Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Kiedy przepisuje się badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej na TPO i jej dekodowanie
2 Testy
Kiedy czerwone kropki w gardle dziecka są powodem do niepokoju
3 Jod
Jak szybko i łatwo zwiększyć poziom testosteronu u mężczyzn
4 Krtań
Chlorowodorek adrenaliny - instrukcje użytkowania
5 Jod
Odżywianie cukrzycy a indeks glikemiczny żywności
Image
Główny // Krtań

Guz nadnerczy


Nadnercza to sparowane narządy wewnętrzne zlokalizowane w górnej części nerek i odpowiedzialne za syntezę hormonów. Mimo niewielkich rozmiarów narząd ten jest niezbędny do normalnego funkcjonowania organizmu, gdyż zapewnia odporność na stres, reguluje gospodarkę solną, energetyczną, wodną oraz wytwarza hormony płciowe. Wszelkie naruszenia nadnerczy prowadzą do różnych chorób, w tym onkologii..

Guz nadnerczy jest patologicznym nowotworem wywołanym niekontrolowanym wzrostem komórek gruczołów dokrewnych. Zjawisko to może być zarówno łagodne, jak i złośliwe. Lekarze uważają tę chorobę za jedną z najbardziej niebezpiecznych ze względu na jej niedostępność i niekorzystny wpływ na organizm ludzki. Zmiany onkologiczne nadnerczy występują głównie u osób, które ukończyły czterdzieści pięć lat, jednak zagrożone mogą być również dzieci..

Patologia powstaje z komórek struktur korowych i mózgowych nadnerczy. Wzrost podobny do guza może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy wewnętrzne.

Odmiany patologicznych nowotworów nadnerczy

Do pomyślnej diagnozy i określenia dalszego leczenia potrzebne są różne klasyfikacje patologii. Każdy gatunek ma swoją własną charakterystykę budowy, rozwoju, lokalizacji i stopnia uszkodzenia sąsiednich narządów.

Klasyfikacja w zależności od charakteru guza

Na podstawie charakteru guza rozróżnia się patologie łagodne, przerzutowe i neuroendokrynne.

Guz o łagodnym charakterze rośnie do pięciu centymetrów i nie wykazuje żadnych objawów we wczesnym stadium progresji, co często jest przyczyną późnego szukania pomocy medycznej. Możliwe jest zdiagnozowanie tego zjawiska za pomocą ultradźwięków. Patologia charakteryzuje się powolnym podziałem komórek i utajonym rozwojem..

Tworzenie się złośliwego charakteru osiąga od pięciu do piętnastu centymetrów średnicy i objawia się w postaci zespołu zatrucia, który powoduje aktywny wzrost patologicznych komórek. Guz tego typu ma podtyp pierwotny i wtórny. Pierwotny podtyp patologii powstaje początkowo w strukturach tkankowych nadnerczy. Podtyp wtórny jest wynikiem rozprzestrzeniania się nowotworu na pobliskie narządy wewnętrzne człowieka.

Patologia o charakterze neuroendokrynnym powstaje w warstwie tkanki mózgowej nadnerczy w układzie hormonalnym. Zjawisko to charakteryzuje się powolnym wzrostem i tendencją do przerzutów..

Klasyfikacja na podstawie lokalizacji

Na podstawie lokalizacji formacji w nadnerczach izoluje się ganglioneuroma i pheochromocytoma.

Ganglioneuroma znajduje się w okolicy lewego nadnercza i jest niewielkich rozmiarów. Guz oparty jest na zwojach, które są elementami współczulnych węzłów nerwowych. Zjawisko to odnosi się do łagodnych patologii, które nie mają torebki i rosną w postaci gęstego elastycznego węzła. Skład histologiczny guza sugeruje obecność tkanki łącznej, zakończeń nerwowych i komórek zwojowych. Ganglioneuroma może być pojedyncza lub wielokrotna. Leczenie odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Pheochromocytoma znajduje się w zewnętrznej warstwie nadnerczy. Komórka w centralnej części nadnerczy tworzy ten nowotwór. Patologia występuje w każdym wieku, ale występuje głównie u osób, które ukończyły dwadzieścia pięć lat. Choroba jest wyjątkowo łagodna. Metoda leczenia patologii polega na całkowitym usunięciu za pomocą operacji.

Klasyfikacja według aktywności hormonalnej nadnerczy

Biorąc pod uwagę aktywność hormonalną nadnerczy, wyróżnia się patologie, które syntetyzują hormony i nie syntetyzują hormonów. Formy, które nie wykazują aktywności hormonalnej, są przeważnie łagodne i wywołują zestaw masy tłuszczowej, początek cukrzycy i wzrost ciśnienia krwi. Występowanie patologii pasywnych hormonalnie nie zależy od płci, wieku ani masy ciała. Istnieją odmiany nowotworów, które nie wytwarzają hormonów:

  • Czerniak jest rzadkim nowotworem złośliwym, który rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych i przyległych narządów wewnętrznych. Istnieje wiele i pojedyncze przerzuty czerniaka. Często interwencja chirurgiczna, terapia chemiczna i farmakoterapia są nieskuteczne i przedłużają życie pacjenta tylko o kilka miesięcy.
  • Potworniak ma torbielowatą strukturę i składa się z kilku rodzajów tkanek. W praktyce medycznej występują łagodne i złośliwe guzy. Osiąga średnicę od kilku milimetrów do kilkunastu centymetrów i ma gładką lub wyboistą powierzchnię, w zależności od przewagi danej tkanki w strukturze nowotworu. Guz jest wypełniony mętną, papkowatą zawartością i może zawierać wewnątrz elementy chrząstki.
  • Pirogenny guz nadnerczy jest rzadkim nowotworem złośliwym z szerokim zakresem przerzutów, objawiającym się stanem gorączkowym u pacjenta.

Formacje nadnerczy, które są aktywne pod względem hormonalnym, obejmują:

  • Glucosteroma, zlokalizowany w korze nadnerczy i wydzielający glukokortykoid. Patologia wywołuje przedwczesne dojrzewanie narządów płciowych dzieci, zmniejsza funkcje seksualne i libido u pacjentów w podeszłym wieku. Glucosteroma powoduje wysokie ciśnienie krwi i przyrost masy ciała. Ta onkopatologia ma dwoistą naturę i jest uważana za najczęstszy nowotwór struktur korowych nadnerczy..
  • Aldosteroma syntetyzuje hormon aldosteron. Z tego powodu organizm cierpi na naruszenie równowagi mineralno-solnej. Nadmiar tej substancji wywołuje atrofię mięśni i zasadowicę. Pojedyncze warianty patologii są bardziej powszechne, ale 10% formacji jest wielokrotnych i obejmuje prawe i lewe nadnercza.
  • Androsteroma znajduje się w ektopowej okolicy nadnerczy, aw rzadkich przypadkach w siatkowatej części struktur korowych tkanek narządu. Ta patologia powoduje nadprodukcję androgenu, który wywołuje przyspieszony wzrost włosów, wysypki na ciele i wzrost pożądania seksualnego u kobiet. U dzieci płci męskiej patologia powoduje deformację narządów płciowych i kształtuje je na wzór żeńskich narządów płciowych. Androsteroma wywołuje również przyspieszenie dojrzewania u mężczyzn. Choroba tego typu jest diagnozowana głównie u kobiet w wieku poniżej czterdziestu lat. W przebiegu choroby możliwy jest wariant przekształcenia się w nowotwór złośliwy, który rozwija się szybko z produkcją w pobliskich węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych.
  • Kortykosteroma powstaje ze struktur tkanki korowej zlokalizowanej w siatkowatych i wiązkowych obszarach nadnerczy. W przypadku choroby tego typu hormon estrogen jest silnie syntetyzowany, co może zaburzać tło hormonalne pacjenta i prowadzić do upośledzenia funkcji seksualnych. Taki guz ma skłonność do przerzutów i występuje częściej u młodych mężczyzn..
  • Pheochromocytoma wpływa na struktury tkanki neuroendokrynnej, co powoduje dysfunkcję narządów wewnętrznych i zaburzenia autonomiczne w organizmie pacjenta. Występują głównie łagodne postacie guza, ale znane są również przypadki rozprzestrzeniania się przerzutów. Patologia ma wyraźną dziedziczną predyspozycję i występuje najczęściej u kobiet, które ukończyły trzydzieści lat.

Etapy postępu choroby

Choroba ma cztery etapy rozwoju:

  • Pierwszy etap charakteryzuje się obecnością guza o długości pięciu centymetrów. Brak przerzutów do sąsiednich narządów wewnętrznych i uszkodzeń węzłów chłonnych.
  • Drugi etap guza sugeruje obecność guza o średnicy pół centymetra, co nie przyczynia się do uszkodzenia struktur limfatycznych.
  • Na trzecim etapie patologia osiąga nie więcej niż pół centymetra średnicy i rozprzestrzenia się na struktury tkankowe pobliskich narządów.
  • Czwarty etap charakteryzuje się formacjami o różnych rozmiarach, rozprzestrzeniającymi się na węzły chłonne i struktury komórkowe sąsiednich narządów wewnętrznych.

