Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Jodomaryna i jej zastosowanie
2 Testy
Jadłem w nocy, co robić
3 Krtań
Powiększenie piersi u mężczyzn - przyczyny, leczenie bez operacji i wskazania do operacji
4 Krtań
Ile dni po poczęciu można wykonać badanie moczu na hCG?
5 Przysadka mózgowa
Hormony tarczycy
Image
Główny // Testy

Metoda oceny wielkości światła wyciętej krtani


Posiadacze patentu RU 2294148:

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie diagnozy zmian organicznych w organizmie za pomocą fal ultradźwiękowych i może być stosowany do oceny wielkości światła rekonstruowanej krtani po resekcji narządu z powodu raka. O możliwościach dekaniulacji po resekcji krtani decyduje badanie ultrasonograficzne okolicy szyi. W tym przypadku sonda ultradźwiękowa jest przesuwana wzdłuż linii środkowej szyi od kości gnykowej do dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej. Czujnik jest mocowany co 2-3 mm. Przy każdym fiksacji przeprowadza się skanowanie w płaszczyźnie czołowej, czołowo-bocznej i strzałkowej w różnych fazach oddychania. Na każdym etapie skanowania mierzy się średnicę światła krtani, a przy minimalnej średnicy światła krtani 9,0-10,0 mm podejmuje się decyzję o możliwości dekaniulacji pacjenta. Metoda pozwala obiektywnie ocenić stan światła narządu, możliwość i optymalny moment dekaniulacji pacjenta, a także określić możliwość przywrócenia oddychania naturalnymi drogami oddechowymi.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności diagnostyki zmian organicznych w organizmie za pomocą fal ultradźwiękowych i może służyć do oceny wielkości światła rekonstruowanej krtani po resekcji narządu z powodu raka..

Wielkość światła rekonstruowanej krtani można określić za pomocą fibroskopii (Laryngofibroskopia i mikrolaryngoskopia w ocenie stanu operowanej krtani / Zalecenia metodyczne Ministerstwa Zdrowia RSFSR, s.4, M. 1983). Jednak ta znana metoda nie zawsze może być zastosowana do oceny badanego narządu, który został poddany resekcji ze względu na jego wyraźną deformację, zwężenie i zapalenie błony śluzowej jamy ustnej oraz konieczność zastosowania środków znieczulających..

Do określenia wielkości światła rekonstruowanej krtani można wykorzystać tomografię komputerową (Wczesna diagnostyka chorób onkologicznych / pod red. Akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych prof. VI Chissov, s. 103, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, M., 1994). Wadą tej metody, która uniemożliwia osiągnięcie następujących efektów terapeutycznych, są: możliwość prowadzenia badań tylko w płaszczyźnie czołowej, nieostre obrazy z zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej, ekspozycja na promieniowanie.

Ultrasonograficzne badanie poprzeczne w płaszczyźnie czołowej okolicy szyi, wykonane zgodnie z ogólnie przyjętą techniką, pozwala ocenić ruchomość krtani tylko wtedy, gdy wszystkie elementy anatomiczne krtani są nienaruszone i jest niewystarczające do uwidocznienia elementów rekonstruowanej po resekcji krtani. Okoliczność ta wynika z faktu, że przedmiotem badań jest częściowo brak tkanek chrzęstnych, które podczas operacji plastycznej zostały zastąpione składnikiem tkanek miękkich o złożonej budowie. (Ultrasonograficzne aspekty chorób krtani u małych dzieci / Echografia, tom 1, nr 3 2000, s. 330).

Zastrzegany wynalazek ma na celu rozwiązanie problemu określenia możliwości dekaniulacji po resekcji krtani z powodu raka.

Zastosowanie proponowanej metody w praktyce klinicznej pozwala na osiągnięcie kilku rezultatów technicznych (terapeutycznych):

- obiektywizm w ocenie stanu światła krtani;

- określenie optymalnego czasu na dekaniulację pacjenta (usunięcie rurki tracheotomijnej);

- określenie możliwości przywrócenia oddychania przez naturalne drogi oddechowe.

Określone efekty terapeutyczne w realizacji wynalazku uzyskuje się dzięki temu, że określenie możliwości dekaniulacji po resekcji krtani odbywa się poprzez badanie ultrasonograficzne okolicy szyi, natomiast czujnik ultradźwiękowy jest przesuwany wzdłuż linii środkowej szyi od kości gnykowej do dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej, czujnik mocowany jest co 2-3 mm, przy każdym fiksacji wykonuje się badanie w płaszczyźnie czołowej, czołowo-bocznej i strzałkowej w różnych fazach oddychania, na każdym kroku skanowania mierzy się średnicę światła krtani, a przy minimalnej średnicy światła krtani 9,0-10,0 mm podejmuje się decyzję o możliwości dekaniulacji pacjenta.

Istota wynalazku jest następująca.

Ocena stanu operowanej krtani po resekcji z powodu raka jest złożonym problemem. Szczególnie ważne jest kontrolowanie rekonstruowanego narządu w okresie rehabilitacji. W szczególności istotnym czynnikiem jest określenie możliwości optymalnego okresu dekaniulacji pacjenta, a także określenie możliwości przywrócenia oddychania przez naturalne drogi oddechowe. Aby rozwiązać te problemy, konieczne jest zmierzenie światła głośni, które jest równoważne ze światłem krtani.

Tradycyjne metody badawcze, takie jak fibrolaryngoskopia czy radiografia, są nie do przyjęcia do rozwiązania tego problemu ze względu na ich zwiększony uraz i inne negatywne skutki dla osłabionego organizmu pacjenta. Jednocześnie badanie ultrasonograficzne, wykonywane zgodnie z ogólnie przyjętą techniką, poprzez płynne przesuwanie czujnika wzdłuż linii środkowej szyi, pozwala na uwidocznienie ruchomych elementów krtani, które tworzą głośnię tylko wtedy, gdy wszystkie elementy anatomiczne krtani są nienaruszone i są niewystarczające do wizualizacji narządu rekonstruowanego po resekcji.

W wyniku wykonanej resekcji krtani pacjentowi częściowo brakuje chrzęstnej ramy krtani i wycięto lub całkowicie usunięto jedną z płytek chrząstki tarczycy, a także jedną z chrząstki nalewkowatej. Podczas operacji usunięta w wyniku auto- lub alloplastyki tkanka chrzęstna zostaje zastąpiona składową tkanki miękkiej o złożonej strukturze: tkanką mięśniową, okołochrzęstiem, błoną śluzową, skórą. W badaniu ultrasonograficznym zdrowego narządu elementy krtani tworzące głośnię są wizualizowane jako dwie izo- lub hipoechogeniczne symetryczne trójkątne struktury za bocznymi płytkami chrząstki tarczycy. Wierzchołki trójkątów zwrócone są ku kątowi chrząstki tarczycy, a podstawy - w kierunku obwodowych części bocznych płytek chrzęstnych. Światło krtani (głośnia) wygląda jak struktura bezechowa.

W wyniku operacji plastycznej narząd badany uzyskuje zwiększoną niejednorodność w porównaniu ze zdrowym. W okresie pooperacyjnym może dojść do zwężenia operowanej krtani, które może mieć charakter bliznowaciejący, obrzękowy lub mieszany. W rzeczywistości na ultradźwięki poddawany jest zupełnie inny zmodyfikowany organ..

Aby określić możliwość usunięcia rurki tracheotomijnej i możliwości oddychania naturalnymi drogami oddechowymi, konieczne jest uwidocznienie wszystkich elementów krtani, zarówno zachowanych, jak i ukształtowanych auto- lub alloplastyką w płaszczyźnie poziomej na poziomie spoidła przedniego i tylnego oraz ustalenie rzeczywistej wartości światła głośni.

W takim przypadku bardzo ważne jest obserwowanie trybu ruchu czujnika ultradźwiękowego. Opracowana przez autorów wynalazku metoda USG okolicy szyi pozwala rozwiązać problem. Skanowanie jest przeprowadzane

- wzdłuż linii środkowej szyi od kości gnykowej, to znaczy od górnej granicy krtani do okolicy nagłośni, do dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej. Odpowiada to dolnej granicy krtani, jej części podrzędnej;

- czujnik mocowany jest co 2-3 mm, co tradycyjnie odpowiada górnej, środkowej i dolnej części krtani. Mocowanie czujnika mniejszego niż 2-3 mm jest technicznie trudne;

- przy każdym fiksacji wykonuje się skanowanie w płaszczyźnie czołowej, czołowo-bocznej i strzałkowej. Pozwala to ocenić światło zmodyfikowanego narządu w różnych płaszczyznach i zasymulować jego średnicę;

- Badania prowadzone są w różnych fazach oddychania: przy wdechu, wydechu i podczas fonacji. Krtań jest przewodem dla wdychanego i wydychanego powietrza. Podczas wdechu struny głosowe rozchodzą się, tworząc szczelinę. Wielkość tej szczeliny zależy od intensywności oddychania w danym momencie: przy wymuszonym oddechu ma wartość maksymalną, przy spokojnym oddechu - średnią. Ale podczas normalnego oddychania struny głosowe również wykonują niewielkie wychylenia, powodując, że szczelina jest nieco szersza lub węższa, a przy minimalnej średnicy światła krtani 9,0-10,0 mm decydują o dekaniulacji pacjenta..

Chora T., urodzona w 1949 r., Przebywała na oddziale OGS z rozpoznaniem raka krtani T2H0M0.

