Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Dlaczego męskie jabłko Adama boli podczas naciskania i połykania oraz jak pomóc
2 Przysadka mózgowa
Czy fruktoza jest możliwa dla cukrzycy?
3 Rak
Hormon antymüllerowski - kiedy przyjmować, w którym dniu cyklu, jak przygotować się do analizy
4 Przysadka mózgowa
Choroby tarczycy u kobiet
5 Przysadka mózgowa
Wartość estradiolu dla mężczyzn
Image
Główny // Krtań

Brodawczak w gardle: przyczyny, objawy (zdjęcie), jak leczyć, usuwanie


Brodawczak gardła jest dość powszechną patologią, która jest nowotworem w kształcie brodawki zlokalizowanym na błonie śluzowej krtani lub gardła. Takie formacje i wzrosty mają charakter wirusowy i łagodny przebieg. Powstają w wyniku proliferacji włókien nabłonka i tkanki łącznej. Czynnikiem sprawczym patologii jest wirus brodawczaka, który atakuje każdą tkankę w ciele. Brodawki pojawiają się na ścianach gardła najczęściej u kobiet w wieku 20-40 lat i na ścianach krtani u mężczyzn.

Brodawki z pozoru przypominają brodawki i składają się z tkanki łącznej i warstw nabłonka. Pojawienie się brodawczaków zależy od przewagi niektórych elementów strukturalnych. U dzieci narośla zawierają głównie elementy tkanki łącznej i są różowawe, au dorosłych w ich strukturze dominują elementy nabłonkowe, zmieniając kolor formacji na białawo-szary.

Najbardziej niebezpiecznym i zagrażającym życiu miejscem lokalizacji narośli jest krtań i tchawica. Duże zarośla utrudniają przepływ powietrza i zakłócają normalne oddychanie.

Brodawczak gardła przypomina wyglądem kalafiora lub zarozumialców. Ten miękki, niewielki guzek rzadko zmienia się w nowotwór złośliwy. Szybki wzrost, owrzodzenie i krwawienie są oznakami złośliwości brodawczaka. Dzieci zarażają się drogą przezłożyskową lub okołoporodową od chorej matki. Brodawki w gardle u dzieci są niebezpieczne z powodu rozwoju zaburzeń oddechowych.

Rozrost brodawczaków w gardle na dużą skalę nazywany jest brodawczakiem krtani lub gardła. Klęska może objąć całą powierzchnię krtani, tchawicy, a nawet oskrzeli. Samotne brodawczaki to duże formacje, które pojawiają się na błonie śluzowej krtani. Brodawczak jest stosunkowo powszechny i ​​wymaga kompleksowego leczenia. Najwyższe ryzyko wystąpienia brodawczakowatości krtani u dzieci w wieku 2-4 lat, młodzieży i dorosłych w okresie menopauzy.

po lewej: norma, po prawej: brodawczakowatość krtani

Dzieci zwykle rozwijają rozlaną postać brodawczakowatości krtani, w której formacje znajdują się wokół głośni. Patologia jest znacznie cięższa niż u dorosłych. Wynika to z faktu, że niemowlęta mają luźniejszą tkankę łączną krtani, rurkę krtaniową jest węższą, a układ odpornościowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany. U chorych dzieci uduszenie występuje podczas każdej ostrej choroby układu oddechowego lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia dzieci mogą umrzeć z powodu uduszenia.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus brodawczaka. To wirus zawierający DNA, który zmienia charakter wzrostu tkanki i powoduje powstawanie nie tylko brodawczaków, ale także brodawek narządów płciowych, guzów nowotworowych. Wirus brodawczaka krąży między organizmami żywymi, kolonizuje podstawową warstwę skóry i namnaża się w naskórku. Wewnątrz komórek drobnoustrój działa chorobotwórczo - zakłóca podział komórek.

Mechanizm przenoszenia infekcji to kontakt z gospodarstwem domowym. Realizuje się drogą seksualną, domową, okołoporodową. Samozakażenie jest możliwe, gdy wirus jest przenoszony z jednej części ciała do drugiej. Dzieje się tak podczas golenia lub usuwania włosów. Oprócz wirusowej teorii pochodzenia choroby istnieją inne, mniej powszechne. Niektórzy naukowcy uważają, że brodawczakowatość to skaza, która rozwija się u osób z dziedziczną predyspozycją. Zgodnie z teorią endokrynologiczną hormony androgenne odgrywają istotną rolę w rozwoju brodawczakowatości..

Infekcja wirusem nie zawsze prowadzi do rozwoju patologii. Pod wpływem pewnych czynników ryzyka pojawiają się pierwsze objawy kliniczne.

Czynniki wywołujące rozwój choroby:

  • Zmniejszenie ogólnej odporności organizmu,
  • Zmiana poziomu hormonów,
  • Złe nawyki,
  • Uzależnienie,
  • Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych,
  • Zakurzone lub zanieczyszczone powietrze,
  • Zła higiena jamy ustnej,
  • Obciążona dziedzicznością,
  • Przewlekłe choroby narządów laryngologicznych,
  • Choroby zakaźne dzieci,
  • Zwiedzanie saun, basenów,
  • Niekontrolowany seks,
  • Naprężenie,
  • Niedożywienie,
  • Przeciążenie strun głosowych,
  • Naświetlanie,
  • Alergia,
  • Uszkodzenie błony śluzowej krtani przez ciało obce,
  • Stan po tracheostomii.

Patogeneza

Choroba jest podatna na nawroty i rozwój zwężeń krtani. Pacjenci wielokrotnie poddawani są zabiegom chirurgicznym, które prowadzą do deformacji blizn, zwężenia światła krtani i pogorszenia funkcji głosu.

Choroba rozwija się szybko pod wpływem czynników prowokujących.

  1. Palenie prowadzi do odkładania się żywic i innych czynników rakotwórczych na błonie śluzowej krtani, nadprodukcji plwociny w oskrzelach i upośledzenia funkcji ewakuacji. Stale zapalona błona śluzowa gardła staje się podatna na drobnoustroje, w tym wirusa brodawczaka. Najbardziej podatni na raka są aktywni i „bierni” palacze.
  2. Częste i nadmierne spożywanie napojów alkoholowych prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu, obniżenia odporności immunologicznej oraz rozwoju nieodwracalnych zmian w komórkach i tkankach. Produkty przemiany etanolu to agresywne substancje chemiczne, które zatruwają organizm ludzki. Zaatakowane komórki są szczególnie podatne na różne wirusy.
  3. Zanieczyszczone i zanieczyszczone powietrze substancjami radioaktywnymi, chemicznymi i biologicznymi działa rakotwórczo na organizm człowieka i zwiększa ryzyko rozwoju złośliwej postaci brodawczakowatości krtani.
  4. Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej prowadzi do gromadzenia się flory bakteryjnej w jamie ustnej. W rezultacie wzrasta ryzyko wystąpienia zapalenia dziąseł, zapalenia jamy ustnej, zapalenia gardła, zapalenia migdałków. Zapalone komórki nabłonkowe są zdeformowane, ich funkcje są zakłócone, wzrasta skłonność do uszkadzania przez wirusy brodawczaka.

Dobrze unaczynione formy brodawczaków charakteryzują się szybkim wzrostem i nawrotami. Brodawki w gardle u dorosłych mogą stać się złośliwe. Nowotwory błony śluzowej krtani i gardła często ulegają uszkodzeniom i stanom zapalnym, co pogłębia przebieg choroby.

Objawy

Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego w większości przypadków nie objawia się w żaden sposób, ponieważ odporność organizmu hamuje aktywność wirusów. Kiedy obrona immunologiczna jest osłabiona, wirusy gromadzą się w określonym miejscu na błonie śluzowej, gdzie następnie następuje przerwanie procesu podziału komórek i pojawiają się narośla.

