Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Pokarmy zwiększające poziom cukru we krwi
2 Rak
Dlaczego gardło boli z chorobami tarczycy??
3 Jod
Dlaczego marker nowotworowy CA-125 jest podwyższony??
4 Przysadka mózgowa
Laryngoskopia
5 Testy
Dlaczego kobieta miałaby oddawać krew na poziom estradiolu i hormonów przysadki mózgowej
Image
Główny // Testy

Inne formy niedoczynności tarczycy


Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Niedoczynność tarczycy spowodowana lekami i innymi substancjami egzogennymi

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Niedoczynność tarczycy po zakażeniu

Zanik tarczycy (nabyty)

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Inne formy niedoczynności tarczycy (E03)

Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola

Nagłówek ICD-10: E03.1

Zadowolony

  • 1 Definicja i informacje ogólne
  • 2 Etiologia i patogeneza
  • 3 Objawy kliniczne
  • 4 Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola: Rozpoznanie
  • 5 Diagnostyka różnicowa
  • 6 Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola: leczenie
  • 7 Zapobieganie
  • 8 Inne
  • 9 Źródła (linki)
  • 10 Dalsze czytanie (zalecane)
  • 11 składników aktywnych

Definicja i tło [edytuj]

Wrodzona niedoczynność tarczycy

Wrodzoną niedoczynność tarczycy definiuje się jako niedobór tarczycy obecny przy urodzeniu.

Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje u około 1/2 000 do 1/4 000 noworodków i występuje częściej u dzieci w populacjach azjatyckich, rdzennych Amerykanów i latynosów.

Etiologia i patogeneza [edytuj]

Wrodzoną niedoczynność tarczycy można podzielić na trwałe (pierwotne, wtórne lub obwodowe) lub przemijające. Przyczyny pierwotnej wrodzonej niedoczynności tarczycy obejmują dysgenezę tarczycy (85% przypadków) oraz wrodzone zaburzenia biosyntezy hormonów tarczycy (dyshormogeneza, 10-15% przypadków).

Przyczyny dysgenezji tarczycy w większości przypadków pozostają nieznane. Wtórna lub centralna wrodzona niedoczynność tarczycy występuje z powodu niedoboru hormonu tyreotropowego (TSH) i zwykle wiąże się z wrodzoną niedoczynnością przysadki. Wrodzona niedoczynność tarczycy obwodowa jest wynikiem zaburzeń transportu, metabolizmu lub działania hormonów tarczycy, np. W zespole Allana-Herndona-Dudleya lub w wyniku obwodowej oporności na hormony tarczycy. Wrodzoną niedoczynność tarczycy można również zaobserwować w zespołach Pendreda i Bamfortha-Lazarusa. Przemijająca wrodzona niedoczynność tarczycy występuje częściej u wcześniaków urodzonych na obszarach endemicznego niedoboru jodu. W krajach zachodnich przemijająca niedoczynność tarczycy jest częściej związana z ekspozycją na nadmiar jodu lub z przeciwciałami blokującymi tarczycę matki.

Dysgeneza tarczycy jest zwykle zaburzeniem sporadycznym, a dyshormogeneza jest autosomalna recesywna, z 25% ryzykiem nawrotu.

Objawy kliniczne [edytuj]

Objawy kliniczne wrodzonej niedoczynności tarczycy są często nieistotne lub nieobecne przy urodzeniu, prawdopodobnie w wyniku przenoszenia przez łożysko niektórych matczynych hormonów tarczycy oraz faktu, że wiele noworodków ma własną produkcję hormonu tarczycy. Bardziej specyficzne objawy często nie pojawiają się nawet przez kilka miesięcy. Typowe objawy kliniczne obejmują zmniejszoną aktywność i zwiększoną senność, trudności w karmieniu i zaparcia, przedłużającą się żółtaczkę, śluzakowatość twarzy, powiększone ciemiączki (zwłaszcza tylne), makroglossię, wzdęcia brzucha z przepukliną pępkową i niedociśnienie. Powolny wzrost liniowy i opóźnienia rozwojowe pojawiają się zwykle w wieku 4-6 miesięcy. Nieleczona wrodzona niedoczynność tarczycy prowadzi do poważnej niepełnosprawności intelektualnej i niskiego wzrostu.

Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola: Diagnoza [edytuj]

W krajach, w których prowadzone są programy badań przesiewowych noworodków (w kierunku T4 lub TSH), u niemowląt rozpoznaje się podwyższony poziom TSH w surowicy i niski poziom T4 lub wolnej T4. Inne testy diagnostyczne, takie jak skintegrafia radionuklidów i ultrasonografia tarczycy lub tyreoglobulina w surowicy, mogą pomóc zidentyfikować podstawową etiologię i wyjaśnić obecność przemijającej lub trwałej postaci niedoczynności tarczycy.

Diagnostyka różnicowa [edytuj]

Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola: leczenie [edytuj]

Do rozpoczęcia przyjmowania hormonów tarczycy nie jest wymagana diagnoza etiologiczna. Lekiem z wyboru jest lewotyroksyna, której zalecana dawka początkowa to 10-15 mcg / kg / dobę. Bezpośrednim celem leczenia jest jak najszybsze zwiększenie stężenia T4 w surowicy powyżej 130 nmol / l (10 μg / dl), zwykle wracające do normy po 2-4 tygodniach premy lewotyroksyny. Częste monitorowanie laboratoryjne w okresie niemowlęcym ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia optymalnych wyników neuropoznawczych. TSH i T4 w surowicy lub wolną T4 należy oznaczać co 1–2 miesiące w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia, co 3 miesiące od 6 miesięcy do 3 lat oraz co 4 tygodnie po zmianie dawki lewotyroksyny.

Zapobieganie [edytuj]

Inne [edytuj]

Rokowanie przy wczesnym leczeniu jest bardzo dobre. Niższe wyniki neurokognitywne mogą wystąpić u niemowląt, które rozpoczęły leczenie po 30. dniu życia, przy niższych dawkach lewotyroksyny, oraz u niemowląt z cięższą niedoczynnością tarczycy.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany zmniejszoną produkcją hormonów tarczycy lub brakiem wrażliwości na nie w tkankach.

Niedoczynność tarczycy to niedobór hormonów tarczycy. Objawy niedoczynności tarczycy u małych dzieci obejmują niedożywienie i opóźnienie wzrostu. Objawy u starszych dzieci i młodzieży są podobne do objawów u dorosłych, ale obejmują również słaby rozwój fizyczny, późne dojrzewanie lub kombinację obu. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy opiera się na badaniu czynności tarczycy (np. Poziomu tyroksyny, hormonu tyreotropowego w surowicy krwi). Leczenie niedoczynności tarczycy obejmuje zastępczą terapię hormonalną.