W badaniu wstępnym guz egzofityczny do 1,0 cm zajmował prawy fałd głosowy w środkowej jednej trzeciej z zachowaniem ruchomości krtani. Badanie ultrasonograficzne krtani nie było możliwe ze względu na ostry kąt chrząstki tarczycy.

Wykonano operację: przednio-boczną resekcję krtani po prawej stronie z zachowaniem kąta chrząstki tarczycy w górnej jednej trzeciej. Badanie histologiczne nr 13816-23 05 - rak kolczystokomórkowy z tendencją do rogowacenia. Przebieg pooperacyjny przebiega płynnie. Rana zagojona pierwotnym zamiarem. Usunięto endoprotezę.

W przypadku laryngoskopii pośredniej na wyciętej prawej połowie krtani znajduje się płytka fibryny. Światło krtani około 1,0 cm.

Badanie ultrasonograficzne krtani, wykonane zgodnie z ogólnie przyjętą techniką poprzez płynne przesuwanie sondy wzdłuż linii środkowej szyi, ujawnia ubytek w płytkach chrząstki tarczycy o prostokątnym kształcie w dolnych odcinkach, bardziej po prawej stronie kąt chrząstki tarczycy uwidacznia się tylko w górnej jednej trzeciej. Aby uwidocznić wszystkie elementy krtani, czujnik przesuwa się wzdłuż linii środkowej szyi od kości gnykowej do dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej. Ten ostatni jest mocowany co 2-3 mm, a szerokość światła głośni jest mierzona poprzez zmianę kąta skanowania w płaszczyźnie czołowej, czołowo-bocznej i strzałkowej. Światło krtani na poziomie części tylnych było największe i wynosiło 6-7 mm, rozmiar przednio-tylny 1,5 cm, fałdy przedsionkowe były symetryczne, lewa połowa krtani strukturalna. W obszarze operacyjnym prawej połowy krtani określono zmiany rozproszone, nie stwierdzono zmian objętościowych. Podczas fonacji ruchome są przedsionkowe, lewe fałdy głosowe, chrząstki nalewkowate.

Metoda określania możliwości dekaniulacji po resekcji krtani metodą USG okolicy szyi, z przesuwaniem sensora ultradźwiękowego wzdłuż linii środkowej szyi od kości gnykowej do dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej, mocowanie czujnika co 2-3 mm, przy każdym fiksacji badanie wykonuje się w okolicy czołowej, czołowo-bocznej i płaszczyzny strzałkowe w różnych fazach oddychania, na każdym kroku skanowania mierzy się średnicę światła krtani i przy minimalnej średnicy światła krtani 9,0-10,0 mm podejmuje się decyzję o możliwości dekaniulacji pacjenta.

Lor-ro

Krtań - cechy strukturalne, patologia (zwężenie krtani, ostre zapalenie nagłośni)

Czołowi specjaliści w dziedzinie otolaryngologii:

Volkov Alexander Grigorievich

Volkov Alexander Grigorievich, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik oddziału otorynolaryngologii, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, I Pełnoprawny Członek Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, członek Europejskiego Towarzystwa Rynologów.

Przeczytaj więcej o lekarzu

Zapisz się na konsultację ze specjalistą

Bojko Natalia Władimirowna

Bojko Natalia Władimirowna, profesor, doktor nauk medycznych.

Przeczytaj więcej o lekarzu

Zapisz się na konsultację ze specjalistą

Zolotova Tatiana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna, profesor Wydziału Otorynolaryngologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, doktor nauk medycznych, członek korespondent RAE, najlepszy wynalazca Dona (2003), odznaczony: Medal V. Vernadsky'ego (2006), Medal A. Nobla za zasługi w rozwoju wynalazku (2007).).

Przeczytaj więcej o lekarzu...

Zapisz się na konsultację ze specjalistą

Karyuk Yuri Alekseevich

Karyuk Yuri Alekseevich - otolaryngolog (laryngolog) o najwyższej kategorii kwalifikacji, kandydat nauk medycznych

Przeczytaj więcej o lekarzu...

Zapisz się na konsultację ze specjalistą

Redaktor strony: Kutenko Vladimir Sergeevich

Stagnieva Irina Veniaminovna

Wykład numer 15. Temat: Krtań - cechy strukturalne, patologia (zwężenie krtani, ostre zapalenie nagłośni).

Wykładowca: Stagnieva Irina Veniaminovna, Kandydat Nauk Medycznych, lekarz - laryngolog najwyższej kategorii, asystent na Klinice Chorób Uszu, Nosa i Gardła.

Krtań - cechy strukturalne

Cechy konstrukcji:

1) krtań jest strefą refleksogenną - w odcinku nadgłosowym występuje wyraźna strefa refleksogenna, powodująca odruch kaszlowy, skurcz krtani, wstrząs krtaniowy o różnym stopniu podrażnienia;

2) błona śluzowa nabłonka jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym, a głoska jest płaska, dlatego krtań jest miejscem wysokiego ryzyka dysplazji nabłonkowej i metaplazji, rozwoju raka (chorzy na raka krtani umierają z powodu asfiksji!);

3) w okolicy podgłośniowej w warstwie podśluzówkowej jest dużo luźnej włóknistej tkanki łącznej, przez co szybko rozwija się wyraźny obrzęk (u dzieci fałszywy zad)

Badanie krtani:

  • Laryngoskopia pośrednia,
  • Endoskopia (soczewka z nacięciem 70-90 stopni skierowana w dół),
  • Laryngoskopia bezpośrednia i mikrolaryngoskopia (w znieczuleniu dotchawiczym).

Zwykle błona śluzowa krtani jest wilgotna, różowa, a fałdy głosowe są białe.

Patologia krtani

Objawy wskazujące, że dotyczy to krtani:

  • Duszność wdechowa (ze zwężeniem krtani),
  • Kaszel - suchy, dzwonienie (z zamkniętą głośnią),
  • Chrypka głosu (dysfonia, afonia),
  • Dysfagia, wrażenie pobudzenia.

Objawy dolegliwości krtani na różnych poziomach:

  • Krtań supravocal - dysfagia,
  • Dział głosowy - dysfonia,
  • Okolica subwokalna - zaburzenia oddychania.

Zwężenie krtani

Zwężenie krtani to zwężenie krtani skutkujące niewystarczającym przepływem powietrza.

Zgodnie z szybkością rozwoju są:

  • Zwężenie piorunujące (rozwija się w ciągu kilku minut) - w przypadku kontuzji, wdechu ciała obcego,
  • Ostre zwężenie (rozwija się w ciągu kilku godzin), jeśli wystąpi obrzęk,
  • Podostre zwężenie (rozwija się w ciągu kilku dni - dni), w przypadku zapalenia chrząstkowo-okołowierzchołkowego,
  • Przewlekłe zwężenie - w przypadku guza.

Zmieniając średnicę głośni:

  • Zawężone o 1/3,
  • Zwężony o 2/3,
  • Zamartwica.

Klasyfikacja kliniczna zwężenia krtani według zdolności kompensacyjnej układu sercowo-naczyniowego:

  1. Etap kompensacji: duszność podczas wysiłku (rozmowa już jest obciążeniem! Jest komponent emocjonalny - zwiększa się wraz z podnieceniem, stresem itp.). Podwyższone tętno, NPV, ciśnienie krwi, pobudzenie pacjentów, aktywna rozmowa o swoim stanie, skrócenie przerw między wdechem a wydechem.
  2. Etap niepełnej kompensacji: duszność spoczynkowa. Tętno, NPV, ciśnienie krwi są podwyższone. Pacjenci są pobudzeni, w wymuszonej pozycji - siedzą, wspierają się na rękach, oddychają z udziałem dodatkowych mięśni oddechowych; centralizacja krążenia krwi z powodu niedotlenienia - akrocyjanozy.
  3. Faza dekompensacji: duszność spoczynkowa, głośny oddech, słyszalny z oddali, akrocyjanoza. Tętno i NPV są zwiększone, ciśnienie krwi jest obniżone lub normalne.
  4. Stan terminalny (asfiksja): patologiczne typy oddychania - Cheyne-Stokes, Kussmaul. Ciśnienie krwi jest obniżone. Nieprzytomny pacjent.

Leczenie zwężenia krtani:

W etapach 1 i 2 - usunięcie przyczyny (usunięcie ciała obcego) + leczenie zachowawcze (dożylne podanie GKS w celu złagodzenia reaktywnego obrzęku).

W 3 etapach - intensywna terapia (intubacja i tracheostomia, mające na celu przywrócenie oddychania)

Ostre zapalenie nagłośni

Ostre zapalenie nagłośni - ostra ropna choroba zapalna nagłośni.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia nagłośni:

  • Gorączka,
  • Objawy zatrucia (astenia, bóle głowy, upośledzenie funkcji poznawczych itp.),
  • Silny ból gardła, zlokalizowany w linii środkowej i poniżej,
  • Odmowa połykania i jedzenia z powodu bólu i objawów dławienia,
  • Pacjent siedzi prosto z wyciągniętą szyją (aby zwiększyć światło krtani i zmniejszyć ból).

Etapy ostrego zapalenia nagłośni:

  1. Faza obrzęku i nacieku - rozwija się w ciągu 1-2 dni. Rozmiar nagłośni zwiększa się, ponadto fałdy krtani mogą być zaangażowane w stan zapalny, który również ulega powiększeniu.
  2. Etap Phlegmon.
  3. Stadium ropnia.

Na etapach 2 i 3 nagłośnia powiększa się do ogromnych rozmiarów.

