Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Onkologia gardła
2 Przysadka mózgowa
Jak mierzyć poziom cukru we krwi za pomocą glukometru
3 Jod
Hormon antymüllerowski - kiedy przyjmować, w którym dniu cyklu, jak przygotować się do analizy
4 Jod
Analiza FSH - co to jest u kobiet?
5 Testy
Dlaczego torbiel przysadki mózgowej jest niebezpieczna?
Image
Główny // Testy

Guz nadnerczy: objawy i przyczyny choroby, rozpoznanie, leczenie


Proliferacja związków komórkowych może zachodzić w warstwie korowej lub rdzeniu i mieć łagodny lub złośliwy charakter. Guz nadnerczy objawia się na różne sposoby. W przypadku patologii możliwe są drgawki i kryzys nadnerczy, co powoduje silne pogorszenie samopoczucia.

Guzy

Gruczoły wydzielania wewnętrznego mają zewnętrzną korę i rdzeń.

Organizm syntetyzuje substancje steroidowe:

  • glukokortykoidy;
  • mineralokortykoidy;
  • estrogeny;
  • progesteron;
  • androgeny.

Łagodne guzy narządów praktycznie nie dają objawów i są wykrywane przypadkowo podczas kompleksowego badania organizmu. Ale nowotwory nadnerczy są również złośliwe. Pierwotne rozwijają się z tkanki organicznej, wtórne - pojawiają się podczas przerzutów.

Klasyfikacja

W medycynie wyróżnia się kilka rodzajów nowotworów. Łagodne są małe, ich wzrost zwykle występuje w procesie złośliwym. Pierwotne formacje zwykle nie są zależne od hormonów.

Powodują jednak szereg zbędnych kilogramów, objawy cukrzycy, nadciśnienie. Stawiając diagnozę i przepisując leczenie, lekarz z pewnością weźmie pod uwagę klasyfikację guzów nadnerczy. Wykryj formacje w korze i strukturach mózgowych gruczołu.

Nieaktywne hormony obejmują:

  • potworniak;
  • czerniak;
  • rak pirogenny.

Aktywne guzy są zwykle zlokalizowane w warstwach korowych. Komórki nowotworowe ulegają szybszemu podziałowi i aktywnemu wzrostowi. Rak bardzo szybko atakuje nowe struktury..

  • corticoestroma;
  • corticoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Pheochromocytoma rozwija się w rdzeniu narządu. Nowotwory powodują zaburzenia metabolizmu komórkowego, mają wyjątkowo negatywny wpływ na organizm, zaburzają metabolizm wodno-solny. Wśród typów guzów nadnerczy są również ganglioma, włókniak, nerwiak zarodkowy. Te narośla nie są szczególnie niebezpieczne i nie zagrażają życiu człowieka. Jednak są one dość trudne do zidentyfikowania. Czasami zdiagnozowano szpiczaka nadnerczy.

Corticoestroma syntetyzuje związki estrogenowe, ma złośliwy charakter. Rośnie szybko i powoduje dysfunkcje seksualne oraz zmniejszoną erekcję u silniejszej płci. Glucosteroma syntetyzuje glukokortykoidy. Powoduje zespół Itsenko-Cushinga, objawy nadciśnienia i inne patologie. Androsteroma wytwarza androgeny.

Powoduje uszkodzenie jajników, jamy macicy, kanałów nasiennych. Aldosteroma zaburza równowagę składników odżywczych w organizmie człowieka, alkalizuje masy krwi i tkanki organiczne. Istnieją również połączone wzrosty guza.

Przyczyny

Co to jest tworzenie nadnerczy? Czasami patologia może być wrodzona. Jednak w większości sytuacji rozwój nowotworu jest spowodowany upośledzeniem pracy trzustki, tarczycy i przysadki mózgowej. Nie powinniśmy zapominać o czynniku dziedzicznym - gdyby w rodzinie były przypadki raka, to powstawanie patologii może również wpływać na krewnych.

Uwaga! Szczególnie ważne jest rozpoznanie guzów nadnerczy i różnych objawów u kobiet, ponieważ są one kontynuatorami rodzaju.

Należy zwrócić uwagę na stan psycho-emocjonalny osoby. Każdy szok nerwowy ma wyjątkowo negatywny wpływ na wszystkie układy organizmu. Dlatego rozwój mas w nadnerczach może wywołać stres..

Niestabilność emocjonalna i słaba odporność organizmu na stres przyczyniają się do rozwoju raka. Podobny fakt został od dawna udowodniony przez naukowców. Uraz, upośledzenie krążenia naczyniowego, choroby wątroby i nerek mogą również powodować początek patologii. Przewlekłe dolegliwości mają niezwykle negatywny wpływ na pracę układów wewnętrznych. Serce, naczynia krwionośne, narządy dokrewne cierpią na patologie.

Objawy

Objawy kliniczne zależą od rodzaju wzrostu. Choroba nadnerczy u kobiet charakteryzuje się szczególnymi objawami. Głos zaczyna być szorstki, ustaje regulacja, pojawiają się oznaki włochatości typu męskiego. Może rozwinąć się hipotrofia łechtaczki. Cykl menstruacyjny jest zaburzony. Ogniskowe tworzenie się prawego nadnercza powoduje brak miesiączki.

Ponieważ równowaga płynów i soli jest zaburzona w patologii, obserwuje się:

  • słabe mięśnie;
  • zmniejszenie zawartości wapnia we krwi;
  • nadciśnienie pochodzenia tętniczego;
  • opóźniona miesiączka;
  • bezpłodność;
  • kruchość kości.

Guz nadnerczy nieaktywny hormonalnie nie zależy od hormonów. Jednak aldosteroma powoduje szybkie zanikanie funkcji seksualnych i rozrodczych u dorosłego mężczyzny. Nowotwory przejawiają się jako naruszenie ciśnienia krwi.

Często dochodzi do przełomów nadciśnieniowych i skoków ciśnienia krwi w naczyniach krwionośnych. Czasami nowotwór nadnerczy może powodować ataki paniki, ponieważ atakuje tkankę mózgową narządu..

Główne objawy guza nadnerczy:

  • hipertermia;
  • bladość skóry;
  • drżenie kończyn;
  • wzniecanie piekła;
  • częste wymioty i nudności;
  • zawroty głowy;
  • nadciśnienie tętnicze.

Zaostrzenie procesu nowotworowego ma wyjątkowo negatywny wpływ na samopoczucie osoby. Pojawia się częste oddawanie moczu, napięcie nerwowe, stres, utrata lub wzrost apetytu. W przypadku guza nadnerczy objawy u kobiet obejmują naruszenie cyklu miesięcznego, skąpe lub ciężkie miesiączki oraz rozwój niepłodności.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne pomogą zidentyfikować hipodensyjne formacje. Najpierw jednak musisz przejść badanie lekarskie. Skierowania na badania wystawiane są wyłącznie przez lekarza specjalistę.

Stosowane są laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki guzów nadnerczy. Przeprowadzane są badania laboratoryjne moczu i krwi. Diagnostyka ujawnia poziom aldosteronu i kortyzolu, obecność katecholamin, krytyczną wielkość guza w nadnerczu.

Prowadzone są różne badania sprzętu:

  • Ultradźwięk.
  • Diagnostyka MRI.
  • tomografia komputerowa.
  • Flebografia krwi.
  • RTG kości.
  • Biopsja.

W badaniu USG guz ma budowę hipoechogeniczną. Ultradźwięki mogą nie wykryć wykształcenia poniżej 1 cm. Aby zidentyfikować szpiczaka, cysty i inne typy, musisz wykonać tomografię komputerową. Wskazane jest wykonanie MRI guza nadnerczy. Metoda pozwala na uzyskanie odcinków narządu w różnych projekcjach oraz ocenę stopnia uszkodzenia narządu.

