Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Gruczolak przytarczyc
2 Jod
25-OH witamina D ogółem, kalcyferol, D3 + D2
3 Testy
Co to jest rozlane nietoksyczne wole
4 Rak
Progesteron w ciąży: normalny poziom hormonów i odchylenia od niego
5 Jod
Niezbędne leki na niedoczynność tarczycy
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Jak niebezpieczna jest pierwotna niedoczynność tarczycy?


Z tego artykułu dowiesz się:

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest spowodowana zmniejszeniem produkcji hormonów tarczycy przez tarczycę na skutek uszkodzenia części narządu. Hormony tarczycy są odpowiedzialne odpowiednio za procesy metaboliczne w organizmie, ich brak prowadzi do pogorszenia zużycia tlenu przez tkanki, tworzenia i odnowy komórek. Ich brak szczególnie negatywnie wpływa na rozwój dzieci, ich wzrost spowalnia, pojawiają się oznaki upośledzenia umysłowego.

Jaka jest przyczyna choroby?

Główną przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy jest rozwój patologii tarczycy. Rozwój patologii może nastąpić na podstawie:

  • wady wrodzone, nieprawidłowości;
  • nabyte szkody.

W związku z tym niedoczynność tarczycy można podzielić na wrodzoną i nabytą.

Najczęstszą przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy..

Drugą najczęstszą przyczyną jest leczenie jodem radioaktywnym lub operacja. Pozostałe przyczyny są mniej ważne, bo po ich wyeliminowaniu choroba zwykle ustępuje, są to:

  • okres leczenia tyreostatykami;
  • przyjmowanie dużych dawek jodu samodzielnie lub pod nadzorem lekarza;
  • podostre zapalenie tarczycy.

W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny rozwoju choroby. Ten rodzaj niedoczynności tarczycy nazywany jest idiopatycznym..
Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się z powodu braku jodu w organizmie, a także pierwotnej niedoczynności tarczycy z powodu braku podaży jodu. Ale dla rozwoju choroby niedobór musi być duży i utrzymywać się przez długi czas. Niewielki lub umiarkowany niedobór jodu nie doprowadzi do rozwoju choroby.

W niektórych stosunkowo rzadkich przypadkach rozwój pierwotnej niedoczynności tarczycy może wywołać sarkoidozę lub inny rozwój nowotworów tarczycy. W takim przypadku dochodzi do wymiany tkanki tarczycy na tkankę nowotworową, wielkość pozostałej tkanki staje się niewystarczająca do produkcji hormonów tarczycy i rozwija się pierwotna niedoczynność tarczycy. Usunięcie nowotworu w tym przypadku nie prowadzi do pozbycia się choroby, ponieważ pozostała tkanka nie wystarcza do pełnej produkcji hormonów.

Typowe objawy

Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy mogą pojawiać się przez bardzo długi czas.

Często objawy są bardzo łagodne lub są przyjmowane przez pacjentów z powodu objawów innych chorób. Wynika to z faktu, że niedobór hormonów tarczycy wpływa na pracę prawie wszystkich narządów i układów człowieka. Dlatego niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie przejść pełną diagnostykę zdrowotną..

Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy są często cięższe w niektórych narządach lub układach. Ponadto, który narząd zostanie dotknięty, zależy od osoby. Ta przewaga objawów nazywana jest „maskami”.

W niektórych przypadkach choroba przebiega bez objawów, a jej obecność można stwierdzić dopiero po zdiagnozowaniu metodami instrumentalnymi. W tym przypadku postawiono diagnozę: pierwotna subkliniczna niedoczynność tarczycy. Pierwotna subkliniczna niedoczynność tarczycy występuje u większości kobiet po 50 roku życia.

Głównymi objawami są „maski” chorób

Spowolnienie procesów metabolicznych w organizmie

Pacjenci są w stanie depresji, zmniejsza się apetyt, obserwuje się otyłość, ale praktycznie nie ma przyrostu masy ciała z powodu braku apetytu. Pacjenci odczuwają osłabienie, ból mięśni nóg, dlatego starają się być w stanie nieaktywnym;

Zaburzenia układu nerwowego

Dermopatia niedoczynności tarczycy i zmiany ektodermalne

Występuje obrzęk twarzy i dłoni z objawami obrzęku śluzowatego: opuchlizna, zażółcenie, letarg. Wyraz twarzy jest praktycznie nieobecny. Łuszcząca się i sucha skóra. Włosy i paznokcie są łamliwe, matowe. Obrzęk języka prowadzi do powolnej i niewyraźnej mowy. Obrzęk w uszach prowadzi do utraty słuchu. Ogólny wygląd pacjentów wykazuje ospałość, apatię;

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Istnieją oznaki złego stanu serca. Obserwuje się niewydolność serca. Możliwe jest nadciśnienie tętnicze, w niektórych przypadkach dochodzi do wzrostu dolnego ciśnienia przy jednoczesnym spadku górnego. Możliwe jest gromadzenie się płynu w osierdziu;

Zaburzenia w układzie pokarmowym

Obserwuje się zaburzenia pracy ruchliwości okrężnicy, co objawia się zaparciami i spadkiem apetytu. Objawy dyskinezy dróg żółciowych i powiększenia wątroby;

Zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego

U dzieci występuje wstrzymanie wzrostu szkieletu. Spowolnienie regeneracji tkanki kostnej. Tkanka mięśniowa jest stale napięta;

Zaburzenia układu rozrodczego

Zespół obturacyjnej hipoksemii

Występuje zaburzenie obrzęku śluzowatego mięśni układu oddechowego, w wyniku którego zmniejsza się objętość oddechowa. Przejawia się w postaci duszności, ale może prowadzić do śpiączki. Pacjenci mają bezdech senny.

Różnice, zalety i wady klasycznego leczenia medycznego i ludowego

Podstawowym celem leczenia pierwotnej niedoczynności tarczycy jest pozbycie się objawów, normalizacja samopoczucia i stanu pacjenta oraz normalizacja poziomu hormonów tarczycy. Zasada ta jest powszechna zarówno w medycynie klasycznej, jak i przy leczeniu metodami tradycyjnymi, np. Przy użyciu ziół..

W medycynie klasycznej niedoczynność tarczycy leczy się za pomocą terapii zastępczej. Pacjentowi przepisuje się hormony tarczycy lub ich syntetyczne zamienniki. Pomaga to uzupełnić niezbędne poziomy hormonów tarczycy i powstrzymać rozwój niedoczynności tarczycy. Po uzupełnieniu poziomu hormonów objawy kliniczne niedoczynności tarczycy zmniejszają się lub całkowicie ustają. Z reguły przyjmowanie hormonów tyreostatycznych jest przepisywane na całe życie..

Jeśli zostanie ustalona przyczyna niedoczynności tarczycy, podejmuje się szereg działań w celu jej wyeliminowania..

Leczenie przyczyny choroby nie zawsze prowadzi do eliminacji niedoczynności tarczycy. W większości przypadków naruszenia stają się nieodwracalne..

Często wynika to z samego leczenia. Na przykład przy usuwaniu nowotworu chirurgicznie lub przy użyciu radioaktywnego jodu.

W tym kontekście leczenie pierwotnej niedoczynności tarczycy metodami alternatywnymi daje większy efekt, ponieważ istnieje szansa na utrzymanie tarczycy. Przykładowo, stosując cykutę w połączeniu z innymi ziołami leczniczymi w leczeniu przyczyny pierwotnej niedoczynności tarczycy, a mianowicie nowotworów tarczycy, można rozpuścić nowotwór, zachowując w ten sposób funkcję tarczycy.

Ale są też wady w leczeniu niedoczynności tarczycy metodami ludowymi, na przykład brak hormonów nie można nadrobić za pomocą ziół. Dlatego najlepiej stosować metody medycyny tradycyjnej i metody ludowe w sposób kompleksowy, wybierając te najskuteczniejsze..

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Tarczyca kontroluje i reguluje metabolizm naszego organizmu. Aby go aktywować, przysadka mózgowa uwalnia hormon tyreotropowy (TSH), który stymuluje produkcję hormonów niezbędnych do metabolizmu przez gruczoł: trójjodotyroninę całkowitą (T3) i tyroksynę (T4).

