Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Torbiel na migdałkach: jakie jest niebezpieczeństwo nowotworu na migdałkach i co robić?
2 Jod
Hormon stymulujący tarczycę u kobiet, analiza TSH, norma i odchylenia w tabeli
3 Testy
Poziom HCG w ciąży i progesteron - norma i odchylenia
4 Testy
Powiększone migdałki w gardle dziecka
5 Przysadka mózgowa
Najlepsze tabletki na cukrzycę: recenzje producentów
Image
Główny // Krtań

TYROTOKSYKOZA PRZENIESIONA DO HIPOTYROIDYZY, OSTRE ANULOWANIE TYROZOLU


28 lat, suka, wzrost 165 cm.
Dzień dobry! Mam tyreotoksykozę. Krótkie tło. Jest dziecko, kiedy miał rok (luty 2015), ja i mój mąż planowaliśmy zajść w ciążę, ale przez 6 miesięcy nie działało. Potem poszedłem do kliniki, aby zobaczyć się z lekarzami, zrobiłem różne testy, przeszedłem badania. Terapeuta przepisał USG tarczycy, po którym pojawiły się podejrzenia o możliwe choroby tarczycy.
Dodam, że oznaki tyreotoksykozy zauważyłem wiosną 2015 roku, ale nie przywiązywałem do tego żadnej wagi. Na przykład ciągle wpadałem w gorączkę, nie mogłem znieść duszności, nie mogłem kontrolować swoich emocji, moje tętno wynosiło 120 uderzeń / min. Myślałem, że to dlatego, że ciągle się ruszałem, bawiłem dziecko, tańczyłem z nim. A już w sierpniu 2015 roku po wyprawie nad morze pojawiły się drżenie rąk. Jeśli chodzi o wagę, to przed ciążą zwisałam 47,7 kg, po porodzie (luty 2014 r.) 54 kg zaczęło stopniowo spadać podczas karmienia piersią do 46 kg (maj 2014-luty 2015), po czym po zaprzestaniu karmienia przytyłam do 49,5 kg ( od marca 2015 do leczenia - październik 2015).

Przeszedłem badanie USG 09.08.2015 Oto wyniki:
Płat prawy: wymiary: 1,82-1,67-4,62 cm, V = 6,73 cm3, kontury są równe, wyraźne, struktura echa jest wyraźnie dyfuzyjnie niejednorodna, o mieszanej echogeniczności.
Płat lewy: wymiary: 1,96-2,47-4,46 cm, V = 10,34 cm3, kontury równe, wyraźne, struktura echa jest dyfuzyjnie niejednorodna, o mieszanej echogeniczności.
Ukrwienie płata jest znacznie wzmocnione.
Przesmyk: 3,3 mm. Peryferyjne l / y nie są vis-a. VSUM = 17,07 cm3.
Wniosek: ultrasonograficzne objawy przerostu lewego płata, rozlane zmiany w tkance tarczycy. Całkowita głośność jest normalna.
Zalecane: konsultacja endokrynologa.

Endokrynolog wyznaczony do podania hormonów tarczycy i UAC.
Hormony tarczycy 19.09.2015:
Т4св = 34,6 pmol / l (norma 9,0-22,0)
TSH

Jeśli nie rozumiesz mojej odpowiedzi, uznasz ją za niekompletną lub masz dodatkowe pytania - napisz w komentarzach do swojego pytania na stronie, a postaram się pomóc (nie pisz ich w prywatnych wiadomościach).

Jeśli chcesz coś wyjaśnić, ale nie jesteś autorem tego pytania, napisz swoje pytanie na stronie https://www.consmed.ru/add_question/, w przeciwnym razie Twoje pytanie pozostanie bez odpowiedzi. Pytania medyczne w wiadomościach prywatnych pozostaną bez odpowiedzi.

Ujawnienie potencjalnego konfliktu interesów: Otrzymuję rekompensatę finansową w postaci niezależnych grantów badawczych od Servier, Sanofi i Ministerstwa Zdrowia RF.

Leczenie tyreotoksykozy

Tyreotoksykoza jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez tarczycę i występuje w wielu stanach klinicznych. Przyczyną rozwoju tyreotoksykozy może być: rozlane wole toksyczne (DTZ, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Basedowa); autoim

Tyreotoksykoza jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez tarczycę i występuje w wielu stanach klinicznych. Przyczyną rozwoju tyreotoksykozy może być: rozlane wole toksyczne (DTZ, choroba Gravesa-Basedowa, choroba Basedowa); autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w fazie tyreotoksykozy; funkcjonalna autonomia (toksyczny gruczolak, wieloguzkowe wole toksyczne); tyreotoksykoza wywołana jodem; odporność na hormony tarczycy; Gruczolak wytwarzający TSH; ciążowa przemijająca tyreotoksykoza; przerzuty raka wytwarzające hormony tarczycy; Struma ovarii; jatrogenna tyreotoksykoza; stadium tyreotoksyczne podostrego zapalenia tarczycy (de Quervain).

Jeśli pacjent ma kliniczne objawy tyreotoksykozy, przed rozpoczęciem leczenia bardzo ważne jest dokładne ustalenie przyczyny jej rozwoju, ponieważ od tego będzie zależała adekwatność wybranej metody leczenia..

Hormonalnymi markerami nadczynności, a także innych chorób tarczycy, są hormon tyreotropowy (TSH) i wolna tyroksyna (wolna T4). W przypadkach, gdy TSH jest obniżone w trakcie badania, a św. T4 w normalnych granicach oznaczanie wolnej trójjodotyroniny (St.T3) w celu zdiagnozowania T.3-tyreotoksykoza (ryc.1). Na kolejnym etapie diagnostyki konieczne jest ustalenie przyczyny tyreotoksykozy. W praktyce medycznej najczęściej musimy obserwować pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi tarczycy - DTZ i autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. DTZ jest wywoływane przez produkcję immunoglobulin stymulujących tarczycę (TSI), które wiążą się z receptorem TSH na błonach tarczycy i poprzez aktywację cyklicznego monofosforanu adenozyny stale stymulują zwiększone wydzielanie hormonów tarczycy. Badanie przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (AT-rTTG) pozwala nie tylko potwierdzić rozpoznanie DTG, ale także odróżnić je od autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (AIT).

Wskazania do oznaczania AT-rTTG w praktyce klinicznej

  • Tyreotoksykoza w ciąży.
  • Subkliniczna tyreotoksykoza w połączeniu z rozlanym wolem.
  • Wieloguzkowe wole toksyczne z „gorącymi” węzłami.
  • Diagnostyka różnicowa choroby Gravesa-Basedowa i różnych wariantów destrukcyjnej tyreotoksykozy.
  • Diagnostyka różnicowa tyreotoksykozy noworodków.
  • Prognozy nawrotu choroby Gravesa-Basedowa po zakończeniu terapii tyreostatycznej.

W praktyce lekarskiej oznaczanie przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (AT-TG) i tyroperoksydazie (AT-TPO) stało się już tradycją. Wykrywanie tych przeciwciał ułatwia rozwiązanie problemu diagnostycznego na korzyść AIT lub DTZ. Należy zwrócić na to szczególną uwagę, ponieważ AT-TG i AT-TPO można znaleźć w dostatecznie dużej ilości zarówno u chorych z AIT, jak i u chorych z DTG. Ponadto, zgodnie z danymi badawczymi, przeciwciała te można wykryć u niektórych zdrowych osób oraz u pacjentów z chorobami tarczycy o genezie nieautoimmunologicznej. I wreszcie, nie we wszystkich przypadkach można wykryć przeciwciała AIT i DTZ. W konsekwencji nie jest możliwe zdiagnozowanie na podstawie tylko jednego objawu, a tym bardziej podjęcie decyzji o celowości przepisania leczenia. W rozpoznaniu AIT, oprócz określenia AT-TPO, duże znaczenie ma badanie ultrasonograficzne tarczycy (USG).

Nierównomierny rozproszony spadek echogeniczności tkanek jest wiarygodnym objawem AIT, niemniej jednak nie pozwala na odróżnienie go od DTG, który charakteryzuje się tymi samymi zmianami w ultrasonografii. Dlatego rozpoznanie AIT powinno opierać się na zespole klinicznych i laboratoryjnych objawów diagnostycznych. Ultradźwięki tarczycy pozwalają określić objętość tkanki, obecność formacji guzkowej, co jest bardzo ważne, ponieważ u niektórych pacjentów wskaźniki te mogą wpływać na wybór strategii leczenia.

Scyntygrafię tarczycy u pacjentów z tyreotoksykozą wykonuje się w przypadku podejrzenia autonomii czynnościowej (gruczolak toksyczny, wole toksyczne wieloguzkowe), wola zamostkowego, niefunkcjonalne obszary większe niż 1-1,5 cm.

Leczenie DTZ (choroba Gravesa-Basedowa)

Obecnie istnieją trzy metody leczenia DTZ: konserwatywne; radioaktywny jod (131 I); chirurgiczny.

Każda z tych metod ma swoje wskazania, a także przeciwwskazania i powinna być przypisana indywidualnie do każdego pacjenta..

1. Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest zalecane pacjentom z niewielkim rozlanym powiększeniem tarczycy (objętość - 35-40 ml) bez objawów kompresji.

U pacjentów z dużą objętością tarczycy i / lub guzkami powyżej 1,0-1,5 cm, a także z ciężkimi powikłaniami tyreotoksykozy jako preparat leczniczy do leczenia operacyjnego stosuje się leczenie zachowawcze. Planując terapię jodem promieniotwórczym, pacjentom przepisuje się również leczenie zachowawcze..

Na tle terapii tyreostatycznej stan eutyreozy występuje w ciągu 3-5 tygodni od rozpoczęcia leczenia. W ciągu kolejnych 12-24 miesięcy terapii podtrzymującej eutyreozę u około 20-40% pacjentów dochodzi do remisji choroby.

Niestety, u części pacjentów po około roku klinika tyreotoksykozy ponownie „rozkwita”. Takim pacjentom niewłaściwe jest przepisywanie powtarzanych, długich cykli leczenia zachowawczego. Najprawdopodobniej TSI jest nadal wytwarzana w dużych ilościach i stymuluje tarczycę do nadprodukcji hormonów tarczycy. W takich przypadkach przeprowadza się cykl przygotowania leku, a następnie w zależności od wielkości i zmian morfologicznych tkanki tarczycy zaleca się terapię 131 I lub leczenie operacyjne. Prognozy dotyczące remisji lub ewentualnego nawrotu tyreotoksykozy po zakończeniu leczenia tyreostatykami można określić na podstawie poziomu AT-rTTG. Testy na obecność przeciwciał przeprowadza się przed całkowitym wycofaniem leków. Ryzyko nawrotu tyreotoksykozy u pacjentów wzrasta wraz ze wzrostem poziomu AT-rTTG, częściej nawroty obserwuje się w ciągu pierwszego roku po zakończeniu leczenia.

W leczeniu DTZ od wielu lat stosuje się leki z grupy tionamidów: tiamazol (tyrosol, merkazolil, tiamazol-filopharm, metizol, metimazol) oraz propylotiouracyl (propicyl). Wraz z pojawieniem się dawki tyrosolu 10 mg liczbę przyjmowanych tabletek można zmniejszyć o 2 razy, co stwarza dodatkową wygodę dla pacjentów. Mechanizm działania tyreostatyków polega na hamowaniu syntezy hormonów tarczycy na etapach organizacji i kompleksowania. Propylotiouracyl częściowo hamuje konwersję T4 w T3 poprzez hamowanie 5'-monodejodynazy. Leczenie lekami tyreostatycznymi rozpoczyna się od stosunkowo wysokich dawek: 30-40 mg tiamazolu lub jego analogów 2-3 dawki dziennie w ciągu dnia lub 300 mg propylotiouracylu - 3-4 dawki dziennie. Po osiągnięciu eutyreozy dawkę stopniowo zmniejsza się do dawki podtrzymującej: tiamazol do 5-10 mg dziennie, propylotiouracyl do 50-100 mg 1-2 dawki dziennie (ryc.). Osiągnięcie stanu eutyreozy ocenia się na podstawie ustąpienia klinicznych objawów tyreotoksykozy i poziomu św. T4. Określenie poziomu TSH jest niepraktyczne, ponieważ może on pozostawać stłumiony przez kilka miesięcy. Ponadto w leczeniu DTG stosuje się β-blokery, które hamują transformację tkankową T.4 w T3. Propranolol jest przepisywany w dawce 60-120 mg / dzień 3-4 dawki dziennie, atenolol - 50-100 mg / dzień, Concor - 5-10 mg / dzień raz. W praktyce klinicznej istnieją dwie możliwości przepisywania leków tyreostatycznych: w monoterapii lub w połączeniu z lewotyroksyną (eutiroks, L-tyroksyna, tyro-4). W tym drugim wariancie pacjent po osiągnięciu stanu eutyreozy (ocenianego przez T4) połączyć lewotyroksynę w dawce 25-50 mcg. Badania pokazują, że bardziej stabilną blokadę wydzielania hormonów tarczycy uzyskuje się na tle skojarzonej terapii podtrzymującej przez 18-24 miesiące..

Podczas leczenia lekami tyreostatycznymi u pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych (swędzenie, pokrzywka itp.). Jednym z najpoważniejszych powikłań jest reakcja agranulocytarna. Dlatego zaleca się pacjentom wykonanie pełnej morfologii krwi w ciągu pierwszych 7-10 dni po rozpoczęciu leczenia, a następnie - raz w miesiącu. Inne niezwykle rzadkie ciężkie działania niepożądane obejmują małopłytkowość, ostrą martwicę wątroby.

2. Terapia jodem radioaktywnym

W wielu krajach świata terapia jodem promieniotwórczym jest najczęściej zalecaną metodą leczenia zarówno DTG, jak i innych postaci wola toksycznego, w szczególności autonomii funkcjonalnej. Należy zauważyć, że 131 I jest przepisywany pacjentom w każdym wieku (dzieciom, pacjentom w młodym, średnim i starszym wieku). Jedynymi przeciwwskazaniami do terapii jodem promieniotwórczym są ciąża i karmienie piersią. Kwestia leczenia 131 I pacjentów z DTZ w połączeniu z oftalmopatią endokrynologiczną pozostaje kontrowersyjna. Zgodnie z wynikami randomizowanego badania terapia 131 I promowała progresję oftalmopatii endokrynologicznej u niektórych pacjentów z DTG. U chorych leczonych jodem promieniotwórczym remisja tyreotoksykozy występuje w 90–95% przypadków. Nawrót choroby jest możliwy u 3-5% chorych, co wymaga powtórnej terapii jodem promieniotwórczym. Jod radioaktywny przyjmuje się doustnie w postaci soli sodowej 131 I w roztworze lub kapsułkach: 131 I szybko przenika do tarczycy, powodując zniszczenie tyrocytów przez promieniowanie β. Najczęściej pojawia się pytanie o wybór dużych lub małych dawek radiojodu. Jak wiadomo, duże dawki nieuchronnie prowadzą do rozwoju niedoczynności tarczycy, natomiast stosowanie małych dawek wiąże się z możliwością utrzymania kliniki tyreotoksykozy. Długoterminowe badania pacjentów wykazały, że pojedyncza dawka jodu radioaktywnego, obliczona na całkowite zniszczenie tarczycy, leczy tyreotoksykozę u 90% pacjentów. Stosowanie małych dawek pozwala zachować stan eutyreozy przez 10 lat po terapii jodem radioaktywnym tylko u 25–30% pacjentów. Niestety ze względu na niedobór 131 I rzadko musimy stosować tę metodę w leczeniu pacjentów z tyreotoksykozą..

3. Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do leczenia operacyjnego chorych na tyreotoksykozę są wole duże, nietolerancja na tyreostatykę, nawrót tyreotoksykozy po leczeniu zachowawczym oraz wole zamostkowe. Jeśli jest to wskazane, w I i II trymestrze ciąży możliwe jest leczenie operacyjne, które polega na wykonaniu częściowej resekcji tarczycy z pozostawieniem minimalnej ilości (objętości) tkanki. Jednak często pojawia się problem z określeniem tej minimalnej objętości tkanki. Jeśli pozostanie mniej niż 4 g tkanki tarczycy, niedoczynność tarczycy nieuchronnie rozwinie się, a następnie konieczne jest przepisanie terapii zastępczej lewotyroksyną. W przypadku pozostawienia tkanki powyżej 4–6 g objawy kliniczne tyreotoksykozy utrzymują się dość często po operacji, być może nie tak wyraźne. Ten stan jest czasami określany jako „fałszywy nawrót”. Pozostała po operacji duża objętość tkanki tarczycy stwarza warunki do kontynuacji nadmiernego wydzielania hormonów tarczycy pod pobudzającym wpływem TSI. Taka taktyka chirurgiczna z jednej strony zwiększa ryzyko powikłań, zwłaszcza migotania przedsionków, az drugiej często kończy się drugą operacją. Zgodnie z powyższym, jeśli pacjent jest wskazany do leczenia chirurgicznego, wskazane jest wykonanie maksymalnej częściowej resekcji tarczycy, pozostawiając nie więcej niż 3 ml tkanki. Oczywiście wymaga to wysokich kwalifikacji chirurga, gdyż jak wiadomo leczenie operacyjne wiąże się z rozwojem szeregu powikłań, takich jak niedowład nerwu nawrotowego, usunięcie przytarczyc. Operację należy wykonywać na tle stanu eutyreozy uzyskanego za pomocą terapii tyreostatykowej. W przypadku nietolerancji na tyreostatyki stosuje się β-blokery lub jod (nasycony roztwór jodku potasu lub roztwór Lugola - 8-10 kropli dziennie przez 10-12 dni przed zabiegiem).

Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w fazie tyreotoksykozy

Dość często AIT jest weryfikowany jako DTG, ponieważ objawy kliniczne są identyczne, a AT-TG i AT-TPO są wykrywane z prawie taką samą częstotliwością w jednej i drugiej chorobie. Definicja AT-rTTG nie jest obecnie dostępna we wszystkich miastach Rosji. Leczenie tyreotoksycznego stadium AIT prowadzi się częściej zachowawczo (przy braku uzasadnionych wskazań na korzyść operacji), natomiast w terapii stosuje się β-adrenolityki lub ich skojarzenie z lekami tyreostatycznymi. Należy zauważyć, że tyreotoksykoza na tle AIT ma pewne cechy: szybki efekt przy przyjmowaniu leków tyreostatycznych wraz z rozwojem niedoczynności tarczycy; w niektórych przypadkach falujący przebieg choroby ze zmianą stanów tyreotoksykozy i eutyreozy.

Leczenie autonomii funkcjonalnej (toksyczny gruczolak, wole toksyczne guzkowe i wieloguzkowe)

Pacjentom z tyreotoksyczną postacią autonomii czynnościowej przepisuje się leki tyreostatyczne (tyrosol, merkazolil, tiamazol-filopharm, metizol, metimazol, propicyl) w celu przygotowania do leczenia operacyjnego. W naszym kraju ze względu na niedobór terapeutycznego 131 I operowani są chorzy z funkcjonalną autonomią, chociaż w wielu krajach świata główną metodą leczenia tych schorzeń jest radioterapia. Autonomiczne obszary tkanki tarczycy dobrze wychwytują radiojód, który niszczy tylko te obszary tkanki tarczycy. U większości pacjentów następuje eutyreoza. Preferowana jest terapia jodem radioaktywnym, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Operacja jest wykonywana z dużą objętością autonomicznej tkanki tarczycy (o średnicy ponad 3 cm).

Tyreotoksykoza wywołana przez TSH (oporność na hormony tarczycy i gruczolaka przysadki wytwarzającego TSH)

Zespół oporności uogólnionej występuje dość rzadko (w literaturze opisano około 600 przypadków). Ze względu na to, że u ludzi wrażliwość narządów i tkanek na hormony tarczycy nie jest taka sama, u tego samego pacjenta mogą wystąpić stany eutyreozy, niedoczynności i nadczynności tarczycy. Oporność tkanek obwodowych przyczynia się do kompensacyjnego wzrostu wydzielania hormonów tarczycy, utrzymując tym samym stan eutyreozy. Jeśli przysadka mózgowa okaże się bardziej odporna w porównaniu z tkankami obwodowymi, wówczas rozwijają się objawy kliniczne tyreotoksykozy, które są bardzo trudne do wyleczenia lekami. Badania wykazały, że kwas 3,5,3'-trójjodotyrooctowy ma działanie lecznicze. Cechą tego zespołu jest brak supresji TSH nawet przy stosowaniu bardzo dużych dawek L-T4, dlatego redukcja TSH hormonami tarczycy jest absolutnie nieskuteczna. W przypadku stwierdzenia gruczolaka przysadki wytwarzającego TSH wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Podostre zapalenie tarczycy (de Quervain) rozwija się jakiś czas później (4-6 tygodni) po infekcji wirusowej. Podczas podostrego zapalenia tarczycy wyróżnia się etap tyreotoksyczny, który zastępuje stan niedoczynności tarczycy, a następnie w większości przypadków funkcja tarczycy zostaje całkowicie przywrócona. Powołanie β-blokerów (propranolol, atenolol, betametazon) łagodzi objawy tyreotoksykozy, nie jest wymagane stosowanie leków z grupy tionamidów. Pacjentom zaleca się leczenie glikokortykoidami. Prednizolon jest przepisywany w dawce 30-40 mg na dobę przez 2-3 tygodnie, po czym następuje stopniowe zmniejszanie dawki o 5 mg na tydzień. Możliwa jest również inna opcja przepisywania glikokortykoidów - 30–40 mg dziennie przez 10–12 dni, a następnie przeniesienie na wizytę co drugi dzień w tej samej dawce przez 6–8 tygodni. Rokowanie jest ogólnie dobre..

Często w praktyce kardiologicznej pacjentom z zaburzeniami rytmu przepisuje się rytmiodaron, amiodaron, cordaron, sedacoron. Należy zauważyć, że leki te mogą zmieniać poziomy hormonów tarczycy u pacjentów z początkową eutyreozą. Ponad 50% pacjentów przyjmujących amiodaron stale ma podwyższony poziom T4 (średnio o 44% w porównaniu z poziomem podstawowym z powodu naruszenia transformacji T.4 w T3). Dlatego izolowany wzrost T4 podczas leczenia amiodaronem nie może być interpretowane jako diagnostyczny objaw tyreotoksykozy. Jednak u około 5–20% pacjentów leki te powodują nadczynność tarczycy, której zwykle towarzyszy dalszy wzrost T4 na tle znacznego spadku poziomu TSH wraz z rozwojem objawów tyreotoksykozy. Najbardziej pouczająca kontrola czynności tarczycy podczas długotrwałej terapii amiodaronem lub kordaronem polega na oznaczeniu TSH. Pacjenci z tyreotoksykozą „amiodaronu” są włączeni do leczenia beta-adrenolitykami.

Tyreotoksykoza w ciąży zwiększa ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej. W tym samym czasie kobieta często rozwija toksykozę, aw niektórych przypadkach niewydolność serca. DTG jest jedną z najczęstszych przyczyn tyreotoksykozy u kobiet w ciąży. Najlepszą opcją jej rozwoju na tle ciąży jest jej przerwanie. Jeśli jednak kobieta nalega na utrzymanie ciąży, wówczas propylotiouracyl jest zwykle przepisywany w dawce 25-50 mg w dwóch dawkach, ponieważ podczas przyjmowania merkazolilu płód czasami ma wadę skóry na głowie. Ponadto propylotiouracyl ma krótszy okres półtrwania i mniej powikłań niż tionamidy. W przypadku stosowania tionamidów należy podać minimalną skuteczną dawkę (5-10 mg tyrozolu dziennie) przy comiesięcznym monitorowaniu wolnych frakcji hormonów tarczycy. Duże dawki leków mogą prowadzić do rozwoju wola i niedoczynności tarczycy u płodu. Gonadotropina kosmówkowa (CG) działa słabo stymulująco na tarczycę, której stężenie we krwi wzrasta we wczesnej ciąży..

U niewielkiej liczby kobiet w ciąży to HCG przyczynia się do rozwoju przemijającej tyreotoksykozy. Ten stan nie wymaga leczenia. Względnie ciężka tyreotoksykoza może wystąpić z torbielowatym dryfem lub rakiem kosmówki.

W takich przypadkach torbielowaty dryf zostaje usunięty lub podejmuje się działania ukierunkowane na raka kosmówki..

Poporodowe zapalenie tarczycy rozwija się 1–3 miesiące po porodzie. Objawy tyreotoksykozy mają charakter przemijający, po których następuje niedoczynność tarczycy z samoistną remisją po 6–8 miesiącach. Przejściowa faza tyreotoksykozy nie wymaga leczenia, aw niedoczynności tarczycy lewotyroksyna jest przepisywana w dawce sprzyjającej normalizacji TSH.

L. V. Kondratyeva, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
RMAPO, Moskwa

Niedoczynność tarczycy wywołana lekami lub jatrogenna

Strona główna / Tarczyca / Niedoczynność tarczycy wywołana lekami lub jatrogenna

W praktyce każdego lekarza zdarzają się przypadki przedawkowania narkotyków lub skutków ubocznych, a często jest to spowodowane specyfiką działania leku lub wrażliwością na lek. Przyjrzyjmy się, czym jest niedoczynność tarczycy wywołana lekami lub jatrogenna, kiedy to nastąpi i co zrobić, jeśli się rozwinie. Zablokowanie funkcji tarczycy jest wymagane w przypadku stanu takiego jak tyreotoksykoza, który może być spowodowany różnymi przyczynami, ale zostawimy to na inny artykuł..
Aby zapobiec niszczeniu przez hormony tarczycy ludzkiego organizmu w stanie nadczynności, jesteśmy zmuszeni do ograniczania pracy tarczycy, a czasami jest to robione w nadmiarze. Tak rozwija się stan odwrotny - niedoczynność tarczycy spowodowana leczeniem. Ale są leki z innych dziedzin medycyny, które mogą zakłócać normalne funkcjonowanie tarczycy..

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Bezwzględna blokada tarczycy może być spowodowana kilkoma przyczynami:

  • Leki tyreostatyczne (tyrosol, propicil)
  • Duże dawki jodu (roztwór Lugola, nalewka jodowa, amiodaron), w tym radioaktywny J131
  • Preparaty litu
  • Nadchloran potasu

Istnieją leki, które mają względny efekt niedoczynności tarczycy, tj. nie hamują całkowicie pracy tarczycy ani nie powodują niedoczynności tarczycy tkankowej, zaburzając konwersję T4 do T3:

  • Statyny
  • Beta-blokery (zwłaszcza anaprilin)
  • COC (doustne środki antykoncepcyjne)
  • Leki przeciwdepresyjne (Zoloft, Prozac)
  • Preparaty fluorowe stosowane w stomatologii, fluoryzowanej wodzie i żywności
  • Retinoidy doustne (tretynoina)
  • Inhibitory pompy protonowej (omeprazol)
  • Antybiotyki
  • Interferony
  • Kortykosteroidy
  • Leki przeciwdrgawkowe

Co robić

Jeśli zażywasz leki zmniejszające czynność tarczycy z powodu istniejącej tyreotoksykozy, a w wyniku leczenia rozwinie się niedoczynność tarczycy, musisz dostosować dawki leku i / lub dodać syntetyczne leki na tarczycę z celem substytucyjnym (schemat „zablokuj i zastąp”)
Jeśli nie masz i nie miałeś żadnych problemów z funkcją tarczycy, ale jesteś zmuszony przyjmować leki z wymienionych list z powodu innej patologii, będziesz musiał dokładniej monitorować poziom hormonów tarczycy w ciągu 3-6 miesięcy od rozpoczęcia przyjmowania. Możliwe, że przyjmowane leki wpłyną na funkcjonowanie gruczołu. W takim przypadku konieczne jest postawienie pytania albo o rezygnację z problematycznego leku, albo o zastąpienie go bezpiecznym o podobnym działaniu lub połączenie przyjmowania z syntetycznymi hormonami tarczycy, jeśli dwie pierwsze opcje są niemożliwe i rozwinęła się oczywista niedoczynność tarczycy..
Jeszcze raz powtarzam, że przyjmowanie leków z drugiej listy nie zawsze i nie wszystkie prowadzi do pogorszenia funkcji tarczycy, dlatego należy monitorować poziom hormonów i zacząć działać, jeśli zauważysz wyraźny negatywny trend. Po prostu unikaj tych kategorii leków, jeśli to możliwe.

