Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Przysadka mózgowa
Trzy stopnie rozlanego wola toksycznego
2 Jod
Hormon androstendion u mężczyzn: co to jest i skąd pochodzi
3 Jod
Hormon wzrostu (somatotropina): funkcje, tempo w organizmie i leki
4 Rak
LH (hormon luteinizujący)
5 Testy
Ból gardła bez gorączki: jak leczyć ból gardła i metody zapobiegania
Image
Główny // Krtań

Śpiączka cukrzycowa: objawy, oznaki, konsekwencje


Z tego artykułu dowiesz się:

Niemal każdy pacjent z cukrzycą przepisując insulinę po raz pierwszy pojawia się pytanie: czy okaże się, że zapadnę w śpiączkę? Zastanówmy się, czym są śpiączki cukrzycowe, czym są i jak się zachować, aby temu zapobiec..

Śpiączka cukrzycowa jest ostrym powikłaniem cukrzycy, któremu towarzyszy utrata przytomności i dysfunkcja mózgu i wszystkich narządów wewnętrznych. Stan ten zagraża życiu, to znaczy nieleczony prowadzi do śmierci..

Śpiączka w cukrzycy występuje na tle znacznie obniżonego (hipoglikemii) lub odwrotnie, gwałtownie podwyższonego poziomu glukozy we krwi (hiperglikemii).
Należy zrozumieć, że u pacjenta, który nie otrzymuje insuliny, może wystąpić śpiączka cukrzycowa..

Śpiączka hipoglikemiczna cukrzycowa

Śpiączka hipoglikemiczna to śpiączka cukrzycowa spowodowana spadkiem poziomu glukozy („cukru”) we krwi poniżej indywidualnych norm.

Jednak u pacjentów ze stale wysokim poziomem glikemii przy wyższych liczbach może wystąpić utrata przytomności..

Przyczyny

  • przedawkowanie insuliny jest najczęstszą przyczyną;
  • przedawkowanie leków hipoglikemizujących;
  • zmiana trybu życia (duża aktywność fizyczna, post) bez zmiany sposobu podawania insuliny;
  • zatrucie alkoholowe;
  • ostre choroby i zaostrzenie przewlekłego;
  • Ciąża i laktacja.

Objawy

Kiedy poziom glukozy we krwi spada poniżej wartości krytycznych, następuje niedobór energii i tlenu w mózgu. Dotykając różnych części mózgu, wywołuje odpowiednie objawy.

Stan hipoglikemii zaczyna się od osłabienia, pocenia się, zawrotów głowy, bólu głowy, drżenia rąk. Pojawia się wielki głód. Wtedy dołącza się nieodpowiednie zachowanie, może dojść do agresji, osoba nie może się skoncentrować. Pogarsza się wzrok i mowa. W późniejszych stadiach rozwijają się drgawki z utratą przytomności, możliwe jest zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie oddechu.

Objawy narastają bardzo szybko, w ciągu kilku minut. Ważne jest, aby zapewnić pacjentowi szybką pomoc, unikając długotrwałej utraty przytomności.

Śpiączka hiperglikemiczna cukrzycowa

W przypadku śpiączki hiperglikemicznej poziom glukozy we krwi jest podwyższony. Istnieją trzy rodzaje śpiączek hiperglikemicznych:

  1. Cukrzycowa śpiączka ketonowa.
  2. Śpiączka hiperosmolarna cukrzycowa.
  3. Śpiączka cukrzycowa.

Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Cukrzycowa śpiączka ketonowa

Rozpoczyna się cukrzycowa śpiączka ketonowa z cukrzycową kwasicą ketonową (DKA). DKA jest stanem, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost poziomu glukozy i ciał ketonowych we krwi oraz ich pojawienie się w moczu. DKA rozwija się w wyniku niedoboru insuliny z różnych przyczyn.

Przyczyny

  • niewystarczające podanie insuliny pacjentom (zapomniałem, pomieszano dawkę, pękł wstrzykiwacz strzykawki itp.);
  • ostre choroby, interwencje chirurgiczne;
  • początek cukrzycy typu 1 (osoba nie wie jeszcze o swoim zapotrzebowaniu na insulinę);
  • ciąża;
  • przyjmowanie leków zwiększających poziom glukozy we krwi.

Z powodu braku insuliny, hormonu pomagającego przyswajać glukozę, komórki organizmu „głodują”. To aktywuje wątrobę. Zaczyna tworzyć glukozę z zapasów glikogenu. W ten sposób poziom glukozy we krwi wzrasta jeszcze bardziej. W takiej sytuacji nerki próbują wydalić nadmiar glukozy z moczem, wydalając dużą ilość płynu. Wraz z płynem usuwany jest potas z organizmu..

Z drugiej strony w warunkach braku energii aktywowany jest rozkład tłuszczów, z których ostatecznie powstają ciała ketonowe..

Objawy i oznaki

Kwasica ketonowa rozwija się stopniowo przez kilka dni.

Na początkowym etapie poziom glukozy we krwi wzrasta do 20 mmol / l i więcej. Towarzyszy temu intensywne pragnienie, wydalanie dużej ilości moczu, suchość w ustach, osłabienie. Możliwy ból brzucha, nudności, zapach acetonu z ust.

W przyszłości nasilają się nudności i bóle brzucha, pojawiają się wymioty, zmniejsza się ilość moczu. Pacjent jest ospały, zahamowany, ciężko oddycha, z ust wydobywa się intensywny zapach acetonu. Możliwa biegunka, ból i przerwy w pracy serca, spadek ciśnienia krwi.

W późniejszych stadiach rozwija się śpiączka z utratą przytomności, głośnym oddychaniem i zaburzeniami wszystkich narządów.

Śpiączka hiperosmolarna cukrzycowa

Cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna (DHA) to śpiączka, która rozwija się, gdy z organizmu dochodzi do dużej utraty płynów, z uwolnieniem niewielkiej ilości ciał ketonowych lub bez..

Przyczyny

  • stan, któremu towarzyszy duża utrata płynu (wymioty, biegunka, krwawienie, oparzenia);
  • ostre infekcje;
  • poważne choroby (zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie trzustki, zatorowość płucna, tyreotoksykoza);
  • przyjmowanie leków (diuretyki, hormony nadnerczy);
  • upał lub udar słoneczny.

Kiedy poziom glukozy we krwi wzrośnie do ogromnych liczb (powyżej 35 mmol / l, czasem nawet do 60 mmol / l), następuje aktywacja jej wydalania z moczem. Silnie zwiększona diureza w połączeniu z dużą utratą płynów w wyniku stanu patologicznego (biegunka, oparzenia, itp.) Prowadzi do zgrubienia krwi i odwodnienia komórek „od wewnątrz”, w tym komórek mózgowych.

Objawy

DHA zwykle rozwija się u osób starszych z cukrzycą typu 2. Objawy pojawiają się stopniowo przez kilka dni.

