Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Na co wpływa testosteron u mężczyzn?
2 Testy
Eutirox do utraty wagi: dawkowanie i recenzje
3 Jod
Analogi melatoniny
4 Rak
Tyreotoksykoza tarczycy: przyczyny, objawy, leczenie
5 Krtań
Dlaczego gardło boli z chorobami tarczycy??
Image
Główny // Jod

Przedwczesny rozwój seksualny: przyczyny, rozpoznanie, leczenie


Przedwczesne pokwitanie jest częstym zaburzeniem dojrzewania u dzieci i jest chorobą heterogenną ze względu na swoją etiologię i patogenezę. W artykule podsumowano współczesne dane na temat przyczyn upośledzonego tworzenia gonu podwzgórze-przysadka

Przedwczesny rozwój płciowy jest częstym naruszeniem okresu dojrzewania u dzieci, a jego etiologia i patogeneza jest chorobą heterogenną. W artykule podsumowano aktualne dane dotyczące przyczyn naruszeń tworzenia się relacji podwzgórze-przysadka-gonady powodujące przedwczesny rozwój seksualny. Klasyfikacja diagnostyki i leczenia tej patologii.

Dojrzewanie to uwarunkowany genetycznie proces przemiany ciała dziecka w dorosłego zdolnego do reprodukcji. W szerokim sensie dojrzewanie to nie tylko proces fizjologiczny, ale także przystosowanie społeczne..

Obecnie średni wiek dojrzewania dziewcząt wynosi od 8 do 13 lat, a chłopców od 9 do 14 lat.

Istotny wpływ na moment rozpoczęcia pokwitania ma płeć dziecka, rasa, predyspozycje dziedziczne, czynniki środowiskowe, dieta, status społeczno-ekonomiczny. Niekorzystną rolę może odgrywać np. Otyłość i egzogenne przyjmowanie hormonów [1].

Fizjologia rozwoju płciowego

Gonady męskie i żeńskie są utworzone z jednego niezróżnicowanego primordium. Rozwój gonad u obu płci we wczesnych stadiach przebiega w ten sam sposób (etap obojętny). Gen determinujący męskie różnicowanie gonad znajduje się na chromosomie Y..

Podstawą rozwoju narządów wewnętrznych narządów płciowych są przewody wolffowe (u chłopców) i Müllera (u dziewcząt).

Tworzenie się zewnętrznych narządów płciowych płodu męskiego rozpoczyna się od 8 tygodnia okresu prenatalnego i następuje pod wpływem dihydrotestosteronu, który powstaje z testosteronu jąder płodu. Androgeny są niezbędne do różnicowania zarodków w typie męskim. Komórki Leydiga, w których produkowane są androgeny, funkcjonują pod wpływem łożyskowej gonadotropiny kosmówkowej. Penis powstaje z guzka narządów płciowych, zewnętrzne fałdy narządów płciowych tworzą mosznę. W 18–20 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego kończy się tworzenie męskich zewnętrznych narządów płciowych, chociaż proces opuszczania jąder do moszny następuje znacznie później, bo około 8–9 miesięcy ciąży. Po urodzeniu produkcja testosteronu jest stymulowana przez przysadkowe gonadotropiny.

Podczas formowania się kobiecego ciała jajowody rozwijają się z górnej jednej trzeciej przewodów Muellera; środkowa część przewodów, łącząc się, tworzy ciało i szyjkę macicy. Przewody Wilka ulegają regresji.

Od 12 do 20 tygodnia okresu wewnątrzmacicznego tworzy się pochwa, łechtaczka, wargi sromowe większe i mniejsze, przedsionek pochwy z oddzielnym zewnętrznym otworem cewki moczowej i wejściem do pochwy. U płodu żeńskiego różnicowanie zewnętrznych narządów płciowych zachodzi niezależnie od stanu gonad [2].

Mechanizm wyzwalający dojrzewanie związane z aktywacją układu neuroendokrynnego nie jest obecnie wystarczająco jasny. Wiadomo jednak, że proces ten jest inicjowany przez impulsowe wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropiny (luliberin, hormon uwalniający hormon luteinizujący (LH-RH)) przez neurony zlokalizowane w jądrach podwzgórza. Rozwój osi podwzgórze-przysadka-gonady (gonadostat) zachodzi przez cały okres życia dziecka, począwszy od wewnątrzmacicznego [3]..

U noworodka w pełni ukształtowana jest regulacja podwzgórze-przysadka-gonady. U chłopców system ten funkcjonuje do 6–12 miesięcy, u dziewcząt do 2–3 lat. Potem następuje długi okres (do dojrzewania) jego ucisku - „młodzieńcza przerwa”. Impulsowe wydzielanie LH-RH gwałtownie spada. Pomimo niskiej zawartości steroidów płciowych we krwi, okres ten ma kluczowe znaczenie dla przedwczesnego rozwoju płciowego (PPD) o centralnej genezie.

Pod koniec „młodzieńczej przerwy” - w wieku 6–7 lat u dziewcząt i 8–9 lat u chłopców - androgeny nadnerczy zaczynają intensywnie syntetyzować, powodując u dziewcząt wtórny wzrost włosów (łonowych i pachowych). U chłopców rolę tę pełnią głównie androgeny pochodzenia jąder. Ten okres poprzedzający okres dojrzewania określany jest jako faza adrenarche.

Ostateczna formacja gonadostatu następuje w okresie dojrzewania. Aktywacja generatora pulsacyjnego wydzielania LH-RH stymuluje wytwarzanie hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH) przysadki mózgowej, które są niezbędne do tworzenia steroidów gonadalnych - androgenów i estrogenów. Regulacja tego układu w wieku rozrodczym opiera się na zasadzie sprzężenia zwrotnego między tymi hormonami..

U chłopców głównym hormonem dojrzewania jest testosteron, który jest wydzielany przez komórki Leydiga w jądrach i częściowo w korze nadnerczy. Sam testosteron jest nieaktywny. W narządach docelowych przy pomocy enzymu 5α-reduktazy ulega przemianie do formy aktywnej - dihydrotestosteronu. Zwiększenie produkcji androgenów przez powiększone jądra powoduje rozwój drugorzędowych cech płciowych (obniżenie i szorstkość głosu, wzrost owłosienia twarzy i ciała w zależności od typu męskiego, przekształcenie włosa welusowego we włos terminalny, wzmożone wydzielanie potu i zmianę jego zapachu, wzrost wielkości penisa, pigmentację i rozwój fałdów skórnych moszna, pigmentacja sutków, powstawanie męskiego typu twarzy i szkieletu, powiększenie gruczołu krokowego), reguluje spermatogenezę i zachowania seksualne.

Jajniki wytwarzają dwa główne hormony, które mają największy wpływ na stan i funkcjonowanie żeńskiego układu rozrodczego - estradiol i progesteron [2]..

Estrogeny to ogólna nazwa zbiorcza dla podklasy hormonów steroidowych wytwarzanych głównie przez aparat pęcherzykowy jajnika u kobiet. Małe ilości estrogenów są również wytwarzane przez jądra u mężczyzn i przez korę nadnerczy u obu płci. Z różnych ludzkich płynów biologicznych wyizolowano ponad 30 rodzajów estrogenów, z których główne to trzy: estron (E1), 17-β-estradiol (E.2) i estriol (E.3). Estradiol i część estronu są syntetyzowane w jajnikach. Estron i estriol powstają głównie w wątrobie z estradiolu, a także w innych tkankach z androgenów, głównie z androstendionu. Synteza estrogenu w mieszkach włosowych jest regulowana przez FSH.

Oznaki początku dojrzewania

Jak wspomniano powyżej, impulsywny charakter wydzielania LH-RH inicjuje dojrzewanie. U chłopców pierwszą oznaką początku dojrzewania jest powiększone jądro. Jądra w okresie od 1 roku do początku dojrzewania prawie nie zmieniają wielkości, długość wynosi 2-2,5 cm, tom 3, należy jednak wziąć pod uwagę indywidualne różnice między mężczyznami.

