Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Zmiany narządu wzroku w chorobach tarczycy, strona 2
2 Testy
Włosy wokół sutków u kobiet - należy je usunąć?
3 Przysadka mózgowa
Czynnik wzrostu podobny do insuliny
4 Przysadka mózgowa
Analiza prolaktyny - co to jest, kiedy jest przepisywana, jak przyjmować?
5 Testy
Leczenie migdałków u dzieci bez operacji: co radzi dr Komarovsky?
Image
Główny // Krtań

Jak pojawia się cukrzyca ciążowa w czasie ciąży: konsekwencje, ryzyko dla płodu


Cukrzyca ciążowa podczas ciąży (GDM) to rodzaj choroby, która rozwija się wyłącznie po poczęciu, kiedy obserwuje się zmiany hormonalne w organizmie kobiety. Po urodzeniu dziecka, po pewnym czasie wszystko wraca do normy, a kobieta wraca do zdrowia. Jeśli takie naruszenie nie zostanie należycie uwzględnione i nie jest leczone, istnieje duże ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Co to jest cukrzyca ciążowa, jak jest niebezpieczna i czy można ją wyleczyć, przeczytaj poniżej.

Czy to wpływa na poczęcie?

Ciąża z cukrzycą nie jest dziś rzadkością. Decyduje się na to wiele kobiet cierpiących na tę chorobę. Prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka nie jest małe, pod warunkiem prawidłowego prowadzenia ciąży. Wielkie ryzyko posiadania chorych dzieci istnieje tylko wtedy, gdy oboje rodzice są chorzy. Jeśli w organizmie nie wystąpiły poważne zaburzenia, nie jest trudno zajść w ciążę z taką chorobą.

Cukrzyca i ciąża są niezgodne z następującymi powikłaniami:

  1. Gastroenteropatia (ciężka postać).
  2. Niewydolność nerek.
  3. Patologie serca (niedokrwienie itp.).
  4. Konflikt rezusowy i czynna gruźlica.

Obecność cukrzycy podczas ciąży wymaga stałego monitorowania i podejmowania określonych działań. Konieczne jest rozpoczęcie planowania na trzy miesiące przed poczęciem. Musisz przygotować się fizycznie i psychicznie. Obecność cukrzycy u kobiet w ciąży może wywołać dość niebezpieczne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dziecka. Ogólny proces może być również śmiertelny.

Ciążę z cukrzycą typu 1 przerywa naturalny poród lub cięcie cesarskie w 37 tygodniu ciąży. Najczęściej dzieje się tak wraz z rozwojem powikłań. Ciąża z cukrzycą 2 może również spowodować przedwczesny poród. Aby wykluczyć taką możliwość, obowiązkowe jest okresowe monitorowanie poziomu cukru we krwi matki i płodu. Takie podejście pozwala szybko dostosować poziom glukozy i uniknąć negatywnych konsekwencji..

Główna charakterystyka

Cukrzyca ciążowa to niebezpieczna i niespodziewana patologia, o której dowiaduje się kobieta zapisując się na ciążę lub podczas planowanej wizyty u ginekologa. Okresowe dostarczanie ogólnych testów pozwala w odpowiednim czasie określić rozwijające się zaburzenia w ciele matki i dziecka. Takie podejście pozwala w razie potrzeby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie..

W celu przedwczesnego wykrycia problemu kobiecie zaleca się regularne badania.

Rozpoznanie cukrzycy u kobiet w ciąży stawia się w przypadku stwierdzenia wysokiego stężenia glukozy w wynikach badań laboratoryjnych moczu i krwi. Jeśli analiza wykaże, że poziom cukru jest zbyt wysoki, co obserwuje się w jednym przypadku, kobieta jest wysyłana na drugie badanie. W tym przypadku panika jest niewłaściwa. W czasie ciąży takie przypadki nie są rzadkie, ponieważ są czysto fizjologiczną normą..

Jeśli poziom cukru we krwi lub w moczu jest określany kilka razy z rzędu, mówimy o rozwoju choroby, takiej jak cukrzyca ciążowa. Choroba ta negatywnie wpływa na zdrowie nie tylko kobiet, ale także dziecka. W przypadku nieleczenia istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań..

Wpływ czynników

Cukrzyca podczas ciąży występuje u 10% kobiet. Prawdziwe przyczyny tego rozwoju nie zostały jeszcze ustalone. Eksperci uważają, że cukrzyca ciążowa rozwija się, gdy organizm jest narażony na określone czynniki.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety cierpiące na następujące patologie i mające określoną predyspozycję:

  • Genetyczne predyspozycje. Jeśli rodzice byli chorzy na tę chorobę, dziecko rodzi się chore w 99% przypadków.
  • Masz nadwagę lub otyłość. Nadwaga stwarza przeszkodę we wchłanianiu glukozy przez organizm.
  • Choroby jajników (policystyczne itp.). Brak równowagi hormonalnej hamuje produkcję niektórych enzymów potrzebnych organizmowi do wchłaniania glukozy.
  • Późna ciąża (po 30 latach). Zmiany hormonalne są bardziej niebezpieczne wraz z wiekiem. Im później kobieta zajdzie w ciążę, tym większe ryzyko powikłań podczas noszenia dziecka..

Należy zauważyć, że jeśli podczas pierwszej ciąży kobieta cierpiała na postać ciążową, choroba ta prawdopodobnie rozwinie się we wszystkich kolejnych ciążach. Jak pokazują recenzje położników-ginekologów, prawie niemożliwe jest uniknięcie rozwoju takich naruszeń, ale możliwe jest podjęcie działań w celu ich skorygowania.

Zagrożone są kobiety z nadwagą lub otyłością

Poziom cukru we krwi wzrasta, gdy lojalność glukozy jest osłabiona. Podobne zaburzenia obserwuje się w cukrzycy typu 2. Wynika to z faktu, że podczas noszenia dziecka trzustka ma zwiększone obciążenie. Organ wewnętrzny nie może wytrzymać takiego obciążenia i przestaje wytwarzać insulinę. Ten hormon kontroluje poziom cukru we krwi. „Winowajcą” takich zmian jest łożysko, które wydziela hormony przeciwstawne insulinie, co prowadzi do wzrostu poziomu cukru we krwi, czyli zwiększa insulinooporność.