Z ciepłem i troską endokrynolog Dilyara Ilgizovna Lebedeva

Z ciepłem i troską endokrynolog Dilyara Ilgizovna Lebedeva

tyreotoksykoza i niedoczynność tarczycy

Pytania i odpowiedzi na temat: tyreotoksykozy i niedoczynności tarczycy

2011-02-14 07:53:32 Natalia
pytanie: dobry wieczór. Chcę cię zapytać, planujemy sztuczne zapłodnienie. Lekarz powiedział nam, że potrzebujemy zaświadczenia od endokrynologa. Wykonałem USG tarczycy (prawy płat 2,6 * 2,3 * 4,3 cm, objętość 12,3 cm3, lewy-1,6 * 1,8 * 4,5 cm, objętość 6,2 cm3) patrz cieśń PZR 3 mm. Miąższ o podwyższonej echogeniczności, niejednorodnej strukturze z powodu liniowych i punktowych gęstości echa oraz pojedyncze obszary hipoechogeniczne o średnicy 1-2 mm.). Zbadałem również krew na obecność hormonów (ttg 0,04-norma 0,23-3,4; t3 3,7 norm-1-2,8; t4 łącznie 218,6 norm-53-158; przeciwciała 3,8 norma do 30 ). Piłem merkazolinę 2t * 3p dziennie przez 14 dni, potem przez miesiąc piłem 2t * 2p dziennie, teraz 1t * 3p dziennie. Ponownie przeszedł testy: prawy płat ma 2,07 * 1,78 * 5,77 cm, objętość 9,97 cm3, lewy 2,01 * 1,83 * 5,1 cm, objętość 9,8 cm3... Przesmyk PZR 34 mm. Hormony: TTG 5,8-norma 0,23-3,4; m3 0,7 norma-1-2,8; m4 łącznie 42,6 norma-53-158; przeciwciała 211,2 norma do 30. Powiedz mi, co oznaczają te wszystkie wskaźniki, jak to wszystko leczyć i czy można przeprowadzić sztuczną inseminację takimi analizami?

2011-02-15 15:17:43 konsultant - Marina Anatolievna Struk
Endokrynolog w Naukowym Centrum Radioterapii
informacje o konsultantach

odpowiedź: Dzień dobry, Natalia! Zgodnie z wynikami testu masz DTZ, który zacząłeś bezpiecznie leczyć. Ale powiem ci co następuje, że dzisiejsza taktyka leczenia tyreotoksykozy, jeśli wybrałeś metodę zachowawczą (tabletki), trwa 1-1,5 roku i nie daje 100% gwarancji wyleczenia, ale możesz spróbować! Leki, które bierzesz (tyreostatyki) są dość toksyczne, dlatego nie polecam planowania ciąży bez leczenia DTZ, ale jeśli jesteś kategorycznie skłonna do ciąży, to polecam zastąpienie Mercazolil propicilem. Ale jeśli chodzi o najnowsze testy, na tle leczenia opracowuje się leki na niedoczynność tarczycy, dlatego należy stopniowo zmniejszać dawkę tyreostatyków pod nadzorem lekarza. Powodzenia i nie choruj!

Dzień dobry. Chcę kontynuować pytanie - jakie są inne taktyki leczenia tyreotoksykozy? A jednak przestawić się z Mercazolil na Propitsil w tej samej proporcji i czy należy go również redukować jak Mercazolil (w związku z najnowszymi analizami)? I czy Propitsil nie byłby mniej skuteczny niż Mercazolil, ponieważ jest mniej chemiczny? I ostatnia rzecz, byłam znowu u lekarza, przepisał mi znowu pić 2m * 2p dziennie (a wychodziłem już 1m * 3p dziennie). Czy może zmienić lekarza, skoro zamiast zmniejszać dawkę, to on ją zwiększa? Naprawdę chcemy mieć dziecko i boję się, że takie leczenie do niczego nie doprowadzi.

Popularne artykuły na ten temat: tyreotoksykoza i niedoczynność tarczycy

W czasie ciąży kobieta ma wiele pytań, głównie oczywiście związanych ze stanem jej własnego zdrowia oraz zdrowia nienarodzonego dziecka. Jednak ważne jest również, aby wiedzieć, w jaki sposób państwo chroni prawa kobiet..

Zespół menopauzy to rodzaj zespołu objawów, który pogarsza naturalny przebieg menopauzy. Charakteryzuje się zaburzeniami neuropsychicznymi, naczynioruchowymi powstającymi na tle związanych z wiekiem zmian w organizmie (grupa I).

Choroby endokrynologiczne, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne, rzadko występują w izolacji, najczęściej z brakiem lub nadmiarem jednego lub drugiego hormonu cierpi układ sercowo-naczyniowy.

W ostatnim czasie na Ukrainie stale rośnie częstość chorób tarczycy. Ze względu na sytuację ekologiczną szczególne znaczenie mają dziś choroby o charakterze immunologicznym, przede wszystkim autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i prądy rozproszone..

W ostatnim czasie na Ukrainie liczba operacji tarczycy stale rośnie, sięgając 10-12 tys. Rocznie, z czego około 80-85% wykonuje się z powodu wola guzkowego..

W lutowym numerze czasopisma THYROID opublikowano rewizję wytycznych klinicznych American Thyroid Association (ATA) dotyczących diagnostyki i leczenia wola guzkowego i wysoce zróżnicowanego raka tarczycy..

W ostatnich latach współczesna endokrynologia poczyniła znaczne postępy w zrozumieniu różnych przejawów wpływu hormonów na procesy życiowej aktywności organizmu..

W dniach 24-25 listopada w Charkowie odbyła się konferencja naukowo-praktyczna „Cechy patologii endokrynologicznej w różnym wieku: problemy i sposoby ich rozwiązywania”

W wyniku naturalnego rozwoju człowiek osiąga maksymalną masę kostną w określonym wieku - szczytową masę kostną.

Medyczna niedoczynność tarczycy - przyczyny, objawy, leczenie

Niedoczynność tarczycy wywołana lekami może być spowodowana lekami stosowanymi w leczeniu nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy). Leki te obejmują radioaktywny jod, jodek potasu, metamizol i propylotiouracyl. Leki takie jak amiodaron, nitroprusydek, nadchloran, powidon-jod (betadyna), sulfonylomocznik również mogą przyczyniać się do pojawienia się niedoczynności tarczycy wywołanej lekami..

Zbyt dużo jodu może powodować nadczynność lub niedoczynność tarczycy. Na przykład jod, którego matka używa w czasie ciąży (lub jako środek antyseptyczny na sali porodowej), może powodować wole u płodu lub noworodka (powiększenie tarczycy). Może to prowadzić do tymczasowej niedoczynności tarczycy..

Najcięższą postacią niedoczynności tarczycy jest śpiączka obrzęku śluzowatego, która zostanie omówiona bardziej szczegółowo poniżej. Często ciężka niedoczynność tarczycy jest związana z używaniem narkotyków.

Wczesne objawy niedoczynności tarczycy polekowej:

  • delikatne paznokcie;
  • zgrubienie i przerzedzenie włosów;
  • nietolerancja zimna;
  • zaparcie;
  • depresja;
  • sucha skóra, zmęczenie, osłabienie;
  • podpuchnięte oczy;
  • przybranie na wadze.

Późne objawy:

  • zmniejszona zdolność słyszenia;
  • chrypka głosu;
  • nieregularne miesiączki;
  • opuchnięta twarz, ręce i nogi;
  • niska barwa mowy;
  • zgrubienie skóry;
  • utrata brwi.

Inne objawy niedoczynności tarczycy polekowej:

  • niskie ciśnienie krwi;
  • niska temperatura ciała;
  • niskie tętno.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać powiększenie serca.

Badania krwi potrzebne do określenia czynności tarczycy:

  • test na hormon T4;
  • test hormonu stymulującego tarczycę;
  • wskaźnik hormonu T3.

Inne nieprawidłowości, które można wykryć w laboratorium: niedokrwistość, podwyższony poziom cholesterolu, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, zwiększona prolaktyna w surowicy, niski poziom glukozy i sodu we krwi.

Leczenie niedoczynności tarczycy wywołanej lekami

Jeśli to możliwe, przerwij przyjmowanie leku na niedoczynność tarczycy. Nie należy jednak przerywać leczenia bez konsultacji z lekarzem. Lewotyroksyna jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu tej choroby. Dawkę dostosowuje się, aby doprowadzić TSH do normalnego poziomu. Po rozpoczęciu terapii zastępczej obserwuje się objawy nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy):

  • szybka utrata wagi;
  • nadmierne pocenie;
  • niepokój.

Jeśli okres niedoczynności tarczycy doprowadził do przyrostu masy ciała, dieta niskokaloryczna, bogata w błonnik i umiarkowana aktywność mogą złagodzić objawy zaparcia i sprzyjać utracie wagi..

Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym szybciej pacjent wróci do normalnego życia. Niedoczynność tarczycy może powrócić, jeśli terapia zastępcza nie jest kontynuowana. Jednym z najpoważniejszych powikłań niedoczynności tarczycy jest obrzęk śluzowaty i śpiączka..

Obrzęk śluzowaty, śpiączka śluzowata - przyczyny, objawy, leczenie

Obrzęk śluzowaty to stan charakteryzujący się zgrubieniem i obrzękiem skóry spowodowanym niewystarczającą produkcją hormonów tarczycy. Funkcją hormonów tarczycy jest regulacja metabolizmu. Obrzęk śluzowaty często wiąże się z innymi objawami dysfunkcji tarczycy, takimi jak letarg, przyrost masy ciała, uporczywe zmęczenie i wrażliwość na zimno. Jednak ten stan rozwija się tylko na tle takich objawów..

Obrzęk śluzowaty pojawia się w dwóch różnych stanach dermatologicznych: jest to obrzęk śluzowaty przedpiszczelowy i odkładanie się mukopolisacharydów w skórze właściwej. W rzeczywistości termin „przedpiszczelowy” oznacza lokalizację obrzęku przed kością piszczelową, a obrzęk śluzowaty często jest opisywany jako ogólny obrzęk skóry w całym ciele lub w kilku jego częściach.

Typowe objawy obrzęku śluzowatego

  • łamliwe włosy lub paznokcie;
  • zaparcie;
  • zmniejszone pocenie się;
  • sucha i blada skóra;
  • zaburzenia funkcji mięśniowo-szkieletowej;
  • wrażliwość na zimno;
  • przybranie na wadze.

Śpiączka z obrzękiem śluzowatym jest zagrażającym życiu stanem kryzysowym wywołanym obrzękiem śluzowatym, dlatego osoba w tym stanie powinna być hospitalizowana w ciągu 24-48 godzin. Należy zauważyć, że stan bolesny dzieli się na stan przedśpiączkowy i bezpośrednio na śpiączkę..

Typowe objawy śpiączki:

  • obniżenie temperatury ciała (do 30 stopni);
  • otępienie, letarg (objawy dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego);
  • obniżenie ciśnienia;
  • bradykardia;
  • nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, otrzewnej, osierdziu;
  • obrzęk twarzy i kończyn (śluz podskórny);
  • pacjent przestaje się pocić i oddawać mocz.

Aby usunąć z tego stanu, stosuje się mechaniczną wentylację płuc, kortykosteroidy. Wykonuje się również pilne dożylne wstrzyknięcie hormonu tarczycy, nawet jeśli diagnoza jest wątpliwa.

Dożylna dawka nasycająca lewotyroksyny wynosi 500-800 mgc, pacjentowi codziennie wstrzykuje się 50-100 mg leku. Trwa to do momentu, gdy pacjent może samodzielnie przyjmować lek. Dodatkowe środki pomocy: bierne ocieplenie pacjenta zwykłymi kocami i przebywanie w ciepłym pomieszczeniu. Szybkie rozgrzanie jest przeciwwskazane. W przypadku współistniejącej infekcji przeprowadza się antybiotykoterapię, korektę ciężkiej hiponatremii, korektę hipoglikemii (dożylną dekstrozą). Pacjenci ze śpiączką z obrzękiem śluzowym są narażeni na bardzo wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru niedokrwiennego.

Niedoczynność tarczycy po zakażeniu

Niedoczynność tarczycy, która rozwija się po infekcji, nazywa się poinfekcyjną. Ten stan jest dość łatwy do naprawienia, zwłaszcza jeśli zostanie wcześnie zidentyfikowany. Ponadto niedoczynność tarczycy może ustąpić samoistnie po normalizacji diety, codziennym schemacie i przyjmowaniu niektórych leków. Leczenie hormonalne w takich przypadkach jest rzadko przepisywane, tylko wtedy, gdy stan pozakaźny niedoboru jodu zmienia się w inną postać tej choroby.

Metody leczenia i profilaktyki

  • prawidłowe odżywianie, regularne, zawierające pokarmy z jodem;
  • przestrzeganie codziennej rutyny, brak stresu;
  • ustalenie dokładnej przyczyny zespołu (z powodu której pojawiła się infekcja);
  • konsultacje lekarskie i monitorowanie stanu.

Nieokreślona niedoczynność tarczycy

Nieokreśloną postać choroby uważa się za taką, dopóki nie zostaną ustalone dokładne poziomy tyroksyny i trójjodotyroniny. Ogólnie rzecz biorąc, ten typ niedoczynności tarczycy jest zróżnicowany w procesie rozpoznania i można go przypisać do wrodzonej, nabytej, pozakaźnej lub innego typu. Metody leczenia to terapia hormonalna, korekta żywienia, leczenie współistniejących infekcji oraz zapobieganie różnym negatywnym stanom związanym z niedoborem jodu..

Niedoczynność tarczycy wywołana lekami

Niedoczynność tarczycy wywołana lekami

Niedoczynność tarczycy - leczenie tarczycy bez hormonów lekami

Choroby tarczycy należą do najczęstszych. Przyczyny zaburzeń w produkcji hormonów nadal nie są w pełni poznane, a rozpoznanie chorób we wczesnym stadium jest trudne. Niedoczynność tarczycy jest jedną z takich chorób.

Niedoczynność tarczycy to choroba tarczycy charakteryzująca się zmniejszoną produkcją hormonów tarczycy. Ta patologia powoduje zaburzenia czynnościowe wszystkich narządów i układów organizmu, ponieważ hormony na poziomie komórkowym kontrolują procesy metabolizmu energetycznego. Choroba może być spowodowana nie tylko bezpośrednią patologią tarczycy, ale także innymi procesami zachodzącymi w organizmie. Czasami są to dysfunkcje przysadki mózgowej i podwzgórza lub tkanek obwodowych, które mogą hamować lub neutralizować pracę hormonów tarczycy.

Objawy początkowych stadiów niedoczynności tarczycy są zwykle niewyraźne i trudne do zdiagnozowania. Zaburzenia związane z niedoborem hormonalnym rozwijają się stopniowo, więc objawy nasilają się powoli.

Przy wyraźnej niedoczynności tarczycy można zaobserwować następujący obraz kliniczny:

  • zmiany masy ciała, pojawiają się początkowe etapy otyłości;
  • pacjent martwi się obrzękiem i obrzękiem twarzy i kończyn;
  • zaczynają się zaburzenia układu pokarmowego, nudności, zaparcia, wzdęcia;
  • pamięć jest osłabiona, uwaga jest rozproszona, reakcje nerwowe spowalniają, na tym tle słuch i wzrok mogą się pogorszyć;
  • istnieje ciągłe uczucie chłodu;
  • stan skóry zmienia się (wysycha, łuszczy się), włosów (łamliwość, wypadanie), paznokci.

Pacjent z niedoczynnością tarczycy szybko się męczy, gromadzi się uczucie zmęczenia i apatii, przechodząc w depresję. Każda aktywność fizyczna powoduje osłabienie i utratę siły. Otyłość rozwija się na tle zmniejszonego metabolizmu, podczas gdy pacjent może cierpieć na całkowity brak apetytu.

