Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Jaka jest norma wapnia w ludzkiej krwi
2 Rak
Analiza TSH w niedoczynności tarczycy: normalne wskaźniki i niebezpieczne wartości
3 Testy
Tabela obliczania insuliny według jednostek chleba
4 Testy
Współczynnik i stosunek LH i FSH. Hormon luteinizujący (LH) i hormon folikulotropowy (FSH)
5 Testy
Jak obniżyć poziom progesteronu, jeśli jest on nadmierny Jak naturalnie obniżyć poziom progesteronu u kobiet
Image
Główny // Rak

Test deksametazonu


Test z deksametazonem (lub prednizolonem) służy do wyjaśnienia genezy hiperandrogenizmu i diagnostyki różnicowej hormonalnie czynnych guzów kory nadnerczy i przerostu nadnerczy, a także do diagnostyki różnicowej hiperkortyzolizmu wywołanego guzem regionu podwzgórzowo-przysadkowego (zespół Izena-przysadka-nadnercza). ). Test polecany przy zwiększonym wydalaniu 17-KC i 17-OCS (lub przy wysokim stężeniu 11-OCS we krwi).

Test opiera się na hamującym wpływie leku glukokortykoidowego na wydzielanie kortykotropiny, co objawia się zmniejszeniem produkcji hormonów w korze nadnerczy. Komórki kory nadnerczy wytwarzające hormony znajdują się pod kontrolą kortykotropiny, podczas gdy produkcja hormonów przez komórki nowotworowe nie zależy od funkcji przysadki mózgowej.

Badanie polega na przepisywaniu deksametazonu 2 mg / dobę (w 4 dawkach) przez 2-3 dni lub prednizolonu 20 mg (w 4 dawkach) przez 5 dni (mały test). Rzadziej stosuje się duży test, który polega na wyznaczeniu 8 mg deksametazonu (w 4 dawkach). Przed i po badaniu określa się wydalanie 17-KS, 17-OCS lub zawartość 11-OCS we krwi. Spadek tych wskaźników o 50% lub więcej (test dodatni) wskazuje na przerost kory nadnerczy, brak zmian (test ujemny) - guz kory nadnerczy.

W chorobie Itsenko-Cushinga testy te są dodatnie, gdyż nadnercza pozostają wrażliwe na obniżenie poziomu kortykotropiny, aw zespole Itsenko-Cushinga - ujemne.

Aby wyjaśnić genezę hiperandrogenizmu, test z deksametazonem przeprowadza się w ten sposób:

Pacjentowi przepisuje się deksametazon 0,5 mg co 6 godzin przez 2 dni. 2 dni przed badaniem i 2 dnia przyjmowania leku codziennie pobierany jest mocz w celu oznaczenia poziomu 17-KS lub DEA-C.

Przy dodatnim teście badane parametry spadają o ponad 50%, co wskazuje na zaburzenia czynnościowe kory nadnerczy..

W przypadku próbki ujemnej, tj. gdy poziom 17-KS i DEA-S spadnie o mniej niż 25-50%, rozpoznaje się nowotworową genezę hiperandrogenizmu.

Test deksametazonu: kiedy jest przepisywany i jak przeprowadzana jest analiza

Deksametazon jest silnym kortykosteroidem stosowanym do hamowania odpowiedzi zapalnej. Substancja ta wpływa na specyficzny układ organizmu człowieka. Kontroluje reakcję na stresujące sytuacje, aw terminologii medycznej określany jest jako HPA (podwzgórze-przysadka-nadnercza). Aby zbadać jego działanie, przepisuje się test z deksametazonem..

Kiedy testować z deksametazonem

Test deksametazonu jest bardzo często stosowany w praktyce lekarskiej. Ta metoda badawcza służy do diagnozowania procesów patologicznych w różnych układach organizmu..

  • Analiza ta pozwala na zidentyfikowanie najmniejszych zakłóceń w produkcji hormonów stresu czy kortyzolu w początkowej fazie oraz ustalenie przyczyn dysfunkcji nadnerczy.
  • Wyniki badań są niezbędne do różnicowania chorób endokrynologicznych i wykrywania nowotworów o różnej etiologii..
  • Często test jest przepisywany na zaburzenia afektywne. Pozwala ustalić integralność HPA.
  • W ginekologii takie badanie przeprowadza się z objawami wyraźnych oznak hiperandrogenizmu i niepłodności..
  • Praktykujący psychiatrzy wykorzystują test deksametazonu do wykrywania endogennej depresji.

Test z deksametazonem jest zalecany w przypadku stanów patologicznych spowodowanych naruszeniem poziomu kortyzolu. Pojawiają się jako:

  • Otyłość dysplastyczna
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporoza
  • Nadciśnienie
  • Hirsutyzm u kobiet
  • Nieregularne miesiączki
  • Przewlekła pleśniawka
  • Brak menstruacji
  • Kamica moczowa
  • Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
  • Zmniejszone libido u mężczyzn i kobiet
  • Zaburzenie erekcji
  • Szkarłatne rozstępy na brzuchu o szerokości ponad 1 cm
  • Owrzodzenia troficzne i krostkowe zmiany skórne
  • Zmniejszona ochrona immunologiczna
  • Zaburzenia wrażliwości na insulinę
  • Chroniczne zmęczenie
  • Zmęczenie
  • Zaburzenia depresyjne
  • Zaburzenia snu
  • Systematyczne pojawienie się stanu euforii

Przyczyną wykonania testu z deksametazonem może być również powolne gojenie się ran i drobne zadrapania, nieuzasadnione siniaki na ciele i nagłe zmiany masy ciała.

Oznaki braku równowagi w równowadze kortyzolu w organizmie pojawiają się pojedynczo lub łącznie.

Test z deksametazonem jest przepisywany przez ginekologa, endokrynologa lub urologa. Zwykle test jest zalecany jako część kompleksowego badania po badaniu fizykalnym..

Jak poprawnie się przebadać: zalecenia lekarza dotyczące wstępnego przygotowania

Do badań używana jest krew żylna. Pobieranie próbek biomateriału odbywa się w specjalnych laboratoriach medycznych lub w stacjonarnych warunkach placówki medycznej.

Aby zmniejszyć procent błędu w wyniku, konieczne jest przestrzeganie techniki manipulacji:

  • Pobieranie krwi z żyły odbywa się rano lub w wyznaczonym przez lekarza czasie
  • Biomateriał umieszcza się w sterylnej probówce
  • W celu zachowania krwi dopuszczalne jest stosowanie sterylnych probówek z żelem

Ważne jest, aby w laboratorium przestrzegać wszystkich zasad dotyczących sterylności. Personel pielęgniarski musi używać jednorazowych artykułów i sterylnych rękawiczek.

Aby wyniki testu były jak najbardziej poprawne, lekarze zalecają wstępne przygotowanie. To wymaga:

  • Oddaj krew na pusty żołądek
  • Nie jedz ciężkich tłustych potraw w 8-10 godzin
  • Ogranicz stres emocjonalny w 12 godzin
  • Przerwij terapię hormonalną na 2 dni przed porodem
  • 1-2, żeby ograniczyć aktywność fizyczną i nie chodzić na siłownię
  • Nie pal 2-3 godziny przed pobraniem
  • Przestań pić codziennie alkohol i leki przeciwbólowe

Oddawanie krwi odbywa się w spokojnym stanie. Aby to zrobić, usiądź lub połóż się na 15-20 minut przed manipulacją..

