Główny // Krtań

Podostre zapalenie tarczycy

Mechanizm reakcji autoimmunologicznych w tarczycy może być różny. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy przeciwciała uszkadzają tyrocyty, zniszczone pęcherzyki są zastępowane tkanką łączną, co prowadzi do niedoczynności tarczycy. W wolu rozlanym toksyczne przeciwciała aktywują receptory TSH w tyrocytach, co prowadzi do nadczynności tarczycy i tyreotoksykozy. Niemniej jednak, w przypadku rozlanego wola toksycznego i autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, podobne zmiany stwierdza się w tkance tarczycy - naciek limfoidalny i proliferacja tkanki łącznej.

Główne objawy ultrasonograficzne procesu autoimmunologicznego w gruczole tarczycy to obniżona echogeniczność miąższu i liniowe wtręty hiperechogeniczne. Niska echogeniczność opiera się na dużej komórkowości spowodowanej naciekiem limfoidalnym - w ostro hipoechogenicznych ogniskach zapalenie jest najbardziej wyraźne. W strukturach hiperechogenicznych miąższ został zastąpiony tkanką łączną. Wyniki badania ultrasonograficznego należy oceniać w powiązaniu z ogólnym stanem i profilem hormonalnym pacjenta..

Echostruktura tarczycy w zapaleniu autoimmunologicznym

• nieznacznie zmieniona tkanka - na tle normalnego miąższu stwierdza się wtrącenia hipoechogeniczne (2-4 mm) o wyraźnych konturach bez „halo”;
• zmieniona tkanka - na tle miąższu o obniżonej echogeniczności określa się wtrącenia hipoechogeniczne (4-6 mm) o wyraźnych konturach bez „halo”;
• ostro zmieniona tkanka - na tle ogólnego spadku echogeniczności określa się prawie bezechowe ogniska i hiperechogeniczne struktury o różnych rozmiarach i kształtach.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) w badaniu ultrasonograficznym

AIT potwierdzają dodatnie przeciwciała przeciwtarczycowe - przeciw tyroperoksydazie (AT-TPO) i tyreoglobulinie (AT-TG). Stan funkcjonalny gruczołu może być różny - nad-, niedoczynność lub eutyreoza.

Istnieją przerostowe i zanikowe formy AIT. W postaci przerostowej objętość gruczołu jest znacznie zwiększona. W postaci zanikowej objętość gruczołu jest zmniejszona lub w normalnych granicach, często towarzyszy niedoczynności tarczycy. Czy te formy są wariantami rozwoju czy też kolejnymi etapami AIT - kwestia otwarta.

Kliknij na zdjęcia, aby je powiększyć.

Rysunek. Patomorfologia AIT: rozlane (czasem ogniskowe) nacieki gruczołu limfocytami i tworzenie się pęcherzyków limfatycznych z ośrodkami rozrodu; główna błona i ściana nabłonkowa pęcherzyków są uszkodzone, a ilość koloidu jest zmniejszona lub nieobecna; obszary zwłóknienia. W zanikowej postaci AIT większość miąższu jest zastępowana tkanką łączną.

Rysunek. Pacjent z eutyreozą i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym tarczyca ma normalny rozmiar; w tylno-dolnych częściach obu płatów określa się obszary hipoechogeniczne o niewyraźnym konturze (strzałka); zwiększa się przepływ krwi w nienormalnej strefie. Wniosek: AIT lokalny.

Rysunek. 10-letnia dziewczynka z eutyreozą i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu USG tarczyca powiększa się 1,5 razy - 13 ml (norma wynosi do 8,3 ml). Na tle niezmienionego miąższu określa się hipoechogeniczne „węże” (nacieki limfoidalne wzdłuż naczyń). Przepływ krwi jest znacznie zwiększony. Wniosek: AIT, postać przerostowa. Podobnie może rozpocząć się rozlane wole toksyczne..

Rysunek. Pacjent z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym gruczoł tarczycy jest rozproszony; falisty kontur; na tle normalnego miąższu duża liczba ognisk hipoechogenicznych (3-5 mm) o wyraźnym obrysie bez „aureoli”. Wniosek: AIT, postać przerostowa.

Rysunek. Pacjent z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym gruczoł tarczycy jest rozproszony; kontur jest wyboisty; na tle ogólnego spadku echogeniczności wyznacza się strefy prawie bezechowe o rozmytym konturze, o różnych wielkościach i kształtach. Wniosek: AIT, postać przerostowa.

Rysunek. Pacjent z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym gruczoł tarczycy jest rozproszony; echogeniczność miąższu jest znacznie zmniejszona, niejednorodna. Na przekroju całą objętość prawego płata zajmują dwie zaokrąglone formacje. Przekrój podłużny pokazuje, że kontrastująca przegroda tkanki łącznej tworzy iluzję guza. Wniosek: AIT, postać przerostowa.

Rysunek. Pacjent z nadczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym gruczoł tarczycy jest rozproszony; na tle ogólnego spadku echogeniczności określa się wtrącenia hipoechogeniczne (2-4 mm) i liniowe struktury hiperechogeniczne; przepływ krwi jest znacznie zwiększony. Wniosek: AIT, postać przerostowa.

Rysunek. Pacjent z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym gruczoł tarczycy jest rozproszony; niejednorodne - obszary hipoechogeniczne są zamknięte w hiperechogenicznym „plastrze miodu”. Wniosek: AIT, postać przerostowa.

