Główny // Przysadka mózgowa

Ważny test deksametazonu: kiedy i kto należy zrobić

Test deksametazonu to badanie mające na celu ustalenie źródła choroby Itsenko-Cushinga. Najważniejsze jest to, że symuluje uwalnianie kortyzolu. Jak dokładnie przeprowadzany jest test deksametazonu, przeczytaj jego wyniki w dalszej części naszego artykułu.

Cel przepisania testu deksametazonu

Kiedy kora nadnerczy jest uszkodzona, następuje nadmierne tworzenie się hormonu kortyzolu. Ten stan prowadzi do rozwoju zespołu Itsenko-Cushinga. Jego typowymi objawami są:

• otyłość;
• wysokie ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi;
• zniszczenie tkanki kostnej;
• zmniejszenie aktywności hormonalnej gonad (niewydolność cyklu miesiączkowego, impotencja);
• pojawienie się rozstępów na skórze;
• obfity porost włosów na twarzy, kończynach u kobiet.

Dokładnie ta sama symptomatologia w chorobie Itsenko-Cushinga, ale wraz z nią nadnercza otrzymują wzmocnione sygnały do ​​syntezy kortyzolu z przysadki mózgowej lub podwzgórza. Dlatego podejścia do leczenia zespołu i choroby są różne. W celu określenia źródła choroby (nadnercza lub mózg) przepisuje się test z deksametazonem.

A tutaj więcej o gruczolaku nadnerczy u mężczyzn.

Mechanizm zmian poziomu kortyzolu

Istotą stosowania deksametazonu jest to, że jego wejście do organizmu naśladuje uwalnianie kortyzolu przez nadnercza. Jeśli dana osoba jest zdrowa, to w odpowiedzi na wejście tego hormonu do krwi zmniejsza się tworzenie stymulującej adrenokortykotropiny przez przysadkę mózgową. Kora nadnerczy zmniejsza produkcję kortyzolu, jego poziom we krwi spada o prawie połowę. Ten efekt jest podstawą dla małej próbki. Pomaga znaleźć:

• utajony przebieg chorób nadnerczy;
• wykluczyć nierównowagę hormonalną;
• potwierdzić endogenny hiperkortyzolizm, czyli nadmierną syntezę kortyzolu w organizmie;
• przeprowadzić diagnostykę różnicową (znaleźć różnice) nadmiaru kortyzolu w cukrzycy, marskości wątroby, ciąży, alkoholizmie i otyłości, występujących przy przejściowym wzroście poziomu hormonu.

Mały test deksametazonu to pierwszy etap diagnozy. Została powołana w celu potwierdzenia związku nadmiaru hormonu ze zmianą pracy nadnerczy. Na drugim etapie przeprowadza się duży test, który określa dotknięty narząd.

W przypadku zespołu Itsenko-Cushinga występuje guz (łagodny lub złośliwy) w nadnerczu, przerost kory (hiperplazja). Nie zmienią swojej aktywności w odpowiedzi na podanie deksametazonu. Ten sam brak reakcji będzie dotyczył nowotworu płuc, oskrzeli, tarczycy lub innych narządów, jeśli ich komórki są w stanie wytworzyć hormon adrenokortykotropowy.

Gdy przyczyną choroby jest gruczolak przysadki, wówczas jego aktywność można zmniejszyć przyjmując deksametazon.

Jak pobierane są próbki?

Przed przepisaniem badań farmakologicznych pacjentom przepisuje się rutynowe badania kortyzolu we krwi rano oraz w codziennym moczu. Próbki wykonuje się u pacjentów ze wzrostem pierwszego wskaźnika z 650 nmol / l, a drugiego z 400 nmol / l na dobę.

Mały

Dostępne są dwie opcje - Liddle i Night. W pierwszym przypadku, po wstępnej 24-godzinnej analizie moczu, pacjent otrzymuje 2 mg deksametazonu podzielone 4-krotnie. Technika ta trwa dwa dni, zaczynając od rana drugiego, osobnik codziennie zbiera mocz do ponownej analizy.

Test nocny odbywa się w trzech etapach:

1. Poranny test kortyzolu we krwi.
2. O godzinie 12:00 pacjent przyjmuje 1 mg leku.
3. Rano (następnego dnia) mierzy się poziom kortyzolu we krwi.

Duży

Działa dokładnie tak samo jak mała, ale zwiększa się ilość deksametazonu (duża dawka dała nazwę próbce). Pacjent albo przyjmuje 8 mg hormonu przez dwa dni, albo w wieku 24-00 musi przyjąć 8 mg na raz.

Interpretacja wyników

W przypadku małego testu deksametazonu są na końcu dwie opcje - normalna i negatywna. Duże testy wykazują pozytywne i negatywne wyniki.

Norma

Jeśli nadnercza są zdrowe, to po zażyciu deksametazonu poziom kortyzolu spadnie o połowę. Ten sam wynik zostanie uzyskany, jeśli pacjent ma zaburzenia czynnościowe - cukrzycę, uszkodzenie wątroby, otyłość, chwilowe odchylenia podczas przyjmowania hormonów, alkoholu.

Próbka ujemna

Brak tłumienia kortyzolu lub niewielki spadek kortyzolu jest oznaką:

• Mały test - endogenny hiperkortyzolizm. Nadnercza wydzielają zbyt dużo hormonu z powodu uszkodzenia lub choroby przysadki.
• Duży test - zespół Itsenko-Cushinga (guz nadnerczy, przerost kory), guzy nowotworowe zdolne do syntezy hormonu adrenokortykotropowego. Nie ma możliwości wpływania na wzrost produkcji kortyzolu poprzez podawanie deksametazonu.

Próbka pozytywna

W dużym teście za dodatni uznaje się, że dawka hormonu 8 mg spowodowała zmniejszenie czynności kory nadnerczy. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy przyczyną choroby jest gruczolak przysadki, patologia podwzgórza. Nadnercza u pacjentów są wtórne.

Na co należy zwrócić uwagę podczas przeprowadzania testów farmakologicznych

Oznaczanie kortyzolu jest dość czułym testem. Jego poziom może ulec znacznej zmianie pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Dlatego ważne jest, aby wykluczyć:

• przyjmowanie hormonów (prednizolonu i analogów) w dowolnej postaci, w tym w składzie kremów, maści, kosmetyków, zastrzyków dostawowych, zwłaszcza długo działających;
• ciąża;
• ostre infekcje;
• brak snu z powodu bezsenności lub pracy w nocy;
• ostatni ruch;
• spożycie alkoholu;
• zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych;
• niewydolność nerek lub wątroby;
• ostry okres zawału mięśnia sercowego lub mózgu, krwotok wewnątrzczaszkowy;
• złośliwe nowotwory;
• psychoza;
• stresujące warunki.

U kobiet badanie moczu nie jest zalecane w przypadku menstruacji..

Potrzebny jest test deksametazonu, aby zbadać przyczynę podwyższonych wartości kortyzolu we krwi i moczu. Mała wersja pomaga wykluczyć lub potwierdzić endogenny hiperkortyzolizm. Normą jest obniżenie poziomu hormonu o 50% lub więcej, przy braku takiej reakcji stwierdza się, że nadnercza pracują ciężej.

A tutaj jest więcej o przeroście nadnerczy.

W drugim etapie zwiększa się dawkę deksametazonu. Jeśli możliwe jest zahamowanie nadmiernej syntezy kortyzolu, to przyczyną zaburzeń jest gruczolak przysadki lub uszkodzenie podwzgórza. Ujemny duży test występuje z nowotworem, przerostem kory nadnerczy, wytwarzaniem kortykotropiny przez guzy narządów wewnętrznych.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, czym jest kortyzol:

Jeśli podejrzewa się poważną chorobę Itsenko-Kushinka, diagnostyka pomaga odróżnić chorobę od podobnych, a także określić lokalizację guza produkującego hormony. Jakie testy należy zdać?

Pod wpływem pewnych czynników może rozwinąć się kortykosteroma nadnerczy. Jej objawy są podobne do objawów choroby Itsencka-Cushinga. Najlepszą opcją leczenia jest usunięcie.

Jeśli podejrzewasz moczówkę prostą, a także szereg innych patologii zależnych od hormonów, zalecany jest test moczu na kortyzol. Ważne jest nie tylko poznanie odczytów, ale także trochę przygotowania, aby poprawnie zebrać codzienną analizę. Jak to wziąć?

Często u mężczyzn występuje gruczolak nadnerczy. Głównymi przyczynami są dziedziczność, zewnętrzne szkodliwe skutki dla organizmu. Objawy różnią się w zależności od gatunku. Leczenie prawego i lewego nadnercza wymaga przede wszystkim operacji.

Może wystąpić przerost nadnerczy, zarówno wrodzony u dzieci, jak i nabyty u dorosłych. Hiperplazja kory, nogi mogą być guzkowe, guzkowe. Leczenie polega na usunięciu lub zahamowaniu produkcji.

Gdy istnieje potrzeba wykonania małego testu deksametazonu?