Małym brodawczakom w gardle nie towarzyszą objawy kliniczne. Duże narośle na błonie śluzowej objawiają się dysfonią i dysfagią. Kolidują nie tylko z jedzeniem, piciem i mówieniem, ale także utrudniają oddychanie. Pacjenci mają duszność, świszczący oddech, świszczący oddech, kaszel w ciągu dnia, trudności w oddychaniu lub wydechu. Migdałki podczas badania są zaognione, obrzęknięte, przekrwione. Łuki podniebienne są zespolone z ich powierzchnią. Intensywnie rosnący guz objawia się silnym kaszlem z wydzieleniem krwawej plwociny zawierającej fragmenty brodawczaków z ich silnym wzrostem. Narasta dyskomfort w jamie ustnej, u pacjentów zmienia się głos: staje się głuchy lub prawie bezgłośny, co jest spowodowane hiperkeratozą strun głosowych. Kaszel staje się bolesny po bieganiu i utrzymującym się po przeziębieniu.

objawy infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego

Duży guz powoduje niedrożność dróg oddechowych. Pacjenci nie mogą połykać jedzenia ani wody, cierpią na ataki astmy, aż do całkowitej asfiksji. Duszność stopniowo się zwiększa, pojawiają się skurcze krtani, stridor. Wzrost wielkości i liczby brodawczaków następuje szybko.

W przypadku brodawczakowatości dochodzi do dysfunkcji psychomotorycznej, w narządach wewnętrznych rozwijają się procesy dystroficzne, zaburza się funkcjonowanie układu nerwowego i hormonalnego.

Istnieją 4 stopnie zwężenia dróg oddechowych:

  • Zwężenie kompensacyjne objawia się chrypką, głośnym wdechem i przedłużonym wydechem..
  • Dekompensacja charakteryzuje się objawami niedotlenienia - sinicą, przyspieszeniem oddechu, nadmierną potliwością, paniką.
  • Trzeci stopień zwężenia - asfiksja: bladość skóry, bradykardia, rozszerzenie źrenic.
  • Czwarty stopień - bezdech i omdlenia.

Diagnostyka

Rozpoznanie brodawczaków nie sprawia trudności specjalistom. Wizualne badanie gardła ujawnia narośle zlokalizowane w gardle, które mają charakterystyczny wygląd. Pacjenci mogą nie odczuwać bólu..

Dodatkowe metody wykrywania brodawczaków w gardle:

  1. Laryngoskopia,
  2. Laryngotracheoskopia,
  3. Mikrolaryngoskopia,
  4. Histologia,
  5. Laryngostroboskopia i mikrolaryngostroboskopia,
  6. Elektroglotografia,
  7. RTG,
  8. tomografia komputerowa,
  9. PCR.

Leczenie

Leczenie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest złożone. Stosowanie różnych metod usuwania brodawczaków w gardle prowadzi do nawrotów, uszkadza zdrowe tkanki i towarzyszy mu rozwój powikłań. Dlatego wszystkie metody interwencji chirurgicznej powinny być przeprowadzane na tle intensywnej terapii etiotropowej i immunostymulującej..

Pacjentom przepisuje się ogólnoustrojowe leki immunostymulujące i przeciwwirusowe.

  • Immunostymulanty - „Viferon”, „Likopid”, „Cycloferon”, „Isoprinosin”, „Reaferon”, „Interal”.
  • Leki przeciwwirusowe - „Kagocel”, „Zovirax”, „Amiksin”, „Tsidofovir”, „Allokin-Alpha”.

Metody usuwania brodawczaków:

  1. Wycięcie nacieków skalpelem odbywa się wewnątrz i na zewnątrz krtani. Chirurdzy wycinają skórę, tłuszcz podskórny i tchawicę, nakładają tracheostomię, przez którą usuwa się brodawczaka. Ta metoda ma wiele komplikacji. Metoda wewnątrzgałkowa wykonywana jest za pomocą endoskopu. Miejsce przywiązania formacji jest traktowane środkiem antyseptycznym lub koagulowanym.
  2. Elektrokoagulacja - usuwanie brodawczaka skalpelem, do którego podłączany jest prąd elektryczny. Ta metoda jest bardzo skuteczna. Ryzyko uszkodzenia sąsiednich tkanek jest zerowe.

Kriodestrukcja - kauteryzacja wzrostów ciekłym azotem. Zamrożone komórki obumierają i odpadają z czasem, nawroty są niezwykle rzadkie.

  • Chirurgia laserowa to najskuteczniejsza i najbardziej popularna metoda chirurgiczna usuwania brodawczaków w trudno dostępnych miejscach. Metoda ta nie pozostawia blizn na tkankach i zapobiega nawrotom guza. Laser usuwa brodawczaki, zatrzymuje krwawienie, wycina małe i duże narośla. Zaletą tej metody jest najwyższa precyzja wykonania instrumentu i brak blizn..
  • Terapia rentgenowska i radioterapia to nieurazowe metody usuwania nowotworów. Terapia promieniami rentgenowskimi często prowadzi do rozwoju pourazowego uszkodzenia tkanek krtani. Radioterapia jest alternatywą. Nacięcie jest gładkie i szybko goi się. Wyklucza się krwawienie i wtórną infekcję. Używanie noża radiowego jest bardzo skuteczne. „Surgitron” to urządzenie do usuwania formacji za pomocą fal radiowych o wysokiej częstotliwości. Zabieg jest absolutnie bezbolesny i nie pozostawia blizn.
  • Usunięcie brodawczaków dowolną z powyższych metod przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. W okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się leki przeciwwirusowe, immunostymulujące, przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Hormony steroidowe zapobiegają obrzękowi krtani, antybiotyki zapobiegają infekcjom ran, metionina pomaga zapobiegać nawrotom choroby.

    Samodzielne usuwanie brodawczaków w gardle jest niedopuszczalne: guz może zostać uszkodzony. Doprowadzi to do jeszcze większej proliferacji patologicznej tkanki i zwiększy ryzyko złośliwości brodawczaka..

    Możesz leczyć infekcję wirusem brodawczaka za pomocą środków ludowej:

    • Pij codziennie miód, pij świeże soki, jedz dużo owoców i warzyw.
    • Przygotuj napar z liści laurowych i weź go w ciągu dnia.
    • Chrzan posiekaj, wymieszaj z miodem i przyjmuj dwa razy dziennie.
    • Na pusty żołądek zjedz jedną jagodę jałowca, dokładnie przeżuwając.

    Możesz użyć środków ludowej tylko po konsultacji z lekarzem..

    Środki zapobiegawcze w celu uniknięcia pojawienia się brodawczaków w gardle:

    1. Delikatny tryb głosowy,
    2. Leczenie chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, narządów laryngologicznych, przewodu pokarmowego,
    3. Eliminacja zagrożeń zawodowych,
    4. Stosowanie indywidualnych środków antykoncepcji barierowej,
    5. Wzmocnienie odporności - stwardnienie, przyjmowanie witamin, normalne odżywianie,
    6. Odrzucenie złych nawyków.

    Brodawczakowatość krtani. Czy istnieje skuteczne leczenie?

    Ismailov I.F.

    Brodawczak to guz tkanki nabłonkowej. Brodawki często występują na skórze i błonach śluzowych wyściełanych nie zrogowaciałym lub przejściowym nabłonkiem. Wiele brodawczaków to brodawczakowatość.

    Brodawczak krtani jest jednym z największych problemów współczesnej medycyny. Jest to poważna choroba wywoływana przez nieonkogenne typy wirusa brodawczaka ludzkiego, które mogą zagrażać życiu pacjenta..

    Samotny brodawczak i nawracająca brodawczakowatość wśród łagodnych guzów dróg oddechowych według różnych danych literaturowych od 20 do 57,5%.

    Przyczyną brodawczaków jest zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Brodawczakowatość dróg oddechowych lub krtani jest wywoływana głównie (w 80-100% przypadków) przez wirusy brodawczaka typu 11 (rzadziej 6). Są to wirusy z onkogennym DNA, które stymulują proliferację komórek nabłonka warstwy podstawnej błony śluzowej dróg oddechowych z tworzeniem się brodawczakowatych narośli.
    Brodawczak krtani występuje najczęściej u dorosłych mężczyzn i dzieci w pierwszych latach życia.

    Według wieku, nasilenia objawów klinicznych i źródeł infekcji rozróżnia się dwa typy brodawczakowatości:
    Nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych pojawiająca się u dorosłych.
    Zakażenie wirusami brodawczaka występuje podczas kontaktu ustno-płciowego i (lub) ustno-analnego z partnerem seksualnym z klinicznymi objawami zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego lub przebiegiem bezobjawowym.
    Brodawczakowatość oddechowa dzieci (dzieciństwo - nawracająca brodawczakowatość dróg oddechowych).