Przyczyny występowania

Lekarze nie byli jeszcze w stanie zidentyfikować prawdziwej przyczyny pojawienia się tej choroby, ale na ten temat przyjęto szereg założeń teoretycznych. Wyróżnia się następujące przyczyny początku patologii:

  • niewłaściwa dieta;
  • nadużywanie tłustych, słodkich, kwaśnych i słonych potraw;
  • brak aktywności fizycznej;
  • genetyczne predyspozycje;
  • obecność uzależnienia od nikotyny i alkoholu;
  • stres psychiczny, stres, bezsenność;
  • wpływ mechaniczny i chemiczny na narząd, który jest ogniskiem choroby;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zanieczyszczone środowisko;
  • choroby narządów wewnętrznych przewodu żołądkowo-jelitowego.

Patologia nadnerczy może wystąpić z powodu rozprzestrzeniania się nowotworowych struktur tkankowych sąsiedniego chorego narządu wewnętrznego.

Objawy

Objawy tej choroby są czysto indywidualne i zależą od rodzaju powstawania guza. W zależności od rodzaju guza rozróżnia się następujące oznaki obecności onkologii:

  1. W przypadku aldosteroma pacjent odczuwa ból w czaszce, duszność, dysfunkcję serca i wzrost ciśnienia krwi. Ten rodzaj edukacji wywołuje nadmierną produkcję hormonów płciowych, co powoduje nudności, wymioty, bóle z tyłu głowy i skroni, dysfunkcje narządu wzroku, zaburzenia oddychania i częściowe porażenie kończyn. Pacjent ma również osłabienie mięśni, skurcze, zanik elastycznych włókien nerwowych i struktur mięśniowych. Głównymi powikłaniami tego stanu są udar i zawał serca..
  2. W przypadku glukosteromy dochodzi do przyrostu masy ciała, szybkiego zmęczenia, wystąpienia chorób przewodu pokarmowego, cukrzycy i zaburzeń narządów płciowych pacjenta. Konsekwencją choroby jest pojawienie się krwiaków w klatce piersiowej, tułowiu i udach. Objawy u kobiet sugerują pojawienie się cech płciowych charakterystycznych dla płci męskiej - zgrubienie barwy głosu, wzrost w okolicy linii włosów, intensywny wzrost mięśni i obrzęk narządów płciowych, zwłaszcza łechtaczki żeńskiej. Mężczyzna cierpi na niedorozwój jąder i dysfunkcje seksualne. Jako powikłania należy odnotować pojawienie się kamicy moczowej i osteoporozy. W ostatnich etapach pacjent jest przygnębiony.
  3. W przypadku kortykosteromy objawy zależą od płci osoby. U chłopców obserwuje się zahamowanie procesu dojrzewania, u dziewcząt wręcz przeciwnie, miesiączka pojawia się przedwcześnie, przyśpiesza się wzrost włosów w okolicy narządów płciowych i wcześnie tworzą się gruczoły sutkowe. U mężczyzn obserwuje się oznaki feminizacji: zmniejsza się grubość linii włosów, zanik genitaliów, podnosi się barwa głosu, powstają zniewieściałe gruczoły sutkowe. Na tle choroby rozwija się niepłodność i dysfunkcja narządów płciowych. W organizmie kobiety patologia ma utajony charakter progresji i jest wykrywana po otrzymaniu wyników badań krwi.
  4. W przypadku androsteromy organizm ludzki wytwarza nadmierne ilości hormonów testosteronu i androstendionu. Zjawisko to dotyka dzieci w okresie wczesnego dojrzewania, chropowatości głosu, przyspieszonego wzrostu struktur tkankowych mięśni i szkieletu ciała oraz pojawienia się na skórze procesów zapalnych. Kobiety, które osiągnęły dorosłość, charakteryzują się naruszeniem lub brakiem cyklu miesiączkowego, utratą masy ciała, atrofią gruczołów mlecznych i macicy. W ciele mężczyzny rak tego typu ma utajoną postać progresji..
  5. W przypadku guza chromochłonnego obserwuje się występowanie patologii hemodynamicznych. Pacjenci cierpią z powodu podwyższonej temperatury ciała, skoków ciśnienia krwi, wykrwawienia skóry, zwiększonej potliwości i bólu w klatce piersiowej. Ta postać raka wpływa na stan psychiczny pacjenta: pojawiają się ataki paniki i stany depresyjne. Wymienione objawy mogą również powodować spożywanie fast foodów w dużych ilościach, zatrucie alkoholem, wysiłek fizyczny i stres psychiczny.

Objawy te pojawiają się natychmiast, zastępując się nawzajem, a normalizacja funkcji narządów wewnętrznych następuje szybko.

Diagnostyka

Na początek pacjent przechodzi konsultację lekarską i na podstawie skarg lekarz kieruje osobę na badania. Ogólne kliniczne badanie krwi pozwala określić, w której warstwie nadnerczy znajduje się patologia. Diagnostyka prowadzona jest metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Badania laboratoryjne obejmują biochemiczne badania krwi i moczu. Aktywność guza wytwarza poziomy hormonów, kwasów i katecholamin. Studia instrumentalne pozwalają uzyskać szczegółowy obraz działalności edukacji onkologicznej. Diagnostyka przeprowadzana jest za pomocą:

  • badanie ultrasonograficzne;
  • radiografia;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • tomografii komputerowej.

Te metody badawcze pozwalają na uzyskanie szczegółowych informacji o wielkości, umiejscowieniu, stadium rozwoju i stopniu przerzutów patologii do pobliskich narządów wewnętrznych organizmu człowieka. Diagnostyka jest najważniejszym etapem, ponieważ od tego będzie zależeć dalsze leczenie pacjenta..

Leczenie

Celem środka terapeutycznego w walce z rakiem jest stabilizacja tła hormonalnego pacjenta, ponieważ rak jest główną przyczyną niewłaściwej produkcji substancji hormonalnych. Nowotwór onkologiczny można wyeliminować za pomocą metody medycznej, interwencji chirurgicznej i nietradycyjnych środków. Metodę pozbycia się choroby wybiera specjalista posiadający wiedzę w tej dziedzinie..

Metoda leczenia

Kurs terapeutyczny z użyciem leków ma na celu normalizację syntezy substancji hormonalnych i zahamowanie wzrostu nowotworowych struktur tkankowych. Ta technika jest zalecana, jeśli usunięcie formacji przypominających guz jest ściśle przeciwwskazane lub jeśli guz zostanie częściowo usunięty. Leki takie jak mitotan, medrol, deksametazon i polcortolon można przyjmować podczas terapii chemicznej, aby uzyskać skuteczne wyniki. Ponadto lekarz przepisuje pacjentowi leki stabilizujące tło hormonalne..

Interwencja chirurgiczna

Jeśli formacja osiągnie trzy centymetry lub więcej, chirurdzy onkolodzy wykonują operację. Ale nie sam guz jest usuwany, ale dotknięty gruczoł nadnerczy, ponieważ po wyeliminowaniu formacji komórki rakowe pozostają w narządzie, które rozmnażają się i ponownie tworzą nową patologię onkologiczną. Jeśli guz jest złośliwy, lekarze usuwają pobliską dotkniętą tkankę i węzły chłonne wraz z nadnerczem. Na ostatnim etapie rozwoju możliwe jest usunięcie nerek z prawdopodobieństwem uszkodzenia struktur rakowych.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest za pomocą laparoskopii i otwartej operacji jamy brzusznej. Laparoskopia to delikatna metoda, która nie pozostawia urazów ani siniaków. Operacja jamy brzusznej pozostawia blizny, ale lekarz w trakcie zabiegu ma możliwość dokładniejszej oceny zasięgu rozprzestrzeniania się guza. Po operacji brzucha nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych zabiegów chirurgicznych.

Medycyna alternatywna

Środki ludowe są uważane za dodatkową metodę leczenia patologii raka. Aby znormalizować równowagę hormonalną i zahamować wzrost tkanek nowotworowych, stosuje się nalewki ziołowe i wywary, w tym przebiśniegi, pokrzywy, skrzyp polny, marynatę i krwawnik pospolity. Nalewki należy przyjmować pod nadzorem lekarza. Należy pamiętać, że medycyna alternatywna nie jest w stanie zastąpić operacji i leków..

Guzy nadnerczy

Artykuły ekspertów medycznych

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologia
  • Przyczyny
  • Objawy
  • Gradacja
  • Formularze
  • Diagnostyka
  • Co należy zbadać?
  • Jak badać?
  • Diagnostyka różnicowa
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Prognoza

Nowotwory nadnerczy wykrywane są w 1-5% przypadków w tomografii komputerowej jamy brzusznej wykonanej dla innych wskazań. Jednak tylko 1% guzów jest złośliwych..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Zapadalność na raka nadnerczy wynosi 0,6-1,67 na 10 6 osób rocznie. Stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 2,5-3: 1. Najwyższą zachorowalność na raka nadnerczy odnotowuje się w wieku od 5 do 40-50 lat.

Przyczyny guzów nadnerczy

Guzy nadnerczy dzielą się na sporadyczne i związane z zespołami dziedzicznymi [zespoły Gardnera, Beckwitha-Wiedemanna, mnogie gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza typu 1, SBLA (mięsak, rak piersi, płuc i nadnerczy), Li-Fraument].

