Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Jod
Jagody na cukrzycę: jak liście i pędy pomagają w leczeniu
2 Testy
Antybiotyki na zapalenie migdałków
3 Przysadka mózgowa
Zwiększona prolaktyna: przyczyny, konsekwencje i leczenie
4 Jod
Niedobór witaminy D.
5 Rak
Endokrynologia
Image
Główny // Testy

Krwotok nadnerczy


Jednym z niebezpiecznych i ciężkich warunków jest krwotok nadnerczy. Te gruczoły dokrewne są niezwykle ważne dla organizmu, ponieważ zapewniają syntezę hormonów, które biorą udział w wielu procesach i reakcjach. Powstanie krwiaka w tym narządzie prowadzi do zaburzeń uwalniania substancji biologicznie czynnych, rozwoju anemii i centralizacji krążenia krwi, co wpływa na ogólny stan człowieka.

Esencja krwotoku nadnerczy

Przyczyny rozwoju u dorosłych

  • uraz;
  • gruźlica nadnerczy;
  • amyloidoza;
  • martwica nadnerczy ze stanem zapalnym;
  • skaza krwotoczna;
  • stany trombocytopeniczne;
  • niewydolność układu sercowo-naczyniowego;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • rak nadnerczy;
  • krwawienie podczas porodu;
  • przerzuty do nadnerczy;
  • marskość wątroby;
  • interwencja nerek.
Powrót do spisu treści

Dlaczego problem występuje u noworodków?

U niemowląt częstość występowania krwotoku do nadnerczy jest o rząd wielkości wyższa niż w innych grupach wiekowych. Wynika to z faktu, że mają one bogatsze ukrwienie i cienką ścianę naczyniową, przez co możliwość ich perforacji jest większa. A także gruczoły nie są jeszcze wystarczająco rozwinięte i reagują na minimalne zmiany ciśnienia, unerwienie i dodanie wtórnej infekcji. Wszystkie przyczyny tego stanu u noworodków są podzielone na dwie duże grupy..

  • Choroba zakaźna. Ten powód stanowi 70% przypadków. Problem polega na tym, że gdy dziecko zachoruje na odrę, infekcję meningokokową, posocznicę, błonicę lub dur brzuszny, patogen uwalnia toksyny, które wpływają na naczynia krwionośne. Ściana nabłonka nadnerczy jest podrażniona, rozrzedzona, występuje wiele skrzepów krwi, co prowadzi do rozwoju krwawienia.
  • Trudny poród. Powikłania podczas porodu, takie jak rzucawka i gestoza, prowadzą do obniżenia poziomu tlenu we krwi noworodka i gromadzenia się produktów próchnicy, które uszkadzają nadnercza.
Powrót do spisu treści

Objawy manifestacji

Obraz kliniczny jest zupełnie inny. Dzieje się tak z powodu różnicy w stopniu utraty krwi, wieku i funkcjonalności pacjenta, czasu trwania krwotoku, jednego lub dwóch nadnerczy. U dorosłych na pierwszy plan wysuwają się objawy niespecyficzne, co komplikuje rozpoznanie:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • częstoskurcz;
  • ostry ból brzucha i dolnej części pleców;
  • słabe mięśnie;
  • bół głowy;
  • brak apetytu;
  • wysypka na skórze;
  • senność;
  • uczucie nudności, wymioty są możliwe;
  • biegunka;
  • bladość skóry.
Powrót do spisu treści

Objawy u dziecka

Rozwój krwotoku u noworodka ma przebieg etapowy:

  • 1. - charakteryzuje się znaczną pigmentacją skóry i błon śluzowych dziecka, brakiem apetytu, obniżonym ciśnieniem krwi. Stosowanie glukokortykoidów poprawia kondycję.
  • 2. - noworodek jest nieaktywny, ospały, temperatura ciała jest podwyższona, dzienna ilość wydalanego moczu jest dużo niższa niż normalnie.
  • 3. - dziecko nie oddaje moczu, panuje stan śpiączki, gorączka zmienia się na bardzo niską.

Objawy krwotoku u noworodka zależą od przyczyny. Dlatego istnieją 4 formy manifestacji. Na tle zmian w stanie ogólnym pacjent wykazuje oznaki naruszenia jednego z dominujących układów organizmu. Stwarza to problem w zdiagnozowaniu i ustaleniu przyczyny pogorszenia..

Odmiany stanu patologicznego

Postać żołądkowo-jelitowa

W obrazie klinicznym dominują objawy uszkodzenia układu pokarmowego. Pacjent ma ciągłe wymioty i biegunkę, ból brzucha. Ciało szybko traci wodę i elektrolity, co objawia się spadkiem ciśnienia krwi i rozwojem wstrząsu hipowolemicznego. W przypadku braku odpowiedniej pomocy następuje śmierć.

Postać sercowo-naczyniowa

Szybki rozwój ostrej niewydolności serca wysuwa się na pierwszy plan tego typu objawów. Z krwotokiem w nadnerczach dziecko jest ospałe, z niebieskawym odcieniem skóry i lepkim zimnym potem. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi stopniowo spada. Występuje tachykardia i nieprawidłowe rytmy serca. Wszystko to prowadzi do rozwoju szoku..

Forma meningoencefaliczna

To najniebezpieczniejszy rodzaj rozwoju ostrej choroby u dziecka. Przyczyną jest odra lub zapalenie opon mózgowych. Pacjent jest stale w śpiączce, nie reaguje na bodźce zewnętrzne, nie wydaje dźwięków. Po chwili pojawiają się drgawki obejmujące wszystkie grupy mięśni, zaburzona jest koordynacja gałek ocznych, co oznacza końcowy etap tej formy manifestacji krwotoku.

Forma mieszana charakteryzuje się wszystkimi powyższymi przejawami.

Jak rozpoznaje się krwotok do nadnerczy??

Pierwszym etapem badania pacjenta jest zebranie wywiadu i badanie. Dorosły pacjent wskaże możliwą przyczynę naruszenia stanu, u dzieci - dane położnicze mogą skłonić do prawidłowej diagnozy. Podczas badania skóra będzie blada lub niebieska, pokryta zimnym potem. W miejscu projekcji zajętego narządu może powstać krwiak..

