Główny // Testy

Polineuropatia cukrzycowa: objawy, klasyfikacja i kierunki leczenia

Polineuropatia cukrzycowa to zespół schorzeń układu nerwowego, przebiegających powoli i wynikających z nadmiaru cukru w ​​organizmie. Aby zrozumieć, czym jest polineuropatia cukrzycowa, należy pamiętać, że cukrzyca należy do kategorii poważnych zaburzeń metabolicznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego..

W przypadku, gdy nie została przeprowadzona kompetentna terapia medyczna, podwyższony poziom cukru we krwi zaczyna hamować procesy życiowe całego organizmu. Cierpią nie tylko nerki, wątroba, naczynia krwionośne, ale także nerwy obwodowe, co objawia się różnymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Na skutek wahań poziomu glukozy we krwi dochodzi do zaburzeń pracy autonomicznego i autonomicznego układu nerwowego, co objawia się trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy.

Polineuropatia cukrzycowa występuje u prawie wszystkich chorych na cukrzycę, rozpoznaje się ją w 70% przypadków. Najczęściej występuje w późnych stadiach, jednak przy regularnych badaniach profilaktycznych i uważnym podejściu do stanu organizmu można go zdiagnozować we wczesnych stadiach. Pozwala to zahamować rozwój choroby i uniknąć powikłań. Najczęściej polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się naruszeniem wrażliwości skóry i bólu, który najczęściej występuje w nocy.

Mechanizm rozwoju zaburzeń metabolicznych w cukrzycy

• Nadmiar cukru we krwi nasila stres oksydacyjny, co prowadzi do pojawienia się dużej liczby wolnych rodników. Działają toksycznie na komórki, zaburzając ich normalne funkcjonowanie..
• Nadmiar glukozy aktywuje procesy autoimmunologiczne, które hamują wzrost komórek tworzących przewodzące włókna nerwowe i działają destrukcyjnie na tkankę nerwową.
• Naruszenie metabolizmu fruktozy prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy, która gromadzi się w dużych ilościach i zaburza osmolarność przestrzeni wewnątrzkomórkowej. To z kolei wywołuje obrzęk tkanki nerwowej i upośledzenie przewodzenia między neuronami..
• Zmniejszona zawartość mioinozytolu w komórce hamuje produkcję fosfoinozytolu, który jest niezbędnym składnikiem komórki nerwowej. W rezultacie zmniejsza się aktywność metabolizmu energetycznego i bezwzględne naruszenie procesu przewodzenia impulsów.

Jak rozpoznać polineuropatię cukrzycową: początkowe objawy

Dysfunkcje układu nerwowego rozwijające się na tle cukrzycy objawiają się różnymi objawami. W zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte, emitują określone objawy, które pojawiają się, gdy małe włókna nerwowe są uszkodzone, oraz objawy uszkodzenia dużych włókien nerwowych.

1. Objawy, które pojawiają się po uszkodzeniu małych włókien nerwowych:

• drętwienie kończyn dolnych i górnych;
• mrowienie i pieczenie kończyn;
• utrata wrażliwości skóry na wahania temperatury;
• dreszcze kończyn;
• zaczerwienienie skóry stóp;
• obrzęk stóp;
• bolesne odczucia, które przeszkadzają pacjentowi w nocy;
• zwiększone pocenie się stóp;
• łuszcząca się i sucha skóra nóg;
• pojawienie się modzeli, ran i nie gojących się pęknięć w okolicy stóp.

2. Objawy wynikające z uszkodzenia dużych włókien nerwowych:

• zaburzenia równowagi;
• uszkodzenie dużych i małych stawów;
• patologicznie zwiększona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
• bolesne odczucia wynikające z lekkiego dotyku;
• niewrażliwość na ruchy palców.

Oprócz wymienionych objawów obserwuje się również następujące niespecyficzne objawy polineuropatii cukrzycowej:

• niemożność utrzymania moczu;
• zaburzenia stolca;
• ogólne osłabienie mięśni;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• zespół konwulsyjny;
• zwiotczenie skóry i mięśni twarzy i szyi;
• zaburzenia mowy;
• zawroty głowy;
• naruszenia odruchu połykania;
• zaburzenia seksualne: brak orgazmu u kobiet, zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji dotkniętych nerwów i objawów istnieje kilka klasyfikacji polineuropatii cukrzycowej. Klasyczna klasyfikacja opiera się na tym, która część układu nerwowego jest najbardziej dotknięta zaburzeniami metabolicznymi.

Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego prowadzące do rozwoju encefalopatii i mielopatii.
• Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego, prowadzące do rozwoju patologii takich jak:
  - polineuropatia cukrzycowa postaci motorycznej;
  - polineuropatia cukrzycowa postaci sensorycznej;
  - polineuropatia cukrzycowa w postaci mieszanej czuciowo-ruchowej.
• Uszkodzenie szlaków nerwowych prowadzące do rozwoju mononeuropatii cukrzycowej.
• Polineuropatia cukrzycowa będąca wynikiem uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego:
  - postać układu moczowo-płciowego;
  - bezobjawowa glikemia;
  - postać sercowo-naczyniowa;
  - postać żołądkowo-jelitowa.

Wyróżniają również cukrzycową polineuropatię alkoholową, która rozwija się na tle regularnego spożywania alkoholu. Objawia się również uczuciem pieczenia i mrowienia, bólem, osłabieniem mięśni i całkowitym drętwieniem kończyn górnych i dolnych. Stopniowo choroba postępuje i pozbawia człowieka możliwości swobodnego poruszania się.

Współczesna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej obejmuje następujące formy:

• Uogólnione symetryczne polineuropatie.
• Neuropatia hiperglikemiczna.
• Neuropatie wieloogniskowe i ogniskowe.
• Radikuloneuropatia lędźwiowo-piersiowa.
• Polineuropatia cukrzycowa: ostra postać sensoryczna.
• Polineuropatia cukrzycowa: przewlekła postać czuciowo-ruchowa.
• Neuropatia autonomiczna.
• Neuropatia czaszkowa.
• Neuropatie ogniskowe tunelu.
• Amyotrofia.
• Przewlekła zapalna neuropatia demielinizacyjna.

Jakie formy są najczęściej?

Dalsza polineuropatia cukrzycowa lub polineuropatia mieszana.

Ta postać jest najczęstsza i występuje u około połowy pacjentów z przewlekłą cukrzycą. Z powodu nadmiaru cukru we krwi cierpią długie włókna nerwowe, co powoduje uszkodzenie kończyn górnych lub dolnych.

Główne objawy to:

• utrata zdolności odczuwania nacisku na skórę;
• patologiczna suchość skóry, wyraźny czerwonawy odcień skóry;
• przerwanie gruczołów potowych;
• niewrażliwość na wahania temperatury;
• brak progu bólu;
• niemożność odczuwania zmiany pozycji ciała w przestrzeni i wibracji.

