Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Jak oddać i co pokazuje badanie krwi TSH??
2 Rak
Może uratować życie: co zrobić, jeśli zostaniesz przyparty do ściany i uduszony
3 Krtań
Gruczoły u dziecka lub dorosłego ranią - przyczyny, diagnoza i leczenie
4 Jod
Główne skutki wazopresyny
5 Rak
W którym dniu cyklu ma być testowany na prolaktynę
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Co to jest guz tarczycy?


Z tego artykułu dowiesz się:

Stan taki jak guz tarczycy wskazuje, że jest w stanie krytycznym. Pomimo faktu, że proces ten może być zarówno łagodny, jak i złośliwy, leczenie jest konieczne w każdym przypadku. O objawach, leczeniu i innych niuansach dalej.

Typowe objawy

Na początkowym etapie pacjenci mogą nie zauważyć żadnych objawów guza tarczycy. Rozwój prezentowanej choroby w czasie powoduje wyraźne wybrzuszenie lub obrzęk szyi jabłka Adama - po obu stronach. W miarę wzrostu naciska na tchawicę, nerwy i naczynia krwionośne znajdujące się w pobliżu.

Wizualnie wole rozlane można rozpoznać po równomiernym wzroście. Mówiąc o odmianach węzłowych, należy zauważyć, że w przeważającej większości przypadków jest ona znacznie bardziej powiększona po jednej stronie krtani. Narażenie na narządy znajdujące się w pobliżu gardła może objawiać się następującymi objawami zarówno łagodnych, jak i złośliwych guzów tarczycy:

  • trudności w oddychaniu
  • szybko rozwijająca się zmiana głosu, której towarzyszy silna chrypka;
  • ataki uduszenia, które pojawiają się w nocy i zaczynają się nagle;
  • gwałtowny kaszel;
  • trudności w połykaniu pokarmu, objawiające się wzrostem;
  • ataki zawrotów głowy, wyczuwalna i ciągła ciężkość w skroniach, głowa.

U mężczyzn, jeśli w guzie tarczycy występuje niewystarczający stosunek jodu, dochodzi do osłabienia pożądania seksualnego, aż do trwałej impotencji. W przypadku kobiet charakterystycznymi procesami może być destabilizacja cyklu miesiączkowego. W takim przypadku guz tarczycy, zarówno łagodny, jak i złośliwy, może powodować bezpłodność i poronienia..

Łagodny guz tarczycy

Gruczolak, podobnie jak wole, jest łagodnym guzem tarczycy. Powstaje w wyniku zwiększonego wydzielania hormonu stymulującego tarczycę. Jest to również możliwe dzięki negatywnym procesom w pracy autonomicznego układu nerwowego. Główne początkowe objawy łagodnego guza to:

  • zmiana wagi w dół;
  • niezdolność do tolerowania wysokich temperatur;
  • wysoki stopień drażliwości;
  • zwiększony stopień pocenia się;
  • tachykardia lub kołatanie serca, które objawia się nie tylko w ramach aktywności, ale także w spoczynku;
  • duże zmęczenie przy każdym obciążeniu fizycznym.

W przyszłości, wraz z rozwojem łagodnego guza, zaburzona zostaje aktywność przewodu żołądkowo-jelitowego, powstają zmiany ciśnienia. W niektórych sytuacjach eksperci wskazują na minimalny, ale stały wzrost temperatury ciała.

Guz tarczycy można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego i cytologicznego. Wykonywana jest biopsja (punkcja), której celem jest pozyskanie materiału biologicznego. To on w 80% przypadków umożliwia odróżnienie łagodnego guza tarczycy od procesu onkologicznego. W niektórych sytuacjach metodą diagnostyczną może być badanie krwi na stosunek hormonów.

Złośliwy guz tarczycy

O raku świadczy złośliwy guz tarczycy. Pierwszą oznaką początku tego procesu jest tworzenie się guzków, a także zmiana wielkości węzłów chłonnych kręgosłupa szyjnego. Późniejsze oznaki guza tarczycy w tym przypadku należy uznać za bolesne odczucia w pobliżu jabłka Adama i zmianę głosu.

Zwykle złośliwy guz tarczycy rozpoznaje się u osób z prawidłową czynnością tarczycy. Formacje guzkowe należy traktować jako szczególny problem, jeśli występują u osób poniżej 20 roku życia. W tym wieku obecność łagodnych guzów jest mniej prawdopodobna. W związku z tym prawdopodobieństwo, że są złośliwe, jest znacznie wyższe.

W celach profilaktycznych zaleca się:

  • unikanie niewystarczającego spożycia jodu;
  • codziennie używaj soli jodowanej lub wodorostów;
  • unikaj częstych prześwietleń głównych obszarów, a mianowicie głowy i szyi.

Podstawą profilaktyki nowotworów jest terminowe leczenie chorób, a także systematyczne, co 4-8 miesięcy, przechodzenie badań endokrynologicznych. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób zagrożonych. Mowa o wcześniej zdiagnozowanych łagodnych i złośliwych guzach tarczycy, okresowym napromienianiu.

Leczenie

W przypadku stwierdzenia guza w okolicy gruczołu tarczowego leczenie należy ukierunkować na zwalczenie wykrytego nowotworu. Specjaliści przepisują leki antymitotyczne i antymetaboliczne. Terapia prowadzona jest o szerokim spektrum działania: od przeciwbakteryjnego po eliminację toksyn.

Warunkiem wstępnym leczenia guza tarczycy powinno być przyjmowanie kompleksów witaminowych. Ten ostatni będzie regulował funkcjonalny stopień aktywności przysadki mózgowej i samej tarczycy.

Metody terapeutyczne złośliwego guza tarczycy obejmują: ekspozycję chirurgiczną, terapię radioaktywnym jodem, stosowanie hormonów, specjalną radioterapię i chemioterapię. W zdecydowanej większości przypadków stosuje się 2 lub więcej metod, co pozwala z powodzeniem przywrócić zdrowie pacjentów z onkologią.

Wykonywane jest fragmentaryczne lub całkowite usunięcie narządu. W którym:

  • wycina się węzły chłonne i przylegające tkanki;
  • w tych samych sytuacjach, gdy nowotwór zlokalizowany jest tylko w jednej części tarczycy, następuje całkowite usunięcie obu płatów. Wynika to z faktu, że w 80% przypadków, poprzez szlaki limfatyczne wewnątrz narządów, guz rozprzestrzenia się na niegdyś zdrową część.

Po resekcji złośliwego guza wykazano obowiązkową odbudowę z powodu hormonów tarczycy. Pozwalają zahamować produkcję TSH i stopień aktywności tych komórek, których nie można było usunąć ani wykryć.

Po zastosowaniu radioaktywnego jodu osoba przechodzi obowiązkowe badanie tkanek. W przypadku zdiagnozowania tylko resztkowej tkanki tarczycy nie ma potrzeby powtarzania kursu. W przeciwnym razie w ciągu miesiąca konieczne jest przejście przez kolejny cykl, dłuższy.

Należy zauważyć, że procesy onkologiczne w tkankach tarczycy, których leczenie przeprowadzono kosztem radioaktywnego jodu, w niektórych przypadkach wywołują rozwój przerzutów wyspowych. W takiej sytuacji należy zwiększyć dawkę substancji czynnej..

Zatem klasyfikacja guzów tarczycy jest zróżnicowana. O zachowanie jej zdrowia należy podchodzić ze szczególną uwagą do przedstawicieli wszystkich płci i wieku. Co najmniej trzeba odwiedzić endokrynologa i prowadzić zdrowy tryb życia, racjonalnie się odżywiać i nie zapominać o aktywności fizycznej. Pomoże to uniknąć tworzenia się łagodnych i złośliwych guzów..