Laboratoryjne metody badawcze

  • ogólne badanie krwi - wykaże oznaki niedokrwistości: spadek poziomu erytrocytów i hemoglobiny, jeśli występuje proces zapalny - poziom leukocytów i ESR wzrasta wraz z przesunięciem formuły w lewo;
  • badania biochemiczne - wzrost poziomu cukru;
  • analiza hormonów nadnerczy - wskaże na spadek stężenia glukokortykoidów i mineralokortykoidów.
Powrót do spisu treści

Instrumentalne potwierdzenie krwotoku

  • Diagnostyka EKG - obecność zmian w układzie sercowo-naczyniowym, określenie stopnia niewydolności serca i uszkodzenia ściany mięśnia sercowego;
  • USG narządów zaotrzewnowych - określenie, czy dotyczy 1 czy 2 nadnerczy, gdzie wystąpił krwotok i jaki obszar zajmuje krwiak;
  • Radiografia - wykrywanie ciemnienia spowodowanego gromadzeniem się krwi pochłaniającej promienie rentgenowskie.
Powrót do spisu treści

Metody leczenia

Pomoc w krwotoku należy rozpocząć jak najwcześniej. Przede wszystkim musisz wstrzyknąć preparaty hormonalne kory nadnerczy. Użyj „prednizolonu” lub „hydrokortyzonu”. Kiedy ciśnienie spada, Norepinefryna jest używana. W celu przywrócenia równowagi wodno-elektrolitowej dożylnie wstrzykuje się preparaty z witaminami C i P. W celu zatrzymania krwawienia podaje się preparat „Vikasol”. Jeśli przyczyną choroby jest proces zapalny, równolegle rozpoczyna się terapię antybiotykową. Zabiegowi powinien towarzyszyć głód i spokój pacjenta.

Zabrania się stosowania środków rozgrzewających w miejscu projekcji nadnerczy..

Metody zapobiegania i przewidywania

Podstawą zapobiegania krwotokom jest terminowa wizyta u lekarza w przypadku naruszenia ogólnego stanu. W czasie ciąży należy porzucić złe nawyki, zadbać o prawidłowe prowadzenie porodu i monitorować wskaźniki zdrowotne. Rokowanie dla noworodków jest niekorzystne, ponieważ stan ten jest niebezpieczny dla życia dziecka. Przy prawidłowym postępowaniu z takim pacjentem można uniknąć śmierci i zapewnić normalne funkcjonowanie chorego narządu..

Jak rozpoznać krwotok do nadnerczy - i jak mu zapobiegać

Krwotok do nadnerczy jest raczej trudnym stanem dla osoby, ponieważ narząd cierpi bardzo poważnie i potrzebuje natychmiastowej pomocy. Stan ten jest rzadko rozpoznawany u dorosłych, często jest rozpoznawany u noworodków i jest konsekwencją trudnego porodu lub prezentacji pośladkowej niemowlęcia.

Przyczyny pojawienia się patologii u noworodków

Niestety niemowlęta mają bardzo słaby szkielet kostny, który praktycznie nie chroni jego narządów wewnętrznych w momencie porodu. Dlatego w tym procesie miękisz jest często poddawany zbyt dużemu naciskowi, co ma poważne konsekwencje. U dzieci stan ten określa się prawie natychmiast po porodzie..

Nadnercza u noworodków cierpią w wyniku działania mechanicznego, a krew w narządzie zamienia się w krwiak, który nasycony solami zaczyna gęstnieć i zamienia się w formację, która zakłóca pracę narządu i całego organizmu.

Krwotok do nadnerczy u noworodków występuje w 2% przypadków, ale jest to bardzo poważny stan, który może zmienić całe życie dziecka. Dlatego specjalistyczna pomoc powinna zostać udzielona natychmiast po wykryciu patologii..

U niemowlęcia to zaburzenie jest w zasadzie uważane wyłącznie za konsekwencję działania mechanicznego. Brak terminowej terapii jest niebezpieczny dla atrofii kory nadnerczy u noworodków.

Dlaczego choroba występuje u dorosłych

Krwotoki nadnerczy u dorosłych są rzadko diagnozowane, a eksperci uważają, że zmiany zakaźne są główną przyczyną tego stanu. Dolegliwości takie jak szkarlatyna, tyfus czy odra wpływają na naczynia, przyczyniając się do gromadzenia się toksyn na ich ścianach wewnętrznych. To często staje się przyczyną krwotoku nadnerczy. Czynniki pochodzenia zakaźnego są zawsze niebezpieczne z wieloma możliwymi powikłaniami.

Ważny! Kobiety po porodzie znajdują się w szczególnej grupie ryzyka rozwoju patologii nadnerczy o innym charakterze, dlatego zaleca się poddanie grupy badań po urodzeniu dziecka, aby wykluczyć takie zaburzenia lub zapewnić szybką pomoc organizmowi.

Kilka poważnych czynników może wywołać jednostronny lub obustronny krwotok:

  1. Silny stres.
  2. Poważne choroby układu sercowo-naczyniowego.
  3. Marskość wątroby.
  4. Gruźlica.
  5. Ciężka ciąża.
  6. Obfite krwawienie po porodzie.
  7. Zatrucie.
  8. Gruźlica.
  9. Poważne zapalenie jelit.
  10. Uraz.
  11. Choroby onkologiczne.

Są to główne przyczyny krwotoku, które bezpośrednio wpływają na rozwój patologii w narządzie. Jednocześnie przyjmowanie niezweryfikowanych leków lub niewłaściwy schemat ich przyjmowania pośrednio prowadzi do zakłócenia funkcjonowania narządu..

Jakie są objawy naruszenia

Oznaki tej patologii są często mylone z innymi dolegliwościami, więc czasami pacjent nie od razu rozumie, z którym lekarzem się skontaktować. Warto jednak pamiętać, że istnieje grupa objawów, które łącznie wskazują na obecność krwiaka w nadnerczach..

Obejmują one następujące odchylenia:

  • Wysokie ciśnienie krwi.
  • Ból stawu.
  • Ból w klatce piersiowej, kości krzyżowej i dolnej części pleców.
  • Zawroty głowy.
  • Ogólna słabość.
  • Bóle głowy.
  • Ataki tachykardii.

To wszystko wskazuje na to, że produkcja hormonów w organizmie nie przebiega dobrze i potrzebuje on natychmiastowej pomocy. Oprócz takich podstawowych odchyleń wyraźnym objawem dolegliwości jest pojawienie się wysypki przypominającej diapedesyczną wysypkę, która stopniowo zamienia się w blaszki, a wzrost temperatury ciała do 38 stopni może również wystąpić bez objawów choroby naczyniowej.

Jeśli nie pomożesz w odpowiednim czasie, do wskazanych objawów można dodać wymioty, brak apetytu i prawie całkowitą impotencję. Krwiak nadnerczy stopniowo przekłada się na pracę całego organizmu.

A na drugim etapie rozwoju choroby temperatura spada i brakuje oddawania moczu. Ten stan nazywa się kryzysem nadnerczy, który może prowadzić do śpiączki. To jest największe zagrożenie dla noworodków..

Jak przebiega diagnoza?

Ponieważ krwiaki w nadnerczach często pojawiają się u dzieci, diagnozę stawia lekarz, badając skórę. U dzieci z tą dolegliwością jest mokro, niebieskawo i zimno. To właśnie te objawy stają się pierwszym sygnałem obecności choroby. Dorośli wyraźniej zauważają naruszenia swojego stanu i dlatego są zmuszeni szukać pomocy.

