Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Jak i w którym dniu cyklu są testowane na prolaktynę?
2 Rak
Jak mierzyć poziom cukru we krwi za pomocą glukometru
3 Przysadka mózgowa
Metformina - instrukcje stosowania tabletek, wskazania do cukrzycy typu 2, działania niepożądane i cena
4 Przysadka mózgowa
Powrót głosu po zapaleniu krtani
5 Testy
Badanie krwi na hormon T4
Image
Główny // Testy

Objawy gruczolaka przysadki


Przysadka mózgowa jest głównym gruczołem wydzielania wewnętrznego w organizmie, który reguluje większość procesów fizjologicznych. Przysadka mózgowa wydaje się być małą, zaokrągloną formacją, która znajduje się na dolnej powierzchni mózgu w siodle tureckim. Gruczoł syntetyzuje hormony, które wpływają na metabolizm, wzrost ciała i funkcje seksualne. Przysadka mózgowa tworzy wspólny ośrodek endokrynologiczny: układ podwzgórzowo-przysadkowy, który kontroluje funkcjonowanie układu nerwowego i innych gruczołów dokrewnych.

Głównym problemem choroby jest brak objawów na wczesnym etapie rozwoju guza: na 100 tys. Osób tylko dwie zgłaszają się. W późnym stadium gruczolaka leki nie działają, a pacjentowi przepisuje się chirurgiczne usunięcie gruczołu.

Gruczolak przysadki rozwija się w wieku dorosłym (30-50 lat), rzadko u dzieci.

Klasyfikacja i patogeneza choroby

Gruczolak przysadki. Co to jest? Choroba jest guzem z tkanki gruczołowej narządu. Gruczolak rozwija się z gruczolaka przysadki - przedniej części gruczołu. Guz nie pojawia się natychmiast: rozwój przebiega etapami. Istnieje kilka teorii patogenetycznych:

  1. Koncepcja pierwotnego pochodzenia choroby mówi, że najpierw dotknięte jest podwzgórze, które jest ściśle związane z przysadką mózgową. Guz z podwzgórza przechodzi i rośnie na przysadce mózgowej.
  2. Zmniejszona czynność gruczołów obwodowych (tarczycy, jąder) prowadzi do hiperstymulacji przysadki mózgowej. Nadmierna praca gruczołu generuje mutacje w komórkach i pojawia się gruczolak.

Gruczolak przysadki jest klasyfikowany na podstawie cech komórkowych guza:

  • rak gruczołowy;
  • kwasochłonny;
  • zasadofilny;
  • chromofobowy;
  • mieszany.

W przeciwnym razie gruczolak jest klasyfikowany w zależności od aktywności hormonalnej gruczołu. Aktywne formy są uważane za złośliwe, ponieważ na tle syntezy dużej liczby hormonów prowadzą do zaburzenia funkcji fizjologicznych. Aktywne guzy można rozpoznać na stosunkowo wczesnych etapach rozwoju ze względu na ich objawy kliniczne:

  1. Gruczolak wytwarzający samotropinę. Chorobie towarzyszy nadmierne uwalnianie hormonu wzrostu (hormonu wzrostu) do krwi.
  2. Wytwarzanie adrenokortykotropiny. Taki gruczolak syntetyzuje bardzo dużo adrenokortykotropiny, hormonu odpowiedzialnego za aktywację kory nadnerczy..
  3. Wytwarzanie tyrotropiny. Gruczolak wydziela tyreotropinę, która odpowiada za pracę tarczycy.
  4. Wytwarzanie prolaktyny. Gruczolak syntetyzuje hormon prolaktynę, która jest odpowiedzialna za uwalnianie mleka z gruczołów mlecznych po porodzie.
  5. Wytwarzanie gonadotropin. Guz syntetyzuje hormon luteinizujący i folikulotropowy.

Nieaktywne guzy są łagodne, ale prawdopodobieństwo ich rozpoznania jest mniejsze ze względu na ich utajony bezobjawowy rozwój.

Trzecia klasyfikacja zależy od wielkości guza:

  • Mikrogruczolak - do 2 cm średnicy.
  • Makrogruczolak - 2 cm lub więcej.

Objawy

Obraz kliniczny gruczolaka przysadki zależy od rodzaju aktywności hormonalnej i obejmuje następujące zespoły:

Zespół oftalmoneurologiczny

  • zanik nerwu wzrokowego - zaburzenia widzenia;
  • zwężenie pól widzenia;
  • osłabienie siły lub całkowity paraliż mięśni okoruchowych - zez;
  • podwójne widzenie - bifurkacja widocznych obiektów.

Bolesny

Bolesne odczucia są spowodowane wzrostem guza przysadki i późniejszym mechanicznym ściskaniem sąsiednich tkanek, co prowadzi do podrażnienia zakończeń nerwowych. Lokalizacja bólu zależy od kierunku wzrostu gruczolaka. Jeśli więc rośnie w dół (w obszarze dna siodła tureckiego), na obrazie klinicznym zostanie zauważona zmiana zapachu i pojawi się przekrwienie błony śluzowej nosa. Te zmiany. Wzrost w kierunku opony twardej prowadzi do silnych bólów głowy zlokalizowanych na czole, potylicy i skroniach.

Zespół rentgenowski

Rentgen ujawnia zmiany w wielkości tureckiej wioski, jej kształcie, stosunku do sąsiednich tkanek i integralności kości. W tomografii komputerowej wizualizuje się sam gruczolak.

Konkretny

Specyficzne objawy, które należą do niektórych postaci choroby:

  • Prolactinoma.
    • Objawy u kobiet:
      • mlekotok - spontaniczne wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych (bez związku z karmieniem dziecka);
      • brak miesiączki - brak miesiączki przez więcej niż 2 cykle miesiączkowe;
      • niepłodność kobieca;
      • umiarkowana otyłość;
      • nadmierny wzrost włosów;
      • choroby zapalne skóry głowy;
    • U mężczyzn: osłabione libido.
  • Gruczolaki somatotropowe. Obraz kliniczny:
    • gigantyzm - szybki i przerost u dzieci;
    • akromegalia - zgrubienie odstających części twarzy (szczęki, nosa, brwi), dłoni, ramion i samej czaszki;
    • otyłość;
    • możliwy rozwój cukrzycy;
    • u kobiet włosy rosną według męskiego wzoru;
    • choroby i wady skóry: brodawczaki, brodawki, tłustość;
    • nadmierna potliwość - nadmierne pocenie się;
    • obniżony nastrój i wydajność;
    • zaburzenia czynności nerwowej: mrowienie, pieczenie skóry, pełzanie, drętwienie palców;
    • zmniejszona wrażliwość.
  • Gruczolaki kortykotropowe:
    • nierówna otyłość;
    • zmiany trofizmu skóry: pojawiają się rozstępy - prążki o szerokości 2-10 cm;
    • u kobiet włosy rosną w męski wzór;
    • wtórne nadciśnienie i powiększenie lewej komory;
    • osteoporoza - spadek wytrzymałości kości, wzrost ich kruchości;
    • hipogonadyzm - niewydolność gruczołów płciowych: osłabienie funkcji jąder;
    • osłabienie odporności - wtórny niedobór odporności;
    • organiczne uszkodzenia mózgu;
    • osłabienie siły mięśni;
    • brak równowagi elektrolitów we krwi;
    • zaburzenia psychiczne: osłabienie, brak motywacji, utrata zainteresowania światem, monotonia nastroju, zaburzenia pamięci; rzadziej rozwija się depresja i zaburzenia somatyczne.
  • Gruczolak gonadotropowy:
    • bóle głowy;
    • zawroty głowy;
    • naruszenie cyklu miesiączkowego;
    • bezpłodność;
    • niedorozwój genitaliów.
  • Gruczolak wytwarzający tyrotropinę:
    • nadmierne pocenie;
    • pobudliwość układu nerwowego, drażliwość, nerwowość, zły sen.
    • exophthalmos - częściowe wybrzuszenie oczu z orbit;
    • mała masa ciała dla wzrostu, trudności w przybieraniu na wadze;
    • sucha skóra;
    • zwiększony apetyt;
    • wysokie ciśnienie krwi;
    • częste oddawanie moczu;

Przyczyny

Nie ma czynnika determinującego rozwój gruczolaka. Badacze i klinicyści przyznają, że choroba powstaje z powodu:

  1. urazy mózgu i czaszki;
  2. neuroinfekcje: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, poliomyelitis, wścieklizna;
  3. HIV;
  4. ogólne zatrucie organizmu z udziałem rdzenia;
  5. ciąża, która przebiega z patologiami;
  6. szybki poród;
  7. długotrwałe przyjmowanie leków: doustne środki antykoncepcyjne, leki hormonalne.

Diagnostyka i leczenie

Aby zdiagnozować guz, zaleca się metody badań klinicznych, biochemicznych i radiologicznych:

  • kraniografia - RTG czaszki badane jest w dwóch projekcjach; na rentgenogramie badane są wizualne zmiany w siodle tureckim;
  • metoda radioimmunologiczna - określa biologiczną aktywność komórek nowotworowych;
  • Tomografia komputerowa;
  • obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego - dzięki tej metodzie lekarze uzyskują zestaw warstwowych obrazów mózgu;
  • biochemiczne badanie krwi: badanie spektrum hormonów i ich poziomów, jednak hormony tylko pośrednio wskazują na patologię gruczołu.

Konsultacja jest wymagana od:

  1. terapeuta;
  2. Endokrynolog;
  3. neurolog;
  4. psycholog;
  5. okulista;
  6. pediatra.

Terapia lekowa jest przepisywana tylko we wczesnych stadiach guza. Po wzroście nowotworu istotne są zabiegi chirurgiczne i radioterapia.

  • Usunięcie gruczolaka przysadki przez nos. Przez małżowinę wprowadza się rurkę, która jest dostarczana do gruczolaka przez kanały czaszkowe.
  • Metoda przezczaszkowa w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji wykonuje się otwór w czaszce, wycina się tkanki miękkie. Po uzyskaniu dostępu do gruczolaka chirurg usuwa go. Po usunięciu pacjent jest monitorowany na oddziale intensywnej terapii.

Prognoza

Zależy od etapu wzrostu guza, stopnia uszkodzenia przysadki mózgowej i otaczających tkanek.

  1. pogorszenie widzenia;
  2. zaburzenia krążenia w mózgu;
  3. duże przemiany metaboliczne i biochemiczne;

Po operacji prawdopodobieństwo konsekwencji i powikłań dąży do zera.

Gruczolak przysadki - jaka jest przyczyna późnej diagnozy? Jakie metody można zastosować do wyleczenia lub usunięcia formacji?

Gruczolak przysadki to guz (najczęściej łagodny) tkanki gruczołowej przysadki mózgowej, który rozwija się w płatach przednich i środkowych (pośrednich) - przysadce gruczołowej. Znajduje się w okolicy siodła tureckiego, zlokalizowanego w kości klinowej u podstawy czaszki. Szczyt zachorowalności występuje w przedziale wiekowym od 30 do 50 lat. Ze względu na bezobjawowy (najczęściej) przebieg we wczesnych stadiach wykrywalność jest niezwykle niska: zaledwie 2 osoby na 100 tys. Mieszkańców. Postępując, objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, neurologicznymi i neuro-okulistycznymi. Stanowi 1/6 wszystkich guzów mózgu.

Przyczyny

Powód jest często niejasny. Wśród możliwych czynników prowokujących:

  • hipogonadyzm;
  • niedoczynność tarczycy;
  • długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • zatrucie;
  • neuroinfekcja (zapalenie rdzenia kręgowego, gruźlica, bruceloza, polio, choroby pasożytnicze ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zatrucie jadem kiełbasianym, malaria mózgowa, zakażenie wirusem HIV, ropień mózgu);
  • skomplikowany przebieg porodu;
  • patologie ciąży, powstałe pod wpływem niekorzystnych czynników (palenie, alkoholizm, złe warunki środowiskowe, zwiększona nerwowość);
  • Poważny uraz mózgu.

Nie udowodniono związku gruczolaka przysadki z dziedziczną predyspozycją, jednak taką diagnozę najczęściej stawia się osobom, w których rodzinie regularnie obserwowano różne patologie endokrynologiczne.

Objawy

We wczesnych stadiach przebiega bezobjawowo. Wraz ze wzrostem guza obraz kliniczny to zespół 3 grup objawów - neurologicznych, neurologiczno-okulistycznych i hormonalnych.

Psychosomatyka

Oto neurologiczne objawy gruczolaka przysadki:

  • bół głowy;
  • uszkodzenie nerwów czaszkowych, które objawia się zaburzeniami okoruchowymi;
  • uszkodzenie nerwu trójdzielnego, które może prowadzić do utrudnionej mimiki twarzy, paraliżu mięśni żucia, atrofii twarzoczaszki (traci swoje zwykłe kontury i „unosi się”), skurczów mięśni, skurczów i ostrego bólu;
  • zespoły naprzemienne (zaburzenia ruchu i czucia);
  • zespoły międzymózgowia: zaburzenia psychiczne, dystrofia tłuszczowo-płciowa, kacheksja, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, obniżona wydajność, dezorientacja w przestrzeni;
  • reakcje wegetatywno-naczyniowe: arytmia, zawroty głowy, tachykardia, zmęczenie, nudności, wzdęcia, problemy z oddawaniem moczu, przyspieszony oddech, bóle stawów, gorączka lub dreszcze;
  • objawy okluzyjne - napady silnego bólu głowy spowodowane nagłym ruchem lub napięciem, którym towarzyszą wymioty i bradykardia.

