Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Jakie pigułki hormonalne powodują wzrost gruczołów piersiowych u kobiet??
2 Przysadka mózgowa
Tyreoglobulina
3 Krtań
Suplement diety Dialek - pomaga lub nie?
4 Rak
Kiedy i jak prawidłowo wykonać test na progesteron?
5 Krtań
Wtórna nadczynność przytarczyc: przyczyny, objawy i leczenie
Image
Główny // Krtań

Brak progesteronu we wczesnej ciąży


Progesteron to żeński hormon płciowy, który jednak występuje również u mężczyzn. Jest to bardzo ważne i konieczne dla obu płci. W organizmie kobiety progesteron odgrywa szczególną rolę, uczestnicząc w wielu procesach: normalizacji cyklu miesiączkowego, poczęciu i urodzeniu płodu. Działa rozluźniająco na mięśnie gładkie macicy, dzięki czemu nie kurczy się przedwcześnie..

Nadmiar progesteronu (który często występuje podczas ciąży) zwykle nie jest powodem do niepokoju. Ale jego niewydolność, między innymi, grozi utratą dziecka w 64-89% przypadków..

Identyfikacja niedoboru progesteronu nie jest łatwa. Najczęściej daje się odczuć w trakcie leczenia innych chorób. Ale ta dolegliwość wciąż ma charakterystyczne objawy: niepłodność żeńska, brak owulacji, poronienie we wczesnym okresie ciąży, choroby piersi, wzdęcia, gromadzenie się płynów, spadek temperatury może wskazywać na niedobór progesteronu.

Przyczyny niedoboru progesteronu w czasie ciąży

Przyczyny tego zjawiska są obecnie dobrze zbadane. Najczęstsze z nich to:

  • dysfunkcja łożyska lub ciałka żółtego
  • brak owulacji u kobiet w wieku rozrodczym
  • poważny nadmiar ciąży
  • występuje z opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego

Objawy braku progesteronu we wczesnej ciąży

W organizmie kobiety produkowany jest progesteron, aby stworzyć normalne warunki do ciąży. Na początkowych etapach ciąży ważny jest właściwy stosunek hormonów odpowiedzialnych za funkcjonowanie zarodka.

Naruszenie ilości substancji biologicznie czynnych stwarza warunki do przerwania ciąży.

Wniosek

  1. Progesteron jest potrzebny do stworzenia naturalnego środowiska dla wzrostu zarodka.
  2. Spadek poziomu hormonu powoduje wzrost napięcia macicy, upławy, spadek wydolności, ból.
  3. Niski poziom progesteronu we wczesnym okresie ciąży jest niebezpieczny dla mimowolnego poronienia.
  4. Patologię określa się za pomocą badania krwi.
  5. Możliwe jest znormalizowanie ilości progesteronu podczas ciąży za pomocą leków hormonalnych.
  6. W okresie ciąży ilość gonadotropiny kosmówkowej stale rośnie.

Objawy braku progesteronu w czasie ciąży

Najbardziej charakterystyczne objawy niedoboru progesteronu w okresie rodzenia dziecka:

  • zwiększony ton macicy;
  • pojawienie się wydzieliny z pochwy o niskiej intensywności (czasami mają domieszkę krwi);
  • ból brzucha promieniujący do dolnej części pleców;
  • zmiany w położeniu łożyska (widoczne w USG);
  • wahania nastroju, zwiększona drażliwość lub depresja;
  • suchość błony śluzowej pochwy;
  • pojawienie się dużej ilości włosów na ciele;
  • pojawienie się wysypki na twarzy i ciele, plamy starcze;
  • zaparcia, wzdęcia;
  • wzrost lub spadek temperatury.

Co to jest progesteron

Jest to hormon wytwarzany przez gruczoły wydzielania wewnętrznego u mężczyzn i kobiet. Odgrywa największe znaczenie w okresie poczęcia i urodzenia dziecka. Bierze udział w normalnym funkcjonowaniu tkanki macicy podczas menstruacji, zmieniając przestarzałą warstwę endometrium.

Główną funkcją progesteronu jest zmniejszenie intensywności skurczów macicy po wszczepieniu do niej zapłodnionego jajeczka.

Wraz ze skurczem układu mięśniowego narządu komórka jajowa zostaje odrzucona i opuszcza organizm.

Hormon jest odpowiedzialny za:

  • wszczepienie komórki jajowej do ściany macicy;
  • zapobieganie odrzuceniu zarodków;
  • przygotowanie wewnętrznej warstwy macicy do przyczepienia komórki jajowej;
  • przygotowanie gruczołów mlecznych do karmienia dziecka mlekiem;
  • rozluźnienie mięśni macicy;
  • normalne funkcjonowanie układu nerwowego pacjenta;
  • wzrost podskórnej warstwy tłuszczu dla lepszego rozwoju zarodka.

Niski progesteron we wczesnej ciąży

Zmniejszona ilość hormonu w czasie ciąży grozi jej przerwaniem. Przed poczęciem jej brak objawia się opóźnieniem miesiączki, niedoborem wydzieliny krwi.

Niedobór progesteronu sygnalizuje niedostateczny rozwój zarodka i obecność chorób groźnych dla jego wzrostu.

Prowokuje spadek ilości hormonu i ciążę poporodową. Kiedy łożysko przestaje odpowiadać potrzebom rozwijającego się płodu, rozstrzyga się kwestię sztucznej indukcji porodu.

Test progesteronowy

Poziom progesteronu określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Diagnoza odchyleń w pierwszym trymestrze jest wskazana w przypadku takich anomalii:

  • przewlekłe patologie ginekologiczne;
  • historia poronień;
  • obecność ryzyka przerwania ciąży.

Krew do analizy pobierana jest przed porannym posiłkiem. Zasady przygotowania do ankiety:

  • przez kilka dni zabrania się przyjmowania leków zawierających hormony;
  • za około tydzień zmienia się styl życia wraz z eliminacją stresu i napięcia nerwowego;
  • palenie jest przeciwwskazane przez pewien czas przed pobraniem krwi.

Na kilka godzin przed badaniem nie wolno dopuścić wody bez dodatku gazu.

Wskaźnik progesteronu w czasie ciąży według tygodnia

W pierwszym trymestrze ciąży ilościowe wskaźniki progesteronu wyglądają następująco (w nmol / l):

  • 1-2 tygodnie - 38,1 - 57,8;
  • 5-6 tygodni - 59-69;
  • 7-8 tygodni - 64,8 - 75;
  • 9-10 tygodni - 73-88;
  • 11-12 tygodni - 92-110.

Jak znormalizować stężenie hormonów

Normalizacja wskaźników substancji czynnej we wczesnych okresach jest konieczna, aby utrzymać ciążę i zapobiec poronieniu. W tym celu eksperci często przepisują Dufaston. Analogiem leku jest Utrozhestan.

Jeśli istnieje nadmierne ryzyko przerwania ciąży, zaleca się wstrzyknięcia leków hormonalnych.

Jak zmienia się poziom hCG w zależności od tygodnia ciąży

We wczesnych stadiach ciąży w organizmie kobiety pojawia się dodatkowa substancja - gonadotropina kosmówkowa. Jest dostarczany do krwi przez skorupę zarodka po wszczepieniu zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy. Proces syntezy estrogenu i progesteronu zależy od poziomu hCG..

Wskaźnik ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej stale rośnie w czasie ciąży. Odchylenia w jego poziomie wskazują na rozwój poważnych chorób u kobiety w ciąży.

Terminowe badanie stopnia hCG i innych hormonów we wczesnych stadiach rodzenia dziecka pozwala ocenić ogólny stan ciała pacjenta i, jeśli to konieczne, wybrać skuteczną terapię.

Niedobór progesteronu w czasie ciąży

Jeśli kobieta bezskutecznie próbuje zajść w ciążę, prawie na pewno okaże się, że ma niedobór progesteronu. Jeśli zajdzie w ciążę i już we wczesnym okresie ciąży istnieje zagrożenie poronieniem, to prawie na pewno zostanie jej przepisana hormonalna terapia zastępcza, mająca na celu wyrównanie niedoboru i utrzymanie prawidłowego poziomu progesteronu w organizmie. Jeśli kobieta miała kilka poronień z rzędu, to wraz z innymi odchyleniami w zdrowiu lekarz nie będzie wątpił w niedobór progesteronu u tego pacjenta. I dlatego prawie każda kobieta w wieku rozrodczym wie lub słyszała o takim naruszeniu (a być może nawet otrzymała leczenie).