Jądra pełnią dwie główne funkcje: produkcję hormonów i produkcję nasienia, przy czym pierwsza zaczyna się wcześniej, a druga stymuluje. Rok po rozpoczęciu dojrzewania w porannym moczu chłopców można znaleźć plemniki (spermaturia). Penis (penis) zaczyna rosnąć wkrótce po tym, jak jądra zaczynają rosnąć. Wraz ze wzrostem penisa pojawiają się erekcje, a następnie emisje. Chłopcy osiągają płodność przeciętnie w wieku 13 lat, a pełną w wieku 14-16 lat.

Pod wpływem androgenów krtań rośnie, struny głosowe wydłużają się i gęstnieją, co pogłębia głos. Zmiana głosu zwykle towarzyszy skokowi wzrostu ciała..

Wzrost włosów (adrenarche) rozpoczyna się w łonie, wkrótce po rozpoczęciu wzrostu jąder. Pojawiając się w niewielkich ilościach u nasady penisa, włosy stopniowo stają się grubsze i zajmują cały trójkąt łonowy, po czym rozprzestrzeniają się na uda i wzdłuż białej linii brzucha do pępka. Następnie, po kilku miesiącach, a nawet latach, zaczynają rosnąć włosy pod pachami, w okolicy odbytu, na górnej wardze, w pobliżu uszu, w okolicy sutków i na brodzie. Sekwencja i tempo wzrostu włosów podlegają indywidualnym różnicom. Włosy na ramionach, nogach, klatce piersiowej, brzuchu i plecach przez całe życie rosną i gęstnieją..

Pod koniec okresu dojrzewania u młodych mężczyzn tworzy się męski typ szkieletu: wąska miednica i stosunkowo szeroki pas barkowy.

Wzrost piersi (thelarche) jest pierwszą oznaką dojrzewania u dziewcząt i obserwuje się go średnio w wieku 10,5 lat. Najpierw pod otoczką z jednej lub obu stron pojawia się mały, bolesny guzek. Po 6–12 miesiącach pieczęć zaczyna pojawiać się po obu stronach, powiększa się, staje się bardziej miękka i wychodzi poza aureolę. W ciągu 2 lat gruczoły mleczne osiągają dojrzały rozmiar i kształt, sutki stają się wyraźnie zaznaczone. Rozmiar i kształt gruczołów mlecznych u dziewcząt mają wyraźne różnice indywidualne..

Włosy łonowe pojawiają się kilka miesięcy po rozpoczęciu wzrostu piersi. U 15% dziewcząt objaw ten pojawia się jako pierwszy. Na początku są to pojedyncze włoski na wargach sromowych, rozprzestrzeniające się na łono w ciągu 6-12 miesięcy. W przyszłości włosy rosną i pokrywają cały trójkąt łonowy. Pod wpływem estrogenów nabłonek pochwy gęstnieje, a komórki zaczynają aktywnie złuszczać się z jego powierzchni, nasila się unaczynienie pochwy. W jajnikach zaczynają rosnąć pęcherzyki.

Podczas przeprowadzania badania USG w tym okresie można zobaczyć wiele małych cyst - pęcherzyków. Pierwsza miesiączka (menarche) występuje zwykle 2 lata po rozpoczęciu wzrostu piersi [3].

W okresie dojrzewania, pod wpływem wysokiego poziomu estrogenów, kości miednicy poszerzają się, w wyniku czego biodra stają się szersze. Tkanka tłuszczowa rośnie, a pod koniec okresu dojrzewania objętość tkanki tłuszczowej u dziewcząt jest dwukrotnie większa niż u chłopców. Tłuszcz odkłada się głównie w okolicy gruczołów mlecznych, ud, pośladków, obręczy barkowej, łonu.

Przedwczesny rozwój seksualny

Przez PPR rozumie się wystąpienie objawów dojrzewania przed 8 rokiem życia u dziewcząt i 9 lat u chłopców. Ta patologia może być spowodowana naruszeniem systemu gonadostatu na różnych poziomach. Większość autorów przestrzega patogenetycznej klasyfikacji PPR.

Przydziel prawdziwe, czyli mózgowe formy choroby, której patogeneza jest związana z przedwczesnym impulsowym wydzielaniem LH-RH przez podwzgórze. Zwiększona synteza steroidów płciowych w tych przypadkach jest spowodowana nadmierną produkcją przysadkowych hormonów gonadotropowych. Cechą prawdziwej PPR jest to, że przebiega ona jako izoseksualna, a zmiany biologiczne w organizmie odpowiadają etapom normalnego rozwoju seksualnego, ale w przyspieszonym tempie. Nadmierne wydzielanie steroidów płciowych zwiększa tempo wzrostu i sprzyja szybkiemu zamykaniu stref wzrostu.

Fałszywe (obwodowe) formy PPR, niezależne od wydzielania gonadotropin, są związane z przedwczesną nadmierną produkcją hormonów steroidowych przez guzy gonad i nadnerczy, z zespołem McCuenne-Albrighta-Braitseva, testotoksykozą. W takich przypadkach kolejność etapów dojrzewania jest wypaczona. Fałszywe postacie choroby mogą samoistnie przekształcić się w prawdziwe, co wiąże się z wtórną aktywacją osi podwzgórze-przysadka [4].

Szczególną grupę stanowią tak zwane formy PPR niezależne od gonadotropin, w których autonomiczna aktywacja czynności gonad jest spowodowana zaburzeniami genetycznymi. Te warianty PPD mają wszystkie oznaki rozszerzonego dojrzewania - wzrost gruczołów płciowych, przyspieszony wzrost i dojrzewanie kości, tworzenie drugorzędowych cech płciowych.

Są pacjenci z jedynymi objawami przedwczesnego dojrzewania: izolowanym rozwojem wtórnego wzrostu włosów (przedwczesne dojrzewanie) i izolowanym rozwojem gruczołów mlecznych (przedwczesne thelarche). To są niekompletne formy PPR.

Prawdziwy przedwczesny rozwój seksualny

Przyczyną prawdziwej PPR mogą być różne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) o charakterze nienowotworowym (organiczne, zapalne itp.), A także wpływ niekorzystnych czynników w okresie prenatalnym (uraz, niedotlenienie, infekcje). Te dzieci często mają zespół wodogłowia. Przyczyną PPR mogą być torbiele pajęczynówki na dnie trzeciej komory i rejon chiazmatyczno-boczny mózgu. Torbiele powstają podczas embriogenezy, rzadziej - w wyniku zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, uszkodzenia mózgu.

U niektórych pacjentów z prawdziwą PPR nie jest możliwe zidentyfikowanie przyczyny choroby. W takich przypadkach, z wyłączeniem chorób organicznych ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaje się idiopatyczną postać PPR. Jednak doskonalenie metod badawczych (wykorzystanie rezonansu komputerowego i rezonansu magnetycznego) mózgu pozwala na częstsze zidentyfikowanie przyczyny mózgowej postaci PPR..

Konstytucyjny charakter PMD można założyć, jeśli na podstawie wywiadu okaże się, że dojrzewanie u krewnych rozpoczęło się 2-3 lata wcześniej.

Nowoczesne metody badań pozwalają na wczesną wizualizację guzów OUN.

Hamartoma jest jednym z najczęściej wykrywanych guzów ośrodkowego układu nerwowego u dzieci z prawdziwą PPR w wieku poniżej 3 lat. Hamartoma podwzgórza jest łagodnym guzem składającym się z nagromadzenia zróżnicowanych komórek nerwowych powstałych podczas embriogenezy. W istocie jest to konsekwencja zniekształcenia tkanki nerwowej. Diagnostyka dożywotnia stała się możliwa dopiero po wprowadzeniu do praktyki rezonansu magnetycznego.