Patologię rozpoznaje się, przeprowadzając niezbyt obszerne badanie, w tym:

  1. Badanie krwi na obecność hormonów.
  2. MRI.
  3. EKG.
  4. Ultradźwięk.

To wystarczy, aby specjalista uzyskał pełny obraz tego, czy w narządzie występują krwotoki. Badanie to pozwala również ustalić stopień uszkodzenia nadnerczy..

Ważny! Niebezpieczeństwo jest często przenoszone przez krwotoki objętościowe. Małe krwiaki są często eliminowane bez pozostawiania śladu po ich pobycie. Ale nawet niewielki krwotok należy wyeliminować pod nadzorem specjalistów..

Na początkowych etapach choroba jest trudna do zdiagnozowania, ale jeśli zwrócisz się do doświadczonego specjalisty, jest to całkiem możliwe. Ta patologia jest rzadko ustalana, ale nowoczesne instrumenty medyczne wystarczą, aby ustalić diagnozę w odpowiednim czasie i zapobiec rozwojowi choroby.

Metody leczenia

Głównym zadaniem w procesie leczenia tej patologii jest przywrócenie równowagi wodno-solnej. Cel ten osiąga się stosując grupę leków zastępujących hormony nadnerczy. Wewnątrz leku jest przepisywany „hydrokortyzon” lub „prednizolon”. Za pierwszym razem należy obserwować lekarzy, ponieważ leki mogą powodować psychozę, jest to spowodowane uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

MBK 10 o zakaźnej genezie wymaga obowiązkowego natychmiastowego usunięcia, po czym przeprowadza się terapię rehabilitacyjną. Wymaga też absolutnego odpoczynku i stałej specjalnej diety, a także nadmiernej ekspozycji na prawidłowy tryb życia. Wprowadzenie leków hormonalnych pozwala uniknąć poważnych konsekwencji.

Tylko lekarz może przepisać leczenie i nie należy go naruszać ani ignorować, ponieważ może to spowodować całkowite uszkodzenie prawego i lewego nadnercza. Specjaliści przepisują mikrolek lub makrolek, w zależności od złożoności rozwoju zaburzenia.

Zapobieganie

W większości przypadków krwotok nadnerczy prowadzi do śmierci u dorosłych, ponieważ dolegliwość jest bardzo trudna do ustalenia we wczesnych stadiach i dopiero w momencie zaburzenia pracy organizmu na dużą skalę zostaje ustalona diagnoza, ale w tym momencie nieodwracalne procesy już się rozpoczęły. Leczenie zawsze wymaga wysiłku i czasu, aby liczyć na sukces. Dlatego najważniejszym zadaniem ludzi jest próba zapobiegania patologii.

W celu zapobiegania eksperci zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:

  1. Ścisłe monitorowanie stanu kobiety i dziecka w czasie ciąży.
  2. Dokładne badanie dziecka w pierwszym dniu po urodzeniu.
  3. Jakościowe leczenie dolegliwości przewlekłych.
  4. Maksymalna ochrona przed obrażeniami.

Krwotok może powodować zespół Connesa i wiele innych towarzyszących dolegliwości, które uniemożliwiają organizmowi pełną pracę, dlatego należy zwrócić uwagę na ten mały narząd. Dlatego jeśli temperatura ciała przekracza 38 i nie ma oznak przeziębienia, występuje ogólne osłabienie lub nagle pojawia się niskie lub wysokie ciśnienie krwi, należy udać się do lekarza. Może uratować życie.

Krwawienie w nadnerczach (krwotok w nadnerczach, zawał nadnerczy) - przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Nadnercza to jedne z najważniejszych gruczołów w organizmie człowieka. Pomimo niewielkich rozmiarów ich normalne funkcjonowanie jest niezbędne dla zdrowia, dobrego samopoczucia, reprodukcji i stabilnego układu nerwowego. Jednym z zagrażających życiu schorzeń nadnerczy jest krwawienie nadnerczy lub zawał nadnerczy, którego opis, objawy i leczenie opisano poniżej..

Krwawienie w nadnerczach (zawał nadnerczy). Objawy krwotoku nadnerczy

Krwotok nadnerczy jest raczej rzadkim stanem ze zmiennymi i niespecyficznymi objawami, które mogą powodować kryzys nadnerczy i wstrząs, a także śmierć, jeśli nie zostaną podjęte na czas.

Jednym z patologicznych stanów prowadzących do krwotoku nadnerczy jest obustronne zapalenie gruczołów przebiegające z martwicą. Krwotok może wynikać z zakrzepicy żyły nadnerczy. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i opieki medycznej śmierć może nastąpić w ciągu kilku dni..

Obraz kliniczny krwotoku do nadnerczy może być różny w zależności od wieku pacjenta, stopnia krwawienia i czasu trwania tego stanu. Ponadto krwawienie może być jednostronne lub obustronne..

Główne objawy to:

  • gorączka (temperatura powyżej 38 stopni);
  • dreszcze;
  • częstoskurcz;
  • niedociśnienie ortostatyczne (w pozycji leżącej wzrasta, może wywołać wstrząs);
  • przebarwienia skóry;
  • ból pleców, ból brzucha;
  • ból w klatce piersiowej, okolicy miednicy;
  • zmęczenie, osłabienie;
  • brak apetytu;
  • wymioty, nudności;
  • zawroty głowy;
  • ból stawów;
  • mialgia;
  • anoreksja,
  • biegunka;
  • nadciśnienie;
  • charakterystyczna punktowa wysypka na ciele, składająca się z grudek i plamek. Grudki szybko zamieniają się w plamki wybroczynowe, które tworzą stopione blaszki wyglądające jak plamica.

W zespole Waterhouse-Friderichsen aktywacja kilku mediatorów cytokin powoduje jednocześnie posocznicę i wstrząs.

Około jedna czwarta pacjentów skarży się na bóle brzucha, rozstrój, biegunkę. Kolejne 20% zgłasza niezdolność do koncentracji, dezorientację.

Rzadko krwotok do nadnerczy może przebiegać bezobjawowo, w takich przypadkach stan jest zwykle diagnozowany na podstawie oględzin (na podstawie wyników CT lub MRI).

Ból, który pojawia się w nietypowym miejscu lub w jakimkolwiek określonym miejscu, jest pierwszym sygnałem możliwego krwotoku w nadnerczach. Według badań medycznych od 65 do 85% pacjentów z zawałem nadnerczy doświadczyło ostrego bólu podczas ataku.

Najczęstszymi dolegliwościami są bóle w klatce piersiowej, dolnej i górnej części lędźwiowej i krzyżowej oraz okolicy miednicy. W wyniku podrażnienia przepony w lewym ramieniu można wyczuć „echa” bólu.

Krwotok nadnerczy może wystąpić u około 2 na 1000 noworodków i wystąpić spontanicznie z powodu urazu porodowego, asfiksji, posocznicy lub skazy krwotocznej.

Przyczyny krwawienia z nadnerczy

Około połowa krwawienia z nadnerczy jest związana ze stresem, infekcją, zastoinową niewydolnością serca, zawałem serca i powikłaniami podczas ciąży.

