Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Testy
Guz w gardle: przyczyny i czy warto się tym martwić?
2 Rak
Wysoka insulina przy normalnym poziomie cukru we krwi
3 Jod
Zwiększona prolaktyna u mężczyzn: objawy, przyczyny, konsekwencje
4 Krtań
Jak zwiększyć dopaminę we krwi
5 Krtań
Dlaczego w gardle jest guzek i jak się go pozbyć
Image
Główny // Przysadka mózgowa

Skuteczne metody leczenia zapalenia jelita grubego u kobiet


Zapalenie płodu jest chorobą zapalną pochwy. Ta patologia jest nieodłączna tylko dla kobiecego ciała i jest najczęstszym powodem kontaktu ze specjalistą..

W ginekologii nazywane jest również zapaleniem pochwy. Kobiety w każdym wieku są podatne na choroby. Większa zapadalność wśród aktywnych seksualnie kobiet i młodzieży.

  1. Formy zapalenia płodu
  2. Przyczyny zapalenia pochwy
  3. Przyczyny zanikowego zapalenia jelita grubego u kobiet
  4. Przyczyny rozwoju zapalenia jelita grubego Trichomonas u kobiet
  5. Przyczyny drożdżakowego zapalenia jelita grubego u kobiet
  6. Przyczyny niespecyficznego zapalenia jelita grubego u kobiet
  7. Przyczyny starczego zapalenia jelita grubego u kobiet
  8. Objawy
  9. Rozpoznanie zapalenia jelita grubego u kobiet
  10. Leczenie
  11. Środki na zapalenie jelita grubego u kobiet
  12. Czopki w leczeniu zapalenia jelita grubego u kobiet
  13. Leczenie zapalenia płodu u kobiet środkami ludowymi
  14. Opinie
  15. Zapobieganie

Formy zapalenia płodu

W ginekologii zidentyfikowano kilka form rozwoju procesu patologicznego..

Wśród nich są:

  • Ostre zapalenie jelita grubego u kobiet. Często ma tętniącą życiem klinikę i sprawia, że ​​kobieta trafia do specjalisty. Przy odpowiednim i terminowym leczeniu powrót do zdrowia następuje szybko.
  • Przewlekłe zapalenie jelita grubego u kobiet. Patologiczny proces, który występuje w wyniku nieodpowiedniego leczenia lub jego całkowitego braku podczas ostrego procesu. Rozwój odporności mikroorganizmów na terapie, a także niedostateczna aktywność odpornościowa
  • Zapalenie płodu podczas ciąży. To jedna z najczęstszych chorób zapalnych u kobiet w ciąży. Wynika to ze zmian hormonalnych i naturalnego spadku odporności organizmu. Wraz z ostrym początkiem procesu, a także ciężkim przebiegiem, mogą pojawić się komplikacje. W wyniku zapalenia jelita grubego u kobiet może dojść do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu, zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia, istnieje również ryzyko ciężkiego zapalenia w okresie poporodowym..

Przyczyny zapalenia pochwy

Przyczyny zanikowego zapalenia jelita grubego u kobiet

Zanikowe zapalenie jelita grubego jest również nazywane starczym, ponieważ najczęściej występuje u kobiet w wieku dorosłym lub starszym. Głównym powodem rozwoju procesu patologicznego jest obniżenie poziomu estrogenu..

To właśnie ten główny żeński hormon przyczynia się do zachowania głównych mikroorganizmów pochwy - pałeczek kwasu mlekowego. A także sprzyja odpowiedniej regeneracji błony śluzowej, ze względu na produkcję glikogenu odżywczego.

Istnieje kilka podstawowych przyczyn niedoboru estrogenu:

  • Najczęściej występuje naturalna menopauza..
  • Usunięcie jednego lub dwóch jajników w tym samym czasie, gdy jeden jajnik zostanie usunięty, drugi zaczyna pracować w trybie wzmocnionym, ale istnieje możliwość szybkiego wyczerpania rezerwy. U kobiet z tej grupy menopauza z reguły występuje wcześniej niż zwykle..
  • Wpływ promieniowania na tkankę jajników, a zatem i rezerwę jajnikową. Może to mieć miejsce w leczeniu nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych, a także w radioterapii ogólnoustrojowej. Chemioterapia ma podobny efekt..
  • Przerwanie czynności jajników przez leki.
  • Różne rodzaje zaburzeń metabolicznych. Należą do nich nie tylko endokrynologiczne choroby jajników, ale także zmiany ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, patologia tarczycy itp..
  • Niedostateczna higiena zewnętrznych narządów płciowych, noszenie bielizny syntetycznej, a także stosowanie kosmetyków i leków poprawiających jakość życia seksualnego.

Przyczyny rozwoju zapalenia jelita grubego Trichomonas u kobiet

Przyczyna zapalenia jelita grubego Trichomonas jest specyficzna. Czynnik sprawczy jest przedstawicielem patogennej flory pochwy, źródła chorób przenoszonych drogą płciową.

To jest Trichomonas narządów płciowych, mikroorganizm, który ma wici. Patogen łatwo umiera w środowisku, dlatego obecnie jedynym sposobem przenoszenia jest seks poprzez stosunek płciowy bez zabezpieczenia.

Jednym z czynników prowokujących może być ogólne osłabienie odporności, a także miejscowy spadek czynników ochronnych organizmu.

Przyczyny drożdżakowego zapalenia jelita grubego u kobiet

Kandydoza jelita grubego jest jedną z najczęstszych zmian zapalnych w pochwie. Czynnikiem patologicznym są grzyby z rodzaju Candida, obecnie warunkowo chorobotwórcze..

Zwykle jest częścią mikroflory pochwy zdrowej kobiety, ale w pewnych warunkach zaczyna wykazywać swoje negatywne właściwości. Czynniki prowokujące obejmują choroby, które przyczyniają się do obniżenia odporności, różne patologie metaboliczne.

Obecnie najpowszechniejszymi chorobami są cukrzyca i zakażenie wirusem HIV..

Czasami ta patologia występuje przy niewłaściwym odżywianiu, gdy w diecie przeważają pokarmy o wysokiej zawartości cukru i prostych węglowodanów. Są pożywką dla grzyba..

Fizjologiczny stan ciąży również może stać się prowokatorem. W którym następuje spadek właściwości ochronnych z powodu braku równowagi hormonalnej.

Przyczyny niespecyficznego zapalenia jelita grubego u kobiet

Ponieważ niespecyficzne zapalenie jelita grubego występuje najczęściej, większość kobiet w wieku rozrodczym jest na nie podatna. W tym przypadku stan zapalny wyraża się zmianą stosunku zarówno w proporcjach jakościowych, jak i ilościowych.

Czynnikami prowokującymi mogą być:

  • Seks bez zabezpieczenia
  • Uraz narządów płciowych
  • Zaburzenia hormonalne, które mogą być fizjologiczne podczas ciąży.
  • Naruszenie zasad higieny, noszenie brudnej bielizny, używanie materiałów syntetycznych, które powodują podrażnienia i zwiększone pocenie się błony śluzowej.
  • Nadmierne stosowanie chemicznych środków antykoncepcyjnych, a także długie cykle antybiotykoterapii.

Przyczyny starczego zapalenia jelita grubego u kobiet

Czynniki powodujące zapalenie jelita grubego związane z wiekiem nie są specyficzne, pod wieloma względami wiążą się z obniżeniem poziomu hormonów w organizmie:

  • Zwykle w starszym wieku higiena narządów płciowych jest niewystarczająca.
  • Wiele osób cierpiących na tę patologię ma ograniczenia w aktywności fizycznej, używa pieluch jako środków higienicznych.
  • Ponadto niektóre kobiety borykają się z problemami, takimi jak wypadanie narządów płciowych i nietrzymanie moczu. Występuje wrzucanie moczu do jamy pochwy i reprodukcja patogennej flory.

Objawy

Specyficzne objawy zapalenia pochwy u kobiet zależą od rodzaju patogenu.

Ale te ogólne powinny obejmować:

  • Alokacje. Najbardziej martwią kobiety. Najczęściej nabierają patologicznego charakteru. Głośność przekracza normę. Konsystencja może być bardzo płynna, przypominająca wodnistą, a także gęsta od kremowej do zsiadłej. Kolor prawie zawsze się zmienia, mogą pozostać jasne, ale mogą zawierać żółte lub zielone smugi. Jeśli błony śluzowe są uszkodzone, kolor może zmienić kolor na brązowy lub biały z czerwonymi smugami. To najbardziej niebezpieczny znak. Towarzyszy temu stan zapalny pochwy u kobiet i nieprzyjemny zapach tych wydzielin.
  • Swędzenie i pieczenie. Kobiety bardzo martwią się tą reakcją organizmu, czasem nawet zaburzając ich styl życia. Czasami lekarz może wykryć drapanie w okolicy zewnętrznych objawów narządów płciowych. Przy ciągłym drapaniu błona śluzowa zaczyna stopniowo puchnąć, w niektórych przypadkach wejście do pochwy może być znacznie zwężone.
  • Zespół bólowy prawie zawsze występuje przy tej chorobie. Może wystąpić w zwykłym życiu i jest sprowokowany przez stosunek seksualny. W tym drugim przypadku jest to spowodowane uszkodzeniem stanu zapalnego błony śluzowej..
  • Naruszenie procesu oddawania moczu jest często związane z zajęciem błony śluzowej cewki moczowej w procesie patologicznym ze względu na ścisłe połączenie anatomiczne. Przejawia się w naruszeniu oddawania moczu, rozwoju zespołu bólowego, szczególnie pod koniec wydalania moczu. Wiele kobiet zgłasza konieczność oddania moczu..
  • Zapalenie pochwy może wywołać wzrost temperatury ciała, zwykle ta reakcja jest spowodowana ciężkim procesem patologicznym. Lokalny wzrost temperatury występuje prawie zawsze.

Nasilenie objawów zależy przede wszystkim od nasilenia procesu patologicznego. Są najbardziej widoczne w ostrym, pojawiającym się pierwszym procesie patologicznym. Przy nieodpowiednim leczeniu główne objawy mogą ustąpić, kobieta często przestaje zwracać na nie uwagę.