Wiodącym zespołem hamartoma podwzgórza jest PPR, wynika to z faktu, że komórki neurosekrecyjne hamartoma wydzielają LH-RH, co stymuluje tworzenie LH w przysadce mózgowej, a następnie nadmierną produkcję hormonów steroidowych w gonadach. Należy zauważyć, że naruszenie migracji komórek embrionalnych wydzielających LH-RH może prowadzić do ektopii tych komórek, czyli mogą znajdować się poza podwzgórzem. Uważa się, że PPR w tym przypadku rozwija się poprzez endogenne pulsacyjne uwalnianie LH-RH samego lub razem z neuronami podwzgórza wydzielającymi LH-RH. Istnieje przypuszczenie, że PPR może być spowodowane pośrednim działaniem czynników glejowych, w tym przemianą czynnika wzrostu alfa, który stymuluje wydzielanie GnRH w podwzgórzu. Usunięcie hamartoma nie we wszystkich przypadkach hamuje rozwój płciowy. U tych pacjentów wtórna aktywacja komórek astrogleju w tkankach otaczających podwzgórze może powodować zwiększone wydzielanie LH-RH, tym samym zachowując klinikę PPR [5].

U dzieci z hamartoma choroba objawia się jako prawdziwy PPR w młodym wieku. Częstość występowania choroby jest taka sama u chłopców i dziewcząt. Objawy neurologiczne mogą obejmować drobne napady padaczkowe w postaci gwałtownego śmiechu, utraty pamięci, agresywności.

Większość guzów kręgosłupa i podwzgórza u dzieci to słabo zróżnicowane glejaki. W okolicy nadsiodłowej gwiaździaki są częściej wykrywane [3].

Glejaki pnia mózgu, które powodują PPR, są częste w neurofibromatozie typu 1 (choroba Recklinghausena). Ta choroba ma autosomalny dominujący sposób dziedziczenia i występuje z częstością 1: 3500 noworodków.

Rozpad genu odpowiedzialnego za syntezę białka neurofibrominy powoduje szybki niekontrolowany wzrost komórek. Obraz kliniczny charakteryzuje się plamami pigmentowymi na skórze od jasnobrązowej do ciemnobrązowej. Nerwiakowłókniaki - łagodne małe nowotwory - zlokalizowane są na skórze, tęczówce, ośrodkowym układzie nerwowym. Charakterystyczne są liczne wady kości. Patognomonicznym objawem tej choroby jest występowanie na skórze plam starczych w kolorze „kawa z mlekiem” powyżej 0,5 cm. Patogeneza PPR w guzach łagodnych i cystach ośrodkowego układu nerwowego nie jest jasna, ale pacjentki miały wskaźniki gonadostatyczne wieku dojrzewania. Specyfika tego procesu polega na tym, że objawy neurologiczne (bóle głowy, drgawki, zaburzenia widzenia i inne) poprzedzają objawy PPR [6].

Zespół Russella-Silvera charakteryzuje się zespołem anomalii dziedzicznych (przypuszczalnie dziedziczenia autosomalnego recesywnego): wewnątrzmacicznego i poporodowego opóźnienia wzrostu oraz zaburzeń tworzenia szkieletu. Częstotliwość występowania to 1:30 000 mieszkańców. W okresie ciąży donoszonej rodzą się dzieci o małej długości (do 45 cm) i małej masie ciała (1,5–2,5 kg). Z biegiem lat opóźnienie wzrostu utrzymuje się, dlatego ostateczny wzrost u kobiet wynosi mniej niż 150 cm, u mężczyzn nieco powyżej 150 cm Masa ciała u dorosłych jest normalna lub nawet z nadwagą. Częste są anomalie zewnętrznych narządów płciowych: wnętrostwo, spodziectwo, niedorozwój prącia, moszna. Charakterystyczna jest asymetria ciała (twarz, tułów, długość nóg). Twarz jest trójkątna, rzekomy wodogłowie, duże czoło i niedorozwój żuchwy, wysokie podniebienie, często z rozszczepionymi, odstającymi uszami. Klinodaktylia palca V z powodu skrzywienia dalszej paliczki, wąskiej klatki piersiowej, krótkich ramion, lordozy lędźwiowej. Często obserwuje się anomalie w budowie układu moczowego. Inteligencja jest zwykle normalna. Rozwój seksualny zaczyna się rozwijać w wieku 5–6 lat i ma charakter zależny od gonadotropin. Podwyższone poziomy LH i FSH są typowe w przypadku hipoglikemii [7].

Stwardnienie guzowate (zespół Bourneville-Pringle) - jedna z form fakomatozy - charakteryzuje się wrodzoną dysplazją neuro-ektomezodermalną z obecnością łagodnych guzów. Występuje z częstością 1:10 000 noworodków, częściej u chłopców. Przypuszczalnie choroba ma autosomalny dominujący sposób dziedziczenia. Włókniste płytki są obligatoryjnym objawem tej choroby. W mózgu wielkość tych blaszek waha się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. W zależności od lokalizacji blaszek wywołują różne objawy kliniczne: ból głowy, wymioty, pogorszenie widzenia, padaczkę, drgawki, wodogłowie, objawy PPR.

Nowotwory wytwarzające ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG) (guzy wydzielające hCG) mogą być przyczyną prawdziwej PPR. Należą do nich guzy zarodkowe ośrodkowego układu nerwowego, wątrobiaki zarodkowe i inne guzy zaotrzewnowe. Guzy zarodkowe rozwijają się z pluripotencjalnych komórek rozrodczych. Wiele z tych guzów może wytwarzać hCG podczas embriogenezy. W procesie zaburzonej migracji takie komórki mogą rozwijać się nie tylko w gonadach, ale także w innych narządach i tkankach. Guzy zarodkowe stanowią 3–8% wszystkich nowotworów złośliwych wieku dziecięcego i młodzieńczego. Często łączy się je z różnymi zespołami genetycznymi (zespół Klinefeltera, ataksja-teleangiektazja itp.).

Złośliwe guzy zarodkowe występują 2-3 razy częściej u dziewcząt, a wewnątrzczaszkowe u chłopców. W tym drugim przypadku zespół PPR związany z nadmiernym wydzielaniem hCG łączy się z objawami moczówki prostej, podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, zwężenia pola widzenia, niedowładu połowiczego itp. Guzy zarodkowe zlokalizowane w mózgu są silnie unaczynione i dlatego łatwo wykrywane za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem. Poziomy alfa-fetoproteiny (AFP) i beta-hCG w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym są podwyższone; poziom testosteronu odpowiada okresowi dojrzewania. Widoczny jest wzrost poziomów LH (z powodu krzyżowej reaktywności immunologicznej między hCG i LH). Jednak poziomy LH nie wzrastają po stymulacji GnRH. Poziomy FSH są niskie.

Jądra niezstąpione stwarzają ryzyko rozwoju guzów jąder. W obrazie klinicznym należy zwrócić uwagę na objętość jąder, które rosną umiarkowanie i nie odpowiadają oznakom osiągniętego dojrzewania. Przyczyną tego zjawiska jest niedojrzałość gonadostatu u dzieci. Z dwóch hormonów gonadotropowych (FSH i LH) komórki nowotworowe jąder wytwarzają LH, który powoduje hiperplazję komórek Leydiga. Jednocześnie komórki Sertoliego, które wymagają ekspozycji na FSH, pozostają nienaruszone. U chłopców PPD rozwija się w sposób izoseksualny..

Guzy zarodkowe są klasyfikowane jako wydzielające i niewydzielające beta-hCG. W diagnostyce guzów zarodkowych istotną rolę odgrywa oznaczenie AFP i beta-hCG. Antygen embrionalny raka (CEA) jest jednym z markerów procesu nowotworowego złośliwego.

