Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
ROLA BISFOSFONIANÓW W RAKU PROSTATY
2 Przysadka mózgowa
Dekodowanie ultradźwięków trzustki
3 Jod
Olej lniany na niedoczynność tarczycy
4 Krtań
Tempo przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i przyczyna ich wzrostu
5 Testy
Co pokazuje badanie krwi na kalcytoninę?
Image
Główny // Krtań

Badanie tchawicy i krtani


Krtań znajduje się na przedniej powierzchni szyi pod kością gnykową. Jego granice określa się od górnej krawędzi chrząstki tarczycy do dolnej krawędzi pierścienia pierścieniowego. Wielkość i lokalizacja krtani zależy od płci i wieku. U dzieci, młodzieży i kobiet krtań jest umiejscowiona wyżej niż u osób starszych.

Podczas badania okolicy krtani pacjentowi proponuje się podniesienie brody i przełknięcie śliny. W tym przypadku krtań porusza się od dołu do góry i od góry do dołu, kontury zarówno jej, jak i tarczycy, która znajduje się nieco poniżej krtani, są wyraźnie widoczne. Jeśli położysz palce w okolicy gruczołu, to w momencie połknięcia tarczyca porusza się wraz z krtani, jej konsystencja i wielkość cieśni są wyraźnie określone.

Następnie wyczuwa się krtań i kość gnykową, krtań przesuwa się na boki. Zwykle odczuwa się charakterystyczny chrupnięcie, którego nie ma w procesach nowotworowych. Lekko odchylając głowę pacjenta do przodu, należy dotknąć węzłów chłonnych znajdujących się na przedniej i tylnej powierzchni mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, okolicy podżuchwowej, nadobojczykowej i podobojczykowej oraz mięśni potylicznych. Obserwuje się ich rozmiar, ruchliwość, konsystencję, bolesność. Zwykle gruczoły chłonne nie są wyczuwalne.

Następnie przejdź do badania wewnętrznej powierzchni krtani. Wykonywany jest metodą laryngoskopii pośredniej za pomocą lustra krtaniowego, podgrzewany płomieniem lampy alkoholowej i wprowadzany do jamy ustno-gardłowej pod kątem 45 ° w stosunku do wyimaginowanej płaszczyzny poziomej, z lustrzaną powierzchnią skierowaną w dół.

Lustro jest podgrzewane, aby zapobiec kondensacji wydychanego powietrza na powierzchni lustra. Stopień nagrzania lustra określa się dotykając go, podczas badania okolicy krtani Pacjent proszony jest o podniesienie brody i przełknięcie śliny. W tym przypadku krtań porusza się od dołu do góry i od góry do dołu, kontury zarówno jej, jak i tarczycy, która znajduje się nieco poniżej krtani, są wyraźnie widoczne.

Jeśli położysz palce na okolicy gruczołu, to w momencie połknięcia tarczyca porusza się wraz z krtani, jej konsystencja i wielkość cieśni są wyraźnie określone. Następnie wyczuwa się krtań i obszar kości gnykowej, krtań przesuwa się na boki. Zazwyczaj występuje charakterystyczny chrupnięcie, którego nie ma w procesach nowotworowych. Lekko przechylając głowę pacjenta do przodu, wyczuć węzły chłonne zlokalizowane na przedniej i tylnej powierzchni mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, okolicy podżuchwowej, nadobojczykowej i podobojczykowej oraz okolicy potylicznej.
Odnotowuje się ich rozmiar, ruchliwość, konsystencję, bolesność. Zwykle gruczoły chłonne nie są wyczuwalne.

Następnie przejdź do badania wewnętrznej powierzchni krtani. Wykonywany jest metodą laryngoskopii pośredniej za pomocą lustra krtaniowego, podgrzewany płomieniem lampy alkoholowej i wprowadzany do jamy ustno-gardłowej pod kątem 45 ° w stosunku do wyimaginowanej płaszczyzny poziomej, z lustrzaną powierzchnią skierowaną w dół.

Lustro jest podgrzewane, aby zapobiec kondensacji wydychanego powietrza na powierzchni lustra. Stopień nagrzania lusterka określa się dotykając go tylną powierzchnią lewej ręki badającego. Pacjent jest proszony o otwarcie ust, wystawienie języka i oddychanie przez usta.

Lekarz lub sam pacjent, kciukiem i środkowymi palcami lewej ręki, trzyma czubek języka, owinięty w gazę, i wyciąga go lekko na zewnątrz i w dół. Palec wskazujący badającego znajduje się powyżej górnej wargi i spoczywa na przegrodzie nosowej. Głowa obiektu jest lekko odrzucona do tyłu. Światło z odbłyśnika jest stale kierowane dokładnie do lustra, które znajduje się w części ustnej gardła, dzięki czemu jego tylna powierzchnia może całkowicie zamknąć i wypchnąć mały język bez dotykania tylnej ściany gardła i nasady języka.

Podobnie jak w przypadku rinoskopii tylnej, do dokładnego zbadania wszystkich części krtani konieczne jest lekkie wychylenie lustra. Po kolei zbadać korzeń języka i migdałków językowych, określić stopień odsłonięcia i zawartość kozłówek, zbadać powierzchnię językową i krtaniową nagłośni, nagłośnię łopatkową, fałdy przedsionkowe i głosowe, zatoki gruszkowate, widoczną tchawicę pod fałdami głosowymi.

Zwykle błona śluzowa krtani jest różowa, błyszcząca, wilgotna. Fałdy głosowe są białe z gładkimi, swobodnymi krawędziami. Kiedy pacjent wydaje przeciągły dźwięk „i”, otwierają się gruszkowate zatoki zlokalizowane po bokach fałdów nalewkowo-nadgłośniowych i odnotowuje się ruchliwość elementów krtani. W tym przypadku fałdy głosowe są całkowicie zamknięte. Za chrząstką nalewkowatą znajduje się wejście do przełyku. Z wyjątkiem nagłośni wszystkie elementy krtani są sparowane, a ich ruchliwość jest symetryczna.

Nad fałdami głosowymi znajdują się lekkie zagłębienia błony śluzowej - jest to wejście do komór krtani, zlokalizowanych w bocznych ścianach krtani. Na ich dnie występują ograniczone nagromadzenia tkanki limfatycznej. Podczas wykonywania laryngoskopii pośredniej czasami napotyka się trudności. Jednym z nich jest fakt, że krótka i gruba szyja nie pozwala na dostateczne odrzucenie głowy. W takim przypadku pomaga badanie pacjenta w pozycji stojącej. Przy krótkiej uzdę i grubym języku nie można złapać jej czubka. Dlatego musisz unieruchomić język za jego boczną powierzchnię..

Jeśli podczas laryngoskopii pośredniej trudności wiążą się ze zwiększonym odruchem gardłowym, należy zastosować znieczulenie błony śluzowej gardła.

Endoskopowe metody badawcze stają się coraz bardziej rozpowszechnione w praktyce klinicznej i ambulatoryjnej. Zastosowanie endoskopów znacznie poszerzyło możliwości otorynolaryngologa w diagnostyce chorób jamy nosowej, zatok przynosowych, gardła i krtani, ponieważ pozwalają na atraumatyczne badanie charakteru zmian w różnych narządach laryngologicznych, a także w razie potrzeby wykonać określone zabiegi chirurgiczne.

Badanie endoskopowe jamy nosowej optyką jest wskazane w przypadkach, gdy informacje uzyskane z tradycyjnej rinoskopii są niewystarczające ze względu na rozwijający się lub rozwijający się proces zapalny. Do badania jamy nosowej i zatok przynosowych stosuje się zestawy endoskopów sztywnych o średnicy 4, 2,7 i 1,9 mm oraz endoskopy światłowodowe firmy Olimpus, Pentax, itp. Badanie jamy nosowej przeprowadza się w pozycji leżącej pacjenta ze wstępnym miejscowym znieczulenie, zwykle 10% roztwór lidokainy.

W trakcie badań bada się przedsionek jamy nosowej, środkowy kanał nosowy oraz miejsca naturalnych otworów zatok przynosowych, a następnie górny kanał nosowy i szczelinę węchową.

Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej, w przypadkach trudności z wykonaniem laryngoskopii pośredniej. W warunkach ambulatoryjnych badanie wykonuje się najczęściej siedząc z laryngoskopem lub fibrolaryngoskopem.

Laryngoskopia bezpośrednia wymaga znieczulenia gardła i krtani. Następująca sekwencja jest stosowana do znieczulenia. Po pierwsze, prawe przednie łuki podniebienne i prawy migdałek podniebienny, podniebienie miękkie i języczek, lewe łuki podniebienne i lewy migdałek podniebienny, dolny biegun lewego migdałka podniebiennego, tylną ścianę gardła smaruje się wacikiem. Następnie za pomocą laryngoskopii pośredniej smaruje się górną krawędź nagłośni, jej powierzchnię językową, kozłówki, powierzchnię krtaniową nagłośni, wacik wkłada się w prawą, a następnie do lewej zatoki gruszkowej, pozostawiając ją tam na 4-5 s.

Następnie sondę z wacikiem wprowadza się na 5-10 s za chrząstką nalewkowatą - do jamy ustnej przełyku. Takie dokładne znieczulenie wymaga 2-3 ml środka znieczulającego. Na 30 minut przed miejscowym znieczuleniem gardła wskazane jest wstrzyknięcie pod skórę 1 ml 2% roztworu promedolu i 0,1% roztworu atropiny. Zapobiega napięciom i nadmiernemu wydzielaniu śliny..

