Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Angina angina strife
2 Przysadka mózgowa
Zjonizowany wapń we krwi
3 Testy
Co oznacza histamina
4 Rak
Choroba Itsenko-Cushinga
5 Rak
Poczucie guza w gardle: przyczyny, diagnoza i leczenie
Image
Główny // Jod

Podostry


Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhaus i I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907.

  • Podosky
  • Apsyda

Zobacz, co „podostre” znajduje się w innych słownikach:

podostry - pod ostrym (miód)... Rosyjski słownik ortograficzny

SUBSCUTE - (podostra) termin ten jest używany do opisania choroby, która postępuje szybciej niż przewlekła, ale nie przechodzi w postać ostrą... Słownik wyjaśniający medycyny

Podostre limfocytowe zapalenie tarczycy - ICD 10 E06.106.1 ICD 9 245.1245.1 DiseasesDB... Wikipedia

Podostre zapalenie tarczycy - ICD 10 E06.106.1 ICD 9 245.1245.1 DiseasesDB... Wikipedia

Podostre stwardniające zapalenie mózgu (PSPE) przebiega jako powolna infekcja. Jest to spowodowane przez wirusa odry lub wirusa, który jest jej bliski. (Źródło: Słownik terminów mikrobiologicznych)... Słownik mikrobiologii

Podostre majaczenie - patrz synonim: podostre zamieszanie. Krótki objaśniający słownik psychologiczno-psychiatryczny. Ed. igisheva. 2008... Wielka encyklopedia psychologiczna

Podostry zespół psychoorganiczny - patrz synonim: podostry stan splątania. Krótki objaśniający słownik psychologiczno-psychiatryczny. Ed. igisheva. 2008... Wielka encyklopedia psychologiczna

podostre stwardniające zapalenie mózgu - - [Angielski rosyjski słownik podstawowych terminów z zakresu wakcynologii i szczepień. Światowa Organizacja Zdrowia 2009] Tematy wakcynologia, szczepienia PL podostre stwardniające zapalenie mózgu... Poradnik tłumacza technicznego

Podostra - termin ten jest używany do opisania choroby, która postępuje szybciej niż przewlekła, ale nie staje się ostra. Źródło: Słownik medycyny... Terminy medyczne

Podostre zapalenie tarczycy - miód. Podostre zapalenie tarczycy to długotrwałe zapalenie tarczycy charakteryzujące się złuszczaniem i zwyrodnieniem tyreocytów, które zastępowane są przez komórki tkanki łącznej, obecnością olbrzymich komórek wielojądrowych i ziarniniaków, a także wzrostem zawartości......

Zawał mięśnia sercowego - etapy rozwoju i lokalizacji

Etapy rozwoju zawału mięśnia sercowego

Istnieją 3 etapy rozwoju zawału mięśnia sercowego:

  • ostry
  • podostry
  • bliznowaciejący

Ostry etap

W ostrej fazie izolowana jest faza ostra, która trwa od kilku godzin do 2-3 dni.

Dochodzi do uszkodzenia podwsierdziowego z objawami niedokrwienia podwsierdziowego. Elewacja odcinka ST jest możliwa, występuje duży obszar uszkodzenia. Pojawia się patologiczny załamek Q, tj. strefa uszkodzenia zaczyna częściowo przechodzić w strefę martwicy, a elewacja odcinka ST pozostaje - krzywa jednofazowa.

Ponadto podczas ostrej fazy powstaje najgłębsza fala Q, a odcinek ST zaczyna zbliżać się do izoliny. Zaczyna się tworzyć fala T..

Postać: 1. Q- zawał mięśnia sercowego

Etap podostry

Trwa 14 dni od ostrej fazy.

Ostry stan staje się podostry - odcinek ST zbliża się do izoliny. Maksymalne zmiany zachodzą po stronie zespołu QRS, odcinka ST na izolinie z utworzonym maksymalnie głębokim załamkiem T (3-4 tygodnie od początku choroby).

Ponadto występuje ujemna dynamika załamka T. Odwrócenie załamka T zaczyna się zmniejszać.

Wideo 1. Echokardiografia. Zmiany bliznowaciejące w dolnej ścianie lewej komory.

Etap bliznowaciejący

Występuje wzrost załamka R z powodu przerostu kompensacyjnego.

zawał mięśnia sercowego bez Q.

Najbardziej ostry etap

  • Uniesienie odcinka ST

Ostry etap

  • Segment ST jest mniejszy, powstaje załamek T..

Etap podostry

  • Odpowiada mu odcinek ST na izolinie i najgłębszy załamek T. Dalej następuje odwrotna dynamika ujemnego załamka T..

Ryc.2. zawał mięśnia sercowego inny niż Q

Q zawał mięśnia sercowego

Występuje z powodu niedrożności zakrzepowej.

Powtarzające się zawały serca na tle Q-ujemnego zawału serca występują częściej, ponieważ jest niekompletny. Dlatego ataki serca Q-dodatnie i Q-ujemne mają ten sam wynik..

Małe ogniskowe zawały serca

W EKG zmiany są minimalne. Wymagana diagnostyka kliniczna i laboratoryjna.

Ponowny zawał rozwija się po utworzeniu blizny po zawale. Nawracający zawał rozwija się w ciągu 1-1,5 miesiąca przed wystąpieniem miażdżycy.

Postać: 3. Ostry zawał mięśnia sercowego dolnego, niedokrwienie podwsierdziowe ściany przednio-bocznej lewej komory (kontynuacja ryc. 4).

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego

Przednia ściana

  • bezpośrednie zmiany - V2, V4
  • przednio-przegrody - V1, V2
  • przednie przegrody przednie - V1-V4
  • tętnica zależna od zawału - tętnica zstępująca przednia
  • wzajemne zmiany - w gorszych odprowadzeniach

Ściana boczna

  • bezpośrednie zmiany - I, AVL, V5, V6
  • wysokie boczne - I, AVL
  • tętnica zawałowa - gałąź okalająca lub ukośna przedniej tętnicy zstępującej
  • wzajemne zmiany - II, III, aVL

Wideo 2. Echokardiografia. Zmiany bliznowaciejące w środkowym odcinku ściany bocznej lewej komory.

Dolna ściana

  • znaki bezpośrednie - III, aVF, II
  • tętnica zawałowa - prawa tętnica wieńcowa lub okalająca
  • znaki wzajemne - I, aVL, V2-V4

Tylna ściana

  • nie ma bezpośrednich objawów lub odprowadzeń grzbietowych - V7-V9
  • odwrotność - V1, V2 (wysokie fale R)

Zawał prawej komory

W przypadku zawału prawej komory zmiany EKG będą następować wzdłuż dolnej ściany lewej komory. Ponadto, nasilenie obrazu klinicznego, w dużym kręgu występuje niewydolność krążenia. Aby określić zawał prawej komory, konieczne jest usunięcie dodatkowych odprowadzeń V3r, V4r. W przypadku zawału prawej komory odprowadzenia te będą miały uniesienie odcinka ST o 1 mm.

Postać: 4. Ostry zawał mięśnia sercowego dolnego, niedokrwienie podwsierdziowe ściany przednio-bocznej lewej komory (kontynuacja ryc. 3)

Etap podostry to

Trzeci (podostry) etap odzwierciedla zmiany w EKG związane z obecnością strefy martwicy, w której zachodzą w tym czasie procesy resorpcji, proliferacji, naprawy i organizacji oraz z obecnością „strefy niedokrwienia”, której zmiany w niewielkim stopniu spowodowane są niedostatecznym dopływem krwi do mięśnia sercowego oraz głównie reakcja zapalna spowodowana kontaktem z resorbowalnym ogniskiem martwicy. Strefa uszkodzenia na tym etapie rozwoju zawału serca zwykle już nie istnieje. Powiększony załamek Q i ujemny symetryczny załamek T są odnotowywane na EKG w odprowadzeniach z elektrodą dodatnią nad zawałem..

