Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Krtań
Egzogenny hormon wzrostu - szkoda dla organizmu i sposoby jego wymiany
2 Krtań
10 produktów bogatych w jod
3 Testy
Kiedy Dostinex podejmuje działania?
4 Krtań
Diagnostyka i leczenie guzków prawego płata tarczycy
5 Testy
„Ocena insulinooporności. Indeksy Caro i HOMA "
Image
Główny // Testy

Guz nadnerczy: objawy i przyczyny choroby, rozpoznanie, leczenie


Proliferacja związków komórkowych może zachodzić w warstwie korowej lub rdzeniu i mieć łagodny lub złośliwy charakter. Guz nadnerczy objawia się na różne sposoby. W przypadku patologii możliwe są drgawki i kryzys nadnerczy, co powoduje silne pogorszenie samopoczucia.

Guzy

Gruczoły wydzielania wewnętrznego mają zewnętrzną korę i rdzeń.

Organizm syntetyzuje substancje steroidowe:

  • glukokortykoidy;
  • mineralokortykoidy;
  • estrogeny;
  • progesteron;
  • androgeny.

Łagodne guzy narządów praktycznie nie dają objawów i są wykrywane przypadkowo podczas kompleksowego badania organizmu. Ale nowotwory nadnerczy są również złośliwe. Pierwotne rozwijają się z tkanki organicznej, wtórne - pojawiają się podczas przerzutów.

Klasyfikacja

W medycynie wyróżnia się kilka rodzajów nowotworów. Łagodne są małe, ich wzrost zwykle występuje w procesie złośliwym. Pierwotne formacje zwykle nie są zależne od hormonów.

Powodują jednak szereg zbędnych kilogramów, objawy cukrzycy, nadciśnienie. Stawiając diagnozę i przepisując leczenie, lekarz z pewnością weźmie pod uwagę klasyfikację guzów nadnerczy. Wykryj formacje w korze i strukturach mózgowych gruczołu.

Nieaktywne hormony obejmują:

  • potworniak;
  • czerniak;
  • rak pirogenny.

Aktywne guzy są zwykle zlokalizowane w warstwach korowych. Komórki nowotworowe ulegają szybszemu podziałowi i aktywnemu wzrostowi. Rak bardzo szybko atakuje nowe struktury..

  • corticoestroma;
  • corticoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Pheochromocytoma rozwija się w rdzeniu narządu. Nowotwory powodują zaburzenia metabolizmu komórkowego, mają wyjątkowo negatywny wpływ na organizm, zaburzają metabolizm wodno-solny. Wśród typów guzów nadnerczy są również ganglioma, włókniak, nerwiak zarodkowy. Te narośla nie są szczególnie niebezpieczne i nie zagrażają życiu człowieka. Jednak są one dość trudne do zidentyfikowania. Czasami zdiagnozowano szpiczaka nadnerczy.

Corticoestroma syntetyzuje związki estrogenowe, ma złośliwy charakter. Rośnie szybko i powoduje dysfunkcje seksualne oraz zmniejszoną erekcję u silniejszej płci. Glucosteroma syntetyzuje glukokortykoidy. Powoduje zespół Itsenko-Cushinga, objawy nadciśnienia i inne patologie. Androsteroma wytwarza androgeny.

Powoduje uszkodzenie jajników, jamy macicy, kanałów nasiennych. Aldosteroma zaburza równowagę składników odżywczych w organizmie człowieka, alkalizuje masy krwi i tkanki organiczne. Istnieją również połączone wzrosty guza.

Przyczyny

Co to jest tworzenie nadnerczy? Czasami patologia może być wrodzona. Jednak w większości sytuacji rozwój nowotworu jest spowodowany upośledzeniem pracy trzustki, tarczycy i przysadki mózgowej. Nie powinniśmy zapominać o czynniku dziedzicznym - gdyby w rodzinie były przypadki raka, to powstawanie patologii może również wpływać na krewnych.

Uwaga! Szczególnie ważne jest rozpoznanie guzów nadnerczy i różnych objawów u kobiet, ponieważ są one kontynuatorami rodzaju.

Należy zwrócić uwagę na stan psycho-emocjonalny osoby. Każdy szok nerwowy ma wyjątkowo negatywny wpływ na wszystkie układy organizmu. Dlatego rozwój mas w nadnerczach może wywołać stres..

Niestabilność emocjonalna i słaba odporność organizmu na stres przyczyniają się do rozwoju raka. Podobny fakt został od dawna udowodniony przez naukowców. Uraz, upośledzenie krążenia naczyniowego, choroby wątroby i nerek mogą również powodować początek patologii. Przewlekłe dolegliwości mają niezwykle negatywny wpływ na pracę układów wewnętrznych. Serce, naczynia krwionośne, narządy dokrewne cierpią na patologie.

Objawy

Objawy kliniczne zależą od rodzaju wzrostu. Choroba nadnerczy u kobiet charakteryzuje się szczególnymi objawami. Głos zaczyna być szorstki, ustaje regulacja, pojawiają się oznaki włochatości typu męskiego. Może rozwinąć się hipotrofia łechtaczki. Cykl menstruacyjny jest zaburzony. Ogniskowe tworzenie się prawego nadnercza powoduje brak miesiączki.

Ponieważ równowaga płynów i soli jest zaburzona w patologii, obserwuje się:

  • słabe mięśnie;
  • zmniejszenie zawartości wapnia we krwi;
  • nadciśnienie pochodzenia tętniczego;
  • opóźniona miesiączka;
  • bezpłodność;
  • kruchość kości.

Guz nadnerczy nieaktywny hormonalnie nie zależy od hormonów. Jednak aldosteroma powoduje szybkie zanikanie funkcji seksualnych i rozrodczych u dorosłego mężczyzny. Nowotwory przejawiają się jako naruszenie ciśnienia krwi.

Często dochodzi do przełomów nadciśnieniowych i skoków ciśnienia krwi w naczyniach krwionośnych. Czasami nowotwór nadnerczy może powodować ataki paniki, ponieważ atakuje tkankę mózgową narządu..

Główne objawy guza nadnerczy:

  • hipertermia;
  • bladość skóry;
  • drżenie kończyn;
  • wzniecanie piekła;
  • częste wymioty i nudności;
  • zawroty głowy;
  • nadciśnienie tętnicze.

Zaostrzenie procesu nowotworowego ma wyjątkowo negatywny wpływ na samopoczucie osoby. Pojawia się częste oddawanie moczu, napięcie nerwowe, stres, utrata lub wzrost apetytu. W przypadku guza nadnerczy objawy u kobiet obejmują naruszenie cyklu miesięcznego, skąpe lub ciężkie miesiączki oraz rozwój niepłodności.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne pomogą zidentyfikować hipodensyjne formacje. Najpierw jednak musisz przejść badanie lekarskie. Skierowania na badania wystawiane są wyłącznie przez lekarza specjalistę.

Stosowane są laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki guzów nadnerczy. Przeprowadzane są badania laboratoryjne moczu i krwi. Diagnostyka ujawnia poziom aldosteronu i kortyzolu, obecność katecholamin, krytyczną wielkość guza w nadnerczu.

Prowadzone są różne badania sprzętu:

  • Ultradźwięk.
  • Diagnostyka MRI.
  • tomografia komputerowa.
  • Flebografia krwi.
  • RTG kości.
  • Biopsja.

W badaniu USG guz ma budowę hipoechogeniczną. Ultradźwięki mogą nie wykryć wykształcenia poniżej 1 cm. Aby zidentyfikować szpiczaka, cysty i inne typy, musisz wykonać tomografię komputerową. Wskazane jest wykonanie MRI guza nadnerczy. Metoda pozwala na uzyskanie odcinków narządu w różnych projekcjach oraz ocenę stopnia uszkodzenia narządu.

Flebografia polega na pobraniu biomateriału z samego narządu. Krew bada się pod kątem określonych hormonów w łagodnych guzach nadnerczy. Zdjęcia rentgenowskie są szczególnie potrzebne w rozwoju przerzutów i osteoporozy w patologii. Biopsja pomaga zidentyfikować charakter formacji, jej naturę. Badania potwierdzają lub wykluczają raka.