  • Brak progesteronu podczas ciąży: objawy
  • Niski poziom progesteronu w ciąży: leczenie
    • Niedobór progesteronu w czasie ciąży: leczenie środkami ludowymi
  • Czy konieczne jest leczenie niedoboru progesteronu w czasie ciąży?

Wydawać by się mogło, że problem jest dobrze zrozumiany, bo co druga kobieta jest diagnozowana. Sami lekarze chwalą się, że doskonale znają zarówno przyczyny, jak i sposoby leczenia tego schorzenia. Ale czy tak jest naprawdę.

Najprawdopodobniej spodziewasz się znaleźć w tym artykule odpowiedzi na pytania, w jaki sposób objawia się brak progesteronu w czasie ciąży i co należy zrobić, jeśli poziom progesteronu jest niski? Ale najprawdopodobniej po przeczytaniu będziesz miał jeszcze więcej pytań, na które odpowiedzi nie udzielą ci poradzieccy lekarze..

Brak progesteronu podczas ciąży: objawy

Zacznijmy jednak od samego początku. Z definicji jasno wynika, że ​​niedobór progesteronu odnosi się do niewystarczającego poziomu progesteronu w organizmie. Ten stan może wystąpić u osób różnej płci i wieku, ale najczęściej mówią o tym u kobiet w wieku rozrodczym, bo to dla nich jest najważniejsze.

Hormon progesteron pełni szereg ważnych funkcji w organizmie, ale najważniejsze to przygotowanie kobiecej macicy i całego organizmu do implantacji komórki jajowej i jej dalszego rozwoju.

Poziom tego hormonu zmienia się podczas każdego cyklu miesiączkowego i bardzo nierównomiernie. Ale jest jeden wzorzec: w drugiej fazie lutealnej (po owulacji) powinien normalnie rosnąć. Pod tym względem niedobór progesteronu jest często nazywany lutealem.

I tu zaczynają się nieporozumienia...

Już po wyglądzie dziewczynki lekarz może zasugerować, że ma niski poziom progesteronu. Wskazują na to następujące objawy: niedowaga połączona z wysokim wzrostem, nerwowością i zaburzeniem równowagi psychoemocjonalnej, młody wiek. Jeśli pokaże mu swój kalendarz miesiączkowy i harmonogram owulacji, wówczas na korzyść jego założenia przemówią następujące objawy: długi i krótki cykl menstruacyjny, nieregularne miesiączki, bardzo duże opóźnienia, plamienie przed miesiączką, długa faza pęcherzykowa i krótka faza lutealna (mniej niż 12 dni ).

Jednak dokładna diagnoza jest zwykle stawiana na podstawie analizy określającej poziom progesteronu we krwi: jeśli jest niski, diagnozuje się niedobór i zalecana jest terapia hormonalna..

Na tle takiego leczenia kobieta może zajść w ciążę. Nierzadko zdarza się, że niedobór progesteronu wykrywa się po rozpoczęciu ciąży: jeśli wystąpi krwawienie lub inne zjawiska towarzyszące wczesnemu poronieniu. To właśnie wystąpienie takiego zagrożenia w I trymestrze ciąży i poronienia, które już się wydarzyły w przeszłości, są uważane za przejaw niedoboru progesteronu w ciąży..

Ponadto lekarze twierdzą, że tej patologii mogą towarzyszyć inne objawy pośrednie: niska temperatura ciała i niska temperatura podstawowa, zatrzymywanie płynów w organizmie i powstawanie obrzęków, bólów głowy i drażliwości, zwiększone wzdęcia itp. samo w sobie nie wskazuje na obecność patologii, ponieważ może wystąpić niezależnie od poziomu progesteronu.

Niski poziom progesteronu w ciąży: leczenie

Ponieważ ten hormon jest niezbędny do wystąpienia i rozwoju ciąży, nie można tego zrobić bez uzupełnienia jego niedoboru, wyjaśniają lekarze. I to jest bardzo proste. Istnieją leki stworzone specjalnie do takich celów - sztuczne analogi naturalnych hormonów.

Utrozhestan, Dufaston, 17-OPK są najczęściej używane jako źródło progesteronów podczas ciąży. Dawkowanie, schemat i czas przyjmowania takich leków mają charakter indywidualny, to znaczy są wybierane osobno dla każdego pacjenta. Niezwykle ważne jest przestrzeganie wszystkich wizyt, w tym metody anulowania leków hormonalnych w tym okresie..

Niedobór progesteronu w czasie ciąży: leczenie środkami ludowymi

Medycyna tradycyjna z pewnością oferuje własne metody rozwiązania problemu. Często można je łączyć z lekami. Ale zawsze, w każdym przypadku, stosowanie środków ludowej wymaga zgody lekarza prowadzącego, ponieważ nadmiar hormonów (uzyskanych z leków i naturalnych surowców leczniczych) może być śmiertelny. Ponadto nie wszystkie zioła zalecane w tym przypadku mogą być przyjmowane przez kobiety w ciąży. Fitoterapeuci przy leczeniu niedoboru progesteronu stosują liście maliny, kajdanki traw, pąkle pospolite.

Zaleca się również wzbogacanie menu produktami bogatymi w zdrowe tłuszcze roślinne i zwierzęce. Są wśród nich orzechy i nasiona, ryby i mięso, oleje roślinne, oliwki, awokado, twarde sery.

Czy konieczne jest leczenie niedoboru progesteronu w czasie ciąży?

To wszystko wygląda całkiem logicznie, prawda? Istnieje hormon, który jest niezbędny do pomyślnego poczęcia i urodzenia płodu. Jeśli organizm nie produkuje go w wystarczającej ilości, należy pomóc organizmowi wprowadzając brakującą ilość hormonu w postaci leku go zawierającego.

Ale postępowi, nowocześni lekarze od dawna nie stosują się do tej praktyki. Liczne badania przeprowadzone na świecie dowodzą jej nieskuteczności i nieracjonalności, ale wydaje się, że wielu lekarzy wyszkolonych w Związku Radzieckim nie studiuje niczego nowego, postępując według wypracowanego przez lata schematu..

Należy uczciwie zauważyć, że żadnych badań w tej dziedzinie nie można uznać za rzetelne i poprawne. A wszystko dlatego, że określenie rzeczywistego poziomu progesteronu w organizmie kobiety jest niezwykle trudne, a metoda pojedynczego pobrania krwi jest generalnie nierealna..

Faktem jest, że produkcja tego hormonu (a także jego asymilacja, przetwarzanie i wydalanie z organizmu) zależy od ogromnej różnorodności czynników, a wskaźnik ten stale się zmienia. Takimi czynnikami mogą być:

  • zaburzenia endokrynologiczne i hormonalne (w tym nadmiar prolaktyny lub androgenów, brak równowagi między hormonami luteinizującymi i folikulotropowymi, zaburzenia tarczycy),
  • choroby układu rozrodczego (w szczególności problemy z endometrium, zespół policystycznych jajników, choroby tarczycy),
  • stymulacja owulacji,
  • problemy z nerkami,
  • niewystarczająca ilość tkanki tłuszczowej lub otyłość,
  • nadmierna aktywność fizyczna,
  • chroniczny stres i zmęczenie,
  • cechy o charakterze dziedzicznym (czyli wrodzone predyspozycje) itp..

Zauważono, że najczęściej niski poziom progesteronu jest zdeterminowany u wysokich, szczupłych młodych dziewcząt, które są na diecie i ograniczają się do tłustych potraw, ciężko pracują lub intensywnie się bawią, są nieustannie nerwowe i przejmują się drobiazgami. Jeśli dodamy do tego ewentualne zaburzenia zdrowia (nerek, tarczycy, jajników itp.), To staje się jasne, że brak progesteronu nie jest przyczyną, ale konsekwencją. Oznacza to, że jest to stan, który występuje na tle innej choroby. Dlatego to nie niski poziom progesteronu wymaga korekty, ale przyczyna, która go spowodowała.

Ponadto w rzeczywistości prawdziwa niewydolność lutealna występuje niezwykle rzadko. Z jakiegoś powodu nasi lekarze nie biorą pod uwagę faktu, że progesteron powstaje w organizmie skokowo, nierównomiernie, z okresami narastania i zmniejszania aktywności tego procesu. Występuje szczyt jego aktywności, który idealnie przypada na 21. dzień cyklu miesiączkowego (a właściwie - 7. dzień po owulacji, jeśli wystąpi). Ale tylko niewielka liczba kobiet ma taki „zorganizowany” i stały cykl. Dla wielu trwa dłużej lub krócej od podanego, jego czas trwania może zmieniać się za każdym razem w dowolną stronę, nie w każdym z cykli występuje owulacja, a nawet w różnych cyklach progesteron jest wytwarzany z różną aktywnością - a wszystko to może być wariantem normy.