Test deksametazonu to test wykonywany w celu wykrycia nadmiernego poziomu kortyzolu we krwi..

p, cytat blokowy 1,0,0,0,0 ->

Bezpośrednio deksametazon jest syntetycznym glukokortykosteroidem, homologiem hydrokortyzonu wytwarzanym przez korę nadnerczy iw zależności od stężenia tej biologicznie czynnej substancji można przypuszczać przyczyny, które doprowadziły do ​​nadmiernej produkcji męskich hormonów.

p, cytat blokowy 2,0,0,0,0 ->

Jeśli istnieje podejrzenie choroby Itsenko-Cushinga, oprócz testu deksametazonu wykonuje się analizę kortyzolu w moczu. Wydalanie, w przeciwnym razie - wydalanie, wolny kortyzol w moczu powinien mieścić się w granicach 30-100 μg / dzień.

p, cytat blokowy 3,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 4,0,0,0,0 ->

Do czego służy i jak przygotować się do testu kortyzolu

Kortyzol to hormon, którego głównym zadaniem jest dostarczanie organizmowi energii poprzez produkcję glukozy.

p, cytat blokowy 5,0,0,0,0 ->

Aby stale dostarczać organizmowi odpowiednią ilość glukozy, kortyzol uwalnia kwasy tłuszczowe z tłuszczów i już syntetyzuje glukozę z kwasów.

p, cytat blokowy 6,0,0,0,0 ->

Największa aktywność kortyzolu występuje w godzinach porannych, co pod względem samopoczucia odczuwa się jako przypływ żywotności i siły.

p, cytat blokowy 7,0,1,0,0 ->

Konieczny jest całonocny test supresyjny z 1 mg deksametazonu w celu wykrycia prawdopodobnych chorób endokrynologicznych, które są związane z nadmierną pracą nadnerczy w zakresie produkcji hormonów, co często jest przyczyną hiperandrogenizmu.

p, cytat blokowy 8,0,0,0,0 ->

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania, wystarczy zrezygnować ze stosowania niektórych środków farmakologicznych:

p, cytat blokowy 9,0,0,0,0 ->

• wszelkie środki przeciwbólowe - 1 dzień przed badaniem,
• barbiturany - na 1 dzień,
• połączone środki antykoncepcyjne przez 6 tygodni,
• leki zawierające ryfampicynę - przez 1 dzień.

Oprócz powyższego wskazane jest przestrzeganie następujących zasad:

p, cytat blokowy 10,0,0,0,0 ->

• rzucenie palenia w 12 godzin,
• ostatni posiłek - 10-12 godzin przed próbką,
• odmowa aktywności fizycznej - z co najmniej 3-dniowym wyprzedzeniem,
• napoje gazowane, kawa i herbata - odmowa 1 dzień przed pobraniem próbki.

p, cytat blokowy 11,0,0,0,0 ->

Ponadto pacjent musi liczyć się z tym, że będzie musiał spędzić noc w placówce medycznej. Wskazane jest skonsultowanie się ze specjalistą w celu wykonania badania krwi, jeśli łączy się kilka objawów:

p, cytat blokowy 12,0,0,0,0 ->

1. Otyłość, podczas gdy złogi tłuszczu zlokalizowane są głównie w obręczy barkowej, brzuchu, plecach, gruczołach sutkowych i twarzy - przybiera ona kształt księżyca. Najmniejsze złogi tłuszczu w okolicy nóg.
2. Pojawienie się intensywnych różowych lub czerwonych pasków na skórze.
3. Nadmierne owłosienie na dłoniach, twarzy (broda, wąsy) i klatce piersiowej.
4. Cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza, znacznie obniżona odporność, kamica moczowa.
5. Zaburzenia snu, częste i nieuzasadnione zmiany nastroju, roztargnienie, obniżone wskaźniki wydajności.

Istnieje możliwość analizy kortyzolu zarówno w fazie lutealnej, jak i pęcherzykowej cyklu owulacyjnego. Najlepsza opcja to 3-7 dni, ale specjalista może zalecić poddanie się badaniu w inne dni, w zależności od celu wizyty.

p, cytat blokowy 13,0,0,0,0 ->

W zależności od pory dnia norma dla testu deksametazonu jest różna - w nocy wynosi 65-327 nmol / l, a rano oscyluje w granicach 170-536 nmol / l.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> W celach informacyjnych! W celu zwiększenia zawartości informacji wykonuje się duże i małe testy deksametazonu, ponieważ oznaczenie podstawowego poziomu kortyzolu w porównaniu z nimi obarczone jest dużym błędem.

Jak przebiega test deksametazonu?

Mały test deksametazonu nazywany jest tak ze względu na niewielką ilość zastosowanego leku, który jest wstrzykiwany do organizmu, w przeciwnym razie nazywany jest również testem nocnym (modyfikacja obecnie stosowana).

p, cytat blokowy 15,1,0,0,0 ->

O godzinie 8:00 pobiera się krew w celu określenia poziomu kortyzolu. Po 23 godzinach pacjent musi przyjąć 1 mg deksametazonu. Próbki krwi pobiera się o godzinie 8 rano w celu określenia stężenia kortyzolu. Czułość tej metody wynosi 90-95 w porównaniu z wersją klasyczną..

p, cytat blokowy 16,0,0,0,0 ->

p, blockquote 17,0,0,0,0 -> W celach informacyjnych! Klasyczna opcja polega na przyjmowaniu 0,5 mg deksametazonu co 6 godzin przez 48 godzin Czułość metody wynosi od 97%.

Duży test deksametazonu jest przepisywany z ujemnym wynikiem małego. Główną różnicą jest ilość przyjmowanego leku. Podczas tego testu pacjent musi przyjąć 4 tabletki. co 6 godzin i ponownie oddaje krew. Istnieje również skrócona wersja badania - pacjent przyjmuje jednorazowo 16 tabletek.

p, cytat blokowy 18,0,0,0,0 ->

Wraz ze spadkiem poziomu kortyzolu o 50% w stosunku do początkowego testu deksametazonu jest uważany za pozytywny. Jeśli nie ma zmian, suma jest ujemna..

p, cytat blokowy 19,0,0,0,0 ->

Mocz umożliwia również pobranie próbki. Wieczorem w 1. dobie pobierany jest mocz, a przez kolejne 2 dni pacjent powinien przyjmować 0,5 mg deksametazonu co 6 godzin. Trzeciego dnia wieczorem pobierany jest mocz w celu określenia ilości wolnego kortyzolu.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -> Ważne! Najlepszą opcją na zdanie testu deksametazonu z pobraniem moczu dla kobiety jest 3-7 dni cyklu owulacyjnego, po zakończeniu miesiączki. Jednak lekarz może uznać za konieczne poddanie się badaniu w późniejszym terminie..

Interpretacja wyników

Test z deksametazonem, zarówno duży, jak i mały, ma taką samą interpretację wyników. Gdy wynik badania w moczu lub krwi mówi o ponad 2-krotnym zmniejszeniu stężenia kortyzolu, uważa się, że wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach, a test dał wynik pozytywny.

p, cytat blokowy 21,0,0,0,0 ->

Negatywny wynik testu wskazuje na obecność ognisk wydzielania hormonów, na które wpływa wstrzyknięty deksametazon.

p, cytat blokowy 22,0,0,1,0 ->

Kortyzol jest biologicznie aktywną substancją organizmu, której wskaźniki nie zależą od płci pacjenta.

p, cytat blokowy 23,0,0,0,0 ->

U dzieci do 16 roku życia norma kortyzolu waha się od 90-580 nmol / l krwi, au dorosłych normę reprezentuje przedział 138-635 nmol / l.

p, cytat blokowy 24,0,0,0,0 ->

W okresie ciąży stężenie hormonów wzrasta o 3,5-4 razy - taka zmiana wskaźników jest fizjologiczną normą i po porodzie stopniowo spada do wartości początkowych.

p, cytat blokowy 25,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 26,0,0,0,0 ->

Podczas wykonywania małego testu deksametazonu (nocnego testu tłumienia) wyniki wskazują, co następuje:

p, cytat blokowy 27,0,0,0,0 ->

• kortyzol powyżej 140 nmol / l - występuje patologia,
• do 50 nmol / l - wynik ujemny,
• 50-140 nmol / l - „szara strefa”, patologia jest bardziej prawdopodobna.

Podczas przeprowadzania testu z moczem poziom wolnego kortyzolu przedstawia się w przedziale 25-496 nmol / dobę. Przy wyższych stężeniach można założyć:

p, cytat blokowy 28,0,0,0,0 ->

• Zespół Itsenko-Cushinga, inaczej kortykotropinoma,
• III trymestr ciąży,
• hipoglikemia (z cukrzycą),
• nowotwory nadnerczy,
• zaburzenia psychiczne - długotrwała depresja i inne,
• guzy rakowe płuc, grasicy, trzustki.

Przy zmniejszonych wynikach możliwa jest obecność takich zaburzeń funkcjonowania organizmu:

p, cytat blokowy 29,0,0,0,0 ->

1. Niewydolność kory nadnerczy spowodowana nowotworami strefy podwzgórzowo-przysadkowej mózgu.
2. Przewlekłe zapalenie wątroby, choroba Addisona i marskość wątroby.
3. Zmniejszona wydajność tarczycy - niedoczynność tarczycy.
4. Zespół nadnerczowo-płciowy, który spowodował przerost nadnerczy.

p, cytat blokowy 30,0,0,0,1 ->

Obniżone wyniki mogą również wynikać z leczenia glikokortykoidami..

Nr AN57DMP, Mały test deksametazonu (trzy oznaczenia kortyzolu)

Okres wykonania

1 dzień roboczy (plus 1-2 dla regionów)

Material do nauczenia

Metoda określania

Kortyzol jest głównym glukokortykoidem w korze nadnerczy. Syntezę i wydzielanie kortyzolu stymuluje hormon adrenokortykotropowy (ACTH) uwalniany z przysadki mózgowej. ACTH jest regulowany przez kortykoliberynę (CRH) podwzgórza. Z kolei wzrost poziomu kortyzolu we krwi hamuje wydzielanie CRH i ACTH poprzez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego.