Rysunek. 48-letni mężczyzna z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. Na ultradźwiękach w dynamice tarczyca zmniejsza się; niejednorodne - małe (2 mm) hipoechogeniczne wtrącenia na przemian z hiperechogenicznymi strukturami liniowymi; przepływ krwi jest znacznie zwiększony. Wniosek: AIT, forma zanikowa.

Rysunek. Pacjent z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. Na ultradźwiękach w dynamice rozmiar tarczycy zmniejsza się; miąższ jest ostro niejednorodny - ogniska o niskiej echogeniczności (2-4 mm) otoczone są strukturami hiperechogenicznymi; przepływ krwi jest znacznie zwiększony. Wniosek: AIT, forma zanikowa.

W przypadku AIT zwiększa się ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Małe hiperechogeniczne zmiany są bardziej prawdopodobne, aby były łagodne. Duże (ponad 15 mm) hipoechogeniczne zmiany o nierównym zarysie i zwapnieniach są podejrzane o raka brodawkowatego. Mogą współistnieć łagodne i złośliwe guzki.

Rysunek. 33-letnia kobieta z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu ultrasonograficznym gruczoł tarczycy jest rozszerzony dyfuzyjnie. Miąższ jest niejednorodny z powodu różnych ognisk hiperechogenicznych (3-6 mm) o wyraźnych konturach, bez „halo”; przepływ krwi w obszarach hipoechogenicznych jest znacznie zwiększony. Wniosek: AIT, postać przerostowa. Ten wzór jest bardzo typowy dla AIT, więc nie ma potrzeby wykonywania biopsji. Hipoechogeniczne struktury liniowe to nacieki limfoidalne. W przypadku hiperechogenicznych węzłów rzekomych opinie były podzielone: ​​niezmieniony miąższ lub ogniska zwłóknienia. Kto dokładnie wie, NAPISZ.

Rysunek. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W badaniu USG gruczoł tarczycy jest rozlany, hipoechogeniczny, niejednorodny. W pierwszym przypadku małe hiperechogeniczne ogniska są typowymi pseudonodules w AIT. W drugim przypadku ogniskiem hiperechogenicznym (powyżej 10 mm) z nieregularnym brzegiem "halo" i punktowymi hiperechogenicznymi wtrąceniami bez cienia akustycznego (ciałka łuszczycowe) jest rak brodawkowaty..

Rysunek. Rozlany wariant stwardniający brodawkowatego raka tarczycy naśladuje zapalenie tarczycy. Występuje głównie u młodych kobiet, przeciwciała przeciwtarczycowe są często podwyższone, mogą występować przy niedoczynności, nadczynności i eutyreozie. Charakteryzuje się rozproszonym wzrostem naciekającym, obszarami zwłóknienia i wieloma ciałami psammomnye. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych szyi (strzałka) występują w 75–100% przypadków.

Wole toksyczne rozproszone (DTZ) w badaniu ultrasonograficznym

Ultrasonograficzne objawy DTG są zbliżone do przerostowej postaci AIT. Normalna wielkość gruczołu może występować dopiero na początku choroby, następnie gwałtownie się zwiększa i pojawiają się oznaki tyreotoksykozy. Możliwe są dwie opcje: w niezmienionym miąższu, hipoechogeniczna szczelina „dziurowa” lub echogeniczność jest rozproszona. Na tle obszarów hipoechogenicznych widoczne są cienkie struktury hiperechogeniczne - przegrody międzyzrazikowe. Są wyraźnie widoczne ze względu na znaczną różnicę we właściwościach akustycznych, a prawdziwe zwłóknienie występuje rzadko. Dzięki DTZ przepływ krwi jest niezwykle zwiększony - gruczoł „płonący”. PSV w górnych i dolnych tętnicach tarczycy wynosi zawsze powyżej 40 cm / s.

Wraz z początkiem leczenia DTZ ulega odwrotnemu rozwojowi - objętość gruczołu stopniowo się zmniejsza, echogeniczność wzrasta, a stopień niejednorodności maleje. W przypadku AIT nieprawidłowy obraz ultrasonograficzny utrzymuje się przez całe życie pacjenta.

Rysunek. Patomorfologia DTG: duże pęcherzyki, aktywna proliferacja nabłonka z pojawieniem się brodawek, nadaje pęcherzykom gwiaździsty wygląd; koloid wakuolizuje i słabo plami barwnikami; w zrębie naciek limfoidalny z tworzeniem się pęcherzyków limfatycznych.

Rysunek. Wyraźny przepływ krwi w DTG (1) i przerostowy AIT (2). Należy pamiętać, że w strukturach hiperechogenicznych DTZ - ogniska zwłóknienia nie są wyrażane, w przeciwieństwie do AIT.

Rysunek. U pacjenta z tyreotoksykozą w USG tarczyca jest powiększona, kontur jest falisty, miąższ umiarkowanie hipoechogeniczny, echostruktura jest niejednorodna, przepływ krwi jest znacznie zwiększony - „płonący gruczoł”. Wniosek: DTZ.

Rysunek. U pacjentów z tyreotoksykozą w badaniu ultrasonograficznym tarczyca jest rozlana, hipoechogeniczna, niejednorodna; w prawym płacie ustala się ognisko hipoechogeniczne (powyżej 10 mm) z hiperechogeniczną nieregularną torebką, hiperechogenicznymi inkluzjami punktowymi śródczaszkowymi (ciałkami psammomnymi). Wyniki biopsji: rak brodawkowaty z DTG.