Niebezpieczeństwo związane z tą postacią choroby polega na tym, że osoba cierpiąca na dolegliwość może poważnie zranić nogę lub poparzyć, nawet jej nie czując. W efekcie na kończynach dolnych pojawiają się rany, pęknięcia, otarcia, owrzodzenia, możliwe są także poważniejsze kontuzje kończyn dolnych - złamania stawów, zwichnięcia, silne siniaki.

Wszystko to dalej prowadzi do zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dystrofii mięśniowej i deformacji kości. Niebezpiecznym objawem jest obecność owrzodzeń, które tworzą się między palcami i na podeszwach stóp. Wrzodziejące formacje nie powodują szkód, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, jednak rozwijające się ognisko zapalne może wywołać amputację kończyn.

Postać sensoryczna polineuropatii cukrzycowej.

Ten rodzaj dolegliwości rozwija się w późnych stadiach cukrzycy, kiedy nasilają się powikłania neurologiczne. Z reguły zaburzenia czucia obserwuje się 5-7 lat po rozpoznaniu cukrzycy.Od innych postaci polineuropatii dwubiegunowej forma czuciowa różni się określonymi wyraźnymi objawami:

• trwałe parastezje;
• uczucie drętwienia skóry;
• zaburzenia wrażliwości w dowolnej modalności;
• symetryczny ból kończyn dolnych występujący w nocy.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa.

Przyczyną zaburzeń autonomicznych jest nadmiar cukru we krwi - często dochodzi do zmęczenia, apatii, bólów głowy, zawrotów głowy, napadów tachykardii, wzmożonej potliwości, ciemnienia oczu z gwałtowną zmianą pozycji ciała.

Ponadto postać autonomiczna charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, co spowalnia przepływ składników odżywczych do jelit. Zaburzenia trawienia komplikują terapię przeciwcukrzycową: trudno jest ustabilizować poziom cukru we krwi. Zaburzenia rytmu serca, często związane z autonomiczną polineuropatią cukrzycową, mogą być śmiertelne z powodu nagłego zatrzymania krążenia.

Leczenie: główne kierunki terapii

Leczenie cukrzycy jest zawsze złożone i ma na celu kontrolowanie poziomu cukru we krwi, a także neutralizację objawów chorób o charakterze wtórnym. Nowoczesne leki skojarzone wpływają nie tylko na zaburzenia metaboliczne, ale także na choroby współistniejące. Początkowo trzeba przywrócić normalny poziom cukru - czasem to wystarczy, aby zahamować dalszy postęp choroby.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

• Stosowanie leków stabilizujących poziom cukru we krwi.
• Przyjmowanie kompleksów witaminowych, koniecznie zawierających witaminę E, która poprawia przewodnictwo włókien nerwowych i neutralizuje negatywny wpływ wysokiego stężenia cukru we krwi.
• Przyjmowanie witamin z grupy B, które mają korzystny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
• Przyjmowanie przeciwutleniaczy, zwłaszcza kwasów liponowych i alfa, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru glukozy w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i pomagają odbudować uszkodzone nerwy.
• Przyjmowanie środków przeciwbólowych - leków przeciwbólowych i znieczulających miejscowo, które neutralizują ból kończyn.
• Przyjmowanie antybiotyków, które mogą być potrzebne w przypadku infekcji owrzodzeń kończyn dolnych.
• Przepisywanie preparatów magnezowych na napady, a także środków zwiotczających mięśnie na skurcze.
• Przepisywanie leków korygujących częstość akcji serca w przypadku utrzymującego się tachykardii.
• Przepisywanie minimalnej dawki leków przeciwdepresyjnych.
• Powołanie Actovegin - leku, który uzupełnia zasoby energetyczne komórek nerwowych.
• Miejscowe środki gojące rany: Capsicam, Finalgon, Apizartron itp..
• Terapia nielekowa: masaż leczniczy, gimnastyka specjalna, fizjoterapia.

Terminowa diagnostyka oparta na regularnych badaniach profilaktycznych, prowadzeniu kompetentnej terapii terapeutycznej i stosowaniu środków zapobiegawczych - wszystko to pozwala złagodzić objawy polineuropatii cukrzycowej, a także zapobiec dalszemu rozwojowi choroby. Osoba cierpiąca na tak poważne zaburzenie metaboliczne jak cukrzyca powinna bardzo uważać na swoje zdrowie. Obecność początkowych objawów neurologicznych, nawet tych najmniejszych, jest powodem pilnej pomocy lekarskiej.

Co musisz wiedzieć o polineuropatii cukrzycowej?

Z tego artykułu dowiesz się:

Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych słusznie zajmuje pierwsze miejsce wśród powikłań cukrzycy wpływających na układ nerwowy człowieka. Rozwijając się niepostrzeżenie, z czasem prowadzi do poważnych zmian w stopach, aż do zgorzeli i amputacji.

Jednak cukrzyca dotyczy nie tylko nóg, ponieważ włókna nerwowe trafiają również do narządów wewnętrznych. Dlatego zapoznamy się ze strukturą układu nerwowego..

Ludzki układ nerwowy składa się z części centralnej i obwodowej.

Centralna część obejmuje mózg i rdzeń kręgowy. Są to „centra kontroli” dla wszystkich życiowych funkcji organizmu. Odbierają i przetwarzają informacje, analizują je i wysyłają sygnały do ​​niezbędnych narządów. Mózg odpowiada za czynności poznawcze (wzrok, słuch, węch, procesy myślowe) oraz reguluje pracę narządów wewnętrznych. Rdzeń kręgowy jest odpowiedzialny za ruch.

Obwodowy układ nerwowy obejmuje wszystkie nerwy i sploty, które łączą mięśnie i narządy wewnętrzne z mózgiem i rdzeniem kręgowym. Obwodowy układ nerwowy dzieli się na:

• Somatyczne, łączące mięśnie z rdzeniem kręgowym, a także narządy zmysłów z mózgiem.
• Wegetatywny lub autonomiczny, regulujący pracę narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych.

W cukrzycy dotyczy to obwodowych części układu nerwowego.

Dlaczego rozwija się polineuropatia cukrzycowa??

W przypadku cukrzycy wzrasta poziom glukozy we krwi. Nadmiar glukozy w komórkach nerwowych rozkłada się, tworząc toksyczne produkty. Te pokarmy uszkadzają zarówno same komórki nerwowe, jak i ochronne powłoki nerwów..

Ponadto w przypadku cukrzycy uszkadzane są również mikronaczynia odżywiające nerwy, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci odcinków nerwowych.

Wszyscy pacjenci z cukrzycą są narażeni na ryzyko rozwoju polineuropatii cukrzycowej. Nasila się wraz z czasem trwania choroby oraz u pacjentów z niekontrolowanymi skokami poziomu glukozy we krwi, a także u tych, którzy mają ten poziom stale krytycznie wysokiego.