W zależności od histogenezy izoluje się guzy kory nadnerczy (aldosteroma, corticosteroma, androsteroma, corticoestroma, guzy mieszane nadnercza, gruczolak, rak) i rdzeń nadnerczy (guz chromochłonny) oraz pierwotny chłoniak nadnerczy (mięsak).

Nowotwory złośliwe nadnerczy charakteryzują się miejscowym destrukcyjnym wzrostem z udziałem w procesie sąsiednich narządów (nerki, wątroba), a także inwazją układu żylnego z tworzeniem się zakrzepicy żył nowotworowych (nadnercza i żyły głównej dolnej). Rozprzestrzenianie się guzów odbywa się na szlakach limfogennych i krwiotwórczych. Dotyczy to węzłów chłonnych zaotrzewnowych, płuc, wątroby i kości..

Objawy guzów nadnerczy

Objawy guza nadnerczy obejmują objawy guza pierwotnego (wyczuwalne wyczucie bólu, gorączka, utrata masy ciała), jego przerzuty (objawy guza nadnerczy są określane przez lokalizację badań przesiewowych guza) oraz objawy endokrynologiczne. Aktywny hormonalnie rak nadnerczy stanowi 60% wszystkich przypadków i może powodować następujące zespoły endokrynologiczne: zespół Cushinga (30%), wirylizację i przedwczesne dojrzewanie (22%), feminizację (10%), hiperaldosteronizm pierwotny (2,5%), czerwienicę ( poniżej 1%), hiperkaliemia (poniżej 1%), hipoglikemia (poniżej 1%), niewydolność kory nadnerczy (charakterystyczna dla chłoniaka), insulinooporność niezwiązana z glikokortykoidami, przełom katecholaminowy (charakterystyczny dla guzów chromochłonnych), kacheksja.

Gradacja

  • Etap 1 - T1N0M0.
  • Etap 2 - T2N0M0.
  • Etap 3 - T1 lub T2. N1M0.
  • Etap 4 - dowolne T, dowolne N + M1 lub TK, N1 lub T4.

Formularze

Na podstawie oznak wydzielania hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidy, mineralokortykoidy, androgeny, estrogeny) izoluje się czynne i nieaktywne guzy nadnerczy. W ponad 50% przypadków rak kory nadnerczy jest funkcjonalnie nieaktywny, ale złośliwe guzy nadnerczy powodują zespół Cushinga w 5–10% przypadków.

T - guz pierwotny:

  • T1 - guz o średnicy 5 cm lub mniej, bez miejscowej inwazji;
  • T2 - guz o średnicy powyżej 5 cm bez miejscowej inwazji;
  • T3 - guz dowolnej wielkości, występuje lokalna inwazja, nie ma kiełkowania sąsiednich narządów;
  • T4 - guz dowolnej wielkości, występuje miejscowa inwazja, dochodzi do inwazji na sąsiednie narządy.

N - regionalne przerzuty:

  • N0 - brak regionalnych przerzutów;
  • N1 - występują regionalne przerzuty.

M - odległe przerzuty:

  • M0 - brak odległych przerzutów;
  • Ml - są odległe przerzuty.

Diagnostyka guzów nadnerczy

Badanie pacjentów z guzami nadnerczy, oprócz rutynowych badań laboratoryjnych (ogólne, biochemiczne badania krwi, koagulogram, ogólna analiza moczu), powinno obejmować badania mające na celu wykrycie zwiększonej produkcji hormonów. Aby wykryć zespół Cushinga, test deksametazonu (1 mg) i oznaczenie wydalania kortyzolu w moczu (24 godziny).

W przypadku hiperaldosteronizmu ocenia się stężenie i stosunek aldosteronu do reniny; z wirylizacją - poziom androgenów nadnerczy (androstendion, siarczan dihydroepiandrosteronu) i testosteronu w surowicy, a także wydalanie 17-ketosteroidów z moczem (24 godziny); z feminizacją - stężenie estradiolu i estronu w osoczu. Aby wykluczyć guz chromochłonny, należy ocenić codzienne wydalanie katecholamin (epinefryna, norepinefryna, dopamina) i ich metabolitów w moczu (zwłaszcza metanefryny i normetanefryny), a także poziom metanefryny i katecholamin w surowicy.

Diagnostyka radiologiczna guzów nadnerczy obejmuje TK lub MR jamy brzusznej (ocena wielkości i syntopii guza pierwotnego, wykrycie przerzutów), a także RTG lub TK jamy klatki piersiowej (wykrywanie przerzutów). Radiologiczne objawy raka nadnerczy - nieregularny kształt guza nadnerczy, jego wielkość przekracza 4 cm, duża gęstość w TK przekraczająca 20 HU, niejednorodna struktura z powodu krwotoków, martwicy i zwapnień oraz naciekanie otaczających struktur.

Rutynowa biopsja w celu weryfikacji diagnozy przed leczeniem nie jest zalecana w przypadku guzów nadnerczy.

Co należy zbadać?

Jak badać?

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa guzów nadnerczy przeprowadzana jest z nerwiakiem zarodkowym i nerczakiem u dzieci oraz hamartoma, potworniakami, nerwiakowłókniakowatością, amyloidozą i ziarniniakami nadnerczy u dorosłych.

Z kim się skontaktować?

Leczenie guzów nadnerczy

Leczenie guzów nadnerczy, a zwłaszcza guzów czynnych hormonalnie, polega na ich usunięciu. Trudno jest wykluczyć złośliwy charakter nieaktywnego hormonalnie zlokalizowanego nowotworu przed rozpoczęciem leczenia. U dorosłych prawdopodobieństwo nowotworów złośliwych poniżej 6 cm jest niskie. W takich przypadkach możliwa jest uważna obserwacja dynamiczna. Z nowotworami o większej średnicy. jak również małych guzów nadnerczy u dzieci wskazane jest leczenie operacyjne. Standardowym zakresem operacji jest adrenalektomia; w przypadku małych guzów nieaktywnych hormonalnie można wykonać resekcję nadnercza. Dostęp laparotomiczny jest rutynowo stosowany, jednak w przypadku małych nowotworów bez oznak miejscowej inwazji można wykonać laparoskopową adrenalektomię bez uszczerbku dla wyników onkologicznych.

Rak nadnerczy jest nowotworem radioopornym, jego wrażliwość na chemioterapię jest niska. Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej kategorii pacjentów jest zabieg operacyjny. Częstość wznowy miejscowej po operacji jest wysoka (80%). Optymalne podejście do leczenia miejscowych nawrotów guzów u chorych bez przerzutów odległych jest operacyjne. Przepisywanie uzupełniającej chemioterapii i radioterapii pacjentom radykalnie operowanym nie poprawia wyników leczenia.

W rozsianym raku nadnerczy przez długi czas wykazano umiarkowaną skuteczność mitotanu w dawce 10–20 g / dobę (obiektywna odpowiedź 20–25%, kontrola nadmiernego wydzielania hormonów - 75%). Opublikowano dane wskazujące na możliwy wzrost przeżycia bez nawrotów przy stosowaniu schematu z mitotanem (10-20 g / dobę, długotrwałe). Schematy oparte na cisplatynie (cisplatyna, cyklofosfamid, 5-fluorouracyl) są stosowane jako druga linia chemioterapii u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie mitotanem. Ważną rolę w leczeniu guzów nadnerczy odgrywa leczenie objawowe, mające na celu wyeliminowanie objawów endokrynologicznych guzów hormonalnie czynnych. W przypadku zespołu Cushinga mitotan, ketokonazol, mifepriston i etomidat są stosowane w monoterapii lub w różnych kombinacjach..

Hiperaldosteronizm jest wskazaniem do powołania spironolaktonu, amilorydu, triamterenu i leków przeciwnadciśnieniowych (blokery kanału wapniowego). W przypadku hiperandrogenizmu stosuje się antyandrogeny steroidowe (cyproteron) i niesteroidowe (flutamid). ketokonazol, spironolakton i cymetydyna; z hiperestrogenizmem - antyestrogeny (klomifen, tamoksyfen, danazol). Niedoczynność kory nadnerczy wymaga hormonalnej terapii zastępczej. W przypadku raków mieszanych ze składnikiem guza chromochłonnego można stosować leki zawierające radioaktywną metajodobenzylguanidynę. Podwyższone ciśnienie krwi, w tym z guzem chromochłonnym, jest wskazaniem do powołania alfa-blokerów, a następnie stosowania beta-blokerów (propranolol).

Prognoza

Łagodne guzy nadnerczy mają korzystne rokowanie. Całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia w przypadku raka nadnerczy wynosi 20-35%. Rokowanie u pacjentów z guzami aktywnymi hormonalnie jest lepsze niż w przypadku postaci choroby nieaktywnych hormonalnie, co wiąże się z wczesnym wykrywaniem i terminowym leczeniem nowotworów wytwarzających hormony. Całkowity wskaźnik przeżyć 5-letnich dla chorych radykalnie operowanych sięga 32-47%, dla nieoperowanych z miejscowo zaawansowanymi guzami - 10-30%; wśród pacjentów z rozsianym rakiem nadnerczy żaden nie przeżył 12 miesięcy.