Następujące czynniki mogą zniekształcić wyniki analizy:

  • Długotrwałe stosowanie silnych leków
  • Nadużywanie alkoholu
  • Przyjmowanie leków hormonalnych
  • Otyłość
  • Cukrzyca dowolnego typu
  • Zespół międzymózgowia
  • Przewlekłe zapalenie wątroby
  • Ciąża

W przypadku obecności jednego lub kilku czynników, przed badaniem stan jest korygowany i można kilkakrotnie przypisać próbkę do deksametazonu.

Test deksametazonu: protokół i dekodowanie

Aby zdiagnozować patologię, stosuje się dwa główne typy testów na deksametazon:

  • Mały
  • Duży

Każdy rodzaj testu jest wykonywany na kilka sposobów. W diagnostyce często stosuje się:

  • Klasyczny
  • Krótki

Drobny klasyczny protokół testu z deksametazonem:

  • Pierwszego dnia rano o godzinie 8:00 pobiera się krew w celu określenia początkowego poziomu kortyzolu.
  • Przez dwa dni, co 6 godzin, deksametazon przyjmuje się doustnie w tabletkach po 0,5 m. Pojedyncza dawka - 1 szt..
  • Trzeciego dnia o godzinie 8 rano oddaje się krew w celu oznaczenia stężenia kortyzolu.
  • Dokładność metody w zakresie 98-99%.
  • W wersji skróconej badanie krwi na wyjściowy poziom kortyzolu wykonuje się o godzinie 8:00. Tego samego dnia o godzinie 23:00 przyjmuje się doustnie dwie tabletki 0,5 mg deksametazonu. Następnego ranka ponownie oddaje się krew w celu ustalenia stężenia kortyzolu.
  • Dokładność tej metody wynosi 95-96%.
  • Dekodowanie wskaźników jest takie samo dla obu opcji. Jeśli poziom kortyzolu po deksametazonie spadnie o połowę - jest to uważane za normalne lub jest oznaką funkcjonalnego hiperkortyzolizmu. Przy takich wskaźnikach próba jest określana jako pozytywna.
  • Negatywny test jest brany pod uwagę, gdy nie ma zmian w poziomie kortyzonu lub gdy wzrasta. Wynik ten jest oznaką endogennego hiperkortyzolizmu..
  • Przeprowadza się duży test z deksametazonem z ujemnym wynikiem małego. Analiza ta rozróżnia chorobę i zespół Itsenko Cushinga..

W metodzie klasycznej podczas przeprowadzania tego testu obserwuje się określoną sekwencję:

  • Pierwszego dnia o godzinie 8 rano oddaje się krew w celu określenia początkowego poziomu kortyzolu.
  • Przez dwa dni, co 6 godzin, pije się 4 tabletki deksametazonu w dawce 0,5 mg. Pojedyncza dawka 2 mg.
  • Trzeciego dnia, rano o godzinie 8, ponownie bada się poziom kortyzolu.
  • Dokładność testu nie mniejsza niż 98%.
  • W skrócie, pierwszego dnia rano o godzinie 8 rano wykonuje się badanie krwi na podstawowy poziom kortyzolu. O godzinie 23:00 w jednej dawce stosuje się 8 mg deksametazonu. To jest 16 tabletek po 0,5 mg. O godzinie 8.00 ponownie oddaje się krew w celu uzyskania stężenia kortyzolu.
  • Czułość testu w 96%.

Deszyfrowanie na dwa sposoby:

Spadek stężenia wolnego kortyzolu o połowę lub więcej uważa się za oznakę choroby Itsenko Cushinga. W takim przypadku test uważa się za pozytywny. Jeżeli wskaźniki się nie zmieniają, próbka jest określana jako ujemna.

Dowiedz się o alergiach pokarmowych podczas oglądania wideo.

Test deksametazonu jest testem niedrogim i może wykryć zmiany poziomu kortyzolu na wczesnym etapie. Umożliwi to lekarzom szybkie postawienie trafnej diagnozy i wybór najskuteczniejszej metody terapeutycznej..

Ważny test deksametazonu: kiedy i kto należy zrobić

Test deksametazonu to badanie mające na celu ustalenie źródła choroby Itsenko-Cushinga. Najważniejsze jest to, że symuluje uwalnianie kortyzolu. Jak dokładnie przeprowadzany jest test deksametazonu, przeczytaj jego wyniki w dalszej części naszego artykułu.

Cel przepisania testu deksametazonu

Kiedy kora nadnerczy jest uszkodzona, następuje nadmierne tworzenie się hormonu kortyzolu. Ten stan prowadzi do rozwoju zespołu Itsenko-Cushinga. Jego typowymi objawami są:

  • otyłość;
  • wysokie ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi;
  • zniszczenie tkanki kostnej;
  • zmniejszenie aktywności hormonalnej gonad (niewydolność cyklu miesiączkowego, impotencja);
  • pojawienie się rozstępów na skórze;
  • obfity porost włosów na twarzy, kończynach u kobiet.

Dokładnie ta sama symptomatologia w chorobie Itsenko-Cushinga, ale wraz z nią nadnercza otrzymują wzmocnione sygnały do ​​syntezy kortyzolu z przysadki mózgowej lub podwzgórza. Dlatego podejścia do leczenia zespołu i choroby są różne. W celu określenia źródła choroby (nadnercza lub mózg) przepisuje się test z deksametazonem.

A tutaj więcej o gruczolaku nadnerczy u mężczyzn.

Mechanizm zmian poziomu kortyzolu

Istotą stosowania deksametazonu jest to, że jego wejście do organizmu naśladuje uwalnianie kortyzolu przez nadnercza. Jeśli dana osoba jest zdrowa, to w odpowiedzi na wejście tego hormonu do krwi zmniejsza się tworzenie stymulującej adrenokortykotropiny przez przysadkę mózgową. Kora nadnerczy zmniejsza produkcję kortyzolu, jego poziom we krwi spada o prawie połowę. Ten efekt jest podstawą dla małej próbki. Pomaga znaleźć:

  • utajony przebieg chorób nadnerczy;
  • wykluczyć nierównowagę hormonalną;
  • potwierdzić endogenny hiperkortyzolizm, czyli nadmierną syntezę kortyzolu w organizmie;
  • przeprowadzić diagnostykę różnicową (znaleźć różnice) nadmiaru kortyzolu w cukrzycy, marskości wątroby, ciąży, alkoholizmie i otyłości, występujących przy przejściowym wzroście poziomu hormonu.

Mały test deksametazonu to pierwszy etap diagnozy. Została powołana w celu potwierdzenia związku nadmiaru hormonu ze zmianą pracy nadnerczy. Na drugim etapie przeprowadza się duży test, który określa dotknięty narząd.

W przypadku zespołu Itsenko-Cushinga występuje guz (łagodny lub złośliwy) w nadnerczu, przerost kory (hiperplazja). Nie zmienią swojej aktywności w odpowiedzi na podanie deksametazonu. Ten sam brak reakcji będzie dotyczył nowotworu płuc, oskrzeli, tarczycy lub innych narządów, jeśli ich komórki są w stanie wytworzyć hormon adrenokortykotropowy.