Cukrzycowa polineuropatia dystalna

Najczęstszą postacią polineuropatii cukrzycowej jest postać dystalna lub czuciowo-ruchowa. Wpływa na końcowe części nerwów, powodując zaburzenia motoryczne i czuciowe.

Objawy cukrzycowej polineuropatii dystalnej kończyn dolnych:

• Pieczenie nóg, gorsze w nocy, w kontakcie z ubraniem, może być nie do zniesienia, wyczerpujące, lepsze podczas chodzenia.
• Mrowienie, dreszcze, drętwienie.
• Redukcja wszelkiego rodzaju wrażliwości - temperatury, bólu, dotyku, wibracji.
• Sucha skóra, łuszczenie się, odciski.
• Zwiększona potliwość, obrzęk stóp.
• Skurcze mięśni łydek.
• Osłabienie mięśni, chwiejny chód.
• W ciężkich przypadkach pojawienie się wrzodziejących defektów na stopach.

Najbardziej niekorzystnym objawem jest ustąpienie bólu nóg samoistnie bez leczenia i normalizacji poziomu glukozy we krwi. Wskazuje to na nieodwracalne uszkodzenie nerwów i prawdopodobne nieuchronne pojawienie się owrzodzeń troficznych..

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia cukrzycy typu 2, a także po 5 latach od wykrycia cukrzycy typu 1, należy zbadać pacjenta pod kątem obecności dystalnej polineuropatii czuciowo-ruchowej. Neurolog przeprowadza testy funkcjonalne w celu określenia zaburzeń wrażliwości:

• Wibracje - używany jest specjalny kamerton, który jest instalowany w określonych punktach stopy.
• Temperatura - lekarz dotyka stopy przedmiotami o różnej temperaturze.
• Bolesne - wykonuje się mrowienie stóp i nóg specjalną igłą, określa się miejsca o zmniejszonej i zwiększonej wrażliwości.
• W dotyku - dotyk jest wykonywany za pomocą specjalnego instrumentu - żyłki - podeszwowej powierzchni stopy.
• Badanie odruchów ścięgnistych młotkiem neurologicznym.

Żyłka

W trudnych przypadkach można zastosować specjalne metody badawcze: elektromiografię, biopsję nerwu łydkowego, MRI.

Ostra cukrzycowa polineuropatia czuciowa

Ostra cukrzycowa polineuropatia czuciowa kończyn dolnych występuje przy dekompensacji cukrzycy, gdy w moczu zaczyna pojawiać się aceton lub przy gwałtownym spadku stężenia glukozy we krwi, co często ma miejsce na początku leczenia cukrzycy. Pojawia się ostry nieznośny ból nóg, wywoływany jest przez coś, co zwykle nie powoduje bólu. Taka polineuropatia ustępuje samoistnie po pewnym czasie (do kilku miesięcy) bez konsekwencji..

Cukrzycowa neuropatia autonomiczna

Cukrzycowa neuropatia autonomiczna rozwija się w wyniku uszkodzenia włókien nerwowych odpowiednich dla narządów wewnętrznych.

Tabela - Formy cukrzycowej neuropatii autonomicznej i ich objawy

Formularz	Objawy
Układ sercowo-naczyniowy	Szybkie tętno spoczynkowe, brak wzrostu tętna w odpowiedzi na ćwiczenia. Arytmie. Bezbolesny zawał mięśnia sercowego. Naruszenie procesów rozluźnienia mięśnia sercowego.
Żołądkowo-jelitowy	Zmniejszone napięcie przełyku, żołądka i jelit. Zaparcie lub biegunka. Ból brzucha. Stagnacja żółci w woreczku żółciowym.
Moczowo-płciowy	Zmniejszone napięcie pęcherza, zastój moczu. Zaburzenie erekcji.
Zaburzenia układu oddechowego	Zatrzymanie oddychania podczas snu. Zmniejszona kontrola mózgu nad oddychaniem. Zmniejszona produkcja środka powierzchniowo czynnego, substancji zapobiegającej zapadaniu się płuc.
Zakłócenie gruczołów potowych	Sucha skóra stóp i dłoni. Zwiększona potliwość podczas jedzenia.
Bezobjawowa hipoglikemia	Brak wrażliwości na obniżenie poziomu glukozy we krwi do krytycznie niskich liczb.

Do rozpoznania cukrzycowej neuropatii autonomicznej, oprócz przesłuchania i badania, stosuje się specjalne testy funkcjonalne. Wykonywane są również instrumentalne metody badawcze (codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu glukozy we krwi, badanie żołądka, USG itp.).

Zespół stopy cukrzycowej oprócz objawów polineuropatii cukrzycowej charakteryzuje się występowaniem owrzodzeń troficznych na czubkach palców, pięt oraz w otarciach butów. W późniejszych etapach prowadzi do rozwoju zgorzeli i dalszej amputacji odcinków nóg..

Leczenie: zasady, leki, metody alternatywne

Leczenie polineuropatii cukrzycowej, podobnie jak wszystkich innych powikłań cukrzycy, rozpoczyna się od normalizacji poziomu glukozy we krwi. Należy osiągnąć docelowy poziom hemoglobiny glikowanej, odzwierciedlający wyrównanie cukrzycy. Nie powinien przekraczać 7%. W razie potrzeby dostosowuje się dawki leków hipoglikemizujących lub insuliny.

Konieczne jest obniżenie poziomu cholesterolu i trójglicerydów do normy. Poprawi to stan naczyń krwionośnych i wzbogaci nerwy w tlen..

W bezpośrednim leczeniu polineuropatii cukrzycowej stosuje się kilka grup leków:

1. W celu złagodzenia bólu przepisuje się leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne. Blokują przewodzenie impulsu bólowego, zmniejszają wydzielanie substancji stymulujących ból, działają uspokajająco. Najczęściej stosowane to gabapentyna, lamotrygina, duloksetyna.

Opioidy (Tramadol) można również stosować w leczeniu silnego bólu. Konwencjonalne środki przeciwbólowe, takie jak Analgin lub Nimesulide, są nieskuteczne.

1. Witaminy z grupy B poprawiają kondycję nerwów, pomagają odbudować ich błony ochronne i zmniejszają ból. Najbardziej znanym lekiem z tej grupy jest Milgamma, która zawiera kompleks witamin B1, B6 i B12.
2. Przeciwutleniacze chronią komórki nerwowe przed toksycznym uszkodzeniem żywności. Największy wpływ na tkankę nerwową ma kwas α-liponowy, czyli tioktowy, znany jako Thioctacid i Thiogamma. Oprócz głównego działania przeciwutleniającego, leki te mogą obniżać poziom glukozy we krwi, dlatego na początku leczenia może być konieczne zmniejszenie dawki leków przeciwcukrzycowych..
3. Leki naczyniowe (Actovegin) są stosowane w leczeniu polineuropatii cukrzycowej, chociaż ich działanie nie zostało wiarygodnie udowodnione.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej powinno być złożone, przy użyciu kilku grup leków i długotrwałych, trwających 2-3 miesiące.