Ogólnie rzecz biorąc, o niedoborze progesteronu możemy mówić tylko wtedy, gdy zaczyna się faza lutealna (czyli okres po owulacji, kiedy poziom tego hormonu normalnie naturalnie wzrasta). Jeśli nie ma owulacji, nie może być również wzrostu ilości tego hormonu, co oznacza, że ​​mówienie o jego niewydolności jest nieprawidłowe. Ponadto proces produkcji progesteronu w fazie lutealnej cyklu w dużej mierze zależy od przebiegu pierwszej fazy (przed owulacją). Dlatego też niedobór estrogenu-progesteronu jest często diagnozowany w czasie ciąży (to estrogen dominuje w pierwszej fazie). Jeśli pierwsza faza cyklu przebiega bez zakłóceń, to prawdopodobieństwo wystąpienia tych w drugiej fazie jest również dość niskie, to znaczy podczas normalnego przebiegu pierwszej fazy niewydolności lutealnej zwykle nie ma, ponieważ oba te procesy są ściśle ze sobą powiązane.

A co do ciąży. Głównym źródłem progesteronu po zapłodnieniu jest ciałko żółte. Jeśli ciąża nadeszła, ale progesteron nie jest wystarczająco produkowany, to z reguły przyczyną tego jest jedna z dwóch rzeczy: albo ciałko żółte ma wady i nie tworzy wymaganej ilości hormonu, albo endometrium macicy ma wady i nie pozwala na normalną naprawę komórki jajowej. A to oznacza, że ​​taka ciąża, zgodnie z prawami doboru naturalnego, podlega przerwaniu jako „złej jakości”. Ale co ciekawe: brak progesteronu w ciąży nie zawsze oznacza, że ​​z zarodkiem dzieje się coś złego..

Praktyka potwierdza zaskakujące obserwacje: bardzo często kobiety ze zdiagnozowanym niedoborem progesteronu nie tylko zachodzą w ciążę, ale bez trudności i wspomagania hormonalnego, rodzą i rodzą zdrowe dzieci. Z drugiej strony, nawet przy braku omawianego problemu, często dochodzi do poronień we wczesnej ciąży..

Postępowi ginekolodzy doszli do następujących wniosków. Prawie niemożliwe jest zidentyfikowanie rzeczywistego niedoboru progesteronu w organizmie przyszłej matki (samo pobranie krwi nie wystarczy - krew można pobrać dokładnie w momencie naturalnego spadku aktywności produkcji progesteronu, co w żaden sposób nie mówi o patologii). Nawet jeśli poziom hormonu jest naprawdę niższy niż normalnie, nie zawsze prowadzi to do poronienia. Jeśli występują problemy z łożyskiem, nie jest konieczne zwiększanie ilości progesteronu, ale ustalenie procesów w ciele kobiety, które spowodowały niską produkcję lub asymilację tego hormonu.

Okazuje się więc, że terapia hormonalna nie rozwiązuje problemu, który często w ogóle nie istnieje. Ale niesie ze sobą wiele innych zagrożeń, w szczególności niektóre badania wskazują na bezpośredni związek między przyjmowaniem leków zawierających progesteron a narodzinami niezdrowych dzieci. A na etapie planowania dziecka taka terapia często staje się „antykoncepcyjna”, czyli daje efekt antykoncepcyjny. Ale lekarze o tym nie mówią (i wydaje się, że nawet nie wiedzą). Oprócz tego, że nie jest możliwe dobranie optymalnej dawki progesteronu podczas takiej terapii, ponieważ jego poziom w organizmie kobiety nieustannie „skacze”, czyli nie wiadomo, ile hormonu jest dostępne, a ile rzekomo wciąż za mało.

W tym przypadku nie ma co podsumowywać. I stąd decyzja, co zrobić, jeśli w czasie ciąży zostanie zdiagnozowany niedobór progesteronu, staje się jeszcze trudniejsza...

Zapytali ginekologa: jakie są objawy braku progesteronu u kobiet

Normalny poziom hormonów płciowych jest gwarancją zdrowia reprodukcyjnego człowieka. Powiemy Ci, co zrobić, gdy brakuje jednego z wiodących hormonów żeńskich, progesteronu, i jak zidentyfikować problem na początkowym etapie.

Progesteron to hormon steroidowy odpowiedzialny za funkcje reprodukcyjne organizmu. Cykl miesiączkowy dziewczynki, jej zdolność do zajścia w ciążę, a także rozwój płodu do momentu powstania łożyska zależy bezpośrednio od jego poziomu.

Ale nie należy myśleć, że progesteron jest wytwarzany tylko w ciele kobiety. W przypadku mężczyzn jest również niezbędny dla normalnego zdrowia reprodukcyjnego, ale jego poziom zwykle nie może przekraczać 1 ng / ml. Ale w przypadku kobiet w wieku rozrodczym liczba ta wzrasta do 25,6 ng / ml. W czasie ciąży górna granica zakresu zwykle wzrasta do 422 ng / ml.

Progesteron musi znajdować się w równowadze z „głównym” hormonem - estrogenem. Razem zapewniają normalne funkcjonowanie układu rozrodczego, od którego zależy młodość, piękno i zdrowie całego organizmu. Ale jeśli jednego jest w nadmiarze, to drugie, wręcz przeciwnie, staje się krytycznie małe.

Wzrost poziomu estrogenu (estradiolu) z kolei wpływa na niski progesteron u kobiet, co może prowadzić do poważnych negatywnych konsekwencji. W tym dla płodu, jeśli dziewczyna jest na miejscu.

Dlaczego prawidłowe poziomy progesteronu są ważne?

Szczyt produkcji hormonów występuje w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, tzw. Lutealnej. Jest to czas po owulacji i przed rozpoczęciem nowego cyklu, czyli przed nadejściem nowej miesiączki.

Substancja powstaje w tymczasowym gruczole ciałku żółtym i pełni funkcję utrzymującą mięśnie macicy w dobrej kondycji, dzięki czemu nie rozluźnia się ona przedwcześnie i nie rozpoczyna się krwawienie miesiączkowe. Jeśli coś jest zaburzone w organizmie, a poziom progesteronu z jakiegoś powodu spada, to cały proces normalnego funkcjonowania narządów staje się trudny..

Wysoki poziom progesteronu jest wymagany do poczęcia i przed 16 tygodniem ciąży dla prawidłowego rozwoju płodu. W tym czasie łożysko tworzy się i zaczyna pełnić swoje funkcje, więc ilość hormonu stopniowo maleje.

Dlatego, aby przygotować się do ciąży iw jej trakcie tak ważne jest monitorowanie tła hormonalnego za pomocą testów sprawdzających poziom estrogenu, progesteronu, prolaktyny i testosteronu. Podobnie jak niedobór, nadmiar substancji w organizmie prowadzi do szkodliwych konsekwencji..

Najważniejszą rzeczą, która jest niebezpieczna w przypadku niedoboru progesteronu, jest groźba poronienia w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli hormon jest wystarczający, hamuje skurcze mięśniówki macicy, aby tego uniknąć. W przypadku jego nieobecności groźba poronienia wzrasta kilkakrotnie. Ciąża, przebiegająca z niskim poziomem substancji w organizmie, grozi zamrożeniem lub wiąże się z szeregiem powikłań i patologii.

Dla dziewcząt, które nie planują ciąży, niedobór progesteronu może oznaczać pojawienie się ciężkiego zespołu napięcia przedmiesiączkowego, bolesnego cyklu, przerwania pracy gruczołów łojowych, ryzyka bezpłodności i innych negatywnych konsekwencji..

W okresie menopauzy poziom substancji spada i jest to normalne. Ale tak gwałtowny spadek, wraz ze wzrostem estrogenu, może być przyczyną rozwoju raka macicy i innych narządów. W toku ostatnich badań na ten temat stwierdzono, że wzrost progesteronu pomaga dobrze radzić sobie z takimi skutkami menopauzy jak uderzenia gorąca, gorączka, drażliwość, a także zmniejsza ryzyko zachorowania na różne choroby powszechne u kobiet w tym wieku..

Objawy braku progesteronu u kobiet

Aby zrozumieć, że coś jest nie tak w twoim ciele, wystarczy być trochę bardziej uważnym niż zwykle. Ponadto niedobór hormonów rzadko pozostaje niezauważony.