Gdy przyczyną choroby jest gruczolak przysadki, wówczas jego aktywność można zmniejszyć przyjmując deksametazon.

Jak pobierane są próbki?

Przed przepisaniem badań farmakologicznych pacjentom przepisuje się rutynowe badania kortyzolu we krwi rano oraz w codziennym moczu. Próbki wykonuje się u pacjentów ze wzrostem pierwszego wskaźnika z 650 nmol / l, a drugiego z 400 nmol / l na dobę.

Mały

Dostępne są dwie opcje - Liddle i Night. W pierwszym przypadku, po wstępnej 24-godzinnej analizie moczu, pacjent otrzymuje 2 mg deksametazonu podzielone 4-krotnie. Technika ta trwa dwa dni, zaczynając od rana drugiego, osobnik codziennie zbiera mocz do ponownej analizy.

Test nocny odbywa się w trzech etapach:

  1. Poranny test kortyzolu we krwi.
  2. O godzinie 12:00 pacjent przyjmuje 1 mg leku.
  3. Rano (następnego dnia) mierzy się poziom kortyzolu we krwi.

Duży

Działa dokładnie tak samo jak mała, ale zwiększa się ilość deksametazonu (duża dawka dała nazwę próbce). Pacjent albo przyjmuje 8 mg hormonu przez dwa dni, albo w wieku 24-00 musi przyjąć 8 mg na raz.

Interpretacja wyników

W przypadku małego testu deksametazonu są na końcu dwie opcje - normalna i negatywna. Duże testy wykazują pozytywne i negatywne wyniki.

Norma

Jeśli nadnercza są zdrowe, to po zażyciu deksametazonu poziom kortyzolu spadnie o połowę. Ten sam wynik zostanie uzyskany, jeśli pacjent ma zaburzenia czynnościowe - cukrzycę, uszkodzenie wątroby, otyłość, chwilowe odchylenia podczas przyjmowania hormonów, alkoholu.

Próbka ujemna

Brak tłumienia kortyzolu lub niewielki spadek kortyzolu jest oznaką:

  • Mały test - endogenny hiperkortyzolizm. Nadnercza wydzielają zbyt dużo hormonu z powodu uszkodzenia lub choroby przysadki.
  • Duży test - zespół Itsenko-Cushinga (guz nadnerczy, przerost kory), guzy nowotworowe zdolne do syntezy hormonu adrenokortykotropowego. Nie ma możliwości wpływania na wzrost produkcji kortyzolu poprzez podawanie deksametazonu.

Próbka pozytywna

W dużym teście za dodatni uznaje się, że dawka hormonu 8 mg spowodowała zmniejszenie czynności kory nadnerczy. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy przyczyną choroby jest gruczolak przysadki, patologia podwzgórza. Nadnercza u pacjentów są wtórne.

Na co należy zwrócić uwagę podczas przeprowadzania testów farmakologicznych

Oznaczanie kortyzolu jest dość czułym testem. Jego poziom może ulec znacznej zmianie pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Dlatego ważne jest, aby wykluczyć:

  • przyjmowanie hormonów (prednizolonu i analogów) w dowolnej postaci, w tym w składzie kremów, maści, kosmetyków, zastrzyków dostawowych, zwłaszcza długo działających;
  • ciąża;
  • ostre infekcje;
  • brak snu z powodu bezsenności lub pracy w nocy;
  • ostatni ruch;
  • spożycie alkoholu;
  • zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych;
  • niewydolność nerek lub wątroby;
  • ostry okres zawału mięśnia sercowego lub mózgu, krwotok wewnątrzczaszkowy;
  • złośliwe nowotwory;
  • psychoza;
  • stresujące warunki.

U kobiet badanie moczu nie jest zalecane w przypadku menstruacji..

Potrzebny jest test deksametazonu, aby zbadać przyczynę podwyższonych wartości kortyzolu we krwi i moczu. Mała wersja pomaga wykluczyć lub potwierdzić endogenny hiperkortyzolizm. Normą jest obniżenie poziomu hormonu o 50% lub więcej, przy braku takiej reakcji stwierdza się, że nadnercza pracują ciężej.

A tutaj jest więcej o przeroście nadnerczy.

W drugim etapie zwiększa się dawkę deksametazonu. Jeśli możliwe jest zahamowanie nadmiernej syntezy kortyzolu, to przyczyną zaburzeń jest gruczolak przysadki lub uszkodzenie podwzgórza. Ujemny duży test występuje z nowotworem, przerostem kory nadnerczy, wytwarzaniem kortykotropiny przez guzy narządów wewnętrznych.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, czym jest kortyzol:

Jeśli podejrzewa się poważną chorobę Itsenko-Kushinka, diagnostyka pomaga odróżnić chorobę od podobnych, a także określić lokalizację guza produkującego hormony. Jakie testy należy zdać?

Pod wpływem pewnych czynników może rozwinąć się kortykosteroma nadnerczy. Jej objawy są podobne do objawów choroby Itsencka-Cushinga. Najlepszą opcją leczenia jest usunięcie.

Jeśli podejrzewasz moczówkę prostą, a także szereg innych patologii zależnych od hormonów, zalecany jest test moczu na kortyzol. Ważne jest nie tylko poznanie odczytów, ale także trochę przygotowania, aby poprawnie zebrać codzienną analizę. Jak to wziąć?

Często u mężczyzn występuje gruczolak nadnerczy. Głównymi przyczynami są dziedziczność, zewnętrzne szkodliwe skutki dla organizmu. Objawy różnią się w zależności od gatunku. Leczenie prawego i lewego nadnercza wymaga przede wszystkim operacji.

Może wystąpić przerost nadnerczy, zarówno wrodzony u dzieci, jak i nabyty u dorosłych. Hiperplazja kory, nogi mogą być guzkowe, guzkowe. Leczenie polega na usunięciu lub zahamowaniu produkcji.

Gdy istnieje potrzeba wykonania małego testu deksametazonu?

Test deksametazonu to test wykonywany w celu wykrycia nadmiernego poziomu kortyzolu we krwi..

p, cytat blokowy 1,0,0,0,0 ->

Bezpośrednio deksametazon jest syntetycznym glukokortykosteroidem, homologiem hydrokortyzonu wytwarzanym przez korę nadnerczy iw zależności od stężenia tej biologicznie czynnej substancji można przypuszczać przyczyny, które doprowadziły do ​​nadmiernej produkcji męskich hormonów.

p, cytat blokowy 2,0,0,0,0 ->

Jeśli istnieje podejrzenie choroby Itsenko-Cushinga, oprócz testu deksametazonu wykonuje się analizę kortyzolu w moczu. Wydalanie, w przeciwnym razie - wydalanie, wolny kortyzol w moczu powinien mieścić się w granicach 30-100 μg / dzień.

p, cytat blokowy 3,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 4,0,0,0,0 ->

Do czego służy i jak przygotować się do testu kortyzolu

Kortyzol to hormon, którego głównym zadaniem jest dostarczanie organizmowi energii poprzez produkcję glukozy.