Po znieczuleniu pacjent siedzi na niskim stołku, pielęgniarka lub pielęgniarka siedzi za nim na zwykłym krześle i trzyma go za ramiona. Pacjent jest proszony, aby nie naciągał i nie opierał rąk na stołku. Lekarz chwyta czubek języka w taki sam sposób, jak w przypadku laryngoskopii pośredniej i pod kontrolą wzroku wprowadza ostrze laryngoskopu do gardła, skupiając się na małym języku i unosząc głowę badanego do góry, dziób laryngoskopu przechyla się w dół i znajduje się nagłośnia. Bada się korzeń języka, kozłówki, powierzchnię językową i krtaniową nagłośni.

Ponadto dziób laryngoskopu jest nawijany za nagłośnią, po czym język pacjenta zostaje uwolniony. Głowa badanego jest odrzucana do tyłu, a laryngoskop przesuwa się do dolnej jednej trzeciej nagłośni, co umożliwia zbadanie wszystkich części krtani i widocznej części tchawicy.

Wykonywanie bronchoskopii i ezofagoskopii w warunkach ambulatoryjnych jest niepraktyczne, ponieważ wiąże się z pewnym ryzykiem i, jeśli to konieczne, wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.

- Wróć do spisu treści działu „otolaryngologia”

Metody badań krtani

Każda choroba wymaga szczegółowych badań, a patologia krtani nie była wyjątkiem. Badanie krtani jest ważnym procesem w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia. Istnieją różne metody diagnozowania tego narządu, z których główną jest laryngoskopia.

Laryngoskopia bezpośrednia i pośrednia ↑

Zabieg przeprowadzany jest za pomocą specjalnego urządzenia - laryngoskopu, który szczegółowo pokazuje stan krtani i strun głosowych. Laryngoskopia może być dwojakiego rodzaju:

  • proste;
  • pośredni.

Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się za pomocą elastycznego fibrolaryngoskopu wprowadzanego do krtani. Rzadziej można stosować sprzęt endoskopowy, instrument ten jest sztywny iz reguły jest używany tylko podczas operacji. Badanie przeprowadza się przez nos. Na kilka dni przed zabiegiem pacjentka proszona jest o przyjęcie określonych leków hamujących wydzielanie śluzu. Przed samym zabiegiem gardło spryskuje się środkiem znieczulającym, a nos skapuje kroplami zwężającymi naczynia krwionośne, aby uniknąć obrażeń.

Laryngoskopia pośrednia - to badanie krtani wykonuje się poprzez umieszczenie specjalnego lusterka w gardle. Drugie lusterko odblaskowe znajduje się na głowie otolaryngologa, co pozwala odbijać i oświetlać światło krtani. Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko we współczesnej otolaryngologii; preferowana jest laryngoskopia bezpośrednia. Samo badanie przeprowadza się w ciągu pięciu minut, pacjent siedzi w pozycji siedzącej, jamę gardła spryskuje się środkiem znieczulającym w celu usunięcia parcia na wymioty, po czym umieszcza się w nim lusterko. Aby zbadać struny głosowe, pacjent proszony jest o wymówienie długiego dźwięku „a”.

Istnieje inny rodzaj laryngoskopii - jest to sztywne badanie. Ta procedura jest dość trudna do wykonania, odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa około pół godziny. Do jamy gardłowej wprowadza się fibrolaryngoskop i rozpoczyna się badanie. Sztywna laryngoskopia pozwala nie tylko zbadać stan krtani i strun głosowych, ale także pobrać próbkę materiału do biopsji lub usunąć istniejące polipy. Po zabiegu na szyję pacjenta zakłada się worek z lodem, aby uniknąć obrzęku krtani. Jeśli wykonano biopsję, plwocina zmieszana z krwią może opuścić w ciągu kilku dni, jest to norma.

Laryngoskopia lub fibroskopia pozwala zidentyfikować następujące procesy patologiczne:

  • nowotwory krtani, a biopsja już ujawnia łagodny lub złośliwy proces;
  • zapalenie błony śluzowej gardła i krtani;
  • również fibroskopia pomoże zobaczyć obecność ciał obcych w gardle;
  • brodawczaki, węzły i inne formacje na strunach głosowych.

Powikłania przy fibroskopii ↑

Badanie krtani w ten sposób może powodować pewne komplikacje. Niezależnie od rodzaju laryngoskopii zastosowanej do badania krtani może wystąpić obrzęk tego narządu, a wraz z nim dysfunkcje oddechowe. Ryzyko jest szczególnie wysokie u osób z polipami na strunach głosowych, guzem krtani oraz z wyraźnym procesem zapalnym nagłośni. Jeśli dojdzie do uduszenia, konieczna jest pilna tracheotomia, zabieg polegający na wykonaniu niewielkiego nacięcia w szyi i wprowadzeniu specjalnej rurki umożliwiającej oddychanie.

Faryngoskopia ↑

Taka procedura jak faryngoskopia jest znana absolutnie każdemu od dzieciństwa. To badanie lekarskie błony śluzowej gardła. Faryngoskopia nie wymaga wstępnego przygotowania, ale jest wykonywana przy użyciu przedniego reflektora. Takie metody badania gardła są znane nie tylko otolaryngologowi, ale także pediatrze i terapeucie. Technika pozwala zbadać górną, dolną i środkową część gardła. W zależności od tego, którą część należy sprawdzić, rozróżnia się następujące rodzaje faryngoskopii:

  • rinoskopia tylna (nos);
  • mezofaryngoskopia (bezpośrednio gardło lub część środkowa);
  • hypopharyngoskopia (dolna część gardła).

Zaletą faryngoskopii jest brak przeciwwskazań i powikłań po zabiegu. Maksymalne, jakie może wystąpić, to lekkie podrażnienie błony śluzowej, które ustępuje samoistnie po kilku godzinach. Wadą faryngoskopii jest brak możliwości zbadania krtani i wykonania biopsji w razie potrzeby, jak to jest możliwe przy metodach endoskopowych.

Tomografia komputerowa i MRI ↑

TK krtani jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych. Wykroje komputerowe pozwalają uzyskać obraz warstwa po warstwie wszystkich struktur anatomicznych szyi: krtani, tarczycy, przełyku. Tomografia komputerowa ujawnia:

  • różne urazy i urazy krtani;
  • patologiczne zmiany w węzłach chłonnych szyi;
  • obecność wola w tkankach tarczycy;
  • obecność różnych nowotworów na ścianach przełyku i krtani;
  • stan naczyniowy (topografia krtani).

Zabieg jest uważany za bezpieczny dla pacjenta, ponieważ w przeciwieństwie do konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich tomografia komputerowa ma znacznie mniej promieniowania i nie szkodzi człowiekowi. W przeciwieństwie do promieniowania rentgenowskiego, ekspozycja na promieniowanie podczas tomografii jest dziesiątki razy mniejsza.

Cechą zabiegu jest możliwość obejrzenia stanu narządu bez ingerencji w niego. Tomografia komputerowa odgrywa ważną rolę w wykrywaniu onkologii. W tym przypadku środek kontrastowy służy do badania przełyku, krtani i innych znajdujących się w pobliżu struktur anatomicznych. Z jego pomocą promienie rentgenowskie pokazują na obrazach patologiczne miejsca. Poprawia się jakość zdjęć rentgenowskich dzięki tomografii komputerowej.

MRI krtani jest zasadniczo podobne do CT, ale jest uważane za jeszcze bardziej zaawansowaną metodę. MRI to najbezpieczniejsza nieinwazyjna metoda diagnostyczna. Jeśli CT można wykonać dopiero po pewnym czasie, mimo że promienie rentgenowskie nie są bardzo silne podczas tej procedury, nadal istnieje takie ograniczenie. W przypadku MRI takiego problemu nie ma, można go powtórzyć kilka razy z rzędu bez szkody dla zdrowia. Różnica w procedurze polega na tym, że CT wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie, a raczej jego promienie, a MRI wykorzystuje pole magnetyczne, które jest całkowicie nieszkodliwe dla ludzi. W każdej z opcji tomografia krtani jest niezawodną i skuteczną metodą wykrywania patologii.

Stroboskopia ↑

Zdjęcia rentgenowskie, USG, tomografia i laryngoskopia nie mogą w pełni ocenić stanu strun głosowych, do ich badania wymagana jest stroboskopia krtani. Metoda ta polega na występowaniu błysków światła, które pokrywają się z wibracjami więzadeł, tworząc rodzaj efektu stroboskopowego.

Patologie, takie jak proces zapalny więzadeł lub obecność nowotworów, są wykrywane według następujących kryteriów:

  • nie jednoczesny ruch strun głosowych. Więc jedna fałda zaczyna swój ruch wcześniej, a druga jest spóźniona;
  • nierówny ruch, jedna fałda bardziej sięga do linii środkowej niż druga. Drugi fałd ma ograniczony ruch..

Badanie, takie jak USG okolicy szyi, może wstępnie ujawnić szereg patologii, takich jak:

  • wole;
  • nadczynność tarczycy;
  • nowotwory szyi, ale tylko biopsja może potwierdzić złośliwość;
  • cysty i węzły.

Ponadto USG pokaże ropne procesy zapalne. Ale zgodnie z wnioskiem USG diagnoza nie została ustalona i wymagane są dodatkowe procedury diagnostyczne. Na przykład, jeśli badanie ultrasonograficzne ujawni guz w przełyku, zostanie przepisane badanie endoskopowe z biopsją. Jeśli zaatakowane są węzły chłonne w szyi lub istnieje podejrzenie guza krtani, zostanie przepisane TK lub MRI, ponieważ metody te dają szerszy obraz tego, co się dzieje niż USG.