Z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi pojawia się pragnienie, obfite oddawanie moczu, suchość skóry i osłabienie. Szybki puls i oddech łączą się, ciśnienie krwi spada. W przyszłości rozwijają się zaburzenia neurologiczne: podniecenie, które zastępuje senność, halucynacje, drgawki, zaburzenia widzenia, aw najtrudniejszej sytuacji - śpiączka. Głośne oddychanie, jak w przypadku DKA, nie.

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowo-mleczanowa (DLC) to śpiączka, która rozwija się w warunkach braku tlenu w tkankach, czemu towarzyszy wzrost poziomu kwasu mlekowego (mleczanu) we krwi.

Przyczyny

  • Choroby, którym towarzyszy głód tlenu w tkankach (zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, choroby płuc, niewydolność nerek itp.).
  • Białaczka, zaawansowane stadia raka.
  • Nadużywanie alkoholu.
  • Zatrucie truciznami, substytutami alkoholu.
  • Przyjmowanie metforminy w dużych dawkach.

W przypadku głodu tlenu w tkankach powstaje nadmiar kwasu mlekowego. Powstaje zatrucie mleczanami, które zaburza pracę mięśni, serca i naczyń krwionośnych, wpływa na przewodzenie impulsów nerwowych.

Objawy

DLK rozwija się dość szybko, w ciągu kilku godzin. Towarzyszy jej wzrost poziomu glukozy we krwi do niewielkich liczb (do 15-16 mmol / l).

DLK zaczyna się od silnego bólu mięśni i serca, którego nie ustępują leki przeciwbólowe, nudności, wymioty, biegunka, osłabienie. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi spada, pojawia się duszność, którą następnie zastępuje głęboki, głośny oddech. Świadomość jest osłabiona, zapada śpiączka.

Leczenie śpiączki cukrzycowej

W praktyce częściej występują dwa przeciwne stany - hipoglikemia i cukrzycowa kwasica ketonowa. Aby właściwie udzielić pomocy osobie, musisz najpierw dowiedzieć się, z czym w tej chwili mamy do czynienia.

Tabela - Różnice między hipoglikemią a DKA
ZnakHipoglikemiaDKA
Tempo rozwojuMinutyDni
Chora skóraMokroSuchy
PragnienieNieSilny
MięsieńCzasZrelaksowany
Zapach acetonu z ustNiejest
Poziom glukozy we krwi mierzony glukometremMniej niż 3,5 mmol / l20-30 mmol / l

Pierwsza pomoc dla osoby ze śpiączką cukrzycową

Gdy pojawią się objawy tego stanu, pacjent powinien spożywać pokarmy zawierające proste węglowodany (4-5 kostek cukru, 2-4 cukierki, wypić 200 ml soku).
Jeśli to nie pomoże lub osoba ma stan hiperglikemii, należy natychmiast wezwać karetkę. Lekarze zapewnią opiekę w nagłych wypadkach.

Algorytm pomocy doraźnej w śpiączce cukrzycowej

1. Śpiączka hipoglikemiczna:

  • 40-100 ml 40% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie;
  • lub 1 ml roztworu glukagonu.
  • domięśniowo - 20 jednostek krótko działającej insuliny;
  • dożylnie - 1 litr soli fizjologicznej.
  • W ciągu godziny wstrzykuje się dożylnie 1 litr soli fizjologicznej.
  • Podaje się dożylnie sól fizjologiczną.

Po udzieleniu pomocy doraźnej pacjent zostaje dostarczony do szpitala przez karetkę, gdzie dalsze leczenie jest kontynuowane na oddziale intensywnej terapii i resuscytacji..

W śpiączce hipoglikemicznej w szpitalu kontynuuje się dożylne podawanie glukozy do czasu przywrócenia świadomości.
W przypadku śpiączki hiperglikemicznej wykonuje się cały szereg pomiarów:

  • Insulina krótko działająca jest wstrzykiwana dożylnie.
  • Objętość płynu utraconego przez organizm zostaje uzupełniona.
  • Rozpatrywana jest przyczyna śpiączki.
  • Poziomy potasu, sodu, chloru są znormalizowane.
  • Eliminacja głodu tlenu.
  • Przywracane są funkcje narządów wewnętrznych i mózgu.

Konsekwencje śpiączki cukrzycowej

Konsekwencje śpiączki hipoglikemicznej

Z reguły osobę z hipoglikemią można zatrzymać. Osoba wraca do zdrowia. Możliwe są resztkowe bóle głowy, zawroty głowy, utrata pamięci. W bardzo trudnych przypadkach ciężka hipoglikemia może prowadzić do udaru mózgu lub zawału mięśnia sercowego.

Konsekwencje śpiączki hiperglikemicznej

Śpiączki hiperglikemiczne charakteryzują się bardzo wysoką śmiertelnością. Osiąga:

  • ze śpiączką ketonową - 5-15%;
  • ze śpiączką hiperosmolarną - do 50%;
  • ze śpiączką laktacidemiczną - 50-90%.

W przeciwnym razie konsekwencje są podobne do tych w śpiączce hipoglikemicznej..

Śpiączka w cukrzycy i jej konsekwencje

Śpiączka cukrzycowa to skomplikowany stan cukrzycy, którego objawami są utrata przytomności, upośledzenie funkcji mózgu, a także niewydolność innych narządów.

W przypadku braku terapii ratunkowej konsekwencje śpiączki cukrowej mogą być śmiertelne.

Na tle zaburzeń metabolicznych dochodzi do niewydolności wszystkich ważnych układów.

Przyczyny śpiączki w cukrzycy

Każdy rodzaj śpiączki rozwija się z powodu niewłaściwego poziomu insuliny. Prowadzi to do szybkiego marnowania kwasów tłuszczowych i tworzenia produktów, które nie przeszły etapu utleniania. Występuje kwasica, która jest niebezpiecznym utlenianiem krwi.

Krytyczny poziom glukozy we krwi wynosi 2,8 mmol / l, jeśli pomiar jest wykonywany na czczo. 3-4 godziny po posiłku za krytyczne uznaje się stężenie cukru poniżej 2,2 mmol / l.

Jeśli zdiagnozowano cukrzycę ze stale podwyższonymi wskaźnikami, może wystąpić stan krytyczny nawet przy większej liczbie..

Najczęstsze przyczyny utraty przytomności spowodowane niestabilnym poziomem glukozy we krwi to:

  • przedawkowanie substancji insulinowej - uważanej za najczęstszą przyczynę śpiączki,
  • zatrucie alkoholowe przeciwwskazane u chorych na cukrzycę,
  • nadmiar preparatów zawierających cukier i pochodne cukru,
  • zaostrzenia chorób przewlekłych, a także diagnostyka nowych ostrych chorób wpływających na stan układu naczyniowego,
  • zbyt gwałtowna zmiana stylu życia polegająca na zwiększonej aktywności fizycznej, ograniczeniu przyjmowania pokarmu przy braku dostosowania dawki insuliny.