Przewlekłe włókniejące zapalenie tarczycy Riedla w USG

Zapalenie tarczycy Riedla jest rzadką chorobą zapalną tarczycy. Miąższ jest stopniowo zastępowany włóknistą tkanką łączną i staje się twardy jak kamień. Tkanka włóknista przenika do mięśni szkieletowych szyi, rozprzestrzenia się na ścianę przełyku i tchawicy, infiltrując je i stopniowo zwężając. Funkcja gruczołu nie cierpi przez długi czas, jednak przy całkowitym zwłóknieniu rozwija się niedoczynność tarczycy.

Założenie, że włókniste zapalenie tarczycy jest ostatnim stadium AIT, nie zostało potwierdzone, ponieważ przeciwciała przeciwtarczycowe nie są wykrywane lub występują w niskich mianach. Częste połączenie tego zapalenia tarczycy ze zwłóknieniem śródpiersia, tkanki pozagałkowej lub zaotrzewnowej pozwala na przypisanie go włókniakowatości trzewnej.

W przypadku wola Riedla w USG gruczoł tarczycy jest rozlany, hipoechogeniczny, kontur słabo zaznaczony; miąższ jest niejednorodny z powodu ognisk zwłóknienia, mogą występować węzły koloidalne z silną torebką.

Rysunek. Patomorfologia włókniejącego zapalenia tarczycy Riedla: proliferacja włóknistej tkanki łącznej, wśród których wysepki zanikowe i pozbawione pęcherzyków światła, oddzielne skupiska limfoidalne z domieszką eozynofilów.

Rysunek. 46-letnia kobieta skarży się na bezbolesny kamienny guz w szyi, problemy z połykaniem i zachrypnięty głos. W badaniu USG gruczoł tarczycy jest rozlany, hipoechogeniczny, niejednorodny z powodu hiperechogenicznych struktur tkanki łącznej; tętnica szyjna otoczona jest miąższem tarczycy; limfadenopatia węzłów chłonnych szyjnych. Wniosek: włókniejące zapalenie tarczycy Riedla.

Rysunek. Włókniacze zapalenie tarczycy Riedela w TK.

Podostre zapalenie tarczycy de Quervaina w USG

Podostre zapalenie tarczycy de Quervaina to nie ropne zapalenie tarczycy po infekcji wirusowej (grypa, odra, świnka itp.). Na tle temperatury w dolnej części szyi określa się bolesny obrzęk. Na początku choroby proces zapalny zlokalizowany jest w jednym płacie, a następnie obejmuje cały gruczoł - „pełzające zapalenie tarczycy”. Początkowo pojawia się tyreotoksykoza, a następnie niedoczynność tarczycy. Mogą wystąpić ogólne reakcje autoimmunologiczne. Po kilku tygodniach podostre zapalenie tarczycy ustępuje samoistnie, zwykle bez pogorszenia czynności tarczycy. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy często ustępują w ciągu 24 godzin.

W przypadku zapalenia tarczycy de Quervaina gruczoł tarczycy jest rozlany lub miejscowo powiększony; w obszarze największego bólu stwierdza się duże hipoechogeniczne obszary o nieregularnym kształcie z rozmytymi granicami (najbardziej wyraźny spadek echogeniczności w centrum „plamki”), prawie nie ma przepływu krwi w strefie nienormalnej; regionalne węzły chłonne są często powiększone. Obecność struktur hiperechogenicznych nie jest typowa. W procesie bliznowacenia uszkodzoną tkankę można zastąpić tkanką włóknistą, ale w większości przypadków przywracana jest normalna struktura gruczołu.

Rysunek. Patomorfologia podostrego zapalenia tarczycy de Quervaina: w miejscu zapalenia naciekają limfocyty i makrofagi; po zniszczeniu pęcherzyków uwalnia się koloid, którego pozostałości otaczają skupiska aktywnych makrofagów i gigantyczne komórki wielojądrowe. W wyniku fuzji makrofagów powstają gigantyczne komórki wielojądrowe.

Rysunek. Starsza kobieta skarży się na gorączkę i bolesny obrzęk w dolnej części szyi. W badaniu USG gruczoł tarczycy jest powiększony, w prawym płacie określa się dużą strefę hipoechogeniczną o nieregularnym kształcie, z rozmytymi granicami, bez przepływu krwi. Podczas obserwacji dynamicznej zmiana powiększała się, aw lewym płacie pojawiły się obszary hipoechogeniczne. Wniosek: podostre zapalenie tarczycy de Quervaina.

Rysunek. 43-letnia kobieta z bolesnym i gęstym guzem w dolnej części szyi. W badaniu USG gruczoł tarczycy jest dyfuzyjnie powiększony, kontur jest falisty, strefy hipoechogeniczne mają nieregularny kształt, bez wyraźnych granic, zmniejsza się przepływ krwi w obszarach hipoechogenicznych. Wniosek: podostre zapalenie tarczycy de Quervaina. Po 1 roku (poniżej) tarczyca zmniejszyła się, miąższ o prawidłowej echogeniczności, jednorodny.

Rysunek. Badanie ultrasonograficzne w prawym płacie tarczycy w obszarze maksymalnego bólu określa duży obszar hipoechogeniczny o nieregularnym kształcie, bez wyraźnych granic, nie ma przepływu krwi w strefie nienormalnej. Węzły chłonne szyjki macicy są powiększone, hipoechogeniczne, zaokrąglone. Wniosek: podostre zapalenie tarczycy de Quervaina. Przy takim obrazie ultrasonograficznym konieczna jest diagnostyka różnicowa z rakiem tarczycy..

Dbaj o siebie, swojego diagnostę!

Co to jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) i jak je leczyć?

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT) jest przewlekłą chorobą zapalną gruczołu tarczycy, która jest jedną z najczęstszych chorób autoimmunologicznych i najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy, czyli spadku ilości hormonów tarczycy.