Różne analizy guzów nadnerczy pomagają zrozumieć charakter objawów u kobiet i mężczyzn, aby przepisać leczenie tej choroby.

Uwaga! Ważne jest sprawdzanie poziomu substancji steroidowych we krwi, regularne wykonywanie badań biochemicznych oraz diagnostyka sprzętu.

Leczenie zachowawcze

Leczenie guza nadnerczy zależy od rodzaju guza. Aby poprawić morfologię krwi, przepisywany jest lek Captopril. W przypadku raka narządów ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta.

Objaw można wyeliminować za pomocą Clonidine, Tropafen. Kryzys w patologii pomoże wyeliminować fundusze Fentolamina, Nitrogliceryna, Regitin. Leki te szybko łagodzą objawy złego samopoczucia podczas zaostrzenia..

W niektórych przypadkach przeprowadza się leczenie radioizotopowe narządu. Przyczynia się do niszczenia nietypowych struktur komórkowych. Terapia powoduje spowolnienie rozwoju edukacji i zmniejszenie jej wielkości.

Interwencja operacyjna

W większości sytuacji wskazane jest chirurgiczne usunięcie dotkniętych obszarów. Operacja usunięcia guza nadnerczy wykonywana jest jawnie lub metodą laparoskopową. Jeśli dotyczy to całego organu, należy go usunąć. W procesie złośliwym usuwa się narząd i pobliskie tkanki.

Guz chromochłonny, guz nadnerczy, jest szczególnie trudny do operacji. Niebezpieczeństwo polega na możliwym naruszeniu hemodynamiki podczas operacji. Jednak formacja podlega obowiązkowemu usunięciu, ponieważ powoduje częste kryzysy pheochromocytoma.

Prognoza

Po usunięciu nowotworu u nastolatków może wystąpić niski wzrost. Po zabiegu u dorosłych pacjentów utrzymują się objawy nadciśnienia i skoków ciśnienia krwi. Może wystąpić tachykardia i nadciśnienie. W takich sytuacjach stosuje się terapię hipotensyjną..

Ogólnie rokowanie po wyeliminowaniu łagodnej edukacji jest korzystne. Znikają objawy hirsutyzmu i cukrzycy steroidowej. W przypadku złośliwego guza nadnerczy i przerzutów raka rokowanie lekarzy jest złe. Niebezpieczeństwo guzów nadnerczy w życiu człowieka jest ogromne. Zmiany zaczynają dawać przerzuty i wymagają chirurgicznego usunięcia.

Guzy nadnerczy

Guzy nadnerczy - łagodne lub złośliwe ogniskowe narośla komórek nadnerczy. Mogą pochodzić z warstwy korowej lub rdzeniowej, mieć inną budowę histologiczną, morfologiczną i objawy kliniczne. Częściej objawiają się napadami w postaci przełomów nadnerczy: drżenie mięśni, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, pobudzenie, uczucie lęku przed śmiercią, ból brzucha i klatki piersiowej, obfity mocz. W przyszłości może rozwinąć się cukrzyca, upośledzona czynność nerek, upośledzona funkcja seksualna. Leczenie jest zawsze szybkie.

ICD-10

  • Patologia
  • Klasyfikacja
  • Objawy guzów nadnerczy
    • Aldosteroma
    • Glucosteroma
    • Corticoesteroma
    • Androsteroma
    • Guz chromochłonny
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie guzów nadnerczy
  • Prognoza
  • Zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Guzy nadnerczy - łagodne lub złośliwe ogniskowe narośla komórek nadnerczy. Mogą pochodzić z warstwy korowej lub rdzeniowej, mieć inną budowę histologiczną, morfologiczną i objawy kliniczne. Częściej objawiają się napadami w postaci przełomów nadnerczy: drżenie mięśni, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, pobudzenie, uczucie lęku przed śmiercią, ból brzucha i klatki piersiowej, obfity mocz. W przyszłości może rozwinąć się cukrzyca, upośledzona czynność nerek, upośledzona funkcja seksualna. Leczenie jest zawsze szybkie.

Patologia

Nadnercza to gruczoły wydzielania wewnętrznego o złożonej budowie histologicznej i funkcji hormonalnej, utworzone przez dwie różne warstwy morfologiczne i embriologiczne - zewnętrzną, korową i wewnętrzną, mózgową.

Różne hormony steroidowe są syntetyzowane przez korę nadnerczy:

  • mineralokortykoidy biorące udział w metabolizmie wody i soli (aldosteron, 18-hydroksykortykosteron, deoksykortykosteron);
  • glukokortykoidy biorące udział w metabolizmie białkowo-węglowodanowym (kortykosteron, kortyzol, 11-dehydrokortykosteron, 11-deoksykortyzol);
  • androsterydy, które powodują rozwój drugorzędowych cech płciowych u typu żeńskiego (feminizacja) lub męskiego (wirylizacja) (estrogeny, androgeny i progesteron w małych ilościach).

Wewnętrzna, rdzeniowa warstwa nadnerczy wytwarza katecholaminy: dopaminę, norepinefrynę i adrenalinę, które pełnią rolę neuroprzekaźników przekazujących impulsy nerwowe i wpływających na procesy metaboliczne. Wraz z rozwojem guzów nadnerczy patologia endokrynologiczna jest określana przez porażkę jednej lub drugiej warstwy gruczołów i osobliwości działania nadmiernie wydzielanego hormonu.

Klasyfikacja

Dzięki lokalizacji nowotwory nadnerczy dzielą się na dwie duże grupy, zasadniczo różniące się od siebie: guzy kory nadnerczy i guzy rdzenia nadnerczy. Guzy zewnętrznej warstwy korowej nadnerczy - aldosteroma, corticosteroma, corticoestroma, androsteroma i postaci mieszane - są dość rzadkie. Z wewnętrznego rdzenia nadnerczy wydobywają się guzy chromafiny lub tkanki nerwowej: guz chromochłonny (częściej rozwija się) i zwojak. Nowotwory nadnerczy pochodzące z rdzenia i kory mogą być łagodne lub złośliwe.

Łagodne nowotwory nadnerczy są z reguły małe, bez wyraźnych objawów klinicznych i są przypadkowymi objawami podczas badania. W przypadku złośliwych guzów nadnerczy następuje szybki wzrost wielkości nowotworów i ciężkie objawy zatrucia. Istnieją pierwotne nowotwory złośliwe nadnerczy wywodzące się z elementów własnych narządu i wtórne, przerzutowe z innych lokalizacji..

Ponadto pierwotne guzy nadnerczy mogą być nieaktywne hormonalnie (przypadkowe guzy lub guzy „nieme klinicznie”) lub wytwarzać nadmiar dowolnego hormonu nadnerczy, to znaczy aktywny hormonalnie.

  1. Nowotwory nadnerczy nieaktywne hormonalnie są często łagodne (tłuszczaki, włókniaki, włókniaki), rozwijają się z taką samą częstotliwością u kobiet i mężczyzn w każdym wieku, zwykle towarzyszą przebiegowi otyłości, nadciśnienia, cukrzycy. Mniej powszechne są złośliwe guzy nadnerczy nieaktywne hormonalnie (czerniak, potworniak, rak pirogenny).
  2. Nowotwory kory nadnerczy czynne hormonalnie to aldosteroma, androsteroma, corticoestroma i corticosteroma; rdzeń - guz chromochłonny. Zgodnie z kryterium patofizjologicznym guzy nadnerczy dzielą się na:
  • wywołujące zaburzenia w metabolizmie wody i soli - aldosteroma;
  • powodujące zaburzenia metaboliczne - kortykosteromy;
  • nowotwory o działaniu maskulinizującym - androsteroma;
  • nowotwory o działaniu feminizującym - kortykosteroidy;
  • nowotwory z mieszanymi objawami metaboliczno-wirilowymi - kortykosteroidy.

Największe znaczenie kliniczne mają guzy wydzielające hormony nadnerczy..

Objawy guzów nadnerczy

Nowotwory nadnerczy, przebiegające bez zjawisk hiperaldosteronizmu, hiperkortyzolizmu, feminizacji czy wirylizacji, kryzys wegetatywny rozwijają się bezobjawowo. Z reguły są wykrywane przypadkowo podczas wykonywania MRI, TK nerek lub USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, wykonywanych przy innych schorzeniach.

