Kategoria

Ciekawe Artykuły

1 Rak
Co to jest tyroksyna
2 Przysadka mózgowa
Włosy na sutkach: co je powoduje i jak poważne są
3 Przysadka mózgowa
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - co to jest?
4 Przysadka mózgowa
Propionian testosteronu - co to jest? Cykl propionianu testosteronu!
5 Przysadka mózgowa
Nadnercza - dlaczego są potrzebne?
Image
Główny // Krtań

Inne formy niedoczynności tarczycy


Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Niedoczynność tarczycy spowodowana lekami i innymi substancjami egzogennymi

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Niedoczynność tarczycy po zakażeniu

Zanik tarczycy (nabyty)

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Inne formy niedoczynności tarczycy (E03)

Wyłączony:

  • niedoczynność tarczycy związana z niedoborem jodu (E00-E02)
  • niedoczynność tarczycy po zabiegach medycznych (E89.0)

Wole wrodzone (nietoksyczne):

  • NOS
  • miąższ

Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłowym funkcjonowaniem (P72.0)

Aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowym)

Wrodzony:

  • zanik tarczycy
  • niedoczynność tarczycy BNO

Jeśli konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, zastosuj dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX).

Nie obejmuje 1: wrodzona atrofia tarczycy (E03.1)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami lekarskimi, ale opisami okoliczności, w których zdarzenie miało miejsce (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i chemikaliów, które spowodowały zatrucie lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

E03 Inne postacie niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy - niedostateczna produkcja hormonów tarczycy, co spowalnia wiele procesów zachodzących w organizmie.
Kobiety częściej cierpią na niedoczynność tarczycy, zwłaszcza w wieku powyżej 40 lat. Czasami predyspozycje do choroby są dziedziczone. Czynniki ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy obejmują spożywanie pokarmów o niskiej zawartości jodu.

W większości przypadków przyczyną choroby jest zapalenie tarczycy. Najczęstszą postacią zapalenia tarczycy jest zapalenie tarczycy Hashimoto, choroba autoimmunologiczna, która jest dziedziczna. Zapalenie tarczycy Hashimoto charakteryzuje się wytwarzaniem przez organizm przeciwciał, które nieodwracalnie uszkadzają tkanki tarczycy. Inne formy zapalenia tarczycy mogą również prowadzić do rozwoju ostrej lub przewlekłej niedoczynności tarczycy.

Brak jodu w diecie, który jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, może również prowadzić do rozwoju choroby, choć jest to rzadko obserwowane w krajach rozwiniętych..

W rzadkich przypadkach dochodzi do niedoczynności tarczycy z powodu niedostatecznego uwalniania hormonów tyreotropowych przez przysadkę mózgową, które stymulują wydzielanie własnych hormonów w tarczycy. Najczęściej niedobór hormonu tyreotropowego jest spowodowany guzem przysadki.

Objawy niedoczynności tarczycy zwykle rozwijają się powoli przez kilka miesięcy i mają różny stopień nasilenia.

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się następującymi objawami:

- zmęczenie, które pojawia się nawet po minimalnej aktywności fizycznej;

- przybranie na wadze;

- słaba tolerancja na zimno;

- obrzęk twarzy, opadające powieki, suchość, szorstkość skóry;

- przerzedzenie włosów na całym ciele;

- ciężkie miesiączki u kobiet.

Niektórzy pacjenci z niedoczynnością tarczycy mają obrzęk szyi.

W przypadku podejrzenia niedoczynności tarczycy należy wykonać badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów tarczycy, a także obecności przeciwciał uszkadzających tarczycę. Leczenie choroby ma na celu wyeliminowanie jej przyczyny. Objawy powinny ustępować stopniowo po około 3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Należy regularnie monitorować terapię hormonalną, aby ocenić prawidłowe dawkowanie hormonów. Jeśli przyczyną jest guz przysadki, można go usunąć chirurgicznie lub zastosować radioterapię. Odwracalna niedoczynność tarczycy zwykle nie wymaga specjalnego leczenia.

Pełne referencje medyczne / Per. z angielskiego. E. Makhiyanova i I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 str.

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Artykuły ekspertów medycznych

Pierwotna niedoczynność tarczycy to niedoczynność tarczycy będąca wynikiem wrodzonej lub nabytej choroby tarczycy.

Kod ICD-10

Epidemiologia pierwotnej niedoczynności tarczycy

Najczęstszy rodzaj niedoczynności tarczycy (występuje w około 95% wszystkich przypadków niedoczynności tarczycy. Częstość występowania klinicznie istotnej pierwotnej niedoczynności tarczycy w populacji wynosi 0,2-2%, częstość występowania pierwotnej subklinicznej niedoczynności tarczycy sięga 10% u kobiet i 3% u mężczyzn. Wrodzona pierwotna niedoczynność tarczycy występuje z częstością) 1: 4000-5000 noworodków.

Przyczyny pierwotnej niedoczynności tarczycy

Najczęściej pierwotna niedoczynność tarczycy jest następstwem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, rzadziej - wynikiem leczenia zespołu tyreotoksykozy, choć możliwy jest również spontaniczny skutek rozlanego wola toksycznego w niedoczynność tarczycy. Najczęstszymi przyczynami wrodzonej niedoczynności tarczycy są aplazja i dysplazja tarczycy, a także wrodzone enzymopatie, którym towarzyszy naruszenie biosyntezy hormonów tarczycy.

Przy wyjątkowo silnym niedoborze jodu, spożyciu jodu poniżej 25 μg / dobę przez długi czas) może rozwinąć się niedoczynność tarczycy z niedoborem jodu. Wiele leków i substancji chemicznych (propylotiouracyl, tiocyjaniany, nadchloran potasu, węglan litu) może zaburzać czynność tarczycy. W tym przypadku niedoczynność tarczycy spowodowana amiodaronem ma najczęściej charakter przejściowy. W rzadkich przypadkach pierwotna niedoczynność tarczycy jest następstwem zastąpienia tkanki tarczycy patologicznym procesem w sarkoidozie, cystynozie, amyloidozie, zapaleniu tarczycy Riedla). Wrodzona niedoczynność tarczycy może być przemijająca. Rozwija się pod wpływem różnych przyczyn, w tym wcześniactwa, zakażeń wewnątrzmacicznych, przezłożyskowego przenoszenia przeciwciał na tyreoglobulinę i tyroperoksydazę, przyjmowanie tyreostatyki przez matkę.

Patogeneza pierwotnej niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy charakteryzuje się zmniejszeniem tempa procesów metabolicznych, co objawia się znacznym zmniejszeniem zapotrzebowania na tlen, spowolnieniem reakcji redoks oraz spadkiem podstawowych szybkości przemiany materii. Następuje zahamowanie procesów syntezy i katabolizmu.Wszechstronnym objawem ciężkiej niedoczynności tarczycy jest obrzęk śluzowy (obrzęk śluzowaty), który jest najbardziej widoczny w strukturach tkanki łącznej. Nagromadzenie glikozaminoglikanów - produktów rozpadu białek o zwiększonej hydrofilowości - powoduje zatrzymywanie płynów i sodu w przestrzeni pozanaczyniowej. Nadmiar wazopresyny i niedobór hormonu natriuretycznego odgrywają rolę w patogenezie retencji sodu..

Niedobór hormonów tarczycy w dzieciństwie hamuje rozwój fizyczny i umysłowy, aw ciężkich przypadkach może prowadzić do karłowatości i kretynizmu niedoczynności tarczycy.

Objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy

Kliniczne objawy niedoczynności tarczycy obejmują:

  • hipotermiczny zespół metaboliczny: otyłość, obniżona temperatura ciała, podwyższony poziom trójglicerydów i LDL. Pomimo umiarkowanego nadmiaru masy ciała apetyt w niedoczynności tarczycy ulega zmniejszeniu, co w połączeniu z depresją zapobiega znacznemu przyrostowi masy ciała. Naruszeniu metabolizmu lipidów towarzyszy spowolnienie zarówno syntezy, jak i degradacji lipidów z przewagą spowolnienia degradacji, co ostatecznie prowadzi do przyspieszonego postępu miażdżycy;
  • niedoczynność tarczycy i zespół zaburzeń ektodermalnych: obrzęk śluzowaty twarzy i kończyn, obrzęk okołooczodołowy, żółtaczka skóry (z powodu hiperkarotynemii), łamliwość i wypadanie włosów na bocznych częściach brwi, głowa, możliwe łysienie plackowate i łysienie. Ze względu na szorstkość rysów twarzy tacy pacjenci czasami stają się podobni do pacjentów z akromegalią;
  • zespół uszkodzeń narządów zmysłów, trudności w oddychaniu przez nos (z powodu obrzęku błony śluzowej nosa), zaburzenia słuchu (z powodu obrzęku przewodu słuchowego i ucha środkowego), chrypka (z powodu obrzęku i zgrubienia strun głosowych), zaburzenia widzenia w nocy;
  • zespół uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: senność, letarg, utrata pamięci, bradyfrenia, bóle mięśni, parestezje, osłabienie odruchów ścięgnistych, polineuropatia. Być może rozwój depresji, delirium (myxedema delirium), rzadko - typowe napady ataków paniki (z napadami tachykardii);
  • zespół uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego („myxedema heart”) objawy niewydolności serca, charakterystyczne zmiany w EKG (bradykardia, niskie napięcie zespołu QRS, ujemny załamek T), podwyższony poziom CPK, ACT i dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Ponadto charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze, wysięk do jamy opłucnej, osierdzia, jamy brzusznej, możliwe nietypowe warianty uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (z nadciśnieniem tętniczym, bez bradykardii, z tachykardią w przypadku niewydolności krążenia);
  • zespół zmian chorobowych układu pokarmowego: powiększenie wątroby, dyskinezy dróg żółciowych, upośledzona ruchliwość okrężnicy, skłonność do zaparć, utrata apetytu, zanik błony śluzowej żołądka;
  • zespół anemiczny: normochromiczny normocytarny lub hipochromiczny niedobór żelaza lub makrocytowa niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Ponadto porażka zarodka płytek krwi, charakterystyczna dla niedoczynności tarczycy, prowadzi do zmniejszenia agregacji płytek krwi, co w połączeniu ze spadkiem poziomu czynników VIII i IX w osoczu, a także zwiększoną kruchością naczyń włosowatych, pogarsza krwawienie;
  • zespół hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego: oligopsomenorrhea lub brak miesiączki, mlekotok, wtórny policystyczny jajnik. Sercem tego zespołu jest nadprodukcja TRH przez podwzgórze w hipotyroksynemii, która zwiększa uwalnianie nie tylko TSH przez przysadkę gruczołową, ale także prolaktyny;
  • zespół hipoksemii obturacyjnej: zespół bezdechu sennego (z powodu naciekania obrzęku śluzowego błon śluzowych i zmniejszonej wrażliwości ośrodka oddechowego), obrzęk śluzowaty uszkodzenie mięśni oddechowych ze zmniejszeniem objętości oddechowej przez hipowentylację pęcherzyków płucnych (prowadzi do hiperkapnii aż do rozwoju śpiączki niedoczynności tarczycy).