Liczne sprzeczne badania są często przedmiotem spekulacji wśród zwolenników medycyny alternatywnej, którzy sugerują wątpliwe metody leczenia tego schorzenia. Endokrynolog Denis Lebedev opowiada więcej o AIT oraz metodach jego diagnostyki i leczenia..

Co wiadomo o AIT i jak go zdiagnozować?

Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zależy od wieku (częściej w wieku 45-55 lat), płci (4-10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn) i rasy (częściej u rasy białej). Ponadto istnieje tak zwany wtórny AIT, nieuwzględniony w tych statystykach, który rozwija się w wyniku przyjmowania szeregu leków immunoterapeutycznych. Opisywane są przypadki zapalenia tarczycy podczas przyjmowania interferonu-alfa w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C, a także po zastosowaniu leków przeciwnowotworowych - inhibitorów punktów kontrolnych.

W przypadku AIT przeciwciała wytwarzane przez układ odpornościowy zaczynają mylić białka w komórkach tarczycy z białkami obcymi, co może prowadzić do zniszczenia tkanek. Autoprzeciwciała wytwarzane przez organizm atakują tyroperoksydazę (anty-TPO), kluczowy enzym w syntezie hormonów tarczycy, oraz tyroglobulinę (anty-TG), z której bezpośrednio syntetyzowane są hormony tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3).

AIT po raz pierwszy opisano ponad 100 lat temu, ale podobnie jak w przypadku większości chorób autoimmunologicznych mechanizmy jego rozwoju nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Wiadomo, że jego rozwój uważany jest za naruszenie odporności komórek T spowodowane interakcją predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych.

Rozpoznanie AIT zwykle stawia się w związku z dysfunkcją tarczycy na podstawie obecności przeciwciał anty-TPO i / lub anty-TG we krwi. Chociaż immunologiczne badanie krwi jest bardzo czułe, u niektórych pacjentów (do 15%) przeciwciała mogą nie zostać wykryte, co nie wyklucza obecności choroby. Warto również zwrócić uwagę, że ocena jest zawsze przeprowadzana na podstawie jakościowej (miano dodatnie / ujemne), a nie wartości bezwzględnych anty-TPO i anty-TG, dlatego ciągłe monitorowanie ich poziomu we krwi podczas leczenia nie ma sensu, ponieważ nie ma poprawia wyniki. W diagnostyce czasami stosuje się badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołu, w którym można zaobserwować charakterystyczne zmiany. Potrzeba rutynowego badania USG w AIT rodzi szereg pytań, ponieważ przy oczywistej obecności autoprzeciwciał i pogorszeniu czynności tarczycy nie otrzymujemy dodatkowych informacji. Główną wadą „dodatkowego” badania ultrasonograficznego jest błędna interpretacja danych, co w niektórych przypadkach prowadzi do niepotrzebnych biopsji pseudowęzłów..

Sama obecność przeciwciał we krwi jest tylko wskaźnikiem choroby. AIT nie ma wyraźnych objawów, a leczenie staje się konieczne, gdy rozwija się niedoczynność tarczycy. Niezbędne jest rozróżnienie jawnej niedoczynności tarczycy, gdy występuje spadek stężenia hormonów tarczycy (T3 i T4) i wzrost hormonu tyreotropowego (TSH), a także subkliniczna niedoczynność tarczycy, gdy hormony tarczycy mieszczą się w wartościach referencyjnych, ale następuje wzrost TSH.

Niedoczynność tarczycy zwykle zaczyna się stopniowo, z subtelnymi oznakami i objawami, które mogą nasilać się w ciągu miesięcy lub lat. W przypadku niedoczynności tarczycy występują dolegliwości związane ze zwiększoną wrażliwością na zimno, zaparcia, suchość skóry, przyrost masy ciała, chrypka, osłabienie mięśni, nieregularne miesiączki. Ponadto możliwy jest rozwój depresji, zaburzenia pamięci i pogorszenie przebiegu chorób współistniejących..

Subkliniczną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się najczęściej na podstawie laboratoryjnych badań przesiewowych czynności tarczycy. Pacjenci ci mogą mieć niespecyficzne objawy (zmęczenie, osłabienie, obniżona koncentracja, wypadanie włosów), które są trudne do skojarzenia z dysfunkcją tarczycy i nie zawsze ustępują po zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej. Wielu endokrynologów nie zgadza się: leczyć czy nie leczyć subklinicznej niedoczynności tarczycy? Obecnie w rekomendacjach piszemy, że o powołaniu terapii substytucyjnej decyduje szereg czynników: stopień wzrostu TSH (mniej więcej 10 mME / l), wiek, występowanie objawów i chorób współistniejących.

Klasyczne leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia AIT z punktu widzenia medycyny opartej na faktach jest korygowanie niedoczynności tarczycy. Od wielu lat za standard opieki uznawana jest sól sodowa L-tyroksyny (sól sodowa lewotyroksyny, syntetyczna forma hormonu T4). Przyjmowanie lewotyroksyny jest wystarczające, aby skorygować niedoczynność tarczycy, ponieważ T3 powstaje z niej w tkankach organizmu pod działaniem własnych enzymów (dejodynazy). Zabieg ten jest skuteczny doustnie, lek ma długi okres półtrwania, co pozwala na jego przyjmowanie raz dziennie i prowadzi do eliminacji objawów przedmiotowych i podmiotowych niedoczynności tarczycy u większości pacjentów.