p, cytat blokowy 5,0,0,0,0 ->

Aby stale dostarczać organizmowi odpowiednią ilość glukozy, kortyzol uwalnia kwasy tłuszczowe z tłuszczów i już syntetyzuje glukozę z kwasów.

p, cytat blokowy 6,0,0,0,0 ->

Największa aktywność kortyzolu występuje w godzinach porannych, co pod względem samopoczucia odczuwa się jako przypływ żywotności i siły.

p, cytat blokowy 7,0,1,0,0 ->

Konieczny jest całonocny test supresyjny z 1 mg deksametazonu w celu wykrycia prawdopodobnych chorób endokrynologicznych, które są związane z nadmierną pracą nadnerczy w zakresie produkcji hormonów, co często jest przyczyną hiperandrogenizmu.

p, cytat blokowy 8,0,0,0,0 ->

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania, wystarczy zrezygnować ze stosowania niektórych środków farmakologicznych:

p, cytat blokowy 9,0,0,0,0 ->

  • wszelkie środki przeciwbólowe - 1 dzień przed badaniem,
  • barbiturany - na 1 dzień,
  • połączone środki antykoncepcyjne przez 6 tygodni,
  • leki zawierające ryfampicynę - przez 1 dzień.

Oprócz powyższego wskazane jest przestrzeganie następujących zasad:

p, cytat blokowy 10,0,0,0,0 ->

  • rzucenie palenia w 12 godzin,
  • ostatni posiłek - 10-12 godzin przed próbką,
  • odmowa aktywności fizycznej - z co najmniej 3-dniowym wyprzedzeniem,
  • napoje gazowane, kawa i herbata - odmowa 1 dzień przed pobraniem próbki.

p, cytat blokowy 11,0,0,0,0 ->

Ponadto pacjent musi liczyć się z tym, że będzie musiał spędzić noc w placówce medycznej. Wskazane jest skonsultowanie się ze specjalistą w celu wykonania badania krwi, jeśli łączy się kilka objawów:

p, cytat blokowy 12,0,0,0,0 ->

  1. Otyłość, podczas gdy złogi tłuszczu zlokalizowane są głównie w obręczy barkowej, brzuchu, plecach, gruczołach sutkowych i twarzy - przybiera ona kształt księżyca. Najmniejsze złogi tłuszczu w okolicy nóg.
  2. Pojawienie się intensywnych różowych lub czerwonych pasków na skórze.
  3. Nadmierne owłosienie na dłoniach, twarzy (broda, wąsy) i klatce piersiowej.
  4. Cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza, znacznie obniżona odporność, kamica moczowa.
  5. Zaburzenia snu, częste i nieuzasadnione zmiany nastroju, roztargnienie, obniżone wskaźniki wydajności.

Istnieje możliwość analizy kortyzolu zarówno w fazie lutealnej, jak i pęcherzykowej cyklu owulacyjnego. Najlepsza opcja to 3-7 dni, ale specjalista może zalecić poddanie się badaniu w inne dni, w zależności od celu wizyty.

p, cytat blokowy 13,0,0,0,0 ->

W zależności od pory dnia norma dla testu deksametazonu jest różna - w nocy wynosi 65-327 nmol / l, a rano oscyluje w granicach 170-536 nmol / l.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> W celach informacyjnych! W celu zwiększenia zawartości informacji wykonuje się duże i małe testy deksametazonu, ponieważ oznaczenie podstawowego poziomu kortyzolu w porównaniu z nimi obarczone jest dużym błędem.

Jak przebiega test deksametazonu?

Mały test deksametazonu nazywany jest tak ze względu na niewielką ilość zastosowanego leku, który jest wstrzykiwany do organizmu, w przeciwnym razie nazywany jest również testem nocnym (modyfikacja obecnie stosowana).

p, cytat blokowy 15,1,0,0,0 ->

O godzinie 8:00 pobiera się krew w celu określenia poziomu kortyzolu. Po 23 godzinach pacjent musi przyjąć 1 mg deksametazonu. Próbki krwi pobiera się o godzinie 8 rano w celu określenia stężenia kortyzolu. Czułość tej metody wynosi 90-95 w porównaniu z wersją klasyczną..

p, cytat blokowy 16,0,0,0,0 ->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -> W celach informacyjnych! Klasyczna opcja polega na przyjmowaniu 0,5 mg deksametazonu co 6 godzin przez 48 godzin Czułość metody wynosi od 97%.

Duży test deksametazonu jest przepisywany z ujemnym wynikiem małego. Główną różnicą jest ilość przyjmowanego leku. Podczas tego testu pacjent musi przyjąć 4 tabletki. co 6 godzin i ponownie oddaje krew. Istnieje również skrócona wersja badania - pacjent przyjmuje jednorazowo 16 tabletek.

p, cytat blokowy 18,0,0,0,0 ->

Wraz ze spadkiem poziomu kortyzolu o 50% w stosunku do początkowego testu deksametazonu jest uważany za pozytywny. Jeśli nie ma zmian, suma jest ujemna..

p, cytat blokowy 19,0,0,0,0 ->

Mocz umożliwia również pobranie próbki. Wieczorem w 1. dobie pobierany jest mocz, a przez kolejne 2 dni pacjent powinien przyjmować 0,5 mg deksametazonu co 6 godzin. Trzeciego dnia wieczorem pobierany jest mocz w celu określenia ilości wolnego kortyzolu.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -> Ważne! Najlepszą opcją na zdanie testu deksametazonu z pobraniem moczu dla kobiety jest 3-7 dni cyklu owulacyjnego, po zakończeniu miesiączki. Jednak lekarz może uznać za konieczne poddanie się badaniu w późniejszym terminie..

Interpretacja wyników

Test z deksametazonem, zarówno duży, jak i mały, ma taką samą interpretację wyników. Gdy wynik badania w moczu lub krwi mówi o ponad 2-krotnym zmniejszeniu stężenia kortyzolu, uważa się, że wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, a test dał wynik pozytywny.

p, cytat blokowy 21,0,0,0,0 ->

Negatywny wynik testu wskazuje na obecność ognisk wydzielania hormonów, na które wpływa wstrzyknięty deksametazon.

p, cytat blokowy 22,0,0,1,0 ->

Kortyzol jest biologicznie aktywną substancją organizmu, której wskaźniki nie zależą od płci pacjenta.

p, cytat blokowy 23,0,0,0,0 ->

U dzieci do 16 roku życia norma kortyzolu waha się od 90-580 nmol / l krwi, au dorosłych normę reprezentuje przedział 138-635 nmol / l.

p, cytat blokowy 24,0,0,0,0 ->

W okresie ciąży stężenie hormonów wzrasta o 3,5-4 razy - taka zmiana wskaźników jest fizjologiczną normą i po porodzie stopniowo spada do wartości początkowych.

p, cytat blokowy 25,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 26,0,0,0,0 ->

Podczas wykonywania małego testu deksametazonu (nocnego testu tłumienia) wyniki wskazują, co następuje:

p, cytat blokowy 27,0,0,0,0 ->

  • kortyzol powyżej 140 nmol / l - występuje patologia,
  • do 50 nmol / l - wynik ujemny,
  • 50-140 nmol / l - „szara strefa”, patologia jest bardziej prawdopodobna.