W niedoczynności tarczycy stymulacja gruczołu przebiega prawidłowo, ale narząd nie jest w stanie wytworzyć wymaganej ilości tych biologicznie aktywnych związków. Zatem sama tarczyca staje się źródłem zaburzeń metabolicznych organizmu..

Co to jest pierwotna niedoczynność tarczycy?

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) pierwotna niedoczynność tarczycy ma kod E03 i jest definiowana jako specyficzny zespół wrodzonej lub nabytej niewydolności tarczycy (TG).

Wrodzona niedoczynność tarczycy wiąże się z nieprawidłowościami w rozwoju gruczołu, patologiami genetycznymi układów enzymatycznych, chorobami autoimmunologicznymi, procesami zapalnymi (zapalenie tarczycy).
Więcej >>

Rozpoznawany zaraz po urodzeniu i charakteryzujący się całkowitą lub częściową dysfunkcją narządów.

Pierwotna niedoczynność tarczycy o nabytej genezie jest następstwem tyreoidektomii, radioterapii, chorób naciekowych i infekcyjnych gruczołu tarczowego, które obniżają jej sprawność. Ta odmiana jest częściej diagnozowana.

Przyczyny

Reakcja organizmu na nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy jest spowodowana chorobami o etiologii autoimmunologicznej, patologiami genetycznymi i nabytymi, które wpływają na biosyntezę hormonów tarczycy.

Wśród przyczyn pierwotnej niedoczynności tarczycy są:

  • Choroba Hashimoto (wada układu odpornościowego, w której komórki ochronne niszczą tkanki organizmu jako wrogie, zakłócając działanie hormonu stymulującego syntezę hormonów tarczycy);
  • przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy (katalizatory adaptacyjnej odpowiedzi immunologicznej, pomocnicy T, oddziałując z antygenami komórek narządów, powodują ich zniszczenie);
  • całkowita lub częściowa tyroidektomia z postępem ogólnoustrojowym (komórki odpornościowe organizmu atakują pozostałą część tarczycy);

2. Nadmierne spożycie jodków lub brak jodu:

  • przetwarzanie sztucznym radioaktywnym izotopem jodu;
  • zwiększona zawartość jodków w żywności, które hamują działanie hormonów;
  • brak jodu w środowisku i odżywianiu, niedobór jodu.

3. Efekty lekowe i toksyczne:

  • sole litu, interferon, sulfonamidy, nadchloran potasu;
  • przedawkowanie leków przeciwtarczycowych.

4. Radioterapia w leczeniu nowotworów.

W rzadkich przypadkach ten rodzaj niedoczynności tarczycy jest konsekwencją zastąpienia tkanki narządu tkanką nowotworową w sarkoidozie, cystynozie, amyloidozie.

Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy

Z reguły nie ma określonych objawów. Początkowo skargi pacjentów nie korelują z ich ogólnym stanem, wydają się nieistotne i nieodłącznie związane z innymi chorobami:

  • letarg, senność, zwiększone zmęczenie;
  • pogorszenie wydajności, zapomnienie;
  • depresja;
  • nadwrażliwość na zimno;
  • zmiana wyglądu: sucha skóra, opuchlizna, rzadkie i szorstkie włosy;
  • przyrost masy ciała, osłabienie mięśni;
  • parestezje (drętwienie) rąk i nóg;
  • bradykardia, stłumione dźwięki serca;
  • nieregularne miesiączki, bezpłodność;
  • zaparcia, oznaki spowolnienia perystaltyki;
  • pogorszenie wydzielania soków trawiennych itp..

Często chorobie tej towarzyszy upośledzenie wzroku, katar i obrzęk błony śluzowej nosa, upośledzenie słuchu i przyczynia się do odkładania się blaszek miażdżycowych na ścianach naczyń krwionośnych, pojawienia się bólu w sercu.

Diagnostyka

Diagnostyka ma 2 cele:

  • określenie stopnia uszkodzenia narządu;
  • określenie przyczyn choroby.

Różnicować pierwotną z wtórną i trzeciorzędową niedoczynnością tarczycy, określając stopień stężenia hormonu tyreotropowego i tyroksyny.

U pacjentów z prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym stężeniem hormonu tyreotropowego wykonuje się test z tyreoreliną (TRH), stymulatorem TSH. W przeciwieństwie do wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy obserwuje się wzrost wydzielania TSH.

Cechą pierwotnej manifestacji niedoczynności tarczycy jest obniżenie poziomu wolnej T4.

Określenie poziomu całkowitej T4 (połączenie substancji związanej z białkami i wolnej) nie jest niezbędne do diagnozy, ponieważ na poziom tego hormonu wpływa stężenie białek transporterowych, które go wiążą.

Przyczyny ustala się na podstawie obrazu klinicznego i badań krwi: badania na obecność hormonów, oznaczenie poziomu przeciwciał (w przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy) oraz inne badania:

  • ultrasonografia (ultradźwięki);
  • scyntygrafia (uzyskanie dwuwymiarowego obrazu tarczycy po wprowadzeniu radioizotopów);
  • biopsja nakłuciowa (wg wskazań).

Początek patologii jest trudny do wykrycia, ponieważ objawy są niewyraźne, a gruczoł nie jest powiększony. Subkliniczny (utajony) podgatunek niedoczynności tarczycy z minimalnymi objawami, ale ze zwiększonym stężeniem TSH przy prawidłowej T4, obserwuje się u 10% populacji. Przeciwnie, wyraźny lub wyraźny podgatunek choroby wyróżnia się charakterystycznymi objawami i nadmiernym wydzielaniem TSH z obniżonym poziomem T4.

Jeśli objawy niedoczynności tarczycy pochodzenia pierwotnego nie zostaną ocenione kompleksowo i na czas, późna diagnoza spowoduje już ciężki etap choroby z powikłaniami: kretynizm, niewydolność serca, wtórny gruczolak przysadki itp..

Leczenie pierwotnej niedoczynności tarczycy

Leczenie jest zalecane na podstawie diagnozy, wywiadu medycznego i zapoznania się z historią choroby pacjenta. Pierwotna niedoczynność tarczycy jest leczona lekami tarczycowymi (L-tyroksyna, tyroksyna, tarczyca lub ich analogi). Celem terapii zastępczej jest normalizacja poziomu hormonów.

Przeczytaj więcej o lekach na niedoczynność tarczycy tutaj.

Podstawową zasadą leczenia jest wyznaczenie maksymalnych tolerowanych dawek. Leki są początkowo przepisywane w małych ilościach, ale po każdym teście TSH ich dawki są sprawdzane zgodnie z zaleceniami lekarza.

Najmniejsze dawki (1/6, 1/4 tabletki) są przepisywane starszym pacjentom ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Wraz ze wzrostem masy ciała dawkę T4 ustala się na podstawie masy ciała optymalnej dla pacjenta.

Szczególną uwagę zwraca się na kompensację pierwotnej choroby kobiet w ciąży, ponieważ ich zapotrzebowanie na T4 wzrasta o prawie 50% i wymaga odpowiedniego uzupełnienia.

Pierwotna niedoczynność tarczycy u dzieci jest również leczona hormonami tarczycy. Tyroksyna jest niezbędna dla dzieci (zwłaszcza noworodków) ze względu na zwiększony metabolizm hormonów tarczycy. Przyjmowanie leku należy rozpocząć jak najwcześniej, aby nie dopuścić do opóźnień w fizycznym i psychicznym rozwoju dziecka..

Nabyta niedoczynność tarczycy po usunięciu części gruczołu tarczowego zwiększa jej obciążenie i powoduje niedobór hormonalny.

Regularne przyjmowanie leków zawierających hormony zapobiegnie nawrotom choroby, ale nie wyeliminuje jej pierwotnej przyczyny, więc będziesz musiał je przyjmować przez całe życie.

Ocena wyników leczenia przeprowadzana jest co 2-3 miesiące poprzez monitorowanie poziomu TSH (norma to 0,4-4 IU / l). Monoterapia sodową lewotyroksyny (L-tyroksyna) daje przeważnie dobre wyniki.

