Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Ciasto kaloryczne
2 Rak
Progesteron w ciąży: normalny poziom hormonów i odchylenia od niego
3 Krtań
Jak szybko i skutecznie leczyć wole guzkowe w domu
4 Testy
Ból tchawicy
5 Rak
Choroba Itsenko-Cushinga
Image
Główny // Rak

Dlaczego zapalenie tarczycy występuje po porodzie i jak można je wyleczyć


Poporodowe zapalenie tarczycy to przemijające (przejściowe) zapalenie tarczycy, które występuje w ciągu roku po porodzie. Objawia się chronicznym zmęczeniem, upośledzoną laktacją, tworzeniem się bolesnych węzłów na szyi, wypadaniem włosów i depresją. Aby zidentyfikować przyczynę zaburzeń endokrynologicznych, uciekają się do scyntygrafii i ultrasonografii tarczycy, badań krwi na obecność hormonów tarczycy. W 97% przypadków ograniczają się do leczenia zachowawczego środkami hormonalnymi.

  1. Co wywołuje dysfunkcje tarczycy po porodzie
  2. Główne objawy
  3. Dlaczego choroba jest niebezpieczna?
  4. Metody diagnostyczne
  5. Jak odróżnić zapalenie tarczycy od depresji poporodowej
  6. Leczenie zapalenia tarczycy
  7. Poporodowe zapalenie tarczycy i karmienie piersią
  8. Prognozy i zapobieganie

Co wywołuje dysfunkcje tarczycy po porodzie

Poporodowe zapalenie tarczycy to patologia, która występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego. Objawy pojawiają się zwykle w ciągu roku po urodzeniu dziecka. Ale najczęściej pacjenci skarżą się na pogorszenie samopoczucia w 8-14 tygodniu po porodzie..

Przyczyną zapalenia tarczycy jest naturalne zahamowanie funkcji układu odpornościowego podczas ciąży. W czasie ciąży formujące się łożysko i zarodek wytwarzają białka, które zmniejszają odporność organizmu. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia zarodka po implantacji do macicy..

Ale po urodzeniu dziecka przywraca się funkcjonalną aktywność komórek ochronnych. Czasami w tym okresie układ odpornościowy zawodzi i zaczyna wydzielać przeciwciała przeciwko tarczycy..

W endokrynologii klinicznej zapalenie tarczycy u kobiet po porodzie jest uważane za odmianę autoimmunologicznej tyropatii - choroby o predyspozycjach genetycznych wywołanej autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

Czynniki wywołujące poporodowe zapalenie tarczycy:

  • Cukrzyca. U kobiet z cukrzycą typu 1 nocna produkcja hormonu przysadki gruczołowej (tyreotropiny) jest zmniejszona, co stymuluje syntezę trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4). Na tle obniżonej czynności tarczycy i zaburzeń autoimmunologicznych wzrasta ryzyko zapalenia tarczycy.
  • Patologia tarczycy. Kobiety, które cierpiały na choroby tarczycy, są 3 razy bardziej narażone na zapalenie gruczołu w okresie poporodowym.
  • Powtarzające się ciąże. Po każdym porodzie ryzyko autoagresji na komórki tarczycy (tyrocyty) wzrasta 1,5-2 razy. Dlatego zapalenie tarczycy częściej występuje u wieloródek..
  • Wysokie miano przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (AT-TG) i tyroperoksydazie (anty-TPO). Poporodowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozpoznaje się u 25% pacjentek z podwyższonym AT-TG i 50% z anty-TPO.

Zjawisko odpowiedzi immunologicznej jest kluczowym ogniwem w mechanizmie poporodowego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Po urodzeniu dziecka ilość anty-TPO w organizmie kobiety wzrasta, co jest spowodowane wzrostem syntezy immunoglobulin po długim tłumieniu odporności. Tyreotoksykoza występuje z powodu wpływu na tyrocyty kompleksu złożonych białek, które zostały pierwotnie zsyntetyzowane w celu ochrony organizmu przed ciałami obcymi.

Główne objawy

Atak autoprzeciwciał tarczycy prowadzi do zniszczenia jej funkcjonalnych komórek. Uwalniają się z nich hormony zawierające jod, więc początkowo choroba objawia się tyreotoksykozą. 8 na 10 pacjentów ma trójfazowy przebieg zapalenia tarczycy.

Fazy ​​poporodowego zapalenia tarczycy:

  • tyreotoksyczny;
  • eutyreoza;
  • niedoczynność tarczycy.

Pierwsza faza pojawia się w 8-12 tygodniu połogu. Na dysfunkcję tarczycy wskazują:

  • szybka męczliwość;
  • niepokój;
  • drżenie rąk;
  • cardiopalmus;
  • utrata masy ciała;
  • nadmierne pocenie;
  • zaburzenia snu.

Po 12 tygodniach poprawia się samopoczucie kobiety, znikają objawy zaburzeń endokrynologicznych. Faza eutyreozy trwa nie dłużej niż 4-7 tygodni, po czym pojawiają się oznaki niedoczynności tarczycy. Ostatnia faza trwa od 4 do 6 miesięcy.

Możliwy jest paradoksalny przebieg zapalenia tarczycy po porodzie. U 40% pacjentów objawia się jedynie objawami niedoczynności tarczycy, u kolejnych 20% - tyreotoksykozą.

Bez leczenia poporodowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy postępuje. Przeciwciała nadal bombardują tarczycę, więc zmniejsza się liczba zdrowych tyreocytów. Stężenie T3 i T4 spada, a fazę eutyreozy zastępuje niedoczynność tarczycy.

Objawy poporodowego zapalenia tarczycy w fazie niedoczynności tarczycy:

  • powolność ruchów;
  • obniżenie temperatury ciała;
  • przybranie na wadze;
  • obrzęk powiek;
  • spadek zdolności intelektualnych;
  • apatia;
  • senność;
  • nietolerancja zimna.

Od 19 tygodnia po porodzie nasilają się objawy niedoczynności tarczycy. Kobiety skarżą się na wypadanie włosów, suchość skóry i bóle mięśni. Po sześciu miesiącach przywracane są funkcje układu odpornościowego, więc objawy zapalenia tarczycy znikają.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna?

Poporodowe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy wymaga leczenia. Bez przyjmowania leków immunosupresyjnych ryzyko przejścia od przemijającej (krótkotrwałej) niedoczynności tarczycy do trwałego wzrasta. Według statystyk powikłanie występuje u 1/3 kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy. Są zmuszeni przez całe życie przyjmować substytuty hormonów zawierających jod..

Pacjenci z tyropatiami są 5 razy bardziej narażeni na zapalenie tarczycy podczas porodu.

Istnieje związek między przedłużającą się niedoczynnością tarczycy a depresją poporodową. Utrata zdolności do cieszenia się życiem jest 3 razy bardziej prawdopodobna u kobiet z dysfunkcją tarczycy.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie poporodowego zapalenia tarczycy ustala endokrynolog po kompleksowym badaniu. Podczas zbierania danych lekarz pyta o dolegliwości związane z samopoczuciem, obmacuje tarczycę.

Rozpoznanie fazy zapalenia tarczycy jest głównym zadaniem diagnostycznym. Zgodnie z wynikami badań lekarz odróżnia patologię od zapalenia tarczycy Hashimoto i choroby Basedowa, ustala odpowiednią taktykę terapii.

Metody wykrywania zapalenia tarczycy u kobiet w okresie poporodowym:

  • Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko TPO. Przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie są wykrywane u 80% pacjentów, natomiast poziom przeciwciał przeciwko receptorom TSH zawsze pozostaje prawidłowy. W chorobie Gravesa-Basedowa oba typy AT przekraczają wartości referencyjne.
  • Analiza pod kątem TSH, T4 i T3. W fazie tyreotoksycznej poziom TSH jest zawsze podwyższony, a T4 u 50% kobiet pozostaje w normie. W przypadku wola rozlanego toksycznego hormony znacznie przekraczają normalne wartości, a TSH jest obniżone.
  • USG tarczycy. Z powodu uszkodzenia tyreocytów echogeniczność tarczycy zmniejsza się, ale z powodu zapalenia objętość tkanki gruczołowej nieznacznie wzrasta.

Kobietom, które nie karmią piersią, przepisuje się scyntygrafię tarczycy. Do organizmu wprowadzany jest wskaźnik radioaktywny, który jest wchłaniany przez komórki tarczycy. Podczas badania radiologicznego endokrynolog identyfikuje strefy hormonalnie aktywne (gorące) i nieaktywne (zimne). Gorące guzki występują w chorobie Gravesa-Basedowa, ale nie występują w poporodowym zapaleniu tarczycy.