Aldosteroma

Guz nadnerczy wytwarzający aldosteron wywodzący się z kory kłębuszkowej i powodujący rozwój pierwotnego aldosteronizmu (zespół Conna). Aldosteron reguluje metabolizm minerałów i soli w organizmie. Nadmiar aldosteronu powoduje nadciśnienie, osłabienie mięśni, zasadowicę (alkalizację krwi i tkanek) oraz hipokaliemię. Aldosteroma może być pojedyncza (w 70-90% przypadków) i mnoga (10-15%), jednostronna lub obustronna. Złośliwe aldosteromy występują u 2-4% chorych.

Aldosteromy występują z trzema grupami objawów: sercowo-naczyniowych, nerkowych i nerwowo-mięśniowych. Występuje uporczywe nadciśnienie tętnicze, które nie podlega terapii hipotensyjnej, bóle głowy, duszność, niewydolność serca, przerost, a następnie dystrofia mięśnia sercowego. Uporczywe nadciśnienie prowadzi do zmian dna oka (od skurczu naczyniowego do retinopatii, krwotoku, zmian zwyrodnieniowych i obrzęku tarczycy).

W przypadku gwałtownego uwolnienia aldosteronu może wystąpić kryzys objawiający się wymiotami, silnym bólem głowy, ostrą miopatią, powierzchownymi ruchami oddechowymi, upośledzeniem wzroku, prawdopodobnie rozwojem wiotkiego porażenia lub napadu tężyczki. Powikłaniami kryzysu mogą być ostra niewydolność wieńcowa, udar. Objawy nerkowe aldosteroma rozwijają się z wyraźną hipokaliemią: pojawia się pragnienie, wielomocz, nokturia, alkaliczna reakcja moczu.

Objawy nerwowo-mięśniowe aldosteroma: osłabienie mięśni o różnym nasileniu, parestezje i drgawki - spowodowane hipokaliemią, rozwojem kwasicy wewnątrzkomórkowej i dystrofii mięśni i tkanki nerwowej. Bezobjawowy przebieg aldosteroma występuje u 6–10% chorych z tym typem guza nadnerczy.

Glucosteroma

Glucosteroma lub corticosteroma to guz nadnerczy wytwarzający glukokortykoidy, pochodzący z kory powięziowej i powodujący rozwój zespołu Itsenko-Cushinga (otyłość, nadciśnienie tętnicze, wczesne dojrzewanie u dzieci i wczesne zanikanie funkcji seksualnych u dorosłych). Kortykosteromy mogą być łagodne (gruczolaki) i złośliwe (gruczolakoraki, kortykoblastomy). Kortykosteromy są najczęstszymi guzami kory nadnerczy.

Obraz kliniczny kortykosteromy odpowiada przejawom hiperkortyzolizmu (zespół Itsenko-Cushinga). Pojawia się otyłość typu Cushingoid, nadciśnienie tętnicze, bóle głowy, zwiększone osłabienie i zmęczenie mięśni, cukrzyca steroidowa i zaburzenia seksualne. Na brzuchu, gruczołach mlecznych, wewnętrznych powierzchniach ud obserwuje się pojawienie się rozstępów i krwotoków wybroczynowych. U mężczyzn pojawiają się oznaki feminizacji - ginekomastia, niedorozwój jąder, obniżona siła działania; u kobiet natomiast objawy wirylizacji to męski typ wzrostu włosów, obniżenie barwy głosu, przerost łechtaczki.

Rozwijająca się osteoporoza powoduje kompresyjne złamanie trzonów kręgów. Jedna czwarta pacjentów z tym guzem nadnerczy ma odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową. Dysfunkcje psychiczne są częste: depresja lub pobudzenie..

Corticoesteroma

Nowotwór nadnerczy wytwarzający estrogen, wywodzący się z kory pęczkowej i siatkowatej i powodujący rozwój zespołu estrogenowo-płciowego (feminizacja i osłabienie seksualne u mężczyzn). Rzadko rozwija się, zwykle u młodych mężczyzn, częściej jest złośliwy i wyraźny ekspansywny.

Objawy corticoesteroma u dziewcząt są związane z przyspieszeniem rozwoju fizycznego i seksualnego (powiększenie zewnętrznych narządów płciowych i gruczołów sutkowych, porost włosów łonowych, przyspieszony wzrost i przedwczesne dojrzewanie szkieletu, krwawienie z pochwy), u chłopców - z opóźnionym rozwojem płciowym. U dorosłych mężczyzn rozwijają się oznaki feminizacji - obustronna ginekomastia, zanik prącia i jąder, brak owłosienia na twarzy, wysoki głos, rozkład tkanki tłuszczowej typu żeńskiego, oligospermia, osłabienie lub utrata potencji. U kobiet guz nadnerczy nie objawia się objawowo i towarzyszy mu jedynie wzrost stężenia estrogenów we krwi. Czysto feminizujące guzy nadnerczy są dość rzadkie, częściej są mieszane.

Androsteroma

Guz nadnerczy wytwarzający androgeny, wywodzący się z kory siatkowatej lub ektopowej tkanki nadnerczy (zaotrzewnowa tkanka tłuszczowa, jajniki, szerokie więzadło macicy, struny nasienne itp.) I powodujący rozwój zespołu androgenowo-narządów płciowych (wczesne dojrzewanie u chłopców, pseudohermafrodyitis wirylizacja u kobiet). W połowie przypadków androsteroma są złośliwe, dają przerzuty do płuc, wątroby, węzłów chłonnych zaotrzewnowych. U kobiet rozwija się 2 razy częściej, zwykle w wieku od 20 do 40 lat. Androsteroma są rzadkie i stanowią od 1 do 3% wszystkich guzów.

Androsteromy, charakteryzujące się nadmierną produkcją androgenów przez komórki nowotworowe (testosteron, androstendion, dehydroepiandrosteron itp.), Powodują rozwój zespołu anaboliczno-wirylowego. W przypadku androsteroma u dzieci obserwuje się przyspieszony rozwój fizyczny i seksualny - szybki wzrost i rozwój mięśni, zgrubienie barwy głosu, pojawienie się trądziku na tułowiu i twarzy. Wraz z rozwojem androsteromy u kobiet pojawiają się oznaki wirylizacji - ustanie miesiączki, hirsutyzm, obniżona barwa głosu, hipotrofia macicy i gruczołów sutkowych, przerost łechtaczki, zmniejszenie podskórnej warstwy tłuszczu, zwiększone libido. U mężczyzn objawy wirylizmu są mniej wyraźne, więc te guzy nadnerczy są często przypadkowymi objawami. Możliwe wydzielanie androsteroma i glukokortykoidów, co objawia się kliniką hiperkortyzolizmu.

Guz chromochłonny

Nowotwór nadnerczy wytwarzający katecholaminy, wywodzący się z komórek chromafinowych tkanki mózgowej nadnerczy (w 90%) lub układu neuroendokrynnego (splotów współczulnych i zwojów, splotu słonecznego itp.), Któremu towarzyszą kryzysy wegetatywne. Morfologicznie częściej guz chromochłonny ma łagodny przebieg, jego złośliwość obserwuje się u 10% chorych, najczęściej z lokalizacją guza pozanadnerczowego. Pheochromocytoma występuje częściej u kobiet, głównie w wieku od 30 do 50 lat. 10% tego typu guzów nadnerczy ma charakter rodzinny.

Rozwojowi guza chromochłonnego towarzyszą niebezpieczne zaburzenia hemodynamiczne i może występować w trzech postaciach: napadowej, trwałej i mieszanej. Przebieg najczęstszej postaci napadowej (od 35 do 85%) objawia się nagłym, zbyt wysokim nadciśnieniem tętniczym (do 300 i więcej mm Hg) z zawrotami głowy, bólem głowy, marmurkowatością lub bladością skóry, kołataniem serca, poceniem się, bólem w klatce piersiowej, wymiotami, drżenie, uczucie paniki, wielomocz, wzrost temperatury ciała. Atak napadu jest wywoływany przez wysiłek fizyczny, palpację guza, obfite jedzenie, alkohol, oddawanie moczu, sytuacje stresowe (uraz, operacja, poród itp.).