Rak tarczycy

Rak tarczycy to złośliwa formacja guzkowa, która może tworzyć się z nabłonka, który naturalnie funkcjonuje w gruczole.

Rak tarczycy stanowi ponad jedną czwartą wszystkich nowotworów głowy i szyi. Według WHO w ciągu ostatnich dziesięcioleci zapadalność na raka tarczycy na świecie podwoiła się. Rak tarczycy jest przyczyną śmierci 1% wszystkich pacjentów, którzy co roku umierają z powodu nowotworów złośliwych. Wśród wszystkich nowotworów złośliwych choroba ta stanowi 0,5 - 3,5%. Oznacza to, że na 100 000 populacji z rakiem tarczycy choruje średnio 0,5–0,6 mężczyzn i 1,2–1,6 kobiet..

W Rosji najwyższe wskaźniki zachorowalności obserwuje się w obwodzie briańskim: 4,9 na 100 000 mężczyzn i 26,3 na 100 000 kobiet. Regionami najbardziej niekorzystnymi pod względem zachorowalności na raka tarczycy są także regiony Archangielsk, Saratov, Sverdlovsk i Magadan..

Czynniki ryzyka rozwoju raka tarczycy

Główne czynniki ryzyka:

  1. Niedobór jodu
  2. Promieniowanie jonizujące (promieniowanie)
  3. Dziedziczność (historia rodziny)

Czynniki ryzyka obejmują również obecność guzków w tarczycy u pacjentów, tj. wole guzkowe, ich nawracające postacie, guzkowe postacie przewlekłego zapalenia tarczycy.

Niedobór jodu

Regiony świata z niską zawartością jodu w wodzie i pożywieniu są endemiczne dla wola guzkowego, przeciwko któremu często rozwija się rak tarczycy. W Federacji Rosyjskiej Terytorium Ałtaju i Republika Adygei są uważane za obszary endemiczne..

Promieniowanie jonizujące

Od czasu odkrycia tego fizycznego zjawiska aż do chwili obecnej rola tego czynnika jako przyczyny rozwoju raka tarczycy dramatycznie wzrosła. Wpływ tego czynnika związany jest przede wszystkim ze wchłanianiem radioaktywnych izotopów jodu (131 I, 125 I) do organizmu. W ten sposób stwierdzono, że mieszkańcy Hiroszimy i Nagasaki, którzy byli narażeni na promieniowanie po wybuchu bomb atomowych, chorowali na raka tarczycy 10 razy częściej niż pozostali Japończycy..

W Rosji nastąpił gwałtowny wzrost zachorowalności na raka tarczycy, zwłaszcza u dzieci, w regionach narażonych na skażenie radioaktywne po wypadku w elektrowni atomowej w Czarnobylu, są to regiony Briańsk, Tuła, Riazań.

Dziedziczność

Ryzyko zachorowania na raka tarczycy jest większe w rodzinach z przypadkami tej choroby. Dziedziczny rak związany z zespołami dziedzicznej wielokrotnej endokrynologicznej neoplazji (MEN).

Rodzaje raka tarczycy

Cztery typy raka tarczycy są klasyfikowane według postaci histologicznej: brodawkowaty, pęcherzykowy, rdzeniowy i anaplastyczny..

Rak brodawkowaty jest najkorzystniejszym typem. Występuje u dzieci i dorosłych, częściej chorują w wieku 30-40 lat. Jest to dominująca postać raka tarczycy u dzieci. Guz częściej występuje w jednym z płatów i tylko 10-15% pacjentów ma zmiany obustronne.

Rak brodawkowaty charakteryzuje się raczej powolnym wzrostem. Przerzuty do węzłów chłonnych szyi, odległe przerzuty do innych narządów są rzadkie.

Rak pęcherzykowy występuje u dorosłych ze szczytową zachorowalnością między 50 a 55 rokiem życia. Ten typ guza charakteryzuje się powolnym wzrostem. W późniejszych stadiach tworzy przerzuty w węzłach chłonnych szyi, a także w kościach, wątrobie i płucach. Przerzuty raka pęcherzykowego zachowują zdolność wychwytywania jodu i syntezy tyreoglobuliny.

Rak rdzeniowy może być chorobą niezależną lub składową zespołu MEN. Częściej określa się go w starszej grupie wiekowej pacjentów z wolem guzkowym. Charakteryzuje się szybkim wzrostem z inwazją pobliskich narządów i wczesnymi przerzutami.

Rak anaplastyczny występuje częściej u starszych pacjentów z wolem guzkowym. Wyróżnia się agresywną formą i wczesnymi przerzutami. Szybki wzrost węzła guza może prowadzić do jego martwiczej próchnicy, owrzodzenia i może służyć jako źródło krwawienia.

Histogenetyczna klasyfikacja tarczycy

ŹRÓDŁO ROZWOJUSTRUKTURA HISTOLOGICZNA guza
łagodnyzłośliwy
KomórkiGruczolak brodawkowaty

Gruczolak beleczkowyRak brodawkowaty

Niezróżnicowany rakKomórki B.Gruczolak brodawkowaty

Gruczolak beleczkowyRak brodawkowaty

Niezróżnicowany rakOgniwa C.Gruczolak lityRak lity z amyloidozą zrębu (rak rdzeniasty)

Objawy

Choroba może objawiać się różnymi objawami. Zależą od stadium zaawansowania, rozpowszechnienia procesu nowotworowego i rozwiniętych powikłań. Małe guzy tarczycy są zwykle bezobjawowe i są wykrywane przypadkowo w badaniu ultrasonograficznym. Pierwszym powodem pójścia do lekarza może być powiększenie jednego węzła chłonnego szyjnego, który po dalszym badaniu okazuje się przerzutem do tarczycy..

Objawy raka tarczycy są często podobne do objawów przeziębienia, bólu gardła, chorób zakaźnych:

  • Obrzęk szyi. Małe sęki na szyi mogą być wykryte tylko przez lekarza, ale czasami podczas połykania można zauważyć obrzęk.
  • Zwiększone węzły chłonne szyjne. Jednak ten objaw często towarzyszy przeziębieniu lub bólowi gardła i nie jest związany z procesem złośliwym..
  • Zmień ton głosu. Czasami duży guzek tarczycy naciska na krtań, co może powodować chrypkę.
  • Duszność. Przyczyną może być to, że powiększona tarczyca powoduje zwężenie światła tchawicy.
  • Trudności z połykaniem. Również guzek tarczycy może uciskać przełyk..
  • Ból szyi lub gardła. Rak tarczycy rzadko powoduje ból, ale w połączeniu z innymi objawami jest sygnałem do natychmiastowej wizyty u lekarza.

Większość tych objawów wiąże się z pojawieniem się guzka tarczycy, który w ponad 95% przypadków okazuje się łagodny. Guzki tarczycy są dość powszechne, a ryzyko ich wystąpienia wzrasta w starszym wieku. W przypadku stwierdzenia guzków w okolicy tarczycy należy skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na wykrycie formacji nowotworowych od 2-3 mm, określenie dokładnej lokalizacji topograficznej w gruczole, wizualizację nacieku torebki, ocenę wielkości i stanu węzłów chłonnych w szyi.

Rezonans magnetyczny (MRI) pozwala uzyskać szczegółowy obraz topograficzny i anatomiczny guza oraz jego relacji z narządami i strukturami szyi. Jest to konieczne przy planowaniu leczenia operacyjnego w przypadku naciekania guza na sąsiednie struktury..