Główną przyczyną śpiączki w cukrzycy nie jest gwałtowny wzrost pochodnych cukru, ale nagromadzenie tłuszczów, które wykazują kwaśną reakcję w organizmie.

Klasyfikacja śpiączki cukrzycowej

W medycynie istnieją pewne rodzaje śpiączki spowodowane procesami organizmu z powodu zaburzeń.

Te ostatnie pojawiają się w wyniku negatywnych skutków wysokiego poziomu cukru we krwi i niewydolności narządów. Każda śpiączka wyróżnia się objawami, dynamiką rozwoju i mechanizmami progresji.

Hipoglikemia

Różni się szybkim postępem stanu szoku. Głównym powodem jest spadek poziomu cukru we krwi, w stosunku do którego wzrasta ilość insuliny.

Istnieją czynniki, które powodują pojawienie się wariantu hipoglikemicznego:

  • przedłużająca się odmowa jedzenia,
  • przekroczenie dopuszczalnego poziomu insuliny we krwi,
  • uraz psychiczny,
  • nadmierna aktywność fizyczna,
  • ostre choroby zakaźne,
  • ograniczone spożycie żywności zawierającej węglowodany,
  • nadużywanie alkoholu.

Rozwój śpiączki hipoglikemicznej jest spowodowany brakiem glukozy, która odżywia komórki. Istnieje 5 etapów śpiączki, z których każdy pogarsza stan pacjenta:

  • Po pierwsze, gdy pojawiają się bóle głowy, pobudzenie nerwowe, tachykardia i ciągły głód. Ten stan jest spowodowany silnym głodem komórek mózgowych, które nie otrzymują potrzebnego im tlenu..
  • Po drugie, w których prawdopodobne jest pocenie się, nadmierna aktywność, a także brak adekwatności zachowania.
  • Etap 3 charakteryzuje się napadami, rozszerzonymi źrenicami i objawami nadciśnienia tętniczego.
  • IV stopień charakteryzuje się początkiem śpiączki, w której następuje utrata przytomności, częstsze tętno, pojawia się wilgoć w skórze.
  • W piątym etapie charakterystyczne są zaburzenia rytmu serca, spadek napięcia mięśniowego i spadek ciśnienia.

Niezwykle trudno jest usunąć pacjenta w 5. etapie śpiączki hipoglikemicznej.

Hiperglikemia

Rozwój tego typu procesu patologicznego trwa około 2 tygodni, co sugeruje powolny przebieg śpiączki. Zmniejsza się ilość insuliny, następuje ograniczenie dostarczania glukozy do komórek.

Cechy towarzyszące śpiączce hiperglikemicznej:

  • brak równowagi wodnej,
  • brak siły i energii,
  • rozkład tłuszczów, które zwiększają ilość typu ketonów,
  • dysfunkcja narządów wydalniczych,
  • wzrasta krzepliwość krwi,
  • tworzenie się blokera hormonów do produkcji substancji insulinowych.

Głównym powodem pojawienia się jest nieprawidłowe dawkowanie insuliny z powodu nieprawidłowej diagnozy choroby. Zjawisko to będzie również możliwe, jeśli dieta niskowęglowodanowa nie będzie przestrzegana..

Możliwe jest określenie nadchodzącej śpiączki przez nadmierną suchość skóry, obecność zapachu acetonu, obecność głośnego oddechu pacjenta, któremu towarzyszy mimowolne oddawanie moczu i rozszerzone źrenice.

Ketoacidotic

Najczęściej ten rodzaj śpiączki występuje, gdy brakuje insuliny, w wyniku czego pojawiają się ciała ketonowe. Rozpad tłuszczów następuje w wyniku braku dostarczania glukozy do komórek. Ciała ketonowe, jako produkty rozpadu, powodują u cukrzyka zapach acetonu, krew gęstnieje, co grozi tworzeniem się skrzepliny.

Główne czynniki prowadzące do ketonowej postaci śpiączki cukrzycowej:

  • nieprawidłowo obliczona dawka insuliny,
  • późne wykrycie cukrzycy,
  • używanie nielegalnego alkoholu,
  • nieprawidłowy schemat leczenia nieodpowiednimi lekami,
  • sytuacje stresowe, uraz psychiczny,
  • choroby naczyniowe,
  • przemęczenie,
  • zmiany zakaźne,
  • ciąża,
  • odroczona operacja.

Śpiączka ketonowa jest często związana z zaburzeniami żołądka i jelit, a także zaburzeniami psychicznymi.

Śpiączka hiperlakticidemiczna

Ten rodzaj śpiączki wynika z nagromadzenia kwasu mlekowego. Gromadzi się z powodu dużej ilości glukozy ze względu na minimalne stężenie insuliny.

W zdrowym organizmie ten rodzaj kwasu jest przetwarzany przez wątrobę, jednak w cukrzycy obserwuje się wadliwe działanie tego narządu.

Główne czynniki wywołujące śpiączkę:

  • spożycie alkoholu,
  • zawał mięśnia sercowego,
  • obecność krwawienia,
  • zmiany zakaźne,
  • choroba nerek i niewydolność wątroby.

Zapach acetonu w tej śpiączce jest nieobecny, ponieważ nie występuje produkcja ciał ketonowych. Jednak obserwuje się następujące objawy:

  • pacjent ma urojenia,
  • spada ciśnienie, odczuwa się ból mięśni,
  • niższa temperatura ciała i letarg,
  • problemy z trawieniem i pracą mięśnia sercowego.

Ten rodzaj śpiączki wymaga również pilnej pomocy lekarskiej, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo śmierci..

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc polega na natychmiastowym wezwaniu lekarzy pogotowia ratunkowego. Wstrzykiwanie insuliny diabetykowi jest w tym przypadku zabronione, ponieważ rodzaj śpiączki jest nieznany. Nadmiar insuliny w niektórych typach śpiączki może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji dla pacjenta.

Pacjenta należy położyć na boku, aby zapewnić normalne oddychanie. Taka pozycja ciała uchroni Cię przed ryzykiem zakrztuszenia się wymiotami, a także zapobiegnie zapadnięciu się języka.

W ramach pierwszej pomocy możliwe są następujące działania:

  • mierzenie poziomu insuliny w organizmie,
  • utrzymywanie świadomości pacjenta,
  • kontrola ciśnienia krwi i tętna,
  • oczyszczenie dróg oddechowych z ewentualnego nagromadzenia w nich wymiotów,
  • dbałość o ogólny stan cukrzycy.

Im więcej informacji o stanie pacjenta można uzyskać przed przybyciem karetki, tym szybciej lekarz może zebrać wywiad o śpiączce.