Wiodącą rolę w leczeniu guzów zarodkowych odgrywa chemioterapia. Radioterapia ma bardzo ograniczone zastosowania i jest skuteczna w leczeniu dysgerminoma jajnika. Leczenie operacyjne ma na celu usunięcie guza pierwotnego [8].

Hepatoblastoma jest złośliwym guzem wątroby, który rozwija się z embrionalnego pluripotencjalnego zarodka. Guz jest zwykle białawo-żółtym guzkiem, który wrasta w tkankę wątroby. Hepatoblastoma występuje u dzieci do 3 roku życia, po 5 latach życia ta postać guza wątroby występuje bardzo rzadko. Dokładne przyczyny hepatoblastoma nie są jasne. Hepatoblastoma można łączyć z innymi nowotworami wieku dziecięcego, na przykład z guzem Wilmsa (nephroblastoma). Zwiększone ryzyko hepatoblastoma obserwuje się u dzieci, które przeszły wirusowe zapalenie wątroby typu B w okresie noworodkowym, inwazję robaków, z polipowatością jelita grubego, zaburzeniami metabolicznymi - dziedziczną tyrozynemią, chorobą glikogenową typu I itp. i (rzadko) objawy PPD spowodowane wytwarzaniem hCG przez guz. Hepatoblastoma to szybko rozwijający się nowotwór z wysokim ryzykiem hematogennych przerzutów do płuc, mózgu, kości i jamy brzusznej. Leczenie hepatoblastoma ma charakter chirurgiczny, polegający na usunięciu guza poprzez częściową hepatektomię. Prognoza przeżycia w I stadium choroby w ciągu 2,5 roku wynosi 90% lub więcej, w IV etapie - poniżej 30%.

PPR niezależny od gonadotropin

Obraz kliniczny zespołu McCune-Albright-Braitseva składa się z następujących objawów: asymetryczna jasnobrązowa pigmentacja skóry, przypominająca mapę geograficzną; wielostopniowo włóknista osteodysplazja; PPR i inne endokrynopatie. Choroba jest opisana tylko u dziewcząt.

Przyczyny zaburzeń endokrynologicznych w zespole McCune-Albright-Braitseva są spowodowane mutacjami w białku Gs-alfa. Zmutowane białko aktywuje cyklazę adenylanową przy receptorach LH i FSH na komórkach jajnika, stymulując w ten sposób wydzielanie estrogenu przy braku hormonów gonadotropowych. Uważa się, że mutacje Gs-alfa występują we wczesnych stadiach embriogenezy. W rezultacie powstają klony komórek niosących zmutowane białka.

Pierwsze oznaki choroby są związane z charakterystycznymi jasnobrązowymi plamami pigmentacyjnymi na skórze, które występują u noworodka lub pojawiają się w pierwszym roku życia..

Dysplazja włóknisto-torbielowata objawia się uszkodzeniem kości długich. Zmienione kości są zdeformowane, pojawiają się patologiczne złamania.

PPR w zespole McCune-Albright-Braitseva jest częściej wykrywany po pierwszym roku życia, przebiega falami. Z reguły pierwszą manifestacją jest krwawienie z macicy. Występują na długo przed wystąpieniem thelarche i adrenarche. Krwawienie z macicy jest spowodowane krótkotrwałym wzrostem poziomu estrogenów. Jajniki są normalnej wielkości, ale można znaleźć duże, przetrwałe torbiele pęcherzykowe. Niektórzy pacjenci mają podwyższony poziom hormonów gonadotropowych. W takich przypadkach możemy mówić o prawdziwym SPR [9].

Inne zaburzenia endokrynologiczne obejmują guzkowe wole obojętne tarczycy, gruczolaki przysadki (zespół Itsenko-Cushinga, tyreotoksykoza i podwyższone poziomy innych hormonów).

Zatrucie testosteronem jest spowodowane nadmiernym nieuregulowanym wydzielaniem testosteronu przez hiperplastyczne komórki Leydiga. Jest to rodzinne, autosomalne dominujące zaburzenie z niepełną penetracją, które objawia się u mężczyzn. Nadmierna produkcja testosteronu jest spowodowana mutacją punktową w genie receptora LH. Zmutowane geny powodują wewnątrzkomórkową aktywację metabolizmu komórek Leydiga przy braku LH [10].

Wtórne cechy płciowe pojawiają się zwykle w wieku 3-5 lat, a pierwsze objawy androgenizacji można zaobserwować już w wieku 2 lat. Zmienia się barwa głosu, budowa ciała jest męska, trądzik pospolity, powiększenie penisa, erekcja, przyspiesza wzrost i dojrzewanie szkieletu. Objętość jąder jest zwiększona, ale nie odpowiada stopniowi androgenizacji. Z obrazu klinicznego wynika, że ​​testotoksykoza jest podobna do prawdziwej PPR.

W badaniu gonadostatu wysokie poziomy testosteronu ujawniają się przy wartościach LH i FSH przed okresem dojrzewania. Brak odpowiedzi LH i FSH na test z luliberyną (LH-RH), a także impulsowe spontaniczne wydzielanie LH, charakterystyczne dla okresu dojrzewania.

Biopsja jąder ujawnia dobrze rozwinięte zwinięte kanaliki nasienne, nadmiar dojrzałych komórek Leydiga i komórki rozrodcze na różnych etapach spermatogenezy. W niektórych zwiniętych kanalikach nasiennych wykrywane są degenerujące się komórki rozrodcze. U dorosłych wyniki testu GnRH są normalne; niektórzy pacjenci z uszkodzeniem nabłonka spermatogennego mają podwyższone poziomy FSH. Większość mężczyzn z rodzinną testotoksykozą nie ma zaburzeń płodności.

Przeczytaj koniec artykułu w następnym numerze..

V. V. Smirnov 1, doktor nauk medycznych, profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Dowiem się...

Wszystkie najciekawsze i najbardziej przydatne tutaj

Odpowiedzi na wszystkie pytania dotyczące koronawirusa.

Dojrzewanie u chłopców: objawy i etapy


Integralną częścią rozwoju każdego chłopca jest wiek dojrzewania. Jeśli samo dziecko, a potem nastolatek, nie zdają sobie sprawy z wagi zachodzących w nim zmian i dostrzegają coś zupełnie nieadekwatnego, to jego rodzice powinni rozumieć odpowiedzialność tego okresu i być na to przygotowani. W artykule porozmawiamy o głównych etapach rozwoju seksualnego, odpowiemy, kiedy ważny etap ostatecznej przemiany chłopca w mężczyznę zaczyna się i kończy w okresie dojrzewania, opiszemy znaki, które na niego wskazują, a także postaramy się kompleksowo naświetlić pytanie, czym jest dojrzewanie u chłopców.

Etapy rozwoju

Niektórzy ludzie błędnie uważają, że definicja „rozwoju seksualnego” jest taka sama, jak „dojrzewanie płciowe”. Takie stwierdzenie jest całkowicie nieprawdziwe. Aby doszło do rozwoju drugorzędowych cech płciowych, ciało chłopca musi przejść odpowiednie szkolenie..