Jak odróżnić zapalenie tarczycy od depresji poporodowej

Depresja jest charakterystycznym objawem zapalenia tarczycy w fazie niedoczynności tarczycy. Między chorobami istnieje bezpośredni związek, dlatego trudno jest samodzielnie określić pierwotną przyczynę pogorszenia stanu psychoemocjonalnego.

W przypadku patologii tarczycy pacjenci skarżą się nie tylko na apatię, ale także na zaburzenia somatyczne. Podejrzewa się poporodowe zapalenie tarczycy, gdy zły nastrój łączy się z:

  • chroniczne zatwardzenie;
  • sucha skóra;
  • zmniejszony apetyt;
  • łamliwe paznokcie;
  • nieuwaga;
  • upośledzenie pamięci;
  • chrapanie podczas snu;
  • obrzęk twarzy;
  • drętwienie rąk;
  • dzwonienie w uszach;
  • przybranie na wadze.
W trójfazowym przebiegu zapalenia tarczycy stan depresyjny poprzedzony jest objawami tyreotoksykozy - chwiejnością emocjonalną, zwiększonym apetytem, ​​poceniem się, kołataniem serca.

Depresja poporodowa pojawia się jako objawy dużej depresji. Często odbywa się w przebranej formie, która charakteryzuje się brakiem złego nastroju. Zamiast tego pacjenci narzekają na:

  • anhedonia (niezdolność do cieszenia się życiem);
  • gryzące poczucie winy;
  • letarg;
  • tendencja do auto-deprecjonowania.

Według statystyk depresja poporodowa występuje u 13% matek w ciągu 6 tygodni po porodzie. W przypadku trójfazowego zapalenia tarczycy objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się dopiero od 19-24 tygodnia.

Leczenie zapalenia tarczycy

Nie ma konkretnych metod leczenia zapalenia poporodowego. W przypadku braku współistniejących patologii ograniczają się do leczenia zachowawczego. W fazie tyreotoksycznej stosuje się leki objawowe. Tyreostatyki nie są przepisywane, ponieważ wzrost stężenia T3 i T4 nie jest spowodowany nadczynnością gruczołu, ale stanem zapalnym i zniszczeniem tyreocytów.

Schemat leczenia trójfazowego zapalenia tarczycy:

  • Objawowe środki zaradcze. W przypadku drżenia rąk, bezprzyczynowego niepokoju i tachykardii stosuje się beta-blokery - Betalok zok, Vasokardin SR, Anaprilin. Zapalenie i bolesność gruczołu są eliminowane przez niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, ketorolak, naproksen).
  • Leki hormonalne. Faza niedoczynności tarczycy trwa co najmniej 4 miesiące. Do normalizacji poziomu hormonów i przyspieszenia metabolizmu stosuje się preparaty tyroksyny - L-Thyroxin, Levothyroxine, Bagothyrox.
  • Leki zawierające jod. Po terapii monitoruje się spożycie jodu w organizmie. Jod-Normil, Iodbalance, Jodek potasu służą do stymulacji czynności tarczycy.

Jeśli po zakończeniu leczenia niedoczynność tarczycy utrzymuje się, zalecana jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza.

Poporodowe zapalenie tarczycy i karmienie piersią

Choroba nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Ale składniki większości leków o działaniu ogólnoustrojowym są wydzielane z mlekiem:

  • kortykosteroidy;
  • substytuty hormonu tarczycy;
  • beta-blokery itp..

W przypadku farmakologicznego leczenia zapalenia tarczycy, endokrynolodzy i pediatrzy powinni przenieść dziecko na karmienie mlekiem. Dzięki temu ochronisz swoje dziecko przed możliwymi niechcianymi konsekwencjami..

Prognozy i zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarskich przez kobietę tarczyca zostaje w pełni przywrócona. Zapalenie nie znika, ale przechodzi w fazę stabilnej remisji. Ze względu na wzrost miana przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie u 2/3 pacjentów występuje ryzyko niedoczynności tarczycy. Dlatego powinny być badane przez endokrynologa co najmniej 1-2 razy w roku, poddawane badaniu ultrasonograficznemu oraz badaniom na obecność hormonów..

Aby zapobiec zapaleniu tarczycy, należy:

  • planowanie ciąży pod nadzorem ginekologa-położnika;
  • odwiedzać endokrynologa 2-3 razy w trymestrze;
  • jedz zbilansowaną dietę;
  • przyjmować leki zawierające jod w czasie ciąży (jodomaryna i jej analogi);
  • leczyć choroby zakaźne na czas.

W przypadku powtarzającej się ciąży ryzyko zaostrzenia PT wzrasta kilkakrotnie. Aby temu zapobiec, niektórym pacjentom przepisuje się leki immunosupresyjne - leki hamujące układ odpornościowy. Terminowa terapia zapobiega przejściu poporodowego zapalenia tarczycy w przewlekłą niedoczynność tarczycy.

Czy warto martwić się objawami poporodowego zapalenia tarczycy??

Z tego artykułu dowiesz się:

Poporodowe zapalenie tarczycy to zapalenie tarczycy w okresie 2-12 miesięcy po porodzie, które występuje u co dziesiątej kobiety. Jego inne nazwy: „nieme”, „ciche”, bezbolesne, limfocytarne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

Przyczyny i przebieg choroby

Przyczyny poporodowego zapalenia tarczycy nie są pewne. Najpopularniejsza hipoteza głosi, że w czasie ciąży dochodzi do częściowego umiarkowanego osłabienia odporności kobiety. Jest to konieczne, aby nie zniszczył rozwijającego się płodu. Po porodzie potrzeba tego znika, a odporność wraca do pierwotnego stanu - to normalne. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obserwuje się pewną hiperstymulację, nadmierną aktywność, której ofiarą jest tarczyca.

Można założyć, że kobieta rozwinie tę chorobę, jeśli podczas ciąży poziom przeciwciał przeciwko tarczycy we krwi będzie podwyższony.

Poporodowe zapalenie tarczycy w wersji klasycznej przebiega w 3 fazach:

  1. Faza destrukcyjnej nadczynności tarczycy. Poporodowe zapalenie tarczycy jest chorobą autoimmunologiczną, to znaczy sam organizm niszczy tarczycę. Jednocześnie hormony tarczycy są uwalniane z komórek do krwi, co powoduje nadczynność tarczycy. Ten stan trwa zwykle 3-4 miesiące..
  2. Niedoczynność tarczycy Uszkodzona tarczyca nie może w pełni zaspokoić zapotrzebowania organizmu na hormony. Trwa to do sześciu miesięcy.
  3. Eutyreoza. W przeciwnym razie ta faza nazywana jest spontanicznym samoleczeniem..

Objawy

Każda z tych faz ma swoje własne objawy. Pierwsza faza charakteryzuje się zwiększoną emocjonalnością kobiety, przyspieszonym biciem serca, drżeniem dłoni. Chudnie bez wyraźnego powodu, wzmaga się apetyt, skóra jest sucha i gorąca, oczy świecą gorączkowo.

Niekiedy możliwy jest rozwój tzw. Oftalmopatii nadczynności tarczycy, która w badaniu wygląda jak „gniewne spojrzenie”. Oczy są szeroko otwarte, jakby wytrzeszczone, mruganie jest rzadkie, białka z wyraźną czerwoną siecią naczyniową. Często towarzyszy mu zapalenie spojówek z powodu suchych oczu. W poporodowym zapaleniu tarczycy opisana oftalmopatia może wywołać obrzęk nerwu wzrokowego i ślepotę. Stopniowo, nawet bez leczenia, stan poprawia się, ale jest to okres wyimaginowanego samopoczucia i jest krótki. W tym okresie kobieta popada w apatię, zaczyna się depresja, szczególnie wiosną i jesienią, inteligencja spada, myślenie jest spowolnione. Włosy matowieją i wypadają, paznokcie łamią się, kobieta szybko przybiera na wadze, przybiera na wadze, zaparcia są częste, jej twarz i stawy wyglądają na opuchnięte, bóle mięśni i zawsze bez powodu.

Trzeci okres poporodowego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy charakteryzuje się stopniowym zanikiem wszystkich objawów. Jednak poporodowe zapalenie tarczycy nie zawsze zachowuje się tak nieszkodliwie. Istnieją trzy możliwości jego rozwoju:

  1. Wersja klasyczna, opisana powyżej.
  2. Możliwy jest wariant, w którym pojawiają się tylko pierwsze 2 fazy. W tym przypadku objawy nadczynności tarczycy w pierwszym okresie są bardzo silne, co wskazuje na znaczne zniszczenie tarczycy. Dlatego nigdy nie będzie w stanie zaspokoić zapotrzebowania organizmu na hormony tarczycy, a kobieta jest skazana na dożywotnie przyjmowanie lewotyroksyny lub podobnego leku..
  3. Trzecia z możliwych opcji, w której nie ma drugiej fazy. Niezbyt częsty, ale najkorzystniejszy wariant poporodowego zapalenia tarczycy.