Śpiączka niedoczynności tarczycy lub obrzęku śluzowego

To niebezpieczne powikłanie niedoczynności tarczycy. Jej przyczyny to brak lub niewystarczająca terapia zastępcza. Chłodzenie, infekcje, zatrucia, utrata krwi, ciężkie choroby współistniejące oraz stosowanie środków uspokajających wywołują rozwój śpiączki niedoczynności tarczycy.

Objawy śpiączki niedoczynności tarczycy obejmują hipotermię, bradykardię, niedociśnienie tętnicze, hiperkapnię, obrzęk śluzowy twarzy i kończyn, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (splątanie, letarg, otępienie i możliwe zatrzymanie moczu lub niedrożność jelit. Bezpośrednią przyczyną śmierci może być tamponada serca z powodu wodniaka osierdzia).

Niedoczynność tarczycy u dorosłych

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

informacje ogólne

Krótki opis

Niedoczynność tarczycy to zespół kliniczny spowodowany uporczywym niedoborem hormonów tarczycy lub osłabieniem ich działania biologicznego na poziomie tkankowym.

Kody ICD-10:

ICD-10 (dzieci)
KodNazwa
E00Wrodzony zespół niedoboru jodu
E00.0Wrodzony zespół niedoboru jodu, postać neurologiczna, kretynizm endemiczny, postać neurologiczna
E00.1Syndrom wrodzonego niedoboru jodu, postać obrzęku śluzowatego, endemiczny kretynizm: niedoczynność tarczycy. forma obrzęku śluzowatego
E00.2Wrodzony zespół niedoboru jodu, postać mieszana, kretynizm endemiczny, postać mieszana
E00.9Wrodzony zespół niedoboru jodu, nieokreślony, Wrodzona niedoczynność tarczycy z powodu niedoboru jodu BNO. Endemiczny kretynizm NOS.
E03Inne formy niedoczynności tarczycy
E03.0Wrodzona niedoczynność tarczycy z wolem rozlanym, wole (nietoksyczne) wrodzone: miąższ NOS Nie obejmuje: przemijające wole wrodzone z prawidłową funkcją (P72.0)
E03.1Wrodzona niedoczynność tarczycy bez wola, aplazja tarczycy (z obrzękiem śluzowatym) Wrodzona: zanik tarczycy. niedoczynność tarczycy BNO
E03.3Niedoczynność tarczycy po zakażeniu
E03.4Zanik tarczycy (nabyty) Nie obejmuje: wrodzony zanik tarczycy (E03.1)
E03.5Śpiączka obrzękowa śluzowata
E03.8Inna określona niedoczynność tarczycy
E03.9Niedoczynność tarczycy, nieokreślona, ​​obrzęk śluzowaty BNO
E06Zapalenie tarczycy
E06.5Zapalenie tarczycy: przewlekłe: NOS. włóknisty. drzewiasty. Riedel
E06.9Zapalenie tarczycy, nieokreślone

Data opracowania / nowelizacji protokołu: 2013 (zaktualizowany 2017).

Skróty użyte w protokole:

WYSEPKA-autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
VG-wrodzona niedoczynność tarczycy
Przewód pokarmowy-przewód pokarmowy
svT3-wolna trójjodotyronina
CCC-układ sercowo-naczyniowy
Razem T4-ogólne T3
T4 sv-wolne T4
TG-tyroglobulina
TVET-peroksydaza tarczycowa
TSH-hormon stymulujący tarczycę
Tarczyca-tarczyca

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci, pediatrzy, endokrynolodzy, położnicy-ginekolodzy, otorynolaryngolodzy, neuropatolodzy, hematolodzy, kardiolodzy, psychiatrzy.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Skala poziomu dowodowego:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błąd systematyczny, który można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację.
ODBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub badania randomizowane z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzone na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka kliniczna.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, informacje zwrotne, umówienie wizyty

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Kliniczna klasyfikacja niedoczynności tarczycy [1]:
Podstawowa:
Zapalenie tarczycy Hashimoto:
- z wolem;
- zanik „idiopatyczny” tarczycy; przypuszczalnie schyłkowy etap chorób autoimmunologicznych - zapalenie tarczycy Hashimoto lub choroba Gravesa-Basedowa;
- niedoczynność tarczycy noworodków spowodowana przez łożysko transferowe przeciwciał blokujących tarczycę;
Terapia jodem radioaktywnym w chorobie Gravesa-Basedowa.
Częściowa tyreoidektomia z powodu choroby Gravesa-Basedowa, wola guzkowego lub raka tarczycy.
Nadmierne spożycie jodków (algi, rentgenowskie środki kontrastowe).
Podostre zapalenie tarczycy (zwykle przemijające).
Niedobór jodku.
Wrodzone wady syntezy hormonów tarczycy.
Substancje lecznicze (lit, interferon-alfa, amiodaron).

Wtórny:
Niedoczynność przysadki spowodowana gruczolakami przysadki, usunięciem lub zniszczeniem przysadki mózgowej.

Trzeciorzędowy:
Dysfunkcja podwzgórza (rzadko).

Oporność na obwodowe hormony tarczycy

Klasyfikacja pierwotnej niedoczynności tarczycy według ciężkości:

SurowośćZmiany laboratoryjneObraz kliniczny
SubkliniczneTSH - podwyższone, sv.
T4 - normalny lub
obniżony
Objawy bezobjawowe lub tylko niespecyficzne
ManifestowaneTSH - podwyższone, sv.
T4 - zredukowany
Występują charakterystyczne objawy niedoczynności tarczycy
Skomplikowane (poważne)TSH - podwyższone, sv.
T4 - zredukowany
Szczegółowy obraz kliniczny niedoczynności tarczycy. Są ciężkie
powikłania: „zapalenie błon surowiczych”, niewydolność serca, kretynizm, śpiączka obrzękowa, itp..

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE [1]

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się:
Słabość;
Chilliness;
Letarg;
Senność;
· „Bezprzyczynowy” przyrost masy ciała;
· Parestezje;
Zaparcie;
· wypadanie włosów;
· Naruszenie cyklu miesiączkowego (często krwotok miesiączkowy) i funkcji rozrodczych;
Drgawki.

Badanie lekarskie:
Nadmierna masa, gęsty obrzęk miejscowy lub ogólny aż do anasarca (w ciężkich przypadkach - wysięk opłucnowy, hydropericardium, wodobrzusze), obniżona barwa głosu, sucha i zimna skóra, łamliwe włosy, powiększone rysy twarzy, obrzęki okołooczodołowe, zwężenie szczelin oczu, język z odciskami zębów.

CNS:
Przewlekłe zmęczenie, senność, apatia, depresja lub „psychoza obrzęku śluzowatego”, letarg, spowolnienie ruchu i mowy, dyzartria, niezdolność do koncentracji, utrata pamięci i słuchu, hipo- lub amimia.

Układ sercowo-naczyniowy:
poszerzenie granic średnicy serca, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, bradykardia, rozkurczowe nadciśnienie tętnicze, wzrost całkowitego oporu obwodowego, zmniejszenie rzutu serca.

Płuca:
Powolne, płytkie oddychanie, upośledzona odpowiedź ośrodka oddechowego na niedotlenienie i hiperkapnię. Niewydolność oddechowa jest główną przyczyną zgonów pacjentów ze śpiączką śluzowo-obrzękową.

Przewód pokarmowy:
Możliwe jest spowolnienie perystaltyki jelit, zaparcia, zaklinowanie kału i niedrożność jelit.

Nerki:
Zmniejszony GFR, zatrzymanie płynów, możliwe zatrucie wodą.

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe:
Bolesne skurcze mięśni, parestezje i osłabienie mięśni.

Układ rozrodczy:
Naruszenie wydzielania LH, FSH u kobiet, brak jajeczkowania i bezpłodność, krwotoki miesiączkowe.

Badania laboratoryjne:
O profilu hormonalnym tarczycy decyduje stopień uszkodzenia osi podwzgórze-przysadka-tarczyca:

Poziom porażkiTSHsvT4svT3
Podstawowalansowanyobniżonynormalny lub zmniejszony
Drugorzędne / trzeciorzędnezmniejszone lub normalneobniżonyobniżony
Opór obwodowynormalny lub zwiększonynormalny lub zwiększonynormalny lub zwiększony

Podwyższony poziom przeciwciał przeciwko TPO i / lub TG w przypadkach niedoczynności tarczycy spowodowanej zapaleniem tarczycy Hashimoto.