Znaki neurookulistyczne

Określone przez symptomatologię zespołu chiasmal:

  • hemianopsja dwuskroniowa - częściowa ślepota;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zanik dna oka;
  • mroczki hemianopsyczne - obustronne martwe punkty w polu widzenia;
  • zanik lub zatkany dysk optyczny;
  • amaurosis - absolutna ślepota.

Objawy hormonalne

Nadmierne wydzielanie ścieżek

Objawy somatotropinoma

  • Akromegalia;
  • gigantyzm;
  • choroba metaboliczna;
  • problemy z układem oddechowym;
  • niewydolność serca;
  • patologie endokrynologiczne;
  • problemy z ODA.

Objawy kortykotropinomy

  • otyłość z cienkimi kończynami, twarzą w kształcie księżyca;
  • rozstępy, owrzodzenia troficzne, ropnie na skórze;
  • nadmierne owłosienie ciała (nawet u kobiet);
  • bezpłodność;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego (u kobiet), impotencja (u mężczyzn);
  • osteoporoza;
  • słabe mięśnie.
  • nadciśnienie;
  • cukrzyca;
  • kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • zaburzenia snu;
  • wahania nastroju od euforii do depresji;
  • obniżona odporność.
  • postępujące przebarwienia skóry;
  • niewydolność nadnerczy;
  • schorzenia okulistyczne i neurologiczne.

Objawy prolactinoma

  • naruszenia cyklu jajnikowo-miesiączkowego: nieobecne, rzadkie lub częste, krótkie lub długie, skąpe lub ciężkie miesiączki;
  • bezpłodność;
  • mlekotok;
  • hirsutyzm (porost włosów typu męskiego);
  • obniżone libido, oziębłość;
  • trądzik;
  • poziom prolaktyny przekracza normę - ponad 23 ng / ml.
  • impotencja,
  • zmniejszone libido;
  • bezpłodność;
  • ginekomastia (powiększenie gruczołów mlecznych);
  • mlekotok;
  • poziom prolaktyny przekracza normę - ponad 21,4 ng / ml.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od płci, mają również zaburzenia metaboliczne i psychoemocjonalne..

Objawy tyreotropinoma

  • Drażliwość, histeria, nerwowość;
  • bezsenność;
  • drżenie kończyn;
  • nadmierna potliwość;
  • częstoskurcz;
  • migotanie przedsionków;
  • tracić na wadze;
  • zwiększony apetyt;
  • zaparcia, biegunka, wzdęcia.

Niedoczynność przysadki

  • Osłabienie, zmęczenie;
  • utrata masy ciała lub odwrotnie otyłość;
  • ból brzucha;
  • niedociśnienie;
  • powstawanie obrzęku;
  • problemy ze stolcem;
  • upośledzenie pamięci;
  • niedokrwistość;
  • zmniejszony popęd seksualny;
  • osteoporoza.

Niedobór niektórych hormonów spowodowany gruczolakiem przysadki może skutkować śpiączką, a nawet śmiercią..

Wszystkie powyższe objawy są jednocześnie powikłaniami, począwszy od niegroźnych zawrotów głowy, a skończywszy na śpiączce, a nawet śmierci. Szczególnie niebezpieczne są konsekwencje neuro-okulistyczne (ślepota) i wszelkiego rodzaju zespoły (Itsenko-Cushing, Nelson itp.)..

Podobnie jak inne nowotwory, gruczolaki przysadki różnią się kierunkiem wzrostu, rozmiarem, histologią i aktywnością. Dlatego istnieje wiele klasyfikacji, są one stale rozwijane i uzupełniane o nowe typy..

W zależności od powodów

  • Podstawowa

Guz powstaje, gdy początkowo przysadka mózgowa jest natychmiast uszkodzona. Ani podwzgórze, ani hormony uwalniające nie biorą udziału w jego tworzeniu..

Klęska podwzgórza pociąga za sobą naruszenie właściwości funkcjonalnych przysadki mózgowej. Stymulują go hormony uwalniające podwzgórze, dzięki czemu komórki gruczołowe zaczynają rosnąć - tak powstaje wtórny gruczolak.

W zależności od histologii

Oto międzynarodowa klasyfikacja guzów OUN, wydana przez WHO w 1979 roku:

  • chromofobiczny - nie ma aktywności hormonalnej;
  • kwasochłonny (eozynofilowy) - któremu towarzyszy zwiększona produkcja hormonu wzrostu, prowadzi do rozwoju akromegalii - patologii charakteryzującej się wzrostem dłoni, stóp, części twarzowej czaszki;
  • gruczolak przysadki zasadochłonnej - wytwarza hormon adrenokortykotropowy, prowadzi do rozwoju hiperkortyzolizmu (zespół Itsenko-Cushinga), w wyniku nadprodukcji kortyzolu pacjent cierpi na ciężką otyłość, nadciśnienie i depresję;
  • mieszany acidobasophilic - nie towarzyszy mu naruszenie syntezy hormonów;
  • gruczolakorak - nowotwór złośliwy, który zaburza podstawowe funkcje przysadki mózgowej, może prowadzić do śpiączki i śmierci, charakteryzuje się dość szybkim wzrostem.

W zależności od aktywności

Klasyfikacja S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinoma - wydzielający FSH / LH (hormon folikulotropowy / luteinizujący);
  • corticotropinoma (kortykotropowy gruczolak przysadki) - wydzielający ACTH (hormon adrenokortykotropowy);
  • prolactinoma - wydzielający PRL (prolaktyna, hormon laktogenny);
  • mieszane - wydzielające jednocześnie dwa lub więcej hormonów;
  • somatotropinoma - wydzielający STH (hormon somatotropowy);
  • tyreotropinoma - wydzielający TSH (hormon tyreotropowy).
  • chromofobiczny - to proliferacja komórek chromofobowych (jest to łagodny nowotwór, zwiększa się do ogromnych rozmiarów);
  • oncocytoma - łagodny nowotwór nabłonkowych, niedziałających komórek.

Gruczolak przysadki nieczynny hormonalnie jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ choroba przebiega najczęściej bezobjawowo.

W osobnej grupie Kasumova wyróżniła złośliwego gruczolaka przysadki. Jest diagnozowany niezwykle rzadko. Charakteryzuje się rozwojem niedoczynności przysadki, upośledzenia wzroku i zaburzeń neurologicznych.

Klasyfikacja Kovacsa i Chorwata

Opracowany w 1995 roku. Naukowcy zaproponowali rozróżnienie takich typów gruczolaków, jak:

  • kortykotropowy;
  • mammomatotroficzny;
  • niemy;
  • plurigormonalny;
  • somatotroficzny;
  • tyrotroficzny.