Stosowanie środków ludowej również nie ma żadnej podstawy dowodowej. Możliwe jest zwiększenie w diecie pokarmów zawierających witaminy z grupy B (pieczywo z mąki razowej, wątróbka, mięso, ryby, zboża), ale sama taka dieta nie wyleczy polineuropatii cukrzycowej.

Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych: objawy, leczenie, leki

Cukrzyca jest częstą chorobą. Może objawiać się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Patologia ma kilka typów - pierwszy, drugi i trzeci. Jest to związane z zaburzeniami metabolicznymi w organizmie. W wyniku tego niepowodzenia insulina jest słabo wytwarzana w trzustce, co prowadzi do podwyższenia poziomu glukozy we krwi. Nie może to wpłynąć na zdrowie ludzkie..

Cukrzyca to choroba, która jest dość powszechną patologią, charakteryzuje się nieprawidłowym działaniem obwodowego NA i niektórych nerwów, najczęściej całego ciała. Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się w postaci wyraźnego objawu bólu.

Mechanizm występowania

Dość często patologia dotyka zarówno górne, jak i dolne kończyny człowieka. W takim przypadku wydolność mięśni jest znacznie zmniejszona, następuje pogorszenie mikrokrążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą. Występuje spadek wrażliwości.

Polineuropatia cukrzycowa powoduje potworny ból nóg. Choroba najpierw atakuje długie włókna nerwowe, a następnie stopniowo rozprzestrzenia się po całym ciele.

Manifestacja objawów zaczyna się od kończyn dolnych, następnie choroba rozwija się od dołu do góry.

Polineuropatia cukrzycowa (co to będzie, wyjaśni się po przeczytaniu tego artykułu) jest bardzo częstą dolegliwością. Wraz z jego rozwojem pojawiają się silne bóle nóg, zmniejsza się ich wrażliwość. Jeśli nie zostaną podjęte środki w odpowiednim czasie, nastąpi postęp choroby. To właśnie jest głównym powikłaniem cukrzycy typu 1 i 2..

Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych w przebiegu jej przebiegu dotyka włókien nerwowych różnej wielkości, które regulują propagację impulsów somatycznego i autonomicznego układu nerwowego.

Tak więc to cukrzyca staje się impulsem do rozwoju polineuropatii. Podobne powikłanie pojawia się dość często - u ponad połowy chorych na cukrzycę. Na przykład, jeśli pacjent choruje przez pięć lat, polineuropatia rozwija się w piętnastu procentach przypadków. W przypadku, gdy dana osoba cierpi na cukrzycę przez dość długi czas, na przykład trzydzieści lat, prawdopodobieństwo powikłania sięga już siedemdziesięciu pięciu procent.

Rozwój patologii zaczyna się, gdy we krwi znajduje się ogromna ilość glukozy. Organizm ze wszystkich sił stara się wyeliminować glukozę. Istnieją dwa główne sposoby wykorzystania węglowodanów. Poniżej omówiono sposób leczenia polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych.

W rezultacie struktura neuronów ulega zmianom. Tracą prędkość i intensywność przekazywania impulsów nerwowych. W efekcie wzrasta poziom hemoglobiny glikowanej - zaburzony zostaje proces dostarczania tlenu do tkanek. Tak rozwija się polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych..

Objawy

Choroba charakteryzuje się występowaniem zaburzeń funkcji czuciowych, motorycznych i autonomicznych. Objawy pojawiają się indywidualnie u różnych pacjentów, ale najczęściej różnią się stopniem nasilenia. Ponadto w tym samym czasie mogą wystąpić różne objawy. Objawy tej choroby są klasyfikowane w następujący sposób:

1. Drobne objawy.
2. Ostre objawy.
3. Wyraźne objawy.
4. Szybkie objawy.

Leczenie neuropatii cukrzycowej musi nastąpić w odpowiednim czasie.

Przede wszystkim chorobę można rozpoznać po pojawieniu się nieznośnego bólu. Zmniejszają się odruchy pacjenta, pojawia się osłabienie nóg, zmienia się poziom wrażliwości. Ponadto pacjenci często zauważają zaburzenia wegetatywne..

Jeśli zaczniesz od przebiegu choroby, polineuropatia może być ostra, podostra, przewlekła.

Pozbycie się dyskomfortu może być bardzo trudne ze względu na ich odporność na tradycyjne leki przeciwbólowe. Bolesne objawy mogą być niewielkie, palące, głęboko bolesne.

Wrażenia bólowe mogą powstać niezależnie lub w wyniku działania różnych bodźców. Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się „niespokojnymi nogami”. Oznacza to, że na początek bólu może wpływać rytm okołodobowy: ból może objawiać się wyłącznie wieczorem..

W takim przypadku niektóre manipulacje, takie jak chodzenie, masaż, lekkie lub intensywne pocieranie, mogą zmniejszyć dyskomfort. Zespół niespokojnych nóg zawdzięcza swoją nazwę temu, że ruch zakłóca normalny sen. Do rana ból może całkowicie ustąpić, a wieczorem może pojawić się ponownie.

Etapy patologii

Symptomatologia choroby zależy od stadium rozwoju choroby i może objawiać się na różne sposoby:

1. Pierwszy etap charakteryzuje się brakiem reklamacji ze strony pacjenta. Lekarz jest w stanie zdiagnozować chorobę. Przejawia się w postaci wibracji, obniżenia progu wrażliwości, temperatury. Pierwszy etap często nie jest rozpoznawany, ale jeśli regularnie przechodzisz badanie profilaktyczne, można go wykryć. Leczenie neuropatii cukrzycowej na tym etapie może być najbardziej skuteczne.
2. W drugim etapie charakterystyczne są bóle biegowe. Najczęściej wiążą się z kontuzjami, przemęczeniem i skręceniami. Ponadto objawy drugiego etapu obejmują częściej drętwienie kończyn dolnych, ale czasami kończyn górnych. Drętwienie jest krótkotrwałe. Ponadto pogarsza się stan zdrowia, a podczas chodzenia pojawia się uczucie ciężkości nóg. Leczenie polineuropatii cukrzycowej w drugim etapie może zapobiec powikłaniom.
3. Trzeci etap charakteryzuje się stałym drętwieniem i zmniejszoną wrażliwością na bodźce zewnętrzne. Należy zauważyć, że mogą pojawić się różne wysypki, w tym owrzodzenia troficzne na skórze..
   

Ponadto główne objawy polineuropatii obejmują ból stawu skokowego, który rozprzestrzenia się od palców stóp do podudzi. Możliwe jest uczucie pieczenia w stopach i ich drętwienie.

Leczenie neuropatii w cukrzycy

Terapia tej choroby musi koniecznie być kompleksowa, obejmująca leczenie farmakologiczne, pocieranie i masaż.

