Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Łyżka oleju rano: jak prawidłowo pić, który i dlaczego
2 Krtań
Norma prolaktyny u kobiet według wieku: stół
3 Jod
Co powoduje rozstępy
4 Krtań
Badanie krwi na TSH, norma TSH według wieku
5 Przysadka mózgowa
Kwas moczowy we krwi
Image
Główny // Krtań

Szczegóły dotyczące wieku przejściowego u chłopców + FAQ


Dojrzewanie to proces zmian w ciele nastolatka, w wyniku których staje się on dorosły i nabywa zdolność do reprodukcji. U chłopców wiek przejściowy rozpoczyna się w wieku 13-15 lat i kończy w wieku 17-19 lat. Zachodzące w tym okresie zmiany hormonalne determinują nie tylko zmiany fizyczne w organizmie młodego mężczyzny, ale także wpływają na jego zachowania społeczne. Co nastolatek i jego rodzice powinni wiedzieć o dojrzewaniu?

W okresie przejściowym chłopiec staje się mężczyzną

Fizjologiczne zmiany w okresie dojrzewania

Dojrzewanie to okres przejściowy między dzieciństwem a dorosłością. W tym czasie zachodzą istotne zmiany hormonalne, które warunkują pewien genetycznie wrodzony rozwój fizyczny. Termin pokwitanie jest zwykle rozumiany właśnie jako rozwój seksualny młodego mężczyzny, ale nie wpływa na zmiany psychiczne, które w tym czasie zachodzą. W rzeczywistości okres dojrzewania trwa dłużej niż sam okres dojrzewania i obejmuje nie tylko dojrzewanie fizyczne, ale także społeczne.

Rozwój fizyczny spowodowany zmianami hormonalnymi w organizmie

Okres przejściowy rozpoczyna się dla wszystkich chłopców w różnym wieku. Średnio pierwsze zmiany odnotowuje się w wieku 13-15 lat. Dla porównania dziewczynki dorastają wcześniej i wyprzedzają chłopców o 2-3 lata. Co dzieje się w tym okresie w ciele młodego mężczyzny?

  1. Zwiększa produkcję GN-RG (hormonu gonadotropinowo-uwalniającego) w podwzgórzu.
  2. Zwiększa się wydzielanie gonadotropin w przysadce mózgowej.
  3. Stymulowana jest produkcja hormonów płciowych w jądrach.

Zatem podwzgórze działa jako pierwszy. Zaczyna aktywnie syntetyzować GN-RG, co z kolei prowadzi do wzrostu produkcji hormonów w podrzędnej przysadce mózgowej i dalej w jądrach. Zwiększona produkcja hormonów nieuchronnie prowadzi do uruchomienia pewnych procesów i rozpoczęcia rozwoju seksualnego.

Procesy zachodzące w organizmie młodego mężczyzny pod wpływem hormonów:

  • Powstają połączenia między podwzgórzem, przysadką mózgową i gonadami.
  • Zwiększa się wrażliwość tkanek na działanie hormonów płciowych.
  • Następuje stopniowe dojrzewanie aparatu receptora gonadalnego.
  • Zwiększa się masa kanalików nasiennych.
  • Dojrzewanie plemników zachodzi w komórkach Sertoliego.

Produkcja hormonów prowadzi do rozwoju płciowego

Wszystkie te procesy zachodzące w organizmie młodego mężczyzny prowadzą do pojawienia się pewnych zmian w ciele i powstania wtórnych cech płciowych..

Etapy rozwoju fizycznego w okresie dojrzewania

2-3 lata przed początkiem dojrzewania następuje wzrost produkcji hormonów kory nadnerczy. Ten proces nazywa się adrenarche. W tym czasie następuje zwiększona produkcja androgenów, co dodatkowo prowadzi do uruchomienia innych procesów fizjologicznych. Dokładny schemat regulacji adrenarche nie został jeszcze zbadany, jednak wpływ niektórych enzymów na ten proces (cytochrom P450 itp.).

W okresie dojrzewania zmiana ciała młodego mężczyzny następuje w kilku etapach:

Rozszerzenie zewnętrznych narządów płciowych

Pierwszą oznaką dojrzewania u chłopców są powiększone jądra. W okresie przedpokwitaniowym ich wymiary pozostają praktycznie niezmienione i mają 2-3 cm długości i 1,5-2,5 cm szerokości. W wieku 12-13 lat jądra powiększają się do 4 cm³. Po 5-6 latach dojrzewania jądra powinny mieć objętość około 20 cm³.

Penis zaczyna się powiększać wraz ze wzrostem jąder. Wzrasta częstotliwość erekcji (wzrost objętości penisa w wyniku wypełnienia ciał jamistych krwią na tle podniecenia seksualnego). Występuje zanieczyszczenie - mimowolny wytrysk w nocy. Zwykle mokre sny pojawiają się co 2-3 dni, ale zwiększenie lub zmniejszenie ich częstotliwości w okresie dojrzewania nie powinno być uważane za patologię. U dorosłych mężczyzn mokre sny mogą wynikać z przedłużającej się abstynencji seksualnej..

W wieku 14-15 lat chłopiec ma pełne plemniki. Po pierwszej emisji spalin młody człowiek jest teoretycznie gotowy do zostania ojcem. Nie zapomnij o antykoncepcji i ochronie przed chorobami przenoszonymi drogą płciową w tym okresie..

W wyniku zmian hormonalnych powstają drugorzędne cechy płciowe

Wzrost włosów

Przede wszystkim włosy pojawiają się na łonie, a dzieje się to wkrótce po rozpoczęciu wzrostu jąder. Pierwsze włosy pojawiają się u nasady penisa. Gdy włosy stają się grubsze, pokrywają cały obszar łonowy, sięgają do ud, pojawiają się wzdłuż białej linii brzucha i sięgają do pępka. Po 6-18 miesiącach włosy zaczynają rosnąć pod pachą, wokół sutków, nad górną wargą i na brodzie. Sekwencja i intensywność wzrostu włosów jest indywidualna iw dużej mierze zdeterminowana dziedzicznością. Nie wszyscy młodzi mężczyźni mają porost włosów na klatce piersiowej lub innych częściach ciała. Włosy rosną przez całe życie iz czasem stają się znacznie grubsze.

Zmiana głosu

Łamanie głosu następuje pod wpływem androgenów. Zwiększona synteza hormonów prowadzi do szybkiego wzrostu krtani, pogrubienia i wydłużenia strun głosowych. Głos młodzieńca cichnie. W ciągu kilku lat głos może być niestabilny. Ostateczna barwa głosu ustala się w wieku 15-16 lat i zwykle poprzedza pojawienie się zarostu.

Zmiany mięśniowe

W okresie dojrzewania chłopcy szybko dorastają. Zwiększa się długość kości i rośnie masa mięśniowa. Ramiona i szczęki rosną znacznie szybciej niż reszta ciała, co prowadzi do powstania męskiej sylwetki. Maksymalny wzrost masy mięśniowej obserwuje się rok po rozpoczęciu dojrzewania. Pod koniec okresu dojrzewania chłopcy mają dwukrotnie większą masę mięśniową niż dziewczynki w tym samym wieku..

Zmiana zapachu ciała

Procesy zapalne wpływają na skórę twarzy i innych części ciała

Pod wpływem hormonów płciowych zmienia się skład kwasów tłuszczowych tworzących strukturę potu. Pocenie się nasila, powstaje specyficzny zapach. Jednocześnie dochodzi do wzmożonej produkcji wydzieliny przez gruczoły łojowe, co prowadzi do wzrostu tłustej skóry. Dodatek bakterii wywołuje rozwój trądziku - zmiany zapalne na skórze twarzy, pleców i innych częściach ciała. Po zakończeniu okresu dojrzewania większość młodych mężczyzn ma trądzik, który goi się sam. W niektórych przypadkach wymagana jest specjalistyczna porada i leczenie.