Na tle uporczywego niedoboru hormonalnego rozwijają się wyraźniejsze objawy chorób wtórnych:

  • naruszenie cyklu miesiączkowego, bolesne miesiączkowanie, brak miesiączki;
  • stały spadek popędu seksualnego;
  • bradykardia i niedociśnienie z rozwojem niewydolności sercowo-naczyniowej;
  • rozwój patologii krwi, zaczynając od anemii różnego pochodzenia;
  • zastąpienie tkanki mięśniowej tkanką tłuszczową;
  • zaburzenie nadnerczy.

Utrzymujący się niedobór hormonów tarczycy może powodować wszelkie zaburzenia w organizmie. Często na jego tle u kobiet rozwija się mastopatia, a wrodzona niedoczynność tarczycy jest przyczyną upośledzenia umysłowego i kretynizmu u dzieci.

Przyczynami niedoczynności tarczycy mogą być bezpośrednio zaburzenia tarczycy lub innych narządów, które mogą hamować działanie lub syntezę hormonów, powodując w ten sposób ich niedobór.

Istnieje kilka rodzajów niewydolności według pochodzenia:

  • pierwotna niedoczynność tarczycy - rozwija się na tle bezpośredniego uszkodzenia tarczycy, na przykład po naświetlaniu, częściowym lub całkowitym usunięciu, zapaleniu tarczycy, wole toksycznym, procesie złośliwym. Niedoczynność tarczycy lekowa może rozwinąć się na tle leczenia nadczynności tarczycy tyrosolem, a także innymi lekami;
  • wtórna niedoczynność tarczycy - rozwija się na tle uszkodzenia przysadki mózgowej, na przykład pod wpływem chorób autoimmunologicznych lub guzów;
  • trzeciorzędowe - rozwija się na tle patologii podwzgórza, ułatwiają to urazy głowy, guzy, leki;
  • obwodowe - rozwija się pod wpływem procesów autoimmunologicznych (produkcja przeciwciał przeciwko hormonom tarczycy), patologii poziomu komórkowego, które przyczyniają się do dysfunkcji hormonów. Źródłem może być wątroba, fermentopatia nerkowa, niewydolność syntezy białek transportowych.

Choroba może być wrodzona lub nabyta. Nabyta niedoczynność tarczycy występuje najczęściej, wrodzona rzadko jest uleczalna i jest spowodowana zaburzeniami przysadki i podwzgórza lub wrodzoną patologią tarczycy (jej objawami są zaburzenia psychiczne, kretynizm).

W praktyce medycznej zwyczajowo klasyfikuje się nasilenie choroby, może być ich kilka i różnią się ogólnym obrazem klinicznym:

  • z subkliniczną niedoczynnością tarczycy nie ma objawów choroby, pierwszym wskaźnikiem choroby jest brak równowagi hormonów we krwi (TSH jest podwyższone, T4 jest normalne);
  • z wyraźną postacią choroby wszystkie objawy są wyraźnie wyrażone, nierównowaga hormonów we krwi wzrasta do skrajnych objawów (TSH jest znacznie zwiększony, inne hormony są zmniejszone);
  • najbardziej nieprzyjemnym stopniem choroby jest powikłana niedoczynność tarczycy na tle utrzymującego się niedoboru hormonów, w wyniku której rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa, obrzęk śluzowaty, upośledzenie umysłowe, guz gruczolakowaty przysadki, śpiączka.

W zależności od objawów i objawów klinicznych endokrynolog może postawić wstępną diagnozę, którą należy potwierdzić takimi metodami i metodami:

  • zmiany strukturalne i wzrost wielkości tarczycy określa się za pomocą ultradźwięków;
  • poziom hormonów określa się metodami laboratoryjnymi, badanie krwi na TSH, T3, T4. W razie potrzeby lekarz może przepisać analizę na obecność przeciwciał autoimmunologicznych przeciwko hormonom tarczycy;
  • jeśli istnieje podejrzenie przejścia procesu do postaci złośliwej, pobiera się biopsję - materiał biologiczny, który jest następnie barwiony i badany pod kątem obecności lub braku komórek rakowych;
  • dodatkowo przepisuje się biochemiczne badanie krwi na aktywność transaminaz, a także ogólne kliniczne badanie krwi;
  • ewentualnie wyznaczenie scyntygrafii (metoda diagnostyki radioizotopowej) gruczołu.

W piątym dniu po porodzie wykonuje się badanie noworodka noworodka, w tym badanie poziomu hormonów tarczycy.

Niedoczynność tarczycy leczy się lekami hormonalnymi w celu wyrównania niedoboru hormonów. Taka terapia nazywana jest terapią substytucyjną i zwykle wykonywana jest preparatami tyroksyny i trójjodotyroniny. Wszystkie inne techniki mogą być dodatkowe, ale nic więcej.

Hormonalna terapia zastępcza jest przepisywana dopiero po potwierdzeniu diagnozy, algorytm i schemat leczenia sugerują:

  • lek jest przepisywany na całe życie, w rzadkich przypadkach można przywrócić funkcję tarczycy, a następnie można anulować terapię hormonalną. Z reguły występuje to przy wczesnej niedoczynności tarczycy lub po operacji usunięcia części gruczołu, gdy produkcja hormonów jest normalizowana, a choroby nie można leczyć;
  • endokrynolog wybiera lek i dawkę na podstawie historii i ciężkości choroby;
  • częstotliwość monitorowania skuteczności leczenia uzależniona jest od stopnia zaawansowania choroby, zwykle jest ona wytwarzana przez oddanie krwi na potrzeby hormonów. Wskaźnikiem jest zanik wyraźnych objawów choroby;
  • dawkowanie leku i zwiększenie jego ilości dokonuje się z uwzględnieniem chorób współistniejących, a także po ocenie stanu pacjenta.

Niemożliwe jest samodzielne wyleczenie niedoczynności tarczycy, tym powinien zająć się endokrynolog. Wszystkie towarzyszące metody leczenia należy również uzgodnić z lekarzem prowadzącym..

Leki są przepisywane w zależności od klinicznych objawów choroby. Leczenie farmakologiczne niedoczynności tarczycy jest reprezentowane przez następujące środki:

  • z wczesną niedoczynnością tarczycy spowodowaną niedoborem jodu przepisywane są suplementy jodu;
  • do leczenia wtórnych objawów na tle choroby, kardioprotektorów, kardioglikozydów, kompleksów witaminowych, leków przywracających krążenie mózgowe i funkcję mózgu, leków przywracających cykl i owulację u kobiet, insulina, środki uspokajające itp.;
  • wyznaczenie leków hormonalnych do leczenia procesu zapalnego;
  • leki hormonalne, które bezpośrednio regulują brak hormonów w organizmie.

W przypadku farmakologicznego leczenia niedoczynności tarczycy bierze się pod uwagę nasilenie objawów, stan organizmu, wiek pacjenta i dynamikę złożonego leczenia.

Jak leczy się niedoczynność tarczycy za pomocą hormonalnej terapii zastępczej? Hormonalna terapia zastępcza z ustaloną diagnozą jest nieuniknioną rzeczywistością, tylko w ten sposób można przywrócić niedobór hormonów w przypadku chorób tarczycy. Leki są zwykle przepisywane na całe życie..

W tej chwili niedoczynność tarczycy leczy się lekami tyroksyny - Eutirox, L-tyroksyna, Bagothyrox, są one przepisywane częściej niż leki trójjodotyroniny, które negatywnie wpływają na mięsień sercowy. Dawkowanie dobiera się w zależności od nasilenia procesu, przy czym istnieje ogólny trend: zaawansowana niedoczynność tarczycy z wyraźnymi objawami szybciej reaguje na terapię hormonalną.

Podczas leczenia choroby L-tyroksyną można zaobserwować następującą dynamikę stanu:

  • subkompensowana niedoczynność tarczycy - objawy ustępują, stają się łagodne;
  • zdekompensowane - objawy powracają z nową energią.

Celem leczenia jest osiągnięcie trwałej kompensacji procesu. Zwiększenie dawki, jednorazowa ilość leku, częstotliwość kontroli ocenia lekarz prowadzący na podstawie pozytywnej dynamiki leczenia.

W celu całkowitego wyzdrowienia organizmu podczas leczenia niedoczynności tarczycy, oprócz leków, lekarze zalecają całkowitą zmianę stylu życia, ponieważ jedną z przyczyn nabytej choroby są czynniki neurohumoralne. Stres, zły styl życia, złe nawyki, brak aktywności fizycznej uruchamiają mechanizm patologii. Dlatego, aby przywrócić, konieczne jest:

  • znormalizować sen;
  • zrewidować dietę i dietę;
  • trening;
  • odmówić złych nawyków;
  • wyeliminować przyczynę stresu.

Akupunktura, środki homeopatyczne i skomputeryzowana refleksologia mogą pomóc przywrócić organizmowi. Razem te fundusze zapewnią doskonałą pozytywną dynamikę..

Leczenie niedoczynności tarczycy za pomocą homeopatii jest wskazane w przypadku objawów subklinicznych, bez wyraźnych objawów i niewielkiej nierównowagi hormonów. Kompetentny endokrynolog-homeopata za pomocą recept może osiągnąć stabilną pozytywną dynamikę i całkowite przywrócenie produkcji hormonów.

Trudność polega na tym, że niewielu pacjentów w tym okresie jest w stanie podejrzewać rozwój choroby, ponieważ objawów jest bardzo niewiele lub nie ma ich wcale. Ponadto ani jeden kompetentny specjalista nie podejmie się leczenia pacjenta na jawnym etapie..

Jak homeopatia może pomóc? W połączeniu z terapią hormonalną przywróci odporność, przyspieszy metabolizm, uzupełni niedobory minerałów i witamin oraz pomoże złagodzić stres.

Czy można wyleczyć niedoczynność tarczycy bez hormonów metodami alternatywnymi? Niektórzy lekarze twierdzą, że działając na punkty aktywne biologicznie za pomocą refleksologii komputerowej, można całkowicie wyleczyć nierównowagę hormonalną. To rodzaj analogu akupunktury, tylko za pomocą impulsów elektrycznych, które są przenoszone przez powierzchnię skóry pacjenta.

Procedura pomaga aktywować i przywrócić:

  • wielkość i struktura tarczycy;
  • odporność;
  • produkcja ilości hormonów;
  • nerwowa regulacja procesów endokrynologicznych.

Ponadto refleksologia stopniowo zmniejsza liczbę objawów i powikłań choroby, umożliwiając zmniejszenie dawki leków do minimum, bez groźby dekompensacji. Wyleczona niedoczynność tarczycy nie jest mitem, zwłaszcza we wczesnych stadiach, kiedy nie ma nieodwracalnych zmian w gruczole.

Wykorzystane źródła: moj-doktor.ru

ZOBACZ WIĘCEJ:
Kod ICB dotyczący niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy objawia się podklinicznie

Od tyreotoksykozy do niedoczynności tarczycy

Powiązane i zalecane pytania

Ekaterina, chciałbym zwrócić uwagę na fakt, że anty-TG i przeciwciała na receptory TSH to dwa zupełnie różne badania. Dlaczego ważne jest kontrolowanie poziomu przeciwciał przeciwko receptorom TSH - patrz komunikat powyżej.

Twoje wyniki badań wskazują, że jesteś w stanie niedoczynności tarczycy wywołanej lekami. Oznacza to, że funkcja tarczycy jest nadmiernie zablokowana, a organizmowi brakuje obecnie hormonów tarczycy. To brak tych hormonów wyjaśnia senność, łzawienie, mogą również wystąpić problemy z koncentracją i pamięcią, obrzęki, zaparcia, suchość skóry, nasilenie wypadania włosów. Sytuacja ta pojawia się okresowo podczas leczenia tyreotoksykozy za pomocą preparatu Tyrozol..

To, co radziłbym, to zacząć przyjmować Eutirox (lub L-tyroksynę) w dawce 25 mcg rano, wyłącznie na pusty żołądek, popijając szklanką wody, co najmniej 30 minut przed śniadaniem. To zrekompensuje niedobór hormonów tarczycy i poprawi Twoją kondycję..

Należy również powiadomić lekarza prowadzącego o rozpoczęciu przyjmowania leku Eutirox lub zwrócić się o alternatywną konsultację do innego specjalisty - musi być endokrynolog, który będzie monitorował leczenie w pełnym wymiarze godzin..

Zdecydowanie odradzam w tej chwili planowanie ciąży - takie hormonalne tło nie przyniesie żadnej korzyści przyszłemu dziecku. Wyrównaj tyreotoksykozę, a następnie spokojnie zaplanuj ciążę.

Wykorzystane źródła: 03online.com

CZYTAJ TAKŻE:
Leczenie niedoczynności tarczycy metodami nietradycyjnymi
Kod ICB dotyczący niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy lekowa - przyczyny, objawy, leczenie

Niedoczynność tarczycy wywołana lekami może być spowodowana lekami stosowanymi w leczeniu nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy). Leki te obejmują radioaktywny jod, jodek potasu, metamizol i propylotiouracyl. Leki takie jak amiodaron, nitroprusydek, nadchloran, powidon-jod (betadyna), sulfonylomocznik również mogą przyczyniać się do pojawienia się niedoczynności tarczycy wywołanej lekami..

Zbyt dużo jodu może powodować nadczynność lub niedoczynność tarczycy. Na przykład jod, którego matka używa w czasie ciąży (lub jako środek antyseptyczny na sali porodowej), może powodować wole u płodu lub noworodka (powiększenie tarczycy). Może to prowadzić do tymczasowej niedoczynności tarczycy..

Najcięższą postacią niedoczynności tarczycy jest śpiączka obrzęku śluzowatego, która zostanie omówiona bardziej szczegółowo poniżej. Często ciężka niedoczynność tarczycy jest związana z używaniem narkotyków.

Wczesne objawy niedoczynności tarczycy polekowej:

  • delikatne paznokcie;
  • zgrubienie i przerzedzenie włosów;
  • nietolerancja zimna;
  • zaparcie;
  • depresja;
  • sucha skóra, zmęczenie, osłabienie;
  • podpuchnięte oczy;
  • przybranie na wadze.
  • zmniejszona zdolność słyszenia;
  • chrypka głosu;
  • nieregularne miesiączki;
  • opuchnięta twarz, ręce i nogi;
  • niska barwa mowy;
  • zgrubienie skóry;
  • utrata brwi.

Inne objawy niedoczynności tarczycy polekowej:

  • niskie ciśnienie krwi;
  • niska temperatura ciała;
  • niskie tętno.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może wykazać powiększenie serca.

Badania krwi potrzebne do określenia czynności tarczycy:

  • test na hormon T4;
  • test hormonu stymulującego tarczycę;
  • wskaźnik hormonu T3.