W zależności od kierunku wzrostu

Typ zależy od kierunku wzrostu guza w stosunku do siodła tureckiego.

We wczesnych stadiach rozpoznaje się gruczolaka śródsiodłowego przysadki mózgowej - rozwijającego się w jamie siodła tureckiego, nie wykraczając poza jego granice. Gdy tylko rozprzestrzeni się dalej, ma już status endoekstrasellar. Ona z kolei może być różnych typów:

  • infrasellar - rozprzestrzeniający się poniżej, sięgający do zatoki klinowej (głównej) i wchodzący do nosogardzieli;
  • suprasellar - rośnie w górę do jamy czaszki;
  • retrosellar - idąc do wewnątrz, do tylnego dołu czaszki lub pod oponę twardą clivus;
  • boczny (laterosellar) - rozciągający się na boki, wypełniający zatokę jamistą, dno środkowego dołu czaszki, przepływający pod oponą twardą;
  • ansellar - wynurzający się na powierzchnię, do kratowego labiryntu, orbita.

Jeśli guz rośnie w kilku kierunkach jednocześnie, nazwa powstaje z powyższego. Na przykład nadsiodłowo-boczny.

W zależności od rozmiaru

Ponieważ wielkość wykształcenia jest różna, wyróżnia się następujące grupy:

  • mikrogruczolaki - do 16 mm, nie obserwuje się zmian morfologicznych w wielkości siodła tureckiego;
  • mały - od 16 do 25 mm;
  • średni - od 26 do 35 mm;
  • duży - od 36 do 59 mm;
  • gigant (makrogruczolaki) - ponad 60 mm.

Czasami wewnątrz chromofobicznego guza tworzą się ubytki wypełnione płynem białkowym. W takim przypadku diagnozowana jest postać torbielowata..

Diagnostyka

Do wykrywania gruczolaka przysadki stosuje się różne metody.

Kliniczny

  • Konsultacja neurologa;
  • konsultacja z neuro-okulistą: ocena ostrości, kąta i pola widzenia, wykrycie schorzeń okoruchowych, badanie stanu dna oka;
  • konsultacja endokrynologa: diagnozuje się zaburzenia hormonalne, zaleca się leczenie farmakologiczne w celu ich wyeliminowania.

Laboratorium

  • Ogólne badania krwi i moczu, biochemia, wyznacznik krzepnięcia krwi;
  • analizy hormonów: stopień stężenia tropin (prolaktyna, hormon wzrostu, kortykotropina, tyreotropina, somatomedyna) i hormonów endokrynologicznych (płeć, trójjodotyronina, tyroksyna, kortyzol);
  • badanie ultrasonograficzne żył nóg;
  • elektrokardiogram.

Diagnostyczne metody neuroobrazowania są szeroko stosowane do wykrywania gruczolaka przysadki. Na przykład kraniografia to prześwietlenie kości czaszki. Wykonuje się oględziny zatok bocznych, prostych i przynosowych. Określono wielkość siodła tureckiego, zmiany morfologiczne w jego budowie i kształcie. Potwierdzeniem rozpoznania są takie przemiany jak powiększone wejście, podwójnie wyprofilowane dno, osteoporoza przednich wyrostków kości klinowej i grzbietu, zniszczenie górnego clivusu.

Ale najbardziej skuteczna jest diagnostyka MRI. Rezonans magnetyczny jest główną metodą obrazowania nowotworów. Zwykle stosuje się wzmocnienie kontrastu (KU), aby czułość urządzenia wynosiła co najmniej 90%. Na obrazach bez kontrastu widoczne są pewne zmiany morfologiczne:

  • zmiana wielkości gruczołu;
  • przerzedzenie ścian tureckiego siodła;
  • jego odrzucenie;
  • przemieszczenie lejka przysadkowego.

Jak to wygląda na MRI:

  • w trybie T1 (czas relaksacji podłużnej) bez CU guz zwykle nie wyróżnia się na tle przysadki mózgowej;
  • w trybie T1 z KU na obrazach widoczny staje się zaokrąglony obszar, który wyróżnia się na tle pozostałej części przysadki mózgowej;
  • w trybie T2 (czas relaksacji poprzecznej) obraz może być inny.
Gruczolak przysadki w rezonansie magnetycznym

Ponieważ guz często rozwija się bezobjawowo, w większości przypadków jest wykrywany przypadkowo, gdy MRI jest przepisywane z innych powodów medycznych. Może to być ból głowy, różne objawy neurologiczne lub urazowe uszkodzenie mózgu. Formacje wolumetryczne ujawnione w trakcie tomografii w tkankach gruczołu nazywane są przypadkowymi przypadkami przysadki mózgowej (IG). Po sekcji rozpoznanie zostaje wyjaśnione: w 30% są to mikrogruczolaki, w 60% - makrogruczolaki, w 10% - torbiele i inne nowotwory.

Leczenie

Leczenie gruczolaka przysadki odbywa się różnymi metodami. Zależą od jego wielkości, kierunku wzrostu i aktywności. Jeśli jest mały, nieaktywny hormonalnie i nie ma istotnego wpływu na stan pacjenta, wybiera się taktykę wyczekującą. Pacjent regularnie przychodzi do endokrynologa, okresowo wykonuje badania i wykonuje rezonans magnetyczny, dzięki czemu monitorowana jest dynamika choroby. Dopóki guz nie wzrośnie i nie zwiększy syntezy hormonów, monitorowanie trwa. Po zdiagnozowaniu jakichkolwiek zmian morfologicznych podejmowana jest decyzja, który przebieg terapeutyczny będzie skuteczniejszy. Uwzględnia to indywidualne cechy pacjenta i cechy nowotworu..

Terapia lekowa

Jest rzadko używany. Gruczolaka przysadki rozpoznaje się najczęściej na ostatnim etapie rozwoju guza, kiedy jedynym wyjściem jest operacja, a leki przestają być skuteczne. Jednak są przepisywane w tych rzadkich przypadkach, gdy postać choroby jeszcze się nie rozpoczęła..

Stosowany jest głównie w przypadku prolactinoma i somatropinoma. Są wrażliwe na leki blokujące nadmierną syntezę hormonów. To normalizuje hormony, przywracając w ten sposób zdrowie fizyczne i psychiczne. Musisz jednak zrozumieć, że gruczolak po takim leczeniu nie zmniejsza się i nie rozpuszcza się.

Antagoniści dopaminy są przepisywani na prolactinoma:

  • Bromokryptyna;
  • Pergolid;
  • Kabergolina;
  • Ropinirol;
  • Pramipeksol;
  • Apomorfina.

W przypadku somatotropinoma przepisuje się wyżej wymienionych antagonistów dopaminy, a także analogi somatostatyny i agonistów receptora hormonu wzrostu:

  • Genfastat;
  • Oktreotyd;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulina.