Niedokrwistość z powodu upośledzonej syntezy hemoglobiny, niedoboru żelaza, witaminy B12 i kwasu foliowego (z powodu utraty podczas krwotoku miesiączkowego i upośledzonego wchłaniania jelitowego) itp..
Hipercholesterolemia, podwyższony poziom LDL, lipoproteiny A i homocysteiny.

Badania instrumentalne:
· USG tarczycy: często - zmniejszenie objętości narządu, zmiany charakterystyczne dla AIT, zmiany guzkowe i torbielowate;
EKG: obniżone napięcie zespołów QRS, załamki T i P, bradykardia zatokowa, upośledzone procesy repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego;
· RTG klatki piersiowej: powiększenie serca z powodu śródmiąższowego obrzęku mięśnia sercowego, obrzęk miofibryli, poszerzenie lewej komory i wysięk w mięśniu sercowym, możliwy hydropericardium;
· MRI lub CT przysadki mózgowej jest wskazany w przypadku centralnej niedoczynności tarczycy;
EchoCG w ciężkiej niewydolności serca.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja kardiologa - z CHF i podejrzeniem choroby wieńcowej;
· Konsultacja u okulisty, neurochirurga, neuropatologa - w przypadku centralnej niedoczynności tarczycy;
Konsultacja z hematologiem - w przypadku umiarkowanej i ciężkiej niedokrwistości.

Algorytm diagnostyczny: (schemat)

Niedoczynność tarczycy

Informacje ogólne

Niedoczynność tarczycy, co to jest? Jest to zespół lub stan spowodowany niedoborem hormonów tarczycy w organizmie. Tę definicję podaje Wikipedia. Termin niedoczynność tarczycy jest również stosowany do tego schorzenia. W przypadku tego zespołu może wystąpić częściowy lub całkowity niedobór hormonów tarczycy, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania wszystkich tkanek organizmu. Wraz z ich niedoborem we wszystkich narządach rozwijają się poważne zmiany..

Jaka jest różnica między niedoczynnością tarczycy a nadczynnością tarczycy? Są to dwa przeciwstawne stany: jeśli w pierwszym stanie, z różnych powodów, tarczyca nie produkuje wystarczającej ilości hormonów, to w drugim stanie jest ich nadmiar. Zmniejszona funkcja występuje 8 razy częściej niż nadczynność gruczołu.

Niedoczynność tarczycy rozwija się powoli, dlatego często nie jest możliwe zdiagnozowanie choroby na czas, ponieważ objawy na początkowym etapie są niespecyficzne. Często ten stan maskuje inne zaburzenia - depresję, dysfunkcję jajników, dyslipidemię, dyskinezy dróg żółciowych z zaparciami.

Polimorfizm objawów i liczne „maski” często prowadzą do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Choroba występuje częściej u kobiet - stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 8: 1. Częstość występowania klinicznie jawnej niedoczynności tarczycy wynosi 2%, subkliniczna niedoczynność tarczycy jest znacznie większa i sięga 10%, a u kobiet powyżej 50. roku życia może sięgać ponad 12%. Niedoczynność tarczycy, kod ICD-10 jest obszerny, co odzwierciedla wszystkie przyczyny osłabienia funkcji gruczołów: niedobór jodu (E00-E02), procedury medyczne (E89.0), przyczyny wrodzone (E03.1), infekcje (E03.3), spożycie leki (E03.2) i inne. W tym artykule dowiemy się, co to za choroba, jakie są jej przyczyny, możliwe powikłania oraz skuteczność leczenia..

Patogeneza

Patogeneza tego stanu jest różna i zależy od charakteru zmiany. Ponieważ pierwotna niedoczynność tarczycy jest związana z patologią samego gruczołu, wszystkie procesy w nim prowadzące do zniszczenia tkanki i zmniejszenia masy gruczołowej wpływają na proces syntezy hormonów. Mogą to być leki lub skutki toksyczne, wrodzona aplazja gruczołu, obecność niedoboru jodu lub agresja autoimmunologiczna.

Postać wrodzona może być związana z uszkodzeniem tarczycy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, niedojrzałością samego gruczołu lub układu podwzgórzowo-przysadkowego.

W przeważającej większości występuje pierwotna wrodzona postać niedoczynności tarczycy, której przyczyną jest dysgeneza gruczołów: ektopia (częstsze nieprawidłowe umiejscowienie), hipoplazja i agenezja (jej całkowity brak). Prawdopodobnie przyczyną dysgenezji mogą być czynniki genetyczne i środowiskowe. Wtórne („centralne”) jest związane z utratą funkcji przysadki, co powoduje zmniejszenie produkcji tyreotropiny. W obu przypadkach występuje niewystarczające spożycie hormonów, co pociąga za sobą naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, w tym soli wodnej.

Klasyfikacja

Pierwotny (związany z patologią samej tarczycy) rozwija się na tle:

  • chirurgiczne usunięcie gruczołu;
  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
  • leczenie radioaktywnym jodem;
  • niewłaściwy rozwój narządów;
  • poporodowe zapalenie tarczycy;
  • niedobór lub nadmiar jodu;
  • efekty narkotykowe i toksyczne;
  • wrodzone wady syntezy hormonów.

Centralny (wtórny i trzeciorzędowy) rozwija się wraz z niszczeniem komórek wytwarzających tyreotropię lub tyroliberynę z uszkodzeniem przysadki mózgowej i podwzgórza:

  • guzy w tym obszarze;
  • uraz po operacji lub radioterapii;
  • choroby zapalne (zapalenie przysadki);
  • zaburzenia naczyniowe (uszkodzenie niedokrwienne lub krwotoczne, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej);
  • wrodzone patologie tego obszaru;
  • procesy zakaźne;
  • mutacje wpływające na syntezę.

Wyróżnia się nasilenie:

  • subkliniczne;
  • manifestować się (to z kolei można zrekompensować i zdekompensować);
  • skomplikowane (powikłania obejmują zapalenie wielowarstwowe, gruczolak przysadki, niewydolność serca, kretynizm, śpiączkę niedoczynności tarczycy).

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Ta forma rozwija się w wyniku zniszczenia samej tkanki tarczycy, co pociąga za sobą niewystarczającą produkcję hormonów. Pierwotna niedoczynność tarczycy ma różne przyczyny i rozwija się na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, usunięcia części gruczołu, leczenia jodem radioaktywnym, wrodzonych wad gruczołu lub skutków toksycznych (leki, lit, nadchloran są tyreostatyczne). Nie ma jednego kodu dla ICD-10, z wielu powodów istnieje wiele podtytułów.

Tak więc wśród pierwotnej postaci wyróżnia się pooperacyjna niedoczynność tarczycy, która rozwija się po chirurgicznym usunięciu gruczołu tarczowego (w całości lub w większości, gdy pozostaje 2-6 g tkanki). Taka operacja jest stosowana w przypadku choroby Gravesa-Basedowa (wole toksyczne rozlane). Niemniej jednak u 20% pacjentów, nawet po pozostawieniu 10 g gruczołu, stwierdza się jawną niedoczynność tarczycy 1,5 roku po operacji, u 50% pacjentów jest ona subkliniczna. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wystąpienia tej formy podczas hemistrumektomii. Zatem postać pooperacyjna jest przewidywalnym wynikiem leczenia chirurgicznego. Ale jest to łatwo kompensowane przez terapię substytucyjną i nie wpływa na jakość życia pacjentów. Niedoczynność tarczycy pooperacyjna kod ICD-10 E89.0 (powstająca po zabiegach medycznych).

Wrodzona niedoczynność tarczycy wiąże się z dysfunkcją gruczołu u noworodków i obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wrodzona niedoczynność tarczycy występuje w 12 przypadkach na 5 tysięcy noworodków. Dziewczynki są na to bardziej podatne (2 razy częściej). Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dzieci wykrywa się podczas badań przesiewowych noworodków, które przeprowadza się w kilku etapach.

Najczęstszą chorobą tarczycy jest autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy, spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy. W autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy wytwarzane są przeciwciała przeciwko komórkom tarczycy (zwane przeciwciałami przeciwtarczycowymi). To one powodują zniszczenie komórek gruczołów, na tle których nieuchronnie rozwija się niedoczynność tarczycy. Nie różni się objawami klinicznymi od innych postaci, ale obecność przeciwciał przeciwko tkance tarczycy jest obowiązkowa we krwi. Badanie ultrasonograficzne ujawnia oznaki patologii autoimmunologicznej. W przypadku autoimmunologicznej niedoczynności tarczycy stosuje się te same metody leczenia - terapię zastępczą L-tyroksyną. Badanie poziomu krążących przeciwciał w dynamice nie ma wartości prognostycznej i nie jest wskaźnikiem postępu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy

Występuje, gdy przysadka mózgowa jest uszkodzona. Może wystąpić izolowany niedobór syntezy hormonu tyreotropowego lub wszystkich hormonów wytwarzanych w przednim płacie przysadki mózgowej. Ta forma jest rzadka (do 1% wszystkich przypadków). Terapia zastępcza ma takie same zasady jak terapia podstawowa.

Jak wspomniano powyżej, niedoczynność tarczycy ma różny stopień nasilenia. Subkliniczna niedoczynność tarczycy przebiega bezobjawowo lub objawia się nieswoistymi dolegliwościami - osłabieniem, zmęczeniem, zaburzeniami snu. Rozpoznanie stawia się tylko na podstawie badania hormonów (wzrost hormonu tyreotropowego z 4 do 10 mIU / l przy prawidłowych wartościach T4), dlatego subkliniczna niedoczynność tarczycy jest rozpoznaniem laboratoryjnym. Ta forma jest bardziej powszechna niż jawna, ale jest diagnozowana rzadziej.