Metody badania krtani są różnorodne, użycie jednego lub drugiego zależy od domniemanej patologii i dotkniętego narządu. Wszelkie utrzymujące się objawy powinny zaalarmować i stać się powodem wizyty u otolaryngologa. Tylko specjalista, po przeprowadzeniu niezbędnego badania, będzie w stanie dokładnie ustalić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

USG gardła i krtani

4 minuty Autor: Irina Bredikhina 522

  • Parametry badania
  • Wyznaczenie procedury egzaminacyjnej
  • Przygotowanie i przeprowadzenie USG
  • Możliwości diagnostyki ultrasonograficznej
  • dodatkowo
  • Powiązane wideo

Choroby zapalne gardła, np.: zapalenie migdałków, zapalenie krtani, w większości przypadków nie wymagają diagnostyki sprzętowej. Doświadczony lekarz laryngolog postawi diagnozę na podstawie oględzin i badań laboratoryjnych. Aby zidentyfikować poważniejsze problemy, zaleca się USG gardła i krtani.

Zabieg ma charakter informacyjny dla lekarza i bezpieczny dla pacjenta. Fale ultradźwiękowe są całkowicie nieszkodliwe dla zdrowia. Badanie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań; uszkodzenie skóry w okolicy szyi można określić jako relacyjne (względne). W takim przypadku zabieg należy odroczyć do całkowitego wygojenia się rannego obszaru..

Parametry badania

Różnicowanie chorób gardła i krtani jest dość trudne, ponieważ w tym obszarze znajdują się węzły chłonne, tarczyca, fałdy głosowe, tchawica itp..

Główne parametry ankiety to:

  • struktura i wielkość narządów;
  • wielkość luzu;
  • Grubość ściany;
  • budowa i stan sąsiednich węzłów chłonnych;
  • obecność / brak nowotworów, zapalenie, erozja, przerzuty.
  • powikłania po chorobach zakaźnych i wirusowych gardła.

Wyznaczenie procedury egzaminacyjnej

Wskazaniami do badania USG są następujące dolegliwości i objawy pacjenta:

  • uczucie ściskania przy utrudnionym przepływie mas powietrza;
  • nadmierne gromadzenie się płynu w sąsiednich węzłach chłonnych (obrzęk);
  • długotrwały kaszel, niezwiązany z patologią płuc lub przeziębieniem;
  • uczucie bariery podczas połykania;
  • spadek brzmienia i głośności głosu (chrypka, chrypka), przy braku przeziębień i procesów zapalnych;
  • wyładowanie z krwawymi i ropnymi zanieczyszczeniami;
  • ból w układzie przedsionkowo-słuchowym podczas połykania.

Diagnostyka jest zalecana, gdy podczas badania palpacyjnego pacjent odczuwa obecność obcego przedmiotu w gardle i ból, a lekarz czuje pieczęć. Oczywiście przy zwykłej wizycie u otolaryngologa w zwykłej przychodni rejonowej USG krtani i gardła raczej nie zostanie wykonane, ale jeśli masz wymienione objawy, możesz poprosić o skierowanie lub samodzielnie przejść przez zabieg w płatnym centrum diagnostycznym.

Przygotowanie i przeprowadzenie USG

Nie zapewnia się specjalnego szkolenia w postaci diety lub niektórych leków. Na badanie należy zgłosić się w wygodnym ubraniu, z odsłoniętym gardłem i bez ozdób na szyi (łańcuszki, koraliki itp.). Jeśli badanie jest przeprowadzane specjalnie w celu wykrycia złośliwego guza, konieczne jest zrezygnowanie z leków przeciwnowotworowych w ciągu kilku dni, aby uzyskać obiektywne wyniki.

Sam zabieg wykonywany jest w pozycji poziomej pacjenta. Na badany obszar i sondę ultradźwiękową nałożono żel medyczny przewodzący fale ultradźwiękowe. Lekarz w trybie cichym przesuwa sensor wzdłuż szyi. Fale ultradźwiękowe odbijane są przez sygnał echa wstecznego, który program komputerowy przetwarza i wyświetla na monitorze obraz organów. Odstęp czasu zabiegu waha się od kwadransa do 30 minut.

Możliwości diagnostyki ultrasonograficznej

Najczęstszym celem diagnostyki ultrasonograficznej gardła i krtani jest założenie obecności procesu onkologicznego. Ze względu na płeć rak gardła często dotyka męską połowę. Wynika to głównie z uzależnienia od nikotyny lub alkoholu. USG pozwala zdiagnozować nowotwór złośliwy, określić jego granice oraz wykryć obecność przerzutów w tkankach.

Ponadto badanie może wykazać następujące zmiany:

  • zapalenie i powiększenie wolumetryczne węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych i limfadenopatia);
  • przerost (łagodny guz) krtani;
  • obecność ropnej formacji (ropnia) lub patologicznej jamy (cysty);
  • rak krtani;
  • wtórne ogniska raka (przerzuty);
  • powikłania przewlekłych chorób zapalnych gardła (zapalenie krtani, zapalenie migdałków itp.);
  • obecność ciał obcych w gardle;
  • zwężenie (zwężenie) światła krtani;
  • obecność formacji guzkowych;
  • deformacja narządów z powodu urazu.

W przypadku potwierdzenia podejrzeń raka krtani, pacjent kierowany jest do onkologa. Aby uzyskać maksymalną ilość informacji, konieczne jest wykonanie laryngoskopii (badanie krtani i gardła za pomocą specjalnych lusterek medycznych), fibrolaryngoskopii (ocena stanu narządu za pomocą endoskopu giętkiego wyposażonego w kamerę wideo), tomografii komputerowej (badanie tomografii komputerowej). Obowiązkową procedurą jest pobranie tkanek krtani (biopsja) w celu zróżnicowania charakteru guza.

dodatkowo

Podczas badania krtani wykwalifikowany lekarz USG nie zlekceważy ewentualnych zmian w tarczycy. Powodem sprawdzenia funkcjonalności i stanu układu hormonalnego organizmu są patologie stwierdzone w USG krtani:

  • nadczynność i niedoczynność tarczycy (naruszenie syntezy hormonów w tarczycy);
  • ropny ropień;
  • tworzenie się jednej lub więcej torbieli lub węzłów w tarczycy;
  • powikłania pooperacyjne (jeśli wykonano operację tarczycy);
  • obecność formacji nowotworowych;
  • wole guzkowe;
  • nieprawidłowe powiększenie gruczołu w objętości (norma dla mężczyzn wynosi 2,5 cm, dla kobiet - 1,8 cm).

W protokole badawczym wskaźniki te zostaną odzwierciedlone jako informacja dla endokrynologa. Aby uzyskać szersze dane, lekarz powinien zlecić dodatkowe badanie krwi na obecność hormonów tarczycy. Pomimo postępującego rozwoju technologii medycznej ultrasonografia pozostaje jedną z najbardziej poszukiwanych metod diagnostycznych. Terminowe badanie pomoże zidentyfikować choroby onkologiczne krtani i gardła w początkowym okresie ich rozwoju.

Badanie tchawicy i krtani

Techniki endoskopowe są szeroko stosowane w diagnostyce chorób układu oddechowego. Podczas badania krtani endoskopem uzyskuje się wysoką dokładność i zawartość informacyjną wyników. Metoda pozwala na szczegółowe zbadanie i wyjaśnienie diagnozy. Po wykonaniu endoskopii krtani, jaka jest ta procedura i jaka jest kolejność działań lekarza, dowiedz się teraz.

Pełny tekst artykułu:

Jaka jest istota zabiegu?

Endoskopia jest jedną z bezpośrednich metod laryngoskopii. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym i nie powoduje dyskomfortu dla pacjenta. Cienką rurkę wkłada się do jego gardła, wewnątrz którego znajduje się światłowód. Na końcu endoskopu znajduje się lupa wielokrotna. Informacje o stanie błony śluzowej wyświetlane są na ekranie urządzenia. Lekarz może zbadać dowolny obszar narządu w celu wykrycia chorób na wczesnym etapie.

Wskazania do zabiegu

Badanie krtani przeprowadza się zgodnie z zaleceniami laryngologa. Głównym wskazaniem do tego są niezwykłe odczucia lub dyskomfort w gardle:

  • chrypka lub brak głosu;
  • ból podczas połykania;
  • uczucie obcego przedmiotu;
  • objawy bólowe o niewykrytej etiologii;
  • pojawienie się kaszlu z wtrętami krwi.

Procedura jest koniecznie przypisana pacjentom, u których zdiagnozowano:

  • zapalenie krtani;
  • niedrożność dróg oddechowych;
  • dysfonia;
  • niedowład strun głosowych.

Istnieją również przeciwwskazania. Zabieg nie jest wykonywany u pacjentów z padaczką, chorobami serca, procesami zapalnymi w krtani lub w jamie nosowej.

Procedura endoskopii gardła

Nie jest wymagane żadne specjalne szkolenie. Nie jeść ani nie pić przez cztery godziny przed endoskopią. Pomoże to zminimalizować dławienie się. Jeśli pacjent używa ruchomych protez zębowych, należy je usunąć.