Zasada terapii zależy całkowicie od przyczyn powstania choroby. Na przykład, jeśli polineuropatia pojawiła się z powodu dziedzicznej predyspozycji, wówczas leczenie będzie objawowe, to znaczy będzie miało na celu wyeliminowanie głównych objawów.

Najważniejszą zasadą w leczeniu polineuropatii cukrzycowej jest normalizacja poziomu glukozy we krwi..

Terapia lekowa

W rzadkich przypadkach możliwe jest całkowite wyleczenie takiego powikłania, niemniej jednak konieczne jest poddanie się terapii. Pozwoli to zminimalizować ból i znormalizować życie pacjenta:

• Jeśli odczuwasz silny ból, musisz zażywać leki o działaniu przeciwbólowym. Najczęściej eksperci zalecają przyjmowanie leków takich jak „Tramadol” lub „Analgin”.
• W celu poprawy ukrwienia tkanek nerwowych lekarze zalecają przyjmowanie leków z grupy środków neuroprotekcyjnych, np. „Mildronat”, „Piracetam”. W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie leków naczyniowych, takich jak Trental, Pentoxifylline. Jakie inne leki stosuje się w leczeniu neuropatii cukrzycowej??
• Wskazana jest terapia witaminowa w celu wzmocnienia przekazywania impulsów nerwowych do mięśni..
• Zastrzyki z kwasem alfa-liponowym mogą być stosowane do odbudowy chorych obszarów.
• Inhibitory reduktazy aldozowej zapobiegają przenikaniu glukozy do procesów nerwowych.
• Powinieneś także przyjmować leki zawierające wapń i potas..

Jeśli objawy neuropatii cukrzycowej nie są jeszcze bardzo wyraźne, można je złagodzić alternatywnymi metodami leczenia..

Leczenie środkami ludowymi

Należy od razu zauważyć, że stosowanie absolutnie każdego środka ludowego należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym. W przeciwnym razie mogą wystąpić nieprzewidywalne konsekwencje..

Wśród tradycyjnych metod leczenia polineuropatii są:

• Deptanie liści świeżo zebranych pokrzyw. Metoda jest radykalna, ale skuteczna.
• Nalewka z rozmarynu. Aby to przygotować, wlej liście rośliny wódką i nalegaj na co najmniej dwadzieścia dni. Za pomocą tego naparu wytrzyj uszkodzone obszary..

Metody diagnostyki polineuropatii cukrzycowej

Prawie wszyscy pacjenci z cukrzycą cierpią na tę chorobę. Neuropatię cukrzycową kończyn dolnych można wykryć najczęściej w ostatnich stadiach. Jeśli jednak zwracasz uwagę na swoje zdrowie, regularnie obserwowane przez lekarza, tę patologię można rozpoznać nawet we wczesnym stadium i zawiesić jej rozwój w przyszłości. W niektórych przypadkach można całkowicie uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji..

Choroba nóg rozwija się przez długi czas, to znaczy pierwsze oczywiste objawy mogą pojawić się dopiero po dwóch do trzech latach od początku jej rozwoju. Dość często zdarzają się sytuacje, w których dana osoba zwraca się do specjalisty z innego powodu i jednocześnie zdiagnozowano u niej cukrzycę i neuropatię cukrzycową kończyn dolnych.

Leczenie powinno zostać wybrane przez endokrynologa.

Chorobę można rozpoznać na podstawie niektórych skarg pacjenta, a także na podstawie obiektywnych danych klinicznych..

Diagnostyka

Istnieje wiele metod diagnostycznych, które pozwalają zidentyfikować tę patologię:

• Badanie odruchu kolana.
• Badanie odruchów mięśniowych. Wykonywane za pomocą igły.
• Badanie wrażliwości na temperaturę.
• Badanie odruchów Achillesa.
• Diagnostyka za pomocą specjalnego urządzenia, które określa wrażliwość stopy na wibracje.

W celu określenia stadium choroby i tempa jej rozwoju mogą być wymagane dodatkowe badania przy pomocy specjalnych urządzeń, które pozwalają dowiedzieć się, w jakim stanie jest peryferyjny NS..

Obecnie prawie wszystkie placówki medyczne stosują nowoczesną metodę, która pozwala na wykrywanie polineuropatii w cukrzycy za pomocą testów sensorycznych. Przy takim badaniu przeprowadza się badanie funkcji grubych i cienkich zakończeń nerwowych za pomocą specjalistycznego programu komputerowego, który pozwala określić wszystkie punkty wrażliwości. Cechą tej techniki jest to, że pozwala na uwzględnienie wieku, płci, budowy ciała pacjenta, a także innych czynników wpływających na rozwój choroby..

Zabiegi fizjoterapeutyczne na polineuropatię

Z podobnymi komplikacjami dotyczącymi nóg lekarze często zalecają wykonywanie różnych ćwiczeń gimnastycznych. Pomaga przywrócić sprawność mięśni i poprawić krążenie. W celu normalizacji krążenia należy codziennie wykonywać ruchy obrotowe stóp, zginanie i prostowanie nóg..

Jeśli polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych (badaliśmy objawy) jest w pierwszym stadium swojego rozwoju, to masaż będzie najskuteczniejszą metodą leczenia fizjoterapeutycznego. Jednak niewiele osób może stale odwiedzać doświadczonego masażystę. W związku z tym na pierwszej sesji należy zapamiętać sekwencję jego działań, a następnie samodzielnie wykonać masaż w domu. Takie podejście pozwoli Ci osiągnąć doskonały wynik, czasem nawet całkowicie pozbyć się choroby..

Ćwiczenia

Oto niektóre z najprostszych ćwiczeń, które powinieneś wykonywać codziennie:

1. Musisz chwycić palce za palce i podciągnąć je na około dziesięć sekund. Następnie musisz wykonywać okrężne ruchy stopami. Na koniec musisz masować wszystkie palce i stopę lekkimi ruchami..
2. To ćwiczenie należy wykonywać stojąc. Musisz delikatnie unieść się na palcach, a następnie lekko przechylić ciężar ciała na pięty. Powtórz to ćwiczenie dwa lub trzy razy. Należy pamiętać, że ćwiczenie to należy wykonywać ostrożnie. Taka potrzeba wynika z faktu, że przy takiej chorobie długie spacery i jeszcze więcej biegania są przeciwwskazane..
3. W pozycji siedzącej musisz oprzeć się na dłoni, zgiąć jedną nogę w kolanie, a następnie przechylić ją w różnych kierunkach. To ćwiczenie jest najprostsze, ale nie mniej ważne dla polineuropatii..
4. Ćwiczenie to wykonuje się dokładnie w ten sam sposób, z jedną różnicą - konieczne jest podniesienie pięty z podłogi. To ćwiczenie bardzo dobrze poprawia krążenie krwi..
5. Musisz podnieść nogę, a następnie zgiąć ją i wyprostować bez dotykania podłogi. Musisz to powtórzyć dwa lub trzy razy. To ćwiczenie normalizuje przepływ krwi, utrzymuje napięcie mięśniowe..
6. To ćwiczenie wymaga piłki gimnastycznej. W pozycji leżącej musisz postawić stopy na piłce, a następnie kilkakrotnie ją obrócić. To ćwiczenie pozwala stopom zrelaksować się..
7. W pozycji siedzącej musisz położyć jedną nogę na kolanie drugiej nogi i obrócić stopę ręką. Takie ćwiczenie jest najbardziej skuteczne w przeprowadzaniu niezależnego masażu, ponieważ bardzo wygodnie jest siedzieć w tej pozycji..
8. Konieczne jest złączenie stóp, trzymanie ich rękami i poruszanie kolanami w górę iw dół. To ćwiczenie jest dość trudne i nie powinno być wykonywane więcej niż dwa razy..