Powstaje pytanie: czy jest subklinicznie niezależną chorobą, czy też jest prekursorem jawnej niedoczynności tarczycy? Obserwacja pacjentów wykazała, że ​​w ciągu 4-8 lat 20-50% pacjentów rozwija manifestację. Jeśli w tym samym czasie u pacjenta zostaną wykryte przeciwciała tarczycy, ryzyko wystąpienia manifestacji, zwłaszcza po 65 latach, wynosi 80%. W związku z tym możemy stwierdzić, że ten etap ma tendencję do postępu i przejścia do manifestacji. Pacjenci na tym etapie nie są poddawani leczeniu, ale są monitorowani okresowymi badaniami. Pewnej kategorii osób (zostanie to omówione poniżej) przypisuje się hormonalną terapię zastępczą.

Wyraźna niedoczynność tarczycy występuje z oczywistymi objawami klinicznymi. Jeśli weźmiemy pod uwagę wskaźniki laboratoryjne, manifest charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem hormonu tyreotropowego o obniżonym poziomie T4. Objawy kliniczne tej postaci zostaną omówione poniżej..

Przemijająca niedoczynność tarczycy oznacza „przemijającą” i towarzyszy jej wzrost poziomu TSH. Szczególną postacią jest przemijająca niedoczynność tarczycy u noworodków. Jest to typowe dla regionów z niedoborem jodu i wiąże się z niewystarczającym spożyciem jodu w czasie ciąży. Stosowanie przez kobietę w ciąży leków przeciwtarczycowych (tyreostatyków) wpływających na produkcję hormonów u płodu prowadzi również do jego rozwoju u noworodków. Przyczyną tej formy u noworodków jest również niedojrzałość jego układu jodowego. Podczas pierwszego badania przesiewowego noworodków nie można odróżnić wrodzonej i przemijającej niedoczynności tarczycy. W związku z tym wszystkie noworodki z poziomem TSH 50-100 μU / ml od razu rozpoczynają terapię tyroksyną, a po chwili powtarzam badanie krwi na TSH. Jeśli po ponownej analizie wskaźniki są w normie, leczenie zostaje przerwane.

U dorosłych przemijająca niedoczynność tarczycy występuje po podostrym zapaleniu tarczycy, napromieniowaniu lub przyjęciu amiodaronu, litu, nadchloranu potasu. Wraz z wprowadzeniem rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod, które są wstrzykiwane podczas koronarografii, może również rozwinąć się przejściowa postać obniżenia poziomu hormonów, która nie wymaga wyznaczenia terapii zastępczej. Aby wykluczyć trwałe naruszenie, powtórz badanie TSH po 3-6 miesiącach.

Przyczyny występowania

Najczęstsze przyczyny niedoczynności tarczycy to:

  • Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, przeciwko któremu u 84% rozwija się niedoczynność tarczycy.
  • Operacja tarczycy (pooperacyjna niedoczynność tarczycy).
  • Historia pacjenta może również obejmować leczenie jodem radioaktywnym.
  • Zapalenie tarczycy - zapalenie tkanki gruczołu o genezie zakaźnej.
  • Wrodzona patologia rozwoju gruczołu (dysgeneza lub agenezja) objawia się wrodzonym zaburzeniem syntezy hormonów.
  • Niedoczynność przysadki (zmniejszenie produkcji hormonów w przednim płacie przysadki mózgowej, w którym oprócz hormonu tyreotropowego wytwarzane są hormon wzrostu, prolaktyna, gonadotropina i kortykotropina). Niedoczynność przysadki jest przyczyną wtórnej niedoczynności tarczycy.
  • Inaktywacja przez krążące we krwi proteazy i autoprzeciwciała T3 i T4.
  • Niska wrażliwość receptorów na hormony.
  • Narażenie na alkohol. Połączenie zostało udowodnione - niedoczynność tarczycy i alkohol. Przy długotrwałym stosowaniu napojów alkoholowych rozwija się niedoczynność tarczycy, ponieważ hamowane jest wydzielanie hormonu tyreotropowego i wpływa na tkankę gruczołu, co nieuchronnie prowadzi do pogorszenia funkcji.

Do grupy ryzyka tego schorzenia należą kobiety powyżej 40 roku życia, osoby z jakąkolwiek chorobą tarczycy, osoby, które przeszły radioterapię szyi i głowy, kobiety po porodzie, osoby z chorobami autoimmunologicznymi, a także z predyspozycjami dziedzicznymi.

Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy kliniczne różnią się w zależności od nasilenia niedoboru hormonów, czasu trwania choroby, wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących. „Typowe” objawy występują tylko u 25-50% osób, reszta ma niewyraźne objawy lub choroba przebiega monosymptomicznie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy: objawy

Ten przebieg niedoczynności tarczycy objawia się izolowanym wzrostem poziomu hormonu tyreotropowego. W ciągu roku u 5-15% pacjentów objawia się z przewagą objawów ze strony układu sercowo-naczyniowego. Być może duże znaczenie mają leczenie i objawy niedoczynności tarczycy u kobiet, ponieważ ta patologia występuje u nich częściej..

Subkliniczna niedoczynność tarczycy: objawy i leczenie u kobiet

Częściej występuje u kobiet w starszej grupie wiekowej i częstość występowania tej postaci wzrasta wraz z wiekiem. Przebiega bez wyraźnej kliniki lub objawy niedoczynności tarczycy u kobiet są niespecyficzne: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, dreszcze (wiąże się ze spadkiem metabolizmu i zwężeniem naczyń obwodowych). Już na tym etapie choroby obserwuje się naruszenie metabolizmu lipidów i może to być jedyny objaw choroby, nie licząc wzrostu poziomu TSH. Naruszenie metabolizmu lipidów objawia się wzrostem trójglicerydów we krwi i lipoprotein o niskiej gęstości. W ten sposób powstają przesłanki do rozwoju miażdżycy. Ponadto ryzyko jest większe u kobiet, które dodatkowo posiadają przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej. Oprócz rozwoju miażdżycy, subkliniczna niedoczynność tarczycy jest czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego u starszych kobiet..

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet

Pacjenci z jawną chorobą mają objawy, ale niekoniecznie wszystkie klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, do których należą:

  • przyrost masy ciała i niemożność jej zredukowania poprzez dietoterapię i aktywność fizyczną;
  • objawy takie jak obrzęk twarzy, obrzęk wokół oczu są bardzo charakterystyczne;
  • chroniczne zmęczenie;
  • nieprawidłowości miesiączkowania i niemożność zajścia w ciążę;
  • sucha skóra i zwiększone łuszczenie;
  • suche włosy, przerzedzające je i brwi;
  • ból w mięśniach;
  • zmniejszona koncentracja i pamięć.

Twarz pacjenta jest opuchnięta, wielu ma zmniejszoną mimikę, na tle powiększonych tkanek twarzy i obrzęku oczy stają się wąskie i na wpół zamknięte. Przy dekompensacji choroby obserwuje się obrzęk na ramionach, nogach i przedniej ścianie brzucha. Obrzęk błony śluzowej krtani objawia się ochrypłym głosem. W klasycznych przypadkach pojawia się obrzęk języka, na którym widoczne są odciski zębów.

Niedoczynność tarczycy, zdjęcia wyraźnego obrzęku

Zespół naskórka objawia się przerzedzeniem włosów, obfitym wypadaniem włosów przy prostym czesaniu. Włosy stają się suche i łamliwe. Innym objawem zespołu naskórkowego jest hiperkeratoza, która jest bardziej widoczna na łokciach (objaw Baera) oraz na podeszwach i piętach. Ze względu na zmniejszenie perystaltyki jelit dochodzi do zaparć i częste są przypadki niedrożności jelit. W ciężkich przypadkach rozwija się megacolon. Od objawów neurologicznych - upośledzenie pamięci, letarg i spowolnienie mowy.

W przypadku niedoczynności tarczycy objawy u kobiet różnią się w różnych okresach wieku. U kobiet w wieku rozrodczym, z wyraźną niedoczynnością tarczycy, często obserwuje się różne objawy zaburzeń ginekologicznych: brak miesiączki, krwotoki miesiączkowe, miesiączkę, dysfunkcyjne krwawienia z macicy, bezpłodność. Oznaczenie poziomu TSH jest obowiązkowe w przypadku niepłodności żeńskiej.

Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet w okresie menopauzy

W okresie menopauzy częstość występowania tego stanu wzrasta. Objawy okołomenopauzalne, w tym zły sen, obrzęk i przyrost masy ciała, są podobne do objawów niedoczynności tarczycy i oba stany nasilają się nawzajem. Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet w tym okresie charakteryzują się szybkim starzeniem się skóry w porównaniu do kobiet zdrowych. Zmiany inwolucyjne w skórze z tą chorobą wyrażają się wyraźnym łuszczeniem i przebarwieniami. Zmniejsza się grubość skóry właściwej i pojawiają się wczesne głębokie zmarszczki rozciągające się od kącików ust do brody. Znacznie zmniejsza się turgor skóry, a kobiety z niedoczynnością tarczycy w okresie menopauzy wyraźniejsze opadanie powiek (górnych i dolnych), zwisające policzki i podwójny podbródek. Tak więc na stan skóry wpływa nie tylko spadek poziomu estrogenu, ale także obniżenie poziomu hormonów tarczycy..