Przed rozpoczęciem manipulacji dowiedz się, czym jest endoskopia krtani, jak zostanie wykonana procedura i jak długo może to potrwać. Lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta o tym, co się z nim stanie.

Następnie pacjent leży na plecach. Śluzowa powierzchnia krtani jest zdrętwiała. Końcówka endoskopu jest dezynfekowana. Nakłada się również żel znieczulający. Lekarz wprowadza endoskop do krtani. Powstały obraz jest przesyłany na ekran w powiększonej formie. Specjalista dokładnie bada anatomiczną budowę krtani. Miejsce po miejscu dokładnie bada błony śluzowe.

Podczas badania lekarz może przeprowadzić analizę dotkniętych tkanek do badania cytologicznego. W razie potrzeby można wykonać proste operacje chirurgiczne.

Co pokazuje endoskopia

Istnieje wiele patologii wykrywanych metodą endoskopową. Tak potwierdzają się diagnozy:

  • pojawienie się nowotworów o innym charakterze;
  • procesy ropne, zapalenie krtani;
  • oparzenia chemiczne i uszkodzenie krtani;
  • choroby strun głosowych;
  • ciała obce w gardle.

Zalecenia po zabiegu

Pod koniec manipulacji pacjent może odczuwać obrzęk i ból w miejscu wykonania badania. Czasami chrypka pojawia się przez kilka godzin. Nudności i zawroty głowy są niezwykle rzadkie. Pojawienie się krwawienia wskazuje na niską kwalifikację lekarza wykonującego endoskopię. Zwykle odbywa się to bez przykrych konsekwencji. W ciągu godziny po zabiegu można jeść i pić.

Sprawdź, czy nie ma raka gardła: jakie testy należy zdać?

Bezlitosne statystyki mówią, że rak gardła i krtani stanowi prawie 60% całkowitej liczby wykrytych nowotworów złośliwych. Jest na to wytłumaczenie - to przez te narządy zanieczyszczone powietrze uliczne dostaje się do płuc..

Objawy i ich przejawy

Nie możesz po prostu pójść do lekarza i powiedzieć „zbadaj mnie na raka”. Oto znaki, na które musisz zwrócić uwagę:

  1. ból gardła, który jest trwały;
  2. głos osoby zmienił się bez wyraźnego powodu;
  3. trudno było go połknąć;
  4. pojawiły się trudności w oddychaniu, szczególnie podczas oddychania przez usta;
  5. wygląd błony śluzowej uległ pewnym zmianom;
  6. na krtani pojawiły się czerwono-białe plamy, ropnie i ropnie.

Należy również zwrócić uwagę na następujące przejawy:

  1. przewlekły kaszel;
  2. utrata masy ciała;
  3. pogorszenie stanu zębów;
  4. ból w uszach o ostrym charakterze;

Wiele początkowych objawów przypomina przeziębienie, ale są też różnice - nie ma gorączki i kataru.

Tylko kontakt z lekarzem pomoże postawić dokładną diagnozę, brak połączenia z Internetem, a przynajmniej tak było z przyjaciółmi.

Z kim się skontaktować i jakie badania należy wykonać na raka gardła?

Z którym lekarzem się skontaktować?

Wielu może od razu powiedzieć - od raka musisz skontaktować się z onkologiem. Ale chodzi o to, że jeszcze nie wiemy, czy to rak, czy nie. Dlatego pierwszy apel do laryngologa. Ale jeśli potwierdzi twoje obawy, wkracza onkolog. Zwykle przed wysłaniem pacjenta na badania pyta wnioskodawcę:

  1. objawy, które sprawiły, że zgłosiłeś się do lekarza;
  2. kiedy się pojawili?
  3. natura bólu;
  4. czy jest kaszel i co to jest;
  5. badania prowadzone przez wiedzę;

W celu postawienia prawidłowej diagnozy lekarz zastosuje następujące metody: badania laboratoryjne, biopsję, techniki sprzętowe, badania instrumentalne. W razie potrzeby można przeprowadzić konsultacje z wąskimi specjalistami.

Badania laboratoryjne

Lista obejmuje następujące badania - ogólną analizę krwi, moczu, RV, badanie krwi na obecność cukru, oznaczenie grupy krwi i jej czynnika Rh. W analizie ogólnej uwaga zostanie zwrócona na następujące wskaźniki:

  1. poziom hemoglobiny;
  2. liczba leukocytów;

Analiza ta jest prowadzona na bieżąco - podczas diagnozy, przed operacją i przed każdym cyklem chemii..

Wszelkie nieprawidłowości są powodem do niepokoju..

Jeśli poziom hemoglobiny i liczba leukocytów są minimalne, najpierw należy przywrócić wskaźniki do normy.

Biochemia

Konieczna jest ocena czynności narządów wewnętrznych. Wyniki wskażą dotknięty narząd i lokalizację przerzutów. Ale jak rozpoznać raka na podstawie wyników biochemii:

  1. stężenie albuminy i poziom białka całkowitego zmniejszają się wraz ze wzrostem guza;
  2. jeśli przerzuty wpłynęły na pęcherzyk żółciowy i przewód żołądkowo-jelitowy, nastąpi wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej;
  3. wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów do wątroby następuje wzrost bilirubiny i ALT;
  4. stężenie mocznika we krwi wzrasta wraz z rozpadem guza i zatruciem organizmu;
  5. przerzuty wpłynęły na wątrobę, płuca, narządy rodne - można się o tym przekonać po wzroście poziomu cukru.

Markery nowotworowe

Ta metoda jest stosunkowo młoda iw porównaniu z biopsją nie jest tak traumatyczna. Ale dokładność jest również nieco zmniejszona. Procedura przebiega w następujący sposób:

  1. przez kilka miesięcy krew jest pobierana od pacjenta z żyły;
  2. również w tym czasie prowadzone są badania mające na celu identyfikację związków białkowych we krwi pacjenta, które są charakterystyczne dla raka krtani.

Znanych jest ponad sto markerów nowotworowych, ale w praktyce używa się ich około trzydziestu. Są to specyficzne ciała produkowane przez komórki rakowe. U zdrowej osoby są nieobecne lub występują w nieznacznych ilościach. Przy określaniu raka krtani stosuje się następujące typy markerów nowotworowych:

  1. CSS - występuje we krwi osoby zdrowej w ilości nie większej niż 1,5 ng / ml. niewielki wzrost poziomu świadczy o zachorowaniu na raka. Dwukrotny wzrost koncentracji już charakteryzuje istniejącego raka. Również ten marker nowotworowy jest badany po operacji - jeśli wykazuje podwyższony poziom, oznacza to, że nie wszystkie komórki rakowe są usuwane i możliwy jest nawrót choroby.

Używany jest inny marker nowotworowy - CA 19-9. Jednak do rozpoznania raka krtani same wskaźniki nie wystarczą. Potwierdzenie nadal potrzebne z innych źródeł.

Biopsja

Najbardziej pouczające badanie, które pomaga wiarygodnie potwierdzić diagnozę. Fragment tkanki jest badany pod mikroskopem. Który zwykle uzyskuje się z krtani za pomocą bezpośredniej laryngoskopii. Materiał do egzaminu można również uzyskać w wyniku innych procedur. Ogrodzenie wykonane jest za pomocą specjalnej igły.

Jeśli w wyniku badania materiału znaleziono w nim nietypowe komórki, możemy śmiało mówić o złośliwym procesie w ciele.

Badanie to pozwala również wyjaśnić konkretną postać raka. W takim przypadku łatwiej będzie przewidzieć dalszy rozwój choroby..

Na przykład w trzecim stadium raka krtani przerzuty stwierdza się w regionalnych węzłach chłonnych. Pozwala to nie tylko potwierdzić zapowiedzianą wcześniej diagnozę, ale także określić stopień zaawansowania choroby.

Ta procedura jest obowiązkowa podczas diagnozowania chorób złośliwych..

Techniki sprzętowe

Najnowocześniejsze z nich to tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Podczas badania lekarze otrzymują obraz guza warstwa po warstwie, jego umiejscowienie, strukturę i rozmiar.

W obowiązkowym zestawie badań w kierunku podejrzenia raka gardła znajduje się również zdjęcie rentgenowskie. Pozwala zidentyfikować przerzuty w płucach i węzłach chłonnych.

Obowiązkową procedurą jest również elektrokardiografia. Wyznaczenie środków terapeutycznych zależy od jego wyników, ponieważ nadmiernie osłabiony układ sercowo-naczyniowy może ich nie wytrzymać.

Czasami po badaniu rentgenowskim lekarze przepisują bronchoskopię. Jest przepisywany, jeśli obecność przerzutów w płucach i śródpiersiu nie zostanie udowodniona na zdjęciu rentgenowskim. I tylko wprowadzenie bronchoskopu pozwala wykryć obecność nowotworów.

Egzaminy instrumentalne

Pierwszą z nich jest laryngoskopia pośrednia. Odbywa się to w następujący sposób - język pacjenta naciska się szpatułką, do jamy ustnej wkłada się małe lusterko. Z jego pomocą lekarz przeprowadza oględziny jamy ustnej i gardła. Zalety metody - można ją przeprowadzić w gabinecie lekarskim, nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Minus - niska zawartość informacji, tylko w 30% przypadków tą metodą można wykryć raka.

Laryngoskopia bezpośrednia ma więcej opcji. Sprzęt do tego zabiegu jest dostępny w prawie wszystkich placówkach medycznych. Za pomocą giętkiej rurki laryngoskop wprowadza się do krtani przez nos. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Ponadto do nosa pacjenta wprowadza się lek, aby zmniejszyć obrzęk i wytwarzanie śluzu..