Guz nadnerczy

Guz nadnerczy jest chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się łagodnymi lub złośliwymi (rzadziej) nowotworami z komórek nadnerczy.

Nadnercza są gruczołami dokrewnymi, które mają dość złożoną strukturę i funkcję i składają się z 2 warstw: korowej (zewnętrznej) i mózgowej (wewnętrznej). Kora nadnerczy, a także ich wewnętrzna warstwa rdzeniowa, syntetyzują ogromną ilość różnych hormonów, które zapewniają homeostazę organizmu.

Guzy nadnerczy zakłócają równowagę hormonalną organizmu, co objawia się różnymi patologiami.

Guz nadnerczy: przyczyny

Niestety, przyczyna tych nowotworów nie jest w pełni znana. Ujawniono jedynie, że w rozwoju guzów nadnerczy odgrywa rolę czynnik genetyczny i predyspozycje dziedziczne..

Istnieją czynniki prowokujące:
- przewlekłe choroby endokrynologiczne;
- dysfunkcja układu nerwowego (stres i depresja);
- nadciśnienie tętnicze;
- różne urazy (w tym w wyniku interwencji chirurgicznej);
- różne wrodzone patologie nadnerczy.

Guz nadnerczy: klasyfikacja

Zgodnie z ich lokalizacją guzy nadnerczy dzielą się na dwie grupy:
- nowotwory kory nadnerczy;
- nowotwory rdzenia nadnerczy.

Nowotwory kory nadnerczy (warstwa zewnętrzna) są rzadkie. Tutaj są:
- aldosteroma;
- corticoestroma;
- kortykosteroma;
- andosteroma;
- ich różne mieszane formy.

Guzy rdzenia mogą pochodzić z tkanki nerwowej lub chromafiny:
- ginglioneuroma;
- guz guzkowy (często).

Ponadto guzy nadnerczy mogą być łagodne, które zwykle są trudne do wykrycia, oraz złośliwe, które rozwijają się wystarczająco szybko..
Jednak te nowe formacje są pierwotne (rozwijające się z własnych elementów) i wtórne (rozwijające się "na bazie" obcych elementów).

Pierwotny guz nadnerczy może być aktywny hormonalnie (produkuje którykolwiek z hormonów) i homonalnie nieaktywny („martwy”).

Guzy nieaktywne hormonalnie są z reguły łagodnymi nowotworami, na przykład mięśniakami, włókniakami, tłuszczakami. Ale są też złośliwe guzy nadnerczy nieaktywne hormonalnie: rak pirogenny, potworniak, czerniak.

Nowotwory z aktywnymi hormonami to: kortykosteroma, corticoestroma, andosteroma, aldosteroma, pheochromocytoma.

Ponadto guzy nadnerczy wyróżniają się charakterem wywołanych patologii:
- guzy, które zakłócają procesy metaboliczne w organizmie (kortykosteromy);
- naruszenie metabolizmu wody i soli (aldosteroma);
- wywołując efekt muskulinizujący (androsteroma);
- wywołując efekt feminizujący (kortykosteroidy);
- powodując mieszane objawy metaboliczno-virilowe (kortykosteroidy).

Guzy nadnerczy aktywne hormonalnie

Nowotwory aktywne hormonalnie mają największe znaczenie dla ludzi. w wyniku ich działania wydzielniczego zaburzona jest równowaga hormonalna organizmu, co prowadzi do różnego rodzaju chorób.

Glucosteroma.
Są to najczęściej występujące guzy kory nadnerczy wytwarzające glukokortykoidy. Glucosteroma powoduje chorobę Itsenko Cushinga, jest jedną z przyczyn otyłości, wczesnego dojrzewania, przedwczesnego zaniku funkcji seksualnych, nadciśnienia tętniczego.

Aldosteroma.
Wytwarza aldosteron, który powoduje zaburzenia w regulacji metabolizmu soli mineralnych i jest przyczyną pojawienia się zespołu Conna, a także aldosteroma powoduje nadciśnienie tętnicze, zasadowicę, hipokaliemię, osłabienie mięśni. W zdecydowanej większości przypadków jest to nowotwór łagodny (96-98%).

Corticoesteroma.
Ten guz nadnerczy wytwarza estrogeny, które powodują osłabienie seksualne u mężczyzn. Niestety corticoesteroma jest najczęściej złośliwa, ale rzadko..

Androsteroma.
Ten guz nadnerczy wytwarza androgeny. W połowie przypadków jest złośliwy, ale występuje rzadko - w 1-3% wszystkich guzów nadnerczy (kobiety chorują 2 razy częściej niż mężczyźni). Androsteroma powoduje bardzo szybkie dojrzewanie w dzieciństwie i gwałtowny spadek funkcji seksualnych u dorosłych.

Guz chromochłonny.
Ten guz nadnerczy wytwarza katecholaminy. W dziewięciu przypadkach na dziesięć guz chromochłonny jest łagodnym nowotworem. Powoduje przełom adrenolinowy, różne powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, a niekiedy jest przyczyną rozwoju cukrzycy.

Guz nadnerczy: objawy

Symptomatologia guzów nadnerczy jest bardzo rozległa i zależy od rodzaju wydzielanego przez nie hormonu..

Objawy aldosteroma mogą objawiać się następująco:
1. Zespół objawów sercowo-naczyniowych
- nadciśnienie tętnicze;
- Arytmia serca;
- duszność;
- bóle głowy;
- przerost i dystrofia mięśnia sercowego;
- otrafia nerwu wzrokowego;
- może wystąpić kryzys, który czasami prowadzi do udaru i niewydolności wieńcowej.
2. Objawy nerkowe
- rozwija się hipokaliemia;
- pragnienie;
- alkaliczna reakcja moczu;
- nokturia;
- wielomocz.
3. Objawy nerwowo-mięśniowe
- słabe mięśnie;
- drgawki;
- dystrofia mięśni i tkanki nerwowej.

Objawy kortykosteromy charakteryzują się przede wszystkim przejawem hiperkortyzolizmu (choroba Itsenko Cushinga):
- manifestuje się odkładanie się tłuszczu zgodnie z typem cushinga;
- pojawia się nadciśnienie tętnicze;
- silne bóle głowy;
- cukrzyca steroidowa;
- szybkie zmęczenie i osłabienie mięśni.
W przypadku kortykosteroma objawia się dysfunkcja układu rozrodczego:
- u mężczyzn pojawia się ginekomastia i hipoplazja jąder, a także zmniejszenie siły działania;
- u kobiet występuje męski typ wzrostu włosów, zmniejszenie barwy głosu i wzrost łechtaczki.
Również w przypadku tego guza nadnerczy pojawiają się problemy z nerkami (kamica lub odmiedniczkowe zapalenie nerek), nieprawidłowe działanie układu nerwowego (stany depresyjne i częsty stres), pojawia się osteoporoza.

Androsteroma charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem androgenów (androstendion, testosteron itp.). W przypadku tego guza nadnerczy dochodzi do bardzo szybkiego dojrzewania u dzieci i młodzieży oraz szybkiego zaniku funkcji seksualnych u dorosłych..

Pheochromcytoma charakteryzują się następującymi objawami:
- nadciśnienie tętnicze na tle silnych bólów głowy;
- cardiopalmus;
- zwiększone pocenie się, z powodu którego pojawiają się różne problemy skórne;
- ból w klatce piersiowej;
- wielomocz;
- kryzys napadowy;
- częste zaburzenia nerwowe.

Guzy nadnerczy: powikłania

Najpoważniejszymi powikłaniami nowotworów nadnerczy jest ich przemiana w nowotwory złośliwe, po których „uruchamiają” przerzuty do płuc, wątroby.

Guz nadnerczy: diagnoza

Przede wszystkim w moczu analizowana jest zawartość kortyzolu, aldosteronu, kwasów waniliowo-migdałowych i homowanilinowych, katecholamin. Ta analiza określa funkcjonalną aktywność guzów..

Lokalizację i wielkość nowotworów, a także obecność przerzutów określa się za pomocą diagnostyki instrumentalnej:
- USG nadnerczy;
- obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny.

Przeprowadza się selektywną flebografię nadnerczy w celu określenia aktywności hormonalnej guza nadnerczy. Nawiasem mówiąc, ta metoda diagnostyczna guza chromochłonnego jest przeciwwskazana, ponieważ może spowodować kryzys.

Guz nadnerczy: leczenie

Istnieje konserwatywna metoda leczenia nowotworów i operacyjna (chirurgiczna). Usunięcie guza nadnerczy wykonuje się tylko wtedy, gdy jego wielkość przekracza 3 cm i jest aktywna hormonalnie. Jeśli ponadto guz jest złośliwy, usuwa się również węzły chłonne znajdujące się w pobliżu.

Najtrudniejsze operacje w przypadku guza chromocytaka, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich zaburzeń hemodynamicznych jest wysokie. Dlatego w takich przypadkach przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne w celu podniesienia stanu odpornościowego pacjenta..