Flebografia polega na pobraniu biomateriału z samego narządu. Krew bada się pod kątem określonych hormonów w łagodnych guzach nadnerczy. Zdjęcia rentgenowskie są szczególnie potrzebne w rozwoju przerzutów i osteoporozy w patologii. Biopsja pomaga zidentyfikować charakter formacji, jej naturę. Badania potwierdzają lub wykluczają raka.

Różne analizy guzów nadnerczy pomagają zrozumieć charakter objawów u kobiet i mężczyzn, aby przepisać leczenie tej choroby.

Uwaga! Ważne jest sprawdzanie poziomu substancji steroidowych we krwi, regularne wykonywanie badań biochemicznych oraz diagnostyka sprzętu.

Leczenie zachowawcze

Leczenie guza nadnerczy zależy od rodzaju guza. Aby poprawić morfologię krwi, przepisywany jest lek Captopril. W przypadku raka narządów ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta.

Objaw można wyeliminować za pomocą Clonidine, Tropafen. Kryzys w patologii pomoże wyeliminować fundusze Fentolamina, Nitrogliceryna, Regitin. Leki te szybko łagodzą objawy złego samopoczucia podczas zaostrzenia..

W niektórych przypadkach przeprowadza się leczenie radioizotopowe narządu. Przyczynia się do niszczenia nietypowych struktur komórkowych. Terapia powoduje spowolnienie rozwoju edukacji i zmniejszenie jej wielkości.

Interwencja operacyjna

W większości sytuacji wskazane jest chirurgiczne usunięcie dotkniętych obszarów. Operacja usunięcia guza nadnerczy wykonywana jest jawnie lub metodą laparoskopową. Jeśli dotyczy to całego organu, należy go usunąć. W procesie złośliwym usuwa się narząd i pobliskie tkanki.

Guz chromochłonny, guz nadnerczy, jest szczególnie trudny do operacji. Niebezpieczeństwo polega na możliwym naruszeniu hemodynamiki podczas operacji. Jednak formacja podlega obowiązkowemu usunięciu, ponieważ powoduje częste kryzysy pheochromocytoma.

Prognoza

Po usunięciu nowotworu u nastolatków może wystąpić niski wzrost. Po zabiegu u dorosłych pacjentów utrzymują się objawy nadciśnienia i skoków ciśnienia krwi. Może wystąpić tachykardia i nadciśnienie. W takich sytuacjach stosuje się terapię hipotensyjną..

Ogólnie rokowanie po wyeliminowaniu łagodnej edukacji jest korzystne. Znikają objawy hirsutyzmu i cukrzycy steroidowej. W przypadku złośliwego guza nadnerczy i przerzutów raka rokowanie lekarzy jest złe. Niebezpieczeństwo guzów nadnerczy w życiu człowieka jest ogromne. Zmiany zaczynają dawać przerzuty i wymagają chirurgicznego usunięcia.

Guz nadnerczy - objawy i leczenie

Co to jest guz nadnerczy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Khitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Guz nadnerczy to patologiczny rozrost tkanki nadnerczy (warstwa korowa lub rdzeniowa), w którym powstały zmienione komórki, które stały się nietypowe pod względem różnicowania, charakteru wzrostu i produkcji hormonów. [1]

Częstość występowania patologii jest inna, ponieważ zależy od rodzaju guza. Rak kory nadnerczy występuje w 1 do 2 przypadków na milion osób. Obecnie nie ma wiarygodnych danych statystycznych na temat występowania łagodnych guzów.

Na chorobę podatne są wszystkie grupy wiekowe populacji, ale szczyt zachorowalności przypada na 30-40 lat. Występują tylko niewielkie różnice w częstości występowania androsteru: u kobiet występują one 2-3 razy częściej.

Etiologia wzrostu guza nie jest w pełni poznana, dlatego nie ma zgody co do przyczyn jego wystąpienia. Istnieje jednak kilka teorii dotyczących początku i rozwoju guza:

  1. Teoria fizykochemiczna - wpływ czynników fizycznych (promieniowanie rentgenowskie i gamma) lub chemicznych czynników rakotwórczych, które wszędzie nas otaczają, a także powstają w organizmie. Czynniki te prowadzą do aktywacji regionów DNA (protoonkogenów) odpowiedzialnych za regulację podziału, wzrostu, różnicowania i śmierci komórek..
  2. Wirusowa teoria genetyczna polega na wstawianiu wirusów do genów normalnych komórek, co zamienia je w atypowe. Po tych procesach wirusy nie uczestniczą w onkogenezie.
  3. Teoria dyshormonalnej karcynogenezy - decydującą rolę odgrywa regulacja hormonalna i zaburzenia równowagi.
  4. Teoria dysontogenetyczna - atypowe komórki pojawiają się w procesie rozwoju embrionalnego (z różnych powodów), czyli guz pojawia się, gdy komórki embrionalne zamieniają się w raka.
  5. Teoria czterostopniowej karcynogenezy łączy wszystkie powyższe teorie, sugerując, że każdy z tych czynników może być przyczyną powstawania nowotworu. [2]

Znając przyczynę pojawienia się komórek nowotworowych w konkretnym przypadku, możesz określić taktykę leczenia i podstawy zapobiegania chorobie.

Objawy guza nadnerczy

Łagodne nowotwory często nie powodują żadnych objawów klinicznych, ponieważ nie wytwarzają hormonów i są małe.

Nowotwory złośliwe przejawiają się objawami charakterystycznymi dla guza złośliwego o dowolnej innej lokalizacji:

  • kacheksja (wyniszczenie);
  • zatrucie (ból stawów, zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu);
  • ogólnoustrojowa reakcja zapalna (gorączka, leukocytoza, duszność, tachykardia);
  • niedokrwistość;
  • obrzęk;
  • ból i objawy przerzutów (w późniejszych stadiach). [3]

Największym zainteresowaniem cieszą się guzy hormonozależne, ponieważ pod względem przebiegu klinicznego, diagnostyki i taktyki leczenia różnią się one znacznie od guzów złośliwych, które w każdym przypadku są leczone chirurgicznie..

Aldosteroma to guz, który rozwija się w warstwie kłębuszkowej kory nadnerczy. Jego przyczyną jest wzrost poziomu hormonu aldosteronu.

W przebiegu klinicznym tego guza można wyróżnić trzy główne zespoły:

  • sercowo-naczyniowe - związane z zatrzymywaniem sodu w organizmie, co powoduje wzrost napięcia naczyniowego i zatrzymywanie wody w organizmie, objawiające się zwiększonym ciśnieniem, bólami głowy, pogorszeniem wzroku i przerostem mięśnia sercowego;
  • nerwowo-mięśniowe - związane z zatrzymaniem sodu i nadmiernym wydalaniem potasu z organizmu, objawiające się spadkiem siły mięśni, aż do drgawek;
  • nerkowe - ze względu na spadek potasu, objawiający się wzrostem poziomu potasu w moczu, częstym oddawaniem moczu, pragnieniem.

Kortykosteroma to nowotwór występujący w rdzeniu nadnerczy. Wraz z jego rozwojem wzrasta stężenie hormonów steroidowych we krwi..

Jednym z głównych objawów osoby z takim guzem jest otyłość centralna, zaokrąglenie twarzy i fioletowe paski na brzuchu..

Ponadto choroba objawia się:

  • zwiększone ciśnienie;
  • bóle głowy;
  • upośledzona tolerancja glukozy (cukrzyca steroidowa);
  • ginekomastia i zanik jąder u mężczyzn;
  • pojawienie się nadmiernego owłosienia (często w okolicy ust) i nieregularnych miesiączkowania u kobiet.

U wszystkich pacjentów z kortykosteromą może rozwinąć się osteoporoza.