Leczenie ostrego zapalenia nagłośni:

W I etapie przeprowadza się leczenie zachowawcze:

  • Duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania,
  • Hormonalna terapia przeciwzapalna (profilaktyka zwężenia krtani)
  • Terapia detoksykacyjna (dożylna infuzja soli fizjologicznej + diuretyki)

W II i III etapie wykonuje się leczenie operacyjne.

  • W fazie ropowicy - na nagłośni wykonuje się nacięcia,
  • W fazie ropnia - obszary powstania ropnia otwiera się nożem Tobolt. Ostrze noża wysuwa się poprzez naciśnięcie tłoka, aby nie uszkodzić gardła pacjenta i okolicznych narządów.
  • Po zabiegu przeprowadza się leczenie zachowawcze (antybiotyki, terapia przeciwzapalna, detoksykacja).

Laryngoskopia

Artykuły ekspertów medycznych

Laryngoskopia to główny rodzaj badania krtani. Złożoność tej metody polega na tym, że podłużna oś krtani znajduje się pod kątem prostym do osi jamy ustnej, przez co krtani nie można zbadać w zwykły sposób.

Badanie krtani można wykonać za pomocą lusterka krtaniowego (laryngoskopia pośrednia), przy użyciu którego obraz laryngoskopowy jest lustrzany lub za pomocą specjalnych skierowanych do bezpośrednia laryngoskopia.

Z kim się skontaktować?

Laryngoskopia pośrednia

W 1854 roku hiszpański piosenkarz Garcia (syn) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) wynalazł laryngoskop do laryngoskopii pośredniej. Za ten wynalazek w 1855 roku otrzymał stopień doktora medycyny. Należy jednak zauważyć, że metoda laryngoskopii pośredniej była znana z wcześniejszych publikacji, począwszy od 1743 r. (Glotoskop położniczy Leverta). Następnie Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Genewa, 1827), Babingston (Londyn, 1829) donieśli o podobnych urządzeniach działających na zasadzie peryskopu i umożliwiających zbadanie wewnętrznej przestrzeni krtani w lustrzanym odbiciu. W 1836 i 1838 roku Lyons chirurg Baums zademonstrował lusterko krtaniowe, które jest dokładnie takie samo jak współczesne. Następnie, w 1840 roku, Liston użył podobnego do zębów lustra, którego używał do badania krtani pod kątem choroby, która spowodowała jej obrzęk. Powszechne wprowadzenie do praktyki lekarskiej laryngoskopu Garcii jest zasługą neurologa z wiedeńskiego szpitala L. Turcka (1856). W 1858 r. Profesor fizjologii z Pesztu (Węgry) Schrotter po raz pierwszy zastosował sztuczne oświetlenie do laryngoskopii pośredniej i okrągłe wklęsłe lustro z otworem pośrodku (reflektor Schröttera) z dostosowaną do niego sztywną pionową opaską Kramer. Wcześniej światło słoneczne odbite od lustra służyło do oświetlania krtani i gardła..

Nowoczesna technika laryngoskopii pośredniej nie różni się od tej stosowanej 150 lat temu..

Stosowane są płaskie gardłowe lustra o różnych średnicach, mocowane na wąskim pręcie, wkładane do specjalnego uchwytu z blokadą śrubową. Aby uniknąć zaparowania lustra, zwykle podgrzewa się je na lampie spirytusowej z lustrzaną powierzchnią do płomienia lub w gorącej wodzie. Przed wprowadzeniem lusterka do jamy ustnej należy sprawdzić jego temperaturę dotykając tylną stroną metalowej powierzchni do skóry grzbietu dłoni. Laryngoskopię pośrednią wykonuje się zwykle w pozycji siedzącej, z lekko odchylonym ciałem do przodu i głową lekko odchyloną do tyłu. Jeśli masz wyjmowane protezy, są one usuwane. Technika laryngoskopii pośredniej wymaga umiejętności i przeszkolenia. Istota tej techniki jest następująca. Lekarz prawą ręką trzyma rączkę z zamocowanym w niej lusterkiem, niczym długopis, tak aby powierzchnia lusterka skierowana była pod kątem do dołu. Badany szeroko otwiera usta i wystawia język tak bardzo, jak to możliwe. Lekarz palcami I i III lewej ręki chwyta język zawinięty w gazową serwetkę i trzyma go wystający, jednocześnie drugim palcem tej samej dłoni unosi górną wargę dla lepszego widzenia okolicy gardła, kieruje wiązkę światła do jamy ustnej i wprowadza do niej rozgrzane lusterko... Tylna powierzchnia lustra naciska na miękkie podniebienie, odpychając je do tyłu i do góry. Aby uniknąć odbicia języczka podniebienia miękkiego w lustrze, które jest przeszkodą w oglądaniu krtani, należy ją całkowicie zakryć lustrem. W momencie wprowadzania wziernika do jamy ustnej nie należy dotykać nasady języka i tylnej ściany gardła, aby nie wywołać odruchu gardłowego. Drążek i uchwyt lusterka spoczywają w lewym kąciku ust, a jego powierzchnię należy zorientować tak, aby tworzyła kąt 45 ° z osią jamy ustnej. Strumień światła kierowany do lustra i odbity od niego do jamy krtani oświetla je i odpowiadające mu struktury anatomiczne. Aby zbadać wszystkie struktury krtani, kąt zwierciadła za pomocą manipulacji rączką zmienia się tak, aby sekwencyjnie badać przestrzeń międzykręgową, zgarniętą, fałdy przedsionka, fałdy głosowe, zatoki gruszkowate itp. Czasami można zbadać przestrzeń podszewkową i tylną powierzchnię dwóch lub trzech pierścieni tchawicy. Krtań jest badana przy spokojnym i wymuszonym oddechu badanego, a następnie z fonacją dźwięku „i” i „e”. Podczas wymawiania tych dźwięków mięśnie podniebienia miękkiego kurczą się, a wystający język pomaga unieść nagłośnię i otworzyć przestrzeń nagłośni do oglądania. W tym samym czasie dochodzi do fonacyjnego zamknięcia fałdów głosowych. Badanie krtani nie powinno trwać dłużej niż 5-10 s, ponowne badanie przeprowadza się po krótkiej przerwie.

Czasami badanie krtani za pomocą laryngoskopii pośredniej powoduje znaczne trudności. Czynniki utrudniające to niemowlęca siedząca nagłośnia, która blokuje wejście do krtani; wyraźny (nieugięty) odruch wymiotny, który najczęściej obserwuje się u palaczy, alkoholików, neuropatów; gruby „buntowniczy” język i jego krótka uzda; stan śpiączki lub senności pacjenta i szereg innych przyczyn. Przeszkodą w badaniu krtani jest przykurcz stawu skroniowo-żuchwowego, który występuje przy ropniu okołowierzchołkowym lub zapaleniu stawów, a także przy zapaleniu ślinianek, ropowicy jamy ustnej, złamaniu żuchwy lub szczękościsku spowodowanym niektórymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszą przeszkodą w pośredniej laryngoskopii jest wyraźny odruch gardłowy. Istnieje kilka technik, aby to stłumić. Na przykład, w celu odwrócenia uwagi, badany jest proszony o odliczenie dwucyfrowych liczb w swoim umyśle lub, ściskając dłonie zgiętymi palcami, pociągając je z całej siły, lub badany proszony jest o przytrzymanie języka. Technika ta jest również niezbędna w przypadku, gdy lekarz musi mieć wolne obie ręce, aby wykonać pewne czynności wewnątrz krtani, na przykład usunięcie mięśniaków na fałdzie głosowym.

Z niezłomnym odruchem wymiotnym uciekają się do znieczulenia nasady języka, podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła. Preferowane jest raczej nawilżanie niż rozpylanie aerozolu środka znieczulającego, ponieważ przy tym ostatnim następuje znieczulenie, rozprzestrzeniające się na błonę śluzową jamy ustnej i krtani, co może powodować skurcz tego ostatniego. U małych dzieci laryngoskopia pośrednia jest praktycznie nieskuteczna, dlatego w razie potrzeby obowiązkowe badanie krtani (na przykład z jej brodawczakowatością), uciekają się do laryngoskopii bezpośredniej w znieczuleniu.

Obraz krtani z laryngoskopią pośrednią

Obraz krtani z laryngoskopią pośrednią jest bardzo charakterystyczny, a ponieważ jest wynikiem lustrzanego odbicia obrazu rzeczywistego, a zwierciadło znajduje się pod kątem 45 ° do płaszczyzny poziomej (zasada peryskopu), to wyświetlane jest w płaszczyźnie pionowej. Przy takim ułożeniu wyświetlanego obrazu endoskopowego w górnej części lustra widoczne są przednie odcinki krtani, często zakryte nagłośnią w spoidle; części tylne, w tym czerpak i przestrzeń międzykręgowa, są przedstawione w dolnej części lustra.