Powinieneś być ostrożny, jeśli zaczniesz zauważać u siebie nieprzyjemne oznaki i poważne objawy:

  • opóźnione miesiączki, które stają się regularne;
  • zbyt obfite miesiączki;
  • plamienie w środku cyklu;
  • trudności w poczęciu;
  • poronienie;
  • stała zmiana temperatury ciała (czasami gorąca, czasem zimna);
  • wahania nastroju, drażliwość;
  • zmiana libido w stosunku do tego, jakie było wcześniej (zresztą nie jest tak ważne, czy wzrosło, czy zmniejszyło się);
  • bolesne odczucia w gruczołach mlecznych;
  • zwiększona suchość pochwy;
  • trwałe stany depresyjne, depresja;
  • bóle głowy;
  • apatia, niechęć do pracy, utrata energii;
  • senność;
  • przybranie na wadze;
  • obrzęk.

Główne objawy braku progesteronu u kobiety to z pewnością naruszenie cyklu miesiączkowego. Co więcej, może się zmieniać na różne sposoby, zarówno wydłużać, jak i skracać. Progesteron jest hormonem fazy 2 w cyklu miesiączkowym, więc faza 2 reaguje. Ponadto należy pamiętać, że progesteron jest również hormonem ciążowym i jego brak może prowadzić do groźby przerwania ciąży, a czasem poronienia..

Około 10-12 dni przed rozpoczęciem nowego cyklu miesiączkowego mogą pojawić się te objawy braku progesteronu u kobiet, ale często znikają. W tej chwili wiele dziewczyn po prostu się uspokaja i nie przywiązuje do tego żadnej wagi, ale to duży błąd..

Jeśli obserwowałeś sobie coś z tej listy przez kilka cykli, powinieneś skontaktować się ze swoim ginekologiem. Może to być wariant normy, jeśli w ten sposób manifestujesz zespół napięcia przedmiesiączkowego. Ale można to stwierdzić tylko po badaniu krwi na poziom hormonów. Nie zwlekaj z wizytą u lekarza, ponieważ proces może się pogorszyć i spowodować nieprzyjemne konsekwencje w postaci różnych chorób, a nawet bezpłodności.

Przyczyny niskiego poziomu żeńskiego hormonu

Teraz, gdy ustaliliśmy objawy niskiego progesteronu u kobiet, warto byłoby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje..

Przyczyny deficytu obejmują:

  • brak hormonu luteinizującego;
  • niestabilność cyklu miesiączkowego;
  • różne infekcje narządów płciowych;
  • krwawienie z macicy w połowie cyklu, wskazujące na patologie;
  • przyjmowanie leków hormonalnych;
  • zbyt duży stres fizyczny (podnoszenie ciężarów lub hobby związane z treningiem siłowym);
  • zaburzenie układu hormonalnego;
  • brak menstruacji.

Dokładne przyczyny można znaleźć, konsultując się ze specjalistą zajmującym się problemem, ponieważ każdy indywidualny przypadek jest bardzo indywidualny i wymaga specjalnego podejścia w zależności od złożoności i innych czynników..

Możliwe opcje leczenia

Niski progesteron we wczesnej ciąży jest zjawiskiem niebezpiecznym nie tylko dla płodu, ale także dla matki, dlatego w takich przypadkach konieczne jest leczenie. Relatywnie rzecz biorąc, można rozwiązać ten problem na dwa sposoby - leczniczy i naturalny.

W przypadku metody lekowej wybiera się terapię z efektem substytucyjnym. Dziewczyna będzie musiała wypić kurs leków hormonalnych z progesteronem w kompozycji. W ten sposób szybko rozwiąże problem niepłodności, jeśli jest przez to spowodowana, normalizuje tło hormonalne, ale nie wpływa w żaden sposób na to, że organizm sam zacznie produkować wymaganą ilość substancji. Ponadto leki mogą niekorzystnie wpływać na wątrobę, nerki oraz mieć szereg przeciwwskazań i skutków ubocznych. Nie wspominając o tym, że mogą spotkać się z przedawkowaniem z powodu niewłaściwego użycia.

W związku z tym często wybiera się naturalną ścieżkę, gdy wszystkie działania mają na celu sprowokowanie organizmu do samodzielnego dostosowania produkcji hormonu, bez jego wymiany. Ta metoda jest trudniejsza, ponieważ obejmuje zmianę stylu życia, z którą nie wszyscy się zgadzają..

Następujące środki wpływają na poziom hormonów:

  1. Najważniejsze jest dostosowanie odżywiania, aby poziom estrogenu stopniowo spadał, a progesteron odpowiednio wzrastał. Swoją dietę warto wzbogacić o rośliny strączkowe, nasiona sezamu, pestki dyni, mięso (kurczak, indyk, wołowina), nabiał i jajka. Nie należy również zapominać o wystarczającej ilości warzyw, owoców, owoców morza, produktów pełnoziarnistych. Te pokarmy pomogą obniżyć poziom hormonów do normy..
  2. Konieczne jest zwiększenie spożycia witamin C i B6. Możesz przyjmować suplementy diety lub po prostu spróbować jeść więcej owoców, ziaren, orzechów, owoców morza, drobiu, ziemniaków, bananów, awokado.
  3. Ponadto pokarmy bogate w cynk i magnez pomogą szybciej poradzić sobie z problemem..
  4. Warto porzucić złe nawyki, starać się unikać stresu i bardziej dbać nie tylko o zdrowie fizyczne, ale i psychiczne. Stan psychiczny ma również duży wpływ na hormony..

1. Zasady protokołu. Preparaty progesteronowe w wytycznych klinicznych / L.I. Maltseva, Yu.A. Skarp; wyd. V.E. Radzinsky. - M.: Redakcja czasopisma StatusPraesens, 2018 - 20 str..
2. Problemy poronienia: wielopłaszczyznowa rola progesteronu; LA. Marchenko, L.M. Ilyin, FGU "NTsAGiP im. W I. Kulakova ”, Moskwa, Rosyjskie Stowarzyszenie Ginekologów-Endokrynologów,„ Skuteczna farmakoterapia. Położnictwo i ginekologia „№2

Jak zwiększyć swoje szanse na zajście w ciążę.

Mit niedoboru progesteronu.

Ten wpis został opublikowany przez Alena210 17 kwietnia 2015

3,132 odsłon

Z książki „Progesterone Nation”

Mit o niedoborze progesteronu powstał z mitu o oszczędzaniu terapii progesteronem. W Europie i Stanach Zjednoczonych szybko badano właściwości progesteronu, a także jego nieskuteczność w zachowywaniu ciąż. Zbadano także związek progesteronu z występowaniem wad rozwojowych, który wciąż budzi wiele kontrowersji wśród lekarzy..

Dzięki elektronizacji wielu źródeł informacji, w tym licznych publikacji i bibliotek, wiele publikacji z przeszłości, w tym wyniki różnych badań, stało się dostępnych dla lekarzy i naukowców. Wydaje się jednak, że nie ma znaczenia, co lekarze na świecie myślą o progesteronie, o czym świadczą opublikowane wyniki licznych badań nad wymaganiami medycyny opartej na dowodach - lekarze poradzieccy mają własne zdanie na temat wszechmocy progesteronu..

Więc czym jest niedobór progesteronu? Oczywiście jest to stan braku progesteronu. Ale kiedy dokładnie, w którym dniu cyklu? Wszyscy lekarze wiedzą, że w pierwszej fazie cyklu poziom progesteronu jest niski iw tej fazie progesteron nie bierze udziału w implantacji komórki jajowej. Okazuje się, że prawidłowy poziom progesteronu jest ważny w drugiej fazie, czyli fazie lutealnej, dlatego niedobór progesteronu często nazywany jest niewydolnością lutealną..

Oznacza to, że mówimy o dwóch fazach cyklu. Przypomnę czytelnikom, że obie fazy są zdeterminowane obecnością owulacji. Gdzie w drugiej fazie produkowany jest progesteron? Głównym źródłem progesteronu w drugiej fazie jest ciałko żółte jajnika. Zatem niedobór progesteronu jest najczęściej związany z dysfunkcją ciałka żółtego i dlatego często nazywany jest niewydolnością ciałka żółtego..

Do tego momentu wszystkie wyjaśnienia są racjonalne i poprawne, prawda? Dlatego prawie wszyscy rozsądni ludzie, w tym lekarze, zgodzą się z tą definicją niewydolności fazy lutealnej..