Wniosek ze śpiączki w klinice

Pomoc diabetykom, którzy zapadli w śpiączkę, zapewnia personel medyczny bezpośrednio w murach poradni. Za pomocą badania moczu i składu krwi określa się rodzaj śpiączki i poziom glukozy. W zależności od otrzymanej diagnozy lekarz opracowuje schemat terapii.

Zwykle algorytm usuwania cukrzycy ze śpiączki obejmuje następujące działania:

  • przywrócenie równowagi równowagi kwasowo-zasadowej,
  • organizacja odpowiedniej pracy mięśnia sercowego,
  • zatrzymanie rozwoju ryzyka powstania zakrzepów krwi w wyniku zakrzepów krwi,
  • przywrócenie poziomu insuliny traktowanego jako odniesienie,
  • zatrzymanie niebezpiecznego odwodnienia,
  • uzupełnienie potasu utraconego podczas śpiączki,
  • kompensacja wysokiego poziomu glukozy.

Zwykle wykonywany jest cały szereg czynności, które pozwalają na stopniowe usuwanie cukrzycy ze śpiączki..

Prognoza

Początek śpiączki cukrzycowej jest zwykle spowodowany niezastosowaniem się pacjenta do zaleceń lekarza. Ważne jest przestrzeganie prawidłowego dawkowania leków, zasad żywieniowych oraz prowadzenie zdrowego trybu życia.

Objawy kryzysu cukrzycowego rozwijają się stopniowo. Zanim pacjent zapadnie w śpiączkę, charakterystyczne będą różne oznaki pogorszenia jego stanu..

Jeśli pomoc medyczna została udzielona terminowo, prognozy dotyczące rehabilitacji pacjenta po śpiączce są uspokajające.

W przypadku braku szybkiego leczenia istnieje wysokie ryzyko śmierci..

Efekty

Śpiączka występująca przy cukrzycy może mieć kilka konsekwencji. Występują najczęściej, gdy pomoc medyczna się spóźnia..

Konsekwencje i komplikacje obejmują:

  • wątrobowe procesy patologiczne,
  • demencja wynikająca z uszkodzenia komórkowego obszaru mózgu,
  • zaburzenia rytmu serca i zawały serca,
  • niewydolność układu nerkowego.

W przypadku śpiączki cukrzycowej liczone są godziny. Im szybciej pacjent otrzyma pomoc, tym większe szanse na wczesną rehabilitację.

Śpiączka cukrzycowa

Cukrzyca to poważna choroba, w której prawie wszystkie procesy metaboliczne w organizmie są zakłócone, co prowadzi do nieprawidłowego działania różnych narządów i układów.

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy może być śpiączka cukrzycowa. Konsekwencje śpiączki w cukrzycy mogą być śmiertelne dla ofiary, jeśli pilna pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas.

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

W cukrzycy występuje kilka rodzajów śpiączki, wynika to z faktu, że nierównowaga hormonalna wynikająca z tej choroby wpływa na wiele procesów w organizmie i w zależności od rozpowszechnienia czynników mechanizmów kompensacyjnych w jednym czy innym kierunku cukrzyca może rozwinąć śpiączkę:

  • Kwas ketonowy;
  • Hyperosmolar;
  • Lactacidemic;
  • Hipoglikemia.

Taka różnorodność typów śpiączki charakteryzuje ciężkość cukrzycy w przypadku braku lub nieodpowiedniego leczenia. Wszystkie powyższe śpiączki są ostrymi powikłaniami cukrzycy, jednak do rozwoju niektórych z nich wymagany jest dość długi odstęp czasu. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu stanowi i jego konsekwencjom dla organizmu pacjenta..

Ketoacidotic

Ten rodzaj śpiączki, pomimo ciężkości schorzenia, rozwija się dość wolno i wiąże się z dekompensacją procesów metabolicznych w organizmie diabetyka. Stan kwasicy ketonowej może wystąpić przy względnym lub bezwzględnym niedoborze insuliny. Co to jest kwasica ketonowa?

Mechanizm rozwoju śpiączki ketonowej

W wyniku naruszenia metabolizmu węglowodanów w komórkach zaczyna się deficyt energetyczny (we krwi znajduje się cały cukier), dzięki czemu aktywowany jest proces lipolizy - rozpadu tłuszczów. Przyspiesza się metabolizm kwasów tłuszczowych, co prowadzi do powstawania zwiększonej liczby produktów przemiany materii lipidów - ciał ketonowych. Normalnie ciałka ketonowe wydalane są z organizmu przez układ moczowy wraz z moczem, jednak gwałtownego wzrostu stężenia ciał ketonowych we krwi nie można skompensować pracą nerek, co prowadzi do rozwoju śpiączki ketonowej.

Istnieją 3 kolejne etapy rozwoju śpiączki ketonowej:

  • Łagodna kwasica ketonowa może trwać kilka tygodni. Objawy są łagodne.
  • Dekompensacja kwasicy ketonowej, objawy kwasicy ketonowej zaczynają się nasilać.
  • Sama śpiączka.

Objawy i konsekwencje

Stan kwasicy ketonowej jest konsekwencją przedłużającej się dekompensacji cukrzycy. Klinika z rozwojem takiej śpiączki ma szczególny charakter i polega na rozwoju objawów, takich jak:

  • Poważna słabość i słabość.
  • Silne pragnienie i duża ilość moczu.
  • Senność, utrata apetytu, nudności.
  • Zapach acetonu podczas oddychania.
  • Rumieniec na policzkach.

We krwi pacjentów obserwuje się wysoki poziom glikemii - ponad 16 mmol / l; ketonemia większa niż 0,7 mmol / l; wykryto do 50 g cukru w ​​moczu.

Śpiączka ketonowa wymaga natychmiastowej terapii, w przeciwnym razie może prowadzić do trwałej utraty wszystkich rodzajów aktywności odruchowej i głębokich uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Hyperosmolar

Śpiączka hiperosmolarna, inaczej nazywana śpiączką hiperglikemiczną, jest wynikiem znacznego wzrostu stężenia glukozy we krwi pacjenta. Śpiączka hiperosmolarna to skrajny stopień naruszenia metabolizmu węglowodanów, podczas gdy w płynnej części krwi - osoczu występuje wzrost ciśnienia osmotycznego, co prowadzi do naruszenia właściwości reologicznych (fizycznych i chemicznych) krwi i aktywności wszystkich narządów. W przypadku śpiączki hiperglikemicznej może wystąpić wzrost poziomu cukru we krwi o więcej niż 30 mmol / l, podczas gdy norma nie przekracza 6 mmol / l.

Objawy

Ofiara ma poważne odwodnienie, aż do szoku odwodnienia. Często przed wystąpieniem śpiączki hiperosmolarnej pacjent w ogóle nie wie, że ma cukrzycę. Ten typ śpiączki rozwija się częściej u osób powyżej 50. roku życia na tle utajonego przebiegu cukrzycy typu 2, czyli insulinooporności. Stopniowo rozwija się odpowiednio hiperglikemia, a objawy powoli rosną. Główne objawy to:

  • Ogólne osłabienie;
  • Suche błony śluzowe i pragnienie;
  • Senność;
  • Zwiększone oddawanie moczu;
  • Zmniejszona elastyczność skóry;
  • Duszność.

