Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Co to jest zespół pustego siodła tureckiego i jak go leczyć?
2 Jod
Zwiększony poziom hormonu stymulującego tarczycę
3 Testy
Przegląd dobroczynnych witamin dla diabetyków typu 1 i 2
4 Krtań
Testosteron u kobiet: jego funkcje i sposób normalizacji poziomu tego hormonu
5 Przysadka mózgowa
Choroby układu hormonalnego - przyczyny i objawy u kobiet i mężczyzn, rozpoznanie, metody leczenia
Image
Główny // Jod

Nowoczesne metody diagnozowania chorób krtani


Nowoczesna diagnostyka chorób krtani oparta jest na endoskopowej metodzie badań, która pozwala ocenić stan narządu na jakościowo nowym poziomie. Endostroboskopia wideo to jedyna praktyczna metoda badania krtani, która pozwala zobaczyć drgania fałdów głosowych, ocenić ilościowo i jakościowo wskaźniki ich cyklu wibracyjnego. Zastosowanie endoskopów giętkich i sztywnych umożliwia badanie krtani u każdego pacjenta z dysfonią, zarówno dorosłego, jak i dziecka.

W ostatnich latach obserwuje się wzrost liczby pacjentów z chorobami krtani, co wiąże się ze zmianami środowiskowych, ekonomicznych i społecznych warunków życia ludności. Jak wiadomo, największą liczbę pacjentów z chorobami krtani i upośledzoną funkcją głosu (dysfonia) stanowią osoby z zawodów głosowo-mowy. Są to nauczyciele, artyści, wokaliści, prawnicy, lekarze, studenci wyższych i średnich placówek pedagogiczno-muzycznych, wojskowi. Należy zauważyć, że wśród dzieci rośnie również liczba pacjentów z dysfonią. Dlatego diagnostyka chorób krtani pozostaje istotnym działem otorynolaryngologii..

Częstymi czynnikami etiologicznymi zaburzeń głosu u osób dorosłych są przeciążenie głosu, nieprzestrzeganie zasad ochrony i higieny mowy i śpiewu, palenie tytoniu, zmiany w układzie hormonalnym, choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, narządów oddechowych, a także następstwa urazów krtań i przedłużona intubacja. Przyczyny dysfonii u dzieci są również dość zróżnicowane. Jednak większości badaczy kojarzy się je z przemęczeniem głosu..

Tradycyjną metodą badania krtani jest laryngoskopia pośrednia lub lustrzana. Do badania krtani używa się lusterka krtaniowego, które znajduje się w gardle i tworzy kąt 45 ° z osią jamy ustnej. Powstały obraz laryngoskopowy jest lustrzanym odbiciem prawdy.

Główną zaletą laryngoskopii pośredniej jest jej dostępność. lusterko krtaniowe znajduje się w każdym gabinecie otorynolaryngologicznym. Jednak nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie badania jakościowego ze względu na zwiększony odruch gardłowy pacjenta, anatomiczne cechy krtani i gardła, a także wiek i labilność emocjonalną badanego. Szczególne trudności pojawiają się przy badaniu krtani u dzieci, co w niektórych przypadkach sprawia, że ​​jest to niewykonalne.

Obecnie w diagnostyce chorób krtani szeroko stosuje się metody badawcze endoskopowe, wideoendoskopowe i wideoendostroboskopowe. Porównując skuteczność stosowania laryngoskopii pośredniej i metod endoskopowych, jedyną wadą tych ostatnich był ich wysoki koszt..

Jeżeli endoskopia krtani wymaga endoskopu ze źródłem światła, do wideoendoskopii - endoskopu ze źródłem światła i systemem wideo (monitor, kamera wideo), wówczas sprzęt do endostroboskopii wideo obejmuje endoskop, system wideo oraz stroboskop elektroniczny będący źródłem światła.

Do badania endoskopowego krtani stosuje się dwa rodzaje endoskopów - giętki (rhinopharyngolaryngoscope lub fibroskop) i sztywny (telefaringolaryngoscope), które przed badaniem podłącza się do źródła światła.

Endoskop składa się z okularu, części obserwacyjnej z soczewką oraz adaptera do zamocowania światłowodu (światłowodu), przez który przepuszczane jest światło od źródła do badanego obiektu.

Badanie endoskopem giętkim praktycznie nie ma przeciwwskazań. Dziś jest to najbardziej pouczająca, bezpieczna metoda diagnozowania stanu krtani u dzieci. Dlatego powinien być zalecany jako metoda z wyboru, szczególnie w przypadku połączonej patologii jamy nosowej i krtani..

Pomimo wszystkich wymienionych zalet i wad każdego z endoskopów, do najwyższej jakości badania fałdów głosowych lepiej jest zastosować endoskop sztywny..

Podczas badania endoskopowego lekarz widzi bezpośredni (prawdziwy) obraz krtani i ocenia kolor błony śluzowej wszystkich części krtani, ton fałdów głosowych i napięcie ich krawędzi, charakter zamknięcia fałdów głosowych, kształt głośni podczas fonacji i oddychania; kształt nagłośni, symetria umiejscowienia, ruchliwość chrząstki nalewkowatej i fałdów nalewek, udział w fonacji fałdów przedsionkowych, stan krtani podgłośniowej i pierwszych pierścieni tchawicy.

Zastosowanie metody wideoendostroboskopii stało się jakościowo nowym etapem diagnostyki chorób krtani. Zastosowanie wideoendostroboskopu umożliwia nie tylko ocenę wielokrotnie powiększonego obrazu krtani na ekranie monitora, rejestrowanie go na różnych nośnikach, przeglądanie materiału filmowego klatka po klatce, tworzenie archiwum dokumentacji wideo. Podstawową różnicą między metodą wideoendostroboskopii a innymi metodami badania krtani jest możliwość zobaczenia drgań fałdów głosowych oraz przeprowadzenia ilościowej i jakościowej oceny wskaźników cyklu wibracyjnego..

Endostroboskopię wideo można wykonywać zarówno przy użyciu endoskopów sztywnych, jak i giętkich. Lekarz przeprowadza badanie pod kontrolą wizualną obrazu wideo.

Video endostrobosocpic badanie krtani należy stosować w następujących przypadkach:

1. jeśli pacjent skarży się na dyskomfort w okolicy gardła, krtani i przedniej części szyi, nasilone zmęczenie głosu, przedłużający się kaszel i jakiekolwiek upośledzenie funkcji głosu;

2. podczas badań profilaktycznych lektorów, którzy jeszcze nie złożyli reklamacji, w celu wykrycia najwcześniejszych zmian w strunach głosowych;

3. podczas badań osób ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka krtani (palacze i pracownicy wykonujący prace niebezpieczne).

4. z ambulatoryjną obserwacją pacjentów z przewlekłymi chorobami krtani.

Ta metoda praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania. Ale podobnie jak inne endoskopowe metody badania krtani, należy ją stosować ostrożnie u pacjentów ze zwiększonym odruchem gardłowym i nietolerancją na środki miejscowo znieczulające..