Niektóre leki, witaminy i pokarmy nie działają dobrze w leczeniu. Na przykład należy zaprzestać lub zmniejszyć spożycie wapnia, żelaza, aluminium. Z endokrynologiem należy omówić stosowanie leków dostępnych bez recepty, których potrzebuje pacjent, oraz wyznaczenie innych specjalistów.

Zapobieganie

Nie opracowano jeszcze jednolitych zasad zapobiegania tej chorobie tarczycy. Obecne sprowadzają się do doskonalenia technik terapeutycznych i prawidłowego doboru leków przeciwtarczycowych.

Środki zapobiegawcze obejmują również regularne USG narządu. U dzieci konieczne jest monitorowanie pojawiania się objawów podobnych do objawów niedoczynności tarczycy i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Endokrynolodzy w celu zapobiegania zalecają stosowanie diety z lekkostrawnymi produktami mlecznymi i roślinnymi, nasyconymi mikro- i makroelementami, z przewagą witamin C, A i grupy B. Taka żywność pomoże aktywować funkcje tarczycy i przywróci zaburzony metabolizm. W przypadku otyłości ogranicz spożycie tłuszczów zwierzęcych.

W medycynie ludowej w profilaktyce pierwotnej niedoczynności tarczycy, wodorostów, szałwii, wywarów z pąków brzozy, naparów z owsa itp..

Przyczyny i rokowanie pierwotnej niedoczynności tarczycy

Ostry spadek hormonów krwi w wyniku patologicznego procesu tarczycy jest klasyfikowany jako pierwotna niedoczynność tarczycy. Ta choroba jest dość powszechna..

Niebezpieczeństwo niedoczynności tarczycy leży w utajonym przebiegu, co komplikuje terminową diagnozę.

Patogeneza choroby

Brak hormonów tarczycy przyczynia się do uszkodzenia prawie wszystkich narządów. Ponadto hormony te wspomagają czynność oddechową komórek, których niedobór warunkuje niedostateczną podaż tlenu, a także spadek wymiany energii i opóźnioną eliminację toksycznych substancji z organizmu..

Przyczyny takich zaburzeń prowadzą do zakłócenia normalnego funkcjonowania narządów i komórek organizmu. Z reguły za większość tych przypadków odpowiada pierwotne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy..

Jeśli funkcjonalność gruczołu tarczowego spada z powodu braku hormonu tyreotropowego (TSH), a także hormonu uwalniającego (TSH-RH), chorobę klasyfikuje się jako wtórną lub nawet trzeciorzędową niedoczynność tarczycy. Na tle ciężkiego stadium niedoczynności tarczycy może rozwinąć się obrzęk śluzowaty (obrzęk śluzowy), który najczęściej obserwuje się w tkankach łącznych.

Przyczyny rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy

Wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy w stadium pierwotnym nie ma konkretnych objawów. Często osoby ze zdrową tarczycą mogą mieć jawne objawy niedoczynności tarczycy..

Najczęstsze zapalenie o charakterze autoimmunologicznym występuje u kobiet. Należy zauważyć, że nie ma bezpośredniego związku między niedoborem hormonalnym a nasileniem objawów. Innymi słowy, jedna grupa pacjentów z oczywistą niedoczynnością tarczycy może w ogóle nie mieć objawów choroby, w przeciwieństwie do innych pacjentów, u których objawy są wyraźne nawet przy subklinicznej niedoczynności tarczycy..

Badania naukowe wskazują, że pierwotna niedoczynność tarczycy może być wywołana przez:

  • brak jodu w organizmie, co prowadzi do niskiej produkcji hormonalnej;
  • negatywny wpływ czynników zewnętrznych i wewnętrznych;
  • długotrwałe, a także niekontrolowane stosowanie niektórych leków (hormon nadnerczy, lit, witaminy z grupy A itp.);
  • procesy zapalne;
  • usunięcie lub resekcja tarczycy;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • leczenie farmakologiczne za pomocą radioaktywnego jodu;
  • hipoplazja lub zanik gruczołu.

Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy

Pomimo wpływu hormonów tarczycy na organizm jako całość symptomatologia każdego pacjenta przebiega indywidualnie, z uszkodzeniem określonego narządu. Ta przewaga jednego systemu nazywana jest „maskami” niedoczynności tarczycy.

Charakterystyczne jest, że objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy pogrupowane są według zespołów:

ZESPÓŁ WYMIENNO-HIPOTERMALNY. Zespołowi temu towarzyszy ciężka hipotermia, upośledzony skład lipoprotein we krwi i przyrost masy ciała. Charakterystyczne jest, że w pierwotnej niedoczynności tarczycy nie ma ciężkich stadiów otyłości, co tłumaczy się spadkiem apetytu i depresją pacjenta.

USZKODZENIE NARZĄDÓW ZMYSŁU. Przy tym zespole dochodzi do obrzęku błony śluzowej nosa, co utrudnia normalne oddychanie, możliwy jest obrzęk trąbki Eustachiusza i ucha środkowego, co prowadzi do uszkodzenia słuchu. Ponadto pojawia się ochrypły głos w wyniku obrzęku strun głosowych..

ZABURZENIA EKTODERMALNE. Zespół, któremu towarzyszy ta symptomatologia, charakteryzuje się obrzękiem okolicy twarzy i kończyn, zwiększoną łamliwością i wypadaniem włosów, zażółceniem skóry, łysieniem. W tym przypadku obserwuje się szorstkie rysy twarzy.

HIPOGONADYZM HIPERPROLAKTYNEMICZNY. Ta manifestacja charakteryzuje się brakiem miesiączki, niepłodnością, mlekotokiem, ginekomastią, impotencją. Głównym procesem jest stymulacja TRH gruczołowej przysadki podczas wydzielania prolaktyny.

SERCE „MIESZANE”. Zespołowi temu towarzyszy rozwój bradykardii w wyniku wysięku do jamy opłucnej, a także w okolicy osierdzia i otrzewnej. Ponadto istnieją wyraźne oznaki upośledzenia czynności serca. Czasami dochodzi do nietypowego rozwoju tego zespołu, który występuje przy nadciśnieniu tętniczym i tachykardii..

ZESPÓŁ USZKODZENIA UKŁADU NERWOWEGO. Towarzyszy jej zwiększona senność, bradyfrenia (letarg), zaburzenia pamięci, bóle mięśni. Ponadto możliwa jest polineuropatia, zaparcia, osłabienie odruchu ścięgnistego i depresja..

ANEMICZNY. Zespół ten występuje najczęściej, gdy pierwotna niedoczynność tarczycy rozwija się po raz pierwszy, czemu towarzyszy krwawienie i niedokrwistość..

OBSTRUKCYJNO-HIPKSEMICZNY. Objawom tego zespołu towarzyszy bezdech, hipowentylacja pęcherzykowa i spadek VC (pojemność płuc).

Zmiany żołądkowo-jelitowe. Pierwotna niedoczynność tarczycy z tym zespołem objawia się dyskinezą pęcherzyka żółciowego, powiększeniem wątroby, zaparciami, zmniejszoną ruchliwością jelita grubego. Ponadto mogą wystąpić zanikowe zmiany błony śluzowej żołądka i utrata apetytu..

Klasyfikacja dotkliwości

Tyreotoksykoza jest zwykle klasyfikowana w kilku formach:

PODKLINICZNA HIPOTYROIDYZA (TGT WZROSTA, JEDNAK T4 JEST NORMALNA). W tym przypadku T4 jest wolnym hormonem produkowanym przez tarczycę i zawiera jod (4 jednostki), który stymuluje produkcję białek białkowych. TSH odnosi się do hormonów stymulujących tarczycę, które są wytwarzane przez przysadkę mózgową. Subkliniczny typ choroby nie ma wyraźnych objawów, dlatego najczęściej subkliniczną niedoczynność tarczycy rozpoznaje się przypadkowo, na tle planowanego badania pacjenta. W tym przypadku badanie krwi wskazuje na zwiększoną zawartość hormonów stymulujących tarczycę przysadki mózgowej;

HIPOTHYROIDYZA MANIFESTU (ZWIĘKSZONA TGT I OBNIŻONA T4) ma podgatunki z charakterystycznymi objawami klinicznymi:

  • leki - kompensowane (poziom TSH jest normalny);
  • jawnie zdekompensowany;
  • skomplikowane (ciężka niedoczynność tarczycy).