Objawy mogą nie zostać zauważone od razu, szczególnie u mężczyzn, którzy mają tendencję do ukrywania swoich problemów..

Efekty

W przypadku przedwczesnej korekcji śpiączki hiperglikemicznej możliwe jest uszkodzenie mózgu z dodatkiem uporczywych zaburzeń czynnościowych z dowolnych narządów. Śmiertelność w śpiączce hiperosmolarnej sięga 50% i zależy od szybkości wykrycia tego schorzenia i rozpoczęcia działań terapeutycznych.

Lactacidemic

Śpiączka laktacydemiczna jest również nazywana kwasem mlekowym i występuje częściej niż inne rodzaje stanów nagłych w cukrzycy. Śpiączka laktacydemiczna jest najbardziej niebezpiecznym stanem ostrym, ze śmiertelnością sięgającą 75%. Ten stan może rozwinąć się na tle prowokujących warunków:

  • Masywne krwawienie;
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Uogólniony proces zakaźny;
  • Ciężka aktywność fizyczna;
  • Zaburzenia czynności nerek lub wątroby.

Obraz kliniczny

Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza i obserwuje się ujemną dynamikę. Początek jest zwykle nagły i objawowy. Uwaga dla diabetyków:

  • Silny ból i osłabienie mięśni;
  • Senność lub odwrotnie, bezsenność;
  • Ciężka duszność;
  • Ból brzucha z wymiotami.

Przy dalszym pogarszaniu się stanu mogą wystąpić drgawki lub arefleksja związane z niedowładem mięśni. Objawy te występują w wyniku uszkodzenia mózgu spowodowanego niedoborem energii i naruszeniem składu jonowego plazmy. Nawet przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie dla ofiary śpiączki laktacidemicznej jest niekorzystne.

Hipoglikemia

Najczęstszy rodzaj śpiączki, który występuje w wyniku gwałtownego spadku poziomu glukozy we krwi. Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się szybko i częściej dotyka pacjentów z cukrzycą typu 1 przy niewłaściwej dawce insuliny lub zbyt dużej aktywności fizycznej.

Spadek poziomu cukru we krwi występuje, gdy stężenie insuliny we krwi jest niewystarczające, co prowadzi do przeniesienia całej glukozy z osocza do komórek. Przede wszystkim tkanka nerwowa mózgu zaczyna cierpieć na brak glukozy, który charakteryzuje klinikę tego stanu..

Objawy

Śpiączce hipoglikemicznej towarzyszy sekwencyjny rozwój objawów:

  • Ostry początek głodu;
  • Szybki wzrost osłabienia i senności;
  • Drętwienie kończyn;
  • Drżący i zimny, lepki pot;
  • Utrata przytomności.
  • Rzadki oddech.

Efekty

Dzięki szybkiemu udzieleniu pomocy doraźnej, którą uzyskuje się po podaniu dożylnym 40% roztworu glukozy, śpiączka hipoglikemiczna szybko ustaje, a stan ofiary wraca do normy. Jeśli w pobliżu ofiary nie ma nikogo, a hipoglikemia rozwinęła się, ofiara może rozwinąć poważne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, aż do demencji i utraty niektórych funkcji.

Na podstawie otrzymanych informacji wniosek nasuwa się sam - nie należy ryzykować zdrowia zaniedbując leczenie cukrzycy. Konsekwencje śpiączki cukrzycowej mogą być bardzo zróżnicowane, od łagodnej przejściowej niepełnosprawności. Aż do poważnego kalectwa i śmierci. Uważaj więc na swoje zdrowie, poddaj się badaniu na czas i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza..

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa to zagrażające życiu powikłanie cukrzycy powodujące utratę przytomności. Jeśli masz cukrzycę, niebezpiecznie wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) lub niebezpiecznie niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) może prowadzić do śpiączki cukrzycowej.

Jeśli zapadasz w śpiączkę cukrzycową, żyjesz - ale nie możesz celowo budzić się ani reagować na spojrzenia, dźwięki lub inne rodzaje stymulacji. Nieleczona śpiączka cukrzycowa może być śmiertelna.

Idea śpiączki cukrzycowej jest przerażająca, ale możesz podjąć kroki, aby temu zapobiec. Zacznij od planu leczenia cukrzycy.

objawy

Przed wystąpieniem śpiączki cukrzycowej zwykle występują oznaki i objawy wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi.

Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia)

Jeśli poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, mogą wystąpić:

  • Zwiększone pragnienie
  • Częste oddawanie moczu
  • Zmęczenie
  • Nudności i wymioty
  • Duszność
  • Ból brzucha
  • Owocowy zapach oddechu
  • Bardzo suchość w ustach
  • Szybkie bicie serca

Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)

Oznaki i objawy niskiego poziomu cukru we krwi mogą obejmować:

  • Szok lub nerwowość
  • niepokój
  • Zmęczenie
  • Słabość
  • wyzysk
  • głód
  • Nudności
  • Zawroty głowy lub zawroty głowy
  • Złożoność
  • dezorientacja

Niektórzy ludzie, szczególnie ci, którzy chorują na cukrzycę od dłuższego czasu, rozwijają stan zwany nieświadomością hipoglikemii i nie będą mieli objawów ostrzegawczych o spadku poziomu cukru we krwi.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, sprawdź poziom cukru we krwi i postępuj zgodnie z planem leczenia cukrzycy na podstawie wyników testu. Jeśli nie poczujesz się lepiej lub zaczniesz czuć się gorzej, poszukaj pomocy w nagłych wypadkach.

Kiedy iść do lekarza

Śpiączka cukrzycowa to nagły przypadek medyczny. Jeśli odczuwasz nadmiernie wysokie lub niskie oznaki lub objawy cukru we krwi i myślisz, że możesz odmówić, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy. Jeśli jesteś z osobą z cukrzycą, która straciła przytomność, poszukaj pomocy doraźnej i poinformuj personel ochrony, że osoba nieprzytomna ma cukrzycę.

przyczyny

Zbyt wysoki lub zbyt niski poziom cukru we krwi może powodować różne poważne schorzenia, które mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej.

