Główny // Rak

Wskaźniki prolaktyny w gruczolaku przysadki

Wzrost poziomu prolaktyny we krwi z gruczolakiem przysadki prowadzi do dysfunkcji seksualnych, bezpłodności. U kobiet zaburzony jest cykl miesiączkowy, au mężczyzn potencja i tworzenie plemników. Dla potwierdzenia rozpoznania zaleca się wykonanie badania krwi na zawartość tego hormonu, badanie z tyroliberyną, tomografię, konsultacje okulisty i neuropatologa. Jeśli wykluczy się gruczolaka, konieczne są dalsze badania w celu ustalenia przyczyny hiperprolaktynemii..

Obniżenie poziomu prolaktyny w gruczolaku osiąga się dzięki terapii lekowej, przy jej niskiej skuteczności zalecana jest operacja lub radioterapia.

Indeks prolaktyny jest normalny

U kobiet niebędących w ciąży wskaźnik prolaktyny waha się od 4,1 do 34 ng / ml (80-560 μIU / ml). Podczas owulacji wzrasta do 50 ng / ml, a pod koniec ciąży może osiągnąć 300 ng / ml. U mężczyzn stężenie hormonu we krwi jest niższe - 3,5-20 ng / ml.

Hormon ten jest wytwarzany przez przednią przysadkę mózgową. Jego rola biologiczna polega na następujących działaniach:

• przygotowanie gruczołów mlecznych do karmienia piersią w czasie ciąży;
• stymulacja tworzenia mleka;
• utrzymanie laktacji po porodzie;
• zapewnienie odpowiedzi immunologicznej organizmu w przypadku infekcji;
• zwiększony popęd płciowy, orgazm podczas stosunku płciowego;
• przyspieszenie wzrostu włosów i paznokci;
• zmniejszenie tworzenia się hormonów gonadotropowych, w wyniku czego poziom steroidów płciowych - estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn;
• zatrzymanie wody i płynów w organizmie.

Na tworzenie prolaktyny wpływa podwzgórze. Intensywnie powstaje pod działaniem estrogenów, serotoniny, tyroliberyny, melatoniny. Zmniejsz wydzielanie dopaminy i progesteronu.

A tutaj więcej o mikrogruczolaku przysadki.

Co powinno być prolaktyną w przypadku gruczolaka przysadki

Jeśli komórki przysadki mózgowej zaczną się powiększać i powstaje prolactinoma, intensywnie wytwarzając prolaktynę, wówczas jej stężenie we krwi wzrasta (hiperprolaktynemia) ponad 10 razy. Jeśli uzyskane wartości nie przekraczają 100 ng / ml, należy wykluczyć inne choroby, które prowadzą do wzrostu hormonu.

Jak wykluczyć sztuczny wzrost prolaktyny w diagnostyce gruczolaka przysadki.

Należy mieć na uwadze, że na wzrost poziomu prolaktyny mogą wpływać czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, dlatego w celu uzyskania miarodajnego wyniku w badaniu gruczolaka przysadki zaleca się:

• oddaj krew 3 razy w odstępie 2-4 dni;
• odroczyć analizę w przypadku ostrego procesu zapalnego, infekcji, urazu, szczególnie w okolicy klatki piersiowej;
• jeśli zostanie wykryty wzrost, zdaj test na poziom mikroprolaktyny (nieaktywnej formy hormonu), jeśli jest wyższy niż normalnie, leczenie nie jest wymagane;
• po konsultacji z lekarzem zrezygnować z preparatów hormonalnych, witamin i suplementów w ciągu 15 dni;
• powstrzymać się od picia alkoholu, treningu sportowego, stosunku płciowego, stymulacji gruczołów mlecznych (masaż klatki piersiowej, fizjoterapia) w ciągu dnia, zabronione jest korzystanie z sauny, solarium, przebywanie na plaży;
• zmniejszyć ogólny poziom stresu - ćwicz długie spacery, sesje relaksacyjne, pij lecznicze herbatki kojące lub przepisane leki uspokajające, unikaj stresu emocjonalnego bezpośrednio przed badaniem.

Jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony, jest to gruczolak lub inna choroba

Po wykluczeniu wszystkich fizjologicznych czynników wpływających na zawartość prolaktyny we krwi endokrynolog może zalecić dodatkowe badanie w celu prawidłowej diagnozy i identyfikacji lub wykluczenia gruczolaka przysadki.

Oznaki prolactinoma

Na korzyść gruczolaka przysadki świadczy:

• u kobiet - rzadkie i skąpe miesiączki, ich ustanie, bezpłodność, produkcja mleka (przy uciskaniu sutka lub stale) z wyłączeniem ciąży, guzki piersi (mastopatia), porost włosów na twarzy, kończynach dolnych, trądzik;
• u mężczyzn - wzrost wielkości gruczołów mlecznych, osłabienie siły działania, pożądanie seksualne, zmniejszenie wielkości jąder, koniec wzrostu owłosienia na twarzy;
• u obu płci - upośledzenie wzrostu włosów, zmniejszona gęstość kości, łamliwe paznokcie i włosy, skłonność do patologicznych złamań, zatrzymanie płynów i sodu w organizmie, zwiększone ciśnienie, osłabienie mięśni i ogólne osłabienie.

Test z tyroliberyną

To białko jest analogiczne do hormonu podwzgórza. Powoduje stymulację wydzielania prolaktyny przez przysadkę mózgową. Po podaniu dożylnym normalna prolaktyna wzrasta ponad 2-krotnie. Ta sama reakcja występuje w przypadku innych przyczyn hiperprolaktynemii, z wyjątkiem gruczolaka. Jeśli występuje guz przysadki mózgowej, to w odpowiedzi poziom hormonu nie zmienia się lub nieznacznie wzrasta.

Dodatkowa diagnostyka

Aby wykluczyć guz, konieczne jest przeprowadzenie MRI mózgu z ukierunkowanym badaniem przysadki mózgowej. Ponieważ występują małe nowotwory, w celu lepszej wizualizacji wstrzykuje się dożylnie środek kontrastowy na bazie gadolinu. Badanie MRI pomaga ocenić wielkość i lokalizację mikrogruczolaka, kierunek jego wzrostu.

Przy dużym gruczolaku u pacjentów, oprócz zaburzeń hormonalnych, pojawiają się również oznaki ucisku nerwu wzrokowego:

• zmniejszenie pól widzenia lub ich utrata;
• rozmyte kontury obiektów;
• trudności w rozpoznawaniu obiektów za pomocą widzenia peryferyjnego;
• pogorszenie widzenia, aż do całkowitej ślepoty.

Redukcja pól widzenia

W celu zidentyfikowania zaburzeń widzenia zaleca się obowiązkowe badanie okulisty..

Dużemu prolactinoma z intensywnym wzrostem towarzyszą zaburzenia neurologiczne:

• drażliwość,
• depresja,
• bół głowy,
• niepokój,
• wahania nastroju.

Aby wyjaśnić stan neuropsychiatryczny, wymagana jest konsultacja z neurologiem. Makrogruczolaki zmieniają strukturę łożyska przysadki - kości siodła tureckiego, więc ich objawy można znaleźć na zdjęciu RTG czaszki lub tomografii komputerowej, które dobrze ukazują tkankę kostną.

Jakie mogą być przyczyny wysokiego poziomu prolaktyny, jeśli nie zostanie wykryty gruczolak przysadki?

Jeśli gruczolak przysadki nie jest zaburzony, należy wykluczyć możliwe choroby, w których można zwiększyć poziom prolaktyny:

• Choroby autoimmunologiczne (komórki odpornościowe mają zdolność wytwarzania prolaktyny). Wymagane jest badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwko własnym antygenom.
• Niewydolność nerek - upośledzenie wydzielania hormonów. W celu potwierdzenia wymagany jest mocz, badanie krwi na poziom mocznika i kreatyniny.
• Pierwotna niedoczynność tarczycy - przedstawiono badanie hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej i tyroksyny. Niedobór hormonów tarczycy prowadzi do zwiększonego wydzielania tyroliberyny przez podwzgórze, co również zwiększa poziom prolaktyny.
• Choroby wątroby - w wyniku niepełnego zniszczenia estrogenów wzrasta ich stężenie, co stymuluje przysadkę mózgową. W celu diagnostyki wykonuje się USG wątroby i biochemiczne badanie krwi.
• Zespół policystycznych jajników - pokazano badanie ultrasonograficzne ginekologiczne i testy na zawartość hormonów płciowych we krwi.
• Niewydolność kory nadnerczy - w celu wykrycia zaleca się badanie kortyzolu, aldosteronu, adrenokortykotropiny.

Każde uszkodzenie klatki piersiowej może również powodować zwiększony napływ prolaktyny do krwi - urazy, oparzenia, półpasiec, operacje, guzy piersi. Przejściowy wzrost prowokuje stosowanie leków: ranitydyny, Cerucal, Lasix, estrogenów i szeregu neuroleptyków.

Jak zmniejszyć poziom prolaktyny w gruczolaku przysadki

Prolactinoma jest jednym z nielicznych guzów, w przypadku których można uniknąć operacji, zwłaszcza w przypadku wczesnej diagnozy, poprzez zmniejszenie poziomu prolaktyny..

Aby zmniejszyć tworzenie się hormonu, przepisywane są następujące leki:

• Parlodel,
• Dostinex,
• Dopaflex,
• Peritol.

Pozytywny wynik przy pomocy leczenia zachowawczego można osiągnąć u 90% pacjentów - zmniejsza się wielkość nowotworu i produkcja hormonu, a widzenie zostaje przywrócone. Mikrogruczolak może całkowicie zniknąć. U kobiet normalizuje się miesiączka, istnieje szansa na poczęcie i ciążę. U mężczyzn tworzenie się testosteronu, potencja i libido wzrasta, spermogram wraca do normy.

Jeśli nie ma poprawy na tle stosowania leków, pojawiają się objawy ucisku mózgu, wówczas pacjentowi pokazano usunięcie gruczolaka przez kanały nosowe - przezklinową adenomektomię. W przypadku stwierdzenia guza u mężczyzny lub kobiety, którzy nie planują rodzenia dzieci w przyszłości, zamiast leków, jeśli są one nieskuteczne, stosuje się radioterapię.

A tutaj jest więcej o prolaktynie u mężczyzn.

Prolaktynę można zwiększyć nie tylko w przypadku gruczolaka przysadki, ale także w przypadku wielu innych chorób. Aby je potwierdzić, przepisuje się badania krwi, USG, CT i MRI oraz szereg innych. Jeśli zidentyfikujesz gruczolaka na wczesnym etapie, możesz obejść się bez operacji.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o diagnostyce i leczeniu gruczolaka przysadki:

Poziom prolaktyny w gruczolaku przysadki

Czas czytania: min.

Najbardziej znaczący wzrost prolaktyny, a zatem najbardziej uderzająca symptomatologia występuje wraz z rozwojem prolactinoma przysadki. Jest to łagodny guz przysadki wydzielający prolaktynę.