W ten sposób elastyczne i sztywne endoskopy, które zastąpiły lustro krtani, stworzyły warunki do badania krtani niemal każdego pacjenta, niezależnie od jego wieku. Połączenie endoskopów i technologii wideo stroboskopowej pozwoliło nie tylko zobaczyć drgania fałdów głosowych, ale także ocenić wskaźniki ich cyklu wibracyjnego, co jest ważne w diagnostyce chorób krtani. Dlatego wprowadzenie endoskopowych metod badawczych do codziennej praktyki otorynolaryngologa jest niezbędne do terminowej diagnostyki i profilaktyki chorób krtani u dorosłych i dzieci..

Wartość tomografii komputerowej w diagnostyce zwężeń krtani i tchawicy o różnej etiologii

Tomografia komputerowa (CT) to nowoczesna metoda diagnostyki radiacyjnej, która pozwala na uzyskanie obrazu warstwowego narządów i tkanek organizmu człowieka (grubość warstwy - od 0,5 do 10 mm), ocenę ich stanu, lokalizację i rozpowszechnienie procesu patologicznego.

Obecnie szeroko stosowany jest multispiralny CT (MSCT), którego podstawową różnicą w stosunku do tomografii spiralnej jest to, że nie jeden, ale dwa lub więcej rzędów detektorów znajduje się na obwodzie. W ten sposób pojawiły się dwu- i cztero-spiralne tomografy komputerowe piątej generacji. W celu poprawy różnicowania narządów od siebie, a także normalnych i patologicznych struktur stosuje się różne techniki wzmacniania kontrastu (najczęściej z użyciem środków kontrastowych zawierających jod).
Możliwości badania TK

CT zapewnia obrazy w trzech płaszczyznach: osiowej, strzałkowej i czołowej. Zastosowanie różnych metod rekonstrukcji trójwymiarowej pozwala na zastosowanie różnych metod rekonstrukcji trójwymiarowej w celu znacznego zwiększenia zawartości informacyjnej danych uzyskanych za pomocą TK, co daje możliwość zbadania obszarów zainteresowania badanego obiektu pod dowolnym kątem. Ze względu na różną gęstość tkanki możliwe jest uzyskanie wolumetrycznych obrazów struktur wewnętrznych badanego obiektu. Trójwymiarowe rekonstrukcje dają jasny obraz przestrzennego rozmieszczenia konstrukcji, zwiększają rozpoznawanie szczegółów istotnych diagnostycznie, są przydatne w operacjach planowania.

Ze względu na wysoką skuteczność diagnostyczną TK możliwe jest ujawnienie objawów różnych stanów patologicznych krtani i tchawicy, niedostępnych konwencjonalnymi metodami badań rentgenowskich i endoskopowych..
MSCT jest najbardziej pouczająca w diagnostyce różnicowej zarówno hiperplastycznych, jak i nowotworowych procesów krtani. Podczas badania pacjentów z podejrzeniem złośliwego nowotworu krtani wykonuje się MSCT ze wzmocnieniem kontrastowym bolusa, ponieważ bez tego nie można zdiagnozować procesu nowotworowego na tle komponentu zapalnego.

W ten sposób CT umożliwia ujawnienie cech guza, zapalnych, urazowych, objętościowych formacji krtani, tchawicy i śródpiersia. Za pomocą TK można ustalić dokładną lokalizację, częstość występowania, charakter procesu patologicznego, związki z sąsiednimi narządami, stopień zwężenia światła krtani i tchawicy oraz określić charakter i zakres zabiegu chirurgicznego. Jako delikatna metoda badania CT może być stosowana nawet u pacjentów z trudnościami w oddychaniu.

Metody badań krtani

Badanie krtani zapewnia wgląd w szczegóły, takie jak:
• Pozycja krtani i jej związek z sąsiednimi strukturami anatomicznymi szyi.
• Kształt zewnętrzny i wewnętrzny krtani.
• Rodzaj zmian zlokalizowanych wewnątrz lub na zewnątrz krtani, ich umiejscowienie i rozległość.
• Zaburzenia czynnościowe.

a) Badanie krtani. Zwykle wysunięcie krtani, utworzone przez kąt chrząstki tarczycy, jest wyraźnie widoczne tylko u mężczyzn. Brak jego przemieszczenia podczas ruchów połykania wskazuje na utrwalenie krtani przez proces zapalny lub nowotworowy.

Wycofanie dołu szyjnego podczas inhalacji w połączeniu ze stridorem wdechowym wskazuje na niedrożność krtani lub tchawicy przez ciało obce, guz, obrzęk itp..

b) Palpacja krtani. Szkielet krtani i przyległe struktury anatomiczne można wyczuć podczas oddychania i połykania. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na następujące anatomiczne formacje i cechy:
• Chrząstka tarczycy.
• Błona pierścieniowata i chrząstka tarczycy.
• tętnicy szyjnej i jej opuszki, których nie należy mylić z pobliskimi węzłami chłonnymi; podczas dotykania tętnicy szyjnej odczuwa się pulsację.
• Tarczyca, która znajduje się poniżej i na bokach tarczycy i chrząstki pierścieniowatej.
• Jednoczesne przemieszczenie krtani i tarczycy podczas połykania.

Narzędzia potrzebne do znieczulenia błony śluzowej krtani w przypadku drobnych operacji fałdów głosowych:
1 - zakrzywiony metalowy aplikator; 2 - zakrzywione kleszcze z dwiema łyżeczkami i rączką;
3 - zakrzywiony uchwyt igły do ​​wstrzyknięć do gardła; 4 - spray, który może służyć również do dostarczania sprężonego powietrza.

c) Laryngoskopia. Istnieją dwie metody laryngoskopii: bezpośrednia i pośrednia. Krtań bada się gołym okiem za pomocą lusterka, endoskopu elastycznego lub sztywnego lub laryngoskopu i mikroskopu.

d) Laryngoskopia pośrednia. Technikę laryngoskopii pośredniej przedstawiono na poniższych rysunkach. Chwycić język pacjenta kciukiem i palcem środkowym lewej ręki tak, aby kciuk znalazł się na języku. Górna warga jest odciągnięta palcem wskazującym. Język jest ostrożnie odciągany do przodu, aby nie uszkodzić wędzidełka dolnymi siekaczami. Światło z lustra kierowane jest na języczek.

Szklana powierzchnia gardłowego lustra jest podgrzewana, a jej temperatura sprawdzana dotykiem. Następnie lusterko przesuwa się wzdłuż podniebienia do poziomu języczka..

Unikaj podrażnienia korzenia języka i tylnej części gardła, aby uniknąć odruchu wymiotnego. Języczek podniebienny jest unoszony przez tylną powierzchnię lustra krtani i podciągany do góry i do tyłu. Umożliwia to zbadanie tylnej części języka, gardła i części krtani. Pacjent jest proszony o wypowiedzenie dźwięku „uh-uh”, aby uzyskać większe przesunięcie nagłośni do góry i lepszy widok krtani.

Możesz również poprawić swój widok, używając soczewek LumiView (Welch Allyn, USA). U pacjentów ze wzmożonym odruchem wymiotnym może być konieczne spryskanie błony śluzowej sprayem miejscowo znieczulającym (np. Roztworem lidokainy) przed rozpoczęciem testu..