Tomografia komputerowa służy do określania przerzutów do płuc i kości.

Scyntygrafia tarczycy 125 I, 131 I jest stosowana głównie do wykrywania pozostałości tkanki tarczycy po leczeniu operacyjnym, a także do rozpoznawania nawrotów. Pozwala ocenić zdolność przerzutów do wychwytywania jodu przy planowaniu terapii jodem radioaktywnym..

Osteoscintirgafiya pozwala ocenić obecność / brak przerzutów w kościach szkieletu.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa wykonywana głównie pod kontrolą USG, pozwala na dokładne pozyskanie materiału do badania cytologicznego, co w większości przypadków pozwala zweryfikować rozpoznanie. TAB podejrzanych węzłów chłonnych pozwala na ustalenie przerzutowego charakteru zmiany.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) wykrywa ogniska wzmożonej aktywności metabolicznej, jest wykonywana w celu rozpoznania przerzutów do tarczycy, które nie gromadzą jodu i nie są wykrywane scyntygraficznie.

Badania laboratoryjne

Kalcytonina: hormon tarczycy wytwarzany przez komórki C. (Norma to 0-11,5 pg / ml). Znaczny wzrost poziomu hormonu obserwuje się w raku rdzeniastym, poziom wzrostu związany jest ze stopniem zaawansowania choroby i wielkością guza.

Tyreoglobulina: określenie poziomu w zróżnicowanym raku tarczycy może kontrolować występowanie wznowy guza. Po tyreoidektomii poziom tyreoglobuliny powinien być bliski zeru.

Inscenizacja raka tarczycy

Leczenie

Główną metodą leczenia chorych na raka tarczycy jest leczenie chirurgiczne w połączeniu z kursami terapii jodem promieniotwórczym, terapią celowaną i terapią hormonalną, a także terapią zewnętrzną gamma, jeśli jest to wskazane..

Operacja

Objętość operacji zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby, stopnia rozprzestrzenienia się procesu złośliwego. Ponadto leczenie zależy od wariantu morfologicznego guza i wieku pacjenta..

U pacjentów z rakiem brodawkowatym i pęcherzykowym w małych stadiach można wykonać hemityroidektomię - usunięcie jednego płata, pozostawienie lub resekcję cieśni gruczołu. Kiedy guz się rozprzestrzenia (T1-3N0M0), wykonuje się całkowite usunięcie gruczołu tarczowego. W późnych stadiach procesu złośliwego wykonuje się pozapęcherzykową całkowitą tyreoidektomię z usunięciem węzłów chłonnych.

W przypadku rozpoznania raka rdzeniowego, niezróżnicowanego i brodawkowatego wskazane jest we wszystkich przypadkach całkowite usunięcie gruczołu - tyreoidektomia.

W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych szyi wykonuje się limfadenektomię szyjną, w niektórych przypadkach - rozszerzoną limfadenektomię szyjną z resekcją sąsiednich narządów i struktur w zależności od rozległości procesu.

Terapia jodem radioaktywnym Po leczeniu operacyjnym pacjentom z rakiem gruczołu krokowego zaleca się terapię jodem promieniotwórczym w celu zniszczenia ewentualnych mikroprzerzutów i pozostałości tkanki tarczycy (stosuje się 131 I).

Radioterapia wiązką zewnętrzną: standardem leczenia jest terapia neoadiuwantowa (przedoperacyjna) u chorych z niezróżnicowanym rakiem płaskonabłonkowym.

Supresyjna terapia hormonalna (SGT) jest przepisywana pacjentom z rakiem brodawkowatym i pęcherzykowym tarczycy jako składnik kompleksowego leczenia po operacji w celu zahamowania wydzielania hormonu tyreotropowego (TSH).

Chemioterapia jest wskazana w przypadku raka rdzeniowego i niezróżnicowanego tarczycy.

Terapia celowana jest stosowana w leczeniu postaci zróżnicowanego raka tarczycy z rdzeniastymi i opornymi na jod promieniotwórczymi.

Obserwacja i prognoza

Warunki obserwacji

  • 1 rok po zabiegu - raz na 3 miesiące
  • 2 - 3 rok po zabiegu - raz na 4 miesiące
  • 4-5 rok po zabiegu - raz na 6 miesięcy
  • 6 i kolejne lata po zabiegu - raz w roku

Prognoza

5-letnie przeżycie:10-letnie przeżycie:
Rak brodawkowaty95, 3%94, 2%
Rak pęcherzykowy90,1%85,7%
Rak rdzeniasty87,8%80%

Publikacja autora:
NAZHMUDINOV RUSTAM ASULDINOVICH,
lekarz-onkolog FSBI „National Medical Research Center of Oncology im N.N. Petrov "Ministerstwo Zdrowia Rosji

Rak tarczycy

Rak tarczycy jest złośliwym guzem, który rozwija się z tkanki tarczycy, komórek pęcherzykowych lub komórek C (parafolikularnych). Zwykle pierwszymi objawami choroby są obrzęki, guzki na szyi. W zależności od budowy histologicznej wyróżnia się różne typy raka tarczycy, różnią się one różnym stopniem agresywności i wymagają innego podejścia do leczenia..

  • Objawy
  • Rodzaje raka tarczycy
  • Wczesna diagnoza
  • Etapy raka tarczycy
  • Czynniki ryzyka
  • Leczenie
  • Zapobieganie
  • Terapia rehabilitacyjna
  • Średnia długość życia po operacji
  • Konsekwencje po operacji
  • Życie po leczeniu raka tarczycy

Zwykle węzły tarczycy są wykrywane podczas badania endokrynologa lub USG, czasami są wykrywane przez samych pacjentów. Węzły mogą mieć różne rozmiary, są pojedyncze i wielokrotne, „gorące” (z towarzyszącym podwyższonym poziomem hormonów) i „zimne”. Wielu pacjentów natychmiast wpada w panikę: to musi być rak?

Według statystyk mniej więcej co dwudziesty węzeł jest złośliwy. W większości przypadków nie jest to rak, ale stany takie jak podostre zapalenie tarczycy (np. Na tle grypy lub świnki), zapalenie tarczycy Hashimoto (autoimmunologiczne zapalenie gruczołu), niedobór jodu.

Jeśli węzeł szybko rośnie lub w innych miejscach na szyi pojawiają się węzły, pilna potrzeba wizyty u lekarza.

Objawy

Oprócz węzłów w tarczycy należy zwrócić uwagę na objawy takie jak:

  • obrzęk i ból szyi;
  • ochrypły głos przez ponad trzy tygodnie;
  • kaszel i ból gardła;
  • trudności z połykaniem;
  • powiększony węzeł chłonny w szyi;
  • > rozstrój jelit, zaczerwienienie twarzy (z rakiem rdzeniastym).

We wczesnych stadiach rak tarczycy często przebiega bezobjawowo. Regularne badania endokrynologa, badanie USG pomagają zdiagnozować to na czas.

Często złośliwy guz rozwija się na tle innych procesów patologicznych w tarczycy, takich jak wole guzkowe, gruczolak i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Już istniejące węzły stopniowo powiększają się, pojawiają się nowe, zwiększa się ich gęstość. Wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, one również się zwiększają. Z biegiem czasu tarczyca staje się tak duża, że ​​szyja ulega deformacji.

Często pierwszym objawem choroby jest powiększenie zajętego węzła chłonnego. Guz w tarczycy jest wykrywany tylko na podstawie wyników biopsji po jego usunięciu. Ten typ raka tarczycy nazywa się utajonym.