Kryzys napadowy może trwać nawet kilka godzin, nawroty kryzysów - od 1 przez kilka miesięcy do kilku dziennie. Kryzys ustaje szybko i nagle, ciśnienie krwi wraca do pierwotnej wartości, bladość zastępuje zaczerwienienie skóry, obserwuje się obfite pocenie się i wydzielanie śliny. Przy stałej postaci guza chromochłonnego występuje uporczywie wysokie ciśnienie krwi. W przypadku mieszanej postaci tego guza nadnerczy, na tle przetrwałego nadciśnienia tętniczego rozwijają się kryzysy pheochromocytoma.

Komplikacje

Wśród powikłań łagodnych guzów nadnerczy jest ich złośliwość. Nowotwory złośliwe nadnerczy dają przerzuty do płuc, wątroby, kości. W ciężkich przypadkach przełom pheochromocytoma komplikuje wstrząs katecholaminowy - niekontrolowana hemodynamika, nieregularna zmiana wskaźników wysokiego i niskiego ciśnienia krwi, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Wstrząs katecholaminowy rozwija się w 10% przypadków, częściej u dzieci.

Diagnostyka

Współczesna endokrynologia dysponuje takimi metodami diagnostycznymi, które pozwalają nie tylko zdiagnozować guzy nadnerczy, ale także ustalić ich rodzaj i lokalizację. Funkcjonalność guzów nadnerczy determinuje zawartość w codziennym moczu aldosteronu, wolnego kortyzolu, katecholamin, kwasu homowanilinowego i wanililowo-migdałowego.

Jeśli podejrzewa się guz chromochłonny i przełomowy wzrost ciśnienia krwi, natychmiast po napadzie lub w jego trakcie pobiera się mocz i krew w celu wykrycia katecholamin. Specjalne testy na guzy nadnerczy obejmują pobieranie krwi na obecność hormonów przed i po przyjęciu leków (test z kaptoprylem itp.) Lub pomiar ciśnienia krwi przed i po zażywaniu leków (testy z klonidyną, tyraminą i tropafenem).

Aktywność hormonalną guza nadnerczy można ocenić za pomocą selektywnej flebografii nadnerczy - cewnikowania żył nadnerczy z kontrastem rentgenowskim, a następnie pobrania krwi i oznaczenia w niej poziomu hormonów. Badanie jest przeciwwskazane w pheochromocytoma, ponieważ może wywołać rozwój kryzysu. Wielkość i lokalizację guza nadnerczy, obecność odległych przerzutów ocenia się na podstawie USG nadnerczy, TK lub MR. Te metody diagnostyczne pozwalają na wykrywanie guzów incidentaloma o średnicy od 0,5 do 6 cm.

Leczenie guzów nadnerczy

Guzy nadnerczy czynne hormonalnie, a także nowotwory o średnicy powyżej 3 cm, nie wykazujące czynności funkcjonalnej, a także guzy z objawami złośliwości są leczone chirurgicznie. W innych przypadkach można dynamicznie kontrolować rozwój guza nadnerczy. Operacje guzów nadnerczy wykonuje się z dostępu otwartego lub laparoskopowego. Należy usunąć cały zaatakowany nadnercz (adrenalektomia - usunięcie nadnercza), aw przypadku guza złośliwego nadnerczę wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi.

Operacje guza chromochłonnego są najtrudniejsze ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich zaburzeń hemodynamicznych. W takich przypadkach dużą wagę przywiązuje się do przedoperacyjnego przygotowania chorego i doboru środka znieczulającego mającego na celu zahamowanie przełomów pheochromocytoma. W przypadku guzów chromochłonnych stosuje się również leczenie poprzez dożylne podanie izotopu radioaktywnego, co powoduje zmniejszenie wielkości guza nadnerczy i istniejących przerzutów..

Pewne typy guzów nadnerczy dobrze reagują na chemioterapię (mitotan). Ulgę w przełomie pheochromocytoma przeprowadza się przez dożylną infuzję fentolaminy, nitrogliceryny, nitroprusydku sodu. W przypadku niemożności powstrzymania kryzysu i rozwoju szoku katecholaminowego ze względów zdrowotnych wskazana jest operacja ratunkowa. Po chirurgicznym usunięciu guza wraz z nadnerczem endokrynolog przepisuje stałą terapię zastępczą z nadnerczem..

Prognoza

Terminowemu usunięciu łagodnych guzów nadnerczy towarzyszy przyjazna dla życia prognoza. Jednak po usunięciu androsteroma pacjenci są często skarłowaciałe. U połowy pacjentów operowanych z powodu guza chromochłonnego utrzymuje się umiarkowany tachykardia, nadciśnienie (stałe lub przemijające), które można poddać korekcji lekowej. Po usunięciu aldosteroma ciśnienie krwi powraca do normy u 70% pacjentów, w 30% przypadków utrzymuje się umiarkowane nadciśnienie, które dobrze reaguje na terapię hipotensyjną.

Po usunięciu łagodnego kortykosteroma ustępowanie objawów obserwuje się po 1,5-2 miesiącach: zmiany w wyglądzie pacjenta, powrót ciśnienia krwi i procesów metabolicznych do normy, bladość rozstępów, normalizacja funkcji seksualnych, zanikanie objawów steroidowej cukrzycy, spadek masy ciała, zmniejszenie i zanik hirsutyzmu... Nowotwory złośliwe nadnerczy i ich przerzuty są prognostycznie wyjątkowo niekorzystne.

Zapobieganie

Ponieważ przyczyny rozwoju guzów nadnerczy nie są w pełni ustalone, zapobieganie ogranicza się do zapobiegania nawrotom usuniętych guzów i możliwym powikłaniom. Po adrenalektomii konieczne są kontrolne badania pacjentów przez endokrynologa raz na 6 miesięcy. z późniejszą korektą terapii w zależności od stanu zdrowia i wyników badań.

Pacjenci po adrenalektomii z powodu guzów nadnerczy są przeciwwskazani w przypadku stresu fizycznego i psychicznego, stosowania środków nasennych i alkoholu.

Rak kory nadnerczy - epidemiologia, klasyfikacja, patogeneza, diagnostyka, leczenie


Guz nadnerczy (rak kory nadnerczy) jest rzadkim stanem, w którym złośliwe (rakowe) komórki tworzą się w zewnętrznych tkankach nadnerczy.
Osoba ma dwa nadnercza. Są to małe, trójkątne narządy. Każdy nadnercza znajduje się powyżej nerki i składa się z dwóch części: warstwy zewnętrznej (kora) i środkowej (rdzeń).

  • Jakie są czynniki ryzyka?
  • Jakie są objawy guza nadnerczy u kobiet i mężczyzn?
  • Nowotwory nadnerczy: diagnoza w Izraelu
  • Guz nadnerczy: rokowanie

Kora nadnerczy wytwarza ważne hormony, które:

  • utrzymać równowagę wody i soli w organizmie;
  • ustabilizować ciśnienie krwi;
  • pomóc organizmowi optymalnie wykorzystać białka, tłuszcze i węglowodany;
  • promować rozwój cech męskich lub żeńskich.

Rak kory nadnerczy nazywany jest również rakiem kory nadnerczy. Guz kory nadnerczy może być funkcjonalny (wytwarzający nadmiar hormonów) lub dysfunkcyjny (nie wpływający na poziom hormonów). Większość guzów kory nadnerczy jest funkcjonalna. Wytwarzane przez nie hormony często powodują określone oznaki i objawy choroby..


Rdzeń nadnerczy wytwarza hormony, które pomagają organizmowi reagować na stres. Raki rdzenia noszą nazwę guzów chromochłonnych.

Guz nadnerczy i guz chromochłonny to choroby, które występują zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Jednak pacjenci z różnych grup wiekowych są leczeni różnymi metodami.