Terapia zastępcza lewotyroksyną ma trzy główne cele:

• dobór prawidłowej dawki hormonu;
• eliminacja objawów i oznak niedoczynności tarczycy u pacjentów;
• normalizacja TSH (w ramach standardów laboratoryjnych) wraz ze wzrostem stężenia hormonów tarczycy.

Niektórzy pacjenci leczeni z powodu niedoczynności tarczycy uważają jednak, że terapia lewotyroksyną nie jest wystarczająco skuteczna. Ale korektę terapii (w tym zwiększenie dawki) należy przeprowadzić przede wszystkim w zależności od poziomu TSH we krwi, a nie tylko na obecność subiektywnych dolegliwości pacjenta, które mogą być przejawem współistniejących chorób lub być wyjaśnione innymi przyczynami. Nadmiar leków hormonalnych może prowadzić do lekowej tyreotoksykozy, która jest szczególnie niebezpieczna dla osób starszych..

Często występowanie niespecyficznych objawów (zmęczenie, osłabienie, wypadanie włosów itp.) Zmusza pacjentów do zwrócenia się do przedstawicieli medycyny alternatywnej, którzy zalecają np. Oznaczenie odwrotnego T3 (pT3, biologicznie nieaktywnej formy hormonu T3) czy obliczenie stosunku T3 / pT3. Ale stosowanie tych wskaźników jest nieuzasadnione, ponieważ nie są one znormalizowane i nie można ich odpowiednio interpretować, co potwierdzają chociażby zalecenia American Thyroid Association.

Alternatywne metody leczenia AIT

Istnieje kilka popularnych, ale nieprzydatnych alternatywnych podejść do leczenia AIT, które omówimy poniżej..

Ekstrakty i zabiegi skojarzone

Niektórzy pseudoeksperci zalecają stosowanie ekstraktów zwierzęcych z gruczołu tarczycy, które zawierają mieszaninę hormonów tarczycy i ich metabolitów, zamiast terapii zastępczej lewotyroksyną. Brak jest danych jakościowych dotyczących odległych wyników i korzyści tego leczenia w porównaniu z terapią klasyczną. Istnieje również potencjalna szkodliwość takiego leczenia związana z nadmiarem trójjodotyroniny (T3) w surowicy i brakiem danych dotyczących bezpieczeństwa. Ponadto nierzadko spotyka się zalecenia dotyczące dodania liotyroniny (syntetycznej T3) do terapii lewotyroksyną, które opierają się na założeniu, że może ona poprawić jakość życia pacjentów i złagodzić objawy. Jednak w zagranicznych zaleceniach zwraca się uwagę na konieczność unikania terapii skojarzonej, biorąc pod uwagę sprzeczne wyniki badań z randomizacją porównujących tę terapię z monoterapią lewotyroksyną oraz brak danych na temat możliwych konsekwencji takiego leczenia..

Niezbadany wpływ środowiska na czynność tarczycy rodzi wiele innych wątpliwych pomysłów na leczenie. Najczęściej mówi się o jodzie, selenie, witaminie D i różnego rodzaju ograniczeniach żywieniowych (np. Diecie bezglutenowej czy specjalnych protokołach autoimmunologicznych). Przed rozważeniem każdego z tych „sposobów” warto zauważyć, że ich wpływ na poziomy anty-TPO i anty-TG jest prawie zawsze badany bez oceny wpływu na istotne wyniki, takie jak poziomy hormonów we krwi, postęp choroby, śmiertelność i tak dalej..

Spójrzmy na kilka przykładów. W wielu badaniach zwraca się uwagę, że nadmiar jodu jest związany z indukcją autoimmunizacji tarczycy, czyli zwiększonym ryzykiem AIT. Na przykład 15-letnie badanie obserwacyjne, w którym śledzono skutki dobrowolnej profilaktyki jodowej we Włoszech, wykazało, że poziomy autoprzeciwciał tarczycowych prawie się podwoiły podczas obserwacji, podobnie jak w przypadku AIT. W duńskim badaniu populacyjnym DanThyr, w którym zbadano dane od 2200 osób na początku badania i 11 lat później, wykazano, że najbardziej wyraźny wzrost TSH obserwowano na obszarach o wysokim spożyciu jodu i był on związany z obecnością anty-TPO we krwi. Mechanizmy opisują na przykład wzrost bardziej immunogennej jodowanej tyreoglobuliny. Inne badania wykazały zależność w kształcie litery U między spożyciem jodu a AIT. W każdym przypadku zalecane dzienne spożycie jodu dla dorosłych wynosi 150 μg / dzień i 250 μg / dzień w okresie ciąży i laktacji, nie należy go przekraczać. Podczas leczenia współistniejącej niedoczynności tarczycy AIT lekami hormonalnymi suplementy diety zawierające jod nie są przepisywane pacjentom, ponieważ jest on już w cząsteczce hormonów tarczycy, w tym syntetycznych.

Selen cieszy się dużą popularnością wśród miłośników przepisywania suplementów diety. Aktywnie cytują wyniki badań i metaanaliz jako uzasadnienie. Ale jeśli spojrzeć, to po pierwsze, dane są sprzeczne: niektóre metaanalizy wykazują pozytywny wpływ selenu na obniżenie poziomu anty-TPO i anty-TG, podczas gdy inne wskazują na brak takiego efektu. Jednocześnie wszystkie metaanalizy wskazują, że anty-TPO jest zastępczym markerem aktywności choroby i nie ma powodu do regularnego stosowania suplementów selenu w leczeniu pacjentów z AIT, gdyż obecność autoprzeciwciał krążących we krwi nie powinna być podstawą do podejmowania decyzji klinicznych. Przedstawiciele medycyny alternatywnej pomijają ten fundamentalnie ważny fakt, mówiąc tylko o redukcji przeciwciał i, ogólnie rzecz biorąc, traktowaniu liczb na papierze. Nie wspominając o tym, że pacjenci leczeni selenem mogą mieć większe ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2, a możliwe skutki uboczne przedawkowania selenu obejmują wypadanie włosów, anoreksję, biegunkę, depresję, toksyczność dla wątroby i nerek oraz niewydolność oddechową. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, American Thyroid Association w swoich wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia zaburzeń tarczycy w ciąży w szczególności zwraca uwagę, że suplementacja selenu nie jest zalecana w leczeniu kobiet w ciąży z anty-TPO dodatnim..