Choroba tej postaci rozwija się szybko wraz ze wzrostem objawów. Należy zauważyć, że subkliniczna niedoczynność tarczycy może być powikłana zespołem autoimmunologicznym typu 1 i 2..

Diagnoza choroby

Aby określić funkcjonalność tarczycy, przeprowadza się analizę oznaczenia TSH. Przy niskich odsetkach pacjentowi przypisuje się dodatkowe oznaczenie poziomów T3 i T4 oraz przeciwciał receptorów TSH.

Na podstawie oględzin, dolegliwości pacjenta oraz wyników badania lekarz może potwierdzić rozpoznanie „pierwotnej niedoczynności tarczycy”.

Aby uzyskać pełny obraz choroby tarczycy, zaleca się biochemiczne badanie krwi (wysoki poziom cholesterolu i lipidy wskazują na rozwój niedoczynności tarczycy). Ponadto zaleca się USG w celu określenia struktury i wielkości tarczycy. Czasami wykonuje się scyntygrafię tarczycy, a także biopsję cienkoigłową.

Leczenie pierwotnej niedoczynności tarczycy

Leczenie choroby prowadzi się kompleksowo, stosując następującą farmakoterapię:

  • pacjentowi przepisano Thyroidin (wyciąg z tarczycy zwierzęcia o dużych rogach) w postaci tabletek po 0,1 i 0,05 g;
  • ze współistniejącymi chorobami serca przepisywany jest Eutirox (L-tyroksyna), która jest syntetycznym analogiem tyroksyny. Lek jest przepisywany w dawce 50-100 mcg. Maksymalny efekt obserwuje się po 1-2 dniach;
  • w przypadku ciężkiego rozwoju choroby przepisuje się trójjodotyroninę (syntetyczny substytut hormonów tarczycy). Lek przyjmuje się w dawce od 20 do 50 mcg. Skuteczność trijodotyroniny przekracza 10-krotnie tyroksynę. Maksymalny efekt osiąga się 6 godzin po pierwszej dawce.

Tradycyjne metody leczenia

Oprócz terapii lekowej leczenie tyreotoksykozy przeprowadza się za pomocą tradycyjnej medycyny.

Najczęściej używane są następujące przepisy:

  • 1 łyżka miód kwiatowy miesza się z 1 łyżką. mielona cytryna (ze skórką). Zaleca się przyjmować 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie. co najmniej 1-2 miesiące;
  • 1 łyżeczka mieloną czerwoną paprykę miesza się z 1 łyżką. miodunka i 1 łyżeczka. suchy proszek wodorostów. Przygotowaną mieszaninę wlewa się do 200 ml. gorącą wodę i pozostawić do zaparzenia na noc. Po przefiltrowaniu roztworu zaleca się pobranie 1/3 łyżki. roztwór przed posiłkami co najmniej 3 razy dziennie;
  • 1 łyżka miód miesza się z 4-5 pokruszonymi ziarnami orzecha włoskiego. Lek przyjmuje się na ½ łyżeczki. rano, przed jedzeniem;
  • dodatkowo w przypadku tej choroby zaleca się przyjmowanie adaptogenów (żeń-szeń, chińska trawa cytrynowa, rokitnik zwyczajny, eleutherococcus, zamaniha itp.). Te preparaty pochodzenia naturalnego wspomagają procesy metaboliczne w organizmie..

Komplikacje

Jeśli leczenie choroby rozpocznie się późno, zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań..

Jednym z najgroźniejszych powikłań jest śpiączka niedoczynności tarczycy, która jest stanem zagrażającym życiu pacjenta. Ta patologia jest najczęściej obserwowana u pacjentów osłabionych i starszych. Śpiączkę mogą wywołać hipotermia, zatrucie, procesy zakaźne i urazy. Śmierć pochodzi z niewydolności serca i układu oddechowego. Pomimo pomocy doraźnej umiera co najmniej 40% pacjentów.

Przed wystąpieniem śpiączki obserwuje się stan precoma, gdy wszystkie objawy choroby ulegają pogorszeniu, rozwija się odrętwienie i gwałtownie zmniejsza się funkcjonalność nadnerczy.

Odpowiednie odżywianie

Pacjenci ze zdiagnozowaną niedoczynnością tarczycy w postaci pierwotnej muszą przestrzegać prawidłowego odżywiania, które obejmuje:

  • ograniczenie słodyczy i tłuszczów;
  • odmowa smażonych, słonych i wędzonych potraw;
  • wyklucza się smalec, kiełbasy i półprodukty mięsne;
  • nie zaleca się pieczenia, nabiału o dużej zawartości tłuszczu, czekolady;
  • produkty z dodatkiem soi, ponieważ spowalnia wchłanianie lewotyreksyny, przez co kuracja jest nieskuteczna.

Ponadto zaleca się monitorowanie reżimu wodnego, co zapobiegnie rozwojowi obrzęku. Ilość dozwolonej cieczy nie powinna przekraczać 1,5 litra. w ciągu dnia.

Zapobieganie i rokowanie w pierwotnej niedoczynności tarczycy

Ważną rolę w zapobieganiu rozwojowi niedoczynności tarczycy odgrywa terminowe leczenie przewlekłych infekcji, a zwłaszcza zapobieganie zapaleniu tarczycy u kobiet w ciąży.

Należy zwrócić uwagę na ogólne zabiegi wzmacniające i utwardzanie.

Z reguły PROGNOZA WYJŚCIA PO LECZENIU HIPOTHYROIDIS JEST KORZYSTNA. Wszystko zależy od czasu trwania choroby (w przypadku przewlekłej niedoczynności tarczycy rokowanie na wyzdrowienie komplikują współistniejące choroby nabyte w przebiegu powikłań).

Należy pamiętać, że wczesne leczenie niedoczynności tarczycy decyduje o skuteczności leczenia. Dlatego przy pierwszych objawach niedoczynności tarczycy należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem w celu dokładniejszego zbadania..

Jeden komentarz do artykułu „Przyczyny i rokowanie pierwotnej niedoczynności tarczycy”

  1. Dasha
    12.09.2019 o 22:15

Przyjmuję Tyraminę na niedoczynność tarczycy - lek peptydowy, który przywraca jej komórki i działa. TSH spadło, czuję się świetnie. Dała mamie lek do picia, jej USG wykazało zmniejszenie guzków w tarczycy. Działa lepiej niż chemia i suplementy ziołowe.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

nowe wpisy

  • Jod radioaktywny na choroby tarczycy
  • Struktura i funkcja chrząstki tarczycy
  • Rozproszone zmiany w tarczycy
  • Pojawienie się zwapnień w tarczycy
  • Rozwój brodawkowatego raka tarczycy

Prawa autorskie © 2015-2020 My Iron. Materiały na tej stronie są własnością intelektualną właściciela strony internetowej. Kopiowanie informacji z tego zasobu jest dozwolone tylko w przypadku określenia pełnego aktywnego łącza do źródła. Przed użyciem materiałów serwisu wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Co to jest pierwotna niedoczynność tarczycy i jak się ją leczy??

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest uważana za dość niebezpieczną chorobę. Nieuniknioną komplikacją jest porażka wszystkich systemów podtrzymywania życia organizmu. Brak hormonów tarczycy prowadzi do nieprawidłowego działania serca i mózgu, zaburza procesy metaboliczne i funkcje seksualne. Rokowanie w leczeniu zależy od czasu wykrycia patologii. Im wcześniej wykryto niedoczynność tarczycy, tym większe szanse na pokonanie choroby. Może wystąpić w każdym wieku i obserwuje się go nawet u noworodków. Kobiety cierpią na tę chorobę 6 razy częściej niż mężczyźni. Zagrożona płcią piękną po 45 latach.

Opis choroby i przyczyny

Pierwotna niedoczynność tarczycy nosi tę nazwę, ponieważ zaburzona jest praca narządu pierwotnego, w którym bezpośrednio syntetyzowane są hormony. W innych typach niedoczynności tarczycy (wtórnej, trzeciorzędowej...) może dojść do zajęcia przysadki mózgowej, podwzgórza, a nawet receptorów hormonalnych. W przypadku tego typu choroby tarczyca z jakiegokolwiek powodu traci zdolność nasycania surowicy krwi hormonami tarczycy.