Niedoczynność tarczycy u niemowląt i małych dzieci może być wrodzona lub noworodkowa. Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje u około 1 na 4000 żywych urodzeń. Większość przypadków wrodzonych jest sporadyczna, ale około 10-20% jest dziedziczna. Najczęstszą przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy jest dysgeneza lub brak (agenezja) lub niedorozwój (hipoplazja) tarczycy. Około 10% wrodzonej niedoczynności tarczycy jest wynikiem dyshormonogenezy (nieprawidłowej produkcji hormonów tarczycy), które mogą mieć 4 typy. Rzadko w Stanach Zjednoczonych, ale często w niektórych krajach rozwijających się, niedoczynność tarczycy jest konsekwencją niedoboru jodu u matki. Rzadko przemijająca niedoczynność tarczycy może być spowodowana przez łożysko podaż przeciwciał, substancji goitrogennych (np. Amiodaronu) lub leków tyreostatycznych (np. Propylotiouracyl, metimazol).

Kod ICD-10

  • E00 Syndrom wrodzonego niedoboru jodu.
  • E01.0 Wole rozlane (endemiczne) związane z niedoborem jodu.
  • E01.1 Wole wieloguzkowe (endemiczne) związane z niedoborem jodu.
  • E01.2 Wole (endemiczne) związane z niedoborem jodu, nieokreślone.
  • E01.8 Inne choroby tarczycy związane z niedoborem jodu i chorobami pokrewnymi.
  • E02 Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana niedoborem jodu.
  • E03.0 Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym.
  • E03.1 Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola.
  • E03.2 Niedoczynność tarczycy spowodowana lekami i innymi substancjami egzogennymi.
  • E03.3 Niedoczynność tarczycy po zakażeniu.
  • E03.5 Śpiączka obrzęku śluzowatego.
  • E03.8 Inna określona niedoczynność tarczycy.
  • E03.9 Nieokreślona niedoczynność tarczycy.

Kod ICD-10

Niedoczynność tarczycy u starszych dzieci i młodzieży

Zwykle przyczyną jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto). Niektóre objawy niedoczynności tarczycy są podobne do objawów występujących u dorosłych (np. Przyrost masy ciała, otyłość; zaparcia; szorstkie, suche włosy; ​​żółtawa, zimna lub marmurkowa szorstka skóra). Objawy częste u dzieci obejmują opóźniony rozwój fizyczny, późne dojrzewanie szkieletu i zwykle opóźnione dojrzewanie. Leczenie przeprowadza się L-tyroksyną w dawce 5-6 μg / kg doustnie raz dziennie; u młodzieży dawkę zmniejsza się do 2-3 μg / kg doustnie raz na dobę i zwiększa się, aby utrzymać poziom tyroksyny i hormonu tyreotropowego w surowicy w normalnych granicach wiekowych.

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Objawy niedoczynności tarczycy różnią się od tych występujących u dorosłych. Jeśli niedobór jodu wystąpi we wczesnym okresie ciąży, u dziecka może rozwinąć się endemiczny kretynizm (zespół obejmujący głuchotę), upośledzenie umysłowe i spastyczność mięśni. W większości przypadków niemowlęta z niedoczynnością tarczycy mają niewiele objawów lub nie mają ich wcale, ponieważ hormony tarczycy pochodzące od matki przechodzą przez łożysko. Jednak po metabolizowaniu hormonów matczynych, gdy podstawowa przyczyna niedoczynności tarczycy utrzymuje się, a jeśli niedoczynność tarczycy nie jest zdiagnozowana i nie prowadzi się leczenia, następuje umiarkowane lub poważne spowolnienie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego, któremu może towarzyszyć niedociśnienie mięśni, przedłużająca się hiperbilirubinemia, przepukliny pępkowe, niewydolność oddechowa, makroglossia. duże ciemiączka, hipotrofia i ochrypły głos. Rzadko późne rozpoznanie i leczenie ciężkiej niedoczynności tarczycy prowadzi do upośledzenia umysłowego i niskiego wzrostu.

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy

Istnieje wrodzona i nabyta niedoczynność tarczycy; w zależności od poziomu naruszenia mechanizmów regulacyjnych rozróżnia się pierwotne (patologia samej tarczycy), wtórne (zaburzenia przysadki) i trzeciorzędowe (zaburzenia podwzgórza). Występuje również obwodowa postać niedoczynności tarczycy związana z zaburzeniem metabolizmu hormonów tarczycy w tkankach lub opornością na nie tkankową..

E03 Inne postacie niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy - niedostateczna produkcja hormonów tarczycy, co spowalnia wiele procesów zachodzących w organizmie.
Kobiety częściej cierpią na niedoczynność tarczycy, zwłaszcza w wieku powyżej 40 lat. Czasami predyspozycje do choroby są dziedziczone. Czynniki ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy obejmują spożywanie pokarmów o niskiej zawartości jodu.

W większości przypadków przyczyną choroby jest zapalenie tarczycy. Najczęstszą postacią zapalenia tarczycy jest zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba autoimmunologiczna, która jest dziedziczna. Zapalenie tarczycy Hashimoto charakteryzuje się wytwarzaniem przez organizm przeciwciał, które nieodwracalnie uszkadzają tkanki tarczycy. Inne formy zapalenia tarczycy mogą również prowadzić do rozwoju ostrej lub przewlekłej niedoczynności tarczycy.

Brak jodu w diecie, który jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, może również prowadzić do rozwoju choroby, choć jest to rzadko obserwowane w krajach rozwiniętych..

W rzadkich przypadkach dochodzi do niedoczynności tarczycy z powodu niedostatecznego uwalniania hormonów tyreotropowych przez przysadkę mózgową, które stymulują wydzielanie własnych hormonów w tarczycy. Najczęściej niedobór hormonu tyreotropowego jest spowodowany guzem przysadki.

Objawy niedoczynności tarczycy zwykle rozwijają się powoli przez kilka miesięcy i mają różny stopień nasilenia.

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się następującymi objawami:

- zmęczenie, które pojawia się nawet po minimalnej aktywności fizycznej;

- przybranie na wadze;

- słaba tolerancja na zimno;

- obrzęk twarzy, opadające powieki, suchość, szorstkość skóry;

- przerzedzenie włosów na całym ciele;

- ciężkie miesiączki u kobiet.

Niektórzy pacjenci z niedoczynnością tarczycy mają obrzęk szyi.

W przypadku podejrzenia niedoczynności tarczycy należy wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy, a także obecności przeciwciał uszkadzających tarczycę. Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie jej przyczyny. Objawy powinny ustępować stopniowo po około 3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Należy regularnie monitorować terapię hormonalną, aby ocenić prawidłowe dawkowanie hormonów. Jeśli przyczyną jest guz przysadki, można go usunąć chirurgicznie lub zastosować radioterapię. Odwracalna niedoczynność tarczycy zwykle nie wymaga specjalnego leczenia.

Pełne referencje medyczne / Per. z angielskiego. E. Makhiyanova i I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

informacje ogólne

Krótki opis

Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany niedoborem hormonów tarczycy, charakteryzujący się spowolnieniem wszystkich procesów metabolicznych.