Laryngoskopia pośrednia z wziernikiem krtani.
Ta metoda badawcza jest obecnie rzadko stosowana ze względu na wprowadzenie endoskopów.
Lustro jest wstępnie podgrzewane, aby zapobiec parowaniu.

e) Fibroendoskopia nosa i krtani. Najczęściej stosowaną metodą badania krtani jest fibroendoskopia nosa z użyciem nosofaryngoskopu (nasofaryngoskopia). Endoskop wprowadza się przez nos bez znieczulenia. Podczas endoskopii można zbadać nosogardzieli, ocenić ruchy kurtyny podniebiennej oraz ruchomość fałdów głosowych. Zastosowanie endoskopu giętkiego umożliwia badanie krtani i gardła, a także śledzenie zamykania krtani podczas ruchów połykania oraz ujawnienie naruszenia naturalnej ruchomości fałdów głosowych.

Zastosowanie endoskopów połączonych z zamontowaną na końcu kamerą CCD (CCD jest urządzeniem ze sprzężeniem ładunkowym) poprawia ostrość obrazu i diagnozuje patologię fałdu głosowego, a także ocenia ich ruchliwość za pomocą stroboskopu.

f) Badanie krtani sztywnym endoskopem. Sztywne endoskopy są szeroko stosowane w codziennej praktyce. Są lekkie, mają soczewki o szerokiej aperturze i mogą zastąpić lub uzupełnić laryngoskopię lustrzaną pośrednią. Zwykle stosuje się dwa rodzaje sztywnych endoskopów z boczną optyką skierowaną pod kątem 70 i 90 °.

Zaletą sztywnych endoskopów jest to, że zapewniają dobrą widoczność trudno dostępnych miejsc, dobre oświetlenie, pozwalają na zmianę powiększenia optycznego oraz dokumentację obrazu kamerą wideo. Zabiegi chirurgiczne można wykonywać przy użyciu sztywnych wideostrobolaryngoskopów.

P.S. Podczas laryngoskopii pośredniej z zastosowaniem znieczulenia miejscowego można wykonać biopsję i usunąć polipy poprzez nawilżenie lub irygację błony śluzowej roztworem znieczulenia miejscowego. Chociaż większość endoskopistów woli wykonywać mikrolaryngoskopię, laryngoskopia w znieczuleniu miejscowym jest nadal stosowana do fonochirurgii, biopsji i usuwania ciała obcego z dróg oddechowych.

Małe zmiany, które nie wnikają głębiej niż blaszka właściwa, można usunąć w znieczuleniu miejscowym.
Krtań bada się przez sztywny laryngoskop trzymany jedną ręką, a drugą ręką manipuluje się instrumentem na zmianie.
Pacjent trzyma język w żądanej pozycji. Lekarz może kontrolować swoje działania za pomocą monitora.

g) Mikrolaryngoskopia. Krtań i krtań i gardła można zbadać za pomocą sztywnego laryngoskopu, który jest trzymany na klatce piersiowej pacjenta za pomocą dźwigni. W mikrolaryngoskopii do wyposażenia dołączany jest również mikroskop dwuokularowy. Aby wykonać operacje za pomocą lasera, do laryngoskopu podłącza się mikromanipulator i stosuje się specjalne instrumenty. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu dożylnym z wentylacją mechaniczną - tradycyjną lub strumieniową (iniekcja) - przez rurkę dotchawiczą.

Podejście to oferuje znaczące korzyści podczas wykonywania badań diagnostycznych lub mikrochirurgii endolaryngologicznej. Mikrolaryngoskopia zapewnia doskonałe oświetlenie krtani, górnej części tchawicy i krtani, a także umożliwia badanie trudno widocznych miejsc. Umożliwia wykonywanie zabiegów chirurgicznych w obrębie krtani.

Podczas przeprowadzania badania zwraca się uwagę na kolor błony śluzowej, zmiany patologiczne w tkankach, obecność ogniskowych lub rozlanych zmian (gładka lub odwrotnie szorstka błona śluzowa, obecność owrzodzeń, egzofitów itp.), Zwężenie światła tchawicy, zmiany w kształcie krtani i gardła. Jeżeli badanie lub operacja wykonywane są w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem środków zwiotczających mięśnie, nie jest możliwe monitorowanie ruchów oddechowych fałdów głosowych. Z dość oczywistych powodów (intubacja dotchawicza, brak przytomności u pacjenta) nie można też obserwować ruchów fonacyjnych fałdów głosowych.

a Pierwszy etap mikrolaryngoskopii. Wprowadzenie laryngoskopu.
Pacjent leży na plecach, górny rząd zębów chroniony jest ochraniaczem.
b Laryngoskop mocuje się w pozycji zawieszonej do wspornika.
c Mikrolaryngoskopia z użyciem mikromanipulatora laserowego. Wiązka lasera kierowana jest wzdłuż osi wzroku chirurga.
Zamiast tradycyjnej rurki dotchawiczej stosuje się specjalną rurkę laserową. Instrumenty do mikrochirurgicznych operacji wewnątrzkrtowych.
Od góry do dołu po lewej: szczypce tnące; szczypce z fenestrowanymi szczękami; nożyce; szczypce aligatora.
Po prawej: uchwyt.

h) Metody wizualizacji. TK o wysokiej rozdzielczości pozwala dokładnie ustalić lokalizację i rozległość zwężenia i guza, a także wszelkie uszkodzenia krtani lub przyległych struktur anatomicznych.

MRI rozszerzyło możliwości technik obrazowych w diagnostyce zmian krtani i struktur przyległych. Za pomocą MRI można ocenić stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego i zidentyfikować przerzuty do węzłów chłonnych.

i) Szybka glottografia. Sztywny endoskop jest przymocowany do szybkiej kamery telewizyjnej, która rejestruje 2000-4000 klatek na sekundę. Wyniki obserwacji przez krótki okres na początku fonacji oraz w stanie ustalonym można zapisać na komputerze, co umożliwia naukową analizę funkcji krtani i ruchów fałdów głosowych, w szczególności podczas formowania się dźwięku.

j) Elektromiografia krtani. Elektromiografia to metoda rejestracji aktywności elektrycznej mięśni. Znajduje zastosowanie w diagnostyce chorób, w których atakowane są mięśnie i nerwy obwodowe. Wyniki elektromiografii mogą pomóc w ustaleniu, czy objawy są spowodowane chorobą mięśni, czy zaburzeniami neurologicznymi. W przypadku zajęcia gardła wartością diagnostyczną elektromiografii jest to, że pozwala ona na zbadanie nieruchomych fałdów głosowych i odróżnienie np. Zesztywnienia od porażenia mięśni.

METODY BADANIA KRTANI

Badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne. Przygotowanie do badania przebiega tak samo, jak opisano powyżej (patrz Metody badania gardła). Podczas badania określa się stan zewnętrzny powierzchni i konfigurację szyi. Następnie wyczuwa się krtań, jej chrząstki (pierścieniowate i tarczycę); chrupnięcie chrząstki krtani jest określane przez przesunięcie jej na boki. Zwykle krtań jest bezbolesna, biernie ruchoma w prawo i lewo. Następnie, zgodnie z metodą opisaną powyżej, badane są regionalne węzły chłonne krtani: podżuchwowy, głęboki szyjny, tylny szyjny, przed krtaniowy, przedtchawiczy, okołotchawiczy, w dole nad- i podobojczykowym.