Androsteroma - nowotwór nadnerczy, któremu towarzyszy wzrost ilości męskiego hormonu płciowego androgenu.

Kiedy guz pojawia się we wczesnym wieku u chłopców, następuje wczesne ukształtowanie się drugorzędowych cech płciowych, powiększenie penisa, mięśni, zgrubienie głosu, ale obserwuje się zanik jąder.

Dziewczęta rozwijają się na wzór męski: przerost łechtaczki, hirsutyzm (nadmierne owłosienie skóry), zwiększona masa mięśniowa.

Trądzik występuje niezależnie od płci.

Gdy guz występuje u dorosłych kobiet, objawy są podobne do opisanych powyżej objawów choroby u dziewcząt, au dorosłych mężczyzn objawy mogą być wyrażone w sposób dorozumiany.

Pheochromocytoma to guz, który rozwija się z komórek środkowej części nadnerczy, wytwarzając hormony, które prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. Przejawia się:

  • nadmierny wzrost ciśnienia krwi (250-300 mm Hg);
  • bóle głowy;
  • wyzysk;
  • kołatanie serca;
  • ból w klatce piersiowej;
  • duszność;
  • nudności i wymioty;
  • bladość skóry.

Ciśnienie krwi często wraca do normy raczej gwałtownie i towarzyszy mu obfite oddawanie moczu..

Incidentaloma to guz nieaktywny hormonalnie, zwykle niewielki. Nie objawia się klinicznie i jest przypadkowym stwierdzeniem podczas badań obrazowych z przyczyn niezwiązanych z uszkodzeniem nadnerczy. [4]

Patogeneza guza nadnerczy

Patogeneza choroby jest dość złożona. Zależy to od wielu powodów: struktury morfologicznej, szybkości wzrostu, struktury histologicznej i innych czynników. Ale niezależnie od charakteru czynnika etiologicznego, w tkance nadnerczy pojawia się nietypowa komórka. Może tam powstać w procesie rozwoju embrionalnego lub przekształcić się z normalnego w nowotworowy pod wpływem onkogenów (wirusów, promieniowania radioaktywnego, chemicznych czynników rakotwórczych i innych), zaburzając tym samym procesy podziału, różnicowania i wzrostu komórek. Ta nieprawidłowa komórka zaczyna się dzielić i nie przechodzi apoptozy - programowanej śmierci komórki. Z biegiem czasu liczba atypowych komórek staje się tak duża, że ​​pojawiają się objawy określonego typu guza.

W przypadku hormonalnie czynnego guza jeden lub drugi hormon jest nadprodukowany, w wyniku czego zwiększa się efekt działania tych hormonów. Ten wpływ hormonów na organizm powoduje odpowiednie objawy kliniczne. Jeśli guz nie wytwarza żadnego hormonu, wówczas patogeneza będzie związana z nadmiernym rozrostem tkanki i kompresją sąsiednich struktur nadnerczy lub innych narządów. [pięć]

Zrozumienie patogenezy nowotworów jest bardzo ważne, gdyż znając ją można przeprowadzić terapię patogenetyczną, która nie jest tak skuteczna jak etiologiczna, ale z kolei jest lepsza niż objawowa i jest obecnie jedyną optymalną metodą leczenia zachowawczego..

Klasyfikacja i etapy rozwoju guzów nadnerczy

Według lokalizacji nowotwory nadnerczy dzielą się na:

  1. Guzy rdzenia:
  2. guz chromochłonny (nadmierna produkcja adrenaliny i norepinefryny);
  3. ganglioneuroma.
  4. Guzy kory:
  5. aldosteroma;
  6. kortykosteroma;
  7. corticoestroma;
  8. gruczolak;
  9. forma mieszana.
  10. Nowotwory ze zrębu narządów (tłuszczaki, włókniaki i inne). [6]

Guzy kory nadnerczy są dość rzadkie w stosunku do guzów rdzenia.

Nowotwory nadnerczy dzielą się na:

  • łagodne - z reguły są małe, nie mają objawów klinicznych i można je po prostu przypadkowo znaleźć podczas jakichkolwiek badań;
  • złośliwe - intensywnie powiększają się, powodują poważne zatrucie produktami śmierci komórki lub czynności życiowej.

Możesz również podzielić guzy na:

  • pierwotny (z tkanki nadnerczy);
  • przerzutowy (sprowadzony z guza o innej lokalizacji).

Guzy pierwotne dzielą się na nieaktywne hormonalnie (incidentaloma) i hormonalne, czyli te, które wytwarzają hormon. Przypadkowe są częściej łagodne (tłuszczak, włókniak, mięśniak) i występują w równym stopniu we wszystkich grupach wiekowych i płciowych. Dość rzadko mogą być złośliwe (czerniak, potworniak, rak pirogenny).

Nie zapominaj, że guzy hormonalne mogą być również złośliwe. Na przykład guz chromochłonny jest złośliwy w 10%, androsteroma - w połowie przypadków aldosteroma - do 5% przypadków. [7]

Powikłania guza nadnerczy

Najbardziej groźnymi powikłaniami łagodnych guzów nieaktywnych hormonalnie jest ich przemiana w złośliwe. Dzieje się tak często w przypadku dość późnej wizyty i późnej diagnozy..

W przypadku późnego rozpoznania guzów złośliwych mogą wystąpić przerzuty, które komplikują proces leczenia, gdyż wykrycie wszystkich przerzutów jest raczej trudne, a jeszcze trudniejsze do usunięcia. Najpowszechniejszymi narządami docelowymi, do których dochodzi do przerzutów złośliwych nowotworów nadnerczy, są płuca, wątroba i kości..

Pheochromocytoma może być powikłany upośledzeniem krążenia mózgowego (udar), krążeniem serca (zawał), arytmią i ostrą niewydolnością nerek. Dlatego nie zapominaj, że przedłużający się i częsty wzrost ciśnienia krwi pociąga za sobą przebudowę (restrukturyzację) serca i wystąpienie patologii serca (na przykład niewydolności serca).

Najgroźniejszym powikłaniem jest przełom katecholaminowy, objawiający się nagłym wzrostem ciśnienia krwi do 300 mm Hg. trwające do 30 minut, zawroty głowy, drżenie, pocenie się i nagłe ustanie, po którym następuje obfite oddawanie moczu. Może to być spowodowane czynnikami mechanicznymi (nawet palpacją przez lekarza podczas badania), stresem i innymi. Kryzys zostaje zahamowany przez dożylne podanie alfa-blokerów (fentolaminy) lub azotanów.

śpiączka hiperglikemiczna. Ponadto, ze względu na stały wzrost cukru u pacjentów, zachodzą zmiany w naczyniach i wrażliwych włóknach nerwowych..

Stały wpływ zwiększonej ilości hormonów na komórki prowadzi do ich nieodwracalnych zmian. [7] [8] [9]

Rozpoznanie guza nadnerczy

Obecnie istnieje wiele metod diagnozowania chorób nadnerczy, dzięki którym możliwe jest określenie obecności guza. Pomaga nam w tym rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, badanie ultrasonograficzne i scyntygrafia radionukleidowa. [9] Takie metody obrazowania pozwalają nam zrozumieć, gdzie zlokalizowany jest guz, określić jego wielkość i związek z innymi narządami. Również MRI, CT i USG są podstawowymi metodami określania taktyki chirurgicznej leczenia, ponieważ lekarz jeszcze przed operacją z ich pomocą określa zakres interwencji, operację, możliwe powikłania i dobiera niezbędny sprzęt.

Bardzo ważna jest również diagnostyka laboratoryjna, w której określa się zawartość aldosteronu (norma -100 pmol / l u mężczyzn i kobiet) oraz hormonów płciowych.