Diagnostyka

Podobnie jak objawy, wyniki badań poporodowego zapalenia tarczycy są różne dla każdej fazy:

  1. Pierwsza faza - T3 i T4 są zwiększone, a TSH spada. Podwyższone przeciwciała tarczycowe.
  2. Druga faza - obniżają się hormony tarczycy, a przeciwnie, wzrasta TSH. Poziom przeciwciał nie może być wyższy niż normalnie lub nieznacznie podwyższony.
  3. Wszystko jest w porządku.

Wszystkie trzy fazy poporodowego zapalenia tarczycy łączy fakt, że we krwi na podstawie ogólnej analizy zostaną określone tak zwane zjawiska zapalne: wzrost leukocytów i ESR. Wynika to z faktu, że każde zapalenie tarczycy, w tym poporodowe, jest chorobą zapalną..

O tym, że zapalenie tarczycy jest poporodowe, świadczy moment wystąpienia choroby i z reguły bardzo łagodne objawy nadczynności tarczycy w pierwszej fazie. Jest to ważne, aby odróżnić poporodowe zapalenie tarczycy od choroby Gravesa-Basedowa, ponieważ ich leczenie jest inne.

Powszechnym błędem jest przekonanie, że rozpoznanie poporodowego zapalenia tarczycy nie jest bardzo ważne, ponieważ nawet bez leczenia chorobę można wyleczyć. Aby jednak zniszczenie tarczycy nie doprowadziło do nieodwracalnego zmniejszenia jej funkcji, proces ten należy kontrolować. W tym celu istnieją leki hamujące odporność. Wszystkie z nich są przeciwwskazane do karmienia piersią i mają wiele skutków ubocznych, dlatego są przepisywane tylko w przypadku ciężkiego niszczącego zapalenia tarczycy.

Leczenie

Klasyczny wariant poporodowego zapalenia tarczycy leczy się objawowo. W fazie nadczynności tarczycy wystarczą zwykłe środki uspokajające (waleriana, matka), w razie potrzeby przepisuje się beta-blokery, aby zmniejszyć częstość tętna, a tym samym obciążenie serca. Jest to najważniejsze dla kobiet z chorobami serca, wadami rozwojowymi.

W fazie niedoczynności tarczycy zaleca się przyjmowanie lewotyroksyny sodowej w indywidualnej dawce, którą ustala lekarz. Najczęściej 25-50 μg / dobę lewotyroksyny jest przepisywane przez kilka miesięcy, podczas których regularnie kontroluje się TSH iw razie potrzeby dostosowuje dawkę. U 10-11% kobiet z poporodową niedoczynnością tarczycy tarczyca nie wyzdrowieje i lewotyroksyna musi być przyjmowana w sposób ciągły.

Jeśli mimo wszystko nadeszła trzecia faza, to po miesiącu, sześciu miesiącach i roku (trzy razy) TSH jest ponownie sprawdzany. Kobieta powinna być przygotowana psychicznie, że kolejne ciąże spowodują ponowne poporodowe zapalenie tarczycy, a predyspozycje genetyczne prawdopodobnie zostaną przeniesione na dzieci. Jeśli urodzi się chłopiec, to istnieje możliwość, że predyspozycja ta zostanie zakodowana w jego genach, które może przekazać swojemu potomstwu, aw jednym z nich rozwinie się poporodowa niedoczynność tarczycy..

Tarczyca po porodzie

Zapalenie tarczycy po porodzie

Przyczyną zapalenia tarczycy po porodzie (co obserwuje się u co dwunastej kobiety) jest silna zmiana hormonalna w organizmie przyszłej matki w czasie ciąży, która jest ogromnym stresem dla tarczycy..

Ciąża to męka dla całego kobiecego ciała, więc nie ma nic dziwnego w tym, że tak wrażliwy narząd jak tarczyca powoduje niewydolność..

Poporodowe zapalenie tarczycy można wykryć po tym, jak badanie krwi kobiety wykazuje oznaki zapalenia.

W klasycznym przebiegu choroby, 8-14 tygodni po porodzie, dochodzi do tyreotoksykozy, która po pewnym czasie zostaje zastąpiona niedoczynnością tarczycy. Po 6-8 miesiącach tarczyca kobiety zwykle wraca do normy. Czasami choroba przebiega w wymazanej formie. W takim przypadku faza niedoczynności tarczycy rozpoczyna się prawie natychmiast, po czym funkcja tarczycy zostaje przywrócona..

Najczęściej proces zapalny w tarczycy przebiega bez wyraźnych objawów, a jego objawy takie jak depresja, osłabienie, zaburzenia pamięci, wypadanie włosów często przypisuje się konsekwencjom porodu i nie przywiązuje do nich dużej wagi. Chorobę w fazie nadczynności tarczycy można pomylić z toksycznym wolem rozlanym, ale w przeciwieństwie do niego poporodowe zapalenie tarczycy nie wymaga leczenia i samoistnie ustępuje.

Kierownik oddziału jednej z niemieckich klinik, profesor Mathias Schmidt, mówi, że ryzyko wystąpienia zapalenia tarczycy po porodzie wzrasta u kobiet, których krew ma zwiększoną ilość TPO (przeciwciał tarczycowych) w czasie ciąży. Ponadto zagrożeni są pacjenci ze skłonnościami do choroby Gravesa-Basedowa i autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, a także diabetycy. Leczenie klasycznego poporodowego zapalenia tarczycy jest objawowe. W fazie nadczynności tarczycy zwykle wystarcza przepisanie lekkich środków uspokajających (babka, waleriana). W przypadku kobiet z wadami i innymi chorobami serca w wywiadzie wskazane jest stosowanie beta-blokerów w celu zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego.

W fazie niedoczynności tarczycy można przepisać sól sodową lewotyroksyny. Dawkowanie i schemat dawkowania określa lekarz prowadzący, w zależności od stanu pacjenta. Standardowy schemat leczenia: 25-50 mcg leku dziennie przez kilka miesięcy przy regularnym monitorowaniu zawartości TSH w organizmie. W razie potrzeby leczenie można dostosować.

U niektórych kobiet (około 10% przypadków) tarczyca nie wraca do zdrowia po porodzie. W takim przypadku będą zmuszeni na bieżąco przyjmować leki hormonalne. Kobieta powinna mieć świadomość, że jeśli ma poporodowe zapalenie tarczycy, to może pojawić się ponownie po urodzeniu kolejnych dzieci i jest całkiem możliwe, że predyspozycje do tej choroby zostaną na nią przeniesione na poziomie genetycznym..

Oczywiście nie jest to niebezpieczne dla chłopca, ale może on przekazać gen swoim potomkom płci żeńskiej.

Tarczyca po porodzie: zapalenie tarczycy, jego objawy, leczenie i zgodność z laktacją

Depresja, senność, osłabienie, dyskomfort psychiczny i inne objawy, które dręczą nowo powstałą matkę, są bardzo często przypisywane depresji. Ale wszystkie te nieprzyjemne objawy mogą wystąpić z powodu nieprawidłowego działania tarczycy po porodzie. Dysfunkcję tę rozpoznaje się jako zapalenie tarczycy, które rozwija się u co 20. matki w pierwszym roku po urodzeniu dziecka..

Problemy z tarczycą u kobiet po porodzie lub co to jest zapalenie tarczycy?

Stłumiony w czasie ciąży opór organizmu przywraca mu „prawa” po porodzie. I w bardzo ostrej formie. Układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym tkankom. Działają destrukcyjnie nie tylko na tarczycę, ale także na inne narządy. Ta dolegliwość (PRT) to zapalenie tarczycy, które występuje po porodzie. Może się również rozwinąć w przypadku poronienia lub aborcji. Cierpi na nią od 5 do 9% kobiet. Poporodowe zapalenie tarczycy jest uważane za rodzaj choroby autoimmunologicznej. Poporodowe zapalenie tarczycy (PPT) jest w dużej mierze następstwem aktywności immunologicznej.

Podobna reakcja występuje głównie u osób, które są do tego predysponowane. Na przykład:

• u nosicieli przeciwciał przeciwko TPO;
• matki chore na cukrzycę typu 1;
• kobiety, które miały już historię tej choroby itp..

Zasadniczo choroba rozwija się 2 miesiące po pojawieniu się dziecka. Wyraża się aktywnością tarczycy. Następnie około 5 miesięcy (w 19 tygodniu) po ciąży rozpoczyna się faza niedoczynności tarczycy, również trwająca kilka miesięcy. Faza obniżonego funkcjonowania zwykle kończy się wraz z rozpoczęciem normalnej pracy gruczołu.