Laryngoskopia pośrednia. Biorą lusterko krtaniowe, mocują w rączce, podgrzewają w gorącej wodzie 2-3 s do 40-50 ° C i pro 72

przetarł serwetką. Stopień nagrzania lustra określa się poprzez nałożenie go na tylną powierzchnię dłoni. Proszą pacjenta, aby otworzył usta, wystawił język i oddychał przez usta. Po owinięciu czubka języka od góry i od dołu serwetką z gazy, weź go palcami lewej ręki tak, aby I palec znajdował się na górnej powierzchni języka, III - na dolnej powierzchni, a II - na górnej wardze. Lekko pociągnij język do przodu i do dołu.

Lustro krtaniowe bierze się za koniec rączki w prawej ręce, jak długopis do pisania, wkłada się do jamy ustnej lusterkiem skierowanym w dół równolegle do płaszczyzny języka, bez dotykania nasady języka i tylnej ściany gardła, aż do podniebienia miękkiego. Po dotarciu do podniebienia miękkiego płaszczyzna lustra jest umieszczona pod kątem 45 ° do środkowej osi gardła; w razie potrzeby można lekko podnieść miękkie podniebienie do góry i do tyłu, a światło z odbłyśnika można precyzyjnie skierować na lustro. Korektę położenia lustra należy przeprowadzać ostrożnie, małymi ruchami, aż do odbicia w nim obrazu krtani. W tym czasie pacjent jest proszony o wydanie przeciągłego dźwięku „i”, a następnie wykonanie wdechu. Podczas fonacji, a następnie inhalacji, wewnętrzna powierzchnia krtani jest widoczna w dwóch fazach aktywności fizjologicznej. Po badaniu lusterko wyjmuje się z gardła, oddziela od rączki i zanurza w roztworze dezynfekującym.

Pośredni obraz laryngoskopowy. W lusterku krtaniowym widoczny jest obraz, który różni się od prawdziwego tym, że przednie części krtani w lusterku są widoczne poniżej, więc pojawiają się z tyłu, a tylne - u góry i wydają się znajdować się z przodu. Prawa i lewa strona lustra odpowiadają rzeczywistości.

Badając krtań, należy przeprowadzić ogólny przegląd i określić stan poszczególnych jej części. W lustrze krtaniowym widoczny jest przede wszystkim korzeń języka z umieszczonym na nim migdałkiem językowym, następnie nagłośnia w postaci rozszerzonego płatka. Błona śluzowa nagłośni jest zwykle blado różowa lub lekko żółtawa. Pomiędzy nagłośnią a korzeniem języka widoczne są dwa małe wgłębienia - pęcherzyki, ograniczone środkowymi i bocznymi fałdami żuchwowymi. Podczas fonacji i przy głębokim oddechu fałdy głosowe są zwykle wyraźnie widoczne; są zwykle perłowo-białe. Przednie końce fałdów w miejscu ich odejścia od chrząstki tarczycy tworzą kąt ostry - spoidło przednie. Nad fałdami głosowymi widoczne są różowe fałdy przedsionkowe, a pomiędzy fałdami głosowymi i przedsionkowymi po obu stronach zagłębienia - komory krtani. Z przodu

tylne części krtani są widoczne w lustrze; w postaci dwóch guzków chrząstki nalewkowatej, pokrytej różową gładką błoną śluzową; tylne końce fałdów głosowych są przymocowane do wyrostków głosowych tych chrząstek, a przestrzeń międzyczaszkowa znajduje się między ciałami chrzęstnymi. Od chrząstki nalewkowatej w górę, do płatka nagłośni, znajdują się fałdy nalewkowo-krtaniowe, koloru różowego, o gładkiej powierzchni. Boczne od fałdów łopatkowo-krtaniowych znajdują się gruszkowate zatoki, których błona śluzowa jest różowa, gładka.

Podczas inhalacji i fonacji określa się ruchomość obu połówek krtani. Podczas wdechu tworzy się trójkątna przestrzeń między fałdami głosowymi, zwana głośnią; przez nią zwykle widać górne pierścienie tchawicy, pokryte bladoróżową błoną śluzową.

Laryngoskopia bezpośrednia. W dzieciństwie ze względu na trudność laryngoskopii pośredniej wykonuje się laryngoskopię bezpośrednią za pomocą laryngoskopu lub bronchoskopu.

METODY BADANIA USZU

Badanie zewnętrzne i badanie palpacyjne ucha. Przygotuj się do badania, jak opisano powyżej (patrz Metody badania gardła). Badanie rozpoczyna się od zdrowego ucha. Zbadaj małżowinę uszną, zewnętrzny otwór przewodu słuchowego, obszar za uchem, obszar przed kanałem słuchowym. Zwykle małżowiny uszne i tragus są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Aby zbadać zewnętrzne ujście prawego przewodu słuchowego, należy odciągnąć małżowinę uszną do tyłu i do góry, chwytając za zagięcie małżowiny usznej palcami I i II lewej ręki. Do badania po lewej stronie małżowinę należy odciągnąć w ten sam sposób prawą ręką. Aby zbadać okolicę zauszną, prawą ręką przesuwa się do przodu małżowinę uszną badanej osoby. Zwróć uwagę na fałdę za uchem (miejsce przyczepu małżowiny usznej do wyrostka sutkowatego); zwykle jest dobrze wyprofilowany. Następnie wyrostek sutkowaty jest wyczuwalny pierwszym palcem lewej ręki w trzech punktach: w rzucie antrum, esicy, wierzchołku wyrostka sutkowatego. Podczas badania palpacyjnego lewego wyrostka sutkowatego małżowinę uszną odciąga się lewą ręką, a badanie palpacyjne wykonuje się palcem I prawej ręki; Drugim palcem lewej ręki bada się regionalne węzły chłonne ucha prawego do przodu i do tyłu w stosunku do przewodu słuchowego zewnętrznego, drugim palcem prawej ręki, podobnie jak węzły chłonne ucha lewego. Zwykle węzły chłonne nie są wyczuwalne; Naciskam tragus palcem prawej ręki. Zwykle badanie palpacyjne jest bezbolesne..

Otoskopia. Lewą ręką prawe małżowiny uszne są odciągane do tyłu i do góry u dorosłych, do tyłu i do dołu u dzieci; Palce I i II prawej ręki wchodzą do lejka usznego do części chrzęstnej przewodu słuchowego zewnętrznego. Podczas badania lewego ucha, prawą ręką odciąga się małżowinę uszną, a lejek wkłada się palcami lewej ręki. Wybierz go tak, aby średnica lejka odpowiadała poprzecznej średnicy zewnętrznego przewodu słuchowego. Lejka nie wolno wkładać do kostnej części przewodu słuchowego, ponieważ powoduje to ból. Długa oś lejka musi pokrywać się z osią części kostnej przewodu słuchowego, w przeciwnym razie lejek oprze się o którąkolwiek ze ścianek. Wykonuj lekkie ruchy zewnętrznym końcem lejka, aby konsekwentnie badać wszystkie części błony bębenkowej. Wśród skutków ubocznych obserwowanych przy wprowadzaniu lejka, zwłaszcza przy naciskaniu na tylną ścianę, może pojawić się kaszel, zależny od podrażnienia końcówek gałęzi nerwu błędnego.