Mały test deksametazonu (MDP)

Podawanie egzogennych glukokortykoidów (deksametazonu) zdrowym zwierzętom hamuje wydzielanie CRH i ACTH, tym samym hamując wydzielanie endogennego kortyzolu.
W diagnostyce hiperadrenokortycyzmu (HAC) stosuje się mały test deksametazonu. Zasada testu polega na tym, że u psów i kotów z zespołem lub chorobą poziom kortyzolu w surowicy nie zmniejszy się w odpowiedzi na podanie deksametazonu (centralnego blokera wydzielania ACTH), ponieważ istnieją ogniska wydzielania hormonów autonomicznych, na które nie ma wpływu wstrzyknięty deksametazon niska dawka. U zdrowych zwierząt bez oznak endogennego hiperkortyzolizmu produkcja kortyzolu jest zahamowana. U zdrowych psów podawanie deksametazonu powoduje zmniejszenie stężenia kortyzolu w surowicy w ciągu 2–3 godzin i utrzymuje się na niskim poziomie przez następne 24–48 godzin. TIR to niezawodny test do oddzielania zwierząt z zespołem lub chorobą od zdrowych psów. U zwierząt poddawanych stresowi z różnych powodów, w tym w wyniku rozwoju różnych chorób, diagnostyka różnicowa GAC ​​przy użyciu MDP będzie trudna, ponieważ u takich zwierząt rozwija się przerost nadnerczy na tle chorób, a MDP nie będzie hamować wydzielania kortyzolu... Zwiększa to prawdopodobieństwo uzyskania fałszywego wyniku testu potwierdzającego GAC. w tym teście supresji nie można stosować reakcji krzyżowej z odczynnikami określającymi poziom kortyzolu, prednizolonu lub jego pochodnych. Zalecana dawka deksametazonu dla psów to 0,01 mg / kg, IV. U kotów ta dawka deksametazonu nie jest zalecana, ponieważ wiele (15 do 50%) zdrowych kotów nie hamuje odpowiednio wytwarzania kortyzolu. Zalecana dawka deksametazonu u kotów w okresie TIR to 0,1 mg / kg, a ta metoda jest dla nich bardziej czuła w diagnostyce hiperadrenokortycyzmu w porównaniu do określenia stosunku kortyzolu do kreatyniny w moczu czy testu ACTH. Deksametazon jest około 40 razy silniejszy niż kortyzol i dlatego może hamować aktywność ACTH, gdy endogenne stężenie kortyzolu w surowicy nie może tego zrobić. Protokół testu polega na pobraniu próbek krwi przed podaniem deksametazonu w celu określenia podstawowego poziomu kortyzolu we krwi oraz 4 i 8 godzin po podaniu małej dawki deksametazonu. Aby wykryć HAC lub wykluczyć tę chorobę, wskaźnikiem jest stężenie kortyzolu w próbce uzyskanej 8 godzin po podaniu deksametazonu. Próbkę krwi pobraną 4 godziny po podaniu deksametazonu psom można wykorzystać do diagnostyki różnicowej i hiperadrenokortycyzmu (w celu odróżnienia choroby od zespołu).

Duży test deksametazonu (BDP)

Duży test deksametazonu jest wykonywany, gdy zostanie ustalona endogenna przyczyna podwyższonego poziomu kortyzolu we krwi, to znaczy mały test deksametazonu był ujemny (nie wystąpiło zahamowanie produkcji kortyzolu). BDP wykonuje się w celu diagnostyki różnicowej między chorobą a zespołem. W odpowiedzi na duże dawki deksametazonu, produkcja kortyzolu jest zahamowana u 75% psów z OAB; 100% psów z HAC i 25% psów z HAC nie hamuje syntezy kortyzolu. Psy z supresją cierpią na GAC, a psy, które nie hamują produkcji kortyzolu, mają albo albo GAC. Ta ostatnia grupa jest na ogół mała i wymagane jest więcej badań (test ACTH i / lub USG jamy brzusznej ) w celu potwierdzenia diagnozy.
Zasada metody BDP opiera się na fakcie, że odpowiednio wysokie stężenia deksametazonu będą zmniejszać uwalnianie ACTH z mikrogruczolaków przysadki, co powoduje obniżenie poziomu kortyzolu w surowicy, co interpretuje się jako supresję. Ten spadek poziomu kortyzolu po LBP występuje również u zdrowych psów lub jeśli pies ma inne choroby niesystemowe, które powodują uporczywy stres. Ma to duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ jeśli BDP zostanie wykonane u psów z fałszywie dodatnim wynikiem testu na niski poziom deksametazonu, wówczas takie zwierzę będzie miało zahamowanie produkcji kortyzolu w BDP, co może prowadzić do błędnej diagnozy GAC. Nie należy wykonywać BDP u psów, które nie wykazują klinicznych objawów choroby. Próbka nie powinna być również nigdy używana jako test przesiewowy..
Poziom kortyzolu pozostaje niezmieniony w stosunku do poziomu podstawowego u pacjentów z nadnerczową postacią choroby, a także u pacjentów ektopowych, ponieważ poziom ACTH przez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego jest już maksymalnie obniżony przez chronicznie wysokie stężenia kortyzolu wydzielanego przez komórki nowotworowe kory nadnerczy. Psy z guzami nadnerczy wydzielają kortyzol niezależnie od ACTH, więc podanie deksametazonu nie wpływa na produkcję ACTH. Wydzielanie kortyzolu przez korę nadnerczy trwa, dlatego nie obserwuje się obniżenia poziomu kortyzolu w surowicy. Jednak około 25% psów z HAC również nie ma supresji kortyzolu. U takich zwierząt można zaobserwować rozwój makrogruczolaków lub gruczolakoraka przysadki mózgowej lub guza utworzonego w płacie pośrednim przysadki mózgowej, który nie jest wrażliwy na mechanizm negatywnego sprzężenia zwrotnego pod wpływem kortykosteroidów. Do diagnostyki różnicowej psów opornych na duże dawki deksametazonu wymagane jest badanie ACTH i / lub badanie ultrasonograficzne. Oporność na deksametazon w takich przypadkach oznacza, że ​​psy mają szansę na HAC lub 50:50.
Metoda badania jest podobna do metody MDP, z wyjątkiem podanej dawki, która jest 10-krotnie wyższa od dawki deksametazonu w MDP i wynosi 0,1–1,0 mg / kg. Protokół obejmuje pobranie krwi przed podaniem deksametazonu (stężenie podstawowe) oraz 4 i 8 godzin po podaniu leku. Tłumienie wskazuje HAK i jest ustawiane w następujących warunkach:

• poziom kortyzolu poniżej 40 nmol / l, gdy jest oznaczany w próbkach pobranych 4 lub 8 godzin po podaniu deksametazonu;
• poziom kortyzolu spada o ponad 50% podstawowego stężenia kortyzolu w próbkach 4 lub 8 godzin po podaniu deksametazonu.

PREANALITYKA

Zwierzęta muszą być na diecie szybkiej przez co najmniej 12 godzin przed badaniem. Stabilność kortyzolu w surowicy krwi wynosi 5 dni w temperaturze przechowywania + 2C... + 8C, dwa miesiące w temperaturze przechowywania -17C... -23C (z zastrzeżeniem wymagań przedanalitycznych dla pobrania biomateriału do badań hormonalnych).

INTERPRETACJA

Wyniki badań zawierają informacje przeznaczone wyłącznie dla lekarzy. Diagnoza jest postawiona na podstawie kompleksowej oceny różnych wskaźników i dodatkowych informacji.

Jednostki miary: nmol / l.
Konwersja jednostek miary: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Wartości referencyjne:
Poziom podstawowy:

Psy: 28-170 nmol / l.
Koty: 28-140 nmol / l.
4 i 8 godzin po podaniu deksametazonu: poziom kortyzolu

Mały test deksametazonu

Kiedy wykonać test deksametazonu u psów i kotów

Jeśli istnieje podejrzenie, że pies ma chorobę związaną z naruszeniem produkcji hormonu kortyzolu (hiperadrenokortycyzm lub zespół Cushinga, nowotwory nadnerczy), wówczas przepisuje się test deksametazonu.

Najczęściej hiperadrenokortycyzm obserwuje się u ras takich jak bokserki, jamniki, pudle..

Hormon steroidowy wytwarza komórki wydzielnicze kory nadnerczy, uczestniczy we wszystkich procesach metabolicznych, dlatego niepowodzenie w procesach jego produkcji prowadzi do poważnych patologii w organizmie. Zwykle u kotów stężenie kortyzolu waha się w granicach 17-140 nmol / l, au psów - 17-170 nmol / l.

Jeśli wymagany jest mały test deksametazonu, w tym przypadku test supresyjny wykonuje się przy niskim stężeniu leku - 0,015 mg na 1 kg żywej wagi. Kontrolę poziomu kortyzolu przeprowadza się 4 godziny po wstrzyknięciu deksametazonu i po 8 godzinach. Za pomocą testu endokrynologicznego lekarz może potwierdzić rozpoznanie hiperadrenokortycyzmu.

Deksametazon wprowadzony do organizmu zwierzęcia podczas testu jest sztucznym hormonem, podobnym do tego, który jest wytwarzany w organizmie kory nadnerczy. Kiedy u zdrowego zwierzęcia wykonuje się mały (niski) test deksametazonu, następuje zahamowanie produkcji hormonu adrenokortykotropowego, czemu towarzyszy zahamowanie produkcji własnego kortyzolu.

Z reguły w praktyce weterynaryjnej wykonuje się małą próbkę w celu wykrycia hiperadrenokortycyzmu, w szczególności przysadkowego typu choroby. Jeśli jednak patologia jest jatrogenna, badanie nie pokaże wiarygodnego wyniku..

Wprowadzenie niskich dawek deksametazonu jest również stosowane w przypadku, gdy lekarz weterynarii przeprowadza diagnostykę różnicową w zakresie czynnościowych nowotworów nadnerczy. Wadą małej próbki jest jej wydłużenie (do 8 godzin) w czasie.

Duży test deksametazonu u psów wyróżnia się wyższą dawką podanego hormonu i odpowiedzią chorego organizmu na to stężenie. Wysokie dawki deksametazonu prowadzą do zahamowania wydzielania hormonu adrenokortykotropowego u zwierząt z hiperadrenokortycyzmem, co prowadzi do obniżenia poziomu kortyzolu.

W przypadku podejrzenia przez lekarza weterynarii zwierzęcia z patologią nowotworową nadnerczy, a także w przypadku pozytywnego wyniku badania przesiewowego, podstawową metodą diagnostyczną jest test deksametazonu na kortyzol u psów..

