Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Hormony szczęścia: nazwy, wpływ na osobę, sposób wzrostu
2 Jod
TOP 7 najlepszych substytutów cukru: jak wybrać, korzyści i szkody, rodzaje, recenzje
3 Przysadka mózgowa
Układ hormonalny
4 Jod
Kiedy warto przyjmować statyny i jak mogą być niebezpieczne
5 Testy
Leczenie tarczycy miodem: najskuteczniejsze przepisy
Image
Główny // Rak

Wole endemiczne


Mieszkańcy niektórych regionów Rosji wiedzą z pierwszej ręki, czym jest wole endemiczne. Ten patologiczny stan tarczycy wiąże się z ostrym brakiem jodu w organizmie. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u populacji mieszkającej na terenie z niedoborem jodu, choroba może być również związana z niektórymi zaburzeniami w układzie organizmu. Powiemy, z jakich powodów zaczyna się wole endemiczne rozlane i inne jego formy, udzielimy informacji na temat objawów, metod leczenia i zapobiegania.

Przyczyny choroby, mechanizm rozwoju

Wraz ze spadkiem ilości jodu wchodzącego do organizmu człowieka wraz z pożywieniem i wodą pogarsza się wytwarzanie hormonów tarczycy w tarczycy. Ciało próbuje ratować sytuację, a narząd zaczyna się powiększać. Jednak nie zawsze daje to pożądany efekt, co prowadzi do rozwoju niedoczynności tarczycy - niedoboru hormonów tarczycy.

Odpowiedzią na problem staje się wzrost wydzielania tyreotropiny. Pod wpływem tej substancji najpierw rozpoczynają się rozproszone zmiany w tarczycy, a następnie formacje guzkowe. Zwiększa się masa i objętość tarczycy, co prowadzi do szeregu charakterystycznych i niebezpiecznych objawów.

Przyczynami endemicznego wola rozlanego, oprócz niedoboru jodu, mogą być:

  • czynnik dziedziczny;
  • zwiększona zawartość soli potasowych w wodzie pitnej;
  • obecność azotanów w wodzie;
  • brak niektórych pierwiastków w żywności - manganu, selenu, miedzi na tle nadmiernej ilości wapnia;
  • nieautoryzowane leczenie nadjodanem, nadchloranem potasu, niektórymi lekami sulfonamidowymi i szeregiem innych leków, a także ich niewłaściwa recepta;
  • odchylenia w diecie;
  • choroby zakaźne i robaki pasożytnicze wpływające na hormony tarczycy.

Najczęściej wole endemiczne tarczycy występuje u dzieci przed okresem dojrzewania. Chorobę można również wykryć u mężczyzn w różnym wieku, u kobiet w ciąży. W niektórych przypadkach niezadowalające warunki sanitarne lub socjalne są wystarczające do rozwoju choroby..

Przyczyny endemicznego wola tarczycy

Klasyfikacja i kod ICD

Zgodnie z międzynarodowym klasyfikatorem chorób w dziesiątym wydaniu ICD-10 choroba ma kody: E00-E02. Wśród rosyjskich lekarzy zwyczajowo klasyfikuje się patologię według stopni:

  • 0 - brak zmian patologicznych;
  • 1 - wielkość tarczycy nie przekracza wielkości paliczka kciuka, obecność patologii określa się przez badanie dotykowe;
  • 2 - wole endemiczne widoczne podczas oględzin.

Można również wyróżnić dwie formy choroby, które polegają na zmniejszeniu lub zwiększeniu funkcji tarczycy. W pierwszym przypadku - niedoczynność tarczycy, w drugim - eutyreoza.

Klasyfikację stosuje się również według rodzaju zmian w tkankach tarczycy:

  • wole guzkowe - wykrycie więcej niż jednego guzka na tarczycy;
  • wole rozlane - wzrost objętości narządów bez tworzenia się guzków;
  • typ mieszany - istnieją oznaki poprzednich gatunków.

Towarzyszące objawy procesów patologicznych zależą od postaci choroby, którą ma pacjent.

Objawy wola endemicznego

Na początkowym etapie rozwoju choroba nie ma specjalnych objawów i można ją wykryć podczas badania instrumentalnego. Wraz ze wzrostem wola zaczynają się objawy kompresji tkanki:

  • guzek w gardle;
  • suchy kaszel bez wyraźnego powodu;
  • trudności w połykaniu lub oddychaniu;
  • dyskomfort podczas leżenia;
  • ataki uduszenia.

Nasilenie tych objawów zależy od wielkości wola i jego lokalizacji. Również gruczoł tarczowy może ściskać sąsiednie naczynia krwionośne, co objawia się rozszerzeniem żył na szyi i klatce piersiowej. W takim przypadku pacjent może skarżyć się na „ciężką głowę”, gdy ciało pochyla się do przodu. Możliwy jest również obrzęk twarzy.

Możliwe są również inne objawy:

  • chrypka lub chrypka głosu;
  • rozszerzenie źrenic oka;
  • nadmierne pocenie.

Również endemiczne wole tarczycy objawia się szeregiem typowych objawów. Pacjenci skarżą się na nawracający silny ból głowy lub serca, złe samopoczucie, osłabienie, zmęczenie, zaburzenia pamięci itp. Obecność i siła tych objawów zależy od stopnia zaawansowania choroby i lokalizacji wola..