Czyszczenie przewodu słuchowego przeprowadza się na sucho lub płukanie. Do czyszczenia na sucho mały kawałek waty jest owinięty wokół gwintowanej sondy usznej, tak aby końcówka sondy była zamknięta, w postaci szczoteczki. Wacik znajdujący się na sondzie jest lekko zwilżony olejem wazelinowym, wprowadzanym podczas otoskopii do przewodu słuchowego zewnętrznego i usuwana w nim zawarta w nim wosk. Podczas mycia do strzykawki Janet zasysana jest ciepła woda o temperaturze ciała (tak, aby nie doszło do podrażnienia aparatu przedsionkowego), pod ucho pacjenta umieszcza się tackę w kształcie nerki, końcówkę strzykawki wprowadza się do początkowej części przewodu słuchowego i strumień płynu kierowany jest wzdłuż tylnej ściany przewodu słuchowego. Po wypłukaniu pozostałą wodę należy usunąć za pomocą waty owiniętej wokół sondy.

Jeśli podejrzewa się suchą perforację, zaczerwienienie uszu jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zapalenia ucha środkowego.

Zdjęcie otoskopowe. Kanał słuchowy zewnętrzny o długości 2,5 cm pokryty skórą, w błoniastej części chrzęstnej znajdują się włosy; może zawierać wydzieliny siarki (woskowina).

Błona bębenkowa jest szara z perłowym odcieniem. Na nim znajdują się punkty identyfikacyjne: rączka i krótki wyrostek młotka, fałdy przednie i tylne, stożek światła (odruch) i garbek (pępek). Błona bębenkowa składa się z dwóch części:

napięty i zrelaksowany. Na powierzchni błony bębenkowej tradycyjnie rozróżnia się cztery ćwiartki. Te ćwiartki uzyskuje się, rysując mentalnie dwie prostopadłe linie. Jedna linia biegnie wzdłuż rączki młotka, druga jest do niej prostopadła przez środek garbka. Powstałe kwadranty nazywane są przednio-tylnym i tylnym górnym, przednio-dolnym i tylnym dolnym (patrz ryc. 4.3).

Określenie drożności trąbki słuchowej (trąbki Eustachiusza). Do badania drożności przewodów słuchowych niezbędna jest specjalna elastyczna (gumowa) rurka z wkładkami usznymi na obu końcach (otoskop), gumowa gruszka z oliwką na końcu (balonik Politzera), zestaw cewników usznych o różnych średnicach (nr 1-6).

Badanie polega na dmuchaniu i nasłuchiwaniu szumu powietrza przechodzącego przez rurkę słuchową badanego. Dmuchanie (określanie stopnia drożności) przewodu słuchowego odbywa się sekwencyjnie. Istnieje kilka sposobów wykonania tej manipulacji, za pomocą których określa się stopień przepuszczalności rury. Podczas badania jeden koniec otoskopu umieszcza się w zewnętrznym przewodzie słuchowym badanego, a drugi - w zewnętrznym przewodzie słuchowym lekarza. Lekarz nasłuchuje przez otoskop szumu powietrza przepływającego przez dźwiękowód.

Metoda Toynbee pozwala na określenie drożności przewodów słuchowych podczas wykonywania ruchu połykania, wykonywanego z zamkniętymi ustami i nosem (normalnie odczuwają nacisk w uszach).

Droga Valsalvy. Osoba badana jest proszona o wzięcie głębokiego oddechu, a następnie o wykonanie przyspieszonego wydechu (napełnienia) przy szczelnie zamkniętych ustach i nosie. Pod wpływem ciśnienia wydychanego powietrza rurki słuchowe otwierają się i powietrze wlatuje z siłą do jamy bębenkowej; towarzyszy temu delikatny trzask, który jest wyczuwalny przez badanego, a lekarz nasłuchuje charakterystycznego hałasu przez otoskop. W przypadku choroby błony śluzowej rurek słuchowych eksperyment Valsalvy kończy się niepowodzeniem.

Metoda Politzera (rysunek 5.6). Oliwka balonu usznego jest wprowadzana do przedsionka nosa po prawej stronie i jest trzymana drugim palcem lewej ręki, a lewe skrzydło nosa jest dociskane do przegrody nosowej pierwszym palcem. Jedną oliwkę otoskopu wprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego badanej osoby, a drugą do ucha lekarza, a pacjent proszony jest o wypowiedzenie słów „parowiec” lub „jeden, dwa, trzy”. W momencie wymawiania dźwięku samogłoski balonik ściska się czterema palcami prawej ręki (I palec służy jako wsparcie). W momencie dmuchania, kiedy badany wypowiada dźwięk samogłoski, podniebienie miękkie odchyla się do tyłu i oddziela nosogardziel;

powietrze dostaje się do zamkniętej jamy nosogardzieli i równomiernie naciska na wszystkie ściany; część powietrza na siłę przedostaje się do ujścia rurki słuchowej, czemu towarzyszy charakterystyczny dźwięk w otoskopie. Dmuchanie nad Politzera odbywa się w podobny sposób przez lewą połowę nosa..

Lekarz wydmuchuje rurki słuchowe cewnikiem, jeśli żadna z powyższych metod nie zakończyła się sukcesem. Po znieczuleniu błony śluzowej nosa 10% roztworem lidokainy, cewnik wprowadza się dziobem w dół wspólnego kanału nosowego do tylnej ściany nosogardzieli.

Następnie jest podciągany do góry, aż dziób dotyka tylnej krawędzi podniebienia miękkiego, a następnie delikatnie obraca się o około 120 ° w kierunku badanego ucha, tak aby pierścień cewnika (a tym samym dziób) był skierowany w przybliżeniu w zewnętrzny kącik oka po stronie badania. W tym przypadku dziób wchodzi do gardłowego otworu przewodu słuchowego, który z reguły jest wyczuwany palcami. Cewnik mocuje się palcami lewej ręki, a koniec gumowego balonu wkłada się do rozszerzonej części cewnika prawą ręką. Balon jest ściskany krótko, lekko i gwałtownie. Kiedy powietrze przepływa do przewodu słuchowego przez otoskop, słychać charakterystyczny dźwięk.

W zależności od możliwości nadmuchu w taki czy inny sposób ustala się stopień przepuszczalności rury I, II, III, IV lub V.

Badanie funkcji analizatora słuchu

Test słuchu mowy

Badania w szeptaniu i mówieniu. Osoba badana umieszczana jest w odległości 6 m od lekarza. Ucho do badania powinno być skierowane w stronę lekarza, a drugie ucho pielęgniarka z tyłu-

osłony, mocno dociskając palcem tragus do otworu przewodu słuchowego II; podczas gdy palec III lekko pociera II, co powoduje szelest, który zagłusza ucho.