W przypadku guza chromochłonnego określa się zawartość produktów metabolicznych katecholamin:

  • kwas wanililowo-migdałowy (ponad 10 mg);
  • metanefryna (180 mcg);
  • normetanefryna (140 mcg);
  • kwas homowanilowy (ponad 15 mg).

Istnieje wiele innych metod diagnozowania guza, takich jak cewnikowanie żył nadnerczowych, oznaczanie poziomu hormonów we krwi wypływającej z nadnerczy i inne. Są to jednak bardziej złożone metody badawcze, które w trudnych sytuacjach klinicznych należy przeprowadzać według ścisłych wskazań. [dziesięć]

Niestety, pomimo dużej różnorodności instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych, guzy nadnerczy wciąż są przypadkowym stwierdzeniem podczas badania. Dlatego podstawową rolę w diagnostyce odgrywają takie rutynowe metody, jak badanie ogólnej analizy i biochemii krwi, ogólna analiza moczu, a także badanie przedmiotowe. Wynika to z faktu, że wszystkie pozwalają lekarzowi podejrzewać jakąkolwiek patologię, a wszystkie powyższe metody potwierdzają obecność choroby..

Leczenie guza nadnerczy

Podejście do leczenia guzów nadnerczy jest złożone:

  • metoda operacyjna zapewnia miejscowy dostęp i makroskopowe usunięcie określonych elementów znajdujących się w polu widzenia chirurga;
  • promieniowanie i chemioterapia na poziomie mikroskopowym oddziałują na cały organizm i ogólnie na wszystkie komórki.

Pozwala to wpływać na wszystkie ogniwa w patogenezie choroby..

Należy zauważyć, że radioterapia i chemioterapia mają wiele powikłań, ponieważ działają nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki. Istnieje jednak tak nowoczesna metoda, jak chemioterapia adiuwantowa, która gromadzi lek chemioterapeutyczny w obszarze patologicznej proliferacji tkanek..

Terapię lekową przeprowadza się, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji. Ta metoda leczenia jest również stosowana jako tymczasowa terapia przedoperacyjna w celu korygowania zaburzeń hemodynamicznych i zaburzeń równowagi elektrolitowej..

Tylko leczenie chirurgiczne jest radykalne. Ma mniej powikłań w porównaniu z terapią celowaną i radioterapią.

Leczenie chirurgiczne guzów łagodnych przeprowadza się w objętości adrenalektomii (usunięcie nadnercza). [12] W przypadku guzów złośliwych wykonuje się adrenalektomię i usunięcie miejscowych węzłów chłonnych.

Przed operacją można przeprowadzić chemioterapię w celu zmniejszenia liczby atypowych komórek, a tym samym wielkości guza.

Po usunięciu nowotworu pacjent pozostaje pod nadzorem onkologa i endokrynologa, gdyż może wymagać terapii zastępczej. Jeśli oba nadnercza zostaną usunięte, terapia zastępcza jest zalecana w 100% przypadków.

Powrót do zdrowia po usunięciu nadnerczy w przypadku łagodnych operacji następuje w ciągu 1-2 miesięcy. Po usunięciu obu nadnerczy rehabilitacja trwa nieco dłużej i towarzyszy jej trwająca całe życie hormonalna terapia zastępcza.

Czas powrotu do zdrowia po usunięciu guza złośliwego zależy od wielkości guza, uszkodzenia sąsiednich narządów, obecności przerzutów i towarzyszy mu radioterapia pooperacyjna i chemioterapia przez okres nie dłuższy niż dwa lata.

Istnieją pewne trudności w chirurgicznym leczeniu guza chromochłonnego: manipulacje nad nadnerczem mogą powodować kryzys i zaburzenie hemodynamiki podczas operacji, dlatego tacy pacjenci przechodzą staranne przygotowanie przedoperacyjne i monitorowanie hemodynamiki podczas operacji. W przypadku kryzysu zostaje zatrzymany przez powołanie fentolaminy i azotanów. [trzynaście]

Wszystkie wskazane główne zasady i aspekty leczenia guzów nadnerczy nie są uniwersalne, ponieważ każdy rodzaj guza jest leczony zgodnie z jego dokładnymi standardami i wytycznymi klinicznymi przyjętymi przez wiodących lekarzy i instytuty badawcze. Dlatego należy rozumieć, że gdy pojawiają się jakiekolwiek dolegliwości, ważne jest, aby szukać pomocy medycznej u specjalisty, a nie samoleczenia..

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku zmian nowotworowych nadnerczy zależy od typu guza, jego stadium i budowy histologicznej. Może być zarówno korzystny, jak i niekorzystny..

Tak więc w przypadku guza chromochłonnego rokowanie jest korzystne, w 10-15% przypadków utrzymuje się wysokie ciśnienie krwi i kołatanie serca, ale wszystko to jest dość łatwe do dostosowania za pomocą leków. Nawet w przypadku pheochromoblastoma rokowanie jest stosunkowo korzystne, jeśli nie wykryto odległych przerzutów.

Po usunięciu aldosteroma w 75-80% przypadków, tak jak w przypadku guzów chromochłonnych, objawy związane ze wzrostem regresu ciśnienia krwi, aw tych przypadkach, jeśli nie ustępują, korygowane są terapią hipotensyjną.

Po usunięciu kortykosteromy nadmierny wzrost włosów (hirsutyzm) zmniejsza się i znika, ale jeśli guz zostanie usunięty we wczesnym wieku, może wystąpić opóźnienie rozwoju.

Rokowanie w przypadku guzów złośliwych zależy od stopnia rozprzestrzenienia się tkanki guza w nadnerczu i przerzutów komórek rakowych w organizmie, ponieważ adrenalektomia jest technicznie wykonywana, ale wykrycie i usunięcie odległych przerzutów jest raczej problematyczne. [czternaście]

Niemożliwe jest przewidzenie wyników leczenia i prawdopodobieństwa powikłań z absolutną dokładnością i pewnością. Zależy to od wielu czynników, w tym reakcji organizmu na zabieg chirurgiczny, promieniowanie i chemioterapię..

Ponieważ etiologia zmian nowotworowych nadnerczy jest niejednoznaczna, zapobieganie patologii polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia. Konieczne jest przede wszystkim unikanie nadmiernego narażenia organizmu na czynniki wywołujące pojawienie się guza - promieniowanie jonizujące i chemiczne czynniki rakotwórcze.

Nie zapominaj, że odżywianie jest również integralną częścią profilaktyki, ponieważ jest to żywność, która zawiera dużą liczbę czynników rakotwórczych (na przykład wędzonki lub większość konserwantów, wzmacniaczy smaku i wiele innych, które można znaleźć na półkach w nowoczesnych sklepach).

Ważne jest również zapobieganie ewentualnym nawrotom i powikłaniom po operacji. Pacjenci po usunięciu nadnerczy muszą znajdować się pod kontrolą endokrynologa, który w zależności od tego, czy objawy się utrzymują, czy nie, przepisuje farmakoterapię. Kontrole przeprowadzane są co sześć miesięcy.

Po usunięciu nadnerczy pacjenci potrzebują:

  • unikaj nadmiernego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
  • ostrożnie przyjmować środki uspokajające, najlepiej po konsultacji z lekarzem.

Po adrenalektomii pacjenci muszą dokładniej dostosować terapię pierwotnego nadciśnienia tętniczego, jeśli jest ono pierwotne. Konieczne jest również wykonanie tego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. [piętnaście]

Rak nadnerczy, bezlitosny w każdym wieku: jak nie przegapić pierwszych znaków ostrzegawczych

Rak nadnerczy jest złośliwym nowotworem, który powstaje z komórek warstwy korowej (rzadziej rdzenia) gruczołów nadnerczy par hormonalnie. Etiologia choroby nie została do końca wyjaśniona, a jej przebieg często przebiega bezobjawowo (czasami stwierdza się ją dopiero podczas sekcji zwłok). Rak nadnerczy nie zawsze postępuje szybko, chociaż jest śmiertelny - późno wykryty jest nieuleczalny, śmiertelność 80-90%.