W przypadku niedoczynności tarczycy zmniejsza się nasycenie tkanek tlenem. Z tego powodu metabolizm spada. Substancje odżywcze nie docierają do narządów i tkanek. Produkty rozpadu białek są słabo usuwane. Ponieważ są hydrofilowe, nadmiar wody gromadzi się w całym organizmie..

Istnieją dwa rodzaje pierwotnej niedoczynności tarczycy: subkliniczna i jawna. Pierwsza to łagodna forma, ale niebezpieczna ze względu na trudności w diagnostyce. Postać subkliniczna jest powszechna u 5-12% populacji, a postać manifestacyjna u 0,2-2%. Średnio 1 na 400 dzieci ma wrodzoną pierwotną niedoczynność tarczycy.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie wykazuje typowych objawów. Ma ukryty kurs. Wysoki poziom hormonu tyreotropowego przysadki mózgowej jest wykrywany przypadkowo podczas badań z innych powodów. W tym czasie powikłania wpływają na cały organizm i nie jest już konieczne leczenie nie tylko patologii tarczycy, ale także innych narządów.

Oczywistą niedoczynność tarczycy rozpoznaje się niemal natychmiast, ponieważ obraz kliniczny charakteryzuje się ostrą, rosnącą dynamiką.

Przyczyn pierwotnej niedoczynności tarczycy należy szukać w różnych patologiach tarczycy:

  1. Proces zapalny w tarczycy. Przyczyny mogą być autoimmunologiczne, poporodowe, podostre lub zakaźne. W przypadku zapalenia autoimmunologicznego organizm sam zaczyna niszczyć komórki tarczycy.
  2. Choroba onkologiczna.
  3. Interwencja chirurgiczna z powodu konieczności usunięcia części gruczołu tarczowego z powodu nowotworów złośliwych lub łagodnych. W takim przypadku dochodzi do pooperacyjnej niedoczynności tarczycy..
  4. Wrodzone wady narządów lub wrodzony brak tarczycy.
  5. Jedzenie ubogie w jod.
  6. Uszkodzenie spowodowane promieniowaniem spowodowane radioterapią samej tarczycy lub pobliskich narządów.
  7. Przyjmowanie tyreostatyków w niekontrolowanych ilościach.
  8. Zastosowanie radioaktywnego jodu.

Pierwotna niedoczynność tarczycy może wynikać ze złej diety

Objawy choroby

Możesz podejrzewać w sobie PG na podstawie pewnych charakterystycznych cech. Dotyczą dobrego samopoczucia, wyglądu, cech pracy umysłowej. Trudno jest myśleć, myśli są zdezorientowane, nie ma pamięci, trudno jest skoncentrować uwagę. Pojawia się nerwowość, nastroje depresyjne. Głowa boli, mogą pojawić się różne nerwobóle, często dreszcze, „gęsia skórka” przebiega po ciele, zawroty głowy i ściga osłabienie. Temperatura ciała spada do 35 stopni. Czasami przy niedoczynności tarczycy obserwuje się śpiączkę wywołaną infekcjami, utratą krwi i innymi niekorzystnymi czynnikami.

W niektórych przypadkach rejestrowane są zaburzenia psychiczne. Nastrój pacjenta spada, pojawia się depresja. Depresja zamienia się w psychozę. Osoba może stać się nadmiernie rozdrażniona lub popaść w apatię, senność.

Głos się zmienia, staje się bardziej szorstki i chrapliwy. Mowa jest trudna. Trudno przełknąć i oddychać.

Pewne zmiany zachodzą w układzie rozrodczym. Libido spada. U kobiet zaburzony jest cykl menstruacyjny. Potencja u mężczyzn spada poniżej normy.

Twarz staje się spuchnięta. Usta są sine, czoło i policzki opuchnięte, oczy rozcięte. Skóra jest szorstka, blada i sucha, łuszcząca się. Wygląda trochę żółtawo, ponieważ krew nie płynie w odpowiedniej objętości. Włosy matowieją, tracą połysk, podobnie jak paznokcie są łamliwe.

Jama ustna u pacjentów z niedoczynnością tarczycy również ulega charakterystycznym zmianom. Język gęstnieje, trudno mu zmieścić się w ustach. Stan zębów gwałtownie się pogarsza. Wrażenia smakowe tracą swoją jasność.

Słuch jest uszkodzony. Występuje utrata słuchu. Tępy węch i wrażenia dotykowe.

Pacjenci zwykle zgłaszają następujące skargi:

  • Senność.
  • Problemy z pamięcią.
  • Przyrost masy ciała przy braku zmian w diecie.
  • Niestrawność, zaparcia.
  • Obrzęk twarzy.
  • Chilliness, niska temperatura.

W przypadku choroby osoba często ma zaburzenia trawienia i zaparcia.

Badanie pacjenta wykazuje ospałość i ospałość reakcji. Zła mimika twarzy. Temperatura ciała jest obniżona, puls jest mniejszy niż 60 uderzeń na minutę. Pacjenci wyglądają na obrzękniętych, starszych niż wiek paszportowy z powodu szybszego starzenia się skóry. Starsi pacjenci mają wysokie ciśnienie krwi, podczas gdy młodsi pacjenci mają niskie.

Gruczoł może być zbyt gęsty w dotyku (proces autoimmunologiczny). W nim czasami sonduje się węzły, rozproszoną tkankę lub mieszaną strukturę. Jest to typowe dla wola endemicznego.

Diagnostyka

Objawy, które wykazuje pierwotna niedoczynność tarczycy, są wspólne dla wielu innych chorób. Ponadto konieczne jest zdiagnozowanie pierwotnej przyczyny choroby, aby dowiedzieć się, czy gruczoł tarczycy jest odpowiedzialny za brak hormonów tarczycy. Ważne jest również ustalenie ciężkości choroby..

Czasami niedobór hormonów wiąże się z ogólnym złym stanem człowieka. W ciężkich przewlekłych chorobach somatycznych organizm sam zmniejsza ilość hormonów tarczycy. Ma to na celu oszczędzanie i oszczędzanie energii..

Dlatego przydzielane są kompleksowe studia:

  1. Badanie krwi na poziom TSH i ilość wolnej T4. W przypadku tej choroby zwiększa się poziom TSH, a wręcz przeciwnie, zmniejsza się T4..
  2. Obecność przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie. Pomaga zidentyfikować autoimmunologiczny charakter niedoczynności tarczycy.
  3. Ujawnienie stężenia hormonu tarczycy. Dolna normalna granica dla trijodotyroniny wynosi 2,6 mmol / l. W przypadku tyroksyny wskaźniki poniżej 9 mmol / l są uważane za niebezpieczne..
  4. Biopsja tarczycy (jeśli wskazana).
  5. Badanie ultrasonograficzne tarczycy. Patrzą na poziom przepływu krwi i obecność guzów.
  6. MRI i inne skany mózgu mogą pomóc w określeniu rodzaju niedoczynności tarczycy. Dowiedz się, czy jest guz lub inna usterka.
  7. Scyntygrafia. Konieczne jest sprawdzenie, czy tarczyca jest w stanie wchłonąć jod z krwi i wykorzystać go do syntezy hormonu. W tym celu pacjent otrzymuje reaktywny jod. Analiza pokazuje, ile jodu zostało wchłonięte przez tarczycę.

Aby zdiagnozować chorobę, należy wykonać badanie krwi na poziom TSH i ilość wolnej T4

Leczenie choroby

Pierwotna niedoczynność tarczycy wymaga terapii zastępczej w celu normalizacji stanu i nasycenia surowicy krwi niezbędnymi hormonami tarczycy. Pacjentom przepisuje się T4 w dawce 1,6-1,8 μg / kg masy ciała. W przypadku noworodków dawkowanie jest inne, więc mają większe zapotrzebowanie na ten hormon.

Pacjentom bez chorób układu krążenia zaleca się dawkę 1,6-1,8 μg / kg. W przypadku znacznej otyłości dawka jest obliczana nie zgodnie z rzeczywistą, ale zgodnie z idealną wagą. Leczenie w tej kategorii rozpoczyna się od pełnej dawki..