Ale co dzieje się w prawdziwym życiu? Kobieta przychodzi do lekarza z dolegliwościami, że ma cykle 35-40 dni, a nawet więcej, że opóźnienia mogą sięgać 1-2 miesięcy, że próbuje zajść w ciążę, ale przy takich cyklach jej się to nie udaje. Kobieta ze zdziwieniem mówi, że przyjmując hormonalne środki antykoncepcyjne, wszystko było idealne - miesiączka minęła dokładnie po 28 dniach, a kiedy nie stosuje antykoncepcji, to od razu wszystko zostaje zakłócone..

Zwykle lekarzy nie interesuje kwestia obecności stresu w życiu tej kobiety, diety (a tym samym gwałtownych wahań wagi), nikt kobiety nie waży i nie mierzy jej wzrostu (choć na pozór widać, że często są to wysokie szczupłe kobiety), nikt nie sprawdza funkcji tarczycy żołądź. Wielu nawet nie zwraca uwagi na to, że może to być prawie młoda kobieta w wieku 19-21 lat.

Taka kobieta zostanie od razu wysłana na objętościowe badanie laboratoryjne, którego wyniki najczęściej będą w normie, z wyjątkiem poziomu progesteronu, który został ustalony ściśle w 21 dniu cyklu. Co zrobić, jeśli kobieta nie ma miesiączki przez długi czas? Jej poziom progesteronu zostanie określony przez tradycję wraz z innymi hormonami i oczywiście będzie niski.

W badaniu USG stwierdzą brak dominującego pęcherzyka, co oznacza, że ​​wyciągną wniosek, że kobieta ma cykle bezowulacyjne. Dlaczego nieowulacyjny? Bo podobno wszystko jest spowodowane brakiem tego właśnie progesteronu. Tutaj jest go za mało, więc kobieta nie zajdzie w ciążę. A następnie tradycyjny schemat leczenia: progesteron (dyufaston, rano), jeśli nie od 5 dnia, to od 14-16 dnia cyklu. Na progesteronie cykl trwa 28-30 dni u większości kobiet, tylko ciąża nadal nie występuje. Niewiele kobiet dochodzi do wniosku, że „poddano je” reżimowi antykoncepcji. Ale o błędach w rozpoznaniu niedoboru progesteronu będziemy kontynuować nieco później..

Dlatego ważne jest, aby zrozumieć tę prawdę: o niewydolności fazy lutealnej można mówić tylko wtedy, gdy obecna jest ta druga faza. Oznacza to, że cykl musi być owulacyjny - jedno z ważnych kryteriów diagnostycznych w diagnostyce niewydolności lutealnej..

Niewydolność fazy progesteronowej jest niezwykle rzadką diagnozą i nie jest rozpoznawana przez wielu postępowych lekarzy. Taką postawę lekarzy tłumaczy fakt, że jeśli pierwsza faza przebiega naturalnie i kończy się owulacją, to jest mało prawdopodobne, aby druga faza została zakłócona. W końcu druga faza w znacznym stopniu zależy od jakości pierwszej fazy.

O niewydolności fazy lutealnej lub ciałka żółtego mówi się najczęściej w kontekście pierwotnej lub wtórnej niewydolności jajników, gdy zaburzone są cykle miesiączkowe i dojrzewanie komórek płciowych. W izolowanym wariancie, gdy dochodzi do naruszenia luteinizacji pęcherzyka i ciałka żółtego staje się wadliwe, niedobór progesteronu jest niezwykle rzadki..

Również funkcja ciałka żółtego ciąży jest całkowicie nieprawidłowo oceniana. Osobliwością funkcjonowania ciałka żółtego ciąży jest to, że przy normalnej implantacji, która jest możliwa w obecności zdrowej komórki jajowej, hCG stymuluje produkcję progesteronu przez ciałko żółte. Jeśli komórka jajowa jest uszkodzona, implantacja jest upośledzona, a ilość hCG jest niska, co automatycznie zagłusza pracę ciałka żółtego.

Częstość występowania niewydolności lutealnej u kobiet w wieku rozrodczym jest nieznana, a dostępne dane są niedokładne i sprzeczne. Wynika to z faktu, że nie ma wiarygodnych metod diagnostycznych do postawienia takiej diagnozy - lekarze mogą stosować różne metody diagnostyczne, które bez wyjątku, jak pokazują badania kliniczne, okazały się niedokładne, niewiarygodne ze względu na duże zróżnicowanie norm i odchyleń (czytaj dalej ). Ale generalnie, według uogólnionych danych po analizie wielu publikacji, niewydolność fazy lutealnej obserwuje się u 1-3% kobiet owulujących, a także u 3-4% kobiet cierpiących na niepłodność..

Przyczyny niedoboru progesteronu

Jeśli wystąpiła owulacja, to znaczy dojrzewanie jaja, najczęściej przemawia to na korzyść normalnej pierwszej fazy (w przeciwnym razie owulacja nie wystąpiłaby). Zaburzenia owulacji są częstsze niż zaburzenia w tworzeniu ciałka żółtego, ponieważ ciałko żółte jest nadal tym samym dojrzałym pęcherzykiem przechodzącym przez nowe etapy rozwoju (zmiana jakościowa).

Zakłada się, że przyczyną naruszenia tworzenia się ciałka żółtego i jego niepowodzenia jest naruszenie zdrowej proporcji między hormonem folikulotropowym (FSH) a hormonem luteinowym (LH), które biorą udział w regulacji ciałka żółtego. Ten brak równowagi może być spowodowany nie tylko naruszeniem produkcji FSH lub LH, ale także negatywnym wpływem innych hormonów - prolaktyny, hormonów tarczycy, rzadziej innych. Gwałtowny wzrost LH przed owulacją jest ważnym sygnałem dla przyszłej przemiany pęcherzyka w ciałko żółte..

Niewydolność fazy lutealnej można zaobserwować u doskonale zdrowych kobiet, ale prowadzących określony tryb życia, który radykalnie wpływa na ich funkcje rozrodcze. Na przykład kobiety, które biegają i biegają 35-50 km tygodniowo, mają niedobór fazy lutealnej, która objawia się normalnym poziomem progesteronu, a nawet normalnym czasem trwania drugiej fazy w większości przypadków. Badania wykazały, że kobiety uprawiające intensywne sporty mają dwa rodzaje niewydolności lutealnej, z których jeden jest związany z zaburzeniem wchłaniania progesteronu, a drugi z naruszeniem związku między produkcją LH a progesteronem.

Niedobór fazy lutealnej często obserwuje się u kobiet karmiących piersią, objawiający się krótkimi cyklami miesiączkowymi, co jest częściowo związane z działaniem prolaktyny, a także z naruszeniem relacji LH-progesteron.

Ale jest jeszcze jeden powód wystąpienia niewydolności lutealnej, która nie jest związana z funkcją ciałka żółtego (i może być normalna) - jest to rozpad na poziomie endometrium: brak receptorów estrogenowych i progesteronowych lub dysproporcja ich liczby lub wada receptorów, która może mają inny charakter występowania, ale często są wrodzone. Ten mechanizm niedoboru progesteronu jest często obserwowany przy powtarzających się poronieniach samoistnych, które pojawiają się z powodu nieodpowiedniego przygotowania endometrium do przyjęcia komórki jajowej.

Inny mechanizm rozwoju niewydolności lutealnej tłumaczy się zwiększonym poziomem procesów oksydacyjnych w tkankach macicy, czyli stanem stresu wewnątrzkomórkowego (stres oksydacyjny). Wiadomo, że przy zwiększonym stopniu utlenienia powstaje duża liczba wolnych rodników - substancji, głównie w stanie jonów, które są agresywnie aktywne z powodu braku elektronów. Dlatego takie jony mogą atakować inne cząsteczki, zabierając w nich elektron (y) i faktycznie przenosząc te cząsteczki w stan wolnych rodników. W ten sposób powstaje pewna reakcja łańcuchowa, która z jednej strony może mieć pozytywny wpływ na tkanki (co często obserwuje się podczas naprawy i gojenia się tkanek), az drugiej strony można zaobserwować efekt negatywny - jeszcze większe uszkodzenie komórek i tkanek, co często jest obserwowane w procesach zapalnych.

Niewydolność fazy lutealnej w obecności zaburzeń hormonalnych ze strony gruczołu tarczowego występuje również u wielu kobiet, a tego typu dysfunkcji ciałka żółtego nie można skompensować samym progesteronem. Zawsze konieczne jest wyeliminowanie załamań hormonalnych z innych narządów..