Drugą cechą tego okresu, w połączeniu z niedoczynnością tarczycy, jest przyrost masy ciała przy zwykłej diecie. Co więcej, waga przybiera szybko, ale bardzo trudno ją zmniejszyć. Kolejną cechą przebiegu choroby w tym okresie jest spadek gęstości kości (osteoporoza). A spadek poziomu hormonów tarczycy i niedobór estrogenów kilkakrotnie zwiększa ryzyko jego rozwoju. Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet zostanie omówione w odpowiednim rozdziale..

Objawy u mężczyzn nie różnią się od objawów u kobiet. Podobnie jak kobiety mają dysfunkcje seksualne, upośledzoną spermatogenezę, co wiąże się ze spadkiem podstawowego metabolizmu. Wyznaczenie hormonalnej terapii zastępczej już po trzech miesiącach kompensuje chorobę i sprzyja aktywacji funkcji spermatogennej jąder.

Podsumowując wszystkie powyższe, w niedoczynności tarczycy występuje ogólnoustrojowa zmiana chorobowa, a zatem różne objawy, które działają jak „maski niedoczynności tarczycy”: dystonia wegetatywno-naczyniowa, niedociśnienie, dyslipidemia, choroba wieńcowa, zapalenie wielowarstwowe, zapalenie wielostawowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa. Od strony krwi - różnego rodzaju anemie. Objawy ginekologiczne: mięśniaki macicy, bezpłodność, policystyczne jajniki, brak miesiączki, hirsutyzm, mlekotok. Zaburzenia psychiczne: depresja, wzmożona senność, majaczenie obrzęku śluzowatego. Ta ostatnia jest przejawem zdekompensowanej niedoczynności tarczycy i objawia się ostrą psychozą, która przebiega na tle wyraźnych zaburzeń pamięci i myślenia (stan ten nazywany jest również „obrzękiem śluzowatym szaleńców”). Objawy dermatologiczne - łysienie i zmiany skórne. Skrajną manifestacją niedoczynności tarczycy u dorosłych jest obrzęk śluzowaty..

Obrzęk śluzowaty: objawy i przyczyny

Ciężka niedoczynność gruczołu lub całkowity brak jego funkcji objawia się obrzękiem śluzowym. Obrzęk śluzowaty to obrzęk i obrzęk tkanek spowodowany gromadzeniem się i nasiąkaniem koloidu i śluzu. W przypadku niedoczynności tarczycy rozwija się rozproszony obrzęk - uogólniony obrzęk śluzowaty. Pacjenci mają twarz podobną do maski z powodu obrzęku, skóra staje się sucha i blada. Występuje obrzęk skóry rąk, nóg i pojawienie się wysypki. Z powodu obrzęku krtani głos staje się chrapliwy, a opuchnięty język nie mieści się w jamie ustnej i widoczne są na nim odciski zębów. Włosy pacjentów stają się suche i łamliwe, obficie wypadają, brwi i rzęsy stają się cienkie, a proces odczytywany jest z bocznej krawędzi - objaw Hartoga. Często dochodzi również do utraty włosów łonowych i pod pachami. Pacjenci stają się ospali, senni, zmniejsza się pamięć i aktywność umysłowa. Charakteryzuje się niskim ciśnieniem krwi i wolnym rytmem serca, niskim nastrojem i depresją.

Obrzęk śluzowy objawia się hydropericardium (wysięk osierdziowy), wysiękiem opłucnowym i wodobrzuszem (wysięk brzuszny). Częściej łączą się, tworząc zapalenie wielowarstwowe niedoczynności tarczycy, ale można je również izolować. Stany te wskazują na ciężki przebieg niedoczynności tarczycy i są jej powikłaniami..

Obrzęk śluzowaty przedgoleniowy to zlokalizowany obrzęk skóry zlokalizowany na przedniej powierzchni obu nóg. Większość autorów uważa, że ​​obrzęk śluzowaty przedgoleniowy rozwija się na tle nadczynności tarczycy i jest przejawem choroby Gravesa-Basedowa (rozlane wole toksyczne). Może to być guz, słoń lub płytka nazębna. Do wystąpienia miejscowego obrzęku śluzowatego wymagana jest długotrwała agresja autoimmunologiczna, a czynnikiem prowokującym mogą stać się hipotermia, uraz i niewydolność serca..

Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci

Dzieci mają wrodzoną niedoczynność tarczycy. Objawy noworodka można podzielić na kilka okresów. We wczesnym okresie natychmiast obserwuje się dużą wagę na polu porodowym, oznaki niedojrzałości z normalną dojrzałością, późne wydzielanie smółki, późne opadanie pępowiny, opóźnione nabłonkowanie rany pępkowej, dłuższa żółtaczka noworodków, obrzęk twarzy i ust, obrzęk dołu nadobojczykowego, dłoni i stóp szorstki głos.

W wieku 3-6 miesięcy apetyt niemowlęcia spada, martwi się wzdęciami i zaparciami. Uderza suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe i matowe włosy, hipotonia mięśni i opóźnienie w rozwoju fizycznym. Dziecko ma stale zimne dłonie i stopy. Obserwuje się opóźnione ząbkowanie i upośledzenie umysłowe.

Analizy i diagnostyka niedoczynności tarczycy

Najważniejsze w zdiagnozowaniu tego stanu jest określenie poziomu hormonów tarczycy we krwi. Co pokazują testy na niedoczynność tarczycy? Wraz ze spadkiem produkcji hormonów w wyniku mechanizmu sprzężenia zwrotnego wzrasta produkcja hormonu tyreotropowego (TSH) przez przysadkę mózgową. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy polega na określeniu poziomu TSH we krwi, co jest powszechnym i wiarygodnym testem laboratoryjnym oceniającym czynność tarczycy. Drugim ważnym testem jest oznaczenie T4. Aby potwierdzić rozpoznanie, nie ma potrzeby badania stężenia wolnego T3, ponieważ nie ustalono jego wartości diagnostycznej w niedoczynności tarczycy.

Norma dla poziomu TSH to 0,5-4 mIU / l. Analizy w kierunku niedoczynności tarczycy wskazują na wzrost poziomu hormonu tyreotropowego. W subklinicznym przebiegu choroby TSH wzrasta o ponad 4,5, ale nie więcej niż 10,0 mU / l, ale normalna zawartość wolnej T4. Przy takich wskaźnikach leczenie nie jest przepisywane, a pacjentowi zaleca się powtórzenie testów po 3-6 miesiącach. Wyraźna niedoczynność tarczycy charakteryzuje się wzrostem poziomu TSH i spadkiem T4. Jeśli oba te wskaźniki zostaną zmniejszone, diagnozuje się wtórną lub trzeciorzędową niedoczynność tarczycy. Wysoki TTC powyżej 10 mIU / l jest sygnałem do rozpoczęcia terapii zastępczej L-tyroksyną.

Aby ustalić możliwy proces autoimmunologiczny, we krwi określa się przeciwciała przeciwko tkance gruczołu (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie) i peroksydazie tarczycowej (ATTPO). Są to specyficzne immunoglobuliny przeciwko enzymowi peroksydazy tarczycowej, norma tego wskaźnika wynosi 0-34 IU / ml. Dlaczego ważne jest, aby wziąć pod uwagę miano przeciwciał? Wysoki poziom ATTPO wiąże się z ryzykiem przejścia od subklinicznej niedoczynności tarczycy do klinicznej. Jak leczyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z niedoczynnością tarczycy? Przepisywanie hormonów tarczycy.

Stosuje się również badanie ultrasonograficzne gruczołu. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy obserwuje się określone zmiany - zniszczenie gruczołu, proliferację włóknistą (proliferację tkanki łącznej) i późniejszą wymianę prawidłowej tkanki łącznej. Ponadto u niektórych pacjentów wykrywane są węzły - pojedyncze, wielokrotne, jedno- i dwustronne. Po badaniu USG i wykryciu guzków w gruczole na tle rozlanej wymiany tkanki gruczołowej na tkankę łączną oraz na podstawie badania hormonów (podwyższone TSH, pozostałe wskaźniki są w normie) i przeciwciał (ich poziom jest podwyższony) endokrynolog stwierdza: wole guzkowe z objawami niedoczynności tarczycy AIT (co oznacza subkliniczne).

Biopsja nakłucia. Badanie to jest wykonywane z wolem guzkowym, aby wykluczyć zwyrodnienie guza, a biopsja nie jest wskazana w celu potwierdzenia rozpoznania AIT.

Leczenie niedoczynności tarczycy

Co zabrać z tą chorobą? W zależności od wskaźników czynności tarczycy i objawów klinicznych można przepisać różne leki. W przypadku subklinicznego przebiegu pacjentów, którzy nie mają wskazań do leczenia hormonami, można zalecić Endonorm w celu zapobieżenia postępowi choroby (co jest nieuniknione). To suplement diety pochodzenia roślinnego, który oprócz ekstraktów roślinnych zawiera witaminy i pierwiastki śladowe niezbędne do prawidłowego funkcjonowania gruczołu. To jest pięciornik biały, wyciąg ze sznurka, wodorosty (jako źródło jodu i wielu pierwiastków śladowych), ekstrakt z lukrecji. Suplement z przeciwutleniaczami (witamina C, E, A, B12 i selen), cynk, jod i aminokwas L-tyrozyna.

Niedobór tego aminokwasu powoduje zahamowanie czynności tarczycy, spadek ciśnienia i temperatury, depresję i chroniczne zmęczenie. Pięciornik biały jest używany od wielu dziesięcioleci w celu poprawy funkcji gruczołu, ponieważ stymuluje produkcję hormonu stymulującego tarczycę.

Wpływa pozytywnie na metabolizm, leki na nim oparte polecane są w niekorzystnych rejonach o podwyższonym napromieniowaniu. Witaminy i pierwiastki śladowe mają pozytywny wpływ na procesy zachodzące w tkance gruczołu i ogólnie mają działanie wzmacniające.