Ponadto lekarze stosują badanie palpacyjne węzłów chłonnych okolicy szyjnej i szczękowej. Ta metoda pomaga poznać stan węzłów regionalnych. Na przykład powiększone, gęste węzły, które są połączone z pobliskimi tkankami, wskazują na obecność w nich przerzutów i przejście choroby do trzeciego etapu..

Aby wyjaśnić uzyskane wyniki, zaleca się wykonanie USG kręgosłupa szyjnego. Pozwala to ocenić gęstość, rozmiar i lokalizację węzłów objętych stanem zapalnym. Rzeczywiście, podczas badania palpacyjnego wiele węzłów chłonnych nie jest wyczuwalnych. Ale uważnie je obrazuje ultradźwięki.

Samodzielne określanie raka krtani

Mówi się to oczywiście głośno, ponieważ prawie niemożliwe jest zdiagnozowanie raka bez interwencji medycznej. Ale musisz zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • ból, który nie ustępuje przez długi czas z niemożnością usunięcia konwencjonalnymi środkami przeciwbólowymi;
  • głos staje się ochrypły lub zachrypnięty bez powodu;
  • nieustanny kaszel;
  • obcy przedmiot jest stale wyczuwalny w gardle;
  • ból podczas połykania, oddychania przez usta i podczas rozmowy.

Każdy może śledzić te objawy, zwłaszcza jeśli rodzina ma już pacjenta z rakiem.

Powodem pójścia do lekarza powinno być utrzymywanie się tych objawów przez okres dłuższy niż dwa tygodnie

Teraz wiesz, jak sprawdzić gardło i krtań pod kątem raka. Mamy nadzieję, że w artykule znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania..

Podziel się z przyjaciółmi

Zrób coś pożytecznego, to nie potrwa długo

Badanie tchawicy i krtani

Krtań:

Laryngoskopia to metoda badania krtani, w tym strun głosowych.

Laryngoskopia pośrednia (hipofaryngoskopia) wykonywana jest w gabinecie lekarskim. W tym celu stosuje się mały wziernik, który jest wkładany do części ustnej gardła. Za pomocą odbłyśnika - lustra, które jest zainstalowane na głowie lekarza, światło odbija się od lampy i oświetla krtań.

Widoczny:

-korzeń języka z zlokalizowanym na nim migdałkiem językowym,

-nagłośnia, dół nagłośni

-fałdy głosowe, nad nimi fałdy przedsionkowe (komory krtani)

-krtań tylna: chrząstka nalewkowata

- podczas wdechu i fonowania ruchliwość obu połówek krtani

-spójrz przez głośnię

Laryngoskopia bezpośrednia (elastyczna lub sztywna) pozwala zobaczyć więcej niż pozwala na to laryngoskopia pośrednia. Można to przeprowadzić zarówno za pomocą elastycznego fibrolaryngoskopu, jak i sztywnego (sztywnego). Podczas operacji zwykle stosuje się sztywny laryngoskop.

Wskazania do laryngoskopii:

-zidentyfikowanie przyczyny takich zmian w głosie, takich jak chrypka, przytłumienie, osłabienie lub jego całkowity brak.

określenie przyczyny bólu gardła lub ucha.

-rozpoznanie przyczyny trudności w połykaniu, uczucie obcego ciała w gardle lub obecność krwi podczas odkrztuszania.

-rozpoznanie uszkodzenia krtani, zwężenie jej lub upośledzona drożność dróg oddechowych.

Tchawica:

Zwykle wykonuje się sztywną laryngoskopię bezpośrednią w celu usunięcia ciał obcych z krtani, pobrania biopsji, usunięcia polipów strun głosowych lub laseroterapii. Metoda służy do wykrywania raka krtani.

Badanie stanu tchawicy przeprowadza się przez kontrolę wzrokową tracheobronchoskopia. Za pomocą tego badania można nie tylko ocenić stan tchawicy, ale także pobrać materiał z podejrzanych obszarów do analizy histologicznej, w celu usunięcia ciał obcych. Zabieg odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Wykonuje się również zdjęcia rentgenowskie i CT w celu rozpoznania chorób tchawicy.

Oskrzela:

Bronchografia to metoda badania rentgenowskiego tchawicy i oskrzeli po wprowadzeniu środka kontrastowego do ich światła.

Zabieg bronchograficzny składa się z trzech kolejnych etapów:

1) znieczulenie górnych dróg oddechowych (najczęściej odpowiednim roztworem dikainy lub nowokainy);

2) wprowadzenie środka kontrastowego za pomocą elastycznej sondy wprowadzonej przez nos lub krtań; kontrolowany ruch sondy pod ekranem i nadanie pacjentowi odpowiedniej pozycji zapewniają dopływ środka kontrastowego do badanych oskrzeli;

3) wykonanie radiogramów (bronchogramów) na stanowiskach wskazanych przez lekarza.

Bronchoskopia - badanie tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoesofagoskopu.

Bronchoskopia ma charakter diagnostyczny i terapeutyczny.

Zgodnie z metodą wprowadzenia bronchoskopu stosuje się bronchoskopię górną (wprowadzenie przez usta) i dolną (wprowadzenie przez tracheostomię). Ponieważ najpierw bada się tchawicę, a następnie oskrzela, procedura ta jest bardziej poprawnie nazywana tracheobronchoskopią. Bronchoskopię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. na czczo lub 4-6 godzin po jedzeniu.

3. Problem. 6-letnia dziewczynka skarży się na ból gardła, złe samopoczucie, temperaturę 38,6С. Zachorowała 3 dni temu. Obiektywnie: stan o umiarkowanym nasileniu, ropne zatory w lukach migdałków. Określa się wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych, przednich szyjnych, pachowych i pachwinowych, wzrost śledziony i wątroby. W badaniu krwi: l - 1310 / l, n - 5%, s - 23%, limf. - 40%, pon. - 36%. Diagnostyka różnicowa. Leczenie. Środki sanitarne i zapobiegawcze.

Dławica monocytarna, mononukleoza:

b) dławica agranulocytarna,

c) ostra białaczka

d) dławica Simanovsky'ego, kiła

e) odpoczynek w łóżku, oszczędna dieta

f) leki przeciwbakteryjne zapobiegające wtórnej infekcji

g) płukanie dezynfekujące, gaszenie obszarów martwiczych 10% roztworem azotanu srebra

WYKŁAD nr 6. Metody badań krtani i tchawicy

Metody badań krtani i tchawicy.

W chorobach krtani najczęściej stwierdza się upośledzenie funkcji głosotwórczej (dysfonia). Zmiany w głosie mogą objawiać się jego słabością, szorstkością, chrypką lub chrypką, a nawet całkowitą afonią. Liczy się nie tylko stopień chrypki, ale także czas jej trwania, nagłość początku lub stopniowy rozwój. Chrypka może być trwała lub okresowa. U niektórych pacjentów jest to bardziej wyraźna sutra, u innych w środku lub pod koniec dnia. Wszystkie te cechy mogą wskazywać na charakter choroby i należy wziąć je pod uwagę pytając pacjenta.

Oprócz chrypki pacjenci mogą narzekać na kaszel, wytwarzanie dużej ilości flegmy lub odwrotnie, uczucie suchości i inne nieprzyjemne odczucia w gardle. Takie dolegliwości występują nie tylko w chorobach krtani, ale także w przypadkach patologicznych procesów w gardle, tchawicy, oskrzelach i płucach.

Ból krtani może być spontaniczny, pojawia się przy odczuwaniu i uciskaniu krtani z zewnątrz oraz przy przesunięciu jej szkieletu na boki, ale częściej towarzyszą przełykaniu. Połknięcie jest szczególnie bolesne w przypadku wrzodów lub zapalenia błony śluzowej gardła w tych częściach krtani, których bolus pokarmowy dotyka przed wejściem do przełyku. Te części to nagłośnia, fałdy nagłośni i nalewek chrząstki. Wrzodom na prawdziwych strunach głosowych zwykle nie towarzyszy ból. Precyzyjnie umiejscowiony ból na górnej zewnętrznej krawędzi chrząstki tarczycy jest charakterystyczny dla nerwobólu nerwu krtaniowego górnego. Przez uszną gałąź nerwu błędnego ból krtani czasami promieniuje do ucha. Wreszcie ból krtani jest odczuwalny podczas procesów zapalnych w sąsiednich narządach, na przykład przy zapaleniu węzłów chłonnych; z ropowicą szyi, chorobami kręgosłupa szyjnego.

Krwioplucie i krwawienie z krtani, z wyjątkiem urazów, występują rzadko i zwykle trwają od jednego do dwóch dni. Długotrwałe krwawienie przy braku rażących zaburzeń anatomicznych w krtani jest poważnym objawem, który każe myśleć o procesie gruźliczym w nowotworach złośliwych oskrzeli i płuc. Krwawienie w krtani może być nie tylko zewnętrzne, ale także śródmiąższowe z krwotocznym zapaleniem krtani lub ostrym przeciążeniem głosu.

Dławienie się i wchłanianie pokarmu do krtani może wystąpić w przypadku zaburzeń unerwienia i wyraźnych procesów naciekowych, które obejmują również szkielet chrzęstny. Smród z krtani pojawia się przy rozkładających się guzach..