Inne przyczyny: skaza krwotoczna, na przykład z powodu stosowania antykoagulantów; trombocytopenia, choroba zakrzepowo-zatorowa i terapia ACTH. Obustronny krwotok do nadnerczy spowodowany gruźlicą, amyloidozą lub przerzutowymi guzami nadnerczy, takimi jak gruczolakorak.

Wśród dość popularnych przyczyn można wyróżnić krwawienie z nadnerczy spowodowane zastoinową niewydolnością serca, zawałem mięśnia sercowego, nieswoistym zapaleniem jelit, ostrym zapaleniem trzustki, marskością wątroby..

Przyczyny położnicze: toksemia ciążowa, poronienie samoistne, krwotok w okresie prenatalnym lub poporodowym, skręcona torbiel jajnika (w czasie ciąży) i pierwotny zespół przeciwciał antyfosfolipidowych. Samoistny krwotok do nadnerczy w czasie ciąży występuje niezwykle rzadko.

Przyczyny chirurgiczne: operacja pomostowania niedokrwiennego, wymiana stawu biodrowego, interwencja wewnątrzczaszkowa, chemoembolizacja tętnic wątrobowych.

Przyczyny urazowe: urazy tępym narzędziem w wypadkach drogowych, urazy przy pracy.

Przyczyny onkologiczne: choroby ziarniniakowe, amyloidoza, rak przerzutowy (np. Gruczolakorak płuc lub żołądka).

Leczenie krwotoku nadnerczy

Diagnozę i ocenę stanu zdrowia pacjentów z podejrzeniem ostrego krwotoku do nadnerczy należy prowadzić w warunkach szpitalnych, ponieważ opieka domowa z powodu niewydolności nadnerczy będzie nieskuteczna.

W momencie postawienia diagnozy większość pacjentów jest już w szpitalu.

U pacjentów bezobjawowych wykonuje się ambulatoryjną ocenę masy nadnerczy lub zwapnienia. Pacjenci z podejrzeniem krwawienia do czasu dokładnej diagnozy powinni być na diecie głodowej, należy powstrzymać się od tłustych, odżywczych pokarmów w celu przyspieszenia eliminacji płynów i toksyn z organizmu. W przypadku przewlekłego krwawienia z nadnerczy konieczne jest utrzymanie odpowiedniego nawodnienia i spożycia soli w warunkach stacjonarnych. Bardzo ważne jest obniżenie temperatury ciała do normy, dzięki czemu tempo krwawienia znacznie się zmniejszy.

Leczenie farmakologiczne: preparaty osocza krwi, glukoza, dożylny dezoksykortykosteron, kortyzon w dawkach zalecanych przez lekarza, witaminy C, K i P, strofantyna ze zmniejszeniem czynności serca.

Przyczyny, objawy, rozpoznanie krwotoku do nadnerczy u dorosłych i noworodków

Krwotok nadnerczy występuje w wyniku śmierci komórek gruczołowych lub tworzenia się skrzepów krwi. U dorosłych choroba występuje w wyjątkowych przypadkach..

Przyczyną patologii u niemowląt jest często trudny poród, podczas którego dziecko zostaje zranione. W przypadku przedwczesnej opieki medycznej następuje śmierć.

Krwotok nadnerczy u dorosłych

Nadnercza to gruczoły produkujące specjalne enzymy i odgrywające ważną rolę w organizmie człowieka. Patologia u dorosłych jest rzadko wykrywana i jest powikłaniem choroby podstawowej.

Nasilenie objawów klinicznych zależy od obszaru zmiany, czasu trwania krwawienia i grupy wiekowej pacjenta. Brak pomocy medycznej przez dwa tygodnie jest śmiertelny.

Mechanizm pochodzenia

Choroby zakaźne są uważane za główną przyczynę uszkodzenia nadnerczy, w wyniku czego dochodzi do krwawienia. Rozwój patologii można sprowokować:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • gruźlica;
  • zaburzenia mięśnia sercowego;
  • skomplikowana ciąża;
  • naprężenie;
  • zapalenie, które rozwija się w jelitach;
  • marskość;
  • patologie trzustki w ostrej fazie;
  • skręcenie torbieli jajnika u kobiet;
  • obfita utrata krwi po porodzie;
  • ciężka toksykoza;
  • operacje w okolicy stawu biodrowego;
  • różne urazy przy pracy, po wypadku;
  • onkologia.

Przyczyną są również guzy powstające na powierzchni nadnerczy i przerzuty do innych narządów..

Oznaki choroby

Pierwszym objawem krwotoku do nadnerczy jest silny i ostry ból w klatce piersiowej, miednicy, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Skargi pacjentów obejmują:

  • zakłócenie żołądka;
  • nudności, którym towarzyszą wymioty;
  • zawroty głowy;
  • ogólne osłabienie i złe samopoczucie w wyniku obniżenia poziomu hemoglobiny;
  • cardiopalmus;
  • ból stawu;
  • zmiana ciśnienia krwi.

Wysypka pojawia się na powierzchni skóry w postaci niewielkich grudek. Z biegiem czasu łączą się i tworzą blaszki. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 stopni.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia krwotoku do nadnerczy pacjent jest natychmiast przewożony do placówki medycznej, gdzie przeprowadza się diagnozę. Przede wszystkim lekarz bada historię i przepisuje następujące środki diagnostyczne:

  1. Badanie krwi w celu określenia poziomu kortyzolu. Jest to hormon syntetyzowany przez nadnercza.
  2. MRI i CT. Jest przeprowadzany w celu zidentyfikowania ogniska procesu patologicznego.

W przypadku braku objawów specjalista ocenia masę narządu i ewentualne odkładanie się soli w tkankach miękkich. Pacjent nie powinien jeść, dopóki nie otrzyma wyników testu. W przypadku stwierdzenia dużej zawartości soli pacjent powinien ograniczyć spożycie tłustych i wysokokalorycznych potraw. Jest to konieczne, aby sole i toksyny zostały szybko usunięte z organizmu i nie kumulowały się.

Metody leczenia

Leczenie farmakologiczne krwotoku nadnerczy polega na przyjmowaniu witamin C, P, K, glukozy i preparatów osocza krwi. Aby zmniejszyć ilość utraty krwi, konieczna jest stabilizacja temperatury ciała. Przepisać dożylnie wprowadzenie „Deoksykortykosteronu”.

Pacjent otrzymuje kortyzon. Dawkowanie ustala lekarz w zależności od stanu pacjenta i wyniku badań. Lek „Strofantin” służy do przywracania i podtrzymywania pracy mięśnia sercowego.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach ciężkiego uszkodzenia nadnerczy w wyniku pęknięcia krwiaków lub wystąpienia współistniejących patologii.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krwotoku nadnerczy zależy od terminowości leczenia i obszaru zmiany. Gdy pacjent otrzymał leczenie na początkowym etapie rozwoju, patologię można wyleczyć.