Przykładowe zasady i przygotowanie zwierząt:

• Lepiej jest przystąpić do testu rano..
• Warunkiem jest głodna dieta (przerwa w jedzeniu przez co najmniej 8 godzin).
• Właściciel powinien powiadomić lekarza weterynarii, jeśli pies otrzymuje leki. Estrogeny, progestyny, „prednizolon” ​​mogą zniekształcać te badania. Leki przeciwdrgawkowe i długotrwałe stosowanie glikokortykoidów mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki.
• Ważne jest, aby podczas ćwiczeń zwierzę nie było zestresowane, ponieważ hormony mogą zniekształcić wyniki..

W praktyce weterynaryjnej mały test deksametazonu na psach przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:

1. Rano pobiera się kontrolną próbkę krwi i określa zawartość kortyzolu.
2. Weterynarz podaje dożylną iniekcję deksametazonu w dawce 0,015 (dla małej próbki) lub 0,01 (dla dużej próbki) mg / kg masy ciała zwierzęcia.
3. Pobieranie krwi po 4 i po 8 godzinach. U kotów w przypadku podejrzenia hiperadrenokortycyzmu próbki krwi pobiera się po 4, 6 i 8 godzinach.

Interpretacja małego testu deksametazonu u psów opiera się na wykryciu zmian stężenia kortyzolu w surowicy:

• jeśli po 8 godzinach poziom kortyzolu waha się między 28 a 40 nmol / l, to wynik ten jest wątpliwy;
• jeśli stężenie hormonu osiągnie 40 nmol / l po 8 godzinach, oznacza to rozwój zespołu Cushinga u zwierzęcia;
• z przysadkowym hiperadrenokortycyzmem, 4 godziny po podaniu deksametazonu poziom kortyzolu poniżej 40 nmol / l, po 8 godzinach stężenie hormonu wynosi 50% poziomu wyjściowego (przed podaniem deksametazonu).

Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat testu deksametazonu.

Dlaczego test deksametazonu jest przepisywany psom i kotom?

W medycynie weterynaryjnej do ustalenia dokładnej diagnozy stosuje się różne metody laboratoryjne i próbki. Jeśli specjalista podejrzewa złożoną i rzadką chorobę związaną z naruszeniem produkcji hormonu kortyzolu u czworonożnego przyjaciela, przepisuje się test deksametazonu.

Wykrywając poziom hormonu, specjalista będzie mógł potwierdzić podejrzenia hiperadrenokortycyzmu (zespołu Cushinga) u zwierzęcia, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową w zakresie nowotworów nadnerczy.

Najczęściej hiperadrenokortycyzm obserwuje się u ras takich jak bokserki, jamniki, pudle..

Klinicznie wiele procesów nowotworowych w tych narządach jest podobnych do prawdziwych chorób endokrynologicznych i wymaga dodatkowych badań..

Hormon jest produkowany przez komórki wydzielnicze kory nadnerczy. Hormon steroidowy bierze udział we wszystkich procesach metabolicznych, dlatego niepowodzenie w jego produkcji prowadzi do poważnych patologii w organizmie zwierzęcia.

Badania laboratoryjne stężenia kortyzolu przeprowadzane są u kotów i psów nie tylko w celach diagnostycznych, ale także podczas badań przesiewowych. Normalnie u kotów stężenie hormonu waha się w granicach 17-140 nmol / l, u psów - 17-170 nmol / l.

Zalecamy przeczytanie o objawach zespołu Cushinga u psów. Z artykułu dowiesz się o przyczynach i objawach zespołu Cushinga u psów, metodach diagnostyki i leczenia.

A tutaj jest więcej o przyczynach i leczeniu choroby Addisona u psów.

Mała i duża próbka: jakie są różnice

Często właściciel może usłyszeć od lekarza prowadzącego, że do wyjaśnienia diagnozy wymagany jest mały test deksametazonu u psów. W takim przypadku test supresyjny przeprowadza się przy niskim stężeniu leku - 0,015 mg na 1 kg żywej wagi.

Kontrolę poziomu kortyzolu przeprowadza się 4 godziny po wstrzyknięciu deksametazonu i 8 godzin po jego podaniu. Za pomocą testu endokrynologicznego weterynarz może potwierdzić rozpoznanie hiperadrenokortycyzmu u zwierzęcia..

Deksametazon wprowadzony do organizmu zwierzęcia podczas testu jest sztucznym hormonem, podobnym do tego, który jest wytwarzany w korze nadnerczy. Wykonanie małego (niskiego) testu deksametazonu u zdrowego zwierzęcia powoduje zahamowanie produkcji hormonu adrenokortykotropowego, czemu towarzyszy zahamowanie produkcji własnego kortyzolu.

Z reguły w praktyce weterynaryjnej wykonuje się małą próbkę w celu wykrycia hiperadrenokortycyzmu, w szczególności przysadkowego typu choroby. Jeśli jednak patologia jest jatrogenna, to badanie nie pokaże wiarygodnego wyniku..

Wprowadzenie niskich dawek deksametazonu jest również stosowane w przypadku, gdy lekarz weterynarii przeprowadza diagnostykę różnicową w zakresie czynnościowych nowotworów nadnerczy. Wadą małej próbki jest jej wydłużenie (do 8 godzin) w czasie.

Duży test deksametazonu u psów różni się od niskiego przede wszystkim wyższą dawką podanego hormonu i reakcją chorego organizmu na to stężenie. Wysokie dawki deksametazonu prowadzą do zahamowania wydzielania hormonu adrenokortykotropowego u zwierząt z hiperadrenokortycyzmem, co prowadzi do obniżenia poziomu kortyzolu.

W przypadku podejrzenia przez lekarza weterynarii zwierzęcia z patologią nowotworową nadnerczy, a także w przypadku pozytywnego wyniku badania przesiewowego, podstawową metodą diagnostyczną jest test deksametazonu na kortyzol u psów..

Przygotowanie zwierzęcia do testu kortyzolu

Aby badanie endokrynologiczne uzyskało wiarygodne wyniki, właściciel musi wiedzieć, jak przygotować czworonożnego przyjaciela do manipulacji.

Przede wszystkim musisz upewnić się, że próbka jest wykonywana rano. Warunkiem wstępnym, zdaniem lekarzy weterynarii, jest dieta na czczo..

Z reguły zwierzakowi przypisuje się 8-godzinny post..

Ze względu na to, że na wynik badania duży wpływ ma stosowanie szeregu leków, należy ostrzec właściciela, że ​​pies otrzymuje leki. Zastosowane estrogeny, progestyny, „prednizolon” ​​mogą zniekształcić te badania. Leki przeciwdrgawkowe i długotrwałe stosowanie glikokortykoidów mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki.

Podczas wykonywania testu deksametazonu ważne jest, aby zwierzę nie było zestresowane, ponieważ wytwarzane hormony mogą zniekształcać wyniki.

Cechy testu deksametazonu

W praktyce weterynaryjnej mały test deksametazonu u psów przeprowadza się zgodnie z następującym schematem.

Rano pobiera się kontrolną próbkę krwi od czworonożnego pacjenta i określa zawartość kortyzolu.

Następnie lekarz weterynarii podaje dożylną iniekcję deksametazonu w dawce 0,015 (dla małej próbki) lub 0,01 mg / kg (dla dużej próbki) wagi zwierzęcia.

Kolejnym etapem badań endokrynologicznych jest pobranie krwi po 4 i po 8 godzinach. U kotów w przypadku podejrzenia hiperadrenokortycyzmu próbki krwi pobiera się po 4, 6 i 8 godzinach.

Interpretacja wyników u kotów i psów

Lekarz weterynarii może postawić prawidłową diagnozę i przeprowadzić diagnostykę różnicową na podstawie wyników badania endokrynologicznego. Interpretacja małego testu deksametazonu u psów opiera się na wykryciu zmian stężenia kortyzolu w surowicy 4 i 8 godzin po wstrzyknięciu hormonu.

Jeśli więc po 8 godzinach poziom kortyzolu oscyluje między 28 a 40 nmol / l, to weterynarz uzna taki wynik za wątpliwy. Jeśli stężenie hormonu po 8 godzinach osiąga 40 nmol / l, oznacza to rozwój zespołu Cushinga u zwierzęcia.

Wynik analizy próbki

W przypadku hiperadrenokortycyzmu zależnego od przysadki, 4 godziny po podaniu deksametazonu, poziom kortyzolu jest poniżej 40 nmol / l. Po 8 godzinach stężenie hormonu wynosi 50% początkowego poziomu kortyzolu we krwi (przed podaniem deksametazonu).

Zalecamy przeczytanie o tym, dlaczego wykonuje się biochemiczne badanie krwi psa. Z artykułu dowiesz się, jak przygotować zwierzaka do testu, na co wskazują wskaźniki biochemicznego badania krwi i odszyfrować wyniki.

A oto więcej o głównych testach hormonów u psów.

Jedną z wiarygodnych metod diagnostycznych w przypadku podejrzenia rozwoju choroby endokrynologicznej u czworonożnego zwierzaka jest test deksametazonu. Zabieg pozwala nie tylko określić poziom kortyzolu we krwi, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową.

W praktyce weterynaryjnej stosuje się małe i duże próbki deksametazonu, różniące się dawką podawanego leku. Na interpretację wyników wpływa stres, a także stosowanie szeregu leków, które należy wziąć pod uwagę podczas zabiegu..

Obejrzyj ten film o rozpoznaniu zespołu Cushinga, przeprowadzając mały test deksametazonu:

Badanie małego testu deksametazonu - do czego służy??

1. Guzy przysadki wytwarzające i wydzielające nadmierne ilości ACTH w połączeniu z wtórnym przerostem nadnerczy.
2. Czynniki jatrogenne w wyniku przedawkowania egzogennego ACTH lub nadmiernej terapii glikokortykoidami.
3. Pierwotny nadmiar kortyzolu wydzielany autonomicznie przez gruczolaka lub raka nadnerczy 5.

Osiemdziesiąt do 85% psów z samoistnie rozwijającym się zespołem Cushinga ma hiperkortyzolizm zależny od przysadki, tj. nadmierne wydzielanie ACTH przez przysadkę mózgową, co powoduje obustronną hiperplazję kory nadnerczy i zwiększenie stężenia glikokortykoidów w osoczu krwi.