Można powiedzieć, że dojrzewanie jest końcowym punktem rozwoju seksualnego chłopca. Wyróżnia się następujące etapy dojrzewania, a raczej etapy rozwoju, które odpowiadają pewnym znakom:

  • Etap wewnątrzmaciczny. Rozpoczyna się od 12-16 tygodnia życia wewnątrzmacicznego. Przyszła płeć zostaje ostatecznie położona w płodzie. Chłopiec rozwija mosznę i penisa. Przed narodzinami dziecka jądra płodu znajdują się w jamie brzusznej, a po urodzeniu schodzą do moszny.
  • Wiek do 9-11 lat. Dzieciństwo. Zewnętrzne oznaki dopiero zaczynają się formować, ale przysadka mózgowa - ważny gruczoł regulujący wiele procesów fizjologicznych - już działa. Pomimo tego, że dla rodziców ten wiek wydaje się nieistotny, już na tym etapie ważne jest, aby poprawnie powiedzieć chłopcu, skąd pochodzą dzieci, główne różnice między płciami i inne istotne aspekty społeczne..
  • Wiek 11-13 lat. Początkowy okres dojrzewania. Przysadka mózgowa aktywnie pracuje nad wydzielaniem hormonów stymulujących wzrost, zwiększających masę kostną i mięśnie. Pojawiają się pierwsze oznaki gruczołów płciowych, charakteryzujące się zmianą zapachu potu, strukturą linii włosów.
  • Wiek 13-14 lat to początek aktywnego wzrostu i rozwoju młodzieży. Następuje aktywacja gonad narządów płciowych, co oznacza początek ich aktywnego wydzielania hormonów - androgenów. Pod wpływem hormonów rozpoczyna się rozwój drugorzędowych cech płciowych: wzrost penisa, powiększenie jąder. Poniżej omówimy bardziej szczegółowo ten ważny etap dojrzewania nastolatków..
  • Wiek 17-18 lat. U większości nastolatków w tym wieku kończą się wszystkie etapy dojrzewania. Niektóre nadal rosną do 20-22 roku życia, co również może być normą. Chociaż fizjologicznie rozwój seksualny jest zakończony, na tym etapie rola rodziców jest ważna. Ważne jest, aby stworzyć prawidłowe ramy społeczne dla zachowania przyszłego człowieka, nauczyć go monitorowania własnego wyglądu, dyskretnie zaszczepić odpowiedzialność za własną przyszłość i przyszłość rodziny.

Odpowiednie uczestnictwo dorosłych jest niezbędne na każdym etapie rozwoju i dojrzewania. Nie zostawiaj dzieci, a potem nastolatków samych z własnymi problemami i zmartwieniami.

Przejawy związane z wiekiem

Jak wspomniano wcześniej, wiek aktywnego dojrzewania zaczyna się od 12-13 lat. Niektórzy badacze uważają, że im wcześniej rozpocznie się ten ważny dla mężczyzn etap, tym silniejsza będzie konstytucja seksualna silniejszej płci w przyszłości. Oczywiście nie mówimy o patologicznym wczesnym dojrzewaniu spowodowanym chorobami.

Oznaki dojrzewania u chłopców:

  • Przede wszystkim skupi się na rozwoju drugorzędowych cech płciowych u mężczyzn. Od około 11 roku życia przyszli mężczyźni zaczynają nieznacznie powiększać penisa. Przeciętna długość penisa wynosi 4 cm, już w wieku 14 lat liczba ta wynosi 7 cm, aw wieku 18 - 10 cm Liczby te nie są absolutnym standardem. Rozmiar penisa u mężczyzn może się znacznie różnić.
  • Rozwój jąder.
  • Owłosienie okolicy łonowej - znacznie różni się od samicy. Zwykle u mężczyzn w wieku 15-16 lat wzrost włosów ma kształt rombu, a w wieku 17-18 lat kończy się rozwój włosów na nogach. Od 14 roku życia zaczynają rosnąć włosy pod pachami, które kończą się w wieku 17 lat.
  • Zmień ton głosu. Wiek nieuchronnego „łamania głosu” to 13-14 lat, ale kształtowanie się męskiej barwy kończy się o 17 lat.
  • Broda aktywnie rośnie u mężczyzn w wieku 17-18 lat, ale wąsy powstają z delikatnych włosów welusowych w wieku 15-16 lat.
  • Obrzmienie sutków. Nie podano konkretnego wieku pojawienia się cechy. U chłopców ta zmiana może być łagodna i niezauważona..
  • Dojrzewanie komórek rozrodczych. Komórki płciowe, czyli plemniki, powstają w wieku 14-15 lat. Ich rozwój następuje w sposób ciągły i nie kończy się wraz z ostatnim etapem dojrzewania..
  • Wytrysk, czyli spontaniczny wytrysk, który występuje głównie w nocy.

Jeśli mówimy nie tylko o rozwoju drugorzędnych cech płciowych, to wygląd chłopców również ulegnie znacznym zmianom. Ramiona nastolatka stają się szersze, a miednica pozostaje wąska. Następuje intensywny wzrost masy mięśniowej i kości. Często rodzice zauważają, że chłopiec urósł o kilka centymetrów w ciągu kilku miesięcy..

W związku z aktywnym uwalnianiem hormonów płciowych zmienia się struktura skóry i praca gruczołów łojowych. Nadmierna produkcja sebum prowadzi do powstania trądziku, który często prowadzi do powstania kompleksów. Ważne jest, aby rodzice na tym etapie monitorowali stan psychiczny swojego chłopca, ponieważ od tego zależy jego dalszy sukces i wiara w siebie..

Odchylenia

Niestety istnieją odchylenia w średnim czasie dojrzewania. Możesz obserwować:

  • Późne dojrzewanie. Opinie lekarzy na temat czasu prawidłowego dojrzewania chłopców są różne. W większości sytuacji, jeśli rozwój drugorzędnych cech płciowych następuje późno, a mianowicie włosy łonowe są nieobecne do 15 roku życia, a jądra pozostają tej samej wielkości do 13 roku życia, uważa się, że nastolatek ma zaburzenia dojrzewania. Według ekspertów najczęściej późne dojrzewanie wywołuje:
  1. Nieprawidłowości chromosomalne.
  2. Patologia endokrynologiczna, zarówno wrodzona, jak i nabyta.
  3. Złożone choroby narządów wewnętrznych: przewód pokarmowy, układ sercowo-naczyniowy, cukrzyca, gdy powikłania podstawowej patologii powodują spowolnienie naturalnego rozwoju chłopca.
  • Wczesne dojrzewanie. Występuje, gdy wiek, w którym chłopiec wykazywał oznaki rozwoju seksualnego, wynosi 10 lat. Przyczyny wczesnego początku dojrzewania mogą być całkiem naturalne. Jeśli ojciec wcześnie dorośnie, prawdopodobnie chłopiec wcześnie rozpocznie rozwój seksualny. Najczęściej patologiczne wczesne dojrzewanie rozpoczyna się z powodu zaburzeń endokrynologicznych.

W każdej konkretnej sytuacji więcej niż jeden specjalista powinien zająć się analizą przypadku, w którym u nastolatka zdiagnozowano odchylenie w czasie dojrzewania, ponieważ istnieje wiele powodów prowokujących ten problem. Kompleksowe podejście do leczenia pomoże chłopcu wyzdrowieć. Możliwe jest przyspieszenie lub spowolnienie rozwoju seksualnego tylko poprzez działanie na przyczynę odchyleń..

Nawet jeśli formowanie się drugorzędnych cech płciowych u chłopca jest zakończone, nie oznacza to, że chłopiec w wieku 18–19 lat jest całkowicie niezależny i gotowy do założenia rodziny. Ze względu na niedostateczną dojrzałość psychologiczną nastolatków, z pozoru przypominających dojrzałych mężczyzn, mogą czyhać liczne trudności społeczne, którym muszą i mogą zapobiec dorośli wokół dorosłego chłopca..