Podczas przeprowadzania testu z moczem poziom wolnego kortyzolu przedstawia się w przedziale 25-496 nmol / dobę. Przy wyższych stężeniach można założyć:

p, cytat blokowy 28,0,0,0,0 ->

  • Zespół Itsenko-Cushinga, inaczej kortykotropinoma,
  • III trymestr ciąży,
  • hipoglikemia (z cukrzycą),
  • nowotwory nadnerczy,
  • zaburzenia psychiczne - długotrwała depresja i inne,
  • guzy rakowe płuc, grasicy, trzustki.

Przy zmniejszonych wynikach możliwa jest obecność takich zaburzeń funkcjonowania organizmu:

p, cytat blokowy 29,0,0,0,0 ->

  1. Niewydolność kory nadnerczy spowodowana nowotworami strefy podwzgórzowo-przysadkowej mózgu.
  2. Przewlekłe zapalenie wątroby, choroba Addisona i marskość wątroby.
  3. Zmniejszona wydajność tarczycy - niedoczynność tarczycy.
  4. Zespół nadnerczowo-płciowy, który spowodował przerost nadnerczy.

p, cytat blokowy 30,0,0,0,1 ->

Obniżone wyniki mogą również wynikać z leczenia glikokortykoidami..

Nr AN57DMP, Mały test deksametazonu (trzy oznaczenia kortyzolu)

Okres wykonania

1 dzień roboczy (plus 1-2 dla regionów)

Material do nauczenia

Metoda określania

Kortyzol jest głównym glukokortykoidem w korze nadnerczy. Syntezę i wydzielanie kortyzolu stymuluje hormon adrenokortykotropowy (ACTH) uwalniany z przysadki mózgowej. ACTH jest regulowany przez kortykoliberynę (CRH) podwzgórza. Z kolei wzrost poziomu kortyzolu we krwi hamuje wydzielanie CRH i ACTH poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego.

Mały test deksametazonu (MDP)

Podawanie egzogennych glukokortykoidów (deksametazonu) zdrowym zwierzętom hamuje wydzielanie CRH i ACTH, tym samym hamując wydzielanie endogennego kortyzolu.
W diagnostyce hiperadrenokortycyzmu (HAC) stosuje się mały test deksametazonu. Zasada testu polega na tym, że u psów i kotów z zespołem lub chorobą poziom kortyzolu w surowicy nie zmniejszy się w odpowiedzi na podanie deksametazonu (centralnego blokera wydzielania ACTH), ponieważ istnieją ogniska wydzielania hormonów autonomicznych, na które nie ma wpływu wstrzyknięty deksametazon niska dawka. U zdrowych zwierząt bez oznak endogennego hiperkortyzolizmu produkcja kortyzolu jest zahamowana. U zdrowych psów podawanie deksametazonu powoduje zmniejszenie stężenia kortyzolu w surowicy w ciągu 2–3 godzin i utrzymuje się na niskim poziomie przez następne 24–48 godzin. TIR to niezawodny test do oddzielania zwierząt z zespołem lub chorobą od zdrowych psów. U zwierząt poddawanych stresowi z różnych powodów, w tym w wyniku rozwoju różnych chorób, diagnostyka różnicowa GAC ​​przy użyciu MDP będzie trudna, ponieważ u takich zwierząt rozwija się przerost nadnerczy na tle chorób, a MDP nie będzie hamować wydzielania kortyzolu... Zwiększa to prawdopodobieństwo uzyskania fałszywego wyniku testu potwierdzającego GAC. w tym teście supresji nie można stosować reakcji krzyżowej z odczynnikami określającymi poziom kortyzolu, prednizolonu lub jego pochodnych. Zalecana dawka deksametazonu dla psów to 0,01 mg / kg, IV. U kotów ta dawka deksametazonu nie jest zalecana, ponieważ wiele (15 do 50%) zdrowych kotów nie hamuje odpowiednio wytwarzania kortyzolu. Zalecana dawka deksametazonu u kotów w okresie TIR to 0,1 mg / kg, a ta metoda jest dla nich bardziej czuła w diagnostyce hiperadrenokortycyzmu w porównaniu do określenia stosunku kortyzolu do kreatyniny w moczu czy testu ACTH. Deksametazon jest około 40 razy silniejszy niż kortyzol i dlatego może hamować aktywność ACTH, gdy endogenne stężenie kortyzolu w surowicy nie może tego zrobić. Protokół testu polega na pobraniu próbek krwi przed podaniem deksametazonu w celu określenia podstawowego poziomu kortyzolu we krwi oraz 4 i 8 godzin po podaniu małej dawki deksametazonu. Aby wykryć HAC lub wykluczyć tę chorobę, wskaźnikiem jest stężenie kortyzolu w próbce uzyskanej 8 godzin po podaniu deksametazonu. Próbkę krwi pobraną 4 godziny po podaniu deksametazonu psom można wykorzystać do diagnostyki różnicowej i hiperadrenokortycyzmu (w celu odróżnienia choroby od zespołu).

Duży test deksametazonu (BDP)

Duży test deksametazonu jest wykonywany, gdy zostanie ustalona endogenna przyczyna podwyższonego poziomu kortyzolu we krwi, to znaczy mały test deksametazonu był ujemny (nie wystąpiło zahamowanie produkcji kortyzolu). BDP wykonuje się w celu diagnostyki różnicowej między chorobą a zespołem. W odpowiedzi na duże dawki deksametazonu, produkcja kortyzolu jest zahamowana u 75% psów z OAB; 100% psów z HAC i 25% psów z HAC nie hamuje syntezy kortyzolu. Psy z supresją cierpią na GAC, a psy, które nie hamują produkcji kortyzolu, mają albo albo GAC. Ta ostatnia grupa jest na ogół mała i wymagane jest więcej badań (test ACTH i / lub USG jamy brzusznej ) w celu potwierdzenia diagnozy.
Zasada metody BDP opiera się na fakcie, że odpowiednio wysokie stężenia deksametazonu będą zmniejszać uwalnianie ACTH z mikrogruczolaków przysadki, co powoduje obniżenie poziomu kortyzolu w surowicy, co interpretuje się jako supresję. Ten spadek poziomu kortyzolu po LBP występuje również u zdrowych psów lub jeśli pies ma inne choroby niesystemowe, które powodują uporczywy stres. Ma to duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ jeśli BDP zostanie wykonane u psów z fałszywie dodatnim wynikiem testu na niski poziom deksametazonu, wówczas takie zwierzę będzie miało zahamowanie produkcji kortyzolu w BDP, co może prowadzić do błędnej diagnozy GAC. Nie należy wykonywać BDP u psów, które nie wykazują klinicznych objawów choroby. Próbka nie powinna być również nigdy używana jako test przesiewowy..
Poziom kortyzolu pozostaje niezmieniony w stosunku do poziomu podstawowego u pacjentów z nadnerczową postacią choroby, a także u pacjentów ektopowych, ponieważ poziom ACTH przez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego jest już maksymalnie obniżony przez chronicznie wysokie stężenia kortyzolu wydzielanego przez komórki nowotworowe kory nadnerczy. Psy z guzami nadnerczy wydzielają kortyzol niezależnie od ACTH, więc podanie deksametazonu nie wpływa na produkcję ACTH. Wydzielanie kortyzolu przez korę nadnerczy trwa, dlatego nie obserwuje się obniżenia poziomu kortyzolu w surowicy. Jednak około 25% psów z HAC również nie ma supresji kortyzolu. U takich zwierząt można zaobserwować rozwój makrogruczolaków lub gruczolakoraka przysadki mózgowej lub guza utworzonego w płacie pośrednim przysadki mózgowej, który nie jest wrażliwy na mechanizm negatywnego sprzężenia zwrotnego pod wpływem kortykosteroidów. Do diagnostyki różnicowej psów opornych na duże dawki deksametazonu wymagane jest badanie ACTH i / lub badanie ultrasonograficzne. Oporność na deksametazon w takich przypadkach oznacza, że ​​psy mają szansę na HAC lub 50:50.
Metoda badania jest podobna do metody MDP, z wyjątkiem podanej dawki, która jest 10-krotnie wyższa od dawki deksametazonu w MDP i wynosi 0,1–1,0 mg / kg. Protokół obejmuje pobranie krwi przed podaniem deksametazonu (stężenie podstawowe) oraz 4 i 8 godzin po podaniu leku. Tłumienie wskazuje HAK i jest ustawiane w następujących warunkach:

  • poziom kortyzolu poniżej 40 nmol / l, gdy jest oznaczany w próbkach pobranych 4 lub 8 godzin po podaniu deksametazonu;
  • poziom kortyzolu spada o ponad 50% podstawowego stężenia kortyzolu w próbkach 4 lub 8 godzin po podaniu deksametazonu.

PREANALITYKA

Zwierzęta muszą być na diecie szybkiej przez co najmniej 12 godzin przed badaniem. Stabilność kortyzolu w surowicy krwi wynosi 5 dni w temperaturze przechowywania + 2C... + 8C, dwa miesiące w temperaturze przechowywania -17C... -23C (z zastrzeżeniem wymagań przedanalitycznych dla pobrania biomateriału do badań hormonalnych).

INTERPRETACJA

Wyniki badań zawierają informacje przeznaczone wyłącznie dla lekarzy. Diagnoza jest postawiona na podstawie kompleksowej oceny różnych wskaźników i dodatkowych informacji.

Jednostki miary: nmol / l.
Konwersja jednostek miary: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Wartości referencyjne:
Poziom podstawowy:

Psy: 28-170 nmol / l.
Koty: 28-140 nmol / l.
4 i 8 godzin po podaniu deksametazonu: poziom kortyzolu

Rosyjski spaniel

Opis rasy, opieka i edukacja

Negatywny wynik testu z deksametazonem wskazuje

Test z deksametazonem (lub prednizolonem) służy do wyjaśnienia genezy hiperandrogenizmu i diagnostyki różnicowej hormonalnie czynnych guzów kory nadnerczy i przerostu nadnerczy, a także do diagnostyki różnicowej hiperkortyzolizmu wywołanego guzem regionu podwzgórzowo-przysadkowego (zespół Izena-przysadka-nadnercza). ). Test polecany przy zwiększonym wydalaniu 17-KC i 17-OCS (lub przy wysokim stężeniu 11-OCS we krwi).

Test opiera się na hamującym wpływie leku glukokortykoidowego na wydzielanie kortykotropiny, co objawia się zmniejszeniem produkcji hormonów w korze nadnerczy. Komórki kory nadnerczy wytwarzające hormony znajdują się pod kontrolą kortykotropiny, podczas gdy produkcja hormonów przez komórki nowotworowe nie zależy od funkcji przysadki mózgowej.

Badanie polega na przepisywaniu deksametazonu 2 mg / dobę (w 4 dawkach) przez 2-3 dni lub prednizolonu 20 mg (w 4 dawkach) przez 5 dni (mały test). Rzadziej stosuje się duży test, który polega na wyznaczeniu 8 mg deksametazonu (w 4 dawkach). Przed i po badaniu określa się wydalanie 17-KS, 17-OCS lub zawartość 11-OCS we krwi. Spadek tych wskaźników o 50% lub więcej (test dodatni) wskazuje na przerost kory nadnerczy, brak zmian (test ujemny) - guz kory nadnerczy.

W chorobie Itsenko-Cushinga testy te są dodatnie, gdyż nadnercza pozostają wrażliwe na obniżenie poziomu kortykotropiny, aw zespole Itsenko-Cushinga - ujemne.

Aby wyjaśnić genezę hiperandrogenizmu, test z deksametazonem przeprowadza się w ten sposób:

Pacjentowi przepisuje się deksametazon 0,5 mg co 6 godzin przez 2 dni. 2 dni przed badaniem i 2 dnia przyjmowania leku codziennie pobierany jest mocz w celu oznaczenia poziomu 17-KS lub DEA-C.

Przy dodatnim teście badane parametry spadają o ponad 50%, co wskazuje na zaburzenia czynnościowe kory nadnerczy..

W przypadku próbki ujemnej, tj. gdy poziom 17-KS i DEA-S spadnie o mniej niż 25-50%, rozpoznaje się nowotworową genezę hiperandrogenizmu.

Ponieważ pojedyncze oznaczenie hormonów i ich metabolitów we krwi i moczu jest mało pouczające, badania te są połączone z testami funkcjonalnymi, które umożliwiają wyjaśnienie stanu funkcjonalnego różnych części układu rozrodczego i poznanie rezerwowych możliwości podwzgórza, przysadki mózgowej, nadnerczy, jajników i endometrium.

Testy czynnościowe ocenia się na podstawie oznaczenia TFD, zawartości hormonów w osoczu i ich metabolitów w moczu. W praktyce ginekologicznej najczęściej stosuje się następujące testy funkcjonalne.

Testuj z gestagenami. Test przeprowadza się w celu ustalenia stopnia niedoboru estrogenu i progesteronu w chorobach układu rozrodczego, któremu towarzyszy brak miesiączki. Domięśniowo wstrzyknąć 1 ml 1% (10 mg) olejowego roztworu progesteronu dziennie przez 6-8 dni lub 1 ml 2,5% (25 mg) olejowego roztworu progesteronu co drugi dzień (łącznie 3 wstrzyknięcia) lub 2 ml 12,5 (250 mg) olejowego roztworu kapronianu 17-hydroksyprogesteronu (17-OPK) w tym samym czasie (dwie ampułki po 125 mg). Pojawienie się reakcji przypominającej miesiączkę 2-4 dni po odstawieniu progesteronu lub 10-14 dni po podaniu 17-OPA wskazuje na umiarkowany niedobór estrogenów i znaczny niedobór gestagenów. Negatywny wynik testu może wskazywać na głęboki niedobór estrogenu lub zmiany organiczne w endometrium.