Prawie wszystkie psy z hiperadrenokortycyzmem przysadki mają gruczolaka przysadki, najczęściej zlokalizowanego w płacie przednim.

Wydaje się, że pierwotne guzy kory nadnerczy, zarówno gruczolaki, jak i raki, rozwijają się autonomicznie5. Procesy prowadzące do powstania guzów kory nadnerczy nie są dobrze poznane. Wydzielanie kortyzolu w tych przypadkach jest nieuporządkowane, epizodyczne..

Warto też zwrócić uwagę, że obustronne guzy kory nadnerczy, zarówno według danych literaturowych, jak i osobistych obserwacji autora, występują u psów rzadko. W badaniu przeprowadzonym w 1999 roku przez Hoeraufa, Reuscha, 15 psów badanych z zespołem Cushinga, który był spowodowany czynnymi guzami kory nadnerczy, miało guzy w obu gruczołach u trzech psów..

Hiperadrenokortycyzm występuje u psów w średnim wieku lub starszych, w przedziale wiekowym 2-16 lat i średniej wieku 7-9 lat.

Według kilku autorów patologia nadnerczy występuje u starszych psów, których średni wiek wynosi 11-12 lat. Brak predyspozycji rasowych.

Z praktyki autora najczęściej diagnozuje się tę chorobę u psów ras jamników, pinczerów i pudli. Brakuje również predyspozycji seksualnych.

Ryc. 1 Pies Pinczer, 7 lat, suka, nowotwór nadnerczy.

Kliniczne objawy hiperadrenokortycyzmu są bardzo zróżnicowane. Najczęstszym zespołem objawów jest wielomocz / polidypsja..

Polidypsja - stan, w którym spożycie wody przekracza 100 ml / kg masy ciała w ciągu dnia, a wielomocz, definiowany jako wytwarzanie moczu powyżej 50 ml / kg masy ciała w ciągu dnia, występuje w większości przypadków hiperadrenokortycyzmu.

Ponadto u suk można wyróżnić polifagię, obwisły brzuch, łysienie, powolny wzrost sierści, zanik mięśni, duszność, anestrus, objawy neurologiczne.

Ponadto jednym z „wskazujących” objawów są właśnie dermatologiczne objawy choroby. Skóra, szczególnie po stronie brzusznej brzucha, staje się cieńsza i mniej elastyczna. Żyły w jamie brzusznej wystają i są dobrze widoczne przez cienką skórę. Występuje wzmożone tworzenie się powierzchownych łusek i zaskórników spowodowane zablokowaniem mieszków włosowych, zwłaszcza wokół gruczołów sutkowych3.

Nadmierne uwalnianie kortyzolu negatywnie wpływa na jeden z cykli wzrostu włosów - anagen. Następuje przerzedzenie sierści, co skutkuje obustronnym symetrycznym łysieniem. Głowa, łapy i ogon są zwykle dotknięte ostatnimi zmianami..

Hiperadrenokortycyzm zaczyna się niezauważalnie przez właścicieli psów i postępuje powoli przez miesiące.

W chwili obecnej rozpoznanie zespołu Cushinga jest zróżnicowane. Do postawienia diagnozy można wykorzystać różne metody laboratoryjne, diagnostykę wizualną i testy diagnostyczne.

Diagnostyka ultrasonograficzna ma zastosowanie tylko w przypadku różnicowania HAC pochodzenia nadnerczowego od patologii przysadki.

Ryc. 2 Patologiczne nadnercza.

Szczególną uwagę należy zwrócić na hematologiczne i biochemiczne badania krwi. U psów ze wstępną diagnozą HAC można wyróżnić następujące cechy badań laboratoryjnych.

Kliniczne badanie krwi: neutrofilia, leukocytoza, limfopenia, eozynopenia. W badaniu biochemicznym obserwuje się wzrost poziomu trójglicerydów i cholesterolu, spadek poziomu mocznika, wzrost fosfatazy alkalicznej.

Warto zwrócić uwagę na analizę moczu, w wyniku której odnotowuje się spadek ciężaru właściwego..

Ryc. 3 Pies Shitsu, 9 lat, przysadkowa postać GAC.

Rzadkim badaniem w przypadku podejrzenia GAC ​​jest radiografia. W tym badaniu odnotowano oznaki osteoporozy, mineralizację nadnerczy. Adrenomegalia występuje niezwykle rzadko na zdjęciach rentgenowskich jamy brzusznej, ale duże powiększenia sugerują raka nadnerczy, ale go nie diagnozują.

Tomografia komputerowa to kosztowny rodzaj badania, który w ostatnim czasie jest coraz częściej stosowany do wizualizacji nowotworów przysadki, guzów nadnerczy i przerostu nadnerczy..

Testy diagnostyczne stosowane w praktyce są potwierdzeniem lub całkowitym odrzuceniem diagnozy. Testy przesiewowe - test stymulacji ACTH oraz test z niskim poziomem deksametazonu. W arsenale weterynarza znajduje się również test na stosunek kortyzolu / kreatyniny w moczu. Wszystkie badania mają swoje zalety i wady..

Z osobistego doświadczenia autora wynika, że ​​stosunek kortyzolu do kreatyniny w moczu nie jest testem, na którym można polegać w celu postawienia ostatecznej diagnozy. Ten test jest rzadko używany w praktyce..

Ten stosunek jest idealny do wykluczenia hiperadrenokortycyzmu (jeśli wynik jest prawidłowy), ale nie potwierdza obecności choroby. W takim przypadku mocz należy pobierać w domu, rano, przy spontanicznym oddawaniu moczu, bez stresu..

Czułość tego testu zbliża się do 98% 3.

Ryc.4 Pies Pinczer, 7 lat, suka, nowotwór nadnerczy.

Test deksametazonu (badanie z niskim stężeniem deksametazonu) - od pacjenta pobiera się około 3 ml osocza lub surowicy w celu oznaczenia stężenia kortyzolu; ponadto deksametazon wstrzykuje się dożylnie z szybkością 0,01 mg / kg; ponadto pobiera się drugą próbkę w celu określenia stężenia kortyzolu po 3-4 godzinach i trzecią próbkę 8 godzin po podaniu deksametazonu.

Test supresyjny z niską dawką deksametazonu nie jest odpowiedni do określenia jatrogennego hiperadrenokortycyzmu. Trwa również dość długo - 8 godzin.

Jest jednak bardziej miarodajny w potwierdzaniu hiperadrenokortycyzmu, gdyż pozwala na rozpoznanie wszystkich przypadków nadnerczy pochodzenia nadnerczowego u psów oraz w 90-95% przypadków hiperadrenokortycyzmu przysadki.

Stężenie kortyzolu większe niż 40 nmol / l po 8 godzinach sugeruje potwierdzenie rozpoznania hiperadrenokortycyzmu.

Test stymulacyjny ACTH jest najlepszym wyborem do różnicowania spontanicznej i jatrogennej hiperadrenokortycyzmu. Test ACTH jest niezbędny do monitorowania leczenia zespołu Cushinga.

Technika tego testu: Pobranie próbki krwi w celu określenia podstawowego poziomu kortyzolu. Ponadto wprowadzenie 0,25 mg syntetycznego ACTH dożylnie lub domięśniowo. Psy o masie ciała poniżej 5 kg - 0,125 mg.

Pobranie drugiej próbki krwi 30-60 minut po dożylnym wstrzyknięciu ACTH i 60-90 minut po wstrzyknięciu domięśniowym. Wyniki testu uznaje się za pozytywne, jeśli po stymulacji ACTH poziom kortyzolu wzrośnie> 600 nmol / l u psów z charakterystycznymi objawami klinicznymi.

Poziom kortyzolu Leczenie zespołu Cushinga (zespół Cushinga) ma kilka opcji w zależności od przyczyny choroby - jest to metoda chirurgiczna lub lek.

Jeśli GAC jest jatrogenny, dawkę ostrożnie zmniejsza się zwierzęciu, a następnie przerywa się terapię glikokortykoidami3.

Weterynaryjny St. Petersburg

Latysheva A.G, lekarz ogólny weterynarii, Klinika weterynaryjna dr Sotnikova, St. Petersburg. Na początku XIX wieku amerykański neurochirurg Harvey Cushing i neurolog z Odessy Nikolai Itsenko po raz pierwszy niezależnie opisali pewne kliniczne objawy choroby u ludzi, którą nazwano zespołem wielogruczołowym..

Później Cushing powiązał kliniczne objawy zespołu z obecnością gruczolaków przysadki zasadochłonnej u pacjentów. Stwierdzono, że guzy te wytwarzają zwiększoną ilość hormonu adrenokortykotropowego (kortykotropina, ACTH), co powoduje hiperplazję obu nadnerczy..

Bardziej dogłębne badanie tej patologii umożliwiło zidentyfikowanie kilku głównych przyczyn hiperadrenokortycyzmu (HAC), ale to przewlekły wpływ dużej ilości glukokortykoidów (hormonów kory nadnerczy) na organizm człowieka lub zwierzęcia determinuje obraz kliniczny choroby.

Hiperadrenokortycyzm przysadki psa (zespół Cushinga) jest prawdopodobnie najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym u starszych psów, stanowiąc 80–90% wszystkich przypadków OAB. Przyczyną choroby, podobnie jak u ludzi, są funkcjonalne gruczolaki przysadki wydzielające ACTH i gruczolakoraki..

Funkcjonalne guzy przysadki są klasyfikowane według wielkości i stopnia inwazji (tabele 1, 2). Obecnie nie ma jednego rozpoznanego algorytmu różnicowania mikrogruczolaków i makrogruczolaków. Ze względu na to, że wielkość przysadki mózgowej u psów waha się w zakresie od 2,1 do 6 mm, klasyfikacja guzów według ich wielkości nie zawsze jest spójna..