Objawy zależą od tego, jaka prolaktyna występuje w gruczolaku przysadki pacjentki, a także od wielkości guza: bóle głowy, migreny, zaburzenia uwagi, niewyraźne widzenie, mlekotok (wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych, niezwiązane z ciążą lub laktacją), nieregularne miesiączkowanie, czasami do braku miesiączki, bezpłodności. U mężczyzn - ginekomastia, impotencja, bezpłodność.

Nazwa serwisu	Cena £
Wstępna konsultacja z ginekologiem	2300 rub.
Specjalista ginekolog USG	3080 RUB.
Pobranie wymazu (zeskrobanie) do badania cytologicznego	500 RUB.
Kompleksowa „Potencjał rozrodczy” Hormonalna ocena rezerwy pęcherzykowej jajnika (AMG, FSH, LH, estradiol)	1900 rub.
Określenie rezerwy jąder, test ze stymulacją FSH kosztem leku	5000 rubli.
FSH	650 rbl.
FSH (CITO)	950 rbl.
FSH (ekspres)	650 rbl.

Prolaktynoma są rzadko złośliwe, częściej występują u kobiet (około 10 razy częściej niż u mężczyzn), zwykle w wieku rozrodczym. Pomimo bardzo małych rozmiarów (2-3 mm) komórki nowotworowe są w stanie syntetyzować do krwi wystarczająco duże dawki prolaktyny. Większe guzy są bardzo rzadkie - do 1-1,5 cm - częściej u mężczyzn.

Przyczyny powstawania prolactinoma nie są wiarygodnie znane. Wyjaśniono rolę czynników genetycznych, zaburzeń endokrynologicznych.

Prolactinoma dzieli się na dwie grupy: wewnątrzsiodłową i pozasiodłową. Klasyfikacja opiera się na wielkości guza i jego lokalizacji. Guzy wewnątrzkomórkowe są małe, o średnicy nie większej niż 1 cm, nie wychodzą poza siodło tureckie. Nazywa się je również mikroprolaktynoma. Pozasiodrowe lub makroprolaktynoma są większe i wykraczają poza siodło tureckie. Takie guzy są bardziej niebezpieczne, ponieważ mogą uciskać pobliskie struktury mózgu, na przykład nerw wzrokowy, pogarszając w ten sposób objawy. Upośledzenie wzroku w takich przypadkach obejmuje pogorszenie ostrości wzroku i podwójne widzenie do całkowitej ślepoty. Również makroprolaktynoma uciskają tkankę samej przysadki mózgowej, co wpływa na syntezę innych hormonów.

W przypadku rozpoznania prolactinoma poziom prolaktyny wzrasta powyżej 200 ng / ml lub powyżej 9,1 nmol / l.

Istnieje tak zwany „test stymulacji”. Wykorzystuje tyroliberynę, którą podaje się dożylnie po określeniu wyjściowego poziomu prolaktyny. Pół godziny po podaniu leku ponownie pobiera się krew i określa stężenie prolaktyny. Zwykle końcowe wskaźniki są nie mniej niż 2 razy wyższe niż początkowe. Jeśli pacjent ma prolactinoma, prolaktyna zmienia się nieznacznie po stymulacji tyroliberyną. Jeśli hiperprolaktynemia nie jest związana z prolactinoma, wyniki testu są zbliżone do normy.

W zależności od tego, jaka prolaktyna znajduje się w guzie przysadki, jak duży jest guz, jeśli występują oznaki kompresji otaczającej tkanki, zależy taktyka dalszego leczenia. Przy niewielkich rozmiarach guz zwykle dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne i może całkowicie ustąpić. Przy dużych rozmiarach najczęściej można osiągnąć jedynie zmniejszenie objętości prolactinoma i remisji, ale często konieczne jest wykonanie operacji, aby ją usunąć.

Wskaźniki prolaktyny w gruczolaku przysadki

Guzy przysadki są często hormonalne. Mają różne objawy, przy małych rozmiarach, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia endokrynologiczne. Najczęściej zmieniają się parametry prolaktyny w gruczolaku przysadki. Zwiększają się wraz z prolactinoma, który stanowi 25-30% wszystkich nowotworów, w niektórych przypadkach maleją.

Masa cząsteczkowa prolaktyny wynosi 24 kilodaltonów, zawiera 199 aminokwasów. Jest produkowany przez przedni płat przysadki mózgowej, w niewielkich ilościach przez leukocyty, tkankę piersi, łożysko.

Produkty są wyzwalane przez troponiny podwzgórza. Estrogeny, wazoaktywny polipeptyd jelitowy, peptyd histydyno-izoleucyny mają pozytywny wpływ. Zahamowane zostaje wydzielanie dopaminy, która działa na ośrodki podwzgórza. Efekt ten jest stosowany, gdy przepisywane jest leczenie gruczolaka przysadki.

Główną funkcją prolaktyny jest stymulowanie laktacji. Zapobiega owulacji, wydłuża okres ciałka żółtego, spowalnia wydzielanie FSH, estrogenu i testosteronu, odpowiada za łagodzenie pobudzenia po stosunku. Przypuszczalnie ma działanie przeciwbólowe, wpływa na produkcję mieliny we włóknach nerwowych.

Dlaczego zmienia się poziom prolaktyny

Głównym powodem wzrostu ilości tego hormonu jest endokrynologiczna aktywność prolactinoma lub innych typów gruczolaków.

Prolaktynemia występuje nie tylko przy gruczolaku przysadki, można ją wywołać:

• Ciąża i karmienie piersią
• Naprężenie
• Niedoczynność tarczycy
• Zaburzenia czynności nerek lub wątroby
• Leki (leki przeciwdepresyjne, przeciwnadciśnieniowe, cymetydyna)
• Narkotyki (opiaty, amfetaminy, marihuana)

Nowotwory przysadki mózgowej lub struktur przyległych mają „efekt macierzysty”. Blokują dostęp dopaminy do receptorów podwzgórza, zakłócając hamowanie produkcji hormonów przez podwzgórze.

Niski poziom prolaktyny w gruczolaku przysadki jest wykrywany w olbrzymich aktywnych i nieaktywnych guzach. Po ich usunięciu może rozwinąć się niedoczynność przysadki. W tym zespole prolaktyna spada jako ostatnia..

Należy wykluczyć inne patologie:

• Zespół Sheehana (martwica gruczołu neuroendokrynnego u kobiet rodzących)
• Skutki uboczne leków (lewodopa, diuretyki, pirydoksyna)
• Pozostałości łożyska w macicy
• Albright G-Protein Changes in Osteodystrofy
• Mutacje genu POU1F1 z dziedziczną niedoczynnością przysadki
• Gruźlica
• Sarkoidoza
• Hemachromatoza
• Histoplazmoza

Hipoprolaktynemia rozwija się wraz z guzami w okolicy siodła tureckiego, uciskając przysadkę mózgową i powodując jej atrofię.

Objawy

W przypadku choroby istotny jest wzrost ilości hormonu i tylko sporadycznie jego spadek.

Oznaki zwiększonego hormonu

Wysoki poziom prolaktyny u kobiet i mężczyzn powoduje różne objawy. W końcu wpływa na układ rozrodczy.

Prolaktynemia u kobiet charakteryzuje się:

• Zaburzenia miesiączkowania (bolesne miesiączkowanie, oligomenorrhea, hipomenorrhea, brak miesiączki)
• Opóźniona pierwsza miesiączka u nastoletnich dziewcząt
• Mlekotok (wydzielanie mleka z sutków poza okresem karmienia), obserwowany u 30-80% pacjentek
• Suchość pochwy
• Brak popędu seksualnego
• Bezpłodność
• Ból kości, osteopatia, osteoporoza

Około 5-10% prolactinoma nie ujawnia się, w 90% są to mikrogruczolaki. Kobiety w okresie menopauzy nie mają żadnych objawów, dopóki guz nie osiągnie średnicy większej niż 1 cm.

U mężczyzn objawy są początkowo łagodne. Postęp choroby powoduje:

• Słaba erekcja lub impotencja
• Bezpłodność
• Kobieca otyłość
• Ginekomastia
• Mlekotok
• Dorastający chłopcy mają niedorozwinięte jądra, kobiecą figurę,

W czasie leczenia 60% silniejszej płci ma makrogruczolaki. Manifestują się:

• Bóle głowy
• Wady pola widzenia
• Zawroty głowy

W przypadku dużych gruczolaków dochodzi do przerwania produkcji adrenokortykotropiny, tyreotropiny, somatotropiny. Rozwija się niedoczynność tarczycy i niedobór kortyzolu. Brak hormonu wzrostu u dorosłych jest niewidoczny, u dzieci powoduje zahamowanie wzrostu.

Objawy hipoprolaktynemii

Spadek syntezy prolaktyny pozostaje niezauważony przez długi czas. Kobiety mają nieregularne lub krótkie okresy z małą objętością krwi. Występuje niepłodność, poronienia lub przedwczesne porody. Matki karmiące piersią mają niedobór mleka lub nie mają go wcale. U mężczyzn objawy nie są wyrażane.

Analizy i diagnostyka

Prolaktyna jest produkowana nierównomiernie, ze szczytem w nocy. Koncentracja wzrasta w stresujących sytuacjach, napadach bólu, depresji. Dlatego lepiej jest zdawać testy rano, w spokojnym stanie..

U kobiet normy zmieniają się w zależności od fazy:

• Pęcherzykowy - 4,1-30 ng / ml
• Owulacja - 6,5-60 ng / l
• Luteal - 5-41 ng / l

Zaleca się wykonywanie testów w okresie dojrzewania pęcherzyków i ciałka żółtego. Analiza w połowie cyklu pomaga określić liczbę jaj.

Diagnoza jest trudna u kobiet w ciąży, zwłaszcza w drugiej połowie. Zmiany zależą od trymestru:

• I– 3,2–43 ng / ml
• II - 13-166 ng / ml
• III - 13-318 ng / ml

Jaki jest poziom prolaktyny w gruczolaku przysadki? Wzrost do 150-200 ng / l uważany jest za umiarkowany, znaczny wzrost do 300 ng / l i więcej.

U zdrowych mężczyzn stężenie jest stabilne, od 4,6 do 21,4 ng / l. W przypadku gruczolaka mają wskaźniki 400-500 ng / l, niższe liczby nie powodują objawów.

Dodatkowa diagnostyka

Pozytywne wyniki testów są wskazaniem do dalszej szczegółowej diagnostyki. Takie badania są potrzebne:

• Test ciążowy
• TSH, ACTH, hormon wzrostu
• Hormony podwzgórza
• Testosteron jest generyczny i biodostępny
• Biochemia krwi
• tomografia komputerowa
• MRI

W przypadku wad wzroku dowolnego stopnia konieczna jest konsultacja okulisty.

Leczenie

Prolaktynoma jest jednym z nielicznych gruczolaków przysadki, który dobrze nadaje się do korekcji lekowej. Metoda opiera się na wykorzystaniu działania dopaminy, która hamuje wydzielanie hormonu podwzgórza.