Równie ważne jest wykonywanie masażu przy objawach polineuropatii cukrzycowej. Możesz użyć następujących najprostszych technik:

1. Potrzyj stopy krawędzią dłoni.
2. Dociskamy pięść do środka stopy, a drugą ręką dociskamy stopę od zewnątrz.
3. Natrzyj stopę dłońmi, zwłaszcza jej dolną częścią.
4. Lekko trzymając piętę, obróć stopę w różnych kierunkach.
5. Skręcamy stopę w różnych kierunkach.
6. Masuj stopę kciukiem.
7. Ruchy okrężne wykonujemy kciukami na piętach.
8. Pocieraj palce od pięty do palców.

Warto pamiętać, że masaż powinien być wykonywany nie dłużej niż pięć minut, a gimnastyka lekka i krótkotrwała. Warto kilka razy dziennie..

Fizjoterapia będzie przydatna w polineuropatii. Jednak jest przepisywany głównie po zakończeniu kuracji lekowej..

Zapobieganie

Terminowe wykrycie choroby, niezbędne leczenie, codzienne ćwiczenia gimnastyczne nie pozwolą na postęp patologii.

Aby zapobiec tej chorobie, osoby chore na cukrzycę muszą przestrzegać następujących zaleceń:

• Pięć lat po rozpoznaniu cukrzycy należy zgłosić się do lekarza na badanie i sprawdzić, czy nie ma polineuropatii cukrzycowej. Następnie co roku należy poddawać się badaniu profilaktycznemu..
• Szczególną uwagę należy zwrócić na ból, temperaturę, wibracje, wrażliwość dotykową nóg. Jeśli pojawi się najmniejsze naruszenie, należy zasięgnąć porady lekarza.
• Konieczne jest coroczne badanie laboratoryjne krwi w celu określenia poziomu glukozy.
• Zaleca się jak najwięcej ruchu i prowadzić aktywny tryb życia.
• Przydatne będzie przyjmowanie kompleksów witaminowych, w szczególności witamin A, C, E, a także grupy B..
• Nie należy samoleczenia i stosować nietradycyjnych i alternatywnych metod i środków leczenia. Dozwolone jest ich używanie tylko po uzgodnieniu ze specjalistą..

Ogólne przeglądy pacjentów, którzy otrzymali terapię

Pacjentom, którzy przeszli terapię różnymi technikami, zaleca się, aby nie zaniedbali natychmiastowej wizyty u specjalisty, jeśli wystąpią pierwsze objawy choroby. Właściwe leczenie może przepisać wykwalifikowany endokrynolog lub terapeuta.

Specjalista skieruje na drugie badanie krwi w celu określenia poziomu glukozy i zaleca zasięgnięcie porady neurologa w celu potwierdzenia diagnozy. Następnie lekarz prowadzący będzie mógł, na podstawie wyników testu, przepisać skuteczne leczenie. Nie powinieneś leczyć się środkami domowymi - to nie tylko nie złagodzi bólu, ale może również spowodować niebezpieczne konsekwencje..

Metody fizjoterapeutyczne, które pomogą złagodzić zespół bólowy, ustanowić mikrokrążenie i aktywować procesy metaboliczne w tkankach nerwowo-mięśniowych, mogą skutecznie zwalczać objawy polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych. Jednak fizjoterapię można przepisać tylko jako dodatkowe leczenie podczas prowadzenia terapii lekowej w celu zwiększenia wyniku..

Dodatkowo pacjenci zgłaszają pozytywny efekt ćwiczeń gimnastycznych, które pozwalają pozbyć się patologii i zyskać możliwość swobodnego i bezbolesnego poruszania się przy polineuropatii cukrzycowej. Co to jest, teraz wiesz.

Polineuropatia cukrzycowa - objawy i leczenie

Polineuropatia cukrzycowa jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy, objawiającym się zmianami dystroficzno-degeneracyjnymi, upośledzeniem funkcji obwodowych nerwów somatycznych i autonomicznych. Neurolodzy ze Szpitala Jusupowa wykorzystują innowacyjne metody wykrywania choroby. Badania diagnostyczne przeprowadzane są przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu. Nasi lekarze przestrzegają światowych standardów w leczeniu polineuropatii cukrzycowej i jednocześnie indywidualnie podchodzą do doboru schematu leczenia dla każdego pacjenta.

Diagnoza i leczenie choroby

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Polineuropatia cukrzycowa rozwija się wraz z przewlekłym wzrostem poziomu glukozy we krwi. Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną, która łączy w sobie objawy patologii metabolicznej (w cukrzycy typu 2) i autoimmunologiczno-metabolicznej (w cukrzycy typu 1). Klinicznie, polineuropatie cukrzycowe objawiają się upośledzeniem wrażliwości i zanikiem mięśni..

W wyniku procesów autoimmunologicznych, które w cukrzycy zachodzą głównie we włóknach nerwowych zapewniających ruch i głęboką wrażliwość, dochodzi do demielinizacji pochewki aksonalnej. U pacjentów odruchy ścięgniste zmniejszają się lub wypadają, głęboka wrażliwość jest osłabiona. Kaskady patologicznych procesów wyzwalanych przez cukrzycę są ze sobą powiązane. Trwają nawet po wyeliminowaniu podstawowego czynnika - chronicznego wzrostu poziomu glukozy we krwi.

Stres oksydacyjny to kaskada reakcji patologicznych, w wyniku których gromadzą się wolne rodniki i zmniejsza się ochrona antyoksydacyjna. Dodatkowo błona komórkowa jest uszkadzana przez cząsteczki wolnych rodników i produkty peroksydacji lipidów. Metabolizm energetyczny jest szczególnie wysoki w nerwach obwodowych. Im dalej włókno nerwowe znajduje się od środka nerwu, tym większe jest jego zapotrzebowanie na energię.

W wyniku reakcji biochemicznych powstaje 38 cząsteczek ATP - głównego źródła energii. Przy niewystarczającej produkcji trójfosforanu adenozyny rozwija się „głód energii”, następuje rozpad białek i gromadzi się toksyczny amoniak, niszcząc tkankę nerwową.