Według epidemiologii rak nadnerczy stanowi 10-15% wszystkich guzów, w tym łagodnych. Pilność problemu polega na tym, że nie ma określonej grupy ryzyka - zarówno dzieci, jak i osoby starsze są chore. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę, że zapadalność w Rosji wynosi tylko 0,2% u młodzieży i dzieci, a dynamika rośnie wraz z wiekiem do 7%, to prawdopodobieństwo zachorowania jest niskie - 1-2 przypadki na milion mieszkańców.

Jeśli Ty lub Twoi bliscy potrzebujecie pomocy medycznej, prosimy o kontakt. Specjaliści serwisu doradzą klinice, w której można uzyskać skuteczne leczenie:

Przyczyny

Guz nadnerczy jest chorobą onkologiczną. Dokładna przyczyna tego problemu nie jest obecnie znana. Statystycznie częściej występuje guz prawego nadnercza. Lekarze identyfikują następujące czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii:

  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Wpływ negatywnych czynników środowiskowych - złej jakości żywność, promieniowanie.
  • Nierównowaga hormonalna.
  • Zaburzenia autoimmunologiczne.

Wpływ tych czynników nie gwarantuje wystąpienia odpowiedniej patologii, ale wprowadza pacjenta do grupy ryzyka.

Zapobieganie rakowi nadnerczy

Czy można uniknąć raka nadnerczy lub mu zapobiegać? Ogólne zalecenia zwiększające odporność i chroniące przed niekontrolowaną proliferacją - aktywny tryb życia, normalne wzorce snu, prawidłowe i zdrowe odżywianie (należy wykluczyć tłuste i pikantne potrawy).

Już rozpoczęty proces onkologiczny można wyleczyć tylko wtedy, gdy zostanie wykryty na czas. W tym celu zaleca się regularne badania profilaktyczne, na przykład USG przestrzeni zaotrzewnowej. Każde odrodzenie wymaga pomocy lekarskiej, nawet przy łagodnym wzroście.

Klasyfikacja

Nadnercza to gruczoły dokrewne, które wytwarzają hormony, które biorą udział w prawie wszystkich procesach metabolicznych w organizmie. Narząd jest podzielony na 2 części - korę i rdzeń. Każda z tych struktur syntetyzuje określony zestaw substancji bioaktywnych, zapewniając regulację wewnętrznej homeostazy (równowagi).

Kora produkuje następujące hormony:

  • Mineralokortykoidy (aldosteron, dezoksykortykosteron). Funkcja - kontrola metabolizmu wody i soli w organizmie.
  • Glukokortykoidy (kortykosteron, kortyzol). Substancje kontrolują metabolizm białek, węglowodanów.
  • Hormony płciowe (androgeny i estrogeny).

W rdzeniu nadnerczy syntetyzowane są katecholaminy (adrenalina, norepinefryna), które biorą udział w kontroli ciśnienia krwi, ukrwieniu narządów i odpowiedziach organizmu na stres.

W zależności od podziału na warstwy opisane powyżej, nowotwory pochodzą z kory i rdzenia.

Warianty guzów kory nadnerczy:

  • Aldosteroma. Obserwuje się nadmierne wydzielanie aldosteronu.
  • Corticosteroma. Zwiększona synteza kortyzolu.
  • Corticoestroma. Wzrasta stężenie żeńskich hormonów płciowych.
  • Androsteroma. Obserwuje się nadmierne wydzielanie testosteronu.
  • Formy mieszane.

Pheochromocytoma i ganglioneuroma - przedstawiciele guzów rozwijających się z rdzenia gruczołów dokrewnych.

W zależności od charakteru wzrostu i agresywności dysfunkcji organizmu, wszystkie nowotwory dzieli się na łagodne i złośliwe (rak). Pierwsza grupa może rozwijać się bezobjawowo. Nowotwory złośliwe zagrażają życiu pacjenta.

W zależności od wydzielania substancji bioaktywnych nowotwory dzieli się na następujące grupy:

  1. Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy. Na tle patologii nie ma naruszeń w syntezie odpowiednich substancji regulujących procesy metaboliczne.
  2. Aktywny hormonalnie. Charakter funkcjonowania narządu zmienia się wraz z postępem różnych zaburzeń.

Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy są łagodne w 90% przypadków. Początek nowotworów obserwuje się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Rokowanie dla pacjentów z łagodnymi guzami nadnerczy jest korzystne, pod warunkiem szybkiej pomocy lekarskiej.

Klasyfikacja guzów nadnerczy z zaburzeniami równowagi hormonalnej:

  • Zaburzenia metabolizmu elektrolitów.
  • Postępowanie z zaburzeniami metabolizmu białek i węglowodanów.
  • Powodowanie maskulinizacji lub feminizacji.
  • Ekspozycja mieszana.

Prognoza

Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne.

Nieleczony pacjent doprowadzi do uszkodzenia innych narządów i układów organizmu..

Nie zapominaj, że za klinicznym obrazem gruczolaka może leżeć złośliwy nowotwór..

Jeśli pojawią się oznaki choroby, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie może pogorszyć stan i spowodować komplikacje..

W przypadku przedwczesnej diagnozy i leczenia możliwa jest degeneracja łagodnych nowotworów w złośliwe.

W niektórych przypadkach nowotwory złośliwe mogą przenosić przerzuty do innych tkanek i narządów: wątroby, płuc, nerek. Pheochromocytoma towarzyszy niestabilne ciśnienie krwi, które stabilizuje się po operacji - główna metoda leczenia patologii.

Wynik operacji u pacjentów zależy od rodzaju nowotworu, który należy wyeliminować. Terminowe usunięcie łagodnego guza w większości przypadków ma korzystne rokowanie. Eliminacja tworzenia się androsteromii może prowadzić do zahamowania rozwoju w dzieciństwie.

Po usunięciu guza chromochłonnego często utrzymują się problemy z rytmem serca i ciśnieniem krwi, ale leczy się je w trakcie terapii. Znalezienie złośliwego guza rzadko oznacza pozytywne rokowanie.

Odmiany i objawy

Obraz kliniczny odpowiedniej patologii u mężczyzn i kobiet zależy od rodzaju guza i aktywności syntezy hormonów. Typowe objawy dla wcześniej wymienionych typów nowotworów zostaną opisane poniżej..

Aldosteroma - nadmiar odpowiedniej substancji bioaktywnej powoduje zanik mięśni u pacjenta, nadciśnienie tętnicze z równoległym spadkiem stężenia potasu we krwi, co jest obarczone postępem arytmii.

Corticosteroma towarzyszy nadmiar glikokortykoidów w organizmie pacjenta. Rezultatem jest nadwaga z wyraźnymi wahaniami ciśnienia krwi (nadciśnienie). Dzieci dojrzewają stosunkowo szybko w okolicy narządów płciowych. U dorosłych kobiet i mężczyzn dochodzi do pogorszenia funkcji rozrodczych.

Corticoestroma i androsteroma charakteryzują się wzrostem syntezy hormonów płciowych. W pierwszym przypadku postępuje feminizacja u mężczyzn, objawiająca się ścieńczeniem głosu, odkładaniem się tłuszczu na udach i pośladkach oraz hipotrofią jąder. Po drugie, maskulinizacja u kobiet, charakteryzująca się nadmiernym wzrostem włosów, wzrostem mięśni i tym podobnymi..