Psychologiczne zmiany w okresie dojrzewania

Zmiany hormonalne wpływają nie tylko na zmiany w organizmie. Istotne zmiany zachodzą również w stanie psychicznym młodego człowieka. W wieku około 12 lat następuje znaczne przyspieszenie tempa wzrostu mózgu, a także znaczne zmiany w układzie hormonalnym. Złożona zależność między podwzgórzem a innymi gruczołami wydzielania wewnętrznego stwarza warunki do zwiększonej pobudliwości niektórych struktur podkorowych, co prowadzi do restrukturyzacji czynności nerwowej u nastolatków.

Według licznych badań w okresie przejściowym chłopcy mają:

  • Zmniejszona koncentracja i pamięć we wczesnym okresie dojrzewania i pewna poprawa pod koniec okresu dojrzewania.
  • Pewien spadek sprawności umysłowej w wieku 14-16 lat.
  • Naruszenie procesów hamowania i zwiększona pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego.

W okresie przejściowym w ciele nastolatka szaleje prawdziwa burza hormonalna. Ze względu na szybki rozwój mózgu, jego kluczowe struktury nie zawsze mają czas na odpowiednie ukrwienie, co również wpływa na aktywność umysłową młodego człowieka i determinuje niektóre aspekty jego zachowania. Nic dziwnego, że zmienia się charakter młodego mężczyzny. Dotkliwość zmian może być różna, ale w większości przypadków zwraca się uwagę na następujące punkty:

W wyniku restrukturyzacji ciała zmienia się charakter chłopca

  • Zwątpienie w siebie, nieśmiałość, niska samoocena (często równoważona nadmierną agresją).
  • Zamknięcie, skłonność do stanów depresyjnych.
  • Nerwowość, nadmierny niepokój.
  • Zwiększona agresywność, w tym wobec starszych.
  • Labilność emocjonalna. Wahania nastroju i impulsywność są powszechne wśród nastolatków w okresie dojrzewania.
  • Konflikt, konfrontacja ze światem zewnętrznym.
  • Pojawienie się pożądania seksualnego, zainteresowanie płcią przeciwną.

Szczególnie ważne dla chłopców są kwestie relacji osobistych. Koledzy z klasy z dziwnych stworzeń z innej planety nagle zamieniają się w piękne dziewczyny. Zainteresowanie tą dziedziną życia jest zrozumiałe. W tym wieku często pojawia się również pierwsze doświadczenie seksualne. Czy można się dziwić, że zachowanie młodego mężczyzny ciągle się zmienia i prawie nigdy nie spełnia oczekiwań jego rodziców?

Czynniki wpływające na dojrzewanie

Nie można z góry przewidzieć, kiedy rozpocznie się okres dojrzewania chłopca i jak długo potrwa. Na przebieg dojrzewania wpływają następujące czynniki:

  1. Dziedziczność. Nie znaleziono specyficznego genu odpowiedzialnego za przekazywanie tej informacji, jednak średnio dojrzewanie u chłopca występuje w tym samym wieku co jego ojciec.
  2. Wpływ środowiska. Stwierdzono, że kontakt z hormonami płciowymi (w produktach do pielęgnacji ciała i produktach spożywczych) może przyspieszyć dojrzewanie.
  3. Odżywianie. Duży wpływ na szybkość procesów zachodzących w organizmie ma dieta chłopca. Niewystarczające nagromadzenie tkanki tłuszczowej wskazuje, że organizm nie jest gotowy na zmiany. Chłopcy z niedowagą zwykle dojrzewają później niż ich więksi, bardziej rozwinięci fizycznie rówieśnicy..
  4. Zaburzenia hormonalne Opóźnione lub przyspieszone dojrzewanie może być spowodowane różnymi chorobami endokrynologicznymi i innymi procesami patologicznymi..

W przypadku odchyleń dojrzewania nie odkładaj wizyty u lekarza

O przedwczesnym rozwoju seksualnym mówi się, gdy u chłopców w wieku poniżej 9 lat pojawiają się drugorzędne cechy płciowe. Opóźnienie w rozwoju seksualnym obserwuje się, jeśli w wieku 16 lat i starszych nie występują żadne zmiany. W każdej z tych sytuacji należy skonsultować się z lekarzem i znaleźć przyczynę takich odchyleń..

Wskazówki dla rodziców: jak sobie radzić w okresie dojrzewania

Dojrzewanie to trudny okres nie tylko dla samego nastolatka, ale także dla otaczających go ludzi. Trudno jest kochać niezręcznego, szkodliwego, a czasem agresywnego chłopca w taki sam sposób, jak dotykające dziecko o grubych policzkach. Chłopiec nie leży już spokojnie w pieluchach, nie spędza czasu z konstruktorem, nie zadziwia rodziców umiejętnością przekładania słów w zdania. Jest ponury i ponury, niezadowolony z życia i siebie, cały czas prowokuje konflikty. Nic dziwnego, że nastolatki dość często mają problemy i nieporozumienia z rodzicami, których nie można uniknąć nawet w najbardziej kochającej rodzinie..

Rodzice nastoletniego chłopca powinni pamiętać: młody człowiek potrzebuje troski i miłości nie mniej niż dziecko, tylko po to, by wyrazić to w nieco innej formie. Nadmierna opieka nad młodą osobą tylko zaszkodzi i stanie się kolejnym irytującym czynnikiem. Dorośli muszą tam być i całym swoim zachowaniem dawać do zrozumienia, że ​​dziecko może na nich liczyć, bez względu na to, co się stanie. Jednocześnie musisz dać nastolatkowi możliwość wyrażenia siebie, samorealizacji, znalezienia swojego miejsca w życiu i zajęcia określonej pozycji wśród rówieśników. Znalezienie równowagi między wolnością a troską jest ważne dla rodziców, których syn wszedł w trudny okres dojrzewania..

W okresie dojrzewania rodzice powinni znaleźć równowagę między wolnością a troską.

  1. Skieruj energię młodzieży w pożytecznym kierunku. Zaproponuj mu zajęcie, które wydaje mu się potrzebne. Może to być praca w niepełnym wymiarze godzin w wolnym czasie od szkoły, pomoc w rodzinnym biznesie, uprawianie sportu lub inne hobby. Ważne jest, aby młoda osoba miała możliwość wyboru, ponieważ mało prawdopodobne jest, aby czynności spod kija były skuteczne.
  2. Daj swojemu chłopcu trochę miejsca. Idealnie byłoby, gdyby był to oddzielny pokój, w którym osoba dorosła nie wpadnie bez ostrzeżenia. Jeśli nie jest to możliwe, powinieneś przynajmniej odgrodzić własny kącik w świetlicy dla nastolatka. Nie należy naruszać jego rzeczy osobistych ani podsłuchiwać rozmów z przyjaciółmi. Całkowita kontrola nie będzie sprzyjać dobrym związkom, a jedynie obróci nastolatka przeciwko tobie..
  3. Unikaj niepotrzebnej krytyki. Pamiętaj, że nastolatki są bardzo wrażliwe na różne rzeczy, zwłaszcza jeśli chodzi o wygląd lub relacje z dziewczynami. Wyraź swoje niezadowolenie we właściwy sposób i nie zapomnij pochwalić swojego młodego mężczyzny.
  4. Zainteresuj się jego życiem. Dyskretnie zapytaj, jak idzie jego szkoła. Miej świadomość tego, co go lubi, jakie pytania go interesują. Nie mieszaj się w życie osobiste, ale bądź całkowicie na uboczu. Pomoże ci to nie tylko stać się zaufaną osobą dla nastolatka, ale także pozwoli ci zastąpić negatywne zmiany w czasie, jeśli młody człowiek napotka złe towarzystwo lub wpadnie w kłopoty..
  5. Rozpoznaj go jako osobę. Niech młody człowiek spełni swoje upodobania i wybierze własną ścieżkę życia. Pamiętaj, że nie jest on Twoim przedłużeniem, ale osobą niezależną i ma prawo do osobistej opinii. Niech popełnia błędy i wyciąga własne wnioski z tego, co się wydarzyło, gdy nie stanowi to poważnego zagrożenia dla zdrowia i życia..

FAQ lub często zadawane pytania

W jakim wieku należy się martwić, że nie widać oznak fizycznych zmian??