Najbardziej groźnym objawem są trudności w oddychaniu. Towarzyszy mu szereg innych zjawisk, które zostaną szczegółowo omówione w rozdziale poświęconym zwężeniu krtani i tchawicy. W tym miejscu należy tylko zauważyć, że duszność krtaniowo-tchawicza charakteryzuje się obecnością stridora, tj. Hałasu podczas oddychania.

Podczas przesłuchania pacjenta należy wziąć pod uwagę jego zawód, przebyte choroby, możliwe zagrożenia zawodowe (pył, gazy), a dla nauczycieli, mówców i śpiewaków - obciążenie głosem. Ważne jest również, aby wiedzieć, czy pacjent nadużywa alkoholu i pali tytoń..

Po przesłuchaniu powinno nastąpić oględziny okolicy krtani i jej odczucie. Bardzo cenne dla diagnozy mogą być zmiany koloru skóry, zgrubienie tkanek, naruszenie ich integralności, obrzęk, zmiany w konfiguracji krtani. W przypadku ran i przetok sondowanie jest dopuszczalne, ale w nowych przypadkach należy je wykonywać ostrożnie..

Badanie jamy krtani należy poprzedzić dokładnym zbadaniem nosa i gardła..

Badanie wewnętrzne krtani - laryngoskopia - z podziałem na pośrednie i bezpośrednie.

Laryngoskopia bezpośrednia (ortoskopia, directoskopia) jest stosowana w przypadkach, gdy lustrzane badanie krtani jest z jakiegoś powodu niemożliwe (u małych dzieci) lub niewystarczające. Służy do biopsji i usuwania łagodnych guzów. Niedawno bezpośrednia laryngoskopia prawie całkowicie zastępuje krwawe zabiegi ciałami obcymi tchawicy i oskrzeli. Wreszcie służy do przepuszczania rurek bronchoskopowych. Badanie to, z wyjątkiem nagłych przypadków (ciała obce), wykonuje się na czczo. Jest to koniecznie poprzedzone dokładnym badaniem jamy ustnej i gardła, identyfikacją luźnych chorych zębów. Personel pomagający przy laryngoskopii bezpośredniej powinien być dobrze przeszkolony. Małe dzieci nie potrzebują znieczulenia, dorośli mają znieczulenie miejscowe.

Aby zobaczyć krtań na obrazie na żywo, należy wyprostować kąt utworzony przez oś jamy ustnej i oś tchawicy. Osiąga się to poprzez zmianę pozycji (pochylenie) głowy badanego i pociągnięcie krtani do przodu. Najpowszechniej stosowane są urządzenia autorów krajowych: szpatułki S. A. Tichomirowa, ortoskopu D. I. Zimonta i uniwersalnego kierunkowskazu V. F. Undritsy..

Do bezpośredniego badania krtani można użyć uniwersalnego laryngoskopu przeznaczonego do intubacji w znieczuleniu dotchawiczym, który jest produkowany przez zakład Krasnogvardeets. Ten laryngoskop ma sześć wymiennych ostrzy lub szpatułek dla dzieci, nastolatków i dorosłych.

Sukces laryngoskopii bezpośredniej zależy od ścisłego przestrzegania wszystkich wytycznych. Nadmierny pośpiech, szybkość noszenia szpatułki są często przyczyną błędów i niepowodzeń. Konieczne jest ścisłe trzymanie się linii środkowej ciała, ponieważ odchylenie instrumentu na bok może prowadzić do utraty orientacji. Zbyt głębokie wciśnięcie końca szpatułki może spowodować zatrzymanie oddechu. Dzięki szybkiemu wprowadzeniu ortoskopu Zimont bez kontroli wzroku początkujący badacze mogą uszkodzić tylną ścianę gardła. Każdy instrument może uszkodzić zatokę gruszkowatą. Częstym powikłaniem, zwłaszcza u dzieci, przy laryngoskopii bezpośredniej wykonywanej przez lekarza początkującego, jest uszkodzenie przednich zębów pacjenta. Dzieje się tak w wyniku ruchu szpatułki włożonej do jamy ustnej w płaszczyźnie strzałkowej. Dlatego takie ruchy nie powinny być dozwolone; dozwolone są tylko skłonności do siebie i od siebie. Ostatecznie w wyniku długiego i szorstkiego badania może rozwinąć się znaczny obrzęk krtani, zmuszający nawet do wykonania tracheotomii. Obrzęk może wystąpić bardzo szybko lub po pewnym czasie. Dlatego laryngoskopię bezpośrednią z reguły należy wykonywać w specjalnym pomieszczeniu lub w szatni w szpitalu, a pacjent powinien być uważnie obserwowany przez kilka godzin. Tylko w przypadkach, gdy badanie było bardzo krótkie, np. Podczas usuwania ciała obcego z tchawicy, pacjent może zostać wcześniej wypisany z placówki.

Przeciwwskazania do laryngoskopii bezpośredniej są takie same, jak do tchawicy bronchoskopii. Nie możesz wykonać bezpośredniego badania z ostrym zwężeniem krtani. W takim przypadku poprawne będzie najpierw wykonanie operacji - tracheotomii.

Laryngoskopię pośrednią wykonuje się za pomocą lusterka krtaniowego. Został wynaleziony ponad sto lat temu przez hiszpańskiego nauczyciela śpiewu Manuela Garcia, zastosowany i szeroko spopularyzowany na Zachodzie przez Türka i Cermaka, aw Rosji przez K.A. Rauchfusa. Lustro gardłowe ma okrągły kształt, jego średnica wynosi 2-3 cm, jest zamknięte w metalowej ramie i zamocowane na drążku, który wkłada się w specjalny uchwyt. Laryngoskopię pośrednią wykonuje się w następujący sposób. Badany siedzi naprzeciw lekarza, szeroko otwiera usta, wysuwa język, trzymając go palcami prawej dłoni przez gazę. Lekarz bierze lusterko, jak długopis, podgrzewa powierzchnię lustra nad płomieniem palnika alkoholowego lub zanurza je na kilka sekund w gorącej wodzie; pamiętaj, aby sprawdzić stopień nagrzania, dotykając grzbietu dłoni i włóż lustro do kurtyny podniebiennej. Lustro jest wkładane prawie poziomo, ale wtedy konieczna jest zmiana jego pochylenia, dla którego uchwyt jest opuszczony o około 45 °. Języczek porusza się lekko do tyłu i do góry (ryc. 193), ale jednocześnie nie można dotknąć tylnej ściany gardła i nasady języka, aby nie wywołać odruchu gardłowego. Podmiot wypowiada w tym czasie dźwięk e.

W lustrze krtaniowym pojawia się przede wszystkim korzeń języka z umieszczonym na nim czwartym migdałem, następnie nagłośnia w postaci blado różowego lub żółtawego płatka chrzęstnego. Pomiędzy nagłośnią a nasadą języka widoczne są dwa małe wgłębienia - pęcherzyki, ograniczone środkowymi i bocznymi fałdami językowo-nadgłośniowymi.

Po nagłośni lustro ukazuje prawdziwe struny głosowe, które zwykle są szczególnie widoczne w ich białym kolorze. Brzegi więzadeł w miejscu wypływu z chrząstki tarczycy tworzą spoidło przednie. Nad prawdziwymi strunami głosowymi widoczne są fałszywe struny głosowe, a między jedną a drugą, po obu stronach, znajdują się małe wgłębienia - komory morganiczne. Wreszcie pojawia się chrząstka nalewkowata - dwa guzki, do których przyczepiają się struny głosowe. Na zewnątrz krtani, bocznie od fałdów łopatki nagłośni, dostępne są do obserwacji zatoki gruszkowate. Czasami w lustrze pojawia się od razu cały obraz krtani (ryc. 194).

Jeśli poprosisz pacjenta o oddychanie, otworzy się głośnia. W takim przypadku przestrzeń międzykręgowa, okolica podgłośniowa i tchawica stają się widoczne w większym lub mniejszym stopniu. Oferując badanemu możliwość oddychania na przemian głęboki i wibroakustyczny, należy zwrócić uwagę na ruchomość obu połówek krtani. Szybki ruch strun głosowych (taniec) jest szczególnie wyraźny podczas śmiechu.

Należy pamiętać, że obraz lustrzany i prawdziwe położenie poszczególnych formacji krtani nie pokrywają się, a mianowicie: nagłośnia jest widoczna w lustrze u góry, ale w rzeczywistości jest z przodu, chrząstki zgarnięte w lustrze znajdują się na dole, ale w rzeczywistości są z tyłu; struny głosowe są rozciągane nie od góry do dołu, ale od przodu do tyłu. Prawa i lewa strona w lustrze i faktycznie pasują.

W przypadku laryngoskopii zwierciadlanej czasami można napotkać trudności, w zależności zarówno od badanego, jak i badającego. Laryngoskopia jest trudniejsza, jeśli pacjent ma krótki i gruby język. Po odrzuceniu spłaszczona nagłośnia może utrudnić dostrzeżenie krtani. W takim przypadku konieczne jest wezwanie pacjenta do wymówienia dźwięku, a gdy nagłośnia napina się i prostuje bardziej, otwiera wejście do krtani. Jeśli to nie wystarczy, po znieczuleniu należy wyciągnąć nagłośnię do przodu specjalną szpatułką lub sondą. W takim przypadku można zastosować inną technikę: zaproponować siedzącemu pacjentowi jak najdalej odchylenie głowy do tyłu i zbadać krtań w pozycji stojącej. Lekarz patrzy teraz w dół. Konieczność dokładnego zbadania tylnych odcinków krtani wymaga czasami odwrotnej wizyty - badanie krtani w pozycji Killiana, gdy pacjent stoi, lekko przechylając głowę, a lekarz siedzi.