U pacjentów w wieku powyżej 55 lat lub z chorobami serca w wywiadzie wymagane jest stopniowe zwiększanie dawki. Ta kategoria ma znacznie większe ryzyko powikłań po przyjęciu T4. Dlatego w najbardziej ekstremalnym przypadku poziom TSH jest pokazywany w granicach 10 mU / l.

Kobiety w ciąży mają zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy. Noszenie dziecka wymaga zwiększenia intensywności produkcji hormonów średnio o 45-50%, dlatego dawkę leku zwiększa się. Po urodzeniu dziecka wracają do poprzedniej normy.

Wrodzona niedoczynność tarczycy jest bardzo niebezpieczna dla rozwoju dziecka. Przede wszystkim cierpi mózg, spowalnia wzrost. Dlatego leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. Zwykle podaje się lewotyroksynę sodową.

Terapia substytucyjna w przypadku tej choroby może trwać do końca życia. W szczególnie trudnych przypadkach, z pierwotną niedoczynnością tarczycy, podawana jest niepełnosprawność, ponieważ wydajność krytycznie spada. Pacjent jest leczony i monitorowany przez endokrynologa. Czasami terapię uzupełnia się preparatami jodu. Połączenie jodu i lewotyroksyny jest wskazane w przypadku wola rozlanego endemicznego, kobiet w ciąży i kobiet w okresie planowania ciąży.

Niedoczynność tarczycy - objawy i leczenie

Co to jest niedoczynność tarczycy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Kurashov O.N., endokrynologa z 26-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Niedoczynność tarczycy to choroba układu hormonalnego, która występuje z powodu długotrwałego niskiego poziomu hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycę oraz problemów z ich działaniem na organizm, głównie na poziomie tkankowym.

Każdego roku na tysiąc osób przypada 0,6-3,5% przypadków niedoczynności tarczycy. [3] [6] [8] To zaburzenie może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle występuje u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. [14] Wśród noworodków niedoczynność tarczycy występuje w jednym przypadku na 4-5 tys.

Czynniki ryzyka obejmują:

  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • nadczynność tarczycy;
  • podostre i poporodowe zapalenie tarczycy;
  • choroby autoimmunologiczne (niedokrwistość z niedoboru B1, choroba Addisona, cukrzyca typu I);
  • rak głowy i szyi (leczony);
  • palenie;
  • choroby tarczycy u krewnych;
  • stosowanie radioaktywnego jodu w leczeniu raka tarczycy;
  • przyjmowanie niektórych leków (amiodaron, interferon α, węglan litu, leki zawierające jod, brom i inne). [piętnaście]

W 80% przypadków niedoczynność tarczycy wiąże się z uszkodzeniem mechanizmów obronnych organizmu, czyli z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. Jest główną przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy u dorosłych. [3]

Ryzyko wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest uzależnione od wieku i płci pacjenta: u kobiet w wieku 40-50 lat występuje 10-15 razy częściej niż u mężczyzn. [6] [9]

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nawet na tle długotrwałej remisji, stan funkcjonalny tarczycy w różnym czasie może się znacznie różnić. Tak więc wraz z wiekiem niszczące zmiany w tarczycy stopniowo się zwiększają. Czynnik ten, jak również obecność autoprzeciwciał tarczycowych, mogą sprowokować przejście subklinicznej (utajonej) niedoczynności tarczycy, występującej na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, w jawną. Częstość takich przypadków wynosi około 5% rocznie..

Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy niedoczynności tarczycy są niezwykle mylące, zróżnicowane i nie zawsze zauważalne. Ich manifestacja zależy od ciężkości choroby..

Główne objawy kliniczne to: [9] [11] [14]

  • Zespół hipotermicznej wymiany. Charakteryzuje się ciągłym uczuciem chłodu, obniżeniem temperatury ciała, przyrostem masy ciała.
  • Naruszenie układu nerwowego i narządów zmysłów. Osoba staje się zahamowana, ospała, pojawia się senność, pogarsza się pamięć, upośledzony jest oddech i słuch przez nos, głos staje się niski i szorstki, a mowa staje się wolniejsza. Na twarzy i kończynach może wystąpić gęsty obrzęk. Skóra gęstnieje, staje się sucha i zimna, nabiera bladego koloru z żółtawym odcieniem, włosy stają się matowe i łamliwe, podatne na wypadanie.
  • Naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Obserwuje się niskie lub normalne ciśnienie krwi. U niektórych pacjentów rozwija się łagodne nadciśnienie rozkurczowe.
  • Zmiany żołądkowo-jelitowe. Spowolnienie perystaltyki jelit, zaparcia, zmiany w woreczku żółciowym i jego przewodach, spadek apetytu, aż do wystąpienia anoreksji.
  • Zespół anemiczny. Z powodu braku hormonów tarczycy dochodzi do zahamowania hematopoezy szpiku kostnego, często dochodzi do niedoboru witaminy B12 i anemii po krwotocznej, wydłuża się czas krwawienia.
  • Dysfunkcja nerek. Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki i szybkość przesączania kłębuszkowego, a także wydajność nerkowego przepływu osocza, poziom glukozy i sodu we krwi spada poniżej normy.
  • Awarie układu rozrodczego. U kobiet dochodzi do zaburzeń owulacji, cykle miesiączkowe stają się krótkie i rzadkie, pojawia się bezpłodność. W większości przypadków dochodzi do wtórnej hiperprolaktynemii, której towarzyszy spontaniczny wypływ mleka z gruczołu mlekowego i brak miesiączki. Na tle zdekompensowanej niedoczynności tarczycy ciąża występuje niezwykle rzadko. Obniżone libido obserwuje się u obu płci. Mężczyźni mogą rozwinąć zaburzenia erekcji, upośledzoną spermatogenezę.
  • Naruszenie układu mięśniowo-szkieletowego. Z reguły przebudowa kości zwalnia, zmniejsza się intensywność resorpcji (resorpcji) i tworzenia kości. Często dochodzi do zmniejszenia gęstości kości i rabdomiopatii, zarówno z przerostem (powiększeniem), jak i zanikiem mięśni.

Patogeneza niedoczynności tarczycy

Hormony tarczycy wytwarzane przez tarczycę nazywane są „trójjodotyroniną” (T3) i „tyroksyną” (T4). Wpływają na prawie wszystkie procesy zachodzące w organizmie. Przysadkowy hormon stymulujący tarczycę (TSH) działa na nie stymulująco..

Synteza hormonów tarczycy rozpoczyna się po wychwyceniu jodu przez tarczycę. Jest regulatorem hormonogenezy i proliferacji tyrocytów - komórek nabłonka tarczycy. Znajdujący się w tyrocytach jodek jest utleniany do swojej aktywnej postaci za pomocą tyroperoksydazy, mikrosomalnego antygenu, przeciwko któremu powstają przeciwciała, zwłaszcza w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. [4] [6] [7] Poziom spożycia jodu zmienia wrażliwość tyreocytów na działanie TSH, która wzrasta wraz z niedoborem jodu. [3] [6]

W oparciu o ten mechanizm występowania hormonów tarczycy, niedoczynność tarczycy dzieli się patogenetycznie na trzy typy:

  • pierwotny (tyrogenny);
  • wtórny (przysadka);
  • trzeciorzędowe (podwzgórze);
  • obwodowy (tkanka).

Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje w 80-95% przypadków i jest najczęściej spowodowana zaburzeniami ogólnej budowy gruczołu tarczowego, które są wrodzone lub nabyte, a także niewydolnością wydzielniczą jej komórek.