O opóźnionym rozwoju seksualnym warto mówić, jeśli w wieku 15-16 lat u młodego mężczyzny nie pojawiła się żadna drugorzędna cecha płciowa (wzrost genitaliów, owłosienie na łonach, pod pachami, na twarzy, zmiana głosu). W takiej sytuacji powinieneś skontaktować się z andrologiem.

W jakim wieku chłopcy przestają rosnąć?

Maksymalny wzrost obserwuje się u chłopców w wieku 14-16 lat. W tym czasie młody człowiek osiąga praktycznie ostateczny znak swojego wzrostu, ale proces się na tym nie kończy. Powolne wzrosty obserwuje się do 20-22 lat (według niektórych źródeł do 25 lat) - do całkowitego zamknięcia stref wzrostu.

Czy to prawda, że ​​trądzik „odejdzie sam”, gdy tylko młody człowiek zacznie prowadzić życie seksualne?

Ta konwencjonalna mądrość nie ma podstaw naukowych. U większości nastolatków trądzik mija pod koniec okresu dojrzewania, czyli do wieku 17-19 lat, a intensywność aktywności seksualnej w żaden sposób nie wpływa na ten proces..

Czy zmiany w odżywianiu są konieczne po okresie dojrzewania?

Dieta nastolatka powinna być zbilansowana pod względem niezbędnych składników i witamin. Dieta nastolatka powinna obejmować czerwone mięso, świeże warzywa i owoce na sezon. Zwykle w okresie przejściowym chłopcy budzą apetyt, więc nie ma z tym większych problemów. Ważne jest tylko ograniczenie proporcji fast foodów i szybkich węglowodanów, aby nie powodować problemów z wagą i zaburzeniami metabolicznymi.

Kiedy ten koszmar się skończy?

Wszystko przemija i to też minie. W wieku 17-19 lat burza hormonalna ustępuje, a młody człowiek wchodzi w nowy etap swojego życia. W tym wieku drugorzędne cechy płciowe osiągają maksymalny rozwój. Poprawia się kondycja skóry, znika trądzik. Stan psychoemocjonalny również ulega normalizacji pod koniec wieku przejściowego.

Pokwitanie. Co rodzice powinni robić w tych latach?

Każdy rodzic w swoim życiu napotyka taką przeszkodę, jak dojrzewanie własnego dziecka. Dlaczego można to nazwać „przeszkodą”? Faktem jest, że w tym okresie w młodym organizmie zachodzą bardzo silne, nieodwracalne zmiany pod wpływem ogromnego wydzielania hormonów. Nastolatek zmienia się nie tylko zewnętrznie, ale także wewnętrznie. W jego umyśle pojawiają się wątpliwości, lęki, ukryte pragnienia. W tym okresie psychika staje się tak wrażliwa, jak to tylko możliwe. Zadaniem rodziców jest wspieranie ukochanego dziecka i stworzenie mu niezwykle komfortowych warunków. Więcej na ten temat w osobnej części artykułu, ale teraz warto bardziej szczegółowo zastanowić się nad szczegółami okresu dojrzewania.

Co to jest dojrzewanie?

Z grubsza rzecz biorąc, dojrzewanie to kilkuletni skok w dorosłość. U chłopców i dziewcząt zaczyna się w różnym czasie. Na przykład, żeńska połowa wchodzi do niej znacznie wcześniej - w wieku około 11 lat, a męska - w wieku 13 lat. W związku z tym proces kończy się w różnych odstępach czasu. Dziewczęta doświadczają wszystkich „trudów” dorastania w wieku szesnastu lat, podczas gdy młodzi mężczyźni będą musieli „znosić” aż do osiągnięcia dorosłości. Nie bez powodu tak często słyszymy zdanie: „dziewczyny rozwijają się szybciej”. Rzeczywiście, zwracaj uwagę na nastolatków. Dziewczynki są dużo wyższe od chłopców w ich wieku, są dużo bardziej odpowiedzialne, świadome, szybko przechodzą z „lalek” na „historie miłosne”, a ich rówieśnicy z przyjemnością przez kilka lat grają w gry komputerowe i nie są specjalnie zainteresowani miłosne lub seksualne.

Jak chłopcy przechodzą dojrzewanie?

Na to, ile lat i jak będzie przebiegać dojrzewanie, mają wpływ różne czynniki:

  • genetyka
  • zdrowie psychiczne
  • narodowość
  • Styl życia
  • trening fizyczny

Przede wszystkim należy zastanowić się nad zmianami fizjologicznymi. O rozpoczęciu dojrzewania świadczy wzrost jąder. Od dzieciństwa do początku okresu dojrzewania jądra chłopców zachowują te same proporcje. Jądra mogą osiągać objętość około 18-20 centymetrów sześciennych tylko w wieku dorosłym..

Jądra są ważnymi narządami męskiego układu rozrodczego. Odpowiadają za produkcję plemników i hormonów, które są niezbędne do prokreacji. Wraz ze wzrostem jąder następuje powiększenie penisa. W ten sposób chłopcy mają do czynienia z mimowolnym wyrzutem plemników, na przykład podczas snu, pierwszej erekcji. Potencjalna gotowość do prokreacji występuje u męskiej połowy w wieku około 13 lat, proces kończy się w wieku 14-16 lat.

Ważną cechą tego etapu jest pojawienie się włosów w okolicy narządów płciowych, nad górną wargą, brodą, pachami, na klatce piersiowej i brzuchu. Również w odbycie i na sutkach pojawia się linia włosów. Początkowo przypomina raczej ledwo zauważalny lekki puch, później włosy stają się sztywne, twarde i grube. Należy zauważyć, że zależy to również w dużej mierze od czynników dziedzicznych..

Wyraźnym znakiem dojrzewania chłopca jest zmiana głosu. Często ludzie wokół mogą patrzeć, jak się „łamie”, to znaczy, że wysokie dźwięki przebijają się przez prawdziwie męską, pewną barwę, jakby przypominały dzieciństwo. Podobna cecha będzie towarzyszyć przemówieniu chłopca w wieku do 14-15 lat..

Równocześnie ze zmianami głosu można zaobserwować aktywny wzrost ciała, zmianę jego proporcji. Na przykład ramiona stają się szersze. Równolegle naturalnie rosną mięśnie i kości..

Chłopcy zaczynają aktywnie interesować się płcią przeciwną, odczuwają pociąg seksualny, badają kobiece ciało za pomocą czasopism i stron internetowych. Bardzo często w tym okresie dorastający mężczyzna staje w obliczu zjawiska pierwszej miłości, ale nikt nie jest w stanie przewidzieć, czy będzie to wzajemne, czy odwrotnie, nieszczęśliwe.

Pomimo zewnętrznej odporności i niezłomności chłopcy bardzo martwią się zmianami w wyglądzie, boją się odrzucenia: zarówno przez towarzyszy, jak i płeć przeciwną. Ten zamęt i doświadczenia nieświadomie wywołują agresję, chamstwo, niekontrolowany gniew, a także izolację i bunt. Rodzice nie powinni brać tego do siebie, po prostu dziecko walczy z burzą hormonów szalejącą w jego ciele..

Jak dziewczęta dojrzewają?

Jak wspomniano wcześniej, płeć piękna wchodzi w okres dojrzewania wcześniej niż chłopcy. Na to, jak będzie przebiegać, wpływa również wiele czynników: od cech genetycznych po styl życia, stan emocjonalny, obecność lub brak różnych chorób.

Początkowym i dominującym „objawem” dorastania jest rozrost gruczołów mlecznych. Pierwsze oznaki tego procesu mogą zacząć pojawiać się już po dziesięciu i pół roku, a czasem nawet wcześniej. Na początku jest to raczej małe zagęszczenie, a następnie wzrost objętości staje się bardziej wyraźny. Sutki i ich aureole nabierają wyraźnych konturów. Czynniki genetyczne bezpośrednio wpływają na to, jaka będzie pierś, jej rozmiar, kształt i inne charakterystyczne cechy..