Inne nieprawidłowości, które można wykryć w laboratorium: niedokrwistość, podwyższony poziom cholesterolu, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, zwiększona prolaktyna w surowicy, niski poziom glukozy i sodu we krwi.

Leczenie niedoczynności tarczycy wywołanej lekami

Jeśli to możliwe, przerwij przyjmowanie leku na niedoczynność tarczycy. Nie należy jednak przerywać leczenia bez konsultacji z lekarzem. Lewotyroksyna jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu tej choroby. Dawkę dostosowuje się, aby doprowadzić TSH do normalnego poziomu. Po rozpoczęciu terapii zastępczej obserwuje się objawy nadczynności tarczycy (nadczynność tarczycy):

  • szybka utrata wagi;
  • nadmierne pocenie;
  • niepokój.

Jeśli okres niedoczynności tarczycy doprowadził do przyrostu masy ciała, dieta niskokaloryczna, bogata w błonnik i umiarkowana aktywność mogą złagodzić objawy zaparcia i sprzyjać utracie wagi..

Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym szybciej pacjent wróci do normalnego życia. Niedoczynność tarczycy może powrócić, jeśli terapia zastępcza nie jest kontynuowana. Jednym z najpoważniejszych powikłań niedoczynności tarczycy jest obrzęk śluzowaty i śpiączka..

Obrzęk śluzowaty, śpiączka śluzowata - przyczyny, objawy, leczenie

Obrzęk śluzowaty to stan charakteryzujący się zgrubieniem i obrzękiem skóry spowodowanym niewystarczającą produkcją hormonów tarczycy. Funkcją hormonów tarczycy jest regulacja metabolizmu. Obrzęk śluzowaty często wiąże się z innymi objawami dysfunkcji tarczycy, takimi jak letarg, przyrost masy ciała, uporczywe zmęczenie i wrażliwość na zimno. Jednak ten stan rozwija się tylko na tle takich objawów..

Obrzęk śluzowaty pojawia się w dwóch różnych stanach dermatologicznych: jest to obrzęk śluzowaty przedpiszczelowy i odkładanie się mukopolisacharydów w skórze właściwej. W rzeczywistości termin „przedpiszczelowy” oznacza lokalizację obrzęku przed kością piszczelową, a obrzęk śluzowaty często jest opisywany jako ogólny obrzęk skóry w całym ciele lub w kilku jego częściach.

Typowe objawy obrzęku śluzowatego

  • łamliwe włosy lub paznokcie;
  • zaparcie;
  • zmniejszone pocenie się;
  • sucha i blada skóra;
  • zaburzenia funkcji mięśniowo-szkieletowej;
  • wrażliwość na zimno;
  • przybranie na wadze.

Śpiączka z obrzękiem śluzowatym jest zagrażającym życiu stanem kryzysowym wywołanym obrzękiem śluzowatym, dlatego osoba w takim stanie powinna być hospitalizowana w ciągu 24-48 godzin. Należy zauważyć, że stan bolesny dzieli się na stan przedśpiączkowy i bezpośrednio na śpiączkę..

Typowe objawy śpiączki:

  • obniżenie temperatury ciała (do 30 stopni);
  • otępienie, letarg (objawy dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego);
  • obniżenie ciśnienia;
  • bradykardia;
  • nagromadzenie płynu w jamie opłucnej, otrzewnej, osierdziu;
  • obrzęk twarzy i kończyn (śluz podskórny);
  • pacjent przestaje się pocić i oddawać mocz.

Aby usunąć z tego stanu, stosuje się mechaniczną wentylację płuc, kortykosteroidy. Wykonuje się również pilne dożylne wstrzyknięcie hormonu tarczycy, nawet jeśli diagnoza jest wątpliwa.

Dożylna dawka nasycająca lewotyroksyny wynosi 500-800 mgc, pacjentowi codziennie wstrzykuje się 50-100 mg leku. Trwa to do momentu, gdy pacjent może samodzielnie przyjmować lek. Dodatkowe środki pomocy: bierne ocieplenie pacjenta zwykłymi kocami i przebywanie w ciepłym pomieszczeniu. Szybkie rozgrzanie jest przeciwwskazane. W przypadku współistniejącej infekcji przeprowadza się antybiotykoterapię, korektę ciężkiej hiponatremii, korektę hipoglikemii (dożylną dekstrozą). Pacjenci ze śpiączką z obrzękiem śluzowym są narażeni na bardzo wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru niedokrwiennego.

Niedoczynność tarczycy, która rozwija się po infekcji, nazywa się poinfekcyjną. Ten stan jest dość łatwy do naprawienia, zwłaszcza jeśli zostanie wcześnie zidentyfikowany. Ponadto niedoczynność tarczycy może ustąpić samoistnie po normalizacji diety, codziennym schemacie i przyjmowaniu niektórych leków. Leczenie hormonalne w takich przypadkach jest rzadko przepisywane, tylko wtedy, gdy stan pozakaźny niedoboru jodu zmienia się w inną postać tej choroby.

Metody leczenia i profilaktyki

  • prawidłowe odżywianie, regularne, zawierające pokarmy z jodem;
  • przestrzeganie codziennej rutyny, brak stresu;
  • ustalenie dokładnej przyczyny zespołu (z powodu której pojawiła się infekcja);
  • konsultacje lekarskie i monitorowanie stanu.

Nieokreśloną postać choroby uważa się za taką, dopóki nie zostaną ustalone dokładne poziomy tyroksyny i trójjodotyroniny. Ogólnie rzecz biorąc, ten typ niedoczynności tarczycy jest zróżnicowany w procesie rozpoznania i można go przypisać do wrodzonej, nabytej, pozakaźnej lub innego typu. Metody leczenia to terapia hormonalna, korekta żywienia, leczenie współistniejących infekcji oraz zapobieganie różnym negatywnym stanom związanym z niedoborem jodu..

  • Subkliniczna niedoczynność tarczycy - przyczyny, mechanizm rozwoju, czynniki ryzyka - określenie stanu subklinicznej niedoczynności tarczycy na podstawie analizy poziomu hormonów tarczycy. Norma poziomu hormonu TSH w surowicy krwi, przyczyny wzrostu TSH. Objawy niedoczynności tarczycy, leczenie, możliwe powikłania
  • Zespoły zaburzeń świadomości - stan oszołomienia, stan śpiączki, zaburzenia zmierzchowe, zagubienie świadomości - stan oszołomienia, śpiączka, dezorientacja w czasie i przestrzeni, splątanie, zaburzenia zmierzchowe, halucynacje senne
  • Tarczyca. Gruczoły przytarczyczne
  • Lewotyroksyna, instrukcje użytkowania
  • Fizjologia ogólna układu hormonalnego

Wykorzystane źródła: www.medicinform.net

Kod ICB dotyczący niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy Kod ICB 10

Niedoczynność tarczycy wywołana lekami podczas leczenia tyrosolem

Aby móc poprawnie skomentować wyniki badań, wskaż chociażby historię choroby: kiedy wykryto po raz pierwszy tyreotoksykozę, kiedy rozpoczęto terapię tyrosolem i jaką dawką, z jaką intensywnością została zmniejszona, wynik badania krwi na obecność hormonów na początku choroby i dynamikę wskaźników hormonalnych, jakie są wyniki Ultradźwięki tarczycy, czy określono przeciwciała przeciwko receptorom TSH, ich wyniki.

Krótko mówiąc, na tle leczenia tyrosolem rozwinęła się polekowa niedoczynność tarczycy, która niestety jest często spotykana i wymaga stopniowego zmniejszania tyrozolu (ale nie anulowania!) Aby przywrócić czynność tarczycy. Leczenie tyreotoksykozy i dobór dawki tyrozolu to żmudny i długotrwały proces. Bądź cierpliwy i postępuj zgodnie z zaleceniami endokrynologa.

Wykorzystane źródła: endokrinologiya.in.ua

Kod ICB dotyczący niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy Kod ICB 10

tyreotoksykoza i niedoczynność tarczycy

Pytania i odpowiedzi na temat: tyreotoksykozy i niedoczynności tarczycy

2011-02-15 15:17:43 konsultant - Marina Anatolievna Struk
Endokrynolog w Naukowym Centrum Radioterapii
informacje o konsultantach

odpowiedź: Dzień dobry, Natalia! Zgodnie z wynikami testu masz DTZ, który zacząłeś bezpiecznie leczyć. Ale powiem ci co następuje, że dzisiejsza taktyka leczenia tyreotoksykozy, jeśli wybrałeś metodę zachowawczą (tabletki), trwa 1-1,5 roku i nie daje 100% gwarancji wyleczenia, ale możesz spróbować! Leki, które bierzesz (tyreostatyki) są dość toksyczne, dlatego nie polecam planowania ciąży bez leczenia DTZ, ale jeśli jesteś kategorycznie skłonna do ciąży, to polecam zastąpienie Mercazolil propicilem. Ale jeśli chodzi o najnowsze testy, na tle leczenia opracowuje się leki na niedoczynność tarczycy, dlatego należy stopniowo zmniejszać dawkę tyreostatyków pod nadzorem lekarza. Powodzenia i nie choruj!

Dzień dobry. Chcę kontynuować pytanie - jakie są inne taktyki leczenia tyreotoksykozy? A jednak przestawić się z Mercazolil na Propitsil w tej samej proporcji i czy należy go również redukować jak Mercazolil (w związku z najnowszymi analizami)? I czy Propitsil nie byłby mniej skuteczny niż Mercazolil, ponieważ jest mniej chemiczny? I ostatnia rzecz, byłam znowu u lekarza, przepisał mi znowu pić 2m * 2p dziennie (a wychodziłem już 1m * 3p dziennie). Czy może zmienić lekarza, skoro zamiast zmniejszać dawkę, to on ją zwiększa? Naprawdę chcemy mieć dziecko i boję się, że takie leczenie do niczego nie doprowadzi.

Popularne artykuły na ten temat: tyreotoksykoza i niedoczynność tarczycy

W czasie ciąży kobieta ma wiele pytań, głównie oczywiście związanych ze stanem jej własnego zdrowia oraz zdrowia nienarodzonego dziecka. Jednak ważne jest również, aby wiedzieć, w jaki sposób państwo chroni prawa kobiet..

Zespół menopauzy to rodzaj zespołu objawów, który pogarsza naturalny przebieg menopauzy. Charakteryzuje się zaburzeniami neuropsychicznymi, naczynioruchowymi powstającymi na tle związanych z wiekiem zmian w organizmie (grupa I).

Choroby endokrynologiczne, którym towarzyszą zaburzenia metaboliczne, rzadko występują w izolacji, najczęściej z brakiem lub nadmiarem jednego lub drugiego hormonu cierpi układ sercowo-naczyniowy.

W ostatnim czasie na Ukrainie stale rośnie częstość chorób tarczycy. Ze względu na sytuację ekologiczną szczególne znaczenie mają dziś choroby o charakterze immunologicznym, przede wszystkim autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i prądy rozproszone..

W ostatnim czasie na Ukrainie liczba operacji tarczycy stale rośnie, sięgając 10-12 tys. Rocznie, z czego około 80-85% wykonuje się z powodu wola guzkowego..

W lutowym numerze czasopisma THYROID opublikowano rewizję wytycznych klinicznych American Thyroid Association (ATA) dotyczących diagnostyki i leczenia wola guzkowego i wysoce zróżnicowanego raka tarczycy..

W ostatnich latach współczesna endokrynologia poczyniła znaczne postępy w zrozumieniu różnych przejawów wpływu hormonów na procesy życiowej aktywności organizmu..

W dniach 24-25 listopada w Charkowie odbyła się konferencja naukowo-praktyczna „Cechy patologii endokrynologicznej w różnym wieku: problemy i sposoby ich rozwiązywania”

W wyniku naturalnego rozwoju człowiek osiąga maksymalną masę kostną w określonym wieku - szczytową masę kostną.

Niedoczynność tarczycy (obrzęk śluzowaty)

Oznaki

Objawy niedoczynności tarczycy są różnorodne, ale w wyraźnej formie charakteryzują się wyraźnie wyrażonymi skargami i obiektywnymi wskaźnikami. Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje głównie u kobiet. Jeśli opisujesz ich stan jednym słowem, to jest to „letarg”, a jeśli jednym zdaniem, to „z jakiegoś powodu niczego nie chcę”. Cały czas, bez względu na to, jak się ubierają, są przemarznięci, zmarznięci, bez względu na to, ile śpią, nadal szybko się męczą. Pamięć wymknęła się spod kontroli, język trochę się zaplątał.

W przypadku niedoczynności tarczycy twarz i kończyny puchną, ale w szczególny sposób - po naciśnięciu palcem w okolicy przedniej powierzchni podudzia nie pozostaje żaden dół. Skóra jest sucha, blada, z żółtawym odcieniem. Łokcie i pięty są jak szmergiel. Taka zmiana w skórze wiąże się ze zmniejszeniem funkcji gruczołów potowych i łojowych. Paznokcie są bezużyteczne - złuszczają się, zginają, a nawet rozdzierają. Głos jest zawsze zachrypnięty lub zachrypnięty przy najmniejszym podnieceniu, ponieważ struny głosowe są spuchnięte. Włos na głowie, w jednej trzeciej dolnej części brwi i kości łonowej jest kruchy, kruchy, w dużych ilościach wypada. Temperatura ciała jest obniżona, podobnie jak ciśnienie krwi, chociaż 10-20% ma nadciśnienie tętnicze. Obserwuje się bradykardię (spadek częstości akcji serca do mniej niż 55 uderzeń na minutę), a gdy stan jest zaniedbany, pojawia się tachykardia (wzrost częstości akcji serca do ponad 90 uderzeń na minutę). Kończyny są pogrubione. Palce są grube i krótkie. Ciało osób z niedoczynnością tarczycy zwykle się nie poci, ale pocą się tylko ręce. Trudne do leczenia trądzik i wysypki podobne do trądziku często pojawiają się na twarzy i plecach. Występuje również naruszenie zapachu i smaku. Ze względu na obrzęk błony śluzowej nosa oddychanie przez nos jest utrudnione, co przyczynia się do rozwoju procesów zapalnych w górnych drogach oddechowych. Nawiasem mówiąc, choroby zakaźne u osób cierpiących na niedoczynność tarczycy często występują przy niskiej temperaturze, co wiąże się z wolnym tempem metabolizmu..

Jeśli nie przeprowadzisz odpowiedniego leczenia niedoczynności tarczycy, może pojawić się opuchlizna twarzy, spowolnienie mowy (język „przeszkadza”, który zaczął „zajmować” większość jamy ustnej), „worki” pod oczami, wąska szpara powiekowa, brak wyrazu spojrzenia (co tłumaczy obrzęk śluzowaty, który nie nadaje się do leczenia nawet diuretykami).