Przepisywanie leków na gruczolaka przysadki może również dążyć do złagodzenia objawów. To może być:

  • stymulanty układu nerwowego w celu wyeliminowania ciągłego zmęczenia i osłabienia (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretyki przeciw obrzękom;
  • leki zawierające żelazo do leczenia anemii;
  • nootropy do normalizacji sfery psychoemocjonalnej (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

W każdym przypadku przepisuje się osobną listę leków w zależności od tego, czy guz jest aktywny, czy nie, i jakie hormony wytwarza, a także biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu..

Operacja

Ponieważ wskaźnik wykrywalności z powodu bezobjawowości jest niezwykle niski, rozpoznanie często stawia się nawet przy zaawansowanych postaciach, kiedy jedynym leczeniem jest operacja usunięcia gruczolaka przysadki. Mimo wysokiej skuteczności jest to bardzo traumatyczna metoda terapii..

Odbywa się w Centrach Neurochirurgii, wyposażonych w endoneurochirurgiczną salę operacyjną z personelem, w której pracuje zespół doświadczonych neurochirurgów. Jednocześnie wykwalifikowani specjaliści z zakresu resuscytacji, neurooftalmologii, radiologii, neuroendokrynologii, morfologii, otoneurologii i radiologii są stale na służbie i gotowi do udzielenia wszelkiej możliwej pomocy. Monitorują stan pacjenta zarówno podczas operacji, jak iw okresie rehabilitacji.

Cechy interwencji chirurgicznej dla tej diagnozy zawierają wytyczne kliniczne opracowane przez Stowarzyszenie Neurochirurgów Rosji w 2014 roku.

Metody interwencyjne

Obecnie istnieją dwa sposoby chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki:

  1. Endoskopowe przeznosowe usuwanie gruczolaka przez nos.
  2. Kraniotomia (otwarcie jamy).

Pierwsza metoda jest preferowana ze względu na minimalny uraz.

Przeznosowa, przezklinowa, endoskopowa metoda usuwania gruczolaka przysadki

Wskazania

Planowana operacja usunięcia gruczolaka przysadki jest zalecana, jeśli występują następujące objawy:

  • aktywny wzrost guza;
  • niedowidzenie;
  • wady neurologiczne;
  • zespoły endokrynologiczne, których leczenie farmakologiczne było nieskuteczne.

Wskazania do pilnych, awaryjnych działań:

  • postępujące pogorszenie widzenia - szybko postępująca ślepota;
  • okluzja;
  • rozległy krwotok czaszkowy;
  • ostry wzrost guza u kobiety w ciąży.

Trening

Przed operacją pacjent przechodzi obowiązkowe badanie laryngologiczne. Otorynolaryngolog ocenia:

  • obecność zapalenia, w którym operacja przeznosowa jest przeciwwskazana;
  • skrzywienie przegrody nosowej;
  • przerost (pogrubienie) małżowin;
  • obecność wzrostu kości.

W przypadku wykrycia obecności ognisk zapalnych pacjent jest kierowany na zdjęcie RTG zatok przynosowych w celu potwierdzenia rozpoznania.

Jeżeli badanie laryngologiczne nie ujawniło żadnych przeciwwskazań do operacji, wówczas pacjent jest kierowany na konsultację z anestezjologiem. Ocenia stopień ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego oraz wydaje zalecenia.

Protokół do przeznosowego usuwania gruczolaka

Etap I - nosowy:

  1. Lateralizacja małżowiny nosowej i usunięcie przeszkód anatomicznych w celu uzyskania dostępu do zatoki głównej.
  2. Wizualizacja (inspekcja).
  3. Koagulacja w celu odsłonięcia ściany zatoki głównej.

Etap II - klinowy:

  1. Resekcja tylnej przegrody nosowej.
  2. Sfenoidotomia wiertłem.
  3. Resekcja przegrody zatokowej.

Etap III - extrasellar:

  1. Trepanacja dolnej części siodła tureckiego.
  2. Wycięcie opony twardej.
  3. Usunięcie guza.

Etap IV - plastiki wad pozabiegowych.

Uszczelnienie jamy siodła za pomocą klejów medycznych, specjalnych płytek lub tkanki auto.

Powikłania pooperacyjne obejmują wydzielinę z nosa (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z jamy nosowej spowodowany uszkodzeniem czaszki) i zapalenie opon mózgowych. Śmiertelność wynosi 1,2%. Ryzyko śmiertelności wzrasta wraz z:

  • gigantyczny megaadenom;
  • zaburzenia psychiczne;
  • nie całkowicie usunięty guz;
  • powyżej 60 roku życia.

Całkowite usunięcie gruczolaka metodą przeznosową uzyskuje się średnio u 79% chorych. Pozostałe 21% ma przepisane leczenie radiochirurgiczne. To najnowocześniejsza i najbardziej skuteczna metoda. Pozwala uniknąć manipulacji chirurgicznych. Guz zostaje zniszczony przez promieniowanie. Stosuje się go jednak dość rzadko z dwóch powodów: zbyt dużego ryzyka powikłań związanych z napromieniowaniem oraz wysokich kosztów zabiegu.

Przypadki specjalne

Cechy wieku

Najczęściej diagnozowany u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat. W grupie ryzyka znajdują się przede wszystkim osoby o zachowaniach aspołecznych, prowadzące zbyt „aktywny”, ale niewłaściwy sposób życia. Udział w walkach często prowadzi do TBI. Komunikowanie się z chorymi ludźmi mieszkającymi na ulicy zwiększa ryzyko groźnych infekcji. Złe odżywianie, niehigieniczne warunki - wszystkie te czynniki pośrednio powodują rozwój gruczolaka przysadki.

U dzieci występuje niezwykle rzadko. W większości przypadków tłumaczy się to patologiami ciąży, kiedy wewnątrzmacicznego tworzenia się mózgu i ośrodkowego układu nerwowego dziecka towarzyszyło palenie lub przyjmowanie narkotyków przez kobietę. Drugim powodem tej diagnozy u noworodków jest skomplikowany poród, w którym dochodzi do uszkodzenia mózgu..

Charakterystyka płciowa

U kobiet i mężczyzn występuje z taką samą częstotliwością.

Ostatnio lekarze coraz częściej kojarzą gruczolaka przysadki u kobiet z regularnym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych. Jednocześnie najczęstszymi objawami są porost włosów na ciele u mężczyzn i różne nieregularne miesiączki..

U mężczyzn urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną. Objawy obejmują otyłość kobiet, obrzęk piersi i impotencję..

Podczas ciąży

Ciąża powikłana gruczolakiem jest dość niebezpieczna. W tym okresie przysadka mózgowa powiększa się już prawie 2 razy. W przypadku guza prowadzi to do ucisku okolicznych obszarów mózgu. Konsekwencją są silne bóle głowy i ślepota. Jeśli jest to prolactinoma, może w dowolnym momencie wywołać skurcze, co spowoduje poronienie lub przedwczesny poród..