    Brodawczakowatość krtani jest rzadkim, ale ciężkim objawem klinicznym HPV, potencjalnie zagrażającej życiu infekcji. Dotyczy zarówno noworodków, jak i starszych dzieci. Infekcja jest zwykle okołoporodowa. Szybki przebieg choroby u małych dzieci (iu dorosłych) prowadzi do rozwoju zwężenia dróg oddechowych, co wymaga powtarzania w niektórych przypadkach - comiesięcznych interwencji chirurgicznych; wielu pacjentów przechodzi dziesiątki, a nawet setki operacji usunięcia brodawczaków z gardła.
    Według rozpowszechnienia: 1. ograniczone; 2. powszechne; 3. przyciąganie.

    W zależności od stanu dróg oddechowych: 1. ze stenoza 0 stopnia 2. ze stenoza Ia 3. ze stenozą Ib 4. ze stenozą II stopnia 5. ze stenozą III stopnia 6. ze stenozą IV stopnia

    W przypadku upośledzonej funkcji głosu: 1. nie upośledzona 2. łagodna niewydolność 3. wyraźna chrypka 4. sztuczna

    Z natury przebiegu klinicznego: 1. nawrót raz w roku 2. nawrót 1-3 razy w roku 3. ciągłe nawroty.

    Patohistologicznie u dorosłych brodawczaki krtani mają na ogół gęstą konsystencję. Zrąb jest zbudowany z gęstej włóknistej tkanki łącznej. Jest w nim kilka statków. Miąższ składa się z wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego rogowaciejącego. U dzieci konsystencja jest miękka..

    1. Najczęstsze brodawczaki zlokalizowane są w przedniej jednej trzeciej strun głosowych, chociaż mogą wyrosnąć z dowolnej części krtani.
    2. Brodawczak krtani wygląda jak różowawo-czerwona formacja w postaci brodawki na nodze. Najczęściej brodawczaki krtani wyglądają jak kalafior.
    3. Laryngoskopia często uwidacznia powszechny proces zatkania krtani.

    1. Postępujący wzrost wielu brodawczaków krtani i tchawicy prowadzi do narastającego zwężenia światła dróg oddechowych, pojawienia się chrypki i afonii z zaburzeniami oddychania, aż do rozwoju ataków astmy.
    2. W miarę postępu procesu pojawia się kaszel, duszność.
    3. Zaburzenia rozwoju fizycznego, psychomotorycznego i emocjonalnego dziecka, powstawanie przewlekłych patologii płuc, dystrofia narządów miąższowych, mięśnia sercowego, ośrodkowego układu nerwowego i hormonalnego.

    Diagnostyka brodawczakowatość krtani:

    1. Laryngotracheoskopia bezpośrednia techniką endoskopową elastyczną.
    2. Badanie histologiczne i molekularne biopsji metodą PCR lub hybrydyzację in situ.
    3. tomografia komputerowa.
    4. Dodatkowymi metodami diagnostyki pierwotnej i wyjaśniającej są autofluorescencyjne i fotodynamiczne badanie endoskopowe w celu wyjaśnienia granic zmiany nowotworowej i identyfikacji ukrytych ognisk brodawczaka..

    Obecnie łączy się leczenie brodawczakowatości krtani. Jednak pomimo wszelkich wysiłków współczesnej medycyny, utrzymuje się wysoki wskaźnik nawrotów brodawczaków i istnieje potrzeba powtarzanych, wielokrotnych operacji przez wiele lat..

    Chirurgiczne metody leczenia brodawczakowatości dróg oddechowych dzielą się na pozagardłowe i wewnątrzkrtaniowe. Poza krtaniową metodą chirurgicznego usuwania brodawczaków jest operacja otwarta z nałożeniem krtani lub tracheostomii. Należy zwrócić uwagę, że przy tych metodach następuje skrócenie okresu bez nawrotów, nasilenie wzrostu brodawczaków w okolicy otworu tracheostomijnego, połączone z powstawaniem bliznowatych zwężeń tchawicy i uporczywymi zaburzeniami funkcji głosu..
    Obecnie preferowane są śródkrtaniowe metody usuwania brodawczaków (mikrolaryngoskopia bezpośrednia i mikrochirurgia wewnątrzkrtowa) Usuwanie guza podczas tych operacji odbywa się za pomocą specjalnych narzędzi, a także elektrokoagulację, kriodestrukcję, dezintegrację ultradźwiękową, koagulację plazmą argonową i ablację termiczną laserem CO2. Ale nawet przy tych metodach utrzymuje się wysoki wskaźnik nawrotów brodawczakowatości..

    Wraz z miejscowym leczeniem i usuwaniem zmian konieczne jest prowadzenie długich cykli terapii przeciwwirusowej i immunomodulującej. W praktyce klinicznej jedną z najczęstszych metod leczenia chorób związanych z HPV są preparaty interferonowe (interferon z ludzkich leukocytów, Reaferon, Viferon, Roferon A itp.). Działanie przeciwwirusowe IFN polega na tym, że aktywuje on określone białka komórkowe, które blokują replikację wirusa, w szczególności syntezę składników wirusa i tworzenie z nich nowych wirionów. System IFN bezpośrednio wpływa na obcą informację genetyczną, eliminując ją z organizmu na poziomie komórkowym, a tym samym zapewnia homeostazę nukleinową. Wiadomo jednak, że w prawie połowie przypadków nawet długotrwałe stosowanie interferonu nie prowadzi do poprawy klinicznej..

    W ostatnich latach pojawiły się prace nad skutecznym zastosowaniem induktorów interferonu (amixin, cycloferon) w przypadku wirusowej brodawczakowatości krtani (w połączeniu z operacją endolarynge) ze zmniejszeniem nawrotów nawet o 80%.

    Amiksin należy do niskocząsteczkowych syntetycznych związków z klasy fluorenów i jest pierwszym doustnym induktorem endogennego interferonu, który powoduje, że organizm tworzy różne typy własnego endogennego IFN, które mają szerokie spektrum niespecyficznej aktywności przeciwwirusowej, działania przeciwproliferacyjnego i immunomodulującego. Lek jest zgodny z tradycyjnymi środkami terapeutycznymi - antybiotykami, witaminami. Ważną cechą amiksinu jest długotrwałe krążenie (do 8 tygodni) terapeutycznego stężenia IFN (50-100 jednostek / ml), 1 tabletka tygodniowo przez 2 miesiące. Hiporeaktywna faza stymulacji amiksyną trwa 96 godzin.

    Cycloferon jest induktorem IFN o niskiej masie cząsteczkowej. Po podaniu leku głównymi komórkami produkującymi IFN są makrofagi, limfocyty T i B. Cykloferon indukuje syntezę IFN typu I. Hiporeaktywna faza stymulacji cykloferonem trwa 48 godzin.

    Niektóre publikacje wskazują na wydłużenie czasu trwania remisji terapii fotodynamicznej (PDT).
    Częstość występowania nowotworów złośliwych wynosi 8-20%.

    Poszukiwanie nowych, skuteczniejszych metod leczenia brodawczakowatości krtani jest jednym z najważniejszych zadań współczesnej medycyny..

    Brodawczak w gardle, jakie jest niebezpieczeństwo ich pojawienia się? I co robić?

    Brodawki zlokalizowane w gardle są częstym zjawiskiem, którego wystąpienie jest spowodowane zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego i późniejszą zwiększoną aktywnością wirusów w organizmie.

    Nowotwór tego typu to patologiczna proliferacja tkanek o łagodnym charakterze, która niezależnie od miejsca lokalizacji ma szeroką głowę i cienką podstawę. Pojawienie się brodawczaków w gardle spowodowane jest działaniem HPV o niskim ryzyku onkogennym, dlatego prawdopodobieństwo przekształcenia narośli w nowotwory złośliwe jest minimalne.

    Niebezpieczeństwo brodawczaka, który jest przyczepiony do gardła, to ryzyko problemów z oddychaniem i trawieniem, które mogą wystąpić na tle silnego wzrostu nowotworu lub dodatku infekcji bakteryjnych.