Ten suplement diety jest przepisywany jako środek profilaktyczny:

  • Na zmęczenie i utratę pamięci.
  • Z nadwagą i zaburzeniami metabolicznymi.
  • Kobiety w okresie menopauzy, kiedy występuje zwiększone zapotrzebowanie na hormony tarczycy.
  • Życie w ośrodkach przemysłowych o wysokim poziomie zanieczyszczenia powietrza.
  • Zamieszkuje obszary o niskiej zawartości jodu.
  • Osoby starsze, ponieważ mają naturalny spadek czynności tarczycy.

Pacjenci, którzy nie mają wskazań do przepisywania L-tyroksyny, powinni co 6 miesięcy monitorować poziom hormonów. Obecnie nie udowodniono celowości stosowania leków zawierających jod (jodomaryna, jodek, jod-aktywny, jodofol) w leczeniu niedoczynności tarczycy. A przepisując preparaty jodu pacjentom z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy powyżej 1 mg dziennie, możliwe jest nawet przejście z postaci subklinicznej na jawną. W każdym razie preparaty jodu powinny być przepisywane przez endokrynologa, ponieważ nadmiar jodu grozi nadczynnością tarczycy i tyreotoksykozą (tyreotoksykoza wywołana jodem).

Jak leczy się niedoczynność tarczycy? Nawet w przypadku subklinicznych postaci niedoczynności tarczycy przepisywana jest syntetyczna lewotyroksyna. Wskazania do jego powołania w kursie subklinicznym to:

  • Poziom TSH powyżej 10 IU / L (na tym poziomie najprawdopodobniej progresja).
  • Ciąża, ponieważ istnieje ryzyko niekorzystnych wyników ciąży.
  • Planowana koncepcja.
  • Obecność przeciwciał przeciwko tarczycy. Ich obecność wskazuje na prawdopodobny postęp choroby..
  • Obecność wola.
  • Objawy niedoczynności tarczycy.
  • Wiek poniżej 65 lat i wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów.

Preparaty L-tyroksyny są środkami terapii substytucyjnej w leczeniu niedoczynności tarczycy. Dawkę leku dobiera się indywidualnie, w zależności od nasilenia. Po kilku miesiącach leczenia większość ma dodatnią dynamikę przed i po leczeniu: normalizuje się poziom TSH, poprawia się stan zdrowia, obniża się cholesterol całkowity i lipoprotein o niskiej gęstości, zmienia się wygląd pacjenta..

Niedoczynność tarczycy Zdjęcia przed i po zabiegu

Dzienne zapotrzebowanie na L-tyroksynę wynosi 0,8-1,6 μg na kg masy ciała. Dawki początkowe mogą wynosić 50-125 mcg dziennie. Dawka początkowa u osób w wieku 60 lat i starszych wynosi nie więcej niż 50 μg / dobę, aw przypadku patologii kardiologicznej przepisuje się nawet niższe dawki początkowe, aby zapobiec niedokrwieniu. Leczenie ma na celu osiągnięcie normatywnych wartości TSH. U pacjentów w wieku 60-75 lat należy dążyć do uzyskania TSH na poziomie co najmniej 3-4 mU / l, au osób starszych 4-6 mU / l.

U pacjentów, którzy rozpoczęli przyjmowanie lewotyroksyny, należy corocznie mierzyć poziom TSH. Ważne jest, aby unikać nadmiernego hamowania TSH, gdy poziom hormonu spadnie poniżej 0,1 IU / l, co ma miejsce przy leczeniu dużymi dawkami, ponieważ przedawkowanie zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych (udar, migotanie przedsionków, osteoporoza). Jednocześnie pacjent powinien wiedzieć, że przyjmowanie lewotyroksyny z jedzeniem i niektórymi lekami zaburza jej wchłanianie. Leki te obejmują wapń, wodorotlenek glinu, siarczan żelazawy, sukralfat. Dlatego jeśli konieczne jest przyjmowanie takich leków, zaleca się przestrzeganie 4-godzinnej przerwy między nimi..

Leczenie niedoczynności tarczycy u kobiet ma pewne osobliwości. Przede wszystkim należy unikać przedawkowania lewotyroksyny i nieprawidłowego obniżenia stężenia TSH. Wynika to z faktu, że u starszych kobiet i kobiet po menopauzie nadmiar lewotyroksyny powoduje osteoporozę. W związku z tym musisz przyjmować wapń i witaminę D, ale pamiętaj, że wapń upośledza wchłanianie L-tyroksyny i obserwuj odstęp czasu.

W leczeniu złożonym pokazano olej rybny, chociaż w czystej postaci był dystrybuowany jako lek w przeszłości, kiedy nie było alternatywy. Z pomocą oleju rybnego wyeliminowano hipowitaminozę D, A i niedobór omega-3. Obecnie olej rybi można kupić w kapsułkach, na przykład Biofishenol (Omega 3 + D3).

Jeśli chodzi o spożycie omega-3, leki te są wskazane przy zaburzeniach metabolizmu lipidów - hipercholesterolemii, trójglicerydemii i niskim poziomie lipoprotein o dużej gęstości. Wiele firm farmaceutycznych produkuje ten suplement diety i nie jest trudno go kupić. Witamina D jest niezbędna w poprawie funkcji tarczycy, stosowana jest jako immunomodulator oraz korzystnie wpływa na przebieg autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jej niedobór wiąże się z rozwojem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z obniżoną funkcją gruczołu - autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozwija się z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i jest oczywiste. Obecnie witaminę D można kupić w postaci nowoczesnych leków (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Stosowanie selenu może zwiększyć skuteczność leczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z niedoczynnością tarczycy. Tempo spożycia selenu wynosi 50-200 mcg dziennie. Wnika do organizmu z pożywieniem i znajduje się w maśle, jajach, rybach, nasionach słonecznika, skorupiakach, szpinaku, czosnku, produktach mięsnych, kapuście, brązowym ryżu, kiełkach pszenicy i orzechach brazylijskich. Zwykła dieta nie zapewnia jej wystarczającej podaży i należy liczyć się z jej słabym wchłanianiem. Dlatego osoby z chorobami tarczycy muszą przyjmować preparaty selenowe..

Leczenie niedoczynności tarczycy środkami ludowymi

Przy wyraźnych zmianach w analizach leczenie środków ludowych jest nieskuteczne. Można je stosować wyłącznie na tle terapii substytucyjnej. Żaden preparat ziołowy nie może spowodować produkcji hormonów gruczołów w ilości niezbędnej do prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów i układów oraz normalizacji poziomu hormonu stymulującego tarczycę, dlatego nie ma sensu ich leczyć. Preparaty ziołowe nieco poprawią stan ogólny, zlikwidują objawy (obrzęk, drażliwość), ale nie będą w stanie zrekompensować utraconej funkcji gruczołu - wystarczy tylko hormonalna terapia zastępcza. Świadczą o tym opinie pacjentów, na które można znaleźć zapytanie „niedoczynność tarczycy, forum”.

Nieliczne recenzje dotyczące leczenia niedoczynności tarczycy środkami ludowymi sprowadzają się do tego, że w większości przypadków w subklinicznej postaci choroby stosowano biały pięciornik. Ziele tej rośliny jest źródłem pierwiastków śladowych, jodu i kwasu anionowego. Zawartość selenu, magnezu, cynku w nim przewyższa zawartość tych samych pierwiastków w innych roślinach 1,7: 4,0: 3,7 razy. Pacjenci parzyli zioło i przyjmowali jako wywar. Czy tę chorobę można wyleczyć na zawsze? W takim stanie konieczna jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza, dzięki której można zminimalizować objawy i poprawić jakość życia..

Lekarze

Terekhova Anna Leontievna

Tumanova Tatiana Viktorovna

Mezhinskaya Elena Mikhailovna

Leki

  • Preparaty lewotyroksyny: L-Thyroxin-Acri, L-Thyroxin Berlin-Chemie, L-Thyroxin Hexal, Eutirox, Bagotyrox, L-Tyroxin-Farmak.
  • Kombinacje L-tyroksyny z jodem: Iodocomb, Iodtirox.
  • Preparaty selenowe: Solgar Selenium, Selenium Active, Complivit Selenium, Vitamir Selenium, Selenium Forte z witaminą C.
  • Suplementy Omega-3: Solgar Omega-3 Triple Strength, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Procedury i operacje

W przypadku zmiany złośliwej wskazane jest leczenie operacyjne.

Niedoczynność tarczycy u dzieci

Hormony tarczycy są ważne dla rozwoju ośrodkowego układu nerwowego płodu i kształtowania inteligencji w przyszłości już podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Rozwój mózgu zależy od poziomu T4 we krwi. Złożenie tarczycy i mózgu następuje po 3-4 tygodniach rozwoju, a niedobór hormonów tarczycy w tym czasie znacznie pogarsza różnicowanie mózgu, wstrzymuje jego rozwój. W rezultacie zmienia się architektura mózgu płodu i zmniejsza się jego wielkość. W pierwszej połowie ciąży żelazo u płodu nie funkcjonuje, więc rozwój mózgu zależy od hormonów matki. Hipotyroksynemia ma najbardziej niekorzystne konsekwencje we wczesnych stadiach. Kiedy gruczoł płodowy uformuje się i syntetyzuje wymaganą ilość hormonów, hipotyroksynemia matki nie wpływa już na rokowanie intelektualne dziecka..