W późniejszych stadiach, gdy guz wrasta do przełyku, tchawicy, uciska nerw krtaniowy nawracający, pojawia się chrypka, trudności w oddychaniu, kaszel, podczas którego uwalnia się plwocina z krwią. W takich przypadkach rokowanie się pogarsza..

Fakty i liczby dotyczące raka tarczycy:

  • Ogólnie choroba występuje dość rzadko: rocznie diagnozuje się nie więcej niż 10-20 przypadków na 100 000 mieszkańców, chociaż wskaźniki mogą się znacznie różnić w różnych krajach.
  • Rak tarczycy stanowi około 0,5-3% wszystkich nowotworów.
  • Kobiety chorują 2-3 razy częściej niż mężczyźni. Ale mężczyźni zwykle mają gorsze rokowanie..
  • W przeciwieństwie do wielu innych rodzajów raka, guzy tarczycy często występują w młodym wieku. Na przykład jest to najczęstszy rodzaj raka wśród kobiet w wieku 20–35 lat. Każdy pięćdziesiąty pacjent to dziecko lub nastolatek.
  • Według amerykańskich ekspertów w ostatnich latach częstość występowania choroby rośnie o około 5% rocznie. Uważa się, że ma to wiele wspólnego z lepszą diagnostyką. Lekarze mają większe szanse na wykrycie choroby.
  • Rak tarczycy stosunkowo dobrze reaguje na leczenie. Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 98%. Na późniejszych etapach i przy braku odpowiedniego leczenia rokowanie znacznie się pogarsza.

Rodzaje raka tarczycy

Wyróżnia się następujące typy:

  • Najczęstsze są nowotwory zróżnicowane. Pod mikroskopem takie nowotwory wyglądają jak normalna tkanka tarczycy. W 8 na 10 przypadków występuje rak brodawkowaty. Takie guzy z reguły dotyczą tylko jednego płata narządu, rosną powoli, ale często rozprzestrzeniają się na węzły chłonne szyjne. Dobrze reagują na leczenie. Rak pęcherzykowy stanowi 1 na 10 przypadków. Występuje częściej u osób z niedoborem jodu. Rak pęcherzykowy rzadziej rozprzestrzenia się na węzły chłonne szyjki macicy, ale częściej daje przerzuty odległe. Rak oksyfilny stanowi około 3%. Jest to najtrudniejsze do zdiagnozowania i leczenia..
  • Rak rdzeniowy stanowi około 4% wszystkich przypadków. Powstaje z komórek produkujących kalcytoninę. Trudno jest zdiagnozować na czas, trudno go leczyć.
  • Najrzadziej - w około 2% przypadków - jest rak anaplastyczny lub niezróżnicowany. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że tkanka guza pod mikroskopem wcale nie wygląda normalnie. Takie guzy są bardzo agresywne, szybko rosną i dają przerzuty oraz są trudne do leczenia.

Wczesna diagnoza

Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większe są szanse na skuteczne leczenie - to stwierdzenie jest prawdziwe w przypadku każdego raka. Jeśli guz znajduje się w tym samym narządzie, prawdopodobieństwo remisji po operacji jest największe. Wraz z pojawieniem się odległych przerzutów rokowanie gwałtownie się pogarsza.

Aby zdiagnozować raka we wczesnych stadiach, przeprowadza się badania przesiewowe - regularne kontrole endokrynologa. Często lekarz może wykryć węzeł na czas i wysłać pacjenta na badanie. Nowotwory w tarczycy są dobrze wykrywane za pomocą ultradźwięków, ale lekarze nie zalecają tego badania wszystkim z rzędu.

  • Regularne USG tarczycy: pomoże to jak najwcześniej zdiagnozować guz.
  • Regularne badania krwi na poziom kalcytoniny.
  • Profilaktyczne usunięcie gruczołu.

Metody diagnostyczne

Zwykle, jeśli podczas badania lekarz wykryje węzły tarczycy, badanie rozpoczyna się od badania USG. Pomaga ocenić wielkość, liczbę, lokalizację nowotworów, zbadać ich strukturę wewnętrzną, dowiedzieć się, czy nowotwór jest gęstym guzkiem czy torbielą..

Biopsja tarczycy pomaga wykryć komórki rakowe i postawić dokładną diagnozę. Można go wykonać, jeśli węzeł ma co najmniej 1 cm, najczęściej tkankę gruczołową uzyskuje się za pomocą cienkiej igły wprowadzanej pod kontrolą USG. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy pobrać kilka próbek. Są wysyłane do laboratorium w celu przeprowadzenia analizy histologicznej, cytologicznej i genetycznej molekularnej..

Według statystyk jeden przypadek raka tarczycy rozpoznaje się po 20 biopsjach cienkoigłowych.

Czasami nie można postawić dokładnej diagnozy, laboratorium określa wynik jako „podejrzany” lub „niepewny”. W takich przypadkach lekarz może podjąć następujące decyzje:

  • Powtórz biopsję cienkoigłową.
  • Biopsja innymi, bardziej inwazyjnymi metodami. Na przykład za pomocą grubszej igły lub usunięcia części tarczycy.
  • Wykonaj testy genetyczne w celu wyszukania nieprawidłowych genów, które mogą wskazywać na raka.

Badania radioizotopowe pomagają wykrywać komórki rakowe. Służy do diagnozowania guzów pierwotnych i poszukiwania przerzutów. Przed zabiegiem do organizmu pacjenta wstrzykuje się bezpieczny radioaktywny jod-131 dożylnie lub w postaci tabletek. Komórki rakowe gromadzą tę substancję i dają obraz na specjalnych obrazach. W raku rdzeniastym komórki nie gromadzą jodu, więc skanowanie radioizotopowe będzie nieskuteczne.

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się RTG klatki piersiowej, TK, MRI, pozytonową tomografię emisyjną (PET). Pomaga to lepiej zbadać pierwotny guz i znaleźć przerzuty..

Ponieważ gruczoł tarczycy jest narządem endokrynologicznym, badania krwi na obecność pewnych hormonów są często ważne w diagnostyce nowotworów złośliwych:

  • Hormon stymulujący tarczycę jest wytwarzany przez przysadkę mózgową i stymuluje produkcję hormonów przez komórki tarczycy. Jeśli jego poziom we krwi wzrośnie, może to wskazywać, że tarczyca nie działa wystarczająco aktywnie..
  • Tyroksyna i trójjodotyronina. W przypadku raka tarczycy poziomy we krwi są najczęściej prawidłowe..
  • Tyreoglobulina to białko, które pomaga ocenić skuteczność leczenia. Po tyreoidektomii i terapii jodem promieniotwórczym poziom tyreoglobuliny we krwi powinien pozostać niski. Jeśli rośnie, może to wskazywać na nawrót..
  • Kalcytonina jest wytwarzana przez komórki C i bierze udział w regulacji metabolizmu wapnia. Określenie jego poziomu ma znaczenie diagnostyczne w przypadku podejrzenia raka rdzeniastego.

W raku rdzeniastym można przepisać analizę markera nowotworowego - antygenu embrionalnego raka.

Etapy raka tarczycy

Stopień zaawansowania raka tarczycy określa się na podstawie ogólnie przyjętej międzynarodowej klasyfikacji TNM. Litera T wskazuje rozmiar i inne cechy pierwotnego guza tarczycy:.