Dziewczyny w okresie dojrzewania

Dojrzewanie u dziewcząt rozpoczyna się i kończy wcześniej niż u chłopców (odpowiednio 10-15 lat i 12-19 lat). Równolegle z przyspieszeniem tempa ogólnego rozwoju fizycznego (akceleracji) we współczesnym świecie następuje spowolnienie tempa dojrzewania. A jednak dojrzewanie i zdolność posiadania dzieci rozwijają się znacznie wcześniej niż psychiczne i materialne zdolności do wychowywania i zapewniania dziecku. To jest główne niebezpieczeństwo wczesnego rozpoczęcia aktywności seksualnej: w nieprzygotowaniu psychicznym i psychicznym nastolatka, jego analfabetyzmu, braku samodzielności, m.in. i materiał. Dlatego nie ma ogólnych zalecanych terminów dla optymalnego rozpoczęcia aktywności seksualnej: wszystko zależy od stopnia dojrzałości psychicznej osoby, jej odpowiedzialności, umiejętności czytania i pisania. Dlatego dojrzewanie oznacza tylko to, co oznacza, w żadnym wypadku nie oznacza to, że dana osoba stała się dorosła, nie może mieć dzieci ani że w końcu dorósł i może brać alkohol i narkotyki, ponieważ nie mogą go już skrzywdzić. Dojrzewanie to tylko koniec dzieciństwa i wejście w nowy okres życia - młodość.

Podstawowe cechy płciowe: leżą w okresie prenatalnym, są dostępne u noworodka, zależą od płci genetycznej. Należą do nich zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe. Mieć osobę przez całe życie.

Wtórne cechy płciowe: pojawiają się w okresie dojrzewania, znikają po menopauzie. Zależy od poziomu hormonów. Należą do nich: owłosienie łonowe i pachowe, u mężczyzn - twarz, klatka piersiowa, nogi itp.; rozwinięte gruczoły sutkowe; zmiany w kośćcu, budowie ciała, rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej i mięśniowej; zmiany głosu; różnice w charakterze, temperamencie, cechach psychologicznych i umysłowych; miesiączka u dziewcząt i wytrysk u chłopców; zdolności seksualne.

W dzieciństwie i na starość osoba ma tylko podstawowe cechy płciowe, poparte minimalnym poziomem hormonów płciowych nadnerczy.

1. Przyspieszenie wzrostu

Przed okresem dojrzewania (dojrzewania) następuje gwałtowny wzrost (tempo wzrostu około 10 cm rocznie). U dziewcząt zaczyna się wcześniej, stawki są mniej wyraźne, a kończą wcześniej. Dlatego dziewczęta najpierw wyprzedzają młodych mężczyzn, którzy jeszcze nie weszli w okres dojrzewania, a potem przestają rosnąć na zawsze, a młodzi mężczyźni zostawiają ich daleko w tyle. Różne kości rosną w różnym tempie, stąd zmiana proporcji ciała, kątowości: dłonie i stopy, kości czaszki twarzy (wydłużenie twarzy) rosną szybciej, aw ostatnim zakręcie tułów. Dlatego nastolatki wydają się być szczupłe, z długimi, niezgrabnymi rękami i nogami, z końską twarzą..

Równolegle ze wzrostem szkieletu następuje wzrost i rozwój mięśni. Funkcja zawsze pozostaje w tyle za odpowiedzialną za nią strukturą, wzrost mięśni nie nadąża za rozrostem szkieletu (ramiona drążka), a narastanie zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych nie nadąża za przyrostem mięśni, stąd brak koordynacji ruchów, niezdarność młodzieży.

Mniejszy stopień rozwoju mięśni u dziewcząt nie oznacza, że ​​nie potrzebują one silnych mięśni. Są pewne mięśnie, których kobieta potrzebuje w pierwszej kolejności - są to mięśnie brzucha, dna miednicy i mięśnie piersiowe, które zapewniają kształt klatki piersiowej i brzucha oraz pomagają w aktywności seksualnej i podczas porodu..

2. Telarche - dojrzewanie i wzrost gruczołów mlecznych

Rozpoczyna się w wieku 10 lat, wraz z przyspieszonym wzrostem. Przedostatni etap rozwoju gruczołów mlecznych osiąga się w wieku 16 lat, a ostatni - podczas karmienia dziecka. Dlatego nie powinieneś martwić się o niewystarczającą wielkość gruczołu - wciąż rośnie. Niedojrzałe, małe piersi nie wymagają stanika, wręcz przeciwnie. W żadnym wypadku stanik nie powinien ściskać, pocierać, przeszkadzać ani ogólnie czuć. Biustonosz nie jest oznaką kobiecości, więc nie musisz go nosić bez potrzeby.

Wzrost piersi rozpoczyna się wraz ze wzrostem brodawki i otoczki. Kolor brodawki może być dowolny od jasnoróżowego do ciemnobrązowego, zależy tylko od całkowitej ilości pigmentu w ciele (kolor skóry, włosów, oczu) i nic poza tym nie wpływa na funkcję ani wrażliwość gruczołu.

Wokół brodawki mogą pojawić się ciemne włosy. Jeśli są singlami, jest to wariant normy (szczególnie u kobiet ze wschodu i południa o ciemnych włosach i skórze). Jeśli ich liczba zaczyna przeszkadzać, lepiej skonsultować się z ginekologiem-endokrynologiem, zwłaszcza jeśli towarzyszy temu wzrost włosów na twarzy, brzuchu, biodrach.

Żyły mogą się przebijać pod skórą klatki piersiowej, szczególnie u dziewcząt o jasnej karnacji - to norma.

Przed miesiączką piersi mogą puchnąć i boleć. W zależności od nasilenia tych objawów możesz wybrać sposób ich złagodzenia. W łagodnych przypadkach można zrobić z naparami ziołowymi, witaminami; w cięższych, z towarzyszącymi innymi dolegliwościami zespołu napięcia przedmiesiączkowego - konieczna jest konsultacja ginekologa-endokrynologa.

3. Pubarche - wzrost włosów łonowych

Zaczyna się od 10-11 lat. Ostatni etap osiąga się w wieku 15-16 lat. Kolor, sztywność, skręt włosów zależą wyłącznie od cech genetycznych i nie wpływają na funkcje seksualne.

U dziewcząt porost włosów łonowych ma kształt trójkąta z wyraźną poziomą górną granicą. Poszczególne włoski idące do pępka o niczym nie mówią, a zauważalny wzrost włosów w linii środkowej brzucha, zbliżający się do rombu, jest powodem do kontaktu z ginekologiem-endokrynologiem. Włosy nie powinny sięgać daleko do wewnętrznej strony ud. Żeńskie hormony płciowe hamują proliferację włosów, a męskie stymulują.

Od około 13 roku życia włosy zaczynają rosnąć pod pachami i na przedniej powierzchni podudzia. U współczesnych kobiet na ogół poziom żeńskich hormonów płciowych jest obniżony, a poziom męskich hormonów płciowych wzrasta. Dlatego włosy na nogach nie są już rzadkością, ale wariantem normy. Ten wzrost włosów nie powinien sięgać do pleców i wewnętrznej strony ud, w przeciwnym razie jest oznaką zwiększonego poziomu androgenów (męskich hormonów płciowych), szczególnie w połączeniu z owłosieniem na klatce piersiowej, brzuchu, twarzy.

Jak radzić sobie ze wzmożonym wzrostem włosów?

Pod żadnym pozorem nie golić nóg! Golenie sprawia, że ​​włosy stają się grubsze i twardsze (zapytaj mężczyzn). Specjalnie przycinamy, przycinamy, „odświeżamy” włosy na głowie, dzięki czemu stają się grubsze i szybciej rosną - mechanizm ten sam. Dodatkowo goleniu towarzyszą skaleczenia, które bolą, zapalają, krwawią, a co najważniejsze ogolone nogi są widoczne z odległości kilometra. Nawet zimą nie pozwól sobie na ten szybki i łatwy zabieg - latem będziesz miał nogi szorstkie, odlane na niebiesko, z czarnymi kropkami. Wierz lub nie - spójrz na podbródek gładko ogolonej brunetki po trzydziestce.

