Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Cukrzyca u dzieci: objawy i oznaki, diagnostyka, leczenie i zapobieganie
2 Krtań
W moskiewskim szpitalu nr 36 wykonywane są chirurgiczne operacje tarczycy
3 Jod
Leczenie cukrzycy typu 1
4 Rak
Konsekwencje cukrzycy
5 Testy
Ciąża z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy: czy choroba wpływa na płód
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Paraliż fałdów głosowych i krtani


Jednostronne ograniczenie ruchomości fałdów głosowych może być spowodowane ich porażeniem / niedowładem lub utrwaleniem. Porażenie / niedowład fałdów występuje znacznie częściej niż utrwalenie stawu pierścieniowatego lub inne nieprawidłowości strukturalne. Podczas fonacji fałdy głosowe zamykają się jak drzwi na zawiasach; podczas połykania ściskają się mocno, jak zwieracz.

Nasilenie objawów z jednostronnym ograniczeniem ruchomości będzie silnie zależeć od pozycji, w której znajduje się dotknięty fałd, oraz od stopnia naruszenia kontaktu fałdów. Najczęściej pacjenci obawiają się zmian głosu, afonii (braku głosu), dysfonii, diplofonii (jednoczesne tworzenie się dwóch tonów o różnej wysokości podczas wymawiania jednego dźwięku).

Aspiracja w niepowikłanym porażeniu neurogennym obwodowym występuje rzadko, częściej występuje, gdy dochodzi do połączenia zmian w ośrodkowym układzie nerwowym z dysfunkcją nerwu krtaniowego górnego lub nerwu błędnego.

a) Częstotliwość porażenia strun głosowych. Spośród wszystkich pacjentów wizytujących specjalistyczne oddziały foniatryczne z powodu zaburzeń głosu jednostronne ograniczenie ruchomości fałdów głosowych wynosi 1-5% (w zależności od profilu danej placówki medycznej).

Na przykład w ośrodku chirurgii podstawy czaszki i onkologii liczba przypadków jatrogennego porażenia strun głosowych będzie dość wysoka. Również jednostronny niedowład fałdów głosowych występuje u około 1% pacjentów poddanych intubacji tchawicy..

b) Terminologia i klasyfikacja jednostronnego porażenia strun głosowych. Jednostronne porażenie fałdu głosowego jest zwykle opisywane przez umiejscowienie fałdu stałego: środkowa (linia środkowa), ratownik medyczny (blisko linii środkowej), pośredni (częściowo otwarta głośnia) i zwłoki (szeroko otwarta, boczna).

Utrwalenie stawu pierścieniowatego może wynikać ze zwłóknienia, zesztywnienia, a nawet podwichnięcia. Rzadko występuje pourazowe zwichnięcie stawu pierścieniowatego.

Nerw błędny i jego gałęzie: miejsca możliwego uszkodzenia (I-VI) i jego wpływ na krtań.
Nie ma ścisłego wzorca określającego położenie sparaliżowanego fałdu głosowego, zidentyfikowano jedynie tendencję:
I - pokonanie jądra podwójnego (krwotok, guz) powoduje paraliż fałdu głosowego w pozycji pośredniej i paramedycznej;
II - pęknięcie na poziomie otworu szyjnego (guzy podstawy czaszki, tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej) powyżej węzła dolnego powoduje paraliż nerwu krtaniowego górnego i nawrotowego.
Filar głosowy znajduje się w pozycji pośredniej, mięśnie podniebienia miękkiego są sparaliżowane.
Lokalizacja zmiany na poziomie otworu szyjnego może również powodować towarzyszące porażenie nerwów językowo-gardłowych, dodatkowych i hipoglossalnych;
III - przerwanie nerwu błędnego na poziomie nerwu krtaniowego górnego (operacja tętnicy szyjnej) powoduje utratę napięcia przez mięsień pierścieniowo-tarczowy i osłabienie fałdu głosowego;
IV - rozwarstwienie nerwu krtaniowego nawrotowego (np. Podczas operacji z powodu raka oskrzeli, tętniaka aorty, chorób tarczycy) powoduje paraliż fałdu głosowego z jego umiejscowieniem w pozycji ratunkowej.

c) Anatomia. Fałdy głosowe są unerwiane przez nerw krtaniowy górny i nerw krtaniowy wsteczny. Nerw krtaniowy górny jest przede wszystkim wrażliwy, nerw krtaniowy wsteczny jest ruchowy. Nerw krtaniowy nawracający zawdzięcza swoją nazwę niezwykłej ścieżce przejścia: jako część nerwu błędnego (w pochwie tętnicy szyjnej) przechodzi od podstawy czaszki do klatki piersiowej, następnie zagina się wokół łuku aorty po lewej stronie, a po prawej - tułowia ramienno-głowowego (tętnica anonimowa).

Po wykonaniu pętli nerw wraca do krtani, leżąc w bruździe tchawiczo-przełykowej. Ważne jest, aby klinicysta rozumiał anatomię nerwów krtaniowych nawracających. ich uszkodzenie może wystąpić na absolutnie każdym poziomie, od podstawy czaszki do klatki piersiowej.

Ponadto lekarz musi znać anatomię kompleksu pierścieniowatego. Chrząstka nalewkowata jest połączona z powierzchniami stawowymi na górnej platformie stawowej tylnej płytki chrząstki pierścieniowatej. Stawy pierścieniowe są prawdziwymi stawami maziowymi, których ruchy wykonywane są w trzech płaszczyznach. Są w stanie nie tylko obracać się i przesuwać, ale także poruszać się do przodu i pochylać, niemal „zsuwając się” z powierzchni stawowych.

Wysoki stopień ruchomości stawów pierścieniowo-krtaniowych, które są ważne zarówno dla fonacji, jak i oddychania, zapewnia złożone współdziałanie mięśni zewnętrznych i wewnętrznych krtani. Struny głosowe chrząstki nalewkowatej muszą być na tej samej wysokości, aby fałdy głosowe znajdowały się na tym samym poziomie. Różnica w wysokości procesów głosowych prowadzi do asymetrii fałdów głosowych i odpowiednio do dysfonii.

Różnica w wysokości wyrostków głosowych jest jednym z powodów przeprowadzenia operacji jednostronnego porażenia krtani.

d) Przyczyny jednostronnego porażenia strun głosowych. Dysfonia porażenna (jednostronne porażenie krtani) jest znacznie częstsza niż zespolenie stawu pierścieniowatego. Ta ostatnia może się rozwinąć w wyniku tępego urazu, intubacji tchawicy, zapalenia w refluksie krtani i gardła i / lub chorób ogólnoustrojowych (najczęściej w reumatoidalnym zapaleniu stawów). Również guzy chrząstki krtani, na przykład chrzęstniakomięsak chrząstki pierścieniowatej, mogą prowadzić do unieruchomienia stawu pierścieniowatego..

Jednostronny niedowład krtani jest w większości przypadków idiopatyczny; wielu pacjentów podaje, że rozwój niedowładu był poprzedzony epizodem infekcji górnych dróg oddechowych. Ponadto, w kolejności malejącej częstotliwości, występują interwencje chirurgiczne na narządach głowy i szyi, choroby neurologiczne, guzy szyi i klatki piersiowej, intubacja, uraz szyi lub klatki piersiowej.

W ostatnich latach częstość występowania jatrogennych przyczyn porażenia uległa pewnej zmianie: endarterektomia tętnicy szyjnej (38%) zastąpiła tyreoidektomię (30%). Operacje zmian chorobowych podstawy czaszki oraz nowotwory głowy i szyi stanowią 14%, intubacja dotchawicza - 10%. Pozostałe 8% to operacje kardiochirurgiczne i inne interwencje. Najczęstszymi guzami powodującymi jednostronne porażenie strun głosowych są rak wierzchołka, rak tarczycy, rak przełyku i rak krtani i gardła..