Innym aktywnie badanym tematem jest związek między witaminą D a chorobami autoimmunologicznymi, w tym AIT. Podobna historia jest tutaj obserwowana: znaczny spadek miana anty-TPO i anty-TG obserwuje się u osób, które przyjmowały witaminę D. Warto zwrócić uwagę na szereg ograniczeń tych badań: większość z nich nie była ślepa i kontrolowana placebo, obejmowała niewielką liczbę osób z różną czynnością tarczycy i różnymi wyjściowymi poziomami 25 (OH) D (prekursora witaminy D, której poziom jest analizowany) we krwi, co może prowadzić do stronniczych wyników. Ponadto ponownie nie wiemy, czy suplementacja witaminy D wpływa na poziom hormonów tarczycy, przebieg choroby i jej następstwa. Oczywiście wyeliminowanie niedoboru witaminy D jest ważnym zadaniem, ale nie w kontekście leczenia AIT. Ponadto przedstawiciele medycyny alternatywnej często przepisują preparaty witaminy D w początkowo normalnych wartościach.

Osobno chciałbym powiedzieć kilka słów o tzw. Protokole autoimmunologicznym - diecie promowanej przy różnych chorobach autoimmunologicznych. Istotą diety jest wykluczenie niektórych pokarmów (zboża, rośliny strączkowe, psiankowate, nabiał, jajka, kawa, alkohol, orzechy, nasiona), które rzekomo zaburzają mikroflorę przewodu pokarmowego i przepuszczalność jelit, co prowadzi do rozwoju chorób. Zamiast tego do diety włączane są warzywa, owoce, dziczyzna, ekologiczne i nieprzetworzone mięso. Należy od razu zauważyć, że nie przeprowadzono żadnych randomizowanych, podwójnie ślepych badań kontrolowanych placebo, więc nie ma powodu, aby mówić o korzyściach płynących z tej diety w przypadku jakichkolwiek chorób autoimmunologicznych. Ale taka dieta jest całkowicie niezrównoważona pod względem zdrowego odżywiania. Istnieją tylko pojedyncze badania pilotażowe w małych grupach pacjentów. Rozważ jedyne (!) Badanie pacjentów z AIT. Obejmowało 17 osób, w badaniu brakowało zaślepienia, randomizacji i grupy kontrolnej. Wyniki wskazują na poprawę jakości życia na podstawie kwestionariusza SF-36, przy czym nie badano wpływu na hormony tarczycy ani na poziom i poziom przeciwciał. Opublikowano również jedno badanie dotyczące wpływu diety bezglutenowej na AIT. Brakowało mu również zaślepienia i randomizacji, ale miał grupę kontrolną. W obu grupach nie stwierdzono wpływu na poziom TSH i hormonów tarczycy. Dlatego nie ma powodu, aby stosować te diety w leczeniu AIT..

Wniosek

Oczywiście potrzebne są dalsze badania w celu zbadania patogenezy i metod leczenia w AIT. Jednak obecnie jedyną odpowiednią metodą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza (korygująca niedoczynność tarczycy) i nie ma powodu, aby zalecać pacjentom jakiekolwiek suplementy diety czy specjalne diety..

Autor: Denis Lebedev, endokrynolog i badacz z Instytutu Endokrynologii, N.N. V.A. Almazov. Wykładowca na Małym Wydziale Lekarskim EBC „Wyspa Krestovsky”. Autor bloga True Endo Endocrinology.

Zapalenie tarczycy

Informacje ogólne

Zapalenie tarczycy to proces zapalny, który występuje w tarczycy. Dolegliwość ta ma kilka różnych form, różniących się etiologią i patogenezą, jednak stan zapalny jest istotnym składnikiem każdej dolegliwości..

Jednak pewne podobieństwo w objawach tej grupy chorób w niektórych przypadkach stwarza szereg trudności w diagnostyce różnicowej..

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zwane również chłoniakowym zapaleniem tarczycy) jest chorobą zapalną tarczycy o charakterze autoimmunologicznym. W procesie tej dolegliwości w organizmie człowieka powstają przeciwciała i limfocyty, które uszkadzają własne komórki tarczycy. Jednocześnie w normalnych warunkach w organizmie dochodzi do produkcji przeciwciał przeciwko obcym substancjom.

Zazwyczaj objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują u osób w wieku od 40 do 50 lat, a kobiety są około dziesięć razy bardziej narażone na tę chorobę. Jednak w ostatnich latach odnotowuje się coraz więcej przypadków autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u młodych ludzi i dzieci..

Inne formy zapalenia tarczycy

Podostre zapalenie tarczycy to wirusowa choroba tarczycy, której towarzyszy zniszczenie komórek tarczycy. Z reguły podostre zapalenie tarczycy objawia się po około dwóch tygodniach od ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Może to być grypa, świnka, odra i inne choroby. Powszechnie przyjmuje się również, że czynnik wywołujący chorobę kociego pazura może być przyczyną podostrego zapalenia tarczycy..