Opinia eksperta

Autor: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Neurolog, Kierownik Centrum Naukowo-Badawczego Chorób Neuronu Ruchowego / ALS, kandydat nauk medycznych

Polineuropatia cukrzycowa jest jednym z groźnych powikłań cukrzycy, polegającym na uszkodzeniu włókien nerwowych kończyn. Według statystyk znacznie częściej dolegliwość występuje u pacjentów, u których poziom cukru we krwi jest podwyższony od co najmniej 15-20 lat. Objawia się zarówno typem choroby 1, jak i typem 2.

Polineuropatia wpływa na obie części obwodowego układu nerwowego człowieka - somatyczną i wegetatywną. Często ten rodzaj patologii dotyka kończyn dolnych, znacznie rzadziej górnych. Na pierwszym etapie nie obserwuje się charakterystycznych objawów choroby. Wrażliwość skóry może się zmniejszyć, temperatura ciała wzrasta, pojawia się lekki ból, drżenie.

Drugi etap charakteryzuje się silnym bólem w całym ciele, mrowieniem, drętwieniem kończyn. W ostatnim etapie pojawia się uczucie pieczenia, ból postępuje szczególnie w nocy, pacjent ma owrzodzenia na skórze, które w efekcie mogą doprowadzić do amputacji kończyny.

Do leczenia pacjentowi przepisuje się specjalne leki, których głównym celem jest obniżenie poziomu cukru we krwi, wyeliminowanie przyczyn i objawów polineuropatii. Lekarze Kliniki Jusupowa przeprowadzą zestaw środków diagnostycznych i, zgodnie z otrzymanym obrazem klinicznym, zalecą leczenie.

Obraz kliniczny

Na początku choroby polineuropatia cukrzycowa objawia się następującymi pierwszymi objawami:

• drętwienie kończyn dolnych;
• obrzęk stóp i nóg;
• silny zespół bólowy mięśni i stawów;
• uczucie mrowienia w nogach;
• słabe mięśnie;
• zaburzenie funkcji motorycznej;
• zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.

Ponieważ u chorych na cukrzycę częściej rozpoznaje się czuciową polineuropatię cukrzycową, w której proces patologiczny zwykle dotyka wrażliwych nerwów długich sięgających dłoni i stóp, pierwsze objawy choroby występują w kończynach dolnych. Wraz z włączeniem małych nerwowych włókien czuciowych w proces patologiczny pojawiają się następujące objawy:

• Uczucie pieczenia i mrowienia;
• Utrata wrażliwości skóry na zmiany temperatury;
• Drętwienie kończyn;
• Ból występujący w nocy;
• Obrzęk;
• Uczucie chłodu w stopach i dłoniach;
• Zaczerwienienie, suchość i łuszczenie się skóry;
• Przedłużone nie gojące się owrzodzenia troficzne, rany;
• Modzele.

Uszkodzenie długich wrażliwych włókien zwiększa wrażliwość skóry, zaburza koordynację i traci poczucie równowagi. Następują zmiany w stawach, pogarsza się zdolność motoryczna palców. Uszkodzenie nerwów czuciowych objawia się całkowitą lub częściową utratą czucia w kończynach. Pacjent nie odczuwa bólu w przypadku oparzeń lub odmrożeń, mechanicznego uszkodzenia skóry. Rany nie goją się przez długi czas, a po zakażeniu może rozwinąć się gangrena. W takiej sytuacji chirurdzy zmuszeni są do amputacji części kończyny..

Pacjenci z zajęciem małych włókien nerwowych odczuwają ból stóp i mięśni łydek. Może mieć inny charakter - przeszywający, tępy, bolesny lub drgający. Zespół bólowy nasila się wieczorem lub w nocy. Czasami ból zaczyna przeszkadzać pacjentowi z cukrzycą na początku terapii choroby. Kiedy poziom glukozy we krwi spada, ból zwykle ustępuje. Jeśli zespół bólowy znika przy wysokim poziomie glukozy, oznacza to postęp procesu patologicznego. Gdy nerwy ruchowe są uszkodzone, mięśnie pacjenta słabną i kurczą się..

Jeśli u pacjenta wystąpią rozległe uszkodzenia nerwów czuciowych i ruchowych, odczuwa chłód lub zimno w kończynach, niezależnie od temperatury otoczenia. Pacjenci z dotkniętymi małymi włóknami nie rozróżniają już ciepła i zimna. To znacznie zwiększa ryzyko odmrożeń i oparzeń. Najczęstszym i często jedynym objawem polineuropatii cukrzycowej jest uczucie drętwienia kończyn dolnych.

Badanie pacjenta

Neurolodzy w szpitalu Jusupow diagnozują polineuropatię cukrzycową na podstawie skarg pacjentów i objawów neurologicznych. Badanie kliniczne stopy obejmuje ocenę stanu naczyniowego, biomechaniki i budowy stopy oraz integralności skóry. Endokrynolodzy i neurolodzy zalecają, aby pacjenci z cukrzycą raz do roku byli badani pod kątem polineuropatii cukrzycowej, nawet jeśli nie ma żadnych dolegliwości. W przypadku podejrzenia uszkodzenia nerwów obwodowych badanie należy wykonywać przynajmniej raz na 6 miesięcy. Regularne badania pozwalają na wczesne wykrycie choroby i szybkie rozpoczęcie odpowiedniej terapii.

Ponieważ nie można wykryć polineuropatii cukrzycowej za pomocą jednej metody badawczej, lekarze poradni neurologicznej przeprowadzają kompleksowe badanie. Obejmuje badanie wizualne, laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne. Zazwyczaj pacjent poddawany jest kompleksowemu badaniu przez lekarza, endokrynologa, neurologa i chirurga naczyniowego. Lekarze badają następujące wskaźniki:

• poziom ciśnienia krwi w kończynach;
• nasilenie odruchów;
• wrażliwość skóry;
• obecność obrzęku;
• stan skóry.

W niektórych przypadkach choroba przebiega bezobjawowo, ale nie oznacza to wcale, że pacjenci z cukrzycą nie mają uszkodzeń włókien nerwów obwodowych. Aby zidentyfikować proces patologiczny na etapie przedklinicznym, neurolodzy ze szpitala Jusupow przepisują elektromiografię i ilościowe testy sensoryczne. Ta ostatnia metoda pozwala najdokładniej określić stan nerwów czuciowych, biorąc pod uwagę wagę, wzrost i wiek pacjenta..
Testy laboratoryjne w kierunku angiopatii cukrzycowej obejmują następujące testy:

• oznaczenie poziomu glukozy w osoczu krwi;
• badanie zawartości cholesterolu;
• identyfikacja poziomu toksycznych substancji znajdujących się w organizmie.

Również w szpitalu Jusupow neurolodzy przeprowadzają następujące badania instrumentalne:

• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• elektrroneuromyografia;
• biopsja nerwu.

Analiza wyników badań pozwala na postawienie trafnej diagnozy przed pojawieniem się klinicznych objawów polineuropatii cukrzycowej lub w momencie wystąpienia choroby.