Często w leczeniu guzów nadnerczy stosuje się chemioterapię lub dożylne podanie izotopu radioaktywnego.

Wszystkie te metody leczenia są bardzo trudne, ponieważ przy ich stosowaniu niezmiennie cierpi ludzki układ odpornościowy, na którym główny ciężar leży w zapewnieniu normalnego funkcjonowania całego organizmu. Ale to awarie układu odpornościowego leżą u podstaw każdej choroby, w tym. i guzy nadnerczy. W związku z tym przed lekarzem stoi bardzo trudne zadanie: w trakcie terapii utrzymać stan odporności pacjenta na dość wysokim poziomie. Ciało musi przede wszystkim walczyć o własne przetrwanie. Nawet po usunięciu guza nadnerczy odporność jest jedyną rzeczą, na której może „polegać”.

W tym celu w kompleksowej terapii tych nowotworów należy stosować immunomodulator Transfer Factor. Powinien być również stosowany podczas leczenia zachowawczego. oraz w okresie rehabilitacji po usunięciu guzów nadnerczy.

Podstawą tego leku są cząsteczki odpornościowe o tej samej nazwie, które po wejściu do organizmu pełnią trzy funkcje:
- eliminują zakłócenia układu hormonalnego i odpornościowego oraz przyczynia się do ich dalszego prawidłowego rozwoju i powstawania;
- będąc cząstkami informacji (o takiej samej naturze jak DNA), czynniki przenoszące „rejestrują i przechowują” wszystkie informacje o obcych agentach - czynnikach wywołujących różne choroby, które (agenci) atakują organizm, a kiedy ponownie zaatakują, „przekazują” te informacje do układu odpornościowego który neutralizuje te antygeny;
- wyeliminować wszelkie skutki uboczne spowodowane stosowaniem innych leków, jednocześnie wzmacniając ich działanie terapeutyczne.

Istnieje cała linia tego immunomodulatora, z której Transfer Factor Advance i Transfer Factor Glucoach są wykorzystywane w programie „Endocrine System” do profilaktyki i kompleksowego leczenia chorób endokrynologicznych, m.in. i guzy nadnerczy.

© 2009-2019 Transfer Factor 4Life. Wszelkie prawa zastrzeżone.
mapa witryny
Oficjalna strona Ru-Transferfactor.
Moskwa, ul. Marxist, 22 lata, bud. 1, biuro. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer Factor 4Life. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Oficjalna strona Ru-Transfer Factor. Moskwa, ul. Marxist, 22 lata, bud. 1, biuro. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Guz nadnerczy: objawy i przyczyny choroby, rozpoznanie, leczenie

Proliferacja związków komórkowych może zachodzić w warstwie korowej lub rdzeniu i mieć łagodny lub złośliwy charakter. Guz nadnerczy objawia się na różne sposoby. W przypadku patologii możliwe są drgawki i kryzys nadnerczy, co powoduje silne pogorszenie samopoczucia.

Guzy

Gruczoły wydzielania wewnętrznego mają zewnętrzną korę i rdzeń.

Organizm syntetyzuje substancje steroidowe:

  • glukokortykoidy;
  • mineralokortykoidy;
  • estrogeny;
  • progesteron;
  • androgeny.

Łagodne guzy narządów praktycznie nie dają objawów i są wykrywane przypadkowo podczas kompleksowego badania organizmu. Ale nowotwory nadnerczy są również złośliwe. Pierwotne rozwijają się z tkanki organicznej, wtórne - pojawiają się podczas przerzutów.

Klasyfikacja

W medycynie wyróżnia się kilka rodzajów nowotworów. Łagodne są małe, ich wzrost zwykle występuje w procesie złośliwym. Pierwotne formacje zwykle nie są zależne od hormonów.

Powodują jednak szereg zbędnych kilogramów, objawy cukrzycy, nadciśnienie. Stawiając diagnozę i przepisując leczenie, lekarz z pewnością weźmie pod uwagę klasyfikację guzów nadnerczy. Wykryj formacje w korze i strukturach mózgowych gruczołu.

Nieaktywne hormony obejmują:

  • potworniak;
  • czerniak;
  • rak pirogenny.

Aktywne guzy są zwykle zlokalizowane w warstwach korowych. Komórki nowotworowe ulegają szybszemu podziałowi i aktywnemu wzrostowi. Rak bardzo szybko atakuje nowe struktury..

  • corticoestroma;
  • corticoestroma;
  • androsteroma;
  • aldosteroma.

Pheochromocytoma rozwija się w rdzeniu narządu. Nowotwory powodują zaburzenia metabolizmu komórkowego, mają wyjątkowo negatywny wpływ na organizm, zaburzają metabolizm wodno-solny. Wśród typów guzów nadnerczy są również ganglioma, włókniak, nerwiak zarodkowy. Te narośla nie są szczególnie niebezpieczne i nie zagrażają życiu człowieka. Jednak są one dość trudne do zidentyfikowania. Czasami zdiagnozowano szpiczaka nadnerczy.

Corticoestroma syntetyzuje związki estrogenowe, ma złośliwy charakter. Rośnie szybko i powoduje dysfunkcje seksualne oraz zmniejszoną erekcję u silniejszej płci. Glucosteroma syntetyzuje glukokortykoidy. Powoduje zespół Itsenko-Cushinga, objawy nadciśnienia i inne patologie. Androsteroma wytwarza androgeny.

Powoduje uszkodzenie jajników, jamy macicy, kanałów nasiennych. Aldosteroma zaburza równowagę składników odżywczych w organizmie człowieka, alkalizuje masy krwi i tkanki organiczne. Istnieją również połączone wzrosty guza.

Przyczyny

Co to jest tworzenie nadnerczy? Czasami patologia może być wrodzona. Jednak w większości sytuacji rozwój nowotworu jest spowodowany upośledzeniem pracy trzustki, tarczycy i przysadki mózgowej. Nie powinniśmy zapominać o czynniku dziedzicznym - gdyby w rodzinie były przypadki raka, to powstawanie patologii może również wpływać na krewnych.

Uwaga! Szczególnie ważne jest rozpoznanie guzów nadnerczy i różnych objawów u kobiet, ponieważ są one kontynuatorami rodzaju.

Należy zwrócić uwagę na stan psycho-emocjonalny osoby. Każdy szok nerwowy ma wyjątkowo negatywny wpływ na wszystkie układy organizmu. Dlatego rozwój mas w nadnerczach może wywołać stres..

Niestabilność emocjonalna i słaba odporność organizmu na stres przyczyniają się do rozwoju raka. Podobny fakt został od dawna udowodniony przez naukowców. Uraz, upośledzenie krążenia naczyniowego, choroby wątroby i nerek mogą również powodować początek patologii. Przewlekłe dolegliwości mają niezwykle negatywny wpływ na pracę układów wewnętrznych. Serce, naczynia krwionośne, narządy dokrewne cierpią na patologie.

Objawy

Objawy kliniczne zależą od rodzaju wzrostu. Choroba nadnerczy u kobiet charakteryzuje się szczególnymi objawami. Głos zaczyna być szorstki, ustaje regulacja, pojawiają się oznaki włochatości typu męskiego. Może rozwinąć się hipotrofia łechtaczki. Cykl menstruacyjny jest zaburzony. Ogniskowe tworzenie się prawego nadnercza powoduje brak miesiączki.

Ponieważ równowaga płynów i soli jest zaburzona w patologii, obserwuje się:

  • słabe mięśnie;
  • zmniejszenie zawartości wapnia we krwi;
  • nadciśnienie pochodzenia tętniczego;
  • opóźniona miesiączka;
  • bezpłodność;
  • kruchość kości.

Guz nadnerczy nieaktywny hormonalnie nie zależy od hormonów. Jednak aldosteroma powoduje szybkie zanikanie funkcji seksualnych i rozrodczych u dorosłego mężczyzny. Nowotwory przejawiają się jako naruszenie ciśnienia krwi.

Często dochodzi do przełomów nadciśnieniowych i skoków ciśnienia krwi w naczyniach krwionośnych. Czasami nowotwór nadnerczy może powodować ataki paniki, ponieważ atakuje tkankę mózgową narządu..

Główne objawy guza nadnerczy:

  • hipertermia;
  • bladość skóry;
  • drżenie kończyn;
  • wzniecanie piekła;
  • częste wymioty i nudności;
  • zawroty głowy;
  • nadciśnienie tętnicze.

Zaostrzenie procesu nowotworowego ma wyjątkowo negatywny wpływ na samopoczucie osoby. Pojawia się częste oddawanie moczu, napięcie nerwowe, stres, utrata lub wzrost apetytu. W przypadku guza nadnerczy objawy u kobiet obejmują naruszenie cyklu miesięcznego, skąpe lub ciężkie miesiączki oraz rozwój niepłodności.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne pomogą zidentyfikować hipodensyjne formacje. Najpierw jednak musisz przejść badanie lekarskie. Skierowania na badania wystawiane są wyłącznie przez lekarza specjalistę.

Stosowane są laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki guzów nadnerczy. Przeprowadzane są badania laboratoryjne moczu i krwi. Diagnostyka ujawnia poziom aldosteronu i kortyzolu, obecność katecholamin, krytyczną wielkość guza w nadnerczu.