    Powody pojawienia się

    Brodawczak gardła jest wynikiem uszkodzenia organizmu przez jeden ze szczepów wirusa brodawczaka ludzkiego, z których do tej pory zidentyfikowano ponad sto. Choroby wywoływane przez HPV zaliczane są do kategorii skrajnie inwazyjnych, to znaczy infekcja może zachodzić na różne sposoby np. Pozajelitowe, czyli podczas stosunku płciowego, wertykalne, domowe, kontaktowe i niezwykle rzadko - unoszące się w powietrzu.

    Należy zauważyć, że okres inkubacji, czyli okres wirusa brodawczaka w organizmie człowieka w stanie anabiotycznym, może wynosić dziesięć lub więcej lat, podczas których patogenna flora nie prowokuje wzrostu formacji w gardle. Jednak na tle niektórych prowokujących aspektów wirus jest aktywowany, co prowadzi do patologicznych zmian w tkankach.

    Czynniki, które mogą wpływać na aktywność wirusa to:

    • Zmniejszona odporność na tle różnych chorób o etiologii zakaźnej i wirusowej, występujących w postaci ostrych lub przewlekłych.
    • Naruszenia, zakłócenia poziomów hormonalnych.
    • Długotrwałe stosowanie leków o właściwościach przeciwbakteryjnych.
    • Złe odżywianie.
    • Posiadanie dużej nadwagi.
    • Narażenie na stres, napięcie nerwowe, stany depresyjne.
    • Aktywacja wirusa może również wystąpić z następujących powodów: ostre choroby układu oddechowego, choroby przewodu pokarmowego, objawy alergiczne.
    • Posiadanie złych nawyków.
    • Niedobór ważnych witamin, pierwiastków śladowych w organizmie.

    Można zatem wnioskować, że u osób prowadzących niezdrowy tryb życia, narażonych na stres, z obecnością szkodliwych, istnieją pośrednie przyczyny, które mogą wywołać aktywność wirusa brodawczaka..

    Wideo

    Condylomy w jamie ustnej

    Czynniki ryzyka

    Można zidentyfikować pewną grupę osób, które są szczególnie narażone na zakażenie różnymi typami wirusa HPV, które powodują pojawienie się brodawczaków w gardle. Dotyczy to dzieci, osób starszych, kobiet w okresie ciąży, menopauzy, a także osób cierpiących na różne choroby, które występują w postaci przewlekłej.

    Tendencja ta wynika z faktu, że powyższe kategorie ludzi mają obniżoną odporność, barierę ochronną organizmu. Do grupy ryzyka można zaliczyć również osoby o złych nawykach, narażone na ciągły stres, doznania nerwowe, cierpiące na choroby gardła..

    Niż niebezpieczne

    Brodawki w gardle są z reguły zewnętrzną manifestacją wirusów o niskim statusie onkogennym, to znaczy ich występowanie nie zagraża rozwojowi złośliwych formacji u dzieci i dorosłych. Wzrosty brodawczaków są podobne do widelców kalafiora, mogą być zlokalizowane pojedynczo lub zlokalizowane na niektórych obszarach i to właśnie ta szczególna cecha rozwoju narośli niesie ze sobą pewne zagrożenie dla osoby.

    Duże, kropkowane brodawczaki prowadzą do gromadzenia się flory bakteryjnej, co zwiększa ryzyko rozwoju różnych chorób zakaźnych gardła. Ponadto długotrwały brak leczenia powoduje znaczny wzrost rozmiarów nowotworów, co może powodować trudności w oddychaniu lub jedzeniu..

    Najcięższym przypadkom może towarzyszyć silna duszność lub zadławienie.

    Objawy wzrostu brodawczaków w gardle

    We wczesnych stadiach infekcji objawy brodawczaka w gardle mogą być nieobecne z powodu niewielkich rozmiarów nowotworów. W miarę ich wzrostu dyskomfort w jamie ustnej wzrasta, pacjent zauważa trudności z jedzeniem, oddychaniem. Na tle dużych, masywnie zlokalizowanych brodawczaków krtani dochodzi do ataków uduszenia, obserwuje się negatywne zmiany w głosie, który staje się bardziej ochrypły. Ponadto odnotowuje się podatność pacjenta na rozwój różnych chorób gardła..

    Diagnostyka

    Aby zdiagnozować brodawczaka w gardle, stosuje się metodę badania fizykalnego, która obejmuje badanie wizualne. Z reguły na tle wyraźnych wzrostów nie pojawiają się problemy z sformułowaniem dokładnej diagnozy. Aby określić szczep wirusa, którego wynikiem jest brodawczak krtani, można przepisać dodatkowe procedury diagnostyczne. Jak na przykład:

    • RTG.
    • Procedura ultrasonograficzna.
    • Testowanie Daijina.
    • Reakcja łańcuchowa polimerazy.
    • Laryngoskopia.

    Powyższe metody są również niezbędne do wyjaśnienia obszaru lokalizacji brodawczaków w gardle, w celu określenia wielkości nowotworów.

    Metody leczenia

    Terapia brodawczaka w krtani oznacza obowiązkowe kompleksowe podejście. Aby wyeliminować zewnętrzne objawy kliniczne HPV, a także zahamować aktywność flory wirusowej, stosuje się terapię lekami przeciwwirusowymi, immunomodulatory, a także radykalne metody eliminacji nowotworów.

    Lek

    W leczeniu brodawczaków w gardle stosuje się złożoną kombinację leków immunomodulujących i przeciwwirusowych. Główne leki z tych grup to:

    • Przede wszystkim pacjentom przepisuje się leki przeciwwirusowe: Zovirax, Kagocel, Amiksin.
    • Aby zwiększyć siły odpornościowe, odporność organizmu, stosuje się: viferon, likopid, izoprinozyna.

    Miejsca przywiązania do edukacji leczone są środkami antyseptycznymi z różnych grup farmakologicznych. Środek ten jest konieczny, aby zapobiec dalszemu rozwojowi nowotworów, a także zapobiec dodaniu infekcji bakteryjnych. Schemat przyjmowania powyższych leków, ich dawkowanie, czas trwania leczenia opracowywane są indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przypadku klinicznego..

    Leczenie operacyjne

    Częściej stosuje się różne metody inwazyjne w celu wyeliminowania brodawczaków. Najczęstszym jest zabieg chirurgiczny, który dzieli się na pozakrtaniowy i wewnątrzgardłowy. Najdelikatniejszą metodą jest śródkręgowa, która wykonywana jest przez endoskop i praktycznie nie powoduje powikłań pooperacyjnych.

    Można również zastosować małoinwazyjne metody usuwania narośli z gardła. Należą do nich kriodestrukcja, fale radiowe, laseroterapia i elektrokoagulacja. Techniki te pozwalają szybko, prawie bezboleśnie wyeliminować istniejące nowotwory..

    Tradycyjne metody

    Osoby, które borykają się z problemem pojawienia się narośli, są często zainteresowane pytaniem, jak leczyć brodawczaki w gardle środkami ludowymi. Należy zauważyć, że stosowanie receptur medycyny alternatywnej jest dozwolone tylko po uzyskaniu porady lekarskiej. Ponadto ich stosowanie należy łączyć z przyjmowaniem leków, w przeciwnym razie pozytywny efekt leczenia gardła z powodu brodawczaków będzie minimalny. Zalecane są następujące środki zaradcze:

    • Codziennie na pusty żołądek należy zjeść małą łyżkę świeżych lub mrożonych jagód jałowca.
    • Miód naturalny należy wymieszać z korzeniem chrzanu rozgnieść do stanu kleistego, a następnie użyć powstałego leku w małej łyżeczce.
    • Aby zapewnić efekt wzmacniający układ odpornościowy, zaleca się codzienne spożywanie naturalnych soków warzywnych po dodaniu odrobiny miodu.

    Idealne są soki z buraków i marchwi.

    Jak wspomniano powyżej, wirus brodawczaka ludzkiego jest wykrywany u prawie każdego przeciętnego przedstawiciela światowej populacji, ale jego zewnętrzne objawy są zauważane tylko u niektórych. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa działania flory wirusowej zaleca się wzmocnienie układu odpornościowego, rezygnację z nałogów, normalizację diety, a także dostarczenie organizmowi pierwiastków śladowych niezbędnych do pełnego funkcjonowania.

    Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter. Na pewno to naprawimy, a będziesz miał + karmę

    Brodawczakowatość krtani

    Brodawczak krtani zajmuje szczególne miejsce wśród łagodnych formacji wywołanych przez HPV. Patologia ma skłonność do nawrotów i stanowi poważne zagrożenie dla dzieci: może prowadzić do ciężkiej niewydolności oddechowej, aż do asfiksji (z wypadnięciem brodawczaka krtani do głośni).

    Co to jest brodawczakowatość krtani

    Klęska wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) jamy ustnej i gardła. Rozwój wirusa w organizmie prowadzi do proliferacji tkanek nabłonka i pojawienia się narośli na błonie śluzowej. W wyniku uszkodzenia dochodzi do naruszenia funkcji głosu i układu oddechowego.

    W większości przypadków nowotwory w tym rejonie dotykają męską populację młodzieży (do 30 lat) i wieku emerytalnego, dzieci (od półtora do 5 lat). Grupa ryzyka obejmuje dzieci poniżej 10 lat. Brodawczakowatość młodzieńcza (dziecięca) występuje z powodu zakażenia wirusem podczas porodu, podczas przenoszenia z zakażonej matki na niemowlę.

    Patologiczne przerosty na błonie śluzowej rozprzestrzeniają się w krtani, strunach głosowych, tchawicy, rzadziej mogą wpływać na płuca i oskrzela.

    Wiodącym czynnikiem wywołującym aktywność wirusów i wzrost formacji w jamie ustnej i gardle jest ostra infekcja, charakteryzująca się częściowym uszkodzeniem gardła i ogólnym zmniejszeniem odporności organizmu.

    Poważne zagrożenie dla życia pacjenta stwarza szybki wzrost i rozwój formacji, szybkie rozprzestrzenianie się narośli na błonę śluzową krtani, tchawicę. Patologia jest dużym zagrożeniem dla dzieci, ponieważ powoduje upośledzenie funkcji oddechowej, stridor, chrypkę, chrypkę.

    Klasyfikacja brodawczaków w gardle

    Brodawczakowatość dróg oddechowych to formacje brodawkowate wyrastające z powierzchni nabłonka śluzówki. Świeże narośla mają jasnoróżowy kolor, podobny do rodzaju pobliskiej zdrowej tkanki. Z biegiem czasu guz nabiera szarawego odcienia..

    Formacje można zlokalizować na błonie śluzowej krtani, gardła, pojawiają się brodawki łuku podniebiennego, na powierzchni języczka, migdałki.

    Brodawczaki jamy ustnej i gardła są obszernie klasyfikowane i dzielone według szeregu kryteriów.

    Metoda infekcji

    Wtórne - zakażenie następuje podczas stosunku płciowego, kontaktowego i domowego, okołoporodowego (przenoszenie zakażenia z matki na dziecko podczas porodu).

    Kryterium wieku

    Dzieciństwo - dzieciństwo;

    Dorosły lub (nawracająca brodawczakowatość krtani). Ten typ w większości przypadków dotyka starszych mężczyzn, u których aktywacja wirusa jest spowodowana zaburzeniami hormonalnymi (zmniejszona produkcja hormonów płciowych).

    Stopień porażki

    Ograniczona - edukacja jest skoncentrowana na określonym obszarze;

    Powszechne - narośla są rozproszone na całej powierzchni jamy ustnej i gardła;

    Wypełnianie - brodawczaki blokujące wymianę powietrza (wypadanie, łączenie się w duże wyspy).

    Poziom rakotwórczości

    • Wysoki (nowotwory złośliwe). Ten typ obejmuje odwróconą formację, która może rosnąć głębiej, wpływając na głębokie warstwy tkanek, tkanki miękkie i twarde. Wyraźny poziom onkogenności odwróconego wzrostu wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, rozpoznanie tego brodawczaka krtani, którego leczenie należy przeprowadzić jak najszybciej;
    • Niski poziom, bez skłonności do onkogenności, mają łagodne narośla (brodawczak płaskonabłonkowy krtani).
    powrót do treści ↑

    Wpływ na czynność oddechową

    • Nie ma wpływu. Formacje, które nie wpływają na jakość oddychania, obejmują brodawczaka na języku podniebiennym, narośla na łukach, migdałki;
    • Łagodny stopień, gdy występują niewyrażone trudności w oddychaniu i niewielka chrypka;
    • Średni. Wyraźnie odczuwalny jest brak tlenu, kończyny stają się niebieskie, pojawia się zimny pot;
    • Ciężki stopień, charakteryzujący się zatrzymaniem oddechu, utratą przytomności pacjenta.

    Umiarkowany i silny wpływ na jakość oddychania obejmują brodawczaki strun głosowych.

    Przyczyny brodawczaka w krtani

    Przyczyną powstania jest HPV, który dostał się do organizmu w wyniku infekcji podczas kontaktów seksualnych, w domu (sposób zarażania dorosłych); okołoporodowe, kiedy dziecko zostaje zakażone podczas przechodzenia przez kanał rodny zakażonej matki.

    Wirus brodawczaka może pozostawać w okresie inkubacji przez długi czas (do kilku lat), dostosowując się do organizmu. Aby wirus stał się aktywny i zaczął objawiać się jako wzrost, konieczne są sprzyjające warunki. Następujące czynniki wywołują aktywność wirusów i brodawczaki krtani:

    • Zmniejszona odporność, która występuje z powodu zaburzeń układu hormonalnego, obecności reakcji alergicznych, złych nawyków, warunków stresowych;
    • Choroby laryngologiczne o charakterze przewlekłym i ostrym (zapalenie krtani, obrzęk alergiczny, leukoplakia, polipowatość);
    • Uszkodzenie mechaniczne, uraz krtani.

    Silna odporność jest głównym czynnikiem powstrzymującym wirusa. W organizmie infekcja może zostać stłumiona przez silny układ odpornościowy przez całe życie. Obrony organizmu nastolatków i dzieci są na etapie formowania się, nie są wystarczająco silne, dlatego wirus, który dostał się do organizmu dziecka, jest aktywowany częściej. Wynika to z pojawienia się brodawczaków w tym obszarze, w większości przypadków w dzieciństwie i okresie dojrzewania..

    Przyczyny brodawczaka w gardle

    Czynniki wirusowe zaczynają się aktywować, namnażać, wpływając na proliferację nabłonka błony śluzowej i powstawanie brodawczaków, ze spadkiem odporności. Zmniejszenie funkcji ochronnej układu odpornościowego, pojawienie się formacji w części ustnej gardła następuje z powodu następujących czynników:

    • Ostre i przewlekłe choroby laryngologiczne o różnym charakterze: nieżyt nosa, zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, polipowatość;
    • Choroby zębów (ogniska zakaźne i zapalne w jamie ustnej, złogi zębów, zmiany próchnicowe, zapalenie miazgi, zapalenie jamy ustnej);
    • Choroby układu hormonalnego (cukrzyca, otyłość, patologia gruczołów dokrewnych);
    • Naruszenie standardów higieny;
    • Złe nawyki;
    • Długotrwałe przyjmowanie leków;
    • Niedobór witamin.

    Metody przenikania infekcji wirusowej do organizmu nie zależą od rodzaju i lokalizacji HPV:

    Kontakt: infekcja występuje podczas stosunku płciowego z zakażonym partnerem, podczas kontaktu domowego z chorym (stosowanie zwykłych środków i artykułów higienicznych), okołoporodowego (przenoszenie infekcji z matki na dziecko podczas porodu).

    Objawy

    Początkowe stadia choroby mogą przebiegać bezobjawowo, ponieważ powstałe narośla są małe i nie wpływają na funkcje głosotwórcze i oddechowe.