Wtórna i trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy występuje w 3-4% przypadków. Związane są z chorobami takich obszarów mózgu jak przysadka gruczołowa czy podwzgórze, w wyniku których utrzymuje się brak hormonów tarczycy oraz upośledzone wydzielanie TSH przez przysadkę mózgową. [4] [6]

Niedoczynność tarczycy obwodowa rozwija się niezwykle rzadko - w 0-1% przypadków. Głównym czynnikiem powodującym jego wystąpienie jest oporność (oporność) tkanek docelowych (np. Mózgu, przysadki mózgowej, serca, kości, wątroby) na hormony T4 i T3. [5] [6] [7]

Typ niedoczynności tarczycyPrzyczyny
Podstawowa• ⠀ Niedorozwój lub brak płata tarczycy
• ⠀ Wrodzone zaburzenia produkcji tyrohormonów
• ⠀ Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy
• ⠀ Poważny niedobór jodu
• ⠀ Podostre limfocytarne zapalenie tarczycy w stadium niedoczynności tarczycy
• ⠀ Utrata masy tkanki tarczycy
• ⠀ Chirurgia
• ⠀ Terapia jodem radioaktywnym w tyreotoksykozie
• ⠀ Radioterapia guzów szyi
• ⠀ Przyjmowanie leków
• ⠀ Jod nieorganiczny lub organiczny
• ⠀ Leki przeciwtarczycowe
(tionamidy, nadchloran potasu, tiocyjanian potasu)
Wtórny,
Trzeciorzędowy
• ⠀ Niedoczynność przysadki
• ⠀ Izolowany niedobór TSH
• ⠀ Wady rozwojowe podwzgórza
• ⠀ Infekcje (zapalenie mózgu)
• ⠀ Guzy, sarkoidoza
Peryferyjny• ⠀ Uogólniony (częściowy) opór obwodowy
do tyrohormonów - T 4 i T3.

W patogenezie autoimmunologicznych chorób tarczycy współdziałają czynniki genetyczne i środowiskowe. Jednak dokładna rola obu nie jest zdefiniowana. Wiodącą rolę w śmierci tyrocytów w tych chorobach przypisuje się mechanizmom komórkowym, tj. działanie cytotoksyczne autoreaktywnych limfocytów T. [3] [5] Brak klasycznych objawów ropnego zapalenia (ból, obrzęk i inne), towarzyszącego zwykle masywnej martwicy tkanek w autoimmunologicznych zmianach tarczycy, wskazuje w takich przypadkach na inny mechanizm śmierci tarczycy. W ostatnich latach ustalono, że limfocyty T mogą powodować śmierć komórek docelowych nie tylko przez nekrozę, ale głównie przez indukowanie ich zniszczenia. [3] [5] [7] [9]

Klasyfikacja i etapy rozwoju niedoczynności tarczycy

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji wyróżnia się dwie formy niedoczynności tarczycy:

  1. Subkliniczna (utajona) niedoczynność tarczycy wynikająca z niedoboru jodu.
  2. Inne formy niedoczynności tarczycy:
  3. wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym;
  4. wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola;
  5. niedoczynność tarczycy spowodowana przyjmowaniem leków i innych substancji egzogennych;
  6. niedoczynność tarczycy po infekcji;
  7. zanik tarczycy (nabyty);
  8. inna określona niedoczynność tarczycy;
  9. nieokreślona niedoczynność tarczycy.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na trzy duże grupy:

  1. Wrodzona niedoczynność tarczycy.
  2. Niedoczynność tarczycy związana ze spadkiem ilości funkcjonującej tkanki tarczycy:
  3. pooperacyjny
  4. po ekspozycji
  5. spowodowane przez autoimmunologiczną chorobę tarczycy
  6. związane z wirusową chorobą tarczycy
  7. powstające na tle nowotworów tarczycy.
  8. Niedoczynność tarczycy związana z naruszeniem produkcji hormonów tarczycy:
  9. wole endemiczne - występuje na terenach z niedoborem jodu;
  10. wole sporadyczne z niedoczynnością tarczycy - rozwija się w przypadku wad biosyntezy hormonów;
  11. niedoczynność tarczycy - pojawia się w wyniku przyjmowania tyreostatyków i innych leków;
  12. wole i niedoczynność tarczycy, powstałe w związku ze stosowaniem pokarmów zawierających szkodliwe substancje [3] [5] [7] [9]

Ostatnio opracowano klasyfikację pierwotnej niedoczynności tarczycy, która opiera się na nasileniu objawów i wynikach badań hormonalnych (decydującym wskaźnikiem jest poziom TSH). Obejmuje:

  1. Subkliniczna (utajona) niedoczynność tarczycy - objawy są zamazane lub nieobecne, poziom TSH jest podwyższony, poziom T4 w normie.
  2. Manifest - powstaje typowy obraz kliniczny niedoczynności tarczycy, zwiększa się poziom TSH, zmniejsza się stężenie T4:
  3. zrekompensowane.
  4. zdekompensowane.
  5. Skomplikowane - rozwija się kretynizm, niewydolność serca, wysięk do jam surowiczych, wtórny gruczolak przysadki. [2]

Powikłania niedoczynności tarczycy

Śpiączka niedoczynności tarczycy („hibernacja”) jest stanem zagrażającym życiu, który występuje częściej u osób starszych, które nie były leczone z powodu ciężkiej niedoczynności tarczycy od dłuższego czasu. [3] [5] [7] [9]

Głównymi czynnikami prowokującymi taką komplikację są:

  • chłodzenie;
  • choroby sercowo-naczyniowe;
  • ostre infekcje;
  • uraz;
  • strata krwi;
  • interwencje chirurgiczne;
  • przyjmowanie alkoholu lub narkotyków, które obniżają działanie ośrodkowego układu nerwowego;
  • stresujące sytuacje. [6] [7] [8]

W przypadku śpiączki niedoczynności tarczycy temperatura ciała z reguły spada do 24-32,2 ° C, występują drgawki i depresja oddechowa. Leczenie tego stanu należy rozpocząć natychmiast. [14] Jednak nawet przy wczesnym wykryciu powikłań i natychmiastowym leczeniu śmierć może nastąpić w 25–60% przypadków. [piętnaście]

Ale pojawienie się powikłań może powodować nie tylko brak leczenia, ale także analfabetyzm. Na przykład przedawkowanie leków może prowadzić do nadmiernej syntezy hormonów tarczycy i patologii z układu sercowo-naczyniowego. W związku z tym niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia choroby iw żadnym wypadku nie należy leczyć samodzielnie.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy obejmuje szczegółowe badanie pacjenta, badanie i testy laboratoryjne.

Ponieważ objawy niedoczynności tarczycy są niespecyficzne, może ukrywać się za maską innych chorób. Dlatego, zgodnie z jego objawami, czasami można go pomylić z niedokrwistością z niedoboru żelaza, depresją, brakiem miesiączki, zapaleniem nerwu i innymi zaburzeniami. [15] [16] W związku z tym badania laboratoryjne odgrywają ważną rolę w określaniu niedoczynności tarczycy. Są wskazane dla wszystkich pacjentów z chorobami tarczycy i polegają na ocenie stężenia TSH i wolnej T4. [2] [12] Oznaczanie poziomu T3 we krwi z reguły nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ w pierwotnej niedoczynności tarczycy wskaźnik ten jest prawidłowy. [czternaście]

Wyraźna obecność niedoczynności tarczycy będzie wskazywana przez wysoki poziom TSH i niski poziom wolnego T4 we krwi. W subklinicznej niedoczynności tarczycy poziom TSH również będzie podwyższony, a poziom wolnej T4 będzie mieścił się w normie..

Po potwierdzeniu obecności niedoczynności tarczycy wskaźnik TSH decyduje także o charakterze choroby i obecności możliwych powikłań. Poziom TSH pozwala również w zdecydowanej większości przypadków ocenić adekwatność terapii: będzie to potwierdzone utrzymującym się poziomem TSH we krwi w normalnym zakresie. [6] [7] [8]

W rzadkich przypadkach wykonuje się test tyreoliberyny w celu oceny autoimmunologicznych chorób tarczycy. [6] [9] [15]

Dodatkowe metody diagnostyczne, takie jak USG tarczycy, scyntygrafia czy biopsja punkcyjna, służą do wyjaśnienia charakteru i ciężkości choroby. [6] [11] [12] [16]

Ponieważ przypadki wola guzkowego stają się częstsze wraz z wiekiem, wyraźna kifoza szyjna może przemieszczać tchawicę do tyłu i do dołu, co utrudnia badanie palpacyjne stanu tarczycy, w wyniku czego nie przeprowadza się na czas rozpoznania choroby. [4] [5] [6] [7] [8]

Ze względu na to, że niedoczynność tarczycy nie zawsze się objawia, w populacji zwyczajowo przeprowadza się masową diagnostykę tej choroby - badania przesiewowe. Zatem określenie poziomu TSH pozwala wykryć pierwotną niedoczynność tarczycy u osób bez innych jej objawów, a także u noworodków (badanie przeprowadza się w 4-5 dniu życia). Planując ciążę i we wczesnym jej stadium ważne jest także wykonanie testu na niedoczynność tarczycy. [3] [5] [7] [9]

Leczenie niedoczynności tarczycy

Celem leczenia niedoczynności tarczycy jest utrzymanie TSH w przedziale 0,5-1,5 mIU / l.