Do leczenia stosuje się agonistów - leki syntetyczne o strukturze podobnej do dopaminy:

• Bromokryptyna
• Kabergolina
• Chinagolid

Początkowa dawka bromokryptyny wynosi 1,25 mg i jest stopniowo zwiększana do 2,5 mg, maksymalnie do 7,5 mg. Tabletki należy przyjmować raz dziennie, przed snem. Po kilkunastu dniach analizy stają się normalne, poprawia się miesiączka, znika mlekotok.

Wielkość makrogruczolaków zmniejsza się w 80-85% przypadków. Prolaktyna spada wolniej, nie zawsze wraca do wartości fizjologicznych. U mężczyzn wzrasta poziom testosteronu, zwiększa się ruchliwość plemników.

Kabergolina jest pochodną sporyszu. Stosuje się go w dawce 25 mcg dwa razy w tygodniu lub 1 mg co 14 dni. Efekt jest zauważalny po zażyciu. Około 70% pacjentów, którzy nie reagują na bromokryptynę, odnosi korzyści z kabergoliny.

Chinagolid to stosunkowo nowy lek. Jest przepisywany w ciągu pierwszych 3 dni w dawce 0,25 mg, następnie dawkę zwiększa się do 0,5 i 0,75 mg. Jedna trzecia pacjentów musi przyjmować 3 mg leku dziennie. Następnie dawkę zwiększa się o 0,75 mg na miesiąc..

Leczenie trwa do dwóch lat. W tym czasie funkcja endokrynologiczna jest normalizowana, formacja zanika lub maleje. W niektórych przypadkach wskazana jest terapia przez całe życie. Skutki uboczne leków to nudności, zawroty głowy, zapaść ortostatyczna, skurcze naczyń obwodowych, psychoza i depresja. Należy je zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Technika zachowawcza jest skuteczna u 80–90% pacjentów. Jeśli nie ma inwolucji guza, konieczna jest operacja. Zabieg przeprowadza się przeznosowo. W razie potrzeby do zabiegu podłączane jest promieniowanie.

Jeśli prolaktyna zostanie zwiększona z gruczolakiem przysadki, jest to bezpośrednie wskazanie do rozpoczęcia leczenia. Do tej pory kliniki zachodnie i izraelskie zgromadziły bogate doświadczenie w leczeniu patologii. Po ukończonym kursie, nawet bez operacji, poprawia się jakość i długość życia. Wielu młodych ludzi zostaje rodzicami po przezwyciężeniu jednego z głównych objawów - bezpłodności.

Prolactinoma przysadki

Co to jest prolactinoma?

Przysadka mózgowa to mały gruczoł zlokalizowany u podstawy mózgu za nosem i poniżej nerwów wzrokowych..

Przysadka mózgowa wytwarza hormony kontrolujące tarczycę, jajniki, jądra i nadnercza. Innym hormonem wytwarzanym przez przysadkę mózgową jest prolaktyna (hormon laktotropowy), który stymuluje produkcję mleka matki w okresie ciąży i karmienia piersią. Wydzielanie prolaktyny jest kontrolowane przez związek zwany dopaminą, który jest wytwarzany w mózgu. U kobiet normalny poziom prolaktyny wynosi zwykle mniej niż 25 ng / ml, a u mężczyzn mniej niż 17 ng / ml. Kiedy poziom prolaktyny we krwi jest podwyższony, stan ten nazywa się hiperprolaktynemią..

Poziom prolaktyny we krwi zwykle wzrasta w czasie ciąży i laktacji i może być również podwyższony w przypadku niektórych leków, niewydolności nerek i urazów klatki piersiowej.

Prolactinoma to nieprawidłowy wzrost lub guz przysadki mózgowej. Guz powoduje, że przysadka mózgowa wytwarza zbyt dużo prolaktyny, co powoduje hiperprolaktynemię.

Prolactinoma jest prawie zawsze łagodna, co oznacza, że ​​nie jest rakiem.

Około 1 na 10000 osób rozwija prolactinoma bez znanej przyczyny. Prolactinoma występują u obu płci, ale częściej występują u kobiet. Guzy rzadko występują u dzieci i rzadko są przenoszone z rodziców na ich dzieci. Prolactinoma są zwykle małe i rzadko rosną, ale niektóre (jak omówiono poniżej) mogą być bardzo duże.

Objawy prolactinoma

Prolactinoma charakteryzuje się wpływem podwyższonej prolaktyny na układ rozrodczy i / lub wielkość guza. Bardzo duży guz może wywierać nacisk na nerwy wzrokowe lub pobliską tkankę mózgową, co prowadzi do bólów głowy i / lub problemów ze wzrokiem.

Objawy u kobiet

Wysokie poziomy prolaktyny wytwarzane przez guz wpływają na zdolność jajników do produkcji estrogenu. Kiedy poziom estrogenu jest niski, kobiety mają nieregularne miesiączki lub nie mają ich wcale, niski popęd płciowy, suchość pochwy i trudności z zajściem w ciążę.

Ze względu na wpływ podwyższonego poziomu hormonu laktotropowego na tkankę piersi, kobiety, które nie są w ciąży lub karmią piersią, często doświadczają wydzielania mleka z piersi. Ten stan nazywa się mlekotokiem..

Tabela 1. Najczęstsze objawy

Kobiety	Mężczyźni
Nieobecność lub nieregularne okresy	Bóle głowy / problemy ze wzrokiem
Bezpłodność	Niski popęd seksualny
Niski popęd seksualny	zaburzenia erekcji
Suchość pochwy	Niepłodność (rzadko)
Trudności w zajściu w ciążę	Mlekotok (rzadko)
Mlekotok

Kobiety z prolactinoma rzadko mają bóle głowy, objawy wzrokowe lub inne dolegliwości związane z rozmiarem guza, ponieważ większość prolactinoma u kobiet jest mała i często nie rośnie..

Objawy u mężczyzn

Nawet niewielki wzrost poziomu prolaktyny w bardzo małych guzach przysadki może prowadzić do zmniejszenia popędu płciowego i powodować zaburzenia erekcji. Duże guzy u mężczyzn są związane z bardzo wysokim poziomem prolaktyny, co prawie zawsze powoduje dysfunkcje seksualne. Wydzielina z klatki piersiowej (mlekotok) może wystąpić u mężczyzn, ale występuje znacznie rzadziej niż u kobiet.

Mężczyźni z prolactinoma mogą również udać się do lekarza z powodu bólów głowy lub problemów ze wzrokiem z powodu dużych guzów, które mogą wywierać nacisk na nerw wzrokowy. Ze względu na rozmiar tych guzów poziom hormonów laktotropowych jest często bardzo wysoki. Wysoki poziom prolaktyny może ograniczać zdolność jąder do wytwarzania testosteronu i często może powodować bezpłodność.

Ze względu na niski poziom estrogenu i testosteronu, który może wystąpić przy podwyższonym stężeniu prolaktyny, u niektórych mężczyzn i kobiet występuje również niska gęstość kości; jednakże złamania i osteoporoza są rzadkie.

Ponieważ prolaktyna hamuje zdolność jąder do wytwarzania testosteronu, mężczyźni z prolactinoma często odwiedzają lekarza z obniżonym popędem seksualnym i / lub zaburzeniami erekcji..

Co jeszcze może spowodować wzrost poziomu prolaktyny??

Istnieje kilka innych schorzeń innych niż prolactinoma, które mogą być związane z hiperprolaktynemią. Ponieważ prolaktyna jest regulowana przez dopaminę, leki, które oddziałują z tą substancją w mózgu, mogą powodować podwyższony poziom prolaktyny.

Leki podawane na zaburzenia psychiczne i żołądkowo-jelitowe mogą zwiększać poziom prolaktyny do ponad 200 ng / ml. Inne leki, które mogą powodować umiarkowanie wysoki poziom prolaktyny, to estrogeny i werapamil, lek stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienia).

Niewystarczająca aktywność tarczycy lub niewystarczająca wymiana hormonów tarczycy może również zwiększyć poziom prolaktyny, a także chorobę nerek, ciążę, stres i urazy klatki piersiowej.

Przyczyny hiperprolaktynemii:

• gruczolaki wydzielające prolaktynę;
• przyjmowanie leków (fenotiazyny, metoklopramid, risperidon, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, estrogeny, werapamil);
• naprężenie;
• ciąża;
• niedoczynność tarczycy;
• choroba nerek;
• uraz klatki piersiowej.

U większości pacjentów z hiperprolaktynemią polekową poziom prolaktyny wynosi od 25 do 100 ng / ml (rzadko do 250 ng / ml). Jeśli podwyższony poziom prolaktyny jest spowodowany lekami, zwykle powraca do normy po 3-4 dniach od odstawienia leku. Nie można ustalić przyczyny zwiększonej prolaktyny tylko na podstawie poziomu we krwi.

Nawet jeśli masz wysoki poziom prolaktyny z powodu leków, nie przerywaj ich bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Jakie testy będą potrzebne?

Podejrzewa się hiperprolaktynemię u kobiet, które nie mają miesiączek lub mają nieregularne miesiączki, nietypowe wydzieliny z piersi lub problemy z płodnością. U mężczyzn podejrzewa się podwyższony poziom prolaktyny, jeśli mają zaburzenia erekcji, bezpłodność, bóle głowy lub problemy ze wzrokiem.

Pierwszym krokiem oceny jest pobranie próbki krwi w celu określenia poziomu prolaktyny. Próbkę można pobrać o dowolnej porze dnia, a normalny poziom jest niższy niż 25 ng / ml u kobiet i mniej niż 17 ng / ml u mężczyzn. Do postawienia diagnozy zwykle wystarcza jeden preparat. Jeśli poziom prolaktyny jest ledwo podwyższony, badanie może wymagać powtórzenia, ponieważ nawet stres i dyskomfort podczas samego pobrania krwi mogą wpłynąć na wyniki.

Podczas badań lekarz będzie szukał innych chorób niż prolactinoma, które mogą zwiększać poziom prolaktyny, a także może pobrać dodatkowe próbki krwi w celu sprawdzenia poziomu innych hormonów.

Jeśli poziom hormonu laktotropowego jest podwyższony, a wszystkie inne testy są prawidłowe, kolejnym krokiem jest zbadanie przysadki mózgowej za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem lub bez. MRI pokaże, czy na przysadce mózgowej jest guz, jego rozmiar i czy guz wpłynął na nerw wzrokowy lub inne obszary wokół przysadki mózgowej.

Lekarze używają różnych terminów do opisania guza na podstawie jego wielkości. Prolaktynoma nazywane są mikrogruczolakami, jeśli mają mniej niż 10 mm (około ½ cala), a makrogruczolakami, jeśli mają 10 mm lub więcej.

Większość prolactinoma u kobiet to mikrogruczolaki. Prolactinoma u mężczyzn częściej są makrogruczolakami, chociaż obserwuje się również mikrogruczolaki. Duże guzy mogą być związane z wyjątkowo wysokim poziomem prolaktyny (czasami przekraczającym 1000 ng / ml).