Przebieg choroby. Najczęstszym objawem jednostronnego porażenia lub fiksacji strun głosowych jest dysfonia. W niektórych przypadkach mogą wystąpić dysfagia, kaszel i aspiracja. Podczas wykonywania wywiadu ważne jest, aby wyjaśnić charakter początku choroby: nagły lub stopniowy. Stopniowy wzrost objawów jest częstszy w przypadku guzów zajmujących jeden lub więcej nerwów krtani lub raka i chorób neurologicznych.

Jeśli paraliż jest spowodowany znaną przyczyną, taką jak operacja lub uraz, większość pacjentów może spodziewać się normalnego powrotu głosu w ciągu roku. Normalizacja funkcji głosowych często występuje nawet przy braku jakiegokolwiek leczenia, niekoniecznie towarzyszy jej przywrócenie ruchomości fałdu głosowego. Możliwa jest izokinetyczna reinerwacja fałdu głosowego, chociaż nie przywraca ruchomości, ale zapewnia znaczne napięcie mięśniowe niezbędne do medializacji fałdu.

Przy zachowanej funkcji drugiego strunu głosowego zmiany te prowadzą do przywrócenia, a nawet całkowitej normalizacji głosu. W przypadku braku uszkodzenia nerwu krtaniowego nawrotowego można spodziewać się stopniowego całkowitego przywrócenia ruchomości strun głosowych..

Możliwe powikłania paraliżu fałdowego. Oprócz dysfonii, ze względu na niemożność całkowitego zamknięcia fałdów głosowych, dodatkowe obciążenie podczas formowania głosu prowadzi do rozwoju wtórnych zmian w obszarach kontaktu (polipy, polipowatość strun, guzki, cysty, torbiele rzekome, a nawet ziarniniaki wyrostków głosowych). Jeśli głośnia nie zamyka się podczas połykania, może dojść do aspiracji, aw ciężkich przypadkach zapalenia płuc..

e) Rozpoznanie jednostronnego porażenia strun głosowych:

1. Reklamacje. Pacjenci mogą narzekać na chrypkę, diplofię (podwójny ton), potrzebę wysiłku podczas fonacji i mówienia, samotność (ból podczas fonacji), uczucie duszności, wzmożone zmęczenie głosu, aspirację, przewlekły kaszel. Ze względu na niepełne zamknięcie głośni, chrypkę, potrzebę dodatkowego wysiłku podczas mówienia, najczęściej występuje zmęczenie głosu.

2. Inspekcja. Jak wspomniano wcześniej, ważne jest wyjaśnienie czasu i czasu trwania objawów. Konieczne jest również zasięgnięcie informacji o zdarzeniach poprzedzających utratę głosu (choroby układu oddechowego, operacja szyi lub klatki piersiowej). Potrzeba przywrócenia funkcji zależy od obecności aspiracji, potrzeb wokalnych pacjenta oraz stopnia, w jakim upośledzenie głosu wpływa na jego życie..

Przed wykonaniem endoskopii krtani należy uważnie wsłuchać się w głos pacjenta. Głos „mokry” jest charakterystyczny dla zmniejszenia wrażliwości krtani. Czy Twój głos jest wystarczająco głośny, aby rozmawiać w cichym pokoju? Czy Twój głos jest wystarczająco głośny, aby stłumić hałas w tle? Zwróć uwagę na naturę kaszlu. Podczas badania narządów głowy i szyi należy zwrócić szczególną uwagę na funkcję nerwów czaszkowych, a także na poszukiwanie ewentualnych nowotworów (zwłaszcza tarczycy) mogących powodować wtórne upośledzenie ruchomości fałdów głosowych.

Wreszcie, konieczne jest badanie endoskopowe, aby zdiagnozować jednostronne porażenie krtani. W przeszłości badanie lusterkiem krtaniowym było powszechne, ale obecnie ta metoda jest przestarzała. Obecnie badanie krtani najczęściej wykonuje się za pomocą fibrolaryngoskopu. Przed badaniem pacjenta wskazane jest wyjaśnienie istoty odbioru „sii - wdech przez nos”. Wypowiedzenie długiej samogłoski, takiej jak dźwięk „iii”, powoduje uniesienie fałdów głosowych, podczas gdy ostry wdech przez nos („wąchanie”) otwiera głośnię.

Odbiór „AI - sniffing” to doskonały sposób oceny ruchomości strun głosowych. Oprócz stopnia ruchomości fałdów, ich położenia, obecności zaniku lub zwiotczenia ocenia się wysokość wyrostków głosowych.

Przy jednostronnym niedowładzie najczęściej spotyka się ograniczenie ruchomości i zwiotczenie fałdu głosowego, a także hiperkinetyczny mechanizm zamykania głośni z uciskiem struktur przestrzeni nadgłosowej i gardła. Przy jednostronnym niedowładzie lub z niedowładem obustronnym ze znaczną różnicą w napięciu fałdów głosowych podczas wymowy dźwięków o wysokiej częstotliwości odnotowuje się przemieszczenie osiowe i rotację struktur krtani (częściej przy osłabieniu mięśnia pierścieniowo-tarczowego i asymetrycznej funkcji mięśni wewnętrznych krtani).

Te zmiany dynamiki występują z powodu niezrównoważonego zamknięcia głośni, gdy dotyczy to tylko nerwu krtaniowego górnego. Ale częściej takie zmiany występują przy obustronnym niedowładzie..

W przypadku jednostronnego niedowładu stroboskopia wykazuje wzrost amplitudy fałdu głosowego, wskazując na zmniejszenie jej tonu. Ponadto za pomocą stroboskopii można ocenić kształt pozostałej głośni, wyjaśnić jej lokalizację (bliżej części przedniej lub tylnej). Należy również zwrócić uwagę na stopień kontaktu procesów głosowych (zanim zaczną działać mechanizmy kompensacyjne).

Na koniec należy ocenić ilość śluzu w krtani, jego obecność w zatokach gruszkowatych oraz w odcinku tylnym dwunastnicy, wyciek do głośni i tchawicy. Wrażliwość można ocenić, dotykając końcem endoskopu błony śluzowej nad głosem; zwykle należy odnotować zamknięcie głośni. Dysfunkcja gardła charakteryzuje się brakiem kompresji gardła podczas fonacji wysokich dźwięków, a także ekspansją zatok gruszkowatych.

Połączenie zmniejszonej wrażliwości, dysfunkcji mięśni gardła i obecności stojącego śluzu powinno ostrzegać lekarza o zwiększonym ryzyku aspiracji (nawet przy braku charakterystycznych dolegliwości, ponieważ aspiracja może być ukryta).

Pozycje, które mogą zajmować fałdy głosowe:
1 - pozycja środkowa lub fonatorowa; 2 - stanowisko ratownika medycznego;
3 - pozycja pośrednia; 4 - pozycja boczna (oddechowa).
krtań z fonacją jest normalna.
b Widok krtani jest normalny podczas oddychania.

3. Dodatkowe metody badań. Najważniejszym testem pozwalającym odróżnić niedowład strun głosowych od fiksacji jest elektromiografia krtani (EMG). Badanie to jest metodą badania neurodiagnostyki elektrycznej, podczas której cienkoigłowe elektrody są wprowadzane do wewnętrznych mięśni krtani.

EMG pozwala nie tylko wyjaśnić, które mięśnie są dotknięte chorobą, ale także przewidzieć prawdopodobieństwo ich wyzdrowienia. Zwykle badanie przeprowadza się w ciągu 2 do 6 miesięcy od wystąpienia paraliżu / niedowładu. Jeśli rokowanie jest niekorzystne, nie ma sensu odkładać leczenia o 12 miesięcy, tak jak to było wcześniej, ale można od razu przystąpić do zabiegów stałej rehabilitacji.

Do oceny stopnia domknięcia głośni można wykorzystać inne badania aerodynamiczne i akustyczne, a także elektrogłotografię..