Zazwyczaj podostre zapalenie tarczycy ma szereg typowych objawów. Osoba może mieć ból głowy, odczuwa ogólne złe samopoczucie, osłabienie, bóle mięśni, osłabienie. Temperatura może wzrosnąć, pojawiają się dreszcze. Na tle wszystkich tych objawów zdolność do pracy pacjenta jest zauważalnie zmniejszona. Jednak wszystkie te objawy są niespecyficzne, dlatego można je zaobserwować przy każdej chorobie o charakterze zakaźnym..

W przypadku podostrego zapalenia tarczycy pojawiają się również objawy miejscowe, bezpośrednio związane z uszkodzeniem tarczycy. Występuje zapalenie gruczołu, rozciąganie i obrzęk kapsułek. Pacjent skarży się na silny ból w okolicy gruczołu, który nasila się podczas badania palpacyjnego. Często nawet najlżejszy dotyk skóry w okolicy gruczołu powoduje bardzo nieprzyjemne odczucia. Czasami ból promieniuje w górę, rozprzestrzeniając się na ucho, dolną szczękę, a czasami na tył głowy. Podczas badania specjalista zazwyczaj zauważa dużą wrażliwość tarczycy, obecność słabych objawów nadczynności tarczycy.

Dość często w dzisiejszych czasach dochodzi również do bezobjawowego zapalenia tarczycy, które nazywa się tak, ponieważ pacjent nie ma żadnych objawów procesu zapalnego tarczycy..

Do dziś nie ustalono dokładnych przyczyn, które prowadzą do manifestacji bezobjawowego zapalenia tarczycy u osoby. Ale dzięki badaniom ustalono, że pewien czynnik autoimmunologiczny odgrywa wiodącą rolę w przejawianiu się choroby. Ponadto, według statystyk, bardzo często chorobę tę obserwuje się u kobiet w okresie poporodowym..

Ta dolegliwość charakteryzuje się niewielkim wzrostem tarczycy. Nie ma bolesności, występuje natomiast samoistnie mijająca faza nadczynności tarczycy, która może trwać kilka tygodni lub miesięcy. Często po tym pacjent ma przemijającą niedoczynność tarczycy, w której później następuje przywrócenie stanu eutyreozy.

Objawy bezobjawowego zapalenia tarczycy są bardzo podobne do objawów autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jedynym wyjątkiem w tym przypadku jest to, że z reguły żelazo zostaje przywrócone, a terapia hormonalna tarczycy trwa stosunkowo krótko - kilka tygodni. Ale jednocześnie możliwe są częste nawroty choroby..

Przyczyny autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Charakter autoimmunologicznego limfatycznego zapalenia tarczycy jest dziedziczny. Według badań u bliskich krewnych pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy często diagnozuje się cukrzycę, a także różne choroby tarczycy. Aby jednak czynnik dziedziczny stał się decydujący, konieczny jest również wpływ innych niekorzystnych momentów. Mogą to być choroby wirusowe układu oddechowego, przewlekłe ogniska infekcji zatok, migdałków, a także zębów dotkniętych próchnicą.

Ponadto długotrwałe leczenie lekami zawierającymi jod i ekspozycja na promieniowanie może przyczynić się do rozwoju tej dolegliwości. Kiedy jeden z powyższych momentów prowokujących wpływa na organizm, wzrasta aktywność klonów limfocytów. W związku z tym rozpoczyna się produkcja przeciwciał dla ich komórek. W rezultacie wszystkie te procesy prowadzą do uszkodzenia tarczycy - komórek tarczycy. Ponadto cała zawartość pęcherzyków dostaje się do krwi pacjenta z uszkodzonych komórek tarczycy. Stymuluje to dalsze pojawianie się przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy, a cały proces przebiega wtedy cyklicznie.

Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Często zdarza się, że przebieg przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych. Jednak jako pierwsze oznaki choroby pacjenci mogą zauważyć pojawienie się nieprzyjemnych odczuć w tarczycy. Osoba odczuwa guzek w gardle podczas połykania, a także pewien ucisk w gardle. W niektórych przypadkach niezbyt silne bóle w okolicy tarczycy pojawiają się jako objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, czasami są odczuwalne tylko podczas badania palpacyjnego. Ponadto osoba odczuwa lekką słabość, nieprzyjemny ból stawów.

Czasami z powodu zbyt dużego wydzielania hormonów do krwi, które następuje na skutek uszkodzenia komórek tarczycy, u pacjenta może rozwinąć się nadczynność tarczycy. W tym przypadku pacjenci skarżą się na szereg objawów. Palce mogą drżeć, wzrasta częstość akcji serca, pojawia się pocenie się i wzrasta ciśnienie krwi. Najczęściej nadczynność tarczycy objawia się na początku choroby. Ponadto gruczoł tarczowy może normalnie funkcjonować lub jego funkcja będzie częściowo ograniczona (objawia się niedoczynność tarczycy). Stopień niedoczynności tarczycy pogarsza niekorzystne warunki.

W zależności od wielkości tarczycy pacjenta i ogólnego obrazu klinicznego autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się zwykle na dwie formy. W przypadku zanikowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy tarczyca nie rośnie. Objawy tej postaci choroby są najczęściej diagnozowane u pacjentów w podeszłym wieku, a także u młodych ludzi, którzy byli narażeni na promieniowanie. Zazwyczaj ten typ zapalenia tarczycy charakteryzuje się zmniejszoną czynnością tarczycy..