W celu dokładniejszej oceny wielkości guzów przy uwzględnieniu masy ciała psa, stosuje się stosunek wysokości przysadki mózgowej do wielkości powierzchni mózgu (stosunek P / B). Niemniej istnieje klasyfikacja, według której mikrogruczolaki to formacje o średnicy poniżej 10 mm, a makrogruczolaki - powyżej 10 mm.

Wraz z rozwojem i rosnącą dostępnością technik obrazowania, takich jak CT i MRI, makrogruczolaki są coraz częściej diagnozowane, ale prawdziwa częstość występowania nie jest wiarygodnie znana, ponieważ dane z badań mózgu psów z zespołem Cushinga nie są częścią rutynowej praktyki lekarzy weterynarii. Tabela 1. Klasyfikacja guzów przysadki według wielkości Tabela 2. Klasyfikacja według stopnia inwazji

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz zespół Cushinga, konieczne jest wzięcie pod uwagę historii, objawów klinicznych, danych laboratoryjnych oraz wyników badań obrazowych, a następnie przystąpienie do określonych testów funkcjonalnych..

Anamneza. Kluczowe punkty:

• Stosowanie glukokortykoidów.
• Obecność wielomoczu / polidypsji (spożycie wody - ponad 100 ml na kg masy ciała dziennie, oddawanie moczu - ponad 50 ml na kg masy ciała dziennie).
• Zakończenie cyklu seksualnego.
• Obecność polifagii.

Objawy kliniczne

Klinicznymi objawami hiperadrenokortycyzmu są wielomocz / polidypsja, polifagia, zwiększenie objętości brzucha, łysienie symetryczne, zmiany skórne (piodermia, zwapnienia i ścieńczenie), infekcje dróg moczowych, nadciśnienie. Wszystkie te objawy pojawiają się z powodu hiperkortyzolemii (tabela 3).

Dodatkowe objawy obejmują objawy nerwowo-mięśniowe (miopatia, pseudomyotonia) i zaburzenia neurologiczne u psów z makrogruczolakami spowodowane efektem masowym. Pseudomiotonia jest uważana za rzadki objaw kliniczny i występuje u około 1% psów z HA. Zdjęcie 1. Zwapnienie skóry u zwierząt z zespołem Cushinga.

Obecnie coraz więcej pacjentów ma łagodne lub izolowane objawy kliniczne GAC (np. Tylko wielomocz / polidypsja), wynika to z rozwoju świadomości lekarzy weterynarii na temat tej patologii.

Tak więc nietypowymi objawami zespołu Cushinga mogą być: choroba zakrzepowo-zatorowa, zapalenie trzustki, uraz więzadła krzyżowego, porażenie nerwu twarzowego, śluzówka pęcherzyka żółciowego, pseudomiopatia.

Zmiany laboratoryjne u psów z zespołem Cushinga przedstawiono w tabeli 4..

U psów z obustronnym symetrycznym łysieniem, nadwagą, letargiem, hipercholesterolemią, HAA i niedoczynnością tarczycy są objęte diagnostyką różnicową. Ponieważ kortyzol może wpływać na czynność tarczycy, niedoczynność tarczycy jest często błędnie diagnozowana u psów z zespołem Cushinga. Aby uniknąć takich problemów, należy w pierwszej kolejności wykluczyć GAC, zwłaszcza u zwierząt, u których objawy kliniczne są nietypowe dla hiperadrenokortycyzmu (polifagia, wielomocz / polidypsja, znacznie zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej). Tabela 3. Objawy kliniczne GAC Tabela 4. Dane laboratoryjne u psów z zespołem Cushinga

Radiografia

Na radiogramach jamy brzusznej psów z zespołem Cushinga można znaleźć kilka zmian:

• powiększona wątroba;
• zwiększony kontrast narządów wewnętrznych;
• zwapnienie skóry, mineralizacja tkanek miękkich;
• rozciąganie pęcherza;
• kamienie pęcherza;
• powiększenie nadnerczy / mineralizacja nadnerczy;
• osteopenia.

W jamie klatki piersiowej można znaleźć następujące zmiany: mineralizacja ściany tchawicy i oskrzeli, przerzuty, kardiomegalia.

Procedura ultrasonograficzna

Nadnercza (zdjęcie 2). Według Soulsby, Holland, Hudson i Behrend (Soulsby, Holland, Hudson i Behrend), maksymalna średnica nadnerczy (grubość polis ogonowych w przekroju strzałkowym) u psów z HAC, w zależności od wagi, jest następująca:

• waga do 10 kg - 5,4 mm;
• waga od 10 do 30 kg - 6,8 mm;
• waga powyżej 30 kg - 8,0 mm.

W przysadkowej postaci HAC obserwuje się obustronny przerost nadnerczy (wzrost wielkości).
Zdjęcie 2. MRI. Makrogruczolak przysadki mózgowej. MRI i CT. Metody te pozwalają na wizualizację guzów przysadki mózgowej, nadnerczy i przerzutów do innych narządów. Rezonans magnetyczny jest bardziej czuły w przypadku mikrogruczolaków przysadki (zdjęcie 2).

Małe i duże testy deksametazonu (MDP i BDP)

MDP uważane jest za złoty standard w diagnostyce samoistnego GAC, według różnych źródeł literaturowych czułość testu waha się od 85 do 100%, swoistość - od 44 do 73%.

Protokół testu:

• Pobieranie krwi (podstawowy kortyzol).
• Wprowadzenie deksametazonu - 0,01 mg / kg (MDP) lub 0,1 mg / kg (BDP) (w ampułce 3 mg substancji czynnej).
• Pobieranie krwi 4 godziny po podaniu deksametazonu.
• Pobieranie krwi 8 godzin po podaniu deksametazonu.

Interpretacja:

• Wzrost poziomu kortyzolu (8 godzin po podaniu 0,01 mg / kg deksametazonu) powyżej 40 nmol / l (wg laboratorium Poisk) oznacza obecność GAC (fałszywie dodatnie wyniki można znaleźć u zwierząt z chorobami pozadnerczowymi); jeśli poziom kortyzolu mieści się w wartościach referencyjnych, nie ma GAC ​​lub 5-10% psów z wczesnym rozwojem GAC może mieć poziom kortyzolu poniżej 40 nmol / l 8 godzin po podaniu deksametazonu.
• Jeżeli poziom kortyzolu po 8 godzinach od podania deksametazonu przekracza wartości referencyjne, szacujemy poziom podstawowy kortyzolu, a poziom - 4 godziny po podaniu deksametazonu. Jeśli po 4 lub 8 godzinach występuje supresja o co najmniej 50% w stosunku do poziomu podstawowego, uznaje się, że GAC przysadki jest potwierdzony.

Jeśli nie ma supresji podczas MDP u psa, BDP jest wskazane do różnicowania HAC przysadki i nadnerczy. U pacjentów z guzami nadnerczy działanie deksametazonu w żadnym przypadku nie jest hamowane.

Uogólnienie.

U psów z przysadkowym GAC podczas MDP: a) poziom kortyzolu po 4 godzinach jest niższy niż normalnie lub poniżej 50% poziomu podstawowego; b) poziom kortyzolu po 8 godzinach jest niższy niż 50% poziomu podstawowego i powyżej normy. U psów z GAC przysadki podczas BDP, poziom kortyzolu po 4 i / lub 8 godzinach jest niższy niż normalnie lub mniej niż 50% poziomu podstawowego.

Około 75% psów z przysadkowym HAA spełnia powyższe kryteria w testach z małym lub dużym testem deksametazonu. Spośród nich 88% wykazuje supresję w MDP, 12% w BDP. Test ACTH. Czułość tego testu waha się w przedziale 60-85%, specyficzność jest dość niska.

Około 60–80% psów z przewlekłą chorobą niezwiązaną z nadnerczami może pozytywnie reagować na syntetyczny ACTH, dlatego ważne jest, aby wykluczyć chorobę inną niż nadnercza. Rozpoznanie „hiperadrenokortycyzmu” można uznać za potwierdzone, jeśli wartość kortyzolu po podaniu ACTH przekracza 600 nmol / l u zwierząt z typowymi objawami klinicznymi GAC.

Test ACTH służy przede wszystkim do monitorowania leczenia zespołu Cushinga oraz do diagnozowania choroby Addisona (niedoczynność kory nadnerczy).

Przypadek kliniczny GAC przysadki z mikrogruczolakiem przysadki

Pies, jamnik, samiec, 8 lat, sztywność w ruchu, „szczudłowaty chód”, wielomocz i polidypsja (120–140 ml / kg dziennie).

Anamneza: za życia nie była chora, zaszczepiona, odrobacza na czas. Sztywność w ruchach pojawiła się około 3-4 dni temu, dziś zaczęła gorzej chodzić, jak na szczudłach.

Zaczęła więcej pić około miesiąc temu, wypija około 1-1,2 litra dziennie. Dieta jest naturalna. Napisz więcej.

Badanie przedmiotowe: łagodna hipotrychoza symetryczna, zwiotczenie brzucha, zaskórniki, pergaminowa skóra w pachwinie, sztywność i zgrubienie mięśni, szczególnie wyraźne na kończynach tylnych (fot. 3). Temperatura i osłuchiwanie są normalne. BP = 170/100.

Diagnostyka:

• limfopenia;
• gęstość moczu - 1,010;
• hipercholesterolemia (8,73 mmol / l, norma wynosi do 7 mmol / l);
• hipertriglicerydemia (10,53 mmol / l, norma wynosi do 1,5 mmol / l);
• fosfataza zasadowa - 220 IU / l (norma do 150 IU / l);
• MDP: 1) 286,2 nmol / l; 2) 34,4 nmol / l; 3) 172,5 nmol / l;
• EMG: powtarzające się kompleksy wyładowań (pseudomyotonia);
• USG: obustronny przerost nadnerczy, umiarkowana hepatomegalia (zdjęcie 4).

Zdjęcie 3. Jamnik z GAC i pseudomyotonią. Zdjęcie 4. Hiperplastyczna nadnercza jamnika z HA.
Diagnoza: pseudomyotonia związana z HAC pochodzenia przysadkowego. Pseudomiotonia jest rzadkim zaburzeniem charakteryzującym się przedłużającym się skurczem mięśni po akcji, z opóźnieniem w relaksacji. Przyczyna tego zjawiska wciąż nie jest jasna..