  • Cukrzycowa kwasica ketonowa. Jeśli komórki mięśniowe są pozbawione energii, organizm może zareagować, rozkładając zapasy tłuszczu. W tym procesie powstają toksyczne kwasy zwane ketonami. Jeśli masz ketony (mierzone we krwi lub moczu) i wysoki poziom cukru we krwi, stan ten nazywany jest cukrzycową kwasicą ketonową. Nieleczona może prowadzić do śpiączki cukrzycowej Kwasica ketonowa występuje najczęściej w cukrzycy typu 1, ale czasami występuje w cukrzycy typu 2 lub cukrzycy ciążowej.
  • Cukrzycowy zespół hiperosmolarny. Jeśli poziom cukru we krwi osiągnie 600 miligramów na decylitr (mg / dl) lub 33,3 milimola na litr (mmol / l), stan ten nazywa się cukrzycowym zespołem hiperosmolarnym. Zbyt wysoki poziom cukru we krwi powoduje, że krew jest gęstsza i syropowata. Nadmiar cukru jest przenoszony z krwi do moczu, co uruchamia proces filtracji, który powoduje usunięcie ogromnej ilości płynów z organizmu. Nieleczona może prowadzić do zagrażającego życiu odwodnienia i śpiączki cukrzycowej. Około 25-50% osób z cukrzycowym zespołem hiperosmolarnym zapada w śpiączkę.
  • Hipoglikemia. Twój mózg potrzebuje glukozy do funkcjonowania. W ciężkich przypadkach niski poziom cukru we krwi może prowadzić do utraty. Hipoglikemia może być spowodowana zbyt dużą ilością insuliny lub niewystarczającą ilością jedzenia. Ten sam efekt mogą mieć zbyt energiczne ćwiczenia lub zbyt duże ilości alkoholu.

Czynniki ryzyka

Każdy chory na cukrzycę jest narażony na ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej, ale następujące czynniki mogą zwiększać to ryzyko:

  • Problemy z dostarczaniem insuliny. Jeśli używasz pompy insulinowej, będziesz musiał często sprawdzać poziom cukru we krwi. Podawanie insuliny może zostać zatrzymane, jeśli pompa ulegnie awarii lub rurka (cewnik) ulegnie załamaniu lub wypadnie z miejsca. Brak insuliny może prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej.
  • Choroba, uraz lub operacja. Kiedy jesteś chory lub kontuzjowany, Twój poziom cukru we krwi zwykle rośnie, a czasem dramatycznie. Może to prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej u osób z cukrzycą typu 1 i nie należy zwiększać dawki insuliny w celu wyrównania. Stany medyczne, takie jak zastoinowa niewydolność serca lub choroba nerek, mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia cukrzycowego zespołu hiperosmolarnego..
  • Źle kontrolowana cukrzyca. Jeśli nie kontrolujesz odpowiednio poziomu cukru we krwi lub nie zażywasz leków zgodnie z zaleceniami, masz większe ryzyko wystąpienia długotrwałych powikłań i śpiączki cukrzycowej.
  • Celowe pomijanie posiłków lub insuliny. Czasami osoby z cukrzycą, które mają również zaburzenia odżywiania, decydują się nie stosować insuliny zgodnie z chęcią utraty wagi. Jest to niebezpieczna, zagrażająca życiu praktyka, która zwiększa ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej.
  • Spożycie alkoholu. Alkohol może mieć nieprzewidywalny wpływ na poziom cukru we krwi. Uspokajające działanie alkoholu może utrudniać rozpoznanie objawów niskiego poziomu cukru we krwi. Może zwiększać ryzyko rozwoju śpiączki cukrzycowej spowodowanej hipoglikemią.
  • Nielegalne używanie narkotyków. Niedozwolone narkotyki, takie jak kokaina i ecstasy, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych poziomów cukru we krwi i stanów związanych ze śpiączką cukrzycową.

komplikacje

Nieleczona śpiączka cukrzycowa może prowadzić do:

  • Trwałe uszkodzenie mózgu
  • Śmierć

zapobieganie

Dobra codzienna kontrola cukrzycy może pomóc w zapobieganiu śpiączce cukrzycowej. Zapamiętaj te wskazówki:

  • Przestrzegaj planu posiłków. Konsekwentne przekąski i posiłki mogą pomóc w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi.
  • Monitoruj poziom cukru we krwi. Częste badania poziomu cukru we krwi mogą powiedzieć, czy utrzymujesz poziom cukru we krwi w docelowym zakresie, i ostrzegają o niebezpiecznych wzrostach lub spadkach. Sprawdzaj częściej, jeśli ćwiczysz, ponieważ ćwiczenia mogą obniżyć poziom cukru we krwi nawet po kilku godzinach, zwłaszcza jeśli nie ćwiczysz regularnie.
  • Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami. Jeśli masz częste epizody wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, poinformuj o tym lekarza. Może być konieczne dostosowanie dawki lub czasu leczenia.
  • Miej plan na dzień chorobowy. Choroba może spowodować nieoczekiwaną zmianę poziomu cukru we krwi. Jeśli jesteś chory i nie możesz jeść, poziom cukru we krwi może spaść. Zanim zachorujesz, porozmawiaj z lekarzem o najlepszym sposobie kontrolowania poziomu cukru we krwi. Rozważ przechowywanie co najmniej trzech dni na cukrzycę i dodatkowy zestaw glukagonu w nagłych przypadkach.
  • Sprawdź ketony, gdy masz wysoki poziom cukru we krwi. Sprawdź swój mocz na obecność ketonów, gdy poziom cukru we krwi przekracza 250 mg / dl (14 mmol / l) w więcej niż dwóch kolejnych badaniach, zwłaszcza jeśli jesteś chory. Jeśli masz dużo ketonów, skonsultuj się z lekarzem. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli masz poziom ketonów i wymioty. Wysoki poziom ketonów może prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej, która może prowadzić do śpiączki.
  • Dostępne są źródła glukagonu i szybko działającego cukru. Jeśli zażywasz insulinę z powodu cukrzycy, upewnij się, że masz aktualny zestaw glukagonu i szybko działające źródła cukru, takie jak tabletki z glukozą lub sok pomarańczowy, które są łatwo dostępne w leczeniu niskiego poziomu cukru we krwi..
  • Zastanów się nad ciągłym monitorem glukozy (CGM), zwłaszcza jeśli masz problemy z utrzymaniem stabilnego poziomu cukru we krwi lub nie odczuwasz objawów niskiego poziomu cukru we krwi (ignorancja hipoglikemiczna).CGM to urządzenia wykorzystujące mały czujnik umieszczany pod skórą. śledzenie trendów poziomu cukru we krwi i przesyłanie informacji do urządzenia bezprzewodowego.

Urządzenia te mogą ostrzegać, gdy poziom cukru we krwi jest niebezpiecznie niski lub gdy spada zbyt szybko. Jednak nadal musisz sprawdzać poziom cukru we krwi za pomocą glukometru, nawet jeśli używasz CGM. CGM są droższe niż konwencjonalne metody kontroli poziomu glukozy, ale mogą pomóc Ci lepiej kontrolować poziom glukozy.