  • Tx - nie można ocenić cech guza pierwotnego.
  • T0 - w badaniu nie wykryto guza pierwotnego.
  • T1 - Największa średnica guza wynosi 1 cm lub mniej (T1a) lub 1–2 cm (T1b) i nie wykracza poza tarczycę.
  • T2 - Największa średnica guza wynosi od 2 do 4 cm i nie wykracza poza tarczycę.
  • T3 - największa średnica guza przekracza 4 cm lub rozprzestrzenił się poza tarczycę.
  • T4 - guz rozprzestrzenił się na narządy i tkanki poza tarczycą. Podstaty T4a i T4b rozróżnia się w zależności od tego, jak bardzo się rozrosły..

W przypadku raka anaplastycznego klasyfikacja jest nieco inna. Wszystkie takie guzy są automatycznie klasyfikowane jako czwarte stadium. W tym przypadku podstopnia T4a oznacza, że ​​rak jest zlokalizowany w obrębie tarczycy, T4b - rozprzestrzenił się na sąsiednie struktury.

Litera N charakteryzuje obecność ognisk guza w regionie, czyli w węzłach chłonnych w pobliżu tarczycy:

  • Nx - Nie można sprawdzić, czy dotyczy to węzłów chłonnych.
  • N0 - nie stwierdzono przerzutów do węzłów chłonnych.
  • N1 - w regionalnych węzłach chłonnych występują przerzuty. W zależności od tego, które grupy węzłów chłonnych są dotknięte chorobą, rozróżnia się podstopie N1a i N1b.

Litera M oznacza odległe przerzuty:

  • M0 - nie znaleziono odległych przerzutów.
  • M1 - obecne odległe przerzuty.

W zależności od kombinacji wartości T, N i M rozróżnia się następujące etapy dla różnych typów raka tarczycy:

Rak pęcherzykowy i brodawkowaty
Etap IT1N0M0
Etap IIT2N0M0
Etap IIIT3N0M0 lub T1-3N1aM0
Etap IVAT1-3N1bMo lub T4aN0-1M0
Etap IVBT4bN (dowolne) M0
Etap IVCT (dowolne) N (dowolne) M1
Rak rdzeniasty
Etap IT1N0M0
Etap IIT2-3N0M0
Etap IIIT1–3N1aM0
Etap IVAT1-3N1bM0 lub T4aN0-1M0
Etap IVBT4bN (dowolne) M0
Etap IVCT (dowolne) N (dowolne) M1
Rak anaplastyczny (niezróżnicowany)
Etap IVAT4aN ​​(dowolne) M0
Etap IVBT4bN (dowolne) M0
Etap IVCT (dowolne) N (dowolne) M1

Klasyfikacja raków brodawkowatych i pęcherzykowych u osób poniżej 45 roku życia jest nieco inna. Jeśli nie ma przerzutów, zawsze rozpoznaje się stopień I, a jeśli jest, stopień II.

Czynniki ryzyka

W przypadku większości nowotworów nie ma określonej przyczyny. Bardzo trudno jest zrozumieć, co dokładnie doprowadziło do mutacji, która spowodowała, że ​​normalna komórka stała się guzem. Znane są tylko czynniki ryzyka - stany, które w pewnym stopniu zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.

  • Podłoga. Z nieznanych przyczyn kobiety chorują na raka tarczycy około 3 razy częściej niż mężczyźni.
  • Wiek. U kobiet ryzyko wzrasta po 40-50 latach, u mężczyzn - po 60-70 latach.
  • Historia rodzinna. Ryzyko jest zwiększone u osób, które mają krewnych pierwszej linii (rodziców, rodzeństwo) z rakiem tarczycy. Nie wiadomo, jakie geny i jak są w to zaangażowane.
  • Dziedziczność. Czynnik ten jest szczególnie silnie związany z rakiem rdzeniastym: w 20% przypadków jest spowodowany mutacją w prekursorze genu RET..
  • Brak jodu. Osoby, którym brakuje tego pierwiastka śladowego w swoich ciałach, są bardziej narażone na raka pęcherzykowego..
  • Promieniowanie jonizujące. Radioterapia głowy i szyi przyczynia się do rozwoju raka tarczycy, zwłaszcza w dzieciństwie. Zagrożeni są ludzie, którzy żyli w strefie skażenia radioaktywnego podczas wypadków w elektrowniach jądrowych i użycia broni jądrowej. Nie wiadomo, jak niebezpieczna jest pod tym względem radiografia..
  • Zaleca się dzieciom przeprowadzanie badań tylko wtedy, gdy jest to wyraźnie konieczne, i stosowanie małych dawek promieniowania.

Leczenie

W przypadku raka tarczycy uciekają się do interwencji chirurgicznych, stosują radioaktywne leczenie jodem, terapię hormonalną, chemioterapię, radioterapię i terapię celowaną. Taktyki leczenia dobiera się w zależności od rodzaju i stadium raka, stanu pacjenta.

Chirurgiczne leczenie raka tarczycy

Jeśli przy zróżnicowanych postaciach raka (brodawkowatego lub pęcherzykowego) guz jest niewielki i nie wykracza poza tarczycę, zwykle wykonuje się lobektomię (hemityroidektomię): usunięty płat wraz z cieśnią. Pomaga to w utrzymaniu produkcji hormonów tarczycy. Czasami taka operacja jest wykonywana w celach diagnostycznych, jeśli po biopsji cienkoigłowej nie udało się ustalić dokładnej diagnozy.

Jednak najczęściej konieczne jest uciekanie się do usunięcia całego gruczołu - tyreoidektomii lub większości - częściowej resekcji. Potem będziesz musiał wziąć na całe życie syntetyczny analog hormonów tarczycy - lewotyroksynę.

Jeśli istnieje podejrzenie, że komórki rakowe rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych szyjnych, te ostatnie również są usuwane. Chirurgia w celu usunięcia raka tarczycy jest wykonywana poza powięziami, przy czym ważne jest, aby dokładnie zbadać całą tarczycę i wszystkie obszary, w których mogą wystąpić regionalne przerzuty. W przypadku przerzutów regionalnych po stronie zmiany na szyi, w osłonkach powięziowych wycina się tkankę. Szczególną uwagę należy zwrócić na włókno w okolicy przytchawicznej i śródpiersia przednio-górnego. Po operacji zaleca się radioaktywną terapię jodem, aby zniszczyć pozostałe komórki nowotworowe i zapobiec nawrotom..

Terapia jodem radioaktywnym

Prawie cały jod, który dostaje się do organizmu człowieka, trafia na potrzeby tarczycy. Jeśli wstrzykniesz pacjentowi radioaktywny jod, przeniknie on do tkanki gruczołu i zniszczy komórki rakowe bez wpływu na inne narządy. Do terapii jodem radioaktywnym stosuje się izotop jodu I-131, taki sam jak do badań radioizotopowych, tylko dawka radioaktywności będzie znacznie wyższa.

Raki brodawkowate i pęcherzykowe są wrażliwe na radioaktywną terapię jodem, guzy rdzeniowe i anaplastyczne są niewrażliwe. Zwykle ten rodzaj leczenia jest zalecany w następujących przypadkach:

  • W przypadku nieoperacyjnych guzów.
  • Po operacji, gdy zajęto węzły chłonne, aby zapobiec nawrotom.
  • > Jeśli są odległe przerzuty.

Aby terapia jodem promieniotwórczym przyniosła maksymalny efekt, poziom hormonu tyreotropowego (TSH) w organizmie pacjenta musi być wystarczająco wysoki. Istnieją dwa sposoby, aby go zwiększyć:

  • Wstrzyknąć lek TSH.
  • Po usunięciu tarczycy należy przerwać przyjmowanie lewotyroksyny na kilka tygodni. Poziom hormonu we krwi zmniejszy się, a przysadka mózgowa będzie aktywnie wytwarzać TSH, aby stymulować już niedziałającą tarczycę. W tym czasie pacjent będzie musiał znosić niektóre objawy spowodowane brakiem hormonów tarczycy: zwiększone zmęczenie, zaparcia, depresja, pogorszenie koncentracji, bóle mięśni.