Makrogruczolaki mogą naciskać na nerwy wzrokowe, a mężczyźni i kobiety z dużymi guzami mogą wymagać specjalnego badania wzroku zwanego formalną oceną pola widzenia w ramach wstępnej oceny.

Jak leczy się prolactinoma??

Leczenie prolactinoma jest preferowane u wszystkich pacjentów z prolactinoma - stosuje się leki na receptę zwane agonistami receptora dopaminy. Leki te działają jak dopamina, kontrolując wydzielanie prolaktyny. Zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn celem terapii jest normalizacja poziomu prolaktyny, przywrócenie funkcji seksualnych, przywrócenie płodności i zmniejszenie wielkości guza..

Dwa leki zatwierdzone do leczenia hiperprolaktynemii to Parlodel® (bromokryptyna) i Dostinex® (kabergolina). Oprócz zatwierdzonych leków istnieje trzeci lek, Norprolac® (chinagolid). Wszystkie zatwierdzone leki są dostępne w postaci generycznej i są skuteczne w obniżaniu poziomu prolaktyny i zmniejszaniu rozmiaru guza u ponad 90% pacjentów. Poziom prolaktyny zwykle powraca do normy w ciągu kilku dni, a kurczenie się guza zwykle pojawia się 3-6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia.

Zatwierdzone leki: Parlodel® (bromokryptyna) i Dostinex® (kabergolina) w Stanach Zjednoczonych, Europie, Kanadzie i Australii; Norprolac® (chinagolid) w Europie, Kanadzie i Australii.

Chociaż zarówno bromokryptyna, jak i kabergolina są skuteczne, kabergolina działa nieco lepiej w obniżaniu poziomu hormonów laktotropowych i zmniejszaniu rozmiaru guza przy mniejszych skutkach ubocznych.

Kolejną ważną zaletą Cabergoline jest fakt, że można ją przyjmować raz lub dwa razy w tygodniu. Bromokryptyna jest tańsza, ale należy ją przyjmować 2-3 razy dziennie i ma więcej skutków ubocznych, w tym nudności, niskie ciśnienie krwi i zawroty głowy. Objawy te można złagodzić, zaczynając od niższej dawki i przyjmując lek podczas snu lub jedzenia.

Czy są jakieś problemy z terapią i jak długo muszę przyjmować leki??

Główną wadą bromokryptyny i kabergoliny jest to, że odstawienie jakiegokolwiek leku prowadzi do nawrotu hiperprolaktynemii i wzrostu guza..

Nie można dokładnie przewidzieć, którzy pacjenci mogą bezpiecznie odstawić lek. Jeśli masz mikrogruczolaka, lekarz prawdopodobnie zaleci leczenie przez co najmniej 2 lata, zanim rozważy zmniejszenie lub odstawienie leku.

Ponieważ wzrost guza jest powszechny, po zaprzestaniu leczenia konieczne będzie ścisłe monitorowanie i powtarzane pomiary prolaktyny. U niektórych pacjentów możliwe jest pomyślne długoterminowe odstawienie leku, ale pacjenci z makrogruczolakami prawdopodobnie będą potrzebować terapii lekowej przez czas nieokreślony.

Czy agoniści receptora dopaminy są bezpieczni przez wiele lat??

Zarówno bromokryptyna, jak i kabergolina są stosowane od lat i na ogół nie powodują poważnych powikłań. Ostatnio u niektórych pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy przyjmowali bardzo duże dawki kabergoliny (3 mg / dobę), wystąpiło zwłóknienie lub stwardnienie zastawek serca.

Pacjenci z prolactinoma przyjmują znacznie mniejsze dawki kabergoliny (1 do 2 mg / tydzień) i nie stwierdzono nieprawidłowości zastawek serca.

Co powiesz na operację?

Na ogół operacja nie jest zalecana jako podstawowa terapia prolactinoma, ponieważ agoniści dopaminy są bardzo skuteczni, a operacja nie zawsze leczy prolactinoma.

Pacjenci z mikrogruczolakami mogą wymagać operacji przysadki, jeśli kabergolina lub bromokryptyna nie działają lub jeśli leki powodują poważne skutki uboczne. Pacjenci z makrogruczolakami mogą wymagać operacji, jeśli guz rozwija się pomimo leczenia farmakologicznego.

Wynik operacji zależy w dużym stopniu od umiejętności chirurga, a zabieg powinien być wykonywany wyłącznie przez neurochirurga z dużym doświadczeniem w chirurgii przezklinowej przysadki mózgowej. W leczeniu prolaktyny rzadko stosuje się radioterapię.

Przezklinowe dosłownie oznacza „przez zatokę klinową”. Jest to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu guzów przysadki, który jest wykonywany przez włożenie narzędzi chirurgicznych do nosa i przez kość klinową, małą kość w kształcie motyla u podstawy czaszki.

Leczenie w ciąży

Jeśli guz zagraża twojemu wzrokowi i próbujesz zajść w ciążę, niektórzy lekarze zalecają leczenie bromokryptyną. Kabergolina jest również bezpieczna, a ponad 90% kobiet może zajść w ciążę przy użyciu dowolnego leku. Należy jednak zaprzestać stosowania bromokryptyny lub kabergoliny zaraz po zajściu w ciążę..

Tylko rzadko osoby z bardzo dużymi guzami powinny kontynuować przyjmowanie bromokryptyny w czasie ciąży.

Niektórzy endokrynolodzy zalecają operację przed zajściem w ciążę, gdy guzy są bardzo duże, ponieważ normalny gruczoł przysadki i / lub guz może rosnąć, szczególnie w późnej ciąży.

Pamiętaj, że kabergolina szybko normalizuje poziom prolaktyny i możesz zajść w ciążę jeszcze przed wznowieniem miesiączki. Jeśli nie chcesz od razu zajść w ciążę, musisz zastosować antykoncepcję.

Nie ma konieczności regularnego mierzenia poziomu prolaktyny w czasie ciąży, ponieważ poziom prolaktyny wzrasta wraz z przebiegiem ciąży.

Kobiety z mikrogruczolakami nie wymagają MRI ani badania pola widzenia w okresie ciąży, ponieważ ryzyko powiększenia guza jest bardzo małe (poniżej 2%). W przypadku kobiet z makrogruczolakami pożądane jest monitorowanie formalnych pól widzenia w każdym trymestrze.

Ponad 90% kobiet z prolactinoma może zajść w ciążę podczas leczenia agonistami receptora dopaminy.

Czy leczenie jest zawsze konieczne?

Małe prolactinoma rzadko powiększają się, więc leczenie kabergoliną lub bromokryptyną nie jest konieczne, aby zapobiec wzrostowi guza. Jednak ważne jest, aby utrzymać normalny poziom estrogenu i testosteronu, aby uniknąć niskiego poziomu kluczowych steroidów płciowych i zapobiec utracie masy kostnej..

Jeśli ciąża nie stanowi problemu, lekarz może zalecić leczenie estrogenem lub testosteronem zamiast bromokryptyny lub kabergoliny. Terapia estrogenami dla kobiet i terapia testosteronem dla mężczyzn są bezpieczne, dobrze tolerowane i pomogą zapobiegać przedwczesnej utracie masy kostnej..

Podczas terapii estrogenowej lub testosteronowej należy również monitorować poziom prolaktyny. Zwiększenie rozmiaru prolactinoma zwykle poprzedza znaczny wzrost poziomu prolaktyny, więc nie ma potrzeby wykonywania regularnych badań MRI, jeśli poziom prolaktyny nie wzrasta znacząco lub masz bóle głowy lub zauważalne zmiany wizualne.

Jednym z najczęstszych problemów przysadki mózgowej jest prolactinoma: objawy, terapia

Prolactinoma

Prolaktynoma mózgu - guz syntetyzujący hormony, który wydziela prolaktynę, zwiększając tym samym stężenie prolaktyny we krwi, zlokalizowany w przedniej części przysadki mózgowej.

Prolaktyna jest hormonem wydzielanym przez przedni płat przysadki mózgowej. Jedną z jego najważniejszych funkcji jest zapewnienie laktacji po porodzie. Promuje wypełnienie gruczołu mlekowego mlekiem, a oksytocyna jest odpowiedzialna za wydzielanie mleka podczas naciskania na sutek. Prolaktyna jest odpowiedzialna za spowolnienie cyklu miesiączkowego poprzez wydłużenie czasu trwania ciałka żółtego. Ponadto prolaktyna zapewnia libido, erekcję i orgazm, ale hamuje podniecenie po orgazmie. Hormon w normalnych ilościach stymuluje ruchliwość plemników.

Częściej prolactinoma objawia się laktacją poza porodem i karmieniem piersią u kobiet oraz spadkiem libido i potencji u mężczyzn. Prolactinoma przysadki jest stanem wymagającym kompetentnej diagnostyki, leczenia i monitorowania.

Kodowanie diagnozy: kod ICD-10 prolactinoma - D35

W międzynarodowej klasyfikacji chorób prolactinoma - ICD 10 - jest oznaczony kodem D35.2. Prolactinoma u kobiet występuje 10 razy częściej niż prolactinoma u mężczyzn, prolactinoma u dzieci występuje dość rzadko. Często można zobaczyć coś takiego jak złośliwy prolactinoma, forum jest pełne różnych informacji na temat tej choroby, ale w rzeczywistości każdy szybko rozwijający się guz mózgu wytwarzający prolaktynę nazywa się „złośliwym”.

Według ich wielkości prolactinoma są podzielone na

• Mikrogruczolak-prolactinoma, którego recenzje leczenia są dość korzystne (do 1 cm średnicy, znajduje się całkowicie w jamie tureckiego siodła)
• Macroadenoma-prolactinoma, którego leczenie jest nieco bardziej skomplikowane (o średnicy 1 cm lub więcej wykracza poza granice tureckiego siodła)

Co to jest gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przysadki, który występuje tylko w przednim płacie przysadki, w okolicy siodła tureckiego. Guz przysadki produkuje sekret - prolaktynę.

Przyczyny pojawienia się prolactinoma przysadki to: uraz czaszkowo-mózgowy, neuroinfekcja, dziedziczna predyspozycja, upośledzona regulacja neurohumoralna.

W przypadku gruczolaka przysadki tarczyca i nadnercza funkcjonują z upośledzeniem, co może prowadzić do osteoporozy i osłabienia mięśni, a także chorób tarczycy.

Objawy prolactinoma u kobiet

U kobiet zwykle łatwiej jest rozpoznać prolactinoma przysadki we wczesnym stadium. Oznaki prolactinoma przysadki u kobiet w wieku rozrodczym objawiają się wydzielinami z gruczołów mlecznych, nieregularnymi miesiączkami i bezpłodnością. Znaki te mogą wystąpić zarówno razem, jak i oddzielnie od siebie. Ponadto można zaobserwować mniej istotne objawy: otyłość, trądzik, bezsenność, depresję, chroniczne zmęczenie, nietypowy porost włosów u kobiet (wąsy, broda), częste złamania, próchnica, spadek libido, wydzielina z sutków. Również w przypadku prolactinoma przysadki mózgowej u kobiet może wystąpić rak piersi i rozwija się mastopatia.