Pytania i odpowiedzi

Czy można wyleczyć gruczolaka przysadki bez operacji??

Tak, teraz przeprowadza się radiochirurgiczne leczenie gruczolaka, gdy jest on niszczony za pomocą promieniowania. Pozwala obejść się bez operacji.

Który lekarz leczy chorobę?

Aby uzyskać wstępną konsultację, należy skonsultować się z endokrynologiem. Ponadto, w zależności od wielkości, kierunku wzrostu i aktywności gruczolaka, można go skierować bezpośrednio do neurochirurga na operację lub przeprowadzić wstępną korektę poziomu hormonów.

Mogę się opalać?

Nie ma absolutnych przeciwwskazań, ale co najważniejsze - bez fanatyzmu.

Czy mogę karmić dziecko mlekiem matki??

Z prolactinoma - zdecydowanie nie. W przypadku innych rodzajów nowotworów - według uznania lekarza prowadzącego.

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przedniego przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura w mózgu, która kontroluje gruczoły dokrewne poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Kliniczne objawy choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i tempa jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy ze wzrokiem, dysfunkcja tarczycy, gonad, nadnerczy, upośledzony wzrost i proporcjonalność niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki to nowotwór przysadki, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzenia endokrynologiczne, okulistyczne czy neurologiczne) lub w niektórych przypadkach przebiegać bezobjawowo. Istnieje wiele rodzajów tego guza..

Z której grupy należy gruczolak, jego cechy zależą - objawy patologiczne, metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny powstania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które świadczą o pojawieniu się guza z powodu zjawisk infekcyjnych w układzie nerwowym, urazu czaszkowo-mózgowego oraz negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Najgroźniejsze neuroinfekcje, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to kiła układu nerwowego, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie trwają badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się z powodu zwiększonej stymulacji przysadki mózgowej do podwzgórza. Ten mechanizm rozwoju nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Objawy

Oznaki, że może wystąpić gruczolak przysadki, różnią się w zależności od rodzaju guza.

Mikrogruczolak aktywny hormonalnie objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, a nieaktywny mikrogruczolak może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania w kierunku innych chorób. 12% osób ma bezobjawowe mikrogruczolaki.

Makrogruczolak objawia się nie tylko zaburzeniami endokrynologicznymi, ale także neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki mózgowej występuje u 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawia się takimi znakami jak:

  • zaburzenia miesiączkowania u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu powyżej 40 dni, brak owulacji, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub przerywane wydzielanie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, naruszeniem tworzenia plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Somatotropinoma

Stanowi 20–25% ogólnej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po prolactinoma i corticotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • u dzieci objawia się objawami gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzroście, co jest spowodowane równomiernym wzrostem kości na długości i szerokości, a także wzrostem chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm rozpoczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed początkiem dojrzewania i może postępować do końca tworzenia szkieletu (do około 25 lat). Za gigantyzm uważa się wzrost wzrostu osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma występuje w wieku dorosłym, objawia się jako objawy akromegalii - wzrost dłoni, stóp, uszu, nosa, języka, zmiany i zgrubienie rysów twarzy, pojawienie się owłosienia, zarostu i wąsów u kobiet, nieregularne miesiączkowanie. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7–10% przypadków gruczolaka przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), tzw. Choroba Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „Cushingoid” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczu i odkładanie się tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz nabiera „księżycowego”, okrągłego kształtu. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • zaburzenia skóry - różowo - fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i hirsutyzm - zwiększony wzrost włosów na skórze, brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko spotykany wśród gruczolaków przysadki. Przejawia się to naruszeniem cyklu miesiączkowego, częściej brakiem miesiączki, spadkiem płodności u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Thyrotropinoma

Występuje również bardzo rzadko, tylko w 2–3% gruczolaków przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy ten guz jest pierwotny, czy wtórny..

  • dla pierwotnego tyretropinoma charakterystyczna jest nadczynność tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wybrzuszenia, zły sen, zwiększony apetyt, zwiększona potliwość, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnego tyreotropinoma, czyli wynikającego z długotrwałego upośledzenia funkcji tarczycy, charakterystyczne są zjawiska niedoczynności tarczycy - obrzęk twarzy, opóźniona mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, suchość, łuszcząca się skóra, chrypka, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, obniżona ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, ograniczenie pól widzenia. Znaczny rozmiar gruczolaka może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie przerywa przyjmowania leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane zajęciem dna siodełka tureckiego

Objawy niewydolności przysadki mózgowej

Być może rozwój niewydolności przysadki, spowodowany uciskiem normalnej tkanki przysadki. Objawy:

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność nadnerczy - zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni i stawów, zaburzenia metabolizmu elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • spadek poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - bezpłodność, obniżone libido i impotencja, spowolnienie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Znaki psychiatryczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianami poziomu hormonów w organizmie. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię.

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można powiedzieć, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym wydarzeniem..

Wynika to przede wszystkim z niesprecyzowania wielu reklamacji. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwracania się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami poddawani są badaniu przez kilku specjalistów. Ponadto badanie krwi na poziom hormonów pomaga w rozpoznaniu gruczolaka przysadki. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi dolegliwościami pomaga lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

Wcześniej radiografia siodła tureckiego była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu siodła tureckiego, podwójny kontur jego dna służył i nadal jest wiarygodnym objawem gruczolaka. Są to jednak już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już przy dużym doświadczeniu istnienia gruczolaka.

Rezonans magnetyczny mózgu jest nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej w porównaniu z radiografią. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości diagnostyczne. Ze względu na niewielkie rozmiary niektóre mikrogruczolaki przysadki mogą pozostać nierozpoznane nawet w badaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudno jest zdiagnozować niehormonalne wolno rosnące mikrogruczolaki, które mogą nie dawać żadnych objawów..

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne techniki, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru czynności hormonalnej. Do chwili obecnej stosowane są następujące podejścia:

  1. Obserwacja. W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają podejście „poczekaj i zobacz”. Jeśli wzrasta edukacja, zaleca się odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana..
  2. Terapia lekami. Przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki jest wskazane w celu wyeliminowania objawów choroby i poprawy zdrowia. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych nowotworów. Dobór leków zależy również od rodzaju guza. W przypadku somatotropinoma przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulina i sandostatyna), w przypadku prolactinoma, agonistów dopaminy i ergoliny, w przypadku kortykotropinoma, blokerów steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimeten).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i wysoce skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza promieniowaniem, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych..
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najskuteczniejszą, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie możliwości dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwsze podejście jest preferowane, ale stosuje się je tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często leczenie gruczolaka przysadki wymaga połączenia kilku z tych technik, aby osiągnąć pożądany efekt..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat od usunięcia.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Objawy gruczolaka przysadki, przyczyny i leczenie

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem wywodzącym się z tkanki gruczołowej i zlokalizowanym w przednim obszarze przysadki mózgowej. Patologia ma żywe objawy, które pojawiają się w kompleksie. Obecnie jest niedostatecznie zbadany pod względem przyczyn wywołujących pojawienie się.