W tym samym czasie w okolicy łonowej pojawiają się pierwsze włoski. Na początku jest ich bardzo mało, ale z czasem (od około sześciu miesięcy do roku) wypełniają cały trójkąt łonowy. Włosy pojawiają się również pod pachami, ramionami i nogami.

W okresie dojrzewania w organizmie kobiety bardzo aktywnie wytwarzany jest hormon estrogen. Wpływa to na zmiany w proporcjach sylwetki, pojawienie się tzw. „Kobiecych konturów” - wzrost bioder, pojawienie się złogów tłuszczu na brzuchu, pośladkach, łonach, piersiach. Tym samym ilość tkanki tłuszczowej w organizmie kobiety kilkakrotnie przekracza „rezerwy” mężczyzny. Oznacza to, że dziewczynka ma wystarczająco dużo energii i zasobów, aby mieć zdrowe potomstwo..

Większość nastoletnich dziewcząt martwi się o swój pierwszy okres. Z jednej strony są niecierpliwie wyczekiwani, zdając sobie sprawę, że jest to oznaka ich kobiecego zdrowia, z drugiej strony boją się nieznanej i niedostatecznej wiedzy, jak radzić sobie z ciałem w tym okresie. Rzeczywiście, wkrótce po rozpoczęciu dojrzewania dziewczęta mają pierwszą miesiączkę. Ponadto cykl będzie trwał jeszcze kilka lat - od jednego do dwóch lat. Jednocześnie można zaobserwować wydzielinę z pochwy o charakterystycznym zapachu. W tym okresie zdolność kobiety do zajścia w ciążę, choć ograniczona, ale jest na to miejsce.

Podobieństwa i różnice w dojrzewaniu dziewcząt i chłopców

Dla przedstawicieli obu płci w tym okresie charakterystyczne jest aktywne pocenie się. Dlatego niezwykle ważne jest utrzymanie ciała w czystości, stosowanie mydła, żelu pod prysznic, dezodorantu. Brak higieny może prowadzić do problemów skórnych, trądziku, aktywnego rozmnażania się szkodliwych mikroorganizmów.

Ważne jest, aby nie dać się zastraszyć trądzikowi. Ta choroba skóry jest wywoływana przez silne wydzielanie hormonów. Możesz w tym czasie wspomóc organizm delikatnymi środkami oczyszczającymi i nawilżającymi, wybierając je samodzielnie lub konsultując się z kosmetyczką. Po okresie dojrzewania skóra powinna się sama zagoić, a trądzik i inne problemy znikną z życia byłej nastolatki..

Kolejnym znaczącym podobieństwem dla obu płci jest zmiana zachowania, charakteru. Już nie raz zauważono powyżej, że zarówno chłopcy, jak i dziewczęta są bardzo ostrożni, a nawet boją się tego, co dzieje się z nimi w okresie dojrzewania. Bardzo boją się, że zostaną źle zrozumiani, odrzuceni, nie zaakceptowani przez firmę, niezauważeni przez tych, na których im zależy. Dlatego rodzice często są świadkami prawdziwych wybuchów emocji..

Tutaj możesz zaobserwować różnice między chłopcami i dziewczynami. Ci pierwsi stają się bardziej agresywni, wściekli, a nawet okrutni. Mogą podnieść głos do swoich rodziców, popełniać pochopne czyny, czuć skłonność do podejmowania ryzyka. Jednocześnie w prawie 100% przypadków nie dzielą się swoimi przemyśleniami, problemami, doświadczeniami, odcinając się od rodziców w każdym sensie - w swoim pokoju i w głowie..

Z drugiej strony dziewczyny stają się bardziej wrażliwe, jęczące, współczujące. Łatwo ich urazić, zranić, wyrządzić na psychice nieodwracalną traumę. Występują nagłe wahania nastroju: zaledwie kilka minut temu śmiała się głośno i dawała światło wszystkim dookoła, a teraz jest gotowa wybuchnąć płaczem na środku ulicy. Ważne jest, aby traktować to ze zrozumieniem, aby nie tłumić impulsów emocjonalnych dziewczyny i szanować jej osobiste granice..

Co robić dla rodziców?

Przede wszystkim uspokój się i zrozum, że to normalne. Każdego roku przechodzą przez to miliardy rodziców na całym świecie. Bardzo często rodzice wzmacniają kontrolę nad dzieckiem, próbują wnikać w jego myśli, zagłębiać się w jego uczucia, bezwstydnie naruszać osobiste granice: wpadać do pokoju, czytać korespondencję na portalach społecznościowych, a nawet tajne pamiętniki. To najbardziej totalny błąd, jaki może popełnić tylko matka lub ojciec. Potem ich zaufanie zostanie utracone na zawsze i nie będzie można go przywrócić..

Z zewnątrz widać, że rodzic chciał tego, co najlepsze, być może czuł, że coś niezwykłego dzieje się z dzieckiem, chciał go uratować przed kłopotami, ale nastolatek zrozumiałby to dopiero po wielu latach lub wcale. Dla niego to rażące naruszenie granic i kolejne rozczarowanie na świecie. Uwierz mi, gdyby nie poradził sobie sam, na pewno podzieliłby się z tobą. Tak czy inaczej, jego błędy są jego błędami, przez które może i musi dojść do rozwoju. Kształtują jego przyszłe życie i stosunek do niego. Pomyśl o sobie w jego / jej wieku. Miałeś sekrety przed rodzicami, a nawet przed przyjaciółmi. Prawdopodobnie poradziłeś sobie z testami sam, a przecież to oni dali ci najważniejsze i najcenniejsze lekcje w życiu, prawda??

Drugim częstym błędem jest reagowanie agresją na agresję. Oczywiście niezwykle trudno jest się powstrzymać, gdy własne dziecko jest dla ciebie niegrzeczne, wyraża niezadowolenie, krzyczy i nie bierze pod uwagę twojej opinii. Bądź mądrzejszy. Jesteś dużo starszy, co oznacza, że ​​jesteś bardziej doświadczony, staraj się zacisnąć pięści, uspokajać dumę i traktować takie „eksplozje” bardziej protekcjonalnie. Po pierwsze, nie są one na zawsze, a po drugie często nie są skierowane do Ciebie, a po prostu znajdują wyjście z organizmu, gdzie co minutę szaleją poważne zmiany na poziomie hormonalnym i psychologicznym..

Stwórz niezwykle komfortowe warunki dla swojego dziecka w tym okresie. Na przykład, jeśli skarży się na problemy skórne, przydziel wizytę kosmetyczce i wysokiej jakości produkty do higieny osobistej. Dziewczętom z pewnością trzeba wyjaśnić, co robić podczas pierwszej miesiączki, jakie nieprzyjemne objawy mogą się pojawić, jak sobie z nimi radzić. Ważne jest, aby chłopcy dali do zrozumienia, że ​​liczysz się z ich opinią i niezależnością, ale jeśli nagle potrzebują pomocy, zawsze mogą na ciebie liczyć.

Nie przekraczaj osobistych granic dziecka: będzie to miało bardzo szkodliwy wpływ na jego przyszłe życie. Nie będzie mógł powiedzieć „nie” bezczelnym przyjaciołom, niegrzecznym kolegom, nękającym mężczyznom, kobietom-szantażystom.

Nie podważaj jego zaufania: wraz z zaufaniem do swoich rodziców straci zaufanie do świata. I to jest najważniejszy składnik stabilności psychicznej i szczęśliwego życia każdego człowieka..

Nie krytykuj jego upodobań: później będzie miał trudności z wyrażaniem siebie i akceptacją siebie takim, jakim jest. Nie ma potrzeby narzucać swojej opinii co do doboru odzieży, gadżetów, koloru włosów. Pozwól mu eksperymentować, szukać siebie i popełniać błędy. To z powodu nieuzasadnionej krytyki i ograniczeń w wyrażaniu siebie ludzie w wieku dorosłym zaczynają uciekać się do chirurgii plastycznej i innych manipulacji wyglądem bez wyraźnego powodu..