Przez jaki czas można się spodziewać kłopotów

Hormonalna „opozycja” występuje w drugim lub trzecim trymestrze ciąży (20-25 tygodni ciąży). Wynika to ze spadku aktywności fizycznej, który występuje w wyniku wzrostu masy ciała. W pierwszej połowie ciąży choroba ta rozwija się niezwykle rzadko..

Objawy cukrzycy ciążowej są podobne do tych, które występują przy cukrzycy typu 2 i cukrzycy typu 1:

  1. Ciągłe pragnienie.
  2. Częste i niewygodne oddawanie moczu.
  3. Niedowidzenie.
  4. Całkowity brak apetytu lub głód.
  5. Zwiększone wskaźniki ciśnienia krwi.

Już podstawowe objawy cukrzycy wymagają pilnych działań terapeutycznych. Jeśli wcześniej chorowałeś na tę chorobę lub zauważyłeś co najmniej jeden objaw wysokiego poziomu cukru we krwi, natychmiast poinformuj o tym lekarza.

W przypadku choroby, takiej jak cukrzyca, kobiety w ciąży mogą odczuwać wyraźne objawy. Choroba w początkowych stadiach rozwoju może mieć utajony przebieg. Dlatego lekarze z zakresu położnictwa i ginekologii zalecają, aby nie przegapić zaplanowanych badań i konsultacji z lekarzem. Utajona cukrzyca jest podstępną chorobą, która może wywołać bardzo poważne konsekwencje, ponieważ nie jest możliwe podjęcie działań terapeutycznych w odpowiednim czasie.

Kobiety z cukrzycą ciążową mają ciągłe pragnienie.

Ciąża i cukrzyca to niebezpieczne połączenie, które wymaga korekty i ciągłego monitorowania.

Ustalenie diagnozy

Tylko specjalista może wyciągnąć wnioski na temat diagnozy. Lekarz przepisuje ogólną analizę krwi i moczu. Następujące wskaźniki są normą:

  • Na pusty żołądek - 4-5,1 mol / l.
  • 2 godziny po posiłku - 7 mol / l.

Przeprowadzana jest analiza, taka jak test obciążenia glukozą, w celu potwierdzenia wątpliwych wyników. Kilka minut po pierwszym pobraniu krwi pacjent wypija 200 ml wody, w której rozpuszcza się 75 g glukozy (suchej). To pozwala nam wyciągnąć prawidłowy wniosek. Leczenie cukrzycy ciążowej przeprowadza się tylko wtedy, gdy wskaźniki przekraczają ustalone normy.

Zagrożenie życia

Cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia. Chodzi o to, że przy tej chorobie dzieje się tak: organizm matki produkuje hormony, takie jak kortyzol, laktogen i estrogen. Są zmuszeni do walki z insuliną, co prowadzi do dysfunkcji trzustki. W ten sposób negatywny wpływ ma nie tylko ciało matki, ale także płód..

Cukrzyca ciążowa nie może powodować nieprawidłowości w rozwoju narządów wewnętrznych dziecka, gdyż występuje głównie od 4 miesiąca ciąży, kiedy organizm kończy już etapy formacji. Ponadto współczesna medycyna może pomóc w zapobieganiu rozwojowi powikłań..

Niebezpieczeństwo pozostaje tylko w prawdopodobieństwie wystąpienia fetopatii cukrzycowej. Ten stan nazywa się „karmieniem” płodu. W tym przypadku występują zaburzenia rozwojowe. Podobnym konsekwencjom dla dziecka towarzyszą następujące objawy:

  1. Microsomia - wzrost wzrostu i masy ciała płodu, który występuje na tle nadmiaru glukozy.
  2. Powiększenie obręczy barkowej, wątroby i serca.
  3. Wyraźna przewaga tkanki tłuszczowej.

Cukrzyca ciążowa ma negatywny wpływ nie tylko na matkę, ale także na płód

Duży rozmiar płodu prowadzi do tego, że poród z cukrzycą ciążową przebiega z powikłaniami. Niebezpieczny GDM i fakt, że wywołuje przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego. Dziecko może się urodzić nie w pełni rozwinięte. Często dziecko ma problemy z oddychaniem po urodzeniu. W takim przypadku dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze..

Działania lecznicze

Cukrzyca typu 1, postacie insulinoniezależne i ciążowe wymagają specjalnych działań, zwłaszcza w przypadku choroby kobiety w ciąży. Leczenie i zapobieganie w tym przypadku opiera się na normalizacji poziomu cukru we krwi..

Pacjentom zaleca się regularne badania krwi i moczu oraz przestrzeganie zaleceń specjalisty. Musisz stale monitorować poziom glukozy we krwi. Konieczne jest dostosowanie diety i zmiana stylu życia. Jak pokazują opinie ekspertów, takie środki wystarczą, aby zapobiec komplikacjom..

Prezentacja - podstawowe zalecenia dotyczące normalizacji poziomu cukru we krwi kobiety w ciąży:

  • Wyłączenie z diety słodyczy i wypieków. Najlepiej jest usunąć z diety wszystkie pokarmy zawierające lekkie węglowodany..
  • Ogranicz ilość słodkich owoców, ale jedz więcej warzyw i niesłodzonych owoców.
  • Odrzuć półprodukty, fast food i żywność instant. Całkowicie wyeliminuj wędzonki, wieprzowinę, masło, margarynę i majonez.
  • Uwzględnij wystarczającą ilość pokarmu białkowego w codziennym menu.
  • Delikatne gotowanie potraw: gotowanie, pieczenie, duszenie lub gotowanie na parze.
  • Ćwicz ułamkowe posiłki (5-7 razy dziennie), ale przynajmniej co 3 godziny.

Kobiety w ciąży muszą uważnie monitorować swoją dietę.

