Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Jak długo trwa operacja?
2 Testy
Hipokortyzm
3 Testy
Estradiol u kobiet: normalny, podwyższony i obniżony poziom, za który hormon jest odpowiedzialny
4 Rak
CleverMindRu
5 Rak
Leki na osteoporozę
Image
Główny // Krtań

Hiperprolaktynemia


Co to jest hiperprolaktynemia? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr A. Sivova, endokrynologa z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Hiperprolaktynemia to wzrost poziomu prolaktyny we krwi.

Zespół hiperprolaktynemii obejmuje grupę chorób, które występują wraz ze wzrostem poziomu prolaktyny we krwi. Hiperprolaktynemia jest częstym zaburzeniem neuroendokrynnym. Po raz pierwszy w 1855 roku Chiarri opisał syndrom ciągłej laktacji i braku miesiączki (brak miesiączki przez ponad 6 miesięcy). Prolaktynę wyizolowano dopiero w 1937 r. Z przysadki mózgowej owiec..

Częstość występowania hiperprolaktynemii związanej z przyczynami patologicznymi wynosi około 17 osób na 1000 mieszkańców. [1] Głównym kontyngentem pacjentów ze zwiększoną prolaktyną są kobiety w wieku rozrodczym. Dane z badań kohortowych wskazują, że częstość występowania hiperprolaktynemii wynosi od 0,15 do 1,6% w ogólnej populacji dorosłych. [2]

W około 25-30% przypadków podczas badania niepłodnych par ujawnia się patologiczna hiperprolaktynemia, która jest przyczyną niepłodności przynajmniej jednego z małżonków. [3] Podczas badania mężczyzn z zaburzeniami erekcji hiperprolaktynemię stwierdza się w 0,4–20% przypadków, podczas badania kobiet z nieprawidłowościami miesiączkowania po długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych patologiczny wzrost prolaktyny odnotowuje się w 45–60% sytuacji..

Formacje wydzielające prolaktynę występują z częstością 50-70 przypadków na 1 milion populacji, spośród wszystkich wykrytych formacji przysadki, około 25% stanowią prolactinoma. [4]

Zjawisko makroprolaktynemii występuje w przybliżeniu z częstością 14–25% w populacji.

Przyczyn zwiększonej produkcji prolaktyny jest wiele, można je łączyć w grupy. [4]

Objawy hiperprolaktynemii

Nasilenie dolegliwości zależy od czasu trwania i nasilenia hiperprolaktynemii. Początkowo pojawiają się dolegliwości związane z nieregularnymi miesiączkami, które mogą się pogorszyć aż do braku miesiączki.

  • z hiperprolaktynemią niepłodność rozwija się zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn; [pięć]
  • mlekotok występuje u 30-80% kobiet;
  • pojawiają się skargi na obniżone libido (popęd seksualny), zaburzenia erekcji;
  • możliwy jest przyrost masy ciała, aw konsekwencji rozwój insulinooporności;
  • zatrzymanie płynów;
  • zaburzenia psychoemocjonalne (skłonność do depresji, zaburzenia snu, astenia, zaburzenia pamięci);
  • pogorszenie widzenia;
  • bóle głowy, zawroty głowy.

Hiperprolaktynemia jest czynnikiem przyczyniającym się do zmniejszenia gęstości mineralnej kości i rozwoju osteoporozy. [6]

Patogeneza hiperprolaktynemii

Obecność prolactinoma - mikro- lub makrogruczolaka przysadki mózgowej wytwarzającej prolaktynę, jest najczęstszą przyczyną patologicznego wzrostu prolaktyny. Ponadto prolactinoma stanowi około 40% wszystkich łagodnych formacji przysadki mózgowej. Jednocześnie z powodu przerostu laktotrofów następuje wzrost wydzielania prolaktyny do krwi..

W przypadku idiopatycznej hiperprolaktynemii nie występują zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym. Być może istnienie tej postaci wynika z faktu, że nie ma mechanizmu sprzężenia zwrotnego dla prolaktyny, więc okazuje się, że prolaktyna znajduje się pod bezpośrednim wpływem podwzgórza. Układ podwzgórzowo-przysadkowy działa na niego zarówno hamująco, jak i stymulująco poprzez mechanizmy endokrynologiczne, autokrynne i parakrynne. [7]

Hiperprolaktynemia w obecności innych chorób podwzgórze-przysadka występuje częściej na skutek osłabienia regulacji dopaminergicznej.

Klasyfikacja i etapy rozwoju hiperprolaktynemii

Na początku konieczne jest wyizolowanie fizjologicznej i patologicznej hiperprolaktynemii. [7]

Fizjologiczna hiperprolaktynemia jest normalna i nie wymaga leczenia. Fizjologiczny wzrost stężenia prolaktyny jest odnotowywany w czasie ciąży, po wysiłku fizycznym, podczas stresu, po stosunku, stymulacji gruczołów sutkowych.

Patologiczna hiperprolaktynemia wymaga korekty medycznej.

Ta hiperprolaktynemia dzieli się na:

  1. podstawowa;
  2. wtórny;
  3. jatrogenny.

Pierwotna hiperprolaktynemia występuje z mikro- i makrogruczolakami lub idiopatycznymi.

Wtórne - w przypadku chorób somatycznych i innych patologii endokrynologicznych.

Jatrogenne rozwija się podczas przyjmowania pewnych grup leków. [dziesięć]

Powikłania hiperprolaktynemii

Jeśli przyczyna, która spowodowała patologiczny wzrost prolaktyny nie zostanie wykryta i wyeliminowana w czasie, to długotrwała nieleczona hiperprolaktynemia może spowodować poważne zaburzenia w funkcjonowaniu i regulacji pracy wszystkich ludzkich gruczołów dokrewnych (jajników, przysadki mózgowej, nadnerczy, tarczycy itp.) może również prowadzić do bezpłodności, pogorszenia widzenia, aż do ślepoty spowodowanej rosnącym gruczolakiem. [8]

Inne powikłania hiperprolaktynemii:

  • przerost gruczołów mlecznych;
  • Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
  • dysfunkcja jajników;
  • cykle bezowulacyjne;
  • niedostateczne wydzielanie gonadotropin;
  • ektopowe wydzielanie prolaktyny;
  • niewydolność jąder.

Rozpoznanie hiperprolaktynemii

Ustalając rozpoznanie hiperprolaktynemii, konieczne jest przeprowadzenie badania hormonalnego prolaktyny (2-3 badania). Biorąc pod uwagę wahania stężenia hormonu w ciągu dnia, zaleca się pobranie próbki krwi po 9-11 godzinach, ponieważ we wcześniejszych godzinach może zostać zatrzymany fizjologiczny wzrost prolaktyny spowodowany snem. Dodatkowo w dniu poprzedzającym analizę należy wykluczyć nadmierny wysiłek psycho-emocjonalny i fizyczny (trening sportowy), seks, badanie przez ginekologa, wizytę w saunie i kąpieli, picie alkoholu, na godzinę przed badaniem - palenie, aby wykluczyć również fizjologiczny wzrost prolaktyny.

Prawdopodobieństwo powstania nowotworu w postaci patologicznego wzrostu prolaktyny wzrasta przy wartościach prolaktyny przekraczających 2000-3000 μU / ml. [dziewięć]

  1. Drugim punktem diagnozy jest oznaczenie makroprolaktyny i / lub bioaktywnej prolaktyny. Badanie to należy przeprowadzić w sytuacjach, gdy obraz kliniczny choroby nie odpowiada zawartości prolaktyny..
  2. Analiza hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH), obwodowych hormonów płciowych (estradiol dla kobiet, testosteron dla mężczyzn) jest konieczna, aby wykluczyć inne choroby gruczołów płciowych.
  3. Określenie wartości TSH i T4w w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy jako przyczyny objawowego wzrostu prolaktyny i jako niezależnej przyczyny nieprawidłowości miesiączkowania lub niepłodności.
  4. USG narządów miednicy w celu wykluczenia innych chorób lub potwierdzenia hipogonadyzmu hiperprolaktycznego (hipoplazja macicy i jajników)
  5. Kolejnym etapem badania jest wykluczenie zmian podwzgórzowo-przysadkowych (rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym i badaniem okulistycznym (dno, pole widzenia).

Leczenie hiperprolaktynemii

Określenie metody leczenia hiperprolaktynemii jest bezpośrednio związane z przyczyną, która spowodowała patologiczny wzrost zawartości prolaktyny. Jednocześnie, niezależnie od przyczyny patologii, zadaniem leczenia jest zmniejszenie i normalizacja zwiększonej produkcji prolaktyny, aby skorygować hipogonadyzm i mleczanię. A także w przypadku tworzenia się przysadki mózgowej konieczne jest zmniejszenie jej rozmiaru, przywrócenie widzenia i funkcji nerwów czaszkowych w przypadku ich naruszenia. [dziewięć]

Cele te osiąga się głównie poprzez stosowanie agonistów dopaminy, wśród których obecnie lekiem z wyboru jest kabergolina..

Kabergolina to długo działający lek przyjmowany 1-2 razy w tygodniu. Lek jest bardzo dobrze tolerowany. Ponadto, ze względu na supresyjne działanie kabergoliny na tle długotrwałej terapii, większość pacjentów wykazuje zmniejszenie wielkości przysadki mózgowej..

Podczas doboru odpowiedniej dawki leku, prolaktynę określa się co miesiąc, po osiągnięciu prawidłowego poziomu prolaktyny można ją określić raz na 6 miesięcy. W przypadku prolactinoma zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego przysadki mózgowej z kontrastem 1 raz w roku w celu oceny ilości wykształcenia.

Biorąc pod uwagę możliwość remisji w idiopatycznej postaci hiperprolaktynemii, uzasadnione jest coroczne odstawianie leków na okres 1-2 miesięcy pod kontrolą poziomu prolaktyny. W przypadku mikrogruczolaka (prolactinoma) planowane odstawienie leku jest możliwe raz na 2 lata.

W przypadku objawowej hiperprolaktynemii lub hiperprolaktynemii na tle innych chorób podwzgórza-przysadki zaleca się leczenie patogenetyczne podstawowej patologii, co pomaga zmniejszyć poziom prolaktyny.

Przy zjawisku makroprolaktynemii pacjenci nie wymagają leczenia.

Prognoza. Zapobieganie

Zapobieganie patologicznemu wzrostowi prolaktyny nie istnieje. Po leczeniu hiperprolaktynemii pacjenci nie wymagają rehabilitacji. Nie ma ograniczeń żywieniowych. Pacjenci muszą ograniczać stres.

Kobiety, które przeszły terapię i nie planują zajść w ciążę w przyszłości, powinny odpowiedzialnie podejść do wyboru metody antykoncepcji. Ponieważ niedopuszczalne jest stosowanie przez nich środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen, ponieważ pomagają one zwiększyć stężenie prolaktyny. Stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest również niepożądane: ze względu na wpływ na endometrium mają podobny efekt. Aby uniknąć niechcianej ciąży, w takiej sytuacji wskazane jest przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających wyłącznie progestagen lub sterylizacja laparoskopowa.

Pacjenci poddawani terapii mogą prowadzić normalne życie, zachowując funkcje rozrodcze. Dostępne obecnie metody diagnostyki i terapii w większości sytuacji pomagają uzyskać pozytywne efekty terapii..

W przypadku gruczolaka przysadki niezbędny jest nadzór lekarza, który wcześnie wykryje nawroty choroby. Dlatego raz w roku wymagane jest badanie MRI i konsultacja okulistyczna. Ponadto dwa razy w roku konieczne jest oznaczenie krwi pod kątem stężenia prolaktyny.

Ustalenie prawidłowego cyklu miesiączkowego występuje u 80-90% kobiet, pełny cykl owulacyjny obserwuje się u 70-80% pacjentek. Dzięki terminowej i odpowiedniej terapii zdolność do pracy się nie zmienia. Remisja kliniczna może wystąpić u 95% pacjentów. Opóźniona diagnoza i niewłaściwie dobrane leczenie pacjentów z makrogruczolakami może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet niepełnosprawności..

W większości sytuacji leczenie farmakologiczne prowadzi się przez długi czas, czasem do końca życia, chociaż dochodzi do remisji choroby (3-9% przypadków).

Hiperprolaktynemia i ciąża

Jednym z głównych zadań terapii hiperprolaktynemii jest przywrócenie zdolności poczęcia i początku długo oczekiwanej ciąży. Planowanie poczęcia jest najczęściej zalecane po 8-12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia agonistami dopaminy, ponieważ poprawia to rokowanie w ciąży.

W sytuacji, gdy ciąża nastąpiła na tle terapii agonistą dopaminy, zwykle zaleca się wstrzymanie tego leczenia do czasu porodu..

Jeśli pacjentka ma mikrogruczolaka o średnicy mniejszej niż 6 mm, ciążę przeprowadza się w taki sam sposób, jak każdą inną kobietę w ciąży, ponieważ ryzyko rozwoju formacji podczas ciąży jest bardzo niskie.

Jeśli kobieta ma gruczolaka o średnicy większej niż 6-7 mm, w każdym trymestrze ciąży, a także w przypadku dolegliwości bólowych głowy lub wad wzroku, konieczne jest przeprowadzenie badania przez neurologa i okulistę, wykonanie perymetrii i ocena stanu dna.

W czasie ciąży nie wykonuje się oznaczenia prolaktyny ze względu na to, że zawartość hormonu u zdrowych kobiet w ciąży może osiągać bardzo wysokie wartości i nie koreluje z wielkością przysadki mózgowej..

Zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego przysadki kilka miesięcy po urodzeniu. Najczęściej dozwolone jest karmienie piersią, zahamowanie laktacji jest konieczne tylko przy wyraźnym postępującym wzroście guza.

Hiperprolaktynemia - podwyższony poziom prolaktyny

Jest to stan, w którym poziom hormonu prolaktyny wzrasta przez długi czas. Jest produkowany przez przysadkę mózgową i wpływa na wzrost gruczołów mlecznych, produkcję mleka oraz funkcjonowanie układu rozrodczego. Częściej występują oznaki hiperprolaktynemii u kobiet w wieku od 25 do 40 lat, ale taką diagnozę (w rzadkich przypadkach) można postawić u mężczyzn. Diagnostykę i leczenie hiperprolaktynemii prowadzi endokrynolog, ginekolog-endokrynolog.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet

Zwykle produkcja trzech hormonów (prolaktyny, estrogenu i dopaminy) jest ze sobą powiązana. Ilość prolaktyny ulega wahaniom - wzrasta w nocy i rano, w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Można mówić o niepowodzeniu z przedłużającym się wzrostem zawartości hormonu we krwi i objawami zewnętrznych objawów hiperprolaktynemii.

Możesz podejrzewać patologię poprzez:

  • problemy z cyklem miesiączkowym - nieregularne, rzadkie miesiączki lub ich całkowity brak;
  • niepłodność przy braku owulacji;
  • anorgazmia, zmniejszony popęd seksualny;
  • mlekotok - nieprawidłowe wytwarzanie siary lub mleka przez gruczoły mleczne;
  • hipermastia - powiększenie piersi;
  • hirsutyzm - nadmierny wzrost włosów;
  • zaburzenia metaboliczne - otyłość, osteoporoza;

Objawy hiperprolaktynemii mogą również obejmować zaburzenia psychoemocjonalne - zaburzenia snu, ciągłe zmęczenie i nieuzasadnione wahania nastroju. Wynika to z faktu, że prolaktyna zmniejsza wpływ dopaminy na organizm..

Przyczyny

Aby zrozumieć, jak leczy się hiperprolaktynemię, warto poznać przyczyny zaburzeń hormonalnych. Podstawowy:

  • farmakologiczne - przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, neuroleptyków, leków przeciwhistaminowych, przeciwdrgawkowych, przeciwwymiotnych, przeciwdepresyjnych;
  • patologiczne - nowotwory w przysadce mózgowej, dysfunkcja tarczycy, policystyczna choroba jajników, niewydolność nerek, marskość wątroby, choroby kory nadnerczy i szereg innych patologii;
  • funkcjonalne - przy dużym wysiłku fizycznym, wysokim spożyciu białka.

Jak leczyć hiperprolaktynemię u kobiet

Poziom hormonu przysadki określa się na podstawie badania krwi z żyły. Przyjmuje się go trzykrotnie w różne dni, ponieważ codziennie występują wahania poziomu tego hormonu. Pobieranie krwi odbywa się w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego na czczo, co najmniej godzinę po śnie.

W leczeniu hiperprolaktynemii ważne jest nie tylko ustalenie nadmiaru norm prolaktyny, ale także przyczyny. Aby wyszukać choroby, które mogą wpływać na produkcję hormonu, wykonaj:

  • badania krwi i moczu w celu sprawdzenia poziomu innych hormonów;
  • RTG lub MRI przysadki mózgowej i podwzgórza;
  • USG macicy i przydatków.

Terapia ma na celu normalizację zawartości hormonów i przywrócenie cyklu miesiączkowego u kobiet. Pacjentowi pomagają antagoniści dopaminy, leki zmniejszające produkcję prolaktyny. Również metodę leczenia dobiera się w zależności od przyczyn. Jeśli więc niepowodzenie jest spowodowane przyjmowaniem leków, są one anulowane lub zastępowane innymi. W chorobach narządów wewnętrznych (nerki, wątroba) skierowana jest do nich główna terapia. Leczenie nowotworów w mózgu odbywa się za pomocą leków i metod chirurgicznych..

W wielu przypadkach leczenie hiperprolaktynemii u kobiet jest złożonym procesem, w który zaangażowani są lekarze kilku specjalizacji. Możliwe jest zmniejszenie objawów klinicznych, a całkowite wyleczenie zależy od wyeliminowania przyczyn patologii.

Hiperprolaktynemia to standardowa diagnoza lub choroba nieuleczalna?

Hiperprolaktynemia to rodzaj dolegliwości, która bardzo charakteryzuje się podwyższonym poziomem prolaktyny we krwi. Nawiasem mówiąc, prolaktyna jest hormonem przysadki. Najczęściej ten stan ciała występuje u kobiet, które nie są starsze niż 40 lat. Znacznie rzadziej tę dolegliwość obserwuje się u mężczyzn w tej samej kategorii wiekowej..

Co to jest hiperplotaktynemia

Hiperprolaktynemia i objawy zwiększonego stężenia prolaktyny we krwi. Ten stan może być wariantem normy lub przejawem patologii. Hormon jest syntetyzowany w przysadce mózgowej iw zależności od wieku i pory dnia zmienia się jego poziom w organizmie.

Funkcje prolaktyny

Prolaktyna jest niezbędna do wszechstronnego wspierania płodności.

Hormon wpływa również na inne narządy:

  • W nadnerczach prolaktyna aktywuje syntezę adrenaliny, norepinefryny, hydrokortyzonu, aldosteronu i androgenów, które pomagają kobietom w okresie laktacji pokonać nadmierny stres fizyczny i emocjonalny.
  • W trzustce nasila syntezę insuliny, dzięki czemu wszystkie składniki odżywcze dostające się do organizmu są maksymalnie przyswajane.
  • W tarczycy hormon ten zmniejsza produkcję tyrokalcytoniny, a to z kolei zwiększa wartość mineralną mleka kobiecego.
  • Wysoki poziom prolaktyny negatywnie wpływa na owulację i prowadzi do nieregularnych miesiączek.
  • Hormon kontroluje aktywność układu odpornościowego, dzięki czemu płód w macicy nie jest odrzucany i nie występuje stan zapalny..
  • Wysoki poziom prolaktyny hamuje libido, od niej zależy początek orgazmu.

Podobnie jak wszystkie patologie, ta dolegliwość ma swoje miejsce w międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji. Kod ICD-10 dotyczący hiperprolaktynemii - E22.1.

Etiologia choroby

Zespół hiperprolaktynemii może rozwinąć się w wyniku:

  • Choroby wywołujące zaburzenia podwzgórza:
    • guzy (glejak, śródbłoniak pajęczynówki);
    • infekcje mózgu;
    • zmiany naciekowe i ziarniniakowe (gruźlica, choroba Beniera-Becka-Schaumanna);
    • uraz (napromienianie, krwotok podwzgórza).
  • Patologie przysadki mózgowej:
    • syndrom „pustego siodła tureckiego”;
    • złośliwe i łagodne guzy.
  • Choroby innych narządów:
    • pierwotny niedobór hormonów tarczycy, czyli przyczyną hiperprolaktynemii, jest niedoczynność tarczycy;
    • zaburzenia ginekologiczne (włókniaki, policystyczne);
    • zaburzenia metaboliczne (marskość wątroby, przewlekła niewydolność nerek);
    • uraz klatki piersiowej, taki jak wirus półpaśca, stymulacja piersi.
  • Przyjmowanie niektórych leków.

Obraz kliniczny

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet mogą objawiać się:

  • zaburzenia cyklu miesięcznego, takie jak brak miesiączki i oligomenorrhea, brak owulacji;
  • niepłodność z hiperprolaktynemią jest częstym przejawem takiej nierównowagi hormonalnej;
  • mlekotok;
  • hipolipidemia i oziębłość;
  • trądzik;
  • nadmierne włosy typu męskiego;
  • choroby metaboliczne (osteoporoza, nadwaga, hiperinsulinemia);
  • zaburzenia psychoemocjonalne.

Mechanizmy rozwoju choroby

W większości przypadków rozwój zaburzenia stymuluje guz przysadki, w wyniku czego wzrasta produkcja prolaktyny, a jej zawartość we krwi przekracza 50-60 razy normę. Hormon ten jest odpowiedzialny za część funkcji rozrodczych kobiecego ciała: owulację, rodzenie płodu oraz zapewnienie żywienia potomstwa. Przy nadmiernym uwalnianiu tego hormonu wszystkie procesy są zakłócane, co prowadzi do zakłóceń w pracy pierwotnych i wtórnych narządów płciowych kobiety, anomalii i patologii u mężczyzn.

Przyczyny

Wśród przyczyn niepłodności kobiet współczesna medycyna często wskazuje na hiperprolaktemię. Stan ten jest związany z patologiczną nadprodukcją hormonu przedniego płata przysadki mózgowej - prolaktyny. Jego nadmierna zawartość we krwi powoduje problemy z poczęciem u około 20% kobiet z wtórnym brakiem miesiączki..

Klinicznie patologia objawia się zaburzeniem cyklu miesiączkowego, mlekotokiem, objawami hipoestrogenizmu (suchość pochwy, bolesność podczas stosunku) i zaburzeniami widzenia. Hiperprolaktynemia, głównie kobieca, występuje również u mężczyzn, powodując hipogonadyzm, zaburzenia erekcji, a w niektórych przypadkach ginekomastię..

Wzrost poziomu prolaktyny we krwi może być spowodowany różnymi przyczynami. Pomiędzy nimi:

  1. Ciężka aktywność fizyczna.
  2. Stres i stres emocjonalny.
  3. Zwiększenie poziomu białka w organizmie.
  4. Współżycie seksualne, a także różne zabiegi (diagnostyczne, chirurgiczne) na żeńskich narządach płciowych.
  5. Przyjmowanie niektórych leków (takich jak doustne środki antykoncepcyjne).
  6. Choroby onkologiczne narządów układu rozrodczego i hormonalnego. Najczęściej przysadka mózgowa, z powodu nowotworów, zwiększa się liczba tkanek narządu, co w konsekwencji prowadzi do wzrostu wytwarzanego hormonu).
  7. Dysfunkcja układu hormonalnego, na przykład nadmiar estrogenu, który stymuluje produkcję prolaktyny.
  8. Marskość wątroby. W wyniku tej choroby komórki wątroby są częściowo zastępowane tkanką łączną, przez co narząd nie może w pełni wykonywać swoich funkcji, w tym przypadku usuwa nadmiar prolaktyny z organizmu.

Jak widać, przyczyny mogą być bardzo różne. Najniebezpieczniejsze w chorobie jest to, że jej objawy nie pojawiają się od razu, a kiedy już się pojawiają, nie zawsze można je dokładnie skorelować z hiperprolaktynemią. Na przykład kobietom ze zwiększoną prolaktyną trudno jest zajść w ciążę, zaczynają wydzielać z piersi, a u mężczyzn aktywność seksualna spada, zwiększa się rozmiar prostaty.

Według WHO o hiperprolaktynemii można mówić, gdy poziom prolaktyny w osoczu krwi przekracza 25 ng / ml, co w niektórych przypadkach wiąże się z normalnymi procesami zachodzącymi w organizmie. Na tej podstawie przyczyny hiperprolaktynemii, podobnie jak jej rodzaje, można podzielić na kilka grup:

Fizjologiczna hiperprolaktynemia

Jest to normalny stan organizmu w następujących warunkach:

  • Hiperprolaktynemia podczas ciąży. Zadaniem prolaktyny w tym okresie jest przygotowanie gruczołów mlecznych do karmienia dziecka. Jego poziom wzrasta o 5-7 tygodni ciąży i nadal rośnie, znacznie zwiększając się po 20 tygodniach. Jeśli z jakiegoś powodu kobieta nie karmi piersią, półtora miesiąca po porodzie stężenie hormonu wraca do normy.
  • Laktacja. To właśnie regulacja syntezy i wydzielania mleka podczas karmienia piersią jest główną funkcją prolaktyny, zwanego również „hormonem mleka”. Stymulacja receptorów podczas ssania wyzwala w podwzgórzu impuls pobudzający wydzielanie liberin, a także nasila się produkcja prolaktyny przez przysadkę mózgową. Ponadto wysoka zawartość prolaktyny w okresie laktacji hamuje owulację, tym samym zapobiegając zajściu kobiety w ciążę. Poziom hormonów w tym okresie może osiągnąć 200-340 ng / ml, co jest absolutną normą..
  • Sen. Zawartość hormonu wzrasta około półtorej godziny po zaśnięciu, wracając do normy po przebudzeniu. Najniższy poziom prolaktyny we krwi obserwuje się w godzinach porannych, po obiedzie wzrasta.
  • Naprężenie. Nie zostało wiarygodnie udowodnione, czy ten hormon jest bezpośrednio związany ze stresem psychologicznym, jednak jeśli czynnik stresu towarzyszy omdlenie lub niedociśnienie, prolaktyna jest zawsze powyżej normy.
  • Wysiłek fizyczny.
  • Współżycie seksualne. Prolaktyna w tym przypadku pomaga osiągnąć orgazm.
  • Okres noworodkowy (pierwsze 7-10 dni).
  • Interwencje chirurgiczne i inne procedury medyczne, ból.

Patologiczny

Anatomiczny

  • Prolactinoma - hormonalnie czynny guz przysadki mózgowej - jedna z najczęstszych przyczyn nadmiaru prolaktyny w organizmie, w zależności od wielkości izolowane są mikro- (poniżej 10 mm średnicy) i makroprolaktynoma (powyżej 10 mm).
  • Nowotwory niewytwarzające hormonów oraz choroby przysadki mózgowej i podwzgórza (gruźlica, histiocytoza, kiła, sarkoidoza, zespół pustego siodła tureckiego, cysty, przerzuty nowotworów złośliwych);
  • Urazowe obrażenia.

Powody funkcjonalne

  • Neuroinfekcja;
  • Endokrynopatie (niedoczynność tarczycy, policystyczny jajnik, niewydolność kory nadnerczy);
  • Choroby przewlekłe (ciężka niewydolność nerek, marskość wątroby, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego);
  • Rak płuc, rak nerki, wydzielanie prolaktyny ektopowo;
  • Zespół napięcia przedmiesiączkowego i klimakterycznego.

Farmakologiczny

Jest to związane przede wszystkim z przyjmowaniem leków hamujących syntezę dopaminy lub blokujących jej receptory w mózgu. Dopamina jest centralnym neuroprzekaźnikiem, który hamuje wytwarzanie prolaktyny w przysadce mózgowej; jej niedobór zawsze prowadzi do hiperprolaktynemii. Leki o działaniu antydopaminowym:

  • Typowe (haloperidol) i atypowe (risperidon) leki przeciwpsychotyczne;
  • Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, imipramina);
  • Środek przeciwwymiotny (metoklopramid);
  • Leki zawierające estrogen (doustne środki antykoncepcyjne);
  • Leki przeciwhistaminowe (ranitydyna, cymetydyna);
  • Opioidy, amfetaminy, niektóre halucynogeny;

Idiopatyczny

Mówią o tym w przypadku, gdy w laboratorium obserwuje się wzrost syntezy prolaktyny, ale przyczyny tego naruszenia są nieznane. Często jest wykrywany podczas badania na inną chorobę lub planowanej konsultacji z ginekologiem.

Ujawnienie etiologii nadprodukcji prolaktyny nie zawsze jest kwestią jednego dnia do rozwiązania, ale konieczne. Nawet jeśli cel poczęcia nie jest realizowany, obecność zaburzeń hormonalnych w ludzkim ciele wymaga dokładnej diagnozy. Rzeczywiście, w przypadku patologicznej hiperprolaktynemii pod jej maską można ukryć groźne choroby, w tym nowotworowe..

Objawy

Hiperprolaktynemia to wzrost poziomu prolaktyny w układzie krążenia. Choroba może dotyczyć wszystkich grup ludności: mężczyzn, kobiet i dzieci. Jednocześnie przyczyny jego wystąpienia mogą być różne..

Warunkowo hiperprolaktynemia dzieli się na trzy typy:

  • Fizjologiczny. To nie będzie choroba, ponieważ powstaje z przyczyn naturalnych i natychmiast ustępuje. Hiperprolaktynemia może powstać podczas karmienia piersią, przedłużonego snu i innych, czysto fizjologicznych objawów.
  • Patologiczny. Hiperprolaktynemia u tej odmiany dzieli się na dwa podgatunki: organiczny i funkcjonalny.
  • Farmakologiczny. Występuje w wyniku przyjmowania leków o działaniu psychotropowym i przeciwhistaminowym.

Wzrost prolaktyny następuje z powodu obrzęku przysadki mózgowej lub podwzgórza jest podgatunkiem organicznym

Może wystąpić z powodu obecności innych typów chorób związanych z układem wątrobowym, rozrodczym i nerkowym - jest to funkcjonalny typ hiperprolktynemii.

Hiperprolaktynemię, której objawy występują wewnątrz organizmu człowieka, należy leczyć lekami i środkami chirurgicznymi.

Objawy hiperprolaktynemii u kobiet

Hiperprolaktynemia (objawy mogą pojawiać się zarówno zewnętrznie, jak i wewnętrznie) u kobiet objawia się wieloma nieprawidłowościami w organizmie. Wśród nich są:

  • Różne nieregularności menstruacyjne
  • Bezpłodność.
  • Nieprawidłowości w mleku matki i produkcji siary
  • Zmniejszony popęd seksualny i całkowity brak orgazmu.
  • Zwiększenie owłosienia twarzy lub ciała.
  • Zapalenie gruczołów łojowych.
  • Naruszenia rozkładu pokarmu w organizmie.
  • Zaburzenie psycho-emocjonalne.
  • Leczenie hiperprolaktynemii

W przypadku zapalenia przysadki mózgowej lub podwzgórza - organicznego podgatunku hiperprolaktynemii - konieczne jest przepisanie leczenia farmakologicznego z powołaniem agonistów dopaminy. W przypadku odporności na agonistów lub ucisku struktur nadsiodłowych przez guz i krwawienia w guzie - funkcjonalnym podgatunku hiperprolaktynemii - zalecana jest interwencja chirurgiczna. Nie są wymagane poważniejsze metody usuwania skutków hiperprolaktynemii, takie jak radioterapia lub chemioterapia.

Formularze

Hiperprolaktynemia jest zespołem neuroendokrynnym związanym ze wzrostem zawartości hormonu prolaktyny we krwi, któremu towarzyszy upośledzenie funkcji jajników. Prolaktyna jest syntetyzowana przez przysadkę mózgową i jest niezbędna w organizmie kobiety i mężczyzny. Jest jednym z hormonów regulujących funkcje seksualne i prokreację. U kobiet stymuluje produkcję steroidów płciowych, dojrzewanie komórki jajowej oraz reguluje cykl menstruacyjny. U mężczyzn odpowiada za syntezę testosteronu i aktywność plemników.

Formy hiperprolaktynemii

Fizjologiczna hiperprolaktynemia to normalny stan, który występuje podczas snu, podczas stosunku, noszenia dziecka i karmienia piersią, w sytuacjach stresowych.

Patologiczny - powstaje na tle wszelkich zaburzeń w organizmie i dzieli się na:

  1. Organiczny, który najczęściej wiąże się z uszkodzeniem przysadki przez guz, rzadziej - podwzgórze.
  2. Funkcjonalne, wynikające z chorób innych narządów.
  3. Hiperprolaktynemia idiopatyczna - zwiększa się produkcja prolaktyny, ale nie zmienia się liczba wydzielanych komórek kwasofilnych przysadki, podobnie jak ilość liberin i statyn syntetyzowanych przez podwzgórze. Przyczyny jego wystąpienia nie są znane..

Diagnostyka

W poprzedniej części artykułu ustaliliśmy pojęcie hiperprolaktynemii. Kod hiperprolaktynemii według ICD 10, poradnia, diagnoza, leczenie - to kwestie, z którymi trzeba się jeszcze uporać.

Jeśli stężenie hormonu jest zawyżone, przypisz kilka testów do zaliczenia, przeprowadź badania:

  • sprawdzić poziom hormonów tarczycy;
  • określić stężenie glukozy we krwi;
  • odwiedzić okulistę w celu ustalenia pól widzenia;
  • skonsultuj się z ginekologiem lub urologiem;
  • zrobić MRI i tomografię komputerową.

W celu ustalenia rozpoznania hiperprolaktynemii podstawową rolę odgrywa badanie. Diagnostyka wymaga:

  1. Oddaj krew w celu określenia stężenia prolaktyny we krwi w 5-8 dniu cyklu miesiączkowego, o godz. 9-12 rano, na czczo. Jeśli poziom prolaktyny jest podwyższony, konieczne jest oddanie krwi jeszcze 3 razy, ponieważ poziom hormonu może wzrosnąć z przyczyn fizjologicznych. Norma prolaktyny u kobiet wynosi mniej niż 27 ng / ml, u mężczyzn mniej niż 20 ng / ml. Różne laboratoria mogą podać nieco inną wersję normy, w zależności od wyposażenia i odczynników..
  2. Określ poziom hormonów tarczycy, ponieważ niedoczynność tarczycy prowadzi do hiperprolaktynemii.
  3. Przeprowadź testy z tyroliberyną i metoklopramidem.
  4. Określić niejednorodność molekularną prolaktyny.
  5. Wykonaj tomografię komputerową mózgu z okiem na siodle tureckim - zmiany w siodle tureckim wskazują na powiększenie przysadki mózgowej.
  6. Wykonaj rezonans magnetyczny mózgu - dokładnie pokaże zmiany w przysadce mózgowej.
  7. Konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego narządów miednicy.
  8. RTG czaszki jest niepraktyczne ze względu na przestarzałość metody i niską wartość diagnostyczną.

Uwaga: jeśli cierpisz na choroby przewlekłe i stale zażywasz jakiekolwiek leki, przed badaniem musisz poinformować o tym lekarza, gdyż niektóre leki prowadzą do przemijającej hiperprolaktynemii.

Jeśli po badaniu masz podwyższony poziom prolaktyny, ale nie ma zmian w przysadce mózgowej, konieczne jest zbadanie innych narządów na obecność ukrytych chorób.

Ważne jest, aby pamiętać: jeśli skonsultowałeś się z lekarzem w odpowiednim czasie i zdiagnozowano u Ciebie hiperprolaktynemię, diagnostyka i leczenie przeprowadzone w odpowiednim czasie pomogą poradzić sobie z tą chorobą. Hiperprolaktynemia i osteoporoza i hipogonadyzm to choroby, które nie goją się szybko, więc organizm potrzebuje czasu, aby wyzdrowieć.

Jak normalizować prolaktynę: leczenie

Hiperprolaktynemia to stan, w którym ilość hormonu prolaktyny we krwi znacznie wzrasta. Najczęściej hiperprolaktynemia dotyka kobiety młode i w średnim wieku, ale występuje również u mężczyzn.

Aby wybrać najskuteczniejsze leczenie hiperprolaktynemii, musisz ustalić przyczynę jej wystąpienia. Najczęściej wzrost prolaktyny jest spowodowany:

  1. Rozwój guza przysadki, który jest zwykle guzem łagodnym;
  2. Początek niedoczynności tarczycy;
  3. Różne choroby jajników;
  4. Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych z dużymi dawkami hormonu estrogenu, leków przeciwdepresyjnych, a nawet leków przeciwwymiotnych;
  5. Choroba wątroby;
  6. Niewydolność nerek;
  7. Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne choroby mózgu.

Najważniejsze informacje o hiperprolaktynemii w jednej liście kontrolnej.

Aktywna terapia nie zawsze jest konieczna w przypadku wykrycia hiperprolaktynemii. W niektórych przypadkach wybierana jest taktyka poczekaj i zobacz, a po kilku miesiącach zalecana jest powtórna analiza prolaktyny..

Terapię rozpoczyna się natychmiast, jeśli pacjent:

  • awarie cyklu miesięcznego;
  • nadwaga;
  • gruczolak przysadki;
  • bezpłodność;
  • mlekotok.

Zwykle wybiera się konserwatywny sposób leczenia. Interwencja chirurgiczna lub radioterapia w przypadku dużych prolactinoma lub guzów mieszanych przysadki mózgowej są stosowane, gdy leki nie działają.

Spośród farmaceutyków zwykle przepisuje się Bromokryptynę lub Dostinex. Ich dawkowanie dobiera się indywidualnie, w zależności od wyników testu. Z reguły po 2-3 miesiącach poziom hormonu wraca do normy, a wraz z nim przywraca owulacja..

Gruczolaki, które uwalniają prolaktynę podczas terapii, zauważalnie zmniejszają objętość, w tym duże guzy, po sześciu miesiącach zmniejszają się o 30%.

Stan pacjenta jest monitorowany przez endokrynologa, który co dwa miesiące przepisuje wskazówki do analizy, co pozwala określić poziom prolaktyny w organizmie, a raz w roku przepisuje tomografię przysadki mózgowej. Podczas leczenia poziom hormonu powinien znajdować się w normalnych granicach..

Jeśli kobieta ma gruczolaka wydzielającego prolaktynę, przepisuje się jej leczenie, które trwa co najmniej 1,5 roku. Planuje poczęcie dopiero rok po udanej terapii. Po poczęciu leki są anulowane.

U mężczyzn zwiększona prolaktyna przyczynia się również do spadku libido, rozwoju ginekomastii. Jeśli hiperprolaktynemia nie jest leczona na czas, może również wystąpić bezpłodność..

Hiperprolaktynemia: leczenie kobiet

Hiperprolaktynemia: wytyczne kliniczne i leczenie farmakologiczne. Bromokryptyna jest często stosowana w hiperprolaktynemii. Ponadto terapię prowadzi się lekami chinagolidem i kabergoliną, a te ostatnie są przepisywane w przypadkach, gdy bromokryptyna nie daje pożądanych rezultatów. Skutki uboczne tych leków są mniej wyraźne niż bromokryptyny. Przebieg leczenia zależy od konkretnego leku. A anulowanie COC z hiperprolaktynemią powinno być wykonywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Radioterapia hiperprolaktynemii nie jest zalecana w każdym przypadku. Hiperprolaktynemia, której leczenie metodami chirurgicznymi i lekowymi nie jest wystarczająco skuteczne, w wyjątkowych przypadkach może zostać poddana radioterapii. Jednak ta metoda jest nadal dość rzadka..

Metody te można łączyć w zależności od przyczyn choroby. Po skutecznym leczeniu hiperprolaktynemii u kobiet następuje pełne przywrócenie funkcji rozrodczych, zanikanie objawów choroby, powrót prolaktyny we krwi do normy.

Konsekwencja

Hiperprolaktynemia to zaburzenie, w którym wzrasta produkcja hormonu prolaktyny. Choroba może rozwinąć się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, ale częściej występuje u kobiet. W wyniku naruszenia tkanki gruczołów mlecznych rosną i stymulowana jest produkcja mleka.

Dlaczego hiperprolaktynemia jest niebezpieczna?

Jeśli leczenie jest opóźnione lub nieobecne, mogą pojawić się nieprzyjemne konsekwencje, które stanowią zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów. Na przykład u kobiet nerwy wzrokowe są czasami uszkodzone, co prowadzi do pogorszenia lub utraty wzroku. Jeśli choroba jest stymulowana przez nadmierną produkcję gonadotropiny stymulującej tarczycę, może wystąpić wydzielina z klatki piersiowej w różnym stopniu..

Istnieją również konsekwencje wtórne, takie jak wysypka na twarzy, silny porost włosów, migreny, niestabilność emocjonalna. Stopniowo kobiety i mężczyźni zaczynają tracić zainteresowanie życiem seksualnym, spada libido. Mogą wystąpić różne zaburzenia metaboliczne - pojawienie się nadwagi, osteoporoza.

Ponadto choroba może prowadzić do niepłodności zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Z powodu braku równowagi hormonalnej dochodzi do nagłych zmian nastroju i rozwija się niestabilny stan psychoemocjonalny. Rak piersi czasami rozwija się w późniejszych stadiach.

Dla mężczyzn konsekwencje choroby mogą być zarówno niebezpieczne - spadek libido i rozwój niepłodności, jak i dość nieprzyjemne - pojawia się wydzielina z klatki piersiowej, rozwija się łysienie.

Hiperprolaktynemia i ciąża

Hiperprolaktynemia i ciąża: czy te pojęcia są zgodne? Czy można zajść w ciążę z hiperprolaktynemią? Czy hiperprolaktynemia oznacza bezpłodność??

Ciąża z hiperprolaktynemią jest możliwa tylko przy bardzo nieznacznym podwyższeniu poziomu prolaktyny we krwi, w innych przypadkach ciąża nie jest możliwa. W takim przypadku konieczne jest poddanie się kuracji, która pomaga zmniejszyć prolaktynę, znormalizować żeńskie hormony płciowe i dalsze pomyślne poczęcie..

Warto pamiętać, że ciąża jest możliwa, gdy wzrost poziomu prolaktyny jest spowodowany czynnikami zewnętrznymi:

  • Ciężka praca fizyczna. W takim przypadku musisz wziąć długie wakacje lub zrobić miesięczną przerwę od zajęć na siłowni..
  • Niektóre leki. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu zastąpienia leków analogami, które nie zwiększają poziomu prolaktyny lub tymczasowego zaprzestania ich stosowania.

Niepłodność występuje, ponieważ:

  • Występuje naruszenie cyklu miesiączkowego - miesiączka staje się rzadka, krótka, aż do braku miesiączki.
  • Występuje wtórna niewydolność jajników - brak owulacji lub niewydolność ciałka żółtego.
  • Brak owulacji to niedojrzały pęcherzyk, aw konsekwencji brak uwolnienia komórki jajowej z jajnika. To jest główna przyczyna niepłodności.
  • Niewydolność ciałka żółtego prowadzi do niedoboru progesteronu, który jest niezbędny do utrzymania płodu.

Hiperprolaktynemia w ciąży - normalna lub patologiczna?

Wzrost poziomu prolaktyny w czasie ciąży jest fizjologicznie uwarunkowanym procesem, który rozpoczyna się od piątego do siódmego tygodnia ciąży i znacznie nasila się po dwudziestym tygodniu ciąży, a po porodzie stopniowo spada i od czwartego do szóstego tygodnia po porodzie spada do normalnych wartości. W przypadku karmienia piersią przez cały okres karmienia utrzymuje się on na podwyższonym poziomie. Jego wzrost pobudza pracę gruczołów mlecznych, produkcję siary i dalsze pojawienie się mleka.

Prolaktyna, norma poczęcia u kobiet.

Górna granica normy, przy której możliwe jest poczęcie, wynosi 27 ng / ml lub 540 mU / l.

Prolaktyna jest podzielona na kilka frakcji:

  • Mała prolaktyna - aktywna frakcja prolaktyny, która wiąże się z receptorami
  • Duża prolaktyna - kilkakrotnie mniej aktywna niż mała.
  • Dużo-duża prolaktyna - jeszcze mniej aktywna prolaktyna.
  • Prolaktyna glikolizowana - nie wykazuje aktywności i nie wiąże się z receptorami.

W laboratorium określa się całkowitą zawartość hormonu we krwi, bez podziału na frakcje, w wyniku czego często zdarza się sytuacja, gdy zwiększa się prolaktyna, ale nie ma objawów hiperprolaktynemii i występuje ciąża.

Zatem hiperprolaktynemia nie zawsze oznacza bezpłodność, ponieważ u 30% kobiet jest to spowodowane odpowiednio wzrostem nieaktywnych lub nieaktywnych frakcji prolaktyny, należy kompetentnie podejść do diagnozy tej choroby.

Zalecenia dotyczące hiperprolaktynemii może podać tylko wykwalifikowany specjalista, zgodnie z przyczynami powstania takiego stanu.

Top