Nie depczcie swoich marzeń: bez wiary bliskich w to, co robi io czym marzy, nastolatek nie będzie w stanie pielęgnować w sobie wystarczających zasobów emocjonalnych, aby osiągnąć swoje cele. Ilu utalentowanych piosenkarzy, aktorek, artystów lub sportowców straciło świat tylko dlatego, że ich rodzice chcieli, aby byli prawnikami, lekarzami i ekonomistami, i bardzo zwyczajni.

Nie porównuj go z innymi: ten twój nawyk z pewnością „przejmie” w nim władzę, co doprowadzi do problemów w relacjach z płcią przeciwną. W przyszłości - zazdrość, zwątpienie, nieufność, brak wiary, że można ich kochać za to, kim są. Chwal swoje dziecko za jego osiągnięcia, zwróć uwagę na jego cechy, zapomnij o zwrotach: „ale syn Tarasowów uczy się za jedną klasę!” Masz własnego syna, z jego własnymi zaletami i wadami, dbaj o jego indywidualność.

Nie zabraniaj mu zbytnio: zakazy i ograniczenia mają odwrotny skutek - prowokują do spróbowania tego samego „zakazanego owocu”. Jeśli obawiasz się, że dziecko zacznie palić lub uzależni się od narkotyków, wyjaśnij mu, że z pewnością wpłynie to na jego przyszłe życie: źle wpłynie to na mózg, będzie się coraz częściej męczył, jego wygląd zmieni się na gorsze.

Nie wybieraj, z kim będzie się komunikował i zaprzyjaźnił: często rodzice uważają, że ich dziecko związało się ze „złą” firmą, zapominając, że mógł ją założyć. Tak, tak, może twój blond anioł, który kiedyś uwielbiał budować miasta z zestawów LEGO, teraz uwielbia walczyć lub uprawiać sporty ekstremalne. Znowu to tylko jego ścieżka, którą wybrał sam. Jeśli zda sobie sprawę, że ta droga nie jest już w jego guście, z pewnością znajdzie siłę i zasoby, aby ją wyłączyć..

Wreszcie, nie lekceważ jego problemów. „Najważniejsze jest żywy, zdrowy, ubrany i nakarmiony” - zwrot z ubiegłego wieku. Zwracaj uwagę na psychologiczne problemy dziecka i wewnętrzne doświadczenia, bądź ostrożny w swoich wypowiedziach i łagodny w rozwiązywaniu konfliktów. Nastolatek z pewnością odpowie ci z ogromną wdzięcznością i szczerą miłością..

Pamiętaj, że dojrzewanie nie trwa wiecznie, trudności w relacjach z dzieckiem i nawiązywaniu komunikacji też nie trwają na zawsze. Najważniejsze jest, aby nauczyć się go słuchać i słyszeć. Udzielaj rad tylko na żądanie, w innych przypadkach - nie będą ich słuchać, a nawet otrzymają wrogość. Zrozum, że Twoje dziecko stopniowo zmienia się w dorosłego, a nauczył się mówić co najmniej 10 lat temu, więc jeśli będzie potrzebował pomocy, na pewno Cię o tym poinformuje.

Najważniejszą rzeczą, o której rodzice zapominają, jest to, że nie będą w stanie kontrolować wszystkiego i stworzyć bezpiecznego „kojca” dla dziecka. W każdym razie napotka trudności o takiej czy innej naturze. Będą miały niezatarty ślad na jego osobowości, ukształtują jego wartości moralne, zasady, wytyczne, z którymi będzie szedł przez życie. Jednocześnie dziecko z pewnością będzie z siebie bardzo dumne, jeśli poradzi sobie samodzielnie i nie biegnie do matki po pomoc. Dotyczy to zwłaszcza nastoletnich chłopców..

Zostań przyjacielem, towarzyszem dziecka, ale powinien wyglądać naturalnie, a nie udawać. Zapamiętaj zdanie: „statek jest bezpieczniejszy w porcie, ale nie został do tego zbudowany”. Pozwól dziecku pływać, ale nikt nie zabrania ci zawsze trzymać koło ratunkowe stojąc na brzegu, najważniejsze jest, aby nie machać nim zbyt mocno. To w tak wygodnym i zdrowym środowisku okres ten minie dziecku niezwykle płynnie, delikatnie, nie przyniesie żadnych wstrząsów psychicznych i urazów emocjonalnych, a także pozwoli na ukształtowanie się dorosłej i świadomej osobowości.

Funkcjonalne opóźnione dojrzewanie płciowe: przyczyny, rozpoznanie, leczenie

Rozważane są mechanizmy dojrzewania, główne kliniczne kryteria funkcjonalnego opóźnienia dojrzewania, metody jego rozpoznania, metody leczenia i możliwości terapii hormonalnej, stosowane leki..

Omówiono mechanizmy rozwoju płciowego, główne kryteria kliniczne funkcjonalnego opóźnienia rozwoju płciowego, metody diagnostyczne, podejścia do leczenia i warianty endokrynologii, stosowane preparaty.

Dojrzewanie to stan przejściowy między dzieciństwem a okresem dojrzewania, kiedy pod wpływem czynników neuroendokrynnych w organizmie dziecka zachodzą zmiany fizyczne i psychiczne. Następuje dynamiczna zmiana w zewnętrznych i wewnętrznych narządach płciowych, rozwój drugorzędowych cech płciowych, różnicowanie zachowań seksualnych. Moment początku dojrzewania uzależniony jest od wielu czynników genetycznych oraz warunków zewnętrznych: rasy i pochodzenia etnicznego, ekologii, położenia geograficznego, a nawet charakteru żywienia - wszystkie te czynniki odgrywają dużą rolę w rozwoju okresu rozrodczego [1]. Wiek dojrzewania jest obecnie znacznie niższy niż w ubiegłym wieku. W przypadku dzieci z populacji europejskiej i Stanów Zjednoczonych w 95% przypadków dojrzewanie występuje w wieku od 8 do 13 lat u dziewcząt i od 9 do 14 lat u chłopców [2].

Embriogeneza układu rozrodczego

Fizjologia rozwoju płciowego jest związana z zestawem chromosomów, które determinują rozwój gonad w embriogenezie, albo wzdłuż ścieżki różnicowania do jajnika (z zestawem 46XX), albo do jąder (z zestawem 46XY). Jajniki nie są potrzebne do rozwoju zewnętrznych i wewnętrznych żeńskich narządów płciowych. Natomiast męski fenotyp może rozwinąć się tylko wtedy, gdy istnieje aktywne jądro embrionalne. Zatem tworzenie się fenotypu żeńskiego (rozwój zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych zgodnie z typem żeńskim) jest procesem pasywnym, który rozwija się bez aktywnego udziału hormonów płciowych. Pierwotne różnicowanie płciowe rozpoczyna się w 6-7 tygodniu rozwoju embrionalnego. W przypadku dwóch normalnych chromosomów X gonady rozwijają się do jajnika, podczas gdy chromosomy Y są odpowiedzialne za tworzenie jądra.

Zewnętrzne narządy płciowe obu płci rozwijają się z guzka narządów płciowych (podstawa ciał jamistych, głowa łechtaczki i prącia), grzbietów warg sromowych (wargi sromowe większe i moszna) oraz zatoki moczowo-płciowej (zewnętrzna część cewki moczowej u typu męskiego, dolna 2/3 pochwy typu żeńskiego). Wewnętrzne genitalia chłopców i dziewcząt rozwijają się odpowiednio z przewodów Wolffa i Müllera. Oba typy przewodów są początkowo obecne u płodów obojga płci, tylko u dziewcząt brak testosteronu prowadzi do regresji przewodów wolffów, au chłopców obecność czynnika antymüllerowskiego wydzielanego przez komórki Sertoliego powoduje regresję przewodów Müllera, które zanikają w 10 tygodniu rozwoju embrionalnego. W tym czasie jądra są już w stanie syntetyzować testosteron, który przyczynia się do różnicowania przewodów wolffów w pęcherzyki nasienne, nasieniowody i najądrze. Transformacja pierwotnej gonady do jajnika następuje po 17–20 tygodniach rozwoju embrionalnego, kiedy komórki pierwotne tworzą oocyty otoczone warstwą komórek ziarnistych (analogicznie do komórek Sertoliego). Przy urodzeniu ich liczba wynosi około 2 miliony, przy obecności jednego chromosomu X oocyty jajnika ulegają degeneracji jeszcze przed urodzeniem. Drugi chromosom X jest potrzebny do utrzymania masy i rozwoju jajników.