O raku nadnerczy

Rak nadnerczy to rzadka choroba występująca w nadnerczu, dwóch małych gruczołach nad nerkami, które są częścią układu hormonalnego. Nadnercza wytwarzają hormony odpowiedzialne za szereg funkcji organizmu, takich jak zdolność organizmu do radzenia sobie ze stresem i regulowania ciśnienia krwi. Większość guzów (raków) nadnerczy jest łagodna, co oznacza, że ​​nie są rakowe i nazywane są gruczolakami.

Wśród pacjentów jest nieco więcej kobiet niż mężczyzn - około 60%. Szczyt zachorowalności przypada na 40-50 lat.

Odmiany i objawy

Każdy rodzaj guza ma swoje własne objawy.

Aldosteroma

Mały (do 3 cm), z reguły łagodny guz warstwy kłębuszkowej kory NP, który wydziela mineralny hormon kortykosteroidowy - aldosteron. Podstawowa przyczyna zespołu Cohna.

Główne objawy aldosteroma:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • skurcze mięśni;
  • słabość;
  • zwiększona ilość oddawanego moczu;
  • intensywne pragnienie.

Leczenie: usunięcie wraz z chorym gruczołem, a następnie hormonalna terapia zastępcza, przyjmowanie preparatów potasu i dieta „bez sodu”.

Androsteroma

Guz obejmuje siateczkę kory NP. Nadprodukowany przez nią męski hormon płciowy androgen prowadzi do wirylizacji kobiecego ciała:

  • szorstkość głosu, wzrost owłosienia twarzy i ciała według męskiego wzorca na tle łysienia;
  • zmiana typu mięśni sylwetki na mężczyznę;
  • zmniejszenie rozmiaru piersi i powiększenie łechtaczki,
  • naruszenie lub zniknięcie miesiączki (do niepłodności);
  • zanik macicy i zwiększone libido.

Rozpoznawany jest u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. U mężczyzn androsteroma występuje rzadziej i jest diagnozowana bardzo późno z powodu „subtelnych”, niewyraźnych objawów. Zwiększona wielkość wątroby przyczynia się do prawidłowej diagnozy..

Leczenie: radykalna resekcja nadnerczy i terapia hormonalna.

Corticosteroma (glukosteroma)

Łagodne (2-6 cm) w 70% i złośliwe (30 cm i do 3 kg) w 30% przypadków. Najczęstszy guz w strefie NP, wytwarzający nadmierną ilość kortyzolu. Występuje częściej u kobiet (w wieku 20–40 lat) i charakteryzuje się grupą objawów zespołu Itsenko-Cushinga:

  • zanik podskórnej warstwy tłuszczu na grzbiecie dłoni;
  • „Dysplastyczna” otyłość klatki piersiowej, brzucha, szyi i głowy - „twarz księżyca”;
  • pojawienie się w okolicy VII kręgu szyjnego garbu klimakterycznego;
  • u kobiet - redystrybucja tkanki tłuszczowej w zależności od typu męskiego;
  • ogólne ścieńczenie skóry i pojawienie się rozstępów - fioletowe lub fioletowo-czerwone rozstępy na brzuchu, piersiach, wewnętrznej stronie ud i ramionach;
  • owrzodzenia troficzne nóg, zmiany grzybicze skóry i paznokci;
  • zanik mięśni przedniej ściany brzucha, ramion i nóg;
  • „Brzuch żaby” i przepuklina;
  • zespół nadciśnieniowy - wysokie ciśnienie krwi, bóle głowy, arytmie, wodobrzusze i obrzęki;
  • zespół heteroseksualny - u mężczyzn spada libido i zanik jąder, au kobiet wirylizacja;
  • osteoporoza;
  • naruszenie pamięci i snu; stany depresyjne; reakcje psychopatyczne lub letarg;
  • w 10–20% przypadków - cukrzyca steroidowa, w pozostałych - uporczywe zaburzenia metaboliczne; 65% pacjentów rozwija wtórne niedobory odporności.

Corticoestroma

Rzadki i bardzo agresywny nowotwór złośliwy, który wytwarza estron i estradiol. Słabo uleczalny. Charakteryzuje się nietypowo małą objętością - tylko do 100 g. Częściej dotyka mężczyzn, powoduje, że rozwijają u nich drugorzędne cechy płciowe w układzie żeńskim (feminizacja). Pierwszym objawem, który się pojawia, jest powiększenie piersi z przerostem tkanki gruczołowej..

U kobiet korticoestroma nie objawia się objawowo i jest wykrywana tylko w badaniu USG z potwierdzeniem badania krwi na podwyższoną zawartość estrogenu. U dziewcząt guz ten powoduje przedwczesny rozwój fizyczny i seksualny oraz może powodować krwawienie z pochwy..

Guz chromochłonny

Guz atakuje rdzeń NP i wytwarza katecholaminy (adrenalinę i norepinefrynę). W 90% przypadków jest łagodny, ale niebezpieczny z poważnymi powikłaniami. Złośliwy typ guza jest podstępny ze względu na jego nietypowe położenie poza gruczołem. Udowodniono, że 10% przypadków choroby jest dziedzicznych (rodzinnych). Częściej dotyka kobiety (30-50 lat) i po raz pierwszy daje o sobie znać poprzez częste wyniszczające kryzysy wegetatywne. Choroba może występować w trzech postaciach:

  • napadowy;
  • stały;
  • mieszany.

Przebieg napadowy charakteryzuje się objawami przełomu nadciśnieniowego. Zjawić się:

  • nagłe i nagłe skoki ciśnienia krwi wzrastają do 300 (i więcej) mm Hg, którym towarzyszą bóle głowy i zawroty głowy;
  • blednięcie skóry (marmurkowanie) i zwiększona potliwość;
  • przyspieszone tętno;
  • ból w klatce piersiowej;
  • skoki temperatury ciała;
  • nagłe napady wymiotów;
  • drżenie i napady nieuzasadnionej paniki.

Objawy te mogą być wywołane i / lub nasilone przez ćwiczenia, stres, oddawanie moczu, obfite posiłki i alkohol.

Napady napadowe mogą prześladować pacjenta przez kilka miesięcy każdego dnia przez kilka godzin. Koniec napadu następuje nagle, nagle i charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem śliny i poceniem się, nagłym zaczerwienieniem skóry.

Trwała postać guza chromochłonnego charakteryzuje się utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi zarówno w sytuacjach kryzysowych, jak i między nimi. Postać mieszaną rozpoznaje się po normalnym ciśnieniu krwi między kryzysami a utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi (bez skoków) podczas ich trwania.

Ignorowanie objawów napadowej postaci prowadzi do udarów i zawałów serca.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka raka nadnerczy mogą się różnić. Podobnie jak w przypadku wielu rodzajów raka, ryzyko rozwoju guza nadnerczy może być zwiększone w wyniku określonego stylu życia i czynników środowiskowych, w tym palenia i ekspozycji na czynniki rakotwórcze. Zespoły genetyczne są również związane z rakiem nadnerczy.

Rzadka postać raka nadnerczy zwana guzem chromochłonnym, występuje głównie u dorosłych w średnim wieku. Chociaż zespoły genetyczne i czynniki dziedziczne są związane z występowaniem komórek rakowych, większość przypadków raka występuje sporadycznie, a czynniki wyzwalające chorobę pozostają w dużej mierze nieznane..

Niektóre zespoły genetyczne uważane za czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują:

  • Zespół Li-Fraumeni;
  • choroba von Hippel-Lindau;
  • mnogie nowotwory wewnątrzwydzielnicze typu 1 i 2 (MEN1, MEN);
  • Zespół Beckwitha-Wiedemanna.

Powody pojawienia się

Nie ma konkretnych powodów pojawienia się złośliwych lub łagodnych formacji. Ale są pewne przesłanki do ich utworzenia, tak zwane grupy ryzyka.

  1. Naruszenie zdrowego stylu życia: palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania.
  2. Naruszenie norm zachowań żywieniowych. Nadmierne spożycie smażonych potraw, napojów mocno gazowanych itp..
  3. Dziedziczność.
  4. Wiek. Statystyki wykazały porażkę choroby u dzieci i osób starszych.
  5. Wcześniej istniejące zmiany w układzie hormonalnym.
  6. Nadużywanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
  7. Cukrzyca.
  8. Policystyczny jajnik.