Gruczolak przysadki często występuje u osób w wieku od 20 do 50 lat i jest równie powszechny zarówno u silniejszej płci, jak iu kobiet. Aby uniknąć powikłań, konieczne jest rozpoczęcie prawidłowego leczenia. Co trzeci pacjent jest zagrożony niepełnosprawnością, jeśli terapia nie zostanie wykonana.

Co to jest

Przysadka mózgowa jest wyrostkiem mózgowym, którego głównym zadaniem jest produkcja hormonów w odpowiedniej ilości. Jeśli działa prawidłowo, organizm działa płynnie, metabolizm przebiega prawidłowo, wzrost i funkcje rozrodcze nie są zakłócane.

Pod wpływem niekorzystnych czynników tkanka gruczołowa może zwiększyć swoją objętość, co doprowadzi do pojawienia się gruczolaka. Jak wspomniano, jest to łagodny guz, który może powodować wiele problemów zdrowotnych..

Gruczolak przysadki mózgowej jest wielu typów, a jego objawy zależą od tego. Choroba może zarówno silnie wpływać na stan zdrowia człowieka, jak i przebiegać prawie bezobjawowo. Tylko lekarz może zdecydować, jakie leczenie jest wymagane w konkretnej sytuacji. Czasami wystarczy obserwować specjalistę, ale w niektórych sytuacjach nie da się obejść bez interwencji chirurgicznej.

Odmiany

Mówiąc o tym, czym jest gruczolak przysadki, warto rozważyć jego odmiany. Zależy od nich, jakie objawy będą obecne, a także jak poważnie przejawi się patologia. Przede wszystkim zwykle klasyfikuje się chorobę w zależności od jej wielkości. Istnieją mikrogruczolaki, które nie przekraczają 2 cm, są też makrogruczolaki, których średnica przekracza 2 cm.

W przypadku mikrogruczolaków objawy są rzadko obserwowane. Można je znaleźć tylko wtedy, gdy wytwarzają hormony. Z tego powodu dość trudno jest zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i podjąć niezbędne kroki..

W zależności od tego, czy patologia jest zdolna do syntezy hormonów, czy nie, rozróżnia się następujące typy: niehormonalne i hormonalnie aktywne. Pierwszy rodzaj guza mówi sam za siebie, dlatego nie wymaga wyjaśnienia..

Aktywne hormonalnie wytwarzają hormony i robią to w nadmiarze. W związku z tym w ciele występują naruszenia, po wykryciu których osoba zwraca się do lekarza.

Gruczolak przysadki, w zależności od nadmiaru hormonu, dzieli się na następujące typy:

  • Gonadotropinoma. W tym przypadku hormony odpowiedzialne za gruczoły płciowe są nadmiernie uformowane..
  • Prolactinoma. Powstają duże ilości prolaktyny.
  • Thyrotropinoma. W nadmiarze wytwarzany jest hormon stymulujący tarczycę.
  • Somatotropinoma. Gruczolak przysadki prowadzi do nadmiaru hormonu wzrostu.
  • Corticotropinoma. Hormon adrenocrotic występuje w dużych ilościach.

Ponadto zwyczajowo dzieli się patologię na typy w zależności od lokalizacji w stosunku do siodła tureckiego. Mogą się w nim znajdować, z reguły są to mikrogruczolaki. Guzy mogą sięgać poza siodło tureckie, na przykład w górę lub w dół. Ponadto choroba może rozwinąć się w zatokę jamistą i negatywnie wpłynąć, zniszczyć ścianę zagłębienia kości czaszki.

Jak możesz zrozumieć, w głowie występują różne rodzaje gruczolaka, dlatego wymagana jest diagnoza. W przeciwnym razie nie będzie można określić dokładnego rodzaju i wybrać odpowiedniej opcji leczenia..

Powody pojawienia się

Jak już wspomniano, gruczolak mózgu nie jest dobrze poznany pod względem przyczyn. W związku z tym nie jest dokładnie ustalone, dlaczego powstaje i dlaczego nadal się rozwija. Możemy wyróżnić tylko kilka prawdopodobnych przyczyn, które powodują pojawienie się patologii.

Eksperci uważają, że wiele typów gruczolaków przysadki pojawia się z powodu nadmiernej stymulacji podwzgórza i niedostatecznej funkcji gruczołów dokrewnych..

Warto zwrócić uwagę na szereg czynników, dzięki którym u kobiet i mężczyzn może powstać gruczolak przysadki:

  • Poważny uraz mózgu. Dzięki temu możesz zmierzyć się z różnymi patologiami związanymi z głową. W tym może powstać gruczolak, powodując negatywne zmiany w ciele.
  • Choroby zakaźne i zapalne. Należą do nich zapalenie mózgu, a także zapalenie opon mózgowych. Takie choroby poważnie wpływają na stan zdrowia, dlatego ważne jest, aby je szybko leczyć. W przeciwnym razie może pojawić się gruczolak przysadki mózgowej i inne negatywne konsekwencje..
  • Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Biorąc pod uwagę fakt, że wpływają na przysadkę mózgową, długotrwałe stosowanie może prowadzić do chorób..

Nie jest tak ważne, z jakiego powodu pojawiła się patologia, w każdym razie niesie zagrożenie dla zdrowia. Przydatne jest, aby ludzie znali objawy gruczolaka przysadki, aby mogli w odpowiednim czasie rozpoznać pojawienie się choroby i podjąć niezbędne środki.

Objawy

Gruczolak przysadki u kobiet i mężczyzn ma szeroki zakres objawów. Wspomniano już, że konkretne objawy będą zależeć od rodzaju choroby. Trudno jednoznacznie stwierdzić, które objawy będą przeszkadzać konkretnej osobie. Możesz tylko wymienić możliwe objawy, z którymi borykają się pacjenci.

W sumie objawy można podzielić na dwie duże grupy:

  • Syndromy spowodowane kompresją mechaniczną spowodowaną gruczolakiem.
  • Endokrynologiczne objawy metaboliczne.

Konieczne jest bardziej szczegółowe rozważenie, w jaki sposób dokładnie przejawia się każda z grup, a także na jakie narządy wpływa. W dużych guzach występują objawy mechanicznego gruczolaka przysadki. Prowadzą do kompresji i niszczenia otaczających tkanek. Konkretne znaki zależą od tego, gdzie dokładnie znajduje się patologia w stosunku do tureckiego siodła.