Leczenie

W celu skutecznego leczenia polineuropatii cukrzycowej endokrynolodzy ze szpitala Jusupov utrzymują normalny poziom glukozy w osoczu krwi. Neurolodzy przeprowadzają kompleksową terapię, która obejmuje następujące leki farmakologiczne:

• witaminy;
• środki przeciwbólowe;
• inhibitory reduktazy aldozy;
• leki przeciw niedotlenieniu.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia polineuropatii cukrzycowej jest kwas tiooktynowy (α-liponowy), tiogamma.
Terapię patogenetyczną polineuropatii cukrzycowej prowadzi się witaminami z grupy B (tiamina - B1, pirydoksyna - B6, cyjanokobalamina - B12), kwasem adenozytoryfosforowym. Rozpuszczalna w tłuszczach forma tiaminy, benfotiamina, jest lepiej wchłaniana przez organizm..

Neurolodzy stosują sprawdzoną trzystopniową terapię polineuropatii cukrzycowej:

• wysokie dawki benfotiaminy w połączeniu z tabletkami milgamma, następnie dzienne spożycie tabletek milgamma;
• jeśli pierwszy etap jest nieskuteczny, 600 mg tiogammy podaje się dożylnie dziennie przez dwa tygodnie;
• w ciężkich postaciach polineuropatii tiogamma podaje się pozajelitowo, a tabletki milgammy doustnie.

Aby ustabilizować błonę komórkową i poprawić dopływ tlenu do tkanek, neurolodzy przepisują kwas adenozynotrójfosforowy (ATP) pacjentom z polineuropatią cukrzycową. Lek jest dostępny w postaci tabletek i roztworu do wstrzykiwań. Cząsteczki ATP zapewniają normalną pracę synaps (kanałów komunikacyjnych między komórkami), pobudzenie receptorów, prawidłowe przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych, zwiększenie funkcji mięśni.

Terapia objawowa ma na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu. W przypadku bólu neuropatycznego pacjentom przepisuje się środki znieczulające miejscowo, opioidy, leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne. Neurolodzy preferują trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Najskuteczniejszym lekiem jest amitryptylina w dawkach od 25 do 150 mg dziennie. Terapię rozpoczyna się od 10 mg leku dziennie, dawkę stopniowo zwiększa się. Dostosowywanie dawki zmniejsza skutki uboczne leków.

Leki przeciwdrgawkowe - karbamazepina i fenytoina - skutecznie zmniejszają ból neuropatyczny. Leki te mają znaczące skutki uboczne, więc neurolodzy nie używają ich jako leków pierwszego rzutu. Silne działanie przeciwbólowe mają leki przeciwdrgawkowe drugiej generacji, gabapentyna i pregabalina..
Przy nieskuteczności tradycyjnej terapii przeciwbólowej neurolodzy zatrzymują silny zespół bólowy opioidami - tramadolem. Znacząco zmniejsza nasilenie bólu, zwiększa aktywność fizyczną i społeczną pacjentów. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i uzależnienia od leków, najpierw przepisuje się małe dawki tramadolu (50 mg 1 lub 2 razy dziennie), a następnie zwiększa się je co 3-7 dni do maksymalnej dawki 100 mg 4 razy dziennie. Tramadol jest częścią połączonego leku przeciwbólowego zaldiar. Duloksetyna, bloker wychwytu zwrotnego norepinefryny i serotoniny, ma optymalne działanie przeciwbólowe w polineuropatii cukrzycowej. Blokuje ból na poziomie mózgu i rdzenia kręgowego.

Miejscowe działanie znieczulające zapewniają plastry i żele z 5% roztworem lidokainy. Kapsaicyna znieczulająca miejscowo dostępna jest w sieci aptek w postaci balsamów, kremów, żeli i roll-onów. Nakłada się je na cały bolesny obszar 4 razy dziennie. Ból w polineuropatii cukrzycowej zmniejsza się po podaniu pacjentom toksyny botulinowej typu A. Rozszerza naczynia krwionośne i znacznie łagodzi ból spowodowany uszkodzeniem nerwów obwodowych w polineuropatii cukrzycowej, triazotan glicerolu.
Specjaliści z kliniki rehabilitacji fizycznej szpitala Jusupow stosują metody fizjoterapii w leczeniu polineuropatii cukrzycowej:

• terapia laserowa;
• terapia światłem;
• hiperbaryczne natlenienie;
• elektrostymulacja nerwów;
• magnetoterapia;
• akupunktura;
• masaż;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Schemat leczenia pacjentów ze stopą cukrzycową obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania, antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe, roztwory poprawiające właściwości reologiczne krwi. Wraz z rozwojem owrzodzeń stóp, personel medyczny kliniki neurologii przeprowadza ich leczenie operacyjne:

• usunięcie hiperkeratozy;
• oczyszczenie rany z strupa;
• ciągłe nawilżanie rany roztworami antyseptycznymi;
• przemycie rany roztworami leków, które nie naruszają integralności tkanki ziarninowej.

Opatrunki wykonuje się oszczędnie, bez uszkadzania tkanki. Wrzód prowadzony jest w sposób otwarty, stwarzając optymalne warunki do odpływu treści rany.
Pacjentom ze stopami cukrzycowymi zaleca się odpoczynek w łóżku przez 2 tygodnie, następnie zaleca się noszenie butów ortopedycznych. W celu odbycia badań i skutecznej terapii polineuropatii cukrzycowej umów się telefonicznie na wizytę u neurologa w Szpitalu Jusupow. Contact center działa 24 godziny na dobę, bez dni wolnych i przerw.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie na całe życie jest zadowalające przy odpowiednio dobranym i kwalifikowanym leczeniu, ciągłości terapii, przestrzeganiu diety i kontroli stężenia glukozy we krwi. Neurolodzy zalecają pacjentom cierpiącym na polineuropatię cukrzycową zmianę stylu życia: wykluczenie palenia, picia alkoholu i narkotyków. Pacjenci powinni unikać nadmiernego stresu emocjonalnego i stresu.

Pacjent musi wybrać wygodne obuwie wykonane z naturalnych materiałów, aby monitorować integralność skóry. W przypadku uszkodzenia skóry rany, otarcia i otarcia leczyć środkami miejscowymi o działaniu przeciwbakteryjnym i gojącym. Nie zaleca się stania w jednym miejscu przez długi czas. Podczas marszu na duże odległości przystanki na odpoczynek. Mikrokrążenie w kończynach poprawia się dzięki kąpielom kontrastowym.

Lekarze w poradni rehabilitacji ruchowej opracowują dla pacjentów indywidualny zestaw ćwiczeń wzmacniających mięśnie, zapobiegających atrofii, zwiększających zakres ruchu w stawach, poprawiających ukrwienie. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki polineuropatii cukrzycowej, umów się na wizytę u neurologa w szpitalu Jusupow, dzwoniąc do centrum kontaktowego o dowolnej porze dnia.