Zdającemu wyjaśnia się, że musi głośno powtarzać usłyszane słowa. Konieczne jest wykluczenie czytania z ust, w tym celu podmiot nie powinien patrzeć w stronę lekarza.

Lekarz szeptem, wykorzystując powietrze pozostawione w płucach po niewymuszonym wydechu, wypowiada słowa cichymi dźwiękami: „cyfra”, „dziura”, „dużo”, „morze”, „mróz” i inne, a następnie wyrazy wysokimi dźwiękami: „gąszcz”, „Uh”, „kapuśniak” itp..

Jeżeli badany nie słyszy z odległości 6 m, lekarz zmniejsza odległość o 1 mi ponownie bada słuch. Ta procedura jest powtarzana, dopóki pacjent nie usłyszy wszystkich wypowiedzianych słów..

Ilościowe wyrażenie tego badania jest dokonywane w metrach, wskazując maksymalną odległość, z której badany słyszy słowa wypowiedziane szeptem.

Badania mówione przeprowadzane są według tych samych zasad..

Badania z kamertonami. Badanie przewodnictwa powietrza. Weź zestaw kamertonów C64, C128, C512, C204. Badanie rozpoczynamy od kamertonu o niskiej częstotliwości - C64, C128. Kamerton wprawia się w drgania, uderzając szczękami w dłoń. Widelce stroikowe C512 i wyższe są wprawiane w drgania poprzez gwałtowny nacisk szczęk dwoma palcami lub poprzez kliknięcie. Brzmiący kamerton, trzymając nogę dwoma palcami, jest doprowadzany do zewnętrznego przewodu słuchowego badanego na odległość 0,5 cm Stoper służy do pomiaru czasu, w którym badany słyszy dźwięk tego kamertonu. Pomiar czasu zaczyna się od momentu uderzenia kamertonu. Gdy podmiot przestanie słyszeć, musisz szybko odsunąć kamerton od ucha i ponownie natychmiast zbliżyć go (bez ponownego wzbudzania). Z reguły po tym podmiot słyszy dźwięk jeszcze przez kilka sekund. Ostateczny czas jest oznaczony ostatnią odpowiedzią. Następnie badanie odbywa się sekwencyjnie z pozostałymi kamertonami.

Badanie przewodnictwa kostnego. Przewodnictwo kostne bada się za pomocą kamertonu C128, ponieważ drgania kamertonu o niższej częstotliwości są odczuwane przez skórę, a kamertony o wyższej częstotliwości są słyszalne w powietrzu przez ucho. Brzmiący kamerton jest umieszczony prostopadle do nogi na platformie wyrostka sutkowatego. Czas trwania percepcji mierzy się stoperem, licząc czas od momentu uderzenia kamertonu w dłoń.

Eksperymenty z kamertonem

- Doświadczenie Rinne (R). Porównuje się przewodnictwo powietrzne i kostne. Brzmiący kamerton C128 jest umieszczany nogą w miejscu wyrostka sutkowatego. Po ustaniu percepcji dźwięku przez badanego widełki stroikowe bez wzbudzania wprowadzane są do zewnętrznego przewodu słuchowego. Jeśli badany słyszy wibracje kamertonu w powietrzu, doświadczenie Rinne jest pozytywne (R +). Jeżeli osoba badana nie słyszy tego w przewodzie słuchowym zewnętrznym po ustaniu dźwięku kamertonu wyrostka sutkowatego, wynik uznaje się za negatywny (R-).

W pozytywnym eksperymencie Rinne przewodzenie dźwięku w powietrzu dominuje 1,5-2 razy nad kością, z ujemnym - odwrotnie. Pozytywne doświadczenia Rinne obserwuje się w normie, negatywne - w chorobach aparatu przewodzącego dźwięk (przewodzeniowa utrata słuchu). W chorobach aparatu odbierającego dźwięk (niedosłuch czuciowo-nerwowy), podobnie jak w normalnych warunkach, przewodzenie powietrzne dominuje nad przewodnictwem kostnym; w tym samym czasie czas trwania przewodzenia powietrznego i kostnego, wyrażony w sekundach, jest krótszy niż normalnie, więc doświadczenie Rinne pozostaje pozytywne.

- doświadczenie Webera (W). Brzmiący kamerton C128 jest przymocowany do wierzchołka badanego, tak że noga znajduje się na środku głowy. Szczęki kamertonu powinny oscylować w płaszczyźnie czołowej, to znaczy od prawego ucha badanego do lewego. Zwykle pacjent słyszy dźwięk kamertonu w środku głowy lub jednakowo w obu uszach (normalnie). Przy jednostronnej chorobie aparatu przewodzącego dźwięk dźwięk jest lateralizowany do chorego ucha (na przykład w lewo: W->), z jednostronną chorobą aparatu odbierającego dźwięk, dźwięk jest lateralizowany do zdrowego ucha (na przykład w prawo:

Metody badań krtani

Każda choroba wymaga szczegółowych badań, a patologia krtani nie była wyjątkiem. Badanie krtani jest ważnym procesem w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia. Istnieją różne metody diagnozowania tego narządu, z których główną jest laryngoskopia.

Laryngoskopia bezpośrednia i pośrednia ↑

Zabieg przeprowadzany jest za pomocą specjalnego urządzenia - laryngoskopu, który szczegółowo pokazuje stan krtani i strun głosowych. Laryngoskopia może być dwojakiego rodzaju:

  • proste;
  • pośredni.

Laryngoskopię bezpośrednią wykonuje się za pomocą elastycznego fibrolaryngoskopu wprowadzanego do krtani. Rzadziej można stosować sprzęt endoskopowy, instrument ten jest sztywny iz reguły jest używany tylko podczas operacji. Badanie przeprowadza się przez nos. Na kilka dni przed zabiegiem pacjentka proszona jest o przyjęcie określonych leków hamujących wydzielanie śluzu. Przed samym zabiegiem gardło spryskuje się środkiem znieczulającym, a nos skapuje kroplami zwężającymi naczynia krwionośne, aby uniknąć obrażeń.

Laryngoskopia pośrednia - to badanie krtani wykonuje się poprzez umieszczenie specjalnego lusterka w gardle. Drugie lusterko odblaskowe znajduje się na głowie otolaryngologa, co pozwala odbijać i oświetlać światło krtani. Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko we współczesnej otolaryngologii; preferowana jest laryngoskopia bezpośrednia. Samo badanie przeprowadza się w ciągu pięciu minut, pacjent siedzi w pozycji siedzącej, jamę gardła spryskuje się środkiem znieczulającym w celu usunięcia parcia na wymioty, po czym umieszcza się w nim lusterko. Aby zbadać struny głosowe, pacjent proszony jest o wymówienie długiego dźwięku „a”.

Istnieje inny rodzaj laryngoskopii - jest to sztywne badanie. Ta procedura jest dość trudna do wykonania, odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa około pół godziny. Do jamy gardłowej wprowadza się fibrolaryngoskop i rozpoczyna się badanie. Sztywna laryngoskopia pozwala nie tylko zbadać stan krtani i strun głosowych, ale także pobrać próbkę materiału do biopsji lub usunąć istniejące polipy. Po zabiegu na szyję pacjenta zakłada się worek z lodem, aby uniknąć obrzęku krtani. Jeśli wykonano biopsję, plwocina zmieszana z krwią może opuścić w ciągu kilku dni, jest to norma.