Test z estrogenami i gestagenami przeprowadza się w celu wykluczenia (potwierdzenia) choroby lub uszkodzenia endometrium (tzw. Maciczna postać braku miesiączki) oraz określenia stopnia niedoboru estrogenów. Wstrzykiwać domięśniowo 1 ml 0,1% (10 000 jm) oleistego roztworu folikuliny dziennie przez 7 dni każdego dnia. Zastrzyki można zastąpić, przyjmując etynyloestradiol (mikrofolinę) w dawce 0,1 mg (2 tabletki na raz po 0,05 mg) przez 7 dni dziennie. Następnie podaje się progesteron w dawkach wskazanych do testu z gestagenami. Po 2-4 lub 10-14 dniach od podania odpowiednio progesteronu lub 17-OPA powinna rozpocząć się reakcja przypominająca miesiączkę. Wynik negatywny, czyli brak reakcji przypominającej miesiączkę, wskazuje na głębokie zmiany organiczne w endometrium (uszkodzenie, choroba). Początek reakcji przypominającej menstruację wskazuje na wyraźny niedobór endogennego estrogenu.

Test deksametazonu. Test przeprowadza się w celu ustalenia źródła hiperandrogenizmu u kobiet z klinicznymi objawami wirylizacji.

Jak wiesz, jajnik i nadnercza mogą być źródłem androgenów w organizmie kobiety (patrz 1.5). Zwiększone wydzielanie androgenów przez jajniki jest możliwe w przypadku chorób endokrynologicznych lub wirylizujących guzów jajnika. Dlatego przed przeprowadzeniem testów konieczne jest wykluczenie guza jajnika dokładnym badaniem ginekologicznym; u kobiet z otyłością dodatkowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, aw przypadku podejrzenia guza jajnika laparoskopię.

Test z deksametazonem opiera się na zdolności deksametazonu (podobnie jak wszystkich leków glukokortykoidowych) do hamowania uwalniania ACTH przez przedni przysadkę mózgową, w wyniku czego zahamowane jest tworzenie i uwalnianie androgenów przez nadnercza.

Mały test deksametazonu: pacjentowi przepisuje się deksametazon 0,5 mg co 6 godzin (2 mg / dobę) przez 3 dni, całkowita dawka leku do testu wynosi 6 mg. Na 2 dni przed przyjęciem leku i następnego dnia po jego odstawieniu codziennie zbiera się mocz w celu oznaczenia w nim 17-KS. Wraz ze spadkiem zawartości 17-KS w porównaniu z wartościami wyjściowymi o ponad 50-75%, test uznaje się za pozytywny, co nazywa się nadnerczowym źródłem androgenów. Spadek poziomu 17-KS po teście o mniej niż 30-25% wskazuje na jajnikowe pochodzenie androgenów. Zawartość metabolitów androgenów w moczu zmniejsza się w tym samym czasie z powodu wykluczenia frakcji nadnerczy.

Jeśli wynik testu jest negatywny, tj. Nie ma spadku w 17-KS, wykonuje się duży test deksametazonu: przyjmowanie deksametazonu 2 mg (4 tabletki 0,05 mg) w tym samym czasie co 6 godzin (8 mg / dobę) przez 3 dni ( całkowita dawka 24 mg). Kontrola zawartości 17-KS odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku małej próbki trawnika dexame. Ujemny wynik testu (brak spadku 17-KS) zdecydowanie wskazuje na obecność wirylizującego guza nadnercza, gdyż wydzielanie androgenów w takim guzie jest autonomiczne i nie zmniejsza się wraz z blokadą ACTH przysadki mózgowej deksametazonem.

Opisano wiele testów opartych na supresji i stymulacji czynności hormonalnej nadnerczy, jajników, a także testy łączone, w których sukcesywnie stosuje się zahamowanie czynności hormonalnej jajników lub nadnerczy, a następnie ich stymulację. Aby przeprowadzić testy, pacjent musi przebywać w szpitalu, długotrwale przyjmować leki hormonalne w dawkach niefizjologicznych, ponieważ w celu uzyskania dokładnych informacji konieczne jest całkowite wyłączenie gruczołu lub jego intensywna stymulacja. Niemniej jednak testy te nie zawsze pozwalają na uzyskanie dokładnych i wiarygodnych danych na temat funkcji badanych gruczołów. W związku z tym zaproponowano nawet Oylo oznaczanie hormonów we krwi żylnej wypływającej z jajników i nadnerczy. Krew pobierano za pomocą złożonego i niebezpiecznego cewnikowania żył nadnerczowych i jajnikowych przez układ żyły głównej dolnej. Ta metoda z oczywistych powodów nie została rozpowszechniona..

We współczesnej praktyce klinicznej testy łączone prawie nigdy nie są stosowane, zastępowane są badaniami ultrasonograficznymi narządów miednicy, co umożliwia rozpoznanie obustronnego powiększenia jajników o typowej echostrukturze drobno-torbielowatej (policystyczne jajniki) lub jednostronnym powiększeniem jajników z nierównomierną echostrukturą (guz jajnika), a także gruczołami nadnerczy. Laparoskopia ma dużą wartość diagnostyczną, której zaletą jest możliwość wykonania biopsji tkanki jajnika do badania histologicznego.

Badania przeprowadza się z progesteronem, estrogenami i progesteronem, estrogenami z gonadotropinami, syntetycznymi progestynami, klomifenem, deksametazonem.
Terapię cykliczną estrogenami i gestagenami można przeprowadzić w kilku wersjach

Aby podkreślić różnicę między naturalnymi hormonami płciowymi a produktami syntetycznymi, często używa się terminów „estrogeny” i „estrohepoidy”. Pojęcia „progestagenów” i „progestagenów” zostały również wprowadzone w celu zróżnicowania stopnia wpływu gestagenów na.

Po pobraniu próbki bakterie rozwijają się, potencjał

test na zawartość estrogenu w moczu
Metoda prowokacji hormonalnej polega na użyciu niewielkich ilości mieszanki hormonów androgennych i estrogennych.

Test deksametazonu to badanie mające na celu ustalenie źródła choroby Itsenko-Cushinga. Najważniejsze jest to, że symuluje uwalnianie kortyzolu. Jak dokładnie przeprowadzany jest test deksametazonu, przeczytaj jego wyniki w dalszej części naszego artykułu.

Cel przepisania testu deksametazonu

Kiedy kora nadnerczy jest uszkodzona, następuje nadmierne tworzenie się hormonu kortyzolu. Ten stan prowadzi do rozwoju zespołu Itsenko-Cushinga. Jego typowymi objawami są:

  • otyłość;
  • wysokie ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi;
  • zniszczenie tkanki kostnej;
  • zmniejszenie aktywności hormonalnej gonad (niewydolność cyklu miesiączkowego, impotencja);
  • pojawienie się rozstępów na skórze;
  • obfity porost włosów na twarzy, kończynach u kobiet.

Dokładnie ta sama symptomatologia w chorobie Itsenko-Cushinga, ale wraz z nią nadnercza otrzymują wzmocnione sygnały do ​​syntezy kortyzolu z przysadki mózgowej lub podwzgórza. Dlatego podejścia do leczenia zespołu i choroby są różne. W celu określenia źródła choroby (nadnercza lub mózg) przepisuje się test z deksametazonem.

A tutaj więcej o gruczolaku nadnerczy u mężczyzn.