Ważne są również kryteria, takie jak aktywność fizyczna i świeże powietrze. Wędrówki i lekkie ćwiczenia powinny być wykonywane codziennie. Działanie pomaga zneutralizować cukier. Jednocześnie w organizmie gromadzi się mniej glukozy i stopniowo normalizuje się poziom cukru we krwi. Przywracane są procesy metaboliczne w organizmie, a ogólne samopoczucie kobiety zostaje znormalizowane.

Ciążowa postać choroby nie kończy się wraz z porodem. Kobieta i dziecko potrzebują dodatkowego nadzoru. Jeśli kobieta otrzymała insulinę w czasie ciąży, jest ona anulowana. W takim przypadku zaleca się ciągłe używanie zdalnego glukometru do monitorowania poziomu cukru we krwi. Jeśli wskaźniki pozostaną normalne, nie trzeba podejmować żadnych działań.

Diagnostyka kontrolna jest możliwa w ciągu 2-4 miesięcy. Nawet jeśli wszystko jest w porządku, nadal zalecana jest dieta niskowęglowodanowa dla kobiety i dziecka. Po porodzie musisz zwiększyć aktywność fizyczną. Kolejne ciąże należy koniecznie planować.

Nie wiadomo, czy choroba będzie się objawiać, czy nie. W trzecim trymestrze ciąży kobieta powinna co tydzień wykonywać badania krwi. Pomoże to w szybkim rozpoznaniu wysokiego poziomu cukru we krwi i podejmie działania terapeutyczne. Takie podejście pomaga zachować zdrowie matki i dziecka..

Cukrzyca ciążowa - objawy i leczenie

Co to jest cukrzyca ciążowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Kirdyankina N.O., endokrynologa z 10-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Cukrzyca ciążowa (GDM) to zaburzenie metaboliczne węglowodanów, które rozwija się w czasie ciąży. Jednocześnie w momencie poczęcia poziom glukozy we krwi przyszłej matki nie był wysoki. Ten typ cukrzycy może wystąpić podczas każdej ciąży, szczególnie w przypadku ciąży mnogiej i będącej wynikiem IVF.

Częstość występowania GDM na świecie rośnie, podobnie jak otyłość, stan przedcukrzycowy i cukrzyca typu 2. Według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej około 14% ciąż występuje z GDM, co skutkuje 18 milionami dzieci rocznie [1]. Wszystkie te dzieci są zagrożone otyłością i cukrzycą typu 2. To właśnie pojawienie się takich dzieci wiąże się częściowo ze wzrostem częstości występowania cukrzycy typu 2 w ogóle..

Możliwe jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia GDM u kobiety w ciąży, jeśli zostanie zdiagnozowane na czas i skompensowane za naruszenie metabolizmu węglowodanów.

Rozwój GDM wiąże się z predyspozycjami genetycznymi. Jest „aktywowany” pod wpływem wielu czynników ryzyka [2] [3] [4]:

  • nadwaga lub otyłość przed ciążą (zwiększa ryzyko GDM o 1,77-5,55 razy [6]);
  • nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży;
  • przestrzeganie diety zachodniej - spożywanie fast foodów i innych pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze trans;
  • niedobór mikroelementów;
  • wiek matki - głównie patologia występuje od 25 roku życia, a także podczas pierwszego porodu po 35 latach i później;
  • pogłębiona historia rodzinna zaburzeń metabolizmu węglowodanów - obecność krewnych z cukrzycą typu 2 lub otyłością;
  • GDM w wywiadzie pacjenta;
  • pogłębiony wywiad położniczy - zespół policystycznych jajników, poród martwy lub przewlekłe poronienie (więcej niż trzy poronienia samoistne w pierwszym lub drugim trymestrze ciąży);
  • makrosomia (narodziny dużego dziecka) i wady rozwojowe u wcześniej urodzonych dzieci;
  • cukromocz - wydalanie glukozy z organizmu wraz z moczem;
  • palenie w ciąży (dwukrotnie zwiększa ryzyko GDM) [5].

Objawy cukrzycy ciążowej

Objawy hiperglikemii - wysokiego poziomu glukozy we krwi - będą widoczne już w pierwszym trymestrze. Mogą być podobne do objawów zatrucia u kobiet w ciąży, dlatego takim pacjentom zaleca się oznaczanie stężenia glukozy we krwi na czczo..

W przypadku kontaktu z lekarzem kobiety w ciąży mogą uskarżać się na suchość w ustach, pragnienie, zwiększenie ilości wypijanego płynu (ponad 2 litry), obfite oddawanie moczu, zwiększony lub zmniejszony apetyt, osłabienie, utratę masy ciała, swędzenie, szczególnie w kroczu, zaburzenia snu. Są podatne na krostkowe choroby skóry i czyraki. Jednak wszystkie te objawy są bardziej typowe dla pacjentów z jawną cukrzycą..

Jeśli przed ciążą doszło do zaburzenia metabolizmu węglowodanów kobiety, może ona skarżyć się na niewyraźne widzenie, zmniejszoną wrażliwość nóg i obrzęki..

Pacjenci z GDM mogą nie zgłaszać żadnych dolegliwości związanych z hiperglikemią. Rozpoznanie stawia się następnie na podstawie stężenia glukozy we krwi na czczo lub doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Czasami oznaki fetopatii cukrzycowej (powikłania wewnątrzmaciczne) wykrywane podczas USG, takie jak indeks policzkowy, nieproporcjonalny wzrost płodu, wielowodzie i inne, mogą służyć jako powód do badania obecności zaburzeń metabolizmu węglowodanów..

Patogeneza cukrzycy ciążowej

Podczas zdrowej ciąży organizm matki zmienia się, aby sprostać potrzebom rosnącego płodu: przystosowuje się układ krążenia, nerkowy, oddechowy, metaboliczny i hormonalny. Zmienia się również wrażliwość na insulinę: wzrasta, ułatwiając wchłanianie glukozy i jej odkładanie w postaci zapasów tłuszczu. Jednak dalsza produkcja hormonów matczynych i łożyskowych, takich jak estrogen, progesteron, leptyna, kortyzol, laktogen łożyskowy i łożyskowy hormon wzrostu również wzrasta. Hamują działanie insuliny i prowadzą do rozwoju fizjologicznej insulinooporności - insulinooporności. W rezultacie poziom glukozy we krwi nieznacznie wzrasta. Ta glukoza jest łatwo transportowana przez łożysko do płodu, jest niezbędna do jego wzrostu.