Laryngoskopia lub fibroskopia pozwala zidentyfikować następujące procesy patologiczne:

  • nowotwory krtani, a biopsja już ujawnia łagodny lub złośliwy proces;
  • zapalenie błony śluzowej gardła i krtani;
  • również fibroskopia pomoże zobaczyć obecność ciał obcych w gardle;
  • brodawczaki, węzły i inne formacje na strunach głosowych.

Powikłania przy fibroskopii ↑

Badanie krtani w ten sposób może powodować pewne komplikacje. Niezależnie od rodzaju laryngoskopii zastosowanej do badania krtani może wystąpić obrzęk tego narządu, a wraz z nim dysfunkcje oddechowe. Ryzyko jest szczególnie wysokie u osób z polipami na strunach głosowych, guzem krtani oraz z wyraźnym procesem zapalnym nagłośni. Jeśli dojdzie do uduszenia, konieczna jest pilna tracheotomia, zabieg polegający na wykonaniu niewielkiego nacięcia w szyi i wprowadzeniu specjalnej rurki umożliwiającej oddychanie.

Faryngoskopia ↑

Taka procedura jak faryngoskopia jest znana absolutnie każdemu od dzieciństwa. To badanie lekarskie błony śluzowej gardła. Faryngoskopia nie wymaga wstępnego przygotowania, ale jest wykonywana przy użyciu przedniego reflektora. Takie metody badania gardła są znane nie tylko otolaryngologowi, ale także pediatrze i terapeucie. Technika pozwala zbadać górną, dolną i środkową część gardła. W zależności od tego, którą część należy sprawdzić, rozróżnia się następujące rodzaje faryngoskopii:

  • rinoskopia tylna (nos);
  • mezofaryngoskopia (bezpośrednio gardło lub część środkowa);
  • hypopharyngoskopia (dolna część gardła).

Zaletą faryngoskopii jest brak przeciwwskazań i powikłań po zabiegu. Maksymalne, jakie może wystąpić, to lekkie podrażnienie błony śluzowej, które ustępuje samoistnie po kilku godzinach. Wadą faryngoskopii jest brak możliwości zbadania krtani i wykonania biopsji w razie potrzeby, jak to jest możliwe przy metodach endoskopowych.

Tomografia komputerowa i MRI ↑

TK krtani jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych. Wykroje komputerowe pozwalają uzyskać obraz warstwa po warstwie wszystkich struktur anatomicznych szyi: krtani, tarczycy, przełyku. Tomografia komputerowa ujawnia:

  • różne urazy i urazy krtani;
  • patologiczne zmiany w węzłach chłonnych szyi;
  • obecność wola w tkankach tarczycy;
  • obecność różnych nowotworów na ścianach przełyku i krtani;
  • stan naczyniowy (topografia krtani).

Zabieg jest uważany za bezpieczny dla pacjenta, ponieważ w przeciwieństwie do konwencjonalnych zdjęć rentgenowskich tomografia komputerowa ma znacznie mniej promieniowania i nie szkodzi człowiekowi. W przeciwieństwie do promieniowania rentgenowskiego, ekspozycja na promieniowanie podczas tomografii jest dziesiątki razy mniejsza.

Cechą zabiegu jest możliwość obejrzenia stanu narządu bez ingerencji w niego. Tomografia komputerowa odgrywa ważną rolę w wykrywaniu onkologii. W tym przypadku środek kontrastowy służy do badania przełyku, krtani i innych znajdujących się w pobliżu struktur anatomicznych. Z jego pomocą promienie rentgenowskie pokazują na obrazach patologiczne miejsca. Poprawia się jakość zdjęć rentgenowskich dzięki tomografii komputerowej.

MRI krtani jest zasadniczo podobne do CT, ale jest uważane za jeszcze bardziej zaawansowaną metodę. MRI to najbezpieczniejsza nieinwazyjna metoda diagnostyczna. Jeśli CT można wykonać dopiero po pewnym czasie, mimo że promienie rentgenowskie nie są bardzo silne podczas tej procedury, nadal istnieje takie ograniczenie. W przypadku MRI takiego problemu nie ma, można go powtórzyć kilka razy z rzędu bez szkody dla zdrowia. Różnica w procedurze polega na tym, że CT wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie, a raczej jego promienie, a MRI wykorzystuje pole magnetyczne, które jest całkowicie nieszkodliwe dla ludzi. W każdej z opcji tomografia krtani jest niezawodną i skuteczną metodą wykrywania patologii.

Stroboskopia ↑

Zdjęcia rentgenowskie, USG, tomografia i laryngoskopia nie mogą w pełni ocenić stanu strun głosowych, do ich badania wymagana jest stroboskopia krtani. Metoda ta polega na występowaniu błysków światła, które pokrywają się z wibracjami więzadeł, tworząc rodzaj efektu stroboskopowego.

Patologie, takie jak proces zapalny więzadeł lub obecność nowotworów, są wykrywane według następujących kryteriów:

  • nie jednoczesny ruch strun głosowych. Więc jedna fałda zaczyna swój ruch wcześniej, a druga jest spóźniona;
  • nierówny ruch, jedna fałda bardziej sięga do linii środkowej niż druga. Drugi fałd ma ograniczony ruch..

Badanie, takie jak USG okolicy szyi, może wstępnie ujawnić szereg patologii, takich jak:

  • wole;
  • nadczynność tarczycy;
  • nowotwory szyi, ale tylko biopsja może potwierdzić złośliwość;
  • cysty i węzły.

Ponadto USG pokaże ropne procesy zapalne. Ale zgodnie z wnioskiem USG diagnoza nie została ustalona i wymagane są dodatkowe procedury diagnostyczne. Na przykład, jeśli badanie ultrasonograficzne ujawni guz w przełyku, zostanie przepisane badanie endoskopowe z biopsją. Jeśli zaatakowane są węzły chłonne w szyi lub istnieje podejrzenie guza krtani, zostanie przepisane TK lub MRI, ponieważ metody te dają szerszy obraz tego, co się dzieje niż USG.

Metody badania krtani są różnorodne, użycie jednego lub drugiego zależy od domniemanej patologii i dotkniętego narządu. Wszelkie utrzymujące się objawy powinny zaalarmować i stać się powodem wizyty u otolaryngologa. Tylko specjalista, po przeprowadzeniu niezbędnego badania, będzie w stanie dokładnie ustalić diagnozę i przepisać odpowiednie leczenie.

Badanie krtani

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Podczas spotkania z pacjentem skarżącym się na ból gardła lub trudności w oddychaniu lekarz w pierwszej kolejności ocenia jego stan ogólny, czynność oddechową krtani, przewiduje możliwość zwężenia i asfiksji oraz w razie potrzeby udziela pomocy doraźnej pacjentowi.