Kody ICD-10:

ICD-10 (dzieci)
KodNazwa
E00Wrodzony zespół niedoboru jodu
E00.0Wrodzony zespół niedoboru jodu, postać neurologiczna, kretynizm endemiczny, postać neurologiczna
E00.1Syndrom wrodzonego niedoboru jodu, postać obrzęku śluzowatego, endemiczny kretynizm: niedoczynność tarczycy. forma obrzęku śluzowatego
E00.2Wrodzony zespół niedoboru jodu, postać mieszana, kretynizm endemiczny, postać mieszana
E00.9Wrodzony zespół niedoboru jodu, nieokreślony, Wrodzona niedoczynność tarczycy spowodowana niedoborem jodu BNO Endemiczny kretynizm BNO
E03Inne formy niedoczynności tarczycy
E03.0Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym, wole (nietoksyczne) wrodzone: miąższ NOS Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłową funkcją (P72.0)
E03.1Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola, aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym) Wrodzona: zanik tarczycy. niedoczynność tarczycy BNO
E03.3Niedoczynność tarczycy po zakażeniu
E03.4Zanik tarczycy (nabyty) Nie obejmuje: wrodzony zanik tarczycy (E03.1)
E03.5Śpiączka obrzękowa śluzowata
E03.8Inna określona niedoczynność tarczycy
E03.9Niedoczynność tarczycy, nieokreślona, ​​obrzęk śluzowaty BNO
E06Zapalenie tarczycy
E06.3Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
E06.5Zapalenie tarczycy: przewlekłe: NOS. włóknisty. drzewiasty. Riedel
E06.9Zapalenie tarczycy, nieokreślone

Data opracowania / nowelizacji protokołu: 2013 (zaktualizowany 2017).

Skróty użyte w protokole:

WYSEPKA-autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
VG-wrodzona niedoczynność tarczycy
Przewód pokarmowy-przewód pokarmowy
svT3-wolna trójjodotyronina
CCC-układ sercowo-naczyniowy
Razem T4-ogólne T3
T4 sv-wolne T4
TG-tyroglobulina
TVET-peroksydaza tarczycowa
TSH-hormon stymulujący tarczycę
Tarczyca-tarczyca

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, endokrynolodzy, kardiolodzy, psychiatrzy, neuropatolodzy.

Kategoria pacjenta: dzieci.

Skala poziomu dowodowego:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, które można uogólnić na odpowiednią populację.
ODBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
Wyniki których można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka kliniczna.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

PrzyczynyCzęstotliwość (% na liczbę noworodków)
Pierwotna niedoczynność tarczycy:
1. Dysgeneza tarczycy;
Aginezja (niedoczynność tarczycy);
Hipogeneza (hipoplazja);
Dystopia.
2. Dyshormonogeneza:
Defekt receptora TSH;
Wada transportu jodu;
Wada systemu peroksydazy;
Defekt syntezy tyreoglobuliny.
85-90; 1: 4000

5-10; 1:30 000-1: 50 000Centralna niedoczynność tarczycy (wtórna, trzeciorzędowa):
1. Połączony niedobór hormonów przysadki;
2. Izolowany niedobór TSH.Oporność na obwodowe hormony tarczycyNieznanyPrzemijająca niedoczynność tarczycynieznany

Jedną z najczęstszych chorób tarczycy u dzieci jest wrodzona niedoczynność tarczycy (CH), która polega na całkowitym lub częściowym niedoborze hormonów tarczycy, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju wszystkich narządów i układów.
GV jest niejednorodną grupą chorób, których przyczyną jest morfofunkcjonalna niedojrzałość układu podwzgórzowo-przysadkowego lub tarczycy lub ich uszkodzenie w okresie prenatalnym [2].

Klasyfikacja pierwotnej niedoczynności tarczycy według ciężkości:

SurowośćZmiany laboratoryjneObraz kliniczny
SubkliniczneTSH - podwyższony,
nad T4 - normalny lub
obniżony
Objawy bezobjawowe lub tylko niespecyficzne
ManifestowaneTSH - podwyższony,
ponad T4 - obniżone
Występują charakterystyczne objawy niedoczynności tarczycy
Skomplikowane (poważne)TSH - podwyższony,
ponad T4 - obniżone
Szczegółowy obraz kliniczny niedoczynności tarczycy. Są ciężkie
powikłania: „zapalenie błon surowiczych”, niewydolność serca, kretynizm, śpiączka obrzękowa, itp..

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE [7]

Kryteria diagnostyczne:
Należy zauważyć, że opisane poniżej objawy kliniczne są bardziej typowe dla dzieci z pierwotną wrodzoną niedoczynnością tarczycy..
W przypadku wtórnej niedoczynności tarczycy, zarówno wrodzonej, jak i nabytej, kliniką choroby jest ajurna, w tych stanach na pierwszy plan wysuwają się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Aby to zidentyfikować, wiodące znaczenie ma badanie profilu hormonalnego tarczycy..

Reklamacje i anamneza:
Noworodki:
• zaburzenia oddychania;
Sinica;
Żółtaczka;
Powolne ssanie;
• ochrypły płacz;
· Przepuklina pępkowa.
Dzieci i młodzież:
· Spowolnienie wzrostu;
· Spadek wyników w nauce;
· Naruszenia rozwoju seksualnego;
Zaparcie;
Senność;
Chilliness;
Sucha skóra;
Słaby wzrost włosów i paznokci.

Badanie lekarskie:
U noworodków możliwe są:
Ciąża po terminie (ponad 40 tygodni);
· Duża masa ciała przy urodzeniu (ponad 3500 g);
Opuchnięta twarz, usta, powieki;
· Półotwarte usta z szerokim, „rozpostartym” językiem;
• Obrzęk miejscowy w postaci gęstych „opuszek” w dole nadobojczykowym, grzbiecie dłoni, stopach;
· Oznaki niedojrzałości w ciąży donoszonej;
• niski, szorstki głos podczas płaczu, krzyku;
· Późne wydzielanie smółki;
Późne odpadanie pępowiny, słaba epitelializacja rany pępowinowej;
Długotrwała żółtaczka.
Ostre opóźnienie w tempie kostnienia (brak proksymalnych nasad kości piszczelowej i dystalnych kości udowej).
Jednak klasyczny obraz kliniczny niedoczynności tarczycy u noworodków występuje z częstością nie większą niż 10-15%. W związku z tym do diagnostyki wrodzonej niedoczynności tarczycy u noworodków zaleca się stosowanie skali Apgar, która pomaga w identyfikacji GV we wczesnych stadiach..

Skala Apgar w diagnostyce wrodzonej niedoczynności tarczycy u noworodków

Znak klinicznyLiczba punktów
Przepuklina pępkowa2
Opuchnięta twarz2
Zaparcie2
Płeć żeńska1
Bladość, hipotermia skóry1
Powiększony język1
Niedociśnienie mięśni1
Żółtaczka przez ponad 3 tygodnie1
Łuszcząca się i sucha skóra1
Otwórz tylne ciemiączko1
Ciąża trwała ponad 40 tygodni1
Masa urodzeniowa powyżej 3500 g1

Jeśli wynik jest wyższy niż 5, należy podejrzewać wrodzoną niedoczynność tarczycy.