PRT jest uważana za chorobę samoograniczającą się. Ale nadal jest to wskaźnik, że jest problem z tarczycą. Zapalenie tarczycy może pojawić się ponownie w kolejnych ciążach. Nie można również wykluczyć rozwoju późnej (w ciągu pierwszych 4-8 lat) niedoczynności tarczycy, a nawet wola. Sytuację tę odnotowano u prawie 30% pacjentów. Dlatego musisz „być czujny”!

Istnieją 3 możliwe warianty przebiegu choroby, po których następuje przywrócenie funkcji tarczycy:

1. Jedynie niedoczynność tarczycy jest najczęstszym typem.
2. Tylko nadczynność tarczycy.
3. Nadczynność tarczycy, następnie niedoczynność tarczycy.

Choroba jest często pomijana, ponieważ przebiega bezobjawowo lub nie jest związana z dysfunkcją.

Objawy poporodowego zapalenia tarczycy

Objawy zaburzeń tarczycy w nadczynności i niedoczynności tarczycy są różne.

Zwiększona aktywność (nadczynność tarczycy)Zmniejszona aktywność (niedoczynność tarczycy)
NiepokójPatologiczne zmęczenie
Drżenie w cieleImpotencja
Utrata wagi z doskonałym apetytemPrzyrost masy ciała przy słabym apetycie
Zwiększona ruchliwość jelitZaparcie
Problemy z koncentracjąUpośledzenie pamięci, zapomnienie
CardiopalmusSztywność mięśni
DrażliwośćNietolerancja zimna
Podwyższona temperatura ciała (37,1 do 38 ° C)Obrzęk i pocenie się
Wypadanie włosówWypadanie włosów
Wylupiaste oczyZakłócenie cyklu, ekstremalne PMS

A także najbardziej oczywistym objawem zapalenia tarczycy może być powiększenie tarczycy po porodzie..

Sądząc po wymienionych objawach, łatwo zrozumieć, dlaczego rzadko są one związane z dysfunkcją tarczycy. Prawie wszystkie z nich można przypisać zwykłemu zmęczeniu matki. Dlatego musisz wiedzieć, że wszystkie te objawy (trudności z utratą wagi, depresja, zaburzenia pamięci po porodzie itp.) Są powodem do sprawdzenia tarczycy i udania się do endokrynologa.

Osobno należy powiedzieć o takim objawie, jak guzek w gardle. Rzadko występuje z zapaleniem tarczycy. Najczęściej dzieje się tak, gdy lokalizacja tarczycy nie jest normalna (to znaczy znajduje się poniżej). Wtedy każde zaburzenie pracy gruczołu powoduje takie nieprzyjemne uczucie. Ogólnie guzek w gardle po porodzie może również wskazywać na problem z tarczycą..

Tarczyca po porodzie i problemach z laktacją

Poporodowa dysfunkcja tarczycy jest często zamaskowana jako depresja. A nawet jeśli nie zostanie zastosowane leczenie farmakologiczne, które przypuszczalnie mogłoby wpłynąć na karmienie piersią, stan matki może zagrozić laktacji. Wyraża się to w fakcie, że same kobiety odmawiają karmienia swojego dziecka z powodu uciskanego stanu zdrowia i innych przejawów PRT..


Ważny! Prawie wszystkie choroby tarczycy i laktacja są kompatybilne. Dotyczy to również poporodowego zapalenia tarczycy..

A jeśli chodzi o leki, możemy powiedzieć, że zarówno tyroksyna (eutiroks) z niedoczynnością tarczycy, jak i tyrosol ze zwiększoną aktywnością gruczołów nie mają w swoich przeciwwskazaniach karmienia piersią. Leki zostały zatwierdzone przez Międzynarodowe Stowarzyszenia Endokrynologii do stosowania w tym okresie. Najważniejsze jest, aby opracować prawidłowy schemat i dawkowanie..

Ale problemy z PRT podczas laktacji mogą nadal istnieć. Obejmują one:

• opóźnione przybycie mleka;
• brak przepełnienia klatki piersiowej;
• brak przypadkowego przepływu mleka.

Nie są to raczej problemy, ale sytuacje, które mogą doprowadzić do rezygnacji z karmienia piersią, gdyż nowo narodzona mama może zdecydować, że karmienie nie będzie możliwe. I często do tego dochodzi „pomoc” innych, którzy „wiedzą” na pewno, że przy takich oznakach mleka kobieta nie będzie miała.

Ważny! Wszystkie mamy muszą wiedzieć, że poporodowe zapalenie tarczycy i jego leczenie nie są przeszkodą w pełnej laktacji..

Leczenie zapalenia tarczycy

Problemy z tarczycą, które pojawiają się w okresie poporodowym, rozwiązuje się w następujący sposób:

1. Gdy choroba jest w fazie nadczynności tarczycy, większość leczenia nie jest wymagana. W tym okresie przepisywane są tylko beta-blokery, które normalizują bicie serca..

2. W stadium niedoczynności tarczycy przepisuje się leki na tarczycę (1 tabletka dziennie). Jeśli tarczyca zostanie powiększona po porodzie, przyjmowanie hormonów poprawi tę sytuację. Dla niemowląt te fundusze są bezpieczne..

Wcześniej zalecano kurację przez sześć miesięcy lub rok. Teraz, gdy ostatnie badania wykazały, że u 30% kobiet niedoczynność tarczycy utrzymuje się na zawsze, preferowanym schematem jest kilkutygodniowa przerwa po głównym kursie i zaliczenie testów na obecność hormonów. To określi, czy funkcja tarczycy została przywrócona, czy nie..

HormonWskaźnik normalny
Całkowita tyroksyna (T4)62 - 141 nmol / l
Wolna tyroksyna1,5 - 2,9 μg / 100 ml
Całkowita trójjodotyronina (T3)1,17 - 2,18 nmol / l
Wolna trójjodotyronina0,4 ng / 100 ml.
Kalcytonina5,5 - 28 pmol / l

Leczenie poporodowego zapalenia tarczycy, jeśli to konieczne, powinno być przepisane przez lekarza tylko po dokładnym zbadaniu. Samoleczenie jest przeciwwskazane!

Jeśli po ciąży kobieta zaczęła niepokoić się objawami dysfunkcji tarczycy, nie powinieneś panikować. Zwykle wszystko układa się na swoim miejscu i odbija się. Ale zdecydowanie powinieneś udać się do lekarza i monitorować swoje zdrowie nawet po potwierdzeniu powrotu do zdrowia..

Kto miał problemy z tarczycą po porodzie?

Więc moje pytanie brzmi: czy to może pójść samo? Albo teraz piję hormony na całe życie.

Py.sy. zanim tak się nie stało! Chociaż lekarz twierdzi, że przez długi czas nie powinnam była zajść w ciążę, a co dopiero rodzić! Chcę też odwiedzić kilku innych lekarzy

Komentarze użytkowników

w naszym mieście albo nie wiem, czym jest poporodowe zapalenie tarczycy, albo głupio tego nie mów. Wszyscy piszą o niedoczynności tarczycy. Miałam problemy z tarczycą po porodzie, poszłam do endokrynologów, przepisałam l-tyroksynę 0,5 tabletki. Zapewnili mnie, że będę z tym żyć przez całe życie. Ja jako zaawansowany internauta (hehe) przeczytałem, że po kilkumiesięcznej kuracji odstawieniem hormonów należy obserwować czynność tarczycy. Na przykład pijemy przez 2-3 miesiące, sprawdzamy co miesiąc. Wtedy NIE pijemy przez miesiąc i sprawdzamy, czy tarczyca zaczęła puchnąć. ŻADEN z endokrynologów mi tego nie powiedział. Sam zrezygnowałem z hormonów po 4 miesiącach ich stosowania. co miesiąc robiłem testy i widziałem, że wskaźniki katastrofalnie spadają, więcej hormonu było już potrzebne, a my obniżaliśmy i obniżaliśmy wszystko z lekarzem. Anulowane i wszystko wróciło do normy. Teraz nie możesz iść do solarium na całe życie, jak każda fizjoterapia w klinice. Ale hormony tarczycy mogą być zdolne do samodzielnej produkcji. Porozmawiaj z lekarzem.