Anamneza

Podczas badania pacjenta z chorobą krtani ważne informacje można uzyskać, przeprowadzając wywiad z pacjentem. Często już od pierwszych słów, zgodnie z naturą brzmienia głosu pacjenta (nosowy, ochrypły, afoniczny, grzechoczący, zadyszka, stridor itp.) Można wyobrazić sobie możliwą chorobę. Najłatwiej zidentyfikować przeziębienia, alergiczne i pourazowe choroby krtani. Trudniej jest zdiagnozować określone choroby, zwłaszcza te, które na początkowych etapach objawiają się objawami banalnych stanów patologicznych górnych dróg oddechowych (syfilityczna enantema, błonica itp.). Szczególne trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej pomiędzy obwodowymi i ośrodkowymi zmianami narządu nerwowego krtani, objawiającymi się upośledzeniem funkcji głosowych i oddechowych, a także pewnymi wizualnie wykrywalnymi dysfunkcjami motorycznymi fałdów głosowych..

Oceniając dolegliwości pacjenta, zwraca się uwagę na ich charakter, czas trwania, częstotliwość, dynamikę, zależność od czynników endogennych i egzogennych, choroby współistniejące.

Na podstawie anamnestycznych danych można wyciągnąć wstępny wniosek na temat genezy tej choroby (organicznej lub czynnościowej) i sformułować roboczą hipotezę o stanie pacjenta, której potwierdzenie lub obalenie znajdują się w obiektywnych danych z badania pacjenta..

Szczególne trudności w rozpoznaniu neurogennych dysfunkcji krtani pojawiają się w przypadkach, gdy dolegliwości pacjenta potwierdzają oznaki uszkodzenia pni nerwowych lub ośrodków mózgu bez dokładnego wskazania przez pacjenta przyczyn tych dolegliwości. W takich przypadkach, wraz z endoskopią krtani, uciekają się do specjalnych metod badań neurologicznych, w tym angiografii mózgowej, CT i MRI..

Pewne znaczenie w diagnostyce mają informacje o pacjencie: wiek, płeć, zawód, zagrożenia zawodowe, przebyte choroby, warunki pracy i życia, złe nawyki, stresujące sytuacje codzienne i zawodowe itp..

Analiza przyczyn chorób krtani wykazała, że ​​odnotowane cechy osobowe, które są w istocie czynnikami ryzyka, mogą zainicjować jedną lub drugą funkcjonalną lub organiczną chorobę krtani lub gwałtownie ją pogorszyć.

Badanie zewnętrzne krtani

Badaniom zewnętrznym poddaje się okolicę krtani, która zajmuje środkową część przedniej powierzchni szyi, okolice podżuchwowe i nadmostkowe, boczne powierzchnie szyi oraz dół nadobojczykowy. Podczas badania ocenia się stan skóry, obecność wzmocnionego układu żylnego, kształt i położenie krtani, obecność obrzęku tkanek, nietypowy obrzęk pojedynczej klatki piersiowej, przetoki i inne objawy wskazujące na stan zapalny, guz i inne zmiany w krtani.

Procesy zapalne wykryte podczas badania mogą obejmować zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, ropowicę lub gruczolak, guz - nowotwory krtani i tarczycy, konglomeraty przylegających węzłów chłonnych itp. Zmiany skórne (przekrwienie, obrzęk, nacieki, przetoki, wrzody) z infekcją gruźliczą i syfilityczną, z ropnymi torbielami szyi itp. Przy mechanicznym urazie krtani (siniak, złamanie, uraz) na przedniej powierzchni szyi mogą pojawić się oznaki tego urazu (krwiaki, otarcia, rany, ślady ucisku w postaci siniaków podczas duszenia, bruzdy uduszone) itp.).

W przypadku urazów i złamań chrząstki krtani, krwawienia z kanału rany z charakterystyczną krwawą pianą bulgoczącą przy wydechu (penetrujący uraz krtani) lub krwawienia wewnętrznego z odkrztuszaniem krwi i objawami rozedmy podskórnej, często rozprzestrzeniającej się na klatkę piersiową, szyję, twarz.

Badanie palpacyjne krtani i przedniej powierzchni szyi przeprowadza się zarówno w normalnej pozycji głowy, jak i po jej odrzuceniu, gdy poszczególne elementy wyczuwalnych formacji stają się bardziej dostępne.

Kierując się tym schematem, możesz uzyskać dodatkowe informacje o stanie elementów krtani, ich ruchomości i odczuciach, które pojawiają się u pacjenta przy powierzchownym i głębokim badaniu palpacyjnym tego narządu.

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym, konsystencja skóry i tkanki podskórnej pokrywającej krtań i przyległe obszary, ich ruchliwość poprzez zebranie skóry w fałdy i odciągnięcie jej od leżących poniżej tkanek; lekki ucisk określić stopień obrzęku tkanki podskórnej, ocenić turgor skóry.

Przy głębszym badaniu palpacyjnym bada się obszar kości gnykowej, przestrzeń w pobliżu kącików żuchwy, a następnie schodzi wzdłuż przednich i tylnych krawędzi mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, odsłaniając powiększone węzły chłonne. Należy dotknąć dołka nadobojczykowego i okolicy przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powierzchni bocznej i potylicznej szyi, a następnie przejść do badania palpacyjnego krtani. Pokryta jest z obu stron palcami obu rąk i lekko dociskana, jakby sortując po jej elementach, kierując się wiedzą o ich położeniu, oceniając kształt, konsystencję, ruchliwość, ustalając ewentualną obecność bólu i innych wrażeń. Następnie krtań jest masowo przemieszczana w prawo i lewo, oceniając jej ogólną ruchomość, a także ewentualną obecność zjawisk dźwiękowych - chrupanie w złamaniach, trzeszczenie w rozedmie. W badaniu palpacyjnym okolicy chrząstki pierścieniowatej i więzadła stożkowego często ujawnia się przesmyk tarczycy, który je pokrywa. Wyczuwając jamę szyjną, proszą pacjenta o łyk: w obecności płata tarczycy ektopowanego przez uchwyt mostka można wyczuć jego pchnięcie.

Na powierzchni błony tarczycowo-gnykowej wyczuwalne są węzły chłonne, nacieki, objawy fluktuacji (ropień dna jamy ustnej), procesy wolumetryczne na brzusznej powierzchni korzenia języka oraz w okolicy przed nagłośnią. Bolesność przy badaniu palpacyjnym okolicy błony tarczowo-gnykowej może być spowodowana zapaleniem węzłów chłonnych (a następnie te węzły chłonne są wykrywane dotykiem) lub nerwobólem nerwu krtaniowego górnego, który przenika przez określoną błonę.

Bolesność przy badaniu palpacyjnym bocznych okolic krtani może być wynikiem wielu przyczyn - ból gardła krtani, zapalenie tarczycy, zapalenie stawu pierścieniowo-tarczowego, zapalenie okołowierzchołkowe pochodzenia banalnego i gruźliczego itp. bezbolesny, ból występuje tylko przy nadkażeniu.

Badanie palpacyjne węzłów chłonnych wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej wykonuje się z głową pochyloną do przodu i lekko wyczuwalną. Osiąga się to poprzez łatwiejsze wnikanie palców w przestrzeń między przednią krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego a boczną powierzchnią krtani. Trudności w badaniu palpacyjnym krtani występują u osób z krótką, grubą i siedzącym trybem życia.

Top