Objawy prolactinoma u mężczyzn

U mężczyzn objawy prolactinoma są trudniejsze do śledzenia. Pojawiają się na późniejszych etapach. Uwalnia się prolaktyna, dzięki czemu zmniejsza się stężenie testosteronu. Występuje naruszenie spermatogenezy.

Prolaktynoma może prowadzić do bezpłodności, pogorszenia funkcji prostaty (z powodu obniżonego stężenia testosteronu), ginekomastii (powiększenie piersi) i braku libido. W okresie dojrzewania prowadzi do naruszenia sfery psychoemocjonalnej, niedostatecznego rozwoju drugorzędowych cech płciowych.

Powyższe objawy mogą dotyczyć także innych chorób organizmu człowieka, dlatego po przeczytaniu artykułu i stwierdzeniu u siebie jakichś oznak nie należy samoleczenia. Nie wahaj się, skontaktuj się z lekarzem specjalistą, który wyśle ​​Cię na niezbędne badania i przepisze odpowiednie dla Ciebie leczenie..

Prolactinoma i ciąża: czy te pojęcia są zgodne??

Ciąża z prolactinoma jest możliwa tylko przy bardzo nieznacznym zwiększeniu ilości prolaktyny we krwi, w innych przypadkach ciąża nie jest możliwa. W takim przypadku konieczne jest poddanie się kuracji, która pomaga zmniejszyć prolaktynę, znormalizować żeńskie hormony płciowe i dalsze pomyślne poczęcie..

Warto pamiętać, że ciąża jest możliwa, gdy wzrost poziomu prolaktyny jest spowodowany czynnikami zewnętrznymi:

• Ciężka praca fizyczna. W takim przypadku musisz wziąć długie wakacje lub zrobić miesięczną przerwę od zajęć na siłowni..
• Niektóre leki. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu zastąpienia leków analogami, które nie zwiększają poziomu prolaktyny lub tymczasowego zaprzestania ich stosowania.

Niepłodność z prolactinoma występuje, ponieważ:

• Występuje naruszenie cyklu miesiączkowego - miesiączka staje się rzadka, krótka, aż do braku miesiączki.
• Występuje wtórna niewydolność jajników - brak owulacji lub niewydolność ciałka żółtego.
• Brak owulacji to niedojrzały pęcherzyk, aw konsekwencji brak uwolnienia komórki jajowej z jajnika. To jest główna przyczyna niepłodności.
• Niewydolność ciałka żółtego prowadzi do niedoboru progesteronu, który jest niezbędny do utrzymania płodu.
• Prolaktyna, norma poczęcia u kobiet.

Górna granica normy, przy której możliwe jest poczęcie, wynosi 27 ng / ml lub 540 mU / l. W przypadku choroby, takiej jak prolactinoma, poziom prolaktyny wzrasta.

Zapobieganie

Dokładne przyczyny prolactinoma w medycynie nie zostały jeszcze ustalone, dlatego przede wszystkim zapobieganie gruczolakowi zapewnia zapobieganie jego nawrotom. Po zabiegu pacjent powinien być monitorowany przez neurochirurga. Zaleca się regularne badania lekarskie u endokrynologa, okulisty i ginekologa minimum 2-3 razy w roku.

W przypadku kobiet zaleca się wykonanie badań diagnostycznych: na obecność hormonów, takich jak gonadotropina, prolaktyna i hormony płciowe; poddawać się dynamicznej kraniografii raz do trzech razy w roku.

Dla wszystkich pacjentów poddanych leczeniu prowadzona jest kontrola ambulatoryjna, obejmująca coroczne badanie tomografii komputerowej (TK), badanie okulistyczne oraz oznaczenie stężenia prolaktyny we krwi co najmniej dwa razy w roku.

Przyczyny występowania

Obecnie przyczyny prolactinoma nie są w pełni znane. Ale u pacjentów z tą chorobą znajduję różne wady genetyczne. Również dziedziczność w występowaniu tego guza jest wyraźnie prześledzona. Oprócz tego wysunięto teorię o traumatycznym pochodzeniu prolactinoma. CCI, TBI, wstrząsy, częste uderzenia w głowę - wszystko to prowadzi do mikrourazów mózgu i późniejszej hiperregeneracji, która z kolei prowadzi do powstania prolactinoma. Dziś genetycy wspólnie z endokrynologami próbują rozwiązać tę zagadkę..

Mikroprolaktynoma przysadki

Mikroprolaktynoma przysadki mózgowej opiera się na danych z objawów klinicznych i danych dotyczących anemnezy. W wyniku kompresji i nadmiernej produkcji prolaktyny pojawia się ten guz. Choroba często powoduje zaburzenia widzenia. Pole widzenia pacjenta jest znacznie zawężone, a ilość obiektów jest dwukrotnie większa. Jeśli prolactinoma jest duży, może powodować kompresję tkanki mózgowej. Ponadto pojawiają się stany depresyjne i zwiększona drażliwość. Leczenie tej choroby następuje z czasem pod okiem specjalisty..

Objawy kliniczne zależą od wielkości gruczolaków. W zależności od rodzaju guza lekarz dobierze również odpowiednie leczenie. Ponieważ prolactinoma ma tendencję do nawrotów, całkowite wyleczenie występuje tylko u 25% pacjentów, którzy aplikowali. Najgorsze rokowanie u pacjentów z makroprolaktynoma i gruczolakami, które mają tendencję do złośliwości.

U większości pacjentów dochodzi do nawrotów po operacji. Jeśli prolactinoma jest mały, po usunięciu nie powstają. Dlatego ryzyko guza występuje tylko u tych pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia dużej formacji. Jeśli guz zostanie częściowo usunięty ze względu na jego duży rozmiar, lekarz przepisuje przyjmowanie specjalnych leków. Mogą znacznie obniżyć poziom hormonu prolaktyny do normalnego poziomu..

Należy pamiętać, że ilość hormonu nie zawsze jest odzwierciedleniem objawów klinicznych. Ponieważ kobiety z hiperprolaktynemią mogą mieć regularny cykl menstruacyjny oraz normalną płodność i płodność. W takim przypadku nieznaczne przekroczenie normy może być wyrażone przez nieprzyjemne objawy. W przypadku wykrycia hiperprolaktynemii specjalista przepisze dodatkową analizę makroprolaktyny. Jeśli jest mniejszy niż 40%, hormon znajduje się poza normalnym zakresem, dlatego wymaga badania.

Objawy

Zaburzenia seksualne, zaburzenia układu rozrodczego, zaburzenia psychiczne i neurologiczne, zaburzenia metaboliczne są objawami powstawania organicznego w rejonie podwzgórzowo-przysadkowym.

Objawy prolactinoma u kobiet:

• Brak miesiączki, oligomenorrhea;
• Niepłodność w wyniku braku owulacji lub skrócenia fazy lutealnej cyklu miesiączkowego. Dlatego ciąża z prolactinoma przysadki może nie wystąpić w dużym odsetku przypadków. Istnieją opinie, że w przypadku zajścia w ciążę prolactinoma może po ciąży wyleczyć się samoczynnie. Czy prolactinoma może ustąpić po porodzie? Ciąża to duża zmiana hormonalna, a po porodzie również tło hormonalne ulega dużym zmianom. Jednak wszystko zależy od wielkości wykształcenia;
• Mlekotok.
• Przydziel mlekotok I art. - Krople mleka są emitowane pod silnym ciśnieniem;
• II art. - przy lekkim ciśnieniu - strumień;
• III art. - spontaniczna produkcja mleka;

Oziębłość, brak orgazmu, suchość pochwy;

Hirsutyzm.

Stan podgorączkowy z prolactinoma przysadki

Objawy choroby

Objawy prolactinoma u kobiet przejawiają się w układzie hormonalnym i rozrodczym organizmu. Wśród głównych objawów występujących w obecności choroby wyróżniają się:

1. Naruszenie cyklu miesiączkowego. Naruszenia obejmują zaprzestanie i nieregularność miesiączki, brak owulacji, skąpe miesiączki, opsomenorrhea, skrócenie okresu lutealnego;
2. Nieudane próby poczęcia. Wynika to z faktu, że kobiety mają hipoplastyczne zmiany w macicy;
3. Izolacja mleka lub siary z gruczołów mlecznych. Objaw nie jest związany z ciążą ani porodem. Występuje, nawet jeśli stężenie prolaktyny jest niskie;
4. Gruczoły sutkowe są zmniejszone;
5. Mastopatia. Występuje w wyniku proliferacji tkanek łącznych gruczołów mlecznych;
6. Zwiększa się masa ciała.

U mężczyzn choroba objawia się następującymi objawami:

• zmniejszona potencja i popęd seksualny;
• niemożność poczęcia dziecka;
• gruczoły mleczne powiększają się;
• zanik jąder;
• mlekotok (objaw występuje w rzadkich przypadkach).

Prawdopodobne są problemy neurologiczne. Pacjenci cierpią na bóle głowy. Powodem jest to, że nawet mały gruczolak uciska turecką przeponę siodła i tkankę mózgową. W rezultacie pacjenci cierpią na prawie ciągły ból głowy, którego najsilniejsze leki przeciwbólowe nie są w stanie złagodzić..

Typowym objawem jest pogorszenie widzenia. Ten problem jest spowodowany tym samym naciskiem na turecką przeponę siodła. Wykraczając poza swoje granice, nowotwór zaczyna wywierać nacisk na nerwy wzrokowe. Możliwe opadające powieki, podwójne widzenie (zaburzenia ostrości). Jeśli występuje nacisk na przecięcie optyczne, prawdopodobna jest całkowita ślepota..

U pacjentów często obserwuje się łamliwość kości. To kolejny charakterystyczny objaw. Nie zaleca się ignorowania. Kruchość kości obserwuje się wraz z rozwojem osteoporozy, która występuje, gdy zwapnione sole są wypłukiwane z tkanki kostnej. Przyczyną jest nadmiar prolaktyny. Nie bez powodu kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny spożywać pokarmy wzbogacone wapniem - twarożek, twarde sery. Często przepisywane są witaminy i suplementy o wysokiej zawartości wapnia.

Do najbardziej nieprzyjemnych objawów należą zaburzenia psychiczne i emocjonalne. Takie objawy prolactinoma u kobiet są bardziej wyraźne..

Płeć żeńska ma następujące oznaki natury psycho-emocjonalnej:

• zaburzenia snu;
• uwaga i pamięć pogarszają się;
• wydajność spada;
• możliwe są częste stany depresyjne i stresujące;
• otaczający świat jest postrzegany nieodpowiednio;
• nieuzasadniona drażliwość i płaczliwość wzrasta.