Rozpoznanie zapalenia jelita grubego u kobiet

Zwykle diagnoza nie jest trudna wśród lekarzy:

  • W tym celu należy początkowo zapytać kobietę o obecność dolegliwości, pojawienie się lub brak objawów patologicznych. Ważne jest wyjaśnienie danych wywiadu, takich jak informacje o aktywności seksualnej, metodach utrzymania higieny narządów płciowych, obecności lub braku chorób somatycznych i patologii układu rozrodczego.
  • Następnym krokiem jest inspekcja, może być zewnętrzna lub przeprowadzona za pomocą luster. Ocenia się stan błony śluzowej, przy zapaleniu najczęściej ma ona czerwony lub jasnoróżowy odcień zapalny, z silnie zaznaczonym wyrostkiem, można zaobserwować krwawienie kontaktowe.
  • Wyładowanie jest poważnym objawem patologicznym. Zwykle powinny być umiarkowane, jasne lub przezroczyste w kolorze i śluzowatej konsystencji. Wraz z rozwojem stanu zapalnego ich objętość przekracza dopuszczalną, konsystencja może stać się płynna lub odwrotnie, gęsta, kłaczkowata. W celu dokładniejszej oceny procesu patologicznego kobieta nie musi wykonywać zabiegów higienicznych przed jej przyjęciem. Po badaniu lekarz musi pobrać zawartość pochwy, aby zbadać rozmaz.
  • Laboratoryjne metody diagnostyczne. Powinny one obejmować:
    • Mikroskopia treści pochwy. Metoda ta określa zawartość komórek nabłonka, leukocytów, a także obecność określonych bakterii lub grzybów. Metoda nie zawsze ma charakter informacyjny. Podczas mycia zawartości pochwy rozmaz może dać niedostateczny obraz procesu patologicznego.
    • Wysiew zawartości w celu identyfikacji patogenu i określenia wrażliwości na środki przeciwbakteryjne. Metoda pozwala wybrać najdokładniejszą metodę leczenia.
    • Metoda diagnostyczna PCR. Przeprowadzają nie tylko dokładne oznaczenie patogenów, ale także obliczają ich liczbę. We współczesnej medycynie jest bardzo pouczający i popularny, ale jego koszt jest teraz wysoki. Badanie cytologiczne przeprowadza się specjalną szczoteczką, która usuwa materiał komórkowy. Mikroskopia ujawnia zmianę zapalną w komórkach pochwy.
  • Metody instrumentalne. Obecnie jedyną instrumentalną metodą diagnostyki zapalenia pochwy u kobiet jest badanie kolposkopowe. Aby to zrobić, błona śluzowa jest badana pod mikroskopem, jeśli na powierzchni znajdują się patologiczne formacje, wymagane jest ich dokładniejsze badanie za pomocą specjalnych testów.

Leczenie

Leczenie zapalenia pochwy u kobiet składa się z kilku etapów:

  • Przede wszystkim jest to zniszczenie patogennej flory, a następnie przywrócenie normobiocenozy pochwy.
  • Obowiązkowym kolejnym krokiem jest wzmocnienie układu odpornościowego..

Konieczne jest, aby w okresie leczenia powstrzymać się od stosunku płciowego, nawet chronionego. Ponieważ w tym przypadku błona śluzowa pochwy jest silniej narażona na tarcie. W rezultacie zaostrza się stan zapalny..

Odżywianie powinno być kompletne, zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów. Zaleca się ograniczenie spożycia pikantnych i słonych potraw. Jeśli stan zapalny jest spowodowany infekcją grzybiczą, wówczas w takim przypadku konieczne jest ograniczenie słodyczy w diecie..

W miarę możliwości musisz jeść świeże owoce, warzywa, a także mięso i produkty mleczne.

Jeśli podczas diagnostyki laboratoryjnej zostanie stwierdzona konkretna infekcja, leczenie przeprowadza się nie tylko u kobiety, ale także u wszystkich partnerów seksualnych, którzy mają z nią związek..

Środki na zapalenie jelita grubego u kobiet

Leczenie etiotropowe obejmuje środki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze, przeciwwirusowe i przeciwpasożytnicze. Może być zarówno systemowy, jak i lokalny.

Środki ogólnoustrojowe w leczeniu zapalenia jelita grubego u kobiet obejmują leki wytwarzane w postaci roztworów do wstrzykiwań lub tabletek do podawania doustnego. Miejscowe środki zaradcze obejmują czopki, pigułki dopochwowe oraz kremy i żele.

Wiele uwagi poświęca się środkom na odbudowę mikroflory. Należą do nich preparaty na bazie kwasu askorbinowego i bifidobakterii, w szczególności pałeczki kwasu mlekowego niezbędne dla pochwy.

Wśród tych leków obecnie można wyróżnić:

  • Lactoginal
  • Vaginorm S
  • Bifidumbacterin
  • Bifiform

Środki wzmacniające układ odpornościowy obejmują:

  • Immunostymulanty
  • Immunomodulatory
  • Fizjoterapia

Czopki w leczeniu zapalenia jelita grubego u kobiet

Oprócz ogólnych środków na zapalenie jelita grubego stosuje się również preparaty miejscowe, są one dostępne w postaci czopków, tabletek dopochwowych lub kremów.

Najpopularniejsze czopki stosowane w leczeniu zapalenia jelita grubego to:

  • Hexicon. Uniwersalny produkt o działaniu dezynfekującym. Aktywnym składnikiem tego leku jest chlorheksydyna, dobrze znany środek antyseptyczny. Lek ten jest skuteczny przeciwko florze bakteryjnej, grzybom i niektórym wirusom. Czopki można stosować nie tylko w leczeniu zapalenia jelita grubego u kobiet, ale także w zapobieganiu infekcjom po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Hexicon jest również przepisywany jako środek do odkażania pochwy u kobiet przed porodem, aborcji medycznej i zabiegów chirurgicznych w pochwie i szyjce macicy. Leczenie polega na stosowaniu dopochwowo czopków dwa razy dziennie, przebieg leczenia wynosi 7-14 dni, czas trwania uzależniony będzie od nasilenia procesu i nasilenia objawów. Lek jest dopuszczony do stosowania w czasie ciąży i laktacji. Z przeciwwskazań obecnie izolowana jest tylko indywidualna nietolerancja składników. Swędzenie i pieczenie w pochwie może być reakcją niepożądaną.
  • Pimafucin. Skuteczny środek przeciwgrzybiczy od dawna stosowany w ginekologii w leczeniu zapalenia jelita grubego u kobiet wywołanego przez grzyby z rodzaju Candida. Lek jest dopuszczony do stosowania w okresie ciąży i laktacji, ponieważ bardzo niewielka część leku przedostaje się do krwiobiegu Przebieg leczenia może być różny w zależności od stopnia zanieczyszczenia pochwy grzybem. Tak więc, jeśli grzyb zostanie przypadkowo wykryty w rozmazach, używa się 3 lub 6 świec. Przebieg leczenia może trwać do 21 dni, wpływając w ten sposób na kilka cykli rozwojowych jednocześnie. Lek jest przeciwwskazany, jeśli wcześniej odnotowano przypadki indywidualnej nietolerancji leku.
  • Betadine. Nowy, a jednocześnie bardzo skuteczny lek do leczenia zapalenia jelita grubego u kobiet. Substancją czynną jest jod. Produkt posiada właściwości przeciwzapalne i dezynfekujące. Pomaga zwalczać patogeny, takie jak bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki. Narzędzie ma szerszy zakres przeciwwskazań, wśród nich nie tylko indywidualną nietolerancję składników jodu, ale także ciążę po 2 miesiącach, karmienie piersią i różne choroby tarczycy. Schemat leczenia wynosi zwykle 10 dni. W przypadku nadwrażliwości na składniki leku, w tym swędzenia i pieczenia w pochwie, konieczne jest przejście na inny środek lub zakończenie kuracji.
  • Polygynax. Nowoczesny skuteczny lek o połączonym mechanizmie działania, zdolny do niszczenia infekcji bakteryjnych i grzybiczych w zapaleniu jelita grubego u kobiet. Zaletą jego stosowania jest zachowanie pałeczek kwasu mlekowego, korzystnych bakterii dla biocenozy pochwy. Ograniczeniem w stosowaniu środka do leczenia zapalenia jelita grubego u kobiet jest pierwszy trymestr ciąży, karmienia piersią oraz indywidualna nietolerancja na którykolwiek składnik kompozycji. Przebieg leczenia to 6-12 dni. Lek jest łatwy w użyciu, ponieważ podaje się tylko jeden czopek dziennie. Nie przejmuj się, jeśli po pierwszych dwóch aplikacjach poczujesz swędzenie i pieczenie w pochwie. Może to być naturalna reakcja na zniszczenie patogennej flory, ale jeśli objawy nie ustąpią i wtedy warto zrezygnować z leczenia i zwrócić się o pomoc do lekarza.

Leczenie zapalenia płodu u kobiet środkami ludowymi

W leczeniu zapalenia jelita grubego u kobiet w domu bardzo często stosuje się metody ludowe, wśród których preferowane są środki miejscowe.

Kąpiele, tampony lub moczenie powstałymi roztworami są skuteczne:

  • Jednym z najpopularniejszych środków w leczeniu zapalenia jelita grubego jest rumianek. Przygotowuje się z niego wywar, który ma silne działanie przeciwzapalne i jest skuteczny nawet w przypadku chorób alergicznych. Aby przygotować bulion, weź suchy rumianek z apteki i gotuj na parze wrzącą wodą, przykryj ręcznikiem, aby się rozgrzać, aby bulion był podawany przez godzinę. Następnie schłodzony roztwór służy do podmywania. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 7 dni. Częstotliwość stosowania do 3 razy dziennie.
  • Odwar z kory dębu jest równie popularnym sposobem leczenia zapalenia jelita grubego u kobiet. Przygotowuje się go z suchej mieszanki, którą wlewa się wrzącą wodą i ogrzewa w łaźni wodnej przez 10 minut. Następnie roztwór jest schładzany i używany z tamponami lub douchingiem. Przebieg leczenia to około 5-7 dni.
  • Rosół z glistnika również się sprawdził. Należy jednak pamiętać, że w dużym stężeniu wykazuje właściwości toksyczne i może powodować oparzenia. Dlatego możesz użyć tylko słabo stężonego roztworu. Sposób aplikacji korzystnie wybiera się w postaci wkładania tamponów. Leczenie trwa nie dłużej niż 5 dni. Glistnik ma dobre działanie przeciwzapalne, a także dezynfekujące.
  • Miód ma dobre działanie miejscowe; w tym celu łyżkę miodu umieszcza się w gaziku i wkłada do pochwy lub spożywa wewnętrznie. Manipulację lepiej wykonywać w nocy, aby miód stopniowo się rozpuszczał i wywierał swój wpływ na błonę śluzową. Czas użytkowania tego produktu wynosi co najmniej 14 dni. Ponadto częstotliwość skutków ubocznych jest bardzo mała. Należy go stosować ostrożnie u osób z historią reakcji alergicznych. Całkowicie wyklucz osoby, które były już uczulone na produkty pszczele.
  • Nagietek to uniwersalny środek na wiele chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, roślina o silnym działaniu przeciwzapalnym i immunostymulującym, odpowiednia do stosowania u osób skłonnych do reakcji alergicznych. Do celów leczniczych konieczne jest zakupienie roztworu alkoholu w aptece, rozcieńczenie go w przegotowanej wodzie i użycie go jako tamponów, wkładanie go do pochwy na noc. Czas stosowania wynosi średnio 5-10 dni, w zależności od nasilenia procesu patologicznego. Możesz również użyć tego narzędzia w celach profilaktycznych..
  • Aby złagodzić swędzenie, stosuje się również podlewanie roztworem sody; w tym celu sodę oczyszczoną rozpuszcza się w ciepłej wodzie. Nie używaj zbyt stężonego roztworu. Jest w stanie nieznacznie złagodzić stany zapalne, ale jest częściej stosowany jako środek do leczenia objawowego, ponieważ dobrze radzi sobie ze swędzeniem.

Opinie

Recenzje kobiet na temat leczenia zapalenia jelita grubego:

Zapobieganie

Nie ma określonej metody zapobiegania zapaleniu jelita grubego.

Aby zapobiec pojawieniu się choroby lub przejściu do postaci przewlekłej, należy pamiętać o kilku zasadach:

  • Przede wszystkim są to zasady higieny osobistej. Zewnętrzne narządy płciowe należy zmywać nie więcej i nie mniej niż 2 razy dziennie. Większa liczba zaczerwienień jest możliwa podczas stosunku płciowego z wytryskiem do jamy pochwy.
  • Z kosmetyków lepiej jest stosować hipoalergiczną kompozycję, która nie zawiera substancji drażniących. Lepiej jest kupić specjalistyczny produkt w postaci musu lub żelu, można użyć kompozycji dziecięcej.
  • Nie używaj często douching, zwłaszcza przy użyciu specjalnych środków do czyszczenia ubytku. Doprowadzi to do całkowitego naruszenia mikroflory. Istnieje również ryzyko dodatkowej infekcji lub oparzeń..
  • Należy unikać przypadkowego stosunku płciowego, zwłaszcza bez użycia sprzętu ochronnego. Dotyczy to tylko prezerwatywy. Żadne środki plemnikobójcze, które są chemicznymi środkami antykoncepcyjnymi, nie zapobiegają infekcji kobiety.
  • Nie należy często zmieniać partnerów seksualnych, ponieważ nawet zmiana składu bakterii, indywidualna dla każdej osoby, może czasami okazać się patogenna.
  • W przypadku osób podatnych na reakcje alergiczne należy w miarę możliwości wykluczyć kontakt z potencjalnie niebezpiecznymi substancjami..
  • Pościel musi być wybierana głównie z naturalnych materiałów, lepiej, jeśli jest to bawełna. Nie da się też podnieść ciasnej, krępującej bielizny. Preferowane powinny być takie modele majtek jak halki lub spodenki, stringi powinny być jak najbardziej wykluczone z szafy.
  • Odżywianie powinno być zrównoważone. Ogranicz użycie słodkich, pikantnych i słonych.

Rodzaje konsekwencji po usunięciu macicy i sposoby radzenia sobie z nimi?

Procedura usuwania macicy jest dość powszechna u kobiet w różnym wieku, a potrzeba jej wykonania nie zależy od statusu, pozycji w społeczeństwie i wieku..

Przed podjęciem decyzji o takim zabiegu należy poddać się kompletowi badań, konsultacji z doświadczonym specjalistą z zakresu ginekologii i położnictwa.

  1. Usunięcie macicy lub histerektomia
  2. Usunięcie macicy z zachowaniem jajników
  3. W jakich okolicznościach należy usunąć macicę?
  4. Metody chirurgiczne
  5. Okres pooperacyjny
  6. Leczenie po operacji
  7. Możliwe wczesne powikłania po operacji
  8. Usunięcie macicy po 40-50 latach
  9. Konsekwencje po operacji
  10. Problemy emocjonalne
  11. Niemożność posiadania dzieci
  12. Punkt kulminacyjny
  13. Proces adhezji
  14. Inne konsekwencje
  15. Życie po usunięciu macicy
  16. Umiarkowane ćwiczenia i ćwiczenia Kegla
  17. Hormonalna terapia zastępcza
  18. Dieta
  19. Wpływ usunięcia macicy na życie seksualne
  20. Opinie
  21. Plusy i minusy histerektomii

Usunięcie macicy lub histerektomia

Naukowa nazwa usuwania macicy to histerektomia, którą często wykonuje się w związku z rakiem, zwłóknieniem, infekcją po porodzie itp..

Jeśli lekarze nie mogą zatrzymać krwawienia natychmiast po porodzie, zaleca się nagłe usunięcie macicy, aby zapobiec różnym powikłaniom. Wiele chorób zapewnia alternatywne leczenie, ale jeśli zdiagnozowany jest „rak macicy”, możliwa jest tylko histerektomia.

Usunięcie macicy z zachowaniem jajników

Procedura usuwania macicy ma kilka głównych podgatunków, w zależności od ciężkości i złożoności interwencji chirurgicznej..

Spośród głównych typów najbardziej oszczędzająca jest subtotalna histerektomia, w której usuwa się macicę, ale pozostają jajniki i szyjka macicy.

Takie usunięcie macicy jest zalecane, gdy stawia się na przykład diagnozę mięśniaków macicy. Następnie usuwa się tylko macicę i przepisuje leczenie zachowawcze, embolizację tętnic macicznych.

W jakich okolicznościach należy usunąć macicę?

Spośród możliwych chorób ginekologicznych, usunięcie macicy jest zalecane w przypadku:

  • Obecność łagodnych i złośliwych nowotworów;
  • Mięśniak macicy;
  • Nieprawidłowe krwawienie z pochwy;
  • Rak szyjki macicy;
  • Rak jajnika lub jajowodu;
  • Endometrioza;
  • Przewlekły ból w okolicy miednicy;
  • Wypadanie macicy.

Metody chirurgiczne

Wybór metody usunięcia macicy zależy od tego, jak poważna jest diagnoza kobiety.

W zależności od nasilenia interwencji chirurgicznej i objętości tkanek miękkich usuniętych podczas operacji, usunięcie macicy można podzielić na 4 główne typy:

  1. Radykalne obejmuje usunięcie macicy wraz z przydatkami, szyjką macicy, węzłami chłonnymi, tkanką miednicy i górną częścią pochwy.
  2. Hysterosalpingo-ooforektomia - zabieg polegający na usunięciu macicy wraz z rurkami, jajnikami i przydatkami.
  3. Total reguluje usuwanie macicy wraz z szyjką macicy.
  4. Podsuma - operacja usunięcia macicy, w której zachowane są jajniki i szyjka macicy.

Najczęściej stosuje się całkowitą procedurę usuwania szyjki macicy, którą przeprowadza się z obowiązkowym odcinkiem jamy brzusznej. Następnie zakładane są szwy, sterylny opatrunek. Wszystkie czynności wykonywane są w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjent przez cały czas pozostaje nieprzytomny.

Wady tego typu usuwania macicy obejmują długi okres rehabilitacji i uraz związany z tą metodą. Aby zmniejszyć uszkodzenia po histerektomii, niektóre typy można przepuścić przez jamę pochwy. W takim przypadku szyjka macicy jest początkowo usuwana, a następnie sama macica.

Ta technika jest dostępna tylko dla kobiet, które już urodziły dzieci, ze względu na to, że mają powiększoną pochwę i szerszy dostęp jest otwarty. Wybór tej metody wprowadzania instrumentu pozwala na pozbycie się blizn i blizn po zabiegu.

Obecnie na popularności zyskują małoinwazyjne metody laparoskopowe usuwania macicy. Są to metodologie, które mogą znacznie zmniejszyć liczbę nacięć, a tym samym blizn i blizn na brzuchu. Specjalny sprzęt laparoskopowy do wprowadzania rurek do jamy brzusznej, kamera wideo i dodatkowe instrumenty umożliwiające jak najszybsze i bezbolesne przeprowadzenie zabiegu.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny po usunięciu macicy dzieli się na dwa główne typy:

  • We wczesnym okresie po operacji kobieta jest pod opieką lekarza prowadzącego na oddziale szpitalnym. Ten czas trwa od 7 do 10 dni w zależności od nasilenia zabiegu i możliwych powikłań. Po 10-12 dniach szwy można zdjąć zgodnie z zaleceniami i zaleceniami lekarza. Jeśli wykonano laparoskopię w celu usunięcia macicy i przydatków bez powikłań, kobieta może opuścić szpital po 5 dniach.
  • Późny okres rehabilitacji odczuwany jest głównie przez kobietę i jest już w domu. Okres ten może trwać kilka miesięcy, w zależności od indywidualnych cech kobiety. W tym okresie kobieta przebywa na zwolnieniu lekarskim.

Ale szczególnie trudne są pierwsze 1-2 dni, kiedy już wykonano histerektomię. W tym czasie kobieta doświadcza następujących wrażeń:

  1. Bolesne odczucia zlokalizowane w jamie brzusznej, w okolicy szwu. Aby wyeliminować ból, zgodnie z zaleceniami lekarza, dozwolone jest stosowanie środków odurzających lub nie odurzających. Upewnij się, że używasz bandaża podtrzymującego i odzieży uciskowej, aby zapobiec powikłaniom.
  2. Nie obciążaj organizmu ćwiczeniami fizycznymi, zapewnij spokój, ale już po kilku dniach zacznij chodzić i krótkie spacery w celu usprawnienia pracy motoryki jelit i zapobieżenia zaparciom, wzdęciom.
  3. Przez 3-5 dni przestrzegaj ścisłej diety, dozwolone są tylko buliony dietetyczne, starte potrawy i słaba herbata. W żadnym wypadku nie należy spożywać ciężkich potraw, alkoholu, pikantnych, tłustych potraw. Swobodne samoopróżnianie wskazuje na początek normalnej pracy jelit.
  4. Wysoką wrażliwość brzucha obserwuje się przez 4-8 dni w oparciu o indywidualny próg wrażliwości każdej kobiety.

Leczenie po operacji

Leczenie po usunięciu macicy obejmuje złożone środki:

  1. Terapia infuzyjna, w tym kroplówka dożylna w pierwszym dniu po histerektomii. Czynności te pozwalają na przywrócenie składu i objętości krwi.
  2. Stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania rozwojowi infekcji, stanów zapalnych, łagodzenia bólu. Przebieg terapii trwa minimum 7 dni.
  3. Stosowanie antykoagulantów przez 3-4 dni umożliwia rozrzedzenie krwi i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i zakrzepowego zapalenia żył.

Możliwe wczesne powikłania po operacji

Wśród najczęstszych wczesnych powikłań:

  1. Zapalenie tkanki bliznowatej objawiające się zaczerwienieniem, ropą z rany na skórze.
  2. Trudności lub niepełne oddawanie moczu, ból podczas opróżniania (w przypadku zapalenia błony śluzowej kanału lub cewki moczowej).
  3. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne sygnalizuje słabą hemastozę podczas zabiegu chirurgicznego.
  4. Zapalenie otrzewnej lub zapalenie w okolicy otrzewnej, niebezpieczny rozwój innych narządów i posocznica.
  5. Krwawy „kicz” w ciągu pierwszych dwóch tygodni jest oznaką gojenia się szwów i nie jest sygnałem alarmowym.

W przypadku, gdy zmienia się charakter wyładowania, na przykład pojawia się nieprzyjemny zapach zgnilizny, pilna potrzeba konsultacji z lekarzem. Ta sytuacja może być przyczyną rozwoju stanu zapalnego w szwach..

Usunięcie macicy po 40-50 latach

Usunięcie macicy kobietom po 40-50 latach można przepisać z różnych powodów:

  1. Wypadanie macicy z powodu częstych porodów, menopauzy lub nadwagi, gdy macica przesuwa się z jej miejsca do brzucha.
  2. Trudny poród, duża utrata krwi podczas porodu.
  3. Krwawienie z pochwy z powodu mięśniaków lub raka macicy, infekcja.
  4. Endometrioza, cysty, polipy powodujące silny, ostry ból i obfite krwawienie.
  5. Nowotwory złośliwe.

Konsekwencje po operacji

Konsekwencje po takiej operacji, jak usunięcie macicy, mogą być nie tylko fizyczne, ale także emocjonalne, objawiają się nie od razu, ale po chwili.

Problemy emocjonalne

Łono jest symbolem kobiecości i wszystkich żywych istot, prawdziwą kobiecą zasadą. A wraz z jego usunięciem kobieta doświadcza nie tylko bólu fizycznego, ale także zmian emocjonalnych, takich jak stres, depresja i nie tylko:

  1. Co druga kobieta po usunięciu macicy jest przerażona samą myślą, że teraz nie może dalej rodzić dzieci. Po 40 roku życia wielu uważa, że ​​życie właśnie się zaczęło, a takie myśli mogą prowadzić do ciężkiej depresji..
  2. Wiele kobiet zostało skierowanych na histerektomię z powodu ciężkich schorzeń ginekologicznych i silnego bólu, a po zabiegu odczuwa pożądaną ulgę. Dodatkowo usunięcie macicy u wielu osób łagodzi lęk przed zajściem w ciążę, dlatego stymuluje wysoki popęd seksualny.

Kobiety z następującymi problemami psychologicznymi są najbardziej podatne na obniżenie nastroju:

  • Bolesne objawy utrzymują się.
  • Pojawiają się poważne komplikacje.
  • Wymagana ponowna operacja.
  • Nie zdawał sobie sprawy z wszystkich zagrożeń przed zabiegiem.

Niemożność posiadania dzieci

Osobną kwestią jest niemożność kontynuowania porodu, urodzenia dziecka po usunięciu macicy.

Niektóre kobiety przypisują to pozytywnym cechom zabiegu, ale dla większości jest on obrzydliwy i powoduje ciężką, głęboką depresję. Jest to szczególnie stresujące, jeśli kobieta jest jeszcze młoda lub nie miała jeszcze dzieci..

Ze względu na pojawienie się takich czynników po operacji, lekarze dokładnie rozważają zalety i wady przed zaleceniem usunięcia macicy. Ponadto kobieta powinna dokładnie przestudiować i ocenić wszystkie zagrożenia i konsekwencje usunięcia macicy..

A jeśli możliwe jest zachowanie narządu płciowego, należy odmówić histerektomii. Nawet jeśli usunięto macicę, ale pozostawiono jajniki, kobieta nadal może zostać matką, stosując sztuczną inseminację lub macierzyństwo zastępcze..

Punkt kulminacyjny

Po 40 latach, wiele kobiet i mężczyzn doświadcza pewnych zmian w popędzie seksualnym.

Wiele z nich ma znaczny spadek aktywności, a wiele po usunięciu macicy występuje zwiększony popęd seksualny..

Ta różnica w odczuciach wiąże się ze wskazaniami do zabiegu i przestrzeganiem oczekiwanych rezultatów..

Jeśli kobieta pozbywa się bólu po zabiegu i nie ma już potrzeby dbania o niechcianą ciążę, libido wzrasta, a infuzja znacznie się zwiększa.

Ponadto zabieg histerektomii korzystnie wpływa na libido kobiety w okresie menopauzy..

Warto jednak zauważyć, że po operacji usunięcia jajników kobiety mogą odczuwać suchość pochwy i brak naturalnego nawilżenia. To znacznie utrudnia współżycie i wymaga użycia dodatkowego lubrykantu. Eksperci w tej sytuacji zalecają stosowanie syntetycznego lubrykantu na bazie wody, pessarium lub kremu pochwowego na bazie estrogenu..

Proces adhezji

W procesie zszywania rany otrzewnowej prowadzi to do naruszenia początkowo utworzonych włóknistych nakładek. Z tego powodu następuje zwiększona przyczepność..

To zdarzenie po zdarzeniu operacyjnym zależy bezpośrednio od kilku głównych cech:

  • Czas trwania zabiegu chirurgicznego;
  • Ciężkość operacji
  • Ilość usuniętej tkanki;
  • Wskaźnik urazów;
  • Obecność utraty krwi;
  • Ryzyko krwawienia wewnętrznego;
  • Rozwój infekcji, patogenów;
  • Asteniczne dodanie ciała pacjenta;
  • Powikłania w okresie pooperacyjnym.

Często ryzyko powstania zrostów po chirurgicznym usunięciu macicy wynika z predyspozycji genetycznych pacjentki.

Wynika to z wysokiego poziomu produkcji w organizmie genetycznie zdeterminowanego enzymu N-acetylotransferazy. Pierwiastek ten rozpuszcza złogi fibryny i jest odpowiedzialny za ryzyko tworzenia się zrostów.

Pierwsze objawy pojawienia się zrostów po operacji można określić następującymi objawami:

  1. Systematyczne lub nagle pojawiające się bolesne objawy w dolnej części brzucha;
  2. Zespół bólu podczas oddawania moczu;
  3. Niedogodności związane z wypróżnianiem;
  4. Biegunka;
  5. Objawy dyspeptyczne.

Jako główne środki zapobiegające pojawianiu się zrostów stosuje się następujące leki:

  • Antykoagulanty, które biorą udział w rozrzedzaniu krwi i zapobiegają zrostom;
  • Antybiotyki zapobiegające rozwojowi infekcji w jamie otrzewnej.

Dodatkowo, aby zapobiec procesowi przylegania, w pierwszym dniu zaleca się wykonanie niewielkiej aktywności fizycznej, a mianowicie nie więcej niż przewracanie się na boki.

Kilka dni później, gdy pacjent może już normalnie się poruszać, przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne:

  • Ultradźwięk;
  • Elektroforeza z Lidazą, Hialuronidazą.

Skuteczna terapia w okresie pooperacyjnym zapobiegnie tworzeniu się zrostów i innych przykrych konsekwencji.

Inne konsekwencje

Niewiele osób wie, ale po tak złożonej operacji na żeńskich narządach płciowych pojawia się zespół, taki jak objaw menopauzy chirurgicznej. Objawia się po 14-20 dniach i praktycznie nie różni się objawami od naturalnej menopauzy, tylko może wystąpić w każdym wieku.

Kiedy pojawiają się oznaki menopauzy, obserwuje się następujące objawy:

  • Wyzysk;
  • Uderzenia gorąca;
  • Nietrzymanie moczu ze śmiechem lub gwałtownym kaszlem;
  • Zmniejszony popęd seksualny;
  • Suchość pochwy
  • Huśtawki emocjonalne;
  • Depresja, wahania nastroju;
  • Włosy suche i łamliwe, łamliwe paznokcie.

Aby zmniejszyć objawy i niekorzystny wpływ na organizm po operacji, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego..

Życie po usunięciu macicy

Pomimo wszystkich niekorzystnych objawów po zabiegu i ciężkości okresu pooperacyjnego, kobiety z pewnością nie są niepełnosprawne.

Każdy pacjent, który przeszedł tę interwencję chirurgiczną, musi po tym nauczyć się normalnego życia..

Ale prędzej czy później mogą wystąpić powikłania późnego lub wczesnego okresu pooperacyjnego..

W tym celu stosuje się zestaw procedur i środków, w tym stosowanie hormonów, środków homeopatycznych, w tym fitoestrogenów.

Takie zabiegi pomagają skutecznie pozbyć się objawów przedwczesnej menopauzy lub znacznie złagodzić jej przebieg..

Aby zapobiec konsekwencjom wycięcia jajnika i histerektomii, pacjenci muszą ściśle przestrzegać zaleceń i zaleceń lekarza. A nawet po ustąpieniu objawów powikłań pooperacyjnych i przywróceniu normalnego życia należy co 6 miesięcy badać u lekarza.

Kobiety muszą jasno zrozumieć, że usunięcie macicy nie jest wyrokiem, nie oznacza to, że przestała być kobietą! W niektórych sytuacjach choroby żeńskich narządów rodnych są tak duże, że taki zabieg jest jedynym rozwiązaniem, które da wyleczenie i uwolnienie!

Umiarkowane ćwiczenia i ćwiczenia Kegla

Liczne recenzje potwierdzają wysoką skuteczność ćwiczeń Kegla. Pełnoprawny kompleks środków nie utrudni kobiecie, czynności mono można wykonywać w dowolnych dogodnych pozycjach.

Ale istnieje wiele wskazań, które należy wykonać z wyprzedzeniem:

  1. Przed wykonaniem ćwiczeń Kegla należy opróżnić i opróżnić pęcherz..
  2. Konieczne jest wizualizowanie myśli i wyobrażanie sobie, jak mięśnie zapobiegają opróżnianiu jelit, jednocześnie z gazów i moczu. Na początku będzie się wydawać, że mięśnie miednicy kurczą się i unoszą lekko w górę.
  3. Jeśli początkowo podczas ćwiczeń wydaje się, że mięśnie się kurczą, ale tak się nie dzieje w rzeczywistości, jest to całkiem normalne. Po pewnym czasie wykonywania czynności to uczucie minie..
  4. Aby mieć pewność, że mięśnie rzeczywiście się kurczą, możesz delikatnie włożyć palec wskazujący do pochwy i powtórzyć procedurę. Jeśli mięśnie pochwy kurczą się, mocno owijają palec..
  5. Warto ostrożnie podejść do zabiegu i podczas ćwiczenia dotykać tylko mięśni dna miednicy. W takim przypadku konieczne jest, aby mięśnie pośladków, nóg i otrzewnej pozostały nienaruszone w spoczynku.
  6. Wykonując ćwiczenie Kegla monitoruj swój oddech, oddychaj spokojnie, równomiernie, bez opóźnień, bez przerywania rytmu oddychania.
  7. Należy zrozumieć, że utrzymanie rozluźnienia mięśni podczas ćwiczeń nie jest łatwe. Aby to zrobić, połóż dłoń na poziomie poniżej pępka, co będzie sygnalizować, że mięśnie brzucha są napięte.
  8. Jest bardzo skuteczny, jeśli po zabiegu chirurgicznym obserwuje się nietrzymanie moczu, prowadzi ćwiczenia terapeutyczne w okresie kaszlu. Pozwoli ci to nauczyć się wstrzymywać i kontrolować oddawanie moczu w czasie..

Hormonalna terapia zastępcza

2-3 dni po usunięciu narządu płciowego pacjent ma znaczny spadek poziomu testosteronu w organizmie. To niekorzystna sytuacja dla kobiety, ponieważ hormon ten pełni istotną rolę - reguluje prawidłowy poziom masy mięśniowej..

To niewystarczający poziom tego hormonu przyczynia się do tego, że po operacji kobieta przybiera na wadze. Warto też doprecyzować, że to właśnie hormon testosteronu odpowiada za libido i pożądanie seksualne kobiety..

Aby znormalizować jego poziom w organizmie w okresie pooperacyjnym, lekarze przepisują dodatkowe przyjmowanie leków hormonalnych i specjalistycznych suplementów, które są oparte na estradiolu i testosteronie:

  1. Tabletki „Estrimax”, pozwalające uzupełnić brak estradiolu, który naturalnie powinien być wytwarzany przez jajniki.
  2. Podobne działanie ma lek w postaci tabletek „Estrofem”.
  3. Lek „Feminal” to skuteczny lek, który pozwala opóźnić wczesne zjawisko menopauzy i poprawić stan pacjentki. Jest to najbardziej preferowany lek po usunięciu macicy, przydatków i jajników..
  4. Do użytku zewnętrznego, w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów, należy stosować „Divigel”, lek należący do grupy leków gestagenowych do stymulacji receptorów komórkowych estrogenów. Lek jest skutecznie stosowany w przypadku osteoporozy lub ryzyka zakrzepowego zapalenia żył.

Hormonalna terapia zastępcza jest najczęściej przepisywana przez 5 lat po operacji.

Dieta

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, co z kolei prowadzi do wzdęć i zachwiania równowagi w pracy jelit. Również na taki rozwój zdarzeń może wpływać zaburzenie hormonalne w okresie pooperacyjnym..

Aby kobieta nie przybrała na wadze i nie normalizowała pracy przewodu pokarmowego, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad dotyczących tworzenia diety.

Konieczne jest więc zminimalizowanie lub całkowite wykluczenie z menu następujących produktów:

  • pikle, przyprawy, przyprawy;
  • pikantne i tłuste potrawy;
  • świeże wypieki;
  • Cukiernia;
  • wędzone kiełbasy, smalec;
  • smażone jedzenie.

Warto też ograniczyć spożycie świeżych roślin strączkowych, w żadnym wypadku nie należy jeść winogron, rzodkiewki, świeżej i przetworzonej kapusty.

Wynika to z faktu, że ta lista pokarmów stymuluje zwiększone wzdęcia, biegunkę i wzdęcia. Surowo nie wolno spożywać mocnych i niskoalkoholowych napojów, mocnej kawy oraz czarnej herbaty.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń dietetyka i będziesz monitorowany przez specjalistę, po prawidłowym skompilowaniu codziennej diety, możesz szybko przywrócić funkcje żołądka i ustanowić efektywną pracę.

Aby to zrobić, możesz włączyć jedzenie:

  • produkty białkowe - gotowany kurczak, wołowina, chuda ryba, gotowana wątroba wołowa;
  • nierafinowany olej słonecznikowy lub oliwa z oliwek;
  • duszone lub gotowane warzywa;
  • świeże owoce i zioła;
  • kruche zboża;
  • sfermentowane produkty mleczne z niską zawartością tłuszczu.

Po operacji nie należy dopuścić do odwodnienia, dlatego kobiety powinny pić dużo płynów (zielona herbata, napój owocowy, kompot, wywary z roślin leczniczych). Kawę można zastąpić cykorią.

Możesz jeść w małych porcjach 6-7 razy dziennie. Aby utrzymać tę samą wagę, możesz zmniejszyć wielkość porcji. Waga pozostanie normalna, jeśli dieta będzie przestrzegana przez 2 do 4 miesięcy po operacji.

Wpływ usunięcia macicy na życie seksualne

Wbrew powszechnemu przekonaniu usunięcie macicy i jajników nie ma znaczącego wpływu na życie seksualne..

Kobiety bardzo się martwią, że tracą swój seksapil i mogą nawet wpaść w stan depresyjny..

Pacjenci mogą spodziewać się pełnego życia seksualnego i przyjemności ze stosunku. Taka operacja nie zmienia zdolności do orgazmu..

Opinie

Konsekwencje po usunięciu macicy mogą być różne, dlatego musisz monitorować swoje zdrowie i skonsultować się z lekarzem na czas.

Recenzje kobiet po operacji:

Plusy i minusy histerektomii

Ta interwencja chirurgiczna ma zarówno wady, jak i zalety..

Jeśli macica została usunięta, konsekwencje, które są pozytywne, są wyrażone w następujący sposób:

  • Zaprzestanie miesiączki.
  • Możliwość intymności bez środków antykoncepcyjnych i ciągły strach przed niechcianą ciążą.
  • Znikają problemy spowodowane chorobami kobiecymi.
  • Nie jesteś narażony na ryzyko raka związanego z usuniętym narządem.

A negatywne aspekty usunięcia macicy obejmują:

  • Fizyczny dyskomfort i niestabilność emocjonalna po operacji.
  • Blizna na brzuchu.
  • Bolesne odczucia w okolicy miednicy w okresie rehabilitacji.
  • Brak seksu podczas regeneracji organizmu.
  • Niemożność zajścia w ciążę po usunięciu macicy.
  • Początek wczesnej menopauzy.
  • Możliwość wypadania pochwy i osteoporozy.

Często kobieta, która ma poważne wskazania do wykonania histerektomii, boi się podjąć odpowiedzialną decyzję, nie wyobrażając sobie życia po usunięciu macicy. Najważniejsze w tej sytuacji to nie panikować i starać się utrzymać pozytywne nastawienie psychologiczne..

Kobieta powinna mieć całkowitą pewność co do swojego lekarza prowadzącego, a jej organizm po operacji usunięcia macicy będzie działał tak sprawnie jak wcześniej..

Ostre zakażenia miednicy u hospitalizowanych kobiet

Ostre infekcje narządów miednicy (IOMT) u hospitalizowanych kobiet obejmują powikłania infekcyjne po cięciu cesarskim, planowej histerektomii i niecałkowitej aborcji septycznej.

Klasyfikacja:

  • zapalenie błony śluzowej macicy powikłane lub niepowikłane przez zapalenie przymacicza, ropowicę i (lub) ropień, powstałe po cięciu cesarskim w grupach niskiego i wysokiego ryzyka lub podczas naturalnego porodu;
  • MIOMT po histerektomii: zapalenie kulki, zapalenie tkanki łącznej miednicy, ropowica, ropień miednicy;
  • niepełna aborcja septyczna (spontaniczna lub indukowana).

Powikłania te, w tym zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie tkanki łącznej miednicy, zapalenie przymacicza, ropowica i ropnie miednicy, mogą być spowodowane przez różnego rodzaju tlenowce i beztlenowce należące do endogennej mikroflory dystalnych dróg rodnych. Bakterie beztlenowe są szczególnie ważne, dlatego terapię należy skierować bezpośrednio przeciwko tym mikroorganizmom. Rola enterokoków, chlamydii i mykoplazm pozostaje niepewna. Materiał kliniczny do badania mikrobiologicznego należy uzyskiwać w warunkach minimalizujących możliwość zakażenia mikroflorą pochwy.

Kiedy leki przeciwdrobnoustrojowe nie były jeszcze szeroko wprowadzane do praktyki klinicznej, powikłania te były jedną z głównych przyczyn zgonów kobiet w wieku rozrodczym. Obecnie występowanie takich powikłań można z powodzeniem kontrolować za pomocą skutecznej profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej lub ogólnej terapii przeciwdrobnoustrojowej..

Niepowikłane zakażenia należy leczyć przez co najmniej 4 dni; skomplikowane przypadki mogą wymagać dłuższego leczenia. Przynajmniej przez pierwsze 4 dni leczenia zaleca się pozajelitowe podawanie leków przeciwbakteryjnych; dalsze podanie doustne może być traktowane jako zakończenie dłuższych kursów. Oczekiwany wskaźnik skuteczności klinicznej to około 90%.

Chociaż najważniejsza jest skuteczność kliniczna, należy również wziąć pod uwagę skuteczność mikrobiologiczną. W ostatecznej analizie wynik leczenia jest klasyfikowany jako skuteczność, nieskuteczność lub niepewny wynik..

Diagnostyka i leczenie

Poród przez cesarskie cięcie. Pacjenci, którzy rodzą przez cesarskie cięcie, są narażeni na zakażenie warstwy śródbłonka (endometritis) i warstwy mięśniowej macicy (myometritis). Infekcja może rozprzestrzeniać się do tkanek miękkich z boku macicy (zapalenie przymacicza) i być dodatkowo komplikowana przez rozwój ropnia lub ropnia w przymaciczu powyżej pęcherza lub w przestrzeni poza jamą ustną. Proces patologiczny zwykle nie obejmuje przydatków macicy..

Główne czynniki ryzyka zakażenia po cięciu cesarskim to:

  • Status społeczno ekonomiczny
  • Czas trwania okresu bezwodnego
  • Czas trwania I etapu porodu
  • Liczba badań pochwy
  • Monitorowanie wewnętrzne płodu
  • Słabość pracy
  • Niedokrwistość przed operacją
  • Niedokrwistość po operacji
  • Utrata krwi podczas operacji
  • Rodzaj znieczulenia
  • Czas trwania operacji
  • Kwalifikacje chirurga
  • Wiek matki
  • Czas trwania monitorowania płodu
  • Liczba badań odbytu
  • Naruszenia zasad aseptyki
  • Dostęp chirurgiczny przez pochwę
  • Brak płynu owodniowego
  • Otyłość
  • Wyścigi

Najważniejsze z nich to status socjoekonomiczny, długość okresu bezwodnego, czas trwania porodu i liczba badań pochwy podczas porodu..

Profilaktyka przeciwbakteryjna znacznie zmniejszyła częstość występowania gorączki podczas porodu i w okresie poporodowym. Częstość powikłań infekcyjnych po cięciu cesarskim bez profilaktyki przeciwbakteryjnej wahała się od 5 do 80% w różnych populacjach, w zależności od czynników ryzyka. W niektórych grupach wysokiego ryzyka, nawet przy profilaktyce, częstość infekcji może sięgać 20%. Ogólnie oczekiwany wskaźnik zakażeń u kobiet z minimalną liczbą czynników ryzyka wynosi około 5%.

Do grupy kobiet o minimalnym ryzyku zakażenia zalicza się pacjentki poddawane planowanemu powtarzającemu cięciu cesarskiemu w przypadku braku porodu lub w jego początkowym okresie, jeżeli pęcherz płodowy jest nienaruszony. Profilaktyka przeciwbakteryjna w tej grupie niskiego ryzyka zwykle nie jest wskazana.

Usunięcie macicy. Po histerektomii infekcja najczęściej rozwija się w okolicy pochwy w miejscu operowanym (zapalenie kulki). Kult rozwija się u wszystkich pacjentów, którzy przeszli histerektomię jako fizjologiczna odpowiedź na operację i zwykle nie wymaga leczenia. Połączenie czynników obronnych organizmu i profilaktyki przeciwbakteryjnej może zapobiec rozwojowi powikłań.

Infekcja wymagająca leczenia przeciwdrobnoustrojowego może wykazywać objawy kliniczne jeszcze przed wypisaniem pacjenta ze szpitala lub kilka tygodni po wypisie. Infekcja zwykle obejmuje jedną lub obie strony przymacicy (zapalenie tkanki łącznej miednicy). Jeśli wyrostki nie zostaną usunięte, może rozwinąć się zapalenie przydatków. Czasami infekcja jest powikłana przez ropowicę lub ropień w kikucie pochwy, w parametria lub przydatkach macicy.

Ryzyko zakażenia podczas histerektomii przezpochwowej jest wyższe niż w przypadku dostępu brzusznego. W przypadku histerektomii przezpochwowej wskazana jest profilaktyka przeciwbakteryjna, ale opinie o jej celowości w histerektomii brzusznej pozostają kontrowersyjne.

Głównymi czynnikami ryzyka zakażenia po histerektomii są:

  • Niesterylne miejsce operacyjne
  • Zaburzenia immunologiczne
  • Niski status społeczno-ekonomiczny
  • Długotrwała eksploatacja
  • Ograniczone odżywianie
  • Cukrzyca
  • Duża utrata krwi
  • Wcześniejsze zabiegi chirurgiczne
  • Przed menopauzą
  • Podeszły wiek
  • Otyłość
  • Dostęp chirurgiczny do jamy brzusznej
  • Kwalifikacje chirurga
  • Korzystanie z cewnika

Niecałkowita aborcja septyczna. Kobiety po niecałkowitej aborcji septycznej są narażone na wysokie ryzyko ciężkich zakażeń z poważnymi powikłaniami. W taktyce leczenia tego stanu patologicznego ważne miejsce zajmuje terapia przeciwbakteryjna, ekspansja szyjki macicy i łyżeczkowanie jej jamy.

Komplikacje. Każdy z tych OIOMT może prowadzić do rozwoju ropowicy lub powstania ropnia, septycznego zakrzepowego zapalenia żył miednicy, które często jest źródłem zakrzepicy z zatorami, martwiczego zapalenia powięzi i śmierci. Posiewy krwi są najczęściej dodatnie u kobiet z grupy wysokiego ryzyka poddawanych cięciu cesarskiemu oraz u pacjentek po poronieniu septycznym (5-21%). W przypadku większości infekcji wystarczające są środki przeciwdrobnoustrojowe i nie jest wymagana żadna operacja. W niektórych przypadkach konieczny jest drenaż przezskórny.

Diagnoza. Rozpoznanie RIOMT opiera się na anamnestycznych wskazaniach czynników predysponujących, dolegliwościach, objawach klinicznych stwierdzonych w badaniu przedmiotowym, obecności gorączki i wynikach badań laboratoryjnych. Pacjenci często skarżą się na ostry początek bólu w dolnej części brzucha, pleców i / lub nóg. Temperatura ciała wynosi zwykle 38 ° C i więcej, a gorączka ustępuje z natury. Często obserwuje się leukocytozę, wzrost poziomów ESR i CRP, ale zmiany te często nie pomagają w postawieniu diagnozy. Specyficzna diagnoza zależy od wyników badania przedmiotowego, ale bolesność ściany brzucha podczas badania palpacyjnego często uniemożliwia pełne badanie. W takich przypadkach metody takie jak USG pomagają w postawieniu diagnozy..

Mikroorganizmy. Inwazja mikroorganizmów następuje z dolnych dróg rodnych; te mikroorganizmy są częścią ich endogennej mikroflory i obejmują szeroki zakres bakterii tlenowych i beztlenowych Gram-dodatnich i Gram-ujemnych. Etiologia większości zakażeń jest spowodowana wieloma drobnoustrojami, ale poszczególne gatunki mogą dominować w zależności od objętości inokulum i czynników wirulencji. Zazwyczaj trudno jest zidentyfikować główny patogen, ponieważ często izoluje się co najmniej cztery różne typy bakterii jednocześnie..

Mikroorganizmy najczęściej izolowane od pacjentów z IOMI: Staphylococcus epidermidis i inne gronkowce koagulazoujemne, Enterococcus faecalis (i inne enterokoki), Streptococcus agalactiae i inne rodzaje paciorkowców, Escherichia coli, Proteobacter spppp. Bacteroides spp (w tym grupy B. bivius i B. fragilis) i inne bakterie występujące w żeńskich narządach płciowych.

Przed wprowadzeniem skutecznej profilaktyki i terapii przeciwdrobnoustrojowej większość SRI była wywoływana przez Gram-dodatnie bakterie tlenowe i beztlenowe. Wraz z pojawieniem się leków przeciwdrobnoustrojowych monoterapia penicyliną została z powodzeniem zastosowana do zwalczania większości infekcji. XX wieku potrzebne były antybiotyki o szerszym spektrum działania. Beztlenowce Obligate zostały po raz pierwszy wyizolowane podczas OIOMT w latach 70-tych. Chociaż stwierdzono, że Vasteroides fragilis jest ważnym mikroorganizmem chorobotwórczym, wyizolowano go tylko z 0–10% ognisk ostrej infekcji narządów miednicy, w tym jajowodów. Najczęściej izolowano Bacteroides bivius.

Etiologiczna rola Enterococcus faecalis w rozwoju IOMT pozostaje niejasna. Chociaż mikroorganizm ten jest izolowany z ogniska infekcji u 60% pacjentów z OIOMT, skuteczność kliniczną stwierdzono u 90% pacjentów, którzy otrzymali leki, które nie działają przeciwko enterokokom. Niejasna jest również etiologiczna rola Chlamydia trachomatis, Mycoplasma spp i Ureaplasma..

Badania mikrobiologiczne. Materiał do hodowli u pacjentek z endometrium lub aborcją septyczną należy pobrać z jamy macicy. Zabieg ten należy wykonywać pod kontrolą wziernika pochwy, aby zmniejszyć możliwość zakażenia mikroflorą pochwy, za pomocą ssącej strzykawki-kaniuli lub specjalnej wielokanałowej wymazówki z powłoką ochronną w celu pobrania próbek materiału patologicznego. Kryterium ilościowe do prawidłowej oceny wzrostu bakterii w próbkach pobranych za pomocą strzykawki do odsysania - więcej niż 10 5 w 1 ml, w próbkach pobranych pędzelkiem z powłoką ochronną - powyżej 10 3 na wymaz.

Próbki do diagnostyki posiewów u pacjentek z MIOMT po histerektomii pobiera się z miejsca zakażenia sterylnymi tamponami, stosując dostęp chirurgiczny przez sklepienie pochwy. Należy również wykonać badanie bakteriologiczne ropnego materiału aspirowanego z ropnia. Szczepienia należy wykonać jak najwcześniej po pobraniu próbek. Aby zachować bakterie beztlenowe, należy stosować specjalne media transportowe.

Wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe należy określić zarówno w przypadku bakterii tlenowych, jak i beztlenowych. Preferowane jest oznaczanie MIC, ale możliwe jest również użycie metody dyfuzyjnej krążka Kirby-Bauera. Aby scharakteryzować wrażliwość mikroorganizmów, określoną taką czy inną metodą, na środki przeciwdrobnoustrojowe, należy zastosować takie kategorie, jak oporność, umiarkowana wrażliwość i wrażliwość..

W przypadku podejrzenia posocznicy należy pobrać co najmniej dwie próbki krwi do inokulacji po odpowiednim leczeniu skóry w tym samym miejscu w odstępach 15–30 minut lub w różnych miejscach. Próbki należy pobierać przed lub bezpośrednio po rozpoczęciu leczenia. Jeżeli początkowe bakteriologiczne badanie krwi jest dodatnie, posiew krwi należy powtórzyć w ciągu 72 godzin i kontynuować do uzyskania wyniku ujemnego..

Jeśli podejrzewa się rozwój infekcji dróg moczowych, do posiewu należy zebrać do jałowego pojemnika środkową część moczu wydalanego podczas samoistnego oddawania moczu lub pobranego cewnikiem przed rozpoczęciem leczenia. Analiza moczu powinna obejmować kwantyfikację bakteriurii, izolację i identyfikację patogenu oraz określenie jego wrażliwości na antybiotyki.

Nowoczesna terapia ostrych infekcji narządów miednicy. Obecnie ogólnie przyjmuje się, że terapia powinna być skierowana bezpośrednio przeciwko tlenowym i beztlenowym składnikom flory bakteryjnej, która jest najczęściej izolowana u pacjentów z IOMI. W połowie i pod koniec lat 60. schematy leczenia obejmowały połączenie penicyliny lub cefalosporyn I generacji z aminoglikozydami. Częstość niepowodzeń tego schematu leczenia wynosiła 22–37%, aw większości przypadków niepowodzenia mogły być związane z niepowodzeniem eradykacji bakterii beztlenowych..

Ogromne znaczenie stosowania leków skutecznie działających przeciwko bakteriom beztlenowym w leczeniu OIOMT po cięciu cesarskim wykazali G. diZerega i wsp. (USA). We wczesnych latach 80-tych połączenie klindamycyny z gentamycyną stało się „złotym standardem” w leczeniu MIOMT. Skuteczność tej kombinacji wyniosła około 88%.

Od tego czasu pojawiły się inne skuteczne schematy, w których stosuje się monoterapię lub kombinację środków przeciwbakteryjnych. Wybierz leki, które są aktywne przeciwko Gram-dodatnim i Gram-ujemnym tlenom i beztlenowcom. „Akceptowalna” skuteczność kliniczna powinna obecnie wynosić co najmniej 90%. Początkowe objawy reakcji pacjentów na odpowiednią antybiotykoterapię wyrażają zanik dolegliwości i bólu podczas badania palpacyjnego. Normalizacja temperatury ciała może być ostatnią oznaką przed stwierdzeniem skuteczności klinicznej..

Na początku terapii leki przeciwbakteryjne podaje się zwykle pozajelitowo (ze względu na dysfunkcję przewodu pokarmowego). Czas trwania terapii zależy od tego, czy występują powikłania, takie jak ropowica lub ropień. Na ogół terapię pozajelitową należy kontynuować jeszcze przez 24 godziny po obniżeniu się temperatury poniżej 37,8 ° C. Jeśli u pacjenta wystąpi zapalenie tkanki łącznej lub ropień, większość ekspertów woli kontynuować terapię pozajelitową przez kolejne 48 godzin po powrocie temperatury ciała do normy. Konieczność leczenia przeciwbakteryjnego przez ponad 4 dni u pacjentów z cellulitem jest rzadka..

Przebieg terapii powikłanej infekcji rzadko przekracza 10 dni. Często nie jest wymagany chirurgiczny drenaż; Zagrożeń związanych z poważnymi zabiegami chirurgicznymi można uniknąć, stosując drenaż przezskórny. Jeśli przeprowadzono pełny cykl pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej, po wypisaniu ze szpitala nie ma potrzeby leczenia doustnego.

Czas trwania leczenia. Czas trwania leczenia nie powinien być krótszy niż 4 dni i dłuższy niż 10 dni. Terapia nie powinna wydłużać pobytu w szpitalu. Leczenie szpitalne pacjentek z zapaleniem błony śluzowej macicy lub zapaleniem kulek powinno być kontynuowane przez co najmniej 24 godziny po normalizacji temperatury ciała. Leczenie szpitalne z ropniem lub ropowicą powinno być kontynuowane przez co najmniej 48 godzin po powrocie temperatury ciała do normy. Jeśli podczas pobytu w szpitalu prowadzony jest pełny cykl terapii, nie ma potrzeby kontynuowania leczenia po wypisie.

W przypadku możliwości stosowania zarówno doustnej, jak i pozajelitowej drogi podania leku dopuszcza się kontynuację leczenia ambulatoryjnie w ilości zaplanowanego pełnego kursu, odpowiednio skracając czas terapii pozajelitowej w szpitalu.

Lekarz według własnego uznania może zdecydować o kontynuacji terapii dłużej niż 10 dni w zależności od reakcji pacjenta, ciężkości zakażenia, stanu ogólnego pacjenta oraz obecności chorób towarzyszących, ale leczenie w tym przypadku należy uznać za nieskuteczne.

Definicje kliniczne

Zapalenie błony śluzowej macicy to infekcja wewnętrznej warstwy macicy (endometrium) i myometrium. Może się rozwinąć po cięciu cesarskim, porodzie drogami natury lub niecałkowitej aborcji septycznej. Objawy kliniczne obejmują ból, tkliwość w okolicy miednicy, ustępującą gorączkę (temperatura w jamie ustnej powyżej 38 ° C) i leukocytozę (ponad 10500 leukocytów w 1 μl krwi).

Zapalenie parametryczne, ropowica i ropień. Infekcje te wpływają na struktury przylegające do macicy: więzadła macicy, jajowody, jajniki i sąsiednie struktury miednicy. Czasami rozwijają się jako powikłania zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie, aborcji septycznej lub histerektomii. Postawienie trafnej diagnozy nie zawsze jest łatwe. Wstępną diagnozę stawia się na podstawie danych z dokładnego badania narządów miednicy u pacjentów z przedłużającą się gorączką lub uporczywą leukocytozą. Ultradźwięki i inne specyficzne metody badawcze często pomagają określić lokalizację zmiany i rozpowszechnienie infekcji.

Infekcje miednicy po histerektomii. Należą do nich infekcje pochwowej części obszaru nacięcia chirurgicznego (zapalenie kulek), rozprzestrzenianie się zapalenia na struktury tkanek miękkich wokół usuniętej macicy (zapalenie tkanki łącznej miednicy), rozległa reakcja zapalna tkanek miękkich miednicy (ropowica) oraz miejscowe ogniska infekcji z ciężkimi objawami zapalenia i martwicy tkanek ( ropień w okolicy miednicy). Kult objawia się zagęszczeniem i tkliwością palpacyjną w pochwowej części kikuta macicy oraz gorączką, która utrzymuje się dłużej niż 1 dzień po operacji. Zapalenie tkanki łącznej miednicy charakteryzuje się tkliwością podczas badania palpacyjnego w okolicy przymacicza. Jeśli przy badaniu palpacyjnym ból jest zlokalizowany z przodu i na szczycie przymacicy, najprawdopodobniej rozpoznanie zapalenia przydatków jest najbardziej prawdopodobne. Ropień i ropowica w tkankach miednicy diagnozuje się na podstawie palpacyjnego wykrycia mas, a także danych ultrasonograficznych lub innych nieinwazyjnych metod skaningowych.

Poronienie septyczne to zakażenie endometrium i często mięśniówki macicy spowodowane obecnością części zakażonej komórki jajowej w macicy. Proces zakaźny może rozprzestrzenić się na parametr.

Minimalne kryteria diagnostyczne

Główne kryteria

Zapalenie błony śluzowej macicy. Kliniczne kryteria włączenia do badania obejmują ból w podbrzuszu i tkliwość macicy, która pojawiła się w ciągu 24-72 godzin po cięciu cesarskim lub porodzie drogowym oraz co najmniej jednokrotny wzrost temperatury w jamie ustnej powyżej 38 ° C.

Zapalenie parametryczne, ropowica i ropień. Kryteria włączenia to wyczuwalne dotykiem formacje zlokalizowane bocznie w strefie przymacicza, przed pęcherzem lub za macicą. Rozpoznanie powinno zostać potwierdzone badaniem ultrasonograficznym lub inną metodą nieinwazyjną.

Infekcja miednicy po histerektomii. Kryteria włączenia to dolegliwości bólowe w dolnej części brzucha i pleców, bóle palpacyjne w podbrzuszu, kikut pochwy, parametrria i wyrostki macicy 1-3 dni po operacji. Powtarzający się wzrost temperatury ciała (> 38 ° C) utrzymuje się przez ponad 24 godziny po zabiegu. Jak wspomniano powyżej, może powstać zapalenie przymacicza, ropowica i ropień. Jeśli to możliwe, należy wykonać diagnostykę różnicową kikuta, zapalenia tkanki łącznej miednicy i ropnia.

Aborcja septyczna. Rozpoznanie to stawia się u pacjentek z brakiem miesiączki lub acyklicznym plamieniem z dróg rodnych z dodatnim wynikiem testu ciążowego, temperaturą ciała> 38 ° C z dwoma kolejnymi pomiarami, bólem podbrzusza lub miednicy, napięciem macicy związanym z jej bolesnością lub bolesnością przymacicza. Wewnętrzna szyjka macicy jest zwykle otwarta. Należy zwrócić uwagę na charakter aborcji (spontanicznej, planowanej lub spowodowanej przez samą pacjentkę). Konieczne jest wykluczenie infekcji o innej lokalizacji, na przykład w drogach moczowych, lub wyraźne udowodnienie metodami laboratoryjnymi i klinicznymi, że nie ma ona związku z aborcją septyczną.

Kryteria mikrobiologiczne

Przy użyciu opisanej powyżej techniki należy wyizolować klinicznie istotne bakterie tlenowe i beztlenowe z błony śluzowej macicy lub ropnej wydzieliny z pochwy lub ropnia pobranego przez aspirację, drenaż lub sterylną wacikiem. Ropny charakter otrzymanych próbek należy ustalić za pomocą mikroskopii rozmazów wybarwionych metodą Grama oraz przeprowadzić odpowiednie badanie bakteriologiczne w celu wyizolowania mikroorganizmów..

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dla pacjentów urodzonych przez cesarskie cięcie w trybie planowym wymieniono powyżej. Pacjenci z wysokim lub niskim ryzykiem zakażenia są identyfikowani na podstawie tych kryteriów. Ogólnie do grupy wysokiego ryzyka należą pacjentki o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, z długotrwałym porodem, z długim okresem bezwodnym, z powtarzanymi badaniami pochwy.

Skuteczność kliniczna

Skuteczność zabiegu. Skuteczność leczenia definiuje się jako zanik klinicznych objawów zakażenia po zakończeniu leczenia oraz w okresie obserwacji po leczeniu. Pacjenci powinni otrzymywać leczenie przez określony minimalny okres. Definicję „skuteczności leczenia” stosuje się tylko w odniesieniu do pacjentów, którzy nie wymagali innej terapii mającej bezpośredni wpływ na miejsce zakażenia, przez co najmniej 28 dni po wypisie ze szpitala.

Poprawa. Definicja ta służy do wskazania ustąpienia gorączki, bólu brzucha i innych dolegliwości oraz obiektywnych objawów typowych dla czynnej infekcji w trakcie lub pod koniec terapii. Jest to ocena tymczasowa i nie można jej wykorzystać do określenia skuteczności leczenia..

Nieskuteczność leczenia. Nieskuteczność leczenia można stwierdzić w dowolnym momencie leczenia lub w dalszej perspektywie w długim okresie. Leczenie uznaje się za nieskuteczne, jeśli obraz kliniczny zakażenia utrzymuje się po 48 godzinach od rozpoczęcia leczenia lub pogarsza się w trakcie leczenia, a także gdy konieczna jest zmiana leczenia przeciwbakteryjnego lub konieczna jest operacja. Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, w której diagnozę stawia się podczas operacji. Za nieskuteczność leczenia uważa się również przypadki, w których po początkowej skuteczności lub poprawie w trakcie terapii objawy zakażenia nawracają w ciągu 28 dni od wypisu ze szpitala..

Wynik nieokreślony. W niektórych przypadkach nie można ocenić skuteczności klinicznej. Przyczyny tego to nieprzestrzeganie protokołu badania, błędna diagnoza, rozwój zakażenia szpitalnego wymagającego dodatkowej terapii przeciwdrobnoustrojowej lub zastosowanie dodatkowej terapii przeciwdrobnoustrojowej niezbędnej do zwalczania zakażeń o innej lokalizacji, które wystąpiły w okresie obserwacji po wypisaniu ze szpitala..

Śmierć. Jeśli zgon nastąpił z powodu współistniejącej choroby o charakterze niezakaźnym i początkowo obiektywnie odnotowano kliniczną skuteczność leczenia badanego zakażenia lub poprawę, wówczas odpowiedź kliniczną uważa się za przypuszczalną skuteczność. Jeśli przyczyna śmierci jest związana z procesem infekcyjnym, reakcję kliniczną uznaje się za niepowodzenie leczenia.

Ocena stanu pacjenta

W momencie przyjęcia do szpitala. Należy przeprowadzić pełny wywiad lekarski i przeprowadzić badanie fizykalne, aby potwierdzić zakażenie, które ma być leczone i brak innych zakażeń. Konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych.

Badania mikrobiologiczne:

  1. Loci, z których należy uzyskać materiał do hodowli tlenowców i beztlenowców:
    • przy zapaleniu błony śluzowej macicy, zapaleniu błony śluzowej macicy, poronieniu septycznym, materiał należy pobrać z jamy macicy za pomocą specjalnych urządzeń, które chronią materiał uzyskany przed zanieczyszczeniem;
    • w przypadku kultowego cellulitu miednicy materiał do badań pobierany jest w przestrzeni nadpochwowej za pomocą zabezpieczonych sterylnych wacików bawełnianych;
    • w przypadku ropnia miednicy materiał do badania mikrobiologicznego pobierany jest z przestrzeni nadpochwowej (jamy ropnia) za pomocą zabezpieczonego jałowego wymazu lub poprzez aspirację zawartości strzykawką, z drenażem pod kontrolą TK lub drenażem chirurgicznym.
  2. Krew. Jeśli podejrzewa się bakteriemię, krew pobiera się przez dwa oddzielne nakłucia żyły. Stosuje techniki uprawy tlenowej i beztlenowej.
  3. Mocz. Jeśli możliwe jest współistniejące zakażenie dróg moczowych, wykonuje się posiew moczu i określa wrażliwość mikroflory na leki przeciwdrobnoustrojowe. Do wysiewu użyj środkowej części moczu uzyskanej ze spontanicznego oddawania moczu lub przy użyciu cewnika.

Należy przeprowadzić specjalne metody badawcze. Badania, takie jak USG, RTG klatki piersiowej i tomografia komputerowa, w celu wykluczenia współistniejących infekcji lub potwierdzenia rozpoznania ropnia lub ropowicy.

Ocena w trakcie terapii. Kliniczną ocenę skuteczności terapii i działań niepożądanych stosowanych leków należy przeprowadzać codziennie. Należy odnotować maksymalną dzienną temperaturę ciała. Działania niepożądane są odnotowywane w dniu ich wystąpienia. Ostateczna ocena wyniku leczenia możliwa jest dopiero po długotrwałej wizycie u lekarza. O nieskuteczności leczenia można stwierdzić już po 48 godzinach od jego rozpoczęcia do ostatniej wizyty w okresie długotrwałym..

Badanie laboratoryjne powtarza się w następujących przypadkach: a) jeśli terapia jest nieskuteczna; b) przed wypisem ze szpitala ic) zgodnie ze wskazaniami w przypadku długotrwałej wizyty u chorego lekarza.

Należy przeprowadzić ocenę bakteriologiczną. Jeśli terapia jest nieskuteczna, należy pobrać materiał ze źródła zakażenia do badania bakteriologicznego. Jeśli uważa się, że terapia jest skuteczna, nie ma potrzeby powtarzania posiewów. Jeśli wyniki badania bakteriologicznego są pozytywne, posiew krwi powtarza się 48-72 godzin później, aż do uzyskania ujemnego wyniku testu. Oczekuje się, że u większości pacjentów podejrzewa się skuteczność mikrobiologiczną (eradykację patogenów), ponieważ przy wypisie ze szpitala zwykle nie można uzyskać materiału posiewowego, a późne nawroty zakażenia są rzadkie. Nieskuteczności terapii może towarzyszyć utrzymywanie się patogenu lub rozwój nadkażenia.

Ocena po zakończeniu terapii i długoterminowa. Ocena kliniczna powinna zawierać opis klinicznego przebiegu choroby oraz badanie przedmiotowe po zakończeniu terapii. Pacjenta należy ponownie zbadać 28 dni po zakończeniu leczenia w celu określenia skuteczności klinicznej i wykrycia późnych działań niepożądanych..

Badania laboratoryjne należy powtórzyć podczas wizyty kontrolnej u lekarza u pacjentów, u których wyniki tych badań nie spełniały kryteriów normalności przy wypisie ze szpitala lub leczenie było nieskuteczne.

Badanie mikrobiologiczne na ostatniej wizycie u lekarza nie jest konieczne, jeśli pacjent jest klinicznie zdrowy.

Ostateczna ocena. Ostatecznej oceny wyzdrowienia można dokonać dopiero po długotrwałym badaniu pacjenta. Głównym punktem końcowym terapii jest powrót do zdrowia. Skuteczność mikrobiologiczna jest mniej ważna. Nieskuteczność (kliniczną lub mikrobiologiczną) terapii można zauważyć w dowolnym momencie leczenia lub w dłuższej perspektywie. Jeżeli podczas ostatniej wizyty u lekarza nie można przeprowadzić badania mikrobiologicznego z powodu braku materiału klinicznego, wynik leczenia zapisuje się jako przypuszczalne eradykację mikrobiologiczną na tle klinicznej skuteczności terapii..

Ogólny projekt badania, ocena kliniczna i mikrobiologiczna

Top