Objawy niedoboru progesteronu

Problemy z poczęciem dziecka lub poronienie we wczesnym stadium (od 7-8 tygodnia ciąży nie potrzebuje ciałka żółtego) to tylko pośrednie objawy niedoboru progesteronu.

Kobiety z pierwotną niewydolnością lutealną, która jest związana z pracą ciałka żółtego, zawsze mają owulację, czyli dojrzewanie komórki rozrodczej. W przypadku cykli bezowulacyjnych poziom progesteronu jest zawsze taki sam, chociaż niski w drugiej fazie, ale ponieważ nie ma faz w cyklach bezowulacyjnych, w takich przypadkach nie podejmuje się rozpoznania niedoboru progesteronu.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że spadek progesteronu w drugiej fazie normalnego cyklu, po jego szczycie w 7 dniu po owulacji, prowadzi do pojawienia się miesiączki, to brak progesteronu, czyli jego niski poziom, doprowadzi do plamienia przed 28 dniem. W przypadku dysfunkcji ciałka żółtego cykle miesiączkowe są zawsze krótkie, a druga faza zwykle nie przekracza 9-12 dni.

Chociaż dla wielu kobiet 21-dniowe cykle miesiączkowe mogą być ich fizjologiczną normą i nie wpływają na płodność (zdolność do poczęcia i posiadania dzieci), to u kobiet cierpiących na niepłodność lub powtarzające się poronienia samoistne krótki cykl miesiączkowy powinien zawsze uważać na niedobór progesteronu.

Nie ma innych widocznych oznak niedoboru progesteronu. Dlatego rozpoznanie takiego stanu często wymaga laboratorium i innego badania diagnostycznego..

Kryteria określania niewydolności lutealnej

Pomimo wielu sprzeczności w diagnostyce niedoboru progesteronu nadal istnieją następujące kryteria diagnostyczne, które są przestrzegane przez większość lekarzy na świecie:

Obecność owulacji i dwóch faz cyklu. Krótka druga faza cyklu (poniżej 12 dni). Niski poziom progesteronu w 6-8 dniu po owulacji. Brak pulsującej produkcji progesteronu. Brak normalnej reakcji błony śluzowej macicy na zmianę poziomu hormonów i fazy cyklu..

Jak prawidłowo zdiagnozować niewydolność lutealną? Kiedy najlepiej to zrobić, aby uzyskać wiarygodne wyniki? Którą metodę diagnostyczną należy preferować? Na te i inne pytania wciąż nie ma jasnych odpowiedzi, ponieważ przyczyn niedoboru progesteronu może być wiele - od rozpadu na poziomie jego produkcji do momentu wchłonięcia przez tkanki i wydalenia z organizmu. To długi okres reakcji biochemicznych z udziałem setek innych substancji i jednostek strukturalnych, w tym genów. Nawet jeśli nie ma załamania w łańcuchu produkcja-asymilacja-przetwarzanie-wydalanie, na proces ten mogą wpływać inne czynniki, zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne. I ważne jest, aby nie tylko „znaleźć błąd” we wskaźniku poziomu progesteronu we krwi (który najczęściej jest określany nieprawidłowo), ale przeanalizować każdy konkretny przypadek bez uprzedzeń i przedwczesnych wniosków.

Pomiar podstawowej temperatury ciała w diagnostyce niewydolności lutealnej uważany jest za metodę przestarzałą, niedokładną i zawodną, ​​dlatego nie jest stosowany we współczesnej położnictwie..

Oznaczanie poziomów progesteronu

Jakie są minimalne poziomy progesteronu, które są normalne? Każde laboratorium ma swoje własne wartości odniesienia. Oczywiście najniższe poziomy progesteronu występują w pierwszej fazie cyklu, a więc tak powinno być, więc pomiar poziomu progesteronu przed owulacją nie ma praktycznego znaczenia i rzadko jest wykonywany przy pewnych wskazaniach..

Określenie poziomu progesteronu w drugiej fazie ma znaczenie praktyczne, ale należy pamiętać, że poziom tego hormonu waha się od niskiego do maksymalnego po owulacji i ponownie niski przed miesiączką. Uchwycenie piku progesteronu w jednym pomiarze nie jest łatwe, jeśli nie niemożliwe. To tak, jakby wybrać jedną klatkę z filmu i spróbować ocenić, o czym jest film, jak się zaczyna i jak się kończy..

Dla minimalnego poziomu progesteronu w środku fazy lutealnej przyjmuje się poziom 2,5-5 ng / ml, ale nie wszyscy lekarze zgadzają się z takimi wskaźnikami. Wielu uważa, że ​​konieczne jest zmierzenie poziomu progesteronu wraz z poziomem LH, aby wykryć gwałtowny wzrost LH przed owulacją, a następnie drugi wzrost w połowie drugiej fazy. Zwykle faza lutealna może trwać od 11 do 16 dni, więc środek fazy lutealnej i szczyty hormonów nie zawsze mogą się pokrywać.

Inni lekarze sugerują pomiar poziomu progesteronu w połowie drugiej fazy co najmniej trzy razy co drugi dzień, a następnie obliczenie średniej. Za normę przyjmuje się 15 ng / ml.

Niektórzy eksperci sugerują, że takie seryjne oznaczanie poziomu progesteronu w ślinie należy przeprowadzić, ponieważ jest to metoda tańsza i nie wymaga pobierania krwi. Jednak badania wykazały, że jest to najbardziej zawodna metoda określania poziomu progesteronu w organizmie kobiety..

Cechy wahań poziomu progesteronu w ciągu dnia i różnych okresach czasu

Wielu lekarzy, określając niewydolność lutealną, zapomina, że ​​progesteron jest wytwarzany nie w trybie stałym, ale w trybie pulsacyjnym (jako odzwierciedlenie produkcji LH). Oznacza to, że różnica między niskim a wysokim poziomem stale zmienia się w trakcie cyklu, a zwłaszcza w fazie lutealnej..

Produkcja hormonu luteotropowego, który reguluje produkcję progesteronu, zależy od aktywności podwzgórzowo-przysadkowej iw ciągu dnia, podobnie jak w całym cyklu miesiączkowym, pulsacja LH może przebiegać w różnych trybach:

pulsacja o dużej amplitudzie (uwalnianie dużej ilości LH bez wyraźnych odstępów czasu), apulsacja (produkcja LH jest nieznaczna), pulsacja w stanie snu (wytwarzanie LH jest prawie chaotyczne pod względem częstotliwości i amplitudy, regularne 90-minutowe jednolite pulsacje.

Rysunek przedstawia wykresy wahań poziomu LH w ciągu dnia w różnych dniach cyklu miesiączkowego, przy różnej aktywności kobiety.

Wszystkie te tryby są normalne i mogą występować naprzemiennie u zdrowej kobiety. Ale sposób wytwarzania progesteronu będzie również zależał od trybu pulsacji LH. 90-minutowa stała pulsacja lub klasyczna, o której pisze się w podręcznikach, nie jest stałym typem wyrzutu LH, ale częściej obserwuje się ją podczas maksymalnej produkcji progesteronu.

Istnieje również zależność pulsującego uwalniania LH od wieku, stresu, przepracowania, dużego wysiłku fizycznego, obecności wielu chorób endokrynologicznych. Wzorzec takiej pulsacji może być tak zróżnicowany, jak częste i nieprzewidywalne zmiany trybów pulsacji pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych, że pojedyncze oznaczenie poziomu progesteronu we krwi kobiety prawie nigdy nie odda prawdziwego stanu rzeczy i może prowadzić do fałszywych diagnoz.

Biorąc pod uwagę te wahania w produkcji progesteronu, istnieje koncepcja „integralnego progesteronu”, w której pomiary progesteronu są wykonywane codziennie w drugiej połowie cyklu miesiączkowego w tym samym czasie, ponieważ takie pomiary umożliwiają wykreślenie poziomów progesteronu. Ponadto metoda ta pozwala obliczyć całkowitą ilość produkowanego progesteronu, a tym samym oszacować ilość hormonu, który powoduje zmiany w endometrium kobiety. Ale zastosowanie tej metody diagnostycznej jest ograniczone, ponieważ nie każda kobieta może, a nawet chce, przyjść do laboratorium w tym samym czasie, aby oddać krew żylną na progesteron w ciągu 10-14 lub trochę mniej dni po owulacji.