Objawy guza nadnerczy rozwijającego się w rdzeniu gruczołu (guz chromochłonny):

  • Epizodyczny wzrost ciśnienia krwi (do 250 mm Hg. Art.).
  • Zawroty głowy z epizodami migreny.
  • Nudności z chęcią wymiotów bez ulgi.
  • Zwiększona potliwość.
  • Drżenie rąk.
  • Dyskomfort w klatce piersiowej, który przekształca się w ból, podobny do zawału serca.
  • Bladość ciała pacjenta.
  • Strach przed śmiercią.

Hormonalnie nieaktywne guzy nadnerczy mogą przebiegać bezobjawowo lub jak opisano powyżej, ale są mniej intensywne.

Corticosteroma

Kortykosteroma to powszechny guz. Produkuje kortyzol.

  • otyłość, rozprzestrzeniająca się na górną część ciała, zwłaszcza na brzuch, pacjenci nagle zaczynają przybierać na wadze;
  • pojawienie się męskich objawów u kobiet: pojawienie się włosów nad wargą, na klatce piersiowej, wzrost brody. wzrost ciśnienia krwi, czasami bardzo znaczący (skurczowe do 220). Może to prowadzić do zawału serca i udaru mózgu;
  • powstawanie rozstępów na udach, brzuchu i klatce piersiowej. Mają charakterystyczny kolor - karmazynowy;
  • zmniejszenie masy mięśniowej (szczególnie kończyn dolnych). Prowadzi to do bólu podczas chodzenia;
  • zmiany psycho-emocjonalne: apatia, senność, depresja. często obserwuje się zaburzenia płodności. Wskazuje to na brak równowagi hormonów w organizmie;
  • kortykosteroma w 10-20% przypadków towarzyszy cukrzyca;
  • zaburzenia rytmu serca, zmniejszony przepływ krwi, ból w okolicy serca.

Diagnostyka

Diagnostyka guzów nadnerczy opiera się na zastosowaniu nowoczesnych metod badawczych. Przed przepisaniem odpowiednich procedur lekarz ocenia stan pacjenta, zbiera wywiad, analizuje reklamacje.

Aby zweryfikować przyczynę charakterystycznego obrazu klinicznego, stosuje się następujące metody:

  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi.
  • Badanie ultrasonograficzne nadnerczy. Ultrasonografia uwidacznia nowotwór w strukturze narządu.
  • Oznaczanie nadmiaru hormonów (aldosteron, kortyzol, katecholaminy) we krwi i moczu.
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego. Skuteczne metody wizualizacji nowotworów w strukturze gruczołu.
  • Biopsja z określeniem budowy histologicznej nowotworu. Podana metoda diagnostyczna jest przeciwwskazana u chorych z podejrzeniem guza chromochłonnego ze względu na duże ryzyko uwolnienia katecholamin wraz z postępem przełomu..

Jeśli to konieczne, lekarz prowadzący przepisze dodatkowe procedury diagnostyczne. Rokowanie dla zdrowia i życia pacjenta zależy od terminowego określenia charakteru guza i doboru odpowiedniego leczenia..

Aldosteroma

Guz wytwarza aldosteron. Aldosteron przyczynia się do zatrzymywania sodu i wody w organizmie. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi..

Również w przypadku aldosteroma zmniejsza się ilość potasu. Z tego powodu pojawia się osłabienie mięśni, skurcze kończyn dolnych, arytmia.

Pacjent jest często spragniony, suchy w ustach, dużo pije, przez co zwiększa się ilość moczu. Czasami choroba prowadzi do kryzysu.

W tym przypadku występują drgawki i parestezje kończyn górnych i dolnych, biegunka, wymioty, bóle głowy. Możliwy jest rozwój udaru. Długotrwała choroba wpływa na nerki.

Ta choroba jest często nazywana zespołem Connesa (od nazwiska autora, który ją pierwszy opisał).

Leczenie

W 65% przypadków guzów nadnerczy leczenie obejmuje interwencję chirurgiczną z usunięciem odpowiedniej formacji w gruczole. Wskazaniem jest przekroczenie objętości o 3 centymetry sześcienne, aktywna synteza hormonów i / lub obecność odległych ognisk (przerzutów).

W przypadku guzów nadnerczy nieaktywnych hormonalnie dozwolone są taktyki wyczekujące. W przypadku braku klinicznych objawów choroby i powolnego wzrostu nowotworu nie należy spieszyć się z jej usunięciem.

Wahania ciśnienia krwi bez wyraźnych objawów towarzyszących czasami powodują leczenie tradycyjnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (Captopril, Bisoprolol). Na tle guza chromochłonnego terapia ta nie daje pożądanego rezultatu. Bez szybkiego usunięcia odpowiedniego guza istnieje wysokie ryzyko dla życia pacjenta.

Leczenie środkami ludowymi na guzy nadnerczy jest przeciwwskazane ze względu na utratę cennego czasu i niską skuteczność.

Etapy raka nadnerczy

Określenie rozległości i częstości występowania raka nadnerczy przeprowadza się na podstawie instrumentalnych metod badawczych:

  • • 0 - nie wykryto na zdjęciach RTG, USG (podejrzenie może powstać tylko po dokładnym zbadaniu zdjęć MRI, CT, PET-CT);
  • • 1 - wielkość formacji jest mniejsza niż 5 cm;
  • • 2 - więcej niż 5 cm, ale bez kiełkowania;
  • • 3 - rozrasta się do sąsiednich struktur, są zajęte regionalne węzły chłonne;
  • • 4 - występują przerzuty do odległych narządów (płuca, mózg).

Oczekiwana długość życia pacjenta zależy bezpośrednio od czasu wykrycia guza. We wczesnych stadiach rak nadnerczy jest uleczalny, a szansa na przeżycie jest wysoka. W pierwszym i drugim etapie powrót do zdrowia po operacji wynosi 65–80%, a na trzecim i czwartym (ostatnim) etapie rokowanie jest złe, przeżywalność 13–45%, chorzy umierają z powodu następstw onkopatologii. Żywotność skraca się do 1–2 lat, po czym następuje śmierć.

Komplikacje

Niebezpieczeństwo nowotworów w odpowiednich gruczołach dokrewnych polega na braku równowagi hormonalnej i złożonej dysfunkcji organizmu.

Powikłania:

  • Bezpłodność.
  • Udar, zawał serca.
  • Ostra niewydolność serca lub nadnerczy.
  • Niemiarowość.

Rokowanie dla pacjenta dodatkowo zależy od wielkości i czynnościowej aktywności guza. Im jest mniejszy, tym lepiej dla pacjenta..

Cechy konstrukcyjne

Te gruczoły wydzielania wewnętrznego znajdują się po prawej i lewej stronie nad nerkami, w tkance zaotrzewnowej. Pomimo tego, że narząd jest sparowany, nadnercza mają różne kształty i lokalizacje w stosunku do sąsiednich narządów. Tak więc prawy gruczoł nadnerczy w kształcie trójkąta znajduje się nad górnym biegunem prawej nerki i sąsiaduje z żyłą główną dolną. Z kolei gruczoł lewy charakteryzuje się kształtem półksiężyca, znajduje się nad górnym biegunem lewej nerki i przylega do trzustki, śledziony i części sercowej żołądka. Krew dostaje się do tego narządu przez dużą liczbę tętnic, a odpływ krwi żylnej zapewnia funkcja centralnej żyły nadnerczowej, która z kolei przepływa odpowiednio w prawo i lewo do żyły głównej dolnej i do lewej żyły nerkowej. Jak wynika z opisu, nadnercza są złożonym narządem, a dokładniej gruczołami dokrewnymi. Są złożone pod względem budowy histologicznej i funkcji hormonalnej ze względu na podział narządów zgodnie z wytwarzanymi hormonami.