Objawy raka nadnerczy

Wiele objawów raka nadnerczy, które są małymi gruczołami zlokalizowanymi nad każdą z nerek, jest związanych z zaburzeniami równowagi hormonalnej w wyniku guzów, które przekraczają lub nie wydzielają określonego hormonu. W przypadku raka złośliwego (guza, który może się rozprzestrzeniać) objawy często pozostają niezauważone, dopóki rak nie jest zaawansowany.

Objawy, które się rozwijają, różnią się w zależności od stadium guza i rodzaju wydzielanego hormonu. Znaki ostrzegawcze często nie są oczywiste lub wydają się niezwiązane, co utrudnia rozpoznanie wczesnego stadium raka nadnerczy. Podczas gdy badania krwi i moczu mogą wykryć podwyższony poziom hormonów, większość guzów nadnerczy można wykryć w badaniach obrazowych z powodu innych chorób i stanów.

Typowe objawy raka nadnerczy obejmują:

  • gorączka (wysoka temperatura);
  • zauważalny guzek w jamie brzusznej;
  • ciągły ból (ucisk guza na narządy);
  • uczucie pełności spowodowane naciskiem guza na żołądek;
  • niewyjaśniona utrata wagi.

Choroby endokrynologiczne, takie jak zespół Connesa i zespół Cushinga, są spowodowane nadmiernym wydzielaniem określonego hormonu i mogą prowadzić do guzów nadnerczy, chociaż guzy te są zwykle łagodne.

Etiologia

Etiologia ACC, podobnie jak innych chorób nowotworowych, nie została dokładnie ustalona. Większość przypadków AKC nie jest związanych z dziedziczeniem. Niemniej jednak wyróżnia się szereg chorób, w których ryzyko rozwoju ACC jest zwiększone. Zespół Li-Fraumeni jest rzadką chorobą dziedziczną, w której ryzyko rozwoju piersi, prostaty, białaczki, guzów kości i kory NP jest znacznie zwiększone.
Zespół MEN-1 jest chorobą dziedziczną, która naraża Cię na wysokie ryzyko nowotworów przysadki mózgowej, przytarczyc i trzustki. U takich pacjentów może również rozwinąć się rak kory NP, który zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych krajach, takich jak Brazylia, częstość występowania AKC jest dość wysoka, zwłaszcza u dzieci. Fakt ten pozwala sądzić, że w rozwoju AKR istnieje pewna rola czynnika pokarmowego.

Rodzaje raka nadnerczy

Różnicowanie łagodnych i nowotworowych guzów nadnerczy pod mikroskopem może być trudne. Według American Cancer Society czasami jedynym sposobem potwierdzenia obecności raka nadnerczy jest przerzuty (przerzuty) do węzłów chłonnych lub innych narządów i tkanek. Guzy niezłośliwe (gruczolaki) nie rozprzestrzeniają się poza nadnercza.

Istnieją trzy powszechne typy raka nadnerczy:

  • Rak nadnerczy: zwany także rakiem kory nadnerczy, jest najczęstszą postacią raka nadnerczy. Rak zwykle tworzy się w zewnętrznej warstwie kory i zwykle nie jest wykrywany, dopóki guz nie jest wystarczająco duży. Ten typ raka jest często wykrywany po wystąpieniu objawów, zwłaszcza bólu lub uczucia pełności w żołądku, co prowadzi do utraty wagi. Raki kory nadnerczy mogą również wytwarzać nadmiar hormonów, które powodują przyrost masy ciała, nadmierne owłosienie twarzy (hirsutyzm) lub wczesne dojrzewanie. Jeśli guz nadnerczy jest większy niż 5-6 centymetrów, zwykle uważa się go za złośliwy.
  • Guz chromochłonny: ten typ raka nadnerczy tworzy się w centralnej części rdzenia i zwykle pochodzi z komórek wytwarzających adrenalinę. Epinefryna pomaga regulować ważne funkcje organizmu, w tym tętno i ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze), zwiększone pocenie się, przyspieszenie akcji serca (tachykardia) i niepokój to tylko niektóre z objawów tego typu guza.
  • Neuroblastoma: ten typ raka występuje w rozwijających się komórkach nerwowych rdzenia. Neuroblastoma zwykle dotyka niemowlęta lub dzieci poniżej 10 roku życia. Ze względu na wyjątkowy charakter komórek możliwe jest wczesne wykrycie. Jednak w rzadkich przypadkach pochodzenie może być trudne do ustalenia, ponieważ komórki mogą szybko się rozprzestrzeniać. Według American Cancer Society, około jeden na trzy nerwiaka zarodkowego zaczyna się w nadnerczach.

Struktura i funkcja nadnerczy

Zanim porozmawiamy o rodzajach guzów nadnerczy, przyjrzyjmy się pokrótce strukturze i funkcjom nadnerczy..

Każdy nadnercz w sekcji jest reprezentowany przez dwie strefy - mózgową i korową, z których każda różni się budową i wytwarzanymi substancjami hormonalnymi. Rdzeń nadnerczy reprezentowany jest przez tzw. Substancję neuroendokrynną, wytwarzającą głównie katecholaminy.

Warstwa korowa składa się ze strefy kłębuszkowej (syntetyzuje aldosteron), pęczka (hormony glukokortykoidowe), siatkowatej (hormony płciowe). Aldosteron - hormon nadnerczy, silnie oddziałuje na cały metabolizm wodno-solny, utrzymuje osmolarność osocza dzięki zatrzymywaniu soli w osoczu (utrzymanie ciśnienia krwi).

Regulacja nadnerczy odbywa się w ramach skoordynowanej pracy całego układu podwzgórzowo-przysadkowego. Praca tego układu oraz produkcja hormonów nadnerczy podlegają rytmom dobowym. Wraz z tworzeniem się guzów nadnerczy następuje przerwanie produkcji różnych zgiełków.

Diagnostyka

Oprócz przeprowadzenia kompleksowej historii medycznej i badania lekarze z ośrodków onkologicznych mogą korzystać z różnorodnych testów i procedur w celu zdiagnozowania i określenia stadium raka nadnerczy. Zastosowane metody badawcze zależą od takich czynników, jak wielkość i lokalizacja guza.

Wykonywane są badania krwi i moczu w celu sprawdzenia nieregularnego poziomu hormonów nadnerczy. Testy te mogą wykryć obrzęk, zanim pojawią się objawy..

Inne testy stosowane do diagnozowania choroby obejmują:

  • Radiografia. Podczas tego badania wykonuje się zdjęcie klatki piersiowej i okolic - płuc, serca, dużych tętnic, żeber i przepony. Sprawdzane są również mniejsze struktury, takie jak naczynia krwionośne. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać, czy rak rozprzestrzenił się do płuc i czy występują nieprawidłowości w sercu.
  • Laparoskopia. Podczas tej małoinwazyjnej procedury w bok pacjenta wprowadza się długi, cienki instrument z dołączoną kamerą (laparoskop). Kamera przesyła obrazy z wnętrza ciała, umożliwiając lekarzowi oglądanie wszelkich formacji w nadnerczach i zajętych węzłach chłonnych bez konieczności wykonywania operacji. Laparoskopia pomaga również lekarzowi określić, czy raka można usunąć chirurgicznie.
  • Tomografia komputerowa (CT). Skany CT służą do określenia, czy operacja jest akceptowalną opcją leczenia raka. Skan, zwykle wykonywany w ciągu 10-15 minut, służy do określenia, czy rak rozwinął się w nadnerczach lub innych częściach ciała, takich jak wątroba.
  • Badanie ultrasonograficzne (USG). USG wykonuje się, gdy nie można wykonać tomografii komputerowej. USG pozwala lekarzowi przyjrzeć się nadnerczom, sprawdzić guzy i potencjalne masy w wątrobie, gdzie guz mógł się rozprzestrzenić.
  • Pozytonowa tomografia emisyjna (PET / CT). Ten test może być pomocny w określeniu, czy guz może być łagodny, czy złośliwy oraz czy rak rozprzestrzenił się poza nadnercza..
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). MRI może pomóc w rozróżnieniu normalnej i nieprawidłowej tkanki. W przypadku choroby MRI może zapewnić większy kontrast w tkankach miękkich niż CT. Ten rodzaj obrazowania pomaga lekarzom w ocenie guzów w celu określenia, czy są łagodne czy rakowe. MRI można również wykorzystać do sprawdzenia mózgu. Podobne objawy mogą powodować gruczolaki przysadki mózgowej, zlokalizowane u podstawy mózgu, oraz guzy nadnerczy.
  • Biopsja. Podczas tej procedury próbka tkanki guza jest badana pod mikroskopem. Biopsje są zwykle wykonywane tylko w przypadku guzów poza nadnerczami. Biopsja punkcyjna raka nadnerczy może prowadzić do rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych w krwiobiegu lub innych płynach ustrojowych. Dlatego do diagnozowania choroby wykorzystuje się badania krwi, moczu i badania obrazowe. Można wykonać biopsję, aby ustalić, czy guzy poza nadnerczami są związane z rakiem nadnerczy lub spowodowane innym guzem lub chorobą.