Należy pamiętać, że początkowo zwiększone obciążenie produkcji hormonów jest kompensowane i nie powoduje zmian w tarczycy i nie wykazuje żadnych objawów. Ale później, aby wykonać zadania związane z produkcją hormonów w gruczole, jego tkanka jest przekształcana, rozwija się ogólny i / lub miejscowy wzrost pęcherzyków, tworząc w ten sposób wole rozlane i / lub guzkowe.

U pacjentów z tymi zmianami z reguły wykrywa się stan eutyreozy, tj. normalna ilość hormonów. Spadek poziomu hormonów tarczycy w połączeniu z dodatkowymi objawami może wskazywać na przejście do stanu subkompensacji (tj. Większy deficyt w funkcjonowaniu gruczołu). Jednocześnie wzrost ilości hormonu przysadkowego (hormonu tyreotropowego - TSH) jest naturalny, ponieważ kontroluje aktywność tarczycy. Po przywróceniu aktywności gruczołu poziom TSH ulega normalizacji. Ten stan (normalny poziom T4 (hormonu tarczycy) i wysoki TSH) lekarze nazywają subkliniczną niedoczynnością tarczycy, co oznacza, że ​​organizm radzi sobie z obciążeniem i jako taka niedoczynność tarczycy, tj. niski poziom hormonów tarczycy, jeszcze nie. Jeśli poziom T4 jest poniżej normy, a TSH jest wyższy, lekarze mówią o jawnej (manifestowanej) niedoczynności tarczycy. To już jest prawdziwa niedoczynność tarczycy i należy ją leczyć..

Opis

Niedoczynność tarczycy jest stanem charakteryzującym się utrzymującym się osłabieniem czynności tarczycy związanym z niskim poziomem hormonów tarczycy i prowadzącym do zaburzeń metabolicznych i klinicznych. Brak hormonów tarczycy w organizmie spowalnia wszystkie jego funkcje. Wyjątkiem jest funkcja przysadki mózgowej stymulująca tarczycę, która zwiększa kompensację.

U większości osób z niedoczynnością tarczycy rozwija się anemia (anemia). W niektórych przypadkach poprzedza kliniczne objawy niewydolności tarczycy. Niedokrwistość wynika ze zmniejszonego wchłaniania żelaza w jelitach.

Zaburzenia w czynności układu nerwowego w niedoczynności tarczycy objawiają się bólami głowy, bólami kończyn. Bóle w dole pleców są jak rwa kulszowa. U kobiet obserwuje się dysfunkcje seksualne i nieregularne miesiączki, menopauza może wystąpić przedwcześnie, a u mężczyzn moc gwałtownie spada.

Brak hormonów tarczycy w organizmie przyczynia się również do odkładania się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych, przede wszystkim sercowych, co prowadzi nie tylko do ich zagęszczenia, ale także do zwężenia światła. Jednocześnie w okolicy serca pojawiają się bóle kompresyjne (podobne do dusznicy bolesnej), potocznie zwane dławicą piersiową. To prawda, że ​​pomimo poważnych zmian w sercu (zarówno w naczyniach, jak i mięśniach - mięśniu sercowym), dolegliwości bólowe w okolicy serca są rzadkie. I tylko przy zbyt wyraźnych zmianach, z ostrym zwężeniem światła naczyń wieńcowych (tj. Sercowych), pacjenci zauważają zespół bólowy dławicy piersiowej.

W przypadku zaburzeń czynności przewodu pokarmowego, które często obserwuje się przy obniżonej funkcji tarczycy, pacjenci często skarżą się na zmniejszony apetyt, wzdęcia i zaparcia. Zmiana w procesie metabolizmu tłuszczów prowadzi do spowolnienia wchłaniania tłuszczu przez tkanki i zwiększonego odkładania się blaszek cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych.

W przypadku niedoczynności tarczycy zaburzona jest funkcja ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, co objawia się zmianami funkcji neuropsychicznych, unerwienia czaszki i sfery ruchowej. W rezultacie osoba staje się powolna, apatyczna, z powolną mową i niską ekspresją mimiki, wiele odruchów jest zmniejszonych.

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się zaburzeniami pamięci i niepełnosprawnością intelektualną. Zaburzenia te, których głębokość zależy od długości trwania choroby, determinują różne stopnie nasilenia otępienia, które w tych przypadkach może być różne, od łagodnego osłabienia do idiotyzmu. To ostatnie obserwuje się tylko wtedy, gdy niedoczynność tarczycy była wrodzona lub nabyta od wczesnego dzieciństwa, nie została zdiagnozowana w odpowiednim czasie i nie była odpowiednio leczona. Ale na szczęście kretynizm i idiotyzm pochodzenia endokrynologicznego dzisiaj, przynajmniej w naszym kraju, praktycznie nie występują. Obecnie niedoczynność tarczycy jest powszechna, przebiegająca w łagodnej postaci, gdy ze strony psychiki obserwuje się tylko spowolnienie myślenia i mowy, utratę pamięci, zmęczenie psychiczne i oczywiście fizyczne, które objawia się nieco kretyńskim wyrazem twarzy, jej obrzękiem i okrągłością, otwartymi ustami.

Przy ciężkiej niedoczynności tarczycy (umiarkowane nasilenie choroby) obserwuje się obojętność, apatię, tacy ludzie rzadko się śmieją lub płaczą. Czasami można zaobserwować drażliwość, zrzędliwy nastrój depresyjny i stan depresyjny. Ale jeśli nie jest to aktywnie leczone, choroba przechodzi w cięższy etap, który charakteryzuje się emocjonalnym otępieniem, obojętnością na środowisko lub monotonną dobrą naturą. Osoby cierpiące na niedoczynność tarczycy mogą być okrutne, nieprzyjazne do tego stopnia, że ​​ich niekontrolowane napady wściekłości mogą przestraszyć nawet bliskich ludzi, którzy są świadomi choroby. Za pomocą elektrokardiografii (EKG) można zarejestrować zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym. W cięższych, zaawansowanych przypadkach rozwija się niewydolność serca. Wątroba może być powiększona.

W przypadku niedoczynności tarczycy możliwe są dystroficzne zmiany serca i naczyń krwionośnych, które są obarczone zawałem mięśnia sercowego, a także zaburzeniami neuropsychiatrycznymi. Ale najbardziej groźnym powikłaniem jest śpiączka niedoczynności tarczycy, która rozwija się u pacjentów z niewydolnością tarczycy i jest wywoływana przez chłodzenie, infekcję (grypę, zapalenie płuc), operację, przyjmowanie środków nasennych, uspokajających, narkotyków. Mogą stać się czynnikami wyzwalającymi rozwój powikłań niedoczynności tarczycy, ponieważ udowodniono, że zmniejszają aktywność procesów metabolicznych (w tym wydzielanie ciepła), które u pacjentów bez tego są w stanie minimalnej aktywności.

Wraz z początkiem stanu przedśrodkowego nasilają się objawy niedoczynności tarczycy: oddychanie staje się rzadkie, nasila się niewydolność serca, rozwija się niedotlenienie mózgu (niedokrwistość z niedotlenieniem).

Wraz z rozwojem śpiączki niedoczynności tarczycy obniżona temperatura ciała spada jeszcze bardziej (poniżej 35 ° C), w związku z czym niedoczynność tarczycy nazywana hipotermią.

Śpiączka niedoczynności tarczycy ma dwie fazy: precoma i śpiączkę. W pierwszej fazie obserwuje się dezorientację, czasami dochodzi do drgawek, stanu otępienia (drętwienie, bezruch, depresja aktywności umysłowej, brak komunikacji werbalnej z innymi, zmniejszenie wszystkich rodzajów wrażliwości). W drugiej fazie dochodzi do głębokiej utraty przytomności, czyli śpiączki, która w większości przypadków kończy się śmiercią. Oznacza to, że już przy pierwszych objawach śpiączki niedoczynności tarczycy lub nawet przy pierwszych objawach stanu przedrakowego konieczna jest pilna hospitalizacja. Ale o wiele mądrzej jest nie czekać na taki stan, aw przypadku zauważalnego, a tym bardziej pogorszenia, należy zwrócić się do endokrynologa o szybką pomoc w tym samym lub w skrajnych przypadkach następnego dnia. Wtedy można uniknąć takiego niebezpiecznego stanu.

Przyczyną rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy jest bezpośrednie uszkodzenie tarczycy na skutek wad wrodzonych, procesów zapalnych (w przewlekłych infekcjach) lub natury autoimmunologicznej, uszkodzenie tarczycy po podaniu radioaktywnego jodu, operacja tarczycy z powodu braku jodu dostającego się do organizmu. Przyczynami wtórnej niedoczynności tarczycy są zakaźne, nowotworowe lub pourazowe uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego. Przedawkowanie merkazolilu może prowadzić do funkcjonalnej postaci pierwotnej niedoczynności tarczycy.

Obwodowa niedoczynność tarczycy może wiązać się z zaburzeniami w obwodowym metabolizmie hormonów tarczycy lub ze zmniejszeniem wrażliwości narządów i tkanek na hormony tarczycy. Niedoczynność tarczycy może również wystąpić z powodu wrodzonego niedorozwoju lub braku tarczycy. Choroba ta jest również uznawana za powikłanie pooperacyjne, ponieważ podczas operacji na tarczycy, zwłaszcza jeśli były wykonywane przez niewykwalifikowanych chirurgów, kilka miesięcy po usunięciu określonej części narządu u pewnego odsetka operowanych pacjentów rozwija się niedoczynność tarczycy, która staje się dożywotnia..

Często do rozwoju niedoczynności tarczycy przyczyniają się choroby narządów wewnętrznych i zamieszkiwanie w rejonie o przeważającym zimnym klimacie. Ponieważ główną funkcją tarczycy jest regulacja metabolizmu energetycznego w różnych komórkach i narządach, zwana także kaloryczną (jest to ta strona metabolizmu, która odnosi się do obszaru kilokalorii pozyskiwanych przez organizm z pożywienia i własnych rezerw, a wykorzystywanych przez komórki narządów w procesie życiowej aktywności), to przy chorobach narządów wewnętrznych i stanach z niedoborem energii wzrasta zapotrzebowanie na hormony tarczycy.

Ale endokrynolodzy, w tym wielcy, przyznają, że w wielu przypadkach niemożliwe jest ustalenie przyczyny niedoczynności tarczycy. Czasami obniżona czynność tarczycy jest spowodowana dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego, taką jak zapalenie mózgu (zapalenie mózgu). W rzadkich przypadkach dochodzi do niedoczynności tego narządu wydzielania wewnętrznego z powodu spadku aktywności hormonalnej przysadki (co jest możliwe w okresie poporodowym u kobiet) na skutek niedostatecznej produkcji hormonu tyreotropowego (TSH). Znane są przypadki rozwoju choroby w okresie menopauzy i po porodzie (w tym przypadku często obserwuje się zmniejszenie funkcji innych gruczołów dokrewnych - nadnerczy i narządów płciowych).

Diagnostyka

Niedoczynność tarczycy jest określana w laboratorium przez obniżenie hormonalnej funkcji edukacyjnej tarczycy, a raczej przez zmniejszenie wszystkich parametrów biochemicznych: poziomu jodu związanego z białkami (SBI), jodu ekstrahowanego butanolem (BEI), T4, T3. W tym przypadku przysadka mózgowa ma zwiększoną czynność tyreotropową, co jest potwierdzone laboratoryjnie i potwierdzone oznaczeniem zawartości hormonu tyreotropowego (TSH) we krwi. Jest to zrozumiałe, jeśli przypomnimy sobie, że przysadka mózgowa i tarczyca działają na zasadzie sprzężenia zwrotnego: gruczoł dokrewny wydziela niewiele hormonów - są one bardziej uwalniane przez przysadkę mózgową, co stymuluje zmniejszoną funkcję jednego lub drugiego narządu. I wzajemnie. To samo dotyczy czynników uwalniających podwzgórze (hormony peptydowe podwzgórza).

Badania radioizotopowe określają zmniejszoną zdolność wychwytywania komórek endokrynologicznych tarczycy.

Zwykle przy niedoczynności tarczycy gruczoł tarczycy nie jest wyczuwalny, ale może być powiększony, co obserwuje się w przypadku wola sporadycznego lub endemicznego, a także (w ostatnich latach jest to bardzo częste) z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

Niedoczynność tarczycy ma ogromną liczbę objawów, z tego korzystają leniwi lekarze, którzy przy każdej reklamacji pacjenta, nawet na krwawiące dziąsła, nawet na ból stawów, kierują go do endokrynologa. Ale nie panikuj. Jeśli bez wyraźnego powodu wpadasz w furię na pierwszą napotkaną osobę, lub wręcz przeciwnie, twoja ulubiona komedia pogrąża cię w depresji, a luksusowa wycieczka na Wyspy Kanaryjskie, którą wygrałeś, jest przygnębiona, nie oznacza to, że masz niedoczynność tarczycy. Sugeruje to tylko, że trzeba udać się do dobrego lekarza, wykonać badanie krwi na obecność hormonów, nie zwracając uwagi na jego wysoki koszt (i często odbywa się to odpłatnie, choć jest to objęte programem państwowych gwarancji opieki medycznej), a następnie dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza, bez obawy o określenie „terapia hormonalna”. To naprawdę tylko dla dobra. Jeśli testy okażą się normalne, wystarczy skontaktować się z psychoterapeutą lub nadal psuć życie innym złym charakterem. Ale wizyta u endokrynologa jest wymagana, ponieważ niedoczynność tarczycy nie jest tak straszna, jak jej powikłania..

Leczenie

Czterdzieści lat temu nie było skutecznych leków do leczenia chorób tarczycy, w tym niedoczynności tarczycy, i pod tym względem nabrał ciężkiego, trwającego przez całe życie przebiegu. Takie formy niedoczynności tarczycy były dawniej nazywane obrzękiem śluzowatym. W zaawansowanych przypadkach, zwłaszcza gdy choroba zaczęła się w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka lub w pierwszych miesiącach i latach jego życia, obrzęk śluzowaty przerodził się w kretynizm, a nawet idiotyzm, których na szczęście obecnie praktycznie nie ma. Obecnie różne zaburzenia tarczycy są diagnozowane w odpowiednim czasie i szybko korygowane za pomocą terapii lekowej..