Nogi można depilować tylko. W tym samym czasie włosy są całkowicie usuwane wraz z korzeniem, dzięki czemu nowy rośnie wolniej, za każdym razem staje się cieńszy i lżejszy. Jest to jednak oczywiście dużo bardziej bolesne, dłuższe i droższe niż golenie..

Kremy do depilacji działają podobnie do golenia, ponieważ rozpuszczają tylko zewnętrzną część włosa, nie naruszając cebulki. Ponadto mogą powodować oparzenia chemiczne lub alergie. Następnego dnia rośnie ten sam zarost.

Depilatory mechaniczne wyrywają włosy u nasady. Efekt utrzymuje się 1-2 tygodnie. Zabieg jest bolesny i wymaga cierpliwości. Paski wosku robią to wszystko na raz, za jednym pociągnięciem.

Najlepszą metodą depilacji jest depilacja elektryczna lub laserowa. To nieodwracalne usuwanie włosów. Powinien być przeprowadzany tylko w wysoko wykwalifikowanych instytucjach, w przeciwnym razie możesz zarobić blizny.

Pożądane jest depilowanie tylko nóg! Włosy pod pachami i wzdłuż linii bikini najlepiej tylko zgolić lub usunąć kremem do depilacji (uważnie przestrzegając higieny, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo infekcji gruczołów potowych, grożący operacją). W gabinecie kosmetycznym lepiej jest wybielać zarost nadtlenkiem wodoru lub woskiem.

Depilacja to nie eliminacja przyczyny wypadania włosów! Skontaktuj się ze swoim ginekologiem-endokrynologiem, istnieją specjalne leki, antagoniści androgenów. Zmniejszają nasilenie owłosienia, tłustej skóry oraz liczbę trądzików. Można je stosować tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ są hormonalne.

4. Zmiany skórne

Ze względu na aktywny wzrost szkieletu skóra nie ma czasu na wzrost i zaczyna się rozciągać. Aby uniknąć uszkodzeń, pęknięć w rozciągniętej skórze, gruczoły łojowe zaczynają aktywnie działać, wydzielając smar. Te gruczoły znajdują się u nasady włosów, więc włosy również stają się bardziej tłuste. Jedynym sposobem radzenia sobie z nadmiarem sebum jest odpowiednia higiena. Włosy należy codziennie myć specjalnymi szamponami do włosów przetłuszczających się, nadającymi się do częstego stosowania. Obszary wzmożonego powstawania trądziku (zatkane gruczoły łojowe, które są zapalne w wyniku penetracji infekcji) - plecy, klatka piersiowa, szyja - należy myć mydłem lub produktami pod prysznic. Twoim celem jest odtłuszczenie skóry, ale nie jej całkowite wysuszenie, ponieważ sucha skóra jest wielokrotnie gorsza od tłustej, bardzo szybko tworzą się na niej nieodwracalne zmarszczki.

Twarzy nie można myć mydłem. Istnieją specjalne płyny do mycia. Najważniejsze to obserwować swoją skórę. U większości jest to mieszanka: na czole, nosie i brodzie - tłusta, na policzkach - sucha. Będziesz używać różnych produktów pielęgnacyjnych do różnych obszarów twarzy. Sucha skóra wymaga tłustych kremów odżywczych, szczególnie przed wyjściem na zewnątrz, zwłaszcza w bezpośrednim słońcu lub mrozie.

Trądzik w żadnym wypadku nie powinien być wyciskany i generalnie dotykany rękami! Wpychasz infekcję, która jest ograniczona do jednego miejsca, głęboko w skórę, do naczyń krwionośnych. Na twarzy pojawia się tzw. „trójkąt śmierci”, istnieją żyły, które komunikują się z żyłami mózgu. Jeśli dostanie się do nich infekcja, może rozwinąć się zapalenie błon lub samego mózgu - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Dodatkowo ściskając trądzik pobudzasz namnażanie się komórek tkanki łącznej, a na ranie pojawia się blizna. Jedynym sposobem walki jest czystość. Nie dotykaj twarzy dłońmi niepotrzebnie, nie używaj kosmetyków niskiej jakości, nie próbuj zatuszować trądziku podkładem, bo jeszcze bardziej zatyka pory i powoduje więcej stanów zapalnych. Myj twarz częściej, jedz mniej słodkich i tłustych potraw, ponieważ produkty te stymulują wydzielanie sebum.

Podczas gwałtownego wzrostu skóra może się rozciągać tak bardzo, że na udach, brzuchu i gruczołach mlecznych mogą pojawić się rozstępy - fioletowe paski, które z czasem stają się białe. Jeśli jest ich niewiele, jest to wariant normy..

5. Metabolizm tłuszczów

Kształt ciała zaczyna stawać się kobiecy: niski wzrost; krótsze nogi w stosunku do ciała niż u mężczyzn; wąskie zaokrąglone ramiona, zaokrąglone szerokie biodra; rozwinięte gruczoły sutkowe; duże pośladki; charakterystyczne rozmieszczenie tłuszczu: brzuch, uda. Dzieje się tak dlatego, że tkanka mięśniowa u dziewcząt rozwija się znacznie wolniej i słabiej niż u mężczyzn, a tkanka tłuszczowa będąca celem hormonów płciowych rozwija się w tych częściach ciała, w których potrzebna jest maksymalna ochrona narządów wewnętrznych (u mężczyzn ochronę tę pełnią mięśnie, kobiety silne mięśnie brzucha utrudniłyby noszenie dziecka). Przejadanie się, mała aktywność fizyczna, siedzący tryb życia, zamiłowanie do słodyczy prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, aw konsekwencji do naruszenia dojrzewania, ponieważ W tkance tłuszczowej zachodzi wymiana estrogenu i synteza androgenów.

6. Menarche - pojawienie się pierwszej miesiączki

Wiek 12-15 lat. Odchylenia od tego przedziału, szczególnie silne, są powodem kontaktu z ginekologiem.

Wraz z początkiem dojrzewania dziewczynka zaczyna aktywnie rosnąć i dojrzewać zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe pod wpływem hormonów wydzielanych przez gruczoły dokrewne. Gruczoły płciowe są posłuszne regulacyjnemu gruczołowi dokrewnemu - przysadce mózgowej, która znajduje się w mózgu. Synteza hormonów przysadki prowadzi do pojawienia się zewnętrznych oznak dojrzewania. Hormon wzrostu wpływa na wzrost i kostnienie chrząstki; ACTH stymuluje nadnercza, których hormony (w tym androgeny) są odpowiedzialne za porost włosów w okolicy łonowej i pod pachami, zmiany metaboliczne oraz adaptację do sytuacji stresowej. Prolaktyna stymuluje dojrzewanie i wzrost gruczołów mlecznych. Hormony gonadotropowe sprzyjają wzrostowi i dojrzewaniu gruczołów płciowych - gonad.

W jajniku zaczynają być syntetyzowane żeńskie hormony płciowe, estrogeny. Narządami docelowymi estrogenu są wszystkie tkanki i narządy. Przede wszystkim następuje wzrost i rozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych (genitaliów). Błona śluzowa pochwy dojrzewa, fałduje się, jej nabłonek zaczyna złuszczać się, wydzielina śluzowa pojawia się w niewielkiej ilości - to norma. Jeśli zmienisz ich kolor, konsystencję, zapach, bez wahania skontaktuj się z ginekologiem. Prawie wszystkie kobiety mają jakieś przewlekłe infekcje dróg rodnych, które są przenoszone drogą domową (przez ręczniki, mydło, basen, toaletę itp.). We wczesnym stadium wszystkie są wyleczone, w fazie chronicznej - prawie nigdy! Unikaj przewlekłych infekcji!