Inną rzeczą jest to, że jeśli gruczoł płodowy z jakiegoś powodu nie rozwija się prawidłowo, dziecko będzie miało wrodzoną niedoczynność tarczycy. Przyczyną jego rozwoju jest całkowity lub częściowy brak gruczołu, uszkodzenie wewnątrzmaciczne, naruszenie syntezy hormonów, uwarunkowane genetycznie. Stwierdzono mutacje w genach peroksydazy tarczycy i genu tyreoglobuliny, co prowadzi do zmniejszenia wychwytu jodu przez komórki gruczołu, naruszenia organizacji jodku i, odpowiednio, zmniejszenia tworzenia się hormonów.

Jak wspomniano powyżej, wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci jest poważnym problemem, dlatego ważne jest, aby wykryć ją jak najwcześniej. Badania przesiewowe noworodków w kierunku niedoczynności tarczycy przeprowadza się w kilku etapach:

  • W szpitalu położniczym pobiera się krew z pięty i przesyła do medycznego centrum genetycznego. Próbki krwi z wyższymi poziomami TSH są ponownie badane. Jeśli TSH przekracza 50 mIU / l u noworodka, sugeruje się niedoczynność tarczycy, a jeśli TSH przekracza 100 mIU / l, istnieje większe prawdopodobieństwo choroby.
  • W poradni dziecięcej w wyniku powtarzanych badań ustala się ostateczną diagnozę i monitoruje dziecko.

Niedoczynność tarczycy u noworodków można podejrzewać na podstawie obecności:

  • Wysoka waga urodzeniowa.
  • Obrzęk twarzy i powiek.
  • Obecność szeroko rozłożonego języka.
  • Późne rozładowanie pępowiny.
  • Późne wydzielanie smółki u noworodków.
  • Długotrwała żółtaczka noworodków (powyżej 7 dni).
  • Niski i szorstki głos.

Objawy niedoczynności tarczycy u niemowląt obejmują również łagodny odruch ssania, spowolnienie ruchu, bladość skóry twarzy, zmęczenie, przepuklinę pępkową, większą potrzebę snu i powolny refleks. Bez leczenia niedoczynność tarczycy u niemowląt postępuje po 3-6 miesiącach: dziecko ma zmniejszony apetyt, słaby przyrost masy ciała, wzdęcia i zaparcia, hipotermia (zimne dłonie, stopy). Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci poniżej pierwszego roku życia obejmują objawy naskórka: silną suchość i łuszczenie się skóry, łamliwe, matowe włosy. Już w tym wieku na pierwszy plan wysuwa się hipotonia mięśni, opóźniony rozwój psychomotoryczny, a później ząbkowanie.

Opóźnienie w jądrach kostnienia prowadzi do tego, że szkielet dziecka pozostaje w tyle w rozwoju, dzieci zaczynają późno siedzieć. Dziecko praktycznie nie rośnie (rozwija się tyrogenny nanizm), a duże ciemiączko zamyka się późno (po 8-10 miesiącach). Zmianę stanu mięśni szkieletowych można zaobserwować poprzez letarg i szybkie męczenie się dziecka. Ma określone ułożenie ciała - silną lordozę lędźwiową i odstające pośladki. Spowolnienie wzrostu szkieletu i hipotonia mięśni powodują gwałtowne opóźnienie w rozwoju fizycznym. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego objawiają się letargiem i zaburzeniami psychicznymi..

Aby postawić diagnozę, wystarczy określić TSH (podwyższony poziom) i T4 (obniżony poziom). U dzieci TSH do 20,0 mU / l uważa się za wariant normy, jeśli jest wyższy niż 20,0 mU / l, wówczas analizy są powtarzane w czasie. Przy TSH powyżej 50,0 mU / istnieje już podejrzenie choroby, a powyżej 100,0 - obecność wrodzonej niedoczynności tarczycy.

Leczenie lekami tarczycowymi rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu. Już przy wzroście TSH z 50 do 100 mU / l leczenie jest przepisywane bez czekania na powtarzające się wyniki badania. Tydzień po rozpoczęciu leczenia przeprowadza się testy kontrolne - przy prawidłowych wynikach leczenie zostaje zatrzymane i kontynuowane przy podwyższonym poziomie TSH. Dalsze badania kontrolne przeprowadzane są co 2-3 miesiące do roku życia dziecka, a po roku - co 4 miesiące. Dzieciom, podobnie jak dorosłym, przepisuje się L-tyroksynę, ale podstawowym warunkiem powinien być brak laktozy w preparacie. Małe dzieci podaje się w postaci zmiażdżonej, a dawka początkowa wynosi 12,5 mcg dziennie..

Forum potwierdza wniosek przemawiający za tym, że korekta hormonalna we wczesnych stadiach wpływa na rozwój fizyczny i psychiczny niemowląt. Normalny rozwój jest możliwy tylko wtedy, gdy leczenie rozpocznie się w pierwszym miesiącu życia. Bez leczenia dzieci stają się upośledzone umysłowo i niskiego wzrostu.

O skuteczności leczenia decyduje stan dziecka, jego wzrost oraz zmiany szkieletowe, rozwój fizyczny i psychiczny. W celu zapobiegania anemii dzieciom przepisuje się leki przeciwanemiczne (żelazo, kwas foliowy, witaminy B1, B12). Kursy służą do leczenia preparatami kwasu alfa-liponowego, hepatoprotektorów, preparatów nootropowych i enzymatycznych. Prowadzić terapię ruchową i kursy masażu.

Proces pielęgnacyjny (technologia opieki pielęgniarskiej) dla takich noworodków to:

  • W utrzymywaniu komfortowej temperatury w pomieszczeniu i utrzymywaniu noworodków w cieple, a zwłaszcza ich kończyn, ponieważ niemowlęta marzną i mają stale zimne ręce i stopy.
  • W stałym monitorowaniu tętna, temperatury i częstotliwości stolca.
  • Staranna pielęgnacja skóry noworodka, gdyż zmiany skórne (suchość, łuszczenie się, skłonność do podrażnień) w tym stanie wymagają szczególnej pielęgnacji. Stosuje się kosmetyki nawilżające i zmiękczające dla dzieci (krem, emulsja do ciała, olejek).
  • Kontrola wagi z obowiązkowym cotygodniowym ważeniem.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Możliwości funkcji rozrodczych kobiety zależą od równowagi hormonów tarczycy. U kobiet hormony tarczycy wpływają na dojrzewanie, owulację, funkcje menstruacyjne i rozwój ciąży fizjologicznej. Ciąża z niedoczynnością tarczycy jest rzadka, więc jeśli masz problemy z poczęciem, konieczne jest sprawdzenie funkcji gruczołu. Sam przebieg ciąży, jeśli wystąpił, wiąże się z powikłaniami związanymi z niedoczynnością tarczycy.

W czasie ciąży na gruczoł oddziałują czynniki, które wpływają na jego funkcję. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (wytwarzana w czasie ciąży) jest strukturalnie podobna do hormonu stymulującego tarczycę. Dlatego dodatkowo stymuluje tarczycę do produkcji hormonów, co z kolei prowadzi do obniżenia poziomu TSH. Wraz ze wzrostem ciąży (w drugim trymestrze) poziom TSH wraca do normy.

Obecność zarówno subklinicznej, jak i jawnej niedoczynności tarczycy ma nieodwracalne konsekwencje dla płodu i funkcjonowania mózgu. Żelazo płodowe przez pierwsze 16 tygodni wciąż się formuje, a jego rozwój następuje pod wpływem hormonów matki. Jeśli po wykryciu niedoczynności tarczycy u matki zapotrzebowanie na hormony nie zostanie uzupełnione, to oprócz samej patologii ciąży mogą wystąpić konsekwencje dla dziecka: spadek inteligencji, różne wady rozwojowe, niska waga urodzeniowa i ryzyko śmiertelności niemowląt. Kobiety z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy mają krwawienie, przedwczesny poród, podwyższone ciśnienie krwi i często konieczność cięcia cesarskiego.

Biorąc pod uwagę znaczenie konsekwencji niedoczynności tarczycy dla samej kobiety ciężarnej i płodu, wszystkie kobiety w ciąży, bezpośrednio po jej potwierdzeniu oraz w dynamice przez cały okres ciąży, muszą zdecydowanie określić poziom TSH. Kierują się następującymi wartościami poziomu TSH:

  • w pierwszym trymestrze 0,1-2,5 mIU / l;
  • w drugim trymestrze 0,2-3;
  • w trzecim trymestrze 0,3-3,5.

Wszystkie wartości TSH, które przekraczają górną granicę, są uważane za subkliniczną niedoczynność tarczycy podczas ciąży, którą należy skorygować hormonami. Dawki początkowe u kobiet w ciąży są takie same - od 50-125 mcg / dzień. Należy jednak podjąć środki ostrożności, aby uniknąć przedawkowania, które wiąże się z niekorzystnymi skutkami ciąży. Poziom TSH jest najpierw monitorowany co 1-1,5 miesiąca, a później co 3 miesiące.

Kobiety w ciąży potrzebują równoległej korekty niedoboru jodu poprzez przepisywanie preparatów jodku potasu (na przykład jodomaryny), biorąc pod uwagę, że kobiety w ciąży są kategorią podatną na niedobór jodu. Niedobór jodu wpływa negatywnie na rozwój neuropsychiatryczny (opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego). Wszystkie kobiety w ciąży potrzebują 250 mcg jodu.

Dieta

Dieta na niedoczynność tarczycy

  • Skuteczność: efekt leczniczy po 3 tygodniach
  • Czas: stale
  • Koszt artykułów spożywczych: 1480-1660 rubli tygodniowo

W przypadku tej patologii ważne jest odpowiednie i prawidłowe odżywianie. Przedstawiono dietę z ograniczeniem węglowodanów i tłuszczów, przy czym pacjenci powinni spożywać zwiększoną ilość białka (120-140 g).