Jeśli etiologia niedowładu jest niejasna, większość lekarzy woli najpierw wykluczyć uszkodzenie nerwów obwodowych: testy laboratoryjne w celu wykrycia chorób zakaźnych układu nerwowego (borelioza, gorączka Zachodniego Nilu), a także TK szyi, aby wykluczyć guzy zajmujące gałęzie krtani nerwu błędnego.

a - Paraliż lewego fałdu głosowego z zanikiem i zwiotczeniem.
b - Paraliż prawego fałdu głosowego z przednim przemieszczeniem chrząstki nalewkowatej i skróceniem długości fałdu głosowego.
Atrofia jest mniej wyraźna niż na (a).

Jeśli lewy fałd głosowy jest nieruchomy, należy wykonać co najmniej prześwietlenie klatki piersiowej, aby ocenić element piersiowy lewego nerwu nawrotowego; lepiej jest wykonać tomografię komputerową narządów klatki piersiowej, ponieważ jest to bardziej czuły test do wykrywania nowotworów w oknie aortalno-płucnym. Jeżeli inne objawy budzą podejrzenie choroby demielinizacyjnej, wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego mózgu i konsultacja z neurologiem..

W idiopatycznym niedowładzie krtani autorzy artykułu preferują przede wszystkim wykonanie EMG krtani, co pozwala zarówno na wyjaśnienie przyczyny porażenia, jak i określenie czasu jego wystąpienia (niedowład „wczesny” lub „późny”). Obecność spontanicznej aktywności jest oznaką zachowanego unerwienia („wczesnego”). Jeżeli nerw krtaniowy górny jest nienaruszony (na podstawie oceny stanu mięśnia pierścienno-tarczowego po tej samej stronie), wykonuje się TK szyi (od podstawy czaszki do śródpiersia górnego).

Jeśli nerw krtaniowy górny jest uszkodzony lub nieprawidłowy, wykonuje się również rezonans magnetyczny mózgu i podstawy czaszki.

Jeśli EMG ujawnia oznaki późnego porażenia (duże wielofazowe jednostki motoryczne, brak spontanicznej aktywności), metody napromieniania nie są konieczne. Jednak w wątpliwych przypadkach można je wykorzystać do wykluczenia neuropatii obwodowej (ucisk guza) lub chorób neurologicznych (takich jak stwardnienie rozsiane).

Biomechanika kompensacyjna porażenia lewego fałdu głosowego.

- Wróć do spisu treści działu „otolaryngologia”

Paraliż strun głosowych i krtani. Polipy i guzki na strunach głosowych i krtani

Rodzaje zaburzeń strun głosowych. Co to jest paraliż strun głosowych, krtani

Struny głosowe (lub fałdy) to dwa obszary tkanki znajdujące się wewnątrz krtani. Obustronne lub jednostronne porażenie strun głosowych to termin ogólny odnoszący się do wszystkich form zmniejszonej głośności lub jej braku spowodowanej zaprzestaniem ruchu strun głosowych.

Obustronne porażenie fałdów głosowych jest objawem neurologicznym związanym ze zmniejszoną wrażliwością lub całkowitym brakiem funkcji nerwu błędnego lub jego dystalnej gałęzi, a także nerwu krtaniowego nawrotowego.

Paraliż (unieruchomienie) jednego fałdu może również wynikać z mechanicznego uszkodzenia struktur krtani, na przykład połączenia krtaniowo-nerwowego.

Rycina 1. Rodzaje zaburzeń strun głosowych

Porażenie strun głosowych występuje, gdy zakłócone jest przekazywanie impulsów nerwowych do krtani. Prowadzi to do upośledzenia zdolności wyraźnego mówienia. Fałdy głosowe nie tylko wytwarzają dźwięki. Chronią również drogi oddechowe przed przedostawaniem się pokarmu, napojów czy śliny do tchawicy. Ten ważny organ zapobiega uduszeniu.

Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić paraliż strun głosowych..

Lewa strona jest bardziej unieruchomiona niż prawa, ponieważ lewa strona nerwu nawrotowego jest na ogół dłuższa i zajmuje dłuższy odcinek, zaczynając od pnia mózgu i biegnąc do krtani. W konsekwencji jest bardziej podatna na kompresję, rozciąganie czy różne urazy..

Najczęściej występuje jednostronne porażenie strun głosowych. Około jedna trzecia jednostronnych porażeń ma podłoże nowotworowe, jedna trzecia jest traumatyczna, a jedna trzecia idiopatyczna. Guzy wewnątrzczaszkowe, nowotwory naczyniowe, skrzepy krwi i choroby demielinizacyjne mogą powodować unieruchomienie więzadeł krtani.

Paraliż nerwu błędnego jest najczęściej powodowany przez guzy u podstawy czaszki lub szyi.

Paraliż nerwu krtaniowego nawracającego występuje z powodu uszkodzenia kręgosłupa piersiowego lub szyjnego, na przykład z powodu takich czynników:

  • tętniak aorty;
  • zwężenie zastawki dwudzielnej;
  • gruźlicze gruźlicze zapalenie śródpiersia;
  • guzy tarczycy, przełyku, płuc lub śródpiersia;
  • uraz;
  • tyreoidektomia;
  • ekspozycja na neurotoksyny (np. ołów, arsen, rtęć);
  • wpływ infekcji neurotoksycznych (na przykład błonicy);
  • uraz kręgosłupa szyjnego; uraz lub operacja;
  • Borelioza;
  • choroby wirusowe;
  • wirusowe zapalenie neuronów;
  • przyczyny idiopatyczne.

Obustronne porażenie strun głosowych jest chorobą zagrażającą życiu, należącą do kategorii chorób nerwowo-mięśniowych i wymagającą szybkiego rozpoznania i leczenia.

Przyczyny paraliżu, polipów i guzków strun głosowych i krtani

Przyczyny paraliżu strun głosowych i krtani

  • uszkodzenie strun głosowych podczas operacji. Zabieg chirurgiczny lub jakakolwiek ingerencja w szyję lub górną część klatki piersiowej może uszkodzić nerwy połączone z fałdami głosowymi;
  • uraz szyi lub klatki piersiowej;
  • uderzenie;
  • obrzęk szyi, krtani, gardła;
  • infekcje wirusowe;
  • zaburzenia neurologiczne (choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, porażenie mózgu).

Czym są polipy i guzki fałdu głosowego i krtani

Guzki krtani i fałdu głosowego to niewielkie, łagodne narośle spowodowane przeciążeniem więzadeł w wyniku intensywnych ćwiczeń wokalnych (śpiew, krzyk itp.). Z biegiem czasu przeciążenie fałdów głosowych prowadzi do pojawienia się na ich powierzchni obrzęków. Te plamy zamieniają się w twarde narośla - guzki.

Im bardziej więzadła są napięte, tym większe i twardsze stają się guzki..

Polipy to podłużne narośla, które mają bardziej miękką teksturę niż guzki. Mogą tworzyć się na jednym lub obu więzadłach, a także na guzkach i zaczynać się od obrzęku i obrzęku. Polipy są czasami nazywane zwyrodnieniami polipoidowymi. Polipy są jednostronne i obustronne, a także przyśrodkowe lub wewnętrzne. Na ich powierzchni znajduje się duża liczba naczyń krwionośnych..

Polipy fałdów głosowych prowadzą do następujących komplikacji:

  • kwasu refluks;
  • niedoczynność tarczycy;
  • przewlekłe reakcje alergiczne krtani.

Stan pacjentów z polipami komplikują przede wszystkim czynniki środowiskowe, np. Wdychanie dymu, odpady przemysłowe.

Jeśli polip krtani zostanie zraniony, na przykład zerwanie nogi, pojawi się obrzęk lub przewlekłe zapalenie.