Jedynym sposobem leczenia jest trwająca całe życie terapia substytucyjna. Należy go rozpocząć, gdy poziom TSH przekracza 10 IU / l, wysokie miana przeciwciał przeciwko TPO i inne wskaźniki. W tym celu korzystne są preparaty soli sodowej lewotyroksyny. Jego stosowanie jest przeciwwskazane jedynie w przypadku nieleczonej tyreotoksykozy i niewydolności kory nadnerczy, ostrego zawału mięśnia sercowego, alergii i indywidualnej nietolerancji leku. [szesnaście]

Zwykle leczenie przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z niedoczynnością tarczycy są:

  • ciężka choroba;
  • obecność ciężkiej patologii serca;
  • śpiączka niedoczynności tarczycy.

Terapia zastępcza pierwotnej (jawnej) niedoczynności tarczycy jest wskazana do końca życia z wyznaczeniem tyroksyny w średniej dawce 1,6-1,8 μg / kg. W przypadku pacjentów z patologią serca dawkę oblicza się na podstawie wyliczenia 0,9 μg / kg. Należy zauważyć, że ze względu na spadek metabolizmu hormonów tarczycy zapotrzebowanie na nie maleje wraz z wiekiem. [5] [7] [9]

Dawki tyroksyny zależą od przyczyn i patogenezy choroby. Zapotrzebowanie na lek u osób z samoistną niedoczynnością tarczycy jest większe niż u pacjentów z niedoczynnością tarczycy powstałą po operacji i zastosowaniu jodu radioaktywnego.

Poziom TSH w diagnostyce niedoczynności tarczycy jest bezpośrednio powiązany z optymalną dawką zastępczą tyroksyny: u większości kobiet wynosi ona 75-100 μg, au mężczyzn nawet do 150 μg na dobę..

Pierwszą kontrolę poziomu TSH po rozpoczęciu leczenia przeprowadza się po 2-3 miesiącach, a następnie raz na pół roku (pod warunkiem przestrzegania schematu leczenia). [6] [9] [13]

W przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy istnieje ryzyko rozwoju jawnej postaci choroby ze wszystkimi charakterystycznymi objawami. Zatem jawna niedoczynność tarczycy występuje u 20-50% pacjentów w ciągu 4-8 lat, a obecność przeciwciał przeciwtarczycowych zwiększa ryzyko do 80%. [8] [9] [10] Dlatego osoby z utajoną niedoczynnością tarczycy powinny być przez długi czas monitorowane przez specjalistów.

Problemy w leczeniu niedoczynności tarczycy

Leczenie tyroksyną jest bezpieczne, proste i stosunkowo tanie. Jednak pomimo wieloletniego doświadczenia w jego stosowaniu, wciąż może pojawić się wiele problemów. Główny wiąże się z nieprzestrzeganiem schematu leczenia pacjenta. Zatem jednoczesny wzrost poziomu T4 i TSH najprawdopodobniej będzie wskazywał, że na kilka dni przed wizytą u lekarza pacjent nie stosował się do jego zaleceń..

Zmniejszenie skuteczności przepisanej dawki tyroksyny jest często związane z mniejszą zawartością hormonów w tabletkach (np. W lekach generycznych) lub interakcjami podczas przyjmowania innych leków. [9] [13]

Niewystarczająca dawka może być również związana ze zmniejszeniem wchłaniania tyroksyny, upośledzeniem krążenia jelitowo-wątrobowego, przyspieszeniem krążenia lub wydalaniem tego hormonu z moczem, powolnym spadkiem czynności tarczycy po leczeniu nadczynności tarczycy.

Istnieją inne cechy i problemy w leczeniu niedoczynności tarczycy. [6]

CzynnikiFunkcje i możliwe problemy
Interakcje lekowe
na tle symultanicznych
przyjmowanie leków
Zmniejszone wchłanianie tyroksyny
Przyspieszenie metabolizmu tyroksyny
Zmniejszone poziomy globuliny wiążącej tyroksynę
Choroby sercaNasilenie choroby wieńcowej
Angina pectoris
Gęstość mineralna kościSzkodliwy wpływ na szkielet w przypadku przedawkowania tyroksyny
CiążaMoże być konieczne zwiększenie dawki tyroksyny
Niedoczynność tarczycy w starszym wiekuTrudność w diagnozie
Mniejsze początkowe dawki zastępcze tyroksyny
Przemijająca niedoczynność tarczycyNiektórzy zalecają tymczasowe przepisywanie tyroksyny
Wymagane są szczegółowe badania kontrolne
Śpiączka obrzękowa śluzowataTrudności w dostosowaniu dawek tyroksyny lub trójjodotyroniny
Nadnerkowy
niepowodzenie
Połączenie niewydolności nadnerczy i tarczycy
Zmniejszone poziomy TSH podczas leczenia tylko kortykosteroidami
Konieczność przepisywania tyroksyny i kortykosteroidów
w niektórych przypadkach niedoczynności tarczycy przysadki
Przed lub po operacji
Kropka
Nie ma potrzeby kompensacji niedoczynności tarczycy
przed zbliżającą się operacją
Niedoczynność tarczycy może zwiększać wrażliwość na częste
dawki środków znieczulających i uspokajających
Choroby płucZwiązek niedoczynności tarczycy z bezdechem sennym (zatrzymanie oddechu)
Zaostrzenie astmy podczas leczenia tyroksyną
Choroba umysłowaZwiązek niedoczynności tarczycy z chorobą psychiczną
Możliwa remisja po leczeniu tyroksyną

Najlepszym kryterium doboru dawki tyroksyny w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy jest badanie TSH i wolnej T4. W tym przypadku leczenie ma na celu wyrównanie niedoczynności tarczycy spowodowaną tą samą terapią substytucyjną oraz redukcję wola terapią supresyjną. [6] [9] Kryteriami skuteczności leczenia będą:

  • zmniejszenie objętości wola;
  • zmniejszona gęstość tarczycy;
  • obniżenie miana przeciwciał do normy;
  • utrzymanie poziomów TSH w normalnych granicach.

Przepisywanie preparatów tyrohormonowych na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy bez dysfunkcji tarczycy jest niepraktyczne, a operacja może doprowadzić do stanu, który może znacząco pogorszyć jakość życia pacjenta z możliwością wystąpienia ciężkiej niedoczynności tarczycy i niepełnosprawności. [9] [13]

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy dotyczące choroby z terminową diagnozą i leczeniem są korzystne. [10] Migotanie przedsionków i ciężka niewydolność serca, które rozwijają się na tle tyreotoksykozy, mogą ją komplikować, zwłaszcza jeśli chodzi o zdolność do pracy i ogólny stan zdrowia. [pięć]

Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia niedoczynności tarczycy jest możliwe tylko przy pomocy odpowiednio zbilansowanej diety, stosowania odpowiedniej ilości jodu z pożywieniem (w tym z owocami morza w diecie) oraz kontroli równowagi hormonalnej. Niezwykle ważne jest wykonywanie badań profilaktycznych i wizyt kontrolnych u lekarza. [5] [11] [12]

W ramach niespecyficznej profilaktyki schorzeń tarczycy warto poddać się kuracji uzdrowiskowej na podstawie zeznania lekarza.

Udowodniono, że farmakoterapia niedoczynności tarczycy staje się skuteczniejsza w połączeniu z zabiegami radonowymi, a kąpiele azotowe, które nie zawierają radonu, działają profilaktycznie. [1] [5] Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie stabilności remisji choroby.

Zaleca się wykonanie maksymalnie trzech cykli takich zabiegów w odstępie od 8 do 12 miesięcy. Dobór schematów leczenia w sanatorium (w tym leków), racjonalne wykorzystanie czynników przyrodniczych i klimatycznych decyduje o natychmiastowych i długofalowych wynikach rekonwalescencji.

Top