Przed rozpoczęciem leczenia należy zmniejszyć ilość jodu w organizmie. Lekarz udzieli pewnych zaleceń dotyczących diety: przez 1-2 tygodnie będziesz musiał zrezygnować z jodowanej soli, soi, owoców morza, jaj, produktów mlecznych.

Terapia hormonalna

Po usunięciu gruczołu tarczycy w ludzkim ciele poziom hormonów tarczycy gwałtownie spada. Prowadzi to do poważnych zaburzeń, poważnych objawów. Przysadka mózgowa jest aktywowana i zaczyna wytwarzać TSH, aby stymulować wzrost i aktywować tarczycę, ale tylko stymuluje wzrost komórek rakowych. Preparaty hormonów tarczycy pomagają rozwiązać oba problemy. Po tyreoidektomii będą musieli zostać zabrani na całe życie..

Radioterapia

Oprócz radioaktywnej terapii jodem rak tarczycy można leczyć promieniowaniem ze źródeł zewnętrznych, to znaczy radioterapię można stosować w postaci klasycznej. Jest przepisywany na raki rdzeniowe i anaplastyczne, które nie reagują na jod. Zwykle zabiegi przeprowadza się 5 dni w tygodniu przez kilka tygodni.

Chemoterapia

Chemioterapia działa bardzo słabo na guzy tarczycy, ale najczęściej nie jest potrzebna. Lekarz może rozważyć zastosowanie chemioterapii w dwóch przypadkach:

  • Leczenie raka anaplastycznego w połączeniu z radioterapią.
  • W przypadku zaawansowanego raka, który nie reaguje na inne metody leczenia.

Ukierunkowana terapia raka tarczycy

W przypadku raka zróżnicowanego, który nie reaguje na inne metody leczenia, stosuje się sorafenib i lenwatynib. Leki te blokują wzrost naczyń odżywiających guz i niektórych białek, które sprzyjają proliferacji komórek rakowych.

Zapobieganie

Wiele osób chorujących nie ma żadnych czynników ryzyka, dlatego nie wiadomo, jak można zapobiegać rakowi tarczycy..

Ponieważ narażenie w dzieciństwie zwiększa ryzyko, należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu wszelkich metod radioterapii i terapii u dzieci; należy je stosować tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne. W diecie każdej osoby powinna znajdować się wystarczająca ilość jodu..

Jeśli u osoby zostanie zdiagnozowany rak rdzeniowy związany z mutacją genetyczną, jego krewni muszą odwiedzić genetyka i poddać się testom. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli u któregoś z twoich bliskich zdiagnozowano chorobę onkologiczną, musisz zwrócić większą uwagę na swoje zdrowie, zapytać lekarza, jakie rodzaje badań przesiewowych i w jakich odstępach czasu powinieneś poddawać się.

Terapia rehabilitacyjna

Hormony tarczycy pełnią ważne funkcje w organizmie, dlatego po ich usunięciu zalecana jest hormonalna terapia zastępcza. Stosowana jest lewotyroksyna.

Po leczeniu ryzyko nawrotu pozostaje, więc lekarz przepisze program badań:

  • W przypadku raka brodawkowatego i pęcherzykowego tarczycy z wysokim ryzykiem nawrotu po 6-12 miesiącach zaleca się badanie z radioaktywnym jodem. Jeśli wynik jest negatywny, dalsze badania nie są wymagane. Zaplanowane zostaną również testy poziomu TSH i tyreoglobuliny. Jeśli poziom tego ostatniego wzrośnie, może to wskazywać na nawrót. W takich przypadkach zalecany jest skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)..
  • W przypadku raka brodawkowatego i pęcherzykowego o niskim ryzyku nawrotu zaleca się okresowe kontrole, USG tarczycy i RTG klatki piersiowej.
  • W przypadku raka rdzeniastego zaleca się badanie krwi na kalcytoninę i antygen płodowy raka. Jeśli ich poziomy zaczną rosnąć, lekarz przepisze USG szyi, TK, MRI w celu wyszukania przerzutów.

Średnia długość życia po operacji

Rokowanie w przypadku raka ocenia się na podstawie pięcioletniego przeżycia - odsetka pacjentów, którzy przeżyli pięć lat po zdiagnozowaniu złośliwego guza. Prognozy po operacji raka tarczycy (pięcioletnie przeżycie) w zależności od typu i stadium guza przedstawiono w tabeli:

1 ul.2 st.3 st.4 st.
Rokowanie po operacji raka brodawkowatego tarczycy100%100%93%51%
Rokowanie po operacji raka pęcherzykowego tarczycy100%100%71%50%
Rokowanie po operacji raka rdzeniastego tarczycy100%98%81%28%

Przede wszystkim przeżywalność raka tarczycy zależy od stadium i rodzaju guza. Podczas gdy zróżnicowane guzy stosunkowo dobrze reagują na leczenie, raki rdzeniowe i anaplastyczne są często diagnozowane na późniejszych etapach i są agresywne. Nie bez znaczenia jest również wiek pacjenta i stan jego zdrowia. Przeżywalność jest wyższa wśród młodych mężczyzn i kobiet, którzy nie mają chorób współistniejących.

Istnieją pewne komplikacje i skutki uboczne związane z leczeniem raka tarczycy. Niektóre z nich są tymczasowe, inne utrzymują się przez długi czas lub nawet do końca życia. W większości przypadków można je kontrolować..

Konsekwencje po operacji

Głównym powikłaniem po operacji raka tarczycy (jeśli usunięto całą lub znaczną część gruczołu) jest niedoczynność tarczycy. Ten stan powoduje poważne objawy, ponieważ hormony tarczycy pełnią ważne funkcje. Jednak niedoczynność tarczycy można z powodzeniem korygować lekami hormonalnymi. Będziesz musiał wziąć je na całe życie.

Inne możliwe powikłania po operacji:

  • Chrypka lub utrata głosu. Ten objaw może być tymczasowy lub trwały. Często występuje z powodu podrażnienia krtani rurką dotchawiczą. Poważniejszą przyczyną jest przypadkowe uszkodzenie nerwu krtaniowego podczas operacji.
  • Uszkodzenie przytarczyc. Są to małe gruczoły, które znajdują się z tyłu tarczycy, parami powyżej i poniżej. Gruczoły przytarczyczne wytwarzają hormony, które regulują poziom wapnia we krwi. Kiedy są uszkodzone, poziom wapnia we krwi spada, objawia się to skurczami mięśni, mrowieniem i drętwieniem rąk i nóg.
  • Na szyi może powstać duży krwiak z silnym krwawieniem.
    Jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, możliwa jest infekcja i ropienie. Aby zapobiec temu powikłaniu, stosuje się leki przeciwbakteryjne..

Życie po leczeniu raka tarczycy

Nie ma konkretnych zaleceń, jak zmniejszyć ryzyko nawrotu raka tarczycy po remisji i zakończeniu leczenia. Zwykle lekarze udzielają ogólnych zaleceń, radzą dobrze się odżywiać, ćwiczyć, porzucić złe nawyki.

Musisz monitorować swoje zdrowie, poddawać się badaniom na czas i poddawać się testom, które są objęte programem rehabilitacji. W przypadku jakichkolwiek niezrozumiałych objawów, które utrzymują się przez długi czas, należy udać się do lekarza.