Ponieważ przy laryngoskopii pośredniej badanie krtani jest możliwe tylko jednym okiem lewym, czyli jednoocznym (co jest łatwe do zweryfikowania przy zamykaniu), wszystkie elementy krtani są widoczne w jednej płaszczyźnie, chociaż fałdy głosowe znajdują się 3-4 cm poniżej krawędzi nagłośni. Boczne ściany krtani są wizualizowane jako ostro skrócone i niejako z profilu. Z góry, czyli właściwie z przodu, widoczna jest część korzenia języka z migdałkiem językowym, następnie bladoróżowa nagłośnia, której wolny brzeg unosi się, gdy dźwięk „i” jest wypowiadany, uwalniając jamę krtani do oglądania. Bezpośrednio pod nagłośnią pośrodku jej krawędzi można czasem dostrzec niewielki guzek - tuberculum cpiglotticum, utworzony przez nogę nagłośni. Poniżej i z tyłu nagłośni, odchylając się od kąta chrząstki tarczycy i spoidła do chrząstek nalewkowatych, znajdują się fałdy głosowe o biało-perłowym kolorze, łatwo rozpoznawalne po charakterystycznych drżących ruchach, wrażliwie reagujące nawet na nieznaczną próbę fonacji. Podczas cichego oddychania światło krtani wygląda jak trójkąt równoramienny, którego boczne boki są reprezentowane przez fałdy głosowe, a wierzchołek niejako opiera się o nagłośnię i często jest przez nią zakryty. Nagłośnia jest przeszkodą w badaniu przedniej ściany krtani. Do pokonania tej przeszkody stosuje się pozycję Turka, w której osoba badana odrzuca głowę do tyłu, a lekarz w pozycji stojącej wykonuje pośrednią laryngoskopię, jakby od góry do dołu. Dla lepszego widzenia tylnej części krtani stosuje się pozycję Killiana, w której lekarz bada krtań od dołu (stojąc na jednym kolanie przed pacjentem), a pacjent pochyla głowę w dół.

Zwykle krawędzie fałdów głosowych są równe, gładkie; podczas wdechu nieco się rozchodzą; podczas głębokiego wdechu fałdy głosowe odchylają się do maksymalnej odległości i widoczne stają się górne pierścienie tchawicy, a czasem nawet kil tchawicy. W niektórych przypadkach fałdy głosowe mają matowy czerwonawy odcień z cienką siecią naczyniową. U osób o cienkiej, astenicznej budowie z wyraźnym jabłkiem Adama wszystkie wewnętrzne elementy krtani są wyraźniej zaznaczone, granice między tkankami włóknistymi i chrzęstnymi są dobrze zróżnicowane.

W górno-bocznych obszarach jamy krtani powyżej fałdów głosowych widoczne są fałdy przedsionkowe, różowe i masywniejsze. Są oddzielone od fałdów głosowych przestrzeniami lepiej widocznymi na szczupłych twarzach. Te przestrzenie reprezentują wejścia do komór krtani. Przestrzeń międzyskalarna, będąca niejako podstawą trójkątnej szczeliny krtani, ograniczona jest chrząstkami nalewkowatymi, które widoczne są w postaci dwóch zgrubień obojczykowych pokrytych różową błoną śluzową. Podczas fonacji można zobaczyć, jak obracają się do siebie przednimi częściami i łączą połączone z nimi fałdy głosowe. Błona śluzowa pokrywająca tylną ścianę krtani staje się gładka, gdy chrząstka nalewkowata rozchodzi się podczas wdechu; podczas fonacji, gdy chrząstki nalewkowate łączą się, gromadzą się w małych fałdach. U niektórych osób chrząstka nalewkowata jest tak blisko, że wydaje się, że przechodzi jeden za drugim. Z chrząstki nalewkowatej fałdy pogłębione-nagłośni skierowane są w górę i do przodu, które docierają do bocznych krawędzi nagłośni i razem z nią stanowią górną granicę wejścia do krtani. Czasami przy subatroficznej błonie śluzowej, w grubości fałdów nalewkowatych, można dostrzec niewielkie wzniesienia powyżej chrząstki nalewkowatej; to jest chrząstka chrzęstna; chrząstki w kształcie klina znajdują się z boku. Do badania tylnej ściany krtani stosuje się pozycję Killiana, w której osoba badana przechyla głowę do klatki piersiowej, a lekarz bada krtań od dołu do góry, stojąc na jednym kolanie przed pacjentem lub pacjent przyjmuje pozycję stojącą.

W przypadku laryngoskopii pośredniej widoczne są inne struktury anatomiczne. Tak więc nad nagłośnią, a właściwie przed nią, widoczne są dołu nagłośni, utworzone przez boczną fałdę językowo-nagłośniową i oddzielone przyśrodkowym fałdem językowo-nagłośniowym. Boczne części nagłośni są połączone ze ściankami gardła za pomocą fałdów gardłowo-nagłośniowych, które zakrywają wejście do gruszkowatych zatok krtaniowej części gardła. Podczas rozszerzania głośni dochodzi do zmniejszenia objętości tych zatok; podczas zwężenia głośni zwiększa się ich objętość. Zjawisko to występuje z powodu skurczu mięśni krtani międzyczaszkowych i łopatkowych. Ma dużą wartość diagnostyczną, gdyż jego brak, zwłaszcza z jednej strony, jest najwcześniejszą oznaką nacieku tych mięśni przez nowotwór lub ich początkowego uszkodzenia neurogennego..

Kolor błony śluzowej krtani należy oceniać zgodnie z historią choroby i innymi objawami klinicznymi, ponieważ zwykle nie jest on stały i często zależy od palenia, picia alkoholu i narażenia na zagrożenia zawodowe. U osób z hipotrofią (astenikami) o budowie astenicznej kolor błony śluzowej krtani jest zwykle bladoróżowy; w normostenice - różowy; u osób otyłych, pełnokrwistych (hipersthenic) lub palaczy kolor błony śluzowej krtani może być od czerwonego do sinicowego bez wyraźnych oznak choroby tego narządu.

Laryngoskopia bezpośrednia

Laryngoskopia bezpośrednia pozwala na bezpośrednie badanie układu wewnętrznego i wykonywanie różnych manipulacji na jego strukturach w dość szerokim zakresie (usuwanie polipów, włókniaków, brodawczaków metodami chirurgicznymi konwencjonalnymi, krio- lub laserowymi), a także na wykonanie intubacji awaryjnej lub planowej. Metoda została wprowadzona do praktyki przez M. Kirshteina w 1895 roku, a następnie kilkakrotnie ulepszana. Polega na zastosowaniu sztywnego diretoskopu, którego wprowadzenie do krtani i gardła przez jamę ustną staje się możliwe dzięki elastyczności i giętkości otaczających tkanek.

Wskazania do laryngoskopii bezpośredniej

Wskazania do laryngoskopii bezpośredniej są liczne i stale rosną. Metoda ta jest szeroko stosowana w otorynolaryngologii dziecięcej, ponieważ laryngoskopia pośrednia u dzieci jest praktycznie niemożliwa. W przypadku małych dzieci stosuje się jednoczęściowy laryngoskop ze stałą rączką i stałą szpatułką. W przypadku młodzieży i dorosłych stosuje się laryngoskopy z wyjmowanym uchwytem i wysuwaną płytką szpatułkową. Laryngoskopię bezpośrednią stosuje się, gdy konieczne jest zbadanie trudnych do obejrzenia części krtani metodą laryngoskopii pośredniej - jej komór, spoidła, przedniej ściany krtani między spoidłem a nagłośnią, przestrzeni podgłośniowej. Laryngoskopia bezpośrednia pozwala na różne zabiegi diagnostyczne w obrębie krtani, a także na wprowadzenie rurki dotchawiczej do krtani i tchawicy podczas znieczulenia lub intubacji w przypadku wentylacji awaryjnej.

Przeciwwskazania do prowadzenia

Laryngoskopia bezpośrednia jest przeciwwskazana w przypadku ostrego zwężenia oddechu, ciężkich zmian w układzie sercowo-naczyniowym (niewyrównane wady serca, ciężkie nadciśnienie tętnicze i dusznica bolesna), padaczki z niskim progiem konwulsyjnej gotowości, przy zmianach kręgów szyjnych uniemożliwiających odrzut głowy, z tętniakiem aorty. Tymczasowymi lub względnymi przeciwwskazaniami są ostre choroby zapalne błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani, krwawienia z gardła i krtani.

Technika laryngoskopii bezpośredniej

Duże znaczenie dla skutecznego przeprowadzenia laryngoskopii bezpośredniej ma indywidualny dobór odpowiedniego modelu laryngoskopu (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont itp.), Który ustala się) według wielu kryteriów - cel interwencji: (diagnostyczna lub chirurgiczna), pozycja pacjenta, w której ma być wykonana laryngoskopia, jej wiek, cechy anatomiczne okolicy szczękowo-twarzowej i szyjnej oraz charakter choroby. Badanie przeprowadza się na czczo, z wyjątkiem nagłych przypadków. U małych dzieci laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się bez znieczulenia, u małych dzieci - w znieczuleniu, starsze - w znieczuleniu lub w znieczuleniu miejscowym z odpowiednią premedykacją, jak u dorosłych. W przypadku znieczulenia miejscowego można stosować różne środki znieczulające w połączeniu ze środkami uspokajającymi i przeciwdrgawkowymi. W celu zmniejszenia ogólnej wrażliwości, napięcia mięśni i wydzielania śliny badanemu podaje się jedną tabletkę fenobarbitalu (0,1 g) i jedną tabletkę sybazonu (0,005 g) na 1 godzinę przed zabiegiem. Przez 30-40 minut wstrzykuje się podskórnie 0,5-1,0 ml 1% roztworu promedolu i 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Na 10-15 minut przed zabiegiem wykonuje się znieczulenie aplikacyjne (2 ml 2% roztworu dikainy lub 1 ml 10% roztworu kokainy). 30 minut przed wskazaną premedykacją, w celu uniknięcia wstrząsu anafilaktycznego, zaleca się domięśniowe podanie 1-5 ml 1% roztworu difenhydraminy lub 1-2 ml 2,5% roztworu diprazyny (pipolfenu).

