Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Wszystko o gruczołach i układzie hormonalnym
2 Testy
Normy adrenaliny w organizmie
3 Jod
- 20 złotych zasad piękna
4 Rak
8 nieszkodliwych i niebezpiecznych przyczyn guza w gardle
5 Rak
Insulina długa: mechanizm działania, rodzaje leków, sposób podawania
Image
Główny // Rak

Nawracający niedowład nerwu krtaniowego


Główną funkcją nerwu nawrotowego jest unerwienie mięśni krtani i strun głosowych, zapewniające ich aktywność ruchową i wrażliwość błon śluzowych. Uszkodzenie zakończeń nerwowych powoduje zaburzenie aparatu mowy, układu oddechowego.

Przyczyny i kliniczne objawy dysfunkcji UHN

Najczęściej uszkodzenie nerwu nawrotowego (niedowład neuropatyczny krtani) rozpoznaje się po lewej stronie po zabiegach chirurgicznych na tarczycy, narządach układu oddechowego, wielkich naczyniach, w chorobach wirusowych, zakaźnych, tętniakach naczyniowych i nowotworach onkologicznych gardła i płuc. Przyczynami mogą być również urazy mechaniczne, zapalenie węzłów chłonnych, wole rozlane, toksyczne zapalenie nerwu, błonica, gruźlica i cukrzyca. Uszkodzenie lewostronne tłumaczy się anatomicznymi cechami lokalizacji zakończeń nerwowych, które ulegają uszkodzeniu podczas operacji. U dzieci występuje wrodzony paraliż strun głosowych.

W przypadku zapalenia nerwu nawracającego zapalenie zakończeń nerwowych występuje na tle chorób wirusowych lub zakaźnych. Przyczyną może być zatrucie chemiczne, cukrzyca, niedobór potasu i wapnia w organizmie, tyreotoksykoza.

Niedowład centralny nerwu krtaniowego nawracającego występuje, gdy komórki macierzyste mózgu są uszkodzone przez guzy nowotworowe, miażdżycowe zmiany naczyniowe, zatrucie jadem kiełbasianym, kiłę nerwową, polio, krwotok, udar i ciężkie urazy czaszki. W korowym niedowładzie neuropatycznym obserwuje się obustronne uszkodzenia nerwu nawrotowego.

Podczas operacji chirurgicznej w okolicy krtani, nerw krtaniowy nawrotowy może zostać uszkodzony przez dowolny instrument, nadmierny ucisk serwetką, ściskanie materiału szwu utworzonego przez krwiak, wysięk. Może wystąpić reakcja na roztwory dezynfekujące lub środki znieczulające.

Główne objawy nawracającego uszkodzenia nerwów to:

  • trudności w wymowie dźwięków: chrypka głosu, obniżenie barwy;
  • dysfagia - trudności w połykaniu jedzenia;
  • świszczący oddech, głośne wdychanie powietrza;
  • utrata głosu;
  • uduszenie z obustronnym uszkodzeniem nerwów;
  • duszność;
  • naruszenie ruchomości języka, wrażliwość podniebienia miękkiego;
  • drętwienie nagłośni, pokarm dostaje się do krtani;
  • tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi;
  • z obustronnym niedowładem, głośnym oddychaniem;
  • kaszel z płynem żołądkowym w krtani;
  • zaburzenia oddechowe.

Jeśli nerw nawracający nie został wycięty podczas operacji, mowa zostaje przywrócona po 2 tygodniach. W przypadku częściowego przekroczenia okres rekonwalescencji może trwać do 6 miesięcy. Objawy drętwienia nagłośni ustępują w ciągu 3 dni.

Operacja obu płatów tarczycy może doprowadzić do obustronnego niedowładu nerwu wstecznego. W takim przypadku dochodzi do paraliżu strun głosowych, osoba nie może samodzielnie oddychać. W takich przypadkach wymagana jest tracheostomia - jest to sztuczny otwór w szyi.

Przy obustronnym niedowładzie nerwu nawracającego pacjent stale siedzi w pozycji siedzącej, skóra jest blada, sinicza, palce rąk i nóg są zimne, osoba odczuwa lęk. Każda aktywność fizyczna prowadzi do pogorszenia stanu. Po 2-3 dniach struny głosowe zajmują pozycję pośrednią, tworząc szczelinę, normalizuje się oddychanie, ale przy każdym ruchu powracają objawy niedotlenienia.

Kaszel, ciągły uraz błon śluzowych krtani prowadzi do rozwoju chorób zapalnych: krtani, tchawicy, zachłystowego zapalenia płuc.

Metody diagnostyczne

Po konsultacji z otolaryngologiem, neuropatologiem, neurochirurgiem, pulmonologiem, torakochirurgiem i endokrynologiem można ustalić, czy nerw krtaniowy nawrotowy jest uszkodzony. Badania diagnostyczne niedowładu krtani:

  • Badanie krtani pacjenta i wykonanie wywiadu.
  • tomografia komputerowa.
  • RTG krtani w projekcji czołowej i bocznej.
  • Podczas laryngoskopii struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji. Podczas rozmowy głośnia nie powiększa się.
  • Fonetografia.
  • Elektromiografia mięśni krtani.
  • Biochemiczne badanie krwi.

Dodatkowo może być wymagane TK, USG i RTG układu oddechowego, serca, tarczycy, przełyku i mózgu.

Ważne jest, aby odróżnić niedowład nerwu wstecznego krtani od innych chorób powodujących niewydolność oddechową:

  • skurcz krtani;
  • zablokowanie naczyń krwionośnych;
  • uderzenie;
  • wielokrotny zanik układowy;
  • atak astmy oskrzelowej;
  • zawał mięśnia sercowego.

W przypadku obustronnego niedowładu, ciężkiego stanu pacjenta, napadów uduszenia, najpierw udzielają pomocy doraźnej, a następnie diagnozują i wybierają niezbędne metody terapii.

Klasyfikacja objawów UHN

Zgodnie z wynikami pomiarów diagnostycznych, badania pacjenta, wszystkie objawy uszkodzenia nerwu nawrotowego można podzielić:

  • Jednostronne porażenie nerwu nawrotowego lewego krtani objawia się wyraźną chrypką, suchym kaszlem, dusznością podczas mówienia i po wysiłku, pacjent nie może długo mówić, dławi się podczas jedzenia, czuje obecność obcego przedmiotu w ustach.
  • Niedowład obustronny charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu, napadami niedotlenienia.
  • Stan naśladujący niedowład rozwija się na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu wstecznego. W tym przypadku występuje odruchowy skurcz fałdu głosowego po przeciwnej stronie. Pacjentowi trudno oddychać, nie może kaszleć, dławić się jedzeniem.

Skurcz odruchowy może rozwinąć się, gdy we krwi występuje niedobór wapnia, stan ten często występuje u osób z chorobami tarczycy.

Metody leczenia

Niedowład nerwu wstecznego krtani nie jest osobną chorobą, dlatego leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn, które spowodowały patologię. Wraz ze wzrostem guzów nowotworowych wymagane jest chirurgiczne usunięcie nowotworu. Powiększona tarczyca musi zostać usunięta.

W przypadku niedowładu obustronnego wymagana jest pomoc doraźna, w przeciwnym razie może dojść do uduszenia. W takich przypadkach pacjent przechodzi tracheostomię. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Do tchawicy wprowadza się specjalną kaniulę i rurkę, którą mocuje się za pomocą haczyka Chaśak.

Terapia lekowa obejmuje przyjmowanie antybiotyków, leków hormonalnych, neuroprotektorów, witamin z grupy B.W przypadku rozległego krwiaka przepisywane są leki przyspieszające resorpcję siniaka.

Refleksologia polega na działaniu na wrażliwe punkty znajdujące się na powierzchni skóry. Zabieg przywraca funkcjonowanie układu nerwowego, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek. Funkcja głosu i głosu pomaga znormalizować specjalne sesje z foniatrystą.

Przy długotrwałym upośledzeniu funkcji głosowych dochodzi do atrofii i dysfunkcji mięśni krtani, powstaje zwłóknienie stawu pierścieniowego. Koliduje z przywracaniem mowy.

Chirurgiczna laryngoplastyka

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, obustronnym niedowładzie nerwu wstecznego, wskazana jest operacja rekonstrukcyjna w celu przywrócenia funkcji oddechowej. Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana w starszym wieku, ze złośliwymi guzami tarczycy, obecnością ciężkich chorób ogólnoustrojowych.

Pacjent jest dokładnie badany i dobierana jest optymalna taktyka leczenia. Operację można wykonać na dwa sposoby: przezskórną i przez jamę ustną. Objętość strun głosowych zwiększa się poprzez wprowadzenie kolagenu lub teflonu. Terapia odbywa się pod kontrolą laryngoskopii, lekarz może śledzić przebieg zabiegu na monitorze komputera. Laryngoplastyka okolicy głosowej pozwala na częściową lub całkowitą normalizację mowy, oddychania, zwiększenie światła strun głosowych.

Nerw krtaniowy odpowiada za motoryczną funkcję krtani, fałdy głosowe. Jej uszkodzenie prowadzi do zaburzeń mowy, powoduje trudności w oddychaniu i połykaniu pokarmu. Niedowład obustronny może spowodować uduszenie i śmierć, dlatego choroba wymaga pilnego leczenia. Rokowanie w terapii jest korzystne.

Nawracające porażenie nerwu

Kod ICD-10: G52.2

Po stronie uszkodzenia nerwu sparaliżowane są wszystkie wewnętrzne (własne) mięśnie krtani. Jeśli zewnętrzny mięsień pierścieniowo-tarczowy, unerwiony przez zewnętrzną gałąź nerwu krtaniowego górnego, pozostaje aktywny, rozciąga sparaliżowane fałdy głosowe i prowadzi do pozycji ratownika medycznego.

Przy niecałkowitym porażeniu mięśni przywodziciela we wzorze zmian przeważa niedowład jedynego mięśnia odwodzącego fałdów głosowych (mięsień pierścieniowaty tylny). Ta jednostronna lub obustronna forma niedowładu jest znana jako posticus paresis. Obserwując pacjentów z paraliżem fałdów głosowych, wskazane jest również zastosowanie metody stroboskopowej. Jeśli podczas procesu obserwacji pojawią się fluktuacje błony śluzowej, oznacza to początek przywrócenia funkcji dotkniętego nerwu, co jest korzystnym znakiem prognostycznym.

Jednostronny nawracający niedowład nerwów

a) Objawy i klinika. Uszkodzenie nerwu nawrotowego jest często rozpoznawane incydentalnie i objawia się w ostrej fazie umiarkowanej do ciężkiej dysfonii. Później głos jest częściowo przywracany. Poważne oznaki niedrożności dróg oddechowych są zwykle nieobecne i pojawiają się tylko przy dużym wysiłku. Pacjenci nie są w stanie grać wysokich dźwięków ani podnosić głosu.

b) Diagnostyka. Laryngoskopia ujawnia nieruchomy fałd głosowy umiejscowiony w pozycji ratownika medycznego lub bocznego po jednej stronie. Aby ustalić przyczynę zmiany, konieczne jest pełne badanie laryngoskopowe, foniatryczne, neurologiczne i rentgenowskie..

c) Leczenie. Jeżeli leczenie choroby powodującej porażenie fałdu głosowego nie przywraca jego funkcji, przeprowadza się terapię głosową w celu przywrócenia pełnego zamknięcia fałdów głosowych poprzez aktywację pozostałych jednostek nerwowo-mięśniowych po stronie chorej i stymulację ruchomego fałdu głosowego po przeciwnej stronie..

Unerwienie krtani:
1 - nerw błędny; 2 - nerw krtaniowy górny;
3 - wewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 3a - górna gałąź wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego; 3b - środkowa gałąź gałęzi wewnętrznej nerwu krtaniowego górnego; 3c - dolna gałąź wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego;
4 - zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 5-komorowa gałąź zewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego; 6 - tylna gałąź nerwu krtaniowego wstecznego;
7 - przednia gałąź nerwu krtaniowego wstecznego; 8 - gałęzie do tylnego mięśnia pierścieniowatego;
9 - Pętla zespolona Galena do dolnej gałęzi wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego i do gałęzi, które unerwiają mięsień międzygłowy; 10 - nerw krtaniowy nawrotowy.

Obustronny nawracający niedowład nerwów

a) Objawy i klinika:
• Duszność i zagrożenie uduszeniem z powodu zwężenia głośni. Podczas aktywności fizycznej, podczas snu lub rozmowy, pojawia się wdechowy stridor.
• Początkowo pojawia się dysfonia, która ma różny czas trwania - od 4 do 8 tygodni. w zależności od przyczyny uszkodzenia nawracających nerwów. Następnie głos staje się słaby i zachrypnięty. Mowa jest przerywana przedłużonymi fazami wdechu.
• Słaby kaszel jest również charakterystycznym objawem..

b) Przyczyny i mechanizmy rozwoju przedstawia poniższa tabela.

c) Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na wynikach laryngoskopii. Przy obustronnym uszkodzeniu nerwu krtaniowego wstecznego fałdy głosowe znajdują się w pozycji paramedycznej.

d) Leczenie obustronnego porażenia nerwów nawracających:

• Przywrócenie normalnych dróg oddechowych ma ogromne znaczenie. Tracheotomia i wprowadzenie kaniuli z zastawką szprychową stosuje się tylko w przypadku ciężkiej duszności, tj. gdy maksymalny wydychany przepływ powietrza osiągnie poniżej 40% normy pacjenta. Wielu pacjentom udaje się uniknąć tracheotomii poprzez powstrzymanie się od aktywności fizycznej, w spoczynku zwykle radzą sobie z dusznością.

• Jeśli spontaniczna remisja nie wystąpi, wskazane jest chirurgiczne rozszerzenie nagłośni. Można to zrobić za 10-12 miesięcy. po pojawieniu się obrazu niedowładu. Operację stosuje się u pacjentów, u których występuje uporczywa duszność i ograniczona aktywność fizyczna lub po nałożonej tracheostomii pacjent chce pozbyć się zastawki mowy. Zaleca się korekcję chirurgiczną poprzez częściową arytenoidektomię i tylną chordektomię.

Zasady resekcji chrząstki nalewkowatej (częściowa arytenoidektomia) i tylnej chordektomii z szyciem od światła krtani:
a, b część wyrostka głosowego wystająca do światła krtani została wycięta laserem, a odcinek stożka elastycznego kontynuowano w kierunku bocznym do chrząstki pierścieniowatej.
wycina się tylną część fałdu głosowego za pomocą trójkątnego nacięcia i resekuje znajdujący się pod spodem mięsień głosowy.
d, e Klapa, wycięta z tyłu fałdu głosowego podstawą do dołu, jest przyszyta bocznie do fałdu przedsionka (fałdu komorowego), tworząc w ten sposób optymalne warunki do gojenia (e),
te. bez odkładania się fibryny i tworzenia granulacji. Przednia część fałdu głosowego może nadal zamykać się z kontralateralną fałdą głosową i uczestniczyć w fonacji.

Zasady działania. Operacja wykonywana jest endoskopowo przy użyciu CO2-laser. Część procesu głosowego mniej ruchliwej chrząstki nalewkowatej, powodująca niedrożność światła dolnego pierścienia pierścieniowatego, zostaje poddana resekcji (częściowa arynektomia nalewkowata), a stożek elastyczny wycina się aż do chrząstki pierścieniowatej. Wycina się tylną część fałdu głosowego i przeprowadza resekcję części mięśnia głosowego (akordektomia tylna).

Dolną część błony śluzowej podgłośniowej przyszywa się bocznie do dna komory krtani (komora Morgania) i fałdu przedsionka. Utworzenie ziejącej luki w tylnej części głośni i zachowanie przedniej części fałdu głosowego pozwala na utrzymanie kontaktu fałdów głosowych i możliwość fonacji.

P.S. Im szersza luka w tylnej głośni po operacji, tym gorsza fonacja zostaje przywrócona.

Wraz z zabiegiem chirurgicznym wada wymowy korygowana jest poprzez przywrócenie głosu na poziomie głośni lub fałdów przedsionka.

Nawracające porażenie nerwu

Uszkodzenie nerwu nawrotowego powoduje bardzo typową chorobę krtani - tzw. Świszczący oddech, czyli porażenie krtani (Hemiplegia laringis).

Choroba występuje częściej u koni, rzadziej u bydła i bardzo rzadko u psów.

Najczęściej chorują kastrowane zwierzęta (71%), rzadziej źrebięta (20%) i klacze (8-10%). W większości przypadków konie w wieku od 3 do 6 lat są chore, rzadziej starsze.

Z reguły (około 95%) dochodzi do zajęcia lewego nerwu nawrotowego i odpowiednio dochodzi do porażenia lewostronnego (hemiplegia). Obustronne porażenie nawracających nerwów nazywa się diplegią.

Nerw nawrotowy przechodzi w gałęzi nerwu krtaniowego czaszki oraz w pniu nerwu błędnego, oddzielając się od niego w jamie klatki piersiowej. Lewy nerw nawrotowy wygina się wokół lewego i za łukiem aorty, przechodząc do jego prawej powierzchni, a prawy wygina się wokół prawej i za tętnicą podobojczykową. Na dolnej powierzchni tchawicy wzdłuż tętnicy szyjnej nerw nawracający biegnie w kierunku przeciwnym do krtani, gdzie wchodzi pod pierścieniowatą tarczycę (rozgałęziony w niej mięsień pod nazwą ogonowego nerwu krtaniowego (A.F. Klimov).

Etiologia. Charakter pozakaźny choroby jest dobrze poznany. Doświadczenie kliniczne przekonuje o istnieniu bezpośredniego związku między nawracającym porażeniem nerwów a chorobą mytów, przewlekłym zakaźnym zapaleniem oskrzeli i bólem gardła, chorobami płodności, grypą..

Rola czynników żywieniowych również można uznać za w pełni udowodnioną. Karmienie wyką i sianem grochowym, zwłaszcza źrebiąt, doprowadziło do pojawienia się masowych chorób o złych rokowaniach. Jedzenie frytek jest bardzo niebezpieczne.

Ustalono rolę toksyn w powstawaniu zmian zwyrodnieniowych nerwu błędnego i jego odgałęzień.

Badania, w których ustalono rolę tętniaka łuku aorty uciskającego lewy pień nerwu wstecznego, cieszą się dużym zainteresowaniem klinicznym. W takich przypadkach lewy nerw nawrotowy staje się płaski pod wpływem nacisku na ścianę stale pulsującej aorty..

Liczba wiązek nerwów w nerwie jest zmniejszona, pień jest gęsty, szaro-czerwony i nie można go ciągnąć tak jak prawego, ponieważ jest bardziej spłaszczony i słaby (Lurs).

Rola dziedzicznych predyspozycji w rozwoju paraliżu nie została do końca wyjaśniona. Uważa się jednak, że jest to ważne i powinno być brane pod uwagę w hodowli koni. Niektórzy autorzy nawet uważają hemiplegię i diplegię krtani jako konsekwencję patologii rodzinnej (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Rasa odgrywa również znaczącą rolę w początkach choroby. Belgijski lekarz Nave (1940) stwierdził, że atrofia mięśni krtani u ciężkich koni pociągowych występuje w 50% przypadków, u koni angielskich czystej i półkrwi w 12,5%, au małych ras tylko w 6,5% przypadków..

Istnieją obserwacje lekarzy dotyczące występowania nawracających porażeń nerwów z powodu guzów tarczycy, a wytępienie gruczołu tarczowego przyczyniło się do wyzdrowienia, choć w niewielkim odsetku przypadków (Dornis). Vermeulen i inni z 24 operowanych koni wyleczyli tylko trzy, cztery wykazywały pewną poprawę, a 17 zwierząt nie wyzdrowiało.

Pośrednimi przyczynami przemieszczenia i ucisku nerwu nawrotowego zarówno po lewej, jak i po prawej stronie mogą być powiększone węzły chłonne w otworze klatki piersiowej i ujściu aorty i tchawicy, poszerzenie przełyku, ropnie szyi itp..

Patogeneza. Proces patologiczny może rozwijać się na różne sposoby. Trucizny, które dostają się do ośrodków nerwu błędnego z powodu zatrucia, wpływają na jądra motoryczne rdzenia przedłużonego. Ponieważ nerw nawracający składa się z włókien czuciowych i motorycznych, w początkowym, utajonym okresie choroby prawie stale obserwuje się wzrost wrażliwości włókien efektorowych, w wyniku czego gwałtownie rozwija się paraliż mięśni krtani. Na początku choroby funkcja mięśni rozszerzających krtań zawsze wypada, czemu towarzyszy pojawienie się hałasu zwężenia podczas wdechu. Później wypada funkcja wszystkich mięśni unerwionych przez nerw nawrotowy (z wyjątkiem tarczycy pierścieniowej). Jeśli nerw nawracający zostanie sparaliżowany, unerwienie mięśni całkowicie wypada i, co jest szczególnie ważne, niemożliwe staje się uniesienie chrząstki nalewkowatej. Ten ostatni podczas wdechu opada (opada) do jamy krtani, a fala powietrza, uderzając w chrząstkę, powoduje dość głośny dźwięk w postaci gwizdka lub świszczącego oddechu.

W przypadku atrofii i zwyrodnienia nerwu nawrotowego z powodu jego ucisku przez tętniak łuku aorty mechanizm procesu patologicznego jest następujący. Zaburzenie unerwienia krtani wpływa przede wszystkim na zmianę ruchu struny głosowej po stronie zajętego nerwu. Stają się ospałe i niekompletne (porażenie wiotkie), po czym ruch czynny całkowicie ustaje, w wyniku czego chrząstka nalewkowata, utrzymywana przez napięcie mięśnia nalewkowatego, przenoszona jest wraz ze struną głosową do światła krtani i staje się niejako zastawką. Podczas wydechu w wyniku osłabienia tonu struny głosowej i zasysania powietrza kieszeń boczna (Morganieva) rozszerza się, a to z kolei przyczynia się do jeszcze bardziej znaczącego przemieszczenia struny głosowej w kierunku bocznym, a nawet zmiany całego kształtu krtani w przypadku rozwoju choroby u młodego zwierzęcia.

Zwężenie krtani podczas wdechu, które jest również ułatwione przez przeciwne napięcie przeciwległego strun głosowych i odpowiednich mięśni, jest gwałtownie pogarszane wraz ze zwiększeniem ruchu zwierzęcia. Przy obustronnym uszkodzeniu nerwów szmery wdechowe osiągają największy stopień.

Częste uszkodzenie pnia nerwu lewego należy tłumaczyć tym, że to on obchodzi tył łuku aorty, a prawy biegnie wzdłuż tętnicy podobojczykowej.

Uważa się, że stan zapalny i zwyrodnienie wynikają z tego, że lewy nerw nawrotowy ugina się na ścianie aorty tak, że w wyniku silnej pulsacji z ostrymi chodami stopniowo się uciska, dochodzi do niedokrwienia i zapalenia włókien nerwowych (Martin, 1932). Ciągłe przesuwanie nerwu wzdłuż ściany aorty powoduje najpierw jej stan zapalny, a następnie zwyrodnienie i paraliż. W odcinku piersiowym nerwu wstecznego oraz w prawym pniu nerwu nie stwierdzono opisanych zmian (Thomassen, 1941).

Badania patohistologiczne wykazali istotne zmiany w mięśniach krtani. Są bladożółte, spłaszczone i atroficzne głównie po odnerwionej stronie. Wykrywa się asymetrię krtani i przerzedzenie nerwu wstecznego.

W badaniu histologicznym odcinków nerwowych położonych w pobliżu łuku aorty stwierdzono zmiany zwyrodnieniowo-zanikowe w poszczególnych włóknach. Takie zdegenerowane włókna nerwowe można również znaleźć w okolicy połączenia nerwu z łukiem aorty, co należy tłumaczyć zjawiskiem zwyrodnienia Wallera..

Podczas świszczącego oddechu, powstałego w wyniku zatrucia, atakowany jest nie tylko nerw nawracający, ale także gałęzie ruchowe nerwu twarzowego, okoruchowego i odwodzącego (para IV). Wermeulen jednocześnie obserwował porażenie nerwu twarzowego, opadanie powieki i zwężenie otworu nosowego po stronie zaburzenia. Klęska lewego nerwu nawrotowego powoduje zwężenie głośni, któremu towarzyszy chrypka i upośledzona fonacja, ale nie ma gwizdania. W przypadku obustronnych uszkodzeń spowodowanych cofaniem się chrząstek nalewkowatych i strun głosowych koń sapie (Yu.N. Davydov).

Jeśli paraliż powstał w wyniku choroby zwierzęcia z chorobą zakaźną, wówczas objawy zwężenia krtani pojawiają się zwykle 5-6 miesięcy lub dłużej po chorobie. W przypadku zatrucia rangą (lateryzm) stwierdzono degenerację komórek zwojowych w rogach brzusznych rdzenia kręgowego i jądrach nerwu błędnego. Po wyzdrowieniu z choroby kopulacyjnej stwierdzono zanik włókien nerwowych, proliferację zrębu nerwu oraz zjawisko nacieku drobnokomórkowego.

Obraz kliniczny. Odgłosy zwężenia krtani są charakterystyczne, wyraźnie słyszalne tylko podczas ruchu zwierzęcia. Na początku ruchu odgłosy zwykle nie są słyszalne, zauważalna jest tylko duszność wdechowa. Stopniowo, wraz z wydłużaniem się czasu pracy, pojawia się świszczący lub ryczący dźwięk. Zwykle wzrasta i osiąga znane maksimum w wysokości i tonie. Dlatego w literaturze niemieckiej choroba nazywa się Reren, co oznacza dmuchanie. Przy ostrych chodach, świszczące i świszczące odgłosy nasilają się i wdychają tak bardzo, że zwierzę może upaść.

Rozwijają się również zjawiska towarzyszące: sinica błon śluzowych, „rynna zapłonowa”, rozedma płuc.

Równocześnie z pomrukiem zwężenia u koni rozwija się duszność wdechowa ze znacznym poszerzeniem otworów nosowych i klatki piersiowej oraz stopniowym rozwojem objawów uduszenia. Po zatrzymaniu zwierzęcia duszność ustaje, a po 3-5 minutach przywraca się normalny oddech. Przypadki sporadycznego gwizdania w krtani są rzadkie.

W przypadku jednostronnej zmiany obserwuje się rozluźnienie jednego ze strun głosowych (częściej lewego), który przy wdychaniu jest silnie wciągany do krtani. Głośnia jest asymetryczna, ponieważ jej lewa połowa jest węższa niż prawa, chrząstka nalewkowata zwisa. Wierzchołek nagłośni zostaje przesunięty na lewą stronę, dlatego zmienia się konfiguracja wejścia do krtani. Po operacji przywraca się pozycję więzadła.

Przy obustronnym porażeniu nawracających nerwów, głośnia staje się podobna do szczeliny, więc podczas wdechu struny głosowe dotykają się. Jeśli normalnie struny głosowe symetrycznie zmieniają swój kształt podczas wdechu i wydechu, to sparaliżowaną stronę można łatwo zidentyfikować po zmianie kształtu struny głosowej i chrząstki nalewkowatej..

U psa obustronne porażenie charakteryzuje się zwężeniem głośni i drżeniem strun głosowych podczas wdechu (Grazl, 1939).

Prognoza. W zaawansowanych przypadkach rokowanie jest niekorzystne, gdyż chore nerwy regenerują się później, niż dochodzi do zjawisk zwyrodnieniowo-zanikowych mięśni krtani i zmiany jej kształtu, co uniemożliwia prawidłową wentylację płuc. W przypadku porażenia infekcyjnego u koni (myt, grypa) powrót do zdrowia jest możliwy w ciągu 2-3 miesięcy. Porażenie krtani u zwierząt z dżumą czasami ustępuje po wyzdrowieniu.

Toksyczne uszkodzenie nerwu nawrotowego, które występuje po zjedzeniu soczewicy (lateryzm), jest rzadko obserwowane jako choroba izolowana, częściej wraz z objawami laryngostenozy występuje osłabienie kończyn miednicy i chwiejny chód. Być może znaczny wzrost częstości akcji serca, który jest związany z uszkodzeniem jąder nerwu błędnego.

Diagnoza. Chorobę krtani można zdiagnozować na podstawie badania laryngoskopowego lub badania u małych zwierząt, w dolnym odcinku wprowadza się rynolaryngoskop, oświetla wejście do krtani, a charakter zmian patologicznych ocenia się na podstawie lokalizacji chrząstki nalewkowatej i strun głosowych. L. Tarasevich zalecił użycie gumowej rurki 20 mm. Wprowadza się go do tchawicy wzdłuż dolnego kanału nosowego. Jeśli chrząstki nalewkowate są normalne, zamykają się przy wdechu i ściskają rurkę. Jednocześnie słychać charakterystyczne kliknięcia. Jeśli dotknięta jest krtań, odczuwa się tylko duszność.

Ważne dane można uzyskać przez badanie palpacyjne krtani. Naciskając palcem na lewą chrząstkę nalewkowatą i mocując krtań przeciwną ręką, podczas inhalacji można usłyszeć odgłosy zwężenia. Jeśli jednak jednocześnie naciśniesz prawą chrząstkę nalewkowatą, możesz spowodować zamknięcie głośni i oznaki uduszenia.

W praktyce często możliwe jest zdiagnozowanie porażenia połowiczego krtani poprzez pojawienie się wdechowego gwizdka krtaniowego, który narasta wraz z przyspieszeniem ruchu konia..

W odróżnieniu od tego, należy wziąć pod uwagę zwężenie górnej części nosa, powodujące czasami świszczące dźwięki podczas wdechu. Ponadto zwężenie przewodów nosowych może powodować polipy i guzy przewodów nosowych..

Przejściowe objawy zwężenia krtani mogą powodować nieżytowe zapalenie krtani, obrzęk, zapalenie gardła. Łatwo je określić, biorąc pod uwagę historię, poprzez ich szybki rozwój i znaczny ból przy palpacji krtani..

Leczenie. Powszechna chirurgiczna metoda leczenia, zaproponowana już w 1865 roku przez K. Gunthera i ulepszona przez Williamsa (1906) i Eberleina (1912). Technikę operacji szczegółowo opisała Magda II w podręczniku „Chirurgia operacyjna zwierząt domowych” (1963). Celem chirurgicznego usunięcia komory bocznej jest to, że ziarnina utworzona w miejscu operacji, zamieniając się w bliznę, mocno mocuje strunę głosową na wewnętrznej bocznej ścianie krtani, co zapewnia swobodny ruch powietrza. Największy efekt kliniczny pół-części po usunięciu obu bocznych komór. W celu wzmocnienia efektu wytępienia zaleca się dodatkowo zszyć strunę głosową katgutem krawędzią błony śluzowej usuniętej kieszonki głosowej (I.I. Magda).

Operacja jest skuteczna u 75% zwierząt. Są jednak konie (25%) ze stosunkowo małymi kieszeniami, co częściowo tłumaczy negatywne wyniki obserwowane po operacji (B.M. Olivkov).

Możliwe są nawroty zwężenia. Powstają z tego powodu, że blizna w miejscu usuniętej komory bocznej przyciąga do siebie zdrową strunę głosową. Aby temu zapobiec, zaleca się, jednocześnie z usunięciem komory, wycięcie środkowych części obu strun głosowych w celu ich niezawodnego i całkowitego unieruchomienia (Coco, 1939).

S. V. Iwanow (1954, 1967) zmienił technikę operacji. Opierając się na tym, że dotychczasowe metody Williamsa, Eberleina powodują duże urazy krtani, ponieważ więzadło krtaniowo-tchawicze przecina się z pierwszymi pierścieniami tchawicy i wymagana jest tracheotomia, a gojenie trwa bardzo długo, zasugerował usunięcie kieszonek krtaniowych przez fenestrację w płytce rombowej chrząstka tarczycy. Boczną kieszonkę krtaniową wycina się tępo za pomocą dwóch pęset z pazurami. Kieszeń jest wyjmowana do wycięcia z okienkiem i odcinana lub obszywana. Ranę sproszkowano białym streptocydem, a na jej brzegach założono szwy. Nie wykonuje się tracheotomii. Dostęp do krtani uzyskuje się przez pośrodkowe nacięcie tkanki w okolicy krtani. Znieczulenie miejscowe. Krtań znieczula się przez zablokowanie czaszkowego nerwu krtaniowego 2% roztworem noworodiny. Metoda ta została przetestowana na 30 koniach z eksperymentalnym preparowaniem nerwu wstecznego i zgodnie z obserwacjami autora ma przewagę nad innymi metodami..

W ostrych przypadkach choroby, gdy istnieje przesłanka, by zakładać możliwość regeneracji nerwu nawrotowego, zaleca się stosowanie witaminy B.1 (tętniak) i B.12 (kobalamina). Zwierzę należy uwolnić od żmudnej pracy. Wynikające z tego niebezpieczeństwo uduszenia się można podjąć, zamykając jedno nozdrze, aw niektórych przypadkach wykonując tracheotomię.

Aby stworzyć warunki do przywrócenia regeneracji nerwu wstecznego, zaproponowano metody neuroplastyki; W ten sposób McDonald i inni autorzy przeprowadzili implantację pnia obwodowego porażonego nerwu wstecznego u koni do nerwu błędnego. Według Tagi w czterech na pięć przypadków można było zauważyć powrót do zdrowia. Serafini i Ufreduzi przeszczepili przecięty pień obwodowy nerwu wstecznego u psa do nerwu błędnego, a także nerwu podjęzykowego.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Nerw krtaniowy nawrotowy: objawy i leczenie zapalenia i niedowładu

Za aparat głosowy odpowiada nerw błędny znajdujący się w krtani. Część jego włókien trafia do serca. Gdy nerw nawracający jest uszkodzony, zdolności mówienia są upośledzone, w ciężkich przypadkach możliwe są trudności z oddychaniem, co tłumaczy się zmniejszeniem aktywności mięśni w okolicy krtani. Leczenie patologii jest wybierane na podstawie złożoności sprawy.

Gdzie znajduje się nerw krtaniowy i przyczyny uszkodzeń

Jako kontynuacja włókien czaszkowych, nerw krtani górny dzieli się na dwa i biegnie po obu stronach szyi. Warto zauważyć, że najpierw dociera do klatki piersiowej, tworząc tam rodzaj pętli, a następnie wraca do krtani. Nerw krtaniowy dolny biegnie poprzecznie w kierunku łopatek, obojczyka i gruczołów sutkowych, a następnie chwyta kilka dużych tętnic, w tym tętnicę szyjną.

Gałęzie tworzące górną część są unerwione przez krtań, a nerwy, które wchodzą do dolnej, to tkanki błon przełyku, tchawicy i serca. Dlatego przy porażeniu tych włókien objawy są zróżnicowane..

Nerw krtani obejmuje włókna czuciowe i motoryczne. Ze względu na podział na kilka gałęzi wyróżnia się porażenie jedno- i dwustronne, które również różni się objawami i wymaga własnego podejścia do leczenia.

Klęska ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnego za unerwienie krtani prowadzi do:

  • choroby ośrodkowego układu nerwowego, wpływające na nerwy biegnące z mózgu;
  • operacja chorób tarczycy;
  • patologie tarczycy, powodujące proliferację narządów;
  • błędy we wprowadzeniu znieczulenia dotchawiczego;
  • urazy szyi;
  • przerzuty w szyi (do węzłów chłonnych);
  • operacje na gardle lub przełyku;
  • rak przełyku;
  • tętniak aorty;
  • złośliwy guz w płucach;
  • gruźlica płuc.

Najczęstszą przyczyną patologii jest uszkodzenie nerwu nawrotowego po usunięciu tarczycy..

W niektórych przypadkach ostre zatrucie organizmu lub infekcja zakaźna prowadzi do paraliżu. Czasami nie można ustalić przyczyny rozwoju patologii. W takich sytuacjach funkcje głosowe pacjenta są z reguły przywracane bez interwencji osób trzecich w ciągu 2-3 miesięcy..

Objawy

Kiedy nerw krtaniowy jest uszkodzony lub w stanie zapalnym, objawy często determinuje lokalizacja procesu patologicznego. Charakter obrazu klinicznego może się nieznacznie zmienić w przypadku porażenia jednostronnego i obustronnego. Istnieją następujące typowe objawy nawracającego uszkodzenia nerwów:

  • chrypka i zmiana barwy głosu (nasilenie objawu stopniowo rośnie);
  • Trudności w oddychaniu podczas połykania pokarmu (dysfagia)
  • głośny, świszczący oddech;
  • utrata głosu;
  • atak uduszenia (charakterystyczny dla zmian obustronnych);
  • bezprzyczynowa duszność;
  • zmniejszona ruchomość języka i wrażliwość podniebienia;
  • uczucie drętwienia tkanek nagłośni;
  • częste spożywanie pokarmu do krtani;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • aktywne bicie serca;
  • suchy kaszel, któremu towarzyszy wrzucanie soku żołądkowego do ust;
  • zaburzenia oddychania o różnym charakterze.

W przypadku częściowego uszkodzenia włókna nerwowego krtani powrót do zdrowia trwa kilka tygodni (do sześciu miesięcy). W tym okresie mowa i inne funkcje są normalizowane bez ingerencji z zewnątrz..

W przypadku zmian obustronnych obserwuje się bladą skórę, a kończyny stają się zimne. Kilka godzin po wystąpieniu tych objawów normalizuje się oddychanie. Jeśli jednak osoba zacznie się poruszać, zjawiska te powracają. Dlatego przy obustronnej neuropatii wskazana jest tracheotomia, która polega na sztucznym rozszerzeniu dróg oddechowych.

Metody diagnostyczne

Neuropatię nawrotową rozpoznaje się na podstawie wyników zebrania informacji o stanie pacjenta. Oprócz wywiadu patologia pomaga w określeniu choroby:

  • badanie zewnętrzne krtani;
  • CT;
  • Rentgen w różnych projekcjach;
  • fonetografia;
  • laryngoskopia;
  • elektromiografia mięśni krtani.

W celu zidentyfikowania czynnika sprawczego wykorzystuje się USG, TK i inne metody badania tarczycy, mózgu, serca, płuc i układu oddechowego. Ponadto zaleca się biochemiczne badanie krwi w celu zidentyfikowania czynnika chorobotwórczego.

W przypadku obustronnego porażenia krtani najpierw wykonuje się tracheotomię, a następnie bada się pacjenta. Wyjaśnia to fakt, że paraliż tego typu stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta..

Farmakoterapia

Leczenie niedowładu nerwu krtaniowego nawracającego często przeprowadza się za pomocą leków:

  • Witaminy z grupy B;
  • środki neuroprotekcyjne;
  • antybiotyki;
  • leki hormonalne;
  • środki przeciwbakteryjne.

Rodzaj leków dobiera się z uwzględnieniem cech i przyczyn choroby. Jeśli niedowład jest spowodowany patologiami tarczycy, zaleca się stosowanie syntetycznych hormonów tarczycy. W przypadkach, gdy w okolicy krtani tworzy się rozległy krwiak, zaleca się podjęcie środków do wchłonięcia siniaka.

Inne zabiegi

Przy łagodnej postaci uszkodzenia nerwu nawrotowego stosuje się refleksologię, która polega na leczeniu poprzez wpływ na określone punkty krtani. Ta metoda stymuluje odbudowę uszkodzonych tkanek. Leczenie obejmuje również specjalne ćwiczenia, których działanie ma na celu normalizację funkcji głosowych. Zajęcia takie prowadzi lekarz fonator.

W przypadku obustronnego porażenia nerwu wstecznego zaleca się laryngoplastykę. Metoda nie jest stosowana w nowotworach złośliwych i niektórych innych patologiach, a także u pacjentów w podeszłym wieku.

Podczas zabiegu dostęp do obszaru problemowego odbywa się przez błonę śluzową jamy ustnej lub szyi i wstrzykuje się kolagen lub teflon, które zwiększają objętość włókien nerwowych.

W razie potrzeby stosuje się metodę chirurgiczną, która polega na wycięciu niektórych tkanek w okolicy krtani, po czym poszczególne włókna są przenoszone do nowej strefy. To podejście jest stosowane w przypadku silnego uduszenia, gdy drogi oddechowe są całkowicie zablokowane.

Rokowanie po operacji w przypadku nawrotowego niedowładu nerwów ustalane jest indywidualnie. W nieskomplikowanych przypadkach możliwe jest częściowe lub całkowite przywrócenie funkcji oddechowej i głosowej.

Nawracające porażenie nerwu jest niebezpiecznym stanem, który zakłóca ruch mięśni gardła. Takie naruszenia mogą spowodować uduszenie, prowadząc do śmierci pacjenta..

Nawracające porażenie nerwu

Nawracający nerw krtani, po łacinie ─ n. Nawroty krtani to jedna z odgałęzień odcinka szyjnego nerwu błędnego, gdzie w jego głównym pniu obserwuje się wydzielinę z prawej strony na poziomie tętnicy podobojczykowej (a. podobojczykowej). Od lewej krawędzi ─ na wysokości łuku aorty. Podczas zginania wokół tych naczyń od przodu do tyłu, nerw krtaniowy nawrotowy skierowany jest w górę w kierunku rowka znajdującego się między tchawicą a przełykiem, podczas gdy końcowe gałęzie sięgają do okolicy krtani. Na całej swojej długości nerw krtaniowy jest podzielony na następujące gałęzie:

  • gałęzie tchawicy, kierujące się do przedniej powierzchni tchawicy, znajdującej się poniżej. Po drodze są częścią połączeń z gałęziami współczulnymi, idą do tchawicy;
  • gałęzie przełyku, które go unerwiają;
  • dolny nerw krtaniowy. Nerw krtaniowy nawrotowy jest końcową gałęzią tego nerwu. Po drodze ten dolny nerw dzieli się na gałąź znajdującą się z przodu iz tyłu:
  • mięśnie tarczycy, pierścieniowaty, tarczowo-krtaniowy, głosowy, tarczowo-krtaniowy są unerwione przez gałąź przednią;
  • tylna składa się zarówno z wrażliwych, odpowiednich dla błony śluzowej krtani poniżej głośni, jak i włókien motorycznych. Te ostatnie są unerwione przez mięśnie poprzeczne z nalewkowatymi, pierścieniowatymi.

Jak objawia się dysfunkcja krtani??

Uszkodzenie nerwu błędnego, jego rozgałęzień z jądrem, prowadzi do niedowładu nerwu wstecznego krtani. Ten niedowład obserwuje się częściej, ze względu na patologiczny proces zachodzący w okolicy krtani, zmiany NA, patologię klatki piersiowej. A jeśli nerwoból międzyżebrowy można leczyć w domu, to w przypadku nerwu krtaniowego wszystko jest nieco bardziej skomplikowane..

Przyczyna

Niedowład krtani jest często spowodowany procesem patologicznym z niedowładem nerwu nawrotowego lewego i prawego. W dużym stopniu n. nawroty krtani, jej wejście do krtani z jamy do klatki piersiowej, kontakt z licznymi składnikami strukturalnymi w anatomii stwarza ryzyko zniszczenia tkanek nerwowych w różnych jej strefach. Lewa strona zakończeń nerwowych nawracających wykonuje aortalne zagięcie łuku, tętniak przyczynia się do ich ucisku. A prawa ich część zbliża się do górnego płata znajdującego się prawego płuca, może być przenoszona przez zrosty opłucnej w tym obszarze. Niedowład i inne uszkodzenia tego nerwu w krtani występują z następujących powodów:

  • uraz okolicy krtani;
  • zapalenie opłucnej, nowotwory opłucnej;
  • zapalenie osierdzia;
  • patologia onkologiczna;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • torbielowate nowotwory w okolicy śródpiersia;
  • patologia tarczycy, przełyk.

Niedowład krtani jest również możliwy z uszkodzeniem toksycznym, n. nawroty krtani ulegają zapaleniu, uszkodzenie tego nerwu ma charakter toksyczny z różnymi zatruciami.

Jest również zdolny do rozwoju z powodu cukrzycy, patologii zakaźnej. Neuropatyczny niedowład krtani występuje w wyniku zabiegu operacyjnego na gruczole tarczowym z jego całkowitym lub częściowym usunięciem. Niedowład krtani może również powodować:

  • zespół nerwu czaszkowego;
  • kiła, uszkodzenie poliomyelitis NS;
  • bakterie Clostridium;
  • tworzenie ubytków w rdzeniu kręgowym;
  • naczyniowa miażdżyca tętnic mózgu;
  • uderzenia;
  • Poważny uraz mózgu.

Niedowład nerwu krtaniowego występuje zwykle po obu stronach, ponieważ neuropaci przewodzący przecinają się przed wejściem do strefy pnia mózgu.

Objawy

Uraz nerwu nawracającego powoduje różne objawy. Struny głosowe stają się mniej ruchliwe, a niedowład krtani zaburza także formowanie głosu, funkcję oddychania. Niedowład krtani sekwencyjnie obejmuje wewnętrzne włókna mięśniowe krtani w stanie destrukcyjnym: najpierw mięsień pierścieniowy ulega dysfunkcji, rozszerzając głośnię i odwodząc fałdy głosowe, następnie słabnie i zwężają się włókna mięśniowe przywodziciela, zwężając krtań (krtań), osłabiając więzadło krtani i aparat porażenny. Struna głosowa (ligamenta vocalia) na dotkniętym obszarze znajduje się pośrodku, a gdy przywodziciele są osłabione, jego lokalizacja staje się pośrednia. Początkowo niedowład krtani nie zaburza formowania głosu ze względu na przylegający do więzadła nienaruszony fałd głosowy, który znajduje się pośrodku zajętego miejsca. Funkcja oddechowa nie została jeszcze upośledzona, staje się trudna przy fizycznym przeciążeniu. Następnie niedowład krtani przechodzi do etapu, w którym głośnia nie zamyka się całkowicie po uformowaniu głosu, głos osoby staje się ochrypły. Miesiące później u chorego z niedowładem krtani przebieg choroby jest wyrównawczy z utworzoną hiperaddukcyjną fałdą głosową w strefie normalnej, ściśle przylegającą do więzadła, w którym występuje niedowład. W rezultacie przywracany jest normalny głos, ale osoba nie będzie mogła śpiewać. Gdy niedowład występuje po obu stronach, to na pierwszym etapie oddychanie jest dysfunkcyjne, może rozwinąć się asfiksja. Wynika to z położenia środkowego obu strun głosowych, podczas zamykania się powietrze napotyka przeszkodę na swojej drodze. Obraz kliniczny wyraża się rzadkim oddychaniem, hałasem i cofaniem dołów znajdujących się nad obojczykiem, okolicą nadbrzusza i strefami położonymi między żebrami podczas wdechu, które wystają przy wydechu. Pozycja ciała pacjenta jest wymuszona, często siedzi z rękami opartymi o krawędź mebla, bardzo się boi, skóra jest niebieskawa. Minimalna aktywność fizyczna prowadzi do pogorszenia samopoczucia. Kilka dni później ligamenta vocalia znajduje się pomiędzy tworzeniem się szczeliny a normalizacją oddychania. Jednak podczas pracy fizycznej pojawia się niedotlenienie..

Diagnoza

Celem diagnostyki neuropatycznego niedowładu krtani jest zarówno postawienie diagnozy, jak i przyczyny jego wystąpienia. Pacjent wymaga następujących konsultacji:

  • otolaryngologiczne;
  • neurologiczny;
  • neurochirurgia;
  • endokrynologiczne;
  • chirurgiczny.

Pacjent z tą patologią musi zostać dokładnie zbadany. Jest to możliwe dzięki następującym działaniom badawczym:

  • tomografii komputerowej;
  • RTG, mikrolaryngoskopowe badanie krtani;
  • diagnostyka funkcji głosu za pomocą badań stroboskopowych, elektroglograficznych, fonetograficznych oraz określenie czasu maksymalnego formowania się głosu;
  • badanie elektromiograficzne włókien mięśniowych krtani.

Aby wykluczyć przyczynę patologii krtani w chorobach klatki piersiowej, wykonuje się RTG klatki piersiowej, tomografię komputerową okolicy śródpiersia, diagnostykę ultrasonograficzną serca, radiografię przełyku. Musisz również wykonać badanie ultrasonograficzne tarczycy. W przypadku TBI wymagane jest obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego. Niedowład krtani różni się od miopatologicznego i czynnościowego, należy go również odróżnić od zapalenia lub urazu stawu łopatkowego, fałszywego, zadu błoniczego, napadów oskrzelowo-astmatycznych, wrzodu wrodzonego.

Jak traktować?

Jeśli pacjent ma niedowład krtani lub paraliż, wówczas środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie podstawowej patologii z przyczyną, która spowodowała ten problem. Na przykład, jeśli niedowład jest spowodowany zmęczeniem głosu, musisz wziąć urlop w takiej pracy. W przypadku procesu zapalnego lekarz przepisze niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku uszkodzenia włókna nerwowego zaleca się stosowanie procedur termicznych. Zatrucie z zakaźnym charakterem choroby leczy się odpowiednio terapią detoksykacyjną z leczeniem patologii zakaźnej. Aby wyeliminować psychogenną przyczynę choroby, zaleca się przepisywanie środków uspokajających, konsultację psychoterapeutyczną.

Dobry wynik dają zabiegi fizjoterapeutyczne z wykorzystaniem elektroforezy, akupunktury, terapii głosowej z ćwiczeniami oddechowymi.

W niektórych sytuacjach, na przykład, gdy paraliż krtani występuje po obu stronach, wskazana jest operacja tracheotomii chirurgicznej, w której nacina się skórę, strefę krtani, wprowadza się specjalną rurkę, zszywa miejsce nacięcia, rurkę mocuje się do okolicy szyjnej. W przypadku jednostronnego porażenia krtani okolica krtani jest ponownie unerwiona metodą tyroplastyczną lub implantologiczną. Ćwiczenia oddechowe obejmują:

  • wydmuchiwanie i wdychanie w wolnym tempie;
  • wydmuchiwanie za pomocą harmonijki;
  • wydymać policzki, powietrze powoli wypuszcza się przez szczelinę;
  • gimnastyka do tworzenia długiego oddechu i wiele innych.

Przydadzą się również ćwiczenia gimnastyczne na mięśnie szyjki macicy, gimnastyka wokalna pod okiem odpowiedniego specjalisty polegająca na korygowaniu werbalnej, sylabowej wymowy dźwiękowej.

Przyczyny, rodzaje, leczenie niedowładów fałdów głosowych

Mowa ludzka jest ważną częścią życia. Dzięki głosowi, ekspresji myśli i komunikacji możliwa jest manifestacja uczuć. Pomimo tego, że mowę z powodzeniem zastępuje język migowy, dopiero tracąc głos, można zrozumieć jego wartość.

Głos powstaje w naszym ciele dzięki pracy strun głosowych.

Anatomia aparatu głosowego

Struny głosowe są tylko częścią ludzkiego aparatu głosowego. Obejmuje to krtań, gardło, struktury nosa, a nawet płuca..

Więzadła i mięśnie są częścią prawdziwych fałdów krtani - nazywane są fałdami głosowymi. Jednak termin „struny głosowe” jest nadal z powodzeniem używany przez lekarzy i logopedów..

Siła i wysokość głosu ludzkiego zależy od gęstości zwarcia i stopnia napięcia strun głosowych..

Choroby aparatu głosowego

Wśród chorób aparatu głosowego często spotyka się niedowłady i porażenia strun głosowych, pod względem rozpowszechnienia zajmują one drugie miejsce po procesach zapalnych w krtani.

Niedowład odnosi się do częściowego naruszenia dobrowolnych ruchów fałdów, przez co więzadła nie otwierają się całkowicie podczas oddychania i nie zamykają się wystarczająco podczas fonacji (mowa). Według lokalizacji niedowłady są jednostronne lub obustronne.

Całkowity brak ruchu nazywany jest porażeniem strun głosowych.

Objawy kliniczne

Przy niedowładach i porażeniach fałdów głosowych cierpi mowa i oddychanie, co nie tylko powoduje znaczny dyskomfort i utrudnia komunikację, ale może nawet zagrozić życiu. Przejawia się to następującymi objawami:

  • chrypka głosu;
  • chrypka;
  • brak głosu (afonia);
  • porywisty;
  • niezdolność do wymawiania poszczególnych dźwięków;
  • naruszenie artykulacji, ruchy języka (z udarami, guzami mózgu);
  • dźwięk oddechu;
  • duszność, aż do zadławienia się.

Diagnostyka

Z laboratoryjnych metod diagnostycznych, ogólnych klinicznych i biochemicznych badań krwi stosuje się kultury bakteryjne z gardła.

Wśród instrumentów instrumentalnych wykorzystuje się laryngoskopię, radiografię, rezonans magnetyczny i tomografię komputerową, badanie ultrasonograficzne, elektromiografię, stroboskopię oraz badanie funkcji głosu..

Który lekarz diagnozuje i leczy tę chorobę?

Choroby porażenne krtani znajdują się na przecięciu neurologii i otolaryngologii. Dlatego lekarz prowadzący może być zarówno lekarzem laryngologiem (w przypadku zapalenia krtani), jak i neurologiem (w przypadku udarów, neuropatii).

Istnieje specjalizacja, która bezpośrednio bada i leczy struny głosowe - foniatria, a lekarz prowadzący nazywa się foniatrą.

Przyczyny i rodzaje niedowładów fałdów głosowych

W przypadku niedowładów (paraliżów) dowolnego pochodzenia praca mięśni jest przede wszystkim zakłócona. Jeśli patologiczny proces wpływa na same włókna mięśniowe, wówczas taka choroba nazywa się porażeniem miopatycznym..

Jeśli przenoszenie impulsu nerwowego jest upośledzone, rozwija się porażenie neuropatyczne i niedowład..

Paraliż miopatyczny

W przypadku urazów mięśni wewnętrznych krtani z krwotokami, z kiełkowaniem guzów, dochodzi do zaburzenia głosu. To samo dzieje się, gdy włókna mięśniowe nie są w stanie normalnie się kurczyć w odpowiedzi na impuls nerwowy - na przykład, gdy organizm jest zatruty ołowiem, metalami ciężkimi, toksynami.

Paraliż i niedowład neuropatyczny

Praca nerwów-przewodników i mózgu może być zakłócona z wielu powodów. W zależności od rodzaju schorzenia, miejsca urazu i możliwości wyzdrowienia rozróżnia się czynnościowe i organiczne zmiany neuropatyczne..

Niedowład funkcjonalny

Niedowład funkcjonalny występuje w nerwicach, stanach przypominających nerwice, histerii. To przede wszystkim rozbieżność między procesami hamowania a silnym wzbudzeniem w korze mózgowej. Stres psychoemocjonalny powoduje powstawanie ogniska w korze mózgowej, co blokuje wytwarzanie prawidłowych impulsów.

Niedowład czynnościowy strun głosowych jest przemijający, odwracalny, uleczalny. Jego nazwa sugeruje, że tylko praca nerwu lub mózgu jest zakłócona, one same nie są uszkodzone.

Niedowład organiczny i paraliż

Niedowład organiczny ma gorsze rokowanie, ponieważ zawsze jest konsekwencją jakiegoś uszkodzenia, a często jest nieodwracalny. Organiczny niedowład neuropatyczny dzieli się na centralny i obwodowy.

W przypadku paraliżu centralnego zmiana znajduje się w mózgu, gdzie wytwarzanie impulsów jest zablokowane. Dzieje się tak w przypadku udarów, guzów mózgu, krwotoków z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, uszkodzenia szyi i kręgosłupa, operacji neurochirurgicznych.

Przy niedowładach obwodowych i porażeniach fałdów głosowych dochodzi do uszkodzenia ścieżki transmisji impulsów - nerwu nawrotowego. To on jest odpowiedzialny za pracę całej krtani..

To najobszerniejsza i najczęstsza grupa czynników sprawczych..

Urazowe nawracające uszkodzenie nerwu

Najczęściej nerw nawracający jest dotknięty podczas operacji na tarczycy. Może być całkowicie skrzyżowane lub urazowe z oprzyrządowaniem, materiałem do szycia, utworzonym przez krwiak.

Roztwory dezynfekujące mogą go również zranić. Zdarzały się nawet przypadki toksycznego działania leków znieczulających.

Częstość występowania pooperacyjnego niedowładu i porażenia krtani sięga 3%, jeśli interwencja była wykonywana po raz pierwszy. Przy ponownej operacji ryzyko znacznie wzrasta, a odsetek powikłań sięga 9%.

Nerw nawrotowy może być uciskany przez guzy szyi i klatki piersiowej, powiększone serce z jego wadami, wypukłości przełyku lub tchawicy.

Procesy zapalne w samej krtani (zapalenie krtani), zwłaszcza z tworzeniem się pieczęci wolumetrycznych, również uszkadzają nerw nawrotowy.

Nawracające zapalenie nerwu nerwowego

W przypadku nawracającego zapalenia nerwu unerwienie mięśni i więzadeł głosowych jest upośledzone. Występuje w różnym pochodzeniu:

  1. Zapalny. Zwykle spowodowane przez wirusy;
  2. Toksyczny. Rozwija się w przypadku zatrucia związkami fosforoorganicznymi, środkami nasennymi, alkaloidami;
  3. Wynikający z zaburzeń metabolicznych lub dysmetabolicznych. Zmniejszone poziomy potasu i wapnia, cukrzyca, zwiększona czynność tarczycy zaburzają unerwienie fałdów krtani.

Leczenie

Sposób leczenia niedowładu lub porażenia strun głosowych zostanie określony przez przyczyny, które spowodowały chorobę.

Metody psychoterapeutyczne

Stosowane są przy niedowładach czynnościowych, kiedy konieczne jest wyeliminowanie przyczyny upośledzenia głosu. Lekarzem prowadzącym w tym przypadku będzie psychoterapeuta lub psychiatra. Metody psychoterapeutyczne w połączeniu z lekami dają dobre rezultaty w leczeniu zaburzeń czynnościowych.

Ćwiczenia fonopedyczne

Fonopedia to wspólne dzieło foniatry i logopedy. Jest to doskonała metoda przywracania funkcji głosu. Stosuje się go w połączeniu z innymi rodzajami leczenia oraz w przypadkach, gdy są one nieskuteczne, przy wszystkich rodzajach niedowładów lub paraliżów.

Ćwiczenia fonopedyczne pomagają nawet w przypadku, gdy niemożliwe jest przywrócenie pracy więzadeł. Nauczenie osoby specjalnej techniki mówienia za pomocą przełyku pozwoli mu wrócić do pełnego życia.

Terapia lekowa

Obejmuje leczenie przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe zapalenia krtani, terapię detoksykacyjną z toksyn..

Neuropatyczne postacie niedowładów wymagają terapii neuroprotekcyjno-witaminowej, dysmetabolicznej - normalizacji metabolizmu. Mogą to być preparaty potasu i wapnia, substancje hormonalne, witaminy z grupy B, leki naczyniowe i metabolity.

Ponadto leczenie choroby podstawowej jest obowiązkowe - na przykład normalizacja poziomu glukozy w cukrzycy.

W przypadku zapalenia nerwu stosuje się substancje poprawiające przewodnictwo nerwowe, a także leczenie przeciwzapalne.

W tym przypadku lekarzami prowadzącymi są otolaryngolodzy, neurolodzy, endokrynolodzy, onkolodzy i inni specjaliści..

Funkcjonalne porażenie strun głosowych można również leczyć lekami - uspokajającymi i przeciwdepresyjnymi.

Metody chirurgiczne

Kiedy metody medyczne i fonopedyczne nie pomagają, na ratunek przychodzą chirurdzy.

Istnieją różne techniki chirurgii rekonstrukcyjnej, zajmują się nimi foniatrystowie specjalizujący się w chirurgii rekonstrukcyjnej..

Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy guzy wrastają w krtań, z rozległymi krwotokami, które nie reagują na konwencjonalne leki, w celu zmiany położenia więzadeł.

Jest też łagodniejsza metoda - mocowanie strun głosowych w żądanej pozycji za pomocą implantu. W ostatnim dziesięcioleciu aktywnie rozwijał się najbardziej odpowiedni i bezpieczny materiał do implantacji. Teraz używany jest biokompatybilny żel, który jest wkładany w fałdy krtani i niezawodnie mocuje struny głosowe.

Leczenie implantologiczne stosuje się przy różnego rodzaju niedowładach i porażeniach i praktycznie nie daje powikłań.

Top