Najważniejsze w leczeniu farmakologicznym jest wyznaczenie terapii zastępczej (hormonalnej). Każdy pacjent musi wybrać optymalną dawkę jednego lub drugiego leku tarczycowego (L-tyroksyny, T-reokomb, tyrotomu lub ich analogów). Leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek w celu ochrony serca). Jednocześnie im starszy jest pacjent, tym mniejsze dawki leku rozpoczynają leczenie - od 1/6, 1/4 tabletki. Wraz z poprawą stanu pacjenta i dobrą tolerancją leku zwiększa się dawkę hormonu, dodając 1/4 tabletki do poprzedniej co 3-4 tygodnie. Zazwyczaj dzienna dawka leku na tarczycę wynosi 1 - 1,5 tabletki. Główną zasadą leczenia hormonalnego jest przepisywanie maksymalnych tolerowanych dawek. Tylko to daje możliwość uzyskania wyrównanego przebiegu choroby, który po kilku miesiącach pozwala wielu pacjentom poczuć się praktycznie zdrowo. Wbrew powszechnemu przekonaniu nie można wyleczyć się z leków hormonalnych stosowanych w leczeniu niedoczynności tarczycy. Leki te poprawiają metabolizm. Wręcz przeciwnie, niektórzy przyjmują je bez wskazań, aby NIE polepszyć się, a to oczywiście na próżno, ponieważ w ten sposób można zaburzyć metabolizm i to bardzo zaszkodzić organizmowi.

Dzięki terminowo rozpoczętej, stale prowadzonej terapii substytucyjnej, pacjenci zachowują zdolność do pracy. Na tle terapii lekami tarczycowymi nawet skłonność do niedociśnienia z reguły zmniejsza się lub całkowicie zanika..

Występuje operacyjna (chirurgiczna) niedoczynność tarczycy, która prowadzi do usunięcia krytycznej części tarczycy, co chirurgicznie powoduje stres na narządzie i późniejszy brak hormonów. W przypadku chirurgicznej niedoczynności tarczycy konieczne jest ciągłe (przez całe życie) podawanie leków zawierających hormony.

Niedoczynność tarczycy spowodowana niedoborem jodu występuje z powodu niedostatecznego spożycia jodu w organizmie, co nie pozwala normalnie funkcjonującej tarczycy na produkcję wymaganej ilości hormonów, ponieważ jod jest częścią chemicznego wzoru hormonów (T3 i T4). Głównym kierunkiem leczenia niedoczynności tarczycy z niedoboru jodu jest wprowadzenie niezbędnego jodu.

Wraz z rozwojem anemii pacjentom przepisuje się lekkostrawne preparaty żelaza i witaminę B12 (witamina przeciwanemiczna).

Styl życia

Należy przestrzegać zbilansowanej diety przeznaczonej dla pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Pokarm powinien być lekkostrawny, wzbogacony w witaminy B, A, a zwłaszcza C, a także mikro i makroelementy, które mogą poprawiać pracę tarczycy (jeśli oczywiście ma rezerwy). Ponadto takie odżywianie może przywrócić zakłócone procesy metaboliczne. Przy otyłości (u pacjentów z niedoczynnością tarczycy zdarza się to często, ponieważ substancje pokarmowe są mało przetwarzane do końca ze względu na spowolnienie procesów metabolicznych) kaloryczność codziennej diety należy ograniczać tłuszczami zwierzęcymi i łatwo przyswajalnymi węglowodanami, które znajdują się w słodkich produktach mącznych.

Dzień dobry, drodzy czytelnicy!

W dzisiejszym artykule przyjrzymy się niedoczynności tarczycy, jej objawom, przyczynom, rodzajom, diagnostyce, leczeniu i profilaktyce. Więc…

Niedoczynność tarczycy to stan patologiczny organizmu spowodowany przewlekłym brakiem hormonów tarczycy (hormonów tarczycy).

Przyczyną niedoczynności tarczycy jest głównie (w 99% przypadków) niedoczynność (niedostateczna produkcja) hormonów tarczycy - trójjodotyroniny, tyroksyny i kalcytoniny, tak jest w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy. Przyczyną samej niedoczynności jest zwykle zapalenie tarczycy, choroba zapalna tarczycy. Inną przyczyną niedoczynności tarczycy, ale najrzadszą, jest uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej, które biorą udział w regulacji produkcji hormonów tarczycy. Istnieją inne czynniki / choroby tarczycy, które przyczyniają się do braku hormonów, ale o tym porozmawiamy w dalszej części artykułu.

Niedoczynność tarczycy jest poważną chorobą układu hormonalnego, dlatego jej konsekwencje są bardzo złożone. Na przykład skrajnym stopniem niedoczynności tarczycy u dorosłych jest obrzęk śluzowaty (obrzęk śluzowy skóry), au dzieci - kretynizm. Ponadto w organizmie dochodzi do zaburzeń metabolizmu - przemiany energii, białek i minerałów, syntezy hormonów płciowych, prawidłowego rozwoju, budowy i funkcjonowania mózgu, układu krążenia, układu pokarmowego i narządu ruchu. Gdy wymagana dawka brakujących hormonów dostanie się do organizmu, objawy zwykle ustępują, jednak należy to zrobić na czas.

Statystyki chorób

Niedoczynność tarczycy u kobiet, zwłaszcza po 60 latach, występuje najczęściej najczęściej - 19 kobiet na 1000, podczas gdy wśród mężczyzn jest to zaledwie 1 na 1000. Te problemy z tarczycą występują również u osób mieszkających w regionach oddalonych od morza. Jeśli mówimy o globalnych statystykach, lekarze zauważają, że całkowita populacja z niedoborem hormonów tarczycy wynosi około 2%.

Podstępność patologii polega na trudności w jej samodzielnym zdiagnozowaniu. Tak więc początek choroby może przebiegać z prostym objawem chronicznego zmęczenia..

Po raz pierwszy zaczęli mówić o chorobie niedoczynności tarczycy i opisali ją w 1873 roku.

Niedoczynność tarczycy - ICD

ICD-10: E03.9;
ICD-9: 244,9.

Objawy niedoczynności tarczycy

Pierwsze objawy niedoczynności tarczycy to:

  • Ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie;
  • Pojawienie się na skórze gęstego obrzęku tkanek miękkich;
  • Obniżone ciśnienie krwi, po którym powstaje niedociśnienie tętnicze;
  • Bradykardia (spadek częstości akcji serca poniżej 59 uderzeń / min.);
  • Upośledzona aktywność umysłowa;
  • Seksualna dysfunkcja.

Główne objawy niedoczynności tarczycy to:

  • Ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, senność lub bezsenność;
  • Obrzęk skóry, czasami błon śluzowych nosogardzieli i ucha środkowego;
  • Depresja aktywności umysłowej, upośledzenie pamięci i opieki;
  • Dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności, zaparcia, wzdęcia, zapalenie żołądka, brak apetytu;
  • Zestaw dodatkowych kilogramów, otyłość;
  • Nieprawidłowości miesiączkowania u kobiet, aż do całkowitego braku miesiączki;
  • Dysfunkcje seksualne i zmniejszony popęd seksualny u mężczyzn;
  • Blanszowanie skóry z lekkim zażółceniem, kseroza skóry (kseroderma);
  • Zwiększona utrata włosów, a także suchość i łamliwość;
  • Ścieńczenie płytki paznokcia, rozwarstwienie i zwiększona kruchość paznokci;
  • Silna tolerancja na ciepło i zimno;
  • Obniżona temperatura ciała (hipotermia);
  • Ból mięśni, czasami ze skurczami;
  • Sztywność ruchu, drętwienie kończyn;
  • Ból w klatce piersiowej, bradykardia, kardiomegalia, niedociśnienie tętnicze;
  • Stan depresyjny;
  • Dysfunkcja nadnerczy;
  • Zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi;
  • Niedobór żelaza, niedobór witaminy B12, niedokrwistość makrocytowa i megaloblastyczna;
  • Zmniejszenie ochronnych właściwości organizmu (układu odpornościowego).

Specyficzne objawy:

  • Zażółcenie skóry głowy;
  • Depresja funkcji słuchowych;
  • Tłumienie funkcji wzrokowych;
  • Ucisk funkcji głosowych, jakby język był spleciony, głos zachrypnięty;
  • Mlekotok;
  • Dreszcze;
  • Zespół cieśni nadgarstka;
  • Rozwój dyskinezy dróg żółciowych;
  • Wymioty.

Powikłanie niedoczynności tarczycy

Wśród powikłań niedoczynności tarczycy są:

  • Przerost objętości tarczycy;
  • Rak tarczycy;
  • Wtórne powstawanie gruczolaka;
  • Utworzenie „pustego” siodła tureckiego;
  • Zmiany w budowie gruczołów mlecznych, trwały mlekotok;
  • Z powodu dysfunkcji jajników - niepłodność;
  • Narodziny dziecka z zaburzeniami rozwoju i funkcjonowania układu nerwowego;
  • Utrata przytomności;
  • Śpiączka niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty), śmiertelność do 80%;
  • Fatalny wynik.

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy jest występowanie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy będącego chorobą zapalną tarczycy na tle upośledzonego funkcjonowania układu odpornościowego.

Inne przyczyny niedoczynności tarczycy obejmują:

  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Wrodzona anomalia tarczycy - jej zwiększenie lub zmniejszenie wielkości;
  • Przełożone leczenie operacyjne tarczycy;
  • Ostry brak jodu w organizmie przez długi czas;
  • Leczenie wola za pomocą radioaktywnego jodu (jod-131);
  • Napromienianie jonizujące tarczycy;
  • Obecność guzów;
  • Patologiczne działanie niektórych leków na organizm (lewodopa, Parlodel, preparaty serotoninowe i inne);
  • Obecność infekcji w organizmie - gruźlica, promienica i inne;
  • Uraz przysadki mózgowej lub podwzgórza;
  • Krwotok;
  • Martwica;
  • Dysfunkcje nerek i wątroby w celu konwersji enzymów;

Klasyfikacja niedoczynności tarczycy obejmuje następujące typy...

Według etiologii:

Pierwotna (tyrogenna) niedoczynność tarczycy. Czynnikiem determinującym, który prowadzi do braku hormonów tarczycy w organizmie, jest nieprawidłowe działanie tarczycy. Rozważ jego podgatunki:

  • Wrodzona niedoczynność tarczycy, głównie z powodu naruszenia rozwoju tarczycy, a także konwersji enzymów zaangażowanych w produkcję hormonów przez gruczoł.
  • Nabyta niedoczynność tarczycy, spowodowana wieloma czynnikami, z powodu których gruczoł tarczycy źle funkcjonował - są to operacje i radioterapia i urazy, różne guzy, obecność chorób zakaźnych, procesy autoimmunologiczne, ostry uporczywy brak jodu w organizmie, usunięcie gruczołu i inne.
  • Idiopatyczna niedoczynność tarczycy - nie można ustalić dokładnej przyczyny niedoczynności tarczycy.

Wtórna (przysadkowa) niedoczynność tarczycy. Choroba jest spowodowana nieprawidłową produkcją hormonów tarczycy na skutek zaburzeń pracy przysadki mózgowej (gruczołu umiejscowionego w okolicy mózgu). Czynnikami, które do tego prowadzą zwykle stają się - miażdżyca naczyń krwionośnych, uszkodzenie niedokrwienne i choroby zapalne w okolicy mózgu, procesy autoimmunologiczne, nowotwory, a także trujące działanie niektórych leków na przysadkę mózgową. Jeśli mówimy o obrazie klinicznym wtórnej niedoczynności tarczycy, to w przeciwieństwie do pierwotnej jest to trudniejsze, ponieważ towarzyszy jej uszkodzenie innych narządów, w szczególności - jajników, nadnerczy, układu sercowo-naczyniowego i innych.

Trzeciorzędowa (podwzgórzowa) niedoczynność tarczycy. Niepowodzenie wiąże się z zaburzeniami podwzgórza, które z kolei są zwykle spowodowane czynnikami takimi jak uraz, nowotwory, procesy niedokrwienne i zapalne choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.) W okolicy mózgu, a także wpływ na organizm niektórych leków, np. Serotoniny.

Niedoczynność tarczycy (transportowa, obwodowa). Zaburzenia są zwykle związane z przemianą hormonów i ich dystrybucją w organizmie. Często sprzyjają temu czynniki takie jak procesy autoimmunologiczne, zaburzenia w budowie receptorów w tkankach organizmu, zaburzenia metaboliczne, a także enzymopatia wątroby i nerek, które biorą udział w przemianie tyroksyny w trójjodotyroninę..

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest również klasyfikowana według ciężkości:

Utajona (subkliniczna) niedoczynność tarczycy - charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonów tyreotropowych (TSH) na tle normalnego poziomu tyroksyny (T4).

Manifest - charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonów tyreotropowych (TSH) na tle niskiego poziomu tyroksyny (T4), z wyraźnymi objawami klinicznymi (objawami). Może:

  • Skompensowane;
  • Zdekompensowane.

Powikłana niedoczynność tarczycy (ciężki przebieg) - z towarzyszącymi takimi powikłaniami jak - kretynizm, dysfunkcja serca, wtórny gruczolak przysadki i inne, aż do śpiączki obrzękowej śluzówki i śmierci.

Diagnoza niedoczynności tarczycy

Diagnoza niedoczynności tarczycy obejmuje następujące metody badania:

  • Badanie wizualne pacjenta, wywiad medyczny (w tym wywiad rodzinny);
  • Morfologia krwi dla tyroksyny, trójjodotyroniny i hormonu tyreotropowego (TSH);
  • Chemia krwi;
  • Badanie ultrasonograficzne (USG);
  • Tomografia komputerowa (CT);
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • RTG.

Dodatkowo można przypisać:

  • Scyntygrafia tarczycy;
  • Biopsja nakłucia cienkoigłowa.

Rozpoznanie „niedoczynności tarczycy” może postawić tylko endokrynolog.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Leczenie niedoczynności tarczycy zwykle obejmuje następujące punkty, w zależności od diagnozy:

1. Terapia etiotropowa;
2. Terapia substytucyjna;
3. Leczenie objawowe;
4. Dieta.

Ważny! Leki i ich dawki dobiera endokrynolog na podstawie rodzaju choroby, jej nasilenia, objawów klinicznych, chorób współistniejących oraz wieku pacjenta.

1. Terapia etiotropowa

Terapia etiotropowa to leczenie chorób pierwotnych i współistniejących, które doprowadziły do ​​niedoczynności tarczycy. Może to być zapalenie tarczycy, które w rzeczywistości w większości przypadków jest przyczyną niedoczynności tarczycy, wola endemicznego i innych chorób zapalnych tarczycy, przysadki mózgowej czy podwzgórza.

Jeśli przyczyną niedoczynności tarczycy jest niewystarczająca ilość jodu w organizmie, pacjentowi przepisuje się leki na bazie jodu - „Betadine”, „Jodide”.

Dodatkowo można je przepisać - sól jodowana, wodorosty.

2. Terapia substytucyjna

Terapia substytucyjna polega na przyjmowaniu leków hormonalnych, które są substytutami naturalnych hormonów tarczycy. Zwykle te leki są dobrze tolerowane, ale w niektórych przypadkach ich stosowanie może trwać przez całe życie.