Pozycja badanego może być różna i zależy głównie od stanu pacjenta. Można go wykonywać w pozycji siedzącej, leżącej na plecach, rzadziej w pozycji na boku lub na brzuchu. Najwygodniejsza pozycja dla pacjenta i lekarza to pozycja leżąca. Jest mniej męczący dla pacjenta, zapobiega przedostawaniu się śliny do tchawicy i oskrzeli, a przy obecności ciała obcego zapobiega jej penetracji w głębsze partie dolnych dróg oddechowych. Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się zgodnie z zasadami aseptyki.

Procedura składa się z trzech etapów:

  1. przesunięcie łopatki do nagłośni;
  2. noszenie go przez krawędź nagłośni w kierunku wejścia do krtani;
  3. jego przemieszczanie się wzdłuż tylnego końca nagłośni do fałdów głosowych.

Pierwszy etap można przeprowadzić na trzy sposoby:

  1. z wystającym językiem, który jest trzymany za pomocą serwetki z gazy przez asystenta lekarza lub przez samego egzaminatora;
  2. ze zwykłą pozycją języka w ustach;
  3. podczas wkładania szpatułki z kącika ust.

We wszystkich wariantach laryngoskopii bezpośredniej górna warga jest wypychana do góry. Pierwszy etap kończy się ściśnięciem korzenia języka w dół i przyłożeniem szpatułki do krawędzi nagłośni.

W drugim etapie koniec szpatułki jest lekko uniesiony, przenoszony przez krawędź nagłośni i wysuwany o 1 cm; następnie koniec łopatki jest opuszczany, przykrywając nagłośnię. W takim przypadku szpatułka naciska na górne siekacze (ten nacisk nie powinien być nadmierny). Prawidłowość kierunku posuwania się łopatki potwierdza pojawienie się białawych fałdów głosowych w polu tarcia za chrząstką nalewkowatą.

Zbliżając się do trzeciego etapu, głowa pacjenta jest jeszcze bardziej odrzucana z tyłu. Język, jeśli jest trzymany na zewnątrz, zostaje uwolniony. Badający zwiększa nacisk łopatki na nasadę języka i nagłośnię (patrz trzecia pozycja - kierunek strzałek) i przylegając do linii środkowej ustawia łopatkę pionowo (w pozycji siedzącej) wzdłuż osi podłużnej krtani pacjenta w pozycji leżącej). I faktycznie, w drugim przypadku koniec łopatki jest skierowany wzdłuż środkowej części szczeliny oddechowej. W tym przypadku tylna ściana krtani najpierw wchodzi w pole widzenia, następnie przedsionek i fałdy głosowe, komory krtani. Aby uzyskać lepszy widok na przednią krtań, ściśnij nasadkę języka w dół.

Do szczególnych rodzajów laryngoskopii bezpośredniej zalicza się proponowaną przez Killiana tzw. Laryngoskopię podwieszoną, której przykładem jest technika Seiferta. Obecnie zasada Seiferta jest stosowana, gdy nacisk na korzeń języka (główny warunek trzymania szpatułki w krtani) jest zapewniany przez przeciwciśnienie dźwigni spoczywającej na specjalnym metalowym stojaku lub na klatce piersiowej badanego.

Główną zaletą metody Seiferta jest uwolnienie obu rąk lekarza, co jest szczególnie ważne w przypadku długich i skomplikowanych zabiegów chirurgicznych wewnątrzkardłowych.

Współczesne laryngoskopy zagraniczne do laryngoskopii podwieszanej i wspomagającej to złożone kompleksy, w skład których wchodzą szpatułki różnej wielkości oraz zestawy różnych narzędzi chirurgicznych specjalnie przystosowanych do interwencji wewnątrzkardłowej. Kompleksy te wyposażone są w środki techniczne do mechanicznej wentylacji zakaźnej, znieczulenia iniekcyjne oraz specjalny sprzęt wideo umożliwiający zabiegi chirurgiczne z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego i ekranu telewizyjnego..

Wszystko o zwężeniu krtani u dorosłych

Ostre zwężenie u dorosłych

Ostre zwężenie krtani rozwija się w krótkim czasie, maksymalnie w ciągu miesiąca. Przyczyną mogą być zarówno choroby o różnej etiologii, jak i mechaniczne uszkodzenie dróg oddechowych..

Etiologia zwężenia krtani

Główne przyczyny rozwoju ostrego zwężenia krtani:

  • urazy różnego pochodzenia - mechaniczne naruszenia integralności narządu, oparzenia chemiczne i termiczne;
  • ostre zapalenie - zapalenie krtani, które wiąże się z ciężkim obrzękiem, ropieniem (ropniem), naciekiem (ropowica);
  • zaostrzenie postaci przewlekłych i powolnego zapalenia (polipowatość zapalenia krtani);
  • wnikanie ciała obcego do dolnych dróg oddechowych;
  • ostre choroby zakaźne - odra, błonica, tyfus, szkarlatyna, malaria;
  • ostry obrzęk jako odpowiedź na silny alergen;
  • choroby ogólnoustrojowe, gruźlica, kiła w trzecim etapie.

Charakterystyczne objawy zwężenia

Objawy zwężenia krtani u dorosłych zależą od przyczyny. Najczęściej rozwijają się z powodu urazów, w których dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej narządu i warstwy mięśniowej. Z powodu infekcji rany pojawia się ropienie i pojawia się obrzęk. Proces ropno-zapalny postępuje. Pacjenci rozwijają dwa główne objawy - niedotlenienie (brak tlenu) i hiperkapnię (nadmiar dwutlenku węgla w organizmie).

Jeśli krtań jest uszkodzona, inhalacja u pacjentów jest napięta, zmienia się rytm oddechu. Cechą charakterystyczną niewydolności oddechowej jest cofnięcie się przestrzeni między żebrami i cofnięcie dołu nadobojczykowego. Pacjent zmuszony jest do przyjęcia charakterystycznej postawy - głowa odchylona do tyłu, krtań opada przy wdechu i unosi się przy wydechu.

Nasilenie objawów ostrego zwężenia zależy od obszaru zmiany, czasu trwania procesu patologicznego, cech organizmu i jego wrażliwości na niedobór tlenu..

Ostremu zwężeniu krtani towarzyszy niewydolność unerwienia (zaopatrzenie tkanek w komórki nerwowe). W rezultacie osoba rozwija poważne zaburzenia czynnościowe:

  • niedotlenienie na wszystkich poziomach - tkanki, komórki;
  • zmiany w cyklu oddechowym;
  • upośledzona wentylacja płuc.

Jednym z głównych objawów jest duszność, która może mieć różne nasilenie:

  • 1 stopień - łagodny, zdarza się przy aktywności fizycznej;
  • Stopień 2 - umiarkowany, występuje przy niewielkim wysiłku fizycznym (chodzenie, ubieranie się, długa rozmowa);
  • Stopień 3 - ciężka, duszność spoczynkowa, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej.

Etapy procesu patologicznego

Etapy zwężenia krtani podzielono na 4 grupy. Zależą od średnicy światła dolnych dróg oddechowych i niektórych objawów:

  1. Etap kompensacyjny. Oddychanie jest głębokie i rzadkie. Na tle takich naruszeń rozwija się bradykardia (wolne bicie serca). Światło krtani i tchawicy jest zwężone o jedną trzecią. Wielkość głośni nie przekracza 8 mm, przy normie od 16 do 24 mm (w zależności od płci osoby). W spoczynku pacjent nie odczuwa niewydolności oddechowej, duszność martwi się jedynie aktywnością fizyczną.
  2. Etap subkompensacji. Na tym etapie pojawiają się oczywiste problemy z oddychaniem, pacjenci mają trudności z oddychaniem - duszność wdechowa. Mięśnie pomocnicze są połączone z procesem oddychania. Oddychanie jest głośne nawet w spoczynku. Z powodu niedotlenienia skóra staje się blada. W tym stanie ciśnienie pozostaje normalne lub nieznacznie wzrasta (okresowo). Światło krtani zwęża się o połowę, głośnia zmniejsza się do 5 mm.
  3. Etap dekompensacji. Oddychanie jest częste i płytkie, bardzo głośne i hałaśliwe. Osoba siedząca przyjmuje wymuszoną pozę. Aby zapewnić proces oddychania, krtań i inne narządy układu oddechowego są maksymalnie zaangażowane. Z powodu braku tlenu skóra twarzy pacjenta nabiera niebieskiego odcienia, zwiększa się pocenie. Odnotowano oczywiste naruszenia układu sercowo-naczyniowego, zwiększone tętno, wysokie ciśnienie krwi, pulsujący nitkowaty puls. Światło tchawicy w postaci wąskiej szczeliny, głośnia nie przekracza 3 mm.
  4. Uduszenie lub zadławienie. Oddech jest nieregularny, z długimi przerwami między oddechami lub jego całkowitym brakiem. Ostra depresja serca, puls jest częsty, nie zawsze można to poczuć. Na tle skurczu naczyń włosowatych skóra staje się bladoszara. Takie niebezpieczne objawy rozwijają się, wskazując na poważne zaburzenia czynnościowe narządów wewnętrznych - mimowolne oddawanie moczu lub wypróżnianie, wybrzuszenie gałki ocznej (wytrzeszcz), utrata przytomności, zatrzymanie akcji serca. Światło dolnych narządów oddechowych, a także wielkość głośni nie przekracza 1 mm.

Powikłania i środki zapobiegawcze w przypadku zwężenia krtani

Choroba, zwłaszcza postać przewlekła, zawsze pociąga za sobą występowanie różnych powikłań. Nawet podczas leczenia u wielu pacjentów flegma zaczyna gromadzić się w drogach oddechowych, wywołując zapalenie płuc i różne formy zapalenia oskrzeli..