Zwykle węzły tarczycy są wykrywane podczas badania endokrynologa lub USG, czasami są wykrywane przez samych pacjentów. Węzły mogą mieć różne rozmiary, są pojedyncze i wielokrotne, „gorące” (z towarzyszącym podwyższonym poziomem hormonów) i „zimne”. Wielu pacjentów natychmiast wpada w panikę: to musi być rak?

Według statystyk mniej więcej co dwudziesty węzeł jest złośliwy. W większości przypadków nie jest to rak, ale stany takie jak podostre zapalenie tarczycy (np. Na tle grypy lub świnki), zapalenie tarczycy Hashimoto (autoimmunologiczne zapalenie gruczołu), niedobór jodu.

Jakie jest rokowanie w przypadku łagodnych i złośliwych guzów tarczycy

Guz tarczycy to łagodny lub rakowy rozrost, który pochodzi z komórek narządu. Na początkowym etapie przebiega prawie bez objawów. Wraz z rozwojem węzła ruchy połykania i oddychanie stają się trudniejsze, szyja jest zdeformowana, zmienia się barwa głosu, a ogólny stan zdrowia się pogarsza. Do diagnostyki chorób nowotworowych zaleca się USG tarczycy, analizę hormonów tarczycy, scyntygrafię, analizę histologiczną tkanek.

  1. Klasyfikacja guzów
  2. Łagodny
  3. Złośliwy
  4. Zewnętrzne przejawy i subiektywne znaki
  5. Diagnoza nowotworów
  6. Metody leczenia
  7. Terapia lekowa
  8. Operacja
  9. Inne metody
  10. Co decyduje o rokowaniu w przypadku guzów tarczycy

Klasyfikacja guzów

W endokrynologii wyróżnia się różne typy guzów tarczycy (TG), różniące się budową, ilością i przyczyną ich powstawania. Wraz z przepływem może to być łagodna lub złośliwa formacja. W strukturze patologii nowotworowych raki tarczycy stanowią nie więcej niż 2,2%. Rosną powoli, rzadko dają przerzuty do odległych narządów. Według statystyk choroba jest diagnozowana 3 razy częściej u kobiet.

Łagodny

Guz tarczycy jest konsekwencją transformacji tyrocytów (komórek nabłonka gruczołu), która występuje w przypadku uszkodzenia genów. W wyniku mutacji DNA następuje przerwanie procesu podziału i odnowy komórek. W wyniku zmian nowotworowych tkanki gruczołowe tracą zdolność do regulacji mitozy (podziału). Ale zachowane jest różnicowanie tyrocytów, to znaczy strukturą nie różnią się one od komórek w normalnie funkcjonujących obszarach gruczołu.

Powiększenie tarczycy w wyniku nieprawidłowego podziału i wzrostu tyreocytów nazywa się hiperplazją. Bez odpowiedniego leczenia w gruczole tworzy się wole - ograniczony lub rozproszony guz guzkowy.

Rodzaje łagodnych guzów (nowotwory) tarczycy:

  • Torbiel to wydrążona formacja z zawartością cieczy, otoczona torebką tkanki łącznej. Występuje z powodu krwotoku lub uszkodzenia gruczolaka. Cysty stanowią nie więcej niż 10% wszystkich nowotworów gruczołu dokrewnego. Rzadko stają się złośliwe, więc nie powodują powikłań zagrażających życiu..
  • Gruczolak pęcherzykowy to guz komórek pęcherzykowych gruczołu, zamknięty w gęstej torebce. Postępuje powoli i prawie nie ma wpływu na aktywność wydzielniczą tarczycy.
  • Toksyczny gruczolak to formacja guzkowa, która wytwarza hormony zawierające jod. Szybko rośnie, powodując tyreotoksykozę.

Nienowotworowe guzy w płatach tarczycy są wywoływane przez niedobór jodu, choroby autoimmunologiczne, predyspozycje genetyczne, uzależnienie.

Złośliwy

Nowotwory złośliwe wywodzą się z pęcherzykowych, pozotarczycowych, parafolikularnych komórek C. W zależności od stopnia ich zróżnicowania wyróżnia się kilka typów raka gruczołu - niezróżnicowany, zróżnicowany, słabo zróżnicowany.

Na początkowym etapie wzrost nowotworów złośliwych nie powoduje żadnych wrażeń, co komplikuje terminową diagnozę.

Rodzaje nowotworów złośliwych tarczycy:

  • Rak pęcherzykowy to guzkowy wzrost komórek pęcherzykowych, który występuje u 5% osób z rakiem tarczycy. Nowotwory rosną bardzo wolno, rzadko dają przerzuty do sąsiednich i odległych narządów.
  • Rak brodawkowaty - formacje komórek brodawkowatych gruczołu, nie podatne na inwazyjny wzrost (kiełkowanie w otaczających tkankach). Występuje u 90% pacjentów z rakiem tarczycy. Przez długi czas są bezobjawowe, dlatego wykrywane są z oczywistą deformacją jednego z płatów tarczycy. W rzadkich przypadkach wykrywane są regionalne przerzuty w węzłach chłonnych.
  • Rak słabo zróżnicowany - węzły pęcherzykowe i brodawkowate, składające się ze słabo zróżnicowanych komórek. Często kiełkują w sąsiednich tkankach, szybko rosną.
  • Rak rdzeniowy jest rzadkim rodzajem patologii, który jest wykrywany tylko u 1% pacjentów z rakiem tarczycy. W jednym z płatów tarczycy tworzy się guz z komórek okołopęcherzykowych wytwarzających kalcytoninę. W przypadku późnej diagnozy komplikują to inne choroby endokrynologiczne.
  • Chłoniak to guz utworzony z komórek tkanki limfatycznej. W 92% przypadków występuje na tle innych nowotworów. Osoby starsze są podatne na patologie. U kobiet jest wykrywany 3 razy częściej.
  • Rak niezróżnicowany - nowotwór komórek niedojrzałych (anaplastycznych), skłonnych do szybkiego wzrostu. Guzki na tarczycy szybko wrastają w narząd, naczynia krwionośne i limfatyczne. Niezróżnicowany rak jest wysoce złośliwy, ponieważ daje przerzuty do odległych narządów. 2 razy częściej wykrywany u starszych mężczyzn.
Biedne nowotwory mają tendencję do szybkiego wzrostu, co jest obarczone niewydolnością oddechową i uduszeniem.

Zewnętrzne przejawy i subiektywne znaki

Przez długi czas nowotwór tarczycy nie powoduje dyskomfortu. Objawy pojawiają się, gdy guz uciska otaczające tkanki, uszkodzenie torebki tarczycy.

Pierwsze objawy neoplazji tarczycy:

  • uczucie guza w gardle;
  • trudności z połykaniem;
  • rozdęcie szyi;
  • chrypka głosu;
  • duszność;
  • suchy kaszel.

W przypadku rozproszonego uszkodzenia tarczycy szyja puchnie, a przy miejscowym uszkodzeniu ulega deformacji. Palpacja jest bolesna. Wraz z kiełkowaniem nowotworów do torebki narządu ból nasila się. Rakowi tarczycy towarzyszy:

  • obrzęk szyi;
  • letarg;
  • senność;
  • zmniejszenie masy ciała;
  • brak apetytu;
  • umiarkowany wzrost temperatury;
  • podwyższone ciśnienie krwi.