TTG malało, było już poniżej normy. obniżyliśmy go l-tyroksyną. po anulowaniu malała na kolejne 2 miesiące, po czym wróciła do normy

Występuje poporodowe zapalenie tarczycy, wszystko jest mało jednoznaczne, tam najpierw TSH spada do 0, potem normalizuje się, potem wzrasta - i to jest niedoczynność tarczycy, może być przejściowa, a potem wszystko wraca do normy lub może utrzymywać się przez całe życie lub przez wiele lat. Pijąc tyroksynę i kontrolując TSH, pokaże tylko czas. Twierdzenie, że było to dawno temu, jeszcze przed porodem, jest bez znaczenia, ponieważ nie można tego potwierdzić, nawet jeśli dziecko urodziło się z wrodzoną niedoczynnością tarczycy. Zdrowie dla Ciebie

Występuje poporodowe zapalenie tkanki łącznej. Często występuje u tych, którzy mają podwyższone przeciwciała przeciwko TPO. Oddaj i zobacz

Jeśli jest to poporodowe zapalenie tkanki łącznej, wszystko można jeszcze przywrócić. Ale ponieważ poziom przeciwciał jest podwyższony, prędzej czy później zabiją tarczycę, a wtedy już będzie autoimmunologiczne zapalenie tereoditis i będziesz musiał zawsze pić hormony (prawda, ci, którzy piją, mówią, że to nie jest przerażające. Po prostu wziąłem pigułkę rano i zapomniałem i zwykle nie ma skutków ubocznych).


mówią, że nie (ale czytałem też, że z tereodytem mogą trochę wzrosnąć, ale ile masz? nawet przy zwiększonych przeciwciałach jodu nie należy pić

kiedy zaczęła mnie trochę dusić 4 lata temu wypiłem paczkę jodku potasu i wszystko wróciło do normy

Miałam problemy z tarczą, objawy są och, jakie znajome... przeszli z kuracją i nie minął kolejny miesiąc odkąd mi ją zdjęli

Utworzyły się guzki tarczycy po obu stronach. Podczas przyjmowania. stale sprawdzali hormony, były normalne, ale nie przepisywali niczego, aby je leczyć. Węzły zaczęły rosnąć tak szybko, że były widoczne wizualnie. Teraz pij l tyroksynę przez całe życie

Z jej powodu wystąpiła również tachykardia zatokowa. Pulse 154 był.

Poporodowe zapalenie tarczycy

Poporodowe zapalenie tarczycy to przemijająca choroba zapalna tarczycy, która rozwija się w ciągu roku po porodzie. Podstawowe objawy to zmęczenie, bezbolesne tworzenie się wola, zmniejszenie objętości mleka matki, suchość skóry, wzmożone wypadanie włosów, depresja. Fazie tyreotoksykozy towarzyszy osłabienie mięśni, drażliwość, kołatanie serca, drżenie, utrata masy ciała, biegunka; faza niedoczynności tarczycy - letarg, dreszcze, apatia, obrzęk. Diagnostyka obejmuje badanie poziomu przeciwciał i hormonów (krwi), USG oraz scyntygrafię tarczycy. Leczenie farmakologiczne, przepisywane są leki objawowe, tyroksyna.

ICD-10

  • Przyczyny
  • Patogeneza
  • Objawy poporodowego zapalenia tarczycy
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie poporodowego zapalenia tarczycy
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Poporodowe zapalenie tarczycy (PT) rozwija się na podłożu autoimmunologicznym. Po raz pierwszy objawy dysfunkcji tarczycy u kobiety, która niedawno urodziła, zostały opisane i opublikowane w 1948 roku. Obecnie PT jest uważane za odmianę autoimmunologicznej tarczycy, „cichego” bezbolesnego zapalenia tarczycy. Choroba może zadebiutować w następnym roku po urodzeniu dziecka, ale częściej objawia się od 8 do 14 tygodni po porodzie. Dane dotyczące rozpowszechnienia tyropatii poporodowej są bardzo zróżnicowane (od 1,1 do 21%), co wynika z różnic w kryteriach diagnostycznych, metodach badawczych stosowanych w różnych krajach. W Rosji epidemiologia dotyczy 5-9% wszystkich przypadków ciąży.

Przyczyny

Choroba występuje na tle naturalnych wahań aktywności układu odpornościowego podczas ciąży. Przyczyną poporodowego zapalenia tarczycy jest autoagresja tarczycy, wywołana przywróceniem funkcji komórek odpornościowych po okresie supresji niezbędnej do zachowania płodu. Wysokie ryzyko wystąpienia reakcji autoimmunologicznej wynika z następujących czynników:

  • Powtarzające się ciąże. Częstość występowania zapalenia tarczycy jest wyższa wśród wieloródek. Prawdopodobieństwo wystąpienia procesu autoagresywnego wzrasta z każdą kolejną ciążą, co wiąże się ze wzrostem liczby przeciwciał.
  • Cukrzyca typu 1. U pacjentów z cukrzycą typu 1 nocne wydzielanie hormonu tyreotropowego jest zmniejszone, a konwersja T4 do T3oo jest niewystarczająca. Funkcje tarczycy są osłabione, wraz z powstaniem odpowiedzi autoimmunologicznej, tyropatia występuje łatwiej.
  • Podwyższone miano AT-TG. 25% kobiet z dodatnim wynikiem testu na przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie rozwija zapalenie tarczycy. Specyficzne immunoglobuliny powodują naruszenie funkcji gruczołu wydzielającego hormony.
  • Wysokie miano anty-TPO. Poporodową tyropatię autoimmunologiczną rozpoznaje się u 50% pacjentek z wysokim mianem autoprzeciwciał przeciwko TPO. Pod działaniem przeciwciał hamowane jest tworzenie aktywnej postaci jodu, która jest niezbędna do syntezy hormonów tarczycy.
  • Historia poporodowego zapalenia tarczycy. Matki, które przeszły chorobę po poprzednich ciążach, są bardziej narażone na ponowne debiuty. Układ odpornościowy „zapamiętuje” charakterystykę zmian hormonalnych.

Patogeneza

Istnieje związek między rozwojem poporodowego zapalenia tarczycy, obecnością markerów autoimmunologicznych tarczycy (ATTPO, ATTG) a kilkoma haplotypami HLA charakterystycznymi dla wola rozlanego, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Na poziomie morfologicznym występują zjawiska nacieku limfocytarnego i rozlanych zmian destrukcyjnych w tarczycy, podobnie jak w bezbolesnym i autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy. W patogenezie PT wyróżnia się zjawisko reaktywacji immunologicznej lub „zjawiska odbicia”. Wzrost ilości anty-TPO w okresie poporodowym jest wynikiem ogólnego wzrostu syntezy immunoglobulin po przedłużonej naturalnej immunosupresji. Tyreotoksykoza jest spowodowana działaniem układu dopełniacza na tyrocyty. W wyniku ataku immunologicznego komórki gruczołu ulegają częściowemu zniszczeniu, do krwiobiegu uwalniane są rezerwy jodowych hormonów i dochodzi do tyreotoksykozy. W przypadku długotrwałego procesu autoimmunologicznego tyreocyty są całkowicie niszczone, powstaje niedoczynność tarczycy.

Objawy poporodowego zapalenia tarczycy

Zazwyczaj zapalenie tarczycy rozwija się po ciąży, która zakończyła się w odpowiednim czasie. Rzadziej chorobę rozpoznaje się po porodzie przedwczesnym, spontanicznej przerwie w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży. Najczęstszą opcją jest przebieg trójfazowy: najpierw pojawia się przemijająca tyreotoksykoza, następnie krótkotrwała eutyreoza, a na końcu przemijająca niedoczynność tarczycy. Faza tyreotoksyczna najczęściej debiutuje 8-12 tygodni po urodzeniu dziecka i trwa 1-2 miesiące. Charakterystyczny jest brak wyraźnych objawów klinicznych. Pacjenci zgłaszają zwiększoną nerwowość, drażliwość, osłabienie, zmęczenie, utratę wagi, drżenie rąk i kołatanie serca. Często objawy te są wynikiem braku snu, wzmożonego stresu związanego z narodzinami dziecka..

Następna faza to niedoczynność tarczycy. Rozpoczyna się od 19-24 tygodni, trwa od 4 do 6 miesięcy. Obserwuje się objawy niedoczynności tarczycy: senność, dreszcze, spowolnienie ruchów i procesów myślowych, apatię, depresję, obniżenie temperatury ciała, obniżenie ciśnienia krwi, obrzęki. Z biegiem czasu pojawiają się bóle głowy, mięśni i stawów, skóra staje się bardziej sucha, a włosy wypadają. Po 6-8 miesiącach normalizuje się czynność tarczycy, zmniejsza się niedoczynność tarczycy. Być może paradoksalny przebieg choroby, kiedy faza niedoczynności tarczycy poprzedza fazę tyreotoksyczną. W 20% przypadków obserwuje się tylko zjawiska tyreotoksykozy, w 40-50% - tylko niedoczynność tarczycy.