Zwiększony odruch gardłowy czasami zmusza do uciekania się do miejscowego znieczulenia gardłowego. Jeśli pacjent nie trzyma dobrze języka, lekarz robi to sam. Trudniej jest pacjentom laryngoskopowym w pozycji leżącej, a także małym dzieciom. Nie można podać wieku dziecka, w którym niemożliwe jest wykonanie laryngoskopii zwierciadlanej. Wiele zależy od tego, jak posłuszne jest dziecko i od taktu lekarza. W niektórych przypadkach możliwe jest lustrzane badanie krtani u dzieci w wieku trzech lat.

Badając krtań, po ogólnym przeglądzie określ stan poszczególnych jej części. Jednocześnie zwraca się uwagę na kolor błony śluzowej, jej integralność, wilgoć, obecność plwociny, filmów, strupów, nacieków, guzów. Przy dużej ilości lepkiej plwociny zaleca się wlać wazelinę do krtani za pomocą strzykawki krtaniowej, wdychać lub usunąć skórki wilgotnym bawełnianym uchwytem.

Po laryngoskopii plwocina często pozostaje na lustrze. Może być stosowany do analizy bakteriologicznej lub cytologicznej.

W celach diagnostycznych pobiera się wycinek tkanki (biopsję) do badania mikroskopowego. Badanie to ma ogromne znaczenie, ale nie jest decydujące, ponieważ wynik negatywny może wynikać z powierzchownego i niezbyt dokładnego obgryzania tkanek. Dlatego w przypadku rozbieżności między odpowiedzią patologa a danymi klinicznymi w przypadku podejrzenia np. Raka krtani biopsję należy powtórzyć kilkakrotnie lub wykonać przez szczelinę krtani.

W przypadku laryngoskopii często można zobaczyć nie tylko przestrzeń podgłośniową krtani, ale także pierwsze pierścienie tchawicy. Czasami przy głębokim oddechu można zbadać tchawicę na całej długości, a nawet na początku głównych oskrzeli. Jednak takiego badania zwykle nie można ograniczyć i należy uciec się do bardziej złożonej metody - tracheobronchoskopii.

Wskazaniami do tracheobronchoskopii są ciała obce, guzy, ziarniniaki zakaźne i inne choroby drzewa tchawiczo-oskrzelowego, prowadzące do zwężenia jego światła. Tracheobronchoskopia jest również wykorzystywana do diagnostyki i leczenia szeregu chorób oskrzelowo-płucnych..

Tracheobronchoskopia jest dalszym rozwinięciem laryngoskopii bezpośredniej. Po raz pierwszy tracheobronchoskopia została wykonana w 1897 roku przez Killiana. Stało się powszechne dzięki oprzyrządowaniu ulepszonemu przez Brunings. Ten instrument jest również używany do esofagoskopii..

W naszym kraju tracheobronchoskopię wykonano po raz pierwszy w 1904 roku. Jej pionierami byli A.S. Delens w Kijowie i Schmidt w Odessie. Obecnie tracheobronchoskopia znajduje zastosowanie nie tylko w oddziałach i klinikach otolaryngologicznych - korzystają z niej również chirurdzy, terapeuci, fitisiatrycy..

Do wykonania tracheobronchoskopii służą urządzenia składające się z urządzenia oświetleniowego, tubusów i instrumentów pomocniczych.

Tracheobronchoskop Bruningsa. W tym bronchoskopie system oświetlenia jest osadzony w rączce aparatu, zwany rewolwerem lub pistoletem. W poziomej części rączki zamontowana jest niewielka żarówka. Jest zamknięty pokrywką, której koniec jest reprezentowany przez soczewkę zbierającą - kondensor. Pokrywa ze szczeliną na końcu jest opuszczana na skraplacz od góry. Przez tę szczelinę egzaminator patrzy i wkłada instrumenty. Lusterko w kształcie litery U jest osadzone w zwisającej części opony. W gnieździe na uchwycie bronchoskopu umieszcza się rurkę wziernikową.

Urządzenie oświetleniowe jest podłączone do sieci miejskiej poprzez transformator obniżający napięcie. Wiązka światła zbierana przez kondensor kierowana jest w dół do tubusu za pomocą lustra w kształcie litery U. Śruba na obudowie oświetlacza umożliwia zmianę położenia lustra. W razie potrzeby urządzenie oświetleniowe można podciągnąć i wsunąć w prawo i lewo.

Rurki wzierne w zestawie Brunings są podwójne. Mają pięć cyfr: różnią się średnicą i długością. Maksymalna długość rury zewnętrznej to 25 cm, przedłużana jest przez dodatkową rurkę włożoną do środka. Dalszy koniec zewnętrznej rurki jest przecięty i wygląda jak czerpak. Dodatkowa rura na górnym końcu jest wyposażona w sprężynę, która jest wkładana w szczelinowy rowek na grubości rury zewnętrznej, aby wejść na głębokość rury. Głębokość, na jaką przesuwa się rurkę, określa się na podstawie krawędzi górnych siekaczy. Można to ocenić na podstawie centymetrowej skali nadrukowanej na rurze zewnętrznej i ciągłej na sprężynie dętki. Na dolnych końcach dętek znajduje się kilka otworów do przepuszczania powietrza o numerach 2-5.

Instrumenty pomocnicze w zestawie Brunings obejmują wacik, przyrząd do odsysania śluzu i dwie pary odłączanych kleszczyków. Końcówki mają różne kształty i są używane do różnych ciał obcych.

Szczypce można wydłużyć za pomocą przewodu wewnętrznego, który jest mocowany za pomocą śruby ustalającej w ruchomej tulei.

Aparat do odsysania śluzu składa się ze szklanego balonu połączonego z gumową pompką i cienkich metalowych rurek. Nie jest wystarczająco mocny i można go zastąpić konwencjonalnym strumieniem wody lub aspiratorem elektrycznym.

Tępe i szczególnie ostre haki zawarte w zestawie są niebezpiecznymi narzędziami i należy ich używać tylko w rzadkich przypadkach i ze szczególną ostrożnością..

Zestaw Brunings ma szereg wad, z których najważniejsze to: niedostateczne doświetlenie i domykanie pola widzenia bawełnianymi uchwytami, kleszczyki włożone przez wąską szczelinę w pokrywie oświetlacza. Chęć wyeliminowania tej wady zmusza nas do poszukiwania innych konstrukcji urządzeń.

Bronchoesofagoskop MP Mezrin (ryc. 227) przypomina w swojej budowie aparat Bruningsa, ale wykorzystuje zasadę „odbitego” lub „bocznego oświetlenia”. Lustro odbijające światło stałe (bez szczeliny) umieszczono nieco z boku prześwitu tuby. Wiązka światła z lustra biegnie ukośnie pod niewielkim kątem do osi rurki, pada na wewnętrzne ściany lustra i odbijając się od nich oświetla błonę śluzową badanego narządu. Dzięki temu lusterko nie zasłania pola widzenia, co ułatwia manipulowanie instrumentami. Żarówka w tym zestawie jest mocna, samochodowa. Dodatkowa rura dźwigni jest zamontowana na czworobocznym trzonku rączki do trzymania urządzenia. W zestawie 6 numerów celownika. Aby wiązka światła weszła do światła rury, na jej górnym końcu wykonuje się rozszerzenie (fazowanie). Część tubusów przesuwa się, wysuwa, druga część ma stałą długość.

Przed tracheobronchoskopią należy dokładnie zebrać wywiad, wykonać badanie ogólne, zwracając szczególną uwagę na układ sercowo-naczyniowy pacjenta, wykonać badanie rentgenowskie narządów jamy klatki piersiowej. Wszystko to jest konieczne do ustalenia przeciwwskazań, do których należą: stan ogólny ciężki, ciężkie osłabienie serca, miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, tętniak aorty. Konieczne jest wstępne badanie jamy ustnej, gardła i krtani. Zwraca się uwagę na stan zębów; wyjmowane protezy. Zazwyczaj tracheobronchoskopię należy wykonywać na czczo..

Duże znaczenie ma przygotowanie psychoprofilaktyczne pacjenta. To, co A.I. Savitsky mówi o ezofagoskopii, ma zastosowanie do tracheobronchoskopii. Niezwykłe doznania, uczucie ucisku i czasem bólu, wymuszona pozycja głowy, niepewność i lęk przed badaniami na widok długich metalowych rur, ciemnienie w pomieszczeniu - to wszystko niepokoi temat. Zaczyna się opierać, napinać mięśnie karku, w każdy możliwy sposób zapobiega przepuszczeniu rurki, a czasem wyciąga ją z ust. Aby tego uniknąć, musisz porozmawiać z pacjentem. Należy mu powiedzieć o celu badania i nieprzyjemnych uczuciach, które mu towarzyszą. Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi, że jego spokojne zachowanie, całkowite posłuszeństwo zaleceniom lekarza, rozluźnienie mięśni szyi ułatwią badanie, sprawią, że będzie bardziej efektywne. Pacjent powinien również wiedzieć, że jeśli odczucia są szczególnie bolesne, badanie zostanie zatrzymane na jego znak..

Przygotowanie do badania obejmuje również sprawdzenie instrumentów. Należy upewnić się, że jest zapasowa lampka do oświetlacza, sprawdzić, czy tubusy wewnętrzne są swobodnie prowadzone, czy szczypce dobrze się zamykają, czy waciki są wyjęte z uchwytów. Dla naukowca dobrym pomysłem jest zaopatrzenie się w dwie pary gogli..