    Objawy brodawczaków w krtani zależą od ich lokalizacji:

    1. Formacje w okolicy strun głosowych:
    • Naruszenie funkcji głosotwórczej - z lokalizacją formacji w okolicy strun głosowych. Pojawia się afonia, świszczący oddech;
    • Zakłócony oddech, świst (świszczący oddech), duszność. Znaczna proliferacja brodawczaków może powodować zwężenie ścian krtani;
    • Kaszel. Regularny kaszel spowodowany podrażnieniem błony śluzowej przez brodawczaki. Podczas przeziębienia kaszel staje się napadowy;
    1. Brodawki na łuku podniebiennym i nacieki na migdałkach powodują dyskomfort podczas połykania, są czynnikiem predysponującym do stanów zapalnych gruczołów, występowaniem przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia gardła.
    2. Masy języczkowe powodują najmniejsze problemy z oddychaniem, ponieważ są małe i nie mają skłonności do przerostu. W rzadkich przypadkach duże brodawczaki powodują dyskomfort podczas połykania. W obecności wykształcenia na języku podniebienia można odczuwać dyskomfort i uczucie obcego ciała; bolesność i dyskomfort podczas połykania jedzenia; niewyrażona zmiana barwy głosu.
    powrót do treści ↑

    Cechy brodawczaków krtani u dzieci

    U dzieci choroba rozwija się szybciej niż u dorosłych i jest bardziej agresywna. Zaburzenia czynności układu oddechowego spowodowane zwężeniem światła głosu u niemowląt poniżej 3 roku życia występują wielokrotnie szybciej niż w starszym wieku.

    Brodawki u dzieci wywołują różne objawy niedotlenienia, duszności, skurcze. Szybki rozwój choroby jest niebezpieczny w przypadku ataków uduszenia i asfiksji, a nawet śmierci. Dlatego leczenie dziecka należy rozpocząć przy pierwszych oznakach dyskomfortu i dyskomfortu w gardle..

    Patologia może rozprzestrzeniać się na tchawicę, płuca i oskrzela, wywoływać zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.

    Rozwojowi narośli na błonie śluzowej u dzieci towarzyszy spadek sił odpornościowych organizmu, zaburzenia równowagi hormonalnej.

    Niewydolność oddechowa u dziecka pociąga za sobą wystąpienie następujących patologii: dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, opóźnienia w rozwoju psychicznym i fizycznym.

    Diagnostyka

    Środki diagnostyczne łączą:

    • Laryngoskopia. Zabieg przeprowadza się za pomocą laryngoskopu i polega na oględzinach dotkniętego obszaru;
    • Biopsja, endofibrolaryngoskopia. Badania pozwalają zbadać ciało brodawczaka, określić poziom onkogenności;
    • Rentenografia;
    • CT i MRI tkanek miękkich dotkniętego obszaru.

    Leczenie brodawczaków krtani

    Lekarz określa, co zrobić z brodawczakiem w gardle, przepisuje leczenie mające na celu rozwiązanie następujących problemów:

    • Zniszczenie brodawczaków;
    • Eliminacja zwężenia światła dróg oddechowych;
    • Przywrócenie funkcji głosotwórczej;
    • Zapobieganie rozwojowi patologii;
    • Wzmocnienie sił odpornościowych organizmu i minimalizacja nawrotów.

    Przewlekły charakter choroby sprawia, że ​​konieczne jest leczenie brodawczaków w gardle zarówno od zewnątrz (leki zewnętrzne, zabiegi chirurgiczne), jak i od wewnątrz (tabletki, zastrzyki). Stosowana jest terapia kompleksowa.

    Kierunek leczenia

    Forma leków zależy od stopnia uszkodzenia patologii, jej lokalizacji: antybiotyki, cytostatyki, hormony, immunomodulatory w tabletkach, miejscowe maści, zastrzyki. Optymalnym rozwiązaniem jest skojarzona terapia lekowa:

    1. Smarowanie formacji maściami o właściwościach przeciwwirusowych, hormonalnych, antybiotykowych, cytostatycznych (maść Prospidin 30%);
    2. Przepisywane są środki przeciwwirusowe (acyklowir, rybawiryna);
    3. Podawane są zastrzyki leków i witamin;
    4. Dopuszczalne są środki immunostymulujące: Interferon, Amiksin, Panavir;
    5. Kompleksy witaminowo-mineralne (wapń i magnez, witaminy z grupy A).
    powrót do treści ↑

    Kierunek operacyjny

    Usunięcie brodawczaka w gardle wykonuje się chirurgicznie.

    1. Techniki sprzętowe:
    • Laser. Jedna z najbardziej bezbolesnych i bezpiecznych operacji. Działanie lasera odbywa się warstwami, wypalając formację, podczas gdy naczynia są uszczelniane. Pobliskie tkanki nie są uszkodzone, nie ma stanu zapalnego;
    • Kriodestrukcja lub zamrażanie ciekłym azotem. Procedura trwa kilka sekund. Po manipulacjach w miejscu powstania pozostaje blister, który wysycha i znika po tygodniu;
    • Ekspozycja na fale radiowe (użycie noża radiowego). Operację brodawczakowatości krtani przeprowadza się za pomocą aparatu radiowego „Surgidron”. Brodawki są usuwane szybko, okres rekonwalescencji jest minimalny. Ryzyko zapalenia jest minimalne. Dzięki efektowi sterylizacji następuje szybkie gojenie się tkanek.
    • Elektrokoagulacja, której istotą jest wpływ na brodawczaki prądem przemiennym. W miejscu usuniętego narośla pozostaje skorupa, co może powodować pewien dyskomfort. Po 10 dniach uszkodzona tkanka wyzdrowieje, skorupa sama odpadnie;
    • Ultradźwięk. Zewnętrzny wpływ ultradźwięków na formację przeprowadza się podczas bezpośredniej laryngoskopii. Stosuje się znieczulenie ogólne;
    1. Wycięcie skalpelem. Najrzadziej używana metoda. Choroba ma skłonność do nawrotów, ciągła interwencja chirurgiczna pozostawia blizny i blizny, pojawiają się deformacje prowadzące do zwężenia dróg oddechowych.
    powrót do treści ↑

    Prognoza

    Rozległe rozprzestrzenianie się brodawczaków na błonie śluzowej krtani, szybki rozwój choroby, skłonność do nawrotów choroby powodują, że rokowanie jest bardzo poważne. W niektórych przypadkach możliwe jest uszkodzenie tchawicy i oskrzeli. Nie można wykluczyć śmierci z powodu asfiksji.

    Rozprzestrzenianie się formacji wymaga poważnej postawy i stałego monitorowania, podejmowania działań minimalizujących możliwość jego ponownego wystąpienia.

    Zapobieganie

    Środki zapobiegawcze łączą środki zapobiegające czynnikom, które przyczyniają się do pojawienia się przerostów błony śluzowej krtani:

    1. Zapobieganie ostrym i przewlekłym chorobom laryngologicznym. Leczenie okolicy dróg oddechowych musi odbywać się pod nadzorem lekarza, ponieważ niekontrolowany przebieg chorób laryngologicznych jest obarczony poważnymi komplikacjami i konsekwencjami, z których jednym jest rozwój formacji;
    2. Środki zapobiegające chorobom zakaźnym wieku dziecięcego (odra, krztusiec, szkarlatyna);
    3. Wzmocnienie odporności (wychowanie fizyczne, hartowanie, dieta);
    4. Przestrzeganie higieny jamy ustnej;
    5. Regularne badanie przez otolaryngologa dziecka w przypadku przedłużającej się ostrej choroby górnych dróg oddechowych. Ponieważ odkryte „młode”, nowo utworzone formacje są łatwiejsze do leczenia;
    6. Dzieci chore na chorobę należy obserwować w przychodni przynajmniej raz na 3 miesiące..

    Brodawczakowatość krtani

    Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

    Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

    Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

    Brodawczak krtani (brodawczak) jest łagodnym guzem, który rozwija się z nabłonka płaskiego lub przejściowego i wystaje ponad jego powierzchnię w postaci brodawki. Brodawczak to patologiczny proces charakteryzujący się tworzeniem wielu brodawczaków na dowolnej części skóry lub błony śluzowej. Brodawczaki krtani są prawie tak powszechne jak polipy krtani. Są wynikiem procesu proliferacji, który rozwija się w nabłonku i elementach tkanki łącznej błony śluzowej krtani.

    Brodawczaki samotne występują bardzo rzadko, w przeważającej większości przypadków są to liczne formacje, które mogą wystąpić nie tylko w krtani, ale również jednocześnie na podniebieniu miękkim, migdałkach podniebiennych, wargach, skórze, błonie śluzowej tchawicy. Prawdopodobnie ze względu na szczególne predyspozycje nabłonka brodawczaki nawracają bardzo często, dlatego choroba ta nazywana jest papillomatozą.