Prowadzone są różne badania sprzętu:

  • Ultradźwięk.
  • Diagnostyka MRI.
  • tomografia komputerowa.
  • Flebografia krwi.
  • RTG kości.
  • Biopsja.

W badaniu USG guz ma budowę hipoechogeniczną. Ultradźwięki mogą nie wykryć wykształcenia poniżej 1 cm. Aby zidentyfikować szpiczaka, cysty i inne typy, musisz wykonać tomografię komputerową. Wskazane jest wykonanie MRI guza nadnerczy. Metoda pozwala na uzyskanie odcinków narządu w różnych projekcjach oraz ocenę stopnia uszkodzenia narządu.

Flebografia polega na pobraniu biomateriału z samego narządu. Krew bada się pod kątem określonych hormonów w łagodnych guzach nadnerczy. Zdjęcia rentgenowskie są szczególnie potrzebne w rozwoju przerzutów i osteoporozy w patologii. Biopsja pomaga zidentyfikować charakter formacji, jej naturę. Badania potwierdzają lub wykluczają raka.

Różne analizy guzów nadnerczy pomagają zrozumieć charakter objawów u kobiet i mężczyzn, aby przepisać leczenie tej choroby.

Uwaga! Ważne jest sprawdzanie poziomu substancji steroidowych we krwi, regularne wykonywanie badań biochemicznych oraz diagnostyka sprzętu.

Leczenie zachowawcze

Leczenie guza nadnerczy zależy od rodzaju guza. Aby poprawić morfologię krwi, przepisywany jest lek Captopril. W przypadku raka narządów ciśnienie krwi gwałtownie wzrasta.

Objaw można wyeliminować za pomocą Clonidine, Tropafen. Kryzys w patologii pomoże wyeliminować fundusze Fentolamina, Nitrogliceryna, Regitin. Leki te szybko łagodzą objawy złego samopoczucia podczas zaostrzenia..

W niektórych przypadkach przeprowadza się leczenie radioizotopowe narządu. Przyczynia się do niszczenia nietypowych struktur komórkowych. Terapia powoduje spowolnienie rozwoju edukacji i zmniejszenie jej wielkości.

Interwencja operacyjna

W większości sytuacji wskazane jest chirurgiczne usunięcie dotkniętych obszarów. Operacja usunięcia guza nadnerczy wykonywana jest jawnie lub metodą laparoskopową. Jeśli dotyczy to całego organu, należy go usunąć. W procesie złośliwym usuwa się narząd i pobliskie tkanki.

Guz chromochłonny, guz nadnerczy, jest szczególnie trudny do operacji. Niebezpieczeństwo polega na możliwym naruszeniu hemodynamiki podczas operacji. Jednak formacja podlega obowiązkowemu usunięciu, ponieważ powoduje częste kryzysy pheochromocytoma.

Prognoza

Po usunięciu nowotworu u nastolatków może wystąpić niski wzrost. Po zabiegu u dorosłych pacjentów utrzymują się objawy nadciśnienia i skoków ciśnienia krwi. Może wystąpić tachykardia i nadciśnienie. W takich sytuacjach stosuje się terapię hipotensyjną..

Ogólnie rokowanie po wyeliminowaniu łagodnej edukacji jest korzystne. Znikają objawy hirsutyzmu i cukrzycy steroidowej. W przypadku złośliwego guza nadnerczy i przerzutów raka rokowanie lekarzy jest złe. Niebezpieczeństwo guzów nadnerczy w życiu człowieka jest ogromne. Zmiany zaczynają dawać przerzuty i wymagają chirurgicznego usunięcia.

Metody diagnostyczne stosowane przez lekarzy w przypadku raka nadnerczy

Podjęto kilka ważnych kroków w diagnostyce raka nadnerczy. Początkowo u pacjenta zwykle pojawiają się oznaki lub objawy, które mogą wskazywać na raka nadnerczy. To skłania do wykonania testu obejmującego krew, mocz i badanie w celu ustalenia przyczyny objawów. Jeśli występuje obrzęk, badania obrazowe służą do określenia wzorca wzrostu raka i pomagają w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.

Historia medyczna i badanie fizykalne

Na początkowym etapie diagnozy ważne jest zebranie pełnej historii leków, w tym ukierunkowanych pytań, które pomogą zidentyfikować typowe objawy raka nadnerczy.

Ponieważ osoby z rakiem nadnerczy w wywiadzie rodzinnym są bardziej narażone na tę chorobę, podczas konsultacji należy również rozważyć pytania dotyczące krewnych, którzy doświadczyli podobnych objawów..

Badanie fizykalne jest kolejnym krokiem w procesie diagnostycznym w celu wykrycia typowych objawów raka nadnerczy. W szczególności należy dokładnie zbadać brzuch w celu wyszukania oznak masy lub obrzęku w tym obszarze..

Badania krwi i moczu

Należy pobrać i przeanalizować próbki krwi i moczu pod kątem nieprawidłowych poziomów hormonów. Pacjenci z gruczolakiem i rakiem nadnerczy zwykle mają zwiększoną produkcję hormonów wytwarzanych w nadnerczach, co można wykryć w badaniach krwi i moczu. Ważne hormony, które należy zmierzyć, obejmują:

Kortyzol: może wzrosnąć z powodu zwiększonej produkcji w nadnerczach.

Aldosteron: może wzrosnąć z powodu produkcji hormonów przez guz nadnerczy.

Hormony androgenne: mogą wzrosnąć z powodu produkcji hormonów przez guz nadnerczy.

Estrogen: może wzrosnąć z powodu produkcji hormonów przez guz nadnerczy.

Testy wizualne

Testy obrazowe są przydatne do badania obecności guza w przypadku podejrzenia raka nadnerczy. Mogą to być:

Tomografia komputerowa (CT), która pozwala na wyraźne zobaczenie guza nadnerczy i tego, czy rak rozprzestrzenił się na wątrobę (preferowana metoda dokładności).

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu wizualizacji guzów nadnerczy i odróżnienia guzów łagodnych od złośliwych.

Ultradźwięki do wizualizacji masy guza w nadnerczach.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) do poszukiwania małych grup komórek rakowych, szczególnie przydatna, gdy rak rozprzestrzenił się poza nadnercza.

RTG klatki piersiowej w celu zbadania rozprzestrzeniania się raka w płucach.

Inne testy diagnostyczne

Jeśli masa zmiany jest ewidentna w badaniach obrazowych nadnerczy, zaleca się operację usunięcia guza. Czasami można zastosować biopsję, ale rzadko jest to zalecane ze względu na zwiększone ryzyko rozprzestrzeniania się raka poza nadnercza związane z biopsją.

Laparoskopia to kolejna procedura, którą można wykorzystać do rozpoznania raka nadnerczy. Polega na włożeniu laparoskopu (cienkiej, elastycznej rurki z kamerą wideo na końcu) do boku pacjenta, aby zobaczyć rozwój raka. Czasami łączy się to z technikami obrazowania, takimi jak ultrasonografia, w celu uzyskania wyraźniejszego obrazu guza.

Przeczytaj także:

Osadź Pravda.Ru w swoim strumieniu informacji, jeśli chcesz otrzymywać komentarze operacyjne i wiadomości:

Dodaj Pravda.Ru do swoich źródeł w Yandex.News lub News.Google

Będzie nam miło również widzieć Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebooku, Twitterze, Odnoklassnikach.

Guz nadnerczy - objawy i leczenie

Co to jest guz nadnerczy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Khitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Guz nadnerczy to patologiczny rozrost tkanki nadnerczy (warstwa korowa lub rdzeniowa), w którym powstały zmienione komórki, które stały się nietypowe pod względem różnicowania, charakteru wzrostu i produkcji hormonów. [1]

Częstość występowania patologii jest inna, ponieważ zależy od rodzaju guza. Rak kory nadnerczy występuje w 1 do 2 przypadków na milion osób. Obecnie nie ma wiarygodnych danych statystycznych na temat występowania łagodnych guzów.

Na chorobę podatne są wszystkie grupy wiekowe populacji, ale szczyt zachorowalności przypada na 30-40 lat. Występują tylko niewielkie różnice w częstości występowania androsteru: u kobiet występują one 2-3 razy częściej.

Etiologia wzrostu guza nie jest w pełni poznana, dlatego nie ma zgody co do przyczyn jego wystąpienia. Istnieje jednak kilka teorii dotyczących początku i rozwoju guza:

  1. Teoria fizykochemiczna - wpływ czynników fizycznych (promieniowanie rentgenowskie i gamma) lub chemicznych czynników rakotwórczych, które wszędzie nas otaczają, a także powstają w organizmie. Czynniki te prowadzą do aktywacji regionów DNA (protoonkogenów) odpowiedzialnych za regulację podziału, wzrostu, różnicowania i śmierci komórek..
  2. Wirusowa teoria genetyczna polega na wstawianiu wirusów do genów normalnych komórek, co zamienia je w atypowe. Po tych procesach wirusy nie uczestniczą w onkogenezie.
  3. Teoria dyshormonalnej karcynogenezy - decydującą rolę odgrywa regulacja hormonalna i zaburzenia równowagi.
  4. Teoria dysontogenetyczna - atypowe komórki pojawiają się w procesie rozwoju embrionalnego (z różnych powodów), czyli guz pojawia się, gdy komórki embrionalne zamieniają się w raka.
  5. Teoria czterostopniowej karcynogenezy łączy wszystkie powyższe teorie, sugerując, że każdy z tych czynników może być przyczyną powstawania nowotworu. [2]

Znając przyczynę pojawienia się komórek nowotworowych w konkretnym przypadku, możesz określić taktykę leczenia i podstawy zapobiegania chorobie.