W pomieszczeniu, w którym prowadzone są badania, powinno być półmroku.

W przypadku małych dzieci tracheobronchoskopię, podobnie jak laryngoskopię bezpośrednią, wykonuje się bez znieczulenia; są ciasno owinięci i trzymani przez pomocników. Przed badaniem starszych dzieci i dorosłych należy uśmierzyć ból.

Aby obniżyć ogólną czułość na 1 / 2-1 h, wstrzyknąć 1 ml 1% roztworu morfiny lub 1-2% pantoponu. Możliwe jest, zamiast morfiny, na pół godziny przed badaniem podać do środka 0,1-0,2 barbamilu. W celu zmniejszenia wydzielania błony śluzowej warto wstrzyknąć 1,0 ml atropiny kwasu solnego (1: 1000).

Zwykle wykonuje się znieczulenie gardła i krtani. Dicain nakłada się na przestrzeń podgłośniową i górną część tchawicy za pomocą wacika. Po wprowadzeniu rurki aparatu do początkowej części tchawicy substancję znieczulającą wlewa się kroplami, w odstępach 1-2 minut, do dolnej tchawicy.

Średnio na pacjenta wydaje się 1,5-2,0 ml 2% roztworu dikainy lub 10% kokainy lub nowokainy.

Tracheobronchiekopia jest znacznie ułatwiona dzięki zastosowaniu środka zwiotczającego mięśnie - ditiliny - w dawce 1-2 mg na 1 kg masy ciała na tle dożylnego znieczulenia barbiturowego (I. S. Zhorov).

W znieczuleniu miejscowym tracheobronchiecopy wykonuje się w pozycji siedzącej i leżącej pacjenta. W pierwszym przypadku siedzi na niskiej ławce przed stojącym lekarzem. Pacjent przechyla lekko ciało do przodu, a asystent odchyla głowę do tyłu. W przyszłości stopień odchylenia głowy będzie regulowany przez samego operatora. Mięśnie karku badanego powinny być maksymalnie rozluźnione. Killian zwrócił również uwagę na błąd młodych bronchoskopistów, polegający na tym, że za bardzo odrzucają głowę pacjenta. W rezultacie kręgosłup szyjny gwałtownie pochyla się do przodu, a mięśnie mocno dociskające krtań do kręgosłupa są mocno napięte.

Na stole pacjent może leżeć na plecach, na brzuchu, po prawej lub lewej stronie.

W przypadku bronchoskopii w pozycji siedzącej badanego, tak jak w pozycji leżącej, lekarzowi łatwiej jest nawigować, ponieważ przed nim będzie dobrze znany obraz. Bronchoskopia w pozycji leżącej jest zwykle łatwiejsza do tolerowania przez pacjentów. Ponadto jest to również wygodne, ponieważ śluz, plwocina, ropa mogą swobodnie przepływać przez tubus. Często stanowisko badawcze jest wybierane w drodze porozumienia między pacjentem a lekarzem i jest w dużej mierze zdeterminowane przez jego nawyk..

Istnieją dwa rodzaje tracheobronchoskopii: górna i dolna. W pierwszym przypadku rurkę wprowadza się przez usta i krtań, aw drugim - przez otwór w tchawicy, wykonany z tego czy innego powodu wcześniej lub specjalnie do tego celu wykonany.

Po wprowadzeniu rurki do tchawicy jej światło jest wyraźnie widoczne, a na ścianach wyraźnie wystające białawe paski - chrzęstne pierścienie. Rurkę aparatu należy trzymać ściśle wzdłuż osi tchawicy iw żadnym wypadku nie opierać się o jej ściany.

Przy prawidłowym położeniu rurki widać już rozwidlenie tchawicy z góry - jej podział na dwa główne oskrzela. Muszelka rozwidlenia wystaje nieco na lewo od linii środkowej i wyróżnia się białawym kolorem na tle bladoróżowej błony śluzowej tchawicy (ryc. 229).

Bronchoskopia dolna, w której rurka jest wprowadzana przez ranę tracheotomii, jest technicznie znacznie łatwiejszą procedurą niż właśnie opisana górna bronchoskopia. Przed badaniem roztwór znieczulający wlewa się bezpośrednio do tchawicy. Do tej manipulacji wygodniejsza pozycja siedząca pacjenta z głową odwróconą w bok.

O wyborze między tracheobronchoskopią górną i dolną decyduje wiek badanego i doświadczenie lekarza. W związku z tym możemy odnieść się do tego, co zostało powiedziane o laryngoskopii bezpośredniej. U dzieci poniżej 3-5 lat częściej wykonuje się bronchoskopię dolną. Uciekają się do tego, jeśli wprowadzenie rurki naturalnymi drogami nie powiodło się, a także w przypadkach, gdy istnieje zagrożenie późniejszym rozwojem obrzęku krtani. Bronchoskopia górna nie może być wykonana ze zwężeniem krtani, jej pokonaniem gruźlicą, krwawieniem z płuc.

Tracheobronchoskopia jest łatwiejsza do wykonania u osób spokojnych, szczupłych, z długą szyją niż u osób ze zwiększoną pobudliwością nerwową, z nadwagą, z krótką szyją. Gruby język, wysokie siekacze utrudniają wprowadzenie rurki. Duże znaczenie ma zachowanie przedmiotu podczas egzaminu. Dlatego małe dzieci muszą być mocno zamocowane.

Tracheobronchoskopia to poważna i odpowiedzialna procedura. Wykonany z zachowaniem wszelkich środków ostrożności, metodycznie i powoli, okazuje się bezpieczny w przeważającej większości przypadków. Zjawiska reaktywne po bronchoskopii górnej w postaci przekrwienia strun głosowych i chrypki szybko mijają. Należy jednak pamiętać, że komplikacje i wypadki nie są całkowicie wykluczone. Szeroka rurka spowoduje wielki uraz podczas przechodzenia przez głośnię. Dlatego te ostatnie muszą być starannie dobrane. Szorstkie manipulacje, zwłaszcza u dzieci, prowadzą do obrzęku przestrzeni podgłośniowej, wymuszając tracheotomię po bronchoskopii. Przy pęknięciach błony śluzowej obserwuje się krótkie krwioplucie. Takie zmiany czasami pojawiają się po intubacji do znieczulenia dotchawiczego..

Sam czas trwania badania nie jest dla pacjenta obojętny. Jeszcze niższa długoterminowa tracheobronchoskopia pociąga za sobą rozwój zapalenia tchawicy i oskrzeli z dużym oddzieleniem lepkiej plwociny, co może prowadzić do smutnego wyniku u małych dzieci. Dlatego bezpośrednie badanie tchawicy i oskrzeli powinno być ograniczone do 15-30 minut.

Bezpośrednie badanie tchawicy u pacjenta po tracheotomii jest możliwe bez tracheobronchoskopu. Do tchawicy wprowadza się lusterko nosowe z długimi odgałęzieniami i oświetla jego światło za pomocą przedniego reflektora. Czasami można zajrzeć do początkowych odcinków oskrzeli tułowia..

Diagnostyka rentgenowska w chorobach tchawicy jest szeroko stosowana. Na zdjęciu wykonanym w płaszczyźnie strzałkowej tchawica wygląda jak jednolity pasek. Przy zwężaniu czasami można zauważyć nierówności konturów. O wiele ważniejsze jest badanie tchawicy, zwłaszcza oskrzeli, przy użyciu środka kontrastowego. Można go wprowadzić do oskrzeli na różne sposoby: bezpośrednio do tchawicy przez nakłucie pierścieniowej błony tarczycy; przez krtań strzykawką z długą kaniulą po wstępnym znieczuleniu, przez bronchoskop, przez cewnikowanie przez nos. W tym drugim przypadku pacjent siedzi i wystawia język, jak w przypadku laryngoskopii lustrzanej. Po znieczuleniu cewnik wprowadza się przez nos, gardło i dalej, już pod zdjęciem rentgenowskim, przez krtań i tchawicę do oskrzeli. Zmieniając pozycję pacjenta w trakcie badania, a także stosując cewnik prowadzony, można uzupełnić środek kontrastowy w izolacji i wykonać zdjęcia nie tylko oskrzeli strefowych, ale także segmentowych. Stąd nazwa „bronchografia segmentalna”. Jako środki kontrastowe stosuje się jodolipol, sulfojodol itp. Ostatnio zastosowano bronchoradiotomografię. Podczas badania wykonuje się od 12 do 20 zdjęć - bronchotomogramy. Pozwala to szczegółowo zbadać proces wypełniania oskrzeli środkiem kontrastowym.

Ewakuacja środka kontrastowego z drzewa oskrzelowego następuje z powodu nabłonka rzęskowego, kaszlu i wewnętrznej perystaltyki oskrzeli. Według niektórych autorów oskrzela uwalniane są z jodolipolu w ciągu pierwszej godziny, według innych - po 1-2 dniach. Ewakuacja środka kontrastowego z pęcherzyków płucnych następuje w ciągu kilku tygodni, kilku miesięcy lub nawet lat (D.M. Zlydnikov).

|następny wykład ==>
Anatomia i fizjologia tchawicy|CHOROBY Krtani I Tchawicy

Data dodania: 2014-01-03; Wyświetlenia: 2469; naruszenie praw autorskich?

Twoja opinia jest dla nas ważna! Czy zamieszczony materiał był pomocny? Tak | Nie

Top