Cechy wahań poziomu progesteronu podczas cyklu miesiączkowego

Jak większość lekarzy diagnozuje niewydolność lutealną? Zwykle kobiety z nieregularnymi długimi cyklami zwracają się do lekarzy (ponieważ wiele z nich jest szczupłych i wysokich, dietetyków, nerwowych i zaniepokojonych każdym drobiazgiem), a zatem częściej z cyklami bezowulacyjnymi niż owulacyjnymi. Lub wiele osób owuluje znacznie później niż 28-dniowy cykl, co jest normalne. Innymi słowy, w większości są to całkiem zdrowe młode kobiety, którym nikt po prostu nie wyjaśnił, że przyczyną nieregularnego cyklu są najczęściej niska waga, zbyt młody wiek i stres..

Takie kobiety wysyłane są w celu sprawdzenia poziomu hormonów i są zobowiązane do oddania krwi dla niektórych hormonów na początku cyklu, a dla progesteronu - w 21. dniu cyklu. Ta liczba „21” jest niemal magiczna. Dlaczego dokładnie w 21. dniu cyklu? Ponieważ zostało zaakceptowane? Dlaczego inne dni nie są odpowiednie do testów hormonalnych? Pasują; każdy dzień jest w porządku, zwłaszcza gdy nie ma owulacji. Przy cyklu bezowulacyjnym nie ma ani pierwszej, ani drugiej fazy, więc testy można wykonać każdego dnia, zwłaszcza że kobiety najczęściej nie wiedzą, kiedy będą miały kolejną miesiączkę - za tydzień, dwa, miesiąc, trzy miesiące.

Dlaczego więc wszyscy są tak zafiksowani w dniu 21 (rzadziej w dniu 22 lub 23)? Ponieważ przy normalnym 28-dniowym cyklu owulacyjnym u zdrowych kobiet szczyt progesteronu osiąga w tym dniu. Jednak cykl 21 i 26 dni, 30 dni, a nawet 35 dni, a u niektórych kobiet nawet 40 dni, jeśli towarzyszy mu owulacja, jest również uważany za normalny. U kobiet z cyklami dłuższymi niż klasyczne 28 dni pęknięcie pęcherzyka nie występuje w „tradycyjnym” 14 dniu cyklu, ale znacznie później. To nie jest „opóźniona” owulacja, to jest ich normalna owulacja (kobiety).

W 28-dniowym cyklu wzrost poziomu progesteronu obserwuje się 7 dnia po owulacji, czyli 21 dnia cyklu. A jeśli kobieta owuluje wcześniej lub później, a nie 14 dnia, to kiedy możemy spodziewać się wzrostu poziomu progesteronu? Wszystko tego samego 7 dnia po owulacji. Jaki to będzie dzień cyklu - ważne jest, aby nauczyć się liczyć poprawnie. Dlatego jeśli kobieta owuluje 21 dnia z cyklem 35-36 dni, wówczas wzrost progesteronu będzie obserwowany w 21 + 7 = 28 dniu cyklu.

Niestety większość kobiet nie wie o tej specyfice wzrostu progesteronu, ale szkoda, że ​​lekarze też nie wiedzą. Okazuje się więc, że wysyłają kobietę na badanie hormonów, zwykle estrogeny są w doskonałej normie, a progesteron w 21. dniu cyklu jest „niski”. I dla takiego jednego wyniku analizy natychmiast zostaje postawiona diagnoza - niewydolność fazy lutealnej.

Określenie odpowiedzi endometrium na progesteron

Idealne w diagnostyce niewydolności lutealnej byłoby porównanie poziomów progesteronu w różnych dniach drugiej fazy ze zmianami w endometrium, ponieważ wniosek logicznie nasuwa się sam: jeśli poziom progesteronu jest niski, to również zmiany wydzielnicze w endometrium będą osłabione (łagodne). Ale jakie było rozczarowanie, gdy duża liczba lekarzy, którzy badali strukturę histologiczną endometrium uzyskaną przez biopsję w różnych dniach fazy lutealnej, porównała wyniki.

Okazało się, że przy niskim poziomie progesteronu może wystąpić normalny rozwój endometrium i odwrotnie, przy normalnym poziomie progesteronu może wystąpić złe endometrium. Okazało się również, że u zdrowych kobiet progesteron może być niski, ale one zajdą w ciążę i bezproblemowo przeprowadzą ciążę. Poziom progesteronu może być niski w niektórych cyklach i normalny w innych, ale nie wpływa to na rozmnażanie. Niektóre cykle zdrowej kobiety mogą mieć dobre endometrium, podczas gdy inne mogą mieć złe endometrium. Wszystko to są fizjologiczne normy. Zatem określenie poziomu progesteronu, nawet w jego dynamice, i biopsja endometrium, nawet w różnych cyklach, nie są miarodajnymi metodami rozpoznawania niewydolności fazy lutealnej..

Niektórzy lekarze uważają, że chronologiczna biopsja endometrium, czyli wykonanie kilku ogrodzeń endometrium podczas nie tylko jednego cyklu, ale co najmniej dwóch lub trzech, może być bardziej wiarygodne w uzyskaniu dokładnych wyników i postawieniu diagnozy. Ale ile kobiet decyduje się na 6-7 biopsji miesięcznie nawet przez 2 miesiące z rzędu, biorąc pod uwagę, że jest to wciąż droga metoda badania, a poza tym mogą jej towarzyszyć poważne komplikacje? Innymi słowy, ta metoda diagnostyczna nie jest tak łatwa w praktyce..

Nowoczesne spojrzenie na niewydolność lutealną

Podsumujmy powyższe w formie współczesnego spojrzenia postępowych lekarzy na stan niedoboru progesteronu.

1. Pierwotna niewydolność fazy lutealnej objawia się naruszeniem produkcji progesteronu przez ciałko żółte lub niewystarczającą odpowiedzią endometrium na progesteron.

2. Niewydolność fazy lutealnej objawia się skróceniem drugiej fazy cyklu, a nie jej wydłużeniem. Zwykle czas trwania fazy lutealnej wynosi 12-16 dni (średnio 14 dni). W przypadku niewydolności fazy lutealnej trwa od 3 do 10 dni (średnio 9 dni).

3. W większości przypadków niski poziom progesteronu podczas cykli bezowulacyjnych jest naturalnym przejawem naruszenia procesu owulacji i niepowodzenia pierwszej fazy. Cykle miesiączkowe są często długie (ponad 35-40 dni).

4. Cykle bezowulacyjne nie mają fazowości, dlatego w takich przypadkach nie stawia się diagnozy niewydolności fazy lutealnej.

5. U kobiet o niskiej masie ciała (szczupłych) pierwsza faza to wydłużone, często bezowulacyjne cykle, zwykle dłuższe niż 35-40 dni, co jest fizjologiczną reakcją na niską masę ciała i brak tkanki tłuszczowej biorącej udział w przyswajaniu i wymianie hormonów płciowych. U takich kobiet poziom niedotlenienia i niedotlenienia tkanek, w tym jajników, jest wyższy niż u kobiet z prawidłową masą ciała..

6. Chociaż prawidłowy poziom progesteronu jest ważny dla rozwoju ciąży, najczęściej aborcja następuje nie z powodu braku progesteronu, ale z następujących powodów: wadliwe zapłodnienie (wadliwa komórka jajowa), późna implantacja (również często z powodu wady komórki jajowej).

7. Niewydolność fazy lutealnej, gdy poziom progesteronu jest poniżej normy, jest fizjologiczną reakcją samoobrony, która zapobiega procesom reprodukcji (a tym samym zagnieżdżeniu się ewentualnego produktu poczęcia) w następujących stanach kobiety: post, anoreksja, bulimia, zaburzenia odżywiania, szybka utrata masy ciała, intensywne uprawianie sportu, duża aktywność fizyczna, stres, otyłość, starzenie się (starszy wiek), w okresie poporodowym.

8. Okresowo niewydolność fazy lutealnej można zaobserwować w normalnych cyklach miesiączkowych.

9. Niewydolność fazy lutealnej jest objawem wtórnym w chorobach: zespół policystycznych jajników, endometrioza, hiperprolaktynemia, choroby tarczycy, po stymulacji i indukcji owulacji, przy wielu zaburzeniach metabolicznych.

10. Niewydolność lutealna może objawiać się skróceniem drugiej fazy, krwawieniem przed miesiączką, powtarzającymi się poronieniami samoistnymi, bezpłodnością.

Ważne jest, aby zrozumieć, że jako izolowana diagnoza niewydolność lutealna występuje niezwykle rzadko. W diagnostyce konieczne jest potwierdzenie lub wykluczenie wszystkich powyższych stanów, które mogą mieć związek z pojawieniem się niewydolności ciałka żółtego.