Mechanizm zmian poziomu kortyzolu

Istotą stosowania deksametazonu jest to, że jego wejście do organizmu naśladuje uwalnianie kortyzolu przez nadnercza. Jeśli dana osoba jest zdrowa, to w odpowiedzi na wejście tego hormonu do krwi zmniejsza się tworzenie stymulującej adrenokortykotropiny przez przysadkę mózgową. Kora nadnerczy zmniejsza produkcję kortyzolu, jego poziom we krwi spada o prawie połowę. Ten efekt jest podstawą dla małej próbki. Pomaga znaleźć:

  • utajony przebieg chorób nadnerczy;
  • wykluczyć nierównowagę hormonalną;
  • potwierdzić endogenny hiperkortyzolizm, czyli nadmierną syntezę kortyzolu w organizmie;
  • przeprowadzić diagnostykę różnicową (znaleźć różnice) nadmiaru kortyzolu w cukrzycy, marskości wątroby, ciąży, alkoholizmie i otyłości, występujących przy przejściowym wzroście poziomu hormonu.

Mały test deksametazonu to pierwszy etap diagnozy. Została powołana w celu potwierdzenia związku nadmiaru hormonu ze zmianą pracy nadnerczy. Na drugim etapie przeprowadza się duży test, który określa dotknięty narząd.

W przypadku zespołu Itsenko-Cushinga występuje guz (łagodny lub złośliwy) w nadnerczu, przerost kory (hiperplazja). Nie zmienią swojej aktywności w odpowiedzi na podanie deksametazonu. Ten sam brak reakcji będzie dotyczył nowotworu płuc, oskrzeli, tarczycy lub innych narządów, jeśli ich komórki są w stanie wytworzyć hormon adrenokortykotropowy.

Gdy przyczyną choroby jest gruczolak przysadki, wówczas jego aktywność można zmniejszyć przyjmując deksametazon.

Jak pobierane są próbki?

Przed przepisaniem badań farmakologicznych pacjentom przepisuje się rutynowe badania kortyzolu we krwi rano oraz w codziennym moczu. Próbki wykonuje się u pacjentów ze wzrostem pierwszego wskaźnika z 650 nmol / l, a drugiego z 400 nmol / l na dobę.

Mały

Dostępne są dwie opcje - Liddle i Night. W pierwszym przypadku, po wstępnej 24-godzinnej analizie moczu, pacjent otrzymuje 2 mg deksametazonu podzielone 4-krotnie. Technika ta trwa dwa dni, zaczynając od rana drugiego, osobnik codziennie zbiera mocz do ponownej analizy.

Test nocny odbywa się w trzech etapach:

  1. Poranny test kortyzolu we krwi.
  2. O godzinie 12:00 pacjent przyjmuje 1 mg leku.
  3. Rano (następnego dnia) mierzy się poziom kortyzolu we krwi.

Duży

Działa dokładnie tak samo jak mała, ale zwiększa się ilość deksametazonu (duża dawka dała nazwę próbce). Pacjent albo przyjmuje 8 mg hormonu przez dwa dni, albo w wieku 24-00 musi przyjąć 8 mg na raz.

Interpretacja wyników

W przypadku małego testu deksametazonu są na końcu dwie opcje - normalna i negatywna. Duże testy wykazują pozytywne i negatywne wyniki.

Norma

Jeśli nadnercza są zdrowe, to po zażyciu deksametazonu poziom kortyzolu spadnie o połowę. Ten sam wynik zostanie uzyskany, jeśli pacjent ma zaburzenia czynnościowe - cukrzycę, uszkodzenie wątroby, otyłość, chwilowe odchylenia podczas przyjmowania hormonów, alkoholu.

Próbka ujemna

Brak tłumienia kortyzolu lub niewielki spadek kortyzolu jest oznaką:

  • Mały test - endogenny hiperkortyzolizm. Nadnercza wydzielają zbyt dużo hormonu z powodu uszkodzenia lub choroby przysadki.
  • Duży test - zespół Itsenko-Cushinga (guz nadnerczy, przerost kory), guzy nowotworowe zdolne do syntezy hormonu adrenokortykotropowego. Nie ma możliwości wpływania na wzrost produkcji kortyzolu poprzez podawanie deksametazonu.

Próbka pozytywna

W dużym teście za dodatni uznaje się, że dawka hormonu 8 mg spowodowała zmniejszenie czynności kory nadnerczy. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy przyczyną choroby jest gruczolak przysadki, patologia podwzgórza. Nadnercza u pacjentów są wtórne.

Na co należy zwrócić uwagę podczas przeprowadzania testów farmakologicznych

Oznaczanie kortyzolu jest dość czułym testem. Jego poziom może ulec znacznej zmianie pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Dlatego ważne jest, aby wykluczyć:

  • przyjmowanie hormonów (prednizolonu i analogów) w dowolnej postaci, w tym w składzie kremów, maści, kosmetyków, zastrzyków dostawowych, zwłaszcza długo działających;
  • ciąża;
  • ostre infekcje;
  • brak snu z powodu bezsenności lub pracy w nocy;
  • ostatni ruch;
  • spożycie alkoholu;
  • zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych;
  • niewydolność nerek lub wątroby;
  • ostry okres zawału mięśnia sercowego lub mózgu, krwotok wewnątrzczaszkowy;
  • złośliwe nowotwory;
  • psychoza;
  • stresujące warunki.

U kobiet badanie moczu nie jest zalecane w przypadku menstruacji..

Potrzebny jest test deksametazonu, aby zbadać przyczynę podwyższonych wartości kortyzolu we krwi i moczu. Mała wersja pomaga wykluczyć lub potwierdzić endogenny hiperkortyzolizm. Normą jest obniżenie poziomu hormonu o 50% lub więcej, przy braku takiej reakcji stwierdza się, że nadnercza pracują ciężej.

A tutaj jest więcej o przeroście nadnerczy.

W drugim etapie zwiększa się dawkę deksametazonu. Jeśli możliwe jest zahamowanie nadmiernej syntezy kortyzolu, to przyczyną zaburzeń jest gruczolak przysadki lub uszkodzenie podwzgórza. Ujemny duży test występuje z nowotworem, przerostem kory nadnerczy, wytwarzaniem kortykotropiny przez guzy narządów wewnętrznych.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, czym jest kortyzol:

Jeśli podejrzewa się poważną chorobę Itsenko-Kushinka, diagnostyka pomaga odróżnić chorobę od podobnych, a także określić lokalizację guza produkującego hormony. Jakie testy należy zdać?

Pod wpływem pewnych czynników może rozwinąć się kortykosteroma nadnerczy. Jej objawy są podobne do objawów choroby Itsencka-Cushinga. Najlepszą opcją leczenia jest usunięcie.

Jeśli podejrzewasz moczówkę prostą, a także szereg innych patologii zależnych od hormonów, zalecany jest test moczu na kortyzol. Ważne jest nie tylko poznanie odczytów, ale także trochę przygotowania, aby poprawnie zebrać codzienną analizę. Jak to wziąć?

Często u mężczyzn występuje gruczolak nadnerczy. Głównymi przyczynami są dziedziczność, zewnętrzne szkodliwe skutki dla organizmu. Objawy różnią się w zależności od gatunku. Leczenie prawego i lewego nadnercza wymaga przede wszystkim operacji.

Może wystąpić przerost nadnerczy, zarówno wrodzony u dzieci, jak i nabyty u dorosłych. Hiperplazja kory, nogi mogą być guzkowe, guzkowe. Leczenie polega na usunięciu lub zahamowaniu produkcji.

Top