Guzy nadnerczy

Guzy nadnerczy to ogniskowe nowotwory złośliwe lub łagodne wywodzące się z rdzenia lub warstwy korowej nadnerczy, które mają różną budowę morfologiczną, histologiczną i objawy kliniczne.

Pierwotne guzy nadnerczy występują rzadko i mają wiele wspólnego z nowotworami miąższu nerek w ich objawach.

Patologiczna struktura guzów nadnerczy jest bardzo zróżnicowana. Zasadniczo istnieją dwie oddzielne grupy guzów wychodzących:

• z kory nadnerczy;

• z rdzenia nadnerczy.

Każdy z typów tych guzów odpowiada określonej symptomatologii klinicznej..

Do pierwszych zaliczamy gruczolaki korowe, które są pojedynczymi lub mnogimi przerostami guzkowymi i hipernephromami nadnerczy. Są to ograniczone, głównie pod torebką, skupiska komórek korowych, często ułożone w równoległych, promieniowych lub przeplatających się rzędach..

Formacje te często ujawniają niewątpliwe oznaki rozwoju blastomatycznego, mogą osiągać bardzo duże rozmiary, niszczyć sam narząd, a nawet (szczególnie w dzieciństwie) dawać nietypowe, przerzutowe, złośliwe formy. Przerzuty nowotworowe do nadnerczy obserwuje się znacznie częściej niż guzy pierwotne.

Objawy i obraz kliniczny

Guzy kory nadnerczy

Nowotworom tym, niezależnie od tego, czy różnią się łagodnym, czy złośliwym wzrostem, towarzyszy wzrost czynnościowej kory tego narządu..

Taka nadczynność kory nadnerczy, która występuje z powodu wzrostu objętości jej aktywnej tkanki, prowadzi do pewnych odchyleń w rozwoju seksualnym (tzw. Zespół nadnerczowo-płciowy - hirsutyzm). Występuje albo przedwczesny rozwój, albo zmiana cech płciowych.

Wiadomo, że rozwój cech płciowych jest bezpośrednio zależny od nadnerczy, aw szczególności od jego kory. Na przykład kora nadnerczy zwiększa swoją objętość w czasie ciąży lub po kastracji. W wyniku usunięcia nadnerczy dochodzi do zmian zwyrodnieniowych w jajnikach, głównie na skutek braku kory.

Jednocześnie nie można zapominać o związku, jaki istnieje między przednim płatem przysadki mózgowej a korą nadnerczy. Przysadka mózgowa wydziela specjalny hormon kortykotropowy, który stymuluje aktywność kory. Wiadomo również, że usunięcie przysadki pociąga za sobą atrofię kory nadnerczy. Z naruszeniem aktywności kory nadnerczy, zmiany anatomiczne znajdują się w przednim płacie przysadki mózgowej i odwrotnie.

Wszystko to wskazuje na bezpośrednią zależność rozwoju gonad od kory nadnerczy i przedniego płata przysadki mózgowej..

Z anatomicznego punktu widzenia zależność ta wyraża się w tym, że zwiększona czynność kory nadnerczy zawsze świadczy o zwiększonej objętości tej substancji w postaci obustronnego rozrostu, guzkowatego tworzenia gruczolakowatego lub złośliwego guza złożonego z dojrzałych komórek.

Obraz kliniczny guza kory nadnerczy rozwija się w zależności od wieku pacjentów. Pierwszym objawem u dzieci, zwykle w wieku 2-5 lat, jest ultraszybki fizyczny rozwój organizmu. Wyraża się przyspieszonym wzrostem dziecka, wczesnym rozwojem seksualnym, przerostem narządów płciowych, wczesnym początkiem miesiączki, przedwczesnym rozwojem gruczołów sutkowych, zwiększonym odkładaniem się tłuszczu, wczesnym początkiem objawów wtórnych (wzrost włosów, zmiana barwy głosu).

Małe dziewczynki czasami wykazują oznaki płci męskiej, chłopcy mają tylko przedwczesny rozwój płciowy..

Ten przedwczesny rozwój jest powszechnie nazywany pubertas praecox, ale w rzeczywistości występuje tylko rozwój cech płciowych, ale nie wczesne dojrzewanie. W takich przypadkach rozwój intelektualny pozostaje znacznie w tyle za fizycznym. W przyszłości wyraźny szybki rozwój fizyczny zostanie zawieszony; przedwczesne kostnienie przysadki mózgowej prowadzi do zahamowania wzrostu tych dzieci, nie dochodzi do dojrzewania.

Wszystkie dzieci cierpiące na guz kory nadnerczy umierają z powodu poważnych konsekwencji tych szybko rosnących złośliwych guzów nadnerczy i ich przerzutów; rzadko z nich żyją do 15 roku życia.

U kobiet, najczęściej między 30 a 40 rokiem życia, pod wpływem tych guzów wyraźnie widoczne są odchylenia w kierunku typu męskiego („męskość”). Wyrażają się w ustaniu miesiączki, wzmożonym wzroście włosów na brodzie, górnej wardze, klatce piersiowej i udach, zmianie barwy głosu, stopniowej atrofii gruczołów sutkowych.

Natura pożądania seksualnego zostaje gwałtownie naruszona. Często występuje całkowity chłód seksualny, a czasami występuje skłonność do homoseksualizmu.

Wszystkie te objawy występują w różnych kombinacjach, jednak z reguły we wszystkich takich przypadkach obserwuje się brak miesiączki i zwiększony wzrost włosów..

Nie ulega wątpliwości, że opisane zmiany w rozwoju płciowym zachodzą w wyniku wpływu hormonów i po usunięciu guza nadnerczy ulegają w takim czy innym stopniu regresowi..

W przypadku nawrotów lub przerzutów po usunięciu guza kory nadnerczy objawy zespołu nadnerczy narządów płciowych zwykle nawracają, nie różniąc się od tych, które były wynikiem pierwotnego guza kory.

Nowotwory rdzenia nadnerczy

Do tej grupy należą guzy wywodzące się z rdzenia nadnerczy, które różnią się budową od guzów z pierwszej grupy. Zarodkowa postać komórek rdzenia nadnerczy ma wspólną strukturę z tą samą postacią komórek współczulnego układu nerwowego. Dlatego z tej warstwy mogą powstać guzy nie tylko o różnej dojrzałości, ale także o różnym zróżnicowaniu..

Tak więc niedojrzałe guzy rdzenia nadnerczy mogą mieć strukturę tkanki nerwowej (sympathogonioma, sympathoblastoma) lub chromaffin (pheochromoblastoma). Komórki dojrzałych guzów również różnicują się w dwóch kierunkach i dają tkankę nerwową (ganglioneuroma) lub chromafinową (pheochromocytoma).

Ze względu na ogólną budowę embrionalną komórek układu chromafinowego i zwojowego, guzy takie jak guz chromochłonny i guz chromochłonny mogą rozwijać się nie tylko w rdzeniu nadnerczy, ale także poza nim, w różnych częściach współczulnego układu nerwowego, zaotrzewnowo i okolicy nerki (przyzwojak).

Klinika wyjątkowo złośliwych niedojrzałych sympathogoniomas, sympathoblastomas i pheochromoblastomas różni się tym, że często pojawiają się w dzieciństwie, do 3-5 lat, a zwłaszcza u dziewcząt. Sympathogoniomas znaleziono nawet u noworodków, aw niektórych przypadkach osiągały one takie rozmiary, że uniemożliwiały akt porodowy. Obserwowano również liczne przerzuty u noworodków.

Guzy te mają gęsto guzowatą konsystencję, są pokryte torebką, na rozcięciu wyglądają jak szaro-czerwona masa nasiąknięta krwią, mogą osiągać duże rozmiary i dawać wczesne przerzuty. Bezpośredni wzrost guzów do sąsiednich narządów jest rzadki w porównaniu do wczesnych przerzutów.