Neurohumoralna regulacja układu rozrodczego

Ludzki układ rozrodczy działa w sposób hierarchiczny, wykazując cztery poziomy organizacji: ośrodkowy układ nerwowy, przysadka mózgowa, gonady, narządy i tkanki obwodowe jako cele dla hormonów płciowych. Udział ośrodkowego układu nerwowego odbywa się poprzez podwzgórze, w którym syntetyzowany jest i wydzielany hormon uwalniający gonadotropiny, jest również hormonem uwalniającym hormon luteinizujący (Gn-RH, LH-RH). Terminowe rozpoczęcie dojrzewania płciowego zależy od impulsowego wydzielania Gn-RH, który stymuluje uwalnianie hormonów gonadotropowych z gruczołowej przysadki - luteinizującej (LH) i folikulotropowej (FSH), które kontrolują funkcję gonad. Na rytm pulsu wydzielania LH-RH wpływają liczne neuroprzekaźniki i neuromodulatory. Norepinefryna, neuropeptyd Y, stymulujące aminokwasy (glutaminian), oksytocyna, endotelina, galanina i przysadkowy peptyd aktywujący cyklazę adenylową mogą wpływać stymulująco na wydzielanie gonadoliberyny. Wzrost LH-RH przed okresem dojrzewania jest hamowany przez niskie stężenie steroidów płciowych, a także peptydów opioidowych i kwasu gamma-aminomasłowego (GABA) poprzez mechanizmy ośrodkowego układu nerwowego [3, 4]. GABA blokuje uwalnianie GnRH w okresie dojrzewania, ale stymuluje okołoporodowe i przedpokwitaniowe uwalnianie Gn-RH [2].

W odpowiedzi na epizodyczne wydzielanie LH-RH pojawiają się impulsowe emisje gonadotropin, co wskazuje na początek dojrzewania. LH stymuluje powstawanie androgenów w komórkach Leydiga u mężczyzn oraz w komórkach osłonki pęcherzykowej u kobiet. FSH zapewnia dojrzewanie ziarniniaka pęcherzykowego w jajnikach u kobiet i aromatyzację zawartych w nim androgenów do estrogenów; u mężczyzn - reguluje spermatogenezę.

Androgeny wpływają na różne tkanki w organizmie człowieka. Ich główną funkcją jest różnicowanie i rozwój męskich narządów płciowych. Ponadto androgeny wpływają na zróżnicowane zachowania seksualne, aktywizują procesy anaboliczne w mięśniach szkieletowych i sercowych (za pośrednictwem hormonu somatotropowego), zwiększają aktywność gruczołów potowych i łojowych, mieszków włosowych organizmu; wzmocnić erytropoezę; zmniejszyć stężenie lipoprotein o dużej gęstości. Wiadomo, że receptory androgenów istnieją zarówno w ciałach męskich, jak i żeńskich, a różnica w fenotypie wynika z ich różnej ilości i jakości. W organizmie kobiety, w pęcherzykach trzeciorzędowych, androgeny syntetyzowane w komórkach osłonki są aromatyzowane do estrogenów przez ziarnistość. Estrogeny powodują rozwój genitaliów i drugorzędowych cech płciowych: wzrost pochwy, macicy, jajowodów; stymulują rozwój przewodów i zrębu gruczołów mlecznych, regulują dystrybucję tłuszczu w organizmie w zależności od typu żeńskiego; zwiększyć mineralizację kości.

Zewnętrzne przejawy działania hormonów płciowych w postaci wzrostu gruczołów sutkowych, wtórnego wzrostu włosów u dziewcząt oraz wzrostu objętości jąder, rozmiaru penisa i wtórnego wzrostu włosów u chłopców ocenia się dynamicznie według skali J. M. Tannera (tab.1). U obu płci istnieje ścisły związek między stopniem (etapem) rozwoju płciowego a początkiem „zrywu wzrostu” lub szczytu wzrostu. U dziewcząt znaczące przyspieszenie wzrostu rozpoczyna się jednocześnie z początkiem rozwoju gruczołów mlecznych (etap II wg Tannera), u chłopców okres przyspieszonego wzrostu rozpoczyna się znacznie później, nie wcześniej niż 2 lata po rozpoczęciu wzrostu objętości jąder (stopień III - IV wg Tannera, objętość jąder więcej niż 10,0 ml) (Tabela 2).

Kryteria początku dojrzewania

U dziewcząt kryterium początku dojrzewania jest powiększenie gruczołów mlecznych, u chłopców - wzrost objętości jąder o ponad 4 ml. Wzrost włosów łonowych u dziewcząt rozpoczyna się 3–6 miesięcy po pojawieniu się gruczołów mlecznych. U chłopców towarzyszy wzrostowi objętości jąder. Wzrost włosów pod pachami zarówno u dziewcząt, jak iu chłopców pojawia się 1-1,5 roku później od początku okresu dojrzewania.

W przypadku wtórnego wzrostu włosów bez wzrostu objętości jąder u chłopców i powiększenia gruczołów mlecznych dziewcząt nie mówimy o wariancie normalnego rozwoju seksualnego, ale o androgennej aktywności nadnerczy (adrenarche) i zespole nieprawidłowego dojrzewania.

Tak więc brak wzrostu gruczołów mlecznych u dziewcząt w wieku 13 lat i wzrost objętości jąder o ponad 4 ml u chłopców w wieku 14 lat, niezależnie od nasilenia wtórnego wzrostu włosów, uważa się za opóźnienie rozwoju płciowego. W takim przypadku konieczne jest poszukiwanie najbardziej prawdopodobnej przyczyny tej patologii w celu późniejszego prawidłowego wyboru metody leczenia..

Przyczyny opóźnionego rozwoju seksualnego

Zgodnie z hierarchiczną zasadą regulacji dojrzewania opóźnione dojrzewanie może wiązać się z naruszeniem na jednym z poziomów osi podwzgórze-przysadka-gonady.

Przyczyną rozwoju funkcjonalnego opóźnienia dojrzewania są zaburzenia na poziomie ośrodkowego układu nerwowego, w których wyzwalane są impulsowe wydzielanie Gn-RH..

Wrodzone lub nabyte wady ośrodkowego układu nerwowego i struktur podwzgórzowo-przysadkowych powodują całkowite lub częściowe naruszenie zdolności podwzgórza do wydzielania LH-RH lub przysadki mózgowej - do produkcji LH i FSH, co prowadzi do rozwoju hipogonadyzmu hipogonadotropowego.

Wada gonad, wrodzona lub nabyta, które nie są w stanie wytwarzać wystarczającej ilości hormonów płciowych, jest przyczyną hipogonadyzmu hipogonadotropowego.

W klinice w zdecydowanej większości przypadków dochodzi do funkcjonalnego opóźnienia dojrzewania, a tylko u 0,1% młodzieży przyczyny opóźnionego dojrzewania mają charakter organiczny, ze względu na patologię układu przysadkowo-gonadalnego czy patologię gonad [2].

Funkcjonalne opóźnienie dojrzewania

Istnieje kilka opcji funkcjonalnego opóźnienia rozwoju..

Opóźnienie wzrostu i dojrzewania konstytucyjnego (STRA) jest dziedziczne, w którym to przypadku jedno lub oboje rodziców takiego dziecka miało późne dojrzewanie. CRRP odpowiada za 60% do 80% wszystkich form opóźnionego dojrzewania. Częściej występuje u chłopców - wynika to z większej zależności syntezy androgenów w organizmie mężczyzny od obecności LH we krwi, podczas gdy u dziewcząt inicjacja syntezy estrogenu zależy głównie od FSH, który wzrasta nawet przy niewielkim impulsowym wydzielaniu LH [2].