Jeśli choroba dotyka górną część, możesz mieć zaburzenia widzenia. Pole widzenia może się zmienić lub może dojść do całkowitej ślepoty. Ponadto można zaobserwować tępy ból głowy, który znajduje się w okolicy czołowo-skroniowej..

Jednocześnie odczucia nie zmieniają się wraz ze zmianą pozycji ciała, nie towarzyszą im wymioty i nie ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych.

Jeśli gruczolak głowy rośnie w dół, to ostatecznie niszczy dno siodełka tureckiego i przechodzi do kości sitowej. Osoba będzie miała zatkany nos, katar. W takim przypadku pacjent wydmuchnie nos płynem mózgowo-rdzeniowym wypływającym z czaszki.

Gruczolak może rosnąć bocznie, wpływając na różne nerwy. W związku z tym dochodzi do opadania powiek, zaczyna się podwójne widzenie, pogarsza się widzenie i pojawia się zez. Ponadto patologia sposobu wpływania na inne obszary przysadki mózgowej, prowadząca do ich śmierci.

Może pojawić się niewydolność przysadki, której objawami są zawroty głowy, szum w uszach, osłabienie, upośledzenie funkcji seksualnych, otyłość lub szczupłość, zaburzenia metabolizmu.

Endokrynologiczny zespół metaboliczny występuje, gdy dana osoba ma czynny gruczolak przysadki. Oznacza to, że wytwarza hormony i robi to w nadmiarze. W rezultacie w organizmie człowieka zachodzą różne zmiany. W przypadku zdiagnozowania nieaktywnych gruczolaków przysadki osoba nie produkuje w nadmiarze hormonów, więc nie ma widocznych zmian.

Jeśli prolaktyna jest obecna w nadmiarze, wówczas miesiączka jest zaburzona u kobiet, pogarsza się libido, może wystąpić niepłodność. U mężczyzn gruczoły mleczne mogą się powiększyć i wystąpić impotencja. Podczas produkcji hormonu somatotropowego gruczolak przysadki u dzieci wywołuje pojawienie się gigantyzmu. Dorośli mogą mieć duże uszy, nos lub duże kości policzkowe.

Jeśli glukokortykoidy są wytwarzane w nadmiarze, można zaobserwować otyłość, trądzik, upośledzenie libido, bóle głowy, osteoporozę. Przy nadmiernym stężeniu hormonu tyreotropowego może wystąpić wybrzuszenie oczu, tachykardia i utrata masy ciała. Jeśli problem dotyczy hormonów płciowych, wówczas miesiączka jest zaburzona u kobiet, a impotencja może wystąpić u mężczyzn..

Metody diagnostyczne

Przed rozpoczęciem leczenia gruczolaka przysadki ważne jest, aby zdiagnozować. Pozwoli to potwierdzić obecność problemu, a także określić jego rodzaj. Oczywiście sama rozmowa z lekarzem nie wystarczy do postawienia trafnej diagnozy. Konieczne będzie przeprowadzenie serii badań, po których można wyciągnąć wnioski.

Specjalista będzie musiał określić poziom hormonów wytwarzanych przez przysadkę mózgową. Konieczne będzie również wykonanie prześwietlenia okolic siodła tureckiego, dzięki któremu wykryjesz charakterystyczne objawy guza. Dodatkowe informacje można również uzyskać, przeprowadzając badanie MRI i CT.

Jednak w przypadku, gdy patologia dopiero się rozpoczęła, rozpoznanie gruczolaka przysadki będzie trudne. Niewielki guz można przeoczyć nawet przy użyciu nowoczesnych technologii, ale dużego trudno będzie nie zauważyć.

Jeśli to konieczne, lekarz przepisze dodatkowe testy, na przykład wyśle ​​do okulisty. Tam możesz sprawdzić swój wzrok, a także analizę dna oka. Jeśli występują objawy neuralgiczne, pacjent jest kierowany do neurologa. Po badaniu i rozmowie specjalista będzie mógł stwierdzić, czy dotyczy to przysadki mózgowej.

Jeśli u osoby zdiagnozowano torbielowaty gruczolak przysadki lub inny typ, wymagana jest terapia. Może być różnego rodzaju i zależy od stopnia uszkodzenia, a także od rodzaju dolegliwości. Wszyscy pacjenci muszą być monitorowani przez lekarza, ponieważ ważne jest obserwowanie procesu leczenia i, jeśli to konieczne, przepisywanie innych środków.

Leczenie - wideo

Leczenie gruczolaka przysadki należy rozpocząć w odpowiednim czasie, jeśli dana osoba nie chce stawić czoła powikłaniom. W zależności od rodzaju dolegliwości i nasilenia schorzeń stosuje się kilka metod terapii. Lekarz samodzielnie określi, jak dokładnie leczyć konkretnego pacjenta.

W tej chwili stosuje się następujące metody: leki, hormonalna wymiana, chirurgiczna, radioterapia.

Leczenie zachowawcze można zastosować, jeśli patologia jest niewielka i nie prowadzi do zaburzeń widzenia. W przypadku, gdy w guzie nie ma odpowiednich receptorów, leki nie przyniosą efektu. W takiej sytuacji pozostaje tylko zastosować radioterapię, a także przeprowadzić operację..

Lek taki jak kabergolina jest często stosowany, jeśli gruczolak wytwarza dużo prolaktyny. Środek zmniejsza produkcję hormonu i ma pozytywny wpływ na wielkość guza. W przypadku odchylenia somatotropowego stosuje się analogi somatostatyny. W przypadku tyreotoksykozy stosuje się tyreostatyki.

We wszystkich przypadkach leczenie hormonalne nie jest wystarczające do leczenia problemu. Czasami leki są przepisywane tylko w celu przygotowania osoby do zbliżającej się operacji. Złożoność interwencji chirurgicznej polega na tym, że guz znajduje się blisko struktur mózgu. Neurochirurg może przepisać operację po dokładnej ocenie stanu pacjenta.

Może być konieczne endoskopowe usunięcie patologii, w takim przypadku konieczne będzie wprowadzenie sondy przez nos i zatokę. Nie jest wymagane żadne nacięcie, a operacja jest uważana za minimalnie inwazyjną. Jeśli choroba jest na wczesnym etapie, to w 90% przypadków można osiągnąć pożądany efekt. Ta metoda jest stosowana tylko w przypadku guzów, które nie są większe niż 3 cm.

Często stosowana jest radiochirurgia, która charakteryzuje się dokładnością i niskim ryzykiem uszkodzenia otaczających tkanek. Najczęściej stosuje się go, gdy pacjent odmawia operacji lub nie można go zastosować z powodu przeciwwskazań.

W przypadku dużych guzów można zalecić usunięcie za pomocą kraniotomii. Ta metoda często prowadzi do komplikacji, ale w niektórych sytuacjach nie można jej uniknąć..

Top