Wyrastające z dojrzałych komórek chromafinowych rdzenia nadnerczy, guzów chromochłonnych lub z przyzwojaków tkanki chromafiny, zlokalizowanych poza nadnerczem, przyzwojaków, to guzy różnej wielkości (często wielkości orzecha laskowego). Te szare lub szaro-czerwone zmiany są otoczone otoczką, okrągłe i zwykle niewyczuwalne.

W zależności od wielkości, chromafina tych guzów, ze zwiększonym wydzielaniem, uwalnia adrenalinę, norepinefrynę i katecholinę w większych ilościach niż normalna tkanka mózgowa nadnerczy. Substancje te, okresowo dostając się do krwiobiegu, powodują przejściowe spastyczne skurcze układu naczyniowego, a tym samym przemijające, wysokie napadowe nadciśnienie tętnicze. Ten ostatni, osiągający duże liczebności (do 300 mm), trwa zwykle 3-4 godziny, płynie falami, z krótkimi przerwami. Podczas ataku pacjenci mają zawroty głowy, osłabienie, bladość skóry, szerokie źrenice i słaby szybki puls. We krwi stwierdza się leukocytozę z limfocytozą, hiperglikemię, cukromocz. Pacjenci skarżą się na kołatanie serca, bóle w klatce piersiowej promieniujące do lewej łopatki, nudności, a czasem wymioty. Narasta poczucie strachu przed śmiercią. Pod koniec ataku pojawia się sinica warg i kończyn. Po ataku ostra ogólna słabość, spadek ciśnienia krwi, średnio do 90/60.

Te ataki często pojawiają się bez powodu. Czasami pojawiają się w wyniku podrażnienia nerwowego; w większości jednak mają one charakter odruchowy.

Strach, pobudzenie, nacisk na guz podczas badania pacjenta, stres fizyczny również mogą powodować taki napad.

W większości przypadków guz chromochłonny jest guzem łagodnym; z obustronnym uszkodzeniem nadnerczy często jest złośliwy.

Diagnostyka

Rozpoznanie guzów nadnerczy jest często trudne ze względu na ich wysoką lokalizację (pod przeponą). Ich badanie palpacyjne jest możliwe tylko do czasu, gdy guz osiągnął już znaczny rozmiar. Taki guz nadnerczy zwykle wypycha odpowiednią nerkę w dół, co ułatwia badanie palpacyjne jej niezmienionego dolnego bieguna, ale zapobiega jej przemieszczaniu się do normalnej pozycji. Ten objaw prowadzi do podejrzenia guza nadnerczy..

Guz o znacznych rozmiarach może symulować nowotwór w jamie brzusznej. Zdarzały się przypadki, gdy wewnętrzna krawędź jej była wyczuwalna na poziomie linii środkowej brzucha, a nawet przechodziła za kręgosłup po przeciwnej stronie.

Bóle często odczuwane przez pacjentów mają charakter neuralgii międzyżebrowej i zwykle występują znacznie wcześniej niż pojawienie się guza. Są odczuwalne w okolicy hipochondrii podczas napromieniania klatki piersiowej i barku, zwłaszcza podczas badania palpacyjnego tego obszaru podczas badania pacjenta.

Krwiomocz, tak charakterystyczny dla guzów nerek, jest zwykle nieobecny w guzach nadnerczy. Jednak dzieje się tak, gdy obserwuje się go nawet wtedy, gdy guz nie miał jeszcze czasu, aby wyrosnąć w nerkę. Taki krwiomocz pod względem intensywności, początku i czasu trwania nie różni się od krwawienia w guzach nerek. Przyczyną takiego krwiomoczu jest trudność odpływu żylnego z nerki w wyniku ucisku lub naciekania żyły głównej dolnej lub żyły nerkowej przez guz odpowiedniego nadnercza lub powiększone zaotrzewnowe węzły chłonne. Podobnie jak w przypadku guzów nerek, te krwiomocz są bezbolesne, pojawiają się niezauważalnie i nagle ustają..

W przypadkach, gdy na podstawie tych objawów podejrzewa się guz nadnerczy, nowe metody badań rentgenowskich (przedkrzyżowa odma otrzewnowa, aortografia przeznaczyniowa) mogą przynieść pewne wyjaśnienie. Pyelografia ujawnia przesunięcie nerki w dół, czasami deformację górnych kielichów i miednicy, z powodu ich ucisku przez guz. Szczególnie wyraźny i przekonujący obraz przedstawia pyelografia wsteczna w połączeniu z tomografią i przedkrzyżową odmy otrzewnowej. W niektórych przypadkach metoda ta umożliwia oprócz prawidłowego górnego bieguna nerki również określenie cienia o nierównych konturach nadnercza dotkniętego procesem nowotworowym. Ta metoda pozwala również na wykrycie guza nie tylko w nadnerczu, ale także w przyziemiach przestrzeni zaotrzewnowej..

Rozpoznanie guzów nadnerczy, przebiegających ze wzmożoną aktywnością jego substancji korowej lub rdzeniowej o wyraźnym obrazie klinicznym, opiera się na objawach takich jak: objawy zespołu nadnerczowo-płciowego, napadowe nadciśnienie napadowe, hiperglikemia, cukromocz, czerwienica w młodym wieku, ból z nawrotem w barku, jeśli te objawy są obecne, porost włosów w nietypowych miejscach i gorączka. Czasami objawy te ułatwiają wczesną diagnozę, ponieważ można je wykryć na długo przed pojawieniem się wyczuwalnego guza. Jednak taki kliniczny przebieg choroby jest tylko podstawą diagnozy, która wymaga dalszego wyjaśnienia i potwierdzenia..

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać, że przełomy nadciśnieniowe można zaobserwować również przy rzucawce, zatruciu ołowiem, ostrym zapaleniu nerek, a czasem także przy nadciśnieniu pierwotnym. Napadom wywołanym przez guzy rdzenia nadnerczy towarzyszy przemijająca hiperglikemia i cukromocz, czego nie obserwuje się w kryzysach nadciśnieniowych innego pochodzenia..

Niektóre testy farmakologiczne i kliniczne testy laboratoryjne zapewniają znaczną pomoc w rozpoznaniu hormonalnie aktywnych guzów nadnerczy. Zatem dożylna histamina powoduje znaczny wzrost ciśnienia krwi z napadem nadciśnienia napadowego, a wartości ciśnienia krwi znacznie przewyższają wartości nawet w ciężkim nadciśnieniu..

Krew pobiera się poprzez sondowanie żyły głównej udowej lub dolnej. Guz jest zwykle zlokalizowany na poziomie, na którym stężenie noradrenaliny jest najwyższe. Ilościowe oznaczenie katecholiny w moczu pomaga również w diagnostyce; duże ilości katecholiny w moczu są oznaką guza chromochłonnego.

W niejasnych przypadkach należy przede wszystkim wykluczyć obecność wszystkich tych nowotworów, które mogą stymulować podobny obraz choroby. Należą do nich w szczególności guzy hormonalne jajników (arrhenoblastoma). Dlatego konieczne jest dokładne badanie ginekologiczne. Trudności mogą pojawić się przy ustalaniu strony porażki.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie guzów nadnerczy, obecna ogólna opinia jest taka, że ​​sukcesu można oczekiwać jedynie po przeprowadzonej na czas radykalnej operacji usunięcia guza; w przypadku złośliwej struktury guza lub trudności związanych z jego łuskaniem wskazane jest jednoczesne usunięcie nadnercza z guzem. Taka interwencja łagodzi ciężkie schorzenia naczyniowe, takie jak napadowe nadciśnienie (z guzami rdzenia) i eliminuje zjawisko hirsutyzmu (z guzami warstwy korowej).

Top