Takie zmiany w czasie ciąży są zwykle kompensowane przez wzrost i nowotwór komórek trzustki, a także stopniowy wzrost produkcji insuliny przez komórki β [7].

Wiele wymienionych powyżej czynników może prowadzić do dysfunkcji komórek β w czasie ciąży (na przykład wzrost tkanki tłuszczowej, zmniejszenie aktywności fizycznej, wzrost degradacji insuliny i inne). Każdy czynnik ryzyka jest bezpośrednio lub pośrednio związany z upośledzeniem funkcji komórek i / lub wrażliwością na insulinę, hormon regulujący metabolizm węglowodanów w organizmie. W efekcie rozwija się patologiczna insulinooporność, która jest podstawowym ogniwem w rozwoju hiperglikemii (wysokiego poziomu glukozy we krwi) podczas ciąży [2] [8].

W większości przypadków zaburzenia te istnieją przed ciążą i mogą się rozwijać. Z tego powodu wzrasta ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 po ciąży powikłanej GDM..

GDM i mikroflora jelitowa

Pojawiają się dowody na to, że mikrobiom jelitowy - społeczność drobnoustrojów żyjąca w jelitach - może wpływać na choroby metaboliczne, w tym rozwój GDM.

Na skład mikrobiomu jelitowego wpływają zarówno wczesne wydarzenia życiowe (przedwczesny poród, karmienie piersią), jak i późniejsze (nawyki żywieniowe i nałogi, stosowanie antybiotyków).

Mikrobiom jelitowy jest inny u osób ze zdrowym metabolizmem i pacjentów otyłych. Analiza bakterii kałowych u kobiet z GDM w wywiadzie wykazała niższą zawartość bakterii z rodziny Firmicutes i wyższy odsetek bakterii z rodziny Prevotellaceae w porównaniu z kobietami z prawidłowym metabolizmem węglowodanów w ciąży [9]. Podobne związki obserwuje się w otyłości, cukrzycy typu 2, NAFLD i hipercholesterolemii [7].

Firmicutes przetwarza polisacharydy roślinne, więc wysoka zawartość błonnika w pożywieniu zwiększa stężenie tych bakterii, a przeciwnie, białka zwierzęce je zmniejszają. Najwyraźniej te właściwości Firmicutes są związane z patogenezą GDM, chociaż mechanizmy leżące u podstaw tego efektu są nieznane..

Prevotellaceae to bakterie rozkładające mucynę (główny składnik błony śluzowej jelit). Te mikroorganizmy mogą zwiększać przepuszczalność jelit. Uważa się, że zwiększona przepuszczalność ułatwia przemieszczanie się mediatorów stanu zapalnego z jelita do krwiobiegu, sprzyjając rozwojowi i progresji ogólnoustrojowej insulinooporności [7].

Klasyfikacja i etapy rozwoju cukrzycy ciążowej

GDM nie ma własnej klasyfikacji. Należy do typów cukrzycy, które są podzielone na następujące typy:

  1. Cukrzyca typu 1;
  2. Cukrzyca typu 2;
  3. Specyficzne rodzaje cukrzycy:
  4. cukrzyca MODY;
  5. cukrzyca z powodu zapalenia trzustki;
  6. GDM, która występuje w czasie ciąży (nie mylić z jawną cukrzycą) i inne.

Cukrzyca typu 1 występuje najczęściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Jest to związane z obecnością autoprzeciwciał na insulinę, fosfatazę tyrozynową i komórki wysp trzustkowych. Autoprzeciwciała prowadzą do zniszczenia komórek β, aw rezultacie do całkowitego niedoboru insuliny.

Cukrzycę typu 2 częściej rozpoznaje się wraz z wiekiem. Jego patogeneza jest podobna do GDM. Opiera się również na insulinooporności - względnym braku insuliny z powodu nieprawidłowego funkcjonowania komórek β, co prowadzi do hiperglikemii. Ponieważ produkcja własnej insuliny w organizmie nie jest zaburzona, objawy hiperglikemii są mniej wyraźne..

Cukrzyca MODY to dojrzały typ cukrzycy, który występuje u młodych ludzi i jest uwarunkowany genetycznie. Ta choroba zaczyna się u osób poniżej 25 roku życia. Towarzyszy jej pierwotny defekt w funkcjonowaniu komórek β trzustki.

Oczywista cukrzyca jest naruszeniem stężenia glukozy we krwi, które istniało jeszcze przed ciążą, ale zostało zdiagnozowane dopiero w czasie ciąży. Może się ujawnić cukrzyca typu 1 i 2, a także inne specyficzne typy tej choroby. Dokładną diagnozę ustala się po porodzie.

Powikłania cukrzycy ciążowej

GDM może wywołać znaczące niekorzystne skutki u matki i dziecka, zarówno natychmiastowe, jak i odległe.

Powikłania u dziecka

Matczyna hiperglikemia prowadzi do hiperglikemii płodu, ponieważ glukoza matki jest łatwo transportowana przez łożysko. Trzustka płodu reaguje na wzrost stężenia glukozy: zaczyna wytwarzać więcej własnej insuliny. Prowadzi to do hiperinsulinemii - wzrostu poziomu insuliny we krwi płodu. To właśnie hiperinsulinemia płodu powoduje większość fetopatii cukrzycowych [8].

Makrosomia jest jednym z najważniejszych problemów. Nadmierne powiększenie płodu jest stymulowane działaniem insuliny. Prowadzi to do odkładania się dużej ilości podskórnej tkanki tłuszczowej i szerokich ramion dziecka, które nie odpowiadają miednicy matki, co powoduje urazy podczas porodu..