Guz chromochłonny

Nowotwór wywodzący się z rdzenia nadnerczy może również rozwinąć się w tkankach o podobnej budowie i zlokalizowanych poza nadnerczem. Guz produkuje w ilości przekraczającej normę katecholaminy - adrenalinę, norepinefrynę, dopaminę.

Guz chromochłonny jest jedną z najczęstszych przyczyn guzów nadnerczy i może być złośliwy (1:10). Pheochromocytoma może mieć różne tempo wzrostu. Objawy i objawy guza chromochłonnego wynikają z wpływu tych substancji presyjnych na poziom ciśnienia krwi. Jednym z objawów guza chromochłonnego jest znaczne nadciśnienie tętnicze, częste przełomy nadciśnieniowe ze znacznym wzrostem ciśnienia krwi, różne zaburzenia metaboliczne.

Cechą rozwoju guza chromochłonnego jest nagłe pojawienie się zespołu nadciśnienia tętniczego, w tym u młodych pacjentów. Często guz rozwija się z objawami przełomu nadciśnieniowego, słabo kontrolowanymi przez standardowe leki przeciwnadciśnieniowe, charakterystyczny jest wyższy wzrost ciśnienia niż w nadciśnieniu, w wyniku którego u pacjenta mogą wystąpić ostre powikłania naczyniowe.

Objawy wzrostu ciśnienia krwi w przypadku tego guza nadnerczy (guz chromochłonny) to silny ból głowy w tylnej części głowy, w części czołowej. Ból może być asymetryczny, towarzyszą mu nudności, wymioty, uczucie ciężkości w sercu, duszność.

Pheochromocytoma charakteryzuje się zwiększoną potliwością, może nastąpić pewna utrata masy ciała, reakcje autonomiczne w postaci niewielkich drgawek, dyskomfort w okolicy nadbrzusza, ciężka bladość lub przekrwienie skóry twarzy, zawroty głowy, osłabienie. Ważną cechą przełomu w guz chromochłonny jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi do bardzo wysokich wartości (jest to spowodowane uwolnieniem do krwi substancji presyjnych, wytwarzanych przez guz nadnerczy).

Przełomowi nadciśnieniowemu z guzem chromochłonnym towarzyszą poważne objawy wzrokowe - podwójne widzenie, obniżona ostrość wzroku, migotanie, olśnienie. Na wysokości wzrostu ciśnienia krwi z guzem nadnerczy pacjent odczuwa lęk, tętno może osiągnąć 120-150 na minutę lub więcej (ekspozycja na zwiększoną ilość katecholamin).

Główną metodą leczenia guza chromochłonnego, podobnie jak innych guzów nadnerczy, jest zabieg chirurgiczny.

Etapy raka nadnerczy

Stopniowanie raka nadnerczy jest ważnym elementem w opracowywaniu planu leczenia. Podstawą jest obecność dokładnego stadium lub progresji choroby.

  • Etap I: guz ma mniej niż 2 cale (5 centymetrów) i nie rozprzestrzenił się poza nadnercza.
  • Etap II: guz jest większy niż 2 cale (5 centymetrów), ale jeszcze nie rozprzestrzenił się poza gruczoły.
  • Etap III: guz rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki lub węzły chłonne. Rozmiar nie ma znaczenia.
  • Stadium IV: guz może mieć dowolną wielkość i rozprzestrzenił się po całym ciele.

Klasyfikacja guzów nadnerczy aktywnych hormonalnie

Istnieje 5 głównych typów guzów nadnerczy aktywnych hormonalnie:

  • aldosteroma (naruszenie równowagi wodno-solnej), powoduje pierwotny aldosteronizm.
  • glukosteroma (zaburzenia metaboliczne), objawiające się klinicznie zespołem Itsenko-Cushinga.
  • androsteroma (podwyższone hormony męskie u kobiet), prowadzi do rozwoju wirylizacji u kobiet.
  • corticoesteroma (podwyższone hormony żeńskie u mężczyzn), powoduje ginekomastię i wirylizację u mężczyzn.
  • glukoandrosteromy (mieszane).

Oprócz tej klasyfikacji wszystkie nowotwory nadnerczy (kory) są podzielone na:

  • łagodne (gruczolaki),
  • złośliwe (raki).

Ten podział jest również ważny, ponieważ chirurgicznemu usunięciu gruczolaka towarzyszy prawie całkowite wyleczenie..

Leczenie raka nadnerczy

Chirurgiczne usunięcie guza, radioterapia i chemioterapia są stosowane w leczeniu raka nadnerczy, chociaż sposób ich stosowania i to, czy można je stosować w połączeniu, zależy od wielu czynników. Onkolog zaleci jedno z kilku podejść chirurgicznych, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.

W niektórych przypadkach zaawansowanego raka nadnerczy chemioterapię można stosować w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym, aby zabić komórki rakowe lub zapobiec ich wzrostowi i rozprzestrzenianiu się.

Radioterapia jest często wykonywana po operacji u pacjentów z zaawansowanymi schorzeniami w celu zmniejszenia lub zniszczenia komórek nowotworowych, których nie można usunąć podczas operacji.

- Chirurgiczne usunięcie guza.

Chirurgia jest wykonywana w celu leczenia wszystkich stadiów raka nadnerczy.

Minimalnie inwazyjna procedura zwana laparoskopią - przy użyciu cienkiej, oświetlonej rurki z kamerą na końcu, wprowadzanej przez małe nacięcia - może być opcją w leczeniu małych guzów. W przypadku braku możliwości wykonania laparoskopii można zastosować następujące zabiegi chirurgiczne:

  • Operacja pleców: Ta procedura usuwa guz poprzez nacięcie w plecach, tuż nad nerkami. Jest to zwykle podejście stosowane w leczeniu małych, łagodnych guzów nadnerczy.
  • Chirurgia przezbrzuszna: Podczas zabiegu onkolog wykonuje nacięcie w jamie brzusznej w celu zbadania pobliskich tkanek i narządów, jednocześnie usuwając guzy nadnerczy, gruczoły i inne tkanki nowotworowe znalezione podczas zabiegu.
  • Chirurgia klatki piersiowej i brzucha: W celu usunięcia dużych nowotworów może być konieczne wykonanie długiego nacięcia od klatki piersiowej do brzucha. Procedura ta pozwala na szersze spojrzenie na otaczające tkanki i narządy, aby ocenić potencjalne rozprzestrzenianie się i wzrost guza..

- Radioterapia.

Radioterapia może być zalecana po operacji zaawansowanego raka nadnerczy. Radioterapia ma kilka celów, w tym leczenie guzów, których nie można usunąć chirurgicznie, zmniejszenie ryzyka nawrotu guza i leczenie obszarów, w których rak dał przerzuty (np. Mózg, wątroba, kości).

- Chemioterapia.

Chemioterapię można stosować w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym w leczeniu zaawansowanego raka nadnerczy. Leki stosowane w chemioterapii są przeznaczone do zabijania komórek nowotworowych lub zakłócania ich zdolności do wzrostu i namnażania. Ponieważ chemioterapia nie przynosi znaczących korzyści w przypadku raka nadnerczy, jest najczęściej stosowana, gdy choroba ma szerokie przerzuty, aby można ją było usunąć chirurgicznie.