Czas trwania podostrego stadium waha się od 1 do 2 miesięcy, w zależności od nasilenia zawału serca i przebiegu choroby. W tym okresie w EKG głębokość załamka T stopniowo maleje ze względu na zmniejszenie „strefy niedokrwienia”.

Czwarty etap to stadium zęba powstałe w miejscu zawału serca. EKG pokazuje zmiany tylko w zespole QRS. Głównym z nich jest powiększona fala O, która wynika ze spadku siły elektromotorycznej tego obszaru na skutek zastąpienia mięśnia sercowego elektrycznie nieaktywną tkanką bliznowatą. Ponadto EKG pokazuje zredukowany lub podzielony załamek R w odprowadzeniach nad blizną i wysoki załamek P w przeciwnych pozycjach. Segment S-T na izolinii i załamek T z reguły są ujemne. Czasami załamek T jest dodatni.

Powiększony załamek Q jest zwykle widoczny w EKG przez wiele lat, często przez całe życie. Jednak może się zmniejszyć. Czasami fala Q zmniejsza się dość szybko (w ciągu kilku miesięcy) lub stopniowo (w ciągu kilku lat) do normalnego rozmiaru. W takich przypadkach EKG nie wykazuje oznak zawału mięśnia sercowego..

Należy pamiętać o tej możliwości, aby nie pomylić się w trudnych przypadkach. Zwykle całkowite zniknięcie elektrokardiograficznych objawów zawału serca obserwuje się przy stosunkowo niewielkiej blizny lub gdy jest ona zlokalizowana w obszarach niedostępnych dla zwykłych odprowadzeń EKG. Przyczyną takiego stopniowego zmniejszania się patologicznego załamka Q w EKG z upływem czasu jest prawdopodobnie kompensacyjny przerost włókien mięśniowych wewnątrz blizny lub okrężnie wzdłuż obwodu blizny..

Podana dynamika EKG według etapów rozwoju zawału mięśnia sercowego ma znaczenie praktyczne, ponieważ pozwala na prawidłowe określenie czasu wystąpienia zawału oraz porównanie dynamiki przebiegu choroby i EKG w każdym przypadku.

W zależności od pierwotnego uszkodzenia danego obszaru serca wyróżnia się następujące główne lokalizacje zawału mięśnia sercowego:
I. Ataki serca przedniej ściany lewej komory:
a) rozległy zawał przedniej ściany lewej komory z zajęciem przedniej części przegrody międzykomorowej i ściany bocznej (rozległy zawał przedni);
b) zawał ściany przedniej, przyległe obszary ściany bocznej i wierzchołek lewej komory (zawał przednio-boczny);
c) zawał przedniej części przegrody międzykomorowej;
e) zawał górnych części ściany przedniej (zawał przedni wysoki);
f) rozległy zawał górnych odcinków ściany przedniej i bocznej lewej komory (zawał wysoki przednio-boczny).

II. Zawały ściany tylnej lewej komory:
a) zawał prawej dolnej części ściany tylnej lewej komory, zwykle obejmujący tylną przegrodę międzykomorową (zawał przepony tylnej);
b) zawał nkznelian części ściany tylnej i ściany bocznej lewej komory (zawał tylno-boczny);
c) zawał górnych części tylnej ściany lewej komory (zawał podstawy tylnej tylnej).

III. Głęboki zawał przegrody międzykomorowej i przyległych odcinków przedniej i tylnej ściany komory (zawał głęboki przegrody).

IV. Zawały ściany bocznej lewej komory:
a) rozległy zawał, głównie dolnych partii ściany bocznej lewej komory (zawał boczny);
b) zawał ograniczony do górnych odcinków ściany bocznej lewej komory (zawał boczny wysoki).

V. Podsierdziowy zawał małej ogniskowej lewej komory (jedna z lokalizacji wskazanych w punktach I, II, III, IV).
Vi. Śródścienny zawał małej ogniskowej lewej komory (jedna z lokalizacji określonych w punktach I, II, III, IV).
VII. Zawał prawej komory.
VIII. Zawał przedsionka.

Etapy zawału mięśnia sercowego: ostry, podostry, bliznowaciejący

Etapy zawału mięśnia sercowego, pomimo szybkiego rozwoju procesu, są ważne dla ustalenia pierwszej pomocy, leczenia i zapobiegania opóźnionym powikłaniom. Zawał mięśnia sercowego jest ostrym naruszeniem krążenia mięśnia sercowego, co prowadzi do jego uszkodzenia. Kiedy naczynie zasilające określony obszar serca zostaje zatkane, zniszczone lub zwężone w wyniku skurczu, mięsień sercowy odczuwa ostry brak tlenu (a serce jest najbardziej energochłonnym narządem człowieka), w wyniku czego tkanki tego obszaru giną - powstaje martwica.

Etapy zawału mięśnia sercowego

Uszkodzenie rozwija się sekwencyjnie, w kilku etapach. Ponieważ układ odpornościowy działa pośrednio na tkanki za pośrednictwem przekaźników biologicznych, lekarze mają trochę czasu, aby pomóc uniknąć śmierci komórek mięśnia sercowego lub przynajmniej zminimalizować uszkodzenia..

Najważniejszą metodą rozpoznawania zawału serca jest elektrokardiogram, który jest łatwo dostępny i można go wykonać w karetce..

Pierwszy, najbardziej ostry etap lub stadium niedokrwienia

To bardzo krótki, ale najkorzystniejszy okres na udzielenie pierwszej pomocy. Jego czas trwania wynosi średnio 5 godzin od początku ataku, jednak dość trudno jednoznacznie określić moment przejścia dławicy piersiowej w zawał, a czas kompensacji jest indywidualny, dlatego możliwe są wahania w dość szerokim zakresie. Anatomia patologiczna pierwszego etapu polega na utworzeniu pierwotnej strefy martwicy z powodu ostrego zaburzenia krążenia, a to skupienie będzie się dalej rozszerzać. Już na tym etapie pojawiają się pierwsze objawy kliniczne - ostry ból w klatce piersiowej, osłabienie, drżenie, tachykardia. Niestety bardzo często pacjenci nie potrafią określić tego stanu jako zawału serca, nie przywiązują do niego wagi, starają się go ignorować i cierpią na niebezpieczne powikłania.

Po drugie, ostry etap zawału mięśnia sercowego

Ten etap charakteryzuje się rozszerzeniem strefy martwicy do tego stopnia, że ​​utrata tego obszaru mięśnia sercowego pociąga za sobą niewydolność serca, ogólnoustrojowe zaburzenia krążenia. Może to zająć do 14 dni. Jeśli zapewniona zostanie odpowiednia opieka medyczna, ten stan można również skompensować, aby powstrzymać niszczenie tkanek. Liczba komórek, które obumierają w ostrej fazie, wpłynie na wygląd i charakter opóźnionych powikłań. W tym okresie może rozwinąć się wstrząs kardiogenny i zespół reperfuzyjny - dwa niebezpieczne wczesne powikłania. Wstrząs kardiogenny występuje, gdy zmniejsza się rzut serca, a obwodowy opór naczyniowy uniemożliwia wydajne pompowanie krwi. Zespół reperfuzji rozwija się przy nadmiernym stosowaniu fibrynolitów - następnie po długim niedokrwieniu komórki nagle wracają do pracy i są uszkadzane przez utlenione rodniki.

Inscenizacja jest konieczna do leczenia, pierwszej pomocy i zapobiegania opóźnionym powikłaniom.