Później, w wieku 3-4 miesięcy, pojawiają się następujące objawy:
· Zmniejszony apetyt;
· Trudności w połykaniu;
• słaby przyrost masy ciała;
Bębnica;
Zaparcie;
Suchość;
Bladość;
Złuszczanie skóry;
Hipotermia (zimne dłonie, stopy);
Kruche, suche, matowe włosy;
Niedociśnienie mięśniowe.

U starszych dzieci z CH (po 5-6 miesiącach i starszych), przy braku leczenia, na pierwszy plan wysuwa się wyraźny niski wzrost (wzrost poniżej 3 centyla lub poniżej 2 odchyleń standardowych (1 rok) dla danego wieku chronologicznego i płci).
Proporcje ciała u dzieci z niedoczynnością tarczycy są zbliżone do chondrodystroficznych (stosunek „górny / dolny segment” jest większy niż prawidłowe wartości).
Charakteryzuje się niedorozwojem twarzoczaszki, szerokim zapadniętym grzbietem nosa, hiperteloryzmem; późne zamknięcie dużych i małych ciemiączek; opóźnione ząbkowanie i późna zmiana.
Wyraźne opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i mowy. Dzieci są ospałe, potrafią godzinami leżeć spokojnie bez niepokoju z mokrą pieluchą, głodem, nie interesują się zabawkami, zaczynają późno siedzieć, chodzić.
Wyraźne osłabienie, hipotonia mięśniowa: wybrzuszenie brzucha z przepukliną pępkową, rozbieżność mięśni prostych brzucha, postawa z lordozą lędźwiową, odstające pośladki i zgięte kolana, częste zaparcia, wzdęcia.

Charakterystyczny jest zespół objawów oddechowych:
Trudności w oddychaniu przez nos, stridor;
· Sinica trójkąta nosowo-wargowego;
Niski, szorstki głos, częste przeziębienia.

Skóra jest sucha, żółtawa, łuszcząca się z powodu zmniejszonego wydzielania potu i gruczołów łojowych, ma „marmurkowy” wzór, chodzący w dotyku. Włosy łamliwe, suche, bez połysku, intensywnie wypadają. Charakterystyczny jest łojotok skóry głowy, czoła, powiek. Kruche paznokcie z pęknięciami. Obserwuje się powolny wzrost włosów i paznokci.

Stłumienie dźwięków serca, bradykardia (w pierwszych miesiącach życia tętno może być prawidłowe), szmery czynnościowe, poszerzenie granic serca, obniżenie ciśnienia krwi i tętna.

Powyższe objawy można „sformalizować” na następujące zespoły kliniczne.
Zespół wymiany-hipotermii:
· Ciągłe uczucie chłodu;
· Spadek temperatury ciała;
Hiperlipoproteinemia (wzrasta poziom cholesterolu i trójglicerydów);
Umiarkowany przyrost masy ciała (z powodu gromadzenia się glikoaminoglikanów i zatrzymywania wody).

Schorzenia troficzne skóry i jej przydatków:
Rozwój tego zespołu związany jest z zaburzeniem metabolizmu glikozaminoglikanów, co skutkuje wzrostem hydrofilowości tkanek..
Charakterystyka:
Obrzęk śluzowaty gęsty obrzęk twarzy i kończyn;
· Powiększenie ust i języka z odciskami zębów na bocznych krawędziach;
• „twarz jak stara” z szorstkimi rysami;
· Skóra jest gruba, sucha, zimna, blada z żółtawym odcieniem, nie gromadzi się w fałdach, złuszcza się na łokciach;
· Włosy matowe, łamliwe, wypadają na głowę, brwi, kończyny, rosną powoli. Może wystąpić łysienie całkowite;
Cienkie paznokcie, z prążkowaniem wzdłużnym lub poprzecznym.

Oznaki uszkodzenia układu nerwowego i narządów zmysłów:
· chroniczne zmęczenie;
Senność;
Apatia;
· Depresja lub „psychoza obrzęku śluzowatego”;
· Letarg;
• hipo- lub amimia;
· Spowolnienie ruchów i mowy;
Dyzartria;
· Niezdolność do koncentracji;
· Utrata pamięci;
Upośledzenie słuchu i węchu z powodu obrzęku błon śluzowych przewodów słuchowych i nosa.
Obrzęk i zgrubienie strun głosowych powoduje, że głos jest szorstki i niski.

Oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego:
· Poszerzenie granic średnicy serca;
· Zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego;
Bradykardia;
· Rozkurczowe nadciśnienie tętnicze;
· Wzrost całkowitego oporu obwodowego;
Zmniejszenie rzutu serca.

Oznaki uszkodzenia płuc:
· Powolny, płytki oddech;
· Naruszenie reakcji ośrodka oddechowego na niedotlenienie i hiperkapnię. Niewydolność oddechowa jest główną przyczyną zgonów pacjentów ze śpiączką śluzowo-obrzękową.

Oznaki uszkodzenia przewodu pokarmowego:
· Spowolnienie perystaltyki jelit;
Zaparcie;
Możliwe są dyskinezy dróg żółciowych, zakleszczenie kału i niedrożność jelit.

Oznaki uszkodzenia nerek:
· Spadek GFR;
· Zatrzymanie płynów;
Możliwe zatrucie wodą.

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe:
Bolesne skurcze mięśni, parestezje i osłabienie mięśni.

Oznaki uszkodzenia układu rozrodczego:
Opóźniony rozwój seksualny, dziewczęta mogą mieć oligo-opsomenorrhea, brak miesiączki, cykle bezowulacyjne, mlekotok (zespół Van Wycka-Hennesa-Rossa).
Ze względu na hiperprolaktynemię, często towarzyszącą hipertyrotropinemii, dochodzi do naruszenia produkcji LH i odbioru gonadotropin w gonadach.
(Zespół Van Wycka-Grambacha).

Naruszenie hematopoezy:
Zaburzenia erytropoezy spowodowane są zarówno faktycznym niedoborem hormonów tarczycy, jak i zmniejszeniem tworzenia się erytropoetyn.
Ponadto niedobór witaminy B12 i niedokrwistość z niedoboru żelaza są częste w niedoczynności tarczycy. Charakterystyczne są dysfunkcje płytek krwi: zmniejszenie funkcji agregacji adhezyjnej.

Na obszarach z ciężkim niedoborem jodu GV może objawiać się endemicznym kretynizmem.

Istnieją dwie formy endemicznego kretynizmu:
· Neurologiczne;
Obrzęk śluzowaty.
Najczęstszym jest endemiczny kretynizm neurologiczny, w klinice którego na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia neurologiczne (piramidalne i pozapiramidowe) i intelektualne. Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy są nieobecne lub są łagodne.
Z drugiej strony, endemiczny kretynizm obrzęku śluzowatego charakteryzuje się ciężkimi objawami niedoczynności tarczycy (patrz powyżej).