Przeciwnie, w przerostowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zawsze obserwuje się wzrost tarczycy. W takim przypadku powiększenie gruczołu może występować równomiernie w całej objętości (w tym przypadku występuje rozproszona postać przerostowa) lub na tarczycy pojawiają się węzły (występuje postać guzkowa). W niektórych przypadkach guzkowe i rozproszone formy choroby są połączone. W przypadku przerostowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy tyreotoksykoza może objawiać się w początkowej fazie choroby, jednak z reguły występuje normalna lub zmniejszona funkcja tarczycy.

Diagnostyka zapalenie tarczycy

Diagnozując autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, specjalista przede wszystkim zwraca uwagę na badanie historii choroby, a także charakterystyczny obraz kliniczny. Rozpoznanie „autoimmunologicznego zapalenia tarczycy” można łatwo potwierdzić, wykrywając wysoki poziom przeciwciał przeciwko białkom tarczycy w badaniu krwi..

W badaniach laboratoryjnych krwi obserwuje się również wzrost liczby limfocytów przy ogólnym spadku liczby leukocytów. Kiedy pacjent ma stadium nadczynności tarczycy, we krwi dochodzi do wzrostu poziomu hormonów tarczycy. Kiedy funkcja gruczołu maleje, we krwi obserwuje się mniej hormonów, ale wzrasta poziom przysadkowego hormonu tyreotropiny. W procesie ustalania diagnozy zwraca się również uwagę na obecność zmian w immunogramie. Specjalista przepisuje również badanie ultrasonograficzne, w którym można wykryć powiększenie tarczycy, aw przypadku guzkowej postaci zapalenia tarczycy jej nierówności. Dodatkowo przepisuje się biopsję, w której uwalniane są komórki, charakterystyczne dla choroby autoimmunologicznego chłoniakowego zapalenia tarczycy.

Ważne jest różnicowanie podostrego zapalenia tarczycy z ostrym zapaleniem gardła, ropnym zapaleniem tarczycy, zakażoną torbielą szyi, tyreotoksykozą, rakiem tarczycy, krwotokiem w wolu guzkowym, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy i miejscowym zapaleniem węzłów chłonnych.

Leczenie zapalenia tarczycy

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przeprowadza się za pomocą terapii lekowej. Jednak do tej pory nie ma konkretnych metod leczenia tej dolegliwości. Nie opracowano również metod, które skutecznie wpływają na proces autoimmunologiczny i zapobiegają progresji autoimmunologicznego zapalenia tarczycy do niedoczynności tarczycy. Jeśli funkcja tarczycy zostanie zwiększona, lekarz prowadzący przepisuje tyreostatykę (merkazolil, tiamazol), a także beta-blokery. Przy pomocy niesteroidowych leków przeciwzapalnych zmniejsza się wytwarzanie przeciwciał. W takim przypadku pacjentom często przepisuje się leki Metindol, Indomethacin, Voltaren.

W procesie kompleksowego leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy stosuje się również kompleksy witaminowe, adaptogeny, środki korygujące odporność.

Jeśli czynność tarczycy jest zmniejszona, do leczenia przepisuje się syntetyczne hormony tarczycy. Ze względu na powolny postęp choroby terminowe wyznaczenie terapii pomaga znacznie spowolnić proces, aw przyszłości leczenie pomaga osiągnąć długotrwałą remisję.

Przepisanie hormonu tarczycy jest wskazane z kilku powodów. Lek ten skutecznie hamuje wytwarzanie hormonu tyreotropowego przez przysadkę mózgową, zmniejszając w ten sposób wola. Ponadto jego stosowanie pomaga zapobiegać objawom niewydolności tarczycy oraz obniżać poziom hormonów tarczycy. Lek neutralizuje również limfocyty krwi, które powodują uszkodzenie, a następnie zniszczenie tarczycy. Lekarz przepisuje indywidualnie dawkę leku. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy tym hormonem jest leczone przez całe życie.

W przypadku podostrego zapalenia tarczycy stosuje się leczenie glikokortykosteroidami, które pomagają złagodzić proces zapalny, aw rezultacie ból i obrzęk. Stosowane są również leki steroidowe, w szczególności prednizolon. Lekarz indywidualnie ustala czas trwania leczenia.

Za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych można zmniejszyć stopień zapalenia tarczycy i uzyskać efekt immunosupresyjny. Ale takie leki są skuteczne tylko w przypadku łagodnej postaci podostrego zapalenia tarczycy. Najczęściej przy odpowiednim podejściu do leczenia pacjent zostaje wyleczony w kilka dni. Ale zdarza się, że choroba trwa dłużej, a także pojawiają się jej nawroty..

Podczas leczenia bezobjawowego zapalenia tarczycy bierze się pod uwagę fakt, że choroba często ustępuje samoistnie. Dlatego leczenie tej choroby odbywa się wyłącznie za pomocą blokady P-adrenergicznej za pomocą propranololu. Zabrania się interwencji chirurgicznej i terapii jodem promieniotwórczym.

Jeśli są jakieś objawy, lekarz prowadzący zaleci operację zwaną tyreoidektomią. Operacja jest nieunikniona w przypadku połączenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z procesem nowotworowym; duże wole, które uciska narządy szyi lub stopniowo narastające wole; brak efektu leczenia zachowawczego przez sześć miesięcy; obecność włóknistego zapalenia tarczycy.

Istnieją również alternatywne metody leczenia zapalenia tarczycy. W przypadku tej choroby zaleca się zewnętrzne stosowanie naparu alkoholowego z szyszek sosny - przy jego pomocy wykonuje się pocieranie. Istnieje również metoda terapii sokowej, zgodnie z którą codziennie należy pić sok z buraków i marchwi, sok z cytryny.