W przewlekłej postaci zwężenia często rozwijają się patologie serca, ponieważ układ krążenia zaczyna działać nieprawidłowo. Lekarze twierdzą, że ciało osoby cierpiącej na taką chorobę staje się podatne na uszkodzenia, ponieważ układ nerwowy i sercowo-naczyniowy ulegają awarii..

Nawet zwykłe przeziębienie może wyrządzić poważną krzywdę osobie i spowodować komplikacje, ponieważ organizm po prostu nie może przystosować się do nowych warunków.

Aby uniknąć takiej choroby, musisz monitorować swoje zdrowie i przestrzegać następujących środków:

  • Wszystkie choroby związane z krtani i układem oddechowym muszą być leczone w odpowiednim czasie..
  • Chroń swoje gardło przed urazami.
  • Nie zaleca się spożywania zbyt gorących potraw i napojów.
  • Jeśli praca obejmuje toksyny i trujące opary, należy ją wykonać z uwzględnieniem wszystkich zasad bezpieczeństwa.

Ponieważ zwężenie krtani zawsze negatywnie wpływa na późniejsze życie i może powodować katastrofalne konsekwencje, w żadnym wypadku nie można ignorować pojawienia się choroby. Jeśli wystąpią podejrzane objawy i gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, należy natychmiast zwrócić się o profesjonalną pomoc.

Wideo: Krup (zwężenie krtani)

Prognoza

Skuteczność leczenia podjętego w przypadku patologicznego zwężenia krtani zależy od wielu czynników, do których należą przyczyny i postać choroby, adekwatność i terminowość przepisanych środków terapeutycznych. W przypadku terminowego zatrzymania napadów zwężenia rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne, ale nie wyklucza się powikłań po zabiegu (zwłaszcza po operacji)..

Po wyeliminowaniu objawów ostrej fazy choroby konieczne jest dalsze leczenie chorób, które wywołały atak. Jeśli czynnikiem sprawczym jest czynnik wirusowy lub bakteriologiczny, w przyszłości pacjent będzie podatny na częste choroby o charakterze zakaźnym (zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok itp.). Po wprowadzeniu rurki dotchawiczej mogą wystąpić wczesne lub późne powikłania w postaci bliznowacenia tkanek uszkodzonych podczas operacji lub patologii narządów sąsiadujących z krtani.

Jeśli zwężenie nie zostanie rozpoznane na czas, choroba może stać się przewlekła, która jest obarczona rozwojem trwałej niedotlenienia. Konsekwencją nieotrzymania wymaganej ilości tlenu jest obniżenie odporności organizmu, rozwój chorób współistniejących i powstawanie nieodwracalnych procesów ropnych (rozstrzeń oskrzeli).

Leczenie zwężeń u dziecka i osoby dorosłej

Pacjenci ze zwężeniem krtani są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Terapia prowadzona jest przy użyciu leków przeciwbakteryjnych, przeciwalergicznych, przeciwdziałających przepływowi i przeciwzapalnych. Podaje się również glikokortykosteroidy. Dożylne leki na zwężenie naczyń i wapń.

Ustalono określony schemat leczenia, który obejmuje następujące środki:

  • wprowadzenie dożylnych środków uspokajających;
  • w celu zmniejszenia obrzęku stosuje się rozgrzewające kąpiele stóp, które aktywują odpływ płynu z organizmu;
  • przepisywane są leki moczopędne;
  • podejmuje się działania w celu przywrócenia oddychania za pomocą cewnika, nawilżonego tlenu lub odsysania elektrycznego (w razie potrzeby);
  • na gardło i klatkę piersiową nakłada się ciepłe okłady z alkalicznymi wodami mineralnymi, a także mieszankę tych wód z dodatkiem mleka.

W przypadku zmiany zakaźnej terapię przeprowadza się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania. W razie potrzeby pacjentowi wstrzykuje się specjalne leki na odrę, malarię i dur brzuszny, a także surowicę na błonicę.

Aby usunąć ciało obce z krtani, a także zatrzymać atak uduszenia, wykonuje się pilną tracheotomię (otwarcie światła krtani). W przypadku ciężkiej asfiksji pacjentowi najpierw wykonuje się konikotomię (rozwarstwienie krtani), a następnie tracheotomię, po czym w pojawiające się nacięcie wprowadza się rurkę, przez którą powietrze dostanie się do dróg oddechowych.

Leczenie przewlekłego zwężenia odbywa się za pomocą ścianek: krtani lub krtani i tchawicy syntetycznych, dzięki czemu światło w krtani lub tchawicy jest utrzymywane.

Delikatną kurację stosuje się u kobiet w ciąży i karmiących, aby zmniejszyć ryzyko niepotrzebnych leków oraz uszkodzenia płodu i dziecka. Rurkę wprowadza się do krtani na trzy dni, rozszerzając światło. Po tym okresie jest usuwany, aby sprawdzić stan układu oddechowego..

Leczenie dziecka odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku osoby dorosłej, ale w łagodniejszym trybie..

Terminowe skierowanie pacjenta do poradni i rozpoczęcie leczenia w terminie zwiększają szanse na pełne wyzdrowienie. Przy zaawansowanym stadium choroby, a także początku powikłań, korzystny wynik działań leczniczych wynosi tylko 65%.

Metody leczenia

We współczesnej praktyce klinicznej w leczeniu zwężenia krtani stosuje się metody zachowawcze, a także manipulacje chirurgiczne. Samoleczenie środkami ludowymi jest niezwykle zagrażające życiu. Tradycyjna terapia może zaostrzyć reakcję alergiczną, ale nie pomoże pozbyć się patologii. Aby złagodzić ten stan, wymagany jest udział wykwalifikowanego specjalisty.

Pomoc w nagłych wypadkach w domu

Jeśli podejrzewasz rozwój zwężenia, zadzwoń do specjalistów - opóźnienie może kosztować człowieka życie.

W przypadku ostrego i szybko postępującego przebiegu zwężenia należy udzielić pierwszej pomocy. Algorytm działań będzie następujący:

  1. Zadzwoń po pogotowie.
  2. Podaj pacjentowi ciepły napój.
  3. Otwórz okna na świeże powietrze.
  4. Nawilżaj powietrze w pomieszczeniu tak bardzo, jak to możliwe.
  5. Podaj ofierze odpowiednią dawkę jakiegokolwiek leku przeciwhistaminowego.
  6. Użyj procedury inhalacji, aby złagodzić kaszel i ułatwić oddychanie.
  7. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, pomóż mu wziąć ciepłą, kojącą kąpiel przez 8-10 minut.
  8. Pacjent powinien być przewożony wyłącznie pod nadzorem lekarza z możliwością wykonania tracheotomii.

Terapia zachowawcza

W wyrównanym i częściowo wyrównanym stadium zwężenia stosuje się farmakoterapię. Lek może przepisać tylko lekarz. Biorąc pod uwagę przyczyny stanu patologicznego i wiek pacjenta, specjalista dobierze niezbędne leki i obliczy prawidłową dawkę.

W leczeniu obrzęku ze zwężeniem spowodowanym alergią zaleca się:

  • leki przeciwhistaminowe (Erius, Zodak);
  • enterosorbenty (Sorbex, Smecta, Polysorb);
  • glukokortykoidy (hydrokortyzon, prednizolon).

Do leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli stosuje się:

  • mukolityki (karbocisteina, ambroksol);
  • leki rozszerzające oskrzela (aminofilina).

Aby wyeliminować infekcję i zwalczyć stan zapalny i obrzęk błony śluzowej, zaleca się:

  • środki przeciwbakteryjne (cefazolina, amoksycylina);
  • leki przeciwskurczowe (Spazgan);
  • środki przeciwzakrzepowe (Naphtizin).

Aby uspokoić dziecko podczas ataku zwężenia, lekarze podają dziecku środek uspokajający, na przykład walerianę..

Interwencja chirurgiczna

Tracheotomia uchroni pacjenta przed uduszeniem i pozwoli mu swobodnie oddychać.

W ostatnich stadiach zwężenia krtani lekarze mogą uratować życie tylko przy pomocy operacji. Zakres tej interwencji jest w każdym przypadku indywidualny. W pierwszym etapie, aby przywrócić oddychanie, pacjent przechodzi tracheotomię - wprowadzenie do tchawicy specjalnej rurki ułatwiającej oddychanie.

W przypadku ostrego uduszenia, przed tracheotomią wycina się więzadło stożkowe - konikotomię.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, tracheostomię wkłada się do tchawicy, mocno mocuje i pozostawia na nie więcej niż trzy dni, po czym lekarze czasami zakładają tymczasowe protezy funkcjonalne.

Inne metody operacji obejmują:

  • tyrotomia - nacięcie w chrząstce tarczycy, służące do usunięcia ciała obcego z krtani;
  • krikotomia - otwarcie krtani z nacięciem chrząstki pierścieniowatej - to nagła metoda operacji w ostatnim stadium zwężenia;
  • wycięcie blizny i guzów krtani w przebiegu przewlekłej choroby;
  • wycięcie części strun głosowych w paralitycznej postaci choroby.

Środki lecznicze

W większości przypadków zwężenie krtani leczy się w szpitalu.

Jeśli osoba dorosła ma kliniczne objawy tej choroby, konieczne jest pilne zwrócenie się o pomoc lekarską..

Ilość przeprowadzonego leczenia uzależniona jest od przyczyny choroby i nasilenia objawów..