Komplikacje

U około jednej trzeciej pacjentów z PT, na tle wzrostu miana przeciwciał przeciw tyroperoksydazie, przemijająca niedoczynność tarczycy przekształca się w trwałą (przetrwałą) i wymaga dożywotniej hormonalnej terapii zastępczej tyroksyną. Dysfunkcja tarczycy w okresie poporodowym i wzrost poziomu TSH są oceniane jako czynnik wysokiego ryzyka rozwoju zapalenia tarczycy po kolejnej ciąży. Najnowsze badania endokrynologiczne dotyczą związku między przedłużającą się niedoczynnością tarczycy a depresją poporodową. Dane statystyczne potwierdzają istnienie bezpośredniej korelacji między tymi dwiema patologiami - częstość depresji wśród młodych matek z dysfunkcją tarczycy jest wyższa niż w pozostałej części populacji..

Diagnostyka

Badanie kobiet z podejrzeniem poporodowego zapalenia tarczycy przeprowadza endokrynolog. Diagnostyka opiera się na identyfikacji zaburzeń czynnościowych i zmian strukturalnych w tarczycy, podwyższonym poziomie autoprzeciwciał. Głównym celem badań jest określenie stanu tyreotoksykozy lub niedoczynności tarczycy (w zależności od fazy choroby), odróżnienie PT od choroby Gravesa-Basedowa i zapalenia tarczycy Hashimoto. Właściwa diagnoza jest konieczna do wyznaczenia odpowiedniej terapii i prognozowania. Kliniczne rozróżnienie tych chorób może być trudne, chociaż wole toksyczne rozlane charakteryzują się bardziej nasilonymi objawami tyreotoksykozy, a w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy - dłuższymi objawami niedoczynności tarczycy. Często ostateczną diagnozę podejmuje się na podstawie wyników dynamicznego monitorowania stanu pacjenta. Obiektywne metody badań obejmują:

  • Badanie krwi na obecność przeciwciał. Wzrost poziomu AT-TPO określa się u 80% pacjentów, poziom AT-rTTG prawie zawsze pozostaje normalny. W chorobie Basedowa-Gravesa oba typy przeciwciał są podwyższone (odpowiednio 85 i 75% przypadków).
  • Hormonalne badanie krwi. Faza tyreotoksykozy charakteryzuje się wzrostem stężenia TSH. Poziom tyroksyny u niektórych pacjentów jest normalny, czasami stwierdza się niewielki lub umiarkowany wzrost. W przypadku wola rozlanego toksycznego wskaźniki T4 i T3 są znacznie zwiększone, TSH jest zmniejszone.
  • Echografia. Zgodnie z USG tarczycy ujawnia się zachowanie tej samej wielkości lub niewielki wzrost gruczołu. Obserwuje się spadek echogeniczności i pojawienie się zmian rozproszonych. Wyniki USG nie pozwalają na różnicowanie tyropatii autoimmunologicznej.
  • Badania radioizotopowe. Scyntygrafia tarczycy jest dozwolona u kobiet, które nie karmią piersią. W poporodowym zapaleniu tarczycy wchłanianie leku jest zmniejszone lub całkowicie nieobecne, w przypadku choroby Gravesa-Basedowa - rozproszone.

Leczenie poporodowego zapalenia tarczycy

Terapia lekami. Nie opracowano żadnych konkretnych metod. Na etapie tyreotoksykozy stosuje się leki objawowe, stosowanie tyreostatyków nie jest uzasadnione, ponieważ nie ma nadczynności gruczołu, wzrost stężenia hormonów jest spowodowany zniszczeniem pęcherzyków. W przypadku niedoczynności tarczycy wskazana jest hormonalna terapia zastępcza. W klasycznym trójfazowym wariancie przebiegu choroby schemat leczenia przedstawia się następująco:

  • Leki objawowe. Większości pacjentów przepisuje się beta-blokery w celu wyeliminowania tachykardii, drażliwości, drżenia. Glukokortykoidy i NLPZ zmniejszają nasilenie stanu zapalnego i aktywność autoprzeciwciał.
  • Czynniki hormonalne. Terapia niedoczynności tarczycy jest długotrwała, prowadzona przez 9-12 miesięcy. Stosowane są preparaty tyroksyny, na przykład lewotyroksyna. Po zakończeniu leczenia ocenia się zdolność tarczycy do regeneracji. Jeśli niedoczynność tarczycy utrzymuje się, rozstrzyga się kwestię przyjmowania hormonów przez całe życie.
  • Preparaty jodu. Po głównej terapii pacjenci muszą kontrolować spożycie jodu. W diecie znajdują się pokarmy bogate w ten mikroelement - wodorosty, owoce morza, orzechy. Kobiety mieszkające w regionach z niedoborem jodu przyjmują specjalne suplementy diety.

Prognozy i zapobieganie

Dzięki prawidłowej diagnostyce i realizacji wszystkich celów terapeutycznych, funkcja tarczycy zostaje w pełni przywrócona, choroba przechodzi w fazę stabilnej remisji. U większości pacjentów istnieje zwiększone ryzyko niedoczynności tarczycy. Profilaktykę należy rozpocząć już na etapie planowania ciąży. Kobiety z chorobami tarczycy, obciążeniami dziedzicznymi, mieszkające na terenach z niedoborem jodu, wymagają badania endokrynologa. Jeśli istnieje ryzyko zapalenia tarczycy, specjalista przepisuje leki zawierające jod i leki zmniejszające aktywność przeciwciał.

Dzisiaj

Pogoda teraz

Wyszukiwanie w witrynie

Ukryte zagrożenie dla matek: jak tarczyca może zrujnować życie po porodzie

Kobieta DELFI

APP - Działania dotyczące artykułów

Radość z macierzyństwa jest często przyćmiona problemami zdrowotnymi. Komik i aktorka Jenny Mollen wezwała społeczeństwo do zwrócenia uwagi na chorobę tarczycy, która dotyka 5–10 procent kobiet po porodzie. Portal Parents.com szczegółowo opisuje, czym jest ta choroba.

Narodziny dziecka często pociągają za sobą zmiany w ciele, organizmie i zdrowiu, ale, jak mówią, zmiany są różne. Ciąża i poród mogą powodować rozwój chorób tarczycy. A zatem aktorka Jenny Mollen sześć miesięcy po urodzeniu syna zmaga się z chorobą tarczycy.

Jak ciąża może wpływać na tarczycę

Tarczyca znajduje się na szyi i jest odpowiedzialna za metabolizm, wytwarzanie i uwalnianie hormonu tyroksyny do krwiobiegu. Kiedy organizm potrzebuje więcej energii, na przykład w czasie ciąży, gruczoł wytwarza więcej hormonów.

Hormony estrogen i ludzka gonadotropina kosmówkowa (CG) powodują wzrost poziomu hormonów tarczycy, ale u niektórych kobiet upośledzenie funkcji odpornościowej powoduje przepracowanie tarczycy i prowadzi do nadczynności tarczycy. Objawy to uderzenia gorąca, zwiększone pocenie się, drżenie, biegunka, nerwowość, nadpobudliwość, niestabilność emocjonalna, drażliwość, bezsenność, niepokój i kołatanie serca.

W okresie poporodowym stwierdza się następujące choroby, które mogą powodować nadczynność tarczycy.

Poporodowe zapalenie tarczycy

Zapalenie tarczycy występuje, gdy w pierwszym roku po porodzie następuje stan zapalny tarczycy. W czasie ciąży odporność jest bardzo osłabiona, a po urodzeniu dziecka podejmuje się zemsty, co powoduje zapalenie tarczycy u 5% kobiet.

Zwykle choroba zaczyna się od fazy nadczynności tarczycy 2-6 miesięcy po urodzeniu dziecka. Po tym następuje faza niedoczynności tarczycy (niska aktywność tarczycy) około 3-12 miesięcy po urodzeniu dziecka.

Objawy niedoczynności tarczycy - nadmierne zmęczenie, nietolerancja na zimno, zaparcia, suchość skóry.

U około 10% kobiet ten etap staje się trwały i wymaga leczenia. U pozostałych 90% kobiet tarczyca wraca do normalnego funkcjonowania po około półtora roku od wystąpienia objawów.

Czynniki ryzyka: Poporodowe zapalenie tarczycy występuje rzadko, a jego objawy są często przypisywane stresowi podczas porodu lub wahaniom nastroju po porodzie. Najczęściej występuje u kobiet z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca lub przeciwciała przeciwko tyroperoksydazie (wykrywane badaniami). Około 20% kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy po pierwszym wystąpieniu nawrotu ciąży w kolejnych ciążach.

Choroba Basedowa (choroba Gravesa-Basedowa)

Większość przypadków nadczynności tarczycy w czasie ciąży wiąże się z chorobą autoimmunologiczną - chorobą Gravesa-Basedowa, w której z powodu naruszenia układu odpornościowego organizm atakuje tarczycę, zmuszając ją do produkcji większej ilości hormonów, niż potrzebuje. Ta choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet..