Badania laboratoryjne:
Wady genów prowadzące do wrodzonej niedoczynności tarczycy: TTF1, TTF2, PAX-8, PROP-1, Pit-1, TSH-R, NIS, TPO, PDS, TG, TR-, TR-α - jeśli to możliwe.
· O profilu hormonalnym tarczycy decyduje stopień uszkodzenia osi „podwzgórze-przysadka-tarczyca”:

Poziom porażkiTSHsvT4svT3
Podstawowalansowanyobniżonynormalny lub zmniejszony
Drugorzędne / trzeciorzędnezmniejszone lub normalneobniżonyobniżony
Opór obwodowynormalny lub zwiększonynormalny lub zwiększonynormalny lub zwiększony

Podwyższony poziom przeciwciał przeciwko TPO i / lub TG w przypadkach niedoczynności tarczycy spowodowanej zapaleniem tarczycy Hashimoto.

Zdecydowana większość terytoriów Republiki Kazachstanu cierpi na niedobór jodu.
W związku z tym, a także w związku ze słabym nasileniem klinicznych objawów niedoczynności tarczycy w pierwszych dniach i tygodniach życia dziecka w Kazachstanie, podobnie jak we wszystkich rozwiniętych krajach świata, od 1994 r. Wprowadzono państwowy system badań przesiewowych noworodków w kierunku HV..
Badanie przesiewowe pozwala na postawienie diagnozy w pierwszych dniach życia dziecka, przed pojawieniem się szczegółowego obrazu klinicznego choroby oraz uniknięcie poważnych konsekwencji choroby, przede wszystkim opóźnienia w rozwoju psychofizycznym dziecka. Głównym celem badań przesiewowych w kierunku GV jest wczesne wykrycie noworodków z podwyższonym poziomem TSH we krwi..

Badanie i dalsza obserwacja dzieci odbywa się w trzech etapach:
I - szpital położniczy;
II - medyczne laboratorium genetyczne;
III - poliklinika dziecięca.

I etap - szpital położniczy:
U wszystkich noworodków urodzonych o czasie w 4-5 dniu życia (wcześniaki 7-14) pobiera się 6-8 kropli krwi z pięty i nanosi na specjalny porowaty filtr papierowy. Wszystkie próbki krwi są wysyłane do specjalistycznego medycznego laboratorium genetycznego.

Etap II - medyczne laboratorium genetyczne:
U niemowląt i starszych dzieci należy stosować wytyczne dotyczące TSH podane w poniższej tabeli..

Poziomy TSH u dzieci [6]

WiekDyspersja TSH, mIU / l
Noworodki urodzone o czasie1,3-19
10 tygodni0,6-10
14 miesięcy0,4-7,0
5 lat0,4-6,0
14 lat0,4-5,0

Wszystkie próbki z poziomem TSH wyższym niż 20 mIU / ml należy ponownie przebadać. Ponowne wykrycie TSH powyżej 20 mIU / ml z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność GV i wskazuje na konieczność przepisania terapii zastępczej lekami tarczycowymi.

Na szczególną uwagę zasługuje przemijająca niedoczynność tarczycy noworodków - jest to stan przejściowej (przemijającej) niedoczynności tarczycy, której towarzyszy wzrost poziomu TSH we krwi..
Przejściowy wzrost stężenia TSH w większości przypadków wiąże się z funkcjonalną niedojrzałością układu podwzgórzowo-przysadkowego w okresie poporodowym. Ryzyko wystąpienia przemijającej niedoczynności tarczycy jest wysokie u wcześniaków i niemowląt z niską masą urodzeniową..
Ten stan występuje najczęściej w następujących przypadkach:
• niedobór lub nadmiar jodu u matki;
· Dzieci urodzone przez matki z autoimmunologicznymi chorobami tarczycy (możliwe przenoszenie przeciwciał blokujących receptor TSH przez łożysko);
Dzieci, których matki otrzymywały duże dawki leków przeciwtarczycowych w czasie ciąży z powodu choroby Gravesa-Basedowa, takie dzieci z reguły mają po urodzeniu wole, które ma tendencję do zmniejszania się w miarę usuwania leków z krwi dziecka;
Dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym (i poporodowym), z wewnątrzmacicznymi infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi.

Na początkowym etapie badań przesiewowych rozróżnienie między wrodzoną a przemijającą niedoczynnością tarczycy jest prawie niemożliwe. Rozróżnienie między tymi stanami należy przeprowadzić na III etapie badania przesiewowego, czyli w warunkach ambulatoryjnych, z wielokrotnym oznaczaniem stężeń TSH i sT4 w surowicy podczas leczenia lekami tarczycowymi.

W przypadku późnej wizyty dziecka u lekarza przy minimalnym obrazie klinicznym GV i wątpliwych parametrach hormonalnych decyduje się na przepisanie lewotyroksyny.

Etap III - poliklinika:
Lekarzowi polikliniki, na podstawie wyników oznaczenia TSH wskazującego na niedoczynność tarczycy, przepisuje się terapię zastępczą lekami hormonalnymi tarczycy.
Dawki lewotyroksyny dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne.

Dalsze badania kontrolne poziomu TSH i sT4 należy przeprowadzać w pierwszym roku życia co 2-3 miesiące, po roku co 3-4 miesiące.
W ciągu pierwszych 6 tygodni od rozpoczęcia terapii substytucyjnej co 2 tygodnie przeprowadza się badania kontrolne poziomu samej T4.
Kontrolne oznaczenie jednoczesnych poziomów TSH i svT4 należy rozpocząć nie wcześniej niż 6 tygodni od rozpoczęcia leczenia.
Orientacja u dzieci pierwszego roku życia tylko na poziomie TSH ze względu na możliwe naruszenie jego regulacji zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego może prowadzić do wyznaczenia niepotrzebnie wysokich dawek lewotyroksyny.

W przypadku normalnych poziomów sT4 (indywidualnie dla każdego laboratorium) dawkę lewotyroksyny można uznać za odpowiednią.
· Badanie stanu „czerwonej krwi”. Możliwa niedokrwistość z powodu upośledzonej syntezy hemoglobiny, niedoboru żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego;
· Badanie profilu lipidowego. Charakteryzuje się hipercholesterolemią, podwyższonym poziomem LDL, lipoproteiny A i homocysteiny.

Badania instrumentalne:
· USG tarczycy: a- lub hipoplazja narządu; ektopia; wole wieloguzkowe; w przypadku pierwotnej nabytej niedoczynności tarczycy możliwe są zmiany charakterystyczne dla AIT, formacje guzkowe i torbielowate;
EKG: obniżone napięcie zespołów QRS, załamki T i P, bradykardia zatokowa, upośledzone procesy repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego;
RTG stawów kolanowych i stóp, a także dłoni służy nie tylko do diagnozy, ale także do oceny adekwatności aktualnej terapii HH.
Zdjęcia rentgenowskie kolana i stóp mogą pomóc określić czas trwania niedoczynności tarczycy wewnątrzmacicznej. Brak ośrodków kostnienia (dysgenezja nasad kości udowych) dystalnych kości udowych, bliższych końców kości piszczelowej i kości prostopadłościennych stóp jest pośrednim objawem wrodzonej niedoczynności tarczycy (kostnienie kości występuje u większości zdrowych noworodków urodzonych o czasie).
Radiografia rąk ujawnia opóźnienie w pojawieniu się jąder kostnienia, ich asymetrię i naruszenie kolejności pojawiania się. Zwykle następuje gwałtowne opóźnienie wieku kostnego od wieku paszportowego, podczas gdy wiek kostny jest opóźniony nawet bardziej niż wzrost.
· MRI lub CT przysadki mózgowej jest wskazany w przypadku centralnej niedoczynności tarczycy;
EchoCG w ciężkiej niewydolności serca.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja u okulisty, neurochirurga, neuropatologa - w przypadku centralnej niedoczynności tarczycy;
Konsultacja z hematologiem - w przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości.