Leczenie wola endemicznego

Leczenie wola endemicznego jest złożone. Lekarze przepisują preparaty jodu, w ciężkich przypadkach - środki hormonalne. Zawsze konieczne jest dostosowanie diety. W ciężkich przypadkach możliwe jest skierowanie na leczenie operacyjne. W tym dokumencie można znaleźć wytyczne kliniczne przyjęte w Rosji. Poniżej opowiemy o głównych metodach leczenia.

Używanie narkotyków

Aby zapewnić normalne wchłanianie jodu do organizmu, przepisuje się preparaty zawierające tę substancję. Należą do nich „Yodbalans” i „Yodomarin”. Dawkowanie tych środków powinno być zgodne z instrukcją użytkowania. Reklamowany przez lekarzy „Jodaktiv” niewiele pomaga w przypadku wola endemicznego. Wynika to ze specyfiki formuły leku, w której jod łączy się z białkiem mleka krowiego, co ogranicza jego wchłanianie przez organizm.

W przypadku wola endemicznego 1 stopnia przepisywane są leki hormonalne w celu zahamowania syntezy hormonu stymulującego tarczycę przysadki mózgowej. W rezultacie gruczoł tarczycy zmniejsza się i zaczyna normalnie funkcjonować, a ryzyko reakcji autoimmunologicznych zmniejsza się..

Główne leki można znaleźć w tabeli.

NazwaSchemat leczenia *
„Tireotom forte”Najpierw 20 mcg, potem do 80 mcg
L-tyroksynaNajpierw 0,05 mg, a następnie do 0,1-0,2 mg dziennie
„Trójjodotyronina”Najpierw 20 mcg, potem pojedynczo.

* Czas trwania leczenia tymi środkami, a także ich ostateczną dawkę ustala lekarz indywidualnie, na podstawie danych laboratoryjnych oraz wyników badania instrumentalnego. W ciężkich przypadkach będziesz musiał przyjmować te leki przez rok.

Wskazania do operacji

W niektórych sytuacjach może być zalecana operacja tarczycy, podczas której zostanie wycięta część narządu. Najczęstszymi wskazaniami do leczenia operacyjnego są:

  • silny nacisk na tchawicę;
  • naruszenie unerwienia przez wola;
  • gruczolak tarczycy.

Możliwe jest przeprowadzenie operacji i powtarzający się rozwój choroby. Jeśli podczas badania zostanie stwierdzony guz onkologiczny, tarczyca zostaje całkowicie usunięta.

Leczenie radionuklidami

We współczesnej praktyce endokrynologicznej jest rzadko przepisywany. Wskazaniami do stosowania są ciągłe nawroty, starość i brak efektu z opisanych powyżej metod..

Zdjęcia wola endemicznego

Równolegle z walką z wolem prowadzi się również leczenie objawowe. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę, że problem mogą być komplikowane przez zaburzenia w innych narządach, dlatego konieczna jest kompleksowa terapia, uwzględniająca oszczędne podejście do narządów i układów chorego..

Dieta dla wola endemicznego

Przestrzeganie zaleceń dietetycznych przez pacjentów jest ważnym warunkiem powrotu do zdrowia. Choroba jest spowodowana niedoborem jodu i jeśli jego spożycie do organizmu zostanie znormalizowane, możliwe będzie skrócenie czasu leczenia, aw niektórych przypadkach uniknięcie radykalnej terapii. Przy wyborze diety należy wziąć pod uwagę codzienne zapotrzebowanie na jod:

  • niemowlęta - 50 mcg;
  • dzieci - 120 mcg;
  • dorośli (bez względu na płeć) - 150 mcg.

Na okres leczenia, a także w przyszłości (w celu zapobiegania nawrotom) należy wykluczyć z jadłospisu produkty, które utrudniają wchłanianie jodu. Obejmują one:

  • biała kapusta, kalafior i brokuły;
  • rzepa i rzodkiewka;
  • kukurydza;
  • Sałatka;
  • fasolki.

Zalecane pokarmy, a także ilość zawartego w nich jodu organicznego można znaleźć w tabeli wartości odżywczych.

Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie wola endemicznego

Wole endemiczne to przewlekła choroba tarczycy, charakteryzująca się wzrostem jej wielkości (wole), a także naruszeniem jej funkcji z powodu niedoboru jodu.

Według statystyk cytowanych przez Światową Organizację Zdrowia ponad 750 milionów ludzi mieszkających na terenach z niedoborem jodu ma wola i różnego stopnia niewydolność czynnościową gruczołu. U 42 milionów z nich zdiagnozowano nabyte upośledzenie umysłowe.

Najbardziej niekorzystne pod względem zawartości jodu w środowisku w Federacji Rosyjskiej są Republika Karelii, doliny rzek syberyjskich, region Wołgi i Kaukaz.

Objawy wola endemicznego

Obraz kliniczny endemicznego wola tarczycy tworzą następujące grupy objawów:

Miejscowe objawy (od strony gruczołu);

Objawy związane z naruszeniem syntezy hormonów tarczycy;

Objawy uszkodzenia innych narządów i układów.

Miejscowe objawy

Miejscowe objawy wola endemicznego obejmują:

Najważniejszym objawem miejscowym wola endemicznego jest powiększenie tarczycy. W początkowym okresie choroby podczas badania można to przeoczyć i dopiero podczas badania palpacyjnego określa się powiększone płaty i przesmyk. Z biegiem czasu, z powodu ciągłego wzrostu gruczołu, staje się on widoczny w badaniu i wizualizowany jako guzopodobna formacja na szyi, przed tchawicą.