Ziarniniaki to nowotwory tylnej głośni. Są jednostronne i dwustronne. Uraz wynikający z intubacji może być zaostrzony przez chorobę refluksową.

Przyczyny polipów i guzków strun głosowych i krtani

Fałdy głosowe i guzki krtani występują najczęściej, gdy głos jest używany nieprawidłowo lub z napięciem. To uszkodzenie jest typowe dla osób występujących przed dużą widownią (piosenkarze, aktorzy, prawnicy itp.).

Główne przyczyny polipów są następujące:

  • alergia;
  • palenie;
  • napięcie mięśni;
  • spożycie alkoholu;
  • palenie fajki wodnej.

Zauważono, że guzki krtani częściej występują u pacjentów w wieku od 20 do 50 lat.

Objawy paraliżu, polipów i guzków strun głosowych i krtani

Objawy porażenia strun głosowych i krtani

Paraliż strun głosowych powoduje utratę zdolności głosowych. Może wpływać na fonację, oddychanie i połykanie, a także ułatwiać przedostawanie się pokarmu i płynów do tchawicy.

Główne objawy są następujące:

  • chrypka głosu;
  • zmniejszony głos;
  • głośny oddech;
  • utrata zdolności wokalnych;
  • uduszenie;
  • kaszel;
  • dostanie się płynu lub jedzenia do tchawicy;
  • utrata odruchu wymiotnego;
  • częste pragnienie oczyszczenia gardła;
  • niemożność podniesienia głosu;
  • częste przejście do szeptu;
  • całkowity brak głosu;
  • potrzeba wdychania dodatkowej porcji powietrza podczas rozmowy.

Objawy polipów i guzków strun głosowych i krtani

Główne objawy to:

  • chrypka głosu;
  • szorstkość głosu;
  • strzelanie z jednego ucha do drugiego;
  • uczucie „guza” na szyi;
  • zmniejszenie zakresu wokalu;
  • ból gardła;
  • czuć się zmęczonym.

Leczenie paraliżu, polipów i guzków strun głosowych i krtani

Leczenie paraliżu strun głosowych i krtani

Zabiegi chirurgiczne polegające na zwichnięciu strun głosowych i umieszczeniu ich bliżej siebie są skutecznym sposobem leczenia jednostronnego porażenia..

Porażenie obustronne leczy się w podobny sposób poprzez udrożnienie dróg oddechowych.

W przypadku porażenia jednostronnego leczenie ma na celu poprawę jakości głosu poprzez medializację i reinerwację. Inne popularne metody to:

  • wprowadzenie pasty z uplastycznionych cząstek;
  • zastrzyki z kolagenu;
  • wstrzyknięcia tłuszczu w sparaliżowane więzadła, w wyniku czego zmniejsza się odległość między nimi.

Podczas medializacji więzadła są przemieszczane do linii środkowej, a regulowany element dystansowy jest wprowadzany w kierunku dotkniętego więzadła. W ten sposób można „dostroić” głos pacjenta.

W przypadku porażenia obustronnego należy przywrócić czynność dróg oddechowych, co może wymagać trwałej lub tymczasowej tracheotomii.

Leczenie polipów i guzków strun głosowych i krtani

Guzki i polipy można usunąć chirurgicznie. Operacja polega na usunięciu guzków lub polipów różnymi metodami. W przypadku dzieci ta metoda jest rzadko stosowana. Po operacji konieczna jest terapia głosowa, która koryguje tonację, głośność głosu, a także wspomaga oddychanie.

Na podstawie materiałów:
Joel A Ernster, MD; Redaktor naczelny: Arlen D Meyers, MD, MBA - © 1994-2016 by WebMD LLC.
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., spółka zależna Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Christian Nordqvist - MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, Wielka Brytania.

Jak prawidłowo się opalać, aby uniknąć raka skóry?

Leczenie porażenia krtani

[Porażenie krtani] (niedowład krtani) jest stanem, w którym funkcja krtani jest upośledzona. Wyraża się to w całkowitej niemożności naturalnego ruchu jednego lub dwóch strun głosowych jednocześnie.

Dzieje się tak z powodu naruszenia unerwienia (zaopatrzenia w narządy i tkanki nerwami) mięśni krtani lub z powodu ich patologii. W takim przypadku możliwa jest częściowa lub całkowita utrata głosu lub, co jest najbardziej niebezpieczne, uduszenie (uduszenie).

Wśród poważnych chorób układu oddechowego na drugim miejscu znajduje się paraliż (niedowład) krtani.

Aby lepiej zrozumieć mechanizm choroby i jej niebezpieczeństwa, weź pod uwagę strukturę krtani i jej główne funkcje w organizmie człowieka.

Funkcje krtani

Krtań łączy gardło i tchawicę i zawiera struny głosowe. Kiedy osoba milczy, struny głosowe są otwarte. Kiedy mówią, śpiewają, zamykają się.

Podczas szeptu więzadła nie zamykają się całkowicie: pośrodku jest mała szczelina.

W ludzkim ciele krtań spełnia następujące funkcje.

Oddechowy

Krtań reguluje przepływ powietrza przez nią zwężając i poszerzając głośnię. Powietrze dostaje się przez krtań do dolnych dróg oddechowych.

Ochronny

Warstwa nabłonka rzęskowego (komórki z ruchomymi rzęskami) pokrywa wyściółkę krtani.

Kiedy kurz i małe cząsteczki jedzenia dostają się do środka, rzęski poruszają się falami w jednym kierunku (jak kłoski pola pszenicy w podmuchu wiatru) i wypychają niepotrzebny składnik na zewnątrz, zapobiegając przedostawaniu się do oskrzeli i płuc.

Głośnia odruchowo się zamyka. Z jednej strony chroni drogi oddechowe przed wnikaniem obcego ciała, ale z drugiej strony może prowadzić do uduszenia.

Formowanie głosu

Strumień powietrza wydychany z płuc przechodzi przez krtań. Struny głosowe zaczynają wibrować (zamykają się - otwierają), co powoduje dźwięk.

Siła dźwięku zależy od intensywności wydychanego powietrza, oporu strun głosowych oraz zakresu ich oscylacji..

Rodzaje paraliżu krtani

Z natury formacji paraliż krtani może być:

  1. Miopatyczny. W tym przypadku zanik mięśni krtani następuje z powodu śmierci zakończeń nerwowych..
  2. Neuropatyczny. Występuje w dwóch typach: 1) obwodowych - wpływa na nerw ruchowy nawrotowy w wyniku infekcji lub urazów; 2) centralny, gdy uszkodzone są ośrodki w mózgu.
  3. Funkcjonalny. Kiedy praca mózgu zostaje zakłócona i pojawia się nierównowaga między procesami odpoczynku i pobudzenia.

W zależności od liczby sparaliżowanych więzadeł porażenie dzieli się na:

  1. Jednostronne porażenie, gdy jedna struna głosowa pozostaje całkowicie nieruchoma podczas wdechu i mówienia (fonacja). Przyjmuje stan półotwarty. Więzadła nie zamykają się całkowicie, głośnia przepuszcza powietrze. Rezultatem jest tylko szept. Ale często zdrowa struna głosowa może z czasem wyjść poza linię środkową, a następnie łączy się z sparaliżowaną. Z tego powodu głos zostaje przywrócony, ale staje się bardzo słaby..
  2. Obustronne porażenie. W tym przypadku dwa więzadła są sparaliżowane, a wiele zależy od tego, jak bardzo nerwy nawracające i jego gałęzie są dotknięte, które wprawiają w ruch różne mięśnie strun głosowych..

Przy całkowitej porażce nerwu nawracającego więzadła nie mogą się zamknąć i następuje utrata głosu (całkowita afonia).

Jeśli dotknięte są poszczególne gałęzie nerwu nawrotowego, więzadła mogą nie zamknąć się do końca, a głos staje się chrapliwy, pacjent musi dołożyć wystarczających wysiłków, aby uformować głos.