Objawy guza nadnerczy

Łagodne nowotwory często nie powodują żadnych objawów klinicznych, ponieważ nie wytwarzają hormonów i są małe.

Nowotwory złośliwe przejawiają się objawami charakterystycznymi dla guza złośliwego o dowolnej innej lokalizacji:

  • kacheksja (wyniszczenie);
  • zatrucie (ból stawów, zmęczenie, osłabienie, utrata apetytu);
  • ogólnoustrojowa reakcja zapalna (gorączka, leukocytoza, duszność, tachykardia);
  • niedokrwistość;
  • obrzęk;
  • ból i objawy przerzutów (w późniejszych stadiach). [3]

Największym zainteresowaniem cieszą się guzy hormonozależne, ponieważ pod względem przebiegu klinicznego, diagnostyki i taktyki leczenia różnią się one znacznie od guzów złośliwych, które w każdym przypadku są leczone chirurgicznie..

Aldosteroma to guz, który rozwija się w warstwie kłębuszkowej kory nadnerczy. Jego przyczyną jest wzrost poziomu hormonu aldosteronu.

W przebiegu klinicznym tego guza można wyróżnić trzy główne zespoły:

  • sercowo-naczyniowe - związane z zatrzymywaniem sodu w organizmie, co powoduje wzrost napięcia naczyniowego i zatrzymywanie wody w organizmie, objawiające się zwiększonym ciśnieniem, bólami głowy, pogorszeniem wzroku i przerostem mięśnia sercowego;
  • nerwowo-mięśniowe - związane z zatrzymaniem sodu i nadmiernym wydalaniem potasu z organizmu, objawiające się spadkiem siły mięśni, aż do drgawek;
  • nerkowe - ze względu na spadek potasu, objawiający się wzrostem poziomu potasu w moczu, częstym oddawaniem moczu, pragnieniem.

Kortykosteroma to nowotwór występujący w rdzeniu nadnerczy. Wraz z jego rozwojem wzrasta stężenie hormonów steroidowych we krwi..

Jednym z głównych objawów osoby z takim guzem jest otyłość centralna, zaokrąglenie twarzy i fioletowe paski na brzuchu..

Ponadto choroba objawia się:

  • zwiększone ciśnienie;
  • bóle głowy;
  • upośledzona tolerancja glukozy (cukrzyca steroidowa);
  • ginekomastia i zanik jąder u mężczyzn;
  • pojawienie się nadmiernego owłosienia (często w okolicy ust) i nieregularnych miesiączkowania u kobiet.

U wszystkich pacjentów z kortykosteromą może rozwinąć się osteoporoza.

Androsteroma - nowotwór nadnerczy, któremu towarzyszy wzrost ilości męskiego hormonu płciowego androgenu.

Kiedy guz pojawia się we wczesnym wieku u chłopców, następuje wczesne ukształtowanie się drugorzędowych cech płciowych, powiększenie penisa, mięśni, zgrubienie głosu, ale obserwuje się zanik jąder.

Dziewczęta rozwijają się na wzór męski: przerost łechtaczki, hirsutyzm (nadmierne owłosienie skóry), zwiększona masa mięśniowa.

Trądzik występuje niezależnie od płci.

Gdy guz występuje u dorosłych kobiet, objawy są podobne do opisanych powyżej objawów choroby u dziewcząt, au dorosłych mężczyzn objawy mogą być wyrażone w sposób dorozumiany.

Pheochromocytoma to guz, który rozwija się z komórek środkowej części nadnerczy, wytwarzając hormony, które prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. Przejawia się:

  • nadmierny wzrost ciśnienia krwi (250-300 mm Hg);
  • bóle głowy;
  • wyzysk;
  • kołatanie serca;
  • ból w klatce piersiowej;
  • duszność;
  • nudności i wymioty;
  • bladość skóry.

Ciśnienie krwi często wraca do normy raczej gwałtownie i towarzyszy mu obfite oddawanie moczu..

Incidentaloma to guz nieaktywny hormonalnie, zwykle niewielki. Nie objawia się klinicznie i jest przypadkowym stwierdzeniem podczas badań obrazowych z przyczyn niezwiązanych z uszkodzeniem nadnerczy. [4]

Patogeneza guza nadnerczy

Patogeneza choroby jest dość złożona. Zależy to od wielu powodów: struktury morfologicznej, szybkości wzrostu, struktury histologicznej i innych czynników. Ale niezależnie od charakteru czynnika etiologicznego, w tkance nadnerczy pojawia się nietypowa komórka. Może tam powstać w procesie rozwoju embrionalnego lub przekształcić się z normalnego w nowotworowy pod wpływem onkogenów (wirusów, promieniowania radioaktywnego, chemicznych czynników rakotwórczych i innych), zaburzając tym samym procesy podziału, różnicowania i wzrostu komórek. Ta nieprawidłowa komórka zaczyna się dzielić i nie przechodzi apoptozy - programowanej śmierci komórki. Z biegiem czasu liczba atypowych komórek staje się tak duża, że ​​pojawiają się objawy określonego typu guza.

W przypadku hormonalnie czynnego guza jeden lub drugi hormon jest nadprodukowany, w wyniku czego zwiększa się efekt działania tych hormonów. Ten wpływ hormonów na organizm powoduje odpowiednie objawy kliniczne. Jeśli guz nie wytwarza żadnego hormonu, wówczas patogeneza będzie związana z nadmiernym rozrostem tkanki i kompresją sąsiednich struktur nadnerczy lub innych narządów. [pięć]

Zrozumienie patogenezy nowotworów jest bardzo ważne, gdyż znając ją można przeprowadzić terapię patogenetyczną, która nie jest tak skuteczna jak etiologiczna, ale z kolei jest lepsza niż objawowa i jest obecnie jedyną optymalną metodą leczenia zachowawczego..

Klasyfikacja i etapy rozwoju guzów nadnerczy

Według lokalizacji nowotwory nadnerczy dzielą się na:

  1. Guzy rdzenia:
  2. guz chromochłonny (nadmierna produkcja adrenaliny i norepinefryny);
  3. ganglioneuroma.
  4. Guzy kory:
  5. aldosteroma;
  6. kortykosteroma;
  7. corticoestroma;
  8. gruczolak;
  9. forma mieszana.
  10. Nowotwory ze zrębu narządów (tłuszczaki, włókniaki i inne). [6]

Guzy kory nadnerczy są dość rzadkie w stosunku do guzów rdzenia.

Nowotwory nadnerczy dzielą się na:

  • łagodne - z reguły są małe, nie mają objawów klinicznych i można je po prostu przypadkowo znaleźć podczas jakichkolwiek badań;
  • złośliwe - intensywnie powiększają się, powodują poważne zatrucie produktami śmierci komórki lub czynności życiowej.

Możesz również podzielić guzy na:

  • pierwotny (z tkanki nadnerczy);
  • przerzutowy (sprowadzony z guza o innej lokalizacji).

Guzy pierwotne dzielą się na nieaktywne hormonalnie (incidentaloma) i hormonalne, czyli te, które wytwarzają hormon. Przypadkowe są częściej łagodne (tłuszczak, włókniak, mięśniak) i występują w równym stopniu we wszystkich grupach wiekowych i płciowych. Dość rzadko mogą być złośliwe (czerniak, potworniak, rak pirogenny).

Nie zapominaj, że guzy hormonalne mogą być również złośliwe. Na przykład guz chromochłonny jest złośliwy w 10%, androsteroma - w połowie przypadków aldosteroma - do 5% przypadków. [7]

Powikłania guza nadnerczy

Najbardziej groźnymi powikłaniami łagodnych guzów nieaktywnych hormonalnie jest ich przemiana w złośliwe. Dzieje się tak często w przypadku dość późnej wizyty i późnej diagnozy..

W przypadku późnego rozpoznania guzów złośliwych mogą wystąpić przerzuty, które komplikują proces leczenia, gdyż wykrycie wszystkich przerzutów jest raczej trudne, a jeszcze trudniejsze do usunięcia. Najpowszechniejszymi narządami docelowymi, do których dochodzi do przerzutów złośliwych nowotworów nadnerczy, są płuca, wątroba i kości..

Pheochromocytoma może być powikłany upośledzeniem krążenia mózgowego (udar), krążeniem serca (zawał), arytmią i ostrą niewydolnością nerek. Dlatego nie zapominaj, że przedłużający się i częsty wzrost ciśnienia krwi pociąga za sobą przebudowę (restrukturyzację) serca i wystąpienie patologii serca (na przykład niewydolności serca).