W przypadku obustronnego uszkodzenia narządu krwotok prawie zawsze staje się przyczyną śmierci.

Jak zapobiegać chorobom

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby uniknąć krwotoku nadnerczy, eksperci zalecają:

  • Jeść prawidłowo;
  • terminowo leczyć choroby zakaźne;
  • wzmocnić odporność;
  • unikaj różnego rodzaju urazów;
  • regularnie przechodzą badania.

Jeśli wystąpią objawy, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Brak leczenia przez 14 dni jest śmiertelny.

Krwotok nadnerczy u noworodków

Chorobę rozpoznaje się w 20% przypadków. Rozwija się niezależnie od płci dziecka. Grupa ryzyka obejmuje noworodki z objawami zamka.

Obustronne uszkodzenie nadnerczy prawie zawsze kończy się śmiercią.

Etiologia choroby

Przyczyną krwotoku u niemowląt są infekcje i różnego rodzaju urazy powstałe podczas porodu w wyniku błędów lekarzy lub trudnego porodu. W przypadku obrażeń śmiertelność wynosi prawie 100%.

Wśród zakaźnych patologii, które mogą wywołać krwotok nadnerczy, są:

  • odra;
  • Różyczka;
  • dur brzuszny;
  • szkarlatyna.

Bakterie zwiększają krzepliwość krwi, a płytki krwi sklejają się. W rezultacie zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Na tle zachodzących zmian krew traci zdolność szybkiej koagulacji, pojawia się krwawienie.

Przyczyną patologii może być niewystarczająca ilość tlenu, którą dziecko otrzymuje, jeśli pępowina została przecięta, zanim pulsacja ustanie.

Nagromadzone w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego produkty rozpadu wnikają do nadnerczy, powstaje krwiak, który powoduje krwawienie.

Obraz kliniczny

Krwotok nadnerczy zakłóca produkcję hormonu, w wyniku czego w organizmie rozpoczynają się nieodwracalne zmiany. Przede wszystkim dochodzi do niewydolności nadnerczy. Nasilenie objawów zależy od stopnia rozwoju.

Na pierwszym etapie obserwuje się:

  • zmniejszony apetyt;
  • zmiany ciśnienia krwi;
  • przebarwienia skóry i błon śluzowych.

Poprawa stanu dziecka jest możliwa tylko po wprowadzeniu hormonu.

W drugim etapie chorobie towarzyszą wymioty, odwodnienie, słabe oddawanie moczu, gorączka.

Trzeci etap charakteryzuje się całkowitym brakiem oddawania moczu, śpiączką i spadkiem temperatury.

W postaci żołądkowo-jelitowej występują krwotoki:

  • ból brzucha;
  • nudności, którym towarzyszą wymioty;
  • bębnica;
  • szybki spadek temperatury ciała;
  • biegunka;
  • zaszokować;
  • spadek ciśnienia;
  • śmierć.

W przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej, która ma ostry charakter przebiegu, główne objawy to:

  • pojawienie się zimnego potu na powierzchni skóry;
  • słaby puls;
  • niebieskie przebarwienie skóry;
  • cardiopalmus;
  • spadek ciśnienia;
  • zaszokować.

Prawdopodobieństwo śmierci w tym przypadku wynosi 100%.

W przypadku postaci meningoencephalitycznej dziecko zapada w śpiączkę, nie ma reakcji na przejawy uwagi, aktywności fizycznej. Po chwili obserwuje się drgawki, wstrząs, obniżenie ciśnienia krwi i śmierć.

Najczęściej występuje w postaci mieszanej. Objawy kliniczne zależą od przeważającej postaci. W przypadku krwotoku następuje wzrost temperatury, gwałtowny spadek ciśnienia, drgawki i niebieskawy odcień skóry.

Kryteria diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz krwotok do nadnerczy u niemowląt, podejmuje się następujące środki diagnostyczne:

  1. Generalna Inspekcja. Pomaga ocenić ogólny stan dziecka, odcień skóry.
  2. Ocena ciśnienia krwi. W przypadku krwotoku zmniejsza się, nie można normalizować za pomocą tabletek.
  3. Badanie krwi. Określono poziom hormonów i cukru.
  4. Elektrokardiogram. Jest przepisywany w celu wykrycia naruszeń mięśnia sercowego.
  5. Procedura ultrasonograficzna. Jest przeprowadzany w celu zidentyfikowania obszaru procesu patologicznego.

Zalecana jest radiografia. Obraz wyraźnie pokazuje ogniska krwotoku i dotknięty obszar.

Terapie

Celem leczenia krwotoku nadnerczy jest przywrócenie poziomu hormonów. Pomaga to znormalizować ciśnienie krwi i uniknąć wstrząsu. W przypadku stwierdzenia choroby zakaźnej antybiotyki są przepisywane w zależności od rodzaju mikroorganizmów.

Leczenie polega na dożylnym podaniu „hydrokortyzonu”, „prednidozolu”. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa krwawienia przepisuje się Vikasol. Dawkowanie oblicza lekarz prowadzący.

Prognoza

Krwotok do nadnerczy jest uważany za jeden z niebezpiecznych warunków prowadzących do śmierci noworodka. Rokowanie jest często niekorzystne. Ryzyko śmierci zmniejsza się dzięki szybkiej diagnozie i właściwej terapii.

Krwotok nadnerczy u dorosłych występuje rzadko. Choroba częściej występuje u noworodków i jest wynikiem zmiany infekcyjnej lub powikłanego porodu. W celach profilaktycznych lekarze zalecają kobietom dbałość o swoje zdrowie, zwłaszcza w czasie ciąży i regularne oddawanie krwi w celu wykrycia poziomu hormonów nadnerczy.

Krwotok nadnerczy u noworodków: przyczyny, niebezpieczeństwo i leczenie

Krwotok do nadnerczy to niebezpieczny stan zdrowia noworodka, obarczony rozwojem ostrej niewydolności nadnerczy. W literaturze fachowej patologia określana jest jako „zespół Waterhouse-Friederiksena”.

Patologię rozpoznaje się u 2% noworodków. Z reguły przyczyną jest długotrwały skomplikowany poród, a także prezentacja zamka dziecka. Rozwija się z taką samą częstotliwością u chłopców i dziewcząt.

Krwiak powstały podczas wylewu krwi może być odwodniony, to znaczy nasączony solami wapnia. Następnie na jego miejscu powstaje pieczęć. W przypadku obustronnego krwotoku prawie zawsze dochodzi do śmierci.