Jeśli mięsień rozszerzający głośnię jest sparaliżowany, może to prowadzić do pogorszenia oddychania, a nawet uduszenia, ponieważ struny głosowe nie otwierają się.

Obraz kliniczny choroby

Porażenie (niedowład) krtani ma główne objawy: zmianę głosu i zaburzenia oddychania. Rozważmy bardziej szczegółowo, co to jest..

  1. Zmiana głosu: pojawienie się chrypki, grzechotania, chrypki, zmiana barwy i głośności (przejście na szept).
  2. Szybkie zmęczenie głosu podczas rozmowy.
  3. Utrata głosu (z obustronnym porażeniem więzadeł).
  4. Duszność nawet w spoczynku i przy niewielkim wysiłku fizycznym.
  5. Duszność.
  6. Ssawość palców i twarzy.
  7. Zmiana ciśnienia krwi (wzrost lub spadek).
  8. Zaburzenia połykania. Dlatego paraliż (niedowład) krtani spina struny głosowe, płyn i pokarm często dostają się do tchawicy (ludzie mówią: dławienie).

Dlaczego pojawia się patologia

Paraliż miopatyczny ma następujące przyczyny.

  1. Procesy zapalne (zapalenie krtani i tchawicy).
  2. Infekcje (grypa, błonica, gruźlica).
  3. Wysoka aktywność fizyczna na krtani (dla śpiewaków, wykładowców).
  4. Długie rozmowy na mrozie, w zagazowanym lub zakurzonym otoczeniu.
  5. Pokwitanie.
  6. Wrodzone osłabienie mięśni krtani.

Paraliż neuropatyczny występuje z powodu:

  1. Uraz krtani.
  2. Guzy szyi, klatki piersiowej, przełyku, które mogą powodować ucisk na nerwy ruchowe.
  3. Infekcje (błonica, SARS, grypa, kiła itp.).
  4. Choroby mózgu (udar, guz, dziąsła, stwardnienie rozsiane).
  5. Poważny uraz mózgu.
  6. Histeria, psychopatia.
  7. Stres, silne uczucia.

Paraliż funkcjonalny może objawiać się z następujących powodów:

  1. Silne trzymanie psycho-emocjonalne.
  2. Choroby układu oddechowego.

Terapia dolegliwości

Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy paraliżu (niedowładu) krtani, należy rozpocząć leczenie.

Podstawowe leczenie porażenia krtani ma na celu wyeliminowanie przyczyny jego wystąpienia, a także leczenie objawów choroby.

Leczenie etiologiczne

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały paraliż (niedowład) krtani.

Antybiotyki i leki przeciwwirusowe eliminują infekcje.

Podstawowy odpoczynek dla strun głosowych pod dużym obciążeniem.

Chirurgiczne usunięcie guzów działających kompresyjnie na zakończeniach nerwowych nerwu wstecznego (w tarczycy, na szyi).

Eliminacja chorób mózgu (guzy, udary itp.)

Przyjmowanie leków naczyniowych i nootropów (leki wpływające na wyższe funkcje mózgu) po urazowym uszkodzeniu mózgu i następstwach udaru.

Stosowanie leków psychotropowych (neuroleptyków, środków uspokajających, przeciwdepresyjnych itp.) Przy histerii i doświadczaniu silnych stanów psycho-emocjonalnych.

Stosowanie neuroprotektorów i witamin z grupy B..

Środki neuroprotekcyjne mają na celu ochronę komórek nerwowych przed czynnikami negatywnymi.

Stosowany w zapaleniu nerwu nawracającego (zapalenie jednej lub więcej jego gałęzi).

Zastosowanie biogennych stymulantów i stymulatorów aktywności mięśni (ATP, aloes, proseryna). Jest przepisywany na miopatyczny charakter porażenia krtani.

Objawowe leczenie porażenia krtani

Zabieg ten ma na celu przywrócenie ruchomości krtani, a także wyrównanie utraconych przez nią funkcji.

  1. Fizjoterapia. Przeznaczony jest do: stymulacji elektrycznej, elektroforezy leczniczej, magnetoterapii, masażu, refleksologii itp. Fizjoterapia jest wskazana przy wszystkich typach niedowładów krtani.
  2. W przypadku uduszenia pacjenta pilnie przeprowadza się leczenie operacyjne. Może to być tracheotomia lub tracheostomia.

Czasami struny głosowe są siłą przemieszczane do pozycji podczas operacji (tyroplastyka).

Reinnervation krtani - przywrócenie zaopatrzenia narządów i tkanek nerwami poprzez operację.

Chirurgia implantologiczna służy do przywrócenia normalnej pozycji sparaliżowanego fałdu głosowego.

Teflon lub inną pastę wstrzykuje się w głębokie warstwy sparaliżowanej struny głosowej pod znieczuleniem. Pełni rolę podstawy dla kolejnych tworzyw sztucznych warstw zewnętrznych. Leczenie paraliżu krtani powinno być konsekwentne i zaplanowane..

Po przejściu leczenia lub operacji pacjent potrzebuje pomocy foniatora, aby przejść szkolenie fonopedyczne.

Zadaniem tych ćwiczeń jest wypracowanie prawidłowego oddychania fonacyjnego i fonacyjnego lub mówiąc prościej, ostatecznym celem jest przywrócenie głosu z niedowładem i paraliżem krtani.

Ćwiczenia odzyskiwania głosu

„Dmuchanie w harmonijkę”. W ciągu 1 minuty pacjent powinien powoli dmuchać, wciągając i usuwając powietrze jednym dźwiękiem. Ćwiczenie powtarza się od ośmiu do dziesięciu razy dziennie. To ćwiczenie masuje krtań, zwiększa manewrowość zdrowego więzadła i nieco aktywuje sparaliżowany.

Ćwiczenia oddechowe obejmują następujący kompleks.

  • Wykonaj szybki wdech przez nos, a wydech powoli przez nos;
  • Wdychaj przez nos, wydech przez usta;
  • Wdychaj przez usta, wydech przez nos;
  • Zrób wdech i wydech jedną połową nosa, potem drugą;
  • Zrób wdech jedną połową nosa, wydech drugą, a następnie zmień role;
  • Zrób wdech przez nos, wydychaj powoli przez nos, z wysiłkiem na końcu;
  • Zrób wdech przez nos, wydech przez zaciśnięte usta;
  • Zrób wdech przez nos, wydech przez nos.

Wykonuj każde ćwiczenie 4-5 razy 6 razy dziennie).

Ćwiczenia wzmacniające mięśnie szyi, mięśnie zewnętrzne i wewnętrzne krtani (do 6 razy dziennie po 4-5 powtórzeń).

  • Trzeba usiąść.
  • Pozycja wyjściowa (IS) - złóż ręce z tyłu głowy w zamku. Odchyl głowę do tyłu, podczas gdy ramiona stawiają niewielki opór.
  • IS - zaciśnij dłonie w pięść, oprzyj na brodzie. Przechyl głowę do przodu, ręce dają lekki opór.
  • IS - zakryj uszy dłońmi. Przechyl głowę do ramion, ramiona lekko opierają się zginaniu.
  • Żuchwa przesuwa się do przodu, w dół, na boki. Zaciśnij szczękę.
  • Wydychaj policzki.
  • Sięgnij do podniebienia miękkiego końcem języka.
  • Podnieś miękkie podniebienie podczas ziewania.

Regularne wykonywanie tych ćwiczeń prowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia..

Ćwiczenia głosowe. Ćwiczą kinestezję i koordynację aparatu głosowego.