Algorytm diagnostyczny: (schemat)

Diagnostyka różnicowa

DiagnozaUzasadnienie diagnostyki różnicowejAnkietyKryteria wykluczenia diagnozy
Zespół nerczycowyOgólne: obecność obrzękuTTG, svT3, svT4
Oznaczanie białka całkowitego, kreatyniny i mocznika we krwi, GFR, OAM, USG nerek.
Brak klinicznych i laboratoryjnych objawów uszkodzenia nerek
Obecność zmian w profilu tarczycy charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy
Niedobór STHZachamowany wzrostTest na rezerwy STG
TTG, svT3, svT4


Radiografia lewej ręki ze stawem nadgarstkowym,
MRI przysadki mózgowej ze wzmocnieniem kontrastowymIdentyfikacja wystarczających rezerw STG.
Obecność zmian w profilu tarczycy charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy
Wiek kostny pozostaje w tyle za wiekiem paszportowym bardziej niż rozwój fizyczny

Brak zmian strukturalnych w przysadce mózgowej w badaniu MRI
AchondroplazjaSpowolnienie wzrostu ze skróconymi kończynami, zapadniętym nosemTTG, svT3, svT4
Obecność zmian w profilu tarczycy charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy
Rozwój psychomotoryczny jest odpowiedni dla wieku lub nie ma wyraźnego opóźnienia

Leczenie

Preparaty (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Sól sodowa lewotyroksyny

Leczenie (ambulatorium)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM [2]: wszyscy chorzy z tym rozpoznaniem leczeni są ambulatoryjnie.

Leczenie nielekowe:
· Zajęcia z logopedą;
· gry edukacyjne.

Farmakoterapia:
Głównym lekiem jest sól sodowa lewotyroksyny w ilości 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg na stół.
Przyjmować rano na czczo, nie później niż 30 minut przed posiłkiem.

Dawki lewotyroksyny sodowej u dzieci.

WiekDawka lewotyroksyny (μg / kg dziennie)
0-6 miesięcy *10-15
7-11 miesięcy6-8
1-5 lat5-6
6-10 lat4-5
11-20 lat1-3

* - dla wcześniaków - 8-10 μg / kg dziennie.

Dawki supresyjne stosuje się po tyreoidektomii z powodu raka tarczycy.
Dawki lewotyroksyny dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne.
Badania kontrolne poziomów TSH i svT4 należy wykonywać w pierwszym roku życia co 2-3 miesiące, po roku co 3-4 miesiące.
W ciągu pierwszych 6 tygodni od rozpoczęcia terapii substytucyjnej co 2 tygodnie przeprowadza się badania kontrolne poziomu samej T4.
Kontrolne oznaczenie jednoczesnych poziomów TSH i svT4 należy rozpocząć nie wcześniej niż 6 tygodni od rozpoczęcia leczenia.
Orientacja u dzieci pierwszego roku życia tylko na poziomie TSH ze względu na możliwe naruszenie jego regulacji zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego może prowadzić do wyznaczenia niepotrzebnie wysokich dawek lewotyroksyny.
W przypadku normalnych poziomów sT4 (indywidualnie dla każdego laboratorium) dawkę lewotyroksyny można uznać za odpowiednią.

Lista podstawowych leków (100% prawdopodobnie do użycia):

Grupa farmakologicznaMiędzynarodowa niezastrzeżona nazwa lekuSposób stosowaniaPoziom dowodów [7]
Środek na tarczycęSól sodowa lewotyroksynywewnątrzI

Interwencja chirurgiczna: nie.

Dalsze zarządzanie:
Terapia preparatami lewotyroksyny sodowej na trwałą niedoczynność tarczycy - przez całe życie, z przemijającą jest ograniczona czasem trwania choroby.
Obserwacja endokrynologa: przy wyborze dawki 1 raz na 2 miesiące, a następnie 1 raz na 3-6 miesięcy.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
Wskaźnikiem skuteczności leczenia jest osiągnięcie prawidłowego poziomu TSH we krwi. Docelowy poziom TSH ustalany jest indywidualnie z uwzględnieniem wieku dziecka (patrz normy TSH u dzieci).

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds.Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
    1. 1) D. Gardner, D. Schobek. Endokrynologia podstawowa i kliniczna, 2016.2) Federalne wytyczne kliniczne (protokoły) dotyczące diagnostyki i leczenia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci, pod redakcją generalną I.I. Dedov i V.A. Peterkowa, M., 2014.3) Protokół kliniczny diagnostyki i leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci, 2014 r. 4) Endokrynologia dziecięca. Atlas (pod redakcją I.I. Dedov, V.A. Peterkova. - M.: GEOTAR-Media, 2016-240 stron). 5) Bazarbekova R.B. Endocrinology Guidelines for Children and Adolescents - Almaty, 2014-252 s.6) Fisher DA, Nelson JC, Carlton Ei and Wilcox RB. Thyroid 2000; 10: 229-34 7) Wytyczne dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy: przygotowane przez American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Jonklaas, Bianco, et al., Thyroid 24 (12): 1670-1751, 2014.

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Dosanova Ainur Kasimbekovna - Kandydat nauk medycznych, Asystent Zakładu Endokrynologii JSC „Kazachski Uniwersytet Medyczny Kształcenia Ustawicznego”.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Endokrynologii UAB „Kazachski Uniwersytet Medyczny Kształcenia Ustawicznego”, Przewodniczący RPO „Stowarzyszenie Endokrynologów Kazachstanu”.
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandydat nauk medycznych, Kierownik Zakładu Propedeutyki Chorób Wewnętrznych i Farmakologii Klinicznej Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego na REM „Zachodniokazachstański Państwowy Uniwersytet Medyczny im. M. Ospanova”.

Oświadczenie o braku konfliktu interesów: nie.

Recenzenci: Nurbekova Akmaral Asylovna - doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Chorób Wewnętrznych nr 2 RSE na REM „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov ”.

Wskazanie warunków rewizji protokołu: rewizja protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeśli istnieją nowe metody z pewnym poziomem dowodów.

Co to jest subkliniczna niedoczynność tarczycy?

Subkliniczna niedoczynność tarczycy (utajona) to początkowy etap choroby, która atakuje tarczycę i uniemożliwia jej normalne funkcjonowanie.