Niemowlęta matek z GDM, które urodziły się przedwcześnie, są bardziej narażone na wystąpienie zespołu niewydolności oddechowej (zapalenie płuc) i innych problemów związanych z przedwczesnym porodem.

Niemowlęta z hiperinsulinemią po urodzeniu są podatne na hipoglikemię - niski poziom glukozy we krwi. Jest to związane z nagłą izolacją dziecka od matczynego źródła glukozy na tle wysokiego stężenia własnej krążącej insuliny. Hipoglikemia to stan nagły. Wymaga obserwacji, a czasem intensywnej opieki i dożylnego podania glukozy..

Oprócz hipoglikemii dzieci często doświadczają spadku wapnia i wzrostu bilirubiny we krwi, a także czerwienicy - wzrostu czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi.

U kobiet z GDM i towarzyszącą otyłością ryzyko urodzenia martwego dziecka jest pięciokrotnie wyższe niż u kobiet bez zaburzeń metabolizmu węglowodanów w czasie ciąży [4].

Również dzieci urodzone przez matki z GDM mają zwiększone ryzyko rozwoju zarówno otyłości, jak i cukrzycy w późniejszym okresie życia [9] [10] [11] [12].

Powikłania u matki

GDM ma ogromny wpływ na zdrowie matki. Nierozpoznana i nieleczona choroba może wywołać stan przedrzucawkowy (nadciśnienie i białkomocz, które pojawiają się po 20. tygodniu ciąży), rzucawkę (drgawki u osób ze stanem przedrzucawkowym), poród przedwczesny i cięcie cesarskie [13]. Wczesna diagnostyka i leczenie zmniejszają te niekorzystne zagrożenia [14] [15].

Sama GDM nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Może być wymagane, jeśli wystąpią komplikacje. Na przykład, w przypadku stanu przedrzucawkowego, poród jest czasami sztucznie stymulowany, zanim szyjka macicy „dojrzeje”. Zwiększa to prawdopodobieństwo cięcia cesarskiego. Przy szacowanej masie płodu wynoszącej 4500 g lub więcej, zaleca się rozważenie pierwotnego cięcia cesarskiego bez porodu w celu uniknięcia dystocji barkowej - trudnego usunięcia barku dziecka przez naturalny kanał rodny [16].

W dłuższej perspektywie GDM można postrzegać jako czynnik ryzyka cukrzycy typu 2 i otyłości. Badania wykazały, że około 50% kobiet z GDM rozwija cukrzycę w ciągu 20 lat po ciąży [17] [18]. Około 10% pacjentów z GDM rozwinie cukrzycę typu 2 wkrótce po porodzie, a u kolejnych 70% w ciągu 5-15 lat [19]. Ryzyko cukrzycy jest większe u kobiet, którym w czasie GDM przepisano insulinoterapię [20]. Inne badania również potwierdziły zwiększone ryzyko cukrzycy. Jej wartość zależy od częstości występowania cukrzycy typu 2 w populacji [11] [21] [22].

Ponadto wykazano, że kobiety z GDM w wywiadzie mają o 63% większe ryzyko rozwoju chorób układu krążenia w porównaniu z kobietami z prawidłowym metabolizmem węglowodanów w czasie ciąży [23]. Ponieważ choroby te są główną przyczyną zgonów na świecie, jest to poważny problem..

Diagnoza cukrzycy ciążowej

Rozpoznanie GDM ogranicza się do określenia poziomu glukozy we krwi na czczo. Krew do analizy pobierana jest tylko z żyły. Niedopuszczalne jest oznaczanie glikemii za pomocą testu prążkowanego za pomocą poziomu pełnej krwi włośniczkowej lub glukometru, ponieważ badania te nie mogą wykryć naruszeń metabolizmu węglowodanów.

Nie jedz przez 8-12 godzin przed pomiarem glukozy żylnej.

To rutynowe badanie nie może całkowicie wykluczyć GDM, ponieważ glikemia na czczo u kobiet w ciąży jest zawsze niższa niż w rzeczywistości. Dlatego wszystkim kobietom w ciąży zdecydowanie zaleca się wykonanie testu wysiłkowego OGTT - doustnego testu tolerancji glukozy. Jest również nazywany „testem tolerancji glukozy”.

OGTT to najlepszy sposób diagnozowania GDM. Przeprowadza się go w 24-32 tygodniu ciąży tylko w laboratorium. Używanie glukometrów jest zabronione.

Etapy OGTT [24]:

  1. Krew jest pobierana na pusty żołądek;
  2. W ciągu pięciu minut po pobraniu próbki wypija się specjalny roztwór 75 g glukozy i 250-300 ml wody (zwykły cukier spożywczy i żadna żywność do testu nie są odpowiednie);
  3. Powtarzane próbki krwi są pobierane godzinę i dwie godziny później.

Podczas testu pacjent musi siedzieć na krześle, drganie i chodzenie jest zabronione, można pić wodę.

Jak przygotować się do OGTT [24]:

  • co najmniej trzy dni przed badaniem pacjent musi dobrze się odżywiać (co najmniej 150 g węglowodanów dziennie);
  • przed samym testem obowiązkowy jest nocny post przez 8-14 godzin;
  • ostatni posiłek powinien zawierać 30-50 g węglowodanów;
  • nie pij wody w nocy i rano przed badaniem;
  • palenie jest zabronione przed testem;
  • jeśli pacjent przyjmuje leki wpływające na poziom glukozy we krwi (np. glukokortykoidy), to jeśli to możliwe, ich przyjęcie należy odłożyć do zakończenia badania.

Przeciwwskazania do OGTT [24]:

  • indywidualna nietolerancja glukozy;
  • jawna cukrzyca;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, w których upośledzone jest wchłanianie glukozy (na przykład zespół dumpingu);
  • wczesna toksykoza w czasie ciąży (nudności, wymioty);
  • ścisły odpoczynek w łóżku;
  • ostre choroby zapalne lub zakaźne;
  • zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki;
  • dożylna heksoprenalina.