Takie objawy psują życie pięknej połowy ludzkości, pogarszając jej relacje w rodzinie i z kolegami w pracy. Kobiety, zdając sobie sprawę ze swojego nieodpowiedniego stanu, nie mogą wpływać na sytuację. Terminowe rozpoczęcie leczenia przyczynia się do eliminacji objawów, a życie wraca do poprzedniego przebiegu..

Prolactinoma: objawy u mężczyzn.

• Zmniejszony lub brak popędu seksualnego i potencji.
• Uproszczenie drugorzędnych cech płciowych.
• Ginekomastia.
• W rezultacie oligospermia, niepłodność.

Objawy kliniczne wspólne dla kobiet i mężczyzn

• Osteoporoza z przewagą resorpcji kości.
• Nadwaga.
• Depresja, zaburzenia snu.
• Zespół asteniczny.
• Łojotok.
• Trądzik.
• Wypadanie włosów.
• Pojawienie się instynktu opieki nad dzieckiem.
• Niezlokalizowane bóle w klatce piersiowej o charakterze ciągnącym.

Przy organicznej genezie hiperprolaktynemii (obecność mikro- lub makroprolaktynoma przysadki mózgowej) często spotyka się objawy neurologiczne: zaburzenia piramidalne, móżdżkowo-przedsionkowe, okoruchowe, nadciśnienie oczne, rzadziej padaczkowe, chiazmatyczne, pozapiramidowe i czuciowe, które mogą być neurologiczne.

Prolactinoma, senność. Forum. Prolaktynoma i wynikająca z tego hiperprolaktynemia same w sobie nie powodują senności. W takiej sytuacji konieczny jest kontakt z endokrynologiem i sprawdzenie poziomu hormonów tarczycy - T3, T4, TSH. Na forach poświęconych temu tematowi można dowiedzieć się, jak inne kobiety radzą sobie z tym problemem, podzielić się wynikami swojego leczenia.

Prolactinoma: forum, dobre samopoczucie. Na forach kobiecych czy medycznych poświęconych takiemu tematowi jak „dobre samopoczucie z prolactinoma” każda kobieta, która zetknęła się z taką patologią, będzie mogła znaleźć wsparcie u kobiet, które są w trakcie leczenia lub już wyzdrowiały. Wszakże prawie wszyscy pacjenci z hiperprolaktynemią skarżą się na zły stan zdrowia, objawy choroby, które powodują dyskomfort, depresję, zaburzenia snu, pojawienie się nadwagi, objawy neurologiczne związane z tworzeniem wolumetrycznym w mózgu itp..

Prolactinoma i wypadanie włosów. Związek między prolaktyną a wzrostem włosów jest złożony. Prolaktyna działa na mieszek włosowy bezpośrednio i pośrednio poprzez zwiększenie zawartości androgenów w korze nadnerczy (głównymi regulatorami wzrostu włosa są androgeny). Hiperprolaktynemia może być przyczyną zarówno rozproszonego wypadania włosów, jak i hirsutyzmu. Wypadanie włosów może być również związane ze zmniejszonym stężeniem hormonów tarczycy..

Prolactinoma: objawy u kobiet, leczenie. Aby pozbyć się nieprzyjemnych objawów prolactinoma, objawiających się objawami neurologicznymi (okulomotorycznymi, wrażliwymi, przedsionkowymi itp.) Oraz hiperprolaktynemii (brak miesiączki, bezpłodność, mlekotok, depresja, nadwaga itp.), Konieczne jest poddanie się leczeniu, które może być lekami i operacyjny. Leczenie farmakologiczne ogranicza się do dwóch leków, które mają dobry efekt i mają minimalne skutki uboczne - Parlodel i Norprolac. Leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu różnych metod usuwania guza.

Odmiany

Na podstawie objętości i miejsca pochodzenia prolactinoma może być:

• intrasellar - gruczolak nie przekracza średnicy dziesięciu milimetrów i nie wykracza poza tzw. siodło tureckie. Ma drugie imię - mikroprolaktynoma i jest diagnozowana tylko u kobiet;
• extrasellar - ma stosunkowo duży rozmiar, jeden lub więcej centymetrów. Gruczolak jest znany pod inną nazwą - makroprolaktynoma. Znaleziono u samców.

W zależności od wielkości objawy i taktyka leczenia prolactinoma różnią się.

Diagnostyka

• Krwi oddajemy w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego, o godz. 9-12, na czczo. Jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony, konieczne jest oddanie krwi jeszcze 3 razy, ponieważ zawartość hormonu może zostać zwiększona z powodów fizjologicznych. Norma we krwi prolaktyny u kobiet wynosi mniej niż 27 ng / ml, u mężczyzn mniej niż 20 ng / ml. Różne laboratoria mogą podać nieco inną wersję normy, w zależności od wyposażenia i odczynników..
• Określić poziom hormonów stymulujących tarczycę, ponieważ niedoczynność tarczycy prowadzi do hiperprolaktynemii.
• Przeprowadzić testy z tyroliberyną i metoklopramidem, po nich, w obecności prolactinoma, poziom prolaktyny nie wzrośnie.
• Określić niejednorodność molekularną prolaktyny.
• Wykonaj tomografię komputerową mózgu z okiem na siodle tureckim, zmiany w siodle tureckim wskazują na powiększenie przysadki mózgowej.
• W diagnostyce guza, takiego jak prolactinoma, rezonans magnetyczny jest „złotym standardem”, ponieważ dostarcza najwięcej informacji.
• Konieczne jest wykonanie USG narządów miednicy.
• RTG czaszki jest niepraktyczne ze względu na przestarzałość metody i niską wartość diagnostyczną.

Diagnoza prolactinoma

1. craniography - zdjęcie czaszki za pomocą RTG w dwóch rzutach (z profilu i prosto);
2. obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z użyciem środków kontrastowych;
3. tomografia komputerowa, stosowana do wykrywania dużych prolactinoma. Tomografia komputerowa ujawnia stopień zniszczenia kości;
4. w przypadku prolactinoma może wystąpić pogorszenie ostrości wzroku, dlatego zaleca się skonsultowanie się z okulistą;
5. należy skontaktować się z mammologiem, aby wykluczyć raka piersi: badanie obejmuje mammografię i USG;
6. oznaczenie ilości hormonów przysadki we krwi;
7. analiza prolaktyny. O obecności guza świadczy poziom prolaktyny powyżej 200 ng / l.

Najłatwiej będzie obliczyć pojawienie się prolactinoma u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ guz powoduje charakterystyczne objawy. Później objawy choroby pojawiają się u dzieci, mężczyzn, kobiet w okresie menopauzy, kiedy gruczolak uciska otaczające obszary mózgu. Występują zaburzenia widzenia związane z wysokim poziomem prolaktyny.

Leczenie

Hiperprolaktynemia jest naruszeniem układu hormonalnego spowodowanym nadmierną produkcją hormonu prolaktyny przez przysadkę mózgową i towarzyszy mu dysfunkcja układu rozrodczego. Hiperprolaktynemia występuje zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.

Ponieważ prolactinoma jest guzem wytwarzającym prolaktynę, jego leczenie w większości przypadków polega na polekowym obniżeniu stężenia prolaktyny do normalnego poziomu. Teraz stosuje się takie leki: bromokryptynę, norprolak, kabergolinę, parlodel. Podczas przyjmowania bromokryptyny u większości pacjentów w ciągu 10-14 dni stężenie prolaktyny normalizuje się, a wielkość guza maleje.

Bromokryptynę przyjmuje się zgodnie ze schematem: pierwszego dnia 1,25 mg doustnie 3 r / d, w kolejnych dniach 2,5 mg doustnie 3 r / d

Przy długotrwałym leczeniu Norprolac spowalnia wzrost guza i prowadzi do odwrotnego rozwoju laktocytów; z powodzeniem stosowany w hiperprolaktynemii idiopatycznej. Wobec braku przeciwwskazań, a jest ich bardzo mało, jest lekiem z wyboru dla osób starszych.

Norprolac stosuje się zgodnie ze schematem: pierwsze 3 dni przy 0,025 mg 1 r / d, następnie 3 dni przy 0,05 mg 1 r / d, od 7 dnia przy 0,075 mg 1 r / d.

Parlodel - zacznij od 2,5 mg 1 r / d, następnie dawkę dobiera indywidualnie lekarz.

Kabergolina jest z powodzeniem stosowana w celu zahamowania laktacji po porodzie i mlekotoku z prolactinoma, wygodnie jest przyjmować ją 1-2 razy w tygodniu. Wynika to z jego zdolności do wiązania się z białkami krwi i stopniowego uwalniania.

Kabergolina jest przyjmowana w 1 tabletce 1p / tydzień przez miesiąc, w razie potrzeby lekarz może zwiększyć dawkę do dalszego spożycia.

Leczenie chirurgiczne. Istnieją pewne wskazania do chirurgicznej metody leczenia:

• Absolutna - niedoczynność przysadki, zaburzenia widzenia spowodowane uciskiem guza, dysfunkcja nerwów czaszkowych, bóle głowy, brak efektu farmakoterapii.
• Względne - nieregularne miesiączkowanie, niewydolność jajników u kobiet i jądra u mężczyzn, uporczywy hirsutyzm i mlekotok.
• Najbezpieczniejszą i najnowszą metodą leczenia jest nóż Gamma, w którym za pomocą specjalnej instalacji naświetlany jest tylko wymagany obszar i nic więcej. W wyniku naświetlania komórki nowotworowe ulegają „kauteryzacji”.
• Istnieją również różne odmiany tej metody: Cyberknife i terapia protonowa. Mają swoje wady i pozytywne aspekty..

Ponieważ metody opisane powyżej są dość drogie, w większości przypadków stosuje się operacje z użyciem skalpela. Najbardziej rozpowszechnione jest przeznazosfenoidalne podejście do guza. Zapewnia niską inwazyjność i wygodę dla chirurgów. Jego niewątpliwą zaletą jest to, że po usunięciu guza nie pozostają żadne blizny. Po usunięciu guza metodami radiochirurgicznymi (Gamma Knife itp.) Wypis do domu następuje tego samego lub następnego dnia, po transnazosfenoidalnym usunięciu guza w szpitalnym łóżku zajmie to od 4 do 14 dni.

Ogólnie leczenie choroby dzieli się na następujące typy:

• Lek;
• Chirurgiczny;
• Radioterapia;
• Metody medycyny tradycyjnej.

Zapobieganie chorobom i rokowanie

Prognozy zależą od wielkości prolactinoma, przebiegu klinicznego choroby i aktywności hormonalnej. Nawrót w ciągu 5 lat po operacji występuje u mniej niż 50% pacjentów. Poprawa po operacji makroprolaktynoma jest możliwa u mniej niż 30% pacjentów.

Terapia lekowa jest zaprojektowana na długi czas. Jeśli guz jest mały, przerwa w przyjmowaniu leków odbywa się raz na dwa lata przez kilka tygodni. W tym okresie choroba jest wyleczona u większości pacjentów. W przypadku makroprolaktynoma leczenie jest dłuższe - przez wiele lat przerwy mogą powodować wzrost prolactinoma. Jeśli guz przekształci się w złośliwy, rokowanie jest niekorzystne.