Trzeci, podostry etap zawału mięśnia sercowego

To przełomowy moment w przebiegu choroby. Trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w którym to czasie komórki w nekrobiozy (granica między życiem a śmiercią) nadal mają szansę wrócić do pracy, jeśli warunki sprzyjają regeneracji. Okres ten charakteryzuje się odpowiedzią immunologiczną na aseptyczne zapalenie. Od tego momentu może rozwinąć się zespół Dresslera, choroba autoimmunologiczna charakteryzująca się uszkodzeniem mięśnia sercowego przez komórki odpornościowe. Jeśli wynik jest pozytywny, obszar nekrotyczny jest wchłaniany przez makrofagi, a produkty rozpadu są metabolizowane. Powstała wada zaczyna wypełniać tkankę łączną, tworząc bliznę.

Etap 4 - bliznowaciejący

Czas trwania ostatniego etapu zawału mięśnia sercowego wynosi ponad dwa miesiące. W tej fazie tkanka łączna całkowicie zastępuje zniszczony obszar. Ponieważ jednak ta tkanka jest tylko „cementem” organizmu, nie jest w stanie przejąć funkcji mięśnia sercowego. W rezultacie osłabia się siła wyrzutu, obserwuje się zaburzenia rytmu i przewodzenia. Pod wysokim ciśnieniem blizna rozciąga się, serce rozszerza się, ściana serca staje się cieńsza i może pęknąć. Jednak odpowiednia terapia wspomagająca zapobiega temu, a brak środków uszkadzających daje pacjentom na tym etapie nadzieję na pomyślny wynik..

Czasami fazy wypadają lub przechodzą jedna w drugą, tak że niemożliwe jest oddzielenie konkretnego etapu zawału serca. Aby dowiedzieć się, który etap ma miejsce, a następnie dostosować leczenie, pozwoli na to diagnostyka instrumentalna.

Wstrząs kardiogenny występuje, gdy zmniejsza się rzut serca, a obwodowy opór naczyniowy uniemożliwia wydajne pompowanie krwi.

Mechanizm rozwoju zawału serca

Zawał mięśnia sercowego to jedna z najczęstszych i jednocześnie najgroźniejszych chorób układu sercowo-naczyniowego. Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, z których większość występuje w pierwszych godzinach ataku głodu tlenowego (niedokrwienia) mięśnia sercowego. Zmiany martwicze są nieodwracalne, ale pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Wiele czynników wpływa na układ sercowo-naczyniowy, zwiększając ryzyko zawału serca. To palenie, niezrównoważona dieta z dużą ilością tłuszczów trans i węglowodanów, brak aktywności fizycznej, cukrzyca, niezdrowy tryb życia, praca nocna, narażenie na stres i wiele innych. Istnieje tylko kilka przyczyn, które bezpośrednio prowadzą do niedokrwienia - skurcz naczyń wieńcowych zaopatrujących serce (ostra niewydolność naczyniowa), ich zablokowanie blaszką miażdżycową lub skrzepliną, krytyczny wzrost wymagań żywieniowych mięśnia sercowego (np. Podczas dużego wysiłku fizycznego, stresu), uszkodzenie ściany naczynia, a następnie pęknięcie.

Serce jest w stanie przez pewien czas zrekompensować niedokrwienie dzięki substancjom odżywczym zgromadzonym w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego), ale rezerwy wyczerpują się po kilku minutach, po czym komórki umierają. Strefa martwicy nie może uczestniczyć funkcjonalnie w pracy narządu mięśniowego, wokół niej powstaje aseptyczny stan zapalny i łączy się ogólnoustrojowa odpowiedź immunologiczna na uszkodzenie. Jeśli nie zapewnisz pomocy we właściwym czasie, strefa ataku serca będzie się nadal rozszerzać.

Objawy

Objawy choroby są różne, ale istnieje kilka objawów, które mogą spowodować zawał serca. Przede wszystkim jest to ból serca promieniujący do dłoni, palców, szczęki, między łopatkami.

Zespół reperfuzji rozwija się przy nadmiernym stosowaniu fibrynolitów - następnie po długim niedokrwieniu komórki nagle wracają do pracy i są uszkadzane przez utlenione rodniki.

Kryterium diagnostycznym jest naruszenie kurczliwej, przewodzącej, rytmicznej pracy serca z powodu uszkodzenia układu przewodzącego - pacjent odczuwa silne drżenie serca, jego zatrzymanie (przerwy w pracy), nieregularne uderzenia w różnych odstępach czasu. Obserwuje się również efekty ogólnoustrojowe - pocenie się, zawroty głowy, osłabienie, drżenie. Jeśli choroba postępuje szybko, dodaje się duszność z powodu niewydolności serca. Można zaobserwować psychiczne przejawy zawału serca - lęk przed śmiercią, niepokój, zaburzenia snu, podejrzliwość i inne.

Czasami klasyczne objawy nie są wyraźne, a czasami pojawiają się nietypowe objawy. Następnie mówią o nietypowych postaciach zawału mięśnia sercowego:

  • brzucha - w swoich przejawach przypomina zapalenie otrzewnej z ostrym zespołem brzucha (silny ból w okolicy nadbrzusza, uczucie pieczenia, nudności);
  • mózgowy - występuje w postaci zawrotów głowy, zmętnienia świadomości, rozwoju objawów neurologicznych;
  • obwodowy - ból jest oddalony od źródła i zlokalizowany na czubkach palców, szyi, miednicy, nogach;
  • postać bezbolesna lub skąpoobjawowa - występuje zwykle u pacjentów z cukrzycą.

Z anatomicznego punktu widzenia wyróżnia się kilka rodzajów zawałów serca, z których każdy uszkadza różne błony serca. Zawał przezścienny dotyka wszystkich warstw - powstaje duży obszar uszkodzenia, w dużym stopniu cierpi na to funkcja serca. Niestety ten gatunek jest również odpowiedzialny za większość wszystkich przypadków zawału mięśnia sercowego..

Zawał śródścienny ma ograniczoną lokalizację i korzystniejszy przebieg. Strefa uszkodzenia zlokalizowana jest w grubości ściany serca, ale nie dochodzi do nasierdzia zewnętrznego ani do wsierdzia wewnętrznego. W przypadku zawału podwsierdziowego zmiana jest zlokalizowana bezpośrednio pod wewnętrzną skorupą serca, a przy zawale podsierdziowym - pod zewnętrzną.

Serce jest w stanie przez pewien czas zrekompensować niedokrwienie dzięki nagromadzeniu składników odżywczych wewnątrz kardiomiocytów, ale rezerwy wyczerpują się po kilku minutach.

W zależności od rozległości zmiany i cech procesu martwiczego rozróżnia się również zawał dużej i małej ogniskowej. Duża ogniskowa ma charakterystyczne objawy na elektrokardiogramie, a mianowicie patologiczną falę Q, dlatego dużą ogniskową nazywa się zawałem Q, a małą ogniskową to nie zawał Q. Wielkość uszkodzonego obszaru zależy od kalibru tętnicy, która wypadła z krążenia. Jeśli przepływ krwi w dużej tętnicy wieńcowej jest zablokowany, dochodzi do zawału o dużej ogniskowej, a jeśli gałąź końcowa jest małą ogniskową. Mały ogniskowy zawał może prawie nie objawiać się klinicznie, w tym przypadku pacjenci przenoszą go na nogi, a blizna po zmianie jest odkrywana zupełnie przypadkowo. Jednak w tym przypadku funkcja serca bardzo cierpi..

Rozpoznanie zawału serca

Najważniejszą metodą rozpoznawania zawału serca jest EKG (elektrokardiogram), który jest łatwo dostępny i można go wykonać w karetce pogotowia w celu określenia rodzaju i miejsca uszkodzenia. Poprzez zmiany w czynności elektrycznej serca można ocenić wszystkie parametry zawału serca - od wielkości ogniska do czasu trwania.