Według ekspertów choroba Gravesa-Basedowa jest prawdopodobnie osadzona w ludzkim DNA, a później może zostać aktywowana przez potężną restrukturyzację organizmu, na przykład w czasie ciąży.

Choroba ta jest zwykle wykrywana 3-6 miesięcy po porodzie, a objawy nadczynności tarczycy są przy niej bardziej wyraźne niż w przypadku poporodowego zapalenia tarczycy. Bardzo często osoby z chorobą Gravesa-Basedowa znajdują guzek w gardle w miejscu, w którym znajduje się tarczyca - nazywa się to wolem..

Czynniki ryzyka: ciąża, historia rodziny, genetyka kobiet, choroby autoimmunologiczne, wiek (kobiety poniżej 40 roku życia są najbardziej narażone), stres, palenie - wszystko to zwiększa ryzyko zachorowań.

Leczenie nadczynności tarczycy

Optymalne leczenie zależy od wieku kobiety, stanu fizycznego, przyczyny leżącej u podstaw nadczynności tarczycy, osobistych preferencji oraz stopnia zaawansowania choroby..

Jod radioaktywny: jest wchłaniany przez tarczycę i powoduje jej kurczenie się. Objawy ustępują zwykle po 3-6 miesiącach.

Leki przeciwtarczycowe: Jeśli główną przyczyną nadczynności tarczycy jest choroba Gravesa-Basedowa, wówczas pacjent będzie najpierw leczony przeciwtarczycą przez 6-12 tygodni. Leki stosuje się w najmniejszych dawkach, gdy kobieta karmi piersią swoje dziecko. Pediatra musi mieć świadomość, że matka przyjmuje te leki. Niektóre leki mogą uszkodzić wątrobę, dlatego konieczna jest ścisła kontrola lekarza..

Beta-blokery: są powszechnie stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, ale mogą być również stosowane w nadczynności tarczycy, ponieważ łagodzą objawy, takie jak kołatanie serca.

Operacja tarczycy: W rzadkich przypadkach zaleca się operację usunięcia gruczołu.

W każdym razie badanie, obserwacja i leczenie muszą być bardzo ostrożne. Mollen informuje, że pracuje nad odzyskaniem zdrowia i dobrego samopoczucia oraz stara się rozpowszechniać informacje o nadczynności tarczycy, aby jak najwięcej kobiet, które urodziły, wiedziało, że nadczynność tarczycy może być przyczyną ich dolegliwości..

Tarczyca po porodzie

Poporodowe zapalenie tarczycy to pojawienie się nadczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy i / lub nadczynności tarczycy, którą zastępuje niedoczynność tarczycy w pierwszym roku po porodzie u kobiet, które przed ciążą nie miały objawów choroby tarczycy. Uważa się, że stan ten jest spowodowany procesem autoimmunologicznym, który prowadzi do uwolnienia prekursora hormonów tarczycy z gruczołu tarczowego i charakteryzuje się prawie zerowym wychwytem jodu w okresie aktywnym. Poporodowe zapalenie tarczycy występuje prawie wyłącznie u kobiet z przeciwciałami przeciwtarczycowymi.

Występowanie poporodowego zapalenia tarczycy

Częstość poporodowego zapalenia tarczycy waha się od 1,1% w Tajlandii do 21,1% w Kanadzie. Średnia chorobowość według badań prospektywnych przeprowadzonych w regionach o wystarczającej podaży jodu wynosi 7% (przy co najmniej 5-miesięcznym okresie obserwacji). Częstość występowania tej choroby jest różna w różnych krajach: 5,5-6,5% w Japonii, 3,3-8,7% w Europie, 5-16,7% w Wielkiej Brytanii, 10,3% w Australii i 14,6% w Brazylii. W Stanach Zjednoczonych również waha się od niskiego w stanie Waszyngton (3,3%) do 8,8% w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku. Częstość występowania tej choroby, według różnych badań, zależy od czasu wykonania pierwszego badania i wykonania scyntygrafii. Niektóre kobiety, u których zdiagnozowano poporodowe zapalenie tarczycy, mogły wcześniej chorować na chorobę Hashimoto lub Graves'a. Częstość występowania tej choroby zależy również od dziedziczności, spożycia jodu w organizmie i palenia.

Częstość występowania u kobiet z cukrzycą typu 1

Występowanie przeciwciał przeciw tyroperoksydazie u chorych na cukrzycę typu 1 (dalej jako cukrzyca) według Familial Autoimmune and Diabetes Study sięga 26,6%. Częstość poporodowego zapalenia tarczycy u kobiet z cukrzycą jest wyższa niż w populacji ogólnej i waha się w granicach 18–25%. W jednym z badań przeanalizowano dane 51 pacjentów z cukrzycą w Ontario w pierwszym tygodniu po porodzie i ponownie 3-6 miesięcy po porodzie. W momencie zakończenia badania wzięło w nim udział 40 pacjentek, z czego 9 miało poporodowe zapalenie tarczycy. W innym badaniu przeprowadzonym w stanie Nowy Jork podczas pierwszej wizyty prenatalnej rekrutowano 41 kobiet chorych na cukrzycę. Czynność tarczycy (poziomy hormonów tarczycy) badano prospektywnie po 6 tygodniach oraz 3, 6, 9 i 12 miesiącach po porodzie. Spośród 28 kobiet, które wzięły udział w badaniu przed jego zakończeniem, poporodowe zapalenie tarczycy rozwinęło się u 25%..

Co powoduje poporodowe zapalenie tarczycy?

Poporodowe zapalenie tarczycy jest spowodowane zaburzeniami immunologicznymi w czasie ciąży i po porodzie. Niektóre z tych zaburzeń można wykryć jeszcze przed wystąpieniem dysfunkcji tarczycy (a więc przed ciążą lub w jej trakcie). Wśród tych predyktorów najbardziej pouczające jest pojawienie się przeciwciał przeciwko tyroperoksydazie (TPO-Ab). W jednej ze starożytnych publikacji (1982) częstość poporodowego zapalenia tarczycy oszacowano na 5,5%. Autorzy stwierdzili, że 89,1% pacjentek z poporodowym zapaleniem tarczycy było TPO-Ab-dodatnich, natomiast choroba rozwinęła się u 40,3% kobiet z takimi przeciwciałami. Dla porównania: u chorych na TPO-Ab-ujemne zapalenie tarczycy rozwinęło się tylko w 0,6% przypadków, co wskazuje na wyraźny związek między obecnością takich przeciwciał a rozwojem choroby. U kobiet z TPO-Ab zawsze obserwowano naciek limfocytarny tarczycy, w związku z czym u takich osób występowało subkliniczne autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, które nasilało się po porodzie. 40-60% kobiet, u których we wczesnej ciąży rozpoznano TPO-Ab, po porodzie rozwinęło dysfunkcję tarczycy. Ryzyko poporodowych dysfunkcji tarczycy jest 10-100 razy mniejsze w porównaniu do kobiet z TPO-Ab.

Objawy poporodowego zapalenia tarczycy

Objawy nadczynności tarczycy

Faza nadczynności tarczycy w poporodowym zapaleniu tarczycy występuje między 1 a 6 miesiącem po porodzie (zwykle 3 miesiące) i zwykle trwa 1–2 miesiące. Pacjenci ze zdiagnozowaną wcześniej chorobą Gravesa-Basedowa mogą również cierpieć na poporodowe zapalenie tarczycy, ale trudno jest wyśledzić wyraźny związek. Istotne jest zróżnicowanie fazy tyreotoksycznej poporodowego zapalenia tarczycy i choroby Gravesa-Basedowa, która powraca w okresie poporodowym. Z epidemiologicznego punktu widzenia tyreotoksyczna faza poporodowego zapalenia tarczycy występuje 20 razy częściej niż poporodowej choroby Gravesa-Basedowa, a objawy tyreotoksycznej fazy poporodowego zapalenia tarczycy są umiarkowane. Ponadto u kobiet z chorobą Gravesa-Basedowa w 95% przypadków wykrywane są przeciwciała skierowane przeciwko receptorom TSH, a także szmer tarczycy i wytrzeszcz. W przeciwieństwie do choroby Gravesa-Basedowa poporodowe zapalenie tarczycy charakteryzuje się prawie zerowym wychwytem radioaktywnego jodu..

20-30% pacjentek z poporodowym zapaleniem tarczycy ma tylko objawy nadczynności tarczycy. Zmęczenie, kołatanie serca, utrata masy ciała, nietolerancja ciepła, nerwowość, lęk i drażliwość są częstsze u kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy niż u kobiet w stanie eutyreozy. Częstość występowania bezobjawowej nadczynności tarczycy wśród pacjentek z poporodowym zapaleniem tarczycy wynosi około 30%.