Najgroźniejszym powikłaniem jest przełom katecholaminowy, objawiający się nagłym wzrostem ciśnienia krwi do 300 mm Hg. trwające do 30 minut, zawroty głowy, drżenie, pocenie się i nagłe ustanie, po którym następuje obfite oddawanie moczu. Może to być spowodowane czynnikami mechanicznymi (nawet palpacją przez lekarza podczas badania), stresem i innymi. Kryzys zostaje zahamowany przez dożylne podanie alfa-blokerów (fentolaminy) lub azotanów.

śpiączka hiperglikemiczna. Ponadto, ze względu na stały wzrost cukru u pacjentów, zachodzą zmiany w naczyniach i wrażliwych włóknach nerwowych..

Stały wpływ zwiększonej ilości hormonów na komórki prowadzi do ich nieodwracalnych zmian. [7] [8] [9]

Rozpoznanie guza nadnerczy

Obecnie istnieje wiele metod diagnozowania chorób nadnerczy, dzięki którym możliwe jest określenie obecności guza. Pomaga nam w tym rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, badanie ultrasonograficzne i scyntygrafia radionukleidowa. [9] Takie metody obrazowania pozwalają nam zrozumieć, gdzie zlokalizowany jest guz, określić jego wielkość i związek z innymi narządami. Również MRI, CT i USG są podstawowymi metodami określania taktyki chirurgicznej leczenia, ponieważ lekarz jeszcze przed operacją z ich pomocą określa zakres interwencji, operację, możliwe powikłania i dobiera niezbędny sprzęt.

Bardzo ważna jest również diagnostyka laboratoryjna, w której określa się zawartość aldosteronu (norma -100 pmol / l u mężczyzn i kobiet) oraz hormonów płciowych.

W przypadku guza chromochłonnego określa się zawartość produktów metabolicznych katecholamin:

  • kwas wanililowo-migdałowy (ponad 10 mg);
  • metanefryna (180 mcg);
  • normetanefryna (140 mcg);
  • kwas homowanilowy (ponad 15 mg).

Istnieje wiele innych metod diagnozowania guza, takich jak cewnikowanie żył nadnerczowych, oznaczanie poziomu hormonów we krwi wypływającej z nadnerczy i inne. Są to jednak bardziej złożone metody badawcze, które w trudnych sytuacjach klinicznych należy przeprowadzać według ścisłych wskazań. [dziesięć]

Niestety, pomimo dużej różnorodności instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych, guzy nadnerczy wciąż są przypadkowym stwierdzeniem podczas badania. Dlatego podstawową rolę w diagnostyce odgrywają takie rutynowe metody, jak badanie ogólnej analizy i biochemii krwi, ogólna analiza moczu, a także badanie przedmiotowe. Wynika to z faktu, że wszystkie pozwalają lekarzowi podejrzewać jakąkolwiek patologię, a wszystkie powyższe metody potwierdzają obecność choroby..

Leczenie guza nadnerczy

Podejście do leczenia guzów nadnerczy jest złożone:

  • metoda operacyjna zapewnia miejscowy dostęp i makroskopowe usunięcie określonych elementów znajdujących się w polu widzenia chirurga;
  • promieniowanie i chemioterapia na poziomie mikroskopowym oddziałują na cały organizm i ogólnie na wszystkie komórki.

Pozwala to wpływać na wszystkie ogniwa w patogenezie choroby..

Należy zauważyć, że radioterapia i chemioterapia mają wiele powikłań, ponieważ działają nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki. Istnieje jednak tak nowoczesna metoda, jak chemioterapia adiuwantowa, która gromadzi lek chemioterapeutyczny w obszarze patologicznej proliferacji tkanek..

Terapię lekową przeprowadza się, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji. Ta metoda leczenia jest również stosowana jako tymczasowa terapia przedoperacyjna w celu korygowania zaburzeń hemodynamicznych i zaburzeń równowagi elektrolitowej..

Tylko leczenie chirurgiczne jest radykalne. Ma mniej powikłań w porównaniu z terapią celowaną i radioterapią.

Leczenie chirurgiczne guzów łagodnych przeprowadza się w objętości adrenalektomii (usunięcie nadnercza). [12] W przypadku guzów złośliwych wykonuje się adrenalektomię i usunięcie miejscowych węzłów chłonnych.

Przed operacją można przeprowadzić chemioterapię w celu zmniejszenia liczby atypowych komórek, a tym samym wielkości guza.

Po usunięciu nowotworu pacjent pozostaje pod nadzorem onkologa i endokrynologa, gdyż może wymagać terapii zastępczej. Jeśli oba nadnercza zostaną usunięte, terapia zastępcza jest zalecana w 100% przypadków.

Powrót do zdrowia po usunięciu nadnerczy w przypadku łagodnych operacji następuje w ciągu 1-2 miesięcy. Po usunięciu obu nadnerczy rehabilitacja trwa nieco dłużej i towarzyszy jej trwająca całe życie hormonalna terapia zastępcza.

Czas powrotu do zdrowia po usunięciu guza złośliwego zależy od wielkości guza, uszkodzenia sąsiednich narządów, obecności przerzutów i towarzyszy mu radioterapia pooperacyjna i chemioterapia przez okres nie dłuższy niż dwa lata.

Istnieją pewne trudności w chirurgicznym leczeniu guza chromochłonnego: manipulacje nad nadnerczem mogą powodować kryzys i zaburzenie hemodynamiki podczas operacji, dlatego tacy pacjenci przechodzą staranne przygotowanie przedoperacyjne i monitorowanie hemodynamiki podczas operacji. W przypadku kryzysu zostaje zatrzymany przez powołanie fentolaminy i azotanów. [trzynaście]

Wszystkie wskazane główne zasady i aspekty leczenia guzów nadnerczy nie są uniwersalne, ponieważ każdy rodzaj guza jest leczony zgodnie z jego dokładnymi standardami i wytycznymi klinicznymi przyjętymi przez wiodących lekarzy i instytuty badawcze. Dlatego należy rozumieć, że gdy pojawiają się jakiekolwiek dolegliwości, ważne jest, aby szukać pomocy medycznej u specjalisty, a nie samoleczenia..

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku zmian nowotworowych nadnerczy zależy od typu guza, jego stadium i budowy histologicznej. Może być zarówno korzystny, jak i niekorzystny..

Tak więc w przypadku guza chromochłonnego rokowanie jest korzystne, w 10-15% przypadków utrzymuje się wysokie ciśnienie krwi i kołatanie serca, ale wszystko to jest dość łatwe do dostosowania za pomocą leków. Nawet w przypadku pheochromoblastoma rokowanie jest stosunkowo korzystne, jeśli nie wykryto odległych przerzutów.

Po usunięciu aldosteroma w 75-80% przypadków, tak jak w przypadku guzów chromochłonnych, objawy związane ze wzrostem regresu ciśnienia krwi, aw tych przypadkach, jeśli nie ustępują, korygowane są terapią hipotensyjną.

Po usunięciu kortykosteromy nadmierny wzrost włosów (hirsutyzm) zmniejsza się i znika, ale jeśli guz zostanie usunięty we wczesnym wieku, może wystąpić opóźnienie rozwoju.

Rokowanie w przypadku guzów złośliwych zależy od stopnia rozprzestrzenienia się tkanki guza w nadnerczu i przerzutów komórek rakowych w organizmie, ponieważ adrenalektomia jest technicznie wykonywana, ale wykrycie i usunięcie odległych przerzutów jest raczej problematyczne. [czternaście]

Niemożliwe jest przewidzenie wyników leczenia i prawdopodobieństwa powikłań z absolutną dokładnością i pewnością. Zależy to od wielu czynników, w tym reakcji organizmu na zabieg chirurgiczny, promieniowanie i chemioterapię..

Ponieważ etiologia zmian nowotworowych nadnerczy jest niejednoznaczna, zapobieganie patologii polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia. Konieczne jest przede wszystkim unikanie nadmiernego narażenia organizmu na czynniki wywołujące pojawienie się guza - promieniowanie jonizujące i chemiczne czynniki rakotwórcze.

Nie zapominaj, że odżywianie jest również integralną częścią profilaktyki, ponieważ jest to żywność, która zawiera dużą liczbę czynników rakotwórczych (na przykład wędzonki lub większość konserwantów, wzmacniaczy smaku i wiele innych, które można znaleźć na półkach w nowoczesnych sklepach).

Ważne jest również zapobieganie ewentualnym nawrotom i powikłaniom po operacji. Pacjenci po usunięciu nadnerczy muszą znajdować się pod kontrolą endokrynologa, który w zależności od tego, czy objawy się utrzymują, czy nie, przepisuje farmakoterapię. Kontrole przeprowadzane są co sześć miesięcy.

Po usunięciu nadnerczy pacjenci potrzebują:

  • unikaj nadmiernego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
  • ostrożnie przyjmować środki uspokajające, najlepiej po konsultacji z lekarzem.

Po adrenalektomii pacjenci muszą dokładniej dostosować terapię pierwotnego nadciśnienia tętniczego, jeśli jest ono pierwotne. Konieczne jest również wykonanie tego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. [piętnaście]

Top