Sprzeczności w diagnostyce niewydolności lutealnej

Progesteron u kobiet niebędących w ciąży jest wytwarzany w sposób pulsacyjny, odzwierciedlając pulsującą produkcję LH. Jego poziom zmienia się co 90 minut i może wzrosnąć 8 razy w porównaniu z poziomem minimalnym. Dlatego jednorazowe oznaczenie progesteronu nie odzwierciedla prawdziwego obrazu poziomu progesteronu..

Chociaż szczegółowo badano proces wytwarzania progesteronu u kobiet niebędących w ciąży, niewiele wiadomo o procesie produkcji progesteronu przez ciałko żółte ciąży u kobiet w ciąży. Nie ma również standardowych cech określania funkcji ciałka żółtego u kobiet cierpiących na niepłodność i poronienie i odwrotnie, które nie cierpią na bezpłodność..

Badania pokazują, że kobiety z prawidłową płodnością mają duże wahania w produkcji progesteronu z cyklu na cykl, a stężenie w surowicy w różnych cyklach jest zupełnie inne, dlatego losowy pojedynczy pomiar poziomu progesteronu w jednym cyklu miesiączkowym nie jest praktyczny..

Aby zdiagnozować niewydolność lutealną, należy mierzyć kolejne poziomy progesteronu przez co najmniej trzy cykle miesiączkowe, biorąc pod uwagę inne objawy choroby. Zwykle wahania progesteronu odnotowuje się w postaci wykresu poziomu tego hormonu w całym cyklu miesiączkowym..

Ponadto, aby stwierdzić brak progesteronu, wielu lekarzy pobiera tkankę endometrium (aspirację) i bada w niej zmiany pod wpływem zmian poziomu hormonów, jak wspomniano powyżej. W rzeczywistości biopsja endometrium, a nie oznaczanie poziomu progesteronu, była uważana nie tak dawno za „złoty standard” w diagnostyce niewydolności żółci (lekarze rozumieją „złoty standard” jako test diagnostyczny o najwyższym poziomie pewności).

Opóźnione dojrzewanie endometrium w preparatach histologicznych jest objawem niewydolności lutealnej. Jednak u 25-35% zdrowych kobiet bez upośledzenia płodności (płodności) występuje okresowe opóźnienie dojrzewania endometrium na tle normalnego poziomu progesteronu, co nie wpływa na funkcje rozrodcze kobiet.

I odwrotnie, nawet przy bardzo niskim poziomie progesteronu u zdrowych kobiet obserwuje się normalne dojrzewanie endometrium. Dlatego coraz więcej lekarzy uważa, że ​​biopsja endometrium również nie może być wiarygodną metodą diagnostyczną w diagnostyce niewydolności lutealnej. Ponadto u kobiet w ciąży nie wykonuje się biopsji endometrium.

Endometrium zawiera dużą liczbę innych substancji, które w medycynie rozrodu nazywane są markerami, a definicja tych markerów jest często używana do określenia przyczyny niepłodności i przewidywania wyniku ciąży po IVF i zastosowaniu innych technologii rozrodczych. Żaden z markerów znanych nauce nie jest oznaką niewydolności lutealnej..

Czy istnieje diagnoza niewydolności lutealnej??

Pomimo faktu, że wiele źródeł, zarówno medycznych, jak i popularnych, wspomina o rozpoznaniu niewydolności lutealnej, współcześni lekarze uważają, że jako samodzielna diagnoza „niewydolność lutealna” nie istnieje lub występuje bardzo rzadko..

Na czym opiera się ta opinia? O tym, że w tej chwili nie ma praktycznych standardów (reprodukcyjnych, fizjologicznych, laboratoryjnych) do postawienia takiej diagnozy, chociaż istnieją kryteria diagnostyczne, z którymi wielu lekarzy się nie zgadza. Ani określenie poziomu lutealnego progesteronu, ani biopsja endometrium nie okazały się niezawodnymi metodami rozpoznawania niewydolności żółci jako niezależną diagnozą, którą należy skorygować, czyli leczenie.

Brak danych o normie i odchyleniach od normy poziomu progesteronu w grupie płodnych kobiet i kobiet w ciąży we wczesnym okresie, a także brak takich danych dla kobiet niepłodnych i odwrotnie, obecność ogromnej liczby różnic w poziomie progesteronu u kobiet w wieku rozrodczym, w tym kobiet w ciąży kobiet, doprowadziły współczesnych lekarzy do przekonania, że ​​ciałko żółte, podobnie jak progesteron, nie jest głównym czynnikiem określającym rokowanie w ciąży. A badania kliniczne dotyczące stosowania progesteronu po IVF potwierdziły te założenia (przeczytaj rozdział o progesteronie po IVF).

Transfer zdrowych zarodków można z powodzeniem przeprowadzić u kobiet bez obecności jajników i ciałka żółtego, ale przy odpowiednim przygotowaniu hormonalnym macicy.

Czy należy zwiększać niskie poziomy progesteronu??

Jeśli rozpoznanie niewydolności lutealnej nie istnieje lub jest sprzeczne, pojawia się pytanie, na ile racjonalne jest przyjmowanie progesteronu przed ciążą iw pierwszych tygodniach ciąży? W końcu prawie wszystkie poradzieckie kobiety i lekarze pasjonują się tym co najmniej od trzech pokoleń..

Dla lekarzy zza oceanu kwestia leczenia niewydolności lutealnej dotyczy bardziej strony etycznej niż praktycznej: jak etyczne jest przepisywanie progesteronu w sytuacjach, gdy niewydolność lutealna jest wynikiem innych chorób, które należy leczyć, lub stanów, które wymagają korekty?

Na przykład, jeśli kobieta ma niską wagę, a z tego powodu długie cykle miesiączkowe, często z zaburzeniami owulacji, to jak etyczne jest przepisywanie jej progesteronu (duphastonu) rzekomo w celu leczenia niewydolności lutealnej, zamiast wyjaśniać kobiecie znaczenie tkanki tłuszczowej w uczestnictwie w wymianie hormonów płciowych, poczęciu i rodzenie potomstwa? Jak etyczne jest przepisywanie progesteronu kobietom, które denerwują się każdym drobiazgiem i nie rozumieją, że stres zaostrza ich problemy z poczęciem i urodzeniem dziecka, zamiast zalecać konsultację z psychoterapeutą lub program antystresowy? Jak etyczne jest przepisywanie progesteronu ze zwiększonym poziomem prolaktyny bez ustalenia przyczyny hiperprolaktynemii i bez określania obecności lub braku owulacji?

Innymi słowy, wiele schorzeń i chorób, w których można zaobserwować niewydolność lutealną, wymaga raczej dostosowania i leczenia niż wyznaczenia progesteronu, a tym samym w rzeczywistości „kopie” kobietę i wzbudza w niej fałszywe przekonanie, że przepisany progesteron pomoże jej zajść w ciążę i przetrwać ciążę..

Badania kliniczne wykazały, że w naturalnie występującej ciąży, nawet jeśli u kobiety zdiagnozowano niewydolność lutealną, dodanie progesteronu nie poprawia wyniku ciąży. Normalna ciąża nie wymaga egzogennego (z zewnątrz) progesteronu. O wyniku ciąży patologicznej we wczesnym stadium decydują liczne czynniki, wśród których dominuje dobór naturalny, dlatego wyznaczenie progesteronu nie poprawia wyniku takich ciąż, ale może komplikować proces naturalnego usuwania ciała kobiety z produktów wadliwego poczęcia: zwykle opóźnia ewakuację wadliwej lub martwej komórki jajowej o trzy tygodnie, wprowadzenie w błąd kobiety, że ciąża rzekomo utrzymuje się. Stosowanie progesteronu kończy się częstszym instrumentalnym usunięciem komórki jajowej (czyszczenie).

Kwestia leczenia niewydolności lutealnej pojawia się najczęściej u kobiet cierpiących na niepłodność lub poronienie. U niektórych niedobór wywoływany jest sztucznie (np. Po wywołaniu owulacji przez clomid), u innych jest wynikiem obecności pewnych czynników wpływających na produkcję i wchłanianie progesteronu, w innych ma podłoże genetyczne. Jeśli lekarz stawia taką diagnozę co drugiej kobiecie, która zwraca się do niego o pomoc, w tym z powodu nieregularnych cykli, i przepisuje kobiecie leki progesteronowe, wówczas wiarygodność takiej diagnozy, podobnie jak kompetencje lekarza, zostaje zredukowana do zera.

Top