Objawy niedoczynności tarczycy

Faza niedoczynności tarczycy w poporodowym zapaleniu tarczycy rozpoczyna się między 3 a 8 miesiącem po porodzie (zwykle 6 miesięcy) i jest spowodowana zniszczeniem tyreocytów na skutek niszczących mechanizmów odpornościowych. U kobiet, u których rozwija się tylko niedoczynność tarczycy tej choroby, objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się w 40-45% przypadków, podczas gdy u pacjentek, u których po nadczynności tarczycy rozwija się faza niedoczynności tarczycy, tylko w 25-35% przypadków niedoczynność tarczycy jest objawowa. Niedoczynność tarczycy zaczyna się wcześniej, jeśli wyprzedza stadium nadczynności tarczycy. Faza niedoczynności tarczycy trwa zwykle 4-6 miesięcy. Według systematycznych badań częstymi objawami są zmęczenie, niezdolność do koncentracji, zaburzenia pamięci i zaparcia, być może depresja..

Związek między poporodowym zapaleniem tarczycy a depresją poporodową

Częstość występowania depresji poporodowej w populacji ogólnej wynosi około 10%. W kilku badaniach analizowano możliwy związek między depresją poporodową a obecnością tylko przeciwciał tarczycowych oraz między depresją a dysfunkcją tarczycy w poporodowym zapaleniu tarczycy. Dane z takich badań są niespójne..

Uzasadnieniem możliwego związku między poporodowym zapaleniem tarczycy a depresją poporodową jest to, że niedoczynność tarczycy jest związana z depresją niezwiązaną z porodem, a niedoczynność tarczycy zmniejsza neurotransmisję 5-hydroksytryptaminy, która jest przywracana za pomocą zastępczej terapii hormonalnej tarczycy. Patofizjologiczne dowody na związek między obecnością przeciwciał tarczycowych a depresją są mniej dobrze poznane. Możliwe, że cytokiny, które są uwalniane podczas reakcji autoimmunologicznych, w szczególności IL-1 i IL-6, mogą wchodzić w interakcje z ośrodkowymi neuroprzekaźnikami i inicjować depresję.

W trzech badaniach oceniano związek depresji poporodowej z obecnością przeciwciał przeciwtarczycowych, niezależnie od dysfunkcji tarczycy. W dwóch z nich stwierdzono związek istotny statystycznie, w jednym nie. W jednym badaniu przeanalizowano dane dotyczące 110 kobiet z przeciwciałami tarczycowymi i 132 kobiet bez przeciwciał tarczycowych, które badano między 6 a 28 tygodniem ciąży. Dokonano podwójnie ślepej próby porównania stanu psychiatrycznego tych kobiet przy użyciu różnych skal do oceny depresji i lęku. Stwierdzono, że 47% kobiet z przeciwciałami przeciwtarczycowymi i 32% kobiet bez przeciwciał miało objawy depresji niezależnie od dysfunkcji tarczycy, a różnica była istotna statystycznie. W innym badaniu wzięło udział 310 losowo wybranych kobiet w 5 punktach czasowych między 4 a 36 tygodniem po porodzie. Po wykluczeniu kobiet, które miały depresję przed porodem, stwierdzono, że obecność TPO-Ab we wczesnej ciąży wiązała się z depresją dopiero w 4 i 12 tygodniu po porodzie, z ilorazem szans 2,8 (1,7-4,5). W innym badaniu, przeprowadzonym w Holandii, stwierdzono obecność przeciwciał antymikrosomalnych w 32. tygodniu ciąży w losowo wybranej populacji 293 kobiet. W porównaniu z kobietami, które nie miały takich przeciwciał, kobiety z obecnością przeciwciał miały 1,7 razy większe ryzyko wystąpienia depresji poporodowej, chociaż wyniki nie były istotne statystycznie..

Optymalne leczenie poporodowego zapalenia tarczycy

Nie ma kontrolowanych badań oceniających skuteczność leczenia poporodowego zapalenia tarczycy. W opinii większości endokrynologów i lekarzy pierwszego kontaktu przy progowym stężeniu TSH zaleca się rozpoczęcie leczenia thyrokisne. Uważa się, że próg mieści się w przedziale od 10 do 20. Zaproponowano algorytm leczenia poporodowego zapalenia tarczycy. W fazie nadczynności tarczycy leczenie propranololem jest zalecane u pacjentów, którzy skarżą się na kołatanie serca, zmęczenie, nietolerancję ciepła i / lub nerwowość. Dawkę propranololu dostosowuje się do momentu uzyskania efektu klinicznego. Czas trwania leczenia zwykle nie przekracza 2 miesięcy. Decyzja o leczeniu niedoczynności tarczycy w poporodowym zapaleniu tarczycy zależy zarówno od jej nasilenia, jak i od planowania następnej ciąży. W przypadku bezobjawowych kobiet z niedoczynnością tarczycy, które nie planują zajścia w ciążę iz poziomem TSH od 4 do 10, leczenie nie jest konieczne, a ponowne badanie zaleca się po 4-8 tygodniach. Pacjentkom ze stężeniem TSH w tym samym zakresie iz nawrotowym przebiegiem choroby, a także planującym kolejną ciążę należy zalecić leczenie tyroksyną. Wreszcie tyroksynę należy podawać wszystkim kobietom z poziomem TSH powyżej 10..

Obserwacja pacjentek z poporodowym zapaleniem tarczycy

Poporodowe zapalenie tarczycy jest zwykle przemijające. Jednak większość kobiet wraca do stanu eutyreozy w ciągu roku po porodzie. Jednak nawet po wyzdrowieniu tacy pacjenci wykazują nieprawidłowości w USG tarczycy i / lub utrzymywanie się testu z nadchloranem jodku, co wskazuje na utrzymywanie się przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. To wyjaśnia, dlaczego u niewielkiego odsetka kobiet początkowa faza niedoczynności tarczycy nie kończy się, ale w 20-40% przypadków rozwija się przedłużona niedoczynność tarczycy. Zatem kobiety z poporodowym zapaleniem tarczycy wymagają długoterminowej obserwacji, chociaż nie opracowano jeszcze modelu prognostycznego do wykrywania trwałej niedoczynności tarczycy..

W japońskim badaniu obserwowano 44 kobiety z poporodowym zapaleniem tarczycy, średnio 8,7 lat po porodzie. Trwała niedoczynność tarczycy wystąpiła u 29% kobiet. Czynnikami ryzyka niedoczynności tarczycy były wysokie miana genotypu TG-Ab i HLA-DRw9 i / lub B51. Inne badanie obejmowało 43 pacjentki z poporodowym zapaleniem tarczycy. Obserwacja trwała od 2 do 4 lat po porodzie, przy czym trwała nadczynność tarczycy rozwijała się u 23% kobiet. Autorzy stwierdzili, że wysokie miana przeciwciał i ciężka początkowa niedoczynność tarczycy były czynnikami ryzyka tego powikłania. W trzecim badaniu obserwowano 48 kobiet z przeciwciałami przeciwko peroksydazie tarczycy i poporodowym zapaleniu tarczycy. Zostały przebadane 77-81 miesięcy po porodzie. Podkliniczną lub kliniczną niedoczynność tarczycy stwierdzono u 46% pacjentów. Autorzy podali, że wysokie miana TPO-Ab i hipoechogenność tarczycy były predyktorami trwałej niedoczynności tarczycy. W innym badaniu obserwowano 172 kobiety, które zaprzestały przyjmowania tyroksyny (stosowały ten lek średnio przez 23 miesiące w leczeniu poporodowego zapalenia tarczycy). Po odstawieniu tyroksyny u 59% kobiet, które miały początkowo subkliniczną niedoczynność tarczycy po porodzie i 64% kobiet z nawracającą poporodową niedoczynnością tarczycy, rozwinęła się trwała niedoczynność tarczycy..

Suplementy selenu a ryzyko poporodowego zapalenia tarczycy

Niedawno opublikowano wyniki innego prospektywnego, randomizowanego badania kontrolowanego placebo. Kobietom z eutyreozą, u których w pierwszym trymestrze ciąży (n = 85) stwierdzono obecność przeciwciał tarczycowych, przepisywano codziennie selen, natomiast pacjentkom z grupy kontrolnej podawano placebo (n = 84). Częstość poporodowego zapalenia tarczycy była istotnie niższa w grupie kobiet leczonych selenem (28,6% vs 48,6%, P Poporodowe zapalenie tarczycy

  • 0,00 / 5 5
  • piętnaście
  • 2/5
  • 3/5
  • 4/5
  • 5/5
Top