Sami pacjenci zaczynają dostrzegać, że trudno jest im nosić ubrania z wysokimi kołnierzykami, spać na brzuchu.

Częstym objawem wola jest również uczucie ucisku ciała obcego na tchawicę i gardło, trudności w połykaniu.

W niektórych przypadkach gruczoł osiąga takie rozmiary, że może uciskać otaczającą tkankę, powodując niewydolność naczyniową i oddechową.

Powiększony gruczoł nabiera gęstej konsystencji. Podczas osłuchiwania naczyń znajdujących się nad nim za pomocą stetoskopu słychać odgłosy naczyniowe.

Objawy związane z upośledzoną syntezą hormonów tarczycy

Wole endemiczne występuje na tle niedoczynności tarczycy, która syntetyzuje hormony na bazie jodu organicznego.

Hormony tarczycy to trijodoteranina i tetraiodoteranina. Regulują metabolizm białek, węglowodanów, minerałów, tłuszczów i ciepła, funkcjonowanie układu rozrodczego, nerwowego i innych.

Przy niedoborze tych hormonów mogą wystąpić następujące objawy kliniczne:

Od strony metabolizmu węglowodanów: upośledzone wykorzystanie glukozy do glikogenu w wątrobie. W efekcie wszystkie cukry dostające się do organizmu podążają ścieżką lipogenezy z tworzeniem się zarówno zewnętrznych, jak i trzewnych (na narządach wewnętrznych) złogów tłuszczu.

Od strony metabolizmu białek: zmiana orientacji z anabolicznej na kataboliczną. W rezultacie zmniejsza się objętość tkanki mięśniowej, a tym samym siła mięśni.

Metabolizm tłuszczów: wzrost nie tylko złogów na ciele, ale także wzrost ilości substancji tłuszczowych we krwi - cholesterolu, trójglicerydów, kwasów tłuszczowych, a także lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości. Wraz ze wzrostem ich stężenia istnieje ryzyko miażdżycy, dusznicy bolesnej i ostatecznie zawału mięśnia sercowego..

Obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy: zmniejszenie wszystkich rodzajów aktywności, letarg, senność, zmniejszona pamięć i zdolność postrzegania informacji.

Układ sercowo-naczyniowy: zwolnione tętno i siła, dyskomfort w klatce piersiowej, ucisk na serce, przerwy w jego pracy.

Układ mięśniowo-szkieletowy: zwiększone wydalanie wapnia z kości - łamliwość kości i spowolniony wzrost (u dzieci), osłabienie mięśni, upośledzenie fizyczne.

Wymiana ciepła: zmniejszenie produkcji ciepła - ciągłe uczucie chłodu, zimne kończyny.

Układ rozrodczy - niepłodność u mężczyzn i kobiet, poronienia samoistne i wady rozwojowe płodu, narodziny dzieci o masie ciała powyżej 4500 g.

Przyczyny wola endemicznego

Jak wspomniano powyżej, przyczyną endemicznego wola jest niedobór jodu w organizmie człowieka..

Niedobór jodu może być ostry, w którym to przypadku organizm mobilizuje wszystkie zdolności kompensacyjne i przy szybkim wznowieniu przyjmowania jodu przywraca tarczycę do stanu eutyreozy (normalnego funkcjonowania) i nie dochodzi do uszkodzenia innych narządów.

W przypadku przewlekłego niedoboru jodu sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana. W odpowiedzi na zmniejszone spożycie tego pierwiastka dochodzi do hipertrofii, czyli wzrostu tyrocytów - komórek syntetyzujących hormony. Zwiększając objętość komórek gruczołów i usprawniając ich pracę, na pewien czas stabilizuje się względnie normalna ilość wytwarzanych hormonów. Ale po pewnym czasie ich zwłóknienie i tworzenie się węzłów stają się nieuniknione..

Przy przedłużającym się niedoborze jodu, sam przerost tarczycy staje się niewystarczający. Nie tylko powiększają się, ale także intensywnie dzielą. Tak więc komórek powiększonych i włókniejących jest wielokrotnie więcej, co oznacza, że ​​istnieją przesłanki do rozwoju wola rozlanego guzkowo-rozlanego..

Wraz z rozwojem narastającego niedoboru jodu gruczoł tarczycy przechodzi kilka etapów zmian w swojej budowie: rozlane wole eutyreozy, następnie wole wieloguzkowe eutyreozy i w końcu wieloguzkowe wole toksyczne.

Najczęstsze przyczyny niedoboru jodu

Przyczyny względnego niedoboru:

Niektóre leki stymulujące wydalanie jodu z organizmu;

Choroby przewodu pokarmowego, którym towarzyszą zaburzenia wchłaniania;

Przewlekła niewydolność nerek, której towarzyszy zwiększone wydalanie jodu;

Wrodzone wady rozwojowe gruczołu (aplazja lub hipoplazja);

Stany przejściowe, którym towarzyszy niedobór jodu to ciąża, dzieciństwo, dojrzewanie, intensywna praca fizyczna i ciągły stres psycho-emocjonalny.

Przyczyny absolutnej niewydolności:

Niewystarczające spożycie jodu w organizmie z pożywieniem;

Niedostateczne spożycie jodu z wodą.

Naruszenie transferu jodu z nieorganicznego do organicznego:

Brak równowagi energetycznej;

Wiązanie jodu przez substancje strumogenne (goitrogenne).