Pierwszy etap charakteryzuje się uniesieniem (uniesieniem) odcinka ST, co świadczy o ciężkim niedokrwieniu. Segment podnosi się tak bardzo, że łączy się z załamkiem T, którego wzrost wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

W drugim, ostrym stadium zawału mięśnia sercowego pojawia się patologiczny głęboki załamek Q, który może przekształcić się w ledwo zauważalne R (zmniejszyło się z powodu pogorszenia przewodnictwa w komorach serca) lub przeskoczyć i przejść bezpośrednio do ST. To na podstawie głębokości patologicznego Q rozróżnia się zawał Q i zawał bez zawału Q..

W przypadku zawału podwsierdziowego zmiana jest zlokalizowana bezpośrednio pod wewnętrzną skorupą serca, a przy zawale podsierdziowym - pod zewnętrzną.

W kolejnych dwóch etapach pojawia się głęboka T, a następnie zanika - jej normalizacja, a także powrót wysokiego ST do izoliny, wskazuje na zwłóknienie, zastąpienie zmiany tkanką łączną. Wszystkie zmiany w EKG są stopniowo wyrównane, tylko R zyska niezbędny potencjał na długi czas, ale w większości przypadków nigdy nie wraca do wskaźnika przed zawałem - kurczliwość mięśnia sercowego jest trudna do powrotu po ostrym niedokrwieniu.

Ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest badanie krwi, ogólne i biochemiczne. Analiza ogólna (kliniczna) pozwala zobaczyć zmiany charakterystyczne dla ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej - wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR. Analiza biochemiczna mierzy poziom enzymów specyficznych dla tkanki serca. Do wskaźników charakterystycznych dla zawału serca należy wzrost poziomu CPK (fosfokinazy kreatynowej) frakcji MV, LDH (dehydrogenaza mleczanowa) 1 i 5, zmiana poziomu transaminaz.

Echokardiografia jest decydującym badaniem mającym na celu wyjaśnienie zmian hemodynamicznych w sercu po urazie. Pozwala na wizualizację przepływu krwi, martwicy lub zwłóknienia.

Leczenie na różnych etapach zawału serca

Na początkowych etapach leczenie ma na celu zmniejszenie uszkodzeń, jakie otrzymuje mięsień sercowy. W tym celu wprowadza się leki, które rozpuszczają skrzeplinę i zapobiegają agregacji, czyli sklejaniu się płytek krwi. Stosowane są również leki zwiększające wytrzymałość mięśnia sercowego w warunkach niedotlenienia oraz leki rozszerzające naczynia krwionośne w celu zwiększenia światła tętnic wieńcowych. Zespół bólowy łagodzą narkotyczne leki przeciwbólowe.

Pierwszy etap charakteryzuje się uniesieniem odcinka ST, co świadczy o ciężkim niedokrwieniu. Segment podnosi się tak bardzo, że łączy się z załamkiem T, którego wzrost wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.

W późniejszych etapach konieczna jest kontrola diurezy pacjenta, dodatkowo stosuje się wazoprotektory i różnego rodzaju stabilizatory błon. Niewydolność serca jest do pewnego stopnia kompensowana przez leki kardiotoniczne.

W przyszłości prowadzona jest rehabilitacja kardiologiczna i terapia wspomagająca.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Rodzaje zawałów - typowe i nietypowe formy

Zawał mięśnia sercowego (MI) to niedokrwienna martwica tkanki mięśnia sercowego wynikająca z upośledzonego ukrwienia wieńcowego. Rodzaje zawałów są klasyfikowane w zależności od lokalizacji martwicy, wielkości uszkodzenia tkanki serca, przyczyn zmiany..

Klasyfikacja uniwersalna

Zgodnie z klasyfikacją uniwersalną istnieją następujące typy:

  1. Spontaniczny. Występuje z powodu pęknięcia, erozji lub rozwarstwienia płytki, co prowadzi do zakrzepicy naczynia wieńcowego. Następuje zakłócenie przepływu krwi i następująca martwica.
  2. Z powodu braku równowagi niedokrwiennej. Martwica mięśnia sercowego jest spowodowana stanem niezwiązanym z chorobą wieńcową serca.
  3. Typ 3 lub śmiertelny. To stan nagłej śmierci sercowej.
  4. Uzyskany w wyniku rewaskularyzacji. Przyczyna: zakrzepica wcześniej umieszczonego stentu lub pomostowania tętnic wieńcowych.

Klasyfikacja uniwersalna określa rodzaje zawałów mięśnia sercowego w zależności od przyczyn i konsekwencji.

5 typów według klasyfikacji Światowej Federacji Serca

Jest to główna klasyfikacja stosowana w kardiologii. Opracowany przez grupę naukowców ze Światowej Federacji Kardiologii. Opiera się na złożonym wyodrębnieniu przyczyn, objawów, patogenezy. W sumie zidentyfikowano 5 typów:

  1. Spontaniczny. Związane z pierwotnym upośledzeniem krążenia wieńcowego, uszkodzeniem naczynia zasilającego, znacznym zwężeniem światła w tętnicach wieńcowych.
  2. Wtórny. Przyczyną jest skurcz wieńcowy lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Częstymi przyczynami wtórnych zawałów serca są również arytmia, wysokie ciśnienie krwi.
  3. Typ 3 to nagła śmierć wieńcowa. Występuje z jednoczesnym naruszeniem przewodzenia układu serca i ostrym niedokrwieniem.
  4. Typ 4 ma dwa typy: 4a, który jest związany z powikłaniami przezskórnej interwencji wieńcowej i 4b, związany z zakrzepicą w stencie.
  5. Problemy z pomostowaniem tętnic wieńcowych. Powstają zarówno bezpośrednio podczas operacji, jak i w postaci późnych powikłań.

Ostatnie 2 typy są pochodzenia jatrogennego, ponieważ są sprowokowane działaniem lekarzy.

Klasyfikacje anatomiczne

Zgodnie z anatomią zmiany klasyfikacja jest następująca:

  • pełnościenny;
  • podwsierdziowe;
  • śródścienny;
  • podsierdziowe.

Podział ten opiera się na fakcie, że każda z części serca ma własną objętość wypełnienia krwi.

Etap rozwoju i klinika typowych form

Wszystkie typowe typy MI przechodzą przez podobne etapy rozwoju. Wszystkie etapy rozwoju zawału serca można rozpoznać po charakterystycznych objawach klinicznych. Każdy termin ma swój własny czas trwania.

Okres uszkodzenia (początkowy)

Jest to stan przed zawałem, który może trwać od kilku godzin do kilku dni. Na tym etapie zmniejsza się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Za mostkiem iw okolicy serca występują krótkotrwałe bóle.

W rezultacie ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze, a ból podczas tych napadów wzrasta. Ten stan jest poważnym powodem do wizyty u lekarza. Specjalista prześle go do EKG i na podstawie jego wyników przygotuje prognozę rozwoju sytuacji.

Ostry

Ostry etap zawału mięśnia sercowego może trwać od kilku dni do dwóch tygodni. Część tkanek obumiera w tym okresie, a druga zostaje przywrócona. W tym czasie dochodzi do martwicy i zmiękczenia tkanek. Na samym początku rozwija się ostry etap, którego charakterystycznymi objawami klinicznymi są: ból, zimny pot, uczucie zbliżającej się śmierci, duszność. W ostrym okresie ból ustępuje i staje się mniej intensywny. Kliniczne objawy ostrej fazy:

  • duszność;
  • bóle głowy;
  • temperatura 37-38;
  • spada ciśnienie krwi;
  • rytm serca jest zaburzony.

Temperatura występuje z powodu zatrucia organizmu produktami rozpadu. W tym okresie zaczyna tworzyć się blizna. To na ostrym i najbardziej ostrym etapie pojawia się większość powikłań, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta..

Podostry

Etap trwa około dwóch miesięcy. Ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszone. Ból powraca, gdy powstają nowe obszary niedokrwienia. Ale ogólnie poprawia się samopoczucie pacjenta, a blizna tworzy się i staje się gęstsza. Niskie ciśnienie krwi może się utrzymywać podczas normalizacji tętna. Jeśli pacjent miał nadciśnienie przed zawałem serca, wówczas ciśnienie ponownie stopniowo wzrośnie..

W miejscu obumarłych komórek pojawia się tkanka łączna. Jeśli choroba nie jest skomplikowana przez dodatkowe patologie, okres podostry będzie trwał 6-8 tygodni. W innych przypadkach odzyskanie może być opóźnione. To jest proces indywidualny.

Cicatricial (finał)

W większości przypadków trwa to kilka lat, ale tak naprawdę do końca życia. Ognisko martwicy jest całkowicie zarośnięte tkanką łączną, a serce przyzwyczaja się do pracy w nowych warunkach.

Jest kilka objawów klinicznych. Na EKG są pewne zmiany, ale sam pacjent nie odczuwa objawów. W niektórych przypadkach ataki dusznicy bolesnej mogą powrócić. Najpoważniejszym powikłaniem na tym etapie jest przewlekła niewydolność serca..

Podział według anatomii zmiany

Oceniając, jak głęboko wpływa to na tkankę serca i gdzie znajduje się ognisko, możesz wymienić inne rodzaje ataków serca.

  1. Przezścienny. Widok przenikliwy charakteryzuje się pokonaniem całej grubości tkanki serca. Jest to ostra odmiana, najczęściej o dużej ogniskowej.
  2. Śródścienny. Martwica występuje w grubości mięśnia sercowego. Zmiany patologiczne nie wpływają bezpośrednio na nasierdzie ani wsierdzie. W takiej sytuacji najczęściej nie występuje patologiczny załamek Q w EKG..
  3. Podwsierdziowe. W przypadku tego typu zawału mięśnia sercowego dochodzi do zajęcia warstw mięśnia sercowego przylegających do wsierdzia.
  4. Podsierdziowe. Ten rodzaj zawału różni się tym, że dotyczy on warstw mięśnia sercowego sąsiadujących z nasierdziem.

Objętość dotkniętego obszaru

To jest inny rodzaj klasyfikacji. Oceniane na podstawie wielkości ogniska umierającej tkanki. Istnieją dwa rodzaje zawałów serca według wielkości ognisk.

Duża ogniskowa

Zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej jest najczęściej łatwiejszy do rozpoznania, ponieważ ma jaśniejszy obraz kliniczny i więcej objawów. Ten klasyczny zawał z dużą martwicą mięśnia sercowego, który przechodzi przez wszystkie 5 etapów rozwoju.

Mała ogniskowa

W tym przypadku objętość uszkodzenia mięśnia sercowego jest znacznie mniejsza. Różni się od makroogniskowej brakiem jasnych i licznych objawów w okresie ostrym i podostrym. Choroba ma niewyraźną okresowość przebiegu, a wszystkie objawy kliniczne nie są tak wyraźne. Nie u wszystkich pacjentów występuje tachykardia, ból dławicowy jest również znacznie mniej wyraźny. W wielu przypadkach zawał małej ogniskowej jest prekursorem poważniejszej - dużej ogniskowej.

Mała ogniskowa stanowi około 20% wszystkich przypadków klinicznych. I w 30% przypadków rośnie w dużą ogniskową..

Lokalizacja

Lokalizacja dotkniętego obszaru jest bardzo szeroka i obejmuje prawie cały narząd. Na tej podstawie wyróżnia się następujące rodzaje MI:

  • przedni - zlokalizowany ściśle na przedniej ścianie narządu;
  • przegroda przednia - oprócz ściany przedniej chwyta również część przegrody;
  • przegrody lub przegrody - zlokalizowane w grubości przegrody międzykomorowej;
  • w wierzchołku serca;
  • przedni wierzchołek - zlokalizowany na szczycie serca z uchwyceniem przedniej ściany;
  • przednio-boczna - znajduje się na przedniej ścianie i przechodzi w lewo;
  • anterobasal - górna część przedniej ściany w pobliżu przedsionka;
  • boczne umieszczone w lewej ścianie;
  • plecy - na środku tylnej ściany;
  • tylno-boczny;
  • posterobasal.

Występuje również zawał lewej i prawej komory, oddzielnie przegrody międzykomorowe.

Podczas diagnozowania dokładnej lokalizacji martwicy nie jest konieczne wskazywanie. Wystarczy wskazać przybliżony obszar zmiany.

Nietypowe typy choroby

Nietypowe postacie choroby występują najczęściej u starszych pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi. Szczególnie często na tle niewydolności serca lub z historią zawału serca. Istnieją następujące nietypowe formy uszkodzenia mięśnia sercowego:

  1. Zawał obwodowy z nietypowym umiejscowieniem bólu. W takich sytuacjach ból może pojawić się w gardle, pod łopatką, w odcinku szyjno-piersiowym. Aby zdiagnozować, zwracają uwagę na inne objawy: zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, lęk przed śmiercią, problemy z biciem serca.
  2. Forma brzuszna. Jest to objaw zawału tylnego i objawia się bólem w nadbrzuszu, w prawym podżebrzu lub w całej prawej połowie brzucha. Objawy patologii to: zimny pot, spadek ciśnienia krwi, ewentualnie krwawienie z jelit lub żołądka.
  3. Postać astmatyczna. Głównym objawem w takich przypadkach jest ostry i ciężki atak uduszenia. Pienista różowa plwocina, może wypływać zimny pot. Rozwija się przy rozległym zawale przezściennym, a także przy niedomykalności zastawki mitralnej.
  4. Forma kolaptoidalna. Brak bólu, nagłe omdlenie, ciemnienie oczu, spadek ciśnienia krwi.
  5. Obrzęk. Zadyszka, osłabienie. Uczucie niestabilnej pracy serca.
  6. Forma arytmiczna. W takim przypadku nie ma zespołu bólowego, a inne objawy zawału serca mogą być łagodne. Głównym objawem jest różnego rodzaju arytmia i nagłość.

Diagnostyka przeprowadzana jest w warunkach klinicznych i pod nadzorem specjalisty. Nietypowe postacie są niebezpieczne, ponieważ większość pacjentów, nie podejrzewając zawału serca, nie szuka wykwalifikowanej pomocy.

Wielość

Po pierwszym zawale niedokrwiennym choroba w wielu przypadkach powraca. Statystyki są następujące:

  • 8-10% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego doświadcza go ponownie w ciągu pierwszego roku;
  • 30% zgonów z powodu zawałów serca to pacjenci w wieku produkcyjnym;
  • ryzyko śmierci zmniejsza się o 60%, jeśli pacjent zostanie przewieziony do szpitala;
  • co trzeci zawał serca przebiega bezobjawowo.

Aby uniknąć ryzyka powtarzających się problemów z sercem, konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych:

  • rzucić złe nawyki;
  • ustalić jedzenie;
  • monitorować poziom cholesterolu;
  • zapewnić organizmowi odpowiednią, ale regularną aktywność fizyczną.

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów na całym świecie. Ten stan ma kilka klasyfikacji w zależności od lokalizacji, głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego, lokalizacji. Ale w prawie wszystkich postaciach choroba przechodzi przez 5 charakterystycznych etapów, a powrót do zdrowia w rzeczywistości trwa przez całe życie.

Jak zdekodować dane EKG z objawami zawału mięśnia sercowego?

Aby ustalić rozpoznanie zawału mięśnia sercowego, stosuje się specjalny sprzęt - elektrokardiograf (EKG). Metoda ustalania faktu tej dolegliwości jest dość prosta i pouczająca. Należy pamiętać, że w medycynie stosuje się również przenośne wersje tego sprzętu, które pozwalają rozpoznać uszkodzenie mięśnia sercowego pacjenta w domu, aby monitorować stan zdrowia swoich bliskich nawet bez udziału certyfikowanego specjalisty. W szpitalach stosuje się wielokanałowy sprzęt elektrokardiograficzny, który sam odszyfrowuje otrzymane dane.

  1. Cechy ukrwienia mięśnia sercowego
  2. Zawał mięśnia sercowego w EKG: transkrypcja
  3. Objawy EKG zawału mięśnia sercowego
  4. Najbardziej ostry etap
  5. Ostry etap
  6. Podostry etap zawału mięśnia sercowego
  7. Blizny
  8. Jak rozpoznać dokładne miejsce martwicy
  9. Klasyfikacja WHO zawału mięśnia sercowego
  10. Klasyfikacja czasowa

Cechy ukrwienia mięśnia sercowego

Przede wszystkim chciałbym wspomnieć o mechanice przepływu krwi. Do mięśnia sercowego dopływa krew z tętnic, które rozpoczynają się od rozszerzającej się początkowej części aorty zwanej opuszką. Wypełniają się krwią w fazie rozkurczu, aw kolejnej fazie - skurczu - przepływ krwi kończy się zamknięciem zastawek aortalnych, które zaczynają działać pod wpływem skurczu samego mięśnia sercowego.

Z lewej tętnicy wieńcowej (wieńcowej) odchodzą 2 gałęzie, które biegną jako wspólny pień do lewego przedsionka. Nazywa się je przednimi gałęziami opadającymi i otaczającymi. Te gałęzie odżywiają następujące części serca:

  1. lewa komora: tylna i przednio-boczna,
  2. opuścił Atrium,
  3. od prawej komory częściowo do ściany przedniej,
  4. 2/3 przegrody międzykomorowej,
  5. Węzeł AV.

Prawa tętnica wieńcowa (PC) pochodzi z tego samego miejsca co lewa. Następnie biegnie wzdłuż bruzdy wieńcowej, mijając ją i zaginając się wokół prawej komory (RV), przechodzi do tylnej ściany serca i zasila tylną bruzdę międzykomorową.

Krew przepływająca przez tę tętnicę umożliwia funkcjonowanie następujących obszarów:

  1. prawy przedsionek,
  2. tylna ściana trzustki,
  3. część lewej komory,
  4. 1/3 przegrody międzykomorowej (IVS).

Z prawej strony VA znajdują się ukośne „drogi” krwi, które odżywiają części serca:

  1. przednia ściana LV,
  2. 2/3 MVP,
  3. lewe przedsionek (LA).

W połowie przypadków od tętnicy wieńcowej odchodzi inna gałąź ukośna, aw drugiej połowie mediana.

Istnieje kilka rodzajów dopływu krwi wieńcowej:

  1. W 85% przypadków tylna ściana jest zasilana z prawego CA.
  2. 7-8% lewego KA.
  3. Jednolity dopływ krwi z prawej i lewej strony CA.

Mając kompetentny „odczyt” kardiogramu uzyskanego w zawale mięśnia sercowego, trzeba zobaczyć wszystkie objawy, zrozumieć procesy zachodzące w sercu i dokładnie je zinterpretować. Istnieją dwa rodzaje objawów zawału serca: bezpośrednie i wzajemne..

Bezpośrednie objawy obejmują te zarejestrowane przez elektrodę. Znaki odwrotne (odwrotne) są przeciwieństwem znaków bezpośrednich, rejestrują martwicę odwrotnej ściany serca. Analizując elektrokardiogram pacjenta, ważne jest, aby wiedzieć, czym jest patologiczny załamek Q i patologiczne uniesienie odcinka ST..

Fala Q nazywana jest patologiczną w następujących warunkach:

  1. Dostępne w wyprowadzeniach V1-V.
  2. W klatce piersiowej prowadzi V4-V6 o 25 procent wyższy niż R..
  3. W I i II 15% przekracza R..
  4. W III nadwyżka od R wynosi 60%.

Odcinek ST można uznać za patologiczny w przypadkach, gdy:

  1. We wszystkich odprowadzeniach V segment znajduje się 1 mm wyżej od izoliny, z wyjątkiem klatki piersiowej.
  2. W odprowadzeniach piersiowych 1-3 segment jest przekroczony o 2,5 mm od izoliny, aw 4-6 prowadzi do wysokości większej niż 1 mm.

Aby zapobiec rozszerzaniu się obszaru martwicy, potrzebna jest szybka i stała diagnoza zawału mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego w EKG: transkrypcja

Aby odszyfrować dane uzyskane przez kardiograf, musisz znać pewne niuanse. Na zapisanej kartce papieru wyraźnie widać segmenty z zębami i bez. Są oznaczone literami łacińskimi, które odpowiadają za dane pobrane z jednej z części mięśnia sercowego. Te fale są wskaźnikami EKG, kryteriami zawału mięśnia sercowego.

  • Q - wykazuje podrażnienie tkanek komorowych,
  • R - wierzchołki mięśnia sercowego,
  • S - pozwala przeanalizować stopień podrażnienia ścian przegrody międzykomorowej. Wektor S jest skierowany z powrotem do wektora R.,
  • T - „odpoczynek” komór mięśnia sercowego,
  • ST - czas (odcinek) „odpoczynku”.

Aby pobrać dane z różnych części mięśnia sercowego, z reguły stosuje się 12 elektrod. Aby zarejestrować zawał serca, elektrody umieszczone po lewej stronie klatki piersiowej są uważane za istotne (przymocowane do odprowadzeń V1-V6).

„Czytając” wynikowy diagram, lekarze stosują technikę obliczania długości między oscylacjami. Po otrzymaniu danych można analizować rytm bicia serca, podczas gdy zęby wskazują siłę, z jaką serce się kurczy. Aby określić naruszenia, musisz użyć następującego algorytmu:

  1. Analizuj dane dotyczące rytmu i skurczów mięśnia sercowego.
  2. Oblicz długość między wibracjami.
  3. Oblicz oś elektryczną serca.
  4. Zbadaj zespół wskazań pod wartościami Q, R, S.
  5. Przeanalizuj odcinek ST.

Uwaga! Gdyby doszło do ataku zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, przyczyną tego może być pęknięcie utworzonej blaszki tłuszczowej w naczyniu krwionośnym. Prowadzi to do aktywnego krzepnięcia krwi z tworzeniem się skrzepu krwi..

Objawy EKG zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego ma objawy o różnym stopniu złożoności. Istnieją 4 typy (stadia) zawału mięśnia sercowego, które można prześledzić na kardiogramie pacjenta.

Najbardziej ostry etap

Pierwszy etap może trwać do trzech dni i jest najbardziej ostry w całym przebiegu choroby. W początkowych stadiach pierwszego etapu zawału mięśnia sercowego powstaje martwica - uszkodzony obszar, który może mieć dwa typy: zawał pełnościenny i śródścienny zawał mięśnia sercowego. EKG w tym okresie zawiera następujące zmiany w odczytach serca:

  1. Odcinek ST jest podniesiony, tworzy wypukły łuk - elewacja.
  2. Odcinek ST pokrywa się z dodatnim załamkiem T - jednofazowym.
  3. W zależności od nasilenia martwicy wysokość fali R zmniejszy się.

A wzajemne zmiany polegają odpowiednio na wzroście fali R..

Ostry etap

Następnie następuje drugi etap, który może trwać 2-3 tygodnie. Zmniejsza się ognisko martwicy. W tym czasie w EKG pojawiają się objawy zawału mięśnia sercowego i niedokrwienia spowodowane martwymi kardiomiocytami w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Na EKG w ostrym okresie odnotowuje się następujące odczyty czujników elektronicznych:

  1. Segment ST jest zbliżony do izoliny w porównaniu z danymi uzyskanymi w pierwszym etapie, ale nadal znajduje się nad nią.
  2. Patologie QS i QR powstają w wyniku odpowiednio trans- i nieprzezściennych uszkodzeń mięśnia sercowego.
  3. Powstaje ujemna symetryczna fala T..

Wzajemne zmiany są odwrotne: załamek T zwiększa się, a odcinek ST wznosi się do izoliny.

Podostry etap zawału mięśnia sercowego

Czas trwania trzeciego etapu z rzędu jest jeszcze dłuższy - do 7-8 tygodni. W tym czasie choroba zaczyna się stabilizować, obserwuje się martwicę w jej prawdziwym rozmiarze. W tym okresie wskazania zawału serca w EKG są następujące:

  1. Segment ST jest wyrównany z izoliną.
  2. Patologie QR i QS utrzymują się.
  3. Fala T zaczyna się pogłębiać.

Blizny

Ostatni etap przebiegu zawału mięśnia sercowego, rozpoczynający się od 5 tygodni. Scena otrzymała podobną nazwę ze względu na fakt, że w miejscu martwicy zaczyna tworzyć się blizna. Ten obszar bliznowacenia nie wykazuje aktywności elektrycznej ani fizjologicznej. Oznaki blizn są wyświetlane na EKG z następującymi znakami:

  1. Dostępny patologiczny załamek Q. Warto pamiętać, że przy dolegliwościach trans- i nieprzezściennych obserwuje się odpowiednio patologie kompleksów QS i QR.
  2. Segment ST dopasowany do konturu.
  3. Fala T jest dodatnia, obniżona lub spłaszczona (spłaszczona).

W tym okresie patologiczne zęby mogą całkowicie zniknąć, a EKG nie będzie w stanie zidentyfikować zaistniałego zawału serca.

Jak rozpoznać dokładne miejsce martwicy

Aby zidentyfikować lokalizację martwicy (zawału mięśnia sercowego) na EKG, nie jest konieczne przeprowadzanie dodatkowych badań. Kardiogram zawału serca może dostarczyć wystarczających informacji do zidentyfikowania podejrzanego obszaru. W takim przypadku kardiogram serca będzie nieco inny.

Następujące czynniki również wpływają na odczyty sprzętu elektrycznego:

  1. czas wystąpienia choroby,
  2. głębia porażki,
  3. odwracalność martwicy,
  4. lokalizacja zawału mięśnia sercowego,
  5. towarzyszące naruszenia.

Klasyfikując zawał serca według lokalizacji, można wyróżnić następujące możliwe przypadki przebiegu choroby:

  1. zawał ściany przedniej,
  2. Tylna ściana,
  3. przegroda,
  4. bok,
  5. podstawowy.

Definicja i klasyfikacja dotkniętego obszaru pomaga ocenić złożoność i zidentyfikować powikłania choroby. Na przykład, jeśli dotknięta jest górna część mięśnia sercowego, nie rozprzestrzeni się, ponieważ jest izolowany. Klęska prawej komory jest bardzo rzadka i ma swoją własną charakterystykę leczenia.

Na przykład zawał przedniej przegrody w EKG wygląda następująco:

  1. Spiczaste załamki T w 3-4 odprowadzeniach.
  2. Q - 1-3.
  3. Segment ST ma wzrost w segmencie 1-3.

Klasyfikacja WHO zawału mięśnia sercowego

Aby sklasyfikować zawał mięśnia sercowego, należy zastosować klasyfikację WHO. Normy te wyróżniają się tym, że służą wyłącznie do klasyfikacji zmian wielkoogniskowych, dlatego zgodnie z tymi normami nie uwzględnia się łagodnych postaci przebiegu choroby..

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń:

  • Spontaniczny. Występuje z powodu zniszczenia płytki cholesterolu, erozji tkanek.
  • Wtórny. Niedobór tlenu spowodowany zakrzepem lub skurczem naczynia krwionośnego.
  • Nagła śmierć wieńcowa. W przypadku tego zawału serca następuje całkowite naruszenie kurczliwości serca z jego zatrzymaniem.
  • Przezskórna interwencja wieńcowa. Przyczyną jest interwencja chirurgiczna prowadząca do uszkodzenia naczyń krwionośnych lub mięśnia sercowego.
  • Zakrzepica w stencie.
  • Powikłanie operacji pomostowania aorty.

Korzystając z tej kwalifikacji, można określić stopień martwicy oraz przyczyny, które ją spowodowały. Z reguły stosuje się go w złożonych postaciach zawału serca, ponieważ płuca można określić na podstawie czasu zmiany i lokalizacji.

Klasyfikacja czasowa

Aby zidentyfikować złożoność zmiany, konieczne jest prawidłowe ustalenie czasu przebiegu choroby. Z reguły jest to początkowo ustalane na podstawie historii pacjenta, która zawiera kartę telefoniczną, i po wstępnym badaniu. Ale pozwalają tylko na udzielenie pierwszej pomocy i wykonanie procedur do momentu pełnego ustalenia diagnozy..

Etapy zawału serca według daty:

  1. Ostrzegawczy. Stan przed zawałem, w którym zaczynają się pojawiać objawy. Czas trwania może trwać do miesiąca.
  2. Najostrzejszy. W tym okresie choroba postępuje z powstawaniem martwicy. Czas trwania około 2 godzin.
  3. Ostry. Martwica rozwija się w ciągu 10 dni, co może prowadzić do całkowitej martwicy niektórych obszarów.
  4. Podostry. Do piątego tygodnia od początku rozwoju choroby. Na tym etapie choroby obszary martwicze zaczynają się blizny.
  5. Okres pozawałowy przebiega wraz z przystosowaniem mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania i całkowitym wytworzeniem się blizny. Może trwać do sześciu miesięcy.

Po zakończeniu rehabilitacji zmiany w EKG zanikają i pozostają oznaki przewlekłego niedokrwienia..

Uwaga! Ta klasyfikacja zawału serca według czasu pozwala lekarzom ustalić początek rozwoju choroby i wybrać odpowiednie leczenie dla pacjenta..

Aby skutecznie leczyć zawał mięśnia sercowego, ważne jest, aby określić złożoność i czas wystąpienia zawału mięśnia sercowego. EKG służy do monitorowania aktywności poszczególnych obszarów mięśnia sercowego za pomocą systemu elektrod.

Film przedstawia animację szkoleniową dotyczącą rozpoznawania zawału mięśnia sercowego: „Każdy może wykonać EKG”

Atak serca w EKG - objawy i dekodowanie

Zawał mięśnia sercowego to poważna patologia sercowo-naczyniowa, która ostatnio coraz częściej występuje u młodych ludzi poniżej 40 roku życia. Jest to bardzo ważne dla lekarza dowolnej specjalności i musi umieć rozpoznać tę patologię..

Zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego, która występuje w wyniku ostrego braku równowagi między zapotrzebowaniem na tlen a zdolnością do jego dostarczenia do serca. Jednocześnie zmiany elektrofizjologiczne odzwierciedlają naruszenie repolaryzacji mięśnia sercowego. EKG rejestruje niedokrwienie, uraz i blizny.

Cechy ukrwienia mięśnia sercowego

Mięsień sercowy otrzymuje składniki odżywcze z tętnic wieńcowych. Rozpoczynają się od opuszki aorty. Ich napełnianie odbywa się w fazie rozkurczu. W fazie skurczu światło tętnic wieńcowych pokrywa guzki zastawki aortalnej i one same są uciskane przez skurczony mięsień sercowy.

Lewa tętnica wieńcowa to wspólny pień w bruździe przed LA (lewy przedsionek). Następnie daje 2 gałęzie:

  1. Tętnica zstępująca przednia lub LAD (przednia gałąź międzykomorowa).
  2. Otaczająca gałąź. Biegnie w lewej bruździe międzykomorowej wieńcowej. Ponadto tętnica biegnie wokół lewej strony serca i tworzy gałąź o tępej krawędzi.

Lewa tętnica wieńcowa zasila następujące części serca:

  • Przednio-boczna i tylna LV.
  • LP.
  • Częściowo przednia ściana trzustki.
  • 2/3 części IVF.
  • Węzeł AV (przedsionkowo-komorowy).

Prawa tętnica wieńcowa również zaczyna się od opuszki aorty i biegnie wzdłuż prawej bruzdy wieńcowej. Następnie okrąża trzustkę (prawa komora), przechodząc do tylnej ściany serca i znajduje się w tylnym rowku międzykomorowym.

Prawa tętnica wieńcowa dostarcza krew:

  • PP.
  • Tylna ściana trzustki.
  • Część LV.
  • Tylna trzecia IVF.

Prawa tętnica wieńcowa zapewnia tętnice ukośne, z których zasilane są następujące struktury:

  • Ściana przednia LV.
  • 2/3 IVF.
  • LA (lewe przedsionek).

W 50% przypadków prawa tętnica wieńcowa daje dodatkowe odgałęzienie ukośne lub w pozostałych 50% tętnicę środkową.

Rodzaje wieńcowego przepływu krwi

Istnieje kilka rodzajów wieńcowego przepływu krwi:

  1. Prawo wieńcowe - 85%. Tylna ściana serca jest ukrwiona przez prawą tętnicę wieńcową.
  2. Lewokoronary - 7-8%. Tylna powierzchnia serca jest ukrwiona przez lewą tętnicę wieńcową.
  3. Zrównoważony (równy) - tylna ściana serca jest zasilana przez prawą i lewą tętnicę wieńcową.

Właściwe dekodowanie kardiogramu obejmuje nie tylko możliwość zobaczenia w EKG objawów zawału mięśnia sercowego. Każdy lekarz powinien rozumieć procesy patofizjologiczne zachodzące w mięśniu sercowym i umieć je interpretować. Tak więc rozróżnia się bezpośrednie i wzajemne oznaki zawału mięśnia sercowego w EKG.

Proste linie to te, które urządzenie rejestruje pod elektrodą. Odwrotne (odwrotne) zmiany są przeciwieństwem bezpośrednich i charakteryzują martwicę (uszkodzenie) tylnej ściany. Zaczynając bezpośrednio od analizy kardiogramu w zawale mięśnia sercowego, ważne jest, aby wiedzieć, co oznacza patologiczny załamek Q i patologiczne uniesienie odcinka ST.

Patologiczne EKG Q

Patologiczne Q jest wywoływane, jeśli:

  • Pojawia się w odprowadzeniach V1-V3.
  • W odprowadzeniach klatki piersiowej V4-V6 więcej niż 25% wysokości R..
  • W odprowadzeniach I, II przekracza 15% wysokości R..
  • W ołowiu III przekracza 60% wysokości R..

Uniesienie odcinka ST jest nieprawidłowe, jeśli:
  • We wszystkich odprowadzeniach, z wyjątkiem odprowadzeń piersiowych, znajduje się 1 mm wyżej od izoliny.
  • W odprowadzeniach klatkowych V1-V3 wzrost segmentu przekracza 2,5 mm od izoliny, aw V4-V6 - ponad 1 mm.

Etapy zawału mięśnia sercowego

Najostrzejszy etap gorszego MI

Podczas zawału mięśnia sercowego występują 4 następujące po sobie etapy lub okresy.

1) Faza uszkodzenia lub najbardziej ostra - trwa od kilku godzin do 3 dni. Pierwszego dnia lepiej jest mówić o ACS. W tym okresie tworzy się ognisko martwicy, które jest przezścienne lub nie przezścienne. Charakterystyczne są tutaj następujące bezpośrednie zmiany:

  • Podniesienie odcinka ST. Segment jest uniesiony ponad nim łukiem skierowanym w stronę wypukłości do góry.
  • Obecność krzywej jednofazowej - sytuacja, w której odcinek ST łączy się z dodatnim załamkiem T..
  • Wysokość fali R maleje proporcjonalnie do ciężkości uszkodzenia.

Odwrotne (odwrotne) zmiany polegają na wzroście wysokości załamka R..

Ostry zawał tylny

2) Faza ostra - trwa od kilku dni do 2-3 tygodni. Odzwierciedla to zmniejszenie obszaru martwicy. Niektóre kardiomiocyty obumierają, a komórki na obwodzie wykazują oznaki niedokrwienia. W drugim etapie (ostry zawał mięśnia sercowego) na EKG można zobaczyć następujące bezpośrednie objawy:

  • Zbliżanie się odcinka ST do izoliny w porównaniu z poprzednim EKG, ale jednocześnie pozostaje powyżej izoliny.
  • Tworzenie patologicznego kompleksu QS w przezściennych uszkodzeniach mięśnia sercowego i QR w nie przezściennych.
  • Powstanie ujemnego symetrycznego „wieńcowego” załamka T..

Wzajemne zmiany na przeciwległej ścianie będą miały odwrotną dynamikę -
Segment ST podniesie się do izolinii, a fala T wzrośnie na wysokość.

Przejście do etapu podostrego

3) Faza podostra trwająca do 2 miesięcy charakteryzuje się stabilizacją procesu. Sugeruje to, że na etapie podostrym można ocenić prawdziwy rozmiar ogniska zawału mięśnia sercowego. W tym okresie w EKG rejestrowane są następujące bezpośrednie zmiany:

  • Segment ST znajduje się na izolinie.
  • Obecność patologicznego QR w nie przezściennym i QS w pełnościennym zawale mięśnia sercowego.
  • Stopniowe pogłębianie się fali T..

Patologiczny stopień Q bliznowacenia

4) Blizny to czwarty etap, który zaczyna się od 2 miesięcy. Odzwierciedla tworzenie się blizny w miejscu uszkodzenia. Obszar ten jest nieaktywny elektrofizjologicznie - nie może być wzbudzony i skurczony. Oznaki stadium bliznowacenia na EKG to następujące zmiany:

  • Obecność patologicznego załamka Q. Jednocześnie pamiętamy, że przy zawale przezściennym rejestrowane są kompleksy QS, z nieprzezściennym - QR.
  • Segment ST znajduje się na izolinie.
  • Fala T staje się dodatnia, zmniejszona lub wygładzona.

Należy jednak pamiętać, że w tym okresie patologiczne kompleksy QR i QS mogą zniknąć, zamieniając się odpowiednio w Qr i qR. Może również wystąpić całkowity zanik patologicznego Q wraz z rejestracją załamków R i R. Zwykle obserwuje się to w przypadku niezupełnego MI. W takim przypadku nie można powiedzieć o objawach zawału mięśnia sercowego..

Lokalizacja uszkodzeń

Ważne jest, aby móc określić, gdzie zlokalizowany jest zawał, ponieważ taktyka leczenia i rokowanie będą zależały od tego..

Poniższa tabela przedstawia dane dotyczące różnych lokalizacji zawału mięśnia sercowego.

Top