Rozrastają się zewnętrzne i wewnętrzne narządy płciowe, osiągają rozmiar odpowiadający stanowi dorosłości. Błona śluzowa macicy zaczyna ulegać cyklicznym zmianom, ponieważ uwalnianie hormonów z przysadki mózgowej, a tym samym z jajników, następuje cyklicznie. Na tym polega główna różnica między funkcjonowaniem układu rozrodczego u mężczyzn i kobiet: u mężczyzn wszystko dzieje się nieustannie przez całe życie, au kobiet - cyklicznie, z ostrym początkiem i końcem czynności gruczołów płciowych. Czas trwania ustalonego cyklu miesiączkowego wynosi 21-35 dni. Cykl jest ustalany maksymalnie na rok po pierwszej miesiączce. Czas trwania miesiączki wynosi 3-7 dni, objętość utraconej krwi to 30-50 ml (nie więcej niż 80 ml). Zwróć uwagę na te liczby, odstępstwo od nich z reguły oznacza jakąś wadę w układzie rozrodczym i wymaga odwołania się do ginekologa.

Na początku cyklu FSH jest uwalniany z przysadki mózgowej, co powoduje dojrzewanie oocytów w jajniku. Rosnące pęcherzyki wydzielają estrogeny. Przez 5 dni wybierany jest dominujący pęcherzyk, najlepszy ze wszystkiego, co weszło w fazę wzrostu. Reszta umiera, rośnie, aż osiągnie średnicę 20 mm. Ten pęcherzyk syntetyzuje maksymalny poziom estrogenu. Oddziałują na przysadkę mózgową, powodując spadek FSH i uwalnianie LH. Pod wpływem LH dochodzi do owulacji - pęknięcia błony pęcherzykowej i uwolnienia oocytu do jamy brzusznej, gdzie zostaje zatrzymany przez jajowód. W jajowodzie oocyt zamienia się w komórkę jajową. Może tu wystąpić zapłodnienie. Jeśli tak się nie stanie, jajo przechodzi przez jamę macicy i przez pochwę do środowiska zewnętrznego. W tym czasie wyściółka macicy przygotowywała się do przyjęcia zapłodnionego jajeczka i zapewnienia rozwoju zarodka. Było to spowodowane działaniem specjalnego hormonu progesteronu wydzielanego przez ciałko żółte - gruczoł pozostały po owulacji. Rozwój ciałka żółtego zapewnia LH przysadki. To właśnie progesteron - zgiełk ciąży - powoduje zmiany w całym organizmie, przygotowując je do ciąży. Z jej brakiem tzw. zespół napięcia przedmiesiączkowego: obrzęk gruczołów mlecznych, zatrzymanie płynów, obrzęk, zmiany masy ciała, nastroju, uwagi, ból w podbrzuszu. Pod koniec cyklu, 14 dni po owulacji, gwałtownie spada poziom wszystkich hormonów przysadki mózgowej, zaniki ciałka żółtego, spada poziom progesteronu i estrogenu, powstaje minimalne tło hormonalne z przewagą androgenów (trądzik, zmiany nastroju), niewystarczające do utrzymania błony śluzowej macicy, która urosła do adopcja zarodka. Błona śluzowa jest odrzucana i wychodzi wraz z jajkiem - miesiączka. FSH jest uwalniany natychmiast i rozpoczyna się nowy cykl - wzrost nowych pęcherzyków i wybór dominanty.

Stały cykl menstruacyjny oznacza, że ​​dziewczyna jest fizycznie gotowa do ciąży. W przypadku pierwszej miesiączki należy pomyśleć o antykoncepcji w przypadku stosunku płciowego, ponieważ możesz zajść w ciążę nawet z niestabilnym, nieregularnym cyklem, w dowolnym jej dniu.

Aby rozpocząć miesiączkę, potrzebujesz tzw. krytyczna masa ciała (co najmniej 50 kg) i pewien procent (co najmniej 35) masy tkanki tłuszczowej w stosunku do całkowitej masy ciała (magazyn estrogenu). Dlatego dziewczęta, które wyczerpują się dietą, ryzykują utratę lub poważne zakłócenie funkcji rozrodczych..

Miesiączka jest na ogół bezbolesna lub umiarkowanie bolesna. U dziewczynek mogą być bardzo bolesne ze względu na małe otwarcie błony dziewiczej, które przeszkadza w wydzielaniu krwawienia miesiączkowego (czasami ten otwór może być w ogóle nieobecny, wówczas pojawią się cykliczne bóle, które narastają z cyklu na cykl z powodu nagromadzenia krwi, bez wydzielania. Stan ten wymaga preparowania. hymen). Bolesność może być spowodowana ogólną niedojrzałością organizmu, małym rozmiarem genitaliów, niewystarczającym poziomem hormonów, cechami psychologicznymi, współistniejącym stanem zapalnym, silnymi skurczami mięśni ścianek macicy. W zależności od przyczyny ból może pomóc no-shpa lub besalol, świece z belladonną, poduszki rozgrzewające, gorące kąpiele (przeciwskurczowe); aspiryna, indometacyna, metindol lub ketonal (przeciwzapalne); środki hormonalne. Lepiej jest, jeśli lekarz przepisze lekarstwo, jednocześnie określając przyczynę bolesności miesiączki.

Zwykle podczas menstruacji traci się niewielką ilość krwi, co jest nawet przydatne, ponieważ krew jest stale odnawiana, co stymuluje układ odpornościowy. Wraz ze zwiększoną utratą krwi, wysokim stresem nerwowym i fizycznym, niedostatecznym odżywianiem, hipowitaminozą następuje stopniowa utrata żelaza. Dziewczyna blada, ma niebieskie podkrążone oczy, silną słabość i zmęczenie. Są to oznaki anemii, która występuje u prawie wszystkich kobiet, a zwłaszcza u młodych kobiet. Konieczne jest przyjmowanie multiwitaminy o wysokiej zawartości żelaza.

Środki higieny podczas menstruacji są takie same jak zwykle. Codzienna rutyna nie powinna się zmieniać. Wszystko jest dozwolone. Jeśli bolesność lub obfitość przeszkadza w normalnym działaniu, należy skonsultować się z lekarzem.

Dziewczyny mogą używać tamponów. Dziura w błonie dziewiczej zwykle wystarcza, aby przejść przez nią mały tampon. Tampon nie powinien pozostawać w pochwie dłużej niż 4 godziny. Tamponów nie należy zostawiać na noc. Tampon należy zmienić wcześniej, jeśli jest szybciej namaczany. Wybierz najmniejszy odpowiedni tampon (jeśli 4 godziny po zdjęciu tamponu jest półwytrawny, to mniejszy rozmiar jest odpowiedni dla Ciebie). Lepiej jest połączyć tampon i podpaskę i używać tylko podpaski na noc lub kiedy nie ma Cię poza domem. Używaj znanych marek, uważaj na podróbki!

Kobieta powinna prowadzić kalendarz menstruacyjny, odnotowując w nim cechy wydzieliny, czas ich trwania i obfitość. Kalendarze te pomagają ginekologowi w postawieniu diagnozy podczas składania wniosku.

Mestruacja jest głównym kryterium zdrowia reprodukcyjnego. Uważaj na siebie! Nie ukrywaj niezrozumiałego, nie myśl, że jakieś odchylenie samo zniknie - tak się nie dzieje. Jest pediatra ginekolog, który zajmuje się dziewicami. Nie słuchaj rad znajomych, nie ufaj tanim broszurom! Tylko wykwalifikowany ginekolog może pomóc kobiecie przy pomocy samej siebie!

7. Dojrzałości płciowej towarzyszy wzrost aktywności seksualnej, którą zapewniają androgeny. U dziewcząt objawia się to w mniejszym stopniu i później niż u chłopców, ale później u kobiet seksualność jest znacznie bardziej rozwinięta. W związku z tym problemem dziewczyna potrzebuje wiedzy! Wszystko, co nie szkodzi zdrowiu, jest możliwe. Jedyne, na co lepiej teraz poczekać, to życie seksualne..

Top