Jeśli choroba rozwinęła się w wyniku ekspozycji na alergeny, wówczas leczenie będzie polegało na zastosowaniu leków przeciwalergicznych. Będzie miał na celu szybką eliminację alergenu i usunięcie alergicznego obrzęku tkanek..

Leki przeciwhistaminowe są przepisywane:

  • Tavegil;
  • Chloropiramina;
  • Diazolin.

Aby złagodzić obrzęk tkanek, oprócz leków przeciwalergicznych, stosuje się ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy:

  • Prednizolon;
  • Deksametazon.

W przypadku znalezienia ciała obcego przeprowadzane jest pilne usunięcie.

Jeśli nie można usunąć przedmiotu za pomocą narzędzi, wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Obecność bakteryjnego procesu zapalnego jest wskazaniem do rozpoczęcia antybiotykoterapii..

Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania:

  • Seria penicylin;
  • Makrolidy;
  • Cefalosporyny;
  • Fluorochinolony oddechowe.

W chorobach wirusowych przepisywane są leki przeciwwirusowe i immunomodulujące:

  • Światło Genferon;
  • Cycloferon;
  • Amiksin.

Skutecznie wykonując inhalację różnymi środkami, łagodzą obrzęki, eliminują skurcz:

  • Berodual;
  • Adrenalina;
  • Pulmicort;
  • Chlorek sodu 0,9%.

Jeśli nie można wyeliminować wyraźnego obrzęku błon śluzowych, wykonuje się tracheotomię z założeniem tracheostomii.

Ma to na celu zapobieganie zatrzymaniu oddechu i śmierci..

Główne leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby. Aby uzyskać skuteczne leczenie, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy.

Przewlekłe naruszenie światła najczęściej występuje w wyniku rozwoju blizn, nowotworów nowotworowych. W tym przypadku guzy są usuwane, a tkanka bliznowata jest wycinana..

W razie potrzeby zakłada się stenty, aby zachować światło.

W przypadku paraliżu mięśni usuwa się jedną strunę głosową. Szeroko rozpowszechnione jest również laserowe leczenie zwężeń..

Po rejestracji ze szpitala otolaryngolog przyjmuje pacjenta do rejestracji w przychodni.

Konieczne będzie okresowe badanie i, w razie potrzeby, egzaminy instrumentalne.

Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój zatrzymania oddechu i zatrzymania akcji serca, co prowadzi do śmierci pacjenta..

Zwężenie krtani prowadzi do upośledzenia oddychania i niewystarczającej przepuszczalności powietrza do płuc. Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej opieki, patologia jest śmiertelna.

Choroba może być ostra lub przewlekła. W ciężkim stanie pacjenta, gdy nie można w krótkim czasie przywrócić normalnego oddychania, wykonuje się awaryjną tracheostomię.

Leczenie ostrego zwężenia krtani

Środki terapeutyczne ostrego zwężenia krtani zależą od jego stopnia i przyczyny. Ich celem jest natychmiastowe złagodzenie lub przynajmniej zmniejszenie objawów zadławienia i niewydolności oddechowej. Udzielić pierwszej pomocy pacjentowi z ostrym zwężeniem krtani, nie tylko otolaryngologowi, ale także każdemu lekarzowi znajdującemu się w pobliżu.

Skompensowane i subkompensowane ostre zwężenie krtani jest poddawane terapii lekowej, z powodu której pacjent jest hospitalizowany. Obecność chorób zapalnych dróg oddechowych jest wskazaniem do antybiotykoterapii i powołania leków przeciwzapalnych. W przypadku obrzęku krtani stosuje się leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidowe, które mają działanie przeciwobrzękowe; przeprowadzić terapię odwodnienia. W przypadku rozpoznania błonicy konieczne jest podanie surowicy przeciw błonicy lub toksoidu. Jeśli w krtani znajdują się ciała obce, są one usuwane.

Istotne jest ograniczenie aktywności ruchowej pacjenta, zapewnienie mu dostępu do świeżego i dostatecznie nawilżonego powietrza. Stan emocjonalny pacjenta, jego lęk nasilają zaburzenia oddychania, co jest szczególnie zauważalne u dzieci.

Dlatego konieczne jest uspokojenie pacjenta, u którego można zastosować środki uspokajające i psychotropowe. Aby kontrolować stopień niedotlenienia podczas leczenia, monitoruje się stan kwasowo-zasadowy krwi (CBS) i skład jej gazów.

Zdekompensowane ostre zwężenie krtani jest wskazaniem do pilnej tracheostomii. Operacja polega na wykonaniu otworu w przedniej ścianie tchawicy i wprowadzeniu do niej specjalnej rurki, przez którą dalsze powietrze dostaje się do dróg oddechowych. W praktyce pediatrycznej czasami stosuje się intubację nosowo-tchawiczą, w której do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę przez nos. Jednak ten sposób oddychania może być stosowany nie dłużej niż 3 dni, gdyż dłuższy pobyt rurki w drogach oddechowych powoduje martwicę błony śluzowej w miejscach kontaktu z rurką..

Objawy

Rozwój zwężenia przebiega w czterech etapach, z których każdy objawia się odpowiednimi objawami.

Pierwszy skompensowany etap charakteryzuje się następującymi objawami:

  • nie ma spoczynkowej duszności wdechowej;
  • duszność pojawia się podczas chodzenia i innej aktywności fizycznej.

Duszności towarzyszy szybki i głęboki oddech. Zmniejsza się przerwa między wdechem a wydechem lub całkowicie zanika z powodu wzrostu poziomu dwutlenku węgla. Wdech wydłuża się, pojawia się charakterystyczny głośny dźwięk (dźwięk), rozpoznawalny z daleka. Oddychanie ze zwężeniem staje się rzadsze, zaczyna się bradykardia: zmniejsza się częstotliwość skurczów serca. Głos staje się szorstki, aż do świszczącego oddechu.

Drugi etap niepełnej rekompensaty ma następujące cechy:

  • głośnia jest zauważalnie zmniejszona;
  • w spoczynku występuje duszność wdechowa;
  • hałasy są słyszalne w drogach oddechowych;
  • przyspieszone są ruchy mięśni mostka;
  • skóra ciała, twarz i powierzchnie śluzowe bledną (zmieniają kolor na niebieski);
  • pojawia się lęk i strach, zwłaszcza u dzieci.

W drugim etapie można od razu zauważyć głód tlenu u pacjenta (objawy niedotlenienia), objawiający się wzrostem szumu zwężającego, dusznością, pojawieniem się zimnego potu, gwałtownym cofaniem się przestrzeni tkankowych między żebrami oraz w dole: szyjnym, nadobojczykowym i podobojczykowym.

Trzeci zdekompensowany etap charakteryzuje się:

  • ograniczająca aktywność układu oddechowego;
  • częste płytkie (płytkie) oddychanie z hałasem i maksymalnym ruchem krtani w górę podczas wydechu i w dół podczas wdechu.

W przypadku zwężenia osoba dusi się w pozycji leżącej, dlatego jest zmuszona usiąść lub stać, odrzucając głowę do tyłu. Głos staje się ochrypły lub całkowicie zanika, zwłaszcza po napadach szczekającego kaszlu. Na tle tachykardii utrzymuje się zwiększona potliwość. Twarz staje się blada cyjanotyczna z widoczną sinicą na wargach, nosie i pierwszych paliczkach palców. Tętno wzrasta wraz z zauważalnym spadkiem wypełnienia.

Czwarty etap zadławienia (uduszenia) objawia się następującymi objawami:

  • aktywność serca spada, odnotowuje się nitkowaty puls, ciśnienie spada;
  • możliwe całkowite zamknięcie głośni i utrata zdolności oddychania lub oddychanie staje się rzadkie, przerywane i płytkie;
  • skóra staje się bladoszara;
  • następuje ekspansja uczniów;
  • u dzieci asfiksji towarzyszą drgawki, mimowolne wydzielanie moczu i kału, ich ogólny stan jest ospały i obojętny;
  • przy całkowitej utracie przytomności możliwa jest śmierć.

W przypadku zwężenia wirusowego ataki uduszenia i charakterystyczny szczekający kaszel, któremu towarzyszy gorączka, nasilają się przez 1-2 dni. Na początku można go pomylić z przeziębieniem ze spadkiem tonu głosu i charakterystycznym sapaniem. Następnie pojawia się szorstki kaszel..

Leczenie ostrego zwężenia krtani

Leczenie ostrego zwężenia krtani zależy przede wszystkim od rozległości i przyczyn choroby. Celem leczenia jest szybkie złagodzenie objawów uduszenia i wyeliminowanie niewydolności oddechowej. Pierwszą pomoc w przypadku ostrego zwężenia krtani może udzielić nie tylko otolaryngolog, ale także każdy inny specjalista.

Jeśli mówimy o leczeniu subkompensowanego lub skompensowanego zwężenia krtani, pierwszym krokiem jest przeprowadzenie terapii lekowej. W tym celu pacjent zostaje przyjęty do szpitala. W przypadku utrzymujących się chorób zapalnych dróg oddechowych przepisuje się antybiotyki i inne leki przeciwzapalne. W przypadku obrzęku krtani można zastosować leki przeciwhistaminowe (lub kortykosteroidy), które mają specjalne działanie obkurczające. W celu leczenia można zalecić terapię odwadniającą. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano błonicę, przepisuje się mu surowicę przeciw błonicy. Jeśli ciało obce zostanie znalezione bezpośrednio w krtani, wykonywana jest operacja, aby je usunąć.