W przypadku wola hormonalnego u kobiet cykl miesiączkowy jest zaburzony, co wiąże się ze wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi. Dodatkowo osoby obojga płci wykazują objawy tyreotoksykozy:

  • drażliwość;
  • niestabilne stołki;
  • zwiększone zmęczenie;
  • wylupiaste oczy;
  • uczucie bicia serca;
  • zwiększone pocenie się;
  • drżenie rąk;
  • nagłe wahania nastroju.

Zmniejszone libido, agresywność, przerwy w pracy serca to główne objawy u mężczyzn z toksycznym gruczolakiem. Wraz ze wzrostem guza ból tarczycy rozprzestrzenia się na:

  • Jama ustna;
  • uszy;
  • żuchwa.

Z powodu braku równowagi hormonalnej pacjenci stają się niespokojni i przygnębieni. Połowa z nich ma obniżone zdolności intelektualne, pogarsza się pamięć.

Jeśli nowotwór poprzedzony był zapaleniem autoimmunologicznym, pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy - niedociśnienie tętnicze, apatia, przyrost masy ciała, obrzęk twarzy, dreszcze, senność.

Diagnoza nowotworów

W przypadku nowotworu w tarczycy pojawiają się rozproszone lub guzkowe formacje. Rozpoznanie rozpoczyna się od badania przedmiotowego, badania palpacyjnego szyi i regionalnych węzłów chłonnych. W przypadku wykrycia nowotworów dodatkowo przepisuje się:

  • Testy na hormony. W przypadku gruczolaka czynnego hormonalnie i wola wieloguzkowego wzrasta poziom hormonów endokrynnych - trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4). Czasami rozpoznaje się tyreotoksykozę z guzami pęcherzykowymi. W ostatnim stadium raka ujawnia się niedobór hormonów zawierających jod..
  • USG tarczycy. Niezłośliwe nowotwory tarczycy występują jako hiperechogeniczne obiekty o wyraźnych konturach i jednorodnej strukturze. Nowotwory złośliwe są niejednorodne, mają rozmyte brzegi, zawierają wtrącenia płynne, więc w 90% przypadków są hipoechogeniczne.
  • Scyntygrafia. Przed operacją wykonuje się badanie radioizotopowe w celu dokładnego określenia lokalizacji guza. Guzy z aktywnym hormonem gromadzą środek kontrastowy, więc na obrazach wyglądają jak gorące żółto-czerwone strefy. Jeśli nowotwory nie syntetyzują hormonów i nie wychwytują radioaktywnego jodu, uzyskują bladoniebieski odcień (zimna strefa).
  • Test kalcytoniny. Nadmiar tego hormonu jest markerem raka rdzeniastego tarczycy. Choroba jest potwierdzona, jeśli w ciągu 3 minut po podaniu pentagastryny poziom kalcytoniny gwałtownie wzrośnie.
Aby potwierdzić rozpoznanie, wykonuje się biopsję cienkoigłową, a następnie badanie histologiczne próbek tkanek. Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa rodzaj nowotworów gruczołu - wole koloidalne, rak brodawkowaty, gruczolak toksyczny.

Metody leczenia

Strategia terapii jest opracowywana indywidualnie z uwzględnieniem lokalizacji, tendencji do narastania, inwazyjnego wzrostu guza. W przypadku łagodnych nowotworów gruczołu ograniczają się do interwencji chirurgicznej. W przypadku guzów hormonalnie czynnych i złośliwych dodatkowo przepisuje się leki przeciwtarczycowe i przeciwnowotworowe.

Terapia lekowa

W 8 na 10 przypadków leki są stosowane jako uzupełnienie operacji. Resztkowe nowotwory gruczołu tarczowego eliminuje się za pomocą leków przeciwnowotworowych, które hamują podział komórek atypowych. W zależności od wskazania chemioterapia jest przepisywana z jednym lub kilkoma lekami. Jako leki przeciwnowotworowe stosuje się:

  • Adriamycyna;
  • Vizdokso;
  • Dakarbazyna;
  • Bleomycyna;
  • Cisplatyna;
  • Winkrystyna;
  • Doxopeg;
  • Adriblastin.

W przypadku łagodnego gruczolaka i raka gruczołu wskazana jest terapia jodem promieniotwórczym, w ramach której konieczne jest przyjmowanie leków na bazie radioaktywnych izotopów jodu (I-131). Są wychwytywane przez tyrocyty, po czym rozpadają się na cząstki gamma i beta. Prowadzi to do śmierci tkanki tarczycy, zmniejszenia guza.

Operacja

W przypadku braku przeciwwskazań wszystkim pacjentom zaleca się chirurgiczne usunięcie guza tarczycy. W zależności od wielkości i lokalizacji nowotworu stosują różne techniki operacyjne:

  • Ekonomiczna resekcja - delikatna operacja, podczas której wycina się tylko nowotwór z maksymalnym zachowaniem tkanki gruczołowej.
  • Subtotalna tyreoidektomia - usunięcie gruczołu tarczowego z zachowaniem niewielkiego kawałka tkanki gruczołowej. Wykonywany dla wielu guzów, choroby Gravesa-Basedowa.
  • Całkowita resekcja - wycięcie całej tarczycy wraz z przesmykiem. Radykalna operacja jest wskazana w przypadku raka pęcherzykowego, brodawkowatego i rdzeniowego.
Przy wysokim stopniu złośliwości raka wykonuje się rozwarstwienie szyjki macicy - operację wycięcia węzłów chłonnych w szyi.

Inne metody

Jeśli dana osoba ma nie tylko obrzęk tarczycy, ale także przerzuty do innych narządów, przepisuje się mu leczenie promieniowaniem jonizującym - radioterapią. Jest wykonywany, gdy:

  • chłoniak;
  • rak rdzeniowy;
  • guzy anaplastyczne.

Radioterapię stosuje się w przypadku przeciwwskazań do zabiegu. Podczas napromieniania komórki nowotworów ulegają zniszczeniu, co prowadzi do wyzdrowienia. Radioterapię często podaje się po usunięciu guza gruczołowego, aby zapobiec nawrotom.

Co decyduje o rokowaniu w przypadku guzów tarczycy

W większości przypadków pacjenci endokrynologa mają łagodne guzy tarczycy, które dobrze reagują na terapię. Prognoza przeżycia zależy od:

  • rodzaj nowotworu tarczycy;
  • terminowa diagnoza;
  • metoda usunięcia guza;
  • umiejętność kontynuacji leczenia;
  • związane z tym powikłania.

Dzięki terminowemu leczeniu łagodnych guzów oczekiwana długość życia nie ulega skróceniu. Spośród nowotworów złośliwych rak pęcherzykowy jest najmniej niebezpieczny, ponieważ 10-letnia przeżywalność pacjentów przekracza 90%.

Najgorsze rokowanie w słabo zróżnicowanym raku rdzeniastym, który charakteryzuje się:

  • utajony kurs;
  • szybki postęp;
  • przerzuty do płuc, mózgu.

Najbardziej groźne konsekwencje obserwuje się w przypadku guzów wtórnych w tkance kostnej. W przypadku rozległych zmian nie więcej niż 60% pacjentów przekracza 10-letni próg przeżycia.

Bez operacji złośliwa neoplazja tarczycy prowadzi do śmierci z powodu uduszenia w ciągu 6-12 miesięcy.

W porównaniu z łagodnymi i złośliwymi guzami innych narządów, raki tarczycy są łatwiejsze do leczenia. W większości przypadków rokowanie jest dobre. Ale sukces leczenia w dużej mierze zależy od terminowości skontaktowania się z endokrynologiem. Dlatego przy pierwszych oznakach choroby należy umówić się na wizytę u lekarza..

Top