  • Ostrożnie pij alkohol. Ponieważ alkohol może mieć nieprzewidywalny wpływ na poziom cukru we krwi, pamiętaj, aby zjeść przekąskę lub posiłek podczas picia, jeśli w ogóle zdecydujesz się pić.
  • Trenuj swoich bliskich, przyjaciół i współpracowników. Naucz bliskich i innych bliskich osób, jak rozpoznawać wczesne oznaki i objawy skrajnego poziomu cukru we krwi i jak wykonywać zastrzyki awaryjne. Jeśli odejdziesz, ktoś powinien mieć możliwość wezwania pomocy w nagłych wypadkach.
  • Noś bransoletkę lub naszyjnik z legitymacją medyczną. Jeśli jesteś nieprzytomny, identyfikator może dostarczyć cennych informacji Twoim przyjaciołom, współpracownikom i innym osobom, w tym personelowi ratunkowemu..
  • W przypadku śpiączki cukrzycowej konieczna jest szybka diagnoza. Zespół ratownictwa medycznego przeprowadzi badanie fizykalne i może zapytać osoby powiązane z Twoją historią medyczną. Jeśli masz cukrzycę, możesz nosić bransoletkę lub naszyjnik z legitymacją medyczną.

    Testy laboratoryjne

    W szpitalu możesz potrzebować różnych testów laboratoryjnych, aby zmierzyć:

    • Stężenie cukru we krwi
    • Poziomy ketonów
    • Ilość azotu lub kreatyniny we krwi
    • Ilość potasu, fosforanów i sodu we krwi

    leczenie

    Śpiączka cukrzycowa to nagły przypadek medyczny. Rodzaj leczenia zależy od tego, czy stężenie cukru we krwi jest za duże, czy za niskie.

    Wysoki poziom cukru we krwi

    Jeśli poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, może być konieczne:

    • Płyny dożylne w celu przywrócenia wody w tkankach
    • Suplementy potasu, sodu lub fosforanów wspomagające prawidłowe funkcjonowanie komórek
    • Insulina pomagająca tkankom wchłonąć glukozę we krwi
    • Leczenie wszelkich poważnych infekcji

    Niski poziom cukru we krwi

    Jeśli stężenie cukru we krwi jest zbyt małe, można podać glukagon we wstrzyknięciu, co spowoduje gwałtowny wzrost stężenia cukru we krwi. Można również przepisać dożylną dekstrozę w celu zwiększenia poziomu glukozy we krwi.

    Przygotowanie do spotkania

    Śpiączka cukrzycowa to nagły przypadek medyczny, na który nie będziesz miał czasu się przygotować. Jeśli odczuwasz objawy nadmiernie wysokiego lub niskiego poziomu cukru we krwi, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy, aby upewnić się, że pomoc jest w drodze, zanim przejdziesz.

    Jeśli jesteś z osobą chorą na cukrzycę, która straciła przytomność lub zachowuje się dziwnie, być może jeśli pije za dużo alkoholu, zasięgnij porady lekarza.

    Co możesz robić w tym czasie

    Jeśli nie masz szkolenia z opieki diabetologicznej, poczekaj na przybycie zespołu ratunkowego.

    Jeśli jesteś zaznajomiony z leczeniem cukrzycy, sprawdź nieprzytomny poziom cukru we krwi i wykonaj następujące kroki:

    • Jeśli poziom cukru we krwi jest niższy niż 70 mg / dl (3,9 mmol / l), należy podać osobie wstrzyknięcie glukagonu. Nie próbuj podawać płynów lub insuliny osobie z niskim poziomem cukru we krwi.
    • Jeśli poziom cukru we krwi przekracza 70 mg / dl (3,9 mmol / l), poczekaj na pomoc lekarską. Nie podawaj cukru osobie z niskim poziomem cukru we krwi.
    • Jeśli zwrócisz się o pomoc medyczną, powiedz zespołowi pogotowia ratunkowego o swojej cukrzycy i ewentualnych podjętych krokach.
  • Śpiączka cukrzycowa

    Śpiączka cukrzycowa jest niebezpiecznym i poważnym stanem spowodowanym względnym lub całkowitym niedoborem insuliny i charakteryzującym się poważnymi zaburzeniami metabolicznymi. W przeciwieństwie do śpiączki hipoglikemicznej, śpiączka cukrzycowa rozwija się stopniowo i może trwać bardzo długo. W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent pozostawał w śpiączce przez ponad 40 lat..

    Przyczyny i czynniki ryzyka

    Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie pacjentów z cukrzycą. Prowadzi to nie tylko do wzrostu stężenia glukozy we krwi, ale także do niedoboru energetycznego tkanek obwodowych, które nie są w stanie przyswoić glukozy bez insuliny..

    Narastająca hiperglikemia prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego w płynie zewnątrzkomórkowym i odwodnienia wewnątrzkomórkowego. W rezultacie wzrasta osmolarność krwi, nasila się nasilenie hipoglikemii, co powoduje rozwój stanu wstrząsu.

    Śpiączka cukrzycowa to ciężka patologia, która może prowadzić do powikłań zagrażających życiu.

    Niedobór insuliny sprzyja mobilizacji kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej, co powoduje powstawanie ciał ketonowych (kwas beta-hydroksymasłowy, acetooctan, aceton) w komórkach wątroby. Nadmierna produkcja kwaśnych ciał ketonowych prowadzi do obniżenia stężenia wodorowęglanów i odpowiednio do poziomu pH krwi, czyli kwasicy metabolicznej.

    Wraz z szybkim wzrostem hiperglikemii następuje gwałtowny wzrost poziomu osmolarności krwi, co pociąga za sobą naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek. W rezultacie u pacjentów rozwija się hipernatremia, dodatkowo zwiększająca hiperosmolarność. Ponadto poziom wodorowęglanów i pH pozostają w normalnym zakresie, ponieważ nie ma kwasicy ketonowej.

    W wyniku niedoboru insuliny w cukrzycy zmniejsza się aktywność dehydrogenazy pirogronianowej, enzymu odpowiedzialnego za przemianę kwasu pirogronowego w acetylo-koenzym A, co powoduje gromadzenie się pirogronianu i jego przemianę w mleczan. Znaczne nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie prowadzi do kwasicy, która blokuje receptory adrenergiczne serca i naczyń krwionośnych, zmniejsza funkcję skurczową mięśnia sercowego. W rezultacie dochodzi do ciężkiego wstrząsu dysmetabolicznego i kardiogennego..

    Następujące czynniki mogą prowadzić do śpiączki cukrzycowej:

    • rażące błędy w diecie (włączenie do diety znacznej ilości węglowodanów, zwłaszcza lekkostrawnych);
    • naruszenia schematu insulinoterapii lub przyjmowania leków obniżających poziom cukru;
    • nieodpowiednio dobrana insulinoterapia;
    • silny wstrząs nerwowy;
    • choroba zakaźna;
    • interwencje chirurgiczne;
    • ciąża i poród.