Domowe metody leczenia

Nasze ciało pracuje harmonijnie i normalnie, gdy regulowana jest aktywność narządów wewnętrznych. Ten rodzaj regulatora to układ hormonalny, który jest kontrolowany przez komórki endokrynologiczne. W tej smukłej kombinacji ważną rolę odgrywają nadnercza. Prawy wygląda jak trójkąt, lewy jak półksiężyc. Razem wytwarzają niezbędne hormony.

Jednak zbyt duża ich produkcja powoduje chorobę - zespół Cushinga (zdjęcie poniżej).

Niewystarczająca produkcja hormonalna prowadzi do choroby Addisona. W jednej, a w drugiej wersji organizm potrzebuje pomocy. Środki ludowe - ziołolecznictwo może pomóc, na przykład:

  • nalewka z przebiśniegów;
  • napar z ziół skrzypu.

Zgodnie z tradycją ludową geranium działa pobudzająco na nadnercza..

W przywracaniu organizmu ważne jest ustalenie prawidłowego odżywiania, dostarczenie witamin i wybór odpowiednich produktów. Pojęcie prawidłowego odżywiania powinno oznaczać spożywanie warzyw i owoców. Równowaga białek, węglowodanów i tłuszczów powinna łączyć chude ryby i mięso, produkty mleczne i jadalne warzywa.

Tłuste i smażone potrawy są dozwolone w minimalnych ilościach. Suszone owoce, rośliny strączkowe i orzechy należy traktować z dużą ostrożnością ze względu na nadmierną zawartość potasu..

Uzupełnieniem diety chorego są witaminy B1 i kwas askorbinowy. Ponieważ te witaminy są obecne w naturalnych prezentach, owoce cytrusowe, jabłka, jagody ogrodowe i owoce róży będą niezbędne w diecie. Ponadto nie można zapominać o produktach pszennych z dodatkiem otrębów i wątroby wołowej..

Przepisy tradycyjnej medycyny

W recepturach tradycyjnej medycyny istnieją różne preparaty ziołowe, które pomagają normalizować poziom hormonów, poprawiają samopoczucie ludzi. Przykład takiej kolekcji:

  • weź zioła ze skrzypu - 50 g,
  • zioła pokrzywa i rdestowiec - po 100g,
  • rocznik o nazwie Pikulnik zwyczajny - 75 g,
  • dodaj suchy mech islandzki - 40 g.

W przypadku wywaru leczniczego pobiera się 2 łyżki stołowe kolekcji ziół. Tę mieszaninę należy zalać wodą o objętości 500 ml i gotować na ogniu przez 10 minut. Po ostygnięciu bulionu odcedź go. Powstały bulion zaleca się pić 2 godziny po posiłku 4 razy dziennie, 100 ml przez 2 tygodnie.

Ważny! Rosół powinien być świeży każdego dnia..

Na uwagę zasługują przepisy z dostępnej czarnej porzeczki. Pachnąca jagoda ma szczególny wpływ na organizm człowieka. Równie przydatne są liście w postaci wywaru i soku z jagód. Regularne spożywanie czarnej porzeczki jako produktu spożywczego poprawia pracę gruczołów dokrewnych, łagodzi bolesne objawy.

Dla korzyści zaleca się pić świeży sok trzy razy dziennie, zaczynając od ćwierć szklanki, a następnie zwiększać dawkę do 100 ml na raz. Uważaj na objawy alergiczne!

Na bulion porzeczkowy:

  • na 400 ml wrzącej wody pobiera się 20 g suszonych liści i podaje w infuzji przez 3 godziny;
  • bulion przecedzony pić 100 ml po posiłkach 4 razy dziennie.

Brak równowagi hormonalnej przyczynia się do proliferacji komórek, pojawienia się choroby o strasznej nazwie rak nadnerczy. Dlatego każda próba zastosowania medycyny alternatywnej może być podjęta tylko po konsultacji ze specjalistami. Leczenie choroby fitopreparatami jest możliwe tylko za zgodą specjalistów i w rozsądnych granicach..

Prognoza

Terminowe leczenie guza nadnerczy daje w przyszłości korzystną prognozę życiową. Trzeba jednak być przygotowanym na to, że rak nadnerczy przyniesie pacjentowi wiele cierpienia..

U pacjentów, którzy chirurgicznie pozbyli się guza chromochłonnego, utrzymuje się tachykardia, utrzymuje się nadciśnienie przetrwałe wymagające korekcji lekowej, 70% pacjentów po usunięciu aldosteromy żyje z prawidłowym ciśnieniem krwi, w pozostałych 30% obserwuje się nadciśnienie, które dobrze reaguje na farmakoterapię.

Po usunięciu kortykosteroma powrót do zdrowia rozpoczyna się po 1,5-2 miesiącach:

  • ciśnienie jest znormalizowane;
  • są pozytywne zmiany w wyglądzie;
  • płodność wraca do normy;
  • zawartość insuliny jest znormalizowana;
  • masa ciała osoby maleje.

W przyszłości konieczne jest ustalenie diety, zdrowego trybu życia i udanie się do lekarza na badania.

Wskaźniki przeżycia (rokowanie)

Wskaźniki przeżycia pozwalają zorientować się, jaki odsetek pacjentów z tym samym typem i stopniem zaawansowania raka żyje jeszcze przez określony czas (zwykle 5 lat) po zdiagnozowaniu. Wskaźniki przeżycia nie mówią, jak długo będziesz żyć, ale mogą pomóc ci lepiej zrozumieć, jakie jest prawdopodobieństwo sukcesu leczenia..

Liczby te są oparte na pacjentach, u których zdiagnozowano raka nadnerczy w latach 2009-2020..

Etap5-letnie względne przeżycie
zlokalizowane (etap 1-2)74%
regionalny (etap 3)56%
przerzutowy (stadium 4)37%

Klasyfikacja

Międzynarodowa klasyfikacja histologiczna

Aby ocenić złośliwość guza, NP Weiss i wsp. proponuje się klasyfikację, w której należy wziąć pod uwagę następujące cechy morfologiczne:
1) jądra komórek hiperchromicznych;

2) liczba mitoz w jądrach komórkowych> 5 na 50 pól o wysokiej rozdzielczości;

3) obecność nietypowych mitoz;

4) obecność w guzie

5) obecność ognisk martwicy;

6) obecność nacieku żylnego, limfatycznego;

7) obecność naciekania torebki nadnerczy.

Obecność trzech lub więcej z wymienionych kryteriów wskazuje na złośliwy charakter formacji.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM

Klasyfikacja TNM raka kory nadnerczy, patrz tabela. 7.1.
Tabela 7.1. Klasyfikacja ACP zgodnie z TNM

Diagnoza guzów nadnerczy aktywnych hormonalnie

Aby sprawdzić aktywność hormonalną guzów nadnerczy, stosuje się metodę diagnostyczną, taką jak flebografia. Polega na wprowadzeniu cewnika żylnego do nadnerczy, a następnie pobraniu krwi.

Aktywność guza sprawdza się za pomocą rutynowej analizy moczu (ilość kortyzolu, kotecholaminy i niektórych kwasów). Oddawanie krwi na hormony przed i po przyjęciu leków oraz pomiar ciśnienia krwi to również sposoby diagnozowania hormonalnie aktywnych guzów nadnerczy.

Opis

Rak nadnerczy jest złośliwą zmianą tkanki gruczołowej i występuje w około 3-5% całkowitej liczby wszystkich złośliwych onkologii. Największe zagrożenie takim rakiem dotyczy płuc i struktur wątroby, do których najczęściej daje przerzuty.

Zgodnie z ICD rak nadnerczy otrzymał kod D35.0.

Najbardziej podatne na nowotwory złośliwe nadnerczy są dzieci poniżej 5 roku życia i osoby dorosłe w wieku 40-50 lat. Co więcej, na jednego chorego mężczyznę przypada około 3 kobiet, czyli przedstawiciele słabszej płci trzy razy częściej chorują na raka nadnerczy niż mężczyźni.

Top