Etiologia

Krwotok nadnerczy ma zwykle 2 przyczyny:

  • Zakażenie. Choroby zakaźne, takie jak szkarlatyna, odra, tyfus powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych, a raczej ich wewnętrznej warstwy toksyn. Prowadzi to do zwiększonego krzepnięcia krwi, adhezji płytek krwi, zakrzepicy nadnerczy. Staje się to przyczyną licznych krwotoków w 60% przypadków rozwoju zespołu Waterhouse-Friderichsena. Sytuację pogarsza fakt, że dotknięte naczynia nie mogą przenosić tlenu, co oznacza, że ​​dotyczy to komórek wszystkich tkanek..
  • Błędy medyczne w momencie adopcji dziecka. Trudny poród i niewłaściwe postępowanie lekarza prowadzą do głodu tlenu. W rezultacie organizm gromadzi produkty rozpadu, które wpływają na nadnercza. Rezultatem jest pojawienie się krwiaka. Zagrożone noworodki ze splątaniem, cukrzycą, a także te, u których pępowina została przecięta zbyt wcześnie (przed ustaniem pulsacji).

Obraz kliniczny

W przypadku krwotoku w nadnerczach objawy zależą od stadium zmiany.

Przede wszystkim pojawiają się następujące objawy:

  • Zmiana (przebarwienia) skóry, błon śluzowych.
  • Spadek ciśnienia krwi.
  • Zmniejszony apetyt.

Możliwe jest znormalizowanie ciśnienia poprzez wprowadzenie hormonów nadnerczy, których naturalna synteza zatrzymuje się wraz z krwotokiem.

Jeśli tak się nie stanie, rozwija się kolejny etap zmiany, który charakteryzuje się obrazem klinicznym:

  • Podwyższona temperatura ciała.
  • Wymioty.

To z kolei prowadzi do odwodnienia organizmu noworodka. Dziecko jest ospałe, skąpe oddawanie moczu, drgawki są możliwe.

Po drugim następuje trzeci etap, który charakteryzuje się takimi objawami, jak:

  • Brak oddawania moczu.
  • Spadek temperatury.

Dziecko wpada w szok i zapada w śpiączkę.

Wraz z rozwojem obustronnego krwotoku pojawiają się oznaki ostrej niewydolności nadnerczy. Przede wszystkim jest to duszność, biegunka, krwawe wymioty, wybroczyny skórne, tachykardia. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, pojawiają się drgawki, odrętwienie.

Jeśli krwotoki są niewielkie, często pozostają niezauważone, aw przyszłości w miejscu krwiaka utworzy się mała pieczęć. W niektórych przypadkach nadnercza mogą całkowicie wyzdrowieć, chociaż możliwe jest również utworzenie guza w miejscu zagęszczenia..

Wycięcie krwiaka może wymagać operacji, która może skutkować przewlekłą niewydolnością nadnerczy.

Metody diagnostyczne

Diagnostyka rozpoczyna się od oględzin dziecka, podczas którego ocenia się stan skóry - jest sinica, mokra i zimna. Występuje również spadek ciśnienia krwi, którego nie można zoptymalizować nawet przyjmując leki..

Badanie krwi może określić poziom hormonów nadnerczy i cukru. W przypadku krwotoków te pierwsze są obniżane, a zawartość cukru znacznie przekracza normę.

Aby zwizualizować stan nadnerczy, uciekają się do badania ultrasonograficznego, dzięki któremu można zobaczyć część narządu, z której wylała się krew. Podczas wykonywania zdjęcia rentgenowskiego nadnerczy krwiaki pojawiają się na zdjęciu jako ciemne plamy.

W przypadku podejrzenia krwotoku do nadnerczy istnieje ryzyko wystąpienia niewydolności serca, dlatego oprócz innych pomiarów diagnostycznych wykonuje się EKG w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Głównym zadaniem lekarzy w diagnostyce krwotoków do nadnerczy jest przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, zapobieganie odwodnieniu i wstrząsowi. Jest to możliwe dzięki wprowadzeniu hormonów nadnerczy - terapię zastępczą prowadzi się lekami mineralnymi i glukosteroidowymi.

Dożylnie wstrzykuje się leki hormonalne „hydrokortyzon” lub „prednizolon”. Dziecko powinno znajdować się pod regularnym nadzorem lekarza, ponieważ pierwszy lek może spowodować rozwój psychozy u dziecka.

W przypadku krwotoku o zakaźnej genezie należy go jak najszybciej wyeliminować. W tym celu przepisywane są zastrzyki z antybiotykiem. Wprowadzenie roztworu soli pozwala zapobiec odwodnieniu, którego efektem ubocznym może być rozwój obrzęku. Dlatego dziecko wymaga stałej obserwacji podczas leczenia..

Z ryzykiem wystąpienia krwotoku nadnerczy w małych dawkach przepisywany jest Vikasol.

Prognoza

W większości przypadków krwotok z nadnerczy jest śmiertelny. Wynika to w dużej mierze z faktu, że we wczesnych stadiach choroba jest trudna do zdiagnozowania. Jednocześnie wraz z krwotokiem ustaje synteza hormonów, zaburzony jest metabolizm wodno-solny i węglowodanowy, w całym organizmie rozpoczynają się nieodwracalne zmiany.

Staje się to przyczyną poważnego odwodnienia, zmian neuropsychicznych i immunologicznych, zaburzeń żołądka, a następnie - i dysfunkcji nadnerczy..

Jednocześnie, po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, istnieją szanse na pomyślny wynik choroby. Jednak nawet jeśli życie zostanie uratowane, u noworodka mogą wystąpić komplikacje, takie jak przewlekła niewydolność kory nadnerczy, zaburzenia rozwojowe.

Zapobieganie

Do głównych działań profilaktycznych należy monitorowanie stanu zdrowia kobiety w czasie ciąży, zapewnienie bezpiecznego porodu oraz uważne monitorowanie stanu noworodka w pierwszej dobie po porodzie..

Po wykryciu pierwszych objawów krwotoku pojawia się szybka diagnoza, a po potwierdzeniu diagnozy natychmiastowe leczenie lekami hormonalnymi.

Krwotok do nadnerczy

definicja:
• Krwotok lub guz nadnerczy

b) Wizualizacja:

1. Charakterystyka ogólna:
• Najlepsze kryterium diagnostyczne:
o Uraz hiperdensywny nadnerczy w TK bez kontrastu
• Podstawowe koncepcje:
o Stosunkowo rzadki stan, ale z potencjalnie katastrofalnymi skutkami, obserwowany u pacjentów w każdym wieku:
- Częściej u noworodków niż u dzieci i dorosłych
o Rozwija się z powodu traumatycznych i nieurazowych przyczyn
Krwotok pourazowy występuje częściej niż nieurazowy:
- Może być jednostronne lub dwustronne
o Urazowy krwotok: tępy uraz brzucha:
- Jednostronne - w 80% przypadków: prawe (85%), lewe (15%)
- Dwustronne - w 20% przypadków
o Krwotoki nieurazowe (często obustronne): przyczyny podzielono na pięć grup:
- Stres, skaza krwotoczna lub koagulopatia, stres noworodkowy, guzy nadnerczy, idiopatyczne krwotoki
o Obustronny krwotok do nadnerczy występuje u 15% pacjentów, którzy umierają w wyniku wstrząsu
o Objawia się niewydolnością kory nadnerczy ze zniszczeniem 90% tkanki nadnerczy
o Krwotok nadnerczy u noworodków:
- Najczęstsza przyczyna tworzenia się nadnerczy w okresie noworodkowym
- Zwykle widziane w pierwszym tygodniu życia
- Częstość występowania wynosi 1,7-3% na 1000 noworodków
- U noworodków nadnercza są nadmiernie unaczynione i stosunkowo bardzo duże w porównaniu z dorosłymi