    Rodzaje chorób

    W zależności od cech zaburzeń metabolicznych wyróżnia się następujące typy śpiączki cukrzycowej:

    1. Śpiączka ketonowa - spowodowana zatruciem organizmu, a przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego ciałami ketonowymi, a także narastającymi naruszeniami równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.
    2. Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa hiperglikemiczna - powikłanie cukrzycy typu II, charakteryzujące się wyraźnym odwodnieniem wewnątrzkomórkowym i brakiem kwasicy ketonowej.
    3. Śpiączka hiperlakticidemiczna. Sama cukrzyca rzadko prowadzi do kumulacji kwasu mlekowego w organizmie pacjenta - z reguły przyczyną kwasicy mleczanowej staje się z reguły przedawkowanie biguanidów (leków hipoglikemizujących).

    Śmiertelność z powodu śpiączki ketonowej sięga 10%. W przypadku śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej śmiertelność wynosi około 60%, ze śpiączką hiperlaktacydemiczną - do 80%.

    Objawy

    Każdy rodzaj śpiączki cukrzycowej charakteryzuje się określonym obrazem klinicznym. Głównymi objawami nieketogennej śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej są:

    • wielomocz;
    • poważne odwodnienie;
    • zwiększone napięcie mięśniowe;
    • drgawki;
    • narastająca senność;
    • halucynacje;
    • zaburzenia mowy.

    Śpiączka ketonowa rozwija się powoli. Rozpoczyna się przedkomórkiem objawiającym się wyraźnym osłabieniem ogólnym, silnym pragnieniem, nudnościami i częstym oddawaniem moczu. Jeśli na tym etapie nie zostanie zapewniona niezbędna pomoc, stan pogarsza się, pojawiają się następujące objawy:

    • nieugięte wymioty;
    • silny ból brzucha;
    • głęboki, głośny oddech;
    • zapach zgniłych jabłek lub acetonu z ust;
    • letarg aż do całkowitej utraty przytomności.

    Śpiączka hiperlaktatacidemiczna rozwija się szybko. Jej znaki:

    • szybko rosnąca słabość;
    • pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
    • spadek ciśnienia krwi;
    • wyraźna bladość skóry;
    • nudności wymioty;
    • upośledzenie świadomości aż do całkowitej utraty.

    Cechy przebiegu śpiączki cukrzycowej u dzieci

    Śpiączkę cukrzycową najczęściej obserwuje się u starszych dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z cukrzycą. Jego rozwój poprzedza stan patologiczny zwany precomą. Przejawia się klinicznie:

    • niepokój, po którym następuje senność;
    • bół głowy;
    • skurczowy ból brzucha;
    • nudności wymioty;
    • zmniejszony apetyt;
    • wielomocz;
    • silne uczucie pragnienia.

    Wraz ze wzrostem zaburzeń metabolicznych spada ciśnienie krwi, a tętno wzrasta. Oddychanie staje się głębokie i hałaśliwe. Skóra traci elastyczność. W ciężkich przypadkach następuje całkowita utrata przytomności.

    U niemowląt śpiączka cukrzycowa rozwija się bardzo szybko, omijając stan precoma. Jej pierwsze objawy:

    • zaparcie;
    • wielomocz;
    • polifagia (dziecko łapczywie bierze pierś i ssie ją, często popijając);
    • zwiększone pragnienie.

    Namoczone pieluchy twardnieją po wyschnięciu, co jest związane z wysokim poziomem glukozy w moczu (cukromocz).

    Diagnostyka

    Obraz kliniczny śpiączki cukrzycowej nie zawsze jest jasny. Badania laboratoryjne mają decydujące znaczenie w ich rozpoznaniu, od którego zależy:

    • poziom glikemii;
    • obecność ciał ketonowych w osoczu krwi;
    • pH krwi tętniczej;
    • stężenie elektrolitów w osoczu, głównie sodu i potasu;
    • wartość osmolarności osocza;
    • poziomy kwasów tłuszczowych;
    • obecność lub brak acetonu w moczu;
    • stężenie kwasu mlekowego w surowicy.

    Główną przyczyną rozwoju śpiączki cukrzycowej jest niedobór insuliny w organizmie chorych na cukrzycę..

    Leczenie

    Pacjenci ze śpiączką cukrzycową leczeni są na oddziale intensywnej terapii. Schemat leczenia dla każdego typu śpiączki ma swoją własną charakterystykę. Tak więc w przypadku śpiączki ketonowej przeprowadza się insulinoterapię, korektę zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych.

    Leczenie śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej nieketogennej obejmuje:

    • dożylne podanie znacznej objętości hipotonicznego roztworu chlorku sodu w celu nawodnienia;
    • terapia insulinowa;
    • dożylne podanie chlorku potasu pod kontrolą EKG i elektrolitów we krwi;
    • zapobieganie obrzękowi mózgu (dożylne podanie kwasu glutaminowego, tlenoterapia).

    Leczenie śpiączki hiperlaktacydemicznej rozpoczyna się od walki z nadmiarem kwasu mlekowego, do którego wstrzykuje się dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu. Wymaganą ilość roztworu, a także szybkość podawania, oblicza się za pomocą specjalnych wzorów. Wodorowęglan wstrzykuje się koniecznie pod kontrolą stężenia potasu i pH krwi. W celu zmniejszenia nasilenia niedotlenienia przeprowadza się tlenoterapię. Insulinoterapia jest wskazana dla wszystkich pacjentów ze śpiączką mleczanową - nawet przy prawidłowym poziomie glukozy we krwi.

    Możliwe komplikacje i konsekwencje

    Śpiączka cukrzycowa to poważna patologia, która może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu:

    • hipo- lub hiperkaliemia;
    • zachłystowe zapalenie płuc;
    • zespol zaburzen oddychania;
    • obrzęk mózgu;
    • obrzęk płuc;
    • zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa, w tym choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.

    Prognoza

    Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest poważne. Śmiertelność w śpiączce ketonowej, nawet w wyspecjalizowanych ośrodkach, sięga 10%. W nieketogennej śpiączce hiperosmolarnej hiperglikemicznej śmiertelność wynosi około 60%. Najwyższą śmiertelność obserwuje się w śpiączce z hiperlaktacydemią - do 80%.

    W literaturze medycznej opisano przypadek, w którym pacjent pozostawał w śpiączce przez ponad 40 lat..

    Zapobieganie

    Zapobieganie śpiączce cukrzycowej ma na celu maksymalne wyrównanie cukrzycy:

    • przestrzeganie diety z ograniczeniem węglowodanów;
    • regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
    • zapobieganie spontanicznym zmianom w schemacie podawania insuliny lub przyjmowaniu leków hipoglikemicznych przepisanych przez endokrynologa;
    • terminowe leczenie chorób zakaźnych;
    • korekta leczenia insuliną w okresie przedoperacyjnym, u kobiet w ciąży, po porodzie.
    Top