Bardzo ważne jest, aby pacjent ograniczał swoją aktywność fizyczną, a także stale wietrzył pomieszczenie, w którym się znajduje. W żadnym przypadku nie należy pozwalać pacjentowi doświadczać stresu ani innego szoku emocjonalnego, ponieważ może to tylko pogorszyć zaburzenia oddychania.

Wręcz przeciwnie, należy uspokoić pacjenta i podać mu leki psychotropowe lub uspokajające. Aby stale monitorować stopień niedotlenienia, lekarz monitoruje stan kwasowo-zasadowy krwi, a także jej skład gazowy.

W przypadku niewyrównanego ostrego zwężenia krtani należy od razu przystąpić do zabiegu tracheostomii. Operacja ta polega na wykonaniu określonego otworu, umieszczeniu go na przedniej ścianie samej tchawicy. Do tego otworu wprowadza się specjalną rurkę, przez którą powietrze jest następnie dostarczane do dróg oddechowych. Czasami w pediatrii stosuje się zabieg, taki jak intubacja nosowo-tchawiczna, podczas której wprowadza się przez nos specjalną rurkę i prowadzi do tchawicy. Należy pamiętać, że ta metoda oddychania ma zastosowanie nie dłużej niż 3 dni. To ostatnie tłumaczy się tym, że zbyt długa ekspozycja rurki w drogach oddechowych może spowodować martwicę błony śluzowej w miejscach, w których rurka styka się z tkanką..

Klasyfikacja

Standardowa klasyfikacja diagnostyczna, której celem jest usystematyzowanie interpretacji danych o chorobach, polega na podzieleniu zwężeń na grupy według określonych cech klasyfikacyjnych. Taka dystrybucja jest konieczna do rejestracji rozpoznań w zależności od etiologii rozwoju chorób i wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Z pochodzenia wszystkie choroby są podzielone na wrodzone i nabyte. Inną ważną grupą klasyfikacyjną jest charakter przebiegu patologii:

  • ostry (charakteryzujący się szybkim rozwojem, wysokim ryzykiem śmierci z powodu niezdolności organizmu do szybkiego przystosowania się do braku tlenu);
  • podostry (postępujący szybko, ale nie szybko, czas rozwoju wynosi od 1 do 3 miesięcy);
  • przewlekłe lub przewlekłe zwężenie krtani (stopniowy rozwój, umiarkowane nasilenie objawów, organizm ma czas na odbudowę do stanu niedoboru powietrza);
  • skomplikowane (prowadzi do zakłócenia pracy innych narządów i układów).

Ze względu na to, że zwężenie wydrążonej struktury może wystąpić w jednym lub kilku obszarach tchawicy i krtani, chorobę w zależności od lokalizacji dzieli się na:

  • ograniczona - długość zwężonego obszaru jest mniejsza niż 2 cm;
  • tchawica (lub przedłużenie) - zwężenie rozciąga się do tchawicy, miejsce ucisku jest większe niż 2 cm;
  • głośnia - patologiczny proces dotyczy tylko pustej przestrzeni między fałdami głosowymi znajdującymi się w przedniej części krtani;
  • przestrzeń podgłośniowa - uciskany jest odcinek krtani znajdujący się w jej dolnej części przed początkiem rurki intubacyjnej;
  • zrosty przednie (zrosty) - lokalizację patologicznego zwężenia światła obserwuje się z przodu gardła;
  • zrosty tylnej części - światło zmniejsza się na tylnej ścianie;
  • okrągłe (pierścieniowe zwężenie) - następuje skurcz mięśni okrężnych otaczających pewien obszar jamy krtani;
  • całkowita - rozprzestrzenia się na wszystkie części górnej części tchawicy, następuje całkowite lub prawie całkowite zatkanie światła.

Jeżeli tkanki błony śluzowej w trakcie rozwoju choroby nie uległy zmianom i nie utraciły zdolności do regeneracji, takie zwężenie nazywa się ograniczonym, a wraz z powstawaniem blizn, uszkodzeniem tkanek charakter zachodzących zmian jest niekorzystny i zwężenie klasyfikuje się jako powszechne. W zależności od etiologii rozwoju choroby wyróżnia się następujące formy:

  • bliznowaciejące zwężenie krtani (zwężenie następuje na skutek powstania tkanki bliznowatej w miejscu błony śluzowej) - obejmuje takie podgatunki jak pointubacyjne (powstanie blizny w wyniku długotrwałej wymuszonej intubacji), pourazowe (przyczyną deformacji tkanki jest uraz), poinfekcyjne (rozwija się po infekcji lub charakter zapalny);
  • guz - katalizatorem choroby są nowotwory nowotworowe, które tworzą się w gardle;
  • paralityczne - unerwienie naczyń dostarczających krew do krtani lub tchawicy prowadzi do rozwoju patologii.

Podana klasyfikacja nie jest wyczerpująca ze względu na różnorodność możliwych pierwotnych źródeł problemu. Na przykład, jeśli patologia jest wywoływana przez proces zapalny, klasyfikacja zwężenia ze względu na charakter zapalenia obejmuje następujące formy:

  • kataralny;
  • ropny;
  • włóknisty;
  • krwotoczny;
  • martwicze;
  • herpetyczny;
  • mieszany.

Jak poprawnie zdiagnozować etapy zwężenia

Objawy kliniczne zwężenia krtani w początkowej fazie rozwoju są bardzo zbliżone do napadu astmy oskrzelowej lub skurczu oskrzeli, dlatego w diagnostyce różnicowej tych patologii (wg ICD 10) wyróżnia się kilka stopni zwężenia, co dokładniej przedstawiono w tabeli.

GradacjaJak objawia się klinicznie
Pierwszy stopień (etap kompensacyjny)Charakteryzuje się upośledzeniem funkcji oddechowej przy najmniejszym wysiłku fizycznym - u pacjenta pojawia się duszność, skarży się na uczucie braku powietrza, u małych dzieci zadyszka pojawia się podczas płaczu
II stopień (etap niepełnej rekompensaty)U dorosłych charakteryzuje się stanem o umiarkowanym nasileniu. Przy najmniejszym wysiłku, stresie, podnieceniu, oddech staje się płytki, hałaśliwy, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu jest wyraźnie zauważalne. U małych dzieci ze zwężeniem na etapie niepełnej kompensacji szybko rozwijają się objawy niedotlenienia - letarg, senność, płacz, odmowa jedzenia, bladość skóry
Trzeci stopień (etapy dekompensacji)Ciężki stan charakteryzujący się zaburzeniami oddychania, sinicą trójkąta nosowo-wargowego, tachykardią, bladością skóry, pobudzeniem psychomotorycznym
IV stopień (uduszenie)Ekstremalnie poważny stan. Pacjent słabo reaguje lub w ogóle nie reaguje na to, co się dzieje wokół, zaburzona jest funkcja ważnych narządów i układów, dochodzi do ciężkiego niedotlenienia mózgu i tkanek, skóra nabiera ziemisto-szarego zabarwienia. W przypadku braku szybkiej resuscytacji dochodzi do śmierci

Ważny! przy pierwszych oznakach zwężenia krtani należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Nie możesz samodzielnie ocenić powagi sytuacji, a obraz kliniczny, szczególnie u małych dzieci, czasami rozwija się szybko i często liczy minuty.

Przyczyny ostrego zwężenia krtani

Ostre zwężenie krtani nie jest odrębną chorobą, ale zespołem objawów, które powstają jako powikłanie różnych stanów patologicznych. Wśród jej przyczyn wyróżnia się czynniki lokalne i ogólne. Częstymi czynnikami wystąpienia ostrego zwężenia krtani są najczęściej choroby zakaźne: odra, malaria, szkarlatyna, dur brzuszny i tyfus, kiła, gruźlica itp..

Miejscowe czynniki etiologiczne ostrego zwężenia krtani dzielą się na egzogenne i endogenne. Do lokalnych czynników egzogennych zaliczamy: ciała obce krtani, jej uszkodzenia mechaniczne i chemiczne, rany postrzałowe, zabiegi medyczne (intubacja tchawicy, bronchoskopia, gastroskopia). Wrodzone wady rozwojowe krtani mogą działać jako miejscowe czynniki endogenne; procesy zapalne krtani i tchawicy: zapalenie krtani, dusznica bolesna krtani, zapalenie tchawicy, prawdziwy i fałszywy zad; procesy wolumetryczne: łagodne guzy i rak krtani; obustronny niedowład krtani; zmiany patologiczne w strukturach przylegających do krtani: ropień pozagardłowy, guzy śródpiersia, guzy łagodne i raka przełyku, powiększenie tarczycy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroby z niedoboru jodu, guzy tarczycy, rozlane wole toksyczne).

Różnorodność chorób, w których można zaobserwować ostre zwężenie krtani, determinuje szeroki wachlarz wysokospecjalistycznych dziedzin medycyny zajmujących się jego diagnostyką i ulgą. Należą do nich: otolaryngologia, resuscytacja, alergologia, pulmonologia, onkologia, neurologia.

Zapobieganie

Głównym środkiem, który pomaga zapobiegać rozwojowi patologii lub zapobiec jej przejściu do postaci przewlekłej, jest terminowa wizyta u lekarza po wykryciu objawów chorób układu oddechowego. Środki zapobiegawcze zapobiegające zwężeniu to:

  • regularne kontrole;
  • identyfikacja obecności uzależnienia od alergenów (poprzez zaliczenie testów wrażliwości na alergeny);
  • zbilansowana dieta, która dostarcza organizmowi wszystkich niezbędnych witamin i składników odżywczych;
  • ograniczenie kontaktu z pacjentami z chorobami zakaźnymi.
Top