Rozważmy bardziej szczegółowo brak jodu w żywności. Większość mieszkańców Rosji praktycznie nie ma w swojej diecie świeżych, wysokiej jakości owoców morza i ryb. Niewiele osób myśli też o zakupie soli jodowanej..

Oczywiście stosowanie samej soli jodowanej również nie zrekompensuje niedoboru jodu, zwłaszcza że jod jest substancją bardzo lotną i szybko znika ze struktury kryształów soli, gdy do nich dostanie się powietrze. Dlatego konieczne jest przechowywanie takiej soli nie w solniczkach i wazonach, ale w metalowych lub szklanych słoikach z dopasowaną pokrywką..

Spożywanie dużych ilości kalafiora, fasoli, orzeszków ziemnych i rzepy zagraża rozwojowi niedoboru jodu, ponieważ zawiera wiele substancji strumogennych, które powodują intensywny wzrost tkanki tarczycy.

Stopnie endemicznego wola

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała w 1994 r. Następującą klasyfikację wola endemicznego według stopni, która pozostaje aktualna do dnia dzisiejszego:

0 stopień wola endemicznego - charakteryzuje się brakiem wzrostu objętości tarczycy; w tym przypadku objętość każdego z płatów indywidualnie nie przekracza wielkości skrajnej (dystalnej) paliczka kciuka pacjenta.

1 stopień - jest wole, którego nie widział okiem w zwykłej pozycji szyi badanego, ale jest dobrze wyczuwalny; pierwszy stopień obejmuje również formacje guzkowe gruczołu o normalnej wielkości jego płatów.

Stopień 2 - wole jest dobrze wyczuwalne i widoczne w normalnym położeniu szyi pacjenta.

Rozpoznanie wola endemicznego

Początkowym etapem identyfikacji wola endemicznego jest badanie dotykowe. Ta metoda umożliwia:

Określ wielkość płatów i cieśni (jeśli jest wyczuwalny);

Oceń przejrzystość granic z otaczającymi tkankami;

Oceń konsystencję gruczołu: obecność fok, zmiękczenie, formacje guzkowe i ich przybliżone wymiary;

Oceń stan regionalnych węzłów chłonnych, obecność zapalenia naczyń chłonnych - zapalenie naczyń limfatycznych rozciągających się od tarczycy i przytarczyc.

Oprócz badania palpacyjnego badanie ultrasonograficzne (echografia) jest metodą bardzo pouczającą, a także dostępną, która dostarcza następujących informacji:

Dokładna szerokość, grubość i wysokość płatów;

Pełne dane dotyczące struktury gruczołu, jego jednorodności;

obecność guzków i ich dokładny rozmiar;

Objętość poszczególnych płatów i całkowita objętość tarczycy;

Stan otaczających tkanek.

Określenie objętości tarczycy

Objętość oblicza się według następującego wzoru:

Objętość jednego płata = szerokość * długość * grubość * 0,48 (cm)

Całkowity wolumen jest równy sumie wolumenów obu akcji.

Normalne wskaźniki objętości tarczycy, w zależności od wieku osoby:

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Wole (wole endemiczne). Przyczyny, objawy i leczenie wola endemicznego.

GOITER.


Wole to przypominające guz powiększenie tarczycy (hiperplazja).
Występuje u znacznej części populacji zamieszkującej określone obszary z wolem endemicznym, a także z chorobą Gravesa-Basedowa, złośliwymi guzami tarczycy i jej zmianami zapalnymi..

Wole endemiczne.

Wole endemiczne - powiększenie tarczycy III-V stopnia.

Powiększenie tarczycy.

  • 1 stopień - gruczoł tarczycy nie jest widoczny w badaniu, ale wyczuwalny podczas połykania;
  • Stopień 2 - tarczyca jest widoczna podczas połykania, dobrze zaznaczona przy palpacji, ale nie zmienia kształtu szyi;
  • Stopień 3 - powiększona tarczyca zmienia kształt szyi;
  • 4 stopnie - tarczyca jest widoczna w badaniu i zmienia kształt szyi w postaci wystającego wola;
  • 5 stopni - wzrost tarczycy prowadzi do ucisku tchawicy, nerwów, naczyń krwionośnych, przełyku itp..

Ponad 1,5% badanej populacji na terenach z niedoborem jodu w glebie cierpi na wole endemiczne.
Wole endemiczne to niezwykle powszechna choroba na wszystkich kontynentach świata, zwłaszcza w wysokogórskich, oddalonych od morza miejscach. Szwajcaria, Niemcy, Polska, USA, Egipt, Wielka Brytania, Chiny, Kongo, Zachodnia Ukraina, republiki środkowoazjatyckie, Ural, Armenia, Gruzja - Swanetia to najbardziej intensywne ogniska choroby. Przyczyną endemicznego charakteru wyżyn jest wymywanie związków jodu przez wody morze, dlaczego na brzegu nie obserwuje się endemicznego wola.

Wole endemiczne występujące na wyżynach stosunkowo często łączy się z niedoczynnością tarczycy i kretynizmem, podczas gdy wole zwykłe często przebiegają bez dysfunkcji tarczycy.

W przypadku wola endemicznego nadczynność tarczycy nie występuje, ponieważ choroba rozwija się z niedoborem hormonów tarczycy.