Somatogenne opóźnione dojrzewanie łączy się z różnymi stanami patologicznymi spowodowanymi zaburzeniami odżywiania (z jadłowstrętem psychicznym, hipo- lub awitaminozą, niedoborem białka lub minerałów), otyłością, chorobami przewlekłymi (wady serca, choroby przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, płuc itp..), negatywne czynniki społeczne itp..

Fałszywa dystrofia tłuszczowo-płciowa: rozwija się u chłopców z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego o podłożu zakaźnym, hipoksycznym lub traumatycznym, które występuje w każdym wieku, ale częściej w okresie okołoporodowym. W przeciwieństwie do dystrofii tłuszczowo-genitalnej, zaburzenia układu podwzgórze-przysadka-gonady mają charakter przemijający i zwykle towarzyszą im przewlekłe infekcje (zapalenie migdałków) i otyłość [5]..

Charakter funkcjonalnego opóźnienia dojrzewania jest zróżnicowany: istnieje szereg czynników, które wpływają na funkcję podwzgórza i mogą w niektórych przypadkach hamować inicjację rozwoju płciowego..

Często dzieci z funkcjonalnym opóźnionym dojrzewaniem mają hiperprolaktynemię. Może to wynikać z faktu, że w wielu chorobach przy przyjmowaniu szeregu leków zmniejsza się synteza lub uwalnianie dopaminy, która hamuje produkcję prolaktyny. W ten sposób dochodzi do hiperprolaktynemii, która blokuje impulsowe uwalnianie GnRH..

Leptyna odgrywa ważną rolę w inicjowaniu dojrzewania. Leptyna jest wydzielana przez adipocyty do krwi w różnych ilościach w zależności od potrzeb organizmu i działa jako hormon kontrolujący masę tkanki tłuszczowej (Friedman J. M., 1995). Leptyna hamuje uwalnianie neuropeptydu Y, silnego stymulatora pokarmu, który wywołuje głód [6]. Działanie leptyny opiera się na aktywacji swoistego receptora leptyny (LR) wyrażanego w ośrodkowym układzie nerwowym w podwzgórzu, móżdżku, korze, hipokampie, wzgórzu, splotach naczyniówkowych i śródbłonku naczyń włosowatych mózgu. Wiązanie się leptyny z receptorami inicjuje aktywność hormonów podwzgórza [7]. Zarówno niedostateczny poziom leptyny (np. W jadłowstręcie psychicznym), jak i nadmierny (przy otyłości) powodują zmniejszenie funkcji gonadotropowej i opóźnienie dojrzewania.

Opóźnienie dojrzewania może być spowodowane zaburzeniem pracy układu hormonu wzrostu (GH) - insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 (IGF-1). U większości dzieci z funkcjonalnym opóźnionym dojrzewaniem obserwowano opóźnienie wzrostu jeszcze przed okresem dojrzewania, co sugerowało, że w sercu HRC leżą pierwotne zaburzenia w syntezie i wydzielaniu GH i IGF-1, prowadzące do późnej aktywacji pulsacyjnego wydzielania LH-RH [2]..

Opóźniony wzrost i rozwój seksualny dzieci mogą być związane z obecnością zmutowanych form LH. Gen dla podjednostki beta LH charakteryzuje się polimorfizmem: oprócz normalnego genu stwierdzono dwa częściej występujące warianty alleliczne. Gromadzenie danych dotyczących cech fenotypów nosicieli allelicznych wariantów podjednostki beta LH wykazało, że część z tych osób miała upośledzenie funkcji układu rozrodczego [8]. Dzieci z polimorfizmem PH wykazywały opóźnione dojrzewanie z normalnym momentem rozpoczęcia dojrzewania.

Klinika

Głównym klinicznym kryterium funkcjonalnego opóźnienia dojrzewania, jak wspomniano powyżej, jest brak wzrostu gruczołów mlecznych u dziewcząt w wieku 13 lat i zwiększenie objętości jąder o ponad 4 ml u chłopców w wieku 14 lat, niezależnie od nasilenia wtórnego wzrostu włosów. To prawda, należy zauważyć, że przy funkcjonalnym opóźnieniu rozwoju seksualnego wtórny wzrost włosów jest z reguły opóźniony, w przeciwieństwie do dzieci z patologią hipogonadyzmu..

Wzrost u dzieci z funkcjonalnym opóźnionym dojrzewaniem jest poniżej normy - u chłopców ten fakt jest bardziej zauważalny niż u ich rówieśników i jest głównym powodem pójścia do lekarza. Opóźnienie w stosunku do normy wieku, wzrost i wiek kostny korespondują ze sobą, co prowadzi do zachowania prawidłowych proporcji ciała.

Oprócz opóźnienia w rozwoju narządów płciowych, drugorzędowych cech płciowych, spowolnienia tempa wzrostu z CGRP, u dzieci występuje spadek gęstości kości, młodzieńcza osteoporoza - w okresie dojrzewania następuje szczyt przyrostu masy kostnej, co jest nieuchronnie zaburzone w patologii rozwoju płciowego. Z drugiej strony osteopenia może nie być konsekwencją późnego dojrzewania, ale mu towarzyszyć, będąc u tego dziecka przez całe życie i uwarunkowaną genetycznie..

Przy funkcjonalnym opóźnieniu dojrzewania podstawowe stężenie hormonów gonadotropowych i płciowych odpowiada wartościom przedpokwitaniowym, ale jednocześnie obserwuje się wzrost nocnego wydzielania Gn-RH i wzrost poziomu gonadotropin w odpowiedzi na wprowadzenie analogów Gn-RH - te markery początkowego okresu pokwitania mogą służyć jako podstawa diagnostyki różnicowej funkcjonalne opóźnione dojrzewanie i hipogonadyzm.

Diagnostyka

Podczas wykonywania wywiadu konieczne jest ustalenie, czy nastąpiło opóźnienie wzrostu i rozwoju u krewnych, zwłaszcza rodziców. Należy zwrócić uwagę na współistniejące patologie - zaburzenia odżywiania, otyłość, choroby przewlekłe, negatywne środowisko społeczne - jednym słowem, aby zidentyfikować możliwe czynniki somatogennego opóźnienia dojrzewania. Podczas badania należy ocenić wskaźniki wieku kostnego i wzrostu - z funkcjonalnym opóźnieniem odpowiadają sobie.

Antropometryczna metoda diagnostyczna, polegająca na pomiarze wzrostu, obwodu klatki piersiowej, długości nóg, szerokości ramion i miednicy oraz sporządzeniu morfogramów na podstawie uzyskanych danych, ujawni nieproporcjonalny rozwój i określi jego rodzaj. Wyróżnia się następujące patologiczne typy morfogramów:

1) typ dziecięcy - zmniejszenie wymiarów poprzecznych (obwód klatki piersiowej, szerokość ramion i miednicy) w stosunku do wzrostu;
2) typ eunuchoidalny - wzrost długości kończyn względem wzrostu, czyli zmniejszenie wskaźnika krętarzowego;
3) typ gynoidalny - wzrost szerokości miednicy w stosunku do wzrostu;
4) typ mieszany - infantylno-eunuchoidalny, eunuchoidowo-gynoidalny [9].

Przy funkcjonalnym opóźnionym dojrzewaniu budowa ciała jest prawidłowa, z wyjątkiem dzieci otyłych - często mają one budowę eunuchoidalną.

Ustalając opóźnienie dojrzewania u chłopców na podstawie braku wzrostu objętości jąder, należy zwrócić uwagę na to, jak ich objętość różni się od wartości pokwitania - przy funkcjonalnym opóźnionym dojrzewaniu wskaźnik ten odpowiada okresowi zbliżonemu do początku dojrzewania (objętość 3,5-3,8 ml).