Kliniczne objawy pseudomiopatii w HAC: napięcie kończyn, sztywny „sztywny” chód, przerost mięśni. Patologia zwykle dotyka kończyn tylnych we wczesnych stadiach choroby i prowadzi do uogólnionego osłabienia mięśni; objawy bólu zwykle nie występują.

Diagnoza opiera się na historii, objawach klinicznych, wynikach badań laboratoryjnych i danych z elektromiografii (EMG). Charakterystycznym odkryciem w EMG są kompleksy powtarzających się wyładowań (zdjęcie 5). Badanie histologiczne okolicy mięśni u psów z HAC i pseudomyotonią ujawnia umiarkowane procesy zwyrodnieniowe, polegające na zmianie wielkości włókien mięśniowych, obecności ogniskowej martwicy, atrofii i rozszczepieniu włókien. Konieczne jest odróżnienie miotonii rzekomej od prawdziwej miotonii, która jest wadą wrodzoną niektórych ras psów (np. Pudli). W przypadku wrodzonej miotonii objawy kliniczne pojawiają się już w młodym wieku, istnieją również różnice w danych EMG. Zdjęcie 5. EMG z pseudomyopatią.

Przypadek kliniczny GAC przysadki z makrogruczolakiem przysadki

Yorkshire Terrier, suka, 12 lat, wielomocz / polidypsja, polifagia, łysienie, niestabilność chodu, zmiana zachowania.

Anamneza: pies już dawno wyłysiał, zmienił się kolor sierści, pojawiły się czarne kropki, skóra została wyleczona, dużo pije i sika od ponad 6-8 miesięcy, zmieniła się konfiguracja ciała, w ostatnim miesiącu zaczął się zataczać, wędrować po domu.

Badanie przedmiotowe: znaczne łysienie symetryczne, obwisły brzuch, zwapnienie skóry, zaskórniki, pergamin (zdjęcie 6). Silne uogólnione osłabienie mięśni, ataksja. Temperatura i osłuchiwanie są normalne.

Diagnostyka:

• leukogram stresu;
• gęstość moczu - 1,010;
• hipertriglicerydemia (4,55 mmol / l, norma wynosi do 1,5 mmol / l);
• fosfataza alkaliczna - 2930 IU / l (norma do 150 IU / l);
• MDP: 1) 482 nmol / l; 2) 243 nmol / l; 3) 402 nmol / l;
• USG: obustronny przerost nadnerczy, powiększenie wątroby (zdjęcie 7).

Zdjęcie 6. Yorkshire Terrier z HAK i makrogruczolakiem. Fot. 7. Nadnercza Yorkshire Terriera z HAC.

Wniosek

Hiperadrenokortycyzm przysadki jest częstym typem zespołu Cushinga u psów, z szerokim zakresem objawów klinicznych, które mogą zależeć od czasu trwania choroby, wielkości guza przysadki. Przyczyna innych objawów, takich jak pseudomiopatia, jest nadal nieznana..

Ta patologia została opisana zarówno u psów z zaawansowaną postacią, jak iz wczesnym początkiem HAC. Obecnie rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa mózgu jest rzadko wykonywana u psów z GAC przysadki, ale wraz z rozwojem możliwości leczenia, które będą bezpośrednio oddziaływać na przysadkę mózgową, niewątpliwie wzrośnie potrzeba różnicowania guzów makro- i mikroguzów..

1. BSAVA Podręcznik endokrynologii psów i kotów, wydanie 4, pod redakcją Carmel Mooney i Marka Petersona.
2. Podręcznik konsultanta weterynaryjnej medycyny wewnętrznej, wydanie 7-te przez Stephena J.Ettingera, DVM, DACVIM i Edwarda C. Feldmana, DVM, DACVIM.
3. Ultrasonograficzna ocena wielkości nadnerczy w porównaniu z masą ciała u normalnych psów. Soulsby S. N., Holland M., Hudson J. A., Behrend E. N. Vet Radiol Ultrasound. 2015 maj-czerwiec; 56 (3): 317-26. doi: 10.1111 / vru.12236. Epub 2014, 15 grudnia.
4. Feldman E. C., Feldman M. S., Nelson R. W. Stosowanie testów deksametazonu w niskich i wysokich dawkach do rozróżnienia hiperadrenokortycyzmu przysadki i guza nadnerczy u psów. JAVMA, 1996.
5. Behrend E. N., Kooistra H. S., Nelson R., et al. Diagnoza spontanicznego nadczynności kory nadnerczy u psów: oświadczenie konsensusu ACVIM 2012 (małe zwierzę). J Vet Intern Med, 2013.

Gdy istnieje potrzeba wykonania małego testu deksametazonu?

Test deksametazonu służy do wykrywania hiperkortyzolizmu (podwyższonego poziomu kortyzolu we krwi). W tym artykule dowiesz się, jak i kiedy wykonuje się test deksametazonu..

Deksametazon jest hormonem kory nadnerczy, glukokortykoidem i najsilniejszym i najpotężniejszym z nich.

Zwykle, gdy duże dawki tego hormonu przyjmowane są w postaci leku, dochodzi do zablokowania produkcji własnych hormonów kory nadnerczy, w szczególności interesuje nas kortyzol.

Jakie inne hormony są wytwarzane przez nadnercza i jaką pełnią funkcję, przeczytaj artykuł „Hormony ratujące życie”.

Duże dawki obejmują niefizjologiczne dawki leku, to znaczy takie, które czasami przekraczają dawkę zastępczą. Ta reakcja na deksametazon jest zależna od dawki, tj. Zależy od podanej dawki. Na tym opierają się różne opcje testu deksametazonu..

Jak przebiega test deksametazonu??

Test deksametazonu, w zależności od dawki, może być:

1. Niewielki rozpad deksametazonu.
2. Duży rozpad deksametazonu.

Mały test deksametazonu

Mały test deksametazonu pozwala odróżnić hiperkortyzolizm egzogenny od endogennego.

Egzogenny hiperkortyzolizm obejmuje:

• Nadmierne spożycie leków glukokortykoidowych w przypadku różnych chorób
• Zwiększony poziom kortyzolu z

1. otyłość
2. alkoholizm
3. cukrzyca
4. zespół międzymózgowia
5. przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby
6. ciąża

Taki wzrost kortyzolu we krwi (poza nadmiernym przyjmowaniem leków) nazywany jest również funkcjonalnym hiperkortyzolizmem. Poziom kortyzolu spada, gdy przyczyna zostanie usunięta.

Mały test deksametazonu przeprowadza się w następujący sposób. Istnieje kilka opcji przeprowadzania testu: klasyczna i krótka.

Wersja klasyczna.

Pierwszego dnia o godzinie 8:00 pobiera się próbkę krwi w celu określenia wyjściowego poziomu kortyzolu. Następnie w ciągu 48 godzin 0,5 mg (1 tab.) Deksametazonu przyjmuje się co 6 godzin. Trzeciego dnia rano o godzinie 8:00 ponownie określa się poziom wolnego kortyzolu. Czułość metody - 97-100%.

Wersja skrócona.

Pierwszego dnia o godzinie 8:00 - pobranie krwi do początkowego poziomu wolnego kortyzolu. O godzinie 23:00 tego samego dnia pacjent przyjmuje 1 mg (2 tabletki) deksametazonu. Drugiego dnia rano o 8:00 - powtórne pobranie krwi w celu oznaczenia wolnego kortyzolu. Czułość metody jest nieco niższa - 95%.

Interpretacja wyników.

Interpretacja wyników jest taka sama dla obu opcji. W normalnym i funkcjonalnym hiperkortyzolizmie poziom kortyzolu spada ponad 2-krotnie. W takim przypadku próbka jest uważana za pozytywną..

W przypadku endogennego hiperkortyzolizmu test jest ujemny, ponieważ istnieją ogniska autonomicznego wydzielania hormonów, na które nie ma wpływu wstrzyknięty deksametazon w tej dawce.

Duży test deksametazonu

Gdy ustali się endogenna przyczyna podwyższonego poziomu kortyzolu we krwi, tj. Mały test okazał się ujemny, wykonuje się duży test deksametazonu.

Ten test pozwoli ci odróżnić chorobę od zespołu Itsenko Cushinga. Przeczytaj więcej o tym zespole w tym artykule. Stosuje się tutaj dużą dawkę deksametazonu..

Ta próbka ma również 2 opcje: klasyczną i skróconą.

Wersja klasyczna.

Pierwszego dnia o godzinie 8:00 określa się wyjściowy poziom wolnego kortyzolu we krwi. Następnie w ciągu 48 godzin 2 mg (4 tabletki) deksametazonu przyjmuje się co 6 godzin. Trzeciego dnia o godzinie 8:00 powtórne pobranie krwi na wolny kortyzol.

Wersja skrócona.

Pierwszego dnia o godzinie 8:00 - również pobranie krwi i określenie początkowego poziomu wolnego kortyzolu. O godzinie 23:00 tego samego dnia pacjent przyjmuje 8 mg (16 tabletek) deksametazonu. Drugiego dnia o godzinie 8:00 - powtórne pobranie krwi na wolny kortyzol.

Interpretacja wyników.

Przykładowa interpretacja jest taka sama w obu przypadkach.

W przypadku przyjęcia dużej dawki deksametazonu z chorobą Itsenko Cushinga poziom wolnego kortyzolu spada o 50% lub więcej w stosunku do początkowej. Próbka jest uważana za pozytywną. Przeczytaj o chorobie Itsenko Cushinga w tym artykule.

W przypadku nadnerczowych postaci Itsenko Cushinga, a także z ektopowym zespołem ACTH, spadek nie występuje, a test pozostaje ujemny.

Zatem test deksametazonu jest doskonałym narzędziem w diagnostyce chorób, które występują z objawami hiperkortyzolizmu..

Z ciepłem i troską endokrynolog Dilyara Lebedeva

P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya tookeniya maloy ili bolshoy probi?

Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya tookeniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.

Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. I nashla i nahoju otveti na mnogie voprosi.

Dzień dobry, Dilyara! Proszę, pomóż mi zinterpretować wyniki. Początkowy kortyzol - 10 mcg / dl, następnego dnia po małej próbce z 1 mg deksametazonu o 23:00 - Odpowiedź

Test deksametazonu: kroki przygotowawcze, wskazówki

Aby wykryć podwyższony poziom kortyzolu we krwi, potrzebny jest test z deksametazonem. Niewiele osób wie, czym jest deksametazon - hormon wytwarzany przez korę nadnerczy, należy zaznaczyć, że jest z nich najsilniejszy i najsilniejszy..

Taki test pozwala również zidentyfikować różne zaburzenia hormonalne i ustalić główny powód, dla którego cykl miesiączkowy może być zaburzony u płci pięknej..

Ponadto test deksametazonu jest w stanie zidentyfikować zaburzenia patologiczne w okolicy żeńskich narządów płciowych i wyraźnie zidentyfikować przyczyny pojawienia się cech, które są z natury charakterystyczne tylko dla przedstawicieli silnej połowy ludzkości..

Test deksametazonu jest przepisywany pacjentom ze zwiększonym poziomem produkcji męskich hormonów. Tylko taka procedura jest w stanie zidentyfikować źródło naruszenia i ustalić jego charakter..

Udowodniono naukowo, że testy hormonalne są najbardziej skutecznymi i dokładnymi procedurami diagnostycznymi. Dlatego przy najmniejszej niewydolności hormonalnej każdy przedstawiciel płci pięknej powinien natychmiast skontaktować się z placówką medyczną i umówić się na wizytę u specjalisty..

Tylko lekarz po wynikach odpowiedniego badania będzie mógł przepisać pacjentowi niezbędną próbkę..

Jak i dlaczego przeprowadzany jest test

Jak już wspomniano, test z deksametazonem jest przepisywany tylko tym pacjentom, u których konieczne jest zidentyfikowanie głównej przyczyny manifestacji cech męskich, na przykład, takich jak testosteron. Takie objawy z reguły wynikają z nadmiernej produkcji męskich hormonów w organizmie kobiety. Należy zauważyć, że w zależności od dawki próbką może być:

• Mały test deksametazonu można wykonać w specjalistycznej placówce medycznej na dwa sposoby - klasyczny i skrócony. Pierwsza metoda polega na pobraniu od pacjenta krwi pierwszego dnia o ósmej rano, co jest niezbędne do określenia poziomu kortyzolu. Następnie przez następne dwa dni pacjent powinien przyjmować jedną tabletkę deksametazonu co sześć godzin. Trzeciego dnia, dokładnie o ósmej rano, przeprowadza się drugą analizę. Jest to dość czuła metoda, ponieważ jej wynik to 97-100%. Druga metoda - pierwszego dnia o ósmej rano pobiera się również od pacjenta krew w celu określenia poziomu wolnego kortyzolu. O jedenastej wieczorem tego samego dnia pacjent powinien przyjąć jednorazowo dwie tabletki deksametazonu, a następnego dnia ponownie wykonać badania. Czułość tej metody będzie nieco niższa i wyniesie około 95%, jednak efekt można uzyskać szybciej. Jeśli chodzi o wyniki, ich interpretacja będzie taka sama dla obu opcji. Na przykład, jeśli na podstawie wyników badania okaże się, że poziom kortyzolu spadł o połowę, to wynik testu jest pozytywny;
• Duży test deksametazonu - zlecony przez specjalistę, pod warunkiem, że mały dał wynik ujemny. W tym przypadku w trakcie badania stosuje się dużą dawkę deksametazonu. Do przeprowadzenia takiego testu stosuje się również dwie metody - klasyczną i skróconą. Pierwsza metoda praktycznie nie różni się od tej stosowanej do małego testu deksametazonu, jedyna różnica polega na liczbie tabletek - pacjent przyjmuje cztery sztuki co sześć godzin, po czym jest ponownie testowany. Skrócona wersja dużego testu deksametazonu oznacza przyjmowanie już szesnastu tabletek na raz. Próbki są interpretowane w ten sam sposób, niezależnie od metody. Jeśli wyniki badania wykażą spadek kortyzolu o pięćdziesiąt procent w stosunku do poziomu wyjściowego, to test zostanie uznany za pozytywny. Jeśli nie odnotowano żadnych zmian, próbkę uznaje się za negatywną..

Różnice między tymi próbkami dotyczą nie tylko dawki, ale także samego procesu. Mały test, zwany też krótkim testem, pozwala specjalistom odróżnić hiperkortyzolizm egzogenny od endogennego. Z reguły egzogenny - obejmuje zbyt duże spożycie różnych leków i wzrost normalnego poziomu kortyzolu.

Hormon ten może wzrastać w organizmie człowieka z otyłością, nadmiernym piciem, cukrzycą i ciążą. Zwykle po wyeliminowaniu podstawowej przyczyny hormon wraca do swojego normalnego stanu i nie przeszkadza już osobie.

Etapy przygotowawcze

Od pacjenta nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie w celu określenia poziomu hormonu we krwi, eksperci zalecają swoim pacjentom odmowę przyjmowania jakichkolwiek środków przeciwbólowych w przeddzień badania. Test deksametazonu oznacza przyjmowanie leku ściśle według schematu, który z reguły może przepisać tylko lekarz prowadzący.

Ponadto specjalista musi ściśle monitorować przestrzeganie przepisanego dawkowania i odstępów czasu. Dlatego eksperymentowanie z dawkowaniem i łamanie zasad w każdym przypadku nie zadziała. Nieautoryzowane powołanie leku nie doprowadzi do niczego dobrego, pacjent musi to zrozumieć.

Przestrzeganie jakiejkolwiek diety przed oddaniem krwi i wykrywaniem poziomu hormonu nie jest wymagane.

Jedynym ograniczeniem jest to, że nie zaleca się jedzenia ani picia wody na około dziesięć godzin przed rozpoczęciem testu..

Nie zapomnij też poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych obecnie lekach - jest to bardzo ważne, ponieważ wiele z nich może mieć bezpośredni wpływ na wynik badania..

W przeciwnym razie będziesz musiał ponownie przystąpić do testu. Jest prawdopodobne, że po ogłoszeniu leków, które zażywasz, lekarz zdecyduje o zakazie niektórych z nich, aby osiągnąć jak najdokładniejszy wynik. Jeśli badanie jest wykonywane w nocy, pacjent zostanie ostrzeżony, że będzie musiał spędzić noc w centrum medycznym..

Testy hormonalne zapewniają najdokładniejsze wyniki, które mogą wskazywać na zaburzenie związane z normalną produkcją hormonów. W wyniku takiego testu specjalista może wykryć następujące choroby lub nieprawidłowości:

• Guz nadnerczy;
• Guz jajnika;
• Przerost nadnerczy;
• Torbiel;
• Guz przysadki;
• Nabłoniak kosmówkowy jajnika.

W rzeczywistości nie jest to pełna lista chorób, które można zidentyfikować w wyniku badania..

Należy również zaznaczyć, że test deksametazonu jest po prostu niezastąpiony, jeśli specjalista musi potwierdzić obecność zespołu Cushinga i hiperkortyzolemii..

Takie badania są często praktykowane przez specjalistów z zakresu ginekologii, dzięki nim możliwe staje się zidentyfikowanie nawet najbardziej niezauważalnych odchyleń w wydzielaniu jednego lub drugiego hormonu.

Zgodnie z uzyskanymi wynikami specjalista może określić przyczynę braku cyklu miesiączkowego, nadmiernej produkcji hormonów męskich, niepłodności i różnych nowotworów. Wszystkie zabiegi są całkowicie bezbolesne i nie powodują dyskomfortu, więc nie bój się.

Co może przeszkadzać w teście

Istnieją pewne przyczyny, które mogą wpływać na wyniki testu, w tym ciąża, otyłość, cukrzyca, znaczna utrata masy ciała, nagłe odstawienie alkoholu, szybki metabolizm i poważne obrażenia.

Z reguły po znalezieniu takich przyczyn specjalista decyduje się na anulowanie badania, pacjent musi zrozumieć, że w tym przypadku będzie to po prostu bez znaczenia, nie będzie można ustalić prawidłowego poziomu hormonu. Możliwe, że pacjentowi zostanie zaproponowana opcja alternatywna, ale należy pamiętać, że nie da ona najbardziej dokładnych i skutecznych wyników..

Wielu pacjentów, którym specjalista przepisuje badanie na poziom hormonu zwanego kortyzolem, zastanawia się, jakie powikłania lub zagrożenia mogą wystąpić po zabiegu. Nie było żadnych poważnych komplikacji. Ewentualne ryzyko może być związane tylko z zabiegiem pobierania krwi z żyły, skutkującym niewielkim siniakiem w miejscu wkłucia.

W niektórych przypadkach obserwowano zapalenie żyły, ale ciepłe okłady, które nakłada się na ramię kilka razy dziennie, szybko odciążają pacjentów od takich incydentów. Ponadto, jeśli w czasie wykonywania testu brałeś lub bierzesz jakiekolwiek leki promujące rozrzedzenie krwi, prawdopodobne jest niewielkie krwawienie w miejscu nakłucia..

Pamiętaj, że jeśli zauważysz jakiekolwiek nieprawidłowości hormonalne, nie musisz odkładać wizyty u lekarza na plecach, nie leniw się, ale natychmiast szukaj wykwalifikowanej pomocy.

Nie możesz samodzielnie rozwiązać takich problemów, w przeciwnym razie wszystko może być znacznie poważniejsze. O wiele łatwiej jest wykryć i wyeliminować jakąkolwiek chorobę na początkowym etapie niż później.

Ponadto procedura wykrywania poziomu hormonu zwanego kortyzolem jest dość prosta, bezbolesna i nie zajmuje dużo czasu..