Do ustalenia rozpoznania GDM na podstawie wyników OGTT wystarczy jedna z następujących zmian stężenia glukozy [24]:

Pacjentom z GDM zaleca się wykonanie ultrasonografii dynamicznej w celu wykrycia objawów fetopatii cukrzycowej u płodu. Główne cechy protokołu USG, na które należy zwrócić szczególną uwagę, to [3] [25]:

  • duży płód (obwód brzucha matki jest większy niż obwód głowy płodu);
  • hepatosplenomegalia (powiększenie śledziony i wątroby);
  • zakłócenie pracy serca lub jego powiększenie;
  • podwójny kontur głowy płodu;
  • indeks policzkowy;
  • obrzęk i zgrubienie podskórnej warstwy tłuszczu;
  • grubość podskórnej tkanki tłuszczowej szyi> 0,32 cm, grubość podskórnej tkanki tłuszczowej klatki piersiowej i brzucha> 0,5 cm;
  • nowo rozpoznane lub narastające wielowodzie, rozlane zgrubienia łożyska z rozpoznaną GDM (jeśli wykluczone są inne przyczyny).

Diagnostyka różnicowa

GDM należy odróżnić od jawnej cukrzycy. Wskażą na to następujące wartości [24]:

  • glukoza na czczo - ≥ 7,0 mmol / l;
  • glukoza dwie godziny po wysiłku - ≥ 11,1 mmol / l;
  • hemoglobina A1c 2 - ≥ 6,5%;
  • stężenie glukozy we krwi żylnej niezależnie od pory dnia i posiłków z objawami hiperglikemii - ≥ 11,1 mmol / l.

Leczenie cukrzycy ciążowej

Gdy tylko endokrynolog lub ginekolog-położnik ustali rozpoznanie GDM, należy poinformować pacjenta o zasadach zrównoważonej diety, konieczności prowadzenia dziennika żywieniowego, samokontroli glikemii i kontroli ketonurii - ciał ketonowych w moczu.

Terapia dietetyczna

Pierwszym krokiem do osiągnięcia i utrzymania prawidłowego poziomu glukozy w GDM jest terapia dietetyczna [3] [25] [26] [27]. Jego celem jest zapewnienie stabilnej normoglikemii, zapobieganie wzrostowi lub spadkowi poziomu glukozy we krwi oraz ketonemii..

Dieta kobiety w ciąży powinna zawierać wystarczającą ilość węglowodanów, z wyłączeniem łatwo przyswajalnych (występujących w białym pieczywie, słodyczach, niektórych owocach itp.). Optymalna ilość węglowodanów na dzień to 175 g. Należy je rozdzielić na trzy główne posiłki i 2-3 przekąski..

Zasady dietoterapii:

  • nacisk na stosowanie węglowodanów złożonych (do 55% zalecanego dziennego spożycia kalorii) o niskiej zawartości tłuszczu (25-30% zalecanego dziennego spożycia kalorii);
  • dzienna ilość błonnika powinna wynosić co najmniej 28 g;
  • ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 35% dziennego spożycia kalorii, przy czym spożycie tłuszczów nasyconych należy ograniczyć do 10%, a tłuszcze trans całkowicie wyeliminować;
  • aby zapobiec pojawianiu się ciał ketonowych, przerwa między ostatnim posiłkiem wieczorem a pierwszym posiłkiem następnego dnia nie powinna przekraczać 10 godzin [3] [25].

Każdy posiłek powinien zawierać wolno przyswajalne węglowodany, białko, tłuszcze jedno- i wielonienasycone, błonnik pokarmowy. Zwiększa to wrażliwość na insulinę, sprzyja mniejszemu przyrostowi masy ciała i zmniejsza częstotliwość leczenia insuliną zalecaną w przypadku GDM. Kobietom w ciąży z otyłością i patologicznym przyrostem masy ciała zaleca się ograniczenie spożycia kalorii, ale nie mniej niż 1800 kcal / dzień, aby uniknąć ketozy.

Na tle dietoterapii przeprowadza się samokontrolę glikemii: pomiar stężenia glukozy we krwi na czczo, w ciągu dnia i przed głównymi posiłkami, w nocy (do 5,1 mmol / l), godzinę po posiłku (do 7,0 mmol / l).

Zalecenia dietetyczne dla GDM [2] [3] [25]:

  1. Pokarmy, które możesz zjeść w dowolnej ilości:
  2. warzywa - ogórki i pomidory, każda kapusta, cukinia i cukinia, bakłażan, seler, fasolka szparagowa, rzodkiewka i rzodkiewka;
  3. produkty sojowe;
  4. zioła - koperek i pietruszka, zielona cebula, szczaw, sałata.
  5. Żywność, która ma być całkowicie wykluczona:
  6. cukier i miód, słodycze, mleczna czekolada i kakao, dżemy, przetwory, dżemy, wszelkie wypieki;
  7. produkty mleczne zawierające cukier - jogurty, twaróg glazurowany, słodki twaróg itp.;
  8. produkty instant - szybko gotowane zboża, tłuczone ziemniaki, makaron;
  9. dynia, kukurydza, duszona marchewka i buraki;
  10. niektóre owoce i jagody - arbuz, melon, wiśnie, winogrona, persymony, banany, figi, rodzynki, suszone morele, suszone śliwki;
  11. biały chleb, wypieki i mąka inne niż z pszenicy durum;
  12. wszystkie napoje gazowane, sklepowe i świeżo wyciskane soki owocowe.
  13. Pokarmy, które można spożywać, ale tylko z ograniczeniami:
  14. ser - do 100 g dziennie, razem z warzywami lub oddzielnie od innej żywności;
  15. twarożek - do 200 g dziennie, razem z warzywami lub oddzielnie od innych potraw;
  16. potrawy wędzone, pikantne, słone - do 50 g dziennie, raz w tygodniu;
  17. sól - do jednej łyżeczki dziennie;
  18. czerwony kawior;
  19. gorzka czekolada (75% kakao) - do 25 g dziennie;
  20. Mleko 3,5-6% - jednorazowo do 100 ml;
  21. sfermentowane produkty mleczne (kefir, ayran, tan, jogurt) - do jednej szklanki na raz;
  22. masło - do 10-15 g dziennie;
  23. 10-15% śmietany - do 100 g dziennie;
  24. niektóre jagody (aronia, borówka brusznica, borówka, borówka, jeżyna, feijoa, porzeczka, truskawka, truskawka, malina, agrest, żurawina, wiśnia) - do 200 g oddzielnie lub z twarogiem nie więcej niż 100 g, można spożywać na śniadanie ;
  25. niektóre owoce (grejpfrut, cytryna, limonka, kiwi, pomarańcza, jabłka, morele, śliwki brzoskwinie, mandarynki, gruszki, granaty, mango, papaja) - oddzielnie od innych potraw, bez mieszania kilku rodzajów owoców i jagód; nie jedz do 12:00 i po 22:00;
  26. ziemniaki i lekko niedogotowane buraki - do 100 g dziennie;
  27. duszone warzywa - do 200-250 g na posiłek;
  28. naleśniki warzywne (kotlety) - do 150 gw jednym posiłku;
  29. surowe marchewki - do 100 g dziennie;
  30. grzyby - do 200 g dziennie;
  31. suszone jabłka, gruszki, śliwki, morele - do 50 g dziennie oddzielnie od innej żywności;
  32. nasiona, orzechy - do 50 g dziennie oddzielnie od innej żywności;
  33. chleb pełnoziarnisty (lepiej, aby zawierał 60 g węglowodanów na 100 g produktu) - do 150 g dziennie;
  34. wszystkie zboża - do 200 g dziennie trzy razy w tygodniu (grykę można jeść codziennie);
  35. niedogotowane spaghetti i makaron z pszenicy durum - do 150-200 g dziennie.

Produkty mleczne najlepiej stosować jako przekąskę między posiłkami. Możesz zrobić koktajle jagodowe z kefirem i mlekiem.

Zalecenia dotyczące stosowania tłuszczów [2] [3] [25].

Kwas tłuszczowyDopuszczalny
posługiwać się
dziennie z RSKP
na tłuszcze
jedzenie
Jednonienasycone> 90%• ⠀ Awokado, sezam, oliwki
• ⠀ Surowe migdały, orzechy nerkowca, orzechy włoskie,
pistacje, orzeszki ziemne, orzeszki pinii, makadamia,
Orzech brazylijski
• ⠀ Oliwka, krokosz barwierski, orzeszki ziemne,
rzepak, olej kukurydziany
Wielonienasycone> 90%• ⠀ Pestki słonecznika i dyni
• ⠀ Ryby i owoce morza, olej rybny
• ⠀ Olej z orzechów włoskich, olej lniany, olej sojowy,
sezam
Nasycony[6].

Terapia witaminowa

Różne badania pokazują, że witamina D wpływa na produkcję i dysfunkcję insuliny, a także zwiększa wrażliwość na ten hormon..

Ostatnie badania wykazały, że przyjmowanie witaminy D podczas ciąży zmniejsza ryzyko GDM [29]. Aby temu zapobiec, kobietom w ciąży zaleca się przyjmowanie rodzimych form witaminy D w dawce 1200 IU / dobę [31]. Jeśli GDM się rozwinie, dodatkowe leczenie dużą dawką witaminy D (50 000 IU co dwa tygodnie) może poprawić insulinooporność [30].

Stwierdzono również związek między GDM a witaminami z grupy B. Jak wynika z badań, stężenia homocysteiny u kobiet z GDM są wyższe niż u ciężarnych bez GDM [32]. Aminokwas ten gromadzi się, gdy cykl folianowy zostaje zakłócony, co jest złożonym procesem kaskadowym. Możesz znormalizować ten cykl za pomocą witamin z grupy B, w tym kwasu foliowego, B2, B6 i B12..

Zgodnie z protokołem klinicznym MARS (International Association of Reproductive System Specialists) kobiety muszą przyjmować folany (witaminy B9) przez trzy miesiące przed ciążą i przynajmniej w pierwszym trymestrze ciąży, optymalnie w ramach kompleksów zawierających folian w dawce 400-800 μg / dobę [33 ].

Terapia insulinowa

Insulinoterapia jest wskazana w przypadku braku możliwości normalizacji wartości glikemii podczas dietoterapii przez dwa tygodnie (więcej niż 2 wartości inne niż docelowe), a także w przypadku obecności objawów fetopatii cukrzycowej według danych USG [3] [25].

Wszelkie leki hipoglikemiczne przyjmowane doustnie są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. W Federacji Rosyjskiej dozwolone są preparaty insuliny ludzkiej o krótkim i średnim czasie działania, biosyntetyczne analogi insuliny ultrakrótkiej i długo działającej [25].

Schemat insulinoterapii jest wybierany indywidualnie przez endokrynologa w zależności od wskaźników samokontroli glikemii:

  • ze wzrostem glikemii, godzinę po posiłku, zalecana jest ultrakrótka lub krótko działająca insulina;
  • ze wzrostem glikemii na czczo - terapia insuliną długo działającą;
  • w przypadku nowo zdiagnozowanej (jawnej) cukrzycy - insulinoterapia w trybie basic-bolus (imitacja wytwarzania insuliny przez organizm);
  • z ultrasonograficznymi objawami fetopatii cukrzycowej natychmiast przeprowadza się korektę żywieniową; zaleca się kontrolowanie glikemii dwie godziny po posiłku w celu wykrycia możliwej zmiany szczytów hiperglikemii przy spożywaniu dużych ilości tłuszczu i białka; rozważenie powołania insuliny przedposiłkowej (na czczo) w przypadku potwierdzenia hiperglikemii.

Na tle insulinoterapii samokontrolę glikemii przeprowadza się co najmniej siedem razy dziennie:

  • przed jedzeniem;
  • godzinę po jedzeniu;
  • w nocy;
  • w razie potrzeby - miareczkowanie dawki insuliny o przedłużonym uwalnianiu o godzinie 03:00 i 06:00.