Za ognisko wola endemicznego uważa się obszar, na którym u ponad 1,5% badanej populacji występuje powiększenie gruczołu tarczowego V, I-V. Jeśli więcej niż 10% populacji ma wzrost tarczycy o 1-2 stopnie, oznacza to endemiczną hiperplazję tarczycy.
Wiadomo, że w ogniskach endemicznych z naprężeniem grasicy mężczyźni cierpią na wola prawie na równi z kobietami i odwrotnie, w ogniskach wola słabo napiętych kobiety najczęściej chorują (ok. stopień do liczby chorych kobiet (wskaźnik Lenza-Bauera). Najbardziej zatłoczone regiony to te, w których wskaźnik ten wynosi 1: 1-1: 3; umiarkowanie stresowane - obszary o indeksie 1: 4-1: 5 i ostatecznie słabo akcentowane - obszary o indeksie 1: 6-1: 8 lub więcej.

Do prawidłowej oceny wskaźnika konieczne jest porównanie tych samych grup wiekowych. Należy zauważyć, że częstość występowania choroby w samej populacji nie odzwierciedla w pełni nasilenia endemii. Ważnym wskaźnikiem jest kliniczny przebieg wola. Im więcej pacjentów z wolem guzkowym i kretynizmem, tym bardziej okolica jest uważana za bardziej intensywną..

Etiologia.

W 1849 roku Prévost i Chaten przedstawili teorię niedoboru jodu, która została później w pełni potwierdzona.
W normalnych warunkach organizm otrzymuje dziennie 120 μg jodu, w tym 70 μg z pokarmem roślinnym, 40 μg z pokarmem dla zwierząt, 5 μg z wodą i 5 μg z atmosfery przez płuca. Chociaż tylko niewielka część jodu jest dostarczana z wodą, co praktycznie nie ma wartości praktycznej, to jednak ilość jodu w wodzie odzwierciedla jego zawartość w glebie na danym obszarze..
Dlatego po określeniu zawartości jodu w wodzie można wyciągnąć wnioski o jego zawartości w glebie, roślinach i atmosferze..

Oprócz niedoboru jodu ważną rolę odgrywają inne czynniki, a mianowicie: brak mikroelementów (brom, cynk, kobalt, miedź), warunki sanitarno-higieniczne, niedobory witamin, niedożywienie, przewlekłe infekcje itp. Wapń odgrywa rolę. Na obszarach z twardą wodą o tej samej zawartości jodu w glebie, częściej obserwuje się wzrost tarczycy.

Ustalono, że niektóre owoce i warzywa mają właściwości strumogenne (prowokują rozwój wola), na przykład kapusta, rzepa, rutabag, rzodkiewka, marchew, fasola, szpinak, orzeszki ziemne, brzoskwinie. Strogenogenność tych produktów wynika z obecności w ich składzie tiocyjanianów (tiomocznika, tiouracylu i jego pochodnych), nadchloranów, które są zdolne do blokowania wychwytywania jodu przez tarczycę i jego dalszego wiązania z tyrozyną..

Jednak zanim tarczyca się powiększy, niedobór ten jest kompensowany przez bardziej racjonalną syntezę hormonów..
W składzie hormonów tarczycy udział fizjologicznie bardziej aktywnego hormonu T wzrasta nawet 20-krotnie3, do syntezy którego o 25% zużywa się mniej jodu niż do syntezy T4. Dzięki temu mechanizmowi organizm przez długi czas znajduje się w stanie kompensacji hormonów tarczycy, co zapobiega rozwojowi wola..

W rozwoju wola endemicznego i sporadycznego ważna jest dziedziczność. Podczas badań profilaktycznych bardzo często wszyscy członkowie jednej rodziny mają powiększoną tarczycę. Dziedziczna predyspozycja wynika z defektu genetycznego enzymów tarczycy do syntezy hormonów tarczycy.


Rodzaje wola endemicznego.

Zgodnie ze stanem funkcjonalnym wole to:

  • Eutyreoza
  • Niedoczynność tarczycy

Patoanatomicznie istnieją dwie główne formy:

  • Rozproszony
  • Węzłowy(gruczolakowaty)
  • Mieszany

Każda forma jest histostruktura występuje:

  • miąższ
  • koloidalny

Miąższ , mniej dojrzały dzieli się na beleczkowate, rurkowate i wielopęcherzykowe.
Koloidalny z kolei pod względem wielkości i dojrzałości pęcherzyków dzieli się na mikropęcherzykowe i wielopęcherzykowe.

Powiększenie tarczycy często występuje cyklicznie, z okresem stymulacji i odpoczynku (inwolucja i atrofia). Nierównomierna stymulacja poszczególnych obszarów może powodować atrofię sąsiednich zrazików z powodu ich kompresji: po otoczeniu takich obszarów włóknistą torebką powstają węzły. Inne gruczolaki zawierają pęcherzyki, które mogą być aktywne hormonalnie (guzki gorące) i pasywne (guzki zimne). Przy ciągłej stymulacji w gruczolakach mogą wystąpić zmiany blastomatyczne, często obserwowane w endemicznych ogniskach stresu grasicy, w których dominują formy niedojrzałe (słabo zróżnicowane). Wtórne, regresywne destrukcyjne zmiany w gruczolakach powodują krwotoki, zwłóknienia, zwapnienia i tworzenie się torbieli.


Objawy kliniczne.