Ponieważ etiologia choroby nie została ustalona, ​​środki zapobiegawcze obejmują wykluczenie możliwości nawrotu. Konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej i wizyta u okulisty - raz w roku oddaj krew do poziomu prolaktyny - raz na pół roku.

Terapia zachowawcza

Lekiem pierwszej linii jest bromokryptyna (parlodel). Wpływa na receptory dopaminy poprzez stymulację wydzielania dopaminy. To z kolei hamuje uwalnianie prolaktyny przez przysadkę mózgową. Bromokryptyna działa na tkankę nowotworową, hamując ją, co jest zauważalne w badaniu po 6 tygodniach przyjmowania leku.

Dawkowanie leku dostosowuje się pod kontrolą badań krwi na zawartość prolaktyny. Po normalizacji poziomu hormonów wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Ponadto co sześć miesięcy wykonuje się rezonans magnetyczny mózgu w celu monitorowania regresji guza przysadki. U większości kobiet owulacja powraca po 1-2 miesiącach od rozpoczęcia leczenia..

Podczas ciąży i karmienia piersią przyjmowanie bromokryptyny nie kończy się, ale odbywa się na krótkich kursach. Bezpieczeństwo leku w stosunku do matki i dziecka zostało potwierdzone klinicznie. Skutki uboczne leku to możliwe objawy dyspeptyczne, osłabienie, zawroty głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa..

Z powodzeniem stosuje się takie leki, jak lizuryd, abergina, kabergolina, dihydroergokryptyna. Należy pamiętać, że terapia lekami jest przepisywana indywidualnie, z doborem odpowiednich dawek i schematu leczenia. Dlatego samoleczenie nie jest tego warte..

Jeśli hiperprolaktynemia jest spowodowana patologią narządów płciowych lub chorobą tarczycy, leczenie rozpoczyna się od przyczyny. Następnie przepisuje się małe dawki bromokryptyny..

Pacjentom z hiperprolaktynemią, której przyczyną był przerost przysadki, przepisuje się hormonalną terapię zastępczą.

Uzyskaj bezpłatną konsultację lekarską Najważniejsze informacje o hiperprolaktynemii w jednej liście kontrolnej.

Jak leczyć prolactinoma?

Grupa leków zwana agonistami receptora dopaminy lub agonistami dopaminy jest stosowana w leczeniu prolaktomy u kobiet. Mają na celu normalizację poziomu prolaktyny, przywrócenie cyklu miesiączkowego i usprawnienie pracy przysadki mózgowej. Dzięki zastosowaniu tych leków możliwe jest zmniejszenie wielkości prolactinoma i progresji choroby. Kurczenie się guza obserwuje się po 6-12 tygodniach.

Schemat leczenia i dawkowanie leku, które powoduje zmniejszenie stężenia prolaktyny we krwi, wybiera specjalista endokrynolog. Podczas leczenia patologii u kobiet wskazana jest również wizyta u ginekologa, lekarz może samodzielnie dostosować metodę terapii.

Lek i mechanizm działania terapeutycznego	Sposób stosowania
Bromokryptyna. Pochodne alkaloidów sporyszu Zwiększają wrażliwość receptorów dopaminy D2 w podwzgórzu. Dopamina hamuje wydzielanie prolaktyny i innych hormonów przedniego płata przysadki mózgowej.	Zacznij od przyjęcia 0,6 mg (1/4 tabletki) z posiłkami przed snem, aby zapobiec wystąpieniu działań niepożądanych: nudności i osłabienia spowodowanych spadkiem ciśnienia. Co 3-4 dni dawkę zwiększa się o 0,6 mg, dochodząc do 3-15 mg na dobę. Dzienna dawka podzielona jest na 3 dawki. Czas trwania leczenia od 6 miesięcy.
Kabergolina (Dostinex). Związki chemiczne syntetyzowane specjalnie w celu zmniejszenia prolaktyny. Zwiększ aktywność receptorów dopaminy D2. Tłumią wydzielanie prolaktyny bez wpływu na syntezę innych hormonów przedniego płata przysadki mózgowej. Mają przedłużony (długotrwały) efekt.	1-4 tygodnie leczenia - 0,5 mg (1 tabletka). Przyjmować ½ tabletki 2 razy w tygodniu podczas posiłków wieczorem. Po określeniu poziomu prolaktyny, jeśli to konieczne, zwiększaj dawkę co 4 tygodnie o 0,5 mg. Maksymalna dawka to 4,5 mg na tydzień. Czas trwania leczenia do 2 lat lub dłużej.

Jeśli pacjent cierpi na skutki uboczne leków (nudności, osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, splątanie), przepisuje się domperidon. Przyjmuje się go w 10 mg (1 tabletka) godzinę po podaniu agonistów dopaminy.

Należy pamiętać, że dobór leku i jego dawkowanie musi przeprowadzić wykwalifikowany endokrynolog. Aby monitorować skuteczność leczenia, konieczne jest regularne sprawdzanie poziomu prolaktyny w surowicy krwi..

Operacja

Wskazania do zabiegu to:

Nieskuteczność leczenia zachowawczego;

Progresja stanu patologicznego;

Powikłania ze strony układu wzrokowego lub nerwowego.

Interwencja chirurgiczna w przypadku gruczolaka przysadki jest metodą małoinwazyjną. Odbywa się to przez kanał nosowy. To usuwa nieprawidłową tkankę przysadki.

Istnieje kilka rodzajów dostępu do leczenia chirurgicznego:

• Podczołowy - skuteczny przy gruczolaku nadsiodłowym, skłonnym do szybkiego wzrostu.
• Rinoseptal - stosowany w przypadku ucisku na gruczolaka skrzyżowania nerwu wzrokowego.

Na kilka dni przed operacją pacjentka powinna odstawić bromokryptynę. Przyjmowanie leku jest przywracane natychmiast po operacji, jeśli guz okazał się duży, a tylko jego część została wycięta.

Leczenie uznaje się za skuteczne, jeśli 2 godziny po operacji odnotowano normalną wartość prolaktyny we krwi, a po 40 dniach operowana kobieta owulowała. Nie wyklucza się jednak ryzyka nawrotu choroby po pewnym czasie od udanej operacji..

Metody diagnostyki chorób

Wyznaczenie leczenia jest możliwe dopiero po rozpoznaniu choroby.

Najbardziej skuteczną metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa to badanie rentgenowskie tkanki mózgowej. Następnie odbywa się cyfrowa obróbka otrzymanych danych. Podczas CT wstrzykuje się środki kontrastowe.

Praktyka onkologiczna obejmuje również taką metodę diagnozowania mikroguzów przedniego płata przysadki mózgowej, jak rezonans magnetyczny MRI. Istotą tej metody jest skanowanie rentgenowskie dotkniętej części mózgu. Skanowanie odbywa się w polu elektromagnetycznym.

Istotną metodą diagnostyczną we wczesnych stadiach jest badanie krwi. Celem tego badania jest określenie ilości prolaktyny we krwi.

Metody diagnostyki prolactinoma

Badanie krwi wykonuje się trzy razy dziennie. Po pewnym czasie pobieranie próbek biomateriału jest powtarzane. Powtarzanie jest wymagane, aby uniknąć możliwych błędów wywoływanych przez nadmiernie pobudzony ośrodkowy układ nerwowy i stresujące sytuacje.

Tradycyjne metody leczenia

Należy pamiętać, że medycyna tradycyjna jest jedynie uzupełnieniem głównego przebiegu leczenia. Ponadto przed zastosowaniem tego lub innego środka należy skonsultować się z lekarzem. Rozważ kilka przepisów:

• Herbata rumiankowa. 1 łyżkę rumianku zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na godzinę. Wypij pół szklanki schłodzonego napoju przed snem.
• Napar z Motherwort. 1 łyżkę ziół zalać 2 szklankami wrzącej wody, odstawić na godzinę. Pij schłodzone trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Odwar z melisy i waleriany mają podobny efekt..

W celu zapobiegania nawrotom choroby, a także dla szybszego i maksymalnego osiągnięcia efektu leczenia zachowawczego, konieczne jest dostosowanie stylu życia. Dla takich pacjentów ważna jest wystarczająca ilość snu, aby wyeliminować stresujące sytuacje, warto wprowadzić aktywność fizyczną do codziennej rutyny. Może to być pływanie, aerobik, joga - sporty, które nie wymagają nadmiernego wysiłku i działają relaksująco..

U kobiet cierpiących na hiperprolaktynemię pozytywny efekt leczenia objawia się przywróceniem prawidłowego poziomu hormonów płciowych, cyklu miesiączkowego oraz funkcji rozrodczych. Im szybciej pacjentka z podejrzeniem hiperprolaktynemii zwróci się do specjalisty, tym większe będą jej szanse na całkowite wyleczenie.

W przypadku hiperprolaktynemii przysadki mózgowej w przedniej części przysadki mózgowej dochodzi do nadmiernej produkcji hormonu peptydowego, czyli prolaktyny. Objawy tej patologii najczęściej można znaleźć u kobiet, ale podobne przypadki występują u mężczyzn..

Anatomia przysadki mózgowej

Przysadka mózgowa to gruczoł dokrewny znajdujący się w dolnej części mózgu. Wygląda jak owalna formacja o wielkości do 13 mm i wadze do 0,5 g.

Przysadka mózgowa znajduje się w zagłębieniu kości klinowej czaszki zwanej siodłem tureckim. Gruczoł znajduje się w zagłębieniu siodła tureckiego - dołu przysadki, który jest ograniczony z przodu przez guzek siodła, a z tyłu - z tyłu. Przez otwór w oponie twardej przysadka mózgowa komunikuje się z podwzgórzem, z którym ma ścisłe połączenie funkcjonalne. Te dwie części mózgu tworzą układ podwzgórzowo-przysadkowy, który reguluje pracę gruczołów dokrewnych..

Struktura przysadki mózgowej

Przysadka mózgowa ma dwa płaty.

1. Przysadka mózgowa przednia - przysadka gruczołowa, która stanowi 80% gruczołu. Adenohypophysis składa się z różnych typów komórek gruczołowych, z których każda wydziela inny rodzaj hormonu. W płacie przednim znajdują się:

• duża część;
• udział pośredni;
• wyrostek podobny do liści.

Hormony przedniego płata przysadki mózgowej

• prolaktyna - reguluje laktację, cykl miesiączkowy, metabolizm, kształtowanie się instynktu macierzyńskiego.
• hormon tyreotropowy TSH - aktywuje tarczycę i syntezę jej hormonów.
• hormon adrenokortykotropowy ACTH - reguluje wydzielanie hormonów steroidowych przez nadnercza.
• hormon somatotropowy STH - hormon wzrostu, aktywuje syntezę białek, rozkład tłuszczu i glukozy.
• hormon folikulotropowy FSH - zapewnia wzrost błony śluzowej macicy (endometrium), dojrzewanie pęcherzyków oraz wpływa na tworzenie się hormonów steroidowych.
• hormon luteinizujący LH - kontroluje owulację i powstawanie ciałka żółtego w jajnikach, reguluje syntezę hormonów steroidowych.

