mogą wpływać na wyniki badań.

Dlatego analizy w większości przypadków pomagają zrozumieć naturę zaburzeń hormonalnych w organizmie, które doprowadziły do ​​hirsutyzmu. W przypadku np. Hirsutyzmu dziedzicznego lub idiomatycznego, w analizach może nie być nieprawidłowości. Dlatego właśnie takie formy choroby są najtrudniejsze do zdiagnozowania i leczenia..

Leczenie hirsutyzmu

Leczenie hirsutyzmu w każdym przypadku może mieć swoje własne cechy. Wynika to z faktu, że sam hirsutyzm jest zwykle jedynie przejawem innych patologii, które trzeba wyleczyć. Bardzo ważne jest prawidłowe określenie charakteru nadmiernego wzrostu włosów. Diagnozę i leczenie pacjentów z hirsutyzmem przeprowadza zwykle endokrynolog. Jeśli występują oczywiste naruszenia na poziomie jajników, ginekolog może również działać jako lekarz prowadzący.

W trakcie leczenia może być również wymagana pomoc następujących specjalistów:

• dermatolog - w celu określenia charakteru wzrostu włosów i wykluczenia niektórych patologii skóry;
• terapeuta - do leczenia pacjentów ze współistniejącymi chorobami przewlekłymi;
• chirurg lub onkolog - w leczeniu procesów nowotworowych, które mogą powodować zaburzenia równowagi hormonalnej;
• kosmetolog - w celu dobrania optymalnej metody usuwania istniejących włosów.

W przypadku wykrycia guza jajnika lub nadnerczy zakłada się, że to ona wydziela nadmiar hormonów. Dlatego jego usunięcie jest zwykle zalecane jako kuracja. W przypadku dużych guzów może pojawić się kwestia całkowitego usunięcia tych narządów. Czasami dzieje się tak, jeśli guza nie można wykryć (prawdopodobnie jest za mały), a hirsutyzm i towarzyszące mu objawy wirylizmu poważnie zagrażają zdrowiu kobiety.

Operacje na jajnikach i nadnerczach są zwykle skuteczne i rzadko są skomplikowane. Po usunięciu guza lub całego narządu u pacjentów mogą wystąpić zaburzenia hormonalne związane z adaptacją organizmu do nowych warunków. W tym okresie konieczne jest przyjmowanie leków hormonalnych, które lekarz dobiera na podstawie testów. Czasami terapia hormonalna (szczególnie po usunięciu nadnerczy) trwa do końca życia. Odpowiednia dawka i jej regularne dostosowywanie pozwala wieść satysfakcjonujące życie.

Większość pacjentów z hirsutyzmem przechodzi główny cykl leczenia w domu, ponieważ choroba nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia. Po postawieniu diagnozy lekarz prowadzący po prostu przepisuje przebieg leczenia, które pacjent podejmuje samodzielnie. Po jego zakończeniu (a czasem w trakcie leczenia) może być konieczne ponowne dostarczenie niektórych badań.

Hospitalizacja pacjentów z hirsutyzmem może być wymagana w następujących przypadkach:

• czasami - do przeprowadzania testów i testów diagnostycznych;
• z silną nierównowagą hormonalną i wyraźnymi objawami wirylizmu (w celu szybkiej korekty problemu);
• w czasie operacji w celu usunięcia guzów wytwarzających hormony;
• okresowo - w czasie ciąży, ponieważ wysokie stężenie androgenów grozi spontaniczną aborcją;
• po ciężkich objawach wirylizmu (krwawienie z macicy, ostra psychoza), ale takie objawy są niezwykle rzadkie.

Leki antyandrogenne na hirsutyzm

Leczenie pacjentów z hirsutyzmem zwykle sprowadza się do stosowania kilku grup leków, które mogą wpływać na produkcję męskich i żeńskich hormonów płciowych. Po wykryciu guzów są one najpierw usuwane, a dopiero potem przepisywana jest korekta leku na tle hormonalnym.

Jedną z opcji leczenia odwykowego jest powołanie deksametazonu. Lek ten może hamować funkcję kory nadnerczy, a tym samym produkcję androgenów. Dawkę leku dobiera się indywidualnie i, jeśli to konieczne, zmienia się powoli, aby uniknąć możliwych komplikacji.

Istnieje również dość duża grupa leków, które mają własne działanie antyandrogenne. Ich mechanizm działania polega na blokowaniu enzymów odpowiedzialnych za biochemiczną przemianę testosteronu w organizmie. W większości przypadków ich przyjmowanie zapobiega przekształcaniu się testosteronu w jego aktywną formę - 5-dihydrotestosteron. W ten sposób androgeny mogą być uwalniane, a ich stężenie we krwi pozostaje podwyższone, ale konsekwencje ich uwolnienia (hirsutyzm, łysienie typu męskiego na głowie, szorstkość głosu itp.) Nie pojawiają się..