Cele leczenia glikemii pozostają takie same: glikemia na czczo, w ciągu dnia i przed głównymi posiłkami, w nocy do 5,1 mmol / l, godzinę po posiłku do 7,0 mmol / l, dwie godziny po posiłku do 6,7 mmol / l [3] [24] [25].

Insulina lispro („Humalog”) [34] i insulina aspart („NovoRapid”) [35], jak pokazują badania, nie przenikają przez łożysko i są dopuszczone do stosowania w ciąży. Są to krótko działające analogi insuliny ludzkiej, dlatego można je przyjmować bezpośrednio przed posiłkami. Zapewniają większą elastyczność w czasie posiłków w porównaniu do krótko działającej insuliny ludzkiej, którą należy przyjmować 20-30 minut przed posiłkiem..

Insulina NPH (zawiesina insuliny i protaminy) ma średni czas działania (12-16 godzin). Można go łączyć z krótko działającymi insulinami.

Dostępne są długo działające biosyntetyczne analogi insuliny, które naśladują tło podstawowe (insulina glargine 100 IU / ml, insulina detemir). Te długo działające analogi insuliny nie wykazują maksymalnego działania i utrzymują się przez około 24 godziny. Nie są gorsze od insuliny NPH pod względem stężenia hemoglobiny glikowanej HbA1c [36] [37] [45].

Prognoza. Zapobieganie

Poród z GDM odbywa się w 38-39 tygodniu ciąży. Wcześniejszy poród jest wskazany u pacjentek z niekontrolowaną GDM. Położnik ustala taktykę i wskazania do porodu.

GDM nie jest podstawą do wcześniejszego porodu i cięcia cesarskiego.

Planowane cięcie cesarskie z powodu GDM jest zalecane, jeśli płód ma oczywiste objawy fetopatii cukrzycowej (szacowana waga ponad 4500 g) w celu uniknięcia obrażeń podczas porodu [3] [25].

We wczesnym okresie poporodowym zaleca się sprawdzanie poziomu glukozy we krwi żylnej na czczo w ciągu pierwszych dwóch dni w celu wykrycia ewentualnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów [3] [24] [25].

Ponieważ pacjentki z GDM są narażone na ryzyko wystąpienia GDM w kolejnych ciążach, otyłości i cukrzycy typu 2 w przyszłości, muszą uważnie monitorować metabolizm węglowodanów. W wieku 4-12 tygodni po porodzie zaleca się wykonanie powtarzanego testu wysiłkowego (OGTT) w celu wyjaśnienia naruszeń metabolizmu węglowodanów.

Prawidłowa i terminowa diagnoza, a także korekta stylu życia w postaci zaleceń dietetycznych może skutecznie zmniejszyć ryzyko położnicze i występowanie powikłań GDM. Na tle dietoterapii, gdy dochodzi do normoglikemii, spada masa ciała dziecka w chwili urodzenia, rzadziej obserwuje się makrosomię, zmniejsza się potrzeba insulinoterapii, poprawia się kontrola ciśnienia tętniczego w ciąży, rzadziej pojawiają się noworodki na oddział intensywnej terapii, rzadziej dochodzi do śmierci okołoporodowej [6] [27]..

W fazie planowania i wczesnej ciąży styl życia może wpływać na rozwój GDM. W związku z tym w ostatnich badaniach wykazano, że częste spożywanie kiełbas i kiełbas ponad trzy razy w tygodniu przed ciążą zwiększało ryzyko wystąpienia GDM 2,4 razy, a zwiększone spożycie świeżych owoców w czasie ciąży zmniejszało ryzyko rozwoju GDM. Ponadto im wyższy poziom aktywności fizycznej przed i na początku ciąży, tym mniejsze ryzyko rozwoju GDM [38].

Inne badanie wykazało, że zwiększone spożycie błonnika zmniejsza ryzyko GDM o 26%, błonnika zbożowego o 23%, a błonnika owocowego o 26% [39]. U kobiet na diecie z wysokim ładunkiem glikemicznym (ponad 196,6 g / dzień) i niską zawartością błonnika, ryzyko wystąpienia GDM było 2,15 razy większe niż kobiet, które spożywały mniej węglowodanów dziennie (148,2 -178,4 g) i więcej błonnika [41]. Podobne wyniki przedstawiono w wielu innych badaniach [42] [43].

W analizie retrospektywnej (okres obserwacji wynosił 15,8 ± 5,1 roku) wykazano, że kobiety ze źle kontrolowaną GDM były bardziej narażone na cukrzycę typu 2, nadciśnienie, otyłość i dyslipidemię w porównaniu z wyrównaną GDM [43]..

Jak pokazuje systematyczny przegląd piśmiennictwa [27], zapadalność na cukrzycę typu 2 po GDM rośnie najszybciej w ciągu pierwszych pięciu lat po porodzie, a następnie wydaje się stabilizować po 10 latach. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, kobiety z GDM w wywiadzie zaleca się poddawać badaniom przesiewowym w kierunku cukrzycy i stanu przedcukrzycowego przynajmniej co trzy lata przez całe życie [3] [24] [25]. Takie pacjentki pozostają pod dynamiczną kontrolą lekarza położnika-ginekologa i endokrynologa. Ponadto konieczne jest niezwłoczne informowanie pediatrów i innych lekarzy o monitorowaniu stanu metabolizmu węglowodanów oraz zapobieganiu cukrzycy typu 2 i otyłości u dziecka. W tej sytuacji zdrowy tryb życia (odpowiednie odżywianie i sport) jest kluczem do zachowania zdrowia całej rodziny..

Leczenie pacjentów z GDM jest idealną platformą do zapobiegania i zapobiegania cukrzycy typu 2. Żywienie matki w czasie ciąży może zapoczątkować kaskadę metabolicznej i zapalnej odpowiedzi immunologicznej u niemowlęcia, która ujawni się w późniejszym okresie życia. Dlatego warunki odżywiania w tym okresie mogą odwrócić rosnący trend chorób związanych z zachodnim stylem życia..

Top