Klinika jest wystarczająco jasna. Podczas badania lekarz może już określić stopień powiększenia tarczycy, a za pomocą USG określić rodzaj, kształt i wielkość wola.
Powiększenie tarczycy często zaczyna się w okresie dojrzewania i jest odwracalne. W większości przypadków wole endemiczne rozwija się w sposób rozproszony. Dzięki długiemu istnieniu w gruczole sonduje się jeden lub wiele węzłów. Lokalizacja wola może być nieprawidłowa, zagardłowa, u nasady języka i innych miejsc. Wole klatki piersiowej z tą lokalizacją łatwiej jest wykryć radiologicznie.

Typowe objawy to ogólne osłabienie, zmęczenie podczas wysiłku fizycznego, bóle głowy i dyskomfort w sercu. Większość pacjentów skarży się na uczucie ucisku w szyi..
Wraz ze wzrostem tarczycy do 5 stopnia dochodzi do ucisku sąsiednich narządów (przełyku, tchawicy, naczyń), co może prowadzić do trudności w połykaniu, oddychaniu, chrypce, uczuciu duszenia, suchym kaszlu. Ucisk żył szyi prowadzi do upośledzenia krążenia krwi: rozszerzenie żył szyi i naczyń klatki piersiowej, uczucie ciężkości w głowie, obrzęk twarzy.

Choroba może prowadzić do zaburzeń metabolicznych, wzrostu, psychiki. Szczególnie często zaburzenia psychiczne, opóźniony rozwój fizyczny i psychiczny zaczynają się, gdy wole rozwija się we wczesnym wieku.

Diagnostyka.

  • Ultradźwięk
  • RTG
  • Stan funkcjonalny tarczycy zależy od ogólnego stanu pacjenta, poziomu podstawowego metabolizmu, poziomu T3 oraz T4, TSH we krwi w zależności od stopnia wchłaniania radioaktywnego jodu przez tarczycę itp..

Zapobieganie.

Zapobieganie ma kluczowe znaczenie w walce z wolem endemicznym.
Najważniejsze z tych działań to: poprawa warunków sanitarno-bytowych, masowe badanie populacji i terminowe leczenie pacjentów z przerostem tarczycy I-II stopnia i endemicznym wolem III stopnia. Profilaktyka jodu jest bardzo skuteczna, jest szeroko stosowana w naszym kraju i za granicą. W tym celu sól kuchenna produkowana na potrzeby gospodarstwa domowego jest jodowana (25 g jodku potasu na tonę soli).

Oprócz masowej „cichej” profilaktyki wola endemicznego istnieje profilaktyka grupowa i indywidualna.
Grupa to dystrybucja tabletek antystruminowych do grup zorganizowanych, uczniów (1 tabletka tygodniowo dla dorosłych i 1/2 tabletki do 14 roku życia).
Profilaktykę indywidualną prowadzi się wśród kobiet w ciąży, kobiet z przerostem tarczycy w stopniu I-II oraz osób, które przeszły subtotalną tyreoidektomię w celu zapobieżenia nawrotowi wola.

W związku z poprawą warunków materialno-bytowych ludności, stosowaniem nie tylko lokalnych produktów żywnościowych, ale także z innych terenów, częstość występowania wola endemicznego znacznie spadła i stopniowo maleje..

LECZENIE ZOBE.

  • Walka z rozprzestrzenianiem się wola endemicznego obejmuje ogólne środki zdrowotne (ochrona źródeł zaopatrzenia w wodę pitną, wartość odżywcza, poprawa wszystkich warunków sanitarno-higienicznych itp.)
  • Profilaktyka jodowa.
  • Leczenie jodem daje dobre efekty we wczesnych stadiach wola rozlanego.
  • Przepisana antyistramina 1-2 tabletki 1-3 razy w tygodniu zawierająca 0,001 g jodku potasu.
  • Hormony tarczycy są również stosowane w małych dawkach w celu zahamowania wydzielania TSH (tarczyca - 0,05 - 0,1 g, trójjodotyronina - 0,00002 g, codziennie lub co drugi dzień).

Nie zaleca się stosowania leków przeciwtarczycowych - merkazolilu itp. W przypadku wola endemicznego o dużych rozmiarach z obecnością dużych węzłów i ponad 5 lat temu wskazane jest leczenie operacyjne.

opóźniony rozwój intelektualny i fizyczny,

Wole endemiczne

Wole endemiczne to widoczne powiększenie tarczycy, które rozwija się na tle niedoboru jodu. Z powodu wzrostu tkanki szyja pacjenta jest zdeformowana.

Wole najczęściej rozpoznaje się u mieszkańców terenów endemicznych o niskiej zawartości jodu w wodzie i pożywieniu. W Rosji niepokojącymi regionami są Ałtaj, Północny Kaukaz, Ural, Syberia i Daleki Wschód. Po wypadku w elektrowni atomowej w Czarnobylu zagrożeni są mieszkańcy terenów skażonych. Na tle niedoboru jodu w tarczycy gromadzi się radioaktywny jod, który stymuluje wzrost guzów. Obszar uważa się za endemiczny, jeśli u ponad 10% populacji zdiagnozowano wole.

Przyczyny wola endemicznego

Brak jodu

Główną przyczyną rozwoju wola endemicznego jest niedobór jodu (do 95% przypadków). Przewlekły niedobór mikroelementów uruchamia mechanizmy kompensacyjne w komórkach. Gruczoł jest powiększony, aby wychwycić więcej jodu, który jest potrzebny do syntezy hormonów T3 i T4.