Klasyfikacja międzynarodowa

Kod MBK-10 dla niedoczynności tarczycy dzieli się na:

  • E 02 - postać subklinicznej niedoczynności tarczycy spowodowanej niedoborem jodu;
  • E 03 - formy niedoczynności tarczycy, które występują z innych powodów.

ICD-10 z kodem E 03 sugeruje rozwój choroby z powodu wrodzonych patologii tarczycy, wola rozlanego, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy oraz pozakaźnej lub pierwotnej niedoczynności tarczycy. Ta lista obejmuje również zanik tarczycy i śpiączkę obrzękową. W sumie ICD-10 ma ponad 10 odmian.

Obraz kliniczny

Niewiele osób wie, czym jest subkliniczna niedoczynność tarczycy. W przypadku tej choroby uszkodzenie komórek i tkanek tarczycy następuje bez manifestacji oczywistych objawów i oznak. Dlatego niedoczynność tarczycy w tym przypadku nazywana jest subkliniczną. Może być wywołany procesami zakaźnymi w tarczycy lub zapaleniem tarczycy postaci autoimmunologicznej.

Choroba jest łatwa do zidentyfikowania po przejściu hormonów do testów. Poziomy tyrotropiny będą powyżej normy, podczas gdy tyroksyna i trójjodotyrenina pozostaną na normalnych poziomach.

Przyczyny utajonej niedoczynności tarczycy

Ta forma niedoczynności tarczycy może być wywołana przez określone choroby (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy), leczenie farmakologiczne, a także radioterapię i terapię hormonalną..

Inne powody to:

  • niewłaściwy rozwój narządów wewnętrznych dziecka;
  • niedobór jodu;
  • częściowo przycięty lub całkowicie usunięty gruczoł (tarczyca);
  • długotrwałe stosowanie leków wpływających na czynność tarczycy;
  • stany zapalne występujące w narządzie lub w sąsiadujących tkankach;
  • ekspozycja gruczołu (tarczycy) na radioaktywny jod.

Objawy utajonej niedoczynności tarczycy

W czasie choroby nie ma wyraźnych objawów, przebiegają wolno i niezauważalnie, więc bardzo łatwo je przeoczyć.

W przypadku choroby występują następujące objawy:

  • hipotermia;
  • powolność;
  • zmniejszenie lub utrata apetytu;
  • mlekotok;
  • dreszcze;
  • senność i zmęczenie;
  • niechęć do aktywności fizycznej;
  • zmniejszona aktywność seksualna;
  • zaburzenia nerwowe i depresja;
  • roztargnienie.

Obejmują one:

  • spadek zdolności intelektualnych;
  • nadmierny przyrost masy ciała;
  • pamięć się pogarsza;
  • wzrasta ciśnienie tętnicze i wewnątrzgałkowe;
  • cykl menstruacji zostaje przerwany;
  • kobiety doświadczają krwawienia z pochwy;
  • u mężczyzn zaczynają się problemy z potencją;
  • skóra staje się szorstka i żółta;
  • zaczynają się problemy z przewodem pokarmowym (zgaga, zwiększona produkcja gazów);
  • suche włosy;
  • obrzęk twarzy;
  • funkcja oddawania moczu jest upośledzona;
  • wzrasta poziom dysfunkcji śródbłonka;
  • bradykardia;
  • niedokrwistość hipochromiczna.

Niektóre kobiety mogą mieć problemy z poczęciem i urodzeniem płodu. Przejawia się to oderwaniem łożyska i porodem do 38 tygodni.

Diagnoza choroby

Powolne i niezauważalne objawy nie sprzyjają rozpoznaniu choroby, dlatego najczęściej określa się ją przypadkowo podczas wizyty u lekarza. Za pomocą badań i analiz można dokładnie określić subkliniczną postać niedoczynności tarczycy. W takim przypadku wyniki przekroczą poziom TSH, a poziom T4 będzie mieścił się w normalnych granicach, czasami możliwe jest niewielkie przekroczenie. Bardzo trudno jest postawić prawidłową diagnozę na podstawie wyników badań, dlatego niektóre badania przeprowadzają lekarze.

Obejmują one:

  • scyntygrafia;
  • badanie ultrasonograficzne;
  • radiografia;
  • elektrokardiografia.

Metody te umożliwiają określenie odchyleń w pracy tarczycy, a także nieprawidłowości w pracy innych narządów, które powstają w wyniku choroby. Na przykład elektrokardiografia może obliczyć częstość akcji serca i napięcie złamań, co z kolei jest objawem subklinicznej niedoczynności tarczycy..

Leczenie choroby

Leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy polega na normalizacji poziomu hormonu tarczycy i jodu w organizmie. Stosowanie leków hormonalnych oraz „Jodomaryny” jest dozwolone po konsultacji z lekarzem i zdaniu przepisanych przez niego badań. Ta terapia normalizuje hormony wytwarzane przez gruczoł (tarczyca). Najczęściej stosuje się lek „Eutirox”, ale nie należy go przyjmować bez recepty..

Podczas leczenia pacjentowi przepisuje się specjalną dietę, którą lekarz opracowuje indywidualnie. Jest to konieczne, aby wymiana materiału wróciła do normy, ponieważ jest zaburzona w niedoczynności tarczycy.

Leczenie choroby obejmuje stosowanie witamin i minerałów. Są pijani na kursach przez 12 miesięcy..

W przypadku niedoboru jodu lekarze przepisują „jodomarynę” i podobne leki.

Leczenie środkami ludowymi

Wiele osób praktykuje leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi. Zioła i owoce roślin mają właściwości lecznicze, które są znane od dawna..

Wszystkie przepisy można przygotować w jeden sposób.

  1. Zbiór ziół i owoców posiekaj i dodaj do 1000 ml wody podgrzanej do 65 stopni.
  2. Podpalić i gotować na wolnym ogniu przez około 13 minut.
  3. Wlej bulion do termosu i pozostaw na 6 godzin, aby został podany.
  4. Następnie należy go przenieść do szklanego naczynia i umieścić w chłodnym miejscu..
  5. Weź wywar 2-4 razy dziennie, kursy przez 90 dni.

Takie leczenie środkami ludowymi można przeprowadzić tylko po konsultacji z lekarzem, przejściu wszystkich niezbędnych testów i postawieniu diagnozy. Nie leczyć siebie.

KOMBINACJA ZIOŁ I OWOCÓW. Do leczenia gruczołu (tarczycy) stosuje się następujące opłaty:

  • Rumianek i dziurawiec (kwiaty), dzika róża i rzepień (owoc), oman (korzeń).
  • Glistnik i dziurawiec, dzika róża i rzepień, korzenie różówki różowej, lukrecji i dzięgielu.
  • Pąki brzozy, owoce jarzębiny i rzepaku, ziele dziurawca i korzeń omanu.
  • Rumianek, glistnik i krwawnik pospolity, liście brzozy (młode), ziele matki i macochy, dzięgiel i lukrecja (korzenie).