Po ustaleniu opóźnienia w okresie dojrzewania konieczne jest określenie jego przyczyny - czy jest ona funkcjonalna, czy związana z hipogonadyzmem. W tym celu bada się regulację gonadotropową. W przypadku niedoboru gonadotropin przysadkowych (hipogonadyzmu hipogonadotropowego) podstawowe stężenia zarówno hormonów płciowych, jak i hormonów gonadotropowych są obniżone, natomiast w hipogonadyzmie pierwotnym podwyższone są stężenia LH i FSH. W celu zróżnicowania hipogonadyzmu hipogonadotropowego i opóźnienia czynnościowego w okresie dojrzewania stosuje się oznaczenie poziomu LH u nastolatków w nocy oraz test funkcjonalny z wprowadzeniem luliberyny. Wstępnym dowodem na obecność impulsywnej aktywności Gn-RH jest wzrost nocnego wydzielania LH, które pojawia się dwa lata przed zewnętrznymi objawami dojrzewania. U nastolatków z funkcjonalnym opóźnionym dojrzewaniem poziom LH w nocy będzie podwyższony. Wprowadzenie analogów LH, oprócz wyraźnego wzrostu gonadotropin, spowoduje wzrost poziomu hormonów płciowych w ciągu 12-24 godzin. Tak więc w CCPR występują oznaki początku dojrzewania, w hipogonadyzmie pierwotnym (hipogonadotropowym) w odpowiedzi na podanie analogów LH-RH poziom LH nie przekracza wartości sprzed okresu dojrzewania, natomiast hipogonadyzm hipogonadotropowy wyróżnia się wysokim poziomem odpowiedzi przysadki mózgowej [1] ].

Leczenie

Kwestia hormonoterapii w HRC budzi wiele kontrowersji - ktoś uważa HRC za fizjologiczny wariant dojrzewania, który po prostu objawia się w późniejszym terminie. Jednak negatywne psychospołeczne i medyczne konsekwencje opóźnionego dojrzewania i powolnego wzrostu są ewidentne: depresja, zachowania konfrontacyjne, niska samoocena, słabe wyniki w nauce; nie wszyscy pacjenci osiągają oczekiwany wzrost, mogą występować nieprawidłowe proporcje ciała (dorośli, którzy nie byli leczeni z powodu CPC mają stosunkowo krótki tułów w porównaniu z długością kończyn) i zmniejszoną masę kostną w wieku dorosłym, co może przyczynić się do częstszych złamań w przyszłości.

Zatem terapia hormonalna HRC ma następujące cele:

  • stymulacja rozwoju drugorzędowych cech płciowych;
  • stymulacja tempa wzrostu;
  • aktywacja własnego układu podwzgórzowo-gonadotropowego;
  • aktywacja procesów mineralizacji kości [2].

Opcje terapii hormonalnej HRC

Sterydy płciowe. Chłopcom przepisuje się małe dawki długo działającego testosteronu na krótki okres czasu (enantan testosteronu w dawce 50-100 mg IM 1 raz w miesiącu lub testosteron (mieszanka poliestrów) - Sustanon-250, Omnadren® 250-100 mg IM 1 raz na miesiąc).

Ponieważ testosteron powoduje zamknięcie stref wzrostu, powinien być przepisywany, gdy nastolatek osiągnie wiek kostny w wieku 12 lat..

Efekty zabiegu: rozwój drugorzędowych cech płciowych, przyspieszony wzrost, pojawienie się lub zauważalny wzrost włosów łonowych. Wzrost objętości jąder jest dobrym wskaźnikiem braku hipogonadotropizmu. Po zaprzestaniu leczenia rozwój seksualny przebiega samoistnie i utrzymuje się normalne tempo wzrostu. Zalecane są cykle trwające 3–6 miesięcy naprzemiennie z podobnymi okresami obserwacji, podczas których należy uważnie monitorować progresję samoistnego dojrzewania (zwiększenie objętości jąder i test gnadoliberyny). Terapia może trwać do jednego roku, ale najczęściej jeden cykl wystarcza, aby osiągnąć wzrost jąder i wzrost poziomu testosteronu w surowicy do normy. Jeśli jednak efekt nie wystąpi nawet po trzech cyklach, należy podejrzewać hipogonadyzm [3].

Dla młodzieży z wiekiem kostnym poniżej 12 lat stosuje się sterydy anaboliczne nowej generacji, które nie mają działania androgenizującego, głównie stymulujące (Oxandrolone itp.).

Dziewczęta mają mniejsze doświadczenie w leczeniu steroidami płciowymi, a potrzeba takiego leczenia pozostaje przedmiotem dyskusji. Estrogeny są przepisywane w bardzo małych dawkach, aby uniknąć przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu. Ponadto przy wyznaczaniu dużych dawek estrogenów w początkowym okresie leczenia dochodzi do nadmiernego rozwoju gruczołów sutkowych w okolicy podobrzuszkowej, która następnie staje się defektem kosmetycznym..

  • doustnie etynyloestradiol podawany w dawce 0,05–0,1 mcg / kg dziennie (2,5–5,0 mcg / dzień) dziennie;
  • Sprzężone (złożone) estrogeny lub 17-beta-estradiol jako alternatywę dla etynyloestradiolu są przepisywane w dawce 0,3 mg co drugi dzień przez 6 miesięcy, a następnie w razie potrzeby w dawce 0,3 mg dziennie. Zwykła dawka 17-beta-estradiolu to 5,0 μg / kg dziennie, po 6 miesiącach leczenia (w razie potrzeby) - 10,0 μg / kg dziennie [2].
  • transdermalne stosowanie 17-beta-estradiolu, ale doświadczenie z dorastającymi dziewczętami jest bardzo ograniczone. Plastry zwykle nakłada się na pośladki lub uda, gdzie normalny okres uwalniania estrogenu wynosi 3-4 dni, co wymaga dwóch aplikacji w tygodniu. Wady aplikacji: indywidualna zmienność wchłaniania estradiolu, łuszczenie się aplikacji, podrażnienia i swędzenie skóry, dlatego nastolatka może odrzucić tę metodę leczenia. Leczenie powinno być kontynuowane przez 6-12 miesięcy do momentu, gdy wzrost gruczołów mlecznych osiągnie III stadium według Tannera. Od tego momentu terapię można przerwać, ponieważ okres dojrzewania zwykle postępuje spontanicznie [1].

Literatura

  1. Chebotnikova T.V., Butrova S.A., Andreeva E.N., Kuczma V.R. Badanie epidemiologiczne osobliwości przejścia etapów dojrzewania u dzieci i młodzieży mieszkających w Moskwie // Trudny pacjent. 2006, nr 2. http://www.t-pacient.ru/archive/n2-2006 p / n2-2006 p_77.html.
  2. Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A. Rozwój seksualny dzieci: norma i patologia. M., 2002, s. 52–55. 141-150.
  3. Boyko Yu. N. Opóźniony rozwój seksualny: nowoczesne podejście do leczenia // Wiadomości medyczne ”, 2004, nr 11, http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2082.
  4. Mitsushima D., Hei D. L., Terassawa E. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1994. V. 91. P. 395-399.
  5. Shabalov N.P. Diagnostyka i leczenie chorób endokrynologicznych u dzieci i młodzieży. M.: MEDpress, 2002.
  6. Leptyna i jej funkcje z punktu widzenia współczesnej endokrynologii. http://medbiol.ru/medbiol/biochem/001d50df.htm.
  7. Chagai NB, Tumilovich LG, Gevorkyan MA Leptyna i docelowe organy rozrodcze (przegląd literatury) // Problemy reprodukcyjne. 2008, nr 3. http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/469/7039/.
  8. Kopteva A. V., Dzenis I. G., Bakharev V. A. Zaburzenia genetyczne układu podwzgórzowo-przysadkowego układu rozrodczego (przegląd literatury // Problemy reprodukcji ", 2000, nr 3. /2000/3/article_196.html.
  9. Kiryanov A.V. Cechy niepłodności męskiej z opóźnionym rozwojem seksualnym // Andrologia i chirurgia narządów płciowych. 2005, nr 2. http://www.andronet.ru/journal/2005/2005_2_07.

V. V. Smirnov, doktor nauk medycznych, profesor
N. V. Makazan

GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego, Moskwa

Top