2. Tylny płat przysadki mózgowej - przysadka mózgowa. Składa się z komórek nerwowych, włókien nerwowych i ciałek neurosekrecyjnych. Funkcja - produkcja i magazynowanie hormonów. Składa się z dwóch części.

• płat nerwowy;
• lejek przysadkowy.

Hormony tylnej przysadki mózgowej

• wazopresyna - reguluje pracę nerek i ilość wody w organizmie, wpływa na naczynia krwionośne i mózg.
• oksytocyna - stymuluje wydzielanie mleka z piersi i skurcz warstwy mięśniowej macicy.

Przyczyny patologii

Istnieje wiele przyczyn wzrostu produkcji prolaktyny, z których najczęstsze to:

mikrogruczolak przysadki, hiperprolaktynemii w tym przypadku będzie towarzyszyć obecność małego guza;

dysfunkcja tarczycy;

przyjmowanie niektórych leków, w szczególności leków przeciwdepresyjnych i pigułek antykoncepcyjnych;

choroba jajników;

przewlekłą niewydolność nerek;

rak wątroby;

choroby mózgu, w tym zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i guz.

Środki ludowe do leczenia prolactinoma są nie tylko nieskuteczne, ale także opóźniają czas, który można poświęcić na kwalifikowane leczenie procesu patologicznego.

Przyczyny

To, co staje się czynnikiem prowokującym w rozwoju łagodnej formacji w przysadce mózgowej, nie jest w pełni ustalone przez lekarzy. Spekulują, że jest to zaburzenie dziedziczne, które przenosi zaburzenie genowe wzdłuż pokrewnej linii..

Lekarze sugerują, że mechanizm rozwoju guza wewnątrz przysadki mózgowej jest uruchamiany z dwóch powodów:

• Wada wewnętrzna. Jeśli nawet jedna komórka w tkankach narządu zostanie zakłócona, prowadzi to do reakcji łańcuchowej w pobliskich komórkach. Narząd się przekształca, guz rośnie.
• Zaburzenia hormonalne przysadki mózgowej. Rozwój choroby jest związany z dysfunkcją hormonów uwalniających podwzgórze. Substancje te nazywane są liberinami i statynami. Po przekroczeniu ich produkcji rozwija się hiperplazja tkanek gruczołowych, co staje się czynnikiem prowokującym w rozwoju nowotworu.

Hormon prolaktyna w ludzkim organizmie może być wytwarzany nie tylko przez przysadkę mózgową, rozpoznanie przyczyny jest trudne. Pojawia się duża liczba źródeł, które mogą mieć znaczący wpływ na rozwój patologii:

• Dysfunkcja tarczycy. Zakłócenia w funkcjonowaniu narządu występują z powodu częściowego lub całkowitego usunięcia gruczołu.
• Uraz klatki piersiowej powstały w czasie ciąży, laktacji.
• Dysfunkcja nerek.
• Marskość wątroby.
• Poważny uraz mózgu.
• Niedostateczna podaż hormonów tarczycy do organizmu po usunięciu tarczycy lub niedoczynności tarczycy.
• Policystyczny jajnik.
• Spożycie niektórych leków. Powodem jest przyjmowanie estrogenów, leków przeciwpsychotycznych lub silnych środków uspokajających, leków.

Oprócz chorób, następujące czynniki mogą powodować rozwój guza wewnątrz przysadki mózgowej:

• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Okres laktacji po porodzie.
• Okres poporodowy.
• Kontakt seksualny.

Efekty

Jeśli stężenie prolaktyny we krwi wzrośnie, można zaobserwować różne objawy. U większości kobiet miesiączka jest opóźniona lub może całkowicie ustąpić. Ponadto cykl owulacji jest często przerywany, podczas gdy siara lub mleko mogą być wydalane z gruczołów mlecznych..

Jeśli nie znajdziesz problemu na czas i nie rozwiążesz go, wszystko może skończyć się niepłodnością kobiety..

Inne objawy to powiększenie gruczołów mlecznych, a także powstawanie w nich cyst i gruczolaków. Czasami łagodne guzy rozwijają się w raka piersi.

W wielu przypadkach przyczyną hiperprolaktynemii jest gruczolak przysadki, który jest poważnym sygnałem do zwrócenia się o pomoc lekarską..

W takich sytuacjach zawsze przepisuje się badanie krwi na stężenie prolaktyny w nim. Wymagane jest pobranie krwi żylnej rano w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego.

Jeśli wskaźniki są wysokie, będziesz musiał ponownie oddać krew, aby wyjaśnić dane. Dzieje się tak, ponieważ poziomy prolaktyny mogą się zmieniać. Jeśli drugie lub trzecie pobranie próbek wykaże prawidłowe wyniki, wówczas wstępna diagnoza hiperprolaktynemii zostanie uznana za błędną..

Zasadniczo leczenie przeprowadza się metodą terapeutyczną, czyli za pomocą leków normalizujących zawartość prolaktyny we krwi. Samoleczenie w takich przypadkach jest niebezpieczne, dlatego lepiej zaufać doświadczonemu lekarzowi. Po zakończeniu kuracji następuje przywrócenie cyklu miesiączkowego kobiety. Dlatego będzie można ponownie zajść w ciążę..

Przyczyny i rodzaje nowotworów

Przyczyny pojawienia się prolactinoma nadal nie są jasne. U niektórych pacjentów występuje niekorzystna dziedziczność w stosunku do guza, u innych prolactinoma rozwija się jako część gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu I, która ma podłoże genetyczne. Prawdopodobnie rola spontanicznych mutacji w genach jest prawdopodobnie kontynuowana przez genetyków.

W zależności od umiejscowienia guza w okolicy siodła tureckiego i jego wielkości, zwykle rozróżnia się dwa typy prolactinoma:

• Mikroprolaktynoma wewnątrzkomórkowa.
• Makroprolaktynoma pozasiodlowa.

Pierwsza opcja nie przekracza 10 mm, więc nowotwór znajduje się w siodle tureckim (śródsiodłowym). Makrogruczolak ma ponad 1 cm średnicy, nie mieści się w dole przysadki i wykracza poza jej granice (pozasiodłowo). Obie odmiany charakteryzują się zwiększoną syntezą hormonu prolaktyny. Mikrogruczolaki mają zwykle średnicę 2-3 mm i występują częściej niż duże nacieki, makrogruczolaki większe niż 1 cm są często rozpoznawane u mężczyzn.

Uważa się, że wielkość guza nie jest związana z czasem wzrostu, ale potencjał proliferacyjny jego komórek ma decydujące znaczenie. Innymi słowy, im szybciej komórki gruczolaka dzielą się, tym większy dociera, podczas gdy duży guz może powstać w znacznie krótszym czasie niż mikrogruczolak o długości kilku milimetrów. Komórki makrogruczolaka u mężczyzn mają wyraźną zdolność podziału, w przeciwieństwie do komórek u kobiet.

Przyczyny patologii

Istnieje wiele przyczyn wzrostu produkcji prolaktyny, z których najczęstsze to:

• mikrogruczolak przysadki, hiperprolaktynemii w tym przypadku będzie towarzyszyć obecność małego guza;
• dysfunkcja tarczycy;
• przyjmowanie niektórych leków, w szczególności leków przeciwdepresyjnych i pigułek antykoncepcyjnych;
• choroba jajników;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• rak wątroby;
• choroby mózgu, w tym zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i guz.

Radioterapia

Radioterapia jest przepisywana pacjentom, którzy mają przeciwwskazania. Ma jednak kilka wad, ponieważ może rozwinąć się niewydolność przysadki. Specjalista może również wybrać metodę zdalnego napromieniania. Polega na wprowadzeniu radioaktywnego złota do prolactinoma. Zalecana jest specjalna dieta, która eliminuje nadwagę, która powstała na tle zaburzeń hormonalnych. Dla pacjenta opracowywana jest specjalna dieta, która musi zawierać niezbędne pierwiastki śladowe. Zalecany schemat należy przestrzegać nawet po całkowitym wyleczeniu. Pacjent jest również zobowiązany do corocznego wykonywania rezonansu magnetycznego mózgu. Tradycyjne metody leczenia nie są mile widziane przez lekarzy, ponieważ wszystkie przepisy na infuzje hamują funkcję nadnerczy i innych narządów. W rezultacie wpływa to negatywnie na ogólny stan zdrowia pacjenta..

W praktyce medycznej stosuje się specjalną klasyfikację w zależności od wielkości i lokalizacji prolaktyny. Dlatego gruczolaki są podzielone na wewnątrzsiodlowe, zewnątrzsiodłowe i mikroprolaktynoma. Te ostatnie są bardziej typowe dla kobiet. Macroprolactinoma pojawiają się u mężczyzn.

Objawy hiperprolaktynemii

Jeśli stężenie prolaktyny we krwi wzrośnie, można zaobserwować różne objawy. U większości kobiet miesiączka jest opóźniona lub może całkowicie ustąpić. Ponadto cykl owulacji jest często przerywany, podczas gdy siara lub mleko mogą być wydalane z gruczołów mlecznych..

Jeśli nie znajdziesz problemu na czas i nie rozwiążesz go, wszystko może skończyć się niepłodnością kobiety..

Inne objawy to powiększenie gruczołów mlecznych, a także powstawanie w nich cyst i gruczolaków. Czasami łagodne guzy rozwijają się w raka piersi.

W wielu przypadkach przyczyną hiperprolaktynemii jest gruczolak przysadki, który jest poważnym sygnałem do zwrócenia się o pomoc lekarską..

Przyczyny pojawienia się prolactinoma przysadki

Podobnie jak większość chorób nowotworowych, gruczolak przysadki występuje z przyczyn, które nie są w pełni zrozumiałe. U niektórych pacjentów w chorobie uwarunkowanej genetycznie obserwuje się przerost i aktywność komórek wytwarzających prolaktynę. Nazywa się to neoplazją poliendokrynną..

Wzrost gruczolaka przysadki

Oznacza to, że gruczoły dokrewne na skutek rozregulowania wymykają się spod kontroli podwzgórza i zaczynają intensywnie wytwarzać hormony. W takich przypadkach wzrasta funkcja przytarczyc, trzustki i przysadki mózgowej. W układzie pokarmowym występuje wiele wad wrzodziejących. Istnieje również izolowane dziedziczenie skłonności do prolactinoma..

Zalecamy przeczytanie artykułu o niewydolności przysadki mózgowej. Dowiesz się z niego o przyczynach i objawach niewydolności przysadki, rodzajach niedoczynności przysadki, a także o diagnostyce i leczeniu niewydolności przysadki. A tutaj więcej o gruczolaku przysadki.