Owoce morza są niezbędne w tej patologii, ponieważ zawierają niezbędne pierwiastki śladowe, są niskokaloryczne, co jest ważne dla utrzymania normalnej wagi. Drugim ważnym składnikiem diety powinny być warzywa w każdym preparacie, świeże owoce i zboża z pełnego ziarna..

Równie ważna w diecie jest witamina A zawarta w olejach roślinnych, świeżych warzywach i owocach (marchew, pomidory, brzoskwinie, dynia, papryka, morele, melony), orzechach i ziołach. Biorąc pod uwagę, że pacjenci są podatni na zaparcia, ich dieta powinna zawierać większość warzyw i owoców, soki z miąższem, otręby, chleb z otrębami i suszone owoce, które poprawiają ruchliwość jelit (suszone śliwki, suszone morele, daktyle, figi).

Jeśli preparaty jodu, które mogą powodować przedawkowanie, nie zawsze są wskazane w niedoczynności tarczycy, wówczas w diecie pacjentów powinny znajdować się pokarmy zawierające jod. Przede wszystkim są to ryby i owoce morza. Ryby (makrela, śledź, dorsz i wątroba dorsza) zawierają również dużą ilość oleju rybnego, który jest mieszaniną kwasów oleinowego i palmitynowego oraz wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 i omega-6. Główną wartością tłuszczów rybnych są kwasy tłuszczowe omega-3, ponieważ zapobiegają rozwojowi miażdżycy, chorobom sercowo-naczyniowym oraz zmniejszają ryzyko cukrzycy. Jod, brom i fosfor są również obecne w oleju rybnym, ale w niewielkich ilościach, dlatego nie mogą mieć działania terapeutycznego. Z grupy owoców i warzyw jod zawiera buraki, rzodkiewki, banany, porzeczki, sałatę, marchew, winogrona, jabłka, szparagi, fasolę, persymony, melony, pomidory, ziemniaki, cytrynę, morele, szpinak, kapustę, śliwki, żurawinę, groszek, truskawki, cebulę, Rabarbar. Są bogate w orzechy włoskie i orzeszki piniowe.

Głównym problemem pacjentów jest nadwaga. Istnieje związek między hormonami gruczołów a otyłością. Poziom hormonu tyreotropowego w otyłości jest często podwyższony, co jest związane z działaniem leptyny, a to nieco komplikuje leczenie niedoczynności tarczycy. U pacjentów z niedoczynnością tarczycy i otyłością dochodzi do zmian w spektrum lipidów - wzrost cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL.

Porada endokrynologa dotycząca odchudzania z niedoczynnością tarczycy polega na zwiększeniu wydatku energetycznego podczas stosowania diety hipokalorycznej podczas przyjmowania preparatów L-tyroksyny. Samo przyjmowanie leków nie da Ci możliwości odchudzania - po rozpoczęciu ich przyjmowania możliwa jest niewielka utrata masy ciała, ale jest to spowodowane utratą nadmiaru płynów, a nie tłuszczu. Do redukcji tkanki tłuszczowej niezbędna jest codzienna aktywność fizyczna oraz dieta, aw razie potrzeby leki odchudzające, które są zalecane przez endokrynologa.

Zapobieganie

  • Włączanie do diety produktów bogatych w jod.
  • Badanie kobiet w ciąży w celu identyfikacji subklinicznej postaci choroby z późniejszym leczeniem. Środki te zapobiegają rozwojowi wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka..
  • Terminowe leczenie zapalenia tarczycy, które w zaawansowanych przypadkach nabiera przewlekłego przebiegu ze zwłóknieniem i niedoczynnością tarczycy. Aby zapobiec zapaleniu tarczycy, ważne jest zapobieganie chorobom zakaźnym i wirusowym.
  • Po tyreoidektomii lub leczeniu jodem radioaktywnym pacjenci powinni uważnie monitorować poziom hormonów i pozostawać pod nadzorem ambulatoryjnym.

Konsekwencje i komplikacje

Dlaczego niedoczynność tarczycy jest niebezpieczna?

  • Cierpi na centralny układ nerwowy - depresję i upośledzenie pamięci u dorosłych. Niedoczynność tarczycy kobiety ciężarnej jest niebezpieczna dla rozwoju płodu, przede wszystkim dla rozwoju jego ośrodkowego układu nerwowego. W niedoczynności tarczycy u matki zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym płodu są nieodwracalne, dlatego później u dzieci obserwuje się upośledzenie umysłowe aż do kretynizmu.
  • Promuje rozwój dyslipidemii i nadciśnienia tętniczego, które powodują progresję miażdżycy i zwiększają ryzyko patologii układu sercowo-naczyniowego, jej progresji i śmierci z powodu chorób układu krążenia. Jednocześnie postać subkliniczna jest również niebezpieczna, ponieważ istnieje związek ze zwiększonym poziomem cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości i trójglicerydów. Postaci subklinicznej u osób starszych wiąże się z ryzykiem wystąpienia migotania przedsionków.
  • Osteoporoza postępuje.
  • Możliwy rozwój wtórnego gruczolaka przysadki mózgowej.
  • Rozwija się hydropericardium, wodobrzusze, płyn opłucnowy. Te powikłania obserwuje się w ciężkich przypadkach (obrzęk śluzowaty). Najczęściej dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej i występuje u 30-80% pacjentów. Wysięk gromadzi się powoli, a jego objętość waha się od nieznacznego (10-30 ml) do 100-150 ml. Jednak tamponada serca jest bardzo rzadka. Płyn puchlinowy w wodobrzuszu obrzęku śluzowatego zawiera duże ilości białka.
  • Śpiączka obrzęku śluzowego (niedoczynności tarczycy). Poważnym powikłaniem w ostrej postaci jest ostra dekompensacja. Rozwija się pod wpływem różnych czynników prowokujących: zatrucia, urazów, hipotermii, zawału mięśnia sercowego, zapalenia płuc u osób starszych, udaru mózgu, krwawienia, znieczulenia, operacji, chorób zakaźnych, sytuacji stresowych i stanów niedotlenienia. Zwykle rozwija się u kobiet w wieku zimą. Sztuczna wentylacja płuc, terapia infuzyjna, leki zwężające naczynia krwionośne, kortykosteroidy i preparaty L-tyroksyny podawane są dożylnie (lub przez zgłębnik).
  • Zmniejszona płodność u kobiet i mężczyzn. Znacznie zmniejsza się możliwość zajścia w ciążę. W przypadku istniejącej ciąży istnieje wysokie ryzyko poronienia i niskiej masy urodzeniowej.

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu i odpowiedniej dawce hormonalnej terapii zastępczej rokowanie jest korzystne. Tak więc przy postaci subklinicznej obserwuje się nawet odwrotny rozwój dyslipidemii. Przy ciężkich powikłaniach w postaci wysięku opłucnowego, osierdziowego i wodobrzusza, po przepisaniu hormonów wysięk znika, a pacjenci szybko wracają do zdrowia.

Śpiączka śluzowata jest poważnym powikłaniem nieleczonej i długotrwałej niewyrównanej niedoczynności tarczycy. Depresja ośrodkowego układu nerwowego prowadzi do śpiączki. Pacjenci są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. Śmiertelność z nim sięga 50-80%. Obecnie to powikłanie jest bardzo rzadkie..

Lista źródeł

  • Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrynologia (podręcznik dla studentów medycyny). - M. Medicine, 2000.
  • Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Niedoczynność tarczycy Przewodnik dla lekarzy. - M.: „RCI Sovero press”, 2002. - 216 str..
  • Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Zespół niedoczynności tarczycy w praktyce internisty / Poradnik metodyczny dla lekarzy. 2002.
  • Fadeev V.V. Współczesne koncepcje diagnostyki i leczenia niedoczynności tarczycy. - Problemy endokrynologii. Tom 50. Nr 2. 2004.
  • Levchenko I. A., Fadeev V. V. Problemy endokrynologii - 2002. - V. 48. - Nr 2. - Str. 13 - 22.

Wykształcenie: Ukończył Szkołę Medyczną w Swierdłowsku (1968 - 1971) z tytułem asystenta medycznego. Absolwent Donieckiego Instytutu Medycznego (1975 - 1981) z tytułem specjalisty epidemiologa i higienisty. Ukończył studia podyplomowe w Centralnym Instytucie Badawczym Epidemiologii w Moskwie (1986 - 1989). Stopień naukowy - kandydat nauk medycznych (dyplom uzyskany w 1989 r., Obrona - Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Moskwa). Ukończył liczne zaawansowane szkolenia z epidemiologii i chorób zakaźnych.

Doświadczenie zawodowe: Kierownik Działu Dezynfekcji i Sterylizacji 1981 - 1992 Kierownik Zakładu Zakażeń Wysoce Niebezpiecznych 1992 - 2010 Działalność dydaktyczna w Instytucie Medycznym 2010 - 2013.

Komentarze

Nikt nie jest odporny na problemy z tarczycą. Pomimo prawidłowego odżywiania, zdrowego trybu życia, czałem się też z kłopotami. Po porodzie poszłam do lekarza z dolegliwościami osłabienia, niekontrolowanego tycia, obrzęków. Mój problem nazywa się niedoczynnością tarczycy i musiałem się z tym pogodzić. Nie od razu, ale zdecydowałem się wziąć hormony. Tylko się pogorszyło. Dlatego endokrynolog wybrał niehormonalny peptyd - tyraminę. Pomógł mi wtedy wrócić do normalnego życia. Po trzecim kursie waga ustabilizowała się, obrzęk ustąpił, cykl wrócił do normy. Rozumiem, że jestem zagrożony. I jest za wcześnie, aby mówić o pełnym wyzdrowieniu. Piję tyraminę jako profilaktykę. To znacznie lepsze niż przyjmowanie hormonów na całe życie..

Top