Te kombinacje ziołowe są popularnymi środkami ludowymi, które pomagają w zaburzeniach tarczycy i autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy..

Żywienie podczas choroby

Dieta ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta po postawieniu diagnozy i zależy od kilku czynników.

Obejmują one:

  • zakłócenia poziomów hormonalnych;
  • tempo metabolizmu (przyrost lub utrata masy ciała);
  • zawartość jodu;
  • siła choroby;
  • postać niedoczynności tarczycy.

Ale nadal dieta opiera się na produktach, które są odpowiednie dla wszystkich osób z tą diagnozą..

  • Pokarmy tłuste, konserwowe i wędzone powinny być obecne w diecie w minimalnej ilości. Konieczne jest jak najszybsze całkowite wyeliminowanie tych pokarmów..
  • Z menu należy wykluczyć mąkę i pieczywo.
  • Ogranicz słodycze, masło i tłuste ryby. Wskazane jest, aby zrobić to natychmiast po rozpoczęciu diety..
  • Jeśli wystąpi obrzęk, musisz wykluczyć stosowanie soli w całości lub w części. To zależy od siły obrzęku.

Należy monitorować spożycie płynów. Lekarz obliczy stawkę za Ciebie. Nie zapominaj, że oznacza to nie tylko płyn, który spożywasz w czystej postaci, ale także ten, który znajduje się w warzywach, owocach i gotowanej żywności..

Taka dieta pomaga szybko przywrócić zdrowie i pozbyć się choroby. Konieczne jest monitorowanie wagi i notowanie jej wahań przez cały czas trwania diety..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy u kobiet

Ta choroba występuje bardzo często u kobiet w wieku powyżej 27–32 lat. Wynika to z faktu, że hormony wytwarzane przez gruczoł (tarczycę) wpływają na układ rozrodczy kobiet. Mogą zakłócać jego funkcjonowanie. Dzieje się również odwrotnie. Czasami z powodu problemów z narządami żeńskimi zaczynają się nieprawidłowości w tarczycy. Najczęstszą przyczyną pojawienia się choroby jest reakcja autoimmunologiczna organizmu oraz choroba „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy”. Rzadziej jest to spowodowane endometriozą..

Endometrioza występuje, gdy tkanki w macicy zaczynają rosnąć. Prowadzi to do zaburzenia równowagi hormonów odpowiedzialnych za normalne funkcjonowanie układu rozrodczego..

W przypadku niedoczynności tarczycy kobiety zwykle przybierają na wadze, której trudno się pozbyć..

Leczenie przeprowadza się za pomocą leków hormonalnych, takich jak „Eutirox” i „Yodomarin”. Normalizują pracę gruczołu i równoważą zawartość jodu w organizmie..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy w ciąży

W czasie ciąży niedoczynność tarczycy należy leczyć natychmiast. Choroba nie ustąpi samoistnie i może zaszkodzić kobiecie i nienarodzonemu dziecku. Czasami, gdy choroba objawia się w pierwszych trzech miesiącach ciąży, płód może nie rozwijać się prawidłowo lub zamarznąć.

Dlatego konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza na etapie planowania i podczas samej ciąży. Pozwoli to na rozpoznanie subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży na początkowym etapie rozwoju i szybkie rozpoczęcie leczenia. Gdy tylko w wynikach badań pojawi się podwyższony poziom TSH, lekarz natychmiast przepisuje terapię zastępczą, aw przypadku niedoboru jodu przyjmuje „Jodomarynę”. Wielkość dawki hormonu lekarz obliczy indywidualnie w zależności od masy ciała pacjenta.

Lekarze zauważają, że kobiety, młodzież i dzieci znacznie częściej niż mężczyźni diagnozują subkliniczną niedoczynność tarczycy..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy u dzieci

U dziecka początek choroby można określić na podstawie wyników badań, w których poziom TSH przekracza normę. Objawy są obecne, ale mają łagodną postać, czasami dzieci i młodzież nawet ich nie zauważają.

U małego dziecka test TSH wykonuje się w pierwszych godzinach po urodzeniu. Jeśli rodzice zauważą ochrypły płacz, obrzęk, niską temperaturę ciała, zażółcenie lub suchość skóry, a także szybki przyrost masy ciała u dziecka, konieczne jest natychmiastowe pokazanie go lekarzowi.

Te objawy mogą sygnalizować początek choroby. Subkliniczna niedoczynność tarczycy u starszego dziecka upośledza funkcje poznawcze, rozwój fizyczny i umysłowy oraz wzrok.

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy. W terapii stosuje się hormony tarczycy. Dawkowanie zależy od wieku, wagi i ciężkości choroby. Ponadto dziecko musi kontrolować poziom jodu. Kiedy jest obniżony, należy spożywać pokarmy bogate w ten pierwiastek, aw razie potrzeby przyjmować „Jodomarin” i podobne leki.

Prognozy dotyczące przeżycia

Terminowe i prawidłowe leczenie (szczególnie w formie podstawowej) pomoże jak najszybciej pozbyć się choroby. Po leczeniu pacjenci mają korzystne rokowanie.

Zaniedbane postacie choroby mogą prowadzić do śpiączki i poważnych zakłóceń w pracy wielu narządów i układów..

Zapobieganie chorobie

Środki zapobiegawcze mają na celu kontrolowanie jodu w organizmie.

W tym celu konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza i monitorowanie jego treści. W przypadku niedoboru należy przyjmować „Jodomarynę” i spożywać pokarmy o wysokiej zawartości jodu. Wręcz przeciwnie, z nadmiarem wykluczaj takie produkty, jeśli to konieczne, podejmij specjalne środki, które pomogą zmniejszyć ilość jodu w organizmie.

Zaleca się również kontrolowanie wagi. Lekarz powinien monitorować jego normalizację. Ponieważ po osiągnięciu normalnego poziomu lek należy odstawić..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy może być spowodowana chorobami, takimi jak autoimmunologiczne lub pierwotne zapalenie tarczycy. Objawy tej dolegliwości są utajone lub powolne, dlatego bardzo trudno je zauważyć. Chorobę można wykryć tylko wykonując testy. Jeśli wyniki wskazują na podwyższony poziom TSH, oznacza to obecność choroby.

Najczęściej niedoczynność tarczycy występuje u kobiety i dziecka w pierwszych latach życia. Leczenie odbywa się za pomocą leków (hormony, „Jodomarin”) i środków ludowych, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

nowe wpisy

  • Jod radioaktywny na choroby tarczycy
  • Struktura i funkcja chrząstki tarczycy
  • Rozproszone zmiany w tarczycy
  • Pojawienie się zwapnień w tarczycy
  • Rozwój brodawkowatego raka tarczycy

Prawa autorskie © 2015-2020 My Iron. Materiały na tej stronie są własnością intelektualną właściciela strony internetowej. Kopiowanie informacji z tego zasobu jest dozwolone tylko w przypadku określenia pełnego aktywnego łącza do źródła. Przed użyciem materiałów serwisu wymagana jest konsultacja z lekarzem.

Top