Wśród leków zastępujących hormony można wyróżnić: „Bagotyrox”, „Levothyroxine” (L-T4), „Eutirox”.

3. Leczenie objawowe

W celu poprawy przebiegu choroby i jakości życia pacjenta przepisuje się leczenie objawowe, które ma na celu złagodzenie objawów niedoczynności tarczycy, a także utrzymanie prawidłowego funkcjonowania innych narządów, których aktywność może być zahamowana w tej chorobie.

Objawowe leczenie niedoczynności tarczycy może obejmować następujące leki:

Cardioprotectors - mające na celu normalizację tętna, ciśnienia krwi i innych obszarów poprawiających funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego: „ATF”, „Mildronat”, „Preductal”, „Trimetazidin”.

Glikozydy nasercowe - stosowane w niewydolności serca: „Digoxin”, „Korglikon”, „Strofantin”

Leki nootropowe i neuroprotektory - są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych w układzie nerwowym, mózgu:

Preparaty na bazie żeńskich hormonów płciowych mają na celu normalizację przebiegu miesiączki i owulacji.

Kompleksy witaminowo-mineralne poprawiające aktywność wszystkich narządów i układów: „Aevit”, „Milgama”, kompleksy multiwitaminowe („Geksavit”, „Undevit”).

4. Dieta na niedoczynność tarczycy

Dieta na niedoczynność tarczycy polega na wykluczeniu z diety produktów bogatych w cholesterol i nasycone kwasy tłuszczowe. Ponadto konieczne jest ograniczenie do minimum spożycia „szybkich” węglowodanów, które są trudno przyswajalne i zwiększają wydzielanie pokarmów w żołądku..

Najlepiej gotować potrawy na parze, takie jedzenie będzie łatwe dla żołądka, a także przy minimalnej utracie witamin. Możesz także piec jedzenie. Należy zwiększyć ilość pokarmów białkowych.

W przypadku zaparć należy zwiększyć ilość błonnika w pożywieniu..

Lepiej jest używać wersji jodowanej jako soli..

Lepiej jest wykluczyć użycie masła lub oleju słonecznikowego podczas gotowania lub przynajmniej zminimalizować.

Ilość wody dziennie należy ograniczyć do 1,5 litra, w przeciwnym razie może wzrosnąć obrzęk. Jako napój korzystny wpływ na organizm ma stosowanie wody mineralnej, szczególnie wzbogaconej w jod.

Co możesz jeść przy niedoczynności tarczycy?

Mięso i ryby: wołowina, cielęcina, kurczak, ryby morskie (łosoś, śledź, makrela), wątróbka dorsza, jajka.

Owsianka: kasza gryczana, proso.

Produkty mleczne: mleko, twarożek, ser, kefir, jogurt naturalny.

Deser: Zamiast słodyczy zaleca się stosowanie suszonych owoców, można zjeść galaretkę.

1 dzień w tygodniu wskazane jest, aby zrobić dzień postu, w którym skupić się na spożywaniu świeżych warzyw i owoców.

Czego nie jeść z niedoczynnością tarczycy?

Z żywienia na niedoczynność tarczycy wyklucza się takie produkty jak: - pikantne, tłuste, smażone, wędzonki, dania instant (fast food), pikle, sosy i marynaty, pieczywo, soki zawierające cukier, ryż polerowany, napoje alkoholowe, mąka pszenna i kukurydziana.

Szkodliwe produkty spożywcze - TOP-10.

Wskazane jest, aby zminimalizować i lepiej powstrzymać się od picia mocnej herbaty i kawy.

Oczywiście niedopuszczalne jest również palenie..

Leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi

Ważny! Przed zastosowaniem środków ludowej do leczenia niedoczynności tarczycy. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem!

Laminaria (wodorosty). Kelp zawiera dużą ilość jodu i innych pierwiastków śladowych, które pomagają w normalizacji tarczycy. Wodorosty można jeść zarówno naturalnie, razem z innymi produktami spożywczymi, jak i w postaci proszku, który często jest sprzedawany w aptece. Ilość wodorostów przyjmowanych w celach leczniczych powinna wynosić 2-3 razy dziennie. Aby przygotować proszek z proszku, należy rozpuścić pół łyżeczki proszku w szklance wody, a następnie wypić podczas posiłku..

Przeciwwskazaniem do stosowania wodorostów jest ciąża, skłonność do krwawień, stany zapalne nerek, obecność hemoroidów lub gruźlicy, zaburzenia układu nerwowego.

Jod z octem. Dodaj do szklanki wody 1 łyżeczkę octu jabłkowego i 1 kroplę 5% roztworu jodu (przy masie ciała poniżej 65 kg) lub 2-3 krople (przy masie ciała powyżej 65 kg). Produkt należy pić podczas posiłków 2-3 razy dziennie, 2 razy w tygodniu.

Jod. Niedobór jodu w organizmie można również uzupełnić poprzez zewnętrzne przetarcie powierzchni ciała roztworem jodu np. W postaci siatki. Jod jest doskonale wchłaniany przez tkanki górnej części ciała.

Anyż, orzechy włoskie i czosnek. Do pojemnika włożyć następujące składniki - 50 g zmielonego anyżu i 300 g posiekanych orzechów włoskich, kleik ze 100 g ugotowanego i rozgniecionego czosnku oraz 1 kg miodu. Wszystko dokładnie wymieszaj i weź 1 łyżkę. łyżka 3 razy dziennie, 20 minut przed posiłkiem, mieszając produkt przed każdym spożyciem.

Odwar na bazie Eleutherococcus. Zbierz następujące składniki - 3 części liści pokrzywy, 2 części ziela rzepaku i 1 część korzenia eleutherococcus, korzeń mniszka lekarskiego, nasiona marchwi i ziele janowca. Wszystko dokładnie wymieszaj i 1,5 łyżki. do łyżek zbiorczych wlać 500 ml wody, następnie podpalić produkt, zagotować i odstawić do ostygnięcia. Następnie odcedź bulion, dodaj do niego około 80 kropli naparu z przegród orzechowych. Bulion należy pić po 100 ml na raz, 4 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem. Aby wzmocnić pozytywny efekt, możesz dodatkowo użyć wody z proszkiem z wodorostów, przepis, który sprawdziliśmy w pierwszym przepisie ludowym.

Ogórek. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele zalecają codzienne spożywanie 500-1000 g świeżych ogórków w okresie letnim. Świeży ogórek nie tylko uzupełnia wymaganą ilość jodu w organizmie, ale także inne przydatne substancje - witaminy i minerały.

Zapobieganie niedoczynności tarczycy

Zapobieganie niedoczynności tarczycy obejmuje przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

  • Staraj się spożywać pokarmy wzbogacone witaminami i minerałami i nie zapominaj o pokarmach zawierających jod;
  • Nie pozwól, aby choroby tarczycy i mózgu przebiegały tak, aby nie stały się przewlekłe;
  • Nie używaj narkotyków w sposób niekontrolowany, bez zalecenia lekarza;
  • Rzucić palenie, co często powoduje guzy nie tylko tarczycy, ale także całego gardła.
  • W okresie jesienno-zimowo-wiosennym dodatkowo przyjmuj kompleksy witaminowo-mineralne.

Z jakim lekarzem należy się skontaktować w przypadku niedoczynności tarczycy??

  • Endokrynolog.

LiveInternetLiveInternet

Endokrynologia z profesorem Fadeevem. Niedoczynność tarczycy: problemy diagnostyczne i lecznicze

V.V. Fadeev, G.A. Melnichenko

Moskiewska Akademia Medyczna. IM. Sechenov

Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany długotrwałym utrzymującym się brakiem hormonów tarczycy w organizmie lub spadkiem ich działania na poziomie tkankowym.

Patogenetycznie niedoczynność tarczycy jest klasyfikowana:

Pod względem ciężkości pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na:

A. Odszkodowanie. B. Zdekompensowane.

Etiologia i patogeneza

Przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy (patrz poniżej), która występuje z częstością 1 przypadek na 5 tys. Noworodków, jest: aplazja i dysplazja tarczycy, wole endemiczne, wrodzony niedobór TSH, zespół obwodowej oporności na hormony tarczycy (kazuistyka). Częstość występowania jawnej pierwotnej niedoczynności tarczycy w populacji wynosi 0,2–1%, utajona pierwotna niedoczynność tarczycy 7–10% kobiet i 2–3% mężczyzn. Przez 1 rok ujawnia się 5% przypadków utajonej niedoczynności tarczycy. Najczęściej pierwotna niedoczynność tarczycy rozwija się w wyniku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, rzadziej po resekcji tarczycy i terapii radioaktywnym 131I. Istotną rzadkością jest pierwotna niedoczynność tarczycy, która rozwinęła się w wyniku podostrego, poporodowego, zwłóknienia i swoistego zapalenia tarczycy, a także przetrwałej niedoczynności tarczycy w wyniku leczenia rozlanego wola toksycznego tyreostatykami..

Wtórna niedoczynność tarczycy zwykle występuje w kontekście niewydolności przysadki. Im wcześniej objawia się niedoczynność tarczycy, tym poważniejsze komplikacje może prowadzić. Przy niewystarczającym leczeniu wrodzonej niedoczynności tarczycy rozwija się kretynizm, naruszenie rozwoju ośrodkowego układu nerwowego i układu kostnego. Niedoczynność tarczycy, rozwinięta w dzieciństwie i okresie dojrzewania, prowadzi do upośledzenia rozwoju ośrodkowego układu nerwowego i opóźnienia wzrostu. W młodym i dojrzałym wieku niedoczynność tarczycy postępuje powoli, aż do obrzęku śluzowatego. W starszym wieku niedoczynność tarczycy z reguły przebiega subklinicznie i często jest uważana za właściwą zmianę związaną z wiekiem..

Wrodzona niedoczynność tarczycy (szczegóły poniżej) objawia się po urodzeniu: Ikterus neonatorum prolongatus, zaparcia, słabe ssanie, zmniejszona aktywność ruchowa. Ponadto występuje znaczne opóźnienie wzrostu, upośledzony rozwój mowy, utrata słuchu, upośledzenie umysłowe (kretynizm). Objawy niedoczynności tarczycy są wielopłaszczyznowe, poszczególne objawy są nieswoiste, u osób w podeszłym wieku choroba jest jedno- lub skąpoobjawowa:

Zespół wymienno-hipotermiczny: otyłość, hipotermia, dreszcze, zażółcenie skóry, hipercholesterolemia, wczesna miażdżyca.

Obrzęk śluzowaty: obrzęk okołooczodołowy, ślady zębów na języku, trudności w oddychaniu przez nos i utrata słuchu (obrzęk błon śluzowych nosa i przewodu słuchowego), chrypka, zapalenie błon śluzowych. Wysięk surowiczy jest bogaty w białko.

Układ nerwowy: senność, bradyfrenia, utrata pamięci, polineuropatia. W badaniu odruchów ścięgnistych określa się szybki skurcz i opóźnione zwiotczenie mięśni.

Układ sercowo-naczyniowy: obrzęk śluzowaty serca (bradykardia, niskie napięcie, ujemny załamek T, kardiomegalia), niewydolność serca, klasyczne niedociśnienie tętnicze występuje rzadko, niedoczynność tarczycy z nadciśnieniem tętniczym nie jest rzadkością. Często wykrywa się podwyższone poziomy fosfokinazy kreatynowej.

Układ pokarmowy: skłonność do zaparć, powiększenie wątroby, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa.

Niedokrwistość: normo- lub hipochromiczna, niedobór żelaza, megaloblastyczny.

Wtórny gruczolak przysadki. Długotrwała stymulacja tyreotrofów przysadkowych z hipotyroksynemią może prowadzić do ich hiperplazji. Po rozpoczęciu leczenia, gdy hiperprodukcja TSH zaczyna być tłumiona, następuje zmniejszenie objętości gruczołowej przysadki i możliwe jest powstanie objawu (zespołu) „pustego” siodła tureckiego (niewydolność przepony siodła tureckiego głównej kości czaszki wraz z wprowadzeniem opuszki twardej do jamy siodła tureckiego).

Hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny. Krwotok miesiączkowy, oligoopomenorrhea, brak miesiączki, bezpłodność, mlekotok). Nadprodukcja hormonu uwalniającego tyreotropinę (TRH) przez podwzgórze w hipotyroksynemii zwiększa uwalnianie nie tylko TSH przez przysadkę gruczołową, ale także prolaktyny.

Śpiączka niedoczynności tarczycy (obrzęk śluzowaty). Występuje niezwykle rzadko, u pacjentów w podeszłym wieku z długotrwałą nierozpoznaną niedoczynnością tarczycy, ciężkimi chorobami współistniejącymi bez opieki. Częściej w zimnych regionach. Objawy kliniczne: hipotermia (poniżej 300C) (w 15-20% przypadków rozwija się z prawidłową i współistniejącymi chorobami zakaźnymi w temperaturze podgorączkowej), hipowentylacja z hiperkapnią, hiperwolemia, hiponatremia, bradykardia, niedociśnienie, ostre zatrzymanie moczu, dynamiczna niedrożność jelit, hipoglikemia niewydolność serca, postępujące hamowanie ośrodkowego układu nerwowego (otępienie, śpiączka). Śmiertelność w śpiączce z obrzękiem śluzowym sięga 80%.

We wtórnej niedoczynności tarczycy z reguły występują objawy niedoboru innych hormonów zwrotnikowych przysadki mózgowej. Cechy przebiegu wtórnej niedoczynności tarczycy w porównaniu z pierwotną:

W badaniach hormonalnych utajona pierwotna niedoczynność tarczycy odpowiada wysokiemu poziomowi TSH z prawidłową T4, objawia się pierwotną niedoczynnością tarczycy - nadmiernym wydzielaniem TSH i obniżonym poziomem T4. Istnieje zależność logarytmiczna pomiędzy poziomem TSH i T4, dlatego nawet niewielki spadek stężenia wolnej T4 przekłada się na znacznie większy wzrost poziomu TSH. Zatem subkliniczną niedoczynność tarczycy definiuje się, gdy poziom wolnej T4 formalnie mieści się w normie..

Ponieważ pierwotna niedoczynność tarczycy w większości przypadków rozwija się w następstwie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, można określić jej typowe markery serologiczne (przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tyreocytowej). We wtórnej niedoczynności tarczycy poziom TSH i T4 jest obniżony. Badania przesiewowe w kierunku wrodzonej niedoczynności tarczycy obejmują badanie poziomu TSH w osoczu 4-5 dni po urodzeniu (nie wcześniej!).

Z reguły problem tkwi w błędnej ocenie poszczególnych objawów niedoczynności tarczycy jako chorób niezależnych (niedokrwistość z niedoboru żelaza, dyskineza dróg żółciowych, otyłość). Jeśli to konieczne, diagnostyka różnicowa między pierwotną a wtórną niedoczynnością tarczycy (poziom TSH

Top