Istnieją dwa rodzaje niedoboru jodu:

  • absolut - rozwija się na tle niskiej zawartości jodu w żywności i wodzie;
  • względny - rozwija się w wyniku chorób, wrodzonych patologii tarczycy.

W 15% przypadków wola endemiczna ma inne przyczyny.

Czynnik genetyczny

Ryzyko powstania wola jest zwiększone u pacjentów z dziedziczną predyspozycją do chorób tarczycy. Patologia może rozwinąć się na tle nieprawidłowości genetycznych, które zakłócają produkcję hormonów tarczycy.

Siedlisko

Stwierdzono wyraźny związek między rozwojem endemicznego wola tarczycy a środowiskiem w rejonie zamieszkania człowieka. Zwiększona zawartość urochromu, azotanów, wapnia, substancji humusowych w wodzie utrudnia przyswajanie jodu w organizmie. Długotrwałe przebywanie na takich obszarach sprzyja rozwojowi wola. Podobne procesy zachodzące w żelazie spowodowane są brakiem molibdenu, manganu, miedzi, cynku, selenu, kobaltu, w wyniku czego zmniejsza się aktywność enzymów odpowiedzialnych za syntezę hormonów.

Zaburzenia odporności

Przyczyną wola endemicznego może być naruszenie odporności komórkowej i synteza nieprawidłowych immunoglobulin. Wadliwe białka uruchamiają w komórkach mechanizmy wytwarzania przeciwciał przeciwko zdrowej tkance gruczołu.

Kliniczne postacie wola endemicznego

Według rodzaju uszkodzenia tkanki, wole endemiczne to:

  • Rozproszony. Tarczyca rośnie równomiernie. Podczas badania palpacyjnego w tkankach nie znaleziono żadnych węzłów. W diagnostyce ultrasonograficznej lekarz określa jednorodną budowę wola i znaczny przyrost tarczycy.
  • Węzłowy. Tkanka rośnie nierównomiernie wraz z tworzeniem się ogniskowych uszczelnień z torebką. W wolu endemicznym guzki mogą być pojedyncze lub wielokrotne..
  • Mieszany. Na tle rozproszonych zmian w gruczole powstaje jeden lub więcej węzłów. Tkanki silnie rosną, mają niejednorodną strukturę.

Zgodnie z lokalizacją patologii wole endemiczne to:

  • jednostronny - dotyczy tkanek jednego płata gruczołu;
  • obustronne - dotyczy obu płatów.

Zgodnie z funkcją tarczycy wole endemiczne to:

  • eutyreoza (poziom hormonów w normie) - rozwija się przy niewielkim niedoborze jodu, jest często diagnozowany u młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących; wola obojętna może mieć objawy niedoczynności tarczycy;
  • nadczynność tarczycy (podwyższony poziom hormonów);
  • niedoczynność tarczycy (niski poziom hormonów).

Najczęstsze wole endemiczne typu eutyreozy.

Stopnie endemicznego wola

W zależności od objętości wola i nasilenia objawów występuje 6 stopni choroby - od 0 do 5:

  • Zero. Tarczyca nie jest powiększona, podczas badania palpacyjnego lekarz nie wykrywa węzłów ani narośli. Brak objawów wola endemicznego.
  • Pierwszy. Wole endemiczne wyczuwalne jest podczas badania palpacyjnego gruczołu podczas połykania.
  • Druga. Lekarz określa patologię przy normalnym badaniu palpacyjnym.
  • Trzeci. Powiększenie tarczycy jest widoczne wizualnie.
  • Czwarty. Wole rośnie tak bardzo, że zaburza kształt szyi i najwyraźniej wystaje poza jej kontury.
  • Piąty. Istnieją oznaki ucisku tchawicy, przełyku, naczyń krwionośnych.

Objawy wola endemicznego

Choroba we wczesnym stadium może nie mieć wyraźnych objawów, z wyjątkiem powiększonego gruczołu. Pacjent skarży się na złe samopoczucie dopiero po wysiłku fizycznym.

W procesie wzrostu wola pojawiają się charakterystyczne oznaki kompresji i zaburzeń metabolicznych:

  • trudności w połykaniu i oddychaniu;
  • uczucie śpiączki, ucisk w głowie, zwłaszcza w pozycji leżącej;
  • ataki kaszlu, krztuszenia się;
  • rozszerzenie naczyń w szyi i klatce piersiowej z powodu zaburzeń krążenia;
  • uczucie napięcia w głowie, pogarszane przez pochylenie;
  • obrzęk twarzy;
  • powstanie „serca grasicy” - wzrost prawego serca;
  • senność;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • sucha skóra, włosy, paznokcie;
  • chrypka.

U kobiet z wolem endemicznym często stwierdza się mastopatię, mięśniaki macicy, zaburzenia rozrodczości, a nawet bezpłodność. Rozwój choroby w czasie ciąży może prowadzić do poronienia.

W dzieciństwie pacjenci doświadczają arytmii, spowolnienia wzrostu i obniżonej odporności. Jeśli niedobór jodu u dziecka jest wrodzony, a wole endemiczne łączy się z niedożywieniem, niskim standardem życia, może rozwinąć się ciężka niedoczynność tarczycy. Dysfunkcja tarczycy staje się przyczyną demencji (kretynizm endemiczny), głuchoty, zaburzeń mowy, patologii rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego.

Powikłania endemicznego wola

Negatywne konsekwencje pojawiają się przy nadmiernej proliferacji tkanki tarczycy i braku leczenia. Wole zaczyna uciskać narządy i naczynia krwionośne szyi.