2. TK pod kątem krwotoku do nadnerczy:
• Jednostronne lub obustronne krwiaki nadnerczy
• Możliwe połączenie z zakrzepicą żył nadnerczowych lub nerkowych
• Ostry lub podostry krwiak:
o Okrągła lub owalna formacja hipergęsta (50-90 HU)
o Asymetryczne powiększenie nadnerczy
o Jednorodne, niekontrastujące formacje
o Silne zagęszczenie tkanki nadnerczy w wyniku zapalenia
o Pogrubienie sąsiedniej membrany
o Możliwy krwotok nadnerczy i rozszerzenie przestrzeni okołonerkowej
o Można znaleźć oznaki urazu:
Odma opłucnowa, hydropneumothorax, złamanie żebra
- Posiniaczone płuca, wątroba, śledziona lub trzustka
• Przewlekły krwiak:
o Edukacja z ośrodkiem hipodensyjnym (torbiele rzekome)
o Brak kontrastu potwierdza torbielowaty charakter formacji
o Zwapnienia (zwykle stwierdzane u dorosłych po roku)
• Krwiaki zmniejszają się, a gęstość wzrasta z upływem czasu
• Przyczyną może być duże tworzenie się nadnerczy (torbiel, szpiczak szpiczakowy):
o Krwotok wewnątrzotworowy lub wewnątrznowotworowy:
- Torbiel nadnerczy: tworzenie gęstości wody
- Szpiczak nadnerczy: niejednorodna masa tłuszczowa

3. MRI krwotoku nadnerczy:
• T1-WI i T2-WI: sygnał zmienia się w zależności od wieku krwiaka
• Ostry krwiak (mniej niż siedem dni od wystąpienia):
o T1-WI: sygnał izo-intensywny lub lekko hipointensywny o T2-WI: wyrażany jest sygnał hipointensywny
o Wysokie stężenie wewnątrzkomórkowej dezoksyhemoglobiny:
- Relaksacja protonów T2
• Podostry krwiak (od siedmiu dni do siedmiu tygodni po wystąpieniu):
o T1-WI: sygnał hiperintensywny:
- Dzięki wolnej methemoglobinie (Fe 3+), powstałej w wyniku utleniania hemoglobiny (Fe 2+) podczas procesu starzenia krwiaka
o T2-WI: wyraża się hiperintensywny sygnał:
- Ze względu na produkty osocza i fibrynolizy
o Duży krwiak: inny sygnał (nierówna fibrynoliza):
- Struktura komórkowa, poziomy ciecz-ciecz
• Przewlekły krwiak (ponad siedem tygodni po wystąpieniu):
o T1-WI i T2-WI: krwiak hiperintensywny:
- Zachowując wolną methemoglobinę
o T1-VI i T2-VI: kontur hipointensywny:
- Z powodu złogów hemosyderyny we włóknistej torebce
• Zakrzepica żyły nadnerczowej lub nerkowej:
o Thrombus: wzmocnienie sygnału na T1-VI i T2-VI
• W rezonansie magnetycznym można określić długość skrzepu krwi w IVC
• Przyczyną może być duża masa nadnerczy (torbiel lub szpiczak szpiczakowy):
o Sygnał różni się w zależności od treści edukacyjnych
• Renderowanie w sekwencji echa gradientowego:
o Wykazuje efekt „wykwitania” (wrażliwość magnetyczna) spowodowany złogami hemosyderyny:
- Wykrywanie krwi, monitorowanie rozwoju krwiaka (methemoglobina - hemosyderyna)
- Stosowany w przypadku dużych krwiaków z wolniejszą ewolucją skrzepu

4. USG w krwotoku do nadnerczy:
• Badanie w trybie skali szarości:
o Ostry krwiak: hiperechogeniczna formacja
o Podostry krwiak:
- Mieszana echogeniczność i hipoechogeniczne skupienie w centrum
o Przewlekły krwiak:
- Zmiany bezechowe i torbielowate; zwapnienie ścian

(Po lewej) MRI z kontrastem gadolinowym, T1-WI: kobieta z ciężkim toczniem, która była hospitalizowana z niedociśnieniem tętniczym i niewydolnością nadnerczy, miała obustronny krwotok nadnerczy bez kontrastu. Uważaj na oznaki marskości wątroby.
(Po prawej) Ultrasonografia, prawy górny kwadrant: ten sam pacjent ma hipoechogeniczny krwiak prawego nadnercza. Ultrasonograficzne objawy krwiaka nadnerczy (jak większość zmian nadnerczy) są niespecyficzne. Wymagane jest wyjaśnienie historii medycznej i dodatkowe obrazowanie.

c) Diagnostyka różnicowa krwotoku do nadnerczy:

1. Gruczolak nadnerczy:
• CT bez kontrastu: gruczolak wysokolipidowy (mniej niż 10 FHU)
• Antiphase T1-VI:
o Oczywisty zanik sygnału (gruczolak wysokolipidowy)

2. Przerzuty do nadnerczy i chłoniak:
• Przerzuty do nadnerczy:
o Rak płuc: kontrastowa krwotoczna masa nadnerczy
o Czerniak: hiperwaskularyzowane przerzuty
• Chłoniak nadnerczy:
o Pierwotne (rzadko), wtórne (często nieziarnicze)
o Często dwustronne; zwykle proces patologiczny obserwuje się w przestrzeni zaotrzewnowej

3. Przerost nadnerczy:
• Nadnercza są często symetrycznie powiększone
• Szerokość tułowia i nóg nadnerczy przekracza 10 mm (objaw diagnostyczny)
• Z reguły nie ma pojedynczych formacji lub guzków

4. Gruźlicze i grzybicze zakażenia nadnerczy:
• Zakażenie ziarniniakowe: gruźlica, histoplazmoza
• TK pod kątem zwapnienia nadnerczy

5. Rak nadnerczy:
• Luźna, jednostronna masa kontrastowa z inwazyjnym wzrostem
• Więcej niż 6 cm w momencie wykrycia

(Po lewej) Pacjent otrzymujący terapię przeciwzakrzepową w TK z kontrastem wykazał krwotok w prawym nadnerczu, krwotok wokół nadnercza i czynne wynaczynienie. Pomimo faktu, że większość krwotoków nadnerczy można leczyć zachowawczo, czynne wynaczynienie i niedociśnienie tętnicze wymagają angiografii.
(Po prawej) Selektywna angiografia prawej nerki pokazuje wynaczynienie tętnicy nadnerczy. Embolizacja została przeprowadzona pomyślnie. Kontrolna CT wykazała pozytywną dynamikę.