    Brodawki występują najczęściej we wczesnym dzieciństwie i rzadko u dorosłych. Opisano przypadki brodawczaków wrodzonych.

    W większości przypadków brodawczaki mają wirusową etiologię, co zostało potwierdzone przez wielu autorów, którym udało się odtworzyć ten guz poprzez autozaszczepienie przesączu. Uważa się również, że brodawczakowatość jest rodzajem skazy, która objawia się tylko u niektórych osób w indywidualnej predyspozycji do niej. Nie można wykluczyć roli hormonów androgennych w występowaniu tej choroby, co prawdopodobnie tłumaczy jej występowanie tylko u chłopców. Wielu autorów zajmujących się patogenezą brodawczaka zwraca uwagę na nierównomierny rozwój różnych tkanek związanych z wiekiem, które stanowią podstawę morfologiczną brodawczaka..

    Strukturalnie brodawczaki są formacjami składającymi się z dwóch warstw - brodawkowatej z tkanki łącznej i nabłonka. W przypadku mnogich brodawczaków u dzieci dominują elementy tkanki łącznej obficie unaczynione, natomiast w starszych brodawczakach u młodych mężczyzn i dorosłych przeważają elementy nabłonka powłokowego, a warstwa tkanki łącznej jest mniej unaczyniona. Takie brodawki, w przeciwieństwie do pierwszego różowego lub czerwonego, mają białawo-szary kolor.

    Kod ICD-10

    D14.1 Brodawczak krtani.

    Kod ICD-10

    Epidemiologia brodawczakowatości krtani

    Według różnych autorów w strukturze guzów łagodnych brodawczaki stanowią 15,9-57,5%. Choroba może rozpocząć się zarówno w dzieciństwie, jak iw wieku dorosłym. Częściej występuje brodawczakowatość młodzieńcza (87%), której objawy pojawiają się w pierwszych pięciu latach życia.

    Przyczyny brodawczakowatości krtani

    Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus brodawczaka ludzkiego zawierający DNA z rodziny papowawirusów 6. i 10. typu. Do tej pory zidentyfikowano około 100 typów tego wirusa..

    Patogeneza brodawczakowatości krtani

    Choroba charakteryzuje się szybkim przebiegiem, skłonności do nawrotów często towarzyszy zwężenie światła krtani. U dorosłych brodawczak rozwija się w wieku 20-30 lat lub w podeszłym wieku. Częsty rozwój nawrotów powoduje konieczność powtarzania zabiegów chirurgicznych, dlatego u pacjentów w większości przypadków dochodzi do deformacji bliznowatych krtani, prowadzących niekiedy do zwężenia światła krtani i pogorszenia funkcji głosu. Dzieci mogą rozwinąć się odoskrzelowe zapalenie płuc, a rozprzestrzenianie się brodawczaków w tchawicy rozpoznaje się u 17-26% z nich, w oskrzelach i płucach - w 5% przypadków. Ten ostatni jest uważany za niekorzystny znak prognostyczny dla złośliwości..

    Chorobie towarzyszy spadek ogólnej i miejscowej odporności, naruszenie jej związku humoralnego, zmiany w stanie hormonalnym i metabolicznym.

    Objawy brodawczakowatości krtani

    Głównym klinicznym objawem brodawczakowatości krtani jest chrypka i zaburzenia oddychania. Nasilenie choroby jest spowodowane częstymi nawrotami, które mogą prowadzić do zwężenia krtani, możliwości rozprzestrzeniania się brodawczaków do tchawicy i oskrzeli z późniejszym rozwojem niewydolności płuc i nowotworu.

    O objawach brodawczakowatości krtani decyduje wiek pacjenta, lokalizacja i częstość występowania guzów. U małych dzieci częściej obserwuje się formy rozproszone, podczas gdy u starszych dzieci pojawiają się brodawczaki o bardziej ograniczonej lokalizacji (papillomatosis circumscripta). U dorosłych brodawczaki na fałdach głosowych są częstsze i charakteryzują się hiperkeratozą.

    Głównym objawem zarówno u dzieci, jak iu dorosłych jest narastająca chrypka, dochodząca do pełnej afonii. U dzieci nasilają się również zjawiska zaburzeń oddychania, duszności podczas wysiłku fizycznego i inne zjawiska niedotlenienia. Zjawiska duszności nasilają się, występują skurcze krtani, stridor i zespół uduszenia, w których, jeśli nie zostaną podjęte pilne środki, może dojść do śmierci dziecka.

    W niektórych przypadkach ataki asfiksji pojawiają się nagle podczas banalnej współistniejącej choroby zapalnej krtani, która rozwija się z towarzyszącym obrzękiem. Im mniejsze dziecko, tym bardziej niebezpieczne są te ataki, co wynika ze znacznego rozwoju luźnej tkanki łącznej w przestrzeni wyściółki, małych rozmiarów dróg oddechowych oraz faktu, że brodawczakowatość jest rozlana u małych dzieci i rozwija się bardzo szybko. Monitorując te dzieci, należy mieć na uwadze wszystkie te czynniki ryzyka asfiksji. U dorosłych ataków astmy nie obserwuje się, a jedynym objawem wskazującym na obecność guza w głośni jest chrypka.

    Klasyfikacja brodawczakowatości krtani

    Istnieje kilka histologicznych i klinicznych klasyfikacji brodawczakowatości. Do czasu wystąpienia choroby wyróżnia się:

    • młodzieńczy, pojawiający się w dzieciństwie;
    • nawracające oddechy.

    Zgodnie z rozpowszechnieniem tego procesu, zgodnie z klasyfikacją D.G. Chireshkina (1971), wyróżnia się następujące formy brodawczakowatości:

    • ograniczone (brodawczaki są zlokalizowane po jednej stronie lub znajdują się w przednim spoidle z zamknięciem głośni nie więcej niż o 1/3);
    • szeroko rozpowszechnione (brodawczaki są zlokalizowane z jednej lub dwóch stron i rozciągają się poza wewnętrzny pierścień krtani lub znajdują się również w okolicy przedniego spoidła z zamknięciem głośni o 2/3);
    • zacieranie.

    W trakcie kursu brodawczakowatość dzieli się na:

    • rzadko nawracające (nie częściej niż raz na 2 lata);
    • często nawracające (1-3 razy w roku lub więcej).

    Ekranizacja

    Wszyscy chorzy z chrypką i stridorem wymagają laryngoskopii i endofibrolaryngotracheoskopii.

    Rozpoznanie brodawczakowatości krtani

    Obraz laryngoskopowy może być bardzo zróżnicowany.

    W rzadszych przypadkach obserwuje się pojedyncze małe formacje o wielkości od ziarna prosa do grochu, zlokalizowane na jednym z fałdów głosowych lub w przednim spoidle, koloru czerwonawego. W innych przypadkach brodawczaki wyglądają jak grzebienie koguta znajdujące się na górnej i dolnej powierzchni fałdów głosowych; takie formy występują częściej u dorosłych. U małych dzieci, u których najczęściej występuje brodawczakowatość krtani, obserwuje się rozlane formy tej formacji, w których brodawczaki wyglądają jak stożkowate formacje, które pokrywają nie tylko ściany szczeliny oddechowej, ale także sąsiednie powierzchnie krtani, sięgające nawet poza nią w okolice tchawicy i gardła. Te formy brodawczakowatości są dobrze unaczynione i charakteryzują się szybkim rozwojem i nawrotami. Przy znacznych rozmiarach części brodawczaków podczas wyładowań kaszlowych mogą odpadać i kaszleć z plwociną, lekko zabarwioną krwią..

    Ewolucja choroby charakteryzuje się postępem procesu proliferacji z penetracją wszystkich wolnych jam krtani i, w przypadkach nieleczonych, kończy się atakami ostrego uduszenia, wymagającego pilnej tracheotomii.

    Rozpoznanie u dzieci nie nastręcza trudności, rozpoznanie ustala się za pomocą laryngoskopii bezpośredniej zgodnie z charakterystycznymi zewnętrznymi objawami guza. W przypadku diagnostyki różnicowej wykonywana jest obowiązkowa biopsja. U dzieci brodawczakowatość krtani różni się od błonicy, pozornego zadu, ciała obcego, wrodzonych nowotworów złośliwych. W przypadku brodawczaków krtani u osób w wieku dojrzałym należy zachować czujność onkologiczną, gdyż takie brodawczaki, zwłaszcza tzw. Brodawczaki twarde o biało-szarym zabarwieniu, mają skłonność do złośliwości.

    Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na częstotliwość nawrotów choroby..

    Badania laboratoryjne

    Ogólne badania kliniczne przeprowadzane są zgodnie z planem przygotowania pacjenta do zabiegu operacyjnego, oceniają stan odporności.

    Badania instrumentalne

    Wszyscy pacjenci powinni przejść endofibrolaryngotracheobronchoskopię w celu wykrycia brodawczakowatości tchawicy i / lub oskrzeli, a także badanie rentgenowskie i tomograficzne płuc.

    Diagnostyka różnicowa

    W przypadku mikrolaryngoskopii obraz brodawczakowatości jest bardzo charakterystyczny - formacja ma wygląd ograniczonych, często mnogich narośli brodawkowatych o drobnoziarnistej powierzchni i przypomina wyglądem morwy. Jego kolor zależy od obecności naczyń krwionośnych, grubości warstwy i rogowacenia nabłonka, dlatego brodawczak może zmieniać kolor w różnych okresach swojego rozwoju od czerwonego, bladego różu do białego. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku gruźlicy i raka krtani. Oznaki złośliwości to owrzodzenie brodawczaków, zmiany w układzie naczyniowym, ostre ograniczenie ruchomości fałdu głosowego przy braku procesu bliznowacenia, wzrost zanurzony, rogowacenie. Trudności w diagnostyce różnicowej to brodawczaki u pacjentów w podeszłym wieku oraz pacjentów z dużą liczbą zabiegów chirurgicznych w historii. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie badania histologicznego.

    Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

    Pokazano konsultację immunologa.

    Co należy zbadać?

    Jak badać?

    Jakie testy są potrzebne?

    Z kim się skontaktować?

    Leczenie brodawczakowatości krtani

    Cele leczenia

    • Eliminacja zwężenia dróg oddechowych.
    • Zmniejszenie liczby nawrotów choroby.
    • Zapobieganie propagacji procesów,
    • Przywracanie funkcji głosowej.

    Wskazania do hospitalizacji

    Hospitalizację przeprowadza się w celu leczenia operacyjnego.

    Niefarmakologiczne leczenie brodawczakowatości krtani

    Ostatnio terapia fotodynamiczna stała się powszechna..

    Farmakoterapia brodawczakowatości krtani

    Ważną rolę odgrywa leczenie pooperacyjnego zapalenia krtani - antybiotykoterapia, miejscowa i ogólna terapia przeciwzapalna. Dopuszczalne jest miejscowe stosowanie cytostatyków, leków przeciwwirusowych oraz leków wpływających na poziom metabolitów estrogenu itp. Na podstawie badania stanu immunologicznego przeprowadza immunokorekcję.

    Chirurgiczne leczenie brodawczakowatości krtani

    Główną metodą leczenia brodawczakowatości krtani jest zabieg chirurgiczny. Usunięcie brodawczaków w obrębie krtani jest możliwe w znieczuleniu lub znieczuleniu miejscowym metodą mikrolaryngoskopii bezpośredniej lub pośredniej za pomocą lasera lub ultradźwięków. Konieczne jest ostrożne i delikatne usuwanie brodawczaków. Liczbę zabiegów chirurgicznych należy zminimalizować ze względu na ryzyko powstania blizn w krtani.

    Według N. Costinescu (1964) i szeregu innych autorów, ponieważ etiologia choroby jest głównie na poziomie hipotez, liczne propozycje nieoperacyjnego leczenia brodawczakowatości krtani były albo nieskuteczne, albo szkodliwe. Do końca XX wieku. nie opracowano ani jednej absolutnie skutecznej terapii etiotropowej, ale istniejące metody, które w większości są skuteczne tylko w rękach autorów, stosowane na masową skalę, co najwyżej tylko opóźniają rozwój brodawczakowatości, ale go nie eliminują. Większość z tych metod można przypisać metodom pomocniczym, stosowanym po zastosowaniu destrukcyjnych technik mających na celu fizyczną eliminację guza. Jednak „krwawe” wytępienie brodawczaków nie ma na celu wyleczenia tej choroby, a jedynie stworzenie warunków do mniej lub bardziej satysfakcjonującego podawania funkcji krtani, aw szczególności zapobieganie niedrożności szczeliny oddechowej u dzieci i asfiksji. Wielokrotne zabiegi chirurgiczne wykonywane są w przypadku nawrotów choroby, które występują im częściej i intensywniej, im młodsze dziecko. W połowie XX wieku. usuwanie brodawczaków przeprowadzono za pomocą specjalnie przystosowanych kleszczyków do laryngoskopii pośredniej (u dorosłych) i bezpośredniej (u dzieci). Wraz z rozwojem metody mikrochirurgicznej technologii wideo interwencje chirurgiczne stały się delikatniejsze i skuteczniejsze, jednak metoda ta nie zapobiega nawrotom. Wraz z rozwojem chirurgii laserowej leczenie brodawczakowatości krtani stało się znacznie skuteczniejsze, a nawroty stały się rzadsze i mniej intensywne..

    Jak zalecają V. Steiner i J. Werner, przed zabiegiem chirurgii laserowej wiązka może być nieco rozogniskowana, aby uzyskać łagodniejszy efekt energetyczny na struktury krtani. W tym celu używany jest niskoenergetyczny laser dwutlenku węgla. Interwencja chirurgiczna powinna ograniczać się do lokalizacji guza, a wysepki prawidłowej błony śluzowej między poszczególnymi usuniętymi brodawczakami powinny być zachowane jako centra przyszłej epitelializacji. Brodawki należy usunąć dość radykalnie, ale w granicach ich „fuzji” z tkankami leżącymi poniżej, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Brodawczaki obustronne zlokalizowane w przednim spoidle należy operować szczególnie ostrożnie, ponieważ to tutaj możliwe są procesy zrostu prowadzące do zespolenia przednich części fałdów głosowych. Autorzy zalecają, szczególnie podczas operacji u dzieci, pozostawienie niewielkich obszarów brodawczaka w tym obszarze, aby zmniejszyć ryzyko zrostu. Pacjenta można ekstubować po znieczuleniu bezpośrednio po zabiegu, nawet po usunięciu dużych brodawczaków. Aby zapobiec obrzękowi pooperacyjnemu, autorzy zalecają jednorazową dawkę kortykosteroidu, np. 3 mg / kg prednizolonu..

    Wśród zaleceń dotyczących terapii wspomagającej w okresie pooperacyjnym na uwagę zasługują antybiotyki o szerokim spektrum działania, estrogeny oraz preparaty arszenikowe. Zwrócono również uwagę, że wizyta po zabiegu metioniny 0,5 g 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie zapobiega występowaniu nawrotów. Niektórzy autorzy uzyskali zadowalające wyniki po podskórnym wstrzyknięciu ekstraktu z łożyska, inni autorzy stosowali metodę terapii tkankowej metodą Filatova, umieszczając przeszczep w przestrzeni podgłośniowej przez dostęp tchawiczy. Wielu autorów nie zaleca radioterapii ze względu na możliwe uszkodzenie radiacyjne tkanek krtani, a także ryzyko złośliwości brodawczaków.

    Dalsze zarządzanie

    Pacjenci z brodawczakowatością podlegają obowiązkowemu badaniu klinicznemu w zależności od częstości nawrotów choroby, ale nie rzadziej niż raz na trzy miesiące.

    W przypadku leczenia chirurgicznego okres niepełnosprawności wynosi 7-18 dni. Wraz z rozwojem bliznowaciejącej deformacji krtani i tchawicy możliwa jest niepełnosprawność

    Informacje dla pacjenta

    Przy wykrywaniu brodawczakowatości krtani należy przestrzegać warunków obserwacji ambulatoryjnej, unikać infekcji górnych dróg oddechowych, obciążeń głosowych, pracować w zakurzonych, zagazowanych pomieszczeniach.

    Top