Pojawiają się różne komplikacje:

  • uporczywy suchy kaszel;
  • obrzęk szyi i głowy;
  • ochrypły głos;
  • ból gardła podczas połykania;
  • ataki astmy;
  • procesy zapalne w tarczycy;
  • złośliwość guzków;
  • Choroba Gravesa-Basedowa (w 1,5-2,0% przypadków) z towarzyszącymi patologiami układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, pokarmowego, wyłupiastymi oczami.

Rozpoznanie wola endemicznego

Pacjentowi przepisuje się szereg testów laboratoryjnych:

  • ogólna analiza krwi i moczu;
  • badanie krwi na zawartość hormonów tarczycy (z powodu niedoboru jodu wzrasta poziom tyreoglobuliny);
  • test określający dzienne wydalanie jodu z moczem.

Spośród instrumentalnych metod diagnozowania wola endemicznego najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne tarczycy. Badanie pozwala określić lokalizację i wielkość obszarów zwłóknienia, ocenić stopień proliferacji tkanek. Na podstawie wyników badania USG możliwe jest rozpoznanie wola endemicznego I stopnia..

W trudnych przypadkach lekarz dodatkowo zleca badanie radioizotopowe i / lub biopsję punkcyjną. Wyniki są wymagane do diagnostyki różnicowej. W szczególności badanie cytologiczne tkanek węzłów pozwala określić rodzaj nowotworu, wykluczyć lub potwierdzić onkologiczny charakter choroby.

Leczenie wola endemicznego

Terapia zależy od postaci klinicznej i stopnia zaawansowania choroby. Leczenie wola rozlanego endemicznego o 1 stopień ogranicza się do przebiegu przyjmowania leków zawierających jod. Pacjentowi zaleca się włączenie do diety pokarmów bogatych w jod: aronii, ryb morskich i owoców morza, feijoa, fermentowanych przetworów mlecznych.

Wole endemiczne ze spadkiem lub wzrostem funkcji gruczołu wymaga hormonalnej terapii zastępczej. W trakcie leczenia lekarz monitoruje poziom hormonów we krwi pacjenta w celu dostosowania dawki.

Pacjenci z wolem guzkowym powinni być regularnie badani i monitorowani przez endokrynologa. Lekarz ocenia dynamikę patologii, w przypadku dysfunkcji tarczycy wybiera leczenie farmakologiczne.

Leczenie operacyjne wola endemicznego jest wskazane w przypadku wieloguzkowej postaci choroby, gdy gruczoł rozrasta się do dużych rozmiarów i powoduje ucisk pobliskich tkanek i narządów. O możliwości zabiegu decyduje lekarz. Wstępnie za pomocą igły pobiera się płyn z guzków i przesyła materiał do badania cytologicznego. W przypadku stwierdzenia złośliwych komórek w wolu, a nowotwory po drenażu szybko ponownie gromadzą płyn, pacjent jest kierowany na leczenie operacyjne. Po operacji pacjent przyjmuje leki hormonalne, aby zapobiec nawrotom.

Wole endemiczne nabyte w 90% przypadków jest całkowicie wyleczone. Ważne jest, aby rozpoznać chorobę na wczesnym etapie i otrzymać odpowiednie leczenie.

Zmiany spowodowane wrodzoną wadą tarczycy są nieodwracalne.

Zapobieganie endemicznemu wolowi

Na obszarach endemicznych podejmuje się środki zapobiegawcze:

  • Indywidualny. Na podstawie wyników badania pacjenta lekarz zaleca dietę o wysokiej zawartości jodu, dobiera dawkowanie leków;
  • Grupa. Specjalne środki zapobiegawcze na terenach endemicznych są prowadzone wśród dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży. Te grupy ludności powinny otrzymywać odpowiednie suplementy diety lub preparaty jodu;
  • Masywny. Prowadzone są prace wyjaśniające z populacją w celu uzupełnienia niedoboru mikroelementów. Na terenach o wysokim ryzyku endemii wola, monitoruje się jakość wody pitnej, zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w jod, sól jodowaną oraz przyjmowanie preparatów jodku potasu na kursach przez cały rok. Konieczne jest regularne monitorowanie poziomu hormonów we krwi..

Dzienne spożycie jodu zależy od wieku i stanu osoby:

  • dzieci - 100 mg / dzień;
  • dorośli - 150 mg / dzień;
  • kobiety w ciąży i karmiące piersią - 200 mg / dzień.

Noworodki otrzymujące mleko matki nie wymagają dodatkowego przyjmowania preparatów zawierających jod. Mikroelement przedostaje się do organizmu niemowląt bezpośrednio od matki.

Aby zapobiec wolowi endemicznemu, należy porzucić złe nawyki. Prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia zmniejszają ryzyko rozwoju choroby. Dorośli powyżej 40. roku życia powinni corocznie odwiedzać endokrynologa i poddawać się badaniom.

Diagnostyka i leczenie wola endemicznego

Klinika „Centrum Zdrowia Alfa” zapewnia indywidualne podejście do każdego pacjenta. Nasi endokrynolodzy udzielają konsultacji, monitorują stan pacjenta, pomagają zmniejszyć nasilenie objawów i poprawić jakość życia w przypadku wola endemicznego. Wszystkie niezbędne badania i badania diagnostyczne można wykonać w naszym Centrum w dogodnym dla Państwa terminie.

Top