d) Patologia:

1. Charakterystyka ogólna:
• Etiologia:
o Obustronny krwotok do nadnerczy:
- Terapia antykoagulacyjna (najczęściej)
- Stres: operacja, posocznica, oparzenia, niedociśnienie tętnicze, glukokortykoidy
- Guz chromochłonny
- Trauma: rzadka
- Przerzuty: rak płuc, czerniak
o Jednostronny krwotok do nadnerczy:
- Tępy uraz brzucha (częściej obserwuje się uszkodzenie prawego nadnercza)
- Zakrzepica żył nadnerczowych podczas przeszczepu wątroby; guzy nadnerczy
o U noworodków:
- Trudny poród lub poród, możliwa zakrzepica żył nerkowych
- Asfiksja lub niedotlenienie; choroby krwotoczne
- Posocznica meningokokowa (zespół Waterhouse-Friderichsena)
o Patogeneza (nieurazowy krwotok):
- Stres lub obrzęk nadnerczy - podwyższony poziom ACTH → zwiększony przepływ krwi tętniczej i ograniczony odpływ żylny - krwotok
- Koagulopatia → przekrwienie żylne - zakrzepica - krwotok
• Współistniejąca patologia:
o Zakrzepica żyły nadnerczy lub nerkowej
o Guzy nadnerczy, choroby krwotoczne

2. Mikroskopia:
• Martwica wszystkich trzech warstw kory i komórek rdzenia

(Po lewej) T1-WI w trybie tłumienia sygnału z tkanki tłuszczowej: 40-letni mężczyzna z ostrym bólem w boku ma duży krwiak nadnercza prawego. Na obrzeżach odnotowano wysoki IS z powodu methemoglobiny. Sygnał hipointensywny w środku wskazuje na raczej ostry krwotok i obecność deoksy-sigemoglobiny. Pomimo tego, że badania endokrynologiczne nie wykazały zmian, wykonano resekcję formacji z uwzględnieniem jej wielkości. Nie stwierdzono oznak złośliwości.
(Po prawej) TK bez kontrastu: U starszej kobiety z niewydolnością nadnerczy i uogólnioną posocznicą pneumokokową: obustronny krwotok nadnerczy.

e) Cechy kliniczne:

1. Obraz kliniczny krwotoku do nadnerczy:
• Najczęstsze oznaki / objawy:
o Niespecyficzne: ból w obrębie jamy brzusznej, lędźwiowy, w klatce piersiowej
o Gorączka, tachykardia, niedociśnienie tętnicze
o Ostra niewydolność nadnerczy:
- Zmęczenie, utrata apetytu, nudności i wymioty
o Ostry brzuch
- Pozycja wymuszona, napięcie ściany brzucha, dodatni objaw Shchetkin-Blumberg
o Zamieszanie świadomości, dezorientacja, szok na późnym etapie
o Objawy związane z podstawową chorobą (np. guzem)
o Rzadko: bezobjawowe; może być przypadkowym znaleziskiem (po wyrenderowaniu)
o Zespół Waterhouse-Friederiksena: wysypka skórna, kaszel, ból głowy, zawroty głowy, bóle stawów i bóle mięśni:
- Z powodu posocznicy, zwłaszcza przy zakażeniu meningokokami
• Dane z badań laboratoryjnych:
o Obniżony poziom hematokrytu lub hemoglobiny; wzrost liczby leukocytów
o Hiponatremia, hiperkaliemia i azotemia przednerkowa
o Obniżone poziomy kortyzolu, aldosteronu i androgenów oraz podwyższone poziomy ACTH w surowicy

2. Dane demograficzne:
• Wiek:
o Dowolna grupa wiekowa:
- Częściej u noworodków niż u dzieci i dorosłych
o Nieurazowy krwotok (40-80 lat), urazowy krwotok (20-30 lat)
• Płeć:
około M: W = 2: 1
• Epidemiologia:
około 15% ludzi, którzy umierają z powodu szoku
około 2% przypadków ortotopowego przeszczepu wątroby

3. Bieżące i prognozy:
• Powikłania:
o Azotemia przednerkowa, ropień nadnerczy, wstrząs
• Prognoza:
o Rokowanie zależy od etiologii, a nie od stopnia krwotoku do nadnerczy
o Jednostronny krwotok nadnerczy (np. z tępego urazu lub przeszczepu wątroby):
- Rzadko staje się problemem klinicznym; ustąpienie następuje spontanicznie z zachowaniem funkcji nadnerczy
o Ogólnie niedociśnienie tętnicze wiąże się ze śmiertelnością wynoszącą 15%:
- Zespół Waterhouse-Friederiksena (55-60%)
o Dorośli: kryzys nadnerczy
o Noworodki: śmierć (z powodu utraty krwi)

4. Leczenie krwotoku nadnerczy:
• Terapia zachowawcza
o Korekta równowagi wodno-elektrolitowej i leczenie czynnika sprawczego
• Chirurgiczne: adrenalektomia (otwarta lub laparoskopowa):
o Nie wymaga operacji, z wyjątkiem guzów nadnerczy

f) Notatka diagnostyczna:
1. Rozważ:
• Sprawdź historię urazów, terapii przeciwzakrzepowej, koagulopatii, nowotworów złośliwych, stresu, guzów nadnerczy
2. Wskazówki dotyczące interpretacji obrazów:
• TK bez kontrastu: hipergęsta formacja nadnerczy
• MRI: IS różni się w zależności od wieku krwiaka

g) Lista wykorzystanej literatury:
1. Liao CH i wsp.: Aktualny stan i postępowanie w przypadku tępego urazu nadnerczy. Operacja. 157 (2): 338-43, 2015
2. Lattin GE Jr i wsp.: Z archiwów patologii radiologicznej: Guzy nadnerczy i stany podobne do guzów u dorosłych: korelacja radiologiczno-patologiczna. Radiografia. 34 (3): 805-29, 2014
3. Stein DM i wsp.: Po wstrząsie krwotocznym występuje nadostra niewydolność kory nadnerczy, która wiąże się ze złymi wynikami. J Trauma Acute Care Surg. 74 (2): 363–70; dyskusja 370, 2013
4. Jordan E i wsp.: Obrazowanie nieurazowego krwotoku do nadnerczy. AJR Am J Roentgenol. 199 (1): W91-8, 2012
5. Marti JL i wsp.: Samoistny krwotok do nadnerczy z towarzyszącymi masami: etiologia i postępowanie w 6 przypadkach oraz przegląd 133 zgłoszonych przypadków. Świat J Surg. 36 (1): 75-82, 2012
6. Mutlu M i wsp.: Krwotok z nadnerczy u noworodków: badanie retrospektywne. Świat J Pediatr. 7 (4): 355-7, 2011

Wydawca: Iskander Milevski. Data publikacji: 24.9.2019

Top