  • Wymawianie dźwięku „m”. Dźwięk powinien być wymawiany krótko. W tym przypadku krtań pozostaje w spokojnej pozycji. Gdy tylko dźwięk zacznie dobrze działać, możesz przejść do następnych ćwiczeń..
  • Sylaby z dźwiękiem „m”. Przy dźwięku „m” sylaby z samogłoskami należy wymawiać łącznie: ma, mo, mu itp..
  • Samogłoski z dźwiękiem „y”: ah, oh, yu itd. W tym przypadku samogłoska jest wymawiana krótko i stanowczo, a „Y” jest wyciągane.
  • Samogłoski z samogłoskami. Dźwięki samogłosek są wymawiane w różnych kombinacjach: ao, aui, uoyu itp..
  • Jeśli wszystkie zadania zostaną wykonane bez trudności, ten etap uważa się za zakończony..

Konsolidacja przywróconego głosu

Słowa z pierwszą sylabą akcentowaną. Wyrazy są wybierane i wymawiane, które mają pierwszą sylabę akcentowaną „ma”, „mo”, „my” itd. (na przykład maska, ćma, mysz, muza itp.).

  • Czytanie poezji i prozy.
  • Lekcje śpiewu. Bardzo dobrze pomaga naprawić przywrócony głos.

Zabieg przywracający głos trwa 2-4 miesiące.

Im wcześniej zostanie uruchomiony, tym większe szanse na odzyskanie głosu.

Mamy nadzieję, że nigdy nie poznasz tak nieprzyjemnej i groźnej choroby, jak paraliż krtani. Bądź zawsze zdrowy, wesoły i śpiewaj!

Niedowład krtani

Niedowład krtani - zmniejszenie aktywności ruchowej mięśni krtani, prowadzące do upośledzenia tworzenia głosu i funkcji oddechowej. Niedowład krtani może być związany z patologią mięśni krtani, uszkodzeniem nerwów, które je unerwiają lub zaburzeniami czynnościowymi w korze mózgowej. Klinicznie niedowład krtani objawia się osłabieniem, chrypką lub chrypką głosu, niekiedy całkowitą afonią; różne stopnie trudności w oddychaniu, aż do asfiksji. Rozpoznanie niedowładu krtani opiera się na laryngoskopii, tomografii komputerowej i radiografii krtani, posiewie bakteryjnym wymazu z gardła, elektromiografii, badaniu fonacyjnym, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie jamy klatki piersiowej, tarczycy i mózgu. Leczenie niedowładów krtani sprowadza się głównie do wyeliminowania przyczyny, która je wywołała i przywrócenia funkcji głosu.

  • Przyczyny
  • Klasyfikacja
  • Objawy niedowładu krtani
  • Rozpoznanie niedowładu krtani
  • Leczenie niedowładów krtani
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Krtań to odcinek górnych dróg oddechowych między gardłem a tchawicą, który pełni funkcje oddechowe i głosotwórcze. W krtani struny głosowe są rozciągnięte poprzecznie, a szczelina między nimi nazywa się struny głosowe. Tworzenie głosu (fonacja) odbywa się z powodu wibracji strun głosowych, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. Z drugiej strony zbyt mocne zamknięcie strun głosowych zapobiega przedostawaniu się powietrza do dróg oddechowych i prowadzi do upośledzenia funkcji oddechowej krtani. Wewnętrzne mięśnie krtani regulują zwężenie i poszerzenie głośni oraz stopień napięcia strun głosowych. Praca aparatu mięśniowego krtani odbywa się dzięki impulsom nerwowym, które przechodzą wzdłuż gałęzi nerwu błędnego z ośrodkowego układu nerwowego (kora i pień mózgu). Kiedy dochodzi do naruszeń w dowolnej części tego wzajemnie połączonego systemu, od mięśni do kory mózgowej, rozwija się niedowład krtani.

Niedowład krtani może wystąpić u obu płci i w każdym wieku. Mnogość przyczyn prowadzących do pojawienia się niedowładu krtani determinuje dużą listę dyscyplin klinicznych zajmujących się diagnostyką i leczeniem tej patologii. Są to otolaryngologia, neurologia, neurochirurgia, endokrynologia, pulmonologia, kardiologia, torakochirurgia, psychologia i psychiatria..

Przyczyny

Niedowład krtani jest patologią polietiologiczną i często rozwija się na tle innych chorób. Tak więc niedowład krtani można zaobserwować w chorobach zapalnych krtani (zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy), infekcjach (ARVI, grypa, gruźlica, tyfus i dur brzuszny, kiła, zatrucie jadem kiełbasianym, polio), myasthenia gravis, zapalenie wielomięśniowe, czaszkowo-mózgowo-rdzeniowa schorzenia (miażdżyca, udar krwotoczny, udar niedokrwienny) mózgu, urazy krtani.

Rozwój niedowładu krtani może wiązać się z uszkodzeniem odgałęzień nerwu błędnego - nawracających nerwów, które docierają do krtani od strony klatki piersiowej i po drodze dotykają serca, łuku aorty, płuc, śródpiersia, tarczycy i przełyku. Zmiany patologiczne w tych narządach, które mogą skutkować uciskiem lub uszkodzeniem nerwu nawrotowego to: tętniak aorty, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej, guzy i powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia, uchyłki i guzy przełyku, rak przełyku, zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy, rak tarczycy i jego choroby, postępowanie przy tworzeniu się wola (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, choroby z niedoboru jodu, rozlane wole toksyczne).

Niedowład krtani może być wywołany zwiększonym natężeniem głosu i wdychaniem zimnego, zakurzonego lub zadymionego powietrza podczas rozmowy, co często wiąże się z zawodową działalnością aktorów, śpiewaków, nauczycieli i dowódców wojskowych. Niedowład czynnościowy krtani występuje w wyniku stresu i silnych przeżyć psycho-emocjonalnych. Mogą rozwijać się na tle psychopatii, histerii i neurastenii, dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Klasyfikacja

Niedowład krtani klasyfikuje się zgodnie z ich etiologią. Przeznaczyć:

  • Niedowład miopatyczny krtani - występuje w wyniku patologicznych zmian w samych mięśniach krtani.
  • Niedowład neuropatyczny krtani - rozwija się wraz z uszkodzeniem dowolnej części aparatu nerwowego, która zapewnia unerwienie mięśni krtani. Z patologią nerwu błędnego lub jego gałęzi unerwiających krtań mówią o obwodowym niedowładzie krtani. W przypadku uszkodzenia jądra nerwu błędnego w pniu mózgu - niedowład opuszkowy. W przypadku naruszeń na poziomie odpowiednich ścieżek i odcinków kory mózgowej - o korowym niedowładzie krtani.
  • Niedowład czynnościowy krtani - spowodowany zaburzeniami w pracy kory mózgowej z zachwianiem równowagi w procesach hamowania i pobudzenia.

Niedowład krtani może być jednostronny i obustronny. Niedowład funkcjonalny i korowy krtani jest zawsze obustronny.

Objawy niedowładu krtani

Obraz kliniczny niedowładu krtani obejmuje zaburzenia głosu (dysfonia) oraz zaburzenia oddychania. Jej główne przejawy to: spadek dźwięczności głosu, który w rzadkich przypadkach może osiągnąć pełną afonię (brak głosu); mowa szeptana, utrata indywidualnego koloru (barwy) głosu; chrypka, grzechotanie lub chrypka głosu; zmęczenie stresem głosowym. Zaburzenia układu oddechowego z niedowładem krtani są związane z trudnościami w dostaniu się powietrza do dróg oddechowych z powodu zwężenia głośni i mogą wyrażać się w różnym stopniu, aż do asfiksji. W innych przypadkach zaburzenia oddychania są spowodowane koniecznością wykonania wymuszonego wydechu w celu fonacji. W zależności od rodzaju niedowładu krtani jego objawy kliniczne mają pewne cechy..

Niedowład miopatyczny krtani charakteryzuje się obustronnymi zmianami. Może objawiać się zaburzeniami fonacji (z niedowładami mięśni przywodziciela krtani) lub zaburzeniami oddychania w postaci asfiksji (z niedowładami rozszerzaczy krtani).

Niedowład neuropatyczny krtani jest często jednostronny i charakteryzuje się stopniowym rozwojem osłabienia, najpierw w mięśniu poszerzającym głośnię, a następnie w przywodzicielach krtani. W tym przypadku po kilku miesiącach choroby przywraca się fonację dzięki kompensacyjnemu wzmocnionemu przywodzeniu struny głosowej po zdrowej stronie. Obustronny niedowład neuropatyczny krtani grozi asfiksją w pierwszych 1-2 dniach choroby.

Niedowład czynnościowy krtani jest zwykle obserwowany u osób z labilnym układem nerwowym po stresie psycho-emocjonalnym lub chorobach układu oddechowego. Ten typ niedowładu krtani charakteryzuje się występowaniem zaburzeń fonacji z dostateczną dźwięcznością głosu podczas płaczu, kaszlu i śmiechu; obecność wyraźnych subiektywnych odczuć (łaskotanie, łaskotanie, zgrzytanie, ból itp.) w gardle i krtani; neurotyczny charakter dolegliwości towarzyszących pacjenta: bóle głowy, drażliwość, zmęczenie, zaburzenia snu, zaburzenia równowagi, niepokój.

Rozpoznanie niedowładu krtani

Podczas diagnozowania niedowładów krtani często wymagany jest udział kilku specjalistów: otolaryngologa, neuropsychiatry, neurologa i psychiatry. Ważne jest zebranie wywiadu, który może ujawnić chorobę podstawową, na tle której wystąpił niedowład krtani i skłonność pacjenta do reakcji psychogennych. Nie bez znaczenia jest wskazanie przeniesionych zabiegów chirurgicznych na narządach klatki piersiowej lub tarczycy, w wyniku których może dojść do uszkodzenia nerwu nawrotowego.

Badanie pacjentów z niedowładem krtani rozpoczyna się od laryngoskopii, podczas której ocenia się położenie strun głosowych, odległość między nimi, stan błony śluzowej krtani, obecność zmian zapalnych lub krwotoków. Wykonuje się również RTG i MSCT krtani. Ocenę kurczliwości mięśni krtani i transmisji nerwowo-mięśniowej przeprowadza się za pomocą elektromiografii i elektrroneurografii. Badanie funkcji głosu w przypadku niedowładu krtani obejmuje: określenie czasu maksymalnej fonacji, stroboskopię, fonetografię, elektrogłotografię.

W przypadku podejrzenia obwodowego niedowładu krtani dodatkowo wykonuje się tomografię komputerową i RTG klatki piersiowej, USG tarczycy, USG serca, TK śródpiersia, RTG przełyku. Aby wykluczyć porażenie centralne (opuszkowe lub korowe) krtani, wykonuje się MRI i TK mózgu, a także spiralne TK. Brak jakichkolwiek zmian morfologicznych podczas kompleksowego badania pacjenta wskazuje na obecność czynnościowego niedowładu krtani. Aby to potwierdzić, przeprowadza się testy psychologiczne pacjenta i jego badanie przez psychiatrę.

Konieczne jest różnicowanie niedowładów krtani z zadem (błonica i fałszywy zad), podwichnięciem lub zapaleniem stawu łopatkowo-pierścieniowego, wrodzonym świstakiem.

Leczenie niedowładów krtani

Terapia niedowładów krtani zależy bezpośrednio od ich etiologii i polega przede wszystkim na wyeliminowaniu choroby podstawowej, która spowodowała niedowład. Leczenie niedowładu krtani można przeprowadzić zarówno medycznie, jak i chirurgicznie.

Metody lecznicze obejmują: przebieg antybiotykoterapii lub terapii przeciwwirusowej z powodu infekcyjnej i zapalnej etiologii niedowładu krtani; neuroprotektory i witaminy z grupy B na nawracające zapalenie nerwu; biogenne stymulanty i stymulatory aktywności mięśni (neostygmina, aloes, ATP) o miopatycznym charakterze niedowładu krtani; leki psychotropowe (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, uspokajające, uspokajające) na funkcjonalne niedowłady krtani; leki naczyniowe i nootropy na następstwa urazowego uszkodzenia mózgu lub udaru.

Spośród metod chirurgicznych niedowładów krtani, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się: operację rozciągania strun głosowych, usuwanie uchyłków i guzów przełyku, usuwanie nowotworów śródpiersia, wycięcie tarczycy lub resekcję tarczycy itp..

Fizjoterapeutyczne metody leczenia są pożądane w przypadku każdego rodzaju niedowładu krtani. Przy niedowładach neuropatycznych i miopatycznych krtani stosuje się elektrostymulację, elektroforezę lekową, magnetoterapię, terapię mikrofalową, DDT, z funkcjonalnym niedowładem krtani - masaż, hydroterapia, refleksologia, elektrosen Przy funkcjonalnym charakterze paraliżu wskazana jest również racjonalna psychoterapia..

W początkowym okresie niedowładu krtani pacjentowi zaleca się unikanie obciążenia głosem, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku. W okresie rekonwalescencji prowadzi się ćwiczenia fonopedyczne przywracające funkcję głosu, w tym rozwijające umiejętności prawidłowego oddychania fonacyjnego i fonacyjnego oraz podnoszące wydajność aparatu głosowego. W razie potrzeby pacjent uczęszcza również na zajęcia wokalne.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie niedowładu krtani zależy od jego rodzaju. Wraz z wyeliminowaniem czynnika etiologicznego niedowładu i terminowym leczeniem zwykle obserwuje się całkowite przywrócenie funkcji głosu, jednak dane głosowe głosu są często nieodwracalnie utracone. W przypadku niedowładu czynnościowego może dojść do nagłego samoistnego wyzdrowienia pacjenta. Długotrwały niedowład krtani prowadzi do nieodwracalnych zmian zanikowych mięśni krtani z rozwojem uporczywych zaburzeń fonacji.

Zapobieganie niedowładom krtani polega na regulacji obciążenia głosem; unikanie hipotermii krtani i długotrwałego przebywania w zapylonych pomieszczeniach; terminowe i odpowiednie leczenie chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, chorób zakaźnych, nerwic, chorób klatki piersiowej i tarczycy; przestrzeganie technik chirurgicznych w przypadku zabiegów na tarczycy.

Porażenie krtani

. lub: Niedowład krtani

  • Dorośli ludzie
  • Dzieci
  • W ciąży
  • Promocje
  • Objawy
  • Formularze
  • Przyczyny
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Zapobieganie

Objawy porażenia krtani

  • Częste dławienie się.
  • Chrypka (lub chrypka, która pogarsza się po płaczu u dzieci) aż do afonii (całkowita utrata głosu).
  • Duszność.
Nasilenie objawów klinicznych zależy od położenia sparaliżowanych fałdów głosowych oraz stopnia uszkodzenia krtani (jednostronne lub obustronne):
  • w niektórych przypadkach objawy mogą być nieobecne, a naruszenie jest wykrywane przypadkowo podczas badania lekarskiego;
  • niewielkiemu niedowładowi (częściowe zmniejszenie siły dobrowolnych ruchów krtani) lub jednostronnemu porażeniu (zaburzenie funkcji motorycznej krtani do całkowitego braku dobrowolnych ruchów) towarzyszy wyraźna chrypka;
  • z obustronnym ciężkim niedowładem lub paraliżem na pierwszy plan wysuwają się: ostra duszność, niewydolność oddechowa.
    Cechą jest to, że przy obustronnym uszkodzeniu funkcja oddechowa jest gorsza, im lepszy jest głos pacjenta.

Formularze

Przyczyny

W leczeniu choroby pomoże laryngolog (otolaryngolog)

Diagnostyka

  • Analiza skarg i wywiadu choroby (charakter oddychania, obecność duszności, obecność chorób lub urazów (w tym operacji, urazów porodowych) w przeszłości (lub obecnie), przyczyniających się do rozwoju paraliżu itp.).
  • Badanie ogólne (objawy niewydolności oddechowej, badanie dotykowe szyi).
  • Określenie przyczyny rozwoju patologii (diagnostyka radiologiczna (RTG lub tomografia komputerowa) krtani, tchawicy, narządów klatki piersiowej lub przełyku w celu identyfikacji patologii (np. Guzów), które przyczyniają się do ucisku gałęzi nerwu błędnego przewodzących impuls nerwowy do struktur krtani), niedowład lewostronny.
  • Badanie ultrasonograficzne tarczycy (ponieważ patologie tarczycy są jedną z najczęstszych przyczyn porażenia krtani).
  • Fibrolaryngoskopia (instrumentalna metoda diagnostyki krtani za pomocą elastycznego endoskopu). Ta metoda pozwala określić stopień ruchomości krtani, stan aparatu głosowego i zamknięcie głośni.
  • Video stroboskopia (metoda badania ruchomości strun głosowych z wykorzystaniem światła przerywanego z możliwością nadzoru wideo).
  • Glottografia to metoda badania aparatu głosowego polegająca na rejestracji krzywej przedstawiającej oscylacje fałdów głosowych podczas fonacji (mówienia) w celu określenia odchyleń w przewodzeniu impulsu nerwowego do aparatu głosowego.
  • Elektromiografia to metoda badania układu nerwowo-mięśniowego (w tym przypadku w okolicy krtani) poprzez rejestrację potencjałów elektrycznych mięśni w celu wykrycia naruszeń w procesach przewodzenia impulsu nerwowego.
  • Konsultacja z neurologiem w przypadku wystąpienia objawów neurologicznych (np. Utrata słuchu, wzroku, niewyraźna mowa itp.), Wykonuje się obrazowanie mózgu metodą rezonansu komputerowego lub magnetycznego w celu wykluczenia uszkodzenia struktur mózgu odpowiedzialnych za przekazanie impulsu nerwowego do nerwu błędnego.

Leczenie porażenia krtani

Leczenie uzależnione jest od nasilenia choroby i ma na celu przywrócenie funkcji motorycznej krtani.

  • Eliminacja przyczyny unieruchomienia krtani (czyli leczenie choroby, która doprowadziła do rozwoju paraliżu krtani). Na przykład terapia detoksykacyjna w przypadkach toksycznego uszkodzenia nerwu na tle procesu zakaźnego.
  • Zgodność z odpoczynkiem głosu - z zakaźnym charakterem paraliżu, z niedowładem miopatycznym.
  • Przepisywanie leków poprawiających przewodzenie impulsów nerwowych i mikrokrążenie.
  • Fizjoterapia (np. Elektryczna stymulacja mięśni krtani).
  • Ćwiczenia oddechowe.
  • Akupunktura.
  • Fonopedia - zestaw specjalnych ćwiczeń mających na celu stopniową aktywację i koordynację aparatu nerwowo-mięśniowego krtani.
  • Leczenie paraliżu spowodowanego urazem lub operacją szyi należy rozpocząć jak najszybciej (po 1-2 tygodniach), jeśli terapia jest opóźniona, możliwy jest zanik mięśni (nieodwracalna utrata funkcji motorycznych).
  • Przy nieskuteczności zachowawczego leczenia jednostronnego porażenia i przy zachowaniu wyraźnych zaburzeń głosu wykonuje się operację przybliżenia dotkniętego fałdu do linii środkowej.
  • Hospitalizacja - wraz z rozwojem zwężenia krtani.
  • W stanach krytycznych (wraz z rozwojem uduszenia) wykonuje się tracheotomię (istotą zabiegu jest wykonanie nacięcia na przedniej powierzchni szyi i wprowadzenie rurki do jamy układu oddechowego, przez którą pacjent może oddychać).
  • W przypadku obustronnego porażenia i niewydolności oddechowej wykonuje się leczenie chirurgiczne, aby uniknąć trwałego noszenia tracheostomii (np. Fałd głosowy z przylegającą chrząstką jest usuwany z jednej strony lub jeden fałd głosowy jest mocowany w pozycji bocznej). Wpływa to negatywnie na głos, ale znacznie poprawia funkcję oddechową. Ćwiczenia fonopedyczne po zabiegu pomagają nieco przywrócić głos.

Komplikacje i konsekwencje

  • Zwężenie krtani (zwężenie światła krtani aż do całkowitej niedrożności, w związku z czym funkcja oddechowa jest upośledzona).
  • Na tle zwężenia krtani rozwija się przewlekłe niedotlenienie (głód tlenu), aw rezultacie zaburzenie funkcjonowania ważnych narządów (układ nerwowy, sercowo-naczyniowy itp.).
  • Rozwój ostrych i przewlekłych chorób zapalnych oskrzeli i płuc.
  • Przy istniejącym zwężeniu każda infekcja dróg oddechowych może prowadzić do dekompensacji (tj. Niezdolności organizmu do „dostosowania się” do warunków istniejącej patologii), co jest groźne ze skutkiem śmiertelnym.
  • Ankyloza (unieruchomienie) chrząstki nalewkowatej (jednej ze struktur aparatu głosowego), która prowadzi do uporczywego naruszenia funkcji głosotwórczej, aż do całkowitej utraty głosu;
  • Aspiracja podczas połykania (spożycie plwociny i śliny, pokarm do dróg oddechowych).
  • Utrzymujące się naruszenia funkcji głosotwórczej aż do całkowitej utraty głosu.

Zapobieganie porażeniom krtani

  • Terminowe rozpoznawanie i leczenie patologii, które mogą prowadzić do rozwoju porażenia krtani (procesy nowotworowe, ostre zapalenie narządów laryngologicznych).
  • Terminowe leczenie urazów krtani i stawu pierścieniowego.
  • Delikatne podejście (tj. Przestrzeganie wszystkich środków zapobiegających urazom krtani) podczas operacji tarczycy.
  • Unikać wdychania żrącego dymu, zasad lub kwasów w drogach oddechowych.
  • Terminowe i pełne leczenie chorób zakaźnych o charakterze wirusowym i bakteryjnym.
  • Unikać przedłużonej intubacji (wkładanie rurki dotchawiczej do światła krtani i tchawicy), według różnych źródeł, nie dłużej niż 3-5-7 dni).
  • Laryngoskopia dla osób z przedłużającą się chrypką, przed i po operacji usunięcia gruczołu tarczowego, przedłużonej intubacji lub operacji szyi i klatki piersiowej w celu szybkiego wykrycia objawów porażenia krtani.
  • W przypadku porażenia obwodowego leczenie należy rozpocząć niezwłocznie po rozpoznaniu.
  • Dla osób wykonujących zawody głosowo-mówiące - unikaj nadmiernego lub niewystarczającego obciążenia głosowego, przestrzegaj higieny głosu:
    • unikanie potraw, które są zbyt zimne, ostre, kwaśne, słone lub gorące;
    • rzucenie alkoholu i palenie;
    • terminowe leczenie i zapobieganie przeziębieniom.

INFORMACJE O WIEDZY

Wymagana konsultacja z lekarzem

  • Autorski

Krajowe wytyczne dla otolaryngologii, red. V.T. Palchun 2008.
KSIĄŻKA REFERENCYJNA Otorhinolaryngology, A.G. Likhachev, z „Meditsina” 1984.
Zwężenie krtani u dzieci M.R. Bogomilsky i wsp. Biuletyn otorynolaryngologii, nr 2, 2005.

Co zrobić z paraliżem krtani?

  • Wybierz odpowiedniego lekarza laryngologa (otolaryngologa)
  • Zostać przebadanym
  • Uzyskaj schemat leczenia od